Bronho-opstruktivni sindrom nije bolest, već kombinacija simptoma koji ne mogu djelovati kao neovisna dijagnoza. Simptomi pokazuju jasnu sliku problema dišnog sustava, a to je kršenje bronhijalne prohodnosti uzrokovane bilo organskim ili funkcionalnim obrazovanjem.
Opće informacije
BOS (kratko ime) često se dijagnosticira u djece rane dobne skupine. Oko 5-50% sve djece u dobi od jedne do tri godine pokazuje neke znakove bronho-opstruktivnog sindroma. Liječnik se treba usredotočiti na te simptome i odmah početi utvrđivati uzrok BOS-a, a zatim propisati potrebne dijagnostičke mjere i odgovarajuće liječenje.
U djece koja su sklona alergijskim bolestima, BOS se češće dijagnosticira - u oko 30-50% svih slučajeva. Također, ovaj kompleksni simptom često se manifestira kod male djece koja su izložena ponovljenim napadima respiratornih infekcija svake godine.
Prema stupnju oštećenja postoje četiri vrste biofidbeka:
Svaki tip karakteriziraju određeni simptomi, a takva manifestacija kao kašalj bitna je osobina bilo kojeg tipa BOS.
Stupanj trajanja razlikuje akutne, produljene, rekurentne i kontinuirano rekurentne vrste bronho-opstruktivnog sindroma.
- akutni oblik manifestira se podmuklim simptomima i kliničkim aspektima koji u tijelu prevladavaju više od deset dana;
- produljeni sindrom koji se odlikuje neizraženom kliničkom slikom i dugotrajnim liječenjem;
- u rekurentnoj formi simptomi se mogu pojaviti i nestati bez ikakvog razloga;
- Konačno, kontinuirani rekurentni BFB karakteriziraju vidljiva remisija i povremene manifestacije egzacerbacija.
Bronho-opstruktivni sindrom je četiri vrste: alergijski, infektivni, hemodinamski i opstruktivni.
- alergijski BOS je uzrokovan abnormalnom reakcijom tijela na unos određenih tvari;
- zarazne - kao rezultat prodora patogena u tijelo;
- hemodinamski - zbog niskog protoka krvi u plućima;
- opstruktivno - zbog punjenja bronhijalnog lumena s pretjerano viskoznom tajnom.
razlozi
Prema glavnoj patologiji, moguće je podijeliti uzroke pojave biofeedback-a u kategorijama kao što su:
- gastrointestinalni problemi;
- problemi dišnog sustava;
- infekcija s različitim parazitima;
- nasljedni i genetski čimbenici;
- negativan utjecaj na okoliš;
- PNS i CNS problemi;
- bolesti kardiovaskularnog sustava;
- problemi s imunološkim sustavom;
- drugi uzroci (poremećaji u endokrinome sustavu, itd.).
Bolesti gastrointestinalnog trakta uključuju:
- ulkusi;
- achalasia, chalasia i drugi problemi s jednjakom;
- dijafragmalna hernija;
- traheoezofagealna fistula;
- HPP (ili gastroezofagealni refluks).
Problemi dišnog sustava uključuju:
- bronhopulmonalna displazija;
- aspiracija dišnih putova;
- bronhiolitis obliterans;
- infektivne bolesti dišnog sustava;
- kongenitalne malformacije;
- različite vrste bronhijalne astme.
Genetske i nasljedne patologije uključuju cerebralnu paralizu, cističnu fibrozu, rahitis, mukopolisaharidozu, nedostatak proteina kao što su AAT, alfa-1-antitripsiranje itd.
Sunčevo zračenje, zagađena atmosfera, loša kvaliteta pitke vode - ovi i mnogi drugi čimbenici okolnog prostora nepovoljno utječu na tijelo, slabe imunološki sustav i čine ga vrlo osjetljivim na razne bolesti.
simptomi
Postoje mnogi simptomi bronhijalne opstrukcije.
- Aspiracijska dispneja u kojoj je izdisaj duži i teži. Ponekad otežano disanje doseže napade astme, koje se nazivaju astma. Napad završava, u pravilu, viskozni sputum. Napadi se javljaju uglavnom tijekom noći ili nakon aktivnog fizičkog napora.
- Zviždanje, teško disanje, čuo se čak i na dovoljnoj udaljenosti.
- Kašalj praćen sluzokožom ili sluznicom, s visokom viskoznošću sputuma.
- Pomoćni respiratorni mišići sudjeluju u procesu disanja.
- Potres glasa je uvelike smanjen.
- Kod produljene opstrukcije - nedovoljna tjelesna težina, kao i emfizematska prsa.
- Tijekom jednog astmatičnog napada, pacijent je prisiljen zauzeti sjedeći položaj, naslanjajući se na ruke.
- Nasolabijalna cijanoza.
- Neugodan, neučinkovit kašalj.
- Blago smanjeni indeksi respiratorne funkcije s umjerenom manifestacijom sindroma i značajno smanjeni s akutnim napadom.
- Čini se da je pacijent dobro raspoložen.
komplikacije
S lošom kvalitetom, neblagovremenim ili nepotpunim liječenjem s bronho-opstruktivnim sindromom, najčešće su sljedeće komplikacije:
- akutno zatajenje srca;
- poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život;
- paralitičko stanje respiratornog centra;
- pneumotoraks;
- s vrlo čestim napadima astme - pojava sekundarnog plućnog emfizema;
- atelektaza pluća;
- stvaranje plućnog akutnog srca;
- gušenje (gušenje), koje je nastalo, na primjer, kao rezultat aspiracije aspiracije viskoznog sputuma malih bronha.
dijagnostika
Kao što je već spomenuto, bronhijalni opstruktivni sindrom nije bolest, već neka vrsta pokazatelja bilo kakvog poremećaja u tijelu. To vrijedi i za odrasle i za djecu. Kao rezultat toga, liječnik mora utvrditi pravi uzrok ovih simptoma i također napraviti ispravnu dijagnozu prije nastavka liječenja pacijenta.
Činjenica je da je bronhijalna opstrukcija sposobna da se savršeno "prikrije" pod akutnom prehladom obične prehlade. Zbog toga nije dovoljno dijagnosticirati samo kliničke parametre, već je potrebno formirati prošireno ispitivanje pacijenta.
U pravilu se BOS-u pacijenta dodjeljuju sljedeći dijagnostički testovi:
- testovi alergije;
- analizu prisutnosti herpesa, klamidije, citomegalovirusa i mikoplazme, pneumociste;
- analiza helminta;
- na skupinu seroloških testova;
- X-zrake;
- djeca - analize sputuma, nazofaringealnog brisa, mikrobioloških istraživanja itd.
liječenje
Tretman obuhvaća nekoliko glavnih područja, kao što su bronhodilatator i protuupalna terapija, kao i terapija usmjerena na poboljšanje drenažne aktivnosti bronhija. Kako bi se poboljšala učinkovitost funkcije odvodnje, važno je provesti postupke kao što su:
- mukolitička terapija;
- rehidracije;
- masaža;
- posturalna drenaža;
- terapijske vježbe disanja.
Mukolitička terapija je usmjerena na stanjivanje sputuma i poboljšanje produktivnosti kašlja. Provodi se uzimajući u obzir čimbenike pacijenta kao dob, težinu biofeedbacka, količinu sputuma itd. Kod neučinkovitog kašlja i viskoznog sputuma kod djece obično se propisuju oralne i inhalacijske mukolitike. Najpopularnije među njima su Ambrobene, Lasolvan, itd.
