Plućni pleuritis - što je to? Simptomi i liječenje

Pleuritis - upala pleure s formiranjem vlaknastog plaka na površini ili izljev unutar njega. Pojavljuje se kao prateća patologija ili kao posljedica različitih bolesti.

Pleuritis je samostalna bolest (primarni upala pluća), ali najčešće je to posljedica akutnih i kroničnih upalnih procesa u plućima (sekundarni upala pluća). Podijeljena na suho, inače nazvano fibrinozno i ​​izljevno (serozno, serozno-fibrinozno, gnojno, hemoragično) upala pluća.

Često je upala pluća jedan od simptoma sistemskih bolesti (onkologija, reumatizam, tuberkuloza). Međutim, svijetle kliničke manifestacije bolesti često prisiljavaju liječnike da ispoljavaju upale pluća, a već svojom prisutnošću saznaju istinsku dijagnozu. Pleuritis se može pojaviti u bilo kojoj dobi, mnogi od njih ostaju neprepoznati.

razlozi

Zašto se javlja plućni pleuritis, što je to i kako ga liječiti? Pleuritis je bolest dišnog sustava, sa svojim razvojem, visceralni (plućni) i parijetalni (parijetalni) listovi upale pluća - plašt vezivnog tkiva koji prekriva pluća i unutarnju površinu prsa.

Također, kada upala pluća između listova pleure (u pleuralnoj šupljini) može biti deponirana tekućina, kao što su krv, gnoj, serozni ili truljenje eksudat. Uzroci upala pluća mogu se podijeliti na infektivne i aseptične ili upalne (neinfektivne).

Infektivni uzroci plućnog upala pluća uključuju:

• bakterijske infekcije (pneumokok, stafilokoki),
• gljivične lezije (blastomikoza, kandidijaza),
• sifilis,
• tifus
• tularemija,
• tuberkuloza,
• ozljede grudi,
• kirurške intervencije.

Uzroci neinfektivnog plućnog pleuritisa su sljedeći:

• maligni tumori pleuralnih listova,
• metastaze u pleuru (u dojkama, plućima, itd.),
• lezije vezivnog tkiva difuzne prirode (sistemski vaskulitis, skleroderma, sistemski eritemski lupus), plućni infarkt,
• PE.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja upala pluća:

• stres i preopterećenost;
• hipotermija;
• neuravnotežena, loša ishrana;
• hipokinezije;
• alergije na lijekove.

Tijek upala pluća može biti:

• akutne do 2-4 tjedna
• subakutni od 4 tjedna do 4-6 mjeseci,
• kronična, više od 4-6 mjeseci.

Mikroorganizmi padaju u pleuralnu šupljinu na različite načine. Infektivni agensi mogu prodrijeti kontaktom, kroz krv ili limfu. Usredotočite se na ozljede i rane, na operacije.

Suhi pleuritis

Sa suhim upalom pluća, u pleuri nema tekućine, na površini se pojavljuje fibrin. Općenito, ovaj oblik upale pluća predviđa razvoj eksudativnosti.

Suhi pleuritis je često sekundarna bolest kod mnogih bolesti donjih dišnih putova i limfnih čvorova, malignih tumora, reumatizma, kolagenskih bolesti i nekih virusnih infekcija.

Tuberkulozna upala pluća

Nedavno se povećala učestalost tuberkuloznog pleuritisa, koji se javlja u svim oblicima: fibroznim, eksudativnim i gnojnim.

U gotovo polovici slučajeva prisutnost suhog upala pluća ukazuje da se tuberkulozni proces odvija u tijelu u latentnom obliku. Sama po sebi pleuralna tuberkuloza je vrlo rijetka, u najvećem dijelu fibrozni pleuritis je odgovor na tuberkulozu limfnih čvorova ili pluća.

Tuberkulozna upala pluća, ovisno o tijeku bolesti i njezinim osobinama, podijeljena je u tri vrste: perifokalna, alergijska i pleuralna tuberkuloza.

Gnojni pleuritis

Gnojni pleuritis uzrokuje takve mikroorganizme kao patogene stafilokoke, pneumokoke, streptokoke. U rijetkim slučajevima, to su štitići, Escherichia štapići. Nakon izlaganja jednoj vrsti mikroorganizama u pravilu se razvija gnojni pleuritis, ali se događa da cijela udruga mikroba uzrokuje bolest.

Simptomi gnojnog upala pluća. Tijek bolesti varira prema dobi. Kod dojenčadi u prva tri mjeseca života, gnojni pleuritis je vrlo teško prepoznati, jer je maskiran općim simptomima karakterističnim za pupčanu sepsu, upalu pluća uzrokovanu stafilokokima.

Na dijelu bolesti, prsa postaju konveksna. Također, postoji spuštanje ramena, nedovoljna pokretljivost ruke. Starija djeca imaju standardne simptome totalne upale pluća. Također možete primijetiti suhi kašalj s ispljuvkom, ponekad čak is gnojem - s probojnim apscesom pleure u bronhima.

Sakulirana upala pluća

Sumporni pleuritis je jedan od najtežih oblika upala pluća, pri čemu spajanje pleuralnih listova dovodi do nakupljanja pleuralnog ekstrudata.

Ovaj oblik nastaje kao rezultat dugotrajnih upalnih procesa u plućima i pleuri, koji dovode do brojnih adhezija i razgraničenja eksudata iz pleuralne šupljine. Dakle, izljev se nakuplja na jednom mjestu.

Eksudativni pleuritis

Eksudativni pleuritis se razlikuje po prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini. To može biti posljedica ozljede prsnog koša s krvarenjem ili krvarenjem, limfnim izljevom.

Po prirodi te tekućine, pleuritis se dijeli na sero-fibrinozne, hemoragijske, chylous i mješovite. Ta tekućina, često nepoznatog podrijetla, naziva se izljev, koji također može obuzdati kretanje pluća i ometati disanje.

Simptomi upale pluća

U slučaju upale pluća, simptomi mogu varirati ovisno o tome kako se odvija patološki proces, sa ili bez eksudata.

