Pripravci za liječenje bronhijalne astme tijekom trudnoće

Astma se javlja kod 4-8% trudnica. S početkom trudnoće, otprilike jedna trećina pacijenata ima poboljšane simptome, jedna trećina se pogoršava (češće između 24 i 36 tjedana), a još jedna trećina ima ozbiljnost simptoma.

Egzacerbacije astme tijekom trudnoće značajno pogoršavaju fetalnu oksigenaciju. Teška, nekontrolirana astma povezana je s pojavom komplikacija kod žena (preeklampsija, vaginalno krvarenje, opstrukcijski rad) i kod novorođenčadi (povećana perinatalna smrtnost, intrauterini retardirani rast, prijevremeno rođenje, smanjena težina novorođenčeta, hipoksija u neonatalnom razdoblju). Nasuprot tome, kod žena s kontroliranom astmom koje primaju adekvatnu terapiju, rizik od komplikacija je minimalan. Prije svega, kod trudnica s astmom važno je procijeniti težinu simptoma.

Liječenje trudnica s astmom uključuje:

• praćenje funkcije pluća;
• ograničavanje čimbenika koji uzrokuju napadaje;
• obrazovanje pacijenata;
• izbor individualne farmakoterapije.

U bolesnika s perzistentnom bronhijalnom astmom treba pratiti pokazatelje kao što je maksimalna brzina izdisaja - PSV (treba biti najmanje 70% maksimalne), volumen prisilnog izdisaja (FEV), redovito provoditi spirometriju.

Korak terapije odabire se uzimajući u obzir stanje pacijenta (odabire se minimalna djelotvorna doza lijekova). U bolesnika s teškom astmom, uz navedene mjere, potrebno je stalno provoditi ultrazvuk kako bi se pratilo stanje djeteta.

Bez obzira na ozbiljnost simptoma, najvažnije načelo za liječenje trudnica s astmom je ograničavanje učinaka faktora napadaja; Ovim pristupom moguće je smanjiti potrebu za lijekovima.

Ako se tijek astme ne može kontrolirati konzervativnim metodama, treba propisati lijekove protiv astme. Tablica 2 prikazuje informacije o njihovoj sigurnosti (FDA klasifikacija kategorija sigurnosti).

Beta agonisti kratkog djelovanja

Selektivni beta-adrenomimetici preferirani su za ublažavanje napadaja. Salbutamol, koji se najčešće koristi u tu svrhu, spada u kategoriju C prema FDA klasifikaciji.

Posebice, salbutamol može uzrokovati tahikardiju, hiperglikemiju kod majke i fetusa; hipotenzija, plućni edem, kongestija u velikom krugu cirkulacije u majci. Uporaba ovog lijeka tijekom trudnoće također može uzrokovati poremećaje cirkulacije u mrežnici i retinopatiju kod novorođenčadi.

Trudnice s povremenom astmom, koje moraju uzimati beta-agoniste kratkog djelovanja više od 2 puta tjedno, mogu se propisati dugotrajnom osnovnom terapijom. Isto tako, osnovni lijekovi mogu se propisati trudnicama s perzistentnom astmom kada se potreba za beta-agonistima kratkog djelovanja javlja 2 do 4 puta tjedno.

Dugodjelujući beta agonisti

U slučaju teške perzistentne astme, grupa za ispitivanje trudnoće astme (Radna skupina za astmu i trudnoću) preporučuje kombinaciju dugodjelujućih beta-agonista i inhalacijskih glukokortikoida kao lijeka izbora.

Primjena iste terapije moguća je u slučaju umjerene perzistentne astme. U tom slučaju, salmaterol je poželjniji od formoterola zbog njegovog duljeg iskustva s primjenom; Ovaj lijek je najviše proučavan među analozima.

FDA sigurnosna kategorija za salmeterol i formoterol je C. Adrenalin i lijekovi koji sadrže alfa adrenomimetike (efedrin, pseudoefedrin) kontraindicirani su (osobito u prvom tromjesečju), iako svi oni također spadaju u kategoriju C.

Primjerice, uporaba pseudoefedrina tijekom trudnoće povezana je s povećanim rizikom od gastroshize u fetusa.

Inhalirani glukokortikoidi

Inhalacijski glukokortikoidi su grupa izbora za trudnice s astmom kojima je potrebna osnovna terapija. Pokazalo se da ovi lijekovi poboljšavaju funkciju pluća i smanjuju rizik od pogoršanja simptoma. Istovremeno, uporaba inhalacijskih glukokortikoida nije povezana s pojavom bilo kakvih kongenitalnih anomalija u novorođenčadi.

Lijek izbora je budezonid - to je jedini lijek ove skupine koji spada u sigurnosnu kategoriju B prema FDA klasifikaciji, što je zbog činjenice da je (u obliku inhalacije i nazalnog spreja) proučavano u prospektivnim studijama.

Analiza podataka iz triju registara, uključujući podatke o 99% trudnoća u Švedskoj od 1995. do 2001. godine, potvrdila je da uporaba budezonida u obliku inhalacije nije povezana s pojavom bilo kakvih kongenitalnih anomalija. U isto vrijeme, uporaba budezonida povezana je s prijevremenim porodima i smanjenom težinom novorođenčadi.

Svi drugi inhalirani glukokortikoidi koji se koriste za liječenje astme spadaju u kategoriju C. Međutim, nema dokaza da oni mogu biti nesigurni tijekom trudnoće.

Ako se tijek bronhijalne astme uspješno kontrolira bilo kojim inhaliranim glukokortikoidom, nije preporučljivo mijenjati terapiju tijekom trudnoće.

Glukokortikosteroidi za sustavnu primjenu

Svi oralni glukokortikoidi svrstani su u kategoriju C u FDA sigurnosnoj klasifikaciji. Tim za trudnu astmu preporučuje dodatak oralnih glukokortikoida visokim dozama inhaliranih glukokortikoida u trudnica s nekontroliranom teškom perzistentnom astmom.

Ako je potrebno, uporaba lijekova u ovoj skupini u trudnica ne bi trebala biti propisana triamcinolonom zbog visokog rizika od miopatije u fetusa. Također se ne preporučuju dugotrajni lijekovi kao što su deksametazon i betametazon (obje kategorije C prema FDA klasifikaciji). Prednost treba dati prednizonu, čija se koncentracija, kada prolazi kroz posteljicu, smanjuje za više od 8 puta.

U nedavnom istraživanju pokazalo se da uporaba oralnih glukokortikoida (osobito u ranoj trudnoći), bez obzira na lijek, neznatno povećava rizik od rascjepa palatina u djece (za 0,2-0,3%).

Druge moguće komplikacije povezane s uzimanjem glukokortikoida tijekom trudnoće uključuju preeklampsiju, prerano rođenje, malu porodnu težinu.

Preparati teofilina

Prema preporukama skupine za ispitivanje astme tijekom trudnoće, teofilin u preporučenim dozama (serumska koncentracija od 5-12 µg / ml) alternativa je inhalacijskom glukokortikoidu u trudnica s blagom perzistentnom astmom. Također se može dodati glukokortikoidima u liječenju umjerene i teške perzistentne astme.

Uzimajući u obzir značajno smanjenje klirensa teofilina u trećem tromjesečju, proučavanje koncentracije teofilina u krvi je optimalno. Također treba imati na umu da teofilin slobodno prolazi kroz posteljicu, njegova koncentracija u fetalnoj krvi je usporediva s onom majke, s njezinom primjenom u visokim dozama neposredno prije porođaja novorođenčadi, moguće je tahikardija, a uz dulju uporabu - razvoj sindroma odvikavanja.

Pretpostavlja se (ali nije dokazano) povezati uporabu teofilina tijekom trudnoće s preeklampsijom i povećanim rizikom od prijevremenog poroda.

kromoni

Sigurnost natrijeva kromoglikata u liječenju blage bronhijalne astme dokazana je u dvije prospektivne kohortne studije, a ukupan broj bolesnika koji su primali Cromones je 318 od 1.917 ispitanih trudnica.

Međutim, podaci o sigurnosti ovih lijekova tijekom trudnoće su ograničeni. I nedokromil i kromoglikat spadaju u sigurnosnu kategoriju B prema FDA klasifikaciji. Kromoni nisu skupina izbora kod trudnica zbog njihove niže učinkovitosti u usporedbi s inhaliranim glukokortikoidima.

Blokatori leukotrienskih receptora

Informacije o sigurnosti lijekova u ovoj skupini tijekom trudnoće su ograničene. U slučaju kada žena uspije kontrolirati astmu pomoću zafirlukasta ili montelukasta, grupa za ispitivanje trudnoće astme ne preporučuje prekid terapije tim lijekovima kada dođe do trudnoće.

I zafirlukast i montelukast pripadaju sigurnosnoj kategoriji B prema FDA klasifikaciji. Kada su uzimane tijekom trudnoće, nije bilo povećanja broja kongenitalnih anomalija. Prijavljeni su samo hepatotoksični učinci kod trudnica kod primjene zafirluksta.

Naprotiv, lipooksigenazni inhibitor zileuton u pokusima na životinjama (kunićima) povećao je rizik od rascjepa palate za 2,5% kada se koristi u dozama sličnim maksimalnom terapeutskom. Zileuton je klasificiran kao sigurnosna kategorija C prema FDA klasifikaciji.

