S obzirom na trenutnu epidemiološku situaciju u zemlji, tema „tuberkuloza i trudnoća“ danas je relevantnija nego ikad. Prema kliničkoj praksi, tuberkuloza se može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali najčešće se javlja u razdoblju nakon poroda (u prvoj polovici godine).
Značajke kliničke slike
Postoje potvrđeni podaci koji ukazuju na to da je ova najopasnija zarazna bolest reda veličine teža tijekom nošenja bebe nego što bi se razvila prije začeća. Glavni klinički simptomi i znakovi koji mogu ukazivati na razvoj tuberkuloze tijekom trudnoće:
- Žalbe na pojavu slabosti i umora.
- Pretjerano znojenje, osobito noću.
- Smanjen apetit.
- Gubitak težine
- Dugo vrijeme održava malu temperaturu.
- Pojava suhog kašlja ili ispljuvka.
- Kratkoća daha.
- Bol u prsima.
Značajke pojave i tijeka bolesti:
- Primarna tuberkuloza karakteristična je za mlade djevojke koje su podvrgnute primarnoj infekciji mikobakterijama.
- Međutim, infekcija se češće primjećuje kod žena koje su prethodno zaražene.
- U takvim slučajevima prevladavaju diseminirane lezije ili drugi oblici sekundarne tuberkuloze.
- Kod teške bolesti s teškim sindromom intoksikacije mogu se pojaviti ozbiljni problemi s razvojem fetusa ili čak spontani pobačaj.
- Pojava u ranoj trudnoći općih nespecifičnih simptoma tuberkuloze (slabost, povećan umor, gubitak apetita, gubitak težine, itd.), Mnogi liječnici često povezuju s toksikozom, što dovodi do kasne dijagnoze zarazne bolesti.
- Unatoč značajnim patološkim promjenama u plućnom tkivu, čak iu kasnijim fazama nošenja bebe, klinički simptomi tuberkuloze ne moraju biti osobito izraženi.
Praćenje trudnice s tuberkulozom treba provoditi najmanje dva liječnika specijalista: specijalista za tuberkulozu i opstetričar-ginekolog.
Taktika trudnoće
Ako se žena, koja je u položaju, žali na pojavu slabosti, povećanog umora, pretjeranog znojenja i konstantne umjerene temperature, šalje se u ambulantu za tuberkulozu na daljnje ispitivanje. U ovoj specijaliziranoj medicinskoj ustanovi provode se sljedeće vrste istraživanja:
- Mantoux test.
- Opća analiza krvi i urina.
- Mikrobiološki pregled sputuma.
- Ako je potrebno, PCR sputuma (lančana reakcija polimeraze).
U ekstremnim slučajevima, pribjegli su rendgenskom pregledu, tijekom kojeg su štitili plod pomoću olovnog štita ili pregače. Ako postoji sumnja ili potvrda dijagnoze, svi ljudi koji žive zajedno i blisko komuniciraju s trudnicom trebaju biti pregledani.
Indikacije za pobačaj
Tvrdi se da je odgovor na pitanje koliko je prikladno održavati trudnoću kod žene koja boluje od tuberkuloze, može samo visokokvalificirani medicinski specijalist. Pri davanju preporuka liječnik za tuberkulozu i nadzorni opstetričar-ginekolog će uzeti u obzir sljedeće točke:
- Opće stanje pacijenta.
- Oblik tuberkuloze (otvoreni, zatvoreni, primarni, sekundarni itd.).
- Priroda i ozbiljnost bolesti.
Jednako je važan i stav djevojčice za trudnoću i njezinu bolest. Kao što kliničko iskustvo pokazuje, složeni tretman protiv tuberkuloze često omogućuje spašavanje trudnoće bez utjecaja na zdravlje žene i djeteta. U kojim situacijama pokušavaju zadržati trudnoću:
- Aktivna tuberkuloza u plućima, ali nema žarišta dezintegracije (razaranja) i oslobađanja mikobakterija u okoliš.
- Tuberkulozna upala pleure.
- Prije toga, kirurška intervencija je provedena povezana s plućnom tuberkulozom.
Indikacije za pobačaj:
- Po prvi put je otkrivena tuberkuloza s izraženim progresivnim tijekom.
- Tuberkuloza membrana mozga (meningitis).
- Vlaknasto-kavernozan, diseminirani ili cirotični oblik plućne tuberkuloze.
- Miliarna tuberkuloza.
- Ako, osim tuberkuloze, trudnica ima dijabetes ili bilo koju drugu kroničnu bolest, koja je praćena ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem.
- Tuberkulozna lezija koja zahtijeva kirurško liječenje.
Prekid trudnoće odvija se prema pristanku žene tijekom prvih 12 tjedana. Pri pripremi za umjetni pobačaj i nakon njega jača se liječenje tuberkuloze.
Trenutno možete pronaći mnogo znanstvenih članaka na temu "tuberkuloza i trudnoća", koji će biti korisni ne samo za specijaliste, već i za široki krug populacije.
Provođenje poroda
Lokalni specijalist za tuberkulozu i opstetričar-ginekolog uključeni su u brigu o trudnici s tuberkulozom. Gdje se rađaju žene s tuberkulozom? Porođaj bi trebao biti u posebnom rodilištu. U nedostatku takvog liječnik, liječnik obavještava majke s tuberkulozom na uobičajenom rodilištu za odgovarajuće mjere kako bi spriječio mogućnost kontakta s drugim ženama.
Primijećeno je da je rođenje tih pacijenata vjerojatnije da će proći s raznim vrstama komplikacija. Carski rez je indiciran kada se u tuberkuloznom bolesniku otkrije kardiopulmonalna insuficijencija i / ili pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini). Osim toga, operativna dostava se provodi u skladu s opstetričkim i ginekološkim indikacijama (primjerice, karlična prezentacija fetusa itd.).
U većini slučajeva rađaju se zdrava djeca. Budući da je intrauterina infekcija djeteta s mikobakterijom vrlo rijetka. Ipak, žena s aktivnom tuberkulozom koja je rodila zdravu bebu može ga zaraziti nakon poroda.
liječenje
U skladu s opće prihvaćenim kliničkim standardima, liječenje tuberkuloze u trudnica treba biti sveobuhvatno i ne samo da osigurava oporavak pacijenta, već i minimiziranje mogućih rizika od učinaka primijenjene terapije na razvoj fetusa.
