Puno ime Zima Tatjana Y.
Mjesto boravka: Ave. Znanost, 10, zgrada 2, kv.77
Profesija: Sestra
Mjesto rada: AOZT "Izbor"
Datum prijema: 5. listopada 1996
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Pritužbe u vrijeme pregleda: ubadanje, blaga bol na lijevoj strani u donjem dijelu prsnog koša, konstantna, otežana dubokim disanjem i kašljem, smanjuje se kada pacijent leži na bolnoj strani, suhi kašalj i slabost.
Prigovori u vrijeme prijema: intenzivni, uporni, bolovi u lijevom dijelu prsnog koša, otežani dubokim disanjem i oslabljeni kompresijom lijeve polovice prsnog koša, kašalj s ispljuvkom prošaranom krvlju, slabost, mučnina, otežano disanje i omamljivanje zimica.
Smatra se pacijentom od 2. listopada, kada je tjelesna temperatura naglo porasla na 39-40 ° C, iznenada se osjećala slabom, mučnom. Navečer se spojio neproduktivni kašalj, a na lijevoj polovici prsnog koša pojavili su se slabi bolni bolovi. Uzela je aspirin, ali se njezino zdravstveno stanje pogoršalo: noću se kašalj pojačao, pojavila se mala količina prozirnog ispljuvka. 3. listopada nazvala je okružnog terapeuta; nakon pregleda dijagnosticirana je akutna respiratorna bolest i propisano liječenje (inhalacija, Bromheksin), a pacijent je uzimao i acetilsalicilnu kiselinu i eferalgan-UPSA. Zdravlje pacijenta nije se promijenilo. U noći 5. listopada stanje zdravlja se pogoršalo: kašalj se povećao, pojavio se iskašljaj s tragovima krvi, povećala se slabost, pojavila se mučnina, nedostajalo je daha, temperatura tijela se nije smanjivala (39 °), povećavale su se konstantne, oštro-rezne boli u lijevoj polovici grudi. Ujutro 5. listopada pacijent je nazvao okružnog terapeuta. Nakon pregleda pacijentu je dijagnosticirana upala pluća s lijeve strane donjeg režnja, a bolesnica je upućena u bolnicu mučenika sv. Elizabete sa pritužbama na uporne, oštro rezne bolove u lijevoj polovici prsnog koša, otežane dubokim disanjem i oslabljenim kompresijom lijeve polovice prsa, na kašalj s ispljuvkom prošaran krvlju, slabost, kratak dah, mučninu i ogromne zimice. Tijekom boravka u bolnici provedena su sljedeća ispitivanja: pregled, radiografija prsnog koša u 3 projekcije, klinička analiza krvi, biokemijska analiza krvi, mikroskopsko ispitivanje sputuma, kultura sputuma; Navedena je dijagnoza ("Akutna pleuropneumonija u lijevom donjem lobe") i propisano je liječenje (karbenicilin, heparin, hemodez, aminofilin, vitaminska terapija). Bolničko stanje se poboljšalo: slabost i kašalj su se smanjili, postao je neproduktivan, mučnina je nestala, temperatura tijela opala, bol u prsima se smanjila.
Rođen je 10. rujna 1960. u gradu Lenjingradu u obitelji radnika kao prvo dijete. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Od 7 godina sam išao u školu. Dobro je učila. Na kraju devet sati pohađala je medicinsku školu. Nakon toga je radila kao medicinska sestra u ambulanti za tuberkulozu, a zatim kao dirigent na željeznici. Financijski osiguran, živi u trosobnom apartmanu s obitelji od 5 osoba. Obroci su redoviti, 3 puta dnevno, puni, raznoliki.
Imao je infekciju u djetinjstvu (vodene kozice, zaušnjaci, boginje). Godine 1992. izvršena je resekcija ciste desnog jajnika. 1994. godine bolovala je od akutnog virusnog hepatitisa tipa A.
Sin i kći, i najbliži rođaci su zdravi.
Udana je, ima odraslu kćer i sina od 8 godina.
Menstruacija od 12. godine, redovita 28 do 4 dana, umjerena. Trudnoća-7, porod-2, abortus-5.
Puši od 18 godina. Alkohol se ne konzumira. Lijekovi se ne koriste.
Alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode nisu zabilježene.
Prenijela je virusni hepatitis tipa A. Spolne bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci nijedna krv nije bila transfundirana, zubar nije liječen, nije bilo injekcija, nije napuštala grad. Imao je dug kontakt s bolesnim djetetom s infekcijom gripom. Stolica je normalne boje, redovno-1 put dnevno, ukrašena bez nečistoća.
Posljednji bolovanje od 3. listopada 1996.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Zadovoljavajuće stanje. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Normostenski tip tijela, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Boja kože kože, normalna vlaga. Elastična koža, turgor tkiva sačuvan. Dermagrofizm bijeli nestabilan. U desnoj ilealnoj regiji postoji linearni postoperativni ožiljak, dimenzija 8 x 0,5 cm, površinski, ružičaste boje, elastičan, bezbolan. Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće izraženo, debljina nabornog dijela pupka iznosi 4 cm, dlaka je jednolika, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, ružičaste boje, čisti.
Sluznica je ružičasta, vlažna, čista. Sclera blijeda. Sluznica obraza, meko i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi ružičasti, vlažni, čisti. Krajnici ne prelaze okvire palatinskih lukova. Gume se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvatom, izražene bradavice.
Submandibularni i submentalni limfni čvorovi su ovalnog oblika, dimenzija 1 x 0,5 cm, elastične konzistencije, nisu zalemljeni na temeljna tkiva i bezbolni su.
Stav je ispravan, hod bez obilježja. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, simetrično, mišićni ton je očuvan. Visina 168 cm, težina 70 kg.
Apikalni impuls nije vizualno otkriven.
Puls je simetričan, frekvencija 86 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajuća punjenje i napon. Apikalni impuls nije opipljiv.
Granice relativne srčane tuposti:
Desno - u četvrtom interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti
Gornja razina 3. ruba između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm medialno od lijeve srednjeklavikularne linije.
Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno-lijevo sternum
4. rebro gornje razine
Lijevo na 1 cm prema unutra od granice relativne srčane tuposti
Vaskularni snop se ne proteže izvan prsne kosti u 1. i 2. interkostalnom prostoru
Zvukovi srca su ritmični, jasni, zvučni; omjer tona se ne mijenja.
Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.
Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je prsa. Učestalost respiratornih pokreta 22 u minuti. Oblik prsa je pravilan, simetričan, lijeva polovica prsnog koša zaostaje za desnim za vrijeme disanja. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara kosi. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.
Grudi elastične, bezbolne. Glas potresa je pojačan lijevo na dnu prsnog koša.
Donja granica desnog pluća:
by l. parasternalis - gornji rub 6. rebra
by l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 8 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka
Donja granica lijevog pluća:
by l. parasternalis- -------
by l. medioclavicularis- -------
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 9 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka
Gornje granice pluća:
Ispred 3 cm iznad ključne kosti.
Iza razine spinalnog procesa 7 vratnog kralješka.
Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 4 cm
izdahnite 4 cm
Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 2 cm
izdahnite 2 cm
Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk. Utvrđena je tupost udarnog zvuka s lijeve strane u podsapularnom području.
Teško disanje. Slabljenje disanja s lijeve strane u subskapularnoj regiji. Tu se također čuju mokra hrapava hropa i slabašan šum pleure.
Trbuh ispravnog oblika, simetričan, ne sudjeluje u činu disanja, pupak se povlači.
Površinski: Trbuh je mekan, bezbolan.
Duboko: Sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, s ravnom površinom širine 1,5 cm, koja je pokretna, ne tutnjava, bezbolna. Cekum se palpira na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, 2 cm široke, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želudac nije opipljiv.
Sažetak objavljen 15.04.2005. (74732 pročitano)
Anamneza - terapija (desna strana upala donjeg režnja)
Povijest slučaja x
Dijagnoza: Desna strana donja upala pluća.
St. Petersburg 1998
2. Dob: 71 godina.
3. Zanimanje: umirovljeni
4. Mjesto prebivališta:
5. Datum prijema u kliniku: 02.02.1998
Prilikom pregleda, pacijent se žali na vrtoglavicu zbog porasta, slabosti i glavobolje.
Na prijemu pacijent se žalio na slabost, groznicu, znojenje, kašalj s ispljuvkom.
Smatra se pacijentom od listopada 1997. godine, kada je imao suhi, iscrpljujući kašalj, dnevno povećanje tjelesne temperature na 38 - 39 0 C, odbojnost prema mesu, gubitak težine. U listopadu se obratio lokalnom liječniku, a snimljena je rendgenska snimka, ali nije bilo nikakvih promjena. Stanje se pogoršalo, tjelesna temperatura svakim danom rasla do 39 ° C. U siječnju je proveden tijek liječenja penicilinom i gentamicinom, unatoč pogoršanju stanja, povećao se kašalj s tvrdom sputumom, pojavili su se lupanje srca i edem u donjim ekstremitetima. Pacijent je hospitaliziran od strane okružnog liječnika u bolnicu. II Mechnikov 09/02/1998.
Rođen je u gradu Orenburgu. Rastao i razvio normalno. Diplomirao
srednju školu. Nakon završene škole radila je u ljekarni, hotelu, na pruzi.
