Kronična opstruktivna plućna bolest: simptomi, liječenje KOPB

Upala grla


Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) je hitan problem moderne pulmologije, koja je izravno povezana s kršenjem ekološkog blagostanja čovječanstva i, iznad svega, kvalitete udisanja zraka. Ova plućna patologija karakterizirana je kontinuiranim smanjenjem brzine kretanja zraka u plućima s tendencijom progresije i uključivanja u patološki proces uz pluća drugih organa i sustava.

U središtu KOPB su upalne promjene u plućima, koje se ostvaruju pod utjecajem duhanskog dima, ispušnih plinova i drugih štetnih nečistoća atmosferskog zraka.

Glavna značajka KOPB je sposobnost da se spriječi njegov razvoj i progresija.

Danas, prema WHO, ova bolest je četvrti najčešći uzrok smrti. Pacijenti umiru od respiratornog zatajenja, kardiovaskularnih patologija povezanih s KOPB, rakom pluća i tumora drugih mjesta.

Općenito, osoba s ovom bolešću je ekonomski u nepovoljnijem položaju (izostajanje s posla, manje učinkovit rad, troškovi hospitalizacije i ambulantno liječenje) nego bolesnik s astmom tri puta.

Tko je u opasnosti da se razboli

U Rusiji, oko jedan od svaka tri muškarca starija od 70 godina boluje od kronične opstruktivne plućne bolesti.

  • Na prvom mjestu među rizicima za KOPB je pušenje.
  • Slijedi štetna proizvodnja (uključujući i visoki udio prašine na radnom mjestu) i život u industrijskim gradovima.
  • U riziku su i osobe starije od 40 godina.

Predisponirajući čimbenici za razvoj patologije (posebice kod mladih) su genetski određeni poremećaji u formiranju vezivnog tkiva pluća, kao i nedonoščadi dojenčadi, u kojima nema dovoljno surfaktanta u plućima kako bi se osigurao njihov potpuni oporavak od početka disanja.

Zanimljive su epidemiološke studije o razlikama u razvoju i tijeku KOPB-a kod urbanih i ruralnih stanovnika Ruske Federacije. Za seljane su karakteristični teži oblici patologije, gnojni i atrofični endobronhitis. Oni imaju kroničnu opstruktivnu plućnu bolest koja se češće kombinira s drugim teškim somatskim bolestima. Krivci za to su najvjerojatnije nedostatak pristupa kvalificiranoj medicinskoj skrbi u ruskom selu i nedostatak studija probira (spirometrija) među širokim dijelovima pušača starijih od 40 godina. U isto vrijeme, psihološki status seljana s KOPB ne razlikuje se od onog građana, što pokazuje i kronične hipoksične promjene u središnjem živčanom sustavu u bolesnika s tom patologijom, bez obzira gdje žive, te ukupnu razinu depresije u ruskom gradu i selu.

Varijante stadija bolesti

Postoje dvije glavne vrste kronične opstruktivne plućne bolesti: bronhitis i emfizemat. Prvi uključuje uglavnom manifestacije kroničnog bronhitisa. Drugi je emfizem. Ponekad izolirana i mješovita verzija bolesti.

  1. Kod emfizematizirane varijante dolazi do povećanja prozračnosti pluća uslijed razaranja alveola, funkcionalna oštećenja su izraženija, određuje pad zasićenja kisikom u krvi, smanjenje učinkovitosti i manifestacija plućnog srca. Kod opisivanja pojave takvog pacijenta koristi se izraz "pink piper". Najčešće je to čovjek pušač u dobi od oko 60 godina s nedostatkom težine, ružičastim licem i hladnim rukama, koji pati od teškog kratkog daha i kašlja sa slabom sluznicom.
  2. Kronični bronhitis se ispoljava kašljanjem s ispljuvkom (tri mjeseca tijekom posljednje 2 godine). Pacijent s ovom vrstom patologije odgovara fenotipu "plavog nabora". Riječ je o ženi ili muškarcu starom oko 50 godina s tendencijom korpulencije, s difuznom cijanozom kože, kašljem s obilnim mukopurulentnim sputumom, sklonim čestim respiratornim infekcijama, koje često pate od zatajenja desnog srca.

U isto vrijeme, patologija za prilično dugo vrijeme može se nastaviti bez manifestacija koje je zabilježio pacijent, razvijajući se i polako napredujući.

Patologija ima faze stabilnosti i pogoršanja. U prvom slučaju, manifestacije su nepromijenjene tjednima ili čak mjesecima, a dinamika se prati samo kada se promatra tijekom godine. Pogoršanje je obilježeno pogoršanjem simptoma tijekom najmanje 2 dana. Česte egzacerbacije (od 2 do 12 mjeseci ili egzacerbacije koje rezultiraju hospitalizacijom zbog ozbiljnosti stanja) smatraju se klinički značajnima, nakon čega pacijent izlazi s smanjenom funkcionalnošću pluća. U ovom slučaju, broj egzacerbacija utječe na očekivano trajanje života pacijenata.

Posebna opcija, istaknuta posljednjih godina, bila je povezanost bronhijalne astme / KOPB, razvijena u pušača koji su prethodno patili od astme (takozvani sindrom preklapanja ili križni sindrom). Istodobno se dodatno smanjuje potrošnja kisika u tkivima i adaptacijske sposobnosti organizma.

Razvrstavanje faza ove bolesti otkazano je od strane ekspertnog odbora GOLD-a 2011. godine. Nova procjena stupnjeva težine kombinirala je ne samo pokazatelje bronhijalne prohodnosti (prema spirometriji, vidi tablicu 3), nego i kliničke manifestacije zabilježene u bolesnika, kao i učestalost egzacerbacija. Pogledajte tab

Za upitnike za procjenu rizika, pogledajte tablicu 1. t

Dijagnoza

Formulacija dijagnoze kronične opstruktivne plućne bolesti je kako slijedi:

  • kronična opstruktivna plućna bolest
  • (bronhitis ili varijanta emfizema),
  • blagim (umjerenim, teškim, izrazito teškim) stupnjevima KOPB,
  • teški klinički simptomi (rizik na upitniku je veći ili jednak 10 bodova), neiskazani simptomi (

Simptomi KOPB

Rane manifestacije bolesti uključuju pritužbe na kašalj i / ili kratak dah.

  • Kašalj se češće pojavljuje u jutarnjim satima, s tom ili onom količinom sluznice. Postoji kašalj i razdoblja infekcija gornjih dišnih putova. Budući da bolesnik češće povezuje kašalj s pušenjem ili utjecaj nepovoljnih čimbenika zračne okoline, on toj manifestaciji ne pridaje dovoljno pozornosti i rijetko se detaljnije ispituje.
  • Ozbiljnost dispneje može se procijeniti prema skali Britanskog medicinskog vijeća (MRC). Normalno je osjećati nedostatak daha uz snažan napor.
    1. Lagana kratkotrajnost disanja 1 stupanj - je prisilno disanje pri brzoj šetnji ili penjanju na blago brdo.
    2. Prosječna jačina i stupanj 2 - otežano disanje, prisiljavajući na ravnu površinu hodati sporije od zdrave osobe.
    3. Teška dispneja 3. stupnja prepoznaje se kao stanje kada se pacijent guši tijekom prolaza od 1 metra ili nakon nekoliko minuta hoda na ravnoj površini.
    4. Vrlo teška dispneja 4. razreda javlja se tijekom odijevanja ili svlačenja, kao i pri izlasku iz kuće.

Intenzitet ovih manifestacija varira od stabilnosti do pogoršanja, pri čemu se povećava težina otežanog disanja, povećava volumen ispljuvka i intenzitet kašlja, mijenja se viskoznost i priroda iscjedka sputuma. Progresija patologije je neujednačena, ali se postupno bolesnikovo stanje pogoršava, pridružuju se izvanplućni simptomi i komplikacije.