Tim za astmu trudnoće dopušta primjenu inhibitora leukotrienskog receptora (osim zileutona) u minimalnim terapijskim dozama kod trudnica s blagom perzistentnom astmom, au slučaju umjerene perzistentne astme - uporaba lijekova iz ove skupine (osim zileutona) u kombinaciji s inhalacijskim glukokortikoidima.

Odgovarajuća kontrola astme potrebna je za najbolji ishod trudnoće (i za majku i za dijete). Liječnik bi trebao obavijestiti pacijenta o mogućim rizicima vezanim uz uporabu lijekova i rizicima u odsutnosti farmakoterapije.

Koji je tijek trudnoće s astmom?

U suvremenom svijetu sve više žena pati od astme. Međutim, prije svake žene prije ili kasnije nastaje pitanje majčinstva. Nedostatak kontrole astme tijekom trudnoće može ugroziti različite komplikacije ne samo za majčin organizam, nego i za fetus.

Moderna medicina tvrdi da su bronhijalna astma i trudnoća sasvim kompatibilne stvari.

Budući da pravilno izabrana terapija i redovito medicinsko praćenje povećavaju šanse za očuvanje zdravlja majke i rađanje zdravog djeteta.

Tijek bolesti tijekom trudnoće

Vrlo je teško predvidjeti kako će teći trudnoća kod bronhijalne astme. Primijećeno je da žene koje pate od blage ili umjerene težine astme, dok nose dijete, nisu primijetile pogoršanje njihovog blagostanja. Postoje slučajevi kada je, naprotiv, poboljšan. U bolesnika s teškom bolešću često je zabilježeno pogoršanje astme, povećan je broj napada i njihova ozbiljnost. Kako bi se izbjegle takve manifestacije, potrebno je biti pod redovitim nadzorom ne samo ginekologa, nego i pulmologa.

Važno je! Ako se bolest počne pogoršavati, u bolnici je potrebna hospitalizacija, gdje se uzimani lijekovi zamjenjuju sigurnijim, što neće negativno utjecati ne samo na fetus, nego i na majčino tijelo.

Također postoji tendencija da je astma u trudnica u prvom tromjesečju mnogo teža nego u sljedećim tjednima.

Sljedeće su komplikacije koje se mogu razviti u budućoj majci:

• češći napadaji;
• rizik od prijevremenog poroda;
• prijetnja pobačaja;
• pojavu toksikoze.

Trudna žena s astmom prima nedovoljnu količinu kisika, zbog čega je placentni protok krvi također manje obogaćen njime. Osim toga, astmatični bronhitis i astma mogu uzrokovati hipoksiju u fetusu, što je ispunjeno sljedećim mogućim komplikacijama:

• mala masa fetusa;
• kašnjenje u razvoju;
• moguće povrede kardiovaskularnog i mišićnog sustava;
• povećan rizik od ozljeda tijekom poroda;
• gušenje.

Svi gore navedeni učinci razvijaju se isključivo s pogrešnim tretmanom. Tijekom adekvatnog liječenja trudnoća za astmu često završava rođenjem zdrave bebe s normalnom težinom. Najčešća posljedica je predispozicija djeteta za alergijske manifestacije. Stoga, tijekom dojenja, majka se mora strogo pridržavati antialergijske prehrane.

Najčešće se pogoršanje ženinog blagostanja promatra od 28-40 tjedana, kada dolazi do razdoblja aktivnog rasta fetusa, što dovodi do ograničenja motoričke funkcije pluća. Međutim, prije procesa porođaja, kada dijete padne na područje zdjelice, poboljšava se blagostanje majke.

Obično, ako bolest nije izvan kontrole i žena nije u opasnosti, preporuča se rađanje na prirodan način.

Da bi to učinila, 2 tjedna prije nadolazećeg rođenja, žena je hospitalizirana, gdje se ona i njezino dijete neprestano prate. Tijekom poroda dobivaju lijekove koji sprječavaju razvoj napada koji ne djeluje štetno na fetus.

Na dan porođaja, žena se daje ženama svakih 8 sati sa 100 mg, a sljedećeg dana svakih 8 sati s 50 mg intravenski. Zatim slijedi postupno ukidanje hormonskih lijekova ili prelazak na oralnu primjenu uobičajene doze.

Ako žena primijeti pogoršanje zdravlja, ona ima česte napade, a 38 tjedana dostava se izvodi carskim rezom. Do tog vremena, beba postaje dovoljno zrela da živi izvan majčinog tijela. Ako se kirurška intervencija ne provodi, tada i majka i dijete imaju povećan rizik od razvoja navedenih komplikacija. Tijekom carskog reza poželjna je epiduralna anestezija jer opća anestezija može pogoršati situaciju. U slučaju opće anestezije, liječnik bliže pristupa odabiru lijeka.

Liječenje bolesti tijekom trudnoće

Liječenje bronhijalne astme u trudnica je nešto drugačije od konvencionalne terapije. Budući da su neki lijekovi kontraindicirani za uporabu, drugi zahtijevaju značajno smanjenje doze. Terapijske aktivnosti temelje se na prevenciji pogoršanja bronhijalne astme.

Slijede glavni terapijski ciljevi:

1. Poboljšana je respiratorna funkcija.
2. Prevencija napadaja astme.
3. Olakšanje gušenja.
4. Sprečavanje utjecaja nuspojava lijekova na fetus.

Da bi astma i trudnoća bile potpuno kompatibilne jedna s drugom, žena treba slijediti sljedeće smjernice:

1. Promatrajte potrebnu prehranu kako ne biste razvili alergijsku reakciju na hranu.
2. Nosite samo odjeću od prirodne tkanine.
3. Tijekom pranja koristite samo antialergijske šampone i gelove.
4. Da bi se mokro čišćenje češće provodilo kako bi se smanjio kontakt s prašinom, isključili tepisi, jastuci i pokrivači od perja i dolje, mekane igračke. Možete koristiti hipoalergensku posteljinu.
5. Pokušajte izbjeći kontakt sa životinjama.
6. Šetati češće na otvorenom daleko od prometnih autocesta.
7. Ne radite u opasnim uvjetima.
8. Radite vježbe disanja.
9. Izbjegavajte psihofizički prenapon.

Lijekovi se ne preporučuju tijekom trudnoće

Sljedeći lijekovi zahtijevaju pažljivu uporabu ili zabranjeno korištenje tijekom trudnoće:

• Inhalatori Fenoterol, Terbutaline, Salbutamol smiju se koristiti isključivo pod nadzorom liječnika kako bi se zaustavio napad astme. Njihova uporaba u posljednjem mjesecu može dovesti do povećanja generičkog razdoblja;
• Adrenalin se često koristi za zaustavljanje napadaja, ali je zabranjeno koristiti ga tijekom trudnoće. Budući da adrenalin ima spazmolitički učinak na žile maternice, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja fetusa;
• Teofilin lako prodire u posteljicu, njegov prijem u kasnijim razdobljima dovodi do lupanja srca, pa se ovaj lijek propisuje samo u ozbiljnoj situaciji kada je rizik od bolesti mnogo veći od rizika od uporabe lijeka;
• Takvi hormonski agensi kao što su polkortolon, deksametazon i betametazon imaju negativan učinak na mišićni ton fetusa;
• Zabranjeno je koristiti antialergijska sredstva 2 generacije, primjerice ketotifen.

Važno je! Tijekom trudnoće, imunoterapija alergenima je zabranjena, jer ovaj postupak daje 100% jamstvo da će dijete imati predispoziciju za razvoj astme.

Kako zaustaviti napad astme kod trudnice?

Nažalost, tijekom trudnoće pacijenti imaju i napade astme, koje treba ubrzo zaustaviti. Prije svega, trebate se smiriti, otvoriti prozor za bolji protok zraka, otkopčati ovratnik i pozvati hitnu pomoć.

Bolje je da žena sjedi na stolici okrenutoj leđima, s rukama na bokovima. Tako da se ispostavilo da je grudi prošireni položaj. Na taj način možete se opustiti i koristiti pomoćne prsne mišiće. Zaustavite napade astme na sljedeći način:

• u ekstremnim slučajevima može se koristiti albuterol aerosol;
• unosi se intravenski eufilin;
• pomoću nebulizatora možete udisati bronhodilatator Berodual, koji lako eliminira bronhospazam;
• ako je potrebno, dopušteno je uvođenje prednizolona;
• treba koristiti terapiju kisikom, koja je potrebna za značajno olakšanje disanja.

Važno je! Zabranjeno je koristiti sprej Intal za ublažavanje napada, jer to može značajno pogoršati situaciju. Ovaj lijek se koristi za sprečavanje razvoja napadaja astme.

Kako liječiti komplikacije trudnoće uzrokovane bronhijalnom astmom?