Profesionalne opasnosti su odsutne. Materijalni i životni uvjeti su dobri, jedu 3 puta dnevno, uzimaju toplu hranu.
Prenesene bolesti i operacije: ishemijska bolest srca, angina pektoris, kronični bronhitis, apendektomija (1980).
Uobičajena opijenost: poriče.
Obiteljski život: oženjen, ima kćer.
Ginekološka anamneza: menstruacija je započela u dobi od 12 godina,
redovito, bezbolno. Početak seksualnog života u 22 godine trudnoće u 24,27,30 godina. Menopauza od 50 godina. Ginekološke bolesti poriču.
Nasljednost nije opterećena.
Alergijska povijest: mirisi, hrana, lijekovi i kemikalije poriču alergijske reakcije.
tuberkuloza, hepatitis, tifus, malarija, dizenterija i spolno prenosive bolesti. Kontakt s febrilnim pacijentima nije bio.
Posljednje dvije godine nisam putovao izvan Sankt Peterburga i Lenjingradske regije. Nije bilo transfuzije krvi. Nema kontakta s zaraženim HIV-om.
Status praesens objectivus.
Stanje pacijenta je umjereno. Stanje stupora. Položaj je pasivan. Ustav je točan, po izgledu odgovara dobi putovnice.
Kosa gusta, suha, sjajna, ne razdvojena. Vrsta distribucije kose odgovara spolu i dobi.
Koža: zemljano siva u boji, čista, suha. Ovalni nokti, lomljivost, deformacija nokatne ploče odsutni su. Vidljive sluznice blijedo ružičaste boje. Potkožno masno tkivo je umjereno razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Tu su otekline na desnoj i lijevoj tibiji, hladne, tvrde. Debljina nabora potkožnog masnog tkiva u pupku 1 cm, u području lopatica 0,3 cm
Periferni limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, iznad i subklavijski, aksilarni, kubitalni, preponski, poplitealni - ne povećani, bezbolni, normalne gustoće, pokretni.
Ždrijelo je čisto, tonzile nisu povećane, sluznica je ružičasta.
Mišićni steznik razvijen je umjereno, ton i snaga mišića su oslabljeni, jednako na obje strane. Kosti nisu deformirane. Spojevi ispravnog oblika, pokreti u punom, bezbolni. Falange noktiju se ne mijenjaju. Lubanja je okrugla, srednje veličine. Kičma ima fiziološke krivulje. Štitnjača: palpacija se ne povećava. Tijekom auskultacije ne čuje se vaskularni šum iznad njegove površine.
Proučavanje kardiovaskularnog sustava
Pregled područja srca.
Oblik prsa u srcu se ne mijenja. Apikalni impuls se određuje vizualno i palpacijom u 5. međuremenskom prostoru, 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis sinistra, ojačan, difuzan, 3,0 cm u području, a srčani impuls nije opipljiv. Nije definirano mačje meso u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti i na vrhu srca. Nedostaje "Dance Carotid". Opipljiva fiziološka epigastrična pulsacija. Na palpaciji, pulsiranje na perifernim arterijama je sačuvano i isto na obje strane.
Na palpaciji radijalnih arterija, puls je isti na obje ruke, sinkroni, aritmički, s frekvencijom od 105 otkucaja u minuti, zadovoljavajuće punjenje, intenzivan, oblik i veličina pulsa se ne mijenjaju. Nema proširenih vena.
Granice relativne srčane tuposti.
Desna granica je definirana u 4. međuremenskom prostoru - 3 cm prema van od desnog ruba prsne kosti; u 3. interkostalnom prostoru 2 cm od desnog ruba prsne kosti.
Gornja granica je određena između linea sternalis i linea parasternalis sinistra na razini 2. rebra.
Lijeva granica je definirana u 5. međuremenskom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis sinistra; u četvrtom interkostalnom prostoru, 1,5 cm prema van iz linea medioclavicularis; u 3. međuremenskom prostoru 2 cm prema van od parasternalis sinistra linije.
Granice apsolutne srčane tuposti.
Desna granica definirana je u 4. međuremenskom prostoru 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti.
Gornja granica je definirana na 3. rubu, između linea sternalis i parasternalis.
Lijeva granica određena je 0,5 cm prema unutra od lijeve granice s obzirom na srčanu tupost.
Vaskularni snop se nalazi - u 1. i 2. interkostalnom prostoru, ne proteže se preko rubova prsne kosti.
Prilikom auskultacije na vrhu srca oslabljuje se prvi ton, čuje se sistolički šum. Na temelju srca, drugi je prigušen, naglasak II ton na plućnoj arteriji. Krvni tlak u vrijeme pregleda 160/80
Dišni sustav.
Prsa ispravnog oblika, normostenicheskogo tipa, simetrični. Njezine polovice ravnomjerno i aktivno sudjeluju u činu disanja. Vrsta disanja - prsa. Disanje ritmično s učestalošću 28 respiratornih pokreta u minuti, srednje dubine.
Grudi su bezbolne, krute. Drhtanje glasa oslabilo je na obje strane.
Topografska udaraljka pluća.
Donja granica pluća.
na razini spinoze
Visina vrhova pluća: sprijeda 5 cm iznad ključne kosti, iza razine spinoznog procesa 6 vratnog kralješka. Širina prevlaka Krenigskoga polja iznosi 6 cm, a aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća je 4 cm udesno i lijevo. Uz komparativno udaranje, zvuk u kutiji određuje se na cijeloj površini pluća. Auskultacija: Slabo disanje čuje se iznad površine pluća, teško disanje desno na vrhu. Suhi hljebovi.
Sluznice, usne, ružičasta. Ružičaste desni, normalna vlažnost. Ispitivanje jezika: jezik normalne veličine, ružičast, mokar, obrubljen bijelim cvatom, bradavice su spremljene. Usna šupljina je dezinficirana.
Trbuh je zaobljen, simetričan. Kod površne palpacije trbuh je mekan, bezbolan. Duboka palpacija. U lijevom ilialnom području određena je bezbolna, elastična, pomaknuta, lagano tutnjava, s glatkom površinom sigmoidnog debelog crijeva promjera 2 cm.
Poprečni rub je definiran na razini pupka u obliku mekog, elastičnog cilindra promjera 3 cm, koji ne tutnjava, lako se pomiče, bezbolan, glatke površine.
Veća zakrivljenost želuca uravnoteženjem palpacije određena je 3 cm iznad pupka.
Palpacija jetre ne ide ispod ruba obalnog luka. Rub njezina je glatka, oštra, bezbolna. Veličina jetre prema Kurlovu iznosi 11 * 9 * 8 cm.
Slezena nije opipljiva. Bezbolan. Udar gornjeg pola na linea axillaris medijima na razini 9 rebara, donja pola na linea axillaris medijima na razini 11 razina.
Bubrezi nisu opipljivi. Simptom Goldflyam s desne i lijeve strane je negativan. Palpacija duž uretera je bezbolna. Mjehur nije opipljiv, palpacija u području njezine projekcije je bezbolna.
Mentalno stanje bez obilježja. Očuvani su refleksi zjenica i tetiva, na obje strane isti. Osjetljivost kože se održava. Patološki refleksi su odsutni. Tremor udova je odsutan.
Temeljem pritužbi u vrijeme pregleda: zimice, vrtoglavice na uzlazu, slabost, glavobolje.
Anamneza bolesti: bolesnik smatra da je bolestan od listopada 1997. godine, kada se pojavio suhi, iscrpljujući kašalj, dnevno povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C, odbojnost prema mesu i smanjenje težine. U listopadu se obratio lokalnom liječniku, a snimljena je rendgenska snimka, ali nije bilo nikakvih promjena. Stanje se pogoršalo, tjelesna temperatura svakim danom rasla do 39 ° C. U siječnju je proveden tijek liječenja penicilinom i gentamicinom, unatoč pogoršanju stanja, povećao se kašalj s tvrdom sputumom, pojavili su se lupanje srca i edem u donjim ekstremitetima. Pacijent je hospitaliziran od strane okružnog liječnika u bolnicu. II Mechnikov 09/02/1998.
Na prijemu pacijent se žalio na slabost, groznicu, znojenje, kašalj s ispljuvkom.
Objektivni podaci: grudi su bezbolne, krute. Drhtanje glasa oslabilo je na obje strane. Visina vrhova pluća: sprijeda 5 cm iznad ključne kosti, iza razine spinoznog procesa 6 vratnog kralješka. Širina prevlaka Krenigskoga polja iznosi 6 cm, a aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća je 4 cm udesno i lijevo. Uz komparativno udaranje, zvuk u kutiji određuje se na cijeloj površini pluća. Auskultacija: Slabo disanje čuje se iznad površine pluća, teško disanje desno na vrhu. Suhi hljebovi.
Pacijentu se može dijagnosticirati: upala pluća s donje strane s desne strane, fokalna plućna tuberkuloza?
1. Da bi se utvrdila leukocitoza, povećao ESR, anemija.
2. Analiza urina
3. EKG - za otkrivanje oštećenja miokarda, poremećaja provođenja, ritma i razdražljivosti.
5. T mjerenje tijela svaka 3 sata
6. Rendgenski snimak prsa - potvrditi kliničku dijagnozu, identificirati upalne infiltrate u plućima i tuberkulozne žarišta.