Ne-plućne manifestacije

Kao i svaka kronična upala, kronična opstruktivna plućna bolest ima sustavni učinak na tijelo i dovodi do brojnih poremećaja koji nisu povezani s fiziologijom pluća.

  • Disfunkcija skeletnih mišića uključenih u disanje (interkostalna), atrofija mišića.
  • Oštećenje unutarnje sluznice krvnih žila i razvoj aterosklerotskih lezija, povećanje sklonosti trombozi.
  • Oštećenje kardiovaskularnog sustava koje je posljedica prethodnih okolnosti (arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, uključujući akutni infarkt miokarda). Istodobno, hipertrofija lijeve klijetke i njezina disfunkcija više su karakteristične za osobe s arterijskom hipertenzijom u pozadini KOPB.
  • Osteoporoza i spontane frakture kralježnice i tubularnih kostiju.
  • Poremećaj bubrežne funkcije s smanjenjem brzine glomerularne filtracije, reverzibilno smanjenje količine izlučenog urina.
  • Emocionalni i mentalni poremećaji izraženi su u poremećajima radne sposobnosti, sklonosti depresiji, smanjenoj emocionalnoj pozadini, anksioznosti. U ovom slučaju, što je veća ozbiljnost osnovne bolesti, mogu se ispraviti lošiji emocionalni poremećaji. Također, pacijenti su zabilježili poremećaje spavanja i apneju za vrijeme spavanja. Pacijenti s umjerenom do teškom KOPB često pokazuju kognitivno oštećenje (to utječe na pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja).
  • U imunološkom sustavu, povećanje fagocita, makrofaga, što, međutim, smanjuje aktivnost i sposobnost apsorbiranja bakterijskih stanica.

komplikacije

  • upala pluća
  • pneumotoraks
  • Akutna respiratorna insuficijencija
  • PE
  • bronhioektazije
  • Plućno krvarenje
  • Plućna hipertenzija komplicira do 25% umjerenih oboljenja pluća i do 50% teških oblika bolesti. Njezin broj je nešto niži nego kod primarne plućne hipertenzije i ne prelazi 50 mm Hg. Često je povećanje pritiska u plućnoj arteriji ono što uzrokuje hospitalizaciju i smrtnost pacijenata.
  • Plućno srce (uključujući dekompenzaciju s teškim neuspjehom cirkulacije). Na formiranje plućnog srca (desna srčana insuficijencija) nesumnjiv utjecaj ima iskustvo i količinu pušenja. Pušači sa četrdeset godina iskustva imaju plućno srce - to je gotovo obvezna pratnja KOPB. Istovremeno, nastanak ove komplikacije se ne razlikuje za bronhitis i emfizematske varijante KOPB. Razvija se ili napreduje kako glavna patologija napreduje. U otprilike 10-13 posto bolesnika, plućno srce je dekompenzirano. Gotovo uvijek je plućna hipertenzija povezana s ekspanzijom desne klijetke, samo u rijetkih bolesnika veličina desne klijetke ostaje normalna.

Kvaliteta života

Za procjenu ovog parametra koriste se SGRQ i HRQol upitnici, Pearson χ2 i Fisher testovi. Starost početka pušenja, broj dimljenih paketa, trajanje simptoma, stadij bolesti, stupanj dispneje, razina plinova u krvi, broj pogoršanja i hospitalizacija godišnje, prisutnost kroničnih patoloških oboljenja, učinkovitost osnovnog liječenja, sudjelovanje u programima rehabilitacije,

  • Jedan od čimbenika koji se moraju uzeti u obzir pri ocjenjivanju kvalitete života bolesnika s KOPB je iskustvo pušenja i broj pušenih cigareta. Istraživanja potvrđuju. S povećanjem pušačkog iskustva u bolesnika s KOPB, društvena aktivnost je značajno smanjena, a depresivne manifestacije se povećavaju, što je odgovorno za smanjenje ne samo radne sposobnosti, već i socijalne prilagodljivosti i statusa pacijenata.
  • Prisutnost istodobnih kroničnih patologija drugih sustava smanjuje kvalitetu života zbog sindroma međusobnog opterećenja i povećava rizik od smrti.
  • Stariji bolesnici imaju lošiju funkcionalnu učinkovitost i mogućnosti za kompenzaciju.

Dijagnostičke metode za otkrivanje KOPB

  • Spirometrija postaje skrining metoda za otkrivanje patologije. Relativna jeftinost metode i jednostavnost obavljanja dijagnostike omogućuju im da pokriju prilično široke mase pacijenata primarne terapijske i dijagnostičke razine. Dijagnostički značajni znakovi opstrukcije su poteškoće u disanju (smanjenje omjera prinudnog izdisaja s prisilnim kapacitetom pluća je manje od 0,7).
  • Kod osoba bez kliničkih manifestacija bolesti promjene u izdisajućem dijelu krivulje protoka-volumena mogu nas alarmirati.
  • Osim toga, kod otkrivanja poteškoća s isticanjem, medicinski testovi se provode uz pomoć inhalacijskih bronhodilatatora (salbutamol, Ipratropium bromid). To vam omogućuje da odvojite bolesnike s reverzibilnim poremećajima bronhijalne opstrukcije (bronhijalna astma) od bolesnika s KOPB.
  • Rjeđe se svakodnevno prati respiratorna funkcija kako bi se razjasnila varijabilnost poremećaja ovisno o vremenu dana, opterećenju, prisutnosti štetnih čimbenika u zraku koji udišemo.

liječenje

Prilikom odabira strategije za upravljanje pacijentima s ovom patologijom, poboljšanje kvalitete života (prvenstveno smanjenjem manifestacija bolesti, poboljšanjem tolerancije na vježbanje) postaju hitni zadaci. Međutim, dugoročno je potrebno nastojati ograničiti napredovanje bronhijalne opstrukcije, smanjiti moguće komplikacije i naposljetku ograničiti rizik od smrti.

Primarne taktičke mjere treba promatrati kao nefarmakološku rehabilitaciju: smanjenje utjecaja štetnih čimbenika na udisanje zraka, edukaciju pacijenata i potencijalnih žrtava KOPB, upoznavanje s čimbenicima rizika i metodama za poboljšanje kakvoće udahnutog zraka. Također, bolesnici s blagom patologijom pokazuju fizičku aktivnost, au teškim oblicima - plućnu rehabilitaciju.

Svi bolesnici s KOPB moraju se cijepiti protiv gripe, kao i protiv pneumokokne infekcije.

Opseg davanja lijekova ovisi o težini kliničkih manifestacija, stupnju patologije, prisutnosti komplikacija. Trenutno, prednost se daje inhalacijskim oblicima lijekova koje primaju pacijenti iz pojedinačnih inhalatora za doziranje i pomoću nebulizatora. Put inhalacije ne samo da povećava bioraspoloživost lijekova, već također smanjuje sistemske učinke i nuspojave mnogih skupina lijekova.

  • Treba imati na umu da bi pacijent trebao biti obučen da koristi inhalatore različitih modifikacija, što je važno kod zamjene nekih lijekova s ​​drugima (osobito s povlaštenim opskrbom lijekovima, kada često ljekarne ne mogu stalno opskrbljivati ​​pacijente s istim doznim oblicima i treba ih prenijeti s jednog lijekove za druge).
  • Pacijenti sami trebaju pažljivo pročitati upute za spinchallers, turbuhaler i druge uređaje za doziranje prije početka terapije i ne oklijevajte pitati liječnika ili ljekarnika o pravilnoj upotrebi oblika doziranja.
  • Također ne smijete zaboraviti povratne pojave koje su relevantne za mnoge bronhodilatatore, kada lijek prestaje kako bi učinkovito pomogao u prekoračenju režima doziranja.
  • Nije uvijek kada se kombinacija pojedinih lijekova zamijeni kombinacijom pojedinačnih analoga, isti učinak se postiže. S smanjenjem efikasnosti liječenja i ponovnim simptomatskim simptomima treba obavijestiti svog liječnika, a ne pokušati promijeniti režim doziranja ili učestalost liječenja.
  • Korištenje inhalacijskih kortikosteroida zahtijeva stalnu profilaksu gljivične infekcije usne šupljine, stoga ne smijemo zaboraviti higijenska ispiranja i ograničiti uporabu lokalnih antibakterijskih sredstava.