Koje metode mogu liječiti trudnice koje pate od tuberkuloze:
- Upotreba droga.
- Kirurška intervencija.
Izbor terapijskog tečaja uzima u obzir razvoj mogućih nuspojava i kontraindikacija. Prikupljeni su klinički podaci koji pokazuju da neki lijekovi protiv tuberkuloze mogu imati toksični učinak na fetus. Utvrđeno je da streptomicin i kanamicin koji su propisani trudnicama za liječenje tuberkuloze imaju embriotoksični učinak i mogu izazvati razvoj gluhoće kod djeteta. Koji lijekovi protiv tuberkuloze mogu dovesti do razvoja malformacija fetusa u fetusu:
Danas se isoniazid smatra najsigurnijim za žene i djecu. Preporučuje se za primjenu u raznim oblicima tuberkuloze za terapeutske i profilaktičke svrhe. Trajanje terapijskog tijeka određuje liječnik. Doza i učestalost primjene anti-TB lijekova trebaju biti optimalni i odgovarati trenutnom stanju pacijenta. Ako postoje ozbiljni funkcionalni problemi sa srcem, bubrezima i / ili jetrom, potrebno je prilagoditi dozu lijeka kako bi se izbjegle nuspojave.
Ignoriranje liječenja bolesti kao što je tuberkuloza tijekom trudnoće ispunjeno je vrlo ozbiljnim posljedicama za zdravlje majke i djeteta.
Postporođajna zaštita
Uzimajući u obzir stanje novorođenčeta, cijepljenje se može provesti pomoću BCG ili BCG-M. Optimalno vrijeme za primjenu cjepiva određuje neonatolog s ftijatizijem. Nakon rutinskog cijepljenja, majka i dijete moraju biti razdvojeni za 1,5 mjeseci. Za to vrijeme novorođenčad tvori imunitet protiv tuberkuloze. Ako postoje kontraindikacije za cijepljenje ili ako je nemoguće uzeti dijete od majke u trajanju od 6 tjedana, propisuje se kemoprofilaksa, koja se sastoji od uporabe specifičnih anti-tuberkuloznih lijekova.
Drugog dana nakon poroda, žena se mora podvrgnuti rendgenskom snimanju. S obzirom na bakteriološko ispitivanje sputuma i rezultate rendgenskog pregleda, utvrđeno je dojenjem i potrebom za daljnjim liječenjem od tuberkuloze. Želio bih napomenuti da odmah prije otpuštanja djeteta iz rodilišta, svi ljudi koji će biti u kontaktu s novorođenčetom moraju proći rendgensko ispitivanje kako bi se isključila patologija tuberkuloze.
Vrlo često, tuberkuloza u trudnica javlja se bez izraženih kliničkih simptoma i manifestacija, što znatno komplicira dijagnozu bolesti.
Prekid laktacije
Prema suvremenim kliničkim protokolima, identificiranje aktivnog oblika tuberkuloze u kasnoj trudnoći ili nakon poroda apsolutna je indikacija za suzbijanje laktacije (izlučivanja mlijeka) i prekidanja dojenja. Međutim, ako je trudnica bila bolesna s neaktivnim oblikom bolesti i primala terapiju protiv tuberkuloze u obliku isoniazida, rifampicina, streptomicina i etambutola, dojenje se nastavlja kod djece rođene zdrave i trajne. Međutim, treba napomenuti da se piridoksin propisuje djetetu tijekom liječenja isoniazidom.
Najučinkovitija metoda prekidanja laktacije je uporaba lijekova koji inhibiraju proizvodnju hormona prolaktina pomoću prednje hipofize. Trenutno se najčešće propisuje bromokriptin. Neke značajke njegove primjene:
- Učinkovito inhibira izlučivanje ne samo prolaktina, već i somatotropina.
- Da bi se uspješno spriječila laktacija, potrebno je propisati uporabu lijeka što je prije moguće nakon porođaja ili umjetnog prekida trudnoće.
- Nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka može doći do blagog iscjedka mlijeka.
Pitanje izvedivosti prekidanja dojenja kod žena s tuberkuloznim lezijama raznih organa odlučuje se zajedno s pedijatrom, specijalistom za tuberkulozu i opstetričar-ginekolog.
Problemi sa začećem
Mogu li zatrudnjeti tijekom i nakon plućne tuberkuloze? Klinički je utvrđeno da ova zarazna bolest ne utječe izravno na proces začeća. Apsolutno je očigledno da se djevojci koja ima aktivni oblik tuberkuloze apsolutno ne preporučuje otvaranje djeteta. Mišljenja stručnjaka o tome kada je moguće planirati rođenje djeteta ženi koja ima dijagnostiku i koja se nalazi u ambulanti, prilično su različita.
Ova je tema prilično kontroverzna i zahtijeva individualni pristup u svakom pojedinačnom slučaju. Jedino što se sigurno može reći je da trudnoću nakon plućne tuberkuloze treba planirati na temelju preporuka stručnjaka. U pravilu, preporuča se ponovna trudnoća ne ranije od 24-36 mjeseci.
Tuberkuloza i trudnoća
Tuberkuloza je specifična infektivna bolest koju uzrokuje mikobakterija tuberkuloza s primarnom lezijom plućnog tkiva. Kako se trudnoća i porođaj odvijaju na pozadini tuberkuloze?
razlozi
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je uzročnik tuberkuloze. Mikroorganizam je široko rasprostranjen u tlu i vodi, cirkulira među ljudima i životinjama. Bolest se prenosi s osobe na osobu zrakom i kontakt-kućanstvom. Postoje slučajevi infekcije putem hrane.
Čimbenici rizika za tuberkulozu:
- kongenitalna imunodeficijencija;
- stečena imunodeficijencija (uključujući HIV infekciju);
- nizak društveno-ekonomski životni standard;
- loša prehrana;
- loše navike (ovisnost o alkoholu, pušenje);
- dobi do 14 godina.
Tuberkuloza je bakterijska infekcija koja se polako razvija. Više od trećine svjetske populacije zaraženo je Mycobacterium tuberculosis. To znači da u ovom trenutku ti ljudi nisu bolesni, ali se mogu razboljeti u bilo koje vrijeme. Aktivacija latentne infekcije događa se u pozadini značajnog smanjenja imuniteta, u stresnoj situaciji i pogoršanju ukupne kvalitete života.
