Subkutani emfizem

Kašalj

Potkožni emfizem - akumulacija u potkožnom staničnom tkivu zraka, koji se širi pod pritiskom u tkivima na druga područja tijela (duž putova najmanjeg otpora). To nije neovisna bolest, već simptom oštećenja dušnika, bronha, pluća ili jednjaka.

Sadržaj

Opće informacije

Po prvi put izraz "emfizem" (gr. Bloating) koristio je Hipokrata, označavajući skupinu
zraka ili plinova u tkivima gdje obično nisu prisutni.

Subkutani emfizem spominje se u opisima spontane rupture jednjaka od strane nizozemskog liječnika Hermann Burhave 1724. godine - liječnik koji je došao pacijentu naveo je područja oticanja potkožnog tkiva nastalog u pacijentu, koji reagiraju na palpaciju s crepitusom.

Kao samostalan fenomen prvi put emfizem je opisao R. Laennec 1819.

Trenutno ne postoje točni statistički podaci o učestalosti bolesti, ali je poznato da je tijekom laparoskopske operacije učestalost komplikacija kao što je potkožni emfizem 0,43 - 2,34%, i općenito, zbog uporabe instrumenata visokog tlaka u stomatologiji itd., frekvencija se povećava.

Subkutani emfizem također se razvija u većini slučajeva s vučnim (napetim) spontanim pneumotoraksom, koji se javlja u otprilike 4 do 15 slučajeva na 100.000 populacije.

Zatvorene ozljede grudi izazivaju razvoj emfizema u 45-60% slučajeva, a kod otvorene učestalosti pojavljivanje je oko 18%.

oblik

Ovisno o podrijetlu, potkožni emfizem je izoliran:

  • Posttraumatska, koja se javlja kao posljedica zatvorenih i otvorenih ozljeda prsnog koša, itd.
  • Iatrogenic. To se događa nakon medicinskih manipulacija, zbog čega se zrak ubrizgava u tkivo i šupljinu tijela (endoskopijom, zubarskim manipulacijama itd.).

Fokusiranje na prevalenciju subkutanog emfizema, izoliranog emfizema:

  • ograničen, što utječe samo na malo područje, koje se određuje samo palpacijom;
  • uobičajeno, u kojem se zrak nalazi u potkožnom tkivu iznad (glava, vrat) i ispod (prije mošnje) lezije;
  • ukupno, u kojem emfizem doseže alarmantne razmjere (obično se javlja s porazom lobarnih bronhija ili s valvularnim pneumotoraksom).

Uzroci razvoja

Subkutani emfizem se u većini slučajeva razvija kada:

  • intenzivan pneumotoraks, praćen rupturom parijetalne pleure;
  • pucanje pluća kao posljedica prijeloma rebra;
  • prodorna rana na prsima;
  • ruptura bronha;
  • oštećenje traheje;
  • ruptura jednjaka.

Razvoj potkožnog emfizema također se promatra kao posljedica stomatoloških zahvata, traheotomije, traheostomije, laparoskopije, a ograničeni emfizem javlja se i kod ozljeda zglobova, prijeloma kostiju lica, rupture sluznice nosa.

Izvor zraka koji ulazi u potkožno tkivo može biti:

  • rana na prsima, u kojoj zrak koji ulazi u tkivo ne može se vratiti;
  • bronhije, dušnik ili jednjak, od kojih, kada su oštećeni, zrak ulazi u medijastinum, a kao posljedica oštećenja medijastinalne pleure prodire u pleuralnu šupljinu;
  • rana nalik na ventil, što je praćeno istodobnim narušavanjem integriteta parijetalne pleure i pluća.

patogeneza

Subkutani emfizem obično je uzrokovan defektom parijetalne pleure i ubrizgavanjem zraka iznutra u meka tkiva tijekom intenzivnog pneumotoraksa.

Pneumotoraks nastaje kao posljedica ozljede pluća, što uzrokuje rupturu unutarnje površine plućne pleure i izaziva ulazak zraka u plućni prostor.

Puknuće plućne pleure dovodi do kolapsa pluća i nesposobnosti pluća da obavljaju svoje funkcije. Kao rezultat toga, u peri-pulmonarnoj šupljini, količina zraka sa svakim dahom se povećava, uzrokujući povećanje tlaka u pleuralnoj šupljini.

Kada je vanjska ljuska pleure oštećena, kao rezultat povećanja tlaka, zrak prodire dublje u tkivo, akumulira se kada ulazi u potkožno tkivo, a zatim se širi kroz njega zbog odsutnosti fascije duž puta najmanjeg otpora.

Subkutani emfizem također može biti uzrokovan zrakom koji ulazi u tkiva izravno iz okoline (rana u prsima, otvoreni prijelom rebara) - u ovom slučaju, pneumotoraks se ne razvija. Emfizem je u takvim slučajevima lokalni.

Često nema pneumotoraksa i obliteracije (zatvaranja) pleuralne šupljine s prijelomima rebara, praćenih oštećenjem pluća. U ovom slučaju, potkožni emfizem je uzrokovan zrakom koji dolazi iz medijastinuma zbog gornjeg otvora kostura hrskavice kostiju prsnog koša, kroz koje prolaze dušnik i jednjak.

Subkutani emfizem vrata može se razviti sa složenim ekstrakcijama zuba ili uz uporabu brzih ručnih instrumenata i puhala štrcaljki tijekom stomatoloških zahvata. U takvim slučajevima zrak obično prodire u gingivni sulkus.

Subkutani emfizem lica može se pojaviti s prijelomima kostiju lica, frakturama paranazalnih sinusa i sa zatvorenim pukotinama. Obično se zrak pod kožom kapka, au slučaju oštećenja stijenki orbite i u orbiti. Pojačano puhanje nosa, koje uzrokuje rupturu nosne sluznice, također može dovesti do potkožnog emfizema.

Budući da su ravnine lica bliske ravninama vrata i prsa, emfizem se može proširiti na medijastinum kada velike količine zraka prodru u duboke razine vrata.

U traheotomiji potkožni emfizem uzrokuje respiratornu smjesu ispod kože kao posljedicu oštećenja trahealne sluznice kod ponovljenih pukotina ili kada je stoma još uvijek neobrađena.

simptomi

Glavni simptom potkožnog emfizema je vizualno vidljivo oticanje potkožnog tkiva, koje se prsne na palpaciji (zvuk pri slušanju podsjeća na krckanje suhog snijega).

Potkožni emfizem prsnog koša može biti praćen bolovima u prsima, aritmijama i nepravilnim krvnim tlakom uzrokovanim promjenama u kardiovaskularnom sustavu. Ovi simptomi su posljedica činjenice da zrak, prije ulaska u potkožno tkivo, prolazi unutar prsne šupljine i stisne posude.

U prisustvu pneumotoraksa i kolapsa pluća kod pacijenta javljaju se kratak dah i respiratorna insuficijencija.

Traume i ozljede prate jake boli.

Kod rasprostranjenog potkožnog emfizema može se pojaviti promuklost i zatvaranje kapaka.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju:

  • Podaci o anamnezi, uključujući pojedinosti prije tog stanja (posebno važno za subkutani emfizem lica i vrata).
  • Pregled, tijekom kojeg se izvodi ručna palpacija. Subkutani emfizem ne prati bol tijekom palpacije, asimetričan i karakteriziran je prisutnošću crepita. Puls s čestim emfizemom se ubrzava, ali se slabo puni, a BP se smanjuje.
  • X-zraka, koji omogućuje otkrivanje prisutnosti nakupine zraka u zahvaćenom području. Budući da se ograničeni emfizem može brzo otopiti, nekoliko dana kasnije X-zrake mogu biti neinformativne.