Suhi pleuritis karakteriziraju sljedeće značajke:

• bol u prsima, posebno kod kašljanja, dubokog disanja i naglih pokreta,
• prisilno mjesto na bolnoj strani,
• plitko i blago disanje, s pogođenom stranom koja vizualno zaostaje u disanju,
• u slušanju - buka pleuralnog trenja, slabljenje daha u području naslaga fibrina,
• groznica, zimica i jako znojenje.

U eksudativnom pleuritisu, kliničke manifestacije su nešto drugačije:

• tupa bol u pogođenom području,
• suhi, bolni kašalj,
• snažno zaostajanje prsnog koša u disanju,
• osjećaj težine, kratkoća daha, izbočine između rebara,
• slabost, groznica, jaka zimica i obilno znojenje.

Najteži tijek opažen je kod gnojnog pleuritisa:

• visoka tjelesna temperatura;
• teška bol u prsima;
• zimice, bolovi;
• tahikardija;
• zemljani ton kože;
• gubitak težine

Ako tijek upale pluća postane kronična, tada se u plućima oblikuju rukotvorne promjene u obliku pleuralnih adhezija, koje sprječavaju potpuno zaglađivanje pluća. Masivni pneumofibroza popraćena je smanjenjem perfuzijskog volumena plućnog tkiva, čime se pogoršavaju simptomi respiratornog zatajenja.

komplikacije

Ishod upala pluća uvelike ovisi o njegovoj etiologiji. U slučajevima uporne upale pluća, daljnji razvoj adhezija u pleuralnoj šupljini, fuzija interlobarnih pukotina i pleuralnih šupljina, formiranje masivnih veznih linija, zadebljanje pleuralnih listova, razvoj pleuroskleroze i respiratorne insuficijencije, ograničenje pokretljivosti svoda s otvorom nisu isključeni.

dijagnostika

Prije utvrđivanja načina liječenja plućne upale pluća, vrijedi provesti pregled i utvrditi uzroke njegovog pojavljivanja. U klinici za dijagnozu upala pluća koriste se sljedeći pregledi:

• pregled i ispitivanje pacijenta;
• klinički pregled pacijenta;
• rendgensko ispitivanje;
• test krvi;
• analiza pleuralnog izljeva;
• mikrobiološki pregled.

Dijagnoza upale pluća kao kliničkog stanja obično ne predstavlja nikakvu poteškoću. Glavna dijagnostička složenost ove patologije je utvrđivanje uzroka upale pleure i stvaranje pleuralnog izljeva.

Kako liječiti upalu pluća?

Kada se pojave simptomi upale pluća, liječenje treba biti sveobuhvatno i primarno usmjereno na eliminaciju glavnog procesa koji vodi njegovom razvoju. Cilj simptomatskog liječenja je ublažiti i ubrzati apsorpciju fibrina, kako bi se spriječilo stvaranje ekstenzivnog privezivanja i adhezija u pleuralnoj šupljini.

Kod kuće se liječe samo bolesnici s dijagnosticiranim suhim (fibrinoznim) pleuritisom, svi ostali bolesnici trebaju biti hospitalizirani radi pregleda i odabira individualnog režima liječenja plućnog pleuritisa.

Specijalizirani odjel za ovu kategoriju pacijenata je terapeutski odjel, a bolesnici s gnojnim pleuritisom i empiemom zahtijevaju specijalističko liječenje u kirurškoj bolnici. Svaki od oblika pleuritisa ima svoje karakteristike terapije, ali je za bilo koji tip upale pluća indiciran etiotropni i patogenetski smjer u liječenju.

Dakle, sa suhim pleuritisom, pacijentu se propisuje:

1. Za ublažavanje bolnog sindroma propisuju se analgetici: analgin, ketani, tramadol s neučinkovitošću tih lijekova, u bolnici je moguće ubrizgavati opojne lijekove protiv bolova.
2. Učinkovito zagrijavanje polu-alkoholnih ili kamfornih obloga, žbuka senfa, jodne mreže.
3. Propisati lijekove koji potiskuju kašalj - sinodu, kodelak, libeksin.
4. Budući da je tuberkuloza najčešće primarni uzrok, nakon potvrđivanja dijagnoze tuberkuloznog pleuritisa u tuberkulozi, provodi se specifičan tretman.

Ako je pleuritis eksudativan s velikom količinom izljeva, napravljena je pleuralna punkcija za evakuaciju ili drenažu. Odjednom se ne ispumpava više od 1,5 litara eksudata kako ne bi izazvali srčane komplikacije. Kod gnojnog upala pluća šupljina se ispire antisepticima. Ako je proces kroničan u prirodi, koristi se pleurektomija - kirurško uklanjanje dijela pleure kako bi se spriječilo ponavljanje. Nakon resorpcije eksudata, pacijentima se propisuje fizioterapija, fizikalna terapija i vježbe disanja.

Kod akutne tuberkulozne upale pluća u kompleks mogu biti uključeni lijekovi kao što su izoniazid, streptomicin, etambutol ili rifampicin. Sama terapija tuberkuloze traje oko godinu dana. Kod parapneumoničkog pleuritisa uspjeh liječenja ovisi o izboru antibiotika na temelju osjetljivosti patološke mikroflore na njih. Paralelno se propisuje imunostimulirajuća terapija.

Liječnik - Kirurški medicinski kirurški portal

Bolesti pleure i pluća

Pleuralne bolesti

Postoje dvije vrste upale pleure - serozna i gnojna upala pluća. Potonji tip pleuritisa naziva se i pleuralni empiem.
Ozbiljan pleuritis. Uzrok je trauma, upalni procesi u plućima ili drugim obližnjim organima. Ovisno o prirodi mikroflore koja je uzrokovala upalu pluća, postoje specifične, tuberkulozne i nespecifične, stafilokokne, streptokokne i sl.

