ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Kronična opstruktivna plućna bolest: Dijagnoza i liječenje

Za učinkovito liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) potrebna je rana dijagnoza.

dijagnostika

• utvrđivanje čimbenika rizika (pušenje, onečišćenje na radnom mjestu, dim ugljena);
• prikupljanje pritužbi i objektivno ispitivanje;
• laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

U svakom slučaju, dijagnoza COPD je potvrđena spirometrijskim podacima. Nakon inhalacije bronhodilatatora u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, omjer FEV1 / FZHEL uvijek je manji od 70%. To je obvezni znak koji označava nepovratnu bronhijalnu opstrukciju. Promatra se u bilo kojoj fazi bolesti.

Dakle, postoji problem hipodijagnoze, jer se dugo vremena pacijent osjeća zdravo i ne konzultira se s liječnikom, a osim toga ne prolazi proučavanje funkcije vanjskog disanja. U većini slučajeva bolest se dijagnosticira u iznimno naprednom obliku, kada dovodi do respiratornog zatajenja i invalidnosti.

Rana dijagnoza KOPB zahtijeva detaljan razgovor sa svakim pacijentom koji je pušač ili izložen štetnim plinovima.

Upitnik za KOPB

Ako je pacijent postigao 17 bodova ili više, vjerojatno ima KOPB.

Vanjsko ispitivanje bolesnika u ranim stadijima bolesti ne otkriva abnormalnosti. S povećanjem težine emfizema, izdah se pojavljuje kroz zatvorene usne, sudjelovanje u disanju dodatnih mišića, kontrakcija trbušnog zida tijekom udisanja. Rebasti kavez postepeno postaje u obliku bačve. Tijekom perkusije i auskultacije, liječnik sluša suhe hljebove i određuje zvuk u kutiji iznad pluća.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Sljedeći dijagnostički postupci provode se za pacijenta sa sumnjom na KOPB:

1. Test krvi Tijekom egzacerbacije često dolazi do povećanja broja neutrofila i leukocita općenito, pojavljivanja probadnih oblika u krvi i povećanja ESR-a kao posljedice bakterijske infekcije. U krvi se može odrediti smanjenje razine hemoglobina (anemija) kao manifestacija sistemske upale. Ako se, naprotiv, poveća količina hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, to može biti znak produljenog kisikovog izgladnjivanja (policitemskog sindroma).
2. Citološki pregled sputuma uz određivanje sadržaja različitih stanica daje predodžbu o prirodi iscjedka (sluz, gnoj), a također pomaže u sumnji na bronhijalnu astmu (kod otkrivanja eozinofila), raka dišnih organa (ako postoje atipične stanice), tuberkuloze (kod određivanja Koch palica),
3. Za odabir adekvatne antibiotske terapije potrebna je kultura sputuma ili brisova tijekom bronhoskopije. Odrasle kolonije mikroorganizama izložene su raznim antibakterijskim lijekovima, čime se određuje njihova djelotvornost kod određenog pacijenta.
4. Radiografija organa u prsnom košu izvodi se kako bi se isključile druge bolesti (rak, tuberkuloza) i komplikacije (tekućina u pleuralnoj šupljini je izljev, ili zrak u njoj je pneumotoraks).
5. Dodatna dijagnostička metoda je bronhoskopija.
6. Elektrokardiografija se propisuje za određivanje stanja desnih dijelova srca te za dijagnosticiranje sekundarnog zatajenja srca, a za odstupanja kardiograma propisana je ehokardiografija.

spirometrija

Ispitivanje respiratorne funkcije treba provesti kod svih bolesnika sa sumnjom na opstruktivnu plućnu bolest. To je glavna metoda dijagnoze bolesti. Također vam omogućuje da odredite težinu bolesti.

Ispitivanje respiratorne funkcije

COPD je popraćen smanjenjem brzine izdisaja zbog povećanja otpornosti na protok zraka u bronhima. Ova vrsta poremećaja naziva se opstruktivna i karakterizirana je smanjenjem FEV1 / FVC indeksa manje od 70%.

Kod utvrđivanja bronhijalne opstrukcije potrebno je odrediti stupanj njegove reverzibilnosti. U tom slučaju pacijentu se nudi inhaliranje bronhodilatatora (najčešće salbutamola). 15 minuta nakon inhalacije, lijek za spirometriju se ponavlja i vidi je li brzina protoka izdisaja porasla, odnosno, povećana je vrijednost FEV1. Ako je povećanje FEV1 bilo više od 200 ml u apsolutnim brojevima ili više od 12%, opstrukcija se smatra reverzibilnom, a uzorak sa salbutamolom je pozitivan.