Također je važna dinamika procesa - tijesan ventil pneumotoraks je popraćen brzim širenjem potkožnog emfizema na prsima, vratu, licu, leđima, u nekim slučajevima, proces utječe na cijelo tijelo, što dovodi do dramatične promjene u izgledu pacijenta.

Pojava potkožnog emfizema nakon operacije pluća može ukazivati ​​na:

  • rezultirajuća bronhijalna fistula, koja je mjesto prodiranja zraka u pleuralnu šupljinu, postoperativnu ranu i nakon toga u okolnu ranu vlakana;
  • nedovoljno brtvljenje rane na prsima.

liječenje

Budući da potkožni emfizem nestaje sam od sebe bez specifičnog tretmana dok se zrak otapa, terapijske mjere usmjerene su na uklanjanje uzroka ulaska zraka u potkožno tkivo.

Kod pneumotoraksa se iz pleuralne šupljine ispumpava zrak iglom punkcionom aspiracijom. Neučinkovitost postupka je znak protoka zraka iz plućnog tkiva i zahtijeva tijesnu drenažu pleuralne šupljine ili stvaranje aktivnog aspiracijskog sustava (obično se koriste vakuumske cijevi).

Ako sredstvo manjeg zahvata nije pomoglo u širenju pluća, provodi se operacija (oštećenje prsnog koša zahtijeva torakotomiju i šivanje rane na rani).

Stabilizirati stanje pacijenta:

  • primjenjuju se analgetici i kardiovaskularni agensi;
  • provodi inhalaciju kisika;
  • propisati antibiotike i antitusične lijekove.

U slučaju raširenog potkožnog emfizema, igla se uvodi u određena područja i zrak se oslobađa uz pomoć sporog milovanja.

S povećanjem emfizema, gumena se cijev umetne u pleuralnu šupljinu s bočnim prozorom na kraju, na čijem je vanjskom kraju postavljen odsječeni prst gumene rukavice (odušak ventila N. N. Petrov). Kraj s izrezanim gumenim prstom uronjen je u malu posudu koja je djelomično ispunjena vodom i tako istisne pleuralnu šupljinu iz zraka i eksudata (dok izdahnete kroz cijev za odvod, zrak iz pleuralne šupljine izlazi, a kada udišete zrak ne ulazi u pleuralnu šupljinu zbog padajućeg kraja prst).
Otvorene ozljede i ozljede podliježu kirurškom liječenju.

Nakon uklanjanja uzroka emfizema, on se rješava tijekom nekoliko dana.

Subkutani emfizem s pneumotoraksom

Valvularni (zategnuti, gušljivi) pneumotoraks karakterizira činjenica da pri udisanju zrak prodire u pleuralnu šupljinu, a kada iz njega ne izlazi. Obično se primjećuje s manjim oštećenjima prsnog koša, pluća ili bronha (obično u obliku režnja, koji funkcionira kao ventil). Opće stanje pacijenta je ozbiljno i progresivno se pogoršava. Žali se na bol u prsima, kratak dah, palpitacije, stezanje u prsima, strah od smrti.
Kada se promatra označena cijanoza, oticanje vena na vratu. Pacijent ima tendenciju zauzimanja prisilnog položaja (napola sjedi, naginje u smjeru oštećenja ili leži na bolnoj strani).

Disanje je teško, često, površno. Ponekad dolazi do suhog kašlja.
Prilikom pregleda prsnog koša zabilježena je ekspanzija u obliku bačve i zaostajanje zahvaćene strane u činu disanja. Međuremenski prostori na strani oštećenja su izglađeni ili čak izbočeni. Potres glasa oštro je oslabio ili odsutan. Udar je određen bubnjastim (boksačkim) zvukom, pomakom medijastinuma i srca u zdravom smjeru, premještanjem jetre. Uz auskultaciju, disanje je oštro oslabljeno ili odsutno na zahvaćenoj strani, ali se može ojačati preko zdravih pluća. Puls se ubrzava, slabi puni, krvni tlak se smanjuje.

U slučaju neblagovremenog zbrinjavanja (punkcija, drenaža pleuralne šupljine, hitne torakotomije) pacijent umire sa simptomima asfiksije, akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja.

Subkutani emfizem (emphysema subcutaneum) razvija se najčešće s valvularnim pneumotoraksom s povredom integriteta parijetalne pleure. Zrak iz pleuralne šupljine, gdje je pod tlakom iznad atmosferskog, ulazi u meka tkiva prsnog koša, može se proširiti na suprotnu stranu prsnog koša, ramena, vrata, lica, glave, zbog čega je zabilježen njihov podbuh. Na palpaciji se osjeća karakteristično krckanje (crepitus). Ako dođe do oštećenja bronha ili dušnika, zrak se širi kroz tkivo medijastinuma i pojavljuje se medijastinalni emfizem, koji sam po sebi ima vrlo nepovoljan učinak na opće stanje pacijenta, zbog kompresije velikih venskih trupaca, srca i iritacije brojnih živčanih receptora koji se ovdje nalaze.
Hemotoraks je skup krvi u pleuralnoj šupljini.

Najčešći uzrok njegove pojave je rana na plućima ili na prsnom košu (najčešće je izvor krvarenja interkostalna, unutarnja prsna i plućna žila). Ponekad se pojavljuje hemotoraks s zatvorenom povredom prsnog koša kao posljedicom narušavanja integriteta posude s oštrim rebrom.

Mnogo rjeđe je spontani hemotoraks, zbog puknuća, bez ikakvog razloga, oboljele žile (na primjer, aneurizmično proširene interkostalne arterije tijekom koarktacije aorte). Ako se hemotoraks kombinira s pneumotoraksom, razvija se hemopneumotoraks. Pleuralni pokrov i eksudat koji ga izlučuje, imaju sposobnost da spriječe zgrušavanje krvi, stoga je u pravilu u tekućem stanju. Kada se hemotoraks nakupi u donjim dijelovima pleuralne šupljine. Ovisno o količini krvi u pleuralnoj šupljini, razlikuju se mali (200-300 ml krvi), srednji (od 300 ml, do 1-1,5 litara s vodoravnom do sredine lopatice) i veliki (od 1,5 do 3 litre krvi) hemotoraks.

Potkožni emfizem prsnog koša - nakupljanje zraka ispod kože

Pod emfizemom razumijemo nakupljanje zraka u organima ili tkivima na neobičnom mjestu za njih. Češće, emfizem je povezan s plućima: zračne šupljine se formiraju izravno u plućnom tkivu. Iz određenih razloga, zrak iz pluća ili dišnih puteva može ući u prsnu šupljinu - u ovom slučaju je indiciran medijastinalni emfizem. Ako se zrak nakuplja ispod kože, oni govore o potkožnom emfizemu.

Glavni razlozi i obilježja razvojnog procesa

Subkutani emfizem prsnog koša nije bolest. To je simptom koji nastaje zbog:

  • Ozljede pluća, bronha, dušnika, jednjaka;
  • pneumotoraks;
  • lom rebara i druge ozljede;
  • ubrizgavanje zraka tijekom endoskopske operacije.