Tuberkuloza je raširena. Najveći broj slučajeva nalazi se u zemljama jugoistočne Azije. Rizik infekcije za svakog pojedinca je oko 10% tijekom života. Trudnice zbog fiziološkog pada imuniteta su pod visokim rizikom za razvoj ove patologije. Često se ova bolest kombinira s drugim infekcijama (HIV, hepatitis, sifilis).
Plućna tuberkuloza
Tu su plućna tuberkuloza i vanplućna tuberkuloza. Svaki oblik bolesti ima svoje osobine.
Plućna tuberkuloza može biti primarna i sekundarna. Primarna tuberkuloza nastaje kada mikobakterije uđu u respiratorni trakt. Obično se infekcija događa u djetinjstvu i adolescenciji. Iz pluća mikobakterije ulaze u krv i limfu i šire se unutarnjim organima. U mnogim slučajevima, tijelo se uspješno nosi s ovom infekcijom. Bolest se ne razvija i osoba stječe određeni imunitet protiv Mycobacterium tuberculosis.
Sekundarna plućna tuberkuloza nastaje kada patogen ulazi iz drugih organa. Širenje mikobakterija je uglavnom u limfnim žilama. Ovaj oblik patologije je češći u odraslih.
Simptomi plućne tuberkuloze:
- znakovi opće intoksikacije: slabost, letargija, apatija, umor;
- umjerena groznica;
- gubitak težine;
- smanjen apetit;
- suh, a zatim vlažan kašalj sa žilicama zelenkastog ili žutog ispljuvka;
- pojava krvi u sputumu;
- bol u prsima tijekom dubokog udisaja;
- kratak dah;
- noćno znojenje.
Ozbiljnost simptoma ovisi o ukupnoj reaktivnosti organizma. Kod nekih žena tuberkuloza se događa bez značajnih manifestacija. Često se bolest otkriva tek u kasnijim fazama s razvojem komplikacija.
Oblici plućne tuberkuloze:
- diseminirana tuberkuloza (stvaranje višestrukih lezija u plućnom tkivu);
- akutna milijarna tuberkuloza (širenje hematogenih žarišta bolesti iz pluća u druge organe);
- fokalna tuberkuloza (stvaranje žarišta u jednom ili dva segmenta pluća);
- infiltrativna tuberkuloza (pojava upalnih žarišta u plućima s područjima nekroze osjetljivim na propadanje);
- plućna tuberkuloza (kapsulirana formacija u plućima);
- kavernozna upala pluća (akutna upala plućnog tkiva s brzim raspadom);
- kavernozna tuberkuloza (formiranje kaverne - šupljina za razgradnju plućnog tkiva);
- cirotična tuberkuloza (proliferacija vezivnog tkiva u plućima i gubitak funkcije organa).
Ekstrapulmonalna tuberkuloza
Među izvanplućnim oblicima, opstetricija zaslužuje posebnu pozornost kod genitalne tuberkuloze. Ovaj oblik bolesti je sekundaran i javlja se kada mikobakterije ulaze u genitalije iz primarnog fokusa. Širenje infekcije doprinosi smanjenju imuniteta na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti, stresa, loše prehrane ili drugih čimbenika.
Simptomi genitalne tuberkuloze nisu specifični. Bolest se dugo ne može deklarirati. Često neplodnost postaje jedina manifestacija tuberkuloze. Neke žene imaju menstrualnu disfunkciju:
- amenoreja (potpuni nedostatak menstruacije);
- oligomenoreja (rijetka menstruacija);
- nepravilan ciklus;
- bolna menstruacija;
- krvarenje iz genitalnog trakta.
Uz dugotrajan tijek genitalne tuberkuloze, u zdjelici se formiraju adhezije. Postoje kronične boli u donjem dijelu trbuha, u sakrumu i donjem dijelu leđa. Svi se simptomi javljaju u pozadini opće slabosti i drugih nespecifičnih znakova opijenosti.
Tuberkuloza tijekom trudnoće
Tuberkuloza kod budućih majki ima svoje osobine:
- Većina žena ima jednostrano oštećenje pluća.
- Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad svim drugima.
- U petini trudnica tuberkuloza se nalazi u fazi propadanja.
- Više od polovice trudnica postaje aktivni sekretar mikobakterija i potencijalni izvor infekcije za druge ljude.
- Ekstrapulmonalna tuberkuloza tijekom trudnoće je rijetka.
- Tuberkuloza u trudnica često se kombinira s drugim zaraznim bolestima (virusni hepatitis, sifilis, HIV infekcija).
Klinički značajna je masivno oštećenje plućnog tkiva u trudnica. U tom kontekstu, znaci respiratornog zatajenja brzo se razvijaju, a funkcioniranje drugih unutarnjih organa je poremećeno. Održavanje trudnoće kod teške tuberkuloze je vrlo teško.
Komplikacije trudnoće
Kod aktivnog tuberkuloznog procesa karakterizira se pojava takvih komplikacija:
- anemija;
- toksikoza u ranoj trudnoći;
- preeklampsija;
- placentna insuficijencija;
- kroničnu fetalnu hipokoziju;
- usporavanje rasta fetusa;
- patologija amnionske tekućine.
Sve ove komplikacije su nespecifične i mogu se pojaviti kod raznih zaraznih bolesti. U polovini žena trudnoća se nastavlja bez ikakvih odstupanja.
Tuberkuloza praktički nema utjecaja na tijek rada. Prerano rođenje djeteta javlja se u ne više od 5% slučajeva i obično je povezano s teškim tijekom bolesti, kao i razvojem povezanih komplikacija. Postporođajno razdoblje obično se odvija bez obilježja.
Posljedice za fetus
Praktično zdrava djeca rođena su u 80% slučajeva žena oboljelih od tuberkuloze. Od komplikacija treba razlikovati takva stanja:
- nedostatak tjelesne težine;
- usporavanje rasta;
- trauma rođenja.
Nedostatak tjelesne težine i rast u novorođenčadi dobro je korigiran tijekom prvih mjeseci života. U budućnosti, ova djeca se ne razlikuju previše od svojih vršnjaka i brzo nadoknađuju svoj razvoj.
Urođena tuberkuloza
Kongenitalna tuberkuloza je vrlo rijetka. Ova se patologija otkriva u prvim mjesecima života djeteta. Infekcija se događa kroz placentu tijekom intrauterinog razvoja. Infekcija djeteta može se pojaviti i pri porodu, uključujući i prisutnost genitalne tuberkuloze kod majke.
