Povratak tuberkuloze: uzroci i simptomi

Tuberkuloza je česta infektivna bolest koju uzrokuje Kochov bacil. Najčešće takva bolest utječe na plućno tkivo, vrlo je teško izliječiti se, pa čak i nakon potpunog oporavka.

Obilježje bolesti

Ponavljanje tuberkuloze liječnici klasificiraju kao recidiv. Ova se bolest naziva sekundarna ili post-primarna. Relaps se može pojaviti nakon asimptomatskog tijeka bolesti ili nakon uspješnog oporavka.

Postoje dva glavna uzroka sekundarne bolesti:

• Snažno smanjenje imuniteta, na pozadini koje može biti aktiviranje patogena već prisutnih u tijelu (koja je ostala nakon primarne bolesti), na primjer, unutar kalciniranih limfnih čvorova. Nedostatak aktivnosti imunološkog sustava, pak, može biti potaknut hormonskim poremećajima, konzumacijom određenih lijekova (hormona, itd.), Kao i određenim bolestima (na primjer, HIV, dijabetes). Osim toga, imunitet može djelovati lošije pod utjecajem stresa i loših navika.
• Dugotrajan ili intiman kontakt s oboljelom tuberkulozom (patogene bakterije). Bolest se često javlja zbog napada nove vrste patogena.

Prema statistici ftiologije, ponavljajuća plućna tuberkuloza najčešće se dijagnosticira u muških bolesnika čija se dob kreće od trideset do pedeset godina.

U opasnosti su ljudi:

• Pate od kroničnih bolesti gornjih dišnih putova.
• Trauma na grudima, podvrgnuta operaciji u međuremenskom prostoru.
• Trudnice ili dojilje.
• Uz razne bolesti, koje karakterizira smanjenje imunološke aktivnosti.
• Zaposlenici tuberkuloze, mjesta zatočenja, skloništa za beskućnike, patolozi, laboratorijski tehničari itd.
• Nepravilno i nepravilno jesti, ima loše navike.
• Živjeti u nezadovoljavajućim uvjetima.

Rizik od ponovne pojave tuberkuloze prisutan je kod svih bolesnika koji su jednom imali ovu bolest. Ta je bolest dugo bila atipična samo za marginalnu populaciju.

Rizici od infekcija

Da biste ponovno uhvatili tuberkulozu, možete:

• Od bolesne osobe koja aktivno širi bakterije tijekom razgovora, kihanja ili kašljanja. Opasne su osobe s aktivnom fazom bolesti.
• Bolesne životinje, uglavnom krave. Postoji rizik od infekcije životinjskim proizvodima, na primjer, preko mesa ili mlijeka.
• Od zaraženih ptica.

U zdravstvenih djelatnika, infekcija je moguća ako se rukavice probuše tijekom rada s iscjedkom pacijenta. Takvo prodiranje agresivnih bakterija postaje ozbiljan stres za imunološki sustav, a tijelo se s njima ne može nositi.

Klinička slika

Simptomi recidiva tuberkuloze često se razlikuju od tipičnih simptoma primarne bolesti:

• Bolest može početi kao uobičajena virusna bolest, s porastom temperature. Mogu postojati razdoblja vrućice, kada se temperatura termometra podigne na 38-39 ° C, ali češće se ne dižu iznad oznake 37 ° C.
• Pacijent može biti poremećen kašljem, koji se u početku percipira kao posljedica prehlade. No, to traje dovoljno dugo - više od tri tjedna. Može doći do hemoptize.
• Tu je bol u prsima - u području projekcije pluća.
• Previše se znojenje noću.
• Tu je gubitak težine, osoba postaje slaba i brzo dobiva umor čak i od uobičajenih fizičkih vježbi.

Sekundarna tuberkuloza često se odvija atipično, s istrošenom simptomatologijom, pa se dijagnosticira slučajno ili već u naprednom obliku.

Tipično, rekurentna tuberkuloza utječe na pluća. Međutim, moguć je razvoj izvanplućnog oblika bolesti, u kojem slučaju pacijent može biti poremećen:

• Kratkoća daha.
• Lupanje srca.
• Mijenja glasovni ton.
• Glavobolje.
• Povećani limfni čvorovi.
• Gubitak apetita i gubitak težine.
• Pospanost, pospanost, letargija.
• Bolovi pri mokrenju, kao i pojava krvi u mokraći itd.

Oblici bolesti

Sekundarna tuberkuloza može se pojaviti u obliku:

• Žarišne lezije.
• Tuberculoma.
• Infiltrativna lezija.
• Kazeozna upala pluća.
• Kavernozna tuberkuloza.
• Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza.
• Cirrotska lezija.

Fokalni oblik

Kod ove vrste bolesti, patološki proces je ograničen na jedno ili dva žarišta male veličine koji su lokalizirani u području jednog plućnog segmenta. Fokalna tuberkuloza može biti:

• Svježe (također se naziva soft-focal).
• Kronična (dobila je naziv fibrotično žarište). Često se formira na mjestima gdje su prisutni kalcificirani žarišta.

Bolest može biti gotovo asimptomatska. Moguća pojava:

• Umor.
• Pretjerano znojenje.
• Slabost.
• Gubitak težine

tuberculoma

Tuberkulum se naziva posebna vlaknasta kapsula koja se sastoji od nekoliko slojeva. U njoj se formiraju slučajne mase. Ova formacija može rasti i proizvoditi konglomerate. Tuberklom je najčešće asimptomatski, a moguć samo:

• Pojava simptoma opijenosti (ako patologija napreduje).
• Pojava finog hripanja (ako se tuberkuloza raspada).

Infiltrativna lezija

Ovaj tip tuberkuloze je tipičan za sekundarni oblik bolesti. Tijekom razvoja mikobakterije posebno brzo rastu, u plućima nastaju velike lezije čija se veličina i dalje povećava. Kod infiltrativne tuberkuloze moguće je:

• Pojava ozbiljne slabosti.
• Pretjerano znojenje.
• Trajna dispneja.
• Bol u prsima.
• Kašalj s hemoptizom.
• Povećajte temperaturu na subfebrilne indikatore.

U početnoj fazi razvoja bolest je gotovo asimptomatska. Smatra se da je infiltrativna lezija karakteristična za 60–70% slučajeva sekundarne tuberkuloze.

Kazeozna upala pluća

Ovu vrstu bolesti karakterizira aktivan i brz razvoj s pojavom izraženih simptoma opijenosti:

• Indeksi temperature rastu do 39–40 ° C.
• Pacijent je zabrinut zbog zimice i ozbiljne slabosti.
• Tipično znojenje.
• Apetit nestaje, može doći do iscrpljenosti. Ponekad tjelesna težina padne na dvadeset kilograma.
• Pojavljuje se dispneja.
• Zabrinuti zbog bolova u prsima.
• Tu su plavi udovi.

Teško je liječiti kazeoznu upalu pluća. Vjerojatnost smrtnog ishoda doseže 55–77%.

Trčanje slučajevi

Ako se bolesnik ne posavjetuje s liječnikom na vrijeme, patološki procesi u plućima postaju nepovratni. Dakle, moguć je razvoj kavernozne tuberkuloze. S tom patologijom, unutar pluća se formiraju tanke stijenke, nazivaju se kaverne. Promjer takvih formacija doseže nekoliko centimetara. Pojavljuju se na mjestima gdje je nekrotično tkivo odbačeno.