Da bi se dijagnosticirala ozbiljnost KOPB-a, oni prije testiranja s bronhodilatatorom promatraju vrijednost FEV1. O svjetlosnom kursu govoriti na FEV1 više ili jednako 80% norme. Vrijednosti od 50-80% normalne su umjerene, 30-50% su ozbiljne, a manje od 30% su izuzetno teške.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Kronična opstruktivna plućna bolest (formulacija dijagnoze KOPB) je patološki proces, koji je karakteriziran djelomičnim ograničenjem protoka zraka u respiratornom traktu. Bolest uzrokuje nepovratne promjene u ljudskom tijelu, tako da postoji velika prijetnja životu ako je liječenje propisano u pogrešno vrijeme.

razlozi

Patogeneza COPD još nije u potpunosti shvaćena. No, stručnjaci identificiraju glavne čimbenike koji uzrokuju patološki proces. U pravilu patogeneza bolesti uključuje progresivnu bronhijalnu opstrukciju. Glavni čimbenici koji utječu na nastanak bolesti su:

1. Pušenje.
2. Nepovoljni profesionalni uvjeti.
3. Sirova i hladna klima.
4. Infekcija mješovitog podrijetla.
5. Akutni produljeni bronhitis.
6. Bolesti pluća.
7. Genetska predispozicija.

Koje su manifestacije bolesti?

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja se najčešće dijagnosticira u bolesnika starijih od 40 godina. Prvi simptomi bolesti koje pacijent počinje primijetiti su kašalj i kratak dah. Često je to stanje u kombinaciji sa zviždaljkama tijekom disanja i izlučevinama sputuma. Isprva se pojavljuje u malom volumenu. Simptomi postaju izraženiji ujutro.

Kašalj je prvi simptom koji smeta pacijentima. U hladnoj sezoni, bolesti dišnog sustava, koje igraju važnu ulogu u formiranju KOPB, su pogoršane. Opstruktivna plućna bolest ima sljedeće simptome:

1. Kratkoća daha, koja se brine pri obavljanju fizičkog napora, a zatim može utjecati na osobu tijekom odmora.
2. Pod utjecajem prašine, hladnog zraka, povećava se kratkoća daha.
3. Simptomi su dopunjeni neproduktivnim kašljem s teškim iskašljajem.
4. Osušite visoke temperature pri izdisaju.
5. Simptomi emfizema.

faza

Klasifikacija KOPB-a temelji se na težini bolesti. Osim toga, pretpostavlja se prisutnost kliničke slike i funkcionalnih pokazatelja.

Klasifikacija KOPB-a uključuje 4 faze:

1. Prva faza - pacijent ne primjećuje patološke abnormalnosti. Može prisustvovati kašlju kronične naravi. Organske promjene su nejasne, stoga nije moguće dijagnosticirati KOPB u ovoj fazi.
2. Druga faza - bolest nije teška. Pacijenti idu kod liječnika za savjet o nedostatku daha tijekom vježbanja. Druga kronična opstruktivna bolest pluća popraćena je intenzivnim kašljem.
3. Treću fazu KOPB prati teški tijek. Karakterizira ga prisutnost ograničenog protoka zraka u respiratorni trakt, pa se dispneja stvara ne samo tijekom fizičkog napora, već i u mirovanju.
4. Četvrta faza je iznimno težak put. Pojava simptoma KOPB-a opasna je za život. Oblikuju se začepljeni bronhi i plućno srce. Bolesnici kojima je dijagnosticirana KOPB faze 4 su onemogućeni.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza prikazane bolesti uključuje sljedeće metode:

1. Spirometrija je metoda istraživanja zbog koje je moguće odrediti prve manifestacije KOPB.
2. Mjerenje vitalnog kapaciteta pluća.
3. Citološki pregled sputuma. Ova dijagnoza vam omogućuje da odredite prirodu i težinu upalnog procesa u bronhima.
4. Test krvi može otkriti povećanu koncentraciju crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita u KOPB.
5. Radiografija pluća omogućuje vam da utvrdite prisutnost pečata i promjene u stijenkama bronhija.
6. EKG-i daju podatke o razvoju plućne hipertenzije.
7. Bronhoskopija je metoda koja vam omogućuje uspostavu dijagnoze KOPB, kao i pregled bronha i određivanje njihovog stanja.

liječenje

Kronična opstruktivna plućna bolest je patološki proces koji se ne može izliječiti. Međutim, liječnik svom pacijentu propisuje određenu terapiju, zahvaljujući kojoj je moguće smanjiti učestalost pogoršanja i produžiti život osobe. Na tijek propisane terapije uvelike utječe patogeneza bolesti, jer je vrlo važno ukloniti uzrok koji pridonosi nastanku patologije. U tom slučaju, liječnik propisuje sljedeće aktivnosti:

1. Liječenje KOPB-a uključuje uporabu lijekova čija je akcija usmjerena na povećanje lumena bronhija.
2. Ukapljivanje sputuma i njegovo uklanjanje u proces terapije uključuje mukolitična sredstva.
3. Pomaže zaustaviti upalni proces s glukokortikoidima. No, njihova dulja uporaba se ne preporuča, jer počinju ozbiljne nuspojave.
4. Ako dođe do pogoršanja, to ukazuje na prisutnost njegovog infektivnog podrijetla. U tom slučaju, liječnik propisuje antibiotike i antibakterijske lijekove. Njihova doza propisana je uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma.
5. Za one koji pate od zatajenja srca potrebna je terapija kisikom. Tijekom egzacerbacije pacijentu se propisuje sanitarni i odmarališni tretman.
6. Ako je dijagnoza potvrdila prisutnost plućne hipertenzije i KOPB, popraćena izvješćivanjem, liječenje uključuje diuretike. Glikozidi pomažu u eliminaciji manifestacija aritmije.