Prihvatljiva kumulativna uporaba mukolitičkih sredstava s lijekovima za iskašljavanje. Često se propisuju djeci s dugotrajnim, suhim kašljem, bez sputuma. Folk lijekovi također daju dobar učinak - sirup od trpavca, izvarak iz konjice, itd. Ako je djetetu dijagnosticiran umjeren stupanj BOS, može mu se propisati acetilcistein, ako je težak, bebi se ne smije davati mukolitički lijek prvog dana.
Svim bolesnicima, bez obzira na dob i težinu bronho-opstruktivnog sindroma, dodjeljuju se antitusici.
Terapija bronhodilatatorom
Terapija bronhodilatatorom u djece uključuje uzimanje beta-2 antagonista kratkog djelovanja, teofilinske lijekove
također kratkodjelujući i antikolinergični agensi.
Beta-2 antagonisti daju brži učinak ako se primjenjuju kroz nebulizator. Takvi lijekovi uključuju fenoterol, salbutamol i druge, te je potrebno uzimati ova sredstva tri puta dnevno. Oni imaju minimalne nuspojave, međutim, s produljenom upotrebom beta-2 antagonista, njihovo terapeutsko djelovanje se smanjuje.
Preparati teofilina uključuju, prije svega, Eufilin. Namijenjen je, prije svega, sprječavanju bronhijalne opstrukcije u djece. Eufilin ima i pozitivne i negativne osobine. Prednosti ovog alata uključuju nisku cijenu, brzi terapijski rezultat i jednostavnu shemu korištenja. Nedostaci aminofilina - brojne nuspojave.
Antikolinergici su lijekovi koji blokiraju muskarinske M3 receptore. Jedan od njih je Atrovent, koji je poželjno uzimati nebulizator tri puta dnevno u količini od 8-20 kapi.
Antiinflamatorna terapija
Protuupalna terapija usredotočena je na suzbijanje upalnog tijeka bronhija. Glavni lijek u ovoj skupini je Erespal. Osim olakšavanja upale, ona može smanjiti opstrukciju bronhija u djece i kontrolirati količinu sekreta sluzi. Izvrstan učinak je lijek za djecu u početnoj fazi bolesti. Prikladan za uporabu kod djece rane dobne skupine.
Za ublažavanje upale kod teškog BOS, glukokortikoide propisuje liječnik. Ponovno se preferira metoda primanja inhalacije - učinak dolazi brzo. Među glukokortikoidima, Pulmicort je prepoznat kao najpopularniji.
Ako je pacijentu dijagnosticirana alergija, propisuju se antihistamini. Kao antibakterijska i antivirusna terapija bolesniku se propisuje tijek antibiotika.
Ako pacijent nije u stanju samostalno udahnuti, on dobiva terapiju kisikom preko nosnih katetera ili posebne maske.
Bronho-opstruktivni sindrom: uzroci, znakovi, dijagnoza, pomoć, liječenje
Bronho-opstruktivni sindrom je pojam koji označava kombinaciju kliničkih znakova uzrokovanih kršenjem protoka zraka kroz bronhijalno stablo. Pod utjecajem nepovoljnih endogenih ili egzogenih čimbenika, sluznica bronha se rasplamsava, bubri, stvara se višak sluzi, koji se nakuplja u lumenu i zadebljava. Velike i male bronhije uske, grč i postaju neprohodne.
Sindrom bronhijalne opstrukcije je čest u pedijatriji. Kod djece se odvija mnogo teže nego kod odraslih. Patološko stanje se najčešće dijagnosticira kod beba koje su najviše pogođene respiratornim infekcijama. Kod osoba koje pate od alergija, znakovi bronhijalne opstrukcije su otkriveni u 50% svih slučajeva.
Čimbenici koji utječu na razvoj sindroma:
- SARS,
- anatomske i fiziološke značajke organizma,
- dob,
- ekologija,
- društveni uvjeti,
- opterećena obiteljska povijest alergije.
Bronho-opstruktivni sindrom manifestira se izdisajnom ili mješovitom dispnejom, napadima astme ujutro nakon noćnog sna, bučnim disanjem, povlačenjem interkostalnog prostora, bolnim kašljem s otežanim odvajanjem iskašljaja, tahipnejom, bolovima u prsima, otežanim tijekom kašlja. Bronho-opstruktivni sindrom u zemljama engleskog govornog područja naziva se sindrom šištanja. Trajanje napada bronhijalne opstrukcije varira od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Liječenje sindroma bronhijalne opstrukcije ima za cilj uklanjanje uzroka koji su ga uzrokovali. Stručnjaci trebaju utvrditi što uzrokuje sindrom, a zatim propisati liječenje. Kod nekih bolesnika simptomatologija patologije potpuno nestaje u pozadini etiotropne terapije, dok u drugima proces napreduje ili postaje kroničan, javlja se invaliditet, pa čak i smrt.
klasifikacija
Prema etiološkoj klasifikaciji bronhijalne opstrukcije je:
- Infektivno - u prisustvu bakterijske ili virusne infekcije u tijelu,
- Alergijski - na pozadini astme, polinoze i alergijskog bronhitisa,
- Opstruktivna - blokada bronha viskoznim sekretima ili stranim tijelima, bronholitijaza,
- Hemodinamski - smanjen plućni protok krvi,
- Nasljedno - genetski određeno,
- Nadražujuće - termičke i kemijske opekline bronha,
- Neurogeni - encefalitis, histerija, postkonzusijski sindrom,
- Toksična kemikalija - trovanje lijekovima i kemikalijama,
- Vegetativno - aktiviranje vagusnog živca.
Po stopi štete:
- blage - prisutnost piskanja,
- umjereni stupanj - dispneja sama u mirovanju, akrocijanoza, napetost u interkostalnom prostoru,
- težak stupanj - opće zdravstveno stanje pacijenta, cijanoza, bučno disanje je poremećeno,
- latentna opstrukcija - nedostatak kliničkih znakova patologije, pozitivan test s bronhodilatatorom.
etiologija
Bronho-opstruktivni sindrom je manifestacija raznih bolesti dišnog, živčanog, probavnog i drugih tjelesnih sustava.
- Virusna infekcija - adenovirusna, influenca, parainfluenza, respiratorna sincicijalna.
- Bakterijska infekcija - mikoplazma, tuberkuloza, sifilizam.
- Patologija bronho-plućnog sustava - upala bronhija, bronhiola, pluća, abnormalnosti razvoja dišnih organa, bronhijalna astma, plućni emfizem, atelektaza, KOPB.
- Bolesti probavnog trakta - neuspjeh donjeg sfinktera jednjaka, refluks ezofagitis, peptički ulkus, dijafragmalna kila.
- Kongenitalne abnormalnosti - cerebralna paraliza, bronhijalna atrezija, bronhomalacija, bronhobilarna fistula, kongenitalna bronhiektazija.
- Infekcija s različitim parazitima - okrugli crvi.
- Bolesti živčanog sustava koje su posljedica traume pri rođenju.
- Bolesti srca i krvnih žila - prirođena srčana bolest, plućna tromboembolija, razvojne abnormalnosti.
- Endokrini, sustavni i imunološki poremećaji - vaskulitis, imunodeficijencija, hiperplazija regionalnih limfnih čvorova.
- Oncopathology.
- Traumatske ozljede, opekline, trovanje, nuspojave lijekova.
Bronho-opstrukcija može biti uzrokovana negativnim utjecajem okolišnih čimbenika, koji uključuju lošu kvalitetu vode, sunčevo zračenje, prašinu, zagađenu atmosferu s industrijskim plinovima. Nespecifični čimbenici uključuju: hipotermiju, fizički prenapon, jake mirise.