Slučajevi kongenitalne tuberkuloze javljaju se s diseminiranim oblicima bolesti i širenjem mikobakterija izvan plućnog tkiva. Infekcija fetusa najčešće se javlja kod žena koje nisu cijepljene protiv tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.
Simptomi prirođene tuberkuloze su vrlo različiti. Kada je inficiran u ranim fazama trudnoće u većini slučajeva dolazi do pobačaja. U kasnijim stadijima, ozbiljna oštećenja unutarnjih organa fetusa mogu dovesti do njezine smrti. Ako se trudnoća nastavi, djeca se često rađaju prerano s izraženim znakovima intrauterine hipoksije.
Simptomi kongenitalne tuberkuloze:
- groznica;
- gubitak apetita, odbacivanje dojke;
- nizak porast tjelesne težine ili gubitak težine;
- apatija, pospanost;
- tromi refleksi;
- blijeda ili žućkasta boja kože;
- cijanoza;
- kratak dah;
- povećanje svih skupina limfnih čvorova;
- povećana jetra i slezena.
Kod urođene tuberkuloze u plućima se formiraju višestruke žarišta različitih veličina, koje se često spajaju jedna s drugom. Karakterizirana je bilateralna lezija plućnog tkiva. S obzirom na plućnu tuberkulozu, oštećenja živčanog sustava i mozga često se razvijaju s razvojem fokalnih simptoma.
dijagnostika
Sve žene koje se prijave za trudnoću, liječnik traži da donese rezultate FOG-a (rendgenske snimke pluća). Tijekom trudnoće, ovaj pregled se ne provodi, tako da trudnica mora pronaći i pokazati liječniku najnovije rezultate ispitivanja. Uz pomoć FOG-a moguće je detektirati tuberkulozu u različitim fazama razvoja. Takva jednostavna studija omogućuje vrijeme za identifikaciju bolesti i poduzimanje mjera za zaštitu djeteta od opasne infekcije.
Za ciljanu dijagnozu tuberkuloze u prisustvu mokrog kašlja uzima se analiza sputuma. Dobiveni materijal se sije na hranjivu podlogu. Ako se mikobakterije otkriju u sputumu, nužno je utvrđena njihova osjetljivost na antibiotike.
Moguće je detektirati mikobakteriju tuberkuloze kada uzimamo razmaz iz usne šupljine. U ovom slučaju, mikobakterije se detektiraju PCR-om (lančana reakcija polimeraze, koja omogućuje otkrivanje DNA patogena u prikupljenom materijalu). Ova dijagnostička metoda koristi se u nedostatku očitih znakova tuberkuloze.
Metode liječenja
Tuberkulozu liječi liječnik za tuberkulozu. Za terapiju se koriste specifični lijekovi koji ciljaju na mikobakteriju tuberkulozu. Većina poznatih lijekova je sigurna za trudnicu i fetus. Iznimke su streptomicin, kanamicin, etambutol i neki drugi lijekovi koji utječu na razvoj bebe u maternici. Uzimanje bilo kakvih lijekova za tuberkulozu moguće je samo u dogovoru s liječnikom.
Tijek terapije je dug i odvija se u dvije faze. Kad god je moguće, liječnici pokušavaju propisati lijekove protiv tuberkuloze nakon 14 tjedana trudnoće. Pitanje liječenja u ranoj trudnoći odlučuje se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.
Prekid trudnoće kod tuberkuloze je indiciran u takvim situacijama:
- fibro-kavernozna plućna tuberkuloza;
- aktivna tuberkuloza zglobova i kostiju;
- bilateralno oštećenje bubrega kod tuberkuloze.
U drugim situacijama moguće je produljiti trudnoću i rođenje na vrijeme. Konačna odluka o očuvanju ili prekidu trudnoće ostaje kod žene. Umjetni pobačaj obavlja se do 12 tjedana (do 22 tjedna - odlukom stručne komisije).
Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće se ne prakticira. Operacija se provodi samo iz zdravstvenih razloga. Nakon kirurške korekcije propisuje se očuvanje terapije i poduzimaju sve mjere za produljenje trudnoće do propisanog razdoblja.
prevencija
Cijepljenje se smatra najboljom specifičnom prevencijom tuberkuloze. BCG cjepivo se daje djeci u rodilištu 3-7 dana nakon rođenja. Ponovna vakcinacija se provodi u dobi od 7 i 14 godina za djecu koja imaju negativnu reakciju pri provođenju Mantoux testa.
Ako se aktivni oblik tuberkuloze otkrije kod novorođene žene, ona je izolirana od majke odmah nakon rođenja. U slučaju neaktivne tuberkuloze, beba ostaje s majkom. Dojenje je dopušteno samo tijekom neaktivne faze bolesti. Nakon pražnjenja, žena i dijete su pod nadzorom liječnika.
Porođaj i trudnoća kod tuberkuloze: liječenje i posljedice
Stopa incidencije tuberkuloze među trudnicama ovisi o njezinoj prevalenciji u određenoj zemlji. Od početka dvadesetog stoljeća došlo je do značajnog povećanja ukupne učestalosti patologije u Ruskoj Federaciji i zemljama ZND-a, što uzrokuje povećanje stope razvoja ove patologije u trudnica na ovom području.
Tuberkuloza, koja se dogodila u žena tijekom trudnoće, može se pojaviti na pozadini oslabljenog imuniteta zbog hormonskih promjena i stresa na tijelo. Koji su drugi čimbenici za razvoj bolesti prisutni u trudnica, kako se bolest nastavlja, što se lijekovi mogu liječiti i kako se rađa u žena zaraženih tuberkulozom detaljno se raspravlja kasnije u članku.
Patogeneza i uzroci razvoja
Kombinacija tuberkuloze i trudnoće je nepovoljna i za trudnicu i za dijete. Gotovo svi postojeći antibiotici imaju negativan teratogeni učinak na fetus, što komplicira proces liječenja i prisiljava liječnike da koriste manje djelotvorne lijekove kako ne bi naštetili fetusu.
Značajke patologije tijekom trudnoće
Organizam buduće majke doživljava restrukturiranje mnogih sustava, osobito endokrinih, izlučivanje proizvoda fetalnog života daje dodatni stres kardiovaskularnom, mokraćnom sustavu.
