Y. Titova:
Pozdrav, kanal Mediodoktor i program "Neurokirurgija kod dr. Ilyaalova". U studiju sam, Julia Titova, i autor i glavni voditelj ovog programa, Sergey Ilyalov, liječnik neurokirurg, radiohirurg. Zdravo Sergej.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Danas ćemo govoriti o neuromama slušnog živca, rastjerati mitove i ispričati vam stvarnu situaciju. Ali, prije svega, što je akustična neuroma?
S. Ilyalov:
Julia, dopustite mi da odvojim trenutak i čestitam vam, vašoj radio stanici na vašem licu s prvom godišnjicom vašeg rada, i želim vam daljnji uspjeh.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Što se tiče neuroma, to je benigni tumor koji raste iz membrana vestibulokohlearnog živca. Drugim riječima, iz membrana slušnog živca, koji također ima vestibularni dio. No, najčešće iz vestibularnog dijela slušnog živca, nastaje ovaj tumor. Ovaj tumor je izvanredan po tome što je jedan od najčešćih benignih tumora mozga kod odraslih. A među tumorima stražnje kranijalne jame, gdje imamo mali mozak, to je najčešći benigni tumor.
Y. Titova:
Je li priroda danas jasna o ovoj bolesti? Koji je uzrok tog događaja?
S. Ilyalov:
Priroda je jasna, temelji se na određenim mutacijama koje se javljaju kod velike većine pacijenata s prolaskom života pod utjecajem određenih vanjskih čimbenika. Ne znamo točno koje, ali znamo da ima mnogo štetnih učinaka, počevši od sunčevog zračenja, elektromagnetskog zračenja i tako dalje.
Y. Titova:
Je li moguće identificirati rizične skupine ili osobe koje se nalaze u ovoj skupini? Koji su čimbenici najsvjetliji?
S. Ilyalov:
Nisu utvrđeni značajni rizični čimbenici za neuromu, ali se može pretpostaviti da pacijenti koji su često u uvjetima povećane buke mogu to učiniti. Naravno, kod pacijenata s neurofibromatozom, to je nasljedna bolest.
Y. Titova:
Rekli ste da se odrasli najčešće suočavaju s neurinomima. Zašto? Imaju li mladi ili djeca bolest?
S. Ilyalov:
Kod djece je ova bolest najčešće jedna od manifestacija neurofibromatoze, tj. Nasljedne bolesti u kojoj su zahvaćeni ne samo slušni živci, već i benigni tumori moždanih membrana, leđne moždine, korijena leđne moždine i tako dalje.
Y. Titova:
Jedan od prvih negativnih utjecaja koji pada na pamet je često slušanje glasne glazbe. Može li to izazvati razvoj neuroma?
S. Ilyalov:
Još jednom, pouzdana veza između slušanja glasne glazbe i pojave neuroma nije uspostavljena. Na isti način, kao izravna veza između učestale upotrebe mobilnih telefona i pojave određenih benignih ili malignih tumora mozga nije utvrđena.
Nije uspostavljena pouzdana veza između slušanja glasne glazbe i pojave neuroma. Na isti način, kao izravna veza između učestale upotrebe mobilnih telefona i pojave određenih benignih ili malignih tumora mozga nije utvrđena.
Y. Titova:
Ovo je vrlo zastrašujuća priča, jer često spavamo s telefonima zajedno.
S. Ilyalov:
Postoji mnogo glasina o tome, a s vremena na vrijeme postoje informacije, kada je to američki, onda britanski stručnjaci nešto uspostavljaju. Ali nisam vidio nikakve pouzdane informacije.
Y. Titova:
Što govori o razvoju ove bolesti, gdje sve počinje?
S. Ilyalov:
S obzirom da neuromas potječe iz vestibularnog dijela slušnog živca, to jest od dijela koji je odgovoran za provođenje vestibularnih impulsa, jedan od najčešćih simptoma je vrtoglavica, koja se povremeno javlja. Mogu biti česti, rijetki, jaki ili ne jako intenzivni. Drugi simptom je simptom iritacije slušnih vlakana. Prije svega, u obliku pojave subjektivne buke uha.
Y. Titova:
Kako izgleda ova buka?
S. Ilyalov:
Može biti različitog intenziteta, različitog nagiba, može biti konstantna škripa ili nizak intenzitet buke. Za mnoge pacijente ovaj simptom jako je zabrinut, a to je prvi prigovor s kojim se obraćaju liječnicima.
Y. Titova:
Nažalost, vrtoglavica može biti simptom mnogih bolesti.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Ali onda moramo pogledati u kompleks. To jest, ova vrtoglavica je plus.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Što može voditi ravnodušnost prema tim simptomima, do čega ozbiljnog razvoja?
S. Ilyalov:
Želio bih nastaviti s simptomima. S obzirom da je zahvaćen slušni živac, još jedan od najčešćih simptoma je jedan ili drugi stupanj gubitka sluha, na koji pacijenti ponekad ne obraćaju pozornost kada se smanjenje odvija vrlo sporo. I samo u određenim okolnostima, neki pacijenti iznenada primjećuju da, na primjer, pretpostavljaju da slušaju televiziju ili radio program, pretvarajući svoje zdravo uho u izvor zvuka. Ponekad se dogodi da se sluh dovoljno brzo smanji. A za pacijente to je ozbiljan razlog za konzultaciju s liječnikom.
Y. Titova:
Uzmite starije ljude, starije osobe, sigurno, oni uzimaju ove simptome kao dane, naravno zbog svoje dobi. Ali ako je ovo još uvijek neuroma, o čemu govorimo, do čega može doći?
S. Ilyalov:
Ne samo pacijenti, već i liječnici nemaju oprez u pogledu mogućeg razvoja neuroma. Ponekad ovi pacijenti godinama mogu proći određene konzervativne medicinske postupke o takozvanom neurosenzornom gubitku sluha, koji se zapravo temelji na tumoru. Ali oni se konzervativno liječe raznim vrstama vaskularnih pripravaka, vitamina, što može utjecati na ubrzanje rasta tih tumora.
Y. Titova:
Pripremajući se za emisiju, pročitao sam da ljudi, naglo izlazeći iz kreveta ili naslonjača, mogu jednostavno pasti, izgubiti se u svemiru. Dakle, već govori o ozbiljnom razvoju bolesti ili ne?