Standardni razvoj procesa s pneumotoraksom:

  1. Kao posljedica ozljede pluća i rupture unutarnje površine plućne pleure, zrak ulazi u peri-plućnu šupljinu.
  2. Formira se zatvoreni pneumotoraks.
  3. Svjetlo pada i prestaje obavljati svoju funkciju.
  4. Svaki dah dovodi do povećanja količine zraka u plućnoj šupljini.
  5. Pritisak u pleuralnoj šupljini se povećava (intenzivan pneumotoraks).
  6. Ako je i vanjska membrana pleure oštećena, tada zrak, pod pritiskom, prodire dublje u tkiva prsnog koša.
  7. U konačnom rezultatu, nakupine zraka prodiru bliže koži, podižu se i napuštaju na mjestu akumulacije - formira se potkožni emfizem.

Emfizem dotičnih vrsta može se pojaviti bez pneumotoraksa. Primjerice, zbog rane na prsima, otvorena fraktura rebra. U tom slučaju ulazak zraka pod kožu dolazi izravno iz vanjskog okruženja.

Moguća mjesta lokalizacije emfizema

Akumulacija žarišta u zraku pod kožom počinje u prsima i može se proširiti do vrata i glave, te dolje do trbuha, prepona i bedara. Subkutani torakalni emfizem je lokaliziran, odnosno, u prsima.

Klinička slika

Glavni klinički simptom je vizualno vidljivo oticanje kože. Na palpaciji, područje bubrenja "škripava".

Prolazeći unutar prsne šupljine prije nego što se izravno nalazi ispod sloja kože, nakupine zraka mogu komprimirati velike žile, uzrokujući odgovarajuće promjene u kardiovaskularnom sustavu. Kao posljedica, pojavljuju se simptomi kao što su: bolovi u prsima, aritmije, povišeni krvni tlak.
Ako se pojavio emfizem na pozadini pneumotoraksa i kolapsa pluća, pacijent će osjetiti kratkoću daha, respiratornu insuficijenciju.
Ako dođe do ozljede ili ozljede, pojavit će se simptom boli.

Dijagnoza bolesti

Prisutnost potkožnog emfizema potvrđuje se vizualno i ručnom palpacijom.

Budući da su u većini slučajeva potkožne nakupine zraka simptom očite ozljede prsnog koša, pacijentu se propisuje rendgenski snimak. Dijagnoza nije teška.

liječenje

Sve terapijske mjere usmjerene su na otklanjanje uzroka nastanka zračnih nidusnih žarišta.

Ako se radi o pneumotoraksu, zrak se ispumpava iz pleuralne šupljine, tlak u njemu se spušta, potičući izglađivanje pluća. Kod valovularnog pneumotoraksa - kada je zrak najintenzivnije prisiljen u prsnu šupljinu - prisilno se prenosi na otvoreni pneumotoraks. Da biste to učinili, izvršite probijanje prsnog koša, zbog čega se smanjuje pritisak u plućnoj šupljini.

Nakon uklanjanja uzroka koji dovode do abdominalnog taloženja zraka, emfizem se razgrađuje unutar 1-2 dana i ne zahtijeva poseban tretman.

Što je zabranjeno učiniti

Područje emfizema ne smije se zagrijavati i masirati. To može izazvati daljnju migraciju emfiznog fokusa duž tijela.

Moguće komplikacije

Uz pravodobno otklanjanje uzroka, subkutani emfizem se brzo apsorbira bez ikakvih komplikacija.

Različite ozljede glavni su uzrok potkožnog emfizema prsnog koša. Videozapis opisuje nekoliko vrsta ozljeda i kako ih zaustaviti.

Potkožni emfizem: prsa, vrat, lice. Saznajte što može zaustaviti liječenje bolesnog zuba!

Zračni jastuk, plinski jastuk, povećana prozračnost. To se često naziva potkožnim emfizemom, iskreno ne shvaćajući odakle dolazi.

A ako uzmemo u obzir da većina pacijenata, a često i liječnici, to ne smatraju ozbiljnom patologijom, onda se pravi razlog njezina izgleda ne može pronaći. Ono što je ispunjeno je sasvim drugo pitanje.

Potkožni emfizem je...

Subkutani emfizem u medicini naziva se nakupljanje / širenje zraka u potkožnom tkivu. Najčešće je to komorbidna patologija koja se javlja zbog traume organa dišnog / probavnog sustava.

Prvi spomen potkožnog emfizema datira iz 1724. godine u radu nizozemskog liječnika Hermana Burhavea. Iako to nije bio neovisni fenomen, nego naglo oticanje bolesnog pacijenta.

Točnije informacije o bolesti pružile su R. Laenneku u njegovim spisima 1819. Što moderna medicina može reći o ovom fenomenu? Ispalo je mnogo.

Simptomi bolesti

Po izgledu, to je blagi oteklina koja lagano škripanje kada se pritisne (kao da ste koračni na suhom, trošan snijeg). Nema posebne nelagode ako ne uzmete u obzir niz drugih simptoma patologije:

  • bolni sindrom u prsima;
  • nestabilnost krvnog tlaka;
  • kratak dah, kratak dah;
  • nelagodnost pri gutanju;
  • promjena glasa;
  • glavobolje, kronična slabost;
  • izostavljanje kapaka.

Svi ovi znakovi potkožnog emfizema rijetko se pojavljuju u punoj snazi, jer izravno ovise o mjestu "bolesti", brzini širenja i uzroku njezina pojavljivanja.

Uzroci bolesti

Mnogi medicinski izvori povezuju pojavu emfizema s gotovo bilo kojom vrstom ozljeda dišnog i probavnog sustava. Naime:

  • Urođene malformacije.
  • Intoksikacija tijela kao posljedica redovitog udisanja štetnih tvari.
  • Patogene novotvorine u vratu.
  • Oštećenje prsnog koša, koje ima ulogu ventila, propušta zrak u potkožno tkivo, ali ga ne vraća natrag. Posebno su opasne rane od metaka i rane od noža.
  • Zubna manipulacija / plastična kirurgija, fraktura lubanje (osobito lice), oštećenje sluznice.
  • Ruptura dišnog sustava, što dovodi do ulaza zraka u pleuru.
  • Trauma jednjaka.
  • Pušenje.

Ne manje opasne su i banalne modrice, kojima se ne obraća pažnja na vrijeme, druge pukotine, prijelomi, otvorene rane, pa čak i uklanjanje oboljelog zuba.

Oblici emfizema

Značajnu ulogu ima forma ove patologije, jer ona izravno ovisi o uzroku bolesti i lokalizaciji njegove manifestacije:

To je posljedica traume prsnog koša bilo koje prirode i ozbiljnosti.

Dijagnosticira se samo metodom palpacije, a ne vizualno se ističe.

Pojavljuje se zbog medicinskih radnji (stomatolog, itd.)

"Oteklina" nije lokalizirana na mjestu ozljede, već iznad ili ispod tog područja. Često su to vrat, lice, prepone itd.

Zračni jastuk nije samo izražen, nego i nevjerojatne veličine. Jednostavno je nemoguće zamijeniti takav emfizem s nečim, što je, uzgred, uzrok ovog fenomena (ruptura bronha, ventil pneumotoraksa).

liječenje

Prva akcija pacijenta trebala bi biti trenutni poziv stručnjaku, ne samo na pojavu sumnjivog oticanja, već i na ozljedu bilo koje ozbiljnosti. Što se tiče predstavnika medicine, ovisi o njima:

  • odgovarajuća i pouzdana dijagnoza bolesti (to će zahtijevati osobni pregled pacijenta, palpaciju mjesta nakupljanja zraka, mjerenje krvnog tlaka, kontrolu pulsa, radiografiju, kompjutorsku tomografiju prsnog koša);
  • sastavljanje jasne kliničke slike;
  • djelotvoran algoritam djelovanja, koji se temelji na uzrocima patologije.