7. Konzultacije s ftisicricijem
Podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija i mišljenja konzultanata.
Klinička analiza krvi od 09.02.98
Leukociti - 12,7 x 10 9 / l
Klinička analiza krvi od 10.02.98g
Bijele krvne stanice - 8,8 x 10 9 / l
Neutrofilna otrovna zrnatost (2)
Klinička analiza krvi od 12.02.98g
Leukociti - 9,9 x 10 9 / l
Klinička analiza krvi od 19.02.98
Bijele krvne stanice - 6,1 * 10 9 / l
Analiza urina od 10.02.98g
Specifična težina - 1.009
Leukociti - 5–10 p / s
Svježi eritrociti - 0 - 1 u p / s
Epitel - 1 - 4 u p / s
Analiza sputuma na VK od 12.02.98
VC nije otkriven.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 otkucaja / min;
Atrijalna fibrilacija tahizističkog oblika. Nekomplicirana blokada lijeve noge Guissinog snopa. Hipertrofija lijeve klijetke. Modificirani EKG napon.
Radiograf od 09.02.98
Plućna polja emfisematozna. Difuzno pojačavanje plućnog uzorka - pneumofibroza. U oba vrha, žarišne sjene, različite gustoće, višestruko okamenjenje u korijenu.
U donjem lobe desne plućne sjene - upala pluća? Odustati od potvrde?
Zaključak: Pneumonija desna strana? Ognjište tbc kontrola pluća, konsultacija s phthisatorom.
Konzultacija ftisijatra od 13.02.98.
Prigovori na uporni kašalj, često suhi, ponekad s sluzničnim ispljuvkom, nedostatak daha, promuklost, groznica u poslijepodnevnim satima, slabost, gubitak težine.
Pacijent odbija kontakt s tuberkuloznim pacijentima, FLG c. ćelije posljednje tri godine do 05,97 nisu potrošene. Živjela je u regiji Kurgan, posljednje dvije godine živi s kćeri u odvojenom stanu. Kašalj bilježi tijekom protekla 2 - 3 desetljeća.
Pogoršanje od 97. rujna u obliku kašlja, povećanje slabosti, gubitak težine, odbojnost prema mesu i slatkoj hrani, promatrali su liječnici poliklinike.
Objektivno: stanje je ozbiljno, iscrpljeno, koža je blijeda, suha, limfni čvorovi nisu povećani.
U plućima je zvuk u obliku kutije, teško disanje na desnoj strani na vrhu. Suhi hljebovi. Na prikazanom FLG-u prsnog koša od 10,97: smanjenje pneumatizacije na desnoj strani u Si, fokalne promjene difuzne magnitude i intenziteta, u II interkostalnom prostoru na desnoj strani, korijen je fibrotičan, desni rub dijafragme niži je od lijevog.
Na preglednoj radiografiji prsnog koša od 02.09.98. Na pozadini izražene plućne fibroze, desno pluće je povećano volumno, u S1 i s2 smanjenje pneumatizacije uslijed infiltrativnih promjena, na ostatku plućnog fokusa na obje strane.
Korijeni su fibrotični, stagnirani, nediferencirani. Sinusi su slobodni.
Analiza sputuma na VK - u radu. U hemogramu leukocitoze s pomakom u lijevo, limfopenija, povećana ESR.
Preporučuje se provođenje diferencijalne dijagnoze između raka pluća i diseminirane tuberkuloze, Iss. test za BK 3 - 4 puta, test krvi za Ag tuberculosis, konzultacije Lor, ginekolog.
Radiograf od 19.02.98
U usporedbi sa snimkom od 09.02.98, postoji pozitivan trend.
U plućnom tkivu nisu definirane fokalne i infiltrativne formacije. Izražena infizema.
Korijeni su prekriveni sjenom uvećanog srca. Sinusi su slobodni.
Žarišna plućna tuberkuloza
Konačna dijagnoza i njezino obrazloženje.
S obzirom na prisutnost pritužbi pacijenta: vrtoglavica na diže, slabost, glavobolja, zimice.
Povijest bolesti: u listopadu 1997., kada se pojavio suhi, iscrpljujući kašalj, dnevno povećanje tjelesne temperature na 38 - 39 0 C, odbojnost prema mesu, gubitak težine. U listopadu se obratio lokalnom liječniku, a snimljena je rendgenska snimka, ali nije bilo nikakvih promjena. Stanje se pogoršalo, tjelesna temperatura svakim danom rasla do 39 ° C. U siječnju je proveden tijek liječenja penicilinom i gentamicinom, unatoč pogoršanju stanja, povećao se kašalj s tvrdom sputumom, pojavili su se lupanje srca i edem u donjim ekstremitetima. Pacijent je hospitaliziran od strane okružnog liječnika u bolnicu. II Mechnikov 09/02/1998.
Objektivni podaci o pregledu: udaranje u kutijastom zvuku pluća, desno na vrhu teško disanje. Suhi hljebovi. Na prikazanom FLG-u prsnog koša od 10,97: smanjenje pneumatizacije na desnoj strani u Si, fokalne promjene difuzne magnitude i intenziteta, u II interkostalnom prostoru na desnoj strani, korijen je fibrotičan, desni rub dijafragme niži je od lijevog.
Podaci instrumentalnog istraživanja:
Na preglednoj radiografiji prsnog koša od 02.09.98. Na pozadini izražene plućne fibroze, desno pluće je povećano volumno, u S1 i s2 smanjenje pneumatizacije uslijed infiltrativnih promjena, na ostatku plućnog fokusa na obje strane.
Korijeni su fibrotični, stagnirani, nediferencirani. Sinusi su slobodni.
Podaci dodatnih metoda istraživanja: Klinička analiza krvi od 10.02.98
Bijele krvne stanice - 8,8 x 10 9 / l
Neutrofilna otrovna zrnatost (2)
Radiograf od 09.02.98
Plućna polja emfisematozna. Difuzno pojačavanje plućnog uzorka - pneumofibroza. U oba vrha, žarišne sjene, različite gustoće, višestruko okamenjenje u korijenu.
U donjem lobe desne plućne sjene - upala pluća? Odustati od potvrde?
Zaključak: Desna strana upala pluća
Radiograf od 19.02.98
U usporedbi sa snimkom od 09.02.98, postoji pozitivan trend.
U plućnom tkivu nisu definirane fokalne i infiltrativne formacije. Izražena infizema.
Korijeni su prekriveni sjenom uvećanog srca. Sinusi su slobodni.
Možete postaviti dijagnozu:
Desna strana upala pluća donjeg režnja.
Terapija koja se koristi kod upale pluća može se podijeliti na etiotropnu i patogenetsku. Etiotropsko liječenje uključuje antibiotsku terapiju i sulfa lijekove. Koriste se antibiotici širokog spektra (penicilin - ampioksi, ampicilini koji blokiraju stvaranje mureina u bakterijskom zidu). Tetraciklinski antibiotici koji blokiraju 30. ribosomsku podjedinicu i ometaju sintezu proteina u mikrobnoj stanici. Upotrebljavaju se makrolidi (eritromicin, oleandromicin, itd.), Cefalosparini (cephaloridin, cephalotin), uključujući b-laktomazomrezistentan (mefoxin). Aminoglikaze (kanomini, monomicin, sintomicin itd.). Sulfanilamidni lijekovi su analozi para-aminobenzojeve kiseline, blokiraju sintezu folne kiseline u mikrobnoj stanici i također ometaju podjelu mikrobnih stanica (sulfodimitoxin, sulfomonitoxin, sulfoperidosin, pripravci s produljenim djelovanjem), uključujući one koji sadrže trimetoprim (grospitol, Biseptol, itd.).
Uvođenje antibiotika se zaustavlja 3-4 dana nakon što se temperatura normalizira.
Glukokortikoid ima snažan protuupalni i imunostimulirajući učinak. Mehanizam djelovanja povezan je s blokadom enzima, A2, tako blokirajući oslobađanje arahidonske kiseline, nakon čega slijedi stvaranje cikličkih i alifatskih endoperika iz nje (ciklički endopereksi uključuju prostaglandine A, E; tromboksan A2; koji tada tvori leukotriene)
Lijekovi za iskašljavanje: refleksno djelovanje (gag root, thermopiss), izravno djelovanje (soda, NH4 OH, KI, KBr, itd.), Mukolitika (tripsin, deoksiribonukleaza, itd.), Lijekovi izravnog djelovanja (mukaltin).
Uz opasnost od apscesa, pasivna imunizacija se provodi s antistapilna gama tablete.
Kod virusne upale pluća koriste se anti-influenca gammagabulin, interferon, reoferon.
R. p: Sol. Glukozi 5% - 400 ml.
Signa: Za intravensku primjenu.
R. p: Gemodesi 400 ml.
Signa: Intravenozno davati 300 ml. 1 put dnevno.
R. p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 u ampullis
Signa: Unesite 2 ml. intramuskularno 3 puta dnevno.
R.: Erythromycini 0,1 (1,000,000)
Signa: Sadržaj bočice otopiti u 5 ml. slanom otopinom, injicirajte
intramuskularno 3 puta dnevno.
Prognoza za oporavak je povoljna.
Prognoza za život je povoljna.