Ovaj oblik bolesti karakterizira valoviti tijek s razdobljima remisije i pogoršanja. Pacijent ne pokazuje znakove ozbiljne intoksikacije ili kašlja, međutim postoji visok rizik od obilnog plućnog krvarenja.

Daljnjim napredovanjem kavernozna tuberkuloza postaje fibrin-kavernozna, a zatim - cirotična.

liječenje

Najčešće, kod dijagnosticiranja sekundarne tuberkuloze, liječnici inzistiraju na konzervativnoj terapiji. Pacijentu se propisuju antibiotici, pojedinačno odabrani.

Liječenje protiv tuberkuloze provodi se u specijalnim klinikama za tuberkulozu ili TB odjelima.

Neki oblici bolesti liječe se kirurškim metodama, osobito takva intervencija je potrebna za tuberkulozu. Nepotrebno je reći da se pacijentima daje pomoćna korekcija pomoću multivitaminskih kompleksa, dijetalnog i spa tretmana.

Koji su simptomi za utvrđivanje recidiva tuberkuloze

Razvoj infekcije tuberkulozom počinje s porazom limfnih čvorova, koji se obično brzo nose s infekcijom. Tijelo počinje graditi snažnu obranu protiv invazije štetnih mikroorganizama, proizvodeći posebna antitijela. Nakon 1,5-2 mjeseca Mantoux test daje pozitivan rezultat. Samo 10% zaraženih pokazuje otvoreni oblik bolesti. Nakon tretmana, Kochovi štapići postaju neaktivni, osoba prestaje širiti infekciju i postaje sigurna za druge.

Češće je infekcija zaražena muškarcima u dobi od oko 50 godina, ali općenito bolest pogađa djecu i odrasle bez razlika u dobi i spolu.

Tko je u opasnosti od infekcije sekundarnom tuberkulozom

Pomaže u širenju Koch štapića pogodnim uvjetima:

• nakon prehlade, osobito onih koje se često pojavljuju;
• sa smanjenim imunitetom, lošom prehranom;
• iz progresije bolesti metaboličkih poremećaja;
• s kroničnim lezijama unutarnjih organa;
• zbog urođenih abnormalnosti koje slabe ljudsku vitalnost;
• u lošim životnim uvjetima.

Rizik od rekurentne tuberkuloze:

• bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti gornjih dišnih putova;
• ozljede prsnog koša, operacije u interkostalnom prostoru;
• endokrine, hormonske bolesti;
• Oboljelih od AIDS-a ili hepatitisa;
• trudnice ili dojilje, djeca.

Kod visokog rizika od obolijevanja od tuberkuloze su osobe koje su često u kontaktu sa zaraženim pacijentima tijekom rada ili rada:

• osoblje tuberkuloznih dispanzera;
• zatvorski službenici;
• radnici u skloništu za beskućnike.

Provokativne kvalitete imaju:

• emocionalni stres;
• pušenje duhanskih proizvoda, zlouporaba alkohola, druge ovisnosti koje štetno utječu na zdravlje;
• osobe s tuberkulozom, čak iu prošlosti, bliske rodbine;
• nedostatak vitamina, masti, proteina u običnoj prehrani.

Kako se tuberkuloza manifestira u sekundarnim lezijama

Simptomi bolesti imaju različite manifestacije, ponekad ne osobite za bolest.

Glavni razlozi za dijagnosticiranje relapsa kod odraslih i djece:

1. Dugotrajni kašalj zbog prehlade duže od tri tjedna. I nije toliko važno da li se sputum izlučuje ili ne.
2. Bolovi u prsnom košu u području pluća. Možda hemoptiza.
3. Stalna temperatura preko 37 ° C. Postoje razdoblja vrućice s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C.
4. Obilno znojenje na grudima noću.
5. Tamne mrlje na rendgenskim snimkama pluća.
6. Gubitak težine, ne ovisi o kvaliteti prehrane.
7. Brzina, umor od uobičajenog fizičkog napora brzo dolaze.

U riziku su:

• osobe bez stalnog prebivališta;
• povratak iz zatvora;
• ovisnici o lošim navikama - pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama, posebno s injekcijama;
• muški identitet bez obzira na dob;
• Osobe koje se oporavljaju od primarne faze tuberkuloze.

Klasifikacija sekundarne bolesti

U većini slučajeva tuberkuloza postaje latentna. Osoba možda tijekom svog života ne uči da je bolestan. Ali u svakom pogodnom trenutku, spavanje se probudi i unatoč stečenom imunitetu, osoba oboli od sekundarne tuberkuloze. Daljnja razdoblja remisije i aktivnosti se mijenjaju. Bolest se tada rasplamsava, a zatim beskonačno pada.

Možete ponovno zaraziti:

• od ljudi s aktivnom fazom bolesti, koji šire bakterije oko njih kad kašljaju, kihnu ili razgovaraju;
• bolesne životinje, obično krave. Proizvodi životinjskog podrijetla su opasni: mlijeko, meso;
• zaražene ptice, jaja.

Bolest kod odraslih osoba se obično uočava slučajno s fluorografijom ili Mantoux reakcijom, koju oni rade kada odu na posao, u obrazovnu ustanovu.

Tuberkuloza ima nekoliko oblika koji se međusobno razlikuju po težini bolesti:

• alopecije;
• diseminirani;
• inflitrativni;
• kavernozni;
• fibrocavernous;
• cirotični;
• kazeozna upala pluća;
• plućna tuberkuloza;
• tuberkulozna upala pluća;
• tuberkulozne lezije grkljana, bronhija, dušnika.

Najčešći žarišni tip lezije je da se u plućima stvaraju razne mrlje različitih veličina i mjesta.

Kako je žarišna recidivacija plućne bolesti

Glavni simptomi sekundarne faze bolesti:

1. Umor tijekom normalnog napora.
2. Gubitak vitalnosti, nedostatak interesa, apatija.
3. Pojavljuje se blijeda boja usta i kože.
4. Nedostatak apetita i brzi gubitak težine.
5. Povećano znojenje, osobito noću.
6. Hrapavi kašalj, ponekad se pojavljuju mrlje od krvi u ishodnom sputumu.
7. Otečene limfne čvorove bez boli.
8. Teško disanje, šištanje u prsima dok slušate liječnika.
9. Naizmjenična konstipacija i proljev u nedostatku nutritivnih učinaka.
10. Tahikardija povezana s naglašenim šumom u području srca.
11. Visoka tjelesna temperatura.
12. Oštro smanjuje krvni tlak.
13. Bol, ponekad vrlo jak, u području pluća.

Ako nađete slične simptome i sumnjate na plućnu tuberkulozu, trebate odmah kontaktirati TB kliniku s TB liječnikom kako bi se provela temeljita sveobuhvatna dijagnoza kojom se potvrđuje ili pobija preliminarna dijagnoza:

• potrebno je donirati krv za opći pregled;
• kašalj sputum treba poslati na analizu, utvrđujući prisutnost Kochovih štapića;
• ispituje se bakteriološki sastav urina;
• antitijela su proizvedena od strane tijela da se suprotstavi infekciji s tuberkulozom;
• uzima se test krvi za identifikaciju uzročnika bolesti na staničnoj razini;
• Pirkeovi i Mantuovi testovi, koji omogućuju da se utvrdi poraz tijela od bolesti;
• Rendgenskim pregledom pluća možete vidjeti zahvaćeno područje;
• bronhoskopija se izvodi ako nema sputuma.

Ako se simptomi bolesti otkriju kasno, osoba može postati invalid čak i nakon intenzivnog tečaja rehabilitacije.