Žene tijekom trudnoće povećavaju rizik ne samo primarne TB, već i relapsa nakon potpunog oporavka. Ljudsko tijelo, štiteći se od patogena, gradi oko sebe vapnenastu membranu, koristeći uglavnom kalcijeve ione.
Ako se tijekom razdoblja trudnoće, kada je potrebno za sve vitamine, minerale, aminokiseline raste, tijelo iznenada počinje nedostajati kalcija, počinje rastopiti ljusku koja štiti tijelo kako bi dobila ono što je potrebno. U takvim slučajevima, trudnoća je faktor rizika za relaps.
Ako tijekom trudnoće žene, njezin suprug ima tuberkulozu, žena treba smanjiti komunikaciju, useliti se kod rodbine ili leći kako bi se spasila u rodilištu.
Ishod trudnoće ovisi o raznolikosti oblika i tijeku tuberkuloze. Žene mogu patiti od takvih oblika tuberkuloze tijekom trudnoće:
- Plućna i izvanplućna TB. Prvi znači da je patološki proces lokaliziran u plućima (najčešće zahvaćeni organ), izvanplućni - u drugim organima i sustavima.
- Izolirana i neizolirana tuberkuloza.
- Destruktivna, fibrozna, difuzna, milijarna tuberkuloza.
- Genitalna tuberkuloza (razmatra se odvojeno zbog povećanog rizika od infekcije djeteta).
- TB bubrega (povećava opterećenje urogenitalnog sustava majke i povećava rizik od komplikacija).
Najopasniji su akutni, ekstrapulmonalni i destruktivni oblici tuberkuloze.
Značajke protoka
Endokrini poremećaji povezani s promjenama u fiziološkom funkcioniranju endokrinih žlijezda karakteristični su za žensko tijelo tijekom razdoblja gestacije. U tom smislu, tuberkuloza u trudnica je mnogo manje povoljna nego u drugim ženama. Karakteriziraju ih kliničke manifestacije koje previše podsjećaju na toksikozu, a nakon poroda dobivaju i kompletan tretman, što pogoršava prognozu potpunog oporavka.
Žene s tuberkulozom, tijekom trudnoće i nakon poroda, podvrgnute su zajedničkom nadzoru liječnika za tuberkulozu i opstetričara-ginekologa.
Grupe u opasnosti od pogoršanja
Naravno, najsigurniji način djelovanja je odgoditi rođenje djeteta na 2-3 godine ako žena ima TBC. Ali ako je bolest prvi put dijagnosticirana kod trudnice koja nije znala za njezinu dijagnozu, postoji određeni postotak slučajeva kada se trudnoća ne može prekinuti. Sve ovisi o obliku tuberkuloze i djelotvornosti antibiotske terapije, koja je odabrana na način da se minimizira šteta od lijekova na fetus.
Ako se tuberkuloza dijagnosticira kasno u trudnoći, porođaj je sigurniji za ženu od prekida trudnoće.
Karakteristični simptomi
Trudnice ne razvijaju nikakve posebne simptome TB. Suštinski komplicira dijagnozu bolesti, osobito u prvom tromjesečju, činjenicu da su simptomi slični uobičajenoj toksikozi trudnica. Vrtoglavica, glavobolja, umor, blaga vrućica, slabost, mučnina, povraćanje znakovi su koji su karakteristični za TB i trudnoću.
U drugom tromjesečju bolest se odvija bez jasne kliničke slike, često asimptomatske, čak iu slučajevima infiltrativne ili diseminirane TB. Ali ako se pojave simptomi tjeskobe, žena treba odmah kontaktirati specijalistu za TB ili liječnika opće prakse. To uključuje manifestacije bolesti:
- Hemoptiza.
- Bolovi u prsima.
- Bolovi u raznim organima i sustavima.
- Mršavljenje.
- Pogoršanje općeg stanja trudnica koje pate od HIV-a.
- Nije jak kašalj dulje od 2-3 tjedna.
Indikacije za pobačaj
Indikacije za pobačaj odobrilo je Ministarstvo zdravlja. Oni mogu biti apsolutni i relativni. U relativnu su uključeni svi mogući oblici aktivnog tuberkuloznog procesa: tuberkuloza pluća, kosti, bubrezi, mjehur, pluća, mezenterij, limfni čvorovi različite lokalizacije.
U slučaju relativnih indikacija, uzimajući u obzir razinu moderne antibiotske terapije, kao i značajan napredak u liječenju patologije, nema potrebe za pobačaj. Žena može sama odlučiti je li spremna roditi s takvom dijagnozom.
Apsolutne indikacije ne ostavljaju nikakav izbor iu tim slučajevima nužno se provodi pobačaj. Te su naznake:
- razvoj zatajenja srca ili bubrega kao komplikacija tuberkuloze;
- miliarna i difuzna TB s više žarišta u različitim organima;
- Tuberkuloza otporna na antibiotike prve linije koju je teško liječiti;
- prisutnost drugih ozbiljnih kroničnih bolesti, kao što je dijabetes;
- genitalna TB s osjemenjivanjem placente;
- brzo progresivna infiltrativna TB.
Kontraindikacije za prekid
U nekim slučajevima prestanak trudnoće prijeti majci s mnogo ozbiljnijim posljedicama od nošenja fetusa i obavljanja poroda. To je prisutnost patoloških, brzo progresivnih procesa, čiji se tijek pogoršava nakon pobačaja:
- Razvoj procesa meningealne tuberkuloze.
- Miliarna TB (akutni tijek).
- Diseminirana TB (subakutna).
- Ostali brzo progresivni oblici bolesti.
Kontraindikacije za pobačaj
Samo ako se patologija otkrije u vrlo ranim stadijima trudnoće (prvih nekoliko tjedana), a propisano liječenje dovodi do resorpcije žarišta prije 12. tjedna trudnoće, može se izvršiti pobačaj.
Dijagnostičke mjere i terapija
Dijagnoza je komplicirana zbog činjenice da je glavna metoda za određivanje tuberkuloze radiografija koja se ne koristi za trudnice tijekom preventivnih posjeta liječniku.
Dijagnostičke mjere za trudnice gotovo da i nemaju osobitosti, osim zamjene fluorografije rendgenskim snimanjem pluća, kako bi se izbjegli teratogeni učinci na fetus. Dijagnostika uključuje takve aktivnosti:
- Prikupljanje podataka o pritužbama i anamnezi.