Lijekovi, lijekovi

  1. Bronhodilatatori se dodjeljuju kontinuirano ili u potrebi. Poželjni su inhalacijski oblici dugotrajnog djelovanja.
    • Dugi beta-2 agonisti: Formoterol (u inhalatoru aerosola ili praha), Indacaterol (inhalator praška), Ollodaterol.
    • Kratkotrajni agonisti: sprejevi salbutamola ili fenoterola.
    • Antikolinergički dilatatori kratkog djelovanja - aerosol Ipratropium bromida, dugotrajni inhalatori za prah Tiotropij bromid i glikopironij bromid.
    • Kombinirani bronhodilatatori: aerosoli Fenoterol plus Ipratropium bromid (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromid (Combivant).
  2. Glukokortikosteroidi u inhibitorima imaju nizak sistemski i sporedni učinak, dobro povećavaju prohodnost bronhija. Smanjuju broj komplikacija i poboljšavaju kvalitetu života. Beklametazon dipropionat i aerosoli flutikazon propionata, budezonid prah.
  3. Kombinacija glukokortikoida i beta2-agonista smanjuje smrtnost, iako povećava rizik od razvoja pneumonije u bolesnika. Inhalatori za prah: Formoterol s budesonidom (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoli: Fluticasone i Formoterol s Beclomethasone dipropionate (Foster).
  4. Metilksantin teofilin u malim dozama smanjuje učestalost pogoršanja.
  5. Fosfodiesteraza-4 inhibitor - Roflumilast smanjuje egzacerbaciju teških oblika bronhitisne varijante bolesti.

Režimi doziranja i režimi

  • Za blagu i umjerenu KOPB s neizraženim simptomima i rijetkim egzacerbacijama, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromid se preferiraju na osnovi "na zahtjev". Alternativno - Formoterol, Tiotropij bromid.
  • S istim oblicima s živopisnim kliničkim manifestacijama, Foreterol, Indacaterol ili Tiotropium bromid, ili njihove kombinacije.
  • Umjeren i težak tijek sa značajnim smanjenjem forsiranog izdisaja s učestalim egzacerbacijama, ali neizražena klinika zahtijeva imenovanje Formoterola ili Indakaterola u kombinaciji s Budesonidom, Beklametozonom. To jest, najčešće se koriste inhalirani kombinirani lijekovi Symbicort, Foster. Moguće je i izolirano imenovanje Tiotropij bromida. Alternativa je propisivanje dugih beta-2 agonista i Tiotropij bromida u kombinaciji ili Tiotropij bromidu i Roflumilastu.
  • Umjereni i teški tijek s teškim simptomima je Formoterol, Budesonid (Beclamethasone) i Tiotropium bromid ili Roflumilast.

Pogoršanje KOPB-a zahtijeva ne samo povećanje doza esencijalnih lijekova, nego i povezivanje glukokortikosteroida (ako prethodno nisu propisani) i antibiotske terapije. Teški pacijenti često moraju biti prebačeni na terapiju kisikom ili umjetno disanje.

Terapija kisikom

Rastuće pogoršanje opskrbe tkiva kisikom zahtijeva dodatnu terapiju kisikom u kontinuiranom načinu rada uz smanjenje parcijalnog tlaka kisika od 55 mm Hg i zasićenje manje od 88%. Relativne indikacije su plućno srce, krvni ugrušci, edem.

Međutim, pacijenti koji nastavljaju pušiti, ne primaju liječenje ili nisu prilagođeni terapiji kisikom, ova vrsta skrbi se ne provodi.

Trajanje liječenja traje oko 15 sati dnevno s prekidima ne duljim od 2 sata. Prosječni protok kisika od 1-2 do 4-5 litara u minuti.

Alternativa pacijentima s manje teškim oštećenjem ventilacije je dugotrajna ventilacija pluća u kući. To uključuje korištenje respiratora kisikom noću i nekoliko sati tijekom dana. Odabir načina ventilacije provodi se u bolnici ili respiratornom centru.

Kontraindikacije za ovu vrstu terapije su niska motivacija, agitacija bolesnika, poremećaji gutanja, potreba za dugotrajnom (oko 24 sata) terapijom kisikom.

Druge metode respiratorne terapije uključuju udarnu drenažu bronhijalnog sadržaja (male količine zraka ubacuju se u bronhijalno stablo s određenom frekvencijom i pod određenim tlakom), kao i prisilne disajne vježbe disanja (pušenje loptica, disanje kroz usta kroz cijev) ili Strelnikova vježbe disanja.

Plućnu rehabilitaciju treba provesti za sve bolesnike. počevši s 2 ozbiljnosti. To uključuje obuku u respiratornoj gimnastici i vježbanju te, ako je potrebno, vještine terapije kisikom. Pružaju i psihološku pomoć pacijentima, motiviraju ih da promijene način života, nauče kako prepoznati znakove pogoršanja bolesti i brzo se prijavljuju za medicinsku pomoć.

Dakle, u sadašnjem stupnju razvoja medicine, kronična opstruktivna plućna bolest, čije je liječenje razrađeno dovoljno detaljno, je patološki proces koji se ne samo može ispraviti, nego i spriječiti.

Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB): uzroci, simptomi, liječenje

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je progresivna bolest bronhija i pluća povezana s povećanim upalnim odgovorom tih organa na djelovanje štetnih čimbenika (prašina i plinovi). To je popraćeno kršenjem ventilacije pluća zbog pogoršanja prohodnosti bronhija.

Medicinari uključuju kronični bronhitis i plućni emfizem u konceptu KOPB. Kronični bronhitis se dijagnosticira simptomima: prisutnost kašlja s ispljuvkom tijekom najmanje 3 mjeseca (ne nužno u nizu) u posljednje 2 godine. Emfizem pluća - pojam morfološkog. To je produžetak dišnih putova iza krajnjih dijelova bronhija, povezanih s uništavanjem zidova respiratornih mjehurića, alveola. Kod bolesnika s KOPB ova dva stanja često se kombiniraju, što određuje karakteristike simptoma i liječenje bolesti.

Prevalencija bolesti i njezina društveno-ekonomska važnost

KOPB je prepoznat kao svjetski problem medicine. U nekim zemljama, na primjer, u Čileu, svaka peta odrasla osoba pati. U svijetu, prosječna prevalencija bolesti kod osoba starijih od 40 godina je oko 10%, a muškarci su češće oboljeli od žena.

U Rusiji su podaci o učestalosti u velikoj mjeri ovisni o regiji, ali općenito, oni su bliski svjetskim razinama. Prevalencija bolesti raste s godinama. Osim toga, on je gotovo dvostruko veći od onih koji žive u ruralnim područjima. Tako u Rusiji svaki drugi muškarac stariji od 70 godina koji živi u selu pati od KOPB.

U svijetu je ova bolest četvrta na popisu vodećih uzroka smrti. Smrtnost u KOPB raste vrlo brzo, osobito među ženama. Čimbenici koji povećavaju rizik od umiranja od ove bolesti su povećana težina, teški bronhospazam, niska izdržljivost, teška otežano disanje, česte egzacerbacije bolesti i plućna hipertenzija.