Kako pobijediti bolest

Kako bi se infekcija kvalitativno uništila, pacijenta se mora trajno liječiti najmanje 6 mjeseci u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi. Liječenje propisuje samo liječnik. Obično se koriste najmanje dvije vrste antibiotika kako bi se zaustavilo širenje infekcije u tijelu.

Liječnik propisuje tečaj kemoterapije za bolesnika s plućnom tuberkulozom od 4-6 mjeseci. Iz postojećeg arsenala lijekova biraju se najprikladnije za liječenje određene osobe. Ako je liječenje neučinkovito, zamjena lijeka je dopuštena nakon 2 mjeseca. Sredstva se prvo koriste dnevno, a zatim se učestalost smanjuje na 3-4 pojedinačne doze tjedno.

Liječenje antibioticima sastoji se od uzimanja 4-5 vrsta odjednom, kako bi se riješila plućne infekcije.

Također složene metode uključuju:

• antihistaminika;
• kompleks vitamina;
• hemostatske lijekove kada krvav iscjedak u sputumu, izmet, urin;
• lijekove koji povećavaju imunitet;
• fizioterapija.

Pacijentu koji nije zarazan oblik tuberkuloze preporučuje se liječenje u lječilištu u područjima s oskudnom zračnom masom, obično u planinskim područjima.

Ako liječenje za šestomjesečni tečaj nije donijelo poboljšanje, preporuča se kirurška intervencija kako bi se uklonio zahvaćeni dio pluća.

Razlozi za kirurško liječenje:

• krvarenje iz pluća, koje se ne može zaustaviti medicinskim metodama;
• otvorene šupljine u dišnim organima koje nisu pogodne za konvencionalno liječenje;
• formiranje žarišta sa sadržajem kalcija koja ometa potpuno disanje;
• stvaranje ožiljaka u bronhima;
• rak pluća otkriven istodobno s porazom tuberkuloze.

Tuberkuloza je ozbiljna zarazna bolest koja, bez osiguranja kvalitetnog liječenja, dovodi do smrti u polovici slučajeva. Bakterije imaju negativan učinak na gotovo sve ljudske organe, uzrokujući patologiju dišnog, kardiovaskularnog sustava, bolesti mozga, oštećenje jetre, bubrega i krvi.

Otkrivanje infekcije u trudnica dovodi do obveznog pobačaja, jer se tuberkuloza može prenijeti djetetu, a metode liječenja su vrlo toksične.

Da biste se zaštitili od opasnih ozljeda, morate napraviti x-ray godišnje, što vam omogućuje da odredite simptome patologije na vrijeme i započnete potrebno liječenje. Osoba koja se oporavila od tuberkuloze ostaje pod stalnim nadzorom ftisijatrija. Preporučuje se da potpuno promijenite svoj način života, riješite se loših navika.

Koja je važnost praćenja i učestalost recidiva nakon završetka kemoterapije?

Povratak se definira kao stanje kada je pacijentu koji je prethodno bio liječen od tuberkuloze i za koje je utvrđeno da je ponovno izliječen ili je završio tečaj kemoterapije dijagnosticirana tuberkuloza praćena izlučivanjem bakterija (metodom mikroskopije ili zasijavanja).

Prije uvođenja kemoterapije u medicinsku praksu, relativno su rijetko zabilježeni slučajevi potpunog oporavka bolesnika s plućnom tuberkulozom. Patomorfolozi i kliničari pomirili su se s idejom da je pacijentu s tuberkulozom gotovo nemoguće postići potpuni oporavak (u pravom smislu riječi) - jedino je moguće zaustaviti napredovanje bolesti, stabilizirati stanje pacijenta i pretvoriti bolest u neaktivni oblik. Budući da u isto vrijeme bakterije tuberkuloze gotovo uvijek ostaju u rezidualnim lezijama, recidivi tuberkuloze mogu se pojaviti gotovo u bilo koje vrijeme, čak i mnogo godina nakon završetka terapije. Doista, često su zabilježeni recidivi bolesti, što je rezultiralo tradicijom uspostavljanja cjeloživotnog praćenja bolesnika koji su završili tečaj liječenja tuberkuloze. Ti su bolesnici zabilježeni u posebnim časopisima i periodično provjeravani u intervalima od nekoliko mjeseci, ali najmanje jednom godišnje. Međutim, ta je praksa bila vrlo naporna za medicinske ustanove i zahtijevala je mnogo truda od osoblja i znatnih materijalnih troškova. Očigledan uspjeh kemoterapije doveo je u pitanje potrebu za neograničeno dugo promatranje pacijenata i zahtijevao je pregled takvih taktika za pacijente koji su završili cijeli tijek liječenja. Za to je bilo potrebno odgovoriti na dva važna pitanja:

• Kakva je stopa recidiva tuberkuloze?

• Kako dijagnosticirati relaps? Rezultati opsežnog istraživanja i analize bili su

Utvrđeno je da udio recidiva iznosi oko 15-20% godišnje zabilježenih novih slučajeva tuberkuloze, praćeno bakterijskim izlučivanjem [2–4]. Provedene su kontrolirane kliničke studije u kojima je promatranje bolesnika trajalo dvije ili više godina nakon završetka terapije. Rezultati tih istraživanja pokazali su da se recidivi javljaju u 3–7% bolesnika nakon završetka standardizirane kratkoročne kemoterapije. Ovi pokazatelji bili su isti nakon 6 mjeseci kemoterapije s kontinuiranim rifampicinom, te nakon 8 mjeseci liječenja s imenovanjem rifampicina samo u prvoj intenzivnoj fazi liječenja. Od velike je važnosti činjenica da se oko 80% svih slučajeva recidiva dogodilo u prvih 6 mjeseci nakon završetka kemoterapije. Osim toga, 80% tih bolesnika bili su izolirane mikobakterije, koje su ostale osjetljive na ranije propisane lijekove protiv tuberkuloze. Stoga, izbor režima ponovnog liječenja nije bio problem.

Utvrđeno je da individualni rizik od recidiva u bolesnika s bakteriološki potvrđenom dijagnozom tuberkuloze u povijesti značajno varira ovisno o sljedećim trima okolnostima:

- je li bolesnik primio kemoterapiju (ako kemoterapija nije prethodno obavljena, onda se ovaj slučaj treba tumačiti kao nastavak tuberkuloze, a ne kao povratak);

- je li prethodno propisani režim kemoterapije bio prikladan i provodio se redovito;

- koje je razdoblje prošlo od početka bakteriološkog oporavka (metode bakterioskopije, zasijavanja).

Maksimalna stopa recidiva opažena je u bolesnika koji prije nisu primali kemoterapiju (oko 5% godišnje), kao i kod pacijenata čije je liječenje bilo neprikladno (oko 2% godišnje). Međutim, ti se pokazatelji tijekom vremena mijenjali - u obje ove skupine bolesnika, rizik od recidiva nakon 3-5 godina smanjio se na 1%.