- Auskultacija i palpacijski pregled.
- Analiza sputuma za mikobakterije.
- Radiografija pluća.
- Testovi krvi i urina.
- Biokemijska analiza krvi.
- Elektrokardiografija.
- MR.
- Test s tuberkulinom.
Kod trudnica se tuberkuloza optimalno počinje liječiti nakon 12 tjedana trudnoće, jer se u prva tri mjeseca u embrij postavljaju vitalni organi i sustavi. Potrebno je izbjegavati lijekove koji imaju teratogeni učinak na fetus (cikloserin, fluorokinoloni, aminoglikozidni antibiotici).
Lijekovi izbora su:
- Rifampicin.
- Aminosalicilna kiselina.
- Vero pirazinamid.
- Izoniazidic hidrazid (najsigurniji lijek).
Gotovo svi antibiotici koji se bore protiv tuberkulozne infekcije negativno utječu na fetus, ali je učinak same infekcije mnogo negativniji od nuspojava lijekova. Rifampicin može prodrijeti u placentnu barijeru, studije njegovih negativnih učinaka na fetus su kontradiktorne.
Ethambutol je gotovo potpuno siguran. Isoniazid, koji prodire kroz posteljicu, povećava vjerojatnost malformacija. Streptomicin ima embriotoksičan učinak na slušni aparat fetusa. Većina antibiotika je najotrovnija u prvoj polovici trudnoće i nisu propisana do tri mjeseca trudnoće.
Rizici i komplikacije
Trudnice bi trebale biti ozbiljne u pogledu prvih znakova bolesti. U slučaju kasne dijagnoze, neučinkovitog liječenja ili ako bolesnik ne uzima sustavno liječenje, tuberkuloza može izazvati brojne komplikacije. Među najopasnije su smrt fetusa, hipoksija, opasnost od izblijedjela trudnoća, placentna insuficijencija, infekcija fetusom s mikobakterijama.
Načini isporuke
Način dostave ne ovisi o infekciji tuberkulozom. Prirodni porođaj ili carski rez odabire se prema indikacijama, ali liječnici pokušavaju minimalizirati kirurške zahvate kako se tijekom operacije ne bi bakterije unosile u tijelo oslabljene majke.
Majka je obvezna proći test sputuma za izlučivanje bakterija - djetetove šanse za infekciju za vrijeme i odmah nakon rođenja ovisit će o rezultatu istraživanja. Sve žene s tuberkulozom su hospitalizirane u prvom tromjesečju iu trećem, a ovisno o aktivnosti procesa mogu cijelu trudnoću provesti u klinici za tuberkulozu.
Čuvaju se u izolaciji sve dok se bakterije ne oslobode. Majka u porođaju mora stalno nositi masku. Svo medicinsko osoblje povremeno se provjerava na prisutnost mikobakterija u tijelu pomoću Mantoux kožnih testova.
Sva djeca u prva dva mjeseca života su cijepljena s BCG. Tijekom dojenja dopušteno je dojiti dijete ako tijelo majke nema aktivan patološki proces i ona nije bakterioplastična. Ako se liječenje provodi s pirazinamidom, bakterije se otpuštaju unutar 10 dana.
Antibiotska terapija se ne provodi tijekom dojenja, budući da antibiotici ulaze u tijelo djeteta s mlijekom.
prognoze
Projekcije se razlikuju ovisno o obliku tuberkuloze, lokalizaciji patološkog fokusa i imunološkim snagama pacijenta. Takve situacije su moguće:
- Izolirani plućni oblici tuberkuloze imaju povoljan ishod, u takvim slučajevima majka nije zarazna u odnosu na fetus, a patološki proces je lakše držati pod kontrolom do porođaja, nakon čega majka nastavlja liječenje bez opasnosti od štete za dijete.
- Imunokompetentne trudnice također imaju povoljnu prognozu koja se podvrgava sustavnoj kemoterapiji pod nadzorom liječnika.
Ako trudnica ima ekstrapulmonarnu tuberkulozu, to povećava rizik od nerazvijenog fetusa. On se može roditi s malom masom i niskim Apgar rezultatom. Nepovoljna prognoza povezana s mogućom infekcijom fetusa, rijetko se događa, budući da je između djeteta i majke snažan filter - posteljica.
Placentarna barijera sprječava prolazak Mycobacterium tuberculosis, čime fetus ostaje neinficiran. No, ponekad se javljaju smetnje u posteljici, primjerice u genitalnoj patologiji, uključujući genitalnu tuberkulozu, a postoji i mali rizik od infekcije fetusa.
prevencija
Kako bi se odredile rizične skupine za prevenciju tuberkuloze, istražuje se tuberkulinski test, imunološki status (prisutnost HIV infekcije), kao i mogući kontakti s bakterijama. Preventivno liječenje trudnica je potrebno ako su uključene u takve rizične skupine:
- HIV zaražene-.
- Nakon kontakta s bakterijskim izlučevinama.
- Trudnice s kontroverznim rezultatima tuberkulinskog testa.
- Trudnice s pozitivnim tuberkulinskim testom.
Prevencija se provodi primjenom isoniazida u kombinaciji s vitaminom B6. Odaberite malu dozu i počnite uzimati lijek iz drugog tromjesečja. Puni tijek preventivnog liječenja traje 9 mjeseci od početka.
Trudnoća, koja je komplicirana tuberkulozom, nepovoljna je i vrlo problematična. Ako žena prije začeća sazna za svoju dijagnozu, treba je odgoditi do završetka glavnog liječenja i pričekati neko vrijeme zbog rizika od recidiva. Ako trudnica u ranim stadijima otkrije bolest, potrebna je zajednička konzultacija s opstetričar-ginekologom i specijalistom za tuberkulozu za izradu plana djelovanja.
U nekim slučajevima, pobačaj je jedini mogući izlaz, au nekim je apsolutno kontraindiciran. Terapija može negativno utjecati na nerođeno dijete, ali njezino odsustvo je puno više negativnih posljedica. Ovisno o obliku bolesti i tjelesnom odgovoru na liječenje, povoljna prognoza je moguća i za majku i za dijete.
Tuberkuloza tijekom trudnoće
Tuberkuloza je zarazna bolest koja se širi kapljicama u zraku. To je česta bolest koja ima vrlo neugodne posljedice.
Bolest je posebno opasna ako se dogodi tijekom trudnoće. U tom razdoblju prijetnja je ne samo nad majkom, već i nad nerođenim djetetom.