Velika i troškovi liječenja bolesti. Većina ih se javlja u bolničkom liječenju egzacerbacija. Terapija za KOPB košta stanje više nego liječenje bronhijalne astme. Česta invalidnost takvih pacijenata, kako privremena tako i stalna (invaliditet) je također važna.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Glavni uzrok KOPB je pušenje, aktivan i pasivan. Duhanski dim oštećuje sam bronhija i plućno tkivo, uzrokujući upalu. Samo 10% slučajeva bolesti povezano je s utjecajem profesionalnih opasnosti, stalnim onečišćenjem zraka. Genetski čimbenici mogu biti uključeni u razvoj bolesti, uzrokujući neadekvatnost nekih tvari za zaštitu svjetlosti.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti u budućnosti su niska tjelesna težina pri rođenju, kao i učestale bolesti dišnog sustava u djetinjstvu.

Na početku bolesti, mukocilijarni transport sputuma je poremećen, što prestaje s vremenom eliminirati iz respiratornog trakta. Sluz stagnira u lumenu bronhija, stvarajući uvjete za reprodukciju patogenih mikroorganizama. Tijelo reagira obrambenom reakcijom - upalom, koja postaje kronična. Zidovi bronha su impregnirani imunokompetentnim stanicama.

Imunološke stanice izlučuju mnoge medijatore upale, oštećujući pluća i pokrećući "začarani krug" bolesti. Povećava se oksidacija i stvaranje slobodnih radikala kisika koji oštećuju stijenke plućnih stanica. Kao rezultat toga, oni su uništeni.

Povreda bronhija povezana je s reverzibilnim i ireverzibilnim mehanizmima. Reverzibilni su spazam mišića bronhija, oticanje sluznice, povećano izlučivanje sluzi. Nepovratno uzrokovano kroničnom upalom i popraćeno je razvojem vezivnog tkiva u zidovima bronhija, formiranjem emfizema (oticanje pluća u kojem gube sposobnost pravilnog prozračivanja).

Razvoj emfizema popraćen je smanjenjem krvnih žila, preko kojih se odvija izmjena plinova. Kao rezultat toga, pritisak u vaskularnoj mreži pluća raste - javlja se plućna hipertenzija. Povećani tlak stvara preopterećenje desne klijetke koja prisiljava krv na pluća. Zatajenje srca razvija se uz stvaranje plućnog srca.

simptomi

KOPB se razvija postupno i dugo teče bez vanjskih manifestacija. Prvi simptomi bolesti su kašalj s laganim ispljuvkom ili kratak dah, osobito ujutro, te česte prehlade.

Kašlja lošije tijekom hladne sezone. Dispneja se postupno povećava, pojavljuje se najprije s tjelovježbom, zatim s normalnom aktivnošću, a zatim u mirovanju. Pojavljuje se oko 10 godina kasnije kašlja.

Pojavljuju se povremena egzacerbacije koje traju nekoliko dana. Oni su popraćeni povećanim kašljem, otežanim disanjem, pojavom piskanja, boli u prsima. Smanjena tolerancija za vježbanje.

Količina sputuma se naglo povećava ili smanjuje, njezina boja, viskoznost se mijenja, postaje gnojna. Učestalost egzacerbacija izravno je povezana s očekivanim trajanjem života. Egzacerbacije bolesti su češće u žena i ozbiljnije smanjuju njihovu kvalitetu života.

Ponekad možete zadovoljiti podjelu pacijenata prema dominantnoj osobini. Ako je klinika važna upala bronhija, kod tih bolesnika prevladava kašalj, nedostatak kisika u krvi, što uzrokuje plavu nijansu ruku, usana, a zatim i cijele kože (cijanoza). Zatajenje srca se ubrzano razvija s pojavom edema.

Ako je emfizem važniji, manifestira se teškim nedostatkom daha, tada se cijanoza i kašalj obično ne pojavljuju ili se pojavljuju u kasnim stadijima bolesti. Ovi pacijenti imaju progresivni gubitak težine.

U nekim slučajevima postoji kombinacija KOPB i bronhijalne astme. U ovom slučaju, klinička slika dobiva obilježja obje ove bolesti.

Razlike između KOPB i bronhijalne astme

Kod KOPB se bilježe različiti ekstrapulmonalni simptomi povezani s kroničnim upalnim procesom:

dijagnostika

Dijagnoza KOPB temelji se na sljedećim načelima:

  • potvrdu činjenice pušenja, aktivnog ili pasivnog;
  • objektivno istraživanje (inspekcija);
  • instrumentalna potvrda.

Problem je u tome što mnogi pušači poriču svoju bolest, s obzirom na kašljanje ili kratak dah kao rezultat loše navike. Često traže pomoć čak iu naprednim slučajevima kada postanu invalidi. Već je u ovom trenutku nemoguće izliječiti bolest ili usporiti njezino napredovanje.

U ranim fazama bolesti vanjsko ispitivanje ne otkriva promjene. Potom se određuje izdisaj kroz zatvorene usne, bačvastu prsa, sudjelovanje u disanju dodatnih mišića, udisanje trbuha i niže interkostalne prostore tijekom udisanja.

Tijekom auskultacije određuje se suho šištanje, s udaraljki uokvirenim zvukom.

Prema laboratorijskim metodama, potrebna je potpuna krvna slika. Mogu postojati znakovi upale, anemije ili krvnih ugrušaka.

Citološki pregled sputuma omogućuje isključivanje maligne neoplazme, kao i procjenu upale. Za izbor antibiotika može se koristiti kultura sputuma (mikrobiološki pregled) ili analizirati sadržaj bronhija, koji se dobiva bronhoskopijom.
Provodi se rendgensko snimanje prsnog koša, što omogućuje isključivanje drugih bolesti (pneumonija, rak pluća). S istom svrhom propisana je i bronhoskopija. Elektrokardiografija i ehokardiografija koriste se za procjenu plućne hipertenzije.

Glavna metoda dijagnosticiranja KOPB i procjena učinkovitosti liječenja je spirometrija. To se provodi sam, a zatim nakon udisanja bronhodilatatora, kao što je salbutamol. Takva studija pomaže identificirati bronhijalnu opstrukciju (smanjenje dišnih putova) i njegovu reverzibilnost, odnosno sposobnost bronha da se vrate u normalu nakon upotrebe lijekova. Kod KOPB često postoji nepovratna bronhijalna opstrukcija.

S već potvrđenom dijagnozom KOPB, mjerenje vršnog protoka može se koristiti za kontrolu tijeka bolesti uz određivanje vršne brzine izdisaja.

liječenje

Jedini način da se smanji rizik od bolesti ili uspori njegov razvoj je prestati pušiti. Ne pušite s djecom!

Kod rada u opasnim uvjetima treba obratiti pozornost na čistoću okolnog zraka, zaštitu dišnih puteva.

Liječenje lijekovima temelji se na uporabi lijekova koji proširuju bronhije - bronhodilatore. Koriste se uglavnom inhalacijom. Najučinkovitije kombinirano sredstvo.

Liječnik može propisati sljedeće skupine lijekova, ovisno o težini bolesti:

  • M-holinoblokeri kratkog djelovanja (ipratropij bromid);
  • M-holinoblokatorni dugodjelujući (tiotropij bromid);
  • dugodjelujući beta-adrenomimetici (salmeterol, formoterol);
  • kratkodjelujući beta-adrenomimetici (salbutamol, fenoterol);
  • teofilini dugog djelovanja (theotard).

Kod umjerenog i jakog udisanja može se izvesti pomoću raspršivača. Osim toga, nebulizatori i odstojnici su često korisni kod starijih osoba.

Osim toga, u teškim slučajevima bolesti propisuju se inhalacijski glukokortikosteroidi (budesonid, flutikazon), obično u kombinaciji s beta-adrenomimeticima dugog djelovanja.

Mukolitici (razrjeđivači sluzi) indicirani su samo za neke bolesnike s debelom, slabo kašljenom sluzom. Za dugotrajnu uporabu i prevenciju pogoršanja, preporučuje se samo acetilcistein. Antibiotici se propisuju samo u razdoblju akutne bolesti.

U iznimno teškim slučajevima, pacijenti dobivaju stalnu terapiju kisikom, osmišljenu da smanji manifestacije respiratornog zatajenja. U nekim slučajevima izvodi se presađivanje pluća. Ponekad se također izvode palijativne operacije, na primjer, uklanjanje bikova (blistera) tijekom emfizema, što smanjuje otežano disanje.