S. Ilyalov:
Umjesto toga, ukazuje na stupanj uključenosti vestibularnog aparata, stupanj njegove patnje. Činjenica je da je naš vestibularni aparat bilateralni, odnosno da je dio unutarnjeg uha na desnoj i lijevoj strani. Sve dok postoje simptomi iritacije vestibularnog aparata, to se manifestira vrtoglavicom i nestabilnošću. Ali od trenutka kada ispadne funkcija zahvaćenog vestibularnog aparata, taj simptom može proći jer vestibularni aparat na suprotnoj strani preuzima tu funkciju na kompenzacijski način.
Y. Titova:
Kao što ste rekli, ovo obrazovanje je dobroćudno. Zanimljivo, to je u našem mozgu. Je li tijek bolesti ovisan o veličini ovog neuroma? Ona sigurno stisne tkiva i posude koje su oko nje. Što bi moglo dovesti do njegovog postojanja u našim glavama?
S. Ilyalov:
Postoji mnogo nijansi, ali se opći princip razvoja patoloških učinaka ovih tumora očituje u činjenici da, kako tumor raste, prvo utječe na okolne strukture, prije svega na sam slušni živac, a zatim se s porastom veličine formacije postupno povećava i pritisak. strukture: na korijenu facijalnog živca, na korijenu trigeminalnog živca, na moždanom stablu, koje se nalazi u blizini, na hemisferi malog mozga, pedelj malog mozga, i tako dalje. To jest, na strukturama, anatomskim, normalnim, koje se nalaze u blizini. Kako se pritisak povećava, drugi simptomi koji su već na vrhuncu svoje ozbiljnosti manifestiraju se kao simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka, kada se unutar šupljine lubanje zbog velikog volumena tumora, intrakranijski tlak povećava, može se dodati na manifestacije o kojima smo govorili. Već se mogu manifestirati sve vrste glavobolja, u ekstremnim slučajevima, mučnina, povraćanje.
Y. Titova:
Je li moguće provjeriti prisutnost ove novotvorine?
S. Ilyalov:
Metode samodijagnoze, nažalost, ne postoje. Prvo na što bi pacijenti trebali obratiti pažnju, ako nisu imali nikakvih simptoma, pretpostavimo da je slušanje uvijek bilo normalno, i primijetili su da se slušanje s jedne strane počinje smanjivati.
Y. Titova:
Prekidat ću vas zbog saslušanja, odmah razumjeti. Sluh pada na uši ili samo na uši?
S. Ilyalov:
Činjenica je da je neurom u približno 90% slučajeva unilateralni tumor. U 5% slučajeva to je slučajna bilateralna bilateralna neuroma, u 5% slučajeva to je neuroma s neurofibromatozom, što sam već spomenula. Ako govorimo o najčešćim situacijama s jednostranim tumorima, onda da, to je najčešće pitanje jednostranog gubitka sluha.
Neurinoma u približno 90% slučajeva je jednostrani tumor.
Y. Titova:
Recimo da je naš budući pacijent došao liječniku s pritužbama. Kakvu će dijagnozu dijagnosticirati liječnik da bi otkrio tu bolest?
S. Ilyalov:
Prije svega, potrebno je kontaktirati ORL specijalista ili otorinolaringologa. Posebno je uska specijalizacija otorinolaringologa, tzv. Otoneurologa, koji, osim ispitivanja uha, nosa i grla, mogu provoditi određene testove, vestibularne testove koji pomažu identificirati određene znakove oštećenja vestibularnog aparata, slušnih pomagala i susjednih struktura. No, pouzdani znakovi mogu se otkriti samo tijekom snimanja neurona, to jest, prilikom izvođenja kompjutorske ili magnetske rezonancije.
Y. Titova:
Može li neuroma dati ciste od sebe, to jest, može li se širiti?
S. Ilyalov:
Što je cista? Cista je šupljina ispunjena nekim sadržajem. Neurome su često i guste i cistične, ili mješovite, kada se u gustoj stromi tumora zbog malih krvarenja, kao što oni razrješuju, resorpcija krvi potpuno napuni tim proizvodima raspada. To možemo vidjeti i na MRI i tijekom operacije, kada kirurzi otvaraju te ciste, uklanjajući njihov sadržaj zajedno s većinom tumora.
Y. Titova:
I ako su neuromi ipak dijagnosticirani, odmah pribjegavajte kirurškom liječenju ili postoje alternativne metode?
S. Ilyalov:
Danas postoje tri glavne taktike. Prva je tradicionalna, s malim veličinama tumora, dopuštena je takozvana taktika "čekati i gledati". Njegova suština leži u činjenici da se pacijentu, u nedostatku bilo kakvih značajnih simptoma, nudi povremeno izvođenje magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije kako bi se utvrdilo da li tumor raste ili ne. Ako se pojave znakovi rasta, pitanja o kirurškom liječenju ili o radiokirurškom liječenju će se riješiti, pretpostavimo, pomoću gama noža. Taktika "čekati i gledati" tradicionalno su koristili neurokirurzi zbog činjenice da je kirurško uklanjanje tumora bilo i dalje povezano s relativno visokim rizikom od funkcionalnog oštećenja, kao što je potpuni gubitak sluha na zahvaćenom uhu i oštećenje funkcije facijalnog živca, što u susjedstvu prolazi, što se očituje u asimetriji mišića lica lica - iskrivljenom licu.
U načelu, priča da se tumor, neuroma, jednom pojavio, tada ne može rasti, ima samo djelomičnu osnovu za to. Može se reći da se takav tijek neuroma najvjerojatnije može očekivati kod osoba starije ili starije dobi, kada su metabolički procesi u tijelu već na dovoljno niskoj razini, a posebno u tumoru. I takvi tumori, ako se nađu u bolesnika starijih od 75 godina, ako su mali, do centimetra, pretpostavimo da ih se može promatrati. U identificiranju male veličine tumora kod mladog pacijenta, općenito, promatranje nema mnogo smisla.