Pasivno pušenje u obitelji također doprinosi bronhijalnoj opstrukciji u djece. Duhanski dim uzrokuje distrofiju bronhijalnih žlijezda i uništavanje epitelnog pokrova bronhija, potiskuje usmjerenu migraciju neutrofila, usporava promociju sluzi, smanjuje aktivnost lokalnog i općeg imuniteta.
Teški ili prijevremeni porod, nemogućnost dojenja, zlouporaba alkohola kod trudnice, teška reakcija bronha na vanjske podražaje, nedovoljna tjelesna težina novorođenčeta, intrauterino oštećenje CNS-a, nedostatak vitamina D, česti plak, SARS prve godine života - čimbenici koji predisponiraju bronhijalnu opstrukciju kod beba.
Anatomske i fiziološke značajke dječjeg tijela pridonose razvoju bronho-opstruktivnog sindroma. Kod djece do 3 godine, dišni putevi se odlikuju određenom uskom snagom, žljezdano tkivo se lako prepušta hiperplaziji, formira se više viskozni sputum, nedovoljno glatkih mišića, oslabljena lokalna i opća imunost, poseban položaj dijafragme, savitljivi bronhi bronhijalnog trakta, elastične koštane strukture grudi.
patogeneza
Upala bronhijalne sluznice uzrokovana je djelovanjem patogenih bioloških agensa, alergena, toksina. Pod njihovim utjecajem, makrofagi sintetiziraju medijatore upale, aktivira se kaskada imunoloških reakcija, a histamin i serotonin otpuštaju u sustavni protok krvi. Sljedeću fazu upale karakterizira sinteza prostaglandina, tromboksana, prostaciklina i leukotriena. Pod njihovim utjecajem raste vaskularna propusnost, javlja se lokalna upala sluznice, bubri, stvaraju se viskozni sluzi, razvija se bronhospazam i razvijaju se klinički znakovi bolesti.
razvoj astme bronhnoobstruktija
Patogeneza sindroma bronhijalne opstrukcije:
- Upalna infiltracija bronhijalne sluznice,
- Povreda bronhija,
- Spazmodična kontrakcija mišića,
- Zadebljanje sluzi
- Uništavanje epitelnog pokrova,
- Promijeni normalnu strukturu bronhijalnog stabla,
- Poremećaj imunološke obrane, disfunkcija makrofagnog sustava,
- Smanjena plućna ventilacija,
- Oštećenje dišnog sustava.
simptomatologija
Klinički simptomi patologije:
- Kratkoća daha s izdisanjem,
- Glasno disanje sa zviždaljkom, šištanje i buka,
- Vruće trepće, kašljanje
- Merkur viskozni sputum na kraju napada,
- Usne palačinke,
- Na daljini se čuju zvečke različitih veličina
- Intenzitet međuremenskih prostora pri disanju,
- Težinski deficit
- Horizontalni raspored rebara,
- Nesrazmjeran prsni koš
- povraćanje,
- glavobolja,
- nesanica,
- hiperhidroza,
- zbunjenost,
- Prisilan položaj bolesnika,
- Akrozianoz.
Opće stanje bolesnika ocjenjuje se zadovoljavajućim. Djeca postaju slaba, hirovita, spavaju i slabo jedu, malo se igraju i puno lažu, dišu glasno i glasno. U daljini se čuju zvečke i zviždaljke. U teškim slučajevima dolazi do napadaja dišnog sustava, kratkog daha, bolnog kašlja. S vremenom, ta djeca šire i izbočuju međurebarne prostore, tijek rebara postaje vodoravan.
dijagnostika
Dijagnoza bolesti koja se manifestira bronhijalnom opstrukcijom započinje proučavanjem povijesti života i bolesti, kliničkim znakovima, vizualnim pregledom podataka. Potvrditi ili opovrgnuti navodnu dijagnozu otići u laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.
Metode za otkrivanje patologije:
- u perifernoj krvi - nespecifični znakovi upale, eozinofilija s alergijama,
- imunogram - određivanje titra imunoglobulina G, M i IgA,
- test alergija - testovi na ogrebotine,
- test krvi na patogene viruse, crve i bakterije,
- bakteriološko ispitivanje odvojivog nazofarinksa,
- u sputumu - eozinofili, Kurshmanove spirale i Charcot-Leiden-ovi kristali,
- bronchography,
- Rendgensko ispitivanje otkriva širenje korijena pluća, znakove oštećenja na određenim područjima, prisutnost tumora,
- spirografija pruža niz pokazatelja koji opisuju ventilaciju pluća,
- pneumotahometrija - smanjenje protočnog protoka,
- angiografija,
- EKG,
- PCR,
- CT i MRI.
Diferencijalna dijagnoza bronhijalnog opstruktivnog sindroma provodi se uz upalu pluća, rak pluća, hripavac, bronhijsku astmu, KOPB, plućnu tuberkulozu, refluksnu bolest.
liječenje
Ako se dijete razboli, potrebno je pozvati hitnu pomoć, otkopčati ovratnik odjeće, smiriti dijete i ne pokazati uzbuđenje, osigurati svjež zrak, dati ugodan položaj. Antihistaminske i vruće kupke za stopala pomoći će ublažiti stanje.
Prije nastavka liječenja bronhijalne opstrukcije potrebno je odrediti uzrok i postaviti ispravnu dijagnozu. Bolesna djeca su hospitalizirana u bolnici gdje imaju hitnu bronhodilatatorsku terapiju. Prva pomoć u slučaju patologije sastoji se u inhalacijskoj primjeni bronhodilatatora - "Berodual", "Atroventa", "Beroteca". Bolesnom djetetu su potrebne 2 doze za inhalaciju kroz razmaknicu ili nebulizator 3-4 puta dnevno. Uz neučinkovitost inhalacijske terapije ubrizgava se intravenski mlaz "Eufillin" ili kapanje slane otopine.
Nakon pružanja hitne pomoći, pacijentima se propisuju sljedeće skupine lijekova:
- Bronhodilatatori - Eufilin, Aminofilin, simpatomimetici - Fenoterol, Salbutamol.
- Antihistaminici za alergijsku etiologiju sindroma - “Zodak”, “Claritin”, “Zyrtec”.
- Erespal ima protuupalno i mukolitičko djelovanje.
- Glukokortikosteroidi - "Pulmicort", kao i "Prednizolon" kod teške patologije.
- Mukolitici - Ambrobene, Lasolvan, Acetilcistein.
- Antitusični lijekovi - Bronholitin, Mukopront.
- Imunostimulansi - “Bronhomunal”, “Likopid”.
- Antivirusni lijekovi - "Varteks", "Cikloferon".
- Terapija kisikom izvodi se pomoću nosnih katetera i posebne maske.
Da bi se ispravila drenažna funkcija bronhija kod kuće, potrebno je slijediti kliničke preporuke stručnjaka: ovlažiti zrak u prostoriji, masirati prsa, napraviti terapeutske vježbe disanja, proći terapiju kisikom pomoću kisikovih koktela. Ako dijete nema temperaturu, treba ga uzeti u šetnju. Zasićenost tijela kisikom i provođenje ventilacije pomoći će zaustaviti daljnji razvoj sindroma. Zdrava prehrana, redovito prozračivanje prostorije, mokro čišćenje su potrebni za brzi oporavak.
Potreba za antibakterijskom terapijom rješava se strogo individualno. Obično se pacijentima propisuju antibiotici iz skupine beta-laktama, makrolida i fluorokinolona - Amoksiklav, Azitromicin, Ofloksacin. Indikacije za njihovu primjenu: vrućica više od 3 dana, nedostatak učinka bronhodilatatora, povećanje pojava trovanja.