Prognoza za sposobnost za rad - nije važno bolesni umirovljenik.
prevencija
Povećanje hrane bogate vitaminima, liječenje odmarališta-sanatorija, promatranje terapeuta po mjestu stanovanja, vježbe fizioterapije.
Pacijent x 02/09/97 hospitaliziran s njima. II Mechnikov, s pritužbama na slabost, groznicu, znojenje, kašalj s ispljuvkom.
Povijest bolesti:
Smatra se pacijentom od listopada 1997. godine, kada je imao suhi, iscrpljujući kašalj, dnevno povećanje tjelesne temperature na 38 - 39 0 C, odbojnost prema mesu, gubitak težine. U listopadu se obratio lokalnom liječniku, a snimljena je rendgenska snimka, ali nije bilo nikakvih promjena. Stanje se pogoršalo, tjelesna temperatura svakim danom rasla do 39 ° C. U siječnju je proveden tijek liječenja penicilinom i gentamicinom, unatoč pogoršanju stanja, povećao se kašalj s tvrdom sputumom, pojavili su se lupanje srca i edem u donjim ekstremitetima. Pacijent je hospitaliziran od strane okružnog liječnika u bolnicu. II Mečnikov 09.02.1998.
Objektivni podaci o ispitivanju:
Grudi su bezbolne, krute. Drhtanje glasa oslabilo je na obje strane. Visina vrhova pluća: sprijeda 5 cm iznad ključne kosti, iza razine spinoznog procesa 6 vratnog kralješka. Širina prevlaka Krenigskoga polja iznosi 6 cm, a aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća je 4 cm udesno i lijevo. Uz komparativno udaranje, zvuk u kutiji određuje se na cijeloj površini pluća. Auskultacija: Slabo disanje čuje se iznad površine pluća, teško disanje desno na vrhu. Suhi hljebovi.
Ove dodatne metode istraživanja:
Klinička analiza krvi od 10.02.98g
Bijele krvne stanice - 8,8 x 10 9 / l
Neutrofilna otrovna zrnatost (2)
Radiograf od 09.02.98
Plućna polja emfisematozna. Difuzno pojačavanje plućnog uzorka - pneumofibroza. U oba vrha, žarišne sjene, različite gustoće, višestruko okamenjenje u korijenu.
U donjem lobe desne plućne sjene - upala pluća? Odustati od potvrde?
Zaključak: Desna strana upala pluća
Radiograf od 19.02.98
U usporedbi sa snimkom od 09.02.98, postoji pozitivan trend.
U plućnom tkivu nisu definirane fokalne i infiltrativne formacije. Izražena infizema.
Korijeni su prekriveni sjenom uvećanog srca. Sinusi su slobodni.
Desna strana upala pluća donjeg režnja.
Glukoza 5% - 400 ml, za intravenozno davanje.
Hemodez 400 ml intravenski 300 ml 1 put dnevno.
Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskularno 3 puta dnevno
Eritromicin 0,1 intramuskularno 4 puta dnevno
Nakon tretmana stanje bolesnika se poboljšalo, slabost se smanjila, pojavio se apetit, kašalj se smanjio.
Prognoza za život je povoljna.
Prognoza za oporavak je povoljna.
Preporuke: Spa tretman. Promatran od strane terapeuta u mjestu prebivališta.
1. Unutarnje bolesti, uređuje F.I. Komarov, Moskva, ur. Medicine, 1990
2. Lijekovi, MD Mashkovsky, Kharkov, ur. Thorsing, 1997
3. Dijagnostički priručnik terapeuta, urednik Ch.A. Chirkina, Minsk, ur. Bellarus, 1993
4. Diferencijalna dijagnoza unutarnjih bolesti, Robert Hagglin, Moskva, ur. Inženjer, 1993
Povijest bolesti pulmologije. Dijagnoza: Akutna desna fokalna upala pluća u donjem dijelu režnja koja je stečena u zajednici
Dijagnoza: Akutna desna fokalna upala pluća u donjem dijelu režnja koja je stečena u zajednici
Prigovori pacijenta u vrijeme pregleda: kašalj s malom količinom bijelog ispljuvka, ubadanje boli, otežano dubokim disanjem, kašljanjem i palpacijom, slabost. Nema pritužbi na druge organske sustave.
Pritužbe u vrijeme prijema: visoka tjelesna temperatura (39 ° C), konstantni šavovi u desnoj hipohondriji, otežani dubokim disanjem, kašljanjem i palpacijom, kašalj s otpuštanjem sluznice, nedostatak daha, slabost.
ANAMNESIS MORBI
Bolest je započela akutno 9. listopada 2002., nakon što je popila čašu bezalkoholnog pića noću, u 5 sati ujutro, kašalj sa sluzničnim ispljuvkom, dispneja mješovitog karaktera i groznica (39,0) počela je uznemiravati. Pacijentica je uzela aspirin i analgin i nazvala hitnu pomoć. Pacijent nema posadu hitne pomoći o obavljenim aktivnostima. Do 7 sati ujutro svi simptomi su nestali. U poslijepodnevnim satima pozvan je okružni terapeut koji je poslao pacijenta u 23. gradsku bolnicu zbog sumnje na upalu pluća. 10. listopada u 17:00 sati, s pritužbama na visoku tjelesnu temperaturu (39 ° C), stalne bolove u šavovima u desnoj hipohondriji, otežano disanjem, kašljanjem i palpacijom, kašalj s ispljuvkom sluznice, nedostatak daha, slabost i dijagnosticirana desna fokalna upala pluća donji dio pacijenta primljen je u 23. gradsku bolnicu.
ANAMNESIS VITAE
Rođen je 1930. godine u Kijevu u selu Stropovi u radničkoj obitelji drugog djeteta. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Godine 1934. s roditeljima se preselio u Lenjingrad. Živeo je loše, gladovao. Od 7. godine sam išao u školu. Dobro je učio. Krajem 7. razreda upisuje se u strukovnu školu. Zamijenio nekoliko radnih mjesta. Radio je kao glodalica, majstor, vozač, voditelj parcele u floti. Od 1994. godine (nakon infarkta miokarda) odlazi u mirovinu i od tada nije radio.
OBITELJSKA ANAMNEZA
Oženjen, ima odraslog sina.
PROFESIONALNA ANAMNEZA
Karijeru je započeo s 12 godina. Radio je na farmi i šumarstvu. Nakon završetka strukovne škole radio je na svojoj specijalnosti; vozač i voditelj parcele u floti.
NASLJEĐIVANJE
Nasljedne i onkološke bolesti roditelja i rodbine poriču. Majka je patila od bolesti srca. Otac je umro.
ANAMNESIS KUĆANSTVA
Financijski osiguran, živi sa suprugom u 2-sobnom stanu na ulici Sidova d. 86 m². 186. Redoviti obroci 3-4 puta dnevno.
EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA
Infektivni hepatitis, spolno prenosive bolesti, tifus, malarija i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci krv nije transfundirana, nije se liječila kod zubara, ubrizgavana je, nije napuštala grad i nije imala kontakt s infektivnim pacijentima. Posljednji FLG u svibnju 2002.
EMOCIONALNA NERVO-MENTALNA ANAMNEZA
Nije podvrgnut teškim psiho-emocionalnim iskustvima.
ODGOĐENE BOLESTI
U djetinjstvu je nekoliko puta patio od akutnih respiratornih infekcija. Informacije o dječjim bolestima nemaju. Godine 1974. izvršena je apendektomija. AMI 1994.
ŠTETNE NAVIKE
Od 1994. uopće ne puši, ali prije je pušio vrlo rijetko. Piti alkohol u umjerenim količinama (nakon infarkta miokarda troši vrlo malo). Lijekovi se ne koriste.
ANEMNES HEMOTRANSFUZIJE
Krvna grupa: B (III); Rh (+) - pozitivan. Hemotransfuzije nisu bile ranije.
ALLERGOLOŠKA ANAMNEZA
Alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode nisu zabilježene.
ANAMNESIS OSIGURANJA
Polica osiguranja je dostupna. Nevažeća II grupa.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
OPĆI PREGLED
Zadovoljavajuće stanje. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Normostenički tip tijela, normalna prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je ružičasta, suha, čista, bez osipa. Smanjuje se elastičnost kože i turgor tkiva. Dermagrofizm bijeli nestabilan. Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće izraženo, debljina naborka na razini pupka iznosi 3,5 cm, dlaka je jednolika, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, bijelo-ružičaste boje, čisti.
Sluznica je blijedo ružičasta, vlažna, čista. Sclera se nije promijenila. Sluznica obraza, mekano i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi blijedo su ružičasti, vlažni, čisti. Krajnici ne prelaze okvire palatinskih lukova. Gume se ne mijenjaju. Zubi djelomično nedostaju. Jezik je normalne veličine, vlažan, bez cvatnje, bradavice su izražene, gutanje nije teško.
Limfni čvorovi nisu opipljivi.
Stav je ispravan, hod bez obilježja. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, simetrično, mišićni ton je očuvan. Visina 178 cm, težina 78 kg.
Štitnjača normalne veličine, bez brtvi.
Exophthalmos i endophthalmos nisu uočeni. Sa 47 godina nosi naočale. Trenutno je dioptrija +4.