U većini slučajeva, tuberkuloza tijekom trudnoće je teža nego u normalnim uvjetima, jer ne možete koristiti niz onih lijekova koji se koriste u liječenju.
Tuberkuloza je uzrokovana bacilom ili Kochovom bacilom. Također se naziva "kompleks Mycobacterium tuberculosis". Glavni izvor bolesti su nositelji tuberkuloze u otvorenom obliku.
To su ljudi koji su nositelji bolesti. U svim zemljama Zajednice Neovisnih Država približno jednaka statistika boli i vektora.
U prosjeku, to je osamdeset dvije osobe na sto tisuća ljudi. Rijetko se mogu pronaći drugi izvori infekcije. Na primjer, postoje dokazi da izmet golubova može zaraziti ljude ovom bolešću.
Unatoč činjenici da postoji snažno mišljenje da se tuberkuloza smiruje samo u plućima, može se čak razviti u kostima.
Ako žena zatrudni, liječnici prije svega provjeravaju ovu određenu bolest, ravnopravno s dijabetesom i virusom ljudske imunodeficijencije.
simptomi
Tuberkuloza i trudnoća praktički nemaju učinka jedni na druge. Prva i druga pojava odvijaju se. Zato se simptomi ne razlikuju od "standarda".
Jedina razlika je u tome što neki teče gotovo neprimjetno. Nema značajnog pogoršanja zdravlja ili umora.
Dugo vremena štapić može biti unutar tijela i ne uzrokuje nelagodu. Međutim, postoje neki faktori koji daju bolest.
- Blijedi izgled. Tuberkuloza teži da vaš izgled bude bolan. Osjećate se dobro, ne osjećate nelagodu i puni ste snage, ali vaše je lice monstruozno blijeda boja. Također, može doći do neznatnog gubitka težine. U isto vrijeme, tuberkuloza kod trudnica možda se ne manifestira u ovom obliku, jer mnoge žene imaju edem.
- Temperatura. Za tuberkulozu je neobjašnjiva temperatura oko trideset osam stupnjeva. U isto vrijeme, nema razloga za njegovo povećanje. Može izdržati mjesec ili dva, a da se ne izgubi. Antipiretik neće dati nikakav rezultat. Prirodno znojenje također ne snižava temperaturu, jer će je bacil uvijek iznova izazivati. U posljednjim stadijima tuberkuloze uočava se temperatura do četrdeset stupnjeva.
- Kašalj. Ovaj fenomen može se uočiti samo kod plućne tuberkuloze. Od samog početka bolesti može se uočiti rijetki, suhi kašalj, koji ne uzrokuje gotovo nikakvu nelagodu. Kako se razvija, postaje vlažan i gotovo konstantan. Sredstva za iskašljavanje i izlučivanje sputuma ne pomažu. Ako u vašem okruženju postoje ljudi koji kašljaju oko mjesec dana bez ikakvog razloga, trebali biste odmah kontaktirati liječnika.
- Iskašljavanje krvi. Veoma netočan simptom, budući da uz tuberkulozu može biti u akutnom obliku raka pluća ili zatajenja srca. U nekim slučajevima, krv se može osloboditi ili čak natočiti "fontanom". To sugerira da je pacijent imao rupturu šupljine. U tom slučaju, hitno je potrebno otići u bolnicu, jer je potrebno osigurati kirurško liječenje.
- Bol pod rebrima. Bol pod rebrima obično ukazuje na ekstremni kronični oblik bolesti. Osobito je opasna tijekom trudnoće, jer se može pomiješati s kretanjem fetusa. Također, bol između lopatica može ukazivati na prisutnost bolesti, ali mnogi ga krive na prirodni teret nošenja djeteta.
U nekim slučajevima simptomi se možda uopće ne pojavljuju ili su nevidljivi. U ovom slučaju, samo trebate proći profilaktički tečaj, ali prije toga obaviti dijagnozu bolesti.
Klinička slika
Tuberkuloza tijekom i prije trudnoće praktički nije opasna za fetus. Sve zahvaljujući gustoj membrani koja ne prelazi ni najmanju bakteriju u posteljicu.
U osamdeset posto slučajeva tuberkuloza ne utječe na prirodni tijek rada. Beba se rađa zdrava i nema abnormalnosti. Čak ni trag bolesti nije obilježen.
Jedina stvar koja se može dogoditi je mala težina fetusa. Budući da infekcija iscrpljuje majčino tijelo, dijete ne prima odgovarajuću količinu hranjivih tvari.
Ponekad dolazi do sporog rasta. Međutim, to je potpuno izjednačeno s naknadnim hranjenjem djeteta.
Prijevremeni porod je u šest posto. Kasni porođaj, naprotiv, vrlo su rijetki. Čak iu ovom slučaju, infekcija ne utječe na tijek procesa rađanja i nastavlja se na uobičajeni način.
U nekim slučajevima patologije se još uvijek promatraju. Neka djeca imaju problema sa središnjim živčanim sustavom i abnormalnostima u razvoju dišnog sustava. Inače, tuberkuloza tijekom trudnoće ni na koji način ne može utjecati na nerođeno dijete.
Dijagnoza tuberkuloze
Prije svega, ako imate planiranu trudnoću, trebate rendgenski snimiti pluća svih vaših najmilijih. To je obvezno učiniti svim svojim rođacima i seksualnim partnerima.
Buduća majka mora učiniti:
- Rendgensko i bakteriološko ispitivanje;
- mikroskopija;
- Test na tuberkulozu.
Da biste u potpunosti zaštitili sebe i fetus, bolje je napraviti invazivnu dijagnozu.
Praksa pokazuje da u bolesnika s tuberkulozom krv ima isti kemijski sastav kao kod zdravih žena. Ukupna analiza ne pokazuje gotovo nikakva odstupanja.
A oni koji su, su u području norme. No, količina proteina u krvi nekoliko puta više. Razlog tome je hiperglobulinemija koja se razvija na pozadini bolesti.
Međutim, pacijenti imaju značajan manjak T-limfocita, koji su odgovorni za adaptivna svojstva imuniteta, neutrofili u krvi imaju smanjenu funkcionalnost.
Značajan pad aktivnosti imunoglobulina A i M, dok je cirkulacija različitih imunih kompleksa u porastu.