Ne manje važno je i privremeno praćenje stanja pacijenta: nakon svega, mali potkožni emfizem može brzo nestati, smanjujući učinkovitost mnogih dijagnostičkih metoda, ili se brzo širi na druge dijelove tijela, praćen pogoršanjem općeg zdravlja pacijenta, kao i iznenadnom promjenom njegovog izgleda.

Kada se postavi dijagnoza, bit će potrebno odmah ukloniti uzrok patologije, s obzirom na istodobno, a ne na glavnog lika. Tek tada će se emfizem uspješno riješiti, neće dovesti do pogoršanja pacijentovog blagostanja.

Najučinkovitiji su:

  • Hitno liječenje otvorenih rana u bolnici.
  • Konzervativno liječenje bolesti pluća, bronha, jednjaka.
  • Kirurški zahvati za uklanjanje unutarnjih oštećenja.
  • Udarite aspiraciju pomoću posebnih uređaja ili igala.

Kao dodatnu terapiju, pacijentu se prepisuju lijekovi za vraćanje funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava, anestetici za ublažavanje boli, antibakterijski lijekovi, udisanje i više odmora - pretjerana opterećenja za tijelo sada su kontraindicirana.

Potkožni emfizem prsnog koša

Potkožni emfizem prsnog koša je nakupljanje zraka na onim mjestima gdje, u načelu, ne bi trebalo biti. To se odnosi na plućno tkivo, prsnu šupljinu (medijastinalni emfizem) ili izravno potkožno tkivo.

Uzroci patologije su ozljede dišnog / probavnog sustava, pneumotoraks, prijelomi rebara, poderane / rane od noža, endoskopija. Točna dijagnoza pomoći će rendgenskom snimanju.

Što se tiče simptoma emfizema prsnog koša, to se očituje u jasnom oticanju (koje se može "pomicati" od vrata do prepona) i nekakvom krckanju tijekom palpacije. Često se javljaju i skokovi krvnog tlaka, otežano disanje, bolovi u prsima, slabost.

Tretman „plinskog jastuka“ sastoji se u uklanjanju razloga za njegovo pojavljivanje: u nekim slučajevima, dovoljno konzervativna terapija, u nekim slučajevima, ne može se obaviti bez operacije.

Emfizem potkožnog vrata

Najčešće je emfizem vrata rezultat širenja zraka iz područja grudi. U ovom slučaju, uzrok patologije će biti "skriven" u prsnoj šupljini.

Simptomi su u isto vrijeme prilično izraženi:

  • oticanje vrata;
  • promjene glasa;
  • Nadrealna područja snažno se ističu;
  • pacijentu je teško disati, gutati, kašljati;
  • razvijanje kardiovaskularnog zatajenja.

U isto vrijeme, praktički nema boli, čak ni palpacijom. No, otežano disanje, pritisak na velike žile ne samo da može izazvati tešku malaksalost, već i završiti gušenjem u nedostatku adekvatnog liječenja.

Subkutani emfizem

Njegov je izgled često povezan s frakturama / pukotinama kostiju lubanje, odnosno licem / nosom / paranazalnim sinusima, rupturom sluznice. Ponekad zubarske manipulacije mogu biti uzrok ako se koriste "puhala" velike brzine.

Iako, kao što praksa pokazuje, zračni jastuci često prelaze u lice iz prsne šupljine.

Nije teško dijagnosticirati takav emfizem, jer je oteklina više nego očigledna, iako ne uzrokuje mnogo nelagode. Posebno su zahvaćeni kapci, oni ne samo da se nabubre, već se i spuštaju, što ne izgleda jako estetski.

Emfizem s pneumotoraksom

Ova se patologija smatra najopasnijom, jer je uzrokovana defektom parijetalne pleure. To uključuje ozljede pluća, zbog kojih zrak ulazi u cirkulacijski prostor ili potkožno tkivo.

Točna dijagnoza ovisi o rezultatima X-zraka.

Emfizem u liječenju zuba

Liječenje zuba rijetko provocira pojavu potkožnog emfizema, ali stomatolozi bi trebali uzeti u obzir vjerojatnost slične patologije ako koriste moderne alate visokog tlaka (što znači puhaljke, druge savjete sa sličnom funkcijom).

Ponekad se završava emfizem i produžena ekstrakcija zuba, kada se na gumi stvara jak pritisak.

Patologija prolazi unutar 10-12 dana i ne zahtijeva dodatnu intervenciju. ALI! Medicinski pregled je obavezan jer se može zamijeniti s angioedemom ili alergijama, što je stvarno opasno.

Općenito, potkožni emfizem i bolest se ne mogu nazvati. To je prije komplikacija koja se eliminira uklanjanjem uzroka. Iako to ne znači da ne trebate obratiti pozornost na zračne jastuke. Ne, ovo je ozbiljan razlog da provjerite svoje zdravlje i da se ne liječite.

Oštećenje pleure i pluća. Emfizem, pneumotoraks, hemoptiza

Pojava potkožnog emfizema ne podudara se uvijek s trenutkom ozljede. Prema našim podacima, subkutani emfizem razvio se u prvom satu nakon ozljede u 43,2% slučajeva, u drugom satu - u 35,4% i kasnije u 2 sata - u 21,4% slučajeva.

Penetracija zraka iz pluća u meka tkiva prsnog koša određuje se uglavnom palpacijom i perkusijom pokrova prsa. U području potkožnog emfizema s površnom palpacijom uočena je karakteristična kriza. Na mjestima gdje se nakupljaju značajnije količine zraka, meka tkiva izbacuju se bez promjene boje kože. Uz snažan pritisak na emfizematsko područje, udubina se formira u obliku bunara, izravnavajući nekoliko minuta nakon što tlak prestane.

Udar udarnog emfizematskog tkiva razlikuje se u timpaničnoj nijansi. Čuje se zvuk krepita, koji ne dopušta slušanje zvukova disanja. Ponekad zrak prodire u intermuskularne pukotine na grudnom zidu, uzrokujući odvajanje slojeva mišića od rebara. Emfizem je dobro definiran radiološki.

Ako u mekim tkivima prsnog koša postoji mala količina zraka, opće stanje bolesnika ne pati.

Ako se emfizem proteže daleko izvan prsnog koša, ide na suprotnu stranu tijela, tada postoji značajno "oticanje" tijela, što uzrokuje poremećaje dišnog sustava i cirkulacije. Žrtve se žale na nedostatak daha, otežano disanje i opću slabost. Zabilježeni su cijanoza, tahikardija i brzo disanje.

Pneumotoraks je uočen u 33,9% naših bolesnika s ozljedama pluća, au slučaju ozljeda pluća bez oštećenja kostiju prsnog koša, u 17,6%, au slučaju ozljeda pluća s ozljedama kostiju, u 39,1%. Očito, u slučaju prijeloma kosti, plućna površina je češće ozlijeđena. U odsutnosti prijeloma kostiju, obično su postojale kontuzijske lezije, često bez ugrožavanja integriteta visceralne pleure.

U 6,7% bolesnika, pneumotoraks je nalikovao na ventil. Gotovo svaki slučaj zatvorenog oštećenja dojke s povećanjem potkožnog emfizema treba smatrati intenzivnim ili valvularnim pneumotoraksom. U 52,2% slučajeva intenzivan pneumotoraks bio je praćen s medijastinalnim emfizemom.