KARDIOVASKULARNI SUSTAV
inspekcija
Vizualni impuls, srčani impuls, srčana grba, retrosternalna pulsacija, pulsiranje perifernih arterija, lažna epigastrična pulsacija nisu vizualno otkriveni.
palpacija
Puls je simetričan, s frekvencijom od 68 otkucaja u minuti, ritmičkim, zadovoljavajućim punjenjem i naponom. Utvrđena je pulzacija temporalne, karotidne, subklavijske, aksilarne, brahijalne, ulnarne, radijalne, femoralne, poplitealne i gležnjačke arterije. Srčani impuls i dijastolički tremor nisu opipljivi.
Apikalni impuls je opipljiv u 5. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije, 2 x 2 cm u području, umjerene jakosti, lokaliziran.
perkusija
Granice relativne srčane tuposti:
Desno - u četvrtom međuremenskom prostoru 1,5 cm od desnog ruba prsne kosti
u 3. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti
Gornji - na razini 3. ruba između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije
u četvrtom interkostalnom prostoru, 0,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije
u 3. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od lijeve okrudrudne linije
Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno-lijevo sternum u 4. međuremenskom prostoru
4. rebro gornje razine
Lijevo 1,5 cm prema unutra od granice relativne srčane tuposti
Vaskularni snop se ne proteže izvan prsne kosti u 1. i 2. međurebarnom prostoru desno i lijevo.
oskultacija
Zvukovi srca su ritmički, prigušeni. Na vrhu je sistolički šum; nije izvršeno. Krvni tlak 150/80 mm RT. Čl. Na mjestu Botkin-Erb se ne čuju patološki zvukovi.
RESPIRATORNI SUSTAV
inspekcija
Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja - abdominalna. Učestalost respiratornih pokreta 16 u minuti. Oblik prsnog koša je normosteničan, simetričan, obje polovice prsa su jednako uključene u čin disanja. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara je ravan. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.
palpacija
Određuje se elastična prsa, bol u desnom hipohondru tijekom disanja, palpacija i kašalj. Glasno podrhtavanje simetrično, ne mijenja se.
perkusija
Topografske udaraljke.
Donja granica desnog pluća:
by l. parasternalis - gornji rub 6. rebra
by l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 8 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka
Donja granica lijevog pluća:
by l. parasternalis- ——-
by l. medioclavicularis --——-
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 9 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapuiaris - 10 rebra
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka
Gornje granice pluća:
Prednja 3 cm iznad ključne kosti desno i lijevo.
Iza razine spinalnog procesa 7 vratnog kralješka desno i lijevo.
Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 1,5 cm
Izdahnuti 1,5 cm
Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
udisati 2 cm
izdahnite 2 cm
Širina prevlaka kröningskih polja: 6 cm lijevo uz nagib ramena,
6 cm udesno uz nagib ramena.
Usporedna udaraljka:
Iznad simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk i tupost u donjim dijelovima.
oskultacija
Točkama auskultacije slijedi teško disanje. Poslušajte fino vlažno hripanje u donjim dijelovima..
DIGESTIVNI SUSTAV
inspekcija
Krajnici ne prelaze palatinske lukove. Gume se ne mijenjaju. Zubi su djelomično izgubljeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, bez cvatnje, bradavice su izražene, gutanje nije teško.
Trbuh ispravnog oblika, simetričan, ravnomjerno sudjeluje u činu disanja, ubrizgava se, pupak se povlači.
palpacija
površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan.
duboko: Sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, ravne površine širine 1,5 cm, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Cekum se palpira na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, 2 cm široke, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želudac nije opipljiv.
Donji rub jetre je umjereno zaobljen, gladak, elastičan, bezbolan, ne proteže se od ruba obalnog luka, površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Ortner slabo je pozitivan. Simptomi Murphy, phrenicus - negativni. Gušterača nije opipljiva. Slezena nije opipljiva.
perkusija
Dimenzije jetre prema Kurlovu: uzduž desno srednjeklavikularne linije 10 cm, uz prednju srednju liniju 9 cm, uz lijevi skelasti luk 7 cm, gornja granica slezene uz lijevu srednju aksijalnu liniju na 9. rebru.
rektum
Koža oko anusa se ne mijenja. Ton sfinktera, ampula rektuma je prazna.
ČISTI SUSTAV
Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom dok je suzenje na lumbalnoj regiji negativno. Vanjski genitalije bez promjena. Ne postoje dusurični fenomeni. Uriniranje nije teško.
Neuropsihijatrijski status
Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Korak bez obilježja. Spašeni su refleksi tetive i periosta. Očna jabučica, stanje zjenica i refleksi zjenica su normalni.
OBRAZLOŽENJE PRELIMINARNE DIJAGNOZE
Pacijent je 72-godišnji muškarac bez posebnih ustavnih obilježja, pogled odgovara njegovoj dobi. Njegovi vodeći simptomi su stalni bolovi u šavovima u desnom hipohondriju, otežani disanjem, kašljanjem i palpacijom; kašalj s malom količinom sluznice. Pri prijemu, glavni simptomi bili su visoka tjelesna temperatura (39 ° C), uporni bolovi u desnoj hipohondriji, otežani dubokim disanjem, kašljanjem i palpacijom, kašaljom s sluzokožom, nedostatkom daha, slabošću. Utvrđivanje dijagnoze uglavnom se temelji na analizi bolesnikovih pritužbi i povijesti bolesti. Na temelju pacijentovih pritužbi (kašalj s malom količinom bijelog sputuma, probadanje bolova u desnom hipohondriju, otežano disanjem, palpacijom i kašljanjem). Na temelju povijesti bolesti (akutna pojava pritužbi nakon pijenog hladnog pića dan ranije). Na temelju objektivnih podataka (tupi udarni zvuk preko donjeg dijela desnog pluća, prisutnost vlažnog finog hripanja u donjem dijelu desnog pluća i otežano disanje), može se posumnjati na prisutnost desno-usmjerene upale pluća donesene u zajednici. Tada će preliminarna dijagnoza zvučati ovako:
Glavna bolest je akutna desna fokalna pneumonija u donjem dijelu režnja koja je stečena u zajednici.
Popratne bolesti - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) i aterosklerotska kardioskleroza. Stupanj GB II.
PLAN ISTRAŽIVANJA
Laboratorijska ispitivanja:
- Klinička analiza krvi. Propisano je otkrivanje znakova akutne upale u krvi: izražena leukocitoza s prevladavanjem neutrofila u formuli leukocita, uključujući i mlade oblike, povećanje ESR-a.
- Biokemijska analiza krvi. U njemu nas zanimaju pokazatelji količine ukupnih bjelančevina, proteinskih frakcija, aktivnosti aminotransferaza (mogu se mijenjati pod utjecajem intoksikacije).
- Analiza urina Dodijeliti za procjenu funkcije detoksikacije bubrega.
- Mikroskopsko ispitivanje kulture sputuma i sputuma, uključujući BC i atipične stanice. Određena je etiologija bolesti i utvrđena osjetljivost mikroflore na antibiotike.
Instrumentalne studije:
- Radiografija prsnog koša u 3 projekcije. To će omogućiti razjasniti dijagnozu upale pluća u obliku zatamnjenja, kako bi se procijenile korijene pluća i neupitno tkivo pluća.
- Bronhoskopija. Dodijeljen za utvrđivanje interesa za dušnik
i glavni bronhi u patološkom procesu.
REZULTATI ISTRAŽIVANJA LABORATORIJSKIH ALATA
Laboratorijski rezultati:
- Test krvi od 11.10
Eritrociti - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Boji. pokazatelj - 0,87
Leukociti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
palochkoyadernye- 23%
segmentoyadernye- 57%
Limfociti - 15%
Monocit - 4%
SOE - 14 mm / h - Biokemijski test krvi od 11.10
Tot. proteina 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubin 7,8 umol / L
Šećer 5,0 mmol / l
Urea 13,6 mmol / l
Kreatinin 113,7 mmol / L
- Analiza urina od 11.10
Boja: žuti Protein 0,033 g / l
Transparentnost: mutan šećer 0
Reakcija: kiselo
Sp. težina 1,026
Leukociti 7-10 na vidiku
Eritrociti su svježi. 0-1 na vidiku
Epitelni stan 0-1 na vidiku
Kristali: mala količina oksalata
Rezultati instrumentalnih studija:
- Radiografija prsnog koša od 11.10
Zaključak: Staza u malom krugu cirkulacije krvi. Efuzija u pleuralnoj šupljini. Infiltrirati desno. - EKG od 10.10
Zaključak: sinusni ritam, brzina otkucaja srca - 80 otkucaja / min., Pomak električne osi u lijevo, brusne promjene u području prednjeg zida, vyrushki, septum i bočni zid, pojedinačne ekstrasistole.
Zaključak: znakovi angiopatije mrežnice.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Kod diferencijalne dijagnoze upale pluća treba isključiti i druge bolesti, popraćene prigušivanjem udarnog zvuka uz usporednu perkusiju pluća, kašljanje i bol u prsima: tuberkuloza i rak pluća.
Tuberkuloza je kronična bakterijska infekcija koja, kao ni jedna druga infekcija, uzrokuje najveći broj smrtnih slučajeva širom svijeta. Uzročnik infekcije, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), širi se kapljicama u zraku. U početku zahvaća pluća, ali i drugi organi mogu biti zaraženi. Smatra se da je Mycobacterium tuberculosis inficiran s oko 2/3 populacije planeta. Međutim, većina zaraženih nikada ne razvija sam tuberkulozu. To se događa samo kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom (osobito zaraženim HIV-om), kada bacil nadvladava sve zaštitne barijere tijela, umnožava i uzrokuje aktivnu bolest. Oko 8 milijuna ljudi oboli od aktivne tuberkuloze svake godine, a oko 3 milijuna ljudi se razboli.