KOPB - bolest čije liječenje ne može bez propisno formulirane prehrane. Razlog tome je što gubitak mišićne mase može dovesti do smrti.

Pacijent može biti primljen u bolnicu ako:

• veći intenzitet porasta manifestacije;
• tretman ne daje željeni rezultat;
• pojavljuju se novi simptomi;
• slomljeni srčani ritam;
• dijagnostika identificira bolesti kao što su šećerna bolest, upala pluća, slaba učinkovitost bubrega i jetre;
• Nije moguće pružiti medicinsku skrb ambulantno;
• poteškoće u dijagnostici.

Preventivne mjere

Sprečavanje KOPB-a uključuje niz mjera kojima svaka osoba može upozoriti svoje tijelo na ovaj patološki proces. Sastoji se od slijedećih preporuka:

1. Upala pluća i gripa najčešći su uzroci KOPB. Stoga je nužno svake godine staviti hroničnu kuglu.
2. Jednom u 5 godina provesti cijepljenje protiv pneumokokne infekcije, tako da možete zaštititi svoje tijelo od upale pluća. Propisati cijepljenje može samo liječnik po završetku odgovarajućeg pregleda.
3. Tabu o pušenju.

Komplikacije KOPB mogu biti vrlo raznolike, ali, u pravilu, sve one dovode do invalidnosti. Stoga je važno na vrijeme provoditi liječenje i biti pod nadzorom stručnjaka cijelo vrijeme. I najbolje je preventivno provoditi mjere na kvalitativan način kako bi se spriječilo formiranje patološkog procesa u plućima i spriječilo se od te nevolje.

KOPB - detaljno o bolesti i njenom liječenju

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) smrtonosna je bolest. Broj smrtnih slučajeva godišnje u svijetu doseže 6% od ukupnog broja umrlih.

Ova bolest, koja se javlja s dugogodišnjim oštećenjem pluća, trenutno se smatra neizlječivom, terapija može samo smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija i smanjiti razinu smrtnosti.
KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) je bolest u kojoj je protok zraka ograničen u dišnim putovima, što je djelomično reverzibilno. Ova opstrukcija stalno napreduje, smanjuje funkcioniranje pluća i dovodi do kronične respiratorne insuficijencije.

Tko je bolestan s KOPB

KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) uglavnom se razvija u osoba s dugogodišnjim pušačkim iskustvom. Bolest je široko rasprostranjena u svijetu, među muškarcima i ženama. Najveća stopa smrtnosti je u zemljama s niskim životnim standardom.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Podrijetlo bolesti

Uz dugogodišnju iritaciju pluća štetnim plinovima i mikroorganizmima, postupno se razvija kronična upala. Rezultat je sužavanje bronhija i uništavanje alveola u plućima. Nadalje, zahvaćeni su svi dišni putovi, tkiva i krvne žile pluća, što dovodi do ireverzibilnih patologija koje uzrokuju nedostatak kisika u tijelu. KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) razvija se polako, kontinuirano napredujući tijekom mnogih godina.

Ako se ne liječi, KOPB dovodi do invaliditeta, zatim smrti.

Glavni uzroci bolesti

• Pušenje je glavni uzrok i do 90% slučajeva;
• profesionalni čimbenici - rad u opasnoj proizvodnji, udisanje prašine koja sadrži silicij i kadmij (rudari, graditelji, željeznički radnici, radnici u metalurškim, pulpnim i papirnim poduzećima, poduzeća za preradu žita i pamuka);
• nasljedni čimbenici - rijedak prirođeni nedostatak α1-antitripsina.

Glavni simptomi bolesti

• Kašalj je najraniji i često podcjenjeni simptom. Prvo, kašalj je periodičan, zatim postaje svakodnevan, u rijetkim slučajevima se pojavljuje samo noću;
• sputum - pojavljuje se u ranim stadijima bolesti u obliku male količine sluzi, obično ujutro. S razvojem bolesti sputum postaje gnojan i sve više obiluje;
• kratkoća daha - otkriva se samo 10 godina nakon početka bolesti. Isprva se pojavljuje samo za vrijeme teškog fizičkog napora. Nadalje, osjećaj nedostatka zraka razvija se uz manje geste, a kasnije dolazi do teške progresivne respiratorne insuficijencije.