Nažalost, tijekom trudnoće dolazi do komplikacija uzrokovanih astmom. Zadatak ginekologa je zaštititi fetus od negativnih učinaka bronhijalne astme koji se razvijaju kod majke. Da biste to učinili, provedite sljedeću terapiju koja će poboljšati stanje djeteta i majke:

• multivitamine, koji se tijekom komplikacija daju intravenozno tijekom 5 dana, nakon čega ih treba uzimati oralno 3 tjedna;
• Vitamin E pomaže u poboljšanju energetskog metabolizma;
• Actovegin poboljšava cirkulaciju krvi, najprije se intravenozno ubrizgava 5 dana, a zatim uzima tableta;
• Heparin normalizira hemostazu;
• Dipiridamol smanjuje rizik od tromboze;
• primijeniti supozitorije interferona kako bi se uklonila komplicirana infekcija;
• da bi se spriječio razvoj napadaja, inhalacije su prikazane pomoću raspršivača s fiziološkom otopinom; 20 kapi Ambroxola ili Lasolvana može se dodati za ukapljivanje i bolje uvođenje ispljuvka;
• ako terapija nebulizatorom nema očekivani rezultat, tada se propisuje intravenozno davanje Eufilina;
• Kako bi se spriječilo gladovanje fetusa zbog kisika, pokazana je terapija kisikom.

Pomozite tradicionalnoj medicini

Tradicionalna medicina nakupila je mnoge recepte kako bi poboljšala stanje trudnice s astmom. Međutim, recepte ne bi smjeli primjenjivati ​​sami, već se posavjetujte s liječnikom. U nastavku su navedeni najčešći lijekovi:

1. Uzmite ½ litre prethodno opranih i očišćenih zobi. Kuhati 2 litre mlijeka s ½ litre vode. Dodajte zob, pirjajte na laganoj vatri 2 sata. Zatim dodajte 1 satne odsjeke. maslac. Uzmite ½ šalice na prazan želudac.
2. Prokuhajte 2 litre vode. Zatim dodajte 2 čaše zobi i pirjajte na laganoj vatri 1 sat. Zatim ulijte ½ litre kozjeg mlijeka. Zatim kuhajte pola sata. Uzmi prije obroka za ½ šalice.

Bronhijalna astma je teška bolest koja ozbiljno komplicira tijek trudnoće. Za to razdoblje je prošlo više ili manje glatko, morate redovito posjetiti liječnika i slijediti njegove preporuke.

Kako liječiti astmu tijekom trudnoće

Astma i trudnoća su uvjeti koji se međusobno kompliciraju. Ali što je s onima koji pate od bronhijalne astme? Uostalom, ova bolest zahtijeva stalne lijekove.

Opće informacije

Tijekom trudnoće, žena treba razmišljati o održavanju i održavanju ne samo vlastitog zdravlja, nego io nerođenom djetetu, osobito u prvih nekoliko mjeseci, kada se polože osnovni sustavi njegova tijela. Stoga bi trudnice trebale izbjegavati liječenje.

U ovom slučaju, najbolje rješenje bilo bi stalno medicinsko praćenje stanja same žene i doze terapijskih sredstava koje ona koristi. To će biti ključ za rađanje zdrave i snažne bebe.

Kontrolirani napad astme

Kontrolirana bolest je ona u kojoj se napadi astme tijekom noćnog sna javljaju manje od dva puta u 30 dana. Za svaki napad karakterizira smanjenje lumena u bronhima, dopunjeno edemom, koji uzrokuje bronhijalnu opstrukciju, ali dok udisanje i izdisanje ne zahtijevaju mnogo napora. Ali najbolje od svega, ako su napadi praktički odsutni, pojavljuju se samo jednom mjesečno, dok su kratkoročni i javljaju se tijekom dana.

• Nema potrebe koristiti sredstva protiv bolova i inhalatore s agonistima beta2 tipa da bi se zaustavio napad gušenja. Žena može uzeti cijeli dah i izdisati volumen bez udisanja.

• Nema zamora, letargije i ograničenja tjelesne aktivnosti tijekom sljedeća 24 sata nakon napada.

• Pokazatelji vanjskog disanja u normalnom rasponu, udisanje i izdisanje nisu teški. No, kako bi se utvrdilo ove funkcionalne značajke mogu biti samo u bolnici. Utvrđen je prisilni izdisaj, njegov volumen u prvim sekundama i prisilni vitalni kapacitet pluća. Korelacija ovih podataka određuje stupanj opasnosti od astme za ženu i njezin fetus.

• Izdisaj treba biti unutar minimalnih granica dnevnih fluktuacija vršne brzine protoka. Ovaj se parametar određuje dva puta dnevno, nakon buđenja i prije spavanja. U tu svrhu koristi se individualni vršni fluometar.

• Štetni učinak liječenja je sveden na minimum, što je važno za trudnice, pogotovo ako je stečena bronhijalna astma i manifestira se samo tijekom nošenja djeteta.

Opasnost od nekontroliranih napadaja

Tijekom napada u tijelu trudne žene dolazi do jakog kisikovog gladovanja, što neizbježno dovodi do hipoksije fetusa. Majka i dijete imaju krvotok sa sustavom cirkulacije krvi od jednog do dva, tako da embrij trpi zajedno s trudnicom. Ako gušeći napadaji često smetaju pacijentu i razlikuju se po trajanju, onda hipoksija može izazvati ireverzibilno oštećenje mozga u budućem djetetu.

Ako pustite da bolest poprimi, to će dovesti do intrauterinog zaostajanja u rastu, a to uzrokuje prijevremeno rođenje u kojem se prima dijete s malom težinom.

U posebno naprednim slučajevima trudnoća može prestati.

Astma i trudnoća su dvije gotovo nespojive države, a uz neadekvatnu medicinsku kontrolu bronhijalna opstrukcija uzrokuje preeklampsiju. Žena koja je u drugom tromjesečju ima edem, povišen krvni tlak i povećanu razinu proteina u urinu. Proteinurija dovodi do oštećenja bubrega, a dodatno, preeklampsija uzrokuje oštećenje mozga, oštećenje mrežnice, disfunkciju jetre. Kod trudnica ili fetusa mogu se pojaviti napadaji, što je eklampsija.

Kontrola astme bez lijekova

Situacija prisiljava trudnicu da odbije liječenje lijekovima, ali to ne znači da ne postoje sredstva koja pomažu u kontroli napada astme drugim sredstvima. Da biste se nosili s astmom, morate najprije identificirati i ukloniti uzroke napadaja. Bilo koja kronična bolest, uključujući genetsku nasljednu bronhijalnu astmu, može se zaustaviti.

Tijekom trudnoće pojavljuju se posebni okidači koji izazivaju pogoršanje bronhijalne astme. Ali ovaj popis odražava samo dominantne čimbenike, ne uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike tijeka bolesti:

• Alergeni koji se nalaze u zraku u dnevnoj sobi i masovno ulaze u tijelo kada žena uzme puni dah. Miris kućnih kemikalija i boja, dim cigarete, pelud.

• Alergeni koji ulaze u tijelo trudnice s hranom: citrusi, čokoladni proizvodi i prirodni med. Osim toga, konzervansi hrane, na primjer, nitrati i sulfiti. Sve sintetičke tvari koje se dodaju hrani s dugim vijekom trajanja.

• Alergeni lijekova, kao što su lijekovi protiv bolova i antipiretici, kao što je Aspirin, izazivaju bronhijalni spazam i uzrokuju alergijsku reakciju. Indikativni primjer astmatične alergije i beta-blokatora korištenih za ublažavanje zatajenja srca.

Nespecifični uzroci napadaja

• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• stalne promjene temperature okoline;
• visoka vlažnost;
• izražen ili dugotrajan stres, s promjenama mentalnog stanja i emocionalne neravnoteže;
• profesionalne aktivnosti vezane uz kemijsku ili građevinsku industriju;
• otežavajuće bolesti infektivne etiologije, mogu biti virusne i bakterijske.

Ako se provokativni čimbenici pronađu u okolišu trudnice, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere i eliminirati iritante.

liječenje

Ako se bolest lako odvija i karakteriziraju rijetki napadi, tada terapija uključuje beta2 agnoiste, kao što su Terbutalin i Albuterol, ali se koriste samo za zaustavljanje gušenja, odnosno prema situaciji.

Kada su napadi učestaliji, dok su blagi i postojani, kažu od umjerene astme. U ovom slučaju, terapijski režim je dopunjen s Nedocromil, Tayled i Intal. Istraživanja su pokazala da su ovi lijekovi gotovo bezopasni i za majku i za fetus. Naravno, uz razumnu uporabu.

U nekim situacijama liječnici ne mogu zaustaviti alergijske napade u trudnica, to je takozvana hormon-ovisna astma.

Karakterizira ga tijek umjerene jakosti i, što je mnogo rjeđe, težak oblik opstrukcije. Ovisno o hormonima, jer zahtijeva liječenje kortikosteroidima, na primjer, pripravke bazirane na beklometazonu. Najbolje je uzeti ga kao sredstvo prvog izbora, ako pozicija žene podrazumijeva odbacivanje drugih moćnih tvari.

Astma ovisna o hormonima dobro reagira na liječenje "teofilinom". Međutim, ovaj lijek se propisuje samo u najekstremnijem slučaju, kada njegova djelotvornost objektivno prelazi rizike mogućih komplikacija.

Kao nuspojava, upute za "teofilin" ukazuju na vjerojatnost razvoja intrauterinih srčanih abnormalnosti u djeteta. Dakle, lijek se propisuje za ekstremnu neučinkovitost kortikosteroida i inhalacijski oblik. Dobro se nosi s povećanom hipoksijom majke i fetusa, ako se sutradan nakon napada gušenja pribjegne uzimanju tableta. Potrebno je piti minimalnu učinkovitu dozu.

prevencija

Postoji nekoliko jednostavnih za izvođenje, ali s dovoljno učinkovitim mjerama kako bi se spriječio drugi napad astme:

• Potrebno je izbjegavati uporabu tih proizvoda i lijekova koji su uzrokovali alergije prije trudnoće. Čak i ako se prethodno manifestira samo u crvenilu ili osipu, u sadašnjoj situaciji može izazvati iznenadni astmatični napad.