Kod zatvorenih ozljeda prsnog koša, valovularni pneumotoraks nastavlja se prema vrsti unutarnjeg pneumotoraksa. To ukazuje na prisutnost pukotina u plućima, kroz koje se održava komunikacija između plućne i pleuralne šupljine. Klinička slika je tipična: disanje je obično plitko, brzo, nepravilno, povremeno disanje, uz pojačanu bol u prsima. Snažno proširene vene na vratu ukazuju na poteškoće venskog odljeva. Niska pokretljivost i glatkoća međuremenskih prostora na strani oštećenja privlače pozornost.

Perkutorno u odsutnosti popratnog hemotoraksa određuje se u kutijskom zvuku. Dišni zvukovi su oštro oslabljeni, ponekad se uopće ne čuju. Srce je gurnuto na zdrav način. Pri fluoroskopiji određuje se mjehurić plina veće ili manje veličine, pluća se kolabiraju i spora pokretljivost kupole dijafragme na zahvaćenu stranu, pomicanje i oscilacija medijastinuma.

Važna dijagnostička tehnika je rana pleuralna punkcija: pojava kroz iglu zraka potvrđuje prisutnost pneumotoraksa. Interpunkcija bi trebala biti igla spojena gumenom cijevi sa štrcaljkom, čiji klip je produžen do sredine cilindra. Spontano kretanje klipa može se procijeniti na temelju prisutnosti slobodnog zraka u pleuralnoj šupljini.

Hemoptiza sa zatvorenim ozljedama prsnog koša ukazuje na oštećenje pluća. Međutim, izostanak ovog simptoma ne isključuje oštećenje pluća. Kod naših bolesnika s dokazanim plućnim lezijama, hemoptiza je uočena samo u 31,1%.

Hemoptiza se možda neće pojaviti odmah. To ne ovisi samo o prirodi oštećenja plućnog tkiva, već iu velikoj mjeri o općem stanju. Teško bolesni pacijenti u prvim satima nakon ozljede ne mogu iskašljati sputum. Kašalj u krvi zabilježen je odmah nakon ozljede u 48,3% bolesnika, tijekom prva 24 sata - 33,8%, nakon 24 sata - u 13,6% i kasnije u 48 sati - kod 4,3% bolesnika.

Trajanje hemoptize je također različito i očito je posljedica stupnja razaranja pluća i općeg stanja pacijenta. Odmah nakon ozljede, jednokratna hemoptiza bila je u 33%, trajala je do jednog dana - 39,1%, do 3 dana - 15,0%, do 6 dana - u 9,7%, više od 6 dana - u 2,6% žrtava,

Prema literaturi, učestalost hemoptize varira u vrlo velikim granicama - od 3,7 do 50%.

Hemotoraks je uočen kod 25,9% naših bolesnika s oštećenjem pluća. Pojavljivao se češće kod ozljeda s oštećenjem kostiju (30,2%) nego s ozljedama bez oštećenja kostiju (12,4%). Mali hemotoraks je bio 56,7%, srednji 32,7%, a veliki 10,6%. Uz male praznine u perifernim dijelovima pluća, obično dolazi do blagog krvarenja koje se zaustavlja nakon kratkog vremena.

Postupno povećanje hemotoraksa obično je uzrokovano pucanjem interkostalnih arterija, prednje prsne arterije ili velikih krvnih žila medijastinuma. Treba imati na umu da se postotci izračunavaju na svim dojkama koje su primljene s ozljedama, au većini slučajeva ozljedu ne prati oštećenje pluća. To značajno smanjuje učestalost simptoma.

Diferencijalna dijagnoza extrapleuralnog hematoma i hemotoraksa tijekom fizikalnog pregleda u nekim slučajevima je otežana istim simptomima: tupi udarni zvuk, slabljenje respiratornih zvukova i tremor glasa na zahvaćenom području.

Hemotoraks je prepoznat metodama fizikalnog pregleda samo u 36,2% bolesnika s intrapleuralnim krvarenjem; ostatak je dijagnosticiran radiografski.

Ispitivanje fizikalnim metodama često je vrlo teško, ponekad čak i nemoguće, zbog bolova u prsima, potkožnog emfizema, krvarenja, itd. Osim toga, ovi podaci su ponekad nedovoljni za točno prepoznavanje lezija koje su se dogodile, stoga je od ključne važnosti u dijagnosticiranju traumatskih promjena. Oštećenje pluća, osobito kontuzija, ima rendgenski snimak.

U smislu pružanja hitne pomoći pravilno odabrana metoda istraživanja ključ je uspjeha. Nedovoljna upotreba višeosnih radiografskih značajki uzrokuje dijagnostičke pogreške [Zedgenidze G.A., Lindepbraten, LD, 1957]. Glavni supstrat radioloških simptoma zatvorenih ozljeda pluća je konsolidacija plućnog tkiva uslijed hemoragija i atelektaza, polja emfizema, oštećenja plućnog tkiva zbog puknuća i formiranja šupljina, i na kraju, pojave povezane s prodiranjem zraka u pleuralne prostore, medijastinalno tkivo, intermuskularne intervale i potkožno tkivo, kao i nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini i ekstrapleuralno.

Naši iskustveni i literaturni podaci pokazuju da se hitni rendgenski pregled mora provesti u svim slučajevima i mora započeti s rendgenskom snimkom prsnog koša (nužno u dvije projekcije) s zrakama povećane krutosti. U isto vrijeme dobivaju se i rendgenske snimke bogate detaljima, a jasna slika strukture medijastinuma omogućuje prepoznavanje lezija njegovih organa. Položaj pacijenta tijekom izrade slika određen je njegovim stanjem, a studija se provodi u lateropoziciji, na leđima ili u vertikalnom položaju pacijenta. Radiografski snimci u kasnijem razdoblju značajno nadopunjuju i objašnjavaju prirodu štete.

Od velikog značaja je dinamičko rendgensko promatranje pacijenta u narednih 1-3 dana nakon ozljede, koje se u slučajevima koji zahtijevaju pojašnjenje prirode procesa treba dopuniti tomografijom i radioizotopnim dijagnostičkim metodama. Oštećenje pluća utvrđeno je pri prvom pregledu kod 73,1%, au ponovljenim slučajevima kod 26,9% naših bolesnika. Važnost dinamičke kontrole objašnjava se prijetnjom kontinuiranog krvarenja, kasnog početka pneumotoraksa, atelektaze. Osim toga, pukotine dijafragme, kontinuirano krvarenje u pleuralnu šupljinu bolje se otkrivaju u prva 2-3 dana nakon ozljede.

S teškim ozljedama prsnog koša, osobito kompresijom prsnog koša, javljaju se modrice pluća. Prepoznavanje kontuzijskih lezija pluća je teže od kidanja. Na rendgenskim snimkama u takvim slučajevima, u sljedeća 24 sata, vidljivi su pojedinačni nisko intenzivni ili brojni spajajući žarišta, zamračena bez jasnih granica. U sljedećim danima ponekad se razvijaju atelektaze lobula, segmenata i čak režnjeva. Osobitost ozljede pluća je potpuni nestanak njegovih radioloških manifestacija u roku od 7-10 dana, što je razlog da se smatra nesposobnim ozljedu označiti kao “traumatsku upalu pluća”, “kontuzija pneumonije”.