Međutim, najvažniji rezultat bili su podaci o značajnom učinku odgovarajuće kemoterapije na učestalost recidiva tuberkuloze. Nakon punopravnog liječenja, ovaj se pokazatelj smanjio na nekoliko slučajeva na 1 milijun godišnje [8–9]. Iako je taj stupanj rizika bio značajno viši od odgovarajućeg u pojedinaca koji prije nisu imali tuberkulozu, nije bilo potrebno uspostaviti cjeloživotno praćenje bolesnika. Štoviše, čak iu uvjetima aktivnog praćenja, većina relapsa nije dijagnosticirana tijekom naknadnih kontrolnih pregleda pacijenata, nego kada su se žalili na obnovljene pritužbe. Provedena je posebna studija, koja je trajala 12 godina, tijekom koje je svaki pacijent koji je imao tuberkulozu bio podvrgnut bakteriološkom pregledu sputuma svakih 6 mjeseci i rendgenskim pregledom prsnih organa jednom godišnje. Međutim, redovitim anketama, manje od polovice svih recidiva dijagnosticirano je, unatoč strogim kontrolama.

Rizik ponovnog pojavljivanja u bolesnika koji su primili punu terapiju tuberkulozom je toliko mali da ne opravdava njihovo dugo praćenje. Dakle, držanje nije potrebno. Ovaj zaključak potvrdili su Centri za kontrolu bolesti američkog javnog zdravstva, kao i istraživači koji su promatrali pacijente u Škotskoj. Utvrđeno je da „bolesnike s tuberkulozom koji su završili odgovarajući tijek kemoterapije treba liječiti kao izliječenu. Nema potrebe zvati ih za rutinske periodične radiološke preglede tijekom cijelog života. Zapravo, ova taktika odvraća kliničko osoblje i resurse od kritičnih zadataka pomaganja onima kojima je zaista potrebna. "

Međutim, bivšim pacijentima treba savjetovati da se odmah posavjetuju s liječnikom kad se pojave prvi simptomi tuberkuloze. Liječnici opće prakse i stručnjaci koji mogu biti upućeni od strane osoba koje su prethodno imale tuberkulozu trebaju biti dobro obaviještene o mogućnosti recidiva. Neposredni pregled dišnog sustava kod takvih pacijenata postaje nužan kada se pojave respiratorni simptomi (na primjer, produljeni kašalj). Također bi trebalo biti jasno da uporni kašalj kod takvih pacijenata najčešće može biti odraz nepovratnih morfoloških promjena u plućima, a ne manifestacija aktivne tuberkuloze, uz izlučivanje bakterija [13].

Sekundarna tuberkuloza

Nedvojbeno je da je sekundarna tuberkuloza u suvremenoj realnosti prilično dosadan fenomen. Sekundarni oblici tuberkuloze mogu se razviti u bilo kojoj dobi u gotovo svim segmentima populacije. Obično muškarci su pod utjecajem muškaraca mlađih od pedeset godina. U ovom trenutku ovaj uzorak nije pronašao objašnjenje. No, postoji teorija da okoliš ima temeljni utjecaj na razvoj ove patologije. Riječ je o neuravnoteženoj prehrani, aktivnom uvođenju alkoholnih pića u svakodnevni život, pušenju cigareta, negativnim učincima kemijskih sredstava, onečišćenju ispušnog zraka i tako dalje.

Oblike sekundarne tuberkuloze u pravilu se teško razlikuju od primarnih. Stoga, ako je pacijent već imao primarnu infekciju tuberkulozom, koja je uspješno izliječena, pacijentu se dijagnosticira recidiv plućne tuberkuloze.

Što je sekundarna tuberkuloza?

Fotografija 1. Ponovljena infekcija se događa preko kapljica u zraku.

Sekundarna plućna tuberkuloza, ili reinfekcija tuberkuloze, patološki je proces koji se javlja kod osoba koje su prethodno imale primarnu tuberkulozu. Uzročnici tuberkuloze - Micobacterium Tuberculosis - šire se u regionalne limfne čvorove i tamo dugo ostaju. Zbog toga se stvara imunitet protiv tuberkuloze. Međutim, prisutnost imuniteta ne znači da se pacijent pozdravio s bolešću. Ponovno aktiviranje tuberkuloze (reinfekcija) ima relativno visok rizik kod takvih osoba. No, vjerojatnost asimptomatskog prijenosa bolesti još uvijek postoji.

Slika 2. Akutna fokalna tuberkuloza.

Sekundarni oblici plućne tuberkuloze karakterizirani su faznim protokom i prijelazom jednog oblika u drugi. Dakle, promjena oblika određuje fazu bolesti. Patogeneza sekundarne tuberkuloze može se prikazati na sljedeći način: akutna fokalna tuberkuloza - fibrozna žarišna tuberkuloza - infiltrativna - tuberkulozna - kazeozna pneumonija - akutna kavernozna tuberkuloza - fibro - kavernozna - cirotična.

Metode za otkrivanje mikobakterije tuberkuloze

Bakterioskopski (s fluorokromima; sa Zil-Nielsenom)

Kulturni (usjevi na čvrstim hranjivim medijima; usjevi na tekućim hranjivim medijima s automatiziranim računovodstvom rasta)

Lančana reakcija polimeraze (PCR); lančana reakcija ligaza (LCR)

Tablica s načinima identifikacije mikobakterija.

Sekundarni oblici tuberkuloze mogu utjecati na organe koji se nalaze u različitim dijelovima ljudskog tijela. Razmotrimo najčešće oblike patologije.

1. Fokalna tuberkuloza. To je najčešći oblik rekurentne tuberkuloze (60-70% slučajeva) u praksi. Može biti asimptomatska, kao i prisutnost jakih simptoma. Glavni klinički simptom je mala gustoća tuberkuloznih žarišta na površini pluća kada se koristi rendgenska metoda istraživanja.
2. Diseminirana tuberkuloza. Ima povećanu sličnost s primarnom tuberkulozom. Najčešće se događa u djetinjstvu. Ali infekcija je također moguća u starosti. Ovaj oblik karakterizira: oštar porast temperature, upalne lezije u plućnom tkivu. Često se javlja blijedilo i hlađenje ekstremiteta, nedostatak apetita, pojačano znojenje. Često se povećava broj otkucaja srca, prisutnost suhog kašlja.
3. Infiltrativna tuberkuloza. Karakterizira ga višestruko oštećenje plućnog tkiva. Formiraju se međusobno povezani žarišta. Najizraženiji simptomi kao što su: upala, ekspanzija bronhijalne šupljine. Početak je blag. Patološki proces počinje slabošću, smanjenim apetitom, povećanom pospanošću i malom subfibrilitisom (tjelesna temperatura je 37-37,9 stupnjeva Celzija).
4. Kavernozna tuberkuloza. Karakterizira ga prisutnost šupljina - šupljina s tankim zidom. Istodobno, plućno tkivo ne podliježe jakim promjenama. Ima tendenciju razvoja ozbiljnih komplikacija.
5. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza. Za razliku od kavernoznog oblika, kaverne imaju deblju stijenku, koju tvore vlaknasta tkiva. Asimptomatsko stanje traje prilično dugo. Međutim, u ovom se trenutku u plućima već javljaju nepovratne promjene.

Uzroci sekundarne bolesti.

Kao što je gore navedeno, drugi put, tuberkuloza često pogađa muškarce nego žene. Ova patologija nije moguće izliječiti do kraja. Ponekad će pacijent biti zabrinut zbog pogoršanja kliničkih simptoma. Složenost liječenja je zbog toga što mikobakterija neosjetljiva na antibiotike dobiva otporne oblike. Sekundarna pojava tuberkuloze ponekad može biti na pozadini asimptomatskog vaganja. U ovom slučaju, patogene bakterije nalaze se u regionalnim limfnim čvorovima i kontroliraju imunološke stanice. Ne umnožavaju se i ne uzrokuju nikakve simptome.

Slika 4. Tuberkuloza često pogađa muškarce.