Činjenica je da je negdje krajem 90-ih, početkom 2000-ih, kada se neuroimaging aktivno razvijao u obliku računalne i magnetske tomografije, bilo velik broj publikacija posvećenih promatranju slušnog živca neuromama u dinamici. Zapravo, slike su uspoređene s intervalom od jedne godine, dvije, tri, itd. Ali uspoređivani su ili pomoću uobičajene vizualne usporedbe, ili su za to korišteni određeni elementi mjerenja tumora u identičnim dijelovima. I čini se da nisu našli nikakvu razliku. Odavde su se širile glasine, ideja da ti tumori možda neće rasti godinama, a ne promijeniti se. Ali morate razumjeti da su metode mjerenja korištene u ovim istraživanjima imale vrlo visok stupanj pogreške. A posljednjih godina, kada je postalo moguće mjeriti nelinearne dimenzije tumora, koji već mjerili volumen, pokazalo se da je postotak lažnih negativnih rezultata u prethodnim istraživanjima prilično visok. Stoga, ovi tumori rastu vrlo sporo, a razlika je tijekom godine vrlo teško uhvatiti.
Ali dat ću takav primjer, ako se tumor promjera samo 1 cm poveća za milimetar, to je unutar okvira pogreške u mjerenju linearnih dimenzija. A ako će razlika u volumenu u isto vrijeme biti oko 30%, tada će to već biti značajna razlika. I morate razumjeti da će kod mladih i sredovječnih pacijenata ovi tumori rasti gotovo sigurno.
Razgovori da se neurinom, kada se jednom pojavio, onda ne mogu rasti, imaju stvarnu osnovu samo djelomično.
Y. Titova:
Može li neuroma preživjeti dok je već nesigurno ukloniti?
S. Ilyalov:
Da, može. Činjenica je da se rizici kirurškog uklanjanja ovih tumora povećavaju s povećanjem veličine tumora. Ti su rizici povezani s izravnim utjecajem na susjedne strukture, opet na facijalni živac, te s učinkom na moždanu stablu, na moguću formaciju hidrocefalusa uslijed prekida normalnog odljeva cerebrospinalne tekućine.
Postoje slučajevi, i još uvijek se javljaju, kada pacijenti ne odlaze predugo za specijaliste i dolaze na kirurško liječenje s divovskim tumorima, a ti su slučajevi prilično otežani u kirurškoj praksi s aspekta operativnog liječenja i naknadnog praćenja reanimacije u postoperativnom razdoblju.
Y. Titova:
Evo što učiniti u tako teškoj situaciji, koje odluke donose liječnici?
S. Ilyalov:
Za početak, odluku mora donijeti kvalificirani stručnjak, kvalificirani neurokirurg, koji ima iskustva u kirurškom liječenju takvih tumora. Potrebno je shvatiti da su se danas uvelike proširile mogućnosti normalne, pravovremene dijagnostike. Sada je veliki broj dijagnostičkih centara, javnih i privatnih, dobro opremljen. I, u načelu, nema problema s pravodobnom dijagnosticiranjem ovih tumora u fazi kada ne ugrožavaju život pacijenta i, štoviše, ne uzrokuju čak ni značajne promjene u zdravlju pacijenta.
Y. Titova:
Željela bih detaljnije analizirati metode liječenja i početi s redom. Kirurško liječenje - kada je on djelotvoran, kako je operacija?
S. Ilyalov:
Dopuštam sebi da odmah odgovorim na vaše pitanje. Činjenica je da osim konzervativnog promatranja, koje ima smisla samo u slučajevima kada pacijent ima visoki rizik ili čak kontraindikacije za kirurško liječenje, postoje dvije glavne metode. To je ili kirurško uklanjanje, tradicionalna metoda, koja idealno omogućuje uklanjanje cijelog tumora. Istodobno, kirurško liječenje povezano je s određenim rizicima funkcionalnih poremećaja, o kojima sam već rekao. To su gubitak sluha, gubitak sluha, u velikom broju promatranja od 50 do 80%, disfunkcija facijalnog živca različite težine, s različitim veličinama tumora može varirati od nekoliko posto do 20-25%. A to je jedna od najčešćih i značajnih komplikacija za pacijente. I također sve vrste komplikacija koje mogu pratiti operaciju u cjelini. To su rizici anestezije, postoperativnog perioda, likerrhee i krvarenja u ležištu uklonjenog tumora. I danas, globalna statistika o mortalitetu u takvim operacijama varira negdje oko 1%.
Y. Titova:
Ako uklonimo ovaj tumor, i sve ide dobro, hoće li se glasine vratiti nakon ove operacije?
S. Ilyalov:
Ako su glasine već izgubljene, neće se vratiti. Štoviše, rizik od ponovne pojave tumora nakon potpunog odstranjivanja kreće se od 5-7%.
Ako su glasine već izgubljene, neće se vratiti. Štoviše, rizik od ponovne pojave tumora nakon potpunog odstranjivanja kreće se od 5-7%.
Y. Titova:
I, u pravilu, koliko traje?
S. Ilyalov:
To može biti prilično dugo vrijeme, mjereno godinama. Ali za to trebamo razumjeti na temelju kontrolne MRI nakon kirurškog liječenja da je tumor u potpunosti uklonjen, a onda je rizik minimalan.
Y. Titova:
Ali ipak, može se reći da osoba koja je iskusila operaciju uklanjanja neuroma treba češće promatrati. Svi bi trebali biti pod nadzorom liječnika, ali u ovom slučaju trebali bismo to raditi češće.
S. Ilyalov:
Činjenica je da se kirurško odstranjivanje tumora, neuroma slušnog živca često završava svjesnim odlaskom malih fragmenata tumora ili na moždano deblo ili intimno povezano s facijalnim živcem. Kirurg posebno odlazi kako bi izbjegao disfunkciju tih struktura. I ovi mali ostaci samo uzrokuju ponavljanje.
Y. Titova:
Ovo je zanimljiva točka. To jest, često nije u potpunosti ukloniti tumor, i ostaviti komad?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Razgovarajmo o sljedećoj metodi. Ako smo vam ispričali sve o operaciji, popričajmo s radiokirurškom, koja vam je mnogo bliža. Koja je njegova učinkovitost, tko je prikazan i tko je kontraindiciran ovom metodom?
S. Ilyalov:
Radiokirurška metoda ima temeljnu razliku od operacije, a ta razlika je u tome što ne uklanjamo tumor. Zračimo ga, ozračujemo ga u cijelosti, tako da se cjelokupno zračenje dovede do tumora, a minimiziramo učinak zračenja na sve susjedne funkcionalne strukture - strukture unutarnjeg uha, vestibularnog aparata, pužnice, facijalnog živca, moždanog stabla, malog mozga itd., Radiokirurška metoda je vrlo učinkovita. Rekurzije nakon radiokirurškog zahvata javljaju se u približno 1-2% slučajeva. To je vrijeme promatranja od oko 10 godina.