Plućni oblik tuberkuloze dovodi do karakteristične boli u prsima, kašlja i iskašljaja krvlju (zbog uništenja stijenki krvnih žila). Mnogi bolesnici ne doživljavaju respiratornu insuficijenciju sve dok razaranje pluća ne dosegne značajnu ozbiljnost, zbog formiranja šupljina na mjestu žarišta upale.
Dijagnoza tuberkuloze je prije svega tuberkulinski test kože poznatije kao Mantoux test. To vam omogućuje da otkrijete činjenicu infekcije nakon samo 6-8 tjedana. Tuberkulin se ubrizgava u kožu podlaktice, mjesto ubrizgavanja ispituje se nakon 48-72 sata. Općenito, prisutnost reakcije oko mjesta injiciranja znači činjenicu infekcije, a ne samo mikobakterije tuberkuloze. Međutim, test može biti potpuno neinformativan u bolesnika s dubokim oštećenjem imunološkog sustava, osobito tijekom HIV infekcije. Postoji nekoliko metoda za otkrivanje aktivnih oblika tuberkuloze u bolesnika s pozitivnim Mantoux testom, ali diferencijalna dijagnoza može biti teška zbog činjenice da tuberkuloza može oponašati druge bolesti, osobito upalu pluća, apscese pluća, tumore ili gljivične lezije, ili ih kombinirati. Jedini test koji daje 100% sigurnost je kultura sputuma za Kochove štapiće. Mikrobiološka dijagnoza također vam omogućuje da utvrdite koji od lijekova će biti učinkovit u ovom slučaju. Mikobakterije rastu vrlo slabo i bakteriološka analiza traje oko 4 tjedna, ali određivanje osjetljivosti traje još 2-3 tjedna. Sve to otežava dijagnozu i liječenje tuberkuloze.
Plućnu tuberkulozu treba razmotriti ako je početak bolesti postepen, ako mu je prethodilo razdoblje nemotivirane slabosti, kašlja, niske temperature. Klinički, znakovi konsolidacije plućnog tkiva otkriveni su u području vrha ili gornjeg režnja na jednoj ili dvije strane. U isto vrijeme mogu biti minimalni - skraćivanje udarnog zvuka, oslabljeno disanje, u ograničenom području mala količina sitno mokrih vlažnih hropaca, ponekad zviždanje hljeba, koji se čuju tek u prvom trenutku nakon kašljanja, a zatim nestaju. Radiološko zatamnjenje se nalazi u području gornjeg režnja, može biti homogeno ili već u ranim stadijima, osobito uz pomoć tomografije, moguće je detektirati karijesnu šupljinu.
Rak pluća je jedna od najčešćih lokalizacija malignih neoplazmi kod muškaraca i žena starijih od 40 godina. Njegova je vjerojatnost mnogo veća kod pušača. Kada pušite 2 ili više pakiranja cigareta dnevno, vjerojatnost raka pluća povećava se za 25-125 puta. Broj umrlih od malignih neoplazmi u odnosu na 1975. povećan je za gotovo 30% do 1986. godine, a rak pluća zauzima prvo mjesto u strukturi smrtnosti - 20,5%. Trećini početno identificiranih bolesnika dijagnosticirana je IV stadij bolesti, a više od 40% bolesnika umire unutar prve godine nakon dijagnoze, što ukazuje na kasnu dijagnozu procesa.
Etiologija i patogeneza. Nijedna od onkoloških bolesti nema tako očiglednu povezanost s čimbenicima okoliša, proizvodnim uvjetima, svakodnevnim navikama i individualnim načinom života, poput raka pluća. Pušenje se može smatrati najvažnijim etiološkim čimbenikom. Osim nikotina, čija je kancerogenost dokazana, duhan sadrži baze piridina, fenolna tijela. Kada gori čestice duhana tvore katran, one se talože na stijenkama alveola, obavijaju mukusom i akumuliraju se fagocitnim pneumocitima. Ove "prašne stanice" izlučuju se sputumom, kada se kreću, uništavaju se, a njihov sadržaj se izlučuje. Što su veći bronhi, to je veća koncentracija čestica katrana u sluzi. Tako je sluznica velikog i srednjeg bronhija izložena duhanskom katranu u većoj mjeri. To može objasniti češću pojavu primarnog raka u velikim i srednjim bronhima.
Uspostavljen je jasan odnos između trajanja, karaktera, načina pušenja, broja pušenih cigareta ili cigareta i pojave raka pluća. Zbog prevalencije pušenja među ženama, rak pluća je sve učestaliji; Posebno ugrožene su žene koje su od rane dobi počele pušiti, duboko izvučene, pušile više od 20 cigareta dnevno.
Među različitim etiološkim čimbenicima posebnu pažnju zaslužuje onečišćenje zraka, posebno u velikim industrijskim gradovima (emisije iz industrijskih poduzeća, asfalt, tekuća goriva, ugljen). Rizik od raka pluća se povećava kada je izložen prašini i plinovima na radnom mjestu: cementni prah, azbest, neki umjetni materijali, aromatski ugljikohidrati adsorbirani na koks i grafitni prašci imaju karcinogeni učinak. Profesionalni maligni tumori dišnog sustava uključuju tumore djelovanja spojeva kroma, nikla, arsena, ugljenog katrana, azbesta, prašine radioaktivnih ruda (popis profesionalnih bolesti odobrenih od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a i Središnjeg vijeća sindikata SSSR-a iz 1970. godine).
U nastanku raka pluća, od velikog su značaja kronične upalne promjene u bronhijalnoj sluznici kod različitih bolesti (kronični bronhitis, upala pluća, tuberkuloza, lokalizirana plućna fibroza) koje prethode nastanku karcinoma pluća kod značajnog broja bolesnika.
Kod ovih bolesti je narušena funkcija cilijarnog epitela, inhibirani su procesi samopročišćavanja i akumuliraju se kancerogene tvari, što pridonosi pojavi žarišta skvamozne metaplazije. Rak pluća može se pojaviti u ožiljcima plućnog tkiva različitih etiologija.
Postoje dokazi o blastomogenim učincima fizičkih čimbenika: izloženost sunčevoj svjetlosti, prekomjerno izlaganje radiofrekventnim zrakama, mehaničke ozljede i opekline.
Klinika. Kliničke manifestacije raka pluća su raznolike, sa znakovima karakterističnim za blastomatozni proces, koji se često otkrivaju samo u kasnim stadijima bolesti. Simptomatologija je određena lokalizacijom tumora, veličinom, brzinom rasta, prirodom metastaza. Što je stupanj diferencijacije tumorskih stanica manji, to je veća sklonost metastazama. Najzeleniji tijek opažen je u prisutnosti nediferenciranog raka pluća. Rana pleuralna lezija i hematogena diseminacija su zabilježene u adenokarcinomu. Karcinom pločastih stanica razvija se sporije, što je trenutno jedini tip tumora (rak pluća), gdje postoji stadij displazije, atipična metaplazija bronhijalnog epitela. Epitelna displazija se često javlja u granama bronhija, takozvanim ostrugama. Neka područja displazije mogu se pretvoriti u preinvazivni karcinom (karcinom in situ), koji se morfološki očituje u povećanju stanične atipije, pojavi velikog broja mitoza. Prema A. X. Trachtenbergu, čak i invazivni rak može proizvesti regionalne metastaze. Displazija bronhijalnog epitela javlja se u 30 do 50% opažanja: 60–80% njih su pušači, 40-60% su bolesnici s bronhitisom (u 25% slučajeva - bez upalnih promjena bronhijalnog epitela), a samo 12% su nepušači.
Patogeneza. Prema patogenezi razlikuju se primarni (lokalni) klinički simptomi koji su uzrokovani prisustvom tumora u lumenu bronha. Kod centralnog karcinoma pojavljuju se relativno rano, to je kašalj, često suha, noću slabo tretirana, hemoptiza u obliku tragova krvi, rjeđe - plućna krvarenja, kratkoća daha, bol u prsima.
Periferni rak se može razviti asimptomatski već duže vrijeme i često je nalaz u fluorografiji (60 - 80% slučajeva). Kašalj, kratak dah i hemoptiza nisu najraniji simptomi ovog oblika raka, oni ukazuju na klijanje tumora u velikom bronhu. Bol na strani lezije nije opažen kod svih pacijenata i, u pravilu, nije trajan.
Opći simptomi, kao što su slabost, umor, slabost, gubitak apetita i invaliditet, nisu tipični za početne stadije raka pluća.