Stoga smo izdvojili glavne uzroke razvoja sekundarne tuberkuloze. Reaktiviranje primarnog izvora infekcije na ovaj ili onaj način povezuje sve ove razloge:

1. Prisutnost prethodno ustanovljene tuberkuloze u povijesti.
2. Infekcija ponovljenim kontaktom s bakterijama tuberkuloze.
3. Oslabljen imunološki odgovor na uvođenje patogenih mikroorganizama izvana.

Sekundarni oblici tuberkuloze uključuju provedbu detaljnog dijagnostičkog pregleda. Ako je pacijent prethodno utvrdio tuberkulozu, nema potrebe provoditi Mantoux test, jer je sekundarni oblik tuberkuloze očigledan. Inače, dijagnostički testovi započinju s epidermalnim tuberkulinskim testom. Prikazano patološko stanje povezano s odstupanjem aktivnosti pluća utvrđeno je rendgenskim snimanjem. Dodatna mjera ankete je analiza omjera sputuma.

Slika 5. Kada ponovno kontaktirate bakterije ponovno zarazite pluća.

Mehanizmi za razvoj sekundarne tuberkuloze.

U vrijeme prvog sudara s Kochovim štapićem, u regionalnim limfnim čvorovima počinju se formirati eksudativne lezije. Oni se brzo liječe. Nakon aktivacije imunoloških sila tijela. Stanice plazme proizvode antitijela (imunoglobuline) kako bi se uklonio antigen, to jest, mikobakterija tuberkuloza. 2 mjeseca nakon infekcije uočen je pozitivan rezultat kada se postavi tuberkulinski test. U slučajevima kada se u tijelu odvijaju imunosupresivni procesi, imunitet ne može adekvatno reagirati na djelovanje patogena. Antitijela se ne proizvode pravilno, kemoatraktantna sposobnost neutrofila i makrofaga je smanjena, aktivnost T-pomagača i supresora je potisnuta. Regenerativni proces usporava i pojavljuju se prvi znakovi razvoja tuberkuloze - razvija se njegov primarni oblik. Većina svjetske populacije ima latentni oblik tuberkuloze. Iz toga slijedi da nemaju pogoršanje bolesti.

Slika 6. Primarna infekcija se brzo razvija.

Ako dođe do pogoršanja primarne tuberkuloze, propisana je terapija lijekovima, o čemu ćemo kasnije raspravljati. Uspješno liječenje pomaže obrnuti tijek bolesti u latentnoj (skrivenoj) fazi. Međutim, to nije uvijek slučaj i postoji određeni rizik ponovnog pojavljivanja tuberkuloze. To je u pravilu zbog supresije imunološkog odgovora.

Slika 7. Patogene bakterije.

Rizične skupine.

Osim osoba s smanjenim imunitetom, rizični čimbenici uključuju osobe koje imaju sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). Unos lijekova opojnog djelovanja također je uključen u čimbenike razvoja ove patologije.

Sekundarna tuberkuloza najčešće ima plućni tip, ali izolirani su i vanplućni oblici karakteristični za rekurentnu tuberkulozu.

Slika 8. Prisutnost HIV infekcije je čimbenik rizika.

Liječenje sekundarne tuberkuloze.

Liječenje sekundarne tuberkuloze ima za cilj uklanjanje simptoma, uništavanje mikobakterija i popravak oštećenih organa i tkiva. U naprednijim slučajevima tuberkuloze je mnogo teže liječiti. Trajanje terapije traje nekoliko godina. Kombinira različite metode terapijskih učinaka: fizioterapija, kemoterapija, uporaba anti-TB antibiotika. Takve aktivnosti se održavaju u ambulanti tuberkuloze do prestanka dodjele mikroba. Zatim se pacijent otpusti i nastavi liječenje ambulantno. Također takvim pacijentima prikazana je spa tretman uz primjenu klimatske terapije.

Unatoč činjenici da bolesnik sa sekundarnom tuberkulozom ima specifičan imunitet, prognoza bolesti je 90% ovisna o pravodobnoj iniciranoj kemoterapiji.

Ako konzervativna terapija nije okrunjena uspjehom, pribjegavajte kirurškoj intervenciji. Najčešći postupak je nepotpuna resekcija pluća. U isto vrijeme izvršite izrezivanje obližnjih plućnih segmenata.

Pacijentima s dijagnozom tuberkuloze prikazana je posebna prehrana koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata koji se brzo upijaju, proteine ​​i razne vitamine (B1, B2, B6, B12, C, K).

Slika 9. Klinički pregled stvara povoljne uvjete za liječenje.

Prognoza bolesti.

Zbog progresije medicinske tehnologije, prognoza je povoljna. Bolesnici s dijagnozom sekundarne tuberkuloze su na stalnom računu u ambulanti tuberkuloze. Svake godine podliježu svim potrebnim metodama pregleda, što omogućuje da se ne započne tijek bolesti. Nakon medicinskih zahvata na mjestu zahvaćenih područja, proliferacija vezivnog tkiva, stvaranje ožiljaka, šupljina ispunjenih mikobakterijama. To dovodi do pozitivnog tuberkulinskog testa i mogućnosti relapsa.

Ako je liječenje odsutno ili netočno, u ovom slučaju vjerojatnost smrti je 50-60%. Starije osobe i osobe s AIDS-om ili dijabetesom imaju veće šanse za smrt.

Slika 10. Ponovna infekcija opasnija je za osobe s dijabetesom.

Prevencija sekundarne tuberkuloze.

Prevencija je usmjerena na sprječavanje razvoja infekcije među populacijom. Dodijeliti primarnu i sekundarnu prevenciju. Primarno se ponašaju ljudi koji su imali kontakt s bolesnikom s tuberkulozom. Sekundarna prevencija tuberkuloze provode osobe zaražene Micobacterium Tuberculosis.

Preventivne mjere uključuju i godišnje preventivne medicinske preglede, izolaciju osoba oboljelih od tuberkuloze, cijepljenje. Uvodi se BCG cjepivo koje utječe na imunološki sustav, formirajući imunološki odgovor na tuberkulozu nakon 8 tjedana. Otpornost na cjepivo je 5 godina.

Sekundarna tuberkuloza: uzroci povratka i stadij bolesti

Ponavljajuća ili sekundarna plućna tuberkuloza pogađa ljude koji su već imali bolest. Uzrok patologije je ponovni poraz tijela s Kochovim štapićima.

Mycobacterium ulazi u ljudsko tijelo kapljičnom infekcijom (s kapljicama pacijentovog ispljuvka, prašinom), kroz konzumiranje zaraženog mlijeka ili mesa. Moguće je da patogen prodire kroz rane na koži (to je tipično za zanimanja koja se odnose na rezanje mesnih trupova).

Glavna rizična skupina su adolescenti i mladi.

Za pojavu bolesti zahtijeva istodobnu kombinaciju nekoliko nepovoljnih čimbenika - nasljednost, nisku otpornost tijela, loše socijalne uvjete života. Povratak plućne tuberkuloze uzrokuje smrt svakog drugog pacijenta u odsutnosti specijalizirane skrbi 3 godine.

Uzročnik

Tuberkuloza se javlja nakon infekcije tijela mikobakterijama (Koch palicama) koje su prvi put opisane 1882. godine. Patogen karakterizira složena stanična struktura, koja sadrži proteine, lipide i polisaharide.

Ova struktura mikobakterijama daje jedinstvena svojstva - visoku otpornost na kemikalije (alkohol, kiseline, alkalne spojeve) i specifičnu reakciju na kontakt s vodom (hidrofobnost).