Radiokirurška metoda je vrlo učinkovita. Rekurzije nakon radiokirurškog zahvata javljaju se u približno 1-2% slučajeva. To je vrijeme promatranja od oko 10 godina.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Štoviše, ove statistike su vrlo slične među različitim klinikama širom svijeta. To su strani statistički podaci, i već naši, ruski.
Y. Titova:
No, čini se da radiokirurgiju treba koristiti u svakom slučaju, jer su brojevi dobri i daju nadu. Ali ipak, kada je to neprimjenjivo, ili je možda nešto drugo?
S. Ilyalov:
Postoje situacije u kojima kirurško liječenje ima prednost u odnosu na radiohirurgiju i obrnuto. Radiokirurško liječenje je dobro s malim tumorom, opravdano je u situaciji kada simptomi koji smetaju pacijentu nemaju značajan utjecaj na njegovu kvalitetu života. Pretpostavimo da je sluh smanjen, ali samo neznatno, prisutna je vrtoglavica, ali pacijent zadržava sposobnost za rad. On ne služi samo sebi, već je profesionalno aktivan i tako dalje. U ovoj situaciji, radiokirurgija vam omogućuje da utječete na tumor, zaustavljajući njegov rast, u mnogim slučajevima održavajući funkcionalni status pacijenta, u kratkom vremenu, samo nekoliko dana nakon liječenja, da ga vrate u aktivni život. U isto vrijeme, rizici funkcionalnog oštećenja, osobito povezani s oštećenjem sluha, sa gubitkom sluha su značajno manji nego tijekom operacije. Govorimo ne toliko o gubitku sluha, koliko o mogućnosti očuvanja sluha koje pacijent ima u vrijeme otkrivanja tumora u vrijeme liječenja.
Statistika disfunkcije facijalnog živca značajno se razlikuje od kirurške statistike i varira negdje oko nule. Vrlo rijetko za nas sada komplikacija. I u ovoj situaciji, radiokirurgija svakako ima prednost. No, u slučaju velikih tumora, više od 3-3,5 cm, koji grubo komprimiraju deblo, što dovodi do razvoja hidrocefalusa i tako dalje, operacija očito ostaje metoda prvog izbora.
U tom smislu treba spomenuti još jednu taktiku liječenja, koja je posljednjih godina postala raširena u inozemstvu i danas je prepoznata u našoj zemlji. To je taktika kombiniranog liječenja velikih neuroma slušnog živca, kada se tumor ukloni u prvoj fazi, ali se djelomično uklanja kako bi se uklonio samo učinak kompresije na susjedne strukture kako bi se očuvala funkcija, na primjer, facijalnog živca. Planirani su preostali mali fragmenti tumora, u drugoj fazi već ozračena radiokirurgija.
Y. Titova:
Pa, to je moja trenutna ideja. Radiokirurgija je što učinkovitija kada smo nevino uhvaćeni na samom početku njezina početka, kada još nije učinila nikakvu štetu, kada nije donijela one simptome koji smetaju pacijentu. Ali ako već postoje učinci na okolne organe i tkiva, onda je to kirurški.
S. Ilyalov:
Ovaj učinak ne bi trebao biti vidljiv samo na MRI, već bi se trebao manifestirati simptomatski, a ti simptomi bi trebali biti prilično grubi. U ovoj situaciji, operacija će definitivno biti opravdana, a radiokirurgija će se povući u pozadinu.
Y. Titova:
No, ima li radiohirurgija neke negativne posljedice, možda postoje rizici ili situacije kada radiokirurška operacija nije vrlo povoljna?
S. Ilyalov:
Radiokirurgija s neuromama općenito, a posebno neuromama slušnog živca, kao najčešći tip neuroma, ima jednu značajku. Neurinomi kao odgovor na provedenu obuku imaju tendenciju da se privremeno povećaju. Obično su te promjene vidljive na kontrolnim MRI skenovima, u rasponu od nekoliko mjeseci do jedne do dvije godine nakon radiokirurgije. Mora se shvatiti da to nije pravi rast tumora. To je reverzibilna reakcija, očekuje se. U nekim slučajevima, na oko 2-3%, takvo povećanje veličine, osobito kada je tumor bio početno velik, može dovesti do značajnog povećanja, do povećanja simptoma, pojave novih simptoma. Takvi pacijenti zahtijevaju pažljivo promatranje, a možda i češće testne snimke. U drugim slučajevima, znamo ovu značajku, očekujemo je i nemamo mnogo brige o tome. Obavještavamo sve pacijente da je to moguće.
Neurinomi kao odgovor na provedenu obuku imaju tendenciju da se privremeno povećaju.
Y. Titova:
To je ispravno i pošteno. Je li moguće izvesti radiokirurgiju u udaljenim regijama ili još uvijek obavljaju ovakvu operaciju konzervativnom metodom?
S. Ilyalov:
Reći ću ovo: i kirurgija i radiohirurgija su metode jednakog tretmana. U svakom slučaju, ili na neki drugi način možete utjecati na ovaj tumor. Koju metodu liječenja određeni liječnik odabire, koju metodu liječenja odabire pacijent ili njegova rodbina, ovisi, prije svega, o njihovom znanju, o svladavanju jedne ili drugih metoda liječenja.
Naravno, radiokirurško liječenje u našoj zemlji je još manje dostupno od tradicionalnog kirurškog uklanjanja. No, s druge strane, u mnogim neurokirurškim centrima, ipak, ti tumori ne djeluju zbog ozbiljnih funkcionalnih rizika koji se javljaju tijekom takvih operacija. Oni radije šalju takve pacijente u specijalizirane ustanove, pretpostavimo, u Institut za neurokirurgiju Burdenko.
Y. Titova:
Kada se dijagnosticira neurinom ili bilo koja neoplazma, čak i ako je benigna, nije baš ugodna. I najviše od svega, kirurška intervencija, radiokirurška intervencija, pogotovo kada uopće nije jasno što je to, najviše je zastrašujuće. Pacijent vam postavlja pitanje: može li se izliječiti tabletama ili se na neki način održati u stanju u kojem je sada, što ćete odgovoriti?