Bronho-opstruktivni sindrom u djece ima ozbiljnu prognozu. Akutni bronhitis i bronhiolitis obično završavaju oporavkom. U prisustvu bronhopulmonalne displazije, sindrom se često pretvara u bronhijalnu astmu. Teški oblik patologije na pozadini neblagovremene i nepravilne terapije pogoršava kvalitetu života pacijenata, au posebno zanemarenim slučajevima završava smrću.
Bronho-opstruktivni sindrom
Pedijatrija №4, 2005
BRONCHO OBSTRUCTIVNI SINDROM U DJECE
Zavod za dječje bolesti N 1, Ruski državni medicinski sveučilište, Moskva
Definicija. Sindrom bronho-opstruktivnog sindroma (BOS) ili sindrom bronhijalne opstrukcije je kompleksni simptom povezan s oštećenjem bronhijalne prohodnosti funkcionalnog ili organskog podrijetla. Kliničke manifestacije BFR sastoje se od produženog izdisaja, pojave ekspiracijskog šuma (šištanje, bučno disanje), napadaja astme, sudjelovanja pomoćnih mišića u činu disanja, a često se javlja i neproduktivni kašalj. Kod teške bronhijalne opstrukcije, bučnog izdisaja, povećane brzine disanja, može se pojaviti umor od respiratornog mišića i smanjenje PaO.2. U literaturi na engleskom jeziku ovaj kompleks kliničkih simptoma naziva se šištanje, sindrom šištanja [1,2], budući da su zvuk zviždanja, udaljeni ili čuti tijekom auskultacije, glavni klinički simptom BOS-a.
Međutim, izraz "bronho-opstruktivni sindrom" ne može se koristiti kao neovisna dijagnoza. Treba imati na umu da je BOS vrlo heterogena po svojoj prirodi i može biti manifestacija mnogih bolesti.
Epidemiologija. BOS je vrlo česta u djece, osobito u djece prve 3 godine života. Na pojavu i razvoj BOS-a utječu različiti čimbenici, a prije svega respiratorna virusna infekcija [3-7]. Do danas nema jasnih podataka o prevalenciji BFB u različitim bronhopulmonarnim patologijama beba, ali najveća učestalost BOS je uočena kod predškolske djece, što je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika tijela u tom razdoblju. Nedosljednost informacija o učestalosti i strukturi biofeedback-a posljedica je nedostatka jedinstvenog pristupa diferencijalnoj dijagnozi, interpretaciji etnologije i patogeneze. Očigledno je da učestalost razvoja biofidbeka ne ovisi samo o dobi djece, već io mnogim drugim čimbenicima - ekološkim, epidemiološkim, socijalnim i drugim, a biofeedback nije uvijek fiksiran u konačnoj dijagnozi iu ovom slučaju ne podliježe statističkom računovodstvu. U isto vrijeme, učestalost teških i / ili relapsnih biofeedback opcija, u pravilu, zahtijevaju hospitalizaciju i aktivnu terapiju lijekovima je od najvećeg interesa.
Učestalost razvoja biofeedbacka, razvijena na pozadini zaraznih bolesti donjeg respiratornog trakta, kod male djece je, prema različitim autorima, od 5% do 40% [2, 3, 8-11]. Kod djece s opterećenom obiteljskom anamnezom, BOS se obično razvija češće (u 30-40% slučajeva). To je također karakteristično za djecu koja često (više od jednom godišnje) boluju od respiratornih infekcija.
Prema našim podacima [4], učestalost biofeedbakkova među cjelokupnim kontingentom mladih plesnih dvorana (od 3 mjeseca do 3 godine) hospitaliziranih u somatskim i infektivnim odjeljenjima dječje gradske kliničke bolnice Morozov s 1000 postelja povećala se u posljednjem desetljeću s 9,7 % do 16,1%. Kod djece s akutnim zaraznim bolestima donjeg respiratornog trakta BFR je nađen u 34% bolesnika, a kod bronhitisa 3 puta češće nego kod upale pluća. Ponovljene epizode biofeedback-a bile su nešto manje od polovice hospitalizirane djece, od kojih je većina bila starija od 1 godine. S obzirom na to da je MDHCB gradski pacijent, koji provodi i planiranu hospitalizaciju i hospitalizaciju djece hitne pomoći, utvrđena tendencija najvjerojatnije odražava ukupno povećanje učestalosti biofeedbacka kod male djece.
Čimbenici rizika za razvoj biofidbeka. Predisponirajuće anatomske i funkcionalne čimbenike za razvoj biofeedbacka kod male djece su hiperplazija žljezdastog tkiva, lučenje pretežno viskoznog sputuma,noperativni sustaviusko uskošenje dišnih putova, manje volumena glatkih mišića, niska kolateralna ventilacija, lokalni nedostatak imuniteta, značajke strukture dijafragme.
Većina istraživača prepoznaje utjecaj čimbenika premorbidne pozadine na razvoj biofidbeka. Ovo je pogoršana alergijska anamneza, nasljedna predispozicija za atopiju, bronhijalna hiperreaktivnost, perinatalna patologija, rahitis, hipotrofija, hiperplazija timusa, rano umjetno hranjenje i prošla respiratorna bolest u dobi od 6-12 mjeseci.
Među čimbenicima okoliša koji mogu dovesti do razvoja biofidbeka, posebnu važnost pridaju nepovoljni uvjeti okoliša, pasivno pušenje u obitelji. Pod utjecajem duhanskog dima nastaje hipertrofija bronhijalnih mukoznih žlijezda, poremećaja mukocilijarnog klirensa i usporava se razvoj sluzi. Pasivno pušenje doprinosi uništavanju epitela bronhija. Duhanski dim je inhibitor neutrofilnih kemotaksija. Broj alveolarnih makrofaga pod njegovim utjecajem se povećava, ali se njihova fagocitna aktivnost smanjuje. Uz produljeno izlaganje, duhanski dim utječe na imunološki sustav - smanjuje aktivnost T-limfocita, inhibira sintezu antitijela glavnih klasa, stimulira sintezu imunoglobulina E, povećava aktivnost vagusnog živca. Djeca prve godine života smatraju se posebno ranjivima.
Alkoholizam roditelja također ima određeni učinak. Dokazano je da se atoni bronhija razvijaju u djece s alkoholnom fetopatijom, slabi mukocilijarni klirens i inhibira razvoj zaštitnih imunoloških reakcija.
Dakle, starosne značajke dišnog sustava, koje su karakteristične za djecu prvih godina života, igraju važnu ulogu u razvoju BOS u djece. Nesumnjiv utjecaj na disfunkciju dišnih organa kod malog djeteta imaju i čimbenici kao što su duži san, česti plač i povlašteni boravak na leđima u prvim mjesecima života.
Etiologija. Razlozi za razvoj biofeedbacka u djece vrlo su raznovrsni i brojni. Istodobno, debi BOS u djece, u pravilu, u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije i kod velike većine pacijenata jedna je od kliničkih manifestacija akutnog bronhitisa ili bronhiolitisa. Respiratorne infekcije su najčešći uzrok BOS kod djece tijekom prve 3 godine života. U isto vrijeme, potrebno je uzeti u obzir da razvoj BOS na pozadini ARVI može prikriti manifestaciju osnovne bolesti. Dakle, prema literaturi, kod male djece bronhijalna astma (BA) je varijanta BOS u 30-50% slučajeva [1, 10, 13).