Klinička slika. Bolesnici se žale na bol u odgovarajućoj polovici prsnog koša. Disanje postaje površno brzo. Temperatura raste. Prsa na strani bolesti zaostaju u činu disanja. Kada je udaranje prsnog koša određeno tuposti udarnog zvuka u području nakupljanja tekućine. Gornja granica tekućine je lučna; vrh luka je okrenut prema gore (Daumuazo linija). Tekućina pokreće medijastinum u suprotnom smjeru, pa se na zdravoj strani prsnog koša u blizini kralježnice na dnu određuje tupost udarnog zvuka u obliku trokuta, pri čemu je vrh usmjeren prema gore (Rauchfusov trokut). Radiografski, možete pojasniti dijagnozu.
Liječenje. Probijanje pleuralne šupljine vrši se ispumpavanjem sadržaja i uvođenjem antibiotika u pleuralnu šupljinu. Budite sigurni da liječite temeljnu bolest.
Empyema pleura. Može se pojaviti na pozadini seroznog upala pluća, ili prvenstveno nakon što plućni apsces prodre u pleuralnu šupljinu. Empiema se također može razviti s prodornim ranama na prsima i nošenjem infekcije. Gnojni sadržaj može zahvatiti cijelu pleuralnu šupljinu (ukupni empiem) ili ograničeni dio pleure (ograničeni empiem).
Klinička slika. Bolest teška na pozadini teške intoksikacije s temperaturom koja raste do 39-40 ° C. Na strani bolesti pojavljuje se svijetle rumenila obraza. Interkostalni prostori se šire. S njihovom palpacijom vidljiv je bol. Percutera i radiološka slika su slične onima kod seroznog pleuritisa. Ako u pleuralnoj šupljini postoji zrak, pojavljuje se vodoravna razina tekućine. Probijanje pleuralne šupljine proizvodi gnoj.
Liječenje. Ako metoda uboda ne daje pozitivne rezultate, proizvesti drenažu pleuralne šupljine. U tu svrhu, drenažna cijev je umetnuta kroz interkostalni prostor ili rebro nakon izrezivanja njegovog malog područja, koji je čvrsto pričvršćen za meka tkiva. S ukupnim empijem, drenažna cijev se obično umeće u sedmi ili osmi interkostalni prostor duž stražnje aksilarne linije, s ograničenim empijem, u zonu empieme. Ventili su izvedeni na drugom kraju odvodne cijevi. Obično je prst s gumene rukavice povezan s prorezom na kraju. Ovaj kraj je uronjen u posudu s antiseptičnom tekućinom (Bulau podvodna odvodnja). Za aktivnije uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine, drenažnu cijev možete pričvrstiti na sustav od dvije boce, od kojih je jedna napunjena tekućinom. Kada se tekućina ulije u drugu bocu, stvara se negativan tlak - sifonski sustav prema Subbotinu (Sl. 131), a za istu svrhu koristi vodenu pumpu.

Bolesti pluća
Najčešće kirurške patologije pluća su nespecifične upalne plućne bolesti, tuberkuloza i rak pluća.
Absces pluća. Pod apscesom pluća razumije se gnojna fuzija plućnog tkiva. Uzrok može biti krvarenje u plućnom tkivu uslijed traume, stranih tijela respiratornog trakta, apscesna upala pluća, metastatsko širenje infekcije iz apscesa druge lokalizacije. Abscesi mogu biti pojedinačni i višestruki.
Klinička slika. Početak razvoja apscesa karakterizira opća slabost i zimica. Pojavljuje se kašalj. Postoji značajna temperatura i bol u odgovarajućoj polovici prsnog koša. Kada se apsces probije u bronh, gnojni se sadržaj liberalno oslobađa. Leukocitoza se pojavljuje u krvi i formula se pomiče ulijevo. U početnoj fazi bolesti u projekciji apscesa bilježi se tupi udarni zvuk, s probijanjem i otpuštanjem apscesa - malim zvukom bubnja. Auskultativno određena vlažna hranidba. Nakon prodora apscesa, proces može poprimiti kronični tijek.
X-zraka u početnom stadiju bolesti otkriva homogeno zatamnjenje bez jasnih granica, s probojom u bronhiju - šupljinu s vodoravnom razinom tekućine.
Liječenje. U akutnoj fazi bolesti preporučuje se konzervativno liječenje: opća antibiotska terapija i uvođenje antibiotika u bronhijalno stablo. Antibiotici se moraju kombinirati sa sulfonamidima. U slučaju teške intoksikacije provodi se detoksikacijska terapija: 5% otopina glukoze, fiziološka otopina u količini od 3000-5000 ml. Dodijelite visokokaloričnu hranu. U prisutnosti apscesa koji izlučuje, potrebno je stvoriti uvjete za dobar iscjedak. U tu svrhu koristi se tzv. Posturalna drenaža: torzo se nalazi ispod zdjelične zone, što pridonosi neovisnom iscjedku sputuma. U najtežim slučajevima, u subklavijsku venu je umetnut stalni kateter i kroz njega velike doze antibiotika (do 40.000.000 - 60.000.000 IU penicilina). Zaštitne imunološke sile tijela mogu se pojačati uvođenjem stafilokoknog toksoida i transfuzije krvi.
Kod kroničnih apscesa pluća preporuča se kirurško liječenje - lobektomija ili pulmonektomija, ovisno o mjestu i prirodi oštećenja plućnog tkiva.
Gangrena pluća. Za razliku od apscesa plućne gangrene, karakterizira ga neograničena proliferacija procesa u plućnom tkivu s napadom pleure. Histološki označena slika akutne nekroze s gnojnim raspadom i odsutnost leukocitne infiltracije.
Klinička slika. Početak bolesti malo se razlikuje od apscesa pluća. U budućnosti se javljaju jaki bolovi u prsima, smrdljiv miris iz usta. Miris je tako neugodan da drugi pacijenti ne mogu biti u ovoj sobi. Ovaj pacijent mora biti izoliran. Temperatura je užurbana. Flegma je prljavo siva, pri stajanju je podijeljena u tri sloja. Perkutorno u području gangrene otkrio je tup zvuk, auskultaciju - šarolike mokre rales.
Liječenje. Provesti masivnu antibiotsku terapiju lijekovima širokog spektra. Bronhoskopija se može koristiti za ispumpavanje gnojnog sadržaja i lokalnu primjenu antibiotika. Dodijelite visokokaloričnu hranu bogatu proteinima i vitaminima. Prikazane su transfuzije krvi i proteinski hidrolizati. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, nakon 2-3 tjedna, provodi se kirurško liječenje - pulmonektomija.
Bronha. Ovaj izraz se odnosi na ekspanziju bronhija cijelog segmenta, jedan lob ili više s prisutnošću kroničnog upalnog procesa. Bronhiektazije mogu biti kongenitalne ili se mogu razviti u pozadini kronične upale bronhija i pluća. Po prirodi bronhiektazije podijeljena na sakularne, cilindrične i mješovite.
Kliničku sliku karakterizira kašljanje s obilnim sputumom, osobito ujutro. Ponekad se spominje hemoptiza. Bolest se nastavlja s povremenim povećanjem temperature, općom slabošću, smanjenim učinkom, općom iscrpljenošću. U uznapredovalim slučajevima postoje znakovi amiloidnog oštećenja unutarnjih organa: krajnji falangi prstiju su se zgusnuli ("bataci"), nokti postaju konveksni, nalik na satove, bjelančevine i cilindre u mokraći. Auscultativno je slušao teško disanje suhim i. vlažne hljebove različitih veličina.
Konačna dijagnoza se utvrđuje nakon bronhografije (punjenje bronhijalnog stabla kontrastnim sredstvom, nakon čega slijedi radiografija).
Liječenje. Konzervativna terapija provodi se na isti način kao i kod drugih supurativnih plućnih bolesti. Pri dugom tijeku bolesti, učestalim egzacerbacijama i sklonosti amiloidnoj degeneraciji unutarnjih organa, osobito u sakularnoj bronhiektaziji, preporuča se kirurško liječenje. Opseg operacije ovisi o opsegu postupka.
Rak pluća Najčešće se rak pluća razvija u pozadini kroničnih upalnih procesa pluća (kronična upala pluća, apscesi, bronhiektazije, tuberkuloze) i kao posljedica izloženosti kancerogenim tvarima (emisija dima, ispušni plinovi vozila, katranska prašina, pušenje, osobito cigarete).
Češće rak pluća proizlazi iz epitela bronhija (95%) - • bronhogenog karcinoma - i epitelija alveola (5%) - alveolarnog karcinoma. S lokalizacijom razlikuju središnji i periferni rak. S rastom tumora u lumnu bronha dolazi do blokade, što dovodi do atelektaze odgovarajućeg područja pluća. Nakon zahvata u pleuralnu šupljinu, na pozadini izražene boli pojavljuje se hemoragijski izljev. Metastaze se javljaju u limfnim čvorovima bronhijalnog stabla, dušnika, para-aortne, u subklavikularnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima. Kod hematogene diseminacije pojavljuju se metastaze u jetri, kostima, bubrezima, mozgu.
Histološki, podijeljen je na: 1) skvamozan, 2) pakleni nokarcinom, 3) bazalna stanica, 4) scyrr. Adenokarcinom raste brže od drugih oblika.
Klinička slika. Rak pluća je češći kod muškaraca u starosti. Početni znakovi bolesti - suhi kašalj, otežano disanje, bol u prsima. Kasniji simptomi uključuju pojavu krvi u sputumu, gubitak težine, smanjenu prehranu, bol u leđima i interkostalnu neuralgiju. Kada se pojavljuju atelektaze visoki porast temperature, iscjedak gnojnog iskašljaja. Zabilježena je hipokromna anemija, umjerena leukocitoza, povećana ESR. Citološki pregled sputuma za atipične stanice, bronhoskopija s biopsijom (sl. 132), plućni rendgenski snimci, a osobito tomografija (slojeviti rendgenski snimci) od velike su važnosti.
Liječenje. Primijeniti uglavnom kirurško liječenje - potpuno uklanjanje pluća (lulmektomija) ili njegove režnjeve (ectomy čelo). Ako su pogođeni regionalni limfni čvorovi, oni se uklanjaju zajedno s medijastinalnim vlaknima. S neoperabilnim oblicima raka radijacijska terapija usporava rast stanica raka i produžuje život pacijenta. Bez operacije, prosječni životni vijek od 1-2 godine.