Uzročnik tuberkuloze umnožava se vrlo sporo - kada se puste u povoljne uvjete, vrijeme podjele je 15 sati, dok se ostale bakterije dijele unutar pola sata. Uvedene u stanice tijela, mikobakterije tvore karakteristične nakupine koje uništavaju tkivo.

Za neke (virulentne) oblike specifičnost lezije nosača leži u porazu mitohondrija stanica i oštećenju procesa njihovog disanja.

U području unošenja mikobakterija u organizam, nakon nastanka primarnog nakupljanja patogena (granuloma) dolazi do upale koja se širi na najbliže limfne čvorove. To uzrokuje da tijelo reagira na infekciju - stvara se preosjetljivost na patogen.

Obično, primarna lezija ne uzrokuje patološke promjene u tijelu - granulom nestaje, na ožiljku se pojavljuje ožiljak. No, mikobakterija, jednom zarobljena u ljudskom tijelu, može ustrajati u primarnom fokusu ili u limfnim čvorovima dugi niz godina, ponekad do života. Kod takvih bolesnika stanje nosioca uzročnika tuberkuloze formira se na pozadini nastalog imuniteta.

Kada tijelo dođe u nepovoljne uvjete - živi u vlažnim, hladnim prostorijama koje su slabo ventilirane; u uvjetima kršenja sanitarnih standarda životnog prostora za 1 osobu; loša pothranjenost i pothranjenost; pojavu ozbiljne bolesti na pozadini smanjenja zaštitne funkcije organizma, aktiviraju se mikobakterije i javlja se ponovni poraz tuberkuloze.

Najčešća područja infekcije su pluća i respiratorni trakt, širenje patogena može uzrokovati oštećenje drugih tjelesnih sustava - kožu, kosti, bubrege, zglobove.

Sekundarna tuberkuloza može se pojaviti na pozadini dugotrajnog kontakta s bolesnom osobom.

Tuberkuloza se najčešće javlja kod muškaraca od 40 do 50 godina, a manifestacije bolesti mogu se pojaviti nekoliko desetljeća nakon početne infekcije. Na temelju analize formirano je mišljenje liječnika o ponovnoj infekciji mikobakterijama u slučajevima recidiva.

Znakovi bolesti

Sekundarna tuberkuloza očituje se u žarištima različitih veličina formiranih u plućima. Uz spor tijek bolesti, simptomi sekundarne lezije mogu biti odsutni. Manifestirani znakovi bolesti izraženi su smanjenjem tjelesne težine, nedostatkom apetita. Pacijent se žali na suhi razdražljivi kašalj, otežano disanje.

Tjelesna temperatura je neravnomjerna tijekom cijelog dana - normalna ili niska u jutarnjim satima, postupno rasteći navečer. Pacijent je u stanju stalnog umora, groznica noću uzrokuje obilno znojenje.

Bolest karakterizira valoviti tijek s razdobljima remisije i pogoršanja. Kako se patološki proces razvija u plućima, razdvajanje sputuma počinje kašljanjem, narušava se proces probave, apsorpcija korisnih tvari, a težina se drastično smanjuje.

Sekundarna (rekurentna) tuberkuloza može utjecati i na druge organe - sluznicu usne šupljine, dušnik i bronhije, crijeva. Poraz bronhija se izražava u kašlju, sputumu i krvi (pacijenti mogu prenijeti bolest drugima).

Usna šupljina i grkljan pate kada se zanemari oblik plućne tuberkuloze - ispljuvak na sluznicama kada uzrok postaje kašalj. Simptomi takve lezije slični su laringitisu, pacijent gubi glas. S daljnjim oštećenjem oblikuju se granulomi.

Kada mikobakterije uđu u jednjak i želudac, bolest se ne razvija - infektivni agensi se neutraliziraju želučanim sokom. U ekstremnim slučajevima, iscrpljenje pacijenta može prodrijeti u crijeva i pojavu lezija u obliku čireva.

Dijagnoza sekundarne tuberkuloze

Posebnost tuberkuloze je u tome što je nemoguće u potpunosti obnoviti tkiva zahvaćena bolešću - trag fokusa ostaje za život. To su cicatricial promjene, difuzni sclerotic žarišta, kalcij, koji mogu sakriti infekcije.

Fitizijatri zadržavaju duboko uvjerenje da je potpuni lijek za tuberkulozu nemoguć, pacijent je stalno u opasnosti da se ponovno razboli. Važno u liječenju primarnog oblika - potpuni tijek liječenja, čak i uz potpuno nestajanje znakova bolesti, u slučaju recidiva, liječenje će biti dugo i teško.

Kada se zdravstveno stanje pogorša, pacijent se obraća lokalnom liječniku ili obiteljskom liječniku. U prvoj fazi dijagnoze sekundarne plućne tuberkuloze, čuju se pritužbe bolesnika, kašalj, gubitak apetita, produljena razdoblja vrućice, znojenje i odvajanje krvi od sputuma.

Mogućnost kontakta s nosiocima bolesti, trajanje razdoblja boli. Pacijent je izoliran od drugih radi pojašnjenja dijagnoze i kliničkih ispitivanja.

Liječnik, pregledavajući pacijenta, skreće pozornost na izgled limfnih čvorova, njihovu veličinu. Na dodir je određen njihovom boli i stupnjem povećanja. Posebno je istaknuta dinamika prsnog koša tijekom disanja, tjelesna težina pacijenta i njegove promjene.

Na temelju primarne dijagnoze, bolesnik i dalje pregledava TB liječnika u bolnici. Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se istraživanje iskašljajnog ispljuvka za prisutnost mikobakterija, radiografija pluća.

Ako se otkriju uzročnici tuberkuloze, rendgenski snimci potvrđuju prisutnost žarišta - predviđeno je dodatno ispitivanje kako bi se razjasnile karakteristike sekundarne tuberkuloze.

Ako su u plućima pronađeni upalni žarišta, ali u sputumu nema patogena (ako postoji povijest primarne tuberkuloze), liječenje u specijaliziranoj bolnici propisano je 14 dana. Ako lezije u plućima nestanu, simptomi prestaju i pacijent se osjeća bolje - dijagnoza sekundarne tuberkuloze je isključena.

Za dodatnu dijagnostiku u laboratorijskim uvjetima, uz sijanje sluzi, iscrpljujuće pri kašljanju, koristite metodu za određivanje broja antitijela na tuberkulozu, sjetvu i analizu razmaza, metodu reakcije polimeraze.

Najpouzdaniji rezultati dobiveni su metodom lančane reakcije polimeraze (od 95%).

Metoda se temelji na DNK istraživanju, rezultat je moguć tri dana.

Oblici sekundarne tuberkuloze

Prihvaćeno je razlikovati nekoliko oblika sekundarnih lezija pluća od tuberkuloze. Sve su to faze jedne bolesti i razlikuju se po težini.

Prva faza sekundarnog procesa je akutni fokalni oblik koji je početkom prošlog stoljeća opisao ruski liječnik Abrikosov (također je sugerirao da je povratak bolesti uzrokovan ponovljenom infekcijom.

Identifikacija ovog oblika bolesti odvija se u pozadini zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja pacijenta tijekom fluorografije, mikobakterija nije otkrivena. Uz pravodobno liječenje bolesti može se potpuno zaustaviti.