Klasifikacija KOPB

Bolest je klasificirana prema stupnjevima ozbiljnosti:

Blaga - s blago izraženom disfunkcijom pluća. Pojavljuje se lagani kašalj. U ovoj fazi bolest se vrlo rijetko dijagnosticira.

Umjerena jačina - opstruktivni poremećaji u plućima se povećavaju. Pojavljuje se kratak dah s fizičkim. opterećenja. Bolest se dijagnosticira kada se bolesnici liječe zbog pogoršanja i kratkog daha.

Teški - postoji značajno ograničenje unosa zraka. Počinju česti pogoršanja, povećava se kratkoća daha.

Izuzetno teška - s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Stanje zdravlja se pogoršava, pogoršanje pogoršava, razvija se invaliditet.

Dijagnostičke metode

Povijest - analiza čimbenika rizika. Pušači procjenjuju indeks pušača (IC): broj cigareta koje se dnevno puše je pomnožen brojem godina pušenja i podijeljen s 20. IR veći od 10 označava razvoj KOPB.
Spirometrija se koristi za procjenu funkcije pluća. Prikazuje količinu zraka tijekom udisanja i izdisaja te brzinu ulaska i izlaska zraka.

Test s bronhodilatatorom - pokazuje vjerojatnost reverzibilnosti procesa suženja bronha.

Rendgensko ispitivanje - određuje težinu plućnih promjena. Također se dijagnosticira sarkoidoza pluća.

Analiza sputuma - određivanje mikroba u egzacerbaciji i izboru antibiotika.

Diferencijalna dijagnoza

COPD se često razlikuje od astme zbog prirode dispneje. U astmi, kratko vrijeme disanja nakon fizičkog napora pojavljuje se neko vrijeme, u KOPB - odmah.

Ako je potrebno, KOPB se diferencira rendgenskom snimkom zbog zatajenja srca, bronhiektazije.

Kašalj i kratak dah smetaju vam? Oni mogu biti simptomi opasne zarazne bolesti - tuberkuloze. Dobiti dijagnoza za tuberkulozu kako bi se izbjeglo širenje bolesti!

Većina teških bolesti dišnog sustava počinje s običnim bronhitisom. Ovdje možete saznati više o tome što je bronhitis.

Kako liječiti bolest

Opća pravila

• Pušenje - uvijek prestaje zauvijek. S nastavkom pušenja neće biti učinkovit tretman za KOPB;
• korištenje osobne zaštitne opreme dišnog sustava, što je više moguće smanjiti broj štetnih čimbenika u radnom području;
• racionalna, dobra prehrana;
• redukcija na normalnu tjelesnu težinu;
• redovita tjelovježba (vježbe disanja, plivanje, hodanje).

Tretman lijekovima

Njegov cilj je smanjiti učestalost pogoršanja i ozbiljnost simptoma, kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Kako bolest napreduje, obujam liječenja se samo povećava. Glavni lijekovi u liječenju KOPB:

• Bronhodilatatori su glavni lijekovi koji stimuliraju ekspanziju bronha (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Poželjno se daje inhalacijom. Priprema kratkog djelovanja koristi se kada je to potrebno, dugo - stalno;
• inhalacijski glukokortikoidi - koriste se za teške stupnjeve bolesti, za egzacerbacije (prednizon). U slučaju teške respiratorne insuficijencije, napadi se zaustavljaju glukokortikoidima u obliku tableta i injekcija;
• cjepiva - cijepljenje protiv gripe smanjuje smrtnost u polovici slučajeva. Voditi ga jednom u listopadu - početkom studenog;
• mukolitika - razrjeđuju sluz i olakšavaju njezino uklanjanje (karbocistein, bromheksin, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Koristi se samo u bolesnika s viskoznim sputumom;
• antibiotici se upotrebljavaju samo u slučaju pogoršanja bolesti (mogu se koristiti penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni). Primjenjuju se tablete, injekcije, inhalacije;
• Antioksidansi - koji mogu smanjiti učestalost i trajanje pogoršanja, koriste se u tečajevima do šest mjeseci (N-acetilcistein).

Kirurško liječenje

• Bullectomy - uklanjanje velikih bikova može smanjiti otežano disanje i poboljšati funkciju pluća;
• proučava se smanjenje plućnog volumena uz pomoć operacije. Operacija omogućuje poboljšanje fizičkog stanja pacijenta i smanjenje postotka smrtnosti;
• transplantacija pluća - učinkovito poboljšava kvalitetu života, funkcioniranje pluća i fizičku izvedbu pacijenta. Primjena je otežana problemom izbora donatora i visokom cijenom operacije.

Terapija kisikom

Terapija kisikom provodi se za korekciju respiratornog zatajenja: kratkotrajna - s egzacerbacijama, dugotrajna - s četvrtim stupnjem KOPB. Uz stabilan tijek propisana je trajna dugotrajna terapija kisikom (najmanje 15 sati dnevno).