Simptomi i liječenje plućnog upala pluća

Pleuritis se odnosi na najčešća patološka stanja dišnog sustava. Često se naziva bolest, ali nije baš tako. Pleuritis pluća nije samostalna bolest, već simptom. U žena je u 70% slučajeva upala pluća povezana s malignim novotvorinama u dojkama ili reproduktivnom sustavu. Vrlo često se proces razvija u onkoloških bolesnika na pozadini metastaza u plućima ili pleuri.

Pravodobna dijagnoza i liječenje upale pluća mogu spriječiti opasne komplikacije. Dijagnoza upala pluća kod profesionalnog liječnika nije teška. Zadatak pacijenta je pravodobno tražiti liječničku pomoć. Razmotrimo detaljnije koji znakovi ukazuju na razvoj upale pluća i koji oblici liječenja postoje za ovo patološko stanje.

Obilježja bolesti i vrste upala pluća

Pleuritis se naziva upala pleure - serozna opna koja okružuje pluća. Pleura ima oblik prozirnih listova vezivnog tkiva. Jedan od njih je u susjedstvu pluća, a drugi je unutarnji dio prsne šupljine. U prostoru između njih cirkulira tekućina, što omogućuje da se dva sloja pleure kližu tijekom udisanja i izdisanja. Njegova količina obično ne prelazi 10 ml. Kada se pleuralna plućna tekućina nakupi u višku. Ovaj fenomen naziva se pleuralni izljev. Ovaj oblik upala pluća naziva se izljev, ili eksudativan. Najčešći je. Pleuritis može biti suh - u ovom slučaju, fibrinski protein se taloži na površini pleure, membrana se zgusne. Međutim, u pravilu, suha (fibrinozna) upala pluća je samo prva faza bolesti, koja prethodi daljnjem stvaranju eksudata. Osim toga, kada infekcija pleuralne šupljine može biti gnojna.

Kao što je već spomenuto, medicina ne uključuje pleuritis kao samostalnu bolest, nazivajući je komplikacijom drugih patoloških procesa. Pleuritis može ukazivati ​​na bolest pluća ili druge bolesti koje ne uzrokuju oštećenje plućnog tkiva. Po prirodi razvoja ovog patološkog stanja i citološkoj analizi pleuralne tekućine, zajedno s drugim studijama, liječnik je u stanju utvrditi prisutnost osnovne bolesti i poduzeti odgovarajuće mjere, ali sama upala pluća zahtijeva liječenje. Štoviše, u aktivnoj fazi, on je u stanju doći do izražaja u kliničkoj slici. Zato se u praksi pleuritis često naziva odvojenom respiratornom bolešću.