Životni uvjeti
Kada se otkrije slična bolest, provodi se sveobuhvatna provjera životnih uvjeta pacijenta. U mnogim slučajevima bolest se može razviti ne zbog kontakta sa zaraženom osobom, već zbog radnih i životnih uvjeta.
Postoji mogućnost da se bolest pojavila na pozadini silikoze, što je profesionalna bolest. Potraga za nosiocem infekcije također je među najbližim ljudima.
Uvjeti u kojima se nalazi trudnica omogućuju detaljniji plan liječenja i uklanjanje izvora infekcije.
liječenje
Liječenje trudnica je nešto drugačije, jer neki lijekovi mogu negativno utjecati na fetus.
Brojni lijekovi protiv tuberkuloze koriste se:
- izoniazid; Koristi se s velikim oprezom, jer može negativno utjecati na psihomotorne funkcije djeteta nakon rođenja. Također se koristi s velikim oprezom prilikom hranjenja, budući da postoji mogućnost razvoja hepatitisa i neuritisa u dojenčadi;
- Etambutol. Nema podataka o nastanku abnormalnosti i patologija nakon primjene. U tom smislu, rijetko se koristi. Kada hranjenje ima sposobnost da prodre u mlijeko, ali podaci o negativnom utjecaju također nije. Isto vrijedi i za pirazinamid i protionamid. Lijekovi imaju teratogeni učinak. To jest, oni usporavaju razvoj embrija. Što dokazuje niz istraživanja na životinjama. Takve anomalije nisu otkrivene na čovjeku.
Brojni lijekovi protiv tuberkuloze strogo su zabranjeni primati. To uključuje:
- rifabutin;
- cikloserin;
- Aminosalicilna kiselina i nekoliko sličnih lijekova.
U nekim slučajevima primjenjuje se liječenje bez lijekova. U slučaju da pacijent ima zatvoreni oblik tuberkuloze i dijete nije u opasnosti.
Zatim je žena poslana u sanatorij, gdje uzima preventivno liječenje u lječilištu, razne biljne lijekove i jede hranu bogatu proteinima.
U nekim slučajevima, mogu biti poslani da se liječe u planinskom odmaralištu. Kao što znate, mikobakterije ne vole veliku količinu kisika i talože se u onim dijelovima pluća gdje ulazi najmanje (apikalni dijelovi).
U ovom slučaju, mjesto s visokom koncentracijom koktela kisika i kisika savršeno je za produktivno liječenje bolesti.
U nekim slučajevima se koristi kirurško liječenje. To su ekstremne mjere i prikazane su ljudima:
- Prekid šupljine;
- Posljednja faza tuberkuloze kostiju i zglobova;
- Bolest bubrega.
Prosječno liječenje je šest mjeseci. Dva mjeseca je proces uklanjanja bakterija i potpunog čišćenja tijela.
Preostala četiri mjeseca uzimaju sterilizaciju i oporavak.
Osim lijekova, također trebate slijediti način života. Prije svega, liječnici obraćaju pozornost na prehranu. Trebalo bi biti bogato vitaminima, jer se hipovitaminoza razvija na pozadini bolesti.
Dvadeset i četiri posto razvija anemiju koju treba nadopuniti. Hrana bogata željezom i proteinima, vitamini skupine B12 daju se pacijentima koji manifestiraju ovu bolest.
Trudnoća nakon bolesti
Što se tiče trudnoće nakon plućne tuberkuloze, ona je relativno prihvatljiva. Međutim, vrijedi se prisjetiti da je tuberkuloza pluća, kostiju, bubrega, itd. Jako iscrpljujuće tijelo.
Liječenje nakon što je dosta dugo, da ne spominjemo proces oporavka. Prije svega, ako ste uklonjeni iz registra, jer niste skloni povratku, obratite se liječniku.
On bi trebao uzeti testove i provjeriti vaš status u ovom trenutku. Ako nema recidiva i liječnik priznaje mogućnost oplodnje, onda ne možete brinuti.
Kada se trudnoća još uvijek isplati, liječnik je redovito nadzire kako bi se isključila mogućnost daljnjih komplikacija.
U ovom slučaju postoji sto posto vjerojatnost odsutnosti patologija u djetetu i kod vas. Trudnoća nakon tuberkuloze, ako nema komplikacija, potpuno je sigurna i ne razlikuje se od standarda.
hranjenje
Ako imate ovu bolest, onda dijete, odmah nakon rođenja, neće vam biti dano. Djeca se u prosjeku vraćaju nakon šest tjedana, ovisno o situaciji.
Nekoliko dana nakon rođenja dijete će biti cijepljeno s Bacillus Calmette-Guerin (BCG), koji je usmjeren na suočavanje s bacilom tuberkuloze.
Ako je u porodilištu zatvorena, neaktivna forma bolesti, dojenje je dopušteno. Tijekom tog razdoblja ne postoji antibakterijski tretman koji bi spriječio prodiranje lijeka u mlijeko.
U nekim slučajevima, ženama s aktivnim oblikom dopušteno je hraniti se prirodnom prehranom, ako to dopušta liječnik.
Prirodno hranjenje je strogo zabranjeno ako puerperalni organizam oslobađa mikobakterije (Koch štapići) u okoliš. U tom slučaju pacijent je izoliran i provodi se antibakterijsko liječenje.
U takvom slučaju dojenje je praktički nemoguće, budući da će lijekovi biti prisutni u majčinom mlijeku.
prevencija
Kako bi se izbjegla bilo kakva komplikacija tijekom trudnoće, bolje je provesti prevenciju.
Za to vam je potrebno svake godine, i po mogućnosti pola godine, podvrgnuti se rendgenskom snimanju u klinici. Ovo je najsigurniji način za brzo prepoznavanje bolesti.
Ako se ispostavilo da je trudnoća slučajna i da nije planirana, u ranim stadijima vrijedi provesti i fluorografiju.
Isto bi trebali učiniti svi članovi vaše obitelji i, po mogućnosti, oni s kojima ste u stalnom kontaktu.
Ako ste potpuno zdravi, pokušajte minimizirati prisutnost u javnom prijevozu, jer je on glavni skup zaraženih pacijenata. Također pokušajte ne komunicirati s ljudima koji imaju simptome.
Tuberkuloza u zemljama Zajednice nezavisnih država pati od jedne petine. Nije svatko otvoren, aktivan oblik, ali to ne oduzima činjenicu, pa se možete zaraziti bilo gdje.