Sekundarni simptomi raka posljedica su komplikacija povezanih s oštećenjem bronhijalne prohodnosti, do potpune opstrukcije bronha, s razvojem upale pluća, apscesije ili raspada plućnog tkiva. U tim se slučajevima povećava kratkoća daha, oslobađa se značajna količina sputuma različite prirode, povećava se tjelesna temperatura, može se pojaviti zimica, reaktivni upala pluća, znakovi trovanja. Ovi simptomi su više karakteristični za središnji rak, ali kada se periferni tumor širi na veliki bronh, kliničke manifestacije mogu biti slične u ova dva oblika. Periferni karcinom može se pojaviti s raspadom i stoga podsjeća na sliku plućnog apscesa. S rastom tumora i razvojem intratorakalnih metastaza, bol u prsima rastuće prirode povezana je s rastom prsnog koša, razvojem kompresijskog sindroma gornje šuplje vene, jednjaka. Moguća manifestacija raka pluća bez simptoma primarne lezije, te u obliku metastatskih lezija različitih organa (bol u kostima, patološki prijelomi, neurološki poremećaji i dr.).
S progresijom tumorskog procesa mogu se razviti razni sindromi i komplikacije:
- sindrom superiorne šuplje vene - kršenje odljeva krvi iz glave, vrata, gornjeg dijela prsnog koša, što se očituje razvojem kolateralnih vena i oticanjem ramenog pojasa i vrata;
- Sindrom kompresije medijastinuma (s klijenjem tumora u dušniku, jednjaku, srcu, perikardiju), koji se manifestira promuklost glasa, kršenje čina gutanja, bol u sternumu;
- Sindrom Pencost (oštećenje apeksa s izbacivanjem 1 rebra, žila i živaca ramenog pojasa), koje karakterizira jaka bol u ramenom pojasu, atrofija mišića gornjeg ekstremiteta, razvoj Hornerovog sindroma;
- perifokalna upala - žarište upale pluća oko tumora, koje se manifestira groznicom, kašljem s sputumom, kataralnim simptomima;
- pleuralni izljev - eksudat ima, u pravilu, hemoragičnu prirodu, ne može se probušiti metode liječenja, brzo se nakuplja nakon uklanjanja;
- atelektaza, nastaje tijekom klijanja ili kompresije bronhija od strane tumora, zbog čega je smanjena pneumatizacija plućnog tkiva;
- sindrom neuroloških poremećaja koji se manifestiraju simptomima paralize dijafragmalnih i rekurentnih živaca, živčanih čvorova, s metastazama u mozgu - različitim neurološkim poremećajima;
- karcinoidni sindrom, povezan s prekomjernim izlučivanjem serotonina, bradikinina, prostaglandina, koji se manifestiraju napadima bronhijalne astme, hipotenzije, tahikardije, crvenila kože lica i vrata, mučnine, povraćanja, proljeva.
Dijagnoza. Raznolikost i nespecifičnost kliničkih manifestacija raka otežavaju dijagnosticiranje, osobito kada se radi o komplikacijama ili procjeni simptoma kod bolesnika s kroničnim bronhitisom, tuberkulozom, kod pušača, koji se dugo mogu žaliti na kašalj s ispljuvkom i kratak dah.
U početnim fazama razvoja raka pluća, fizikalne metode dijagnoze nisu dovoljno informativne. Perkusija i auskultacija obično daju oskudne podatke. Tuskavost udaraljke je zabilježena s velikom veličinom tumora ili na njegovom mjestu u rubnim područjima, u neposrednoj blizini zida grudnog koša. Auskultacija na zahvaćenoj strani može pokazati slabljenje vezikularnog disanja uslijed emfizema ili atelektaze. Kada se plućno tkivo zbije oko tumora, čuje se dah s bronhijalnom nijansom. Kod popratnog bronhitisa čuju se suhi hljebovi, a pleuralna uključenost - buka trenja.
Ključnu važnost u dijagnostici raka pluća ima sveobuhvatna rendgenska (R i tomografska) i bronhografska pretraga. Dakle, u slučaju centralnog karcinoma, otkriveni su sljedeći radiografski znakovi: rak pneumonitis, hipoventilacija, oticanje plućnog tkiva ili atelektaza, sjena tumora s neizrazitim konturama, karijesna šupljina u zoni atelektazije, upala pluća, spajanje s atelektazom, sužavanje velikih bronhija, limfni čvorovi pluća i medijastinum, Bronhografija s centralnim karcinomom otkriva sužavanje lumna bronha, zatvaranje lumna bronha, simptom “panja” bronha, pokretanje bronha.
U teškim slučajevima koristi se rendgenska kompjutorizirana tomografija ili tomografija na temelju nuklearne magnetske rezonancije.
Bronhoskopski pregled je obvezna dijagnostička procedura za pacijente i one s sumnjom na karcinom pluća. To vam omogućuje provođenje citoloških i histoloških istraživanja, kako bi se utvrdila prevalencija tumora na bronhijalnom stablu, kako bi se razjasnio opseg nadolazeće operacije. Bronhoskopija zahtijeva biopsiju otkrivenog tumora bronha, biopsiju uboda ili dobivanje bronhijalne sekrecije (vode za ispiranje) za histološki i citološki pregled.
Bronhoskopski detektiraju sljedeće znakove karcinoma bronhija: Tumor s nekrotiziranjem i obturacijom lumna bronha ili s polipom s glatkom površinom. Zid bronhija može biti zbijen, infiltriran, sluznica je često natečena i krvari, venektazija, pomak usta bronhija, izravnavanje bifurkacijskog uzorka dušnika.
Iz drugih endoskopskih metoda pomoću medijastinoskopije i torakoskopije. Medijastinoskopija je indicirana kada se u medijastinumu otkriju uvećani limfni čvorovi za koje se sumnja da su metastatske lezije pleure, što olakšava diferencijalnu dijagnozu s pleuralnim mesotheliomom.
U nekim slučajevima, konačni postupak u slučaju nejasne dijagnoze je dijagnostička torakotomija, koja se, ako se potvrdi rak pluća tijekom hitnog histološkog pregleda, može prenijeti na liječenje.
Druge metode istraživanja također se koriste u dijagnostičke svrhe: sputum i pleuralni izljevi za atipične stanice analiziraju se nekoliko puta (3-5-8). U studiji periferne krvi u nekih bolesnika može biti leukocitoza, povećana ESR i trombocitoza.
Povećana proizvodnja ektopičnog ACTH, ADH, paratiroidnog hormona, tirocalcitonina koristi se kao biokemijski marker raka pluća, koji se određuje pomoću radioimunopogikalnog istraživanja.
ZAVRŠNA DIJAGNOZA
Analiza cjelokupnog kompleksa simptoma kod pacijenta, odnosno pritužbi u vrijeme prijema na uporne, intenzivne, probadljive bolove u desnoj polovici prsnog koša, otežano disanjem, palpacijom i kašljem, kašaljom s sluzokožom, slabošću, kratkim dahom miješane prirode i groznicom; podaci iz povijesti bolesti: oštar razvoj svih simptoma, visoka temperatura (39 ° C), pojava slabosti; objektivni podaci istraživanja: smanjena pokretljivost donjeg ruba desnog pluća, prigušeni udarni zvuk udesno u donjem dijelu, pojava tvrdog disanja i prisutnost vlažnih finih mjehurića; podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija: prisutnost leukocitoze u krvi (15,3 * 10 ^ 9 / l) s prevladavajućom leukocitnom formulom uboda, tijekom rendgenskog snimanja prsnog koša - otkrivanje infiltracije u donjem režnju desnog pluća, možemo identificirati nekoliko glavnih sindroma: bol, intoksikacija, respiratorna insuficijencija. Podaci objektivnih i laboratorijskih i instrumentalnih studija omogućuju povezivanje tih sindroma s oštećenjem donjeg dijela desnog plućnog krila karakterističnim za upalu pluća. Konačna dijagnoza će biti: "Akutna upala pluća donjeg režnja s desnim stranama koja je dobila desnu stranu".
Klinička dijagnoza: Akutna desna fokalna upala pluća u donjem dijelu režnja.
Popratne bolesti - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) i aterosklerotska kardioskleroza. Stupanj GB II.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA BOLESTI, PATOLOGOANATOMSKE PROMJENE U ORGANIMA
definicija
Termin upala pluća objedinjuje skupinu različitih etiologija, patogeneze i morfoloških obilježja akutnih fokalnih infektivnih i upalnih bolesti pluća s prevladavajućim uključivanjem u patološki proces dišnih odjela i prisutnosti intraalveolarne eksudacije.
Treba napomenuti da izraz „akutna upala pluća“, poznat domaćim liječnicima, dugo nije bio korišten u inozemstvu, jer je upala pluća u načelu akutna zarazna bolest. Stoga je potrebno složiti se da je definicija akutne upale pluća prije postavljanja dijagnoze nepotrebna, pogotovo s obzirom na činjenicu da je dijagnoza kronične upale pluća gotovo izvan upotrebe.
epidemiologija
Pneumonija ostaje jedna od najčešćih bolesti. Tako je u Rusiji prosječna stopa incidencije 10-15%. U posljednjih nekoliko godina u našoj zemlji je postojao stalan trend, pokazujući porast smrtnosti od upale pluća - taj je pokazatelj sredinom 1990-ih dosegnuo 18/100 000 stanovnika; bolnički mortalitet također se povećao (do 2,2%).
etiologija
Gotovo svi trenutno poznati infektivni agensi mogu uzrokovati upalu pluća. Međutim, u praksi je velika većina slučajeva upale pluća uzrokovana relativno ograničenim brojem mikrobnih vrsta. Kako bi se predvidjela etiologija upale pluća, izuzetno je važno podijeliti ih u zajednicu (stečenu u zajednici) i bolnicu (nosokomijalni nosokomijalni). Ovo posljednje uključuje slučajeve bolesti karakteriziranih pojavom 48 sati nakon hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu infektivnu prirodu (novi val vrućice, gnojni sputum, leukocitoza, itd.), Isključujući infekcije koje su bile u inkubacijskom razdoblju trenutak prijema. Podjela upale pluća na bolnicu koja je stečena u zajednici i bolnica nije povezana s težinom bolesti. Glavni i jedini kriterij diferencijacije je okolina u kojoj se razvila upala pluća. Kod pneumonije stečene u zajednici moguće je s visokim stupnjem vjerojatnosti predvidjeti etiologiju bolesti. Bolničku upalu pluća karakterizira velika raznolikost i nešto drugačija etiološka struktura.