Dakle, ovisno o stanju pleuralne tekućine, oslobađaju:

• gnojni pleuritis;
• serozna upala pluća;
• sero-gnojni pleuritis.

Gnojni oblik je najopasniji, jer ga prati opijenost cijelog organizma i, u nedostatku pravilnog liječenja, ugrožava život pacijenta.

Pleuritis može biti i:

• akutni ili kronični;
• teška ili umjerena;
• utječu na oba dijela prsa ili se manifestiraju samo na jednoj strani;
• razvoj često izaziva infekciju, u kojem se slučaju naziva zaraznom.

Popis neinfektivnih uzroka plućne plućne bolesti je širok:

• bolesti vezivnog tkiva;
• vaskulitis;
• plućna embolija;
• ozljede prsnog koša;
• alergije;
• onkologija.

U potonjem slučaju možemo govoriti ne samo o raku pluća, već io tumorima želuca, dojki, jajnika, gušterače, melanoma itd. Kada limfni čvorovi prsnog koša prodru u limfne čvorove prsnog koša, listovi pleure postaju propusniji. Tekućina prodire u pleuralnu šupljinu. Moguće je zatvoriti lumen velikog bronha, koji snižava tlak u pleuralnoj šupljini, te stoga izaziva nakupljanje eksudata.

U karcinomu pluća bez malih stanica (NSCLC), pleuritis se dijagnosticira u više od polovice slučajeva. Kod adenokarcinoma učestalost metastatskog pleuritisa doseže 47%. Kod karcinoma pločastih stanica pluća - 10%. Bronhiolarno-alveolarni rak dovodi do pleuralnog izljeva u ranom stadiju, u kojem slučaju pleuritis može biti jedini signal za prisutnost malignog tumora.

Ovisno o obliku, kliničke manifestacije upala pluća variraju. Međutim, u pravilu, odrediti upalu pluća nije teško. Mnogo je teže pronaći pravi uzrok koji je uzrokovao upalu pleure i pojavu pleuralnog izljeva.

Simptomi upale pluća

Glavni simptomi plućnog pleuritisa su bolovi u prsima, pogotovo pri disanju, kašalj koji ne oslobađa, kratak dah, osjećaj suženja u prsima. Ovisno o prirodi upale pleure i lokalizaciji, ovi znakovi mogu biti očigledni ili gotovo odsutni. Kod suhog upala pluća pacijent osjeća bol u boku, koji se povećava kod kašljanja, disanje postaje teško, slabost, znojenje, ne isključuju se zimice. Temperatura ostaje normalna ili se blago povećava - ne više od 37 ° C.

S eksudativnim upala pluća, slabost i loš osjećaj su izraženiji. Tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, stisne pluća, sprječava njihovo izravnavanje. Pacijent ne može u potpunosti disati. Iritacija receptora živaca u unutarnjim slojevima pleure (u samim plućima gotovo da i nema) uzrokuje simptomatski kašalj. U budućnosti se samo povećava nedostatak daha i težine u prsima. Koža postaje blijeda. Velika nakupina tekućine sprječava odljev krvi iz vene vrata, oni počinju izbočiti, što s vremenom postaje vidljivo. Pleuralni dio prsa ograničen je u kretanju.

U slučaju gnojnog upala pluća, svi gore navedeni znaci dodaju značajne temperaturne fluktuacije: do 39–40 ° u večernjim satima i 36,6–37 ° ujutro. To ukazuje na potrebu hitnog liječenja liječniku, jer je gnojni oblik pun ozbiljnih posljedica.

Dijagnoza upala pluća odvija se u nekoliko faza:

1. Pregled i ispitivanje pacijenta. Liječnik otkriva kliničke manifestacije, trajanje pojave i razinu dobrobiti bolesnika.
2. Klinički pregled. Koriste se različite metode: auskultacija (slušanje stetoskopom), udaraljke (udaranje specijalnim alatima za prisutnost tekućine), palpacija (palpacija za određivanje bolnih područja).
3. Rendgensko ispitivanje i CT. X-zrake mogu vizualizirati upalu pluća, procijeniti volumen tekućine, au nekim slučajevima otkriti metastaze u pleuri i limfnim čvorovima. Kompjutorska tomografija pomaže preciznije utvrditi stopu prevalencije.
4. Test krvi Kada upalni proces u tijelu povećava ESR, broj leukocita ili limfocita. Ova je studija nužna za dijagnosticiranje infektivnog pleuritisa.
5. Pleuralna punkcija. To je unos tekućine iz pleuralne šupljine za laboratorijska istraživanja. Postupak se provodi u slučaju kada ne postoji opasnost za život pacijenta. Ako se nakuplja previše tekućine, odmah se provodi pleurocenteza (torakocenteza) - uklanjanje eksudata kroz punkciju dugom iglom i električnim usisavanjem ili instaliranje lučkog sustava, što je poželjno rješenje. Stanje pacijenta se poboljšava, a dio tekućine šalje se na analizu.

Ako nakon svih koraka ostane nejasna slika, liječnik može naručiti video torakoskopiju. U prsni koš je umetnut toraskop - alat s video kamerom koji vam omogućuje da pregledate zahvaćena područja iznutra. Ako govorimo o onkologiji, potrebno je uzeti fragment tumora za daljnja istraživanja. Nakon ovih manipulacija moguće je napraviti točnu dijagnozu i započeti liječenje.

Liječenje stanja

Liječenje plućnog pleuritisa treba biti sveobuhvatno, s ciljem iskorjenjivanja bolesti koja ga je uzrokovala. Terapija samog upala pluća, u pravilu, je simptomatska, dizajnirana da ubrza apsorpciju fibrina, spriječi stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini i fluidnim "vrećicama", te ublaži stanje pacijenta. Prvi korak je uklanjanje pleuralnog edema. Pri visokim temperaturama, pacijentu se propisuju antipiretici, a za bol propisuju se analgetici. Sve ove radnje omogućuju stabilizaciju stanja bolesnika, normaliziraju respiratornu funkciju i učinkovito provode terapiju osnovne bolesti.