• Iz stana je najbolje izvaditi sve stvari koje mogu postati akumulatori prašine. Dobili osloboditi od tepiha, prostirke, tapecirani namještaj, knjige, razne tekstilne šljokice. Ako ne možete baciti stvar, onda neka bude pokrivena plastičnim poklopcem.

• Potrebno je ugraditi klima uređaj u prostoriju u koju se mora ugraditi regulator vlage. Plijesni i grinje formiraju kolonije samo ako je vlažnost u prostoriji veća od 50%.

• Potrebno je redovito provoditi mokro čišćenje u prostoriji u kojoj trudnica najviše vremena provodi. Idealno je da ovu sobu čistite jednom dnevno. Ali sama trudnica ne bi trebala sudjelovati u ovom događaju, kako ne bi udisala kućnu prašinu.

• Svakako izbjegavajte kontakt s pušačima i duhanskim dimom. Pokušajte ne udisati mirise boja, ispušnih plinova, goriva i drugih otrovnih para, koji ne samo da izazivaju napad astme, već i sami po sebi mogu otežati udisanje i izdisanje.

Nekontrolirana bronhijalna astma

Mnoge žene koje se žale na napade astme znaju da se tijekom trudnoće liječenje ljekarničkim lijekovima propisuje samo u slučaju potpune beznađa, kada fizioterapeutske metode i homeopatski lijekovi ne mogu pomoći. Samo uz neuspjeh čitavog niza preventivnih mjera, kao i uz uvažavanje sigurnosnih parametara za majku i njezino dijete, može se propisati lijek, čija je održivost u ovom slučaju opravdana kriterijima za izdržavanje oba.

Primjena lijekova vrlo je nepoželjna u prva tri mjeseca trudnoće, jer upravo u tom razdoblju mogu imati najneugodniji učinak na intrauterini razvoj.

Ali ako uopće ne možete bez liječenja, onda preferiraju monoterapiju, kada se sheme izloženosti lijekovima temelje na jednom glavnom lijeku. Ponekad se taj alat uzima samo po sebi, bez dodatka drugih lijekova. Trudnicama se propisuje minimalna djelotvorna doza, a lijek se uzima kratko vrijeme.

Prednost imaju inhalatori s lokalnim djelovanjem, koji ubrizgavaju glavnu tvar u obliku aerosola. Ako ga koristite za udisanje, on odmah ulazi u dišni sustav i zaustavlja astmatični napad mnogo brže i učinkovitije. Sistemski lijekovi, kao što su pilule i injekcije, propisuju se vrlo rijetko, samo za tešku astmu.

Karakteristike lijeka određuje liječnik i ovise o težini kliničke slike osnovne bolesti. Stručnjaci identificiraju tri glavna stupnja ozbiljnosti bolesti: blage, umjerene i teške. Svjetlo se može podijeliti na epizodne napade, to jest, intrormittiruyuschie, i trajno - uporni.

Kako prepoznati epizodni povremeni napad:

• gušenje se obično događa noću, ali se manifestira ne više od nekoliko puta tijekom mjeseca;
• dnevni napadaji se javljaju rjeđe od jednom svakih 7 dana;
• akutno razdoblje je kratkoročno - traje od 2-3 sata do 2-3 dana, ali nema nesanice i fizičkih sposobnosti, disanje nije teško;
• između egzacerbacija, vanjsko disanje je stabilno.

Kako prepoznati trajne trajne napade:

• napadi noćnog gušenja događaju se češće od 2 puta mjesečno;
• dan se javlja češće nego jednom svakih 7 dana, ali ne više od jednog napada dnevno, udisaj je miran, izdisaj je težak;
• u akutnom razdoblju trudnica se žali na poremećaje spavanja i stalni fizički umor.

Kako prepoznati napad srednje težine:

• napadaji noću javljaju se češće od jednom svakih 7 dana;
• Svakog dana žena ima jedan napad u razdoblju budnosti, udisanje se može obaviti marljivo, a izdisaj je vrlo težak;
• u akutnom razdoblju, izvedba je narušena, izgubljena je sposobnost vježbanja, pojavljuje se nesanica;
• kontinuirano liječenje beta2-agnistima s kratkim razdobljem djelovanja.

Kako prepoznati težak napad:

• svake noći trudnica pati od napadaja astme, najčešće nekoliko puta, inhalacija je moguća, a izdisaj je izuzetno težak;
• tijekom razdoblja budnosti, također se ponavljaju stalni napadi;
• žena ima stalne probleme s tjelesnom aktivnošću.

Posebne značajke

Anestezija za bronhijsku astmu je kontraindicirana, pa se anestezija koristi samo u ekstremnim slučajevima. To znači da su žene koje pate od astme, u većini slučajeva, prisiljene na rađanje, budući da je potrebno isključiti porodničku pomoć u obliku carskog reza. Kod bronhijalne astme, bilo koja manipulacija je poželjno provesti samo pod lokalnom anestezijom, takva anestezija je kratkotrajna: sve ozbiljne operacije i liječenje prenose se u postporođajno razdoblje.

Nije moguće pouzdano predvidjeti kakva će biti klinička slika astme u svakom pojedinom slučaju trudnoće. Obično tečaj postaje teži, posebno za one žene koje nose djevojke. To može biti posljedica različitih hormonskih promjena.

Najčešće se stanje pogoršava tijekom drugog i trećeg tromjesečja. Ako je tijekom prve trudnoće uočena sklonost pogoršanju, onda će i druga biti povezana s istim zdravstvenim problemima.

Astma tijekom trudnoće

Svaka mama koja voli veseli se izgledu svojih mrvica i iskreno želi da se rodio zdrav i bez patologija. Ali u nekim slučajevima, sve radosti majčinstva mogu zasjeniti bolesti trudnice. Jedna od njih je bronhijalna astma, koju žena može patiti tijekom trudnoće, kada sve kronične ili alergijske bolesti u njenom tijelu postanu akutne.

U proteklim stoljećima liječnica nije savjetovala žene s astmom da uopće rađaju, kako ne bi ugrozile sebe i fetus. Ali u to vrijeme medicina još uvijek nije bila toliko razvijena kao što je danas. Stoga se možete smiriti: zahvaljujući napretku koji je sada u svijetu, tisuće trudnica s astmom rađaju potpuno zdravu djecu.

Što je bronhijalna astma i zašto to može biti opasnost za vaše dijete?

Jednostavno rečeno, to je alergijska reakcija dišnog sustava. Mehanizam bolesti je jednostavan: bronhi su u kontaktu s alergenom i zbog toga su njihovi lumeni suženi, javljaju se grčevi i gušenje. Polenovi, morski plodovi, životinjski perut i kosa, prašina, kućne kemikalije, dim cigareta mogu biti alergeni. U rijetkim slučajevima, astma se javlja nakon ozljede mozga i zbog različitih endokrinih poremećaja. Često bolest može biti popraćena dermatitisom, ekcemom, rinitisom, konjunktivitisom. A vaše dijete je u opasnosti da dobije hipoksiju (nedovoljnu količinu kisika u krvi) čak iu maternici.

No, najveći problem nastaje ne zato što postoji bolest, već zbog njene loše kontrole. Uostalom, ako znate da ste astmatičar, liječnik vas treba stalno nadzirati i povremeno uzimati određene lijekove. Kako bi se rodilo zdravo dijete, trudnicu treba liječiti kako bi se spriječilo povećanje simptoma i razvoj hipoksije u djeteta.

Uzroci astme tijekom trudnoće

Kao što znate, u tijelu trudnice javlja se niz hormonskih promjena. To dovodi do činjenice da se bronhijalna astma može svaka mama manifestirati drugačije. Približno jedna trećina žena s astmom u položaju ozbiljnosti i učestalosti napada ostaje ista kao i prije trudnoće. I neke od bolesti općenito prestaju gnjaviti i nastaviti u blagom obliku. Liječnici kažu da se to događa zbog poboljšanog rada hormona kortizola.

Teška astma često može izazvati strah od mame. Bojeći se da će propisani lijekovi negativno utjecati na dijete, ona ih odbija uzeti. I to utire put hipoksije u mrvice. Najčešće, trudnice se žale na povećane napade u 28-40 tjedna. U tom razdoblju fetus raste i ograničava kretanje pluća majke. To postaje lakše samo kada beba padne u malu zdjelicu neposredno prije rođenja. Zato liječnici inzistiraju da trudnice s astmatičarima stalno drže inhalator u blizini. Teški napadaji mogu uzrokovati prerane kontrakcije.

Jačanje napada kod trudnica ovisi o oblicima bronhijalne astme. Razlikuju se po dvije:

1. zarazne-alergijski. Razvija se u pozadini zaraznih bolesti dišnog sustava. To može biti upala pluća, faringitis, grlobolja ili bronhitis. U ovom slučaju, alergeni su štetni mikrobi. Ovaj oblik astme je najčešći kod trudnica;
2. Nezaraznih-alergijski. Razvoj i komplikacija ovog oblika bronhijalne astme može biti potaknuta peludom biljaka, prašinom, perjem, životinjskim perutom, lijekovima (antibiotici, penicilinom, vitaminom B1, aspirinom, piramidonom), proizvodnim kemikalijama (formalin, pesticidi, cijanamide, anorganske soli teških metala). ), alergeni na hranu (citrusi, jagode, jagode). Važnu ulogu u nastanku neinfektivno-alergijske astme ima nasljedna predispozicija.