Kod dojenčadi, aspiracija uzrokovana smanjenim gutanjem, kongenitalne anomalije nazofarinksa, traheo-bronhijalna fistula, gastroezofagealni refluks često mogu biti uzrok BOS. Malformacije traheje i bronhija, respiratorni distres sindrom, cistična fibroza, bronho-plućna displazija, stanja imunodeficijencije, intrauterine infekcije, prisutnost duhanskog dima u zraku (pasivno pušenje) također su uzroci BOS kod djece prve godine života. U drugoj i trećoj godini života kliničke manifestacije BOS mogu se prvi put javiti u djece s astmom, aspiracijom stranog tijela, migracijom okruglih crva, bronholitisom sluznice, u bolesnika s kongenitalnim i nasljednim bolestima dišnog sustava, kod djece s oštećenjima srca koja se javljaju kod plućne hipertenzije i et al.
Patogeneza. Formiranje bronhijalne opstrukcije uvelike ovisi o etiologiji bolesti koja je uzrokovala biofeedback. U genezi bronhijalne opstrukcije postoje različiti patogenetski mehanizmi koji se mogu podijeliti na funkcionalne ili reverzibilne (bronhospazam, upalna infiltracija, edem, mukokiliarna insuficijencija, hipersekrecija viskozne sluzi) i ireverzibilni (kongenitalna stenoza bronha, njihova obliteracija, itd.). Fizički znakovi u prisutnosti bronhijalne opstrukcije zbog činjenice da za produkciju izdisaja zahtijeva povećan intratorakalni pritisak, što je osigurano pojačanim radom respiratornih mišića. Povećani intratorakalni pritisak pridonosi kompresiji bronha, što dovodi do njihove vibracije i pojave zvižduka. Neki autori su predložili zaštitnu funkciju biofeedbacka tijekom infekcije respiratornog trakta. Smatra se da je sužavanje malih bronhija popraćeno naglim povećanjem brzine zraka u njima, što pridonosi boljem pročišćavanju bronhijalnog stabla i zaštiti temeljnih podjela od prodora mikroorganizama [9]. Međutim, to se stajalište čini kontroverznim. Regulacija bronhijalnog tona kontrolira nekoliko fizioloških mehanizama, uključujući složene interakcije razine receptora-stanica i sustava medijatora. To su kolinergički, adrenergički i neurohumoralni (nekolinergični, neadrenergični) regulatorni sustavi i, naravno, razvoj upale [5, 14].
Upala je važan čimbenik u bronhijalnoj opstrukciji u djece i može biti uzrokovana infektivnim, alergijskim, toksičnim, fizičkim i neurogenim učincima. Medijator koji inicira akutnu fazu upale je interleukin1 (IL1). Sintetiziraju ga fagocitne stanice i makrofagi tkiva kada su izloženi infektivnim ili neinfektivnim čimbenicima i aktivira kaskadu imunih reakcija koje promiču oslobađanje medijatora tipa 1 (histamin, serotonin, itd.) U periferni krvotok. Ovi medijatori su stalno prisutni u granulama mastocita i bazofila, što osigurava njihove vrlo brze biološke učinke tijekom degranulacije proizvodnih stanica. Histamin se obično oslobađa tijekom alergijske reakcije kada alergen stupa u interakciju s alergen-specifičnim IgE antitijelima. Međutim, degranulacija mastocita i bazofila također može biti uzrokovana neimunim, uključujući i infektivne mehanizme. Osim histamina, medijatori tipa 2 (eikosanoidi), nastali tijekom rane upalne reakcije, igraju važnu ulogu u patogenezi upale. Izvor eihosanoida je arahidonska kiselina, koja nastaje iz fosfolipida stanične membrane. Pod djelovanjem ciklooksigenaze (COX) iz arahidonske kiseline sintetiziraju se prostaglandini (PG), tromboksan i prostaciklin, a leukotrieni se sintetiziraju djelovanjem lipoksigenaze. Upravo s histaminom, leukotrienima i proupalnim PG povezuju se s povećanom vaskularnom permeabilnošću, pojavom edema bronhijalne sluznice, hipersekrecijom viskozne sluzi, razvojem bronhospazma i, kao posljedicom, formiranjem kliničkih manifestacija BOS. Osim toga, ovi događaji iniciraju razvoj kasne upalne reakcije koja doprinosi razvoju hiperreaktivnosti i promjene (oštećenja) epitela respiratorne sluznice [5, 15. 16].
Oštećena tkiva imaju povećanu osjetljivost bronhijalnih receptora na vanjske utjecaje, uključujući virusnu infekciju i zagađivače, što značajno povećava vjerojatnost razvoja bronhospazma. Osim toga, proupalni citokini (IL8 i drugi) se sintetiziraju u oštećenim tkivima, neutrofilima, bazofilima, eozinofilima, degranuliraju, što rezultira povećanim koncentracijama takvih biološki aktivnih tvari kao što su bradikinin, histamin, slobodni radikali kisika i NO, koji su također uključeni u razvoj upala. Tako patološki proces dobiva karakter "zatvorene strmine" i predisponira produljeni tijek bronhijalne opstrukcije i superinfekcije.
Upala je glavna patogenetska karika u razvoju drugih mehanizama bronhijalne opstrukcije, kao što je hipersekrecija viskozne sluzi i oticanje sluznice bronha.
Povreda bronhijalne sekrecije razvija se s bilo kakvim štetnim učincima na dišni sustav i, u većini slučajeva, popraćena je povećanjem količine izlučivanja i povećanjem njegove viskoznosti. Djelovanje sluznice i seroznih žlijezda regulira parasimpatički živčani sustav, acetilkolija stimulira njihovu aktivnost. Takva reakcija je u početku zaštitna. Međutim, stagnacija bronhijalnog sadržaja dovodi do kršenja ventilacijske i respiratorne funkcije pluća, a neizbježna infekcija dovodi do razvoja endobronhijalne ili bronhopulmonalne upale. Osim toga, proizvedena gusta i viskozna sekrecija, osim što inhibira cilijarnu aktivnost, može uzrokovati bronhijalnu opstrukciju uslijed nakupljanja sluzi u dišnim putevima. U teškim slučajevima poremećaji ventilacije popraćeni su razvojem atelektaze.
Edem i hiperplazija respiratorne sluznice također su jedan od uzroka bronhijalne opstrukcije. Razvijeni limfni i cirkulacijski sustavi dišnog trakta pružaju mu mnoge fiziološke funkcije. Međutim, u uvjetima patologije karakteristične za edem je zadebljanje svih slojeva bronhijalnog zida - submukozni i mukozni sloj, bazalna membrana, što dovodi do kršenja bronhijalne prohodnosti. U slučaju ponavljajućih bronhopulmonalnih bolesti poremećena je struktura epitela, uočena je hiperplazija i skvamozna metaplazija.
Bronhospazam je, naravno, jedan od glavnih uzroka BOS kod starije djece i odraslih. Istodobno, u literaturi postoje indicije da mala djeca, unatoč slabom razvoju bronhijalnog glatkog mišićnog sustava, ponekad mogu dati tipičan, klinički izražen, brokospazam. Trenutno je istraženo nekoliko mehanizama patogeneze bronhospazma, klinički realiziranih u obliku biofeedbacka.
Poznato je da se kolinergijska regulacija lumena bronhija provodi izravnim djelovanjem na receptore glatkih mišića dišnih organa. Općenito je prihvaćeno da kolinergički živci završavaju u stanicama glatkih mišića, koje imaju ne samo kolinergičke receptore, nego i H1-histaminske receptore, β2-adrenergičke receptore i neuropeptidne receptore. Izraženo je mišljenje da stanice glatkih mišića dišnog trakta imaju receptore za PGF2.