Liječenje upale pluća u blagom obliku moguće je kod kuće, u kompleksu - samo u bolnici. Može uključivati ​​različite metode i tehnike.

1. Thoracentesis. To je postupak u kojem se akumulirana tekućina uklanja iz pleuralne šupljine. Dodijeliti u svim slučajevima izljev pleuritis u odsutnosti kontraindikacija. Torakocenteza se provodi s oprezom u prisutnosti patologije sustava zgrušavanja krvi, povišenog tlaka u plućnoj arteriji, opstruktivne plućne bolesti u teškom stadiju ili prisutnosti samo jednog funkcionalnog pluća. Za postupak primijenite lokalnu anesteziju. Igla je ubačena u pleuralnu šupljinu na stranu lopatice pod ultrazvučnom kontrolom i sakupljen je eksudat. Kompresija plućnog tkiva se smanjuje, pacijentu postaje lakše disati.
2. Često je potrebno ponoviti postupak, u tu svrhu razvijeni su moderni i potpuno sigurni sustavi intrapleuralnih portova koji osiguravaju stalan pristup pleuralnoj šupljini kako za evakuaciju eksudata, tako i za davanje lijekova, uključujući i kemoterapiju.
   To je sustav koji se sastoji od katetera, koji se ubrizgava u pleuralnu šupljinu, i komore od titana sa silikonskom membranom. Za ugradnju potrebna su samo dva sitna reza koja se kasnije ušive. Luka je postavljena u meko tkivo prsnog koša, ispod kože. Ubuduće to ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta. Manipulacija traje manje od sat vremena. Već sljedećeg dana nakon instalacije, pacijent može ići kući. Kada je potrebno ponovno evakuirati eksudat, dovoljno je probiti kožu i silikonsku membranu ispod nje. Brz je, siguran i bezbolan. S iznenadnom potrebom i nedostatkom pristupa medicinskoj skrbi, uz određenu vještinu i poznavanje pravila postupka, čak i rođaci mogu samostalno osloboditi pacijentovu pleuralnu šupljinu iz tekućine kroz luku.
3. Druga vrsta intervencije je pleurodeza. To je postupak kojim se umjetno stvaraju adhezije između listova pleure i razaranja pleuralne šupljine, tako da nema mjesta za nakupljanje tekućine. Postupak se obično propisuje za onkološke bolesnike s neučinkovitošću kemoterapije. Pleuralna šupljina ispunjena je posebnom tvari koja sprječava razvoj eksudata i ima antitumorski učinak - u slučaju onkologije. To može biti imunomodulatori (npr interleukine), kortikosteroidi, antimikrobna sredstva, radioizotopi i alkilacijski citostatika (derivati ​​oksazafosforinov i bis - - kloretilamin nitrozouree ili etilendiamina, spojevi platine, alkil sulfonati, triazine i tetrazini) koji ovisi isključivo o dotičnoj pojavnoj slučaju,
4. Ako gore navedene metode nisu uspjele, ukazuje se na uklanjanje pleure i ugradnju šanta. Nakon manevriranja, tekućina iz pleuralne šupljine prelazi u abdominalnu šupljinu. Međutim, ove metode klasificiraju se kao radikalne, sposobne uzrokovati ozbiljne komplikacije i stoga se na njih prisiliti posljednji put.
5. Tretman lijekovima. U slučaju kada je upala pluća infektivna u prirodi ili je komplicirana infekcijom, koriste se antibakterijski lijekovi, izbor koji u potpunosti ovisi o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik. Lijekovi, ovisno o prirodi patogene flore, mogu biti:

• prirodni, sintetski, polu-sintetski i penicilini kombinaciji (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenitsillin "Sultasin" "Oksamp", "Amoksiklav" mezlocilin, azlocilin, metsillam);
• cefalosporine ("Mefoxin", "Ceftriakson", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
• fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, hemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
• karbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
• glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-Bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamicini ("rifampicin");
• aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), ali su nekompatibilni s penicilinima i cefalosporinima uz istovremenu terapiju;
• linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
• tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
• amfenikol ("Levomitsetin");
• druga sintetska antibakterijska sredstva (hidroksimetilkinoksalindioksid, fosfomicin, dioksidin).

Za liječenje upale pleure propisani su i protuupalni i desenzibilizirajući lijekovi (elektroforeza 5% -tne otopine novokaina, analgina, difenhidramina, 10% -tne otopine kalcijevog klorida, 0,2% -tna otopina platyfillin-hidrotartrata, indometacina itd.) fiziološka otopina), diuretici ("furosemid"), elektroforeza lidaze (64 U svaka 3 dana, 10-15 postupaka tijekom liječenja). Može imenovati sredstva za širenje bronhija i srčanih glikozida koji pojačavaju kontrakciju miokarda ("Eufillin", "Korglikon"). Plućni upala pluća u onkologiji dobro reagira na kemoterapiju - nakon što se daje, edem i simptomi obično nestaju. Lijekovi se primjenjuju sustavno - injekcijom ili intraperalno pomoću ventila s membranskim sustavom.

Prema statistikama, tečajevi kemoterapije u kombinaciji s drugim metodama liječenja pomažu eliminirati upalu pluća u oko 60% bolesnika koji su osjetljivi na kemoterapijske lijekove.

Tijekom liječenja pacijent mora biti stalno pod liječničkim nadzorom i primati terapiju održavanja. Nakon završetka tečaja potrebno je provesti pregled, a nakon nekoliko tjedana ponovno ga odrediti.

Prognoza bolesti

Pokrenuti oblici plućnog pleuritisa mogu imati ozbiljne komplikacije: pojavu pleuralnih adhezija, bronhopopleuralnih fistula, smanjenu cirkulaciju krvi zbog kompresije krvnih žila.

U procesu razvoja upale pluća pod pritiskom tekućine, arterije, vene i čak srce mogu se pomaknuti u suprotnom smjeru, što dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka i smanjenog protoka krvi u srcu. U tom smislu, prevencija plućne bolesti srca je središnji zadatak svih terapijskih intervencija za upalu pluća. Pri otkrivanju premještanja bolesniku je prikazana hitna pleurocenteza.