U bilo kojoj fazi bolesti pokazane su fizioterapeutske vježbe koje povećavaju toleranciju na vježbanje, smanjuju otežano disanje.

Bolesnici s KOPB moraju se cijepiti protiv gripe, kao i cijepiti protiv pneumokoka. Ova mjera ne samo da sprečava pogoršanje bolesti, već može spasiti pacijentov život ako se u njemu pojavi zarazna bolest kao što je upala pluća.

Koji liječnik kontaktirati

Kroničnu opstruktivnu plućnu bolest liječi terapeut, a pulmolog savjetuje pacijenta u slučaju pogoršanja ili neuspjeha liječenja. Ako se popratna bolest razvije, tada će biti potrebno pregledati kardiologa, reumatologa, neurologa, hematologa.

KOPB - liječenje. Kronična opstruktivna plućna bolest: uzroci, simptomi

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) razvija se postupno i karakterizira je progresivno povećanje simptoma kronične respiratorne insuficijencije.

KOPB se može razviti kao samostalna bolest, koju karakterizira ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim upalnim procesom, koji se, pak, javlja kao posljedica stalnih iritirajućih čimbenika (pušenje, štetna proizvodnja). Dijagnoza KOPB često objedinjuje dvije bolesti odjednom, na primjer, kronični bronhitis i plućni emfizem. Ova se kombinacija često primjećuje kod pušača s velikim iskustvom.

Jedan od glavnih uzroka invalidnosti populacije je KOPB. Invaliditet, smanjena kvaliteta života i, nažalost, smrtnost - sve je to povezano s bolešću. Prema statistikama, oko 11 milijuna ljudi u Rusiji pati od ove bolesti, a incidencija se povećava svake godine.

Čimbenici rizika

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju KOPB:

  • pušenje, uključujući pasivno;
  • česte upale pluća;
  • nepovoljna ekologija;
  • štetna proizvodnja (rad u rudniku, učinci cementne prašine od graditelja, obrada metala);
  • nasljednost (nedostatak alfa1-antitripsina može doprinijeti razvoju bronhiektazije i emfizema pluća);
  • nedonoščad u djece;
  • nizak socijalni status, nepovoljni životni uvjeti.

KOPB: simptomi i liječenje

U početnom stadiju razvoja KOPB se ne manifestira. Klinička slika bolesti javlja se s produljenom izloženošću štetnim čimbenicima, primjerice pušenjem više od 10 godina ili radom u opasnim industrijama. Glavni simptomi ove bolesti su kronični kašalj, osobito jutarnje muke, veliki iskašljaj i kratak dah. Prvo, pojavljuje se tijekom fizičkog napora, a uz razvoj bolesti - čak i uz laganu napetost. Pacijentima je teško jesti, a disanje zahtijeva visoke troškove energije, a kratak dah se pojavljuje čak iu mirovanju.

Pacijenti gube na težini i fizički slabe. Simptomi KOPB se povremeno intenziviraju i dolazi do pogoršanja. Bolest se javlja s razdobljima remisije i pogoršanja. Pogoršanje fizičkog stanja pacijenata tijekom razdoblja pogoršanja može se kretati od manjeg do po život opasnog. Kronična opstruktivna plućna bolest traje godinama. Što se bolest dalje razvija, teže dolazi do pogoršanja.

Četiri stupnja bolesti

Postoje samo 4 ozbiljnosti ove bolesti. Simptomi se ne pojavljuju odmah. Često pacijenti kasno traže liječničku pomoć, kada se u plućima razvije nepovratni proces i dijagnosticira se KOPB. Faza bolesti:

  1. Jednostavno - obično ne pokazuje kliničke simptome.
  2. Umjerena - može biti kašalj ujutro s sputumom ili bez njega, kratkoća daha tijekom fizičkog napora.
  3. Teški - kašalj s velikim sputumom, otežano disanje, čak i uz lagano opterećenje.
  4. Izuzetno teška - ugrožava život pacijenta, pacijent gubi na težini, kratkoće daha čak iu mirovanju, kašlja.

Često pacijenti u početnim stadijima ne traže pomoć od liječnika, već je izgubljeno dragocjeno vrijeme za liječenje, to je lukavost KOPB. Ozbiljnost prvog i drugog pojavljuje se obično bez simptoma. Samo zabrinutost zbog kašljanja. U bolesnika se u pravilu javlja samo otežano disanje, samo u trećoj fazi KOPB. Stupnjevi od prvog do posljednjeg u bolesnika mogu se pojaviti s minimalnim simptomima u fazi remisije, ali kada se prehladite ili prehladite, stanje se dramatično pogoršava, bolest se pogoršava.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza KOPB provodi se na temelju spirometrije - ovo je glavna studija za dijagnozu.

Spirometrija je mjerenje vanjske funkcije disanja. Pacijent je pozvan da duboko udahne i isti maksimalni izdisaj u cijev posebnog uređaja. Nakon tih radnji, računalo povezano s uređajem će procijeniti pokazatelje, a ako se razlikuju od norme, studija se ponavlja 30 minuta nakon udisanja lijeka kroz inhalator.

Ova studija pomoći će pulmologu da utvrdi jesu li kašalj i kratak dah simptomi KOPB ili neke druge bolesti, kao što je bronhijalna astma.

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može propisati dodatne metode pregleda:

  • potpuna krvna slika;
  • mjerenje plina u krvi;
  • opća analiza sputuma;
  • bronhoskopija;
  • bronhografii;
  • CT (rendgenska kompjutorska tomografija);
  • EKG (elektrokardiogram);
  • rentgenska snimanja pluća ili fluorografije.

Kako zaustaviti napredovanje bolesti?

Prestanak pušenja je učinkovita dokazana metoda koja može zaustaviti razvoj KOPB i smanjiti funkciju pluća. Druge metode mogu ublažiti tijek bolesti ili odgoditi pogoršanje, napredovanje bolesti nije u stanju zaustaviti. Osim toga, liječenje koje se provodi kod pacijenata koji prestanu pušiti odvija se mnogo učinkovitije nego kod onih koji se nisu mogli odreći te navike.

Prevencija gripe i upale pluća pomoći će spriječiti pogoršanje bolesti i daljnji razvoj bolesti. Potrebno je cijepiti se protiv gripe svake godine prije zimske sezone, po mogućnosti u listopadu.

Ponovna vakcinacija od upale pluća potrebna je svakih 5 godina.

Liječenje KOPB

Postoji nekoliko tretmana za KOPB. To uključuje:

  • terapija lijekovima;
  • terapija kisikom;
  • plućna rehabilitacija;
  • kirurško liječenje.

Terapija lijekovima

Ako se izabere terapija lijekovima za KOPB, liječenje se sastoji u kontinuiranoj (cjeloživotnoj) upotrebi inhalatora. Učinkovit lijek koji pomaže ublažiti kratkoću daha i poboljšati stanje pacijenta odabire pulmolog ili terapeut.

Beta-agonisti kratkog trajanja (inhalatori, spasioci) mogu brzo otkloniti nedostatak daha, koriste se samo u hitnim slučajevima.

Kratkotrajno djelovanje antikolinolitika može poboljšati funkciju pluća, ublažiti teške simptome bolesti i poboljšati opće stanje pacijenta. Kod blagih simptoma ne može se koristiti kontinuirano, već samo po potrebi.