Aktivacija kolinergičkih živčanih vlakana dovodi do povećanja proizvodnje acetilkolina i povećanja koncentracije gvanilat ciklaze, što zauzvrat potiče ulazak kalcijevih iona u stanicu glatkih mišića, čime se stimulira bronhokonstrikcija. Ovaj proces može biti pojačan utjecajem PGF-a.2. M-kolinergični receptori u dojenčadi razvijeni su prilično dobro, što, s jedne strane, određuje osobitosti bronho-opstruktivnih bolesti u djece prve godine života (tendencija razvoja opstrukcije, produkcija vrlo viskoznog bronhijalnog izlučivanja), as druge strane objašnjava izraženi bronhodilatatorski učinak M-kolinolitika. u ovoj kategoriji bolesnika.
Poznato je da stimulacija β2-adrenoreceptora kateholaminima, kao i povećanje koncentracije cAMP i PG-E2, smanjuje manifestacije bronhospazma. Nasljedna blokada adenilat ciklaze smanjuje osjetljivost β2-adrenergičkih receptora na adrenomimetiku, što je vrlo uobičajeno u bolesnika s BA. Neki istraživači ukazuju na funkcionalnu nezrelost β2-adrenoreceptora u djece tijekom prvih mjeseci života.
Posljednjih godina postoji pojačano zanimanje za sustav odnosa između upale i sustava neuropeptida koji integriraju živčani, endokrini i imunološki sustav. Kod djece u prvim godinama života taj je odnos izraženiji i određuje osjetljivost na razvoj bronhijalne opstrukcije. Valja napomenuti da je inervacija dišnog sustava složenija nego što se ranije mislilo. Uz klasičnu kolinergičku i adrenergičku inervaciju, postoji i ne-holinergička neadrenergijska inervacija (NANH). Glavni neurotransmiteri ili posrednici toga
Sustavi su neuropeptidi. Neurosekretorne stanice u kojima nastaju neuropeptidi razdvojene su u zasebnu kategoriju - sustav "APUD" (apsorpcija aminokiselina decarboksiiaza). Neurosecretorne stanice imaju svojstva egzokrinske sekrecije i mogu uzrokovati udaljeni humoralno-endokrini učinak. Osobito hipotalamus je vodeća karika u neuropeptidnom sustavu. Najviše proučavanih iuropeptiduma su supstanca P, neurokinini A i B, peptid povezan s kalcitoninskim genom, vazoaktivni intestinalni peptid (VIP). Neuropeptidi mogu međusobno djelovati s imunološki kompetentnim stanicama, aktivirati degranulaciju, povećati bronhijalnu hiperreaktivnost, regulirati NO sintetazu, izravno utjecati na glatke mišiće i krvne žile. Pokazalo se da neuropeptidni sustav igra važnu ulogu u regulaciji bronhijalnog tona. Dakle, infektivni patogeni, alergeni ili zagađivači, osim reakcije uvjetovane vagusom (bronhokonstrikcija), stimuliraju osjetne živce i oslobađanje tvari P, koja pojačava bronhospazam. Istovremeno, VIP ima izražen bronhodilatacijski učinak.
Dakle, postoji nekoliko osnovnih mehanizama za razvoj bronhijalne opstrukcije. Specifična težina svakog od njih ovisi o uzroku patološkog procesa i dobi djeteta. Anatomske, fiziološke i imunološke značajke male djece određuju visoku učestalost stvaranja BFB u ovoj skupini bolesnika. Treba napomenuti važnu ulogu premorbidne pozadine u razvoju i tijeku bronhijalne opstrukcije. Važna značajka formiranja reverzibilne bronhijalne opstrukcije u djece prve 3 godine života je prevladavanje upalnog edema i hipersekrecija viskozne sluzi preko bronhospastične komponente opstrukcije, koja se mora uzeti u obzir u složenim programima terapije.
Klasifikacija. Postoji oko 100 bolesti povezanih s biofeedbackom (3, 8, 17 - 19). Međutim, do danas ne postoji opće prihvaćena klasifikacija biofidbeka. Radne skupine su, u pravilu, popis bolesti koje se pojavljuju s bronhijalnom opstrukcijom. Na temelju podataka iz literature i naših vlastitih opažanja u male djece, mogu se razlikovati sljedeće skupine bolesti povezane s biofeedbackom.
Bolesti u pratnji OS:
1. Respiratorne bolesti:
1.1. infektivne i upalne bolesti (bronhitis, bronhiolitis, upala pluća);
1.2. bronhijalna astma;
1.3. aspiracija stranih tijela;
1.3. bronhopulmonalna displazija;
1.4. malformacije bronhopulmonarnog sustava;
1.5. obliterirajući brahiolitis;
2. Bolesti probavnog trakta (holazija i aholazija jednjaka, gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, dijafragmalna hernija).
3. Nasljedne bolesti (cistična fibroza, nedostatak α1-antitripsina, mukopolisaharidoze, bolesti slične rahitisu).
4. Parazitske infekcije (toksokaroz, itd.).
5. Bolesti kardiovaskularnog sustava.
6. Bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava (trauma rođenja, miopatija, itd.).
7. Kongenitalna i stečena stanja imunodeficijencije.
8. Izloženost različitim fizičkim i kemijskim čimbenicima vanjsko okruženje.
9. Drugi razlozi (endokrine bolesti, sistemski vaskulitis, timomegalija itd.).
S praktične točke gledišta, postoje 4 glavne skupine uzroka biofidbeka:
Za vrijeme trajanja tijeka BOS-a može biti akutno (kliničke manifestacije BOS-a ne duže od 10 dana), dugotrajne, rekurentne i kontinuirano relapsirajuće.
Težina opstrukcije može se razlikovati od blage ozbiljnosti, umjerene, teške i skrivene bronhijalne opstrukcije. Kriteriji za težinu BOS su prisutnost disanja, dispneja, cijanoza, sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, pokazatelji respiratorne funkcije (respiratorne funkcije) i plinova u krvi. Kašalj je označen bilo kojim stupnjem biofeedback-a.
za jednostavan protok BOS karakterizira prisutnost piskanja tijekom auskultacije, odsutnost dispneje i cijanoze u mirovanju. Pokazatelji plinova krvi u normalnom rasponu, pokazatelji respiratorne funkcije (prisilni ekspiracijski volumen u 1 sekundi i maksimalna brzina izdisaja) su više od 80% norme. Stanje zdravlja djeteta, u pravilu, ne pati.
za BOS umjerena ozbiljnost uz prisutnost dispneje, izdisajnog ili mješovitog, u mirovanju, cijanoze nazolabijskog trokuta, kontrakcije savitljivih područja prsnog koša. S daljine se čuje šištanje. Dišna funkcija je 60-80% norme, CRP je blago poremećen (RAO2 više od 60 mm Hg. Art., RaSO2 manje od 45 mm Hg. v.).
u ozbiljan tijek napad bronhijalne opstrukcije na djetetovu dobrobit trpi, bučne poteškoće s disanjem uz sudjelovanje pomoćnih mišića, prisutnost cijanoze. Pokazatelji respiratorne funkcije ispod 60% normalne, PaO, manje od 60 mm Hg Art., RaCO, više od 15 mm Hg. Čl.
Kada je skrivena bronhijalna opstrukcija, nema kliničkih i fizičkih znakova BOS-a, ali se pri proučavanju respiratorne funkcije utvrđuje pozitivan test s bronhodilatatorom (povećanje FEV-a).1 više od 12% nakon udisanja s bronhodilatatorom i / ili povećanje količine povećanja maksimalnih volumetrijskih protoka izdisaja (MOC)ja5_TS) za 37% ili više).