Druga faza je infiltrativna u kojoj je plućno tkivo upaljeno na slici, vidljivi su žarišta do 10 mm. Povećava se stupanj oštećenja organizma, dolazi do kašlja s krvnim tragovima, gubitka apetita i težine, noćnog znojenja.

Tuberkulom je prilično "siguran" oblik tuberkuloze, u kojem postoji zona oštećenja od 10 do 50 mm, okružena kapsulom vezivnog tkiva. Simptomi ovog oblika opaženi su kod pacijenata s prilično visokim imunitetom. Liječenje bolesti provodi se kirurški.

Sljedeća faza (kazeozna upala pluća) dobila je ime po pojavama nekrotičnih žarišta oboljelih od tuberkuloze, koji nalikuju na skute. U sputumu su utvrđeni patogeni bolesti. Staro ime ovog oblika bolesti je prolazna potrošnja, javlja se kod 1 pacijenta od 10, smrt se događa vrlo brzo.

Kavernozna plućna tuberkuloza manifestira se kao oblikovana šupljina u plućima, njezin promjer je od 20 do 70 mm, a glavno mu je mjesto vrh pluća. Ova vrsta bolesti nastala je nakon liječenja antibioticima.

Pacijent je zabrinut zbog jakog kašlja s naglašenim šištanjem, odvajanjem krvi iz ispljuvka, u kojima se nalaze bakterije. Moguća komplikacija u obliku otvaranja plućnog krvarenja.

Kaverna može trajati do 24 mjeseca.

Tijekom tog perioda moguće je ukloniti pluća (tijekom liječenja) ili razvoj bolesti do teže faze fibrozno-kavernozne tuberkuloze.

Znakovi završne faze (staro ime je plućna potrošnja) na tkivu organa su višestruki centri razaranja, zahvaćeni su dušnik i bronhije, organi prsnog koša su izmješteni. Promatrano krvarenje i uporna hemoptiza. Pacijent je izravna prijetnja drugima i mora biti tretiran u izolaciji.

Liječenje patologije

Ethambutol, Rifampicin i drugi se koriste za liječenje sekundarne tuberkuloze, a često se istovremeno prepisuju 2 ili više različitih lijekova.

Tijekom liječenja, apstinencije od alkohola, održavanja jetre u slučaju ranije otkrivenih bolesti, puna primjena preporuka liječnika izuzetno je važna. Zbog visoke toksičnosti lijekova od strane medicinskog osoblja, potrebno je strogo praćenje stanja pacijenta.

Kirurške metode liječenja u sekundarnom obliku bolesti koriste se češće nego u primarnom. U osnovi, potreba za ovim oblikom liječenja javlja se kada je krvarenje u plućima otvoreno, s oštećenjem CNS-a ili perikarda. Operacija često zahtijeva poraz tuberkuloze kostiju i zglobova.

Tuberkuloza, koja se prethodno smatrala poraženom, vraća još opasniju i ozbiljniju bolest koja zahtijeva dug i intenzivan tretman.

Zašto sekundarna tuberkuloza zahtijeva povećanu pozornost

Sekundarna tuberkuloza je najčešće posljedica pogoršanja u primarnim žarištima Mycobacterium tuberculosis. Međutim, nije isključena mogućnost sekundarne infekcije u uvjetima oslabljenog imuniteta. Smatra se da je ponavljanje tuberkuloze limfni i bronhogeni.

Odgovarajući na pitanje je li moguće ponovno oboljeti od tuberkuloze, treba razumjeti da, ako postoje razlozi da se to "uhvati" u početku, onda, bez otkrivanja i uklanjanja, niste smanjili rizik primanja sekundarne tuberkuloze.

Tuberkuloza je infektivni proces bakterijskog podrijetla uzrokovan Kochovim štapićima (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Bolest je široko rasprostranjena, ali u nekim zemljama postoje epidemije tuberkuloze. To uključuje cijeli post-sovjetski prostor. Veliki broj bolesnika s primarnom i sekundarnom tuberkulozom opažen je u epidemijskim područjima.

Što je sekundarna plućna tuberkuloza?

Sekundarna tuberkuloza je plućna lezija koja se javila nakon ponovljene izloženosti mikobakteriji tuberkulozi. U pravilu se razvija u odraslih osoba koje su iz nekog razloga izgubile otpor (otpornost) na Kochove štapiće.

Kada mikobakterija prvi put uđe u pluća, javlja se primarna tuberkuloza. To nije nužno aktivan proces. On može biti asimptomat, osoba ne zna ni da je bolestan. Nakon prvog susreta s bakterijom nastaje imunitet koji štiti od ponovne infekcije. U plućima postoje tragovi koje nazivam ognjištem. Mnogi ljudi imaju neaktivne neaktivne mikobakterije koje štite tijelo od ponovne infekcije.

U tom slučaju, kada se ponovno sastane, postoji tuberkuloza, naziva se sekundarna. Sekundarna tuberkuloza u pravilu se odvija lakše od primarne tuberkuloze, jer se razvija na pozadini već postojećeg imuniteta.

Primarna i sekundarna tuberkuloza. razlike

Primarna lezija se uvijek razvija u odsutnosti imuniteta. U zemljama u kojima postoji epidemija tuberkuloze, primarni tip se nalazi isključivo u djece i adolescenata. Činjenica je da je, suočena s epidemijom, vjerojatnost susreta s mikobakterijama u djece vrlo visoka.

Prema statistikama, do 18 godina, gotovo 100% populacije takvih zemalja ima žarišta Gona. Za odrasle osobe primarna tuberkuloza nije karakteristična. Sekundarna u djece rijetko se razvija, ovaj tip je češći u odraslih.

U primarnoj tuberkulozi uvijek postoje tri komponente: primarni afekt, limfangitis i regionalni limfadenitis.

Svi ti znakovi su jasno vidljivi na radiografiji. Kod sekundarne tuberkuloze nema limfangitisa i limfadenitisa. Mikobakterije tvore žarišta upale u plućima, ali ne prodiru u limfni sustav. Prethodno stečena imunost sprječava njihovo širenje po cijelom tijelu.

Sekundarna tuberkuloza gotovo uvijek se nalazi u plućima. Primarno može biti u bilo kojem tkivu i organu. Na primjer, javljaju se tuberkulozni meningitis, spondilitis, coxitis i druge bolesti. To su znakovi primarne tuberkuloze.

Uzroci sekundarne tuberkuloze

Čini se da, ako je tijelo već razvilo snažan imunitet, onda ne bi trebalo biti ponovnog infekcije. Ipak, još uvijek možete dobiti tuberkulozu.

Zapravo, imunitet štiti od sekundarne infekcije, ali ponekad može biti nemoćan. To je zbog sljedećih razloga:

• Veliki broj mikobakterija. Uz masivnu kontaminaciju, na primjer, zbog stalne prisutnosti uz pacijenta, imunitet se ne može nositi sa svim patogenima, a dio štapića će moći uzrokovati bolest.
• Smanjeni imunitet. Ne radi se o njegovoj potpunoj odsutnosti. Privremeno smanjenje može biti uzrokovano akutnom zaraznom bolešću, operacijom, stresom, fizičkim naporom, prekomjernim radom. Također je karakteristično za starije osobe, ljude koji koriste alkohol i vegetarijance.
• Nedostatak imuniteta. Može biti kongenitalna, ali je češća u posljednjoj fazi infekcije HIV-om, koja se naziva AIDS. Tuberkuloza povezana s HIV-om naziva se ko-infekcija. U ovom slučaju, bolest se može pojaviti atipično.
• Agresivne mikobakterije. Neki sojevi Kochovih štapića karakterizira povećana virulentnost. Oni mogu uzrokovati bolesti, unatoč postojećem imunitetu, te su otporni na mnoge antibiotike.
• Atipični udar bakterija u tijelu. Na primjer, kada radite s krvlju ili tkivom pacijenta, ako probušite rukavicu, možete unijeti mikobakterije u vlastiti krvotok. Za imunitet, to će biti neočekivani udarac i trebat će mu vremena da otkloni izvor ozljede.