U bolesnika s teškim simptomima propisani su bronhodilatatori produljenog djelovanja u posljednjim fazama liječenja KOPB. pripravci:

  • Beta2-adrenomimetici dugotrajnog djelovanja (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mogu smanjiti broj egzacerbacija, poboljšati kvalitetu života pacijenta i ublažiti simptome bolesti.
  • Dugodjelujući M-holinoblokator (Tiotropium) pomoći će u poboljšanju funkcije pluća, smanjiti nedostatak daha i ublažiti simptome bolesti.
  • Za liječenje se često koristi kombinacija beta 2-adrenergičnih i antikolinergičkih lijekova - to je mnogo učinkovitije nego odvojeno.
  • Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) smanjuje učestalost pogoršanja KOPB, liječenje ovim lijekom nadopunjuje učinak bronhodilatatora.
  • Glukokortikoidi sa snažnim protuupalnim učincima široko se primjenjuju u liječenju KOPB u obliku tableta, injekcija ili inhalacija. Inhalacijski lijekovi kao što su Fluticasone i Budisonin mogu smanjiti broj pogoršanja, povećati razdoblje remisije, ali neće poboljšati respiratornu funkciju. Često se propisuju u kombinaciji s bronhodilatatorima dugog djelovanja. Sistemski glukokortikoidi u obliku tableta ili injekcija propisuju se samo za vrijeme akutne bolesti i za kratko vrijeme, jer imaju brojne nuspojave.
  • Mukolitički lijekovi, kao što su karbokestein i ambroksol, značajno poboljšavaju iscjedak sputuma u bolesnika i imaju pozitivan učinak na njihovo opće stanje.
  • Antioksidansi se također koriste za liječenje ove bolesti. Acetilcistein može povećati razdoblja remisije i smanjiti broj pogoršanja. Ovaj lijek se koristi u kombinaciji s glukokortikoidima i bronhodilatatorima.

Liječenje KOPB-a metodama koje nisu lijekovi

U kombinaciji s lijekovima za liječenje bolesti i ne-ljekovitim metodama naširoko se koriste. To je terapija kisikom i programi rehabilitacije. Osim toga, bolesnici s KOPB trebaju shvatiti da je potrebno potpuno prestati pušiti, jer Bez tog stanja nije moguće samo oporavak, već će se bolest brže razvijati.

Posebnu pozornost treba posvetiti kvaliteti i prehrani bolesnika s KOPB. Liječenje i poboljšanje kvalitete života pacijenata sa sličnom dijagnozom uvelike ovisi o njima samima.

Terapija kisikom

Pacijenti sa sličnom dijagnozom često pate od hipoksije - smanjenja kisika u krvi. Dakle, ne samo dišni sustav pati, nego i svi organi, jer oni nisu dovoljno opskrbljeni kisikom. Pacijenti mogu razviti niz nepovoljnih bolesti.

Za poboljšanje stanja bolesnika i eliminaciju hipoksije i učinke respiratorne insuficijencije u KOPB, liječenje se provodi terapijom kisikom. Pacijenti preliminarno mjere razinu kisika u krvi. Da biste to učinili, upotrijebite studiju kao što je mjerenje plinova u krvi u arterijskoj krvi. Uzimanje uzoraka krvi obavlja samo liječnik krv za istraživanje treba uzimati isključivo arterijski, venski neće raditi. Također je moguće mjeriti razinu kisika pomoću uređaja za pulsni oksimetar. Stavlja se na prst i mjeri se.

Pacijenti trebaju primati terapiju kisikom ne samo u bolnici, već i kod kuće.

hrana

Oko 30% bolesnika s KOPB ima poteškoća s jedenjem, što je povezano s ozbiljnim nedostatkom daha. Često oni jednostavno odbijaju jesti, a postoji i značajan gubitak težine. Pacijenti slabe, imunitet se smanjuje, au tom stanju je moguće i pristupanje infekcije. Ne možete odbiti jesti. Za takve pacijente preporučuje se djelomična prehrana.

Bolesnici s KOPB trebaju jesti često i malim porcijama. Jedite hranu bogatu proteinima i ugljikohidratima. Prije jela poželjno je odmoriti se. Multivitamini i dodaci prehrani moraju biti uključeni u prehranu (oni su dodatni izvor kalorija i hranjivih tvari).

rehabilitacija

Bolesnicima s ovom bolešću preporučuju se godišnji spa tretman i posebni plućni programi. U prostorijama za fizioterapiju mogu se obučiti u posebnim vježbama disanja koje je potrebno obaviti kod kuće. Takve intervencije mogu značajno poboljšati kvalitetu života i smanjiti potrebu za hospitalizacijom bolesnika s dijagnozom KOPB. Simptomi i tradicionalno liječenje. Još jednom ćemo skrenuti pozornost na činjenicu da mnogo toga ovisi o samim pacijentima, učinkovito liječenje je moguće samo uz potpuni prestanak pušenja.

Liječenje KOPB-a s narodnim lijekovima također može donijeti pozitivne rezultate. Ta je bolest postojala i prije, samo se njeno ime s vremenom mijenjalo i tradicionalna medicina se s njom uspješno nosila. Sada, kada postoje znanstveno utemeljene metode liječenja, popularno iskustvo može nadopuniti učinak lijekova.

U narodnoj medicini za liječenje KOPB uspješno se koriste sljedeća bilja: kadulja, sljez, kamilica, eukaliptus, cvijeće lipe, slatka djetelina, korijen sladića, altejin korijen, laneno sjeme, anisove plodove itd. inhalacije.

KOPB - povijest bolesti

Osvrnimo se na povijest ove bolesti. Sama koncepcija - kronična opstruktivna plućna bolest - pojavila se tek krajem 20. stoljeća, a pojmovi kao što su "bronhitis" i "upala pluća" prvi put su se oglasili tek 1826. godine. Zatim, 12 godina kasnije (1838.), poznati kliničar Grigorij Ivanovič Sokolski opisao je još jednu bolest, pneumosklerozu. Tada je većina medicinskih znanstvenika pretpostavljala da je uzrok većine bolesti donjih dišnih putova upravo pneumokleroza. Takva lezija plućnog tkiva naziva se "kronična intersticijska pneumonija".

Tijekom sljedećih nekoliko desetljeća znanstvenici iz cijelog svijeta proučavali su tečaj i predložili metode liječenja KOPB. Povijest bolesti uključuje desetke znanstvenih radova liječnika. Na primjer, veliki sovjetski znanstvenik, organizator anatomske i anatomske službe u SSSR-u, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, uveo je neprocjenjive usluge proučavanju ove bolesti. Opisao je bolesti kao što su kronični bronhitis, apsces pluća, bronhiektazije i kroničnu upalu pluća "kronična nespecifična plućna potrošnja".

Kandidat medicinskih znanosti Aleksej Nikolajevič Kokosov objavio je 2002. godine svoj rad na povijesti KOPB. U njemu je istaknuo da je u predratnom razdoblju i tijekom Drugog svjetskog rata nedostatak pravilnog i pravovremenog liječenja, zajedno s ogromnim fizičkim naporima, hipotermijom, stresom i pothranjenošću doveo do povećanja kardiopulmonalne insuficijencije među veteranima. Ovom pitanju posvećeni su mnogi simpoziji i radovi liječnika. U isto vrijeme, profesor Vladimir Nikitich Vinogradov predložio pojam KOPB (kronična nespecifična bolest pluća), ali to ime nije štap.

Malo kasnije pojavio se koncept KOPB i interpretirao kao kolektivni koncept koji uključuje nekoliko bolesti dišnog sustava. Znanstvenici diljem svijeta nastavljaju proučavati probleme povezane s KOPB-om i nude nove metode dijagnostike i liječenja. No, bez obzira na njih, liječnici se slažu u jednom: odbijanje pušenja je glavni uvjet za uspješno liječenje.

6 lijekova za liječenje KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB odnose se na kroničnu bolest pluća povezanu s respiratornom insuficijencijom. Bronhijalna lezija razvija se s emfizemskim komplikacijama u pozadini upalnih i vanjskih podražaja i ima kroničnu progresivnu prirodu.

Izmjena razdoblja latentnog protoka s egzacerbacijama zahtijeva poseban pristup liječenju. Rizik od ozbiljnih komplikacija je vrlo visok, što potvrđuju i statistički podaci. Poremećaj respiratorne funkcije uzrokuje invaliditet pa čak i smrt. Stoga bolesnici s ovom dijagnozom moraju znati KOPB, što je to i kako se liječi.