Ozbiljnost BOS ovisi o etiologiji bolesti, dobi djeteta, premorbnoj pozadini i nekim drugim čimbenicima. Potrebno je uzeti u obzir da biološka povratna sprega nije neovisna dijagnoza, već simptomski kompleks bolesti, čiji bi se nozološki oblik trebao ustanoviti u svim slučajevima bronhijalne opstrukcije.
Klinika. Klasični klinički simptomi BOS-a, kao što je spomenuto ranije, mogu biti različite težine i sastoje se od produženog izdisaja, pojave hripanja, bučnog disanja. Često se razvija neproduktivni kašalj. U teškim slučajevima karakterističan je razvoj napadaja astme, što je praćeno angažmanom kompatibilnih prsnih područja i sudjelovanjem pomoćnih mišića u činu disanja. Na fizikalnom pregledu suhi zviždaljci su auskultatorni. Kod male djece često se čuju vlažni različiti hljebovi. Kada se pojavi udaraljka, ton zvuka iznad pluća. Ozbiljnu opstrukciju karakterizira bučni izdisaj, povećanje učestalosti disanja, razvoj umora respiratornih mišića i smanjenje PaO.
Dijagnoza. Dijagnoza bronhijalne opstrukcije u male djece, u pravilu, rađena je na temelju kliničkih i anamnestičkih podataka i rezultata fizikalnih i funkcionalnih pregleda [5, 8, 20]. Proučavanje respiratorne funkcije spirografijom i pneumotahometrijom u bolesnika prvih godina života nije provedeno. Djeca mlađa od 5-6 godina ne mogu obavljati tehniku prisilnog izdisaja, pa je s njima nemoguće provesti ove visoko informativne studije. U prvim godinama života djeteta provodi se istraživanje periferne otpornosti dišnih putova (tehnika prekida protoka) i tjelesne pletizmografije, što omogućuje određivanje i procjenu opstruktivnih i restriktivnih promjena s određenim stupnjem vjerojatnosti. Oscilometrija i bronhofonografija mogu pružiti određenu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi u djece prve godine života. Međutim, do danas, ove metode nisu primijenjene u općoj pedijatrijskoj praksi.
Da bi se utvrdila dijagnoza bolesti koja se javlja s biofeedbackom, potrebno je detaljno proučiti kliničke i anamnestičke podatke, s posebnim naglaskom na prisutnost atopije u obitelji, prethodne bolesti, prisutnost rekurentne bronhijalne opstrukcije.
Po prvi put identificirani BOS pluća, razvijen na pozadini respiratorne infekcije, ne zahtijeva dodatne metode ispitivanja.
U slučaju recidiva BFB, skup metoda ispitivanja treba uključivati: 1) pregled periferne krvi;
2) Serološki testovi (specifični IgM i IgG su potrebni, testiranje IgA je poželjno) za prisutnost klamidijske, mikoplazmatske, citomegalovirusne, herpes i pneumocystis infekcije [21]; u odsutnosti IgM i prisutnosti dagnostičnih IgG titara, potrebno je ponoviti studiju nakon 2-3 tjedna (upareni serum)
3) Serološki testovi na prisutnost helmintijaze (toksokarijaza, ascariasis)
4) Alergijsko ispitivanje (ukupni IgE, specifični IgE, test na grebanje kože); druga imunološka ispitivanja provode se nakon savjetovanja s imunologom.
Metode bakteriološkog pregleda i PCR dijagnostika vrlo su informativne jedino kada uzimamo materijal tijekom bronhoskopije, studija razmaza uglavnom karakterizira floru gornjih dišnih putova.
Rendgenski snimak prsnog koša nije neophodna metoda istraživanja kod djece s BOS. Ova se studija provodi u sljedećim situacijama:
1) sumnja na komplicirani kurs BOS-a (na primjer, prisutnost atelektaza); 2) isključivanje akutne upale pluća;
3) sumnja na strano tijelo;
4) rekurentni BFB (ako nisu snimljeni prethodni rendgenski snimci).
Prema indikacijama provode se bronhoskopija, bronhografija, scintigrafija, angiopulmonografija, kompjutorska tomografija, itd. Opseg istraživanja svakako se određuje pojedinačno u svakom pojedinom slučaju [22].
Teški slučajevi bronhijalne opstrukcije, kao i svi ponovljeni slučajevi bolesti s biofeedbackom, zahtijevaju obveznu hospitalizaciju kako bi se pojasnila geneza biofeedbacka, provela adekvatna terapija, spriječilo i predvidjelo daljnji tijek bolesti.
Sindrom.guru
Sindrom.guru
Ponekad liječnici zapisuju nerazumljive kratice i dijagnoze u zapisima bolesnika ili zapisima bolesnika. Ako neki ljudi nisu zainteresirani za čitanje medicinskih zapisa, važno je da drugi znaju za njihovu dijagnozu. To se posebno odnosi na roditelje ili ljude koji su zabrinuti za svoje zdravlje. Pogledajmo pobliže što je bronho-opstruktivni sindrom (BOS) u djece i odraslih.
Značajke patologije9
Bronho-opstruktivni sindrom nije neovisna bolest, ova je patologija uzrokovana nekim bolestima i predstavlja cijeli niz simptoma koji pogoršavaju život osobe. Pojavljuje se kao posljedica pogoršanja prolaska zračnih masa kroz bronhijalno stablo. Vjeruje se da je bronho-opstruktivni sindrom većinom dječja bolest. Uostalom, dijagnosticira se kod 35-45% djece, osobito u dobi od 3 godine, ali se kod odraslih osoba također događa.
Projekcije za oporavak su izravno proporcionalne primarnom uzroku sindroma. U nekim slučajevima, bronhijalna opstrukcija je potpuno izlječiva, u drugima ona dovodi do nepovratnih posljedica.
Bronho-opstruktivni sindrom (BFB) je kompleks simptoma organskog porijekla, karakteriziran raznim poremećajima u dišnom sustavu
Uzroci biofeedback-a
Prema istraživanjima, glavni uzroci bronhijalne opstrukcije, i kod djece i kod odraslih, su infektivne, virusne, alergijske i upalne bolesti.
BOS također može uzrokovati:
- bolesti kardiovaskularnog sustava (defekti srca, hipertenzija, srčana aritmija);
- bolesti plućnog sustava (ARVI, gripa, upala pluća, kongenitalne anomalije razvoja organa, bronhijalna astma, bronhopulmonalna displazija, neoplazme);
- helminta infekcije;
- GI patologija (kila jednjaka, čirevi, česta žgaravica);
- psihološki poremećaji (nervni slomovi, stres, prekomjerni rad);
- izlaganje dišnih putova stranim tijelima, kemikalijama, kućnim kemikalijama;
- lijekove (nuspojave pojedinih skupina lijekova).
Kršenje protoka zraka kroz bronhijalno stablo može biti uzrokovano spazmom glatkih mišića, debelom sluzom u bronhijama, tekućinom u plućima, mehaničkom kompresijom bronha (zbog rasta tumora, atipičnim tkivom), oticanjem sluznice, uništavanjem epitela u velikim bronhiolima.
U djece, uzroci bronhijalne opstrukcije mogu također biti:
- bolesti timusne žlijezde;
- pasivno pušenje;
- intrauterine razvojne patologije;
- umjetno hranjenje;
- nedostatak vitamina, osobito D.
Svaki tip karakteriziraju određeni simptomi, a takva manifestacija kao kašljanje bitna je osobina bilo kojeg tipa BOS.