Među aktualnim mikroorganizmima odgovornim za razvoj pneumonije stečene u zajednici smatraju se:
- Streptococcus pneumoniae (pneumokok) je najčešći uzročnik pneumonije među svim dobnim skupinama (30% ili više);
- Mycoplasma pneumoniae uzrokuje pneumoniju stečenu u zajednici u 20-30% slučajeva u osoba mlađih od 35 godina; etiološki doprinos ovog patogena u starijim dobnim skupinama je skromniji (1–9%);
- Shlamydia pneumoniae uzrokuje upalu pluća, obično blage, u 2-8% slučajeva;
- Haemophilus influenzae je odgovoran za razvoj pneumonije u odraslih (češće u pušača i bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom) u 5-18% slučajeva;
- Legionella spp. (prije svega Legionella pneumophila) - rijedak uzročnik pneumonije stečene u zajednici (2-10%); međutim, legionella pneumonija zauzima drugo mjesto (nakon pneumokokne) među smrtnim slučajevima bolesti;
- Intestinalni gram-negativni bacili (prvenstveno obitelj Enterobacteriaceae) je zastarjeli uzročnik pneumonije stečene u zajednici ( 38,0 0 S, osjećaj zagušenja u prsima, kratkoća daha i ponekad bol u prsima tijekom disanja. Krvni testovi pokazuju leukocitozu (> 10 000 / μl) i / ili probodna promjena do 10% ili više. Intoksikacija se postupno povećava. Češće, od kraja prvog dana, pojavljuje se kašalj s ispljuvkom. Kod nekih bolesnika prevladavaju ekstrapulmonalne manifestacije, kao što su zbunjenost ili dezorijentacija, ali ponekad, osobito u starijih osoba, kao i onih koji pate od alkoholizma ili neutropenije, mogu nedostajati plućni simptomi. Prilikom prikupljanja anamneze važno je dobiti podatke o prodromalnom razdoblju, nastanku bolesti (iznenadne ili postupne), sličnim bolestima od članova obitelji ili osoba s kojima je pacijent kontaktirao, kontakta sa životinjama, nedavnih putovanja.
Fizički pregled pluća ostaje ključan za indikativnu primarnu dijagnozu. Iznimno važna značajka stvarne upale pluća, otkrivene udarnim i auskultacijskim djelovanjem, je asimetrija, jednostranost lezije, jer je primarna bilateralna pneumonija pluća vrlo rijetka. Stoga, identificirani simetrični simptomi (na primjer, šištanje ili krepitus) najčešće ukazuju na virusne lezije bronhija i / ili intersticijskog plućnog tkiva, neuspjeh lijeve klijetke, pogoršane tolerancijom respiratorne virusne bolesti, ali ne i same upale pluća. Kliničko iskustvo pokazuje da je bilateralna upala pluća najčešće isključena s dijagnozom smjera upale pluća. Tijekom perkusije i auskultacije otkriveno je skraćivanje (ili tupost) udarnog zvuka, ograničenje pokretljivosti plućnog ruba, promjena u disanju (oslabljeno, tvrdo, bronhijalno) preko zahvaćenog područja, lokalni inspiratorni krepit i / ili fokus sitno pjenušavih zvečki.
Topički opis, a time i sindromološka dijagnoza pneumonije, završava se rendgenskim pregledom i usporedbom podataka dobivenih s rezultatima fizikalnog pregleda pacijenta. Tipičan radiološki znak upale pluća je sam po sebi infiltrativan, obično jednostran, praćen plućnim tkivom, koje može biti žarišno, konfluentno, segmentno (polisegmentalno), lobarno (obično homogeno) ili čak još opsežnije. Takozvana središnja ili bazalna upala pluća praktički se ne pojavljuje, a takva je dijagnoza povezana isključivo s pregledom pluća samo u frontalnoj projekciji, pri čemu se sjenka u segmentima 3 i 6 projicira na područje korijena. Iznimno je važno u praktičnom smislu razlikovati infiltrativno sjenčanje, koje je karakteristično za samu upalu pluća, od edema intersticijskog tkiva, karakteristično za čisto virusne lezije, sindrom respiratornog distresa u odraslih i kardiogenu stagnaciju u plućima. Radiološke promjene u tim stanjima najčešće su karakterizirane bilateralizmom i sastoje se u širenju i nejasnoći korijena, poboljšanju vaskularnog obrasca u obliku retikulacije, staničnosti, pojave Curlyjevih pregradnih zidova iznad dijafragme. Kada se pričvrste elementi alveolarnog edema, pretežno u donjim dijelovima oba pluća pojavljuju se simetrične konfluentne fokalne sjene koje zamućuju granice kupola dijafragme. Intersticijalni i alveolarni edem karakterizira dinamika rendgenske slike: moguća je izrazita progresija ili slabljenje sjena u roku od nekoliko sati.
Pneumokokna upala pluća, koja se u našoj zemlji često naziva i krupna upala pluća, posebno je pokazna. Među vodećim kliničkim znakovima ovog oblika upale pluća, akutnog početka, zimice, povraćanja, bolova u prsima pri udisanju, uporno visoke tjelesne temperature, nakon čega slijedi kritični pad, treba naglasiti jasnoću auskultacije i perkusije u plućima, odvajanje hrđavog ili smeđeg, vitkog staklastog sputuma. Radiografija prsnih organa vizualizira homogenu infiltraciju režnja ili segmenta (formiranje šupljina razaranja nije tipično); karakterizirane izrazitom pleuralnom reakcijom ili ograničenim pleuralnim izljevom; u slučajevima lobarne diseminacije pneumonske infiltracije, čini se da su granice zahvaćenog režnja konveksne, a fenomen zračne bronhografije vizualiziran. Tipični laboratorijski nalazi su naglašena neutrofilna leukocitoza, pomak leukocita (više od 15% neutrofilija bendova, metamilociti u perifernoj krvi), toksigenska granulacija neutrofila, aneozinofilija, hiperfibrinogenemija, proteinurija, urobilinurija, cylrurija.
Naročito se mikoplazma pneumonija najčešće dijagnosticira kod djece, mladih i mladih; epidemijske epidemije ili grupni slučajevi bolesti u blisko povezanim timovima (školska djeca, vojno osoblje). Početak bolesti je postupan, dominantni simptomi su hakiranje neproduktivnog kašlja i / ili bol u grlu kod gutanja. Prilikom pregleda pacijenta, stalna tahikardija i sklonost hipotenziji privlače pozornost. Fizičke promjene na dijelu pluća su ograničene: u pravilu se u odsutnosti udarne buke i pojačanja glasovnog tremora (bronhofonije) čuju vlažni hrapavi fini mjehurići i ne-zvučni crepitus na području plućne lezije. Kod nekih bolesnika zabilježena je cervikalna, rijetko generalizirana limfadenopatija, osip na koži, palpacija povećane jetre, povremeno otkrivena splenomegalija. Kada se radiografija prsnog koša vizualizira heterogena fokalna-konfluentna ili retikulo-nodularna infiltracija uglavnom donjih režnjeva pluća; Izuzetno rijetka za upale pluća mikoplazme su slučajevi široko rasprostranjene i intenzivne infiltracije pluća, pleuralnog izljeva, apsolutnog abnormalnog apscesa plućnog tkiva. U nizu laboratorijskih promjena opisanih kod upale pluća mikoplazme, normocitoze ili leukocitoze, umjeren porast ESR, povišeni titar hladnih hemaglutinina, znakovi hemolize (Coombsov pozitivan test, umjerena retikulocitoza) pojavljuju se s različitim frekvencijama.
U dijagnostici legionele pneumonije (legionarska bolest) od osobite su važnosti sljedeći detalji epidemiološke povijesti: zemljani radovi, izgradnja, stanovanje u blizini otvorenih vodenih tijela, kontakt s klima uređajima, ovlaživači i razvoj bolesti u toplim mjesecima (druga polovica proljeća, ljeta, rane jeseni). Karakteristični simptomi prvijenca legionarske bolesti su akutni početak, visoka temperatura, kratkoća daha, suhi kašalj, pleuralna bol, cijanoza, prolazna dijareja, oslabljena svijest, mijalgija, artralgija. U analizama kliničkog hemograma, relativna ili apsolutna limfopenija na pozadini umjerene leukocitoze s pomakom na lijevo skreće pozornost na sebe, često značajno povećanje ESR-a do 50-60 mm / sat.
Nažalost, u većini slučajeva, na temelju analize trenutne kliničke i rendgenske slike bolesti, nije moguće sa sigurnošću izraziti vjerojatnu etiologiju upale pluća.