Auskultacija i udarna mjesta kontuzije pluća ponekad je nemoguće otkriti zbog njihove male veličine. Nakon slijeganja akutnih posttraumatskih pojava, uočena je niska temperatura, kratak dah, a ponekad i bol u disanju i hemoptiza. Karakteristična rendgenska slika plućne kontuzije s difuznim natapanjem plućnog tkiva s krvlju je prisutnost mutnih, malo ograničenih, neodređenih oblika pjegavog zatamnjenja plućnog tkiva (češće uočenih u perifernim dijelovima pluća, obično protiv fraktura rebara), kao i peribronhijalnog zamračenja trake ili više tamnih mrlja duž sve svjetlo A. A. Danielyan i S. M. Gusman (1953) opisuju solitarne hematome pluća nakon kontuzija u obliku intenzivnih zaokruživanja okruglog ili ovalnog oblika.

Kada intersticijalni ruptures pluća u 8 bolesnika u procesu x-ray pregledom otkrili cistične šupljine koji sadrže zrak, neki s prisutnošću tekućine razini. Slične traumatske šupljine (slika 19, a) u plućima opisane su kao “pneumocele”, “traumatska cista pluća”, “traumatska šupljina”, “zračna cista” [A.L. Polyakov, itd., 1952]. U pravilu, te ciste su izbrisane unutar nekoliko tjedana.

Uz opsežna krvarenja, radiološko zamračenje plućnih polja može biti masivno i prilično ujednačeno. Najčešće se primjećuje mutno, nježno, točkasto zamračenje plućnih polja, nalik na vate od vate. Oblik nesvjestice je nepravilan, ograničenje žarišta od ostatka plućnog tkiva je obično blago (Slika 19, b).

U 63,7% slučajeva zatvorenih ozljeda prsnog koša s prijelomom rebara s dobro odabranom projekcijom studije, vidi se više ili manje široka traka zatamnjenja zida zbog ekstrapleuralnog hematoma.

Prepoznavanje atelektaza i kolapsa pluća koji se javljaju odmah nakon ozljeda predstavljaju određene poteškoće. Međutim, njihovo rano otkrivanje je vrlo važno za prevenciju daljnjih komplikacija.

U 59 bolesnika s traumom na organima prsnog koša (3%) utvrđena je atelektaza, od kojih se 12 pojavilo na intaktnoj strani prsnog koša.

Klinička slika posttraumatskog atelektaza vrlo je karakteristična i omogućuje razlikovanje dvije faze: prva je zbog retrakcije pluća i njezina djelovanja na dotok krvi i disanje, a druga je povezana s infekcijom na području atelezacije.

Smanjenje volumena kolapsa pluća rijetko je moguće odrediti tijekom pregleda: ravnost i nepokretnost odgovarajuće strane prsnog koša, smanjenje interkostalnih prostora i volumena respiratornih pokreta prsnog koša, blaga cijanoza. Možete prepoznati slabljenje respiratornog šuma i pojavu piskanja nad urušenim područjem pluća, skraćivanjem udarnog zvuka.

S potpunim atelektazom otkriva se apsolutna glupost s nestankom respiratornih zvukova i povećanim tremorom glasa. Medijastinum je stegnut na zahvaćenu stranu, a srčani impuls tijekom lijevog kolapsa može se pomaknuti do lijeve aksilarne linije. Kod desnog kolapsa srčani impuls uslijed pomicanja srca izvan sternuma, u pravilu, također se pomiče.

Žrtve su nemirne, žale se na stezanje u prsima. Disanje se ubrzalo, ponekad i do 40-60 u minuti.

Puls je čest, slab. Usprkos jakim tremorima od kašlja, pacijent može iskašljati samo malo guste tajne. Rendgenskim pregledom otkriveno je zatamnjenje zahvaćenog područja pluća u obliku klina s konkavnom donjom granicom. Širi dio zamračenja okrenut je prema grudnom zidu. U nekim slučajevima otkriven je oblak neograničenog oblika ili kontinuirano čak i zatamnjenje zahvaćenog režnja ili čak cijelog pluća, otkriven je Goltsknecht-Jacobsonov simptom.

Ozljeda pluća uvijek dovodi do mikroatelektaze, krvarenja u plućnom parenhimu, koja će u sljedeća 24-36 sati biti popraćena povećanim oticanjem intersticijskog tkiva, nakupljanjem tekućine u alveolama, brojnim arteriovenskim šantovima u plućnom parenhimu, što dovodi do hipoksemije. Uzrok atelektaze koja se javlja kod zatvorene ozljede prsnog koša treba smatrati hipoventilacijom zbog opstrukcije bronha.
Kontuzija pluća javlja se u 50–90% slučajeva zatvorene ozljede prsnog koša, iako je mnogo manje prepoznata [Kegeteg K. et al., 1978; Jokotani, K., 1978]. Bol u prsima, prolazna dispneja može se pojaviti čak i ako je oštećena samo prsna stijenka, a hemoptiza se ne događa uvijek.

Potrebno je uzeti u obzir da je modularna radiološka modrica prikazana ne prije 24 sata nakon ozljede [Ginsberg R. J., Kostin R. F., 1977; Smyth, V.T., 1979]. U dijelu žrtava kontuzija pluća bila je kombinirana s lokaliziranim rupturom parenhima bez narušavanja integriteta visceralne pleure. Ako postoji veza između područja krvarenja i velikog bronha, pojavljuje se slika pneumokele. Ako nije bilo takve drenaže, nastao je hematom, koji se radiografski manifestirao u obliku zaobljenog, homogenog zamračenja s prilično jasnim granicama. Češće je hematom bio samac, rjeđe - višestruki. Njeni radiografski znakovi obično se promatraju 10 dana ili više. Onda može doći do potpune resorpcije.

Značajne poteškoće u tumačenju rendgenske slike promjena u plućima javljaju se kod žrtava s ozbiljnom popratnom ozljedom. Imaju cijanozu, jaku kratak dah, intenzivan puls. U plućima se čuje mnogo mješovitih vlažnih hljeba. Kašalj bezbojne sluzi. Na rendgenskim snimcima otkriveno je bilateralno smanjenje prozirnosti plućnog tkiva zbog velikih, konfluentnih, oblaka nalik sjenama niskog i srednjeg intenziteta. Najčešće su lokalizirane u bazalnim i bazalnim područjima pluća. Ovo stanje se naziva "mokri" sindrom pluća. Razvoj ovog sindroma uočen je u 2,3% naših bolesnika s zatvorenom traumom prsnog koša.

U slučaju "mokrog" pluća, obilno su prisutni obilni srednji i fino hripavi hljebovi s obje strane, uglavnom u donjim posteriornim regijama. Za razliku od edema s "mokrim" svjetlim ispljuvkom, on je uvijek serozno-sluzav, voden, tekući, jer prevladava transudacija [Kuzmichev A. P. et al., 1978]. Kod traumatskog bronhitisa ili upale pluća, sputum je obično mukupurulent, tekućina; ukrašena je kvrga sputuma.

S pogoršanjem stanja bolesnika i razvojem masivnog atelektaza, upale pluća, plućnog edema, motoričke anksioznosti dolazi do gubitka svijesti i smrti na 3-6. Dan.

Plućni edem nakon zatvorene ozljede prsa je strašna komplikacija i obično se razvija neposredno prije smrti.

Traumatska upala pluća s zatvorenom ozljedom u grudima pojavila se u 5,8% žrtava koje smo promatrali. Tipična klinička slika traumatske upale pluća razvija se kao bronhopneumonija ili plućna atelektaza.

Bolest obično počinje oko 24-48 sati nakon ozljede.