Opasna komplikacija je empijem - stvaranje “džepa” s gnojem, što u konačnici može dovesti do ožiljka u šupljini i konačnog blokiranja pluća. Proboj gnojnog eksudata u plućnom tkivu je fatalan. Konačno, upala pluća može uzrokovati amiloidozu parenhimskih organa ili oštećenje bubrega.

Prilikom dijagnosticiranja raka u bolesnika s rakom, posebna pozornost posvećuje se pleuritisu. Efuzija u pleuralnoj šupljini pogoršava tijek raka pluća, povećava slabost, daje dodatnu kratkoću daha, izaziva bol. Prilikom stiskanja posuda povrijeđena je ventilacija tkiva. S obzirom na imunološke poremećaje, to stvara povoljno okruženje za širenje bakterija i virusa.

Posljedice bolesti i mogućnosti oporavka ovise o glavnoj dijagnozi. Kod pacijenata oboljelih od raka, tekućina u pleuralnoj šupljini obično se nakuplja u kasnim stadijima raka. Zbog toga je liječenje otežano, a prognoza je često loša. U drugim slučajevima, ako je tekućina iz pleuralne šupljine uklonjena na vrijeme i propisana adekvatna terapija, ne postoji opasnost za život pacijenta. Međutim, bolesnici trebaju redovito praćenje kako bi se dijagnosticirala relapsa u vrijeme kada se pojavi.

Empyema pleura

Empiem pleure karakterizira nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini i nepovoljna je varijanta tijeka eksudativnog pleuritisa različitog podrijetla i etiologije. Priroda gnojnog pleuritisa određena je vrstom patogena ili asocijacijom mikroorganizama. Na temelju općih ideja o patogenezi može se razlikovati 5 glavnih skupina empijema pleure: 1) gnojni pleuritis u prisutnosti gnojno-upalnog procesa u tijelu; 2) gnojni upala pluća, komplicirani spontani pneumotoraks; 3) pjotoraks koji je komplicirao terapijski pneumotoraks u bolesnika s plućnom tuberkulozom; 4) pjotoraks u slučaju prodornih ozljeda organa prsne šupljine; 5) pjotoraks nakon operacija na organima prsne šupljine.

Upala pleure može nastati kao posljedica prijelaza gnojnog procesa iz susjednih organa i tkiva (pluća, medijastinuma, retroperitonealnog i subfreničnog prostora) ili rupture gnojnog apscesa, gnojne ciste, ehinokoka itd. Do limfnog infekcija se javlja u gnojni pleuralnog slijepog crijeva, kolecistitisa, pankreatitis, peritonitis, i tako dalje. D. Tu hematogeni gnojni pleuritis u sepsa i septički procesima različitih lokalizacija (apscesi, celulitis, osteomijelitis, sinusitis, itd), kao i specifične ili mješovite infekcije (tuberkuloza, šarlaha i dr.) i parazitske bolesti.

Učestalost gnojnog pleuritisa ovisi o etiologiji bolesti, masivnosti infekcije, općem stanju i specifičnoj otpornosti pacijenta.

Ovisno o sastavu razlikovati gnojni, sero-gnojni, gnojno-hemoragijski i truljenje eksudat.

Postoje parapneumonici (javljaju se tijekom razvoja upale pluća) i metapneumonični (postpneumonični, koji se manifestiraju nakon prestanka upalnih promjena u pleuri) empijema pleure.

Klasifikacija pleuralnog empijema;

Po podrijetlu:

a) rana nakon ozljeda s oštećenjem kostiju prsnog koša,

b) nakon ozljeda bez oštećenja kostiju,

c) nakon operacija na plućima i medijastinalnim organima,

d) zbog bakterijemije.

2. Sekundarni - koji proizlaze iz širenja infekcije iz tijela pogođenih upalnim procesom.

a) kontaktni način (meta-i parapneumatski)

b) limfogeni način

c) hematogenim putem

1. Nespecifično (strepto, pneumo, stafilok, dipokokalna i anaerobna)

1. oštar (do 3 mjeseca.)

2. kronična (preko 3 mjeseca).

V. Po prirodi i položaju gnojne šupljine;

1. besplatno (ukupno, srednje i malo)

2. sakulirana-višekomorna, jednokomorna (apikalna, blizu-zidna, bazalna, interlobarna).

VI. Po prirodi poruke s vanjskim okruženjem;

1. Ne komuniciranje s vanjskim okruženjem

2. komunicira s vanjskim okruženjem

2. komplicirana (subpektralna flegmon) s plućnom fibrozom, oštećenjem funkcije bubrega, jetrom, medijastasitisom, perikarditisom itd.)

Početak akutne empijem pleure maskira simptome primarne bolesti (upale pluća, sepse, subfreničnog apscesa, itd.). Pojava ili povećanje boli u odgovarajućoj polovici prsnog koša pri disanju i kašljanju. Tjelesna temperatura doseže 39-40 o C, moguća je zimica, povećava se otežano disanje, sindrom intoksikacije je izraženiji u usporedbi sa seroznim pleuritisom: temperatura postaje naporna (dani. 2-4 o C fluktuacije) Kada prolazi gnojni proces na tkivu grudi, bol u strani se povećava, pojavljuje se oticanje tkiva i fluktuacija, formira se fistula kože, ako izbije gnojna šupljina (iz pluća, jetre, itd.) u pleuru, mogući su simptomi pleuralnog šoka: jaka bol, kratkoća daha, kardiovaskularna insuficijencija, ako se formira mehanizam ventila u području defekta visceralne pleure postoji klinička slika intenzivnog pneumotoraksa. Prilikom probijanja u lumen bronha, kašalj se povećava, količina sputuma se naglo povećava. Prilikom pregleda, prsni koš na strani empijema zaostaje u činu disanja, udarni zvuk se u donjim dijelovima skraćuje, gornja granica tuposti odgovara Damozovoj liniji. U prisutnosti zraka u pleuralnoj šupljini određuje se vodoravna razina gornje granice tuposti. Dah je oslabljen, pri gornjoj granici eksudata može se čuti buka pleuralnog trenja. Krvna slika postaje karakterističnija za gnojni proces: povećava se broj segmentiranih leukocita, pomak leukocita. Formule lijevo, sadržaj hemoglobina se smanjuje, ESR se povećava.