Simptomi astme u trudnoće

Prije svega, bronhijalna astma je kronična upalna bolest. Upalni proces izaziva brojne simptome, i ni u kojem slučaju ga ne smijemo ignorirati. Uostalom, astma - to je slučaj kada trebate liječiti ne simptome, nego uzrok. Inače će bolest samo napredovati i uzrokovati komplikacije.

Trudnica ima sve tri faze bronhijalne astme: predastma, napadi astme i astmatični status.

Kako ukloniti napad astme tijekom trudnoće

Bronhijalna astma i trudnoća

Bolesti pluća su vrlo česte kod trudnica: 5–9% oboljelih od kronične astme, pogoršanje astme, uz upalu pluća, daje 10% svih slučajeva hospitalizacije zbog ekstragenitalne patologije, u 10% smrtnosti majki je posljedica tromboembolije plućnih žila.

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest respiratornog trakta, koja se manifestira kao hiperreakcija na određene podražaje. Bolest se odlikuje paroksizmalnim strujanjem povezanim s iznenadnim sužavanjem lumena bronhija i manifestira se kašljanjem, piskanjem, smanjenim izletom respiratornih pokreta i povećanjem brzine disanja.

Klinika. Napadi bronhijalne astme počinju češće noću, traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Gušenju prethodi osjećaj "grebanja" u grlu, kihanje, vazomotorni rinitis, stezanje u prsima. U debi napada karakterizira uporni suhi kašalj. Oštro je otežano disanje. Pacijent sjeda, pritišćući sve mišiće prsa, vrata, ramenog pojasa kako bi izdisao zrak. Disanje postaje bučno, zvižduk, promuklo, čujno iz daljine. Isprva se ubrzava disanje, zatim se smanjuje na 10 u minuti. Lice postaje cijanotično. Koža je prekrivena znojenjem. Prsa su proširena, gotovo se ne mijenjaju pri disanju. Udaranje zvuka, udaranje srca nije određeno. Čuje se disanje s produženim izdisanjem (2-3 puta dulje od udisanja, a normalno, izdisaj bi trebao biti 3–4 puta kraći od udisaja) i mnogo suhog šištanja različite prirode. S prestankom napada, hripanje brzo nestaje. Do kraja napada, sputum počinje odvajati, postaje sve više i više tekući i obilan.

• alergeni
• infekcije gornjih dišnih putova
• lijekovi (aspirin, β-blokatori)
• okolišni čimbenici
• profesionalni čimbenici - hladan zrak, emocionalni stres, tjelovježba,
• genetski faktor:
  • geni koji su možda povezani s uzrokom astme nalaze se na kromosomima 5, 6, 11, 12, 14 i 16 i kodiraju afinitet za IgE receptore, proizvodnju citokina i receptora za antigene T-limfocita,
  • razmatra se etiološka uloga mutacije gena ADAM-33 koja se nalazi na kratkom kraku kromosoma 20

Kapacitet pluća (VC) - maksimalna količina zraka koja se može lagano izdahnuti nakon najdubljeg disanja.

Prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC) - maksimalna količina zraka koju osoba može izdisati nakon maksimalnog udisanja. U isto vrijeme disanje se izvodi s najvećom mogućom snagom i brzinom.

Funkcionalni preostali kapacitet pluća je dio zraka koji se može izdisati nakon mirnog izdisaja dok su svi respiratorni mišići opušteni.

Prisilni volumen izdisaja za 1 s (FEV₁- volumen zraka izbačen s maksimalnim naporom iz pluća tijekom prve sekunde izdisaja nakon dubokog udaha, tj. dio FVC-a u prvoj sekundi. Normalno jednaka 75% FZHEL-a.

Maksimalna brzina protoka (PSV) je maksimalna volumetrijska brzina koju pacijent može razviti s prisilnim isticanjem. Indikator odražava prohodnost dišnih putova na razini dušnika i velikih bronha, ovisi o mišićnom naporu pacijenta. U pravilu je vrijednost 400 (380–550) l / min, a kod bronhijalne astme je indeks 200 l / min.

Prosječna volumetrijska brzina (maksimalni protok srednjeg izdisaja) je brzina prisilnog ekspiratornog protoka u sredini (25–75% FVC). Pokazatelj je informativan u prepoznavanju ranih opstruktivnih poremećaja, ne ovisi o naporu pacijenta.

Ukupni kapacitet pluća (OEL) je cijeli volumen zraka u prsima nakon maksimalnog udisanja.

Preostali volumen pluća (OL) - volumen zraka koji ostaje u plućima na kraju maksimalnog isteka.

I. U normalnoj trudnoći dolazi do povećanja respiratorne funkcije:

• Minimalna ventilacija već u prvom tromjesečju povećava se za 40-50% od razine prije trudnoće (od 7,5 l / min do 10,5 l / min), što je uglavnom zbog povećanja volumena svakog daha, jer se učestalost respiratornih pokreta ne mijenja.,
• Funkcionalni preostali kapacitet pluća je smanjen za 20%.
• Povećanje ventilacije dovodi do pada djelomičnog napona CO2 u arterijskoj krvi na 27–32 mm Hg i na povećanje djelomičnog napona O₂ do 95 - 105 mm Hg.
• Rast ugljične anhidraze u eritrocitima pod utjecajem progesterona olakšava prijelaz CO₂ i smanjuje raso₂ bez obzira na razinu ventilacije.
• Rezultirajuća respiratorna alkaloza dovodi do povećanja izlučivanja bikarbonata u bubregu i njegova razina u serumu je smanjena na 4 mU / l.

II. Kratkoća daha je jedan od najčešćih simptoma tijekom trudnoće:

• Oko 70% trudnica ima kratak dah. Dispneja se najčešće opisuje kao "osjećaj kratkog daha".
• Ovaj se simptom javlja na kraju I. - početka II. Tromjesečja trudnoće. Maksimalno trajanje dispneje kod nekompliciranih trudnoća je 28-31 tjedan. Često se kratkoća daha razvija spontano, za vrijeme odmora i nije povezana s tjelesnom aktivnošću.
• Etiologija simptoma nije u potpunosti razjašnjena, premda se ispituje učinak progesterona na ventilaciju i prati se veza s padom djelomičnog naprezanja CO.₂ u arterijskoj krvi. Primijećeno je da se kratkoća daha najčešće javlja kod žena koje imaju viši stupanj djelomičnog stresa.₂ izvan trudnoće.
• Unatoč činjenici da se dijafragma do kraja trudnoće povećava za 4 cm, to nema značajan utjecaj na respiratornu funkciju, budući da izlet dijafragme nije poremećen, pa čak i povećava se za 1,5 cm.

Stoga su za nekomplikovanu trudnoću karakteristična:

1. smanjenje pCO u krvi₂
2. povećanje pO krvi₂
3. smanjenje krvnog NSO₃ (do 20 meq / l)
4. respiratorna alkaloza (pH 7,45 u plazmi)
5. povećati volumen udisaja
6. VC dosljednost.

III. Znakovi koji ukazuju na patološku dispneju tijekom trudnoće:

• Pokazatelj povijesti bronhijalne astme, čak i ako je posljednji napad bio prije 5 godina.
• Zasićenje kisikom tijekom vježbanja manje od 95%.
• Povećan hemoglobin.
• Tahikardija i tahipneja.
• Prisutnost kašlja, teško disanje, opstruktivna plućna funkcija.
• Patološki podaci radiografije pluća.

Slika 1. Spirogram s prisilnim isticanjem

Slika 1 prikazuje spirogram prisilnog ekspiracijskog volumena u normalnim uvjetima i kod različitih vrsta oštećene funkcije pluća.

a. - Prisilni vitalni kapacitet pluća je normalan.
b. - Prisilni vitalni kapacitet pluća u slučaju bronhijalne astme (opstruktivni tip).
c. - prisilni vitalni kapacitet pluća u plućnoj fibrozi, deformitet prsnog koša (restriktivni tip).

Normalno IWF₁ jednako 75% FVC.

Kod opstruktivnog spirogramskog tipa ova se vrijednost smanjuje.

Ukupna vrijednost FVC u bronhijalnoj astmi također je manja od normalne.

Kod restriktivnog tipa OVF₁ jednaka 75% FVC, ali je vrijednost FVC manja od normalne.

IV. Napadi astme tijekom trudnoće nisu rezultat tekućih gestacijskih promjena. Trudnoća ne utječe na volumen prisilnog izdisaja za 1 sekundu (FEV₁), na prisilnom vitalnom kapacitetu pluća (FVC), na PSV, na prosječnoj volumetrijskoj brzini.