Hemodinamski poremećaji u plućnoj cirkulaciji u slučaju povrede prsnog koša razmjerni su težini oštećenja pluća i njenih krvnih žila. Skeniranje vam omogućuje da proučite stanje plućne cirkulacije, razjasnite lokalizaciju i opseg oštećenja u plućima, kontrolira dinamiku regionalnog protoka krvi u zahvaćenim plućima, što je od velike važnosti za razjašnjavanje prirode ozljede (ruptura, ozljeda pluća). Zbog jednostavnosti, bezbolnosti i sigurnosti metode, njezina je uporaba moguća i kod ozbiljno bolesnih bolesnika.

Uzroci i liječenje potkožnog emfizema

Subkutani emfizem je nakupljanje zraka u organima ili tkivima. Emfizem nije bolest, to je samo simptom koji se javlja kada se ošteti dušnik, pluća ili jednjak.

Subkutani emfizem je nakupljanje zraka u organima ili tkivima.

Uzroci

Potkožni emfizem može biti posljedica:

  • trauma;
  • lom rebara;
  • rane;
  • pneumotoraks;
  • kirurgija.

Uzroci patologije u tkivima ili ispod kože također mogu biti povezani sa stomatološkim zahvatima, laparoskopijom ili traheotomijom.

Rana na prsima je jedan od uzroka zraka u tkivima. Vrlo često se ova patologija prati rupturom plućnog tkiva s frakturama rebara. Izvor patologije može biti i oštećena dušnik ili jednjak.

Kada zrak uđe u tkivo, može se brzo proširiti pod kožu od prsne šupljine do područja lica. U većini slučajeva, subkutani emfizem kod pacijenata ne uzrokuje nikakve očite simptome. Ako je pravodobno identificirati uzrok nakupljanja zraka, onda emfizem ne nosi nikakvu prijetnju. Da bi se utvrdio uzrok, potrebno je pratiti dinamiku razvoja tog procesa.

Tijek potkožnog emfizema uvelike ovisi o dobi pacijenta. Što je stariji pacijent, opasniji je emfizem prsnog koša, a teža je rehabilitacija nakon bolesti.

Tijek potkožnog emfizema uvelike ovisi o dobi pacijenta.

Nakupljanje zraka ispod kože na gornjim i donjim ekstremitetima ili u trupu može nastati nakon infekcije, na primjer, nakon gangrene plina. Emfizem prsnog koša najčešće se primjećuje prodiranjem zraka iz respiratornih ili probavnih organa.

Što je emfizem i kako se liječi?

Simptomi potkožnog emfizema

Ovisno o karakteristikama tijela, kliničke manifestacije ovog patološkog procesa mogu izgledati drugačije. Emfizem može biti opasan po život s valvularnim pneumotoraksom ili bronhijalnim oštećenjem. U ovom slučaju, emfizem je izuzetno težak. Pacijent ima bolne glavobolje i cijelo tijelo.

Pacijent se može žaliti na bolno disanje, bol u prsima kod udisanja i nelagodu u grlu tijekom gutanja. Simptomi ove patologije mogu se nadopuniti oticanjem kože u nedostatku očite upale.

U slučaju pneumotoraksa, emfizem brzo napreduje i širi se po cijelom tijelu. Bez odgovarajućeg tretmana nakon tjedan dana, izgled pacijenta se mijenja do prepoznavanja.

Ako se zrak nakuplja u vratu, tada se klinički znakovi u ovom slučaju manifestiraju promjenom glasa i pojavom cijanoze kože. Disanje postaje slabo i poremećen je srčani ritam. Osjećaj pacijenta ne osjeća nikakvu nelagodu. Kada kliknete na područje akumulacije zraka prati karakterističan zvuk sličan krckanju snijega.

U ranim fazama bolesti nije tako lako identificirati, a kao dijagnostički, liječnici provode kompjutorsku tomografiju.

Ako se zrak nakuplja u prsima, simptomi patologije postaju vizualno vidljivi. Područje prsne kosti značajno se širi. Puls se povećava, a srčani pritisak oštro pada. Bez odgovarajućeg liječenja, pacijent može umrijeti od zatajenja srca, zastoja disanja ili asfiksije.

dijagnostika

Ova se patologija uglavnom dijagnosticira vizualno i uz pomoć ručne palpacije, jer su u većini slučajeva simptomi emfizema očiti. No, u ranim fazama bolesti nije tako lako identificirati, a kao dijagnostički, liječnici provode x-zrake ili kompjutorsku tomografiju. Ove metode omogućuju otkrivanje čak i malog nakupljanja mjehurića zraka.

Liječenje potkožnog emfizema

U početnim stadijima razvoja emfizema liječenje se provodi metodom liječenja lijekovima. Pacijentu se dodjeljuju posebni sprejevi ili sprejevi. Ako je nakupljanje zraka ispod kože nastalo kao posljedica vanjske ozljede, tada patologija ne treba poseban tretman. Simptomi patologije nestaju odmah nakon uklanjanja uzroka njegovog razvoja.

Kako biste ubrzali proces uklanjanja zraka iz tijela, možete provoditi vježbe disanja na svježem zraku. U ovom slučaju, kisik zasićuje krv, a dušik se izlučuje iz tijela.

U uznapredovalom stadiju razvoja patologije ili u slučaju nakupljanja zraka u prsima, liječenje emfizema provodi se isključivo kirurškim putem.

Moguće je ukloniti zrak iz tijela tijekom pneumotoraksa uz pomoć manje operacije, primjerice igle ili gumene cijevi. Ovi se uređaji koriste za odvodnju pleuralne šupljine. S malom skupinom dovoljno je napraviti mali rez i umetnuti iglu ili gumenu cijev kroz koju se oslobađa zrak. Ako je ova metoda bila neučinkovita, tada se izvodi operacija za uklanjanje preostalog zraka. Za stabilizaciju općeg stanja bolesnika propisani su analgetici i kardiovaskularni lijekovi, inhalacija kisika i antibiotici.

A što je centralno-plućni emfizem? Više informacija o simptomima i liječenju možete pronaći ovdje.

emfizem

Emfizem je nakupljanje zraka ili plinova u tkivima u kojima se obično ne pojavljuju. Bolesti u kojima se povećava volumen zraka u plućima - vidi Emfizem pluća.

Medijastinalni emfizem posljedica je ozljede prsnog koša s oštećenjem dišnih organa ili jednjaka (ruptura dušnika, glavnih bronhija, jednjaka tijekom prodornih rana ili tupih trauma prsnog koša, kao i endoskopska manipulacija, kuglanje jednjaka). U tim slučajevima zrak koji udiše, kašlja ili guta ulazi u medijastinum; isprva se širi duž medijastinalne celuloze, zatim kroz vlakno vrata, što je jasno vidljivo kada su supraklavikularne regije ispupčene. U tom slučaju može doći do kompresije velikih krvnih žila i medijastinalnih organa, što dovodi do smrti od kardiovaskularne insuficijencije ili asfiksije. U budućnosti, zrak se može proširiti u potkožno tkivo prsnog koša, barem - na trbuh i ekstremitete.

Subkutani emfizem se često javlja kada zrak ulazi u kožu iz respiratornih ili probavnih organa. Ulazak zraka izvana kroz ranu intergumenta podložan je usisnom učinku rane (na primjer, prodorna ozljeda velikih zglobova ili prsne šupljine). Znakovi potkožnog emfizema su: difuzno oticanje bez upalnih promjena, slično edemima, krepitima s palpacijom (snježna kriza).

Emfizem se također može razviti tijekom stvaranja plina u tkivima tijekom anaerobne infekcije (vidi), Ludwigove upale grla (vidi). U ovom slučaju, emfizem je važan znak razvoja plinske gangrene ili plinske flegmone.