S. Ilyalov:
Da, takva su pitanja postavljana, ali rijetko. Ne postoji niti jedna metoda konzervativnog liječenja ovih tumora, što bi im omogućilo da uvjerljivo kontroliraju svoj rast i, štoviše, da postignu svoj obrnuti razvoj.
Ne postoji niti jedna metoda konzervativnog tretmana s neuromima koja bi omogućila uvjerljivo kontroliranje njihovog rasta i, štoviše, postizanje njihovog obrnutog razvoja.
Y. Titova:
Razgovarajmo o neurinomu koji se lansira, može li se pretvoriti u maligni tumor?
S. Ilyalov:
Pronađene su maligne vrste neurina, ali to je iznimno rijetka razvojna opcija. U literaturi nije opisano više od dvadeset takvih opažanja.
Y. Titova:
Ali oni su mogući i koji je razlog?
S. Ilyalov:
Opasnost od maligniteta je, opet, neurofibromatoza, kao i neke izuzetno rijetke mutacije koje se slučajno javljaju kod takvih pacijenata.
Y. Titova:
Dolaze li pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji, a ona je bila povoljna, neka ograničenja u životu? Postoje li preporuke liječnika o načinu života?
S. Ilyalov:
Od neurokirurške prakse, na prvom mjestu, ono što nam je djelomično preneseno u radiokirurgiji je izbjegavanje uzimanja različitih vrsta biostimulansa, prirodnih ili ljekovitih. Tinkturu ginsenga, eleutrocokku, kinesku šizandru uzimamo od vitamina skupine B do prirodnih, to su lijekovi i supstance koje aktiviraju sve metaboličke procese, a posebno utječu na ubrzanje rasta tumora. Prema tome, nakon kirurškog liječenja, ako pretpostavimo prisutnost barem malih, beznačajnih zaostalih fragmenata, ova ograničenja su od temeljne važnosti.
Treba razumjeti da nakon kirurškog uklanjanja ostaci zadržavaju svoju biološku aktivnost, ali nakon radiokirurškog zahvata, kada ozračujemo cijeli tumorski volumen, sposobnost tumorskih stanica da dalje rastu je potisnuta. Stoga do danas nema pouzdanih dokaza da uzimanje vitamina skupine B nakon radiokirurškog liječenja značajno povećava rizik od recidiva. Nemamo takvih podataka. Međutim, preporučujemo pacijentima da to izbjegavaju kad god je to moguće.
Y. Titova:
A ako uzmete mlade ljude, mlade pacijente koji su doživjeli ovu bolest. Sportske aktivnosti, aktivan životni stil dodatno prate tu osobu ili postoje ograničenja?
S. Ilyalov:
Sve ovisi o dobrobiti pacijenta. Općenito, pacijent nema kategoričnih kontraindikacija za aktivan način života. Jedan od mitova liječenja mladih pacijenata je da kirurzi ne preporučuju radiokirurgiju, navodeći činjenicu da dugoročni učinci korištenja istog gama noža nisu proučavani - i odjednom ozlokachestvitsya, ovaj tumor. Želim to ponoviti. Do danas nema razloga odbijati radiokirurgiju mladim pacijentima. Dugoročni rezultati radiokirurškog liječenja, prvenstveno s gama nožem, već su dobro istraženi. Veliki je broj znanstvenih istraživanja o velikim populacijama pacijenata, izmjerenih u stotinama, ispod tisuću pacijenata, koje se promatraju u razdoblju od 8 do 10 godina ili više. I nema dokaza da ovi pacijenti značajno povećavaju rizik od malignosti ovih tumora. Ta dva tuceta slučajeva identificiranih malignih tumora danas su identificirana u gotovo 70.000 liječenih bolesnika.
Do danas nema razloga odbijati radiokirurgiju mladim pacijentima. Dugoročni rezultati radiokirurškog liječenja, prvenstveno s gama nožem, već su dobro istraženi.
Y. Titova:
Na početku emitiranja rekli ste da djeca također imaju neuromu, a to je u pravilu nasljedna priča. Kako se mala djeca liječe ili ne liječe, te istu metodu opažanja?
S. Ilyalov:
Za djecu postoje dvije opcije. Ako dijete ima obiteljsku anamnezu, kada roditelji pate od neurofibromatoze, a već postoji prethodna budnost glede mogućeg razvoja neurofibromatoze, bolest i gubitak sluha ovog djeteta ne mogu se otkriti dovoljno rano. A tu je i prilika, uključujući i radiokirurško liječenje, bez pribjegavanja kirurškom zahvatu, kako bi se čulo saslušanje takvog djeteta.
Kod većine djece neurofibromatoza se ne može odmah dijagnosticirati, čak i ako postoje neki znakovi na koži, kada roditelji jednostavno ne obraćaju pozornost na te simptome, te manifestacije. A jedna od manifestacija bolesti može biti već prilično uznapredovala terapija s znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka, hidrocefalusa, i tako dalje, kada je već otkriven veliki tumor, koji se mora ukloniti samo kirurški.
Y. Titova:
Može li pedijatar primijetiti simptome?
S. Ilyalov:
Da, naravno, prije svega, obratimo pozornost na kožne manifestacije neurofibromatoze, takav klasičan primjer su mjesta kave s mlijekom.
Y. Titova:
Gdje liječiti ovu bolest, u Rusiji ili u inozemstvu?
S. Ilyalov:
Već smo se nekako pozabavili ovim pitanjem, gdje se treba tretirati. Po mom mišljenju, to je uvijek pitanje povjerenja u određenog stručnjaka. Čak i ne toliko klinika, a još više činjenica da prelazak granice ne jamči dobre rezultate liječenja. Što se tiče mogućnosti koje su dostupne u Rusiji, one su danas apsolutno usporedive sa sličnim mogućnostima u većini zapadnih klinika.
Y. Titova:
Naše vrijeme se završava, Sergej, ukratko iznesimo današnji razgovor. Na što morate obratiti pažnju u odnosu na vaše zdravlje i dijagnozu, kamo ići, kamo ići i što dalje?
S. Ilyalov:
Ako vi ili netko iz vaše obitelji i prijatelja imate nemotiviranu vrtoglavicu, jednostrani gubitak sluha, upornu ustrajnu buku u uhu, nemojte odbaciti ove simptome, ne odgađajte liječnikov posjet, već idite liječniku ORL ili neuropsihijatru na prolazak primarni pregled. U budućnosti, na vlastitu inicijativu ili u smjeru liječnika, neophodno je podvrgnuti se magnetskoj rezonanciji. To je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje neuroma, što nam omogućuje da uklonimo većinu pitanja o uzroku ovih simptoma.