1. Svjetlo s prekidima
   • učestalost napada dva ili manje puta tjedno,
   • Napadi se odvijaju dvije noći ili manje mjesečno
   • nedostatak simptoma između napada;

Svjetlo uporno

• učestalost napada više od dva puta tjedno, ali manje od 1 puta dnevno,
• djeluje više od dvije noći mjesečno
• egzacerbacije uzrokuju kršenje tjelesne aktivnosti,
• PSV je više od 80% maksimalnog za određenog pacijenta, varijabilnost tijekom nekoliko dana je 20-30%,
• FEV₁ više od 80% stope izvan napada;

Umjereno postojana

• napadaji dnevno,
• simptomi se javljaju više od jedne noći tjedno,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, varijabilnost preko 30%,
• potrebu za redovitom terapijom lijekovima;

Teški uporni

• djeluje stalno,
• često napadaji noću,
• fizička aktivnost je ograničena; PSV, FEV₁ - manje od 60%, varijabilnost preko 30%,
• potrebu za redovitom primjenom kortikosteroida.

Bronhijalna astma komplicira od 5 do 9% svih trudnoća. Bolest je najčešći među ženama niskog socijalnog statusa, među Afro-Amerikancima. Posljednjih godina, učestalost bolesti među ženama u reproduktivnoj dobi povećala se za 2 puta. To je jedan od najčešćih po život opasnih stanja tijekom trudnoće. Brojni čimbenici utječu na astmu tijekom trudnoće, koja može pogoršati i poboljšati tijek bolesti. Općenito, tijek astme tijekom trudnoće je nemoguće predvidjeti: u 1/3 svih slučajeva bronhijalna astma poboljšava tijek tijekom trudnoće, u 1/3 - ne mijenja je, u 1/3 slučajeva bronhijalna astma pogoršava tijek bolesti: u slučaju blage bolesti - u 13%, s umjerenim - 26%, s teškim - u 50% slučajeva.

Ozbiljnija astma se poboljšava tijekom trudnoće. Trudnica ima rizik od pogoršanja bronhijalne astme, čak i ako nije uočen niti jedan napad bolesti tijekom prethodnih 5 godina. Najčešće egzacerbacije astme javljaju se između 24. i 36. tjedna trudnoće, a vrlo rijetko se bolest pogoršava u kasnijim razdobljima ili tijekom poroda.

Pojava bolesti u kasnoj trudnoći je lakša. 75% pacijenata nakon 3 mjeseca nakon poroda vraća status prije trudnoće.

Važno je zapamtiti! Kod trudnica s teškim bolestima, infekcije respiratornog trakta i mokraćnog sustava češće su (69%) u usporedbi s blagom astmom (31%) i općom populacijom trudnica (5%).

• Povećanje razine slobodnog kortizola u krvi djeluje protiv upalnih aktivatora;
• Povećanje koncentracije bronhodilatatora (kao što je progesteron) može poboljšati provođenje dišnih putova;
• Povećana koncentracija bronhokonstriktora (kao što je prostaglandin F_2α) mogu, naprotiv, doprinijeti sužavanju bronha;
• Promjena u staničnom elementu imuniteta remeti odgovor majke na infekciju.

1. Rizik od razvoja astme kod novorođenčeta varira od 6 do 30%, ovisno o prisutnosti bronhijalne astme kod oca ili prisutnosti ili odsutnosti atopije kod majke ili oca.
2. Rizik od razvoja astme kod djeteta rođenog kroz veliki carski rez je veći nego tijekom poroda kroz rodni kanal (RR 1,3 prema 1,0). To je zbog veće vjerojatnosti razvoja atopije u abdominalnom načinu isporuke:
   • Formiranje imunološkog sustava odvija se uz sudjelovanje crijevne mikroflore. Kada je carski rez kasni kolonizacija crijeva od strane mikroorganizama.
   • Novorođenče je lišeno imunostimulirajućih impulsa u kritičnom razdoblju života, kasni u nastanku imunološke crijevne barijere.
   • Formiran je₂ imunološki odgovor (pro-upalni) s promjenama u proizvodnji interleukina 10 (IL-10) i transformirajućeg faktora rasta β (TGF-P). Ovaj tip imunološkog odgovora predisponira razvoj atopijskih bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Važno je zapamtiti: astma nije kontraindikacija za trudnoću.

Unatoč činjenici da je kao posljedica napadaja astme došlo do smanjenja djelomične napetosti kisika u krvi majke, što dovodi do značajnog pada koncentracije kisika u fetalnoj krvi, što može uzrokovati patnju fetusa, većina žena s astmom ne prekida trudnoću i rađa djecu s normalnom tjelesnom težinom.

Nema uvjerljivih podataka o povezanosti astme i patoloških ishoda trudnoće:

• Kada je korištena potpuna terapija protiv astme, nije utvrđeno povećanje broja slučajeva prerane trudnoće.
• Ukupna učestalost prijevremenog poroda kod žena s astmom iznosi prosječno 6,3%, a učestalost rađanja djece težine manje od 2500 g iznosi 4,9%, što ne prelazi iste brojke u općoj populaciji.
• Ne postoji utvrđena povezanost između astme i gestacijskog dijabetesa, preeklampsije, korionamnionitisa, dojenčadi s niskim udjelom vode, male tjelesne težine i djece s prirođenim anomalijama u razvoju. Međutim, kod žena s astmom povećava se učestalost kronične arterijske hipertenzije.

Dokazano je da uporaba anti-astmatičnih lijekova - β-agonista, inhalacijskih kortikosteroida, teofilina, kromolinanedokromila ne pogoršava perinatalne ishode. Štoviše, s obzirom na primjenu inhalacijskih kortikosteroida, učestalost rađanja beba male težine u trudnica s bronhijalnom astmom postaje usporediva s onom u općoj populaciji (7,1% prema 10%).

Samo s lošom kontrolom bolesti, kada FEV₁ smanjena je za 20% ili više od početne vrijednosti, te također u prisutnosti čimbenika koji predisponiraju razvoj vazo-i bronhokonstrikcije i doprinose ozbiljnijem tijeku bolesti (disfunkcija autonomnog živčanog sustava, anomalija glatkih mišića), vjerojatnost pojave preranog rođenja, rođenja hipotrofnih plodova i razvoj gestacijske hipertenzije. Stanje fetusa je pokazatelj stanja majke.

Bolest s povećanjem pojma napreduje do umjerenih do teških stupnjeva u 30% žena s blagom astmom na početku trudnoće. Stoga, bronhijalna astma bilo koje ozbiljnosti je indikacija za pažljivo praćenje respiratorne funkcije kako bi se otkrilo i ispravilo napredovanje bolesti na vrijeme.

Mora se zapamtiti: Ključ za uspješan ishod trudnoće je dobra kontrola astme.

Korištenje objektivnih pokazatelja za procjenu težine bolesti.

Pokazatelji za procjenu ozbiljnosti bolesti.

1. Subjektivna procjena respiratorne funkcije, i od strane pacijenta i od liječnika, nije pouzdan pokazatelj ozbiljnosti bolesti.
2. Određivanje CBS-a u krvi nije rutinski događaj jer ne utječe na liječenje većine bolesnika.
3. FEV mjerenje₁ je optimalna metoda za procjenu respiratorne funkcije, ali zahtijeva spirometriju. Pokazatelj manji od 1 litre ili manje od 20% norme ukazuje na ozbiljan tijek bolesti.
4. PSV približava točnost FEV-a₁, ali njegovo mjerenje je pristupačnije s dolaskom jeftinih prijenosnih mjerila vrhunskog protoka i može se provesti od strane pacijenta. U normalnoj trudnoći količina PSV-a se ne mijenja.

Prije početka trudnoće, bolesnika s astmom treba obavijestiti o sljedećem:

1. Potrebno je izbjegavati okidače za razvoj napadaja astme (alergeni, infekcije gornjih dišnih putova, aspirin, β-blokatori, hladan zrak, emocionalni stres, tjelovježba).
2. Pacijenta treba osposobiti za mjerenje PSV-a dva puta dnevno za rano otkrivanje oštećene respiratorne funkcije. Mjerenja se preporučuju odmah nakon buđenja i nakon 12 sati.
3. Pacijent bi trebao imati odgovarajući inhalator. Preporučuje se upotreba razmaknice (nebulizatora) kako bi se poboljšala disperzija lijeka u plućima i smanjio lokalni učinak steroida na sluznicu usne šupljine, smanjila apsorpcija kroz nju i minimizirao sustavni učinak.
4. Sve trudnice trebaju imati pisani plan upravljanja u kojem trebaju navesti lijekove potrebne za pacijenta u skladu s HRP-om i uključiti preporuke za smanjenje ovog pokazatelja:
   • Temelji se na maksimalnoj PSV vrijednosti za pacijenta. Pacijent bi trebao biti obaviješten o "korak po korak" terapiji s prolaznom redukcijom PSV-a za 20% od te razine.
   • Trudnici je potrebno naznačiti da je s produljenim smanjenjem PSV-a za više od 20% potrebno kontaktirati liječnika.
   • Pad PSV-a za više od 50% maksimalne razine za pacijenta indikacija je za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.
5. Bolesnicima treba objasniti da se ishodi trudnoće pogoršavaju samo s lošom kontrolom bronhijalne astme:
   • Pacijent ne smije završiti uzimanje lijekova ako se utvrdi činjenica trudnoće.
   • Lijekovi i doze moraju biti iste i izvan trudnoće i tijekom nje.
   • Tijekom trudnoće, inhalacijski oblici primjene lijeka trebaju biti preferirani kako bi se smanjio sistemski učinak i učinak na fetus.

Kontrola okolišnih čimbenika.