Terapija kisikom se nikada ne propisuje pacijentima koji i dalje puše ili pate od alkoholizma.

Liječenje narodnih lijekova

Biljne infuzije. Pripremaju se kuhanjem žlice zbirke uz čašu kipuće vode, a svaka se uzima za 2 mjeseca:

Part 1 dio kadulje, 2 dijela kamilice i sljeza;

Part 1 dio sjemenki lana, 2 dijela eukaliptusa, cvijet lipe, kamilica;

Part 1 dio kamilice, sljeza, djeteline, anisovih plodova, korijena sladića i alteje, 3 dijela lanenog sjemena.

• Infuzija rotkvica. Crni rotkvica i srednje veličine repa na rešetke, miješati i preliti kipuće vode preko hlađen. Ostavite 3 sata. Koristiti tri puta dnevno tijekom mjeseca na 50 ml.
• Kopriva. Korijenje koprive melje u kašu i miješa se sa šećerom u omjeru 2: 3, inzistira 6 sati. Sirup uklanja sluz, ublažava upale i uklanja kašalj.
• mlijeko:

Of Čaša mlijeka za kuhanje žlice tsetarija (island mahovina), piti tijekom dana;

Liter U litri mlijeka, kuhajte 10 minuta 6 sjeckanih luka i češanj češnjaka. Popijte pola čaše nakon obroka.

inhalacija

Ctions ukrasi bilja (metvica, kamilica, iglice, origano);

; Luk;

Oils eterična ulja (eukaliptus, četinjače);

Pot kuhani krumpir;

. Otopina morske soli.

Metode prevencije

osnovni

• zaustavljanje pušenja - puno i zauvijek;
• neutralizacija utjecaja štetnih čimbenika okoline (prašina, plinovi, pare).

Česta upala pluća kod djeteta može potaknuti razvoj KOPB. Stoga, svaka majka svakako mora znati znakove upale pluća u djece!

Epizode kašlja vas drže budne noću? Možda imate traheitis. Na ovoj stranici možete saznati više o ovoj bolesti.

• fizičke vježbe, redovite i odmjerene, usmjerene na respiratorne mišiće;
• godišnje cijepljenje protiv influence i pneumokoknih cjepiva;
• redovitim uzimanjem propisanih lijekova i redovitim pregledima kod pulmologa;
• pravilnu uporabu inhalatora.

pogled

KOPB ima uvjetno lošu prognozu. Bolest polako, ali stalno napreduje, što dovodi do invalidnosti. Liječenje, čak i najaktivnije, može samo usporiti taj proces, ali ne i eliminirati patologiju. U većini slučajeva, doživotno liječenje, uz sve veće doze lijekova.

Uz stalno pušenje, opstrukcija napreduje mnogo brže, značajno smanjujući očekivano trajanje života.

Neozbiljni i smrtonosni KOPB jednostavno poziva ljude da zauvijek prestanu pušiti. A za osobe koje su u opasnosti postoji samo jedan savjet - ako pronađete znakove bolesti, odmah kontaktirajte pulmologa. Uostalom, što je ranije bolest otkrivena, manja je vjerojatnost prerane smrti.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna plućna bolest je progresivna bolest koju karakterizira upalna komponenta, narušena bronhijalna prohodnost na razini distalnih bronha i strukturne promjene u plućnom tkivu i krvnim žilama. Glavni klinički znakovi su kašalj s mukopurulentnim sputumom, kratkoća daha, diskoloracija kože (cijanoza ili ružičasta boja). Dijagnostika se temelji na podacima spirometrije, bronhoskopije, proučavanja plinova u krvi. Liječenje uključuje inhalacijsku terapiju, bronhodilatatore.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna bolest (KOPB) danas je izolirana kao neovisna plućna bolest i razlikuje se od brojnih kroničnih procesa dišnog sustava koji se javljaju s opstruktivnim sindromom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma, itd.). Prema epidemiološkim podacima, KOPB često pogađa muškarce starije od 40 godina, zauzima vodeće mjesto među uzrocima invaliditeta i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti aktivnog i radno sposobnog dijela stanovništva.

Uzroci KOPB

Među uzrocima razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti, 90-95% je namijenjeno pušenju. Među ostalim čimbenicima (oko 5%) postoje rizici u radu (udisanje štetnih plinova i čestica), respiratorne infekcije djetinjstva, popratna bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Kod manje od 1% bolesnika KOPB se temelji na genetskoj predispoziciji koja se očituje u nedostatku alfa1 - antitripsina, koji se formira u tkivima jetre i štiti pluća od oštećenja enzimom. Među profesionalnim rizicima među uzrocima razvoja kontakata COPD-a s kadmijem i silicijom, obradom metala, štetnom ulogom proizvoda nastalih tijekom izgaranja goriva. KOPB je profesionalna bolest rudara, željezničkih radnika, graditelja koji su u kontaktu s radnicima cementa, celuloze i papira te metalurga, te poljoprivrednih radnika koji se bave preradom pamuka i žitarica.