Y. Titova:
I možete kontaktirati kliniku?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Možete. Možete li nam reći o svojoj praksi u vezi s tim bolestima? Koliko često ljudi dolaze s tom dijagnozom?
S. Ilyalov:
Općenito, akustički neuromi u radiokirurškoj praksi su možda treći po učestalosti nakon metastatskog oštećenja mozga i nakon tumora moždane membrane. Neuromi su dobri u našoj praksi, da su rezultat, funkcionalni rezultati kojima težimo, vrlo reproducibilni i divni, pogotovo u usporedbi s kirurškim tretmanom. Stoga, ako je pacijentu dijagnosticirana neuroma akustičnog živca, dobro bi bilo uvesti barem dva mišljenja - mišljenje neurokirurga i mišljenje radiokirurga.
Y. Titova:
Sergey, hvala puno, naš prijenos je završio. Dragi prijatelji, u studiju smo imali Sergeja Ilyalova, liječnika neurokirurga, radiohirurga, Juliju Titovu. I kako smo saznali, bolest se javlja vrlo često, nažalost. Pregledajte, molim vas, pregledajte svoje najmilije, otrujte ih liječnicima i pratite svoje zdravlje. Sve najbolje.
Neuroma slušnog živca: simptomi, liječenje
Neuroma slušnog živca je benigni tumor koji potječe od neuroleme vestibularnog dijela 7. para kranijalnih živaca. Međutim, kako raste, on stisne strukturu mozga i postaje zloćudan. Uz dugotrajno postojanje neuroma doseže velike veličine i uzrokuje neurološke komplikacije. U strukturi onkoloških bolesti mozga, neurinoma nije posljednje mjesto, učestalost njegovog pojavljivanja je 11-13%. Ova patologija je često otkrivena u žena srednjih godina, izuzetno je rijetko da se tumor razvije u djece i starijih osoba.
Značajke bolesti
Bolest se odlikuje laganim smanjenjem sluha na jednom uhu. Često takvi pacijenti ne traže dugotrajnu medicinsku pomoć ili ih promatra otorinolaringolog s pogrešnom dijagnozom “kohlearni neuritis” i prolaze cjeloviti pregled u kasnijim fazama.
U većini slučajeva, kliničke manifestacije bolesti ovise o stadiju tumorskog procesa, veličini samog tumora i njegovoj brzini rasta. Male neoplazme s dugim razvojnim ciklusom češće su asimptomatske i mogu se otkriti slučajno.
Kako neuromi rastu, pojavljuju se lokalni simptomi (gubitak sluha, tinitus), a zatim neurološki znakovi. Međutim, u atipičnim slučajevima bolest može zaobići simptome uha i odmah pokazati znakove kompresije kranijalnih živaca. Neuroma u pravilu uzrokuje unilateralni patološki proces, ali opisuju se slučajevi bilateralnih lezija (na primjer, u slučaju neurofibromatoze).
Klinički stupnjevi
Prema veličini tumora postoje 3 glavna stadija bolesti. Razmotrite ih detaljnije.
- U početnom stadiju bolesti tumor ima malu veličinu (do 15 mm) i nalazi se u dubini unutarnjeg slušnog kanala. Tijekom tog razdoblja, pacijenti su zabrinuti zbog gubitka sluha ili gluhoće u jednom uhu i buke u njoj. Istovremeno, postoje poremećaji okusa u prednjem 2/3 jezika i vestibularnim poremećajima. Ispitivanje otkriva smanjenje sluha s jasnom lateralizacijom ultrazvuka na zdrav način, relativno normalnu percepciju čistih tonova i nemogućnost iznošenja govora. Osim toga, kod ovih bolesnika dolazi do smanjenja osjetljivosti rožnice, nosne sluznice i usne šupljine. Ponekad u svom prvom nastupu akustični neurom ispoljava izražene vestibularne simptome i može oponašati Meniereovu bolest ili labirintropatiju.
- U drugoj fazi, veličina neuroma dostiže 40 mm, prelazi piramidu temporalne kosti i vrši pritisak na moždane strukture (cerebelum, most, medulu). Istodobno su izraženi svi klinički simptomi. Ostali znakovi bolesti povezani su s nistagmusom (nenamjerni pokreti očne jabučice), statički poremećaji (oštećenje motorne koordinacije, nestabilnost pri hodu), vrtoglavice postaju učestaliji i lošiji, pojavljuju se prvi znakovi intrakranijalne hipertenzije (edem optičkog živca). Moguće je zahvatiti i jezgru trigeminalnog živca, što se očituje parestezijom u području njezine inervacije, tarzusom žvačnih mišića na zahvaćenoj strani.
- Tumor nastavlja rasti i može imati dimenzije veće od 60 mm. U pozadini progresivnih neuroloških simptoma, simptomi uha prelaze u pozadinu. U bolesnika s povišenom intrakranijalnom hipertenzijom postoji grubi višestruki nistagmus, razvijaju se mentalni poremećaji. Tijekom tog razdoblja, izraženi su znakovi lezija kranijalnih živaca (lica, lutanja, trigeminalnog), a ponekad i vizualnog, što rezultira sljepoćom.
Kao rezultat, bolest dovodi do oštećenja vitalnih centara (respiratornog i vazomotornog) u meduli i smrti.
Valja napomenuti da, uzimajući u obzir suvremene dijagnostičke sposobnosti i onkološku budnost zdravstvenih radnika, posljednja faza bolesti je iznimno rijetka.
dijagnostika
Liječnik može posumnjati na dijagnozu "neuroma" slušnog živca ispitivanjem pritužbi pacijenta i povijesti njegove bolesti. Objektivno ispitivanje i dodatne dijagnostičke metode daju važne informacije o stanju intra- i intrakranijalnih struktura, kranijalnih živaca i patoloških procesa koji se odvijaju u tijelu.
Takvi pacijenti su podvrgnuti potpunom pregledu otorinolaringologa i neurologa:
- Otoskopija;
- audiometrija;
- rotacijski testovi;
- radiografija lubanje;
- kompjuterska ili magnetska rezonancija;
- istraživanje cerebrospinalne tekućine, itd.