Mehanizmi za razvoj sekundarne tuberkuloze

Nakon prve infekcije u ljudskom tijelu nastaje snažan imunitet na mikobakterije. T-limfociti, koji su za to odgovorni, šire se po svim organima i tkivima tijela. Kada se ponovno pojavljuju mikobakterije, imunološke stanice su spremne brzo ih uništiti. Međutim, pod djelovanjem niza razloga, kao što je smanjenje imunog odgovora ili masovno onečišćenje, moguć je razvoj sekundarne tuberkuloze.

U ovom slučaju, mikobakterije kroz respiratorni trakt ulaze u pluća i uzrokuju upalu. Ne mogu prodrijeti u limfne žile, jer tamo postoje imunološke stanice. Čak i uz smanjeni imunitet, dovoljno ih je. Iste stanice sprječavaju ulazak Kochovih štapića u krvotok i druge organe. Bolest se razvija samo u tkivima pluća.

Drugi mehanizam je aktivacija mikobakterija u Gonovicama. To se događa sa značajnim smanjenjem ili potpunim nedostatkom imuniteta. Istodobno, štapovi više ne moraju “skrivati” se od T-limfocita u primarnom fokusu i formiraju aktivne sekundarne izbijanja. Prvi mehanizam povezan s ulaskom novih bakterija naziva se superinfekcija, drugi je reaktivacija mikobakterija.

Rizične skupine

Neki ljudi imaju povećani rizik od razvoja sekundarne tuberkuloze. Ove rizične skupine uključuju:

• HIV bolesnika u stadiju AIDS-a i pre-AIDS-a;
• Patnje od alkoholizma;
• Pacijenti s dijabetesom, tireotoksikozom, hipotiroidizmom i drugim endokrinim bolestima;
• vegetarijanaca;
• Osobe s niskom i ekstremno niskom tjelesnom masom;
• pretili;
• Zaposlenici sudsko-medicinskog pregleda, patolozi, laboratorijski asistenti;
• Zatvorenici, zatvorski radnici i socijalni radnici.

Oblici sekundarne tuberkuloze

Sekundarna tuberkuloza je najčešće plućna. U većini slučajeva u relapsu se susreću sljedeći oblici sekundarne tuberkuloze:

• Ognjište. Ovaj oblik karakterizira pojavljivanje svjetlosnih lezija promjera od 3 do 10 mm. Takvi žarišta se ne spajaju, već mogu biti višestruki.
• Inflitrativni. U tom slučaju, patološki proces se može proširiti na nekoliko centimetara, ponekad zauzimajući cijeli segment ili režanj pluća.
• Kazeozna upala pluća. To je najopasniji oblik koji karakterizira vrlo brzo uništavanje mikobakterija plućnog tkiva. Tako, u kratkom vremenskom razdoblju, cijeli dio ili čak sva pluća mogu umrijeti.
• Širiti. Taj se oblik pojavljuje u odsutnosti imuniteta ili naglog pada. U isto vrijeme u plućima ima mnogo malih žarišta. Često su zahvaćena i pluća i limfni čvorovi.
• Miliary. U plućima postoji nekoliko vrlo malih učinaka s promjerom od 1-2 mm, isti žarišta se nalaze u drugim organima. Taj se oblik javlja i kod koinfekcije.
• Vlakno-žarišna ili fibro-kavernozna. To je rezultat fokalne ili infiltrativne tuberkuloze, koja se javlja kada se ograničava utjecaj zdravog plućnog tkiva vezivnim tkivom.
• Tuberculoma. To je središte nekroze, koja ima jasne rubove vezivnog tkiva.
• Cirotična tuberkuloza. U ovom slučaju, većinu plućnog tkiva zamjenjuje vezivno tkivo, među kojima su vidljivi žarišta tuberkuloze.

Ponavljanje tuberkuloze - simptomi

Manifestacije sekundarne tuberkuloze, kada je u pitanju plućni oblik, karakteriziraju dva velika sindroma: intoksikacija i respiratorni. Međutim, oba mogu biti neizražena ili potpuno odsutna. Bolest može biti asimptomatska dugo vremena.

Toksikacijski sindrom uključuje simptome kao što su: povišena tjelesna temperatura, gubitak apetita, umor, gubitak težine. Respiratorni sindrom uključuje: kašalj, sputum i hemoptizu.

Kašalj se pojavljuje u slučaju da centar dodirne središnje bronhije ili se čestice nekroze evakuiraju iz centra. U prvom slučaju postoji suhi kašalj, u drugom - produktivan.

Sluz je uvijek viskozan, rijetko u velikim količinama. U pravilu je bez mirisa i bezbojan. Ponekad s posebno tvrdoglavim kašljem u ispljuvku, pojavljuju se tragovi krvi. Hemoptiza je također karakteristična za kasne oblike tuberkuloze.

Dijagnoza sekundarne tuberkuloze

Može se posumnjati na sekundarnu plućnu tuberkulozu ako postoji barem jedan od simptoma karakterističnih za ovu patologiju dulje od 2 tjedna.

Dodatne metode uključuju kompjutorsku tomografiju, koja omogućuje detaljniju vizualizaciju lezije. Osim toga, ponekad se izvodi bronhoskopija kako bi se isključila druga patologija.

Liječenje sekundarne tuberkuloze

U svim oblicima, prvo provodite konzervativnu terapiju. To je imenovanje antibiotika. Poželjni su izoniazid, rafimapicin, etambutol, pirazinamid.

Kronične oblike tuberkuloze s vezivnim tkivom treba liječiti kirurški. U tom slučaju fokus se jednostavno uklanja. Ponekad se mora primijeniti ova intervencija u slučaju kazeozne pneumonije, ali je potrebno ukloniti dio ili čak sva pluća.

Kao pomoćni lijekovi propisani su razni multivitaminski kompleksi. Osim toga, pacijentu je prikazana poboljšana prehrana i spa tretman.

prevencija

Specifična prevencija sekundarne tuberkuloze ne postoji. Nespecifično je održati imunitet na odgovarajućoj razini. Da biste to učinili, potrebno je liječiti bolesti koje mogu dovesti do imunodeficijencije.

Osim toga, važno je jesti proteinske namirnice, kao i vitamine i elemente u tragovima. Meso i riblji proizvodi, kao i svježe povrće i voće nezamjenjivi su u ovom poslu.

Da biste spriječili tuberkulozu, također biste trebali odustati od loših navika kao što je zlouporaba alkohola. Općenito, samo normalizacija prehrane, spavanje i odmor mogu se smatrati pouzdanom prevencijom tuberkuloze.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu, prognoza bolesti je često povoljnija. Međutim, u velikoj mjeri ovisi o obliku patologije. Dakle, fokalna tuberkuloza se tretira lakše i brže od drugih oblika.

Kronični oblici tuberkuloze, u kojima postoji vezivno tkivo u plućima, gotovo se ne mogu konzervativno liječiti. Prognoza je upitna, jer pacijent može dugo ostati sposoban, ali ga je nemoguće izliječiti bez operacije.