patogeneza

Okolišni čimbenici i genetska predispozicija uzrokuju kronično upalno oštećenje unutarnje sluznice bronha, što dovodi do poremećaja lokalnog bronhijalnog imuniteta. Time se povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, povećava se njezina viskoznost, čime se stvaraju povoljni uvjeti za reprodukciju bakterija, oštećenje bronhijalne prohodnosti, promjene u plućnom tkivu i alveole. Progresija KOPB dovodi do gubitka reverzibilne komponente (edem bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, lučenje sluzi) i povećanje ireverzibilnih promjena koje dovode do razvoja peribronhijalne fibroze i emfizema. Bakterijske komplikacije mogu dovesti do progresivne respiratorne insuficijencije kod KOPB, što dovodi do ponavljajućih plućnih infekcija.

Tijek KOPB pogoršava se poremećajem izmjene plinova, koji se očituje smanjenjem O2 i kašnjenjem CO2 u arterijskoj krvi, povećanjem tlaka u plućnoj arteriji i dovodi do stvaranja plućnog srca. Kronično plućno srce uzrokuje neuspjeh cirkulacije i smrt u 30% bolesnika s KOPB.

klasifikacija

Međunarodni stručnjaci u razvoju kronične opstruktivne plućne bolesti dodjeljuju se 4 faze. Kriterij na kojem se zasniva klasifikacija KOPB je smanjenje omjera FEV (prinudni ekspiracijski volumen) prema FVC (prisilni kapacitet pluća) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja i sputuma.

Faza II (umjereno jaka KOPB). Opstruktivni poremećaji napreduju (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Faza III (teška KOPB). Povećava ograničenje protoka zraka tijekom isteka (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stadij IV (izrazito teška KOPB). Pojava teške bronhijalne opstrukcije koja ugrožava život (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Simptomi KOPB

U ranim stadijima kronične opstruktivne plućne bolesti javlja se tajno i nije uvijek otkrivena na vrijeme. Karakteristična klinika se odvija, počevši od umjerenog stupnja KOPB.

Tijek KOPB-a karakterizira kašalj s ispljuvkom i kratak dah. U ranim stadijima, povremeni kašalj s iscjedkom iz sputuma (do 60 ml dnevno) i kratak dah uz intenzivan napor; Kako bolest napreduje, kašalj postaje stalan, a kratak dah se osjeća u mirovanju. Uz dodatak infekcije, tijek KOPB postaje akutan, priroda sputuma postaje gnojna, količina se povećava. Tijek KOPB-a može se razviti u dvije vrste kliničkih oblika:

• Tip bronhitisa. U bolesnika s bronhitisom tipa COPD, dominantne manifestacije su gnojni upalni procesi u bronhima, popraćeni intoksikacijom, kašljem i obilnim sputumom. Bronhijalna opstrukcija izražava se značajno, plućni emfizem je slab. Ova skupina bolesnika se uobičajeno naziva "plavi edemi" zbog difuzne plave cijanoze kože. Razvoj komplikacija i terminalnog stadija javlja se u mladoj dobi.
• Emfizematog tipa. S razvojem KOPB na emfizematskom tipu, simptomatologija dolazi do izražaja izdisajne dispneje (s teškim izdisanjem). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom. Prema karakterističnom izgledu bolesnika (ružičasto-siva boja kože, bačvasta prsa, kaheksija), nazivaju se „ružičasti napuhi“. Ima više benigni tijek, pacijenti obično žive do starosti.

komplikacije

Napredovanje tijeka kronične opstruktivne plućne bolesti može biti komplicirano pneumonijom, akutnom ili kroničnom respiratornom insuficijencijom, spontanim pneumotoraksom, pneumoklerozom, sekundarnom policitemijom (eritrocitoza), kongestivnim zatajenjem srca i sl., Progresivni tijek KOPB-a dovodi do promjena u aktivnosti kućanstva pacijenata i smanjenja njihove kvalitete života.

dijagnostika

Spor i progresivan tijek kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje pravovremene dijagnoze bolesti, pridonoseći poboljšanju kvalitete i povećanom očekivanom trajanju života. Pri prikupljanju anamnestičkih podataka potrebno je obratiti pozornost na prisutnost loših navika (pušenje) i proizvodnih čimbenika.

Najvažnija metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija, koja otkriva prve znakove KOPB. Obvezno je izmjeriti parametre brzine i volumena: vitalni kapacitet pluća (VC), prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), prinudni volumen izdisaja za 1 sek. (FEV1) i drugi u post-bronhodilatacijskom testu. Zbrajanje i omjer ovih pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje KOPB.

Citološki pregled sputuma u bolesnika s KOPB omogućuje nam da procijenimo prirodu i težinu bronhijalne upale kako bismo isključili konstrikciju. Izvan pogoršanja prirode sluzi sluzi s prevladavanjem makrofaga. U akutnoj fazi KOPB, sputum postaje viskozan, gnojan.