Određene poteškoće mogu nastati u ranim fazama bolesti, kada radiološki tumor još nije otkriven. U takvoj situaciji, liječnik treba provesti diferencijalnu dijagnozu s Meniere-ovom bolešću, cističnim arahnoiditisom, neuritisom slušnog živca, meningiomom. Počevši od druge faze, tumor se vizualizira u gotovo svim slučajevima.
liječenje
Liječenje neuroma slušnog živca je samo kirurško. Najbolji rezultati nakon tretmana mogu se postići pri izvođenju operacije u prvoj fazi tumorskog procesa. Moguće je i kirurško uklanjanje tumora u drugoj fazi.
Tijekom perioda kompresije svih moždanih struktura (treća faza), pacijenti postaju neoperabilni i ne mogu se izliječiti. Takvi se pacijenti mogu liječiti samo palijativnim intervencijama koje smanjuju manifestacije intrakranijalne hipertenzije i privremeno ublažavaju njihovo stanje.
zaključak
Identifikacija neuroma slušnog živca ključna je za uspješno liječenje i očuvanje normalne životne aktivnosti bolesnika. Ako tumorski proces nije imao vremena uzrokovati ozbiljne patološke promjene u tijelu, a neuroma je odmah uklonjena, onda se simptomi bolesti povuku ili prođu obrnuti razvoj. U ovom slučaju, sposobnost za rad se obnavlja, a takvi ljudi mogu voditi normalan život.
O neurinomu slušnog živca u programu „Živjeti zdravo!“ S Elena Malysheva (vidi 32:40 min.):
Akustična neuroma: uzroci, znakovi, terapija, operacija uklanjanja
Neuroma slušnog živca je onkološka bolest koja se manifestira gubitkom sluha i simptomima vestibularne disfunkcije. Novotvorina ne ugrožava život pacijenta, već značajno smanjuje brzinu percepcije zvučnih informacija. Ovaj se tumor razvija iz stanica mijelinskog omotača osmog para kranijalnih živaca.
Slušni živac sastoji se od kohlearne i vestibularne grane. Prvi je odgovoran za prijenos zvučnih informacija iz unutarnjeg uha u mozak, drugi je za promjenu položaja tijela i ravnoteže. Neoplazma zahvaća jednu od njih ili oboje odjednom, što se očituje odgovarajućim simptomima. Primarnu intrakranijsku neoplazmu otkrili su znanstvenici krajem 18. stoljeća.
Neuroma - uski čvor s neravnom, neravnom površinom, okružen vezivnim tkivom. Unutar nje se nalaze krvne žile, žlijezde, ciste s tekućinom, polja fibroze. Tkivo tumora je sivo s žutim i smeđe-smeđim područjima. To su masne inkluzije i tragovi starih hematoma. Cijanotični nanos neoplazme je posljedica venske kongestije. Mikroskopski se neuroma sastoji od polimorfnih stanica vretenastog oblika koje tvore "polisadne" strukture s skupinama hemosiderina okruženim vlaknastim vlaknima. Tumor na periferiji sadrži snažnu vaskularnu mrežu. Njezina središnja područja opskrbljena su krvlju iz pojedinačnih žila ili žilama.
Novotvorina ne infiltrira okolna tkiva i rijetko se malignira. Tumor može rasti, ali obično ostaje nepromijenjen dugo vremena. U ovom slučaju, opasnost za život pacijenta, nije. S rastom tumorskog tkiva i povećanjem novotvorine u veličini dolazi do kompresije okolnih struktura, razvija se pareza lica i abducentnih živaca, što se klinički manifestira disfonijom, disfagijom i disartrijom. Kod oštećenja moždanog debla razvija se disfunkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava.
Neuroma slušnog živca obično se razvija u puberteta, ali češće se javlja u odraslih osoba u dobi od 30-40 godina. Kod žena se patologija javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Unilateralna neuroma slušnog živca sporadična je bolest koja se ne nasljeđuje i nije povezana s drugim neoplastičnim bolestima živčanog sustava. Bilateralni neuromi znak su neurofibromatoze koja ima obiteljsku predispoziciju i događa se u pozadini intrakranijalnih i spinalnih neoplazmi. Tumori glave uvijek plaše pacijente, teško ih je liječiti i pokazuju ozbiljne kliničke znakove. Pravodobno upućivanje na liječničku pomoć čini patologiju relativno povoljnom.
etiologija
Uzrok unilateralnog neuroma slušnog živca trenutno je nepoznat. Bilateralni tumor je manifestacija neurofibromatoze, nasljedne bolesti. Kao rezultat mutacije nekih gena, biosinteza proteina je poremećena, što ograničava rast tumora i dovodi do prekomjerne proliferacije Schwannovih stanica. Istovremeno se pojavljuju neurofibrome u različitim dijelovima tijela pacijenta. Patologija se nasljeđuje na autosomno dominantan način. U bolesnika s genetskom predispozicijom u dobi od 30 godina pojavljuju se neuromi, meningiome, fibromi i gliomi leđa ili lubanje. Većina njih tijekom vremena prestane slušati.
tumora oštećenja živaca
Čimbenici koji doprinose ovoj mutaciji uzrokuju nekontroliranu staničnu diobu i izazivaju razvoj neuroma kohlearnog živca prije vrata:
- Izloženost zračenju
- intoksikacija
- Ozljeda mozga,
- Bolesti kardiovaskularnog sustava,
- virusi,
- Otitis media i labirintitis.
simptomatologija
Manje veličine neuroma slušnog živca ne pokazuje se klinički. Simptomi bolesti nastaju kompresijom okolnog tkiva putem tumora. Najraniji znakovi patologije su: kongestija u uhu, pritisak u unutarnjem uhu, neobični zvučni dojam: škripanje, buka ili zujanje u ušima, kao i vrtoglavica, nestabilnost hoda, nistagmus.
Faze razvoja neuroma slušnog živca:
- Tumor, čija veličina ne prelazi 2,5 cm, manifestira se blagim kliničkim znakovima. Pacijenti imaju poteškoća pri kretanju, pate od vrtoglavice i mučnine u automobilu.
- Veličina tumora je 3-3,5 cm, a bolesnici razvijaju višestruki nistagmus (oscilatorni pokreti očiju visoke frekvencije), diskoordinaciju pokreta, zviždanje u ušima, nagli pad sluha, izobličenje izraza lica.