• Smanjenje učinaka alergena i iritansa može smanjiti količinu lijekova koji se uzimaju za kontrolu astme i spriječiti egzacerbacije.
• Oko 75-85% bolesnika s astmom ima pozitivne kožne testove na alergene: životinjsku kosu, grinje, otpadne proizvode žohara, peludi i plijesni.
• Potrebno je smanjiti utjecaj alergena u zatvorenom prostoru - kućna prašina i životinjska dlaka: ukloniti tepih iz spavaće sobe, upotrijebiti omotač madraca koji je nepropustan za krpelje, koristiti jastučnicu, oprati posteljinu i zavjese toplom vodom, ukloniti mjesta nakupljanja prašine.
• Ako ste alergični na kućni prah, trebali biste ih ukloniti iz kuće. Ako to nije moguće, životinjama se ne bi smjelo dopustiti ulazak u spavaću sobu, također je potrebno ukloniti tepih iz spavaće sobe i smjestiti u njega vrlo učinkovit sustav filtra za zrak.
• Takvi podražaji kao što su aktivno i pasivno pušenje također mogu biti čimbenici koji pogoršavaju tijek astme. Treba ih isključiti kako bi se izbjegla progresija bolesti.
• Treba razmotriti i druge neimunske čimbenike koji uzrokuju napad astme: jaki mirisi, zagađenje zraka, fizički napori, aditivi u hrani (sulfiti), lijekovi (aspirin, β-blokatori).

O. Čak i ako se slijede gore navedene preporuke, većina pacijenata i dalje treba pomoć lijekovima.

• Svi lijekovi koji se koriste u astmi svrstani su u kategoriju B ili C prema FDA klasifikaciji (US Food and Drug Administration). Nažalost, ove kategorije ne mogu u potpunosti jamčiti sigurnost uporabe droga. U svakom slučaju potrebno je pažljivo procijeniti "korist-rizik" i obavijestiti pacijenta.
• Studije lijekova protiv astme provedene na ljudima nisu otkrile lijekove koji značajno povećavaju rizik od fetalnih razvojnih abnormalnosti.

B. Lijekovi za liječenje bronhijalne astme podijeljeni su na simptomatske lijekove (β-agoniste i ipratropium, koji se koriste u jedinicama intenzivne njege) i lijekove za održavanje terapije (inhalacijski i sistemski kortikosteroidi, antagonisti leukotriena, kromolin).

1. U hitnim slučajevima koriste se pripreme za simptomatsko liječenje. Oni ublažavaju akutni bronhospazam, ali ne utječu na temeljni upalni proces.
   1. β₂ kratkodjelujući agonisti [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetharin, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Ovi lijekovi se smatraju sigurnima kada se daju inhalacijom. Najviše se proučava tijekom trudnoće albuterol. Poželjno je za ublažavanje akutnih simptoma bolesti. Lijek se koristi u mnogim milijunima pacijenata u svijetu i kod nekoliko tisuća trudnica. Podaci o teratogenim učincima nisu dobiveni. S inhalacijom, sustavna izloženost albuterolu je minimalna. Drugi ispitivani lijek u ovoj skupini tijekom trudnoće je metaproterenol.
   2. β₂ produženi agonisti (salmeterol). Podaci dobiveni od trudnica nisu dovoljni za donošenje zaključka o teratogenosti kod ljudi. Unatoč činjenici da se ovaj lijek smatra sigurnim kada se daje inhalacijom, treba ga koristiti samo kada su beklometazon i / ili kromolin nedjelotvorni. Možda kombinirana uporaba salmeterola s inhalacijskim kortikosteroidima ili kromolinom u perzistentnoj astmi, ali nema dovoljno podataka o koristima takvog režima liječenja.

   Zapamtite: nedavna su istraživanja pokazala porast smrtnosti od astme zbog korištenja β₂ produljeni agonisti. Iz toga slijedi da se ti lijekovi ne smiju koristiti kao monoterapija za astmu, već ih treba kombinirati s odgovarajućim dozama kortikosteroida za inhaliranje.

2. Inhalacijska antikolinolitika [Ipratropium (Atrovent)]. Nedavna studija je pokazala da ipratropij može pojačati bronhodilatacijski učinak β-agonista u liječenju akutnog napada astme. To vam omogućuje aktivno korištenje lijeka u kratkom tečaju u jedinici intenzivne njege. Nedostatak teratogenog učinka u ipratropiju potvrđuju podaci o životinjama, ali podaci o trudnicama nisu dovoljni. Kod udisanja, lijek se slabo apsorbira od strane sluznice bronhijalnog stabla i stoga ima minimalan učinak na fetus.

Pripreme za održavanje terapije. Lijekovi za održavanje terapije kontroliraju hiperreaktivnost dišnih putova, tj. Uklanjaju upalni proces koji leži u osnovi ove hiperreaktivnosti.

1. Inhalirani kortikosteroidi (IR) smanjuju rizik od napadaja, stopu hospitalizacije (80%) i poboljšavaju plućnu funkciju.
   • Najvažniji lijekovi u terapiji održavanja astme, kako izvana tako i tijekom trudnoće: samo 4% trudnica koje primaju IC iz početnih stadija trudnoće razvilo je akutni napad bolesti, od onih koji nisu primili IC, takav napad se dogodio u 17%.
   • Inhalirani kortikosteroidi se razlikuju u trajanju svog djelovanja: kratko djelovanje - beklometazon, srednji - triamcinolon, dugi - flutikazon, budezonid, flunisolid.
   • Kod inhalacijske primjene adsorbira se samo mali dio lijekova koji nemaju teratogeni učinak.
   • U 20% slučajeva koristi se više od 1 lijeka iz ove skupine.

Beklometazon je najčešće korištena IR za bronhijalnu astmu tijekom trudnoće. Primjena beklomethona i budezonida smatra se poželjnijom zbog činjenice da je njihovo djelovanje najpotpunije istraženo tijekom trudnoće. Triamcinolon se također ne smatra teratogenim, iako je broj opažanja njegove primjene tijekom trudnoće manji. Flutikazon nije ispitan tijekom trudnoće, međutim, minimalna apsorpcija udisanjem i sigurnost drugih IC-a opravdavaju njegovu uporabu. Stabilizatori mast stanica (STK) - kromolin, nedokromil - bolje je koristiti za blagu astmu, kada je donesena odluka da se ne koristi IR. Za liječenje astme ne koriste se napadi. Dobiveni podaci o trudnicama i životinjama ukazuju na odsutnost teratogenosti ovih lijekova. Ne upijaju se kroz sluznicu, a dio koji je pao u želudac izlučuje se izmetom. Vjeruje se da je tijekom trudnoće bolje koristiti kromolin.

Leukotrien antagonisti (AL) su sada počeli igrati značajniju ulogu u kontroli bolesti, posebno u odraslih. Za liječenje astme ne koriste se napadi. Zafirlukast, montelukast i zileuton. Primjena AL u trudnoći, zbog nedovoljnih podataka o njihovoj sigurnosti za ljude, ograničena je na slučajeve u kojima postoje dokazi dobre kontrole bolesti s tim lijekovima prije trudnoće, a kontrola se ne može postići drugim skupinama lijekova.

Kontinuirano oslobađanje metilksantina. Teofilin je intravenski oblik aminofilina, za ljude nije teratogen. Sigurnost ovog lijeka dokazana je u trudnica u drugom i trećem tromjesečju. Metabolizam lijeka doživljava promjene tijekom trudnoće, stoga je za odabir optimalne doze potrebno procijeniti njegovu koncentraciju u krvi (8-12 μg / ml). Teofilin spada u 2-3 linije lijekova u liječenju astme, njegova uporaba nije učinkovita u akutnom napadu bolesti.

Sistemski kortikosteroidi (SC) (oralni - prednizon; intravenski - metilprednizolon, hidrokortizon) potrebni su u liječenju teške astme.

• Većina studija sugerira da sistemski kortikosteroidi ne predstavljaju teratogeni rizik za ljude. Prednizolon i hidrokortizon ne prolaze kroz posteljicu, kao uništeni enzimima. Čak i pri visokim koncentracijama u krvi, učinak prednizolona ili hidrokortizona na hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnu os fetusa je minimalan.
• Povećanje učestalosti rascjepa gornje usne i nepca pokazalo se pri uzimanju sistemskih kortikosteroida, počevši od prvog tromjesečja, 2-3 puta. Kod inhalacijskih oblika takvo povećanje nije označeno.
• Kod uzimanja IC u prvom tromjesečju, kada je to opravdano iz zdravstvenih razloga, bolesnik mora biti obaviješten o riziku od razvoja usne i nepca fetusa.
• S uvođenjem II i III trimestra SC nisu uzrok razvojnih nedostataka u fetusu.
• Betametazon i deksametazon prelaze hematoplacentalnu barijeru. Postoje dokazi da bi provedba više od dva ciklusa kortikosteroida za antenatalnu prevenciju sindroma respiratornog distresa mogla biti povezana s povećanim rizikom od oštećenja mozga kod preranog fetusa. To bi trebalo obavijestiti pacijenta ako postoji potreba za velikim dozama kortikosteroida u kasnim stadijima trudnoće.

Specifična imunoterapija s alergenima - postupno uvođenje povećanih doza alergena kako bi se oslabila reakcija tijela tijekom sljedećeg kontakta s njim. Ova metoda terapije može izazvati anafilaktičku reakciju i ne koristi se tijekom trudnoće.