Klinička studija krvi u KOPB otkriva poliketemiju (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) kao posljedicu razvoja hipoksemije u tipu bronhitisa bolesti. U bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem ispituje se plin u krvi. Kada radiografija pluća isključuje druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. U bolesnika s KOPB, na rendgenskoj snimci određuje se pečat i deformacija bronhijalnih zidova, emfizematske promjene u plućnom tkivu.

Promjene koje određuje EKG karakterizira hipertrofija desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostička bronhoskopija u KOPB indicirana je za diferencijalnu dijagnozu, pregled bronhijalne sluznice i procjenu stanja, prikupljanje za analizu bronhijalnih sekreta.

Liječenje KOPB

Ciljevi kronične terapije opstruktivne plućne bolesti su usporiti napredovanje bronhijalne opstrukcije i respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija, poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek pacijenata. Bitan element kompleksne terapije je eliminacija uzroka bolesti (osobito pušenja).

Liječenje KOPB provodi pulmolog i sastoji se od sljedećih komponenti:

• podučavanje pacijenta da koristi inhalatore, razmaknice, nebulizatore, kriterije za procjenu nečijeg stanja i vještine samopomoći;
• imenovanje bronhodilatatora (lijekova koji proširuju lumen bronhija);
• imenovanje mukolitika (lijekova koji razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovo pražnjenje);
• primjena inhalacijskih glukokortikosteroida;
• antibiotska terapija tijekom egzacerbacija;
• oksigenacija tijela i plućna rehabilitacija.

U slučaju sveobuhvatnog, metodičkog i adekvatno odabranog liječenja KOPB moguće je smanjiti brzinu razvoja respiratornog zatajenja, smanjiti broj pogoršanja i produžiti život.

Prognoza i prevencija

S obzirom na potpuni oporavak, prognoza je nepovoljna. Stalno napredovanje KOPB dovodi do invalidnosti. Prognostički kriteriji za KOPB uključuju: mogućnost isključivanja izazivačkog faktora, usklađenost bolesnika s preporukama i terapijskim mjerama, socijalni i ekonomski status pacijenta. Nepovoljni tijek KOPB opažen je u slučaju ozbiljnih popratnih bolesti, zatajenja srca i dišnog sustava, starijih bolesnika i bronhitisa. Četvrtina pacijenata s teškim egzacerbacijama umire unutar godine dana. Mjere prevencije KOPB su isključivanje štetnih čimbenika (prestanak pušenja duhana, poštivanje zahtjeva zaštite na radu u slučaju profesionalnih opasnosti), sprječavanje egzacerbacija i drugih bronhopulmonalnih infekcija.

5 vodeća načela liječenja KOPB, uključujući prestanak pušenja

Priroda je namjeravala da se pluća osobe napune samo čistim zrakom, a samo mali višak prašine može se ukloniti određenim sustavom - trepljivim epitelom. Ali kada su izloženi agresivnijim faktorima, kao što su duhanski dim i neki drugi, u plućnom tkivu mogu se pojaviti nepovratne promjene. Jedan od njih je KOPB.

Što je KOPB?

KOPB, ili COPD, definira se kao kronična opstruktivna plućna bolest (bolest) koja se razvija kao odgovor na upalnu reakciju u plućnom tkivu, izazvanu produljenom izloženošću patogenim česticama ili plinovima. Karakterizira ga stalno progresivno kretanje i djelomično ili potpuno nepovratno ograničenje protoka zraka.

KOPB je uistinu globalni problem. Godine 1998. Institut za srce, pluća i krv Sjedinjenih Američkih Država, zajedno sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom, stvorio je cijelu inicijativnu skupinu (GOLD), temeljito proučavajući ovu patologiju.

Donedavno je koncept KOPB uključivao nekoliko bolesti koje su kombinirane zajedničkim simptomima. Među njima su:

• kronični opstruktivni bronhitis;
• plućni emfizem;
• cističnu fibrozu;
• bronhiolitis obliterans;
• teški oblici bronhijalne astme;
• bronhiektazije;
• byssinosis (profesionalna bolest među radnicima koji dolaze u dodir s prašinom materijala za predenje) i neki drugi.

Trenutno su sve gore navedene patologije odvojene, a izraz "COPD" je neovisna bolest.

Stope incidencije KOPB-a stalno se povećavaju.

Zašto se COPD razvija?

Kronična opstruktivna plućna bolest nastaje kombinacijom nekoliko vanjskih i unutarnjih utjecaja.

Faktori izazivanja

Najvažniji su i sastoje se od sljedećih točaka:

• pušenje. Preko 90% svih bolesnika s KOPB je pušač. Činjenica da je pušenje vrlo upravljiv faktor je dvostruko neugodna. Uostalom, osoba ne može promijeniti sastav ambijentalnog zraka niti utjecati na njegovu genetiku, već potpuno prestati pušiti.