- Tumor veći od 4 cm Klinički znakovi patologije su: grubi nistagmus, hidrocefalus, mentalne i vizualne smetnje, nagli padovi, nestalni hod, strabizam.
Gubitak sluha uzrokovan je kompresijom kohlearnog živca. Sluh se može postupno smanjivati ili naglo nestati. Gubitak sluha razvija se tako sporo da pacijenti dugo vremena ne primjećuju ovaj simptom. Tijekom vremena ostale funkcije slušnog živca ispadaju. Bolesnici razvijaju ne samo gluhoću, već i vestibularne poremećaje.
Vrtoglavica, nistagmus i nestabilnost hoda također se razvijaju postupno. U teškim slučajevima javljaju se vestibularne krize koje se manifestiraju mučninom, povraćanjem, nemogućnošću da budu uspravne.
Za poraz lica živca karakterizira obamrlost lica, neugodni trnci. Parestezije i bolovi u odgovarajućoj polovici lica pojavljuju se kada se grane trigeminalnog živca stisnu. Tupa i uporna bol lako se miješa s zuboboljom. Bolna bol povremeno se pojačava i slabi. Velika neoplazma dovodi do konstantne trigeminalne boli koja zrači u stražnji dio glave.
Kod bolesnika refleks rožnice slabi ili nestaje, mišići žvakanja atrofiraju, okus nestaje, salivacija je poremećena. Lezija abducentnog živca očituje se prolaznom ili perzistentnom diplopijom.
Kada se komprimira veliki neurom dišnog i vazomotornog centra, javljaju se komplikacije koje ugrožavaju život: hiperrefleksija, povišeni intrakranijalni tlak, hemianopsija, skotomi.
dijagnostika
Ako se sumnja na patologiju raka, provodi se sveobuhvatan i sveobuhvatan pregled pacijenata, uključujući tradicionalne metode i specijalizirane studije. Dijagnoza neuroma slušnog živca počinje slušanjem pacijentovih pritužbi, prikupljanjem anamneze života i bolesti, kao i fizičkim pregledom. Tijekom neurološkog pregleda neuropatolog određuje funkcionalne sposobnosti živčanog sustava i stanje refleksa.
Dodatne metode istraživanja: audiometrija, elektronistagmografija, radiografija temporalnih kostiju. Ove se metode koriste u početnim stadijima bolesti.
akustički neurom na slici
Da bi se odredila lokalizacija tumora, njegova veličina, značajke omogućile su osjetljivije dijagnostičke metode:
- CT i MRI pomoću kontrastnog sredstva mogu otkriti male tumore u ranim stadijima bolesti.
- Ultrazvuk otkriva patološke promjene mekih tkiva u zoni rasta tumora.
- Biopsija - uklanjanje dijela tumora kako bi se provelo histološko ispitivanje tumora.
liječenje
Liječenje neuroma slušnog živca provodi se na različite načine: lijekovima, kirurškim, radioterapijskim ili radiohirurškim.
Konzervativno liječenje
Prikazuju se taktičke mogućnosti ako je tumor mali i klinički se ne manifestira na bilo koji način. To osobito vrijedi za starije pacijente i one koji zbog svog zdravstvenog stanja ne mogu podvrgnuti operaciji. Ako se prilikom fizičkog pregleda slučajno otkrije novotvorina, medicinska taktika je pratiti pacijenta.
Terapija lijekovima - imenovanje pacijenata lijekovima:
- Diuretici - Furosemid, Veroshpiron, Hipotiazid,
- Antiinflamatorni - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
- Lijekovi protiv bolova - Ketorol, Nise, Nimesil,
- Citostatici - Metotreksat, Fluorouracil.
Postoje recepti za tradicionalnu medicinu koji pomažu zaustaviti rast tumora. Najčešći među njima su: infuzija imele, divljeg kestena, sjemenke mordovnika, sibirski princ, eukaliptus, močvarno cinquefoil, elekampan, smreka, lipa, djetelina, glog.
Stalni rast neuroma apsolutna je indikacija za njegovo kirurško uklanjanje.
Radioterapija
Radioterapija se sastoji u produljenom zračenju glave, što je posebno učinkovito u prisutnosti malog tumora. Za liječenje bolesti koristi se gama nož, pomoću kojega se gama zrake hrane izravno u tumor putem stereoskopskog navigacijskog sustava za rendgenske zrake. Postupak se provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Pacijent se postavlja na kauč nakon fiksiranja stereotaktičkog okvira. Tijekom zračenja razgovaraju i gledaju pacijenta. Tumor dobiva maksimalnu dozu zračenja. Ovaj proces je potpuno bezbolan, brz, siguran i vrlo učinkovit u usporedbi s drugim terapijskim metodama. Postupak daje izvrsne dugoročne kliničke rezultate.
Osim gama noža, cyber-nož i linearni akceleratori također se koriste za liječenje švanoma.
Kirurško liječenje
Kirurško liječenje je uklanjanje neuroma slušnog živca. Tjedan prije operacije, pacijentima se savjetuje da ne uzimaju antikoagulante i NSAR. Za dva dana propisuju se glukokortikosteroidi i antibiotici. Izbor operacije određen je veličinom i položajem tumora. Kirurg uklanja male neurome s jednim čvorom zajedno s kapsulom. Veći tumori izlučuju se iz kapsule, koja je potpuno izrezana.
ekstrakcija neuroma slušnog živca
Kontraindikacije za kirurško uklanjanje akustičnih švanoma: uznapredovala dob, prisutnost popratne patologije unutarnjih organa, loše opće stanje bolesnika.
Bolnička rehabilitacija traje u prosjeku 5-7 dana. Pacijent je u ovom trenutku u odjelu. U ranom postoperativnom razdoblju pacijenti trebaju uzimati lijekove koji obnavljaju funkcije tijela i sprječavaju recidiv tumora. Potpuna rehabilitacija traje 6-12 mjeseci.
U rijetkim slučajevima moguće je ponavljanje švanoma. U ovom slučaju, tumor raste na istom mjestu. Uzrok ponavljanja nije potpuno uklanjanje neuroma po prvi put. Mikroskopski ostaci tumorskih stanica dovode do razvoja novog patološkog procesa.
Neuroma slušnog živca je patologija koja dovodi do razvoja disfunkcije vitalnih organa. Kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija, potrebno je odmah utvrditi i liječiti bolest.