1. Svjetlo s prekidima
   • Ako je potrebno, koristite β₂-agonisti
   • Nema potrebe za dnevnim lijekovima.

Svjetlo uporno

• Koristite po potrebi β₂-agonisti
• Dnevna recepcija. Poželjno: male doze kortikosteroida za inhaliranje (beklometazon ili budezonid)
• Alternativa: antagonisti kromolina / nedokromila ili leukotrienskih receptora, ili produljeni teofilin (koji podupire serumsku koncentraciju od 5-15 μg / ml)

Umjereno postojana

• Koristite po potrebi β₂-agonisti
• Dnevna recepcija. Poželjno: niske i srednje doze
• inhalacijom kortikosteroida u kombinaciji s β₂ produljeni agonisti
• Alternativno: prosječne doze kortikosteroida za inhaliranje; ili niske i srednje doze inhalacijskih kortikosteroida plus antagonisti leukotrien receptora (ili teofilin za noćne napade).

Teški uporni

• Koristite po potrebi β₂-agonisti
• Dnevni unos: visoke doze kortikosteroida za inhaliranje i β₂-produženi agonisti (salmeterol) ili visoke doze IR s preparatima aminofilina, kao i svakodnevna ili rjeđa upotreba sistemskih steroida (prednizolon).

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:

• Stalno smanjenje PSV-a je manje od 50-60% maksimalne vrijednosti za pacijenta;
• Smanjenje PO₂ manje od 70 mm Hg;
• Povećanje pCO₂ više od 35 mm Hg;
• Otkucaji srca preko 120 u minuti;
• Brzina disanja je veća od 22 u minuti.

Važno je zapamtiti:

• povećanje pCO₂ kod trudnica s napadom astme većim od 40 mm Hg, dokaz o povećanom respiratornom zatajenju, jer normalne vrijednosti pCO2 tijekom trudnoće kreću se od 27 do 32 mm Hg.
• nepovoljni prognostički znakovi bronhijalne astme su cirkadijalne varijacije plućne funkcije, teške reakcije na bronhodilatatore, uporaba tri ili više lijekova, česta hospitalizacija u jedinici intenzivne njege i životno opasna povijest u povijesti.
• u nedostatku učinka tekuće "terapije korak po korak", razvija se astmatični status (status asthmaticus) - stanje teške asfiksije (hipoksija i hiperkapnija s dekompenziranom acidozom), koje se ne zaustavlja konvencionalnim načinima tijekom mnogo sati ili nekoliko dana, što ponekad dovodi do razvoja hipoksične kome i smrti (0,2% svih trudnica s bronhijalnom astmom).

Produženi napad astme je indikacija za hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Održavanje napada astme u jedinici intenzivne njege:

1. Liječenje napada astme tijekom trudnoće je isto kao i iz trudnoće.
2. Dobava kisika do zasićenja (SO₂) ne manje od 95%, RAO₂ više od 60 mm Hg.
3. Nemojte dopustiti povećanje pCO₂ više od 40 mm Hg.
4. Izbjegavajte hipotenziju: trudna žena treba biti u položaju s lijeve strane, potrebna je odgovarajuća hidratacija (pijenje, u / u uvođenju izotonične otopine brzinom od 125 ml / sat).
5. Uvod β₂-agonisti u inhaliranom obliku kako bi se postigao učinak ili pojava toksičnosti: albuterol (odmjerna doza nebulizatora) 3-4 doze ili albuterol nebulizator svakih 10-20 minuta.
6. Metilprednizolon 125 mg intravenski brzo, zatim 40-60 mg intravenski svakih 6 sati, ili hidrokortizon 60-80 mg intravenski svakih 6 sati. Nakon poboljšanja stanja - prelazak na tablete prednizolona (obično 60 mg / dan) uz postupno smanjivanje i potpuno otkazivanje unutar 2 tjedna.
7. Razmislite o primjeni ipratropija (atrovent) u inhalatoru s odmjerenom dozom (2 doze od 18 g / ml svakih 6 sati) ili nebulizatorom (62,5 ml bočica / nebulizator svakih 6 sati) u prvih 24 sata nakon napada.
8. Ne koristite subkutano epinefrin u trudnica.
9. Pravovremeno riješiti problem intubacije dušnika: slabost, oštećenje svijesti, cijanoza, povećanje pCO₂ i hipoksemija.
10. Praćenje funkcije pluća mjerenjem FEV₁ ili PSV, konstantna pulsna oksimetrija i fetalni CTG.

Nemojte paničariti! Akutni napad astme nije indikacija za indukciju poroaja, iako se pitanje indukcije porođaja mora razmotriti ako postoje druga patološka stanja u majke i fetusa.

1. Pružanje optimalne kontrole bolesti tijekom trudnoće;
2. Agresivniji od ne-trudnih, provodi napade bronhijalne astme;
3. Spriječiti kašnjenje u postavljanju dijagnoze i započeti liječenje;
4. Pravodobna procjena potrebe za terapijom lijekovima i njezina učinkovitost;
5. Pružanje informacija o trudnoći trudnicama i upoznavanje s načelima samopomoći;
6. Adekvatno liječenje rinitisa, refluksa želuca i drugih stanja koja izazivaju napad astme;
7. Poticati prestanak pušenja;
8. Spirometrija i određivanje PSV najmanje 1 puta mjesečno;
9. Odbijanje cijepljenja protiv gripe prije 12 tjedana trudnoće.

Egzacerbacije astme tijekom poroda su vrlo rijetke. To je zbog fiziološkog generičkog stresa, u kojem se oslobađaju endogeni steroidi i epinefrin, sprečavajući razvoj napada. U ovom trenutku gušenje se mora razlikovati od plućnog edema kod oštećenja srca, preeklampsije, masivne tokolize i septičkog stanja, kao i plućne embolije i aspiracijskog sindroma.

Važno je održavati odgovarajuću oksigenaciju i hidrataciju, kontrolirati zasićenje kisikom, funkciju dišnog sustava i koristiti one lijekove koji se koriste za liječenje astme tijekom trudnoće.

Prostaglandin E₁, E₂ i oksitocin su sigurni u bolesnika s bronhijalnom astmom.

Prostaglandin 15-metil F_2α ergonovin i drugi ergot alkaloidi mogu uzrokovati bronhospazam i ne smiju se primjenjivati ​​u tih trudnica. Bronhospastički učinak skupine ergot alkaloida pojačan je preparatima za opću anesteziju.

Teoretski, bronhijalni spazam može uzrokovati morfij i meperidin, budući da oslobađaju histamin iz granula mastocita, ali to praktično nije slučaj. Veliki broj žena dobiva droge slične morfiju bez ikakvih komplikacija. Međutim, neki stručnjaci vjeruju da su žene koje pate od bronhijalne astme poželjno koristiti butorfanol ili fentanil, jer su manje pogodne za oslobađanje histamina.

Ako je potrebna anestezija, daje se epiduralna preferencija, jer je opća anestezija povezana s rizikom od infekcije prsnog koša i atelektaze. Epiduralna anestezija smanjuje intenzitet bronhospazma, smanjuje potrošnju kisika i malu ventilaciju. Osim toga, opća anestezija u obliku intubacijske anestezije izuzetno je nepoželjna, preferirani lijekovi s bronhodilatatornim učinkom - ketamin i halogenati.

Dnevne doze sistemskih steroida, koje je pacijent primio nekoliko tjedana, suzbijaju hipotalamičko-hipofizno-nadbubrežnu interakciju tijekom sljedeće godine. To slabi fiziološko oslobađanje nadbubrežnih kortikosteroida u stresnim situacijama (operacija, radni čin).

Kako bi se spriječila nadbubrežna kriza pri porodu, ženama koje su primile IC terapiju najmanje 2-4 tjedna tijekom prošle godine, ponuđena je empirijska primjena glukokortikoida. Brojni autori smatraju da bi takva terapija trebala biti provedena ako ti lijekovi nisu otkazani mjesec dana prije porođaja.

Ako se profilaktička primjena glukokortikoida nije izvršila pri rođenju, u postporođajnom razdoblju potrebno je pratiti pojavu simptoma adrenalne insuficijencije - anoreksije, mučnine, povraćanja, slabosti, hipotenzije, hiponatremije i hiperkalemije.

Preporučeni režim glukokortikoida koristi se pri rođenju: hidrokortizon 100 mg IV svakih 8 sati na dan porođaja i 50 mg IV svakih 8 sati dnevno nakon rođenja. Dalje - prijelaz na oralne lijekove uz postupno otkazivanje.

Sjeti se! Rizik od egzacerbacije astme nakon carskog reza je 18 puta veći u usporedbi s vaginalnim porođajem.

• Nije povezan s povećanom učestalošću pogoršanja bronhijalne astme.
• Pacijenti trebaju koristiti one lijekove koji su potrebni u skladu s PSV, kada se mjere prvi dan nakon rođenja.
• Preporuča se dišna gimnastika.
• Dojenje nije kontraindicirano kod uzimanja bilo kakvih lijekova protiv astme.
• Dojenje za 1-6 mjeseci nakon rođenja smanjuje rizik atopije kod adolescenata u dobi od 17 godina za 30-50%.

Tablica 1. Relativni rizik od prijevremenog poroda i rađanja beba male tjelesne težine u žena s bronhijalnom astmom. (Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju 2006)