• profesionalne opasnosti. Oni su drugi važan provokativni čimbenik. Neorganska i organska prašina, kemijske nečistoće, različiti plinovi i dim nose izravnu opasnost. Najosjetljiviji na razvoj patologije su graditelji, radnici u rudnicima, metalurška, pamučna industrija i sušare za žitarice;
• onečišćenje zraka i njegovo zasićenje proizvodima izgaranja ugljena, drva, gnoja i drugih tvari.

Predisponirajući čimbenici

Objašnjavaju zašto se s izrazitim pogoršanjem kvalitete udisanja zraka, aktivnog ili pasivnog pušenja i drugih čimbenika rizika, ova plućna bolest uopće ne razvija.

One uključuju:

• nasljedna predispozicija. Nedostatak nekih enzima, na primjer, alfa-1-antitripsina, igra važnu ulogu u razvoju patoloških promjena u plućnom tkivu;
• fetalne abnormalnosti, uključujući nepotpunu formaciju pluća pri rođenju djeteta u malim gestacijskim razdobljima;
• dob i spol. Primijećeno je da u većini slučajeva predstavnici jačeg spola starijih od 40 - 45 godina pate od KOPB, ali sada je omjer muškaraca i žena postao jednak zbog povećanog širenja pušenja među potonjim;
• infekcija. Česte bolesti dišnog sustava ostavljaju trag u plućnom tkivu, što u kombinaciji može izazvati kroničnu bolest ovog organa;
• bronhijalna hiperreaktivnost je previše izražena reakcija bronhijalnog stabla na učinke vanjskog okoliša. Iako je ova činjenica povezana s astmom, ona također igra svoju ulogu u razvoju KOPB.

Kako izračunati indeks pušača?

Izračunava se prema sljedećoj formuli: broj pušenih cigareta (dan) pomnožite s trajanjem pušenja (u godinama) i podijelite s 20. Ako je koeficijent veći od 10, to je pouzdan znak rizika od KOPB. Prema nekim podacima, “sigurno” puši ne više od 5 cigareta dnevno.

Što se događa u plućima s KOPB?

U predisponiranih bolesnika izloženost različitim iritantnim tvarima, uključujući duhanski dim, dovodi do stvaranja kroničnog upalnog procesa u bronhijalnoj sluznici. Kao rezultat toga, dolazi do povećane proizvodnje sluzi, promjene u sastavu, zbog čega se povećava viskoznost, začepljenje malih grana bronhijalnog stabla.

Upala se može proširiti na donje slojeve (submukozne, mišićne) sa smrću staničnog sastava i procesom proliferacije vezivnog tkiva - remodeliranjem svih slojeva zidova bronhija. Ključna točka - poraz distalnih, koji se nalazi u blizini alveola i parenhima (plućne "zračne vrećice" i glavno tkivo).

Mostovi između alveola i parenhima uništavaju se formiranjem emfizema, kojeg karakterizira hiper-zrak pluća. Elastičnost organa je poremećena i kao da je napuhana zrakom. Male bronhe na izdisaju teško se izravnavaju, smanjuje volumen inspiracije, ometa se uobičajena izmjena plina. To se očituje kao tipičan simptom za bolesnike s KOPB - teškim nedostatkom daha.

Zbog dugotrajne respiratorne insuficijencije razvija se kronično kisikovo gladovanje (hipoksija), iz kojeg pati cijelo tijelo. To dovodi do refleksnog suženja plućnih žila, što dovodi do povećanja tlaka i razvoja plućne hipertenzije.

Ona, pak, provocira srce da radi u ojačanom modu, zbog čega su mu desna hipertrofija (povećava se mišićni sloj), stvara se još jedna ozbiljna bolest nazvana "plućno" srce. Tijekom vremena to dovodi do razvoja zatajenja srca.

Faze razvoja i vrste bolesti

Prema najnovijim GOLD preporukama, kronična opstruktivna plućna bolest se, ovisno o pokazateljima težine i spirografskog pregleda (prisilni ekspiracijski volumen u 1 sekundi - FEV1), dijeli u sljedeće faze:

• Faza 0 - rizična skupina, dugoročni utjecaj nepovoljnih čimbenika, na primjer pušenje. Funkcionalna plućna aktivnost nije narušena, pacijenti se ne žale. Trenutno je ova faza isključena iz klasifikacije (FIV1 80 - 100%);
• I - lagani protok (FEV1> 80%);
• II - prosjek (FEV1 50 - 80%);
• III - težak (FEV1 30 - 50%);
• IV - izuzetno teško (FEV1

Uložili smo mnogo truda kako biste mogli pročitati ovaj članak, a mi ćemo pozdraviti vaše povratne informacije u obliku procjene. Autor će sa zadovoljstvom vidjeti da ste zainteresirani za ovaj materijal. Hvala vam!