Opće karakteristike

Kada su izloženi raznim nadražajima dišnog sustava kod ljudi koji imaju predispoziciju za upalu pluća, negativni procesi u bronhima počinju se razvijati. Najprije su zahvaćeni distalni dijelovi - smješteni u neposrednoj blizini alveola i parenhima pluća.

U pozadini upalnih reakcija poremećen je proces prirodnog iscjedka sluzi, a male bronhije su blokirane. Kada je infekcija vezana, upala se širi na mišićne i submukozne slojeve. Kao rezultat toga dolazi do remodeliranja bronha s zamjenom vezivnog tkiva. Osim toga, plućno tkivo i mostovi su uništeni, što dovodi do razvoja emfizema. Smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva uočava se hiperaktivnost - zrak bukvalno naduvava pluća.

Problemi nastaju upravo s istekom zraka, jer bronhije ne mogu u potpunosti riješiti. To dovodi do narušene izmjene plina i smanjenja volumena udisaja. Promjena u prirodnom procesu disanja očituje se u bolesnika kao kratak dah u KOPB, koji je uvelike pojačan vježbanjem.

Trajna respiratorna insuficijencija uzrokuje hipoksiju - nedostatak kisika. Svi organi pate od kisikovog gladovanja. Uz produljenu hipoksiju, plućne se žile još više sužavaju, što dovodi do hipertenzije. Rezultat toga su nepovratne promjene u srcu - desna strana se povećava, što uzrokuje zatajenje srca.

Zašto je KOPB izolirana u posebnu skupinu bolesti?

Nažalost, ne samo pacijenti, nego i medicinski radnici nisu dovoljno upoznati s pojmom kronične opstruktivne plućne bolesti. Liječnici obično dijagnosticiraju emfizem ili kronični bronhitis. Stoga pacijent uopće ne shvaća da je njegovo stanje povezano s nepovratnim procesima.

Doista, kod KOPB priroda simptoma i liječenje u fazi remisije nisu mnogo različiti od znakova i metoda liječenja plućnih patologija povezanih s respiratornim zatajenjem. Što je onda prisililo medicinsku struku da izolira KOPB u zasebnu skupinu.

Medicina je odredila osnovu ove bolesti - kroničnu opstrukciju. Ali sužavanje lumena u respiratornom traktu također se nalazi u tijeku drugih plućnih bolesti.

KOPB, za razliku od drugih bolesti kao što je astma, bronhitis, ne može se izliječiti zauvijek. Negativni procesi u plućima su nepovratni.

Dakle, kod astme, spirometrija pokazuje poboljšanja nakon primjene bronhodilatatora. Štoviše, pokazatelji PEF i FEV mogu se povećati za više od 15%. Dok KOPB ne pruža značajna poboljšanja.

Bronhitis i KOPB su dvije različite bolesti. No, kronična opstruktivna plućna bolest može se razviti na pozadini bronhitisa ili se može nastaviti kao neovisna patologija, baš kao što bronhitis ne može uvijek izazvati KOPB.

Bronhitis se odlikuje produljenim kašljem s hipersekrecijom sputuma i lezija se proteže isključivo na bronhije, dok se opstruktivni poremećaji ne poštuju uvijek. Dok se odvajanje sputuma u KOPB ne povećava u svim slučajevima, a lezija se proteže na strukturne elemente, iako se u oba slučaja čuje auskultacija.

Zašto se COPD razvija?

Bronhitis, upala pluća, a ne tako malo odraslih i djece. Zašto se, dakle, kronična opstruktivna bolest pluća razvija samo u nekoliko slučajeva. Osim izazivačkih čimbenika, predisponirajući čimbenici utječu i na etiologiju bolesti. To jest, poticaj za razvoj KOPB mogu biti određeni uvjeti u kojima su ljudi skloni plućnim patologijama.

  1. Nasljedna sklonost. Često postoji obiteljska povijest, koja je povezana s nedostatkom određenih enzima. Ovo je stanje genetskog porijekla, što objašnjava zašto teški pušač nije podvrgnut mutaciji u plućima, a KOPB kod djece se razvija bez posebnog razloga.
  2. Dob i spol. Dugo vremena se smatralo da patologija pogađa muškarce starije od 40 godina. A razlog je uglavnom ne zbog starosti, već zbog iskustva pušenja. No danas broj pušača s iskustvom nije manji od muškaraca. Prema tome, učestalost KOPB-a u lijepom spolu nije manja. Osim toga, žene pate, prisiljene su disati dim. Pasivno pušenje utječe ne samo na žensko, već i na dječje tijelo.
  3. Problemi s razvojem dišnih organa. I govorimo o negativnom utjecaju na pluća tijekom intrauterinog razvoja i rođenju nedonoščadi, čija pluća nisu imala vremena razviti se za potpuno otkrivanje. Osim toga, u ranom djetinjstvu jaz u tjelesnom razvoju utječe na stanje dišnog sustava.
  4. Zarazne bolesti. Sa čestim infekcijama dišnog sustava infektivnog podrijetla, kako u djetinjstvu, tako iu starijoj dobi, povećava se rizik od razvoja KOPB-a na vrijeme.
  5. Hiperreaktivnost pluća. U početku je ovo stanje uzrok astme. No, u budućnosti je moguće da će se KOPB pridružiti.

Ali to ne znači da svi bolesnici koji su u opasnosti neizbježno moraju oboljeti od KOPB.

  1. Pušenje. Pušači su glavni pacijenti kojima se dijagnosticira KOPB. Prema statistikama, ova kategorija pacijenata je 90%. Stoga je pušenje glavni uzrok KOPB. A COPD se temelji prvenstveno na prestanku pušenja.
  2. Štetni radni uvjeti. Ljudi koji su zbog svoje naravi prisiljeni redovito udisati prašinu različitog podrijetla, zrak zasićen kemikalijama i dim često pate od KOPB. Rad u rudnicima, na gradilištima, u sakupljanju i preradi pamuka, u metalurškoj, celuloznoj, kemijskoj proizvodnji, u žitnicama, kao iu poduzećima koja proizvode cement i druge građevinske smjese, dovodi do razvoja problema s dišnim organima u istoj mjeri kod pušača i nepušača.,
  3. Udisanje proizvoda izgaranja. Riječ je o biogorivima: ugljen, drvo, gnoj, slama. Stanovnici koji zagrijavaju domove ovim gorivom, kao i ljudi koji su prisiljeni biti prisutni tijekom požara, udišu proizvode izgaranja koji su kancerogeni i nadražuju dišne ​​puteve.

Zapravo, svaki vanjski učinak na pluća iritirajuće prirode može izazvati opstruktivne procese.

Glavne tegobe i simptomi

Primarni simptomi KOPB povezani su s kašljanjem. Štoviše, kašalj, u većoj mjeri, brine pacijente tijekom dana. U isto vrijeme, ispljuvak je beznačajan, teško je disanje. Bol praktično ne ometa, sluz odlazi u obliku sluzi.

Kasnija faza je iskašljavanje gnojem ili kašljanjem koji uzrokuje hemoptizu i bol, piskanje.

  • Kod blage dispneje, disanje je prisiljeno na pozadini brzog hodanja, kao i tijekom uspona na brdu;
  • Medijalna dispneja je indicirana potrebom usporavanja hodanja na ravnoj površini zbog problema s disanjem;
  • Jaka nedostatak daha javlja se nakon nekoliko minuta hodanja slobodnim tempom ili prolazeći na udaljenosti od 100 m;
  • Kod dispneje 4-og stupnja, tijekom oblačenja javljaju se problemi s disanjem, obavljanje jednostavnih radnji, odmah nakon izlaska van.