Vrste ovog kompleksa simptoma
Postoje mnoge klasifikacije brono-opstruktivnog sindroma u odraslih, od težine simptoma (blage, umjerene, teške) i završavaju s početnim uzrocima patologije:
- Zarazna - uzrokovana raznim upalnim procesima u tijelu;
- alergijski - u ovom slučaju BOS je odgovor tijela na lijekove i različite alergene (biljni pelud, prašina, životinjska dlaka);
- hemodinamski - razvija se zbog smanjenja krvnog tlaka u plućima (to može biti zbog krvarenja, poremećaja kardiovaskularne funkcije);
- opstruktivni - bronhije su ispunjene previše viskoznom tajnom koja ometa prolaz zraka.
BOS se može klasificirati prema trajanju i učestalosti pojavljivanja, i to:
- Akutni oblik. Karakterizira ga manifestacija simptoma ne više od 10 dana.
- Dugotrajan oblik. Znakovi patologije traju 10-17 dana.
- Kronični oblik. Sindrom se ponavlja 2-4 puta godišnje, uglavnom zbog infektivnih ili alergijskih čimbenika.
- Kontinuirano se ponavlja. Razdoblja pogoršanja i remisije često se zamjenjuju, a remisija je jedva primjetna ili uopće ne postoji.
U djece koja su sklona alergijskim bolestima, BOS se češće dijagnosticira - u oko 30-50% svih slučajeva.
simptomi
Znakovi bronhijalne opstrukcije u djece i odraslih su isti i mogu se neznatno razlikovati ovisno o početnom uzroku patologije.
Simptomi su:
- glasno, glasno disanje;
- kratak dah;
- šištanje, mogu se čuti na daljinu;
- suhi, iscrpljujući kašalj koji ne donosi olakšanje pacijentu;
- napadi kašlja, nakon čega slijedi viskozni, debeli ispljuvak;
- cijanoza (plava) donjeg lica i vrata;
- izdisaj je duži od udisanja, teško je.
komplikacije
Ako patologija nije identificirana i nije poduzeta nikakva akcija za liječenje, moguće su nepovratne posljedice, osobito kada je riječ o djetetu.
Pacijent može imati sljedeće negativne učinke:
- Mijenjanje oblika prsnog koša. Ona postaje sve zaobljena. Povećava se ton interkostalnih mišića.
- Razvoj kardiovaskularnih patologija, zatajenje srca, aritmije.
- Asfiksija (respiratorna insuficijencija, gušenje) nastaje zbog začepljenja sputuma ili tekućine, stiskanja malih i srednjih bronhiola od tumora.
- Paralitičko stanje respiratornog centra.
Postoji mnogo simptoma bronhijalne opstrukcije
dijagnostika
Dijagnoza biofidbeka može se obaviti prikupljanjem opće povijesti bolesnika i korištenjem istraživanja:
- spirometrija;
- bronhoskopija;
- X-zrake;
- CT i MRI (koristi se u rijetkim slučajevima kada postoji sumnja na maligni proces u plućnom tkivu).
Liječnik može propisati kompletnu krvnu sliku, urin i izmet. Potrebno je identificirati različite upalne procese u tijelu, helminthiasis. Također, liječnik će napisati uputnicu za testove alergije, mrlju od sluznice grla i nosa, analizu sputuma (ako postoji).
Diferencijalna dijagnoza bronho-opstruktivnog sindroma, uključujući sveobuhvatni pregled pacijenta, omogućuje isključivanje drugih bolesti sličnih bronho-opstruktivnom sindromu i identificiranje neposrednog uzroka njegove pojave. Zapamtite da što prije odete liječniku, učinkovitija će biti terapija, povoljnija prognoza.
Liječenje bolesti
Svaka terapija je prvenstveno usmjerena na uklanjanje uzroka biofeedback, ali je potrebno ublažiti simptome ovog sindroma.
Tretman obuhvaća nekoliko glavnih područja, kao što su bronhodilatator i protuupalna terapija, kao i terapija usmjerena na poboljšanje drenažne aktivnosti bronhija.
Sljedeće kliničke smjernice propisuju liječnici za bronho-opstruktivni sindrom:
Mukolitička terapija. Taj prijem znači razrjeđivanje sputuma i doprinos njegovom lakom uklanjanju - Ambroksol, Bromheksin, Acetilcistein.
- Rehidracije. Da bi sluznica bila ukapljena, a lijekovi djelovali, potrebno je piti dovoljno tekućine tijekom dana. Poželjno je da je to bila mineralna voda - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
- Masaža. Lagana terapeutska masaža prsa i leđa pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi, oksigenaciji krvi, lakom uklanjanju ispljuvka.
- Terapijsko disanje.
- Ako je kašalj alergičan u prirodi, uzmite antialergijske lijekove - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
- Kod neproduktivnog suhog kašlja koji oslabljuje pacijenta, prikazani su lijekovi koji sadrže kodein ili lijekovi koji blokiraju centar za kašalj u mozgu - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
- U slučaju poteškoća s iscjedkom ispljuvka koriste se lijekovi za iskašljavanje - sirupi na bazi povrća (Bokvica, Sladić, Ivy).
- Sredstva se koriste za proširenje bronhija - aerofilin, neofilin, teofilin.
Liječenje treba propisati liječnik, nakon dijagnoze i dijagnoze, uzroka BOS-a. Najčešće, pacijenti uzimaju hormonsku terapiju, antibiotike i protuupalne lijekove. Ako su uzrok bronhijalne opstrukcije tumori u plućima, trebate se posavjetovati s onkologom, razmotriti načine rješavanja ovog problema.
Svim bolesnicima, bez obzira na dob i težinu bronho-opstruktivnog sindroma, dodjeljuju se antitusici.
Narodne metode liječenja opstruktivnog sindroma
Prije korištenja narodnih lijekova, posavjetujte se sa svojim liječnikom kako biste izbjegli komplikacije. Takva terapija je pomoćna i koristi se samo u kombinaciji s drugim metodama liječenja.
Bronho-opstruktivni sindrom u prehospitalnom stadiju može se liječiti uz pomoć najboljih recepata tradicionalnih iscjelitelja:
- Da bi se olakšalo disanje i omekšalo, potrebno je udisati 2 puta dnevno uljem čajevca i eukaliptusa. Da biste to učinili, u vodenoj kupelji, zagrijte 2 litre vode i dodajte 0,5 ml ulja. Kada mješavina počne aktivno isparavati, udišite toplu paru kroz usta.
- Za poboljšanje iskašljavanja koristi se unutar jazavčevog masti u obliku kapsula ili ulja 4 puta dnevno. Tijek liječenja je do mjesec dana.
- Grudni koš i leđa treba protrljati kozjom masnoćom kako bi se poboljšala mikrocirkulacija tkiva i bronha.
- Kod uporne upale pluća potrebno je pomiješati 0,5 litra meda i 0,5 kg listova aloe. Biljka je usitnjena u mlin za meso i temeljito pomiješana s tekućim medom. Uzmi smjesu treba biti 1 žličica 2 puta dnevno prije jela.
- Omekšava otežano disanje i uklanja neproduktivni suhi izmet od kašlja biljke timijana uz dodatak paprene metvice.
Liječnik može propisati inhalacijske lijekove za poboljšanje stanja pacijenta. Prognoze za pravodobno liječenje u pravilu su dobre, iako ovise o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala bronho-opstruktivni sindrom. Samo u 20% bolesnika patologija se razvija u kronični oblik. Obratite se liječniku na vrijeme i nemojte se liječiti.