Takozvani univerzalni emfizem razvija se s dekompresijskim bolestima (vidi).

Bolesnici s emfizemom zahtijevaju pažljivo promatranje. S porastom medijastinalnog emfizema ili širenjem emfizema u duboka tkiva vrata, može doći do kompresije organa koji se tamo nalaze i razvoja teških, po život opasnih poremećaja kardiovaskularnog sustava i dišnih organa.

Liječenje. U pravilu, potkožni emfizem se eliminira bez ikakvog tretmana kako se zrak apsorbira. U slučaju kada se emfizem brzo širi duž celuloze prsnog koša do vrata, lica i medijastinuma, potrebno je ispustiti pleuralnu šupljinu na zahvaćenu stranu pomoću podvodne odvodnje ili usisavanja vodenog mlaza. Neka olakšanje dolazi od malih rezova u koži, potkožnom tkivu i površinskoj fasciji vrata duž gornjeg ruba ključne kosti. Otvorene ozljede prsne šupljine, praćene emfizemom, u svim slučajevima, bez iznimke, podliježu kirurškom liječenju.

Prognoza. Subkutani emfizem, čak i sa značajnom veličinom, obično ne predstavlja opasnost i nestaje sam od sebe.

U slučaju oštećenja organizma, uzrokujući emfizem, pacijenti su podvrgnuti hospitalizaciji u kirurškom odjelu, a mnogi od njih - kirurško liječenje.

Emfizemsko tkivo (grčki. Emfizem - oticanje) - nakupljanje slobodnih mjehurića zraka ili plinova u tkivima, gdje se obično ne pojavljuju.

Mjehurići zraka u masnom tkivu određuju se na obdukciji jednostavnim očima; kada groping, oni uzrokuju crepitus. Emfizem tkiva bi se trebao razlikovati od gnojne upale, praćene stvaranjem gnojnica truljenja, kao što je anaerobna gangrena, kao i postmortalni znakovi kadaverične razgradnje (tzv. Kadaverični emfizem, koji se karakterizira nakupljanjem plinova ne samo u masnom tkivu, već iu jetri, slezeni, lumen krvnih žila).

Lokalizacija razlikuje emfizem i subkutano medijastinalno.

Medijastinalni emfizem se javlja kada su organi prsne šupljine ranjeni, s intersticijskim ili buloznim emfizemom pluća (vidi) u vrijeme teškog napada kašlja zbog rupture sub-vezikularnih mjehura i širenja zraka na vlakno pluća, a odatle na medijastinum. Nadalje, zrak se može proširiti na tkivo vrata, što je posebno jasno određeno oticanjem subklavijskih područja, a zatim i potkožnim tkivom gornjeg dijela prsnog koša. Prisiljavanje zraka sa svakim dahom dovodi do naglog porasta tlaka u tkivima, kompresije velikih vena i dušnika i smrti od kardiovaskularne insuficijencije ili asfiksije.

Akumulacija plinova u labavom vlaknu cijelog tijela događa se u uvjetima visoke atmosferske razgradnje (na nadmorskoj visini iznad 19.000 m), uz smanjenje ukupnog barometrijskog tlaka. Temelji se na tzv. Visokoj nadmorskoj visini tkivnih tekućina i stvaranju plina uslijed oslobađanja dušika, ugljičnog dioksida i kisika iz tjelesnih tekućina i tkiva. Boravak od nekoliko sekundi u takvim uvjetima je smrtonosan.

Subkutani emfizem - nakupljanje mjehurića plina u potkožnom tkivu, a ponekad iu dubljim tkivima.

Subkutani emfizem može se pojaviti ili kao posljedica prodiranja atmosferskih plinova u tkiva, ili zbog plinova nastalih u samim tkivima (vidi Anaerobna infekcija; Rane, ozljede). U ovom posljednjem slučaju, potkožni (uglavnom tkivni) emfizem je važan i značajan znak koji ukazuje na razvoj plinske gangrene ili plinske flegmone.

Prodor atmosferskih plinova u debljinu tkiva najčešće se događa iznutra, iz dišnih organa ili zračnih šupljina (paranazalnih sinusa) kada su oštećeni. Takav je, na primjer, emfizem prsnog koša sa zatvorenim frakturom rebra, čiji je fragment umetnut u plućni parenhim. Mnogo rjeđe izvor emfizema je probavni trakt, uglavnom jednjak tijekom perforacije. Mogući razvoj potkožnog emfizema s rupturom želuca uzrokovanom stenozom pilorusa. Ulazak zraka kroz ranu pokrova s ​​otvorenim ozljedama moguć je u slučajevima kada rana ima usisni učinak - osobito kod vanjskog pneumotoraksa (vidi Pneumotoraks, traumatska), rjeđe s prodornim ranama velikog zgloba (osobito koljena). Zrak usisan kroz ranu prilikom udisanja (u pleuralnu šupljinu), kada je savijen (u šupljinu zgloba koljena), istjeruje se natrag tijekom izdisaja; dijelom izlazi kroz kanal za ranu; djelomično ulazi u okolno tkivo, uglavnom u rastresitim vlaknima. Uz vanjski valni pneumotoraks, sav zrak koji izlazi iz pleuralne šupljine prisiljen je u tkiva, a emfizem može doseći vrlo veliku veličinu, proširiti se do cijelog tijela, vrata i glave do ekstremiteta.

Manja potkožna emfizem ponekad se javlja u području rupe nakon uboda plina u šupljini i tkivu tijela proizvedenog u terapijske ili dijagnostičke svrhe - na primjer, kada se primjenjuje umjetni pneumotoraks, pneumoperitoneum, može se primijetiti ne-ekstenzivni emfizem tkiva oko rane metka stavio je udarac u naglasak; praškasti plinovi ga uzrokuju.

Znakovi potkožnog emfizema su: difuzno oticanje bez upalnih promjena na koži, slično izgledu kao edem; plinski crepitus otkriven palpacijom, što se uspoređuje s krckanjem stišljivog snijega; timpanica s udaraljkama. Kako bi se utvrdili najraniji stupnjevi emfizema koji se povezuju s plinom u tkivima tijekom anaerobne infekcije, postoji niz posebnih tehnika (vidi Rane, ozljede). Najviše uvjerljivi rezultati dobiveni su u tim slučajevima, rendgenskim pregledom.

Subkutani emfizem, čak i sa značajnom veličinom, nije opasan i ima dijagnostičku vrijednost, što ukazuje na oštećenje organa ili šupljine. Nestaje spontano, jer se plin apsorbira iz vlakana, što se obično događa za nekoliko dana i ne zahtijeva nikakve terapijske mjere. Međutim, moramo biti sigurni da emfizem koji se pojavio tijekom otvorenih ozljeda nije povezan s intersticijskom proizvodnjom plina, tj. S anaerobnom infekcijom.

Opasnost proizlazi iz ubrzanog povećanja emfizema u prsnom košu; šireći se na vrat, najprije pod kožu, zatim u duboka tkiva vrata, a time iu tkivo medijastinuma, može uzrokovati kompresiju organa i razvoj zastrašujuće slike medijastinalnog sindroma (vidi Mediastinum). U tim slučajevima, potrebno je hitno intervenirati kako bi se ubrizgao zrak u tkivo (na primjer, eliminirati mehanizam ventila u pneumotoraksu) i zaustaviti njegovo širenje "barijernim" rezovima kože i potkožnog tkiva, koji se izvode duž gornjeg ruba ključnice i u jugularnoj šupljini.