Pojava takvih sindroma u KOPB može biti praćena ne samo akutnom fazom. Štoviše, s napretkom bolesti, simptomi KOPB u obliku kratkog daha, kašlja postaju jači. Tijekom auskultacije čuje se hripanje.

  • Mišići koji sudjeluju u procesu disanja, uključujući interkostalne mišiće, atrofiraju, uzrokuju bol u mišićima, neuralgiju.
  • U krvnim žilama promjene u sluznici, aterosklerotske promjene. Povećava sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
  • Osoba se suočava sa srčanim problemima u obliku arterijske hipertenzije, koronarne bolesti pa čak i srčanog udara. Za KOPB je priroda srčanih promjena povezana s hipertrofijom i disfunkcijom lijeve klijetke.
  • Osteoporoza se razvija, manifestira se spontanim lomovima tubularnih kostiju, kao i kralježnice. Stalna bol u zglobovima, bol u kostima uzrokuje sjedilački način života.

Smanjuje se i imunološka zaštita, pa se infekcije ne susreću sa otpornošću. Česte prehlade, kod kojih postoji visoka temperatura, glavobolja i drugi znakovi infekcije, nisu rijetki u KOPB.

Zabilježeni su i mentalni i emocionalni poremećaji. Znatno smanjena učinkovitost, razvija depresivno stanje, nerazjašnjenu tjeskobu.

Problematično je ispravljanje emocionalnih poremećaja koji se javljaju u pozadini KOPB. Bolesnici se žale na apneju, stabilnu nesanicu.

U kasnijim stadijima, kognitivni poremećaji se pridružuju, manifestiraju se problemima s pamćenjem, razmišljanjem, sposobnošću analiziranja informacija.

Klinički oblici KOPB

Osim faza razvoja KOPB, koji se najčešće koriste u medicinskoj klasifikaciji,

  1. Bronhijalni tip. Pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju kašalj, šištanje iscjedkom sputuma. U ovom slučaju, kratkoća daha je rjeđa, ali zatajenje srca se razvija brže. Zbog toga postoji simptomatologija u obliku edema i cijanoze kože, što je pacijentima dalo ime "plava natečenost".
  2. Emfizematog tipa. U kliničkoj slici prevladava dispneja. Kašalj i ispljuvak su rijetki. Razvoj hipoksemije i plućne hipertenzije uočava se samo u kasnijim fazama. U bolesnika se težina drastično smanjuje, a koža postaje ružičasto siva, što je dalo naziv - "ružičasti napuhivači".

Međutim, nemoguće je govoriti o jasnom razdvajanju, jer je u praksi češće prisutan COPD mješovitog tipa.

Pogoršanje KOPB

Bolest se može pogoršati nepredvidivo pod utjecajem različitih čimbenika, uključujući vanjske, dosadne, fiziološke i čak emocionalne. Čak i nakon gutanja, hrana u žurbi može uzrokovati gušenje. U isto vrijeme, ljudsko stanje se brzo pogoršava. Povećan kašalj, otežano disanje. Primjena uobičajene osnovne terapije KOPB-a u takvim razdobljima ne daje rezultate. U razdoblju pogoršanja potrebno je prilagoditi ne samo liječenje KOPB, nego i dozu upotrijebljenih sredstava.

Obično se liječenje provodi u bolnici gdje postoji mogućnost pružanja hitne pomoći pacijentu i provođenja potrebnih pregleda. Ako dođe do pogoršanja pogoršanja KOPB-a, povećava se rizik od komplikacija.

Prva pomoć

Egzacerbacije s iznenadnim napadima bez daha i teškim nedostatkom daha treba odmah prekinuti. Stoga hitna pomoć dolazi do izražaja.

Pacijentima je savjetovano da ublaže inhalaciju kod kuće za ublažavanje KOPB kod kuće, za koje se koriste brzo djelujući preparati Salbutamola, Atroventa i Beroduala.

Najbolje je koristiti raspršivač ili razmak i osigurati svježi zrak. Stoga, osoba predisponirana za takve napade, inhalatori bi uvijek trebali biti s vama.

Ako prva pomoć ne daje rezultate i gušenje se ne zaustavi, hitno je pozvati hitnu pomoć.

video

Kronična opstruktivna plućna bolest

Načela liječenja egzacerbacija

  • Primijenite kratke bronhodilatatore s povećanjem uobičajenih doza i učestalosti primjene.
  • Ako bronhodilatatori nemaju željeni učinak, Eufilin se injicira intravenski.
  • Također se može propisati za pogoršanje liječenja COPD beta-stimulansima u kombinaciji s antiholinergicima.
  • Ako je gut prisutan u sputumu, koriste se antibiotici. Štoviše, preporučljivo je koristiti antibiotike sa širokim spektrom djelovanja. Primjena ciljanih antibiotika nema smisla bez provođenja bacposev.
  • Vaš liječnik može odlučiti o imenovanju glukokortikoida. Štoviše, prednizolon i drugi lijekovi mogu se davati u tabletama, injekcijama ili kao inhalacijski glukokortikosteroidi (IHCC).
  • Ako se zasićenje kisikom značajno smanji, propisuje se terapija kisikom. Terapija kisikom izvodi se pomoću maske ili nosnih katetera, što osigurava pravilnu zasićenost kisikom.

Osim toga, lijekovi se mogu upotrijebiti za liječenje bolesti koje su se mazile u pozadini KOPB.

Koristiti nacionalne i nacionalne preporuke u razdoblju pogoršanja nema smisla, a ponekad pogoršava stanje, prijeti životu.

Osnovni tretman

Kako bi se spriječili napadi i poboljšalo opće stanje bolesnika, provodi se niz mjera, među kojima posljednje mjesto zauzimaju tretman ponašanja i liječenje drogom i dispanzer.

Glavni lijekovi koji se koriste u ovoj fazi su bronhodilatatori i kortikosteroidni hormoni. Štoviše, moguće je koristiti dugodjelujuće bronhodilatatorne lijekove.

Zajedno s lijekovima potrebno je obratiti pozornost na razvoj plućne izdržljivosti, za što se koriste vježbe disanja.

Što se tiče prehrane, naglasak je na uklanjanju viška kilograma i zasićenosti bitnim vitaminima.

Liječenje KOPB-a u starijih osoba, kao i kod teških bolesnika, povezano je s brojnim poteškoćama zbog prisutnosti popratnih bolesti, komplikacija i smanjene imunološke zaštite. Često ti pacijenti zahtijevaju stalnu njegu. Terapija kisikom u takvim slučajevima koristi se kod kuće i ponekad je glavni način za sprječavanje hipoksije i srodnih komplikacija.

Kada je oštećenje plućnog tkiva bitno, nužne su drastične mjere s resekcijom dijela pluća.

Suvremene metode kardinalnog liječenja uključuju radiofrekvencijsku ablaciju (ablaciju). Ima smisla učiniti RFA kod otkrivanja tumora, kada iz nekog razloga operacija nije moguća.

prevencija

Glavne metode primarne prevencije izravno ovise o navikama i načinu života osobe. Prestanak pušenja, korištenje osobne zaštitne opreme značajno smanjuje rizik od razvoja opstrukcije pluća.

Sekundarna prevencija ima za cilj spriječiti egzacerbacije. Stoga, pacijent mora strogo slijediti preporuke liječnika za liječenje, kao i isključiti provokativne čimbenike iz njegova života.

No, čak i izliječeni, operirani pacijenti nisu u potpunosti zaštićeni od egzacerbacija. Stoga je relevantna i tercijarna prevencija. Redovitim kliničkim pregledom možete spriječiti bolest i prepoznati promjene u plućima u ranim fazama.

Periodično liječenje u specijaliziranim sanatorijima preporučuje se i za pacijente, bez obzira na stupanj KOPB, i za izliječene pacijente. S takvom dijagnozom u povijesti, vaučeri u lječilište pružaju se u povlaštenom načinu.

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter. Ispravit ćemo pogrešku i dobit ćete + do karme