Dianostika. Rendgenske metode istraživanja (radiografija, tomografija, CT, pleurografija, fistulografija) razjašnjavaju lokalizaciju volumena šupljine empijema, stanje plućnog tkiva. Rendgenska slika odgovara slici eksudativnog pleuritisa. Istodobno je zabilježena velika sklonost nakupljanju gnojnog pleuritisa. Za pravovremenu dijagnozu obavite pleuralnu punkciju. Po primitku gnojnog eksudata provodi se bakteriološko ispitivanje: određivanje vrste patogena i njegova osjetljivost na antibiotike. U bolesnika s potpunim uništavanjem empijema ili plućnog tkiva, preporučljivo je provesti torakoskopiju s naknadnom drenažom pleuralne šupljine. Ultrazvuk ima veću osjetljivost, što omogućuje ne samo vizualizaciju tekućine, nego i procjenu njegove apsorpcije topline i fibrinusnih septa, a također omogućuje odabir optimalnog pristupa za pleuralnu punkciju i instalaciju katetera.

Diferencijaciju treba provesti s akutnom upalom pluća. Interlobarni pleuritis se razlikuje od apscesa pluća. Ograničena sakulirana upala pluća slična je tumorima na grudima. Posebno je potrebno u svakom slučaju akutnog upala pluća isključiti infekciju tuberkuloze.

Komplikacije: Kako proces napreduje, gnoj se može probiti kroz grudni zid ili kroz pluća, probijajući se u bronh (unutarnja bronho-pleuralna fistula). Kao jedan od mogućih komplikacija treba istaknuti prodor gnoja u perikardijalnu vrećicu ili u tkivo medijastinuma s kasnijim razvojem gnojne upale u njima. Može se razviti subfranični apsces. Među komplikacijama uočeni su metastatski meningitis, cerebralni apscesi. Gnojni artritis, sepsa.

Tijek i ishodi akutnog empijema ovise o etiologiji, patoanatomskim karakteristikama procesa, stanju otpornosti organizma i učinkovitosti terapije. Prema V.I. Struchkov u 4-5% bolesnika nakon 2-3 mjeseca. od početka bolesti uočen je prijelaz akutnog gnojnog pleuritisa u kronični empijem. Glavni uzrok ovog ishoda je nepotpuno izglađivanje kolapsa pluća zbog njegove fiksacije s pleuralnim vezanjem, krutosti plućnog tkiva, curenja pleuralne šupljine nakon nastanka bronhopleuralne fistule.

Liječenje: Uspjeh liječenja ovisi o ranoj dijagnozi i odgovarajućoj općoj i lokalnoj terapiji. Liječenje je usmjereno na normalizaciju narušenih funkcija tijela (smanjenje intoksikacije, povećanje otpornosti, poticanje regeneracije itd.), Reorganizaciju primarnog gnojnog fokusa, uklanjanje gnojnog eksudata, reorganizaciju stijenke empijema, zaglađivanje pluća i obliteraciju pleuralne šupljine s minimalnim ostatnim promjenama. U tu svrhu propisuju cjelovitu medicinsku prehranu s visokim sadržajem bjelančevina i vitamina, koriste anabolike, antihistaminike, sedative i hipnotike, udisanje kisika. Za detoksikaciju je prikazano u / u uvođenju nisko-molekularnih spojeva (hemodez, neokompini, reopoligljukin) 400-500 ml. 1 put u 2-3 dana, 10% otopine glukoze na izotoničnoj otopini u kombinaciji s prisilnom diurezom. Da bi se povećala ukupna otpornost i normalizirao metabolizam proteina, korištene su frakcijske transfuzije krvi, plazme, hidrolizina i aminopeptida. Priroda tretmana određena je fazom procesa. No, bez obzira na fazu procesa, antibakterijska terapija, drenaža pleuralne šupljine i ispravljanje plućnog tkiva su obvezni. Među antibioticima, prednost se daje cefalosporinima treće generacije. U kombinaciji s penicilinima otpornim na bakterije B-laktamaze. Neučinkovitost konvencionalne kompleksne terapije za uobičajeni empijem s razaranjem plućnog tkiva preporučuje uporabu ekstrakorporalne detoksikacije hemosorpcijom i plazmaferezom. Najčešća u liječenju akutne empijem dobila je metoda dnevne pleuralne punkcije. Pleuralna punkcija izvodi se pod w / o na stražnjoj aksilarnoj ili srednjoj skapularnoj liniji u 7. ili 8. interkostalnom prostoru duž gornjeg ruba rebra. Nakon evakuacije gnoja, šupljina se pere toplim p-romom furacilina (1: 5000), dioksidinom, klorofilipom (0,25% p-r razrijeđen s 0,25% p-rum novokaina 1:20) Pleuralno se aplicira 25-50 mg kimotripsina ili 50-100 PE teritorijalno u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Nakon 30 minuta sadržaj se evakuira i pleuralna šupljina se ispere. Liječenje bolesnika s ukupnom empijem ili bronhopleuralnom fistulom treba odmah započeti drenažom pleuralne šupljine. Odvodnja također stavlja u slučaju da postoje znakovi neposredne transformacije parapneumoničnog seroznog izljeva u gnojni. Drenažna cijev se umeće u mod m / a nakon malog kožnog incizija kroz meka tkiva u 7. 8. interkostalnom prostoru na stražnjoj aksilarnoj liniji pomoću trokara ili savijene stezaljke. Cijev je fiksirana šavom i pričvršćena na sustav (Bobrov Bank, vodeni mlaz ili električni usis), osiguravajući prikupljanje pleuralnog sadržaja i održavanje negativnog intrapleuralnog tlaka. U septama se fibrinolitički lijekovi primjenjuju intrapleuralno (urokinaza 100000ED, streptokinaza 250000ED), a ako su neučinkoviti, koriste se video-potpomognuto torakoskopsko ispitivanje pleuralne šupljine i kirurško liječenje. S već postojećim deformitetima prsnog koša ili velikom količinom izljeva (više od 40-50%), torakoskopija je sastavni dio taktike liječenja, osobito ako su izraženi organizacijski procesi u pleuralnoj šupljini.

U nedostatku učinka konzervativne terapije, povećane intoksikacije, torakotomije, revizije pleuralne šupljine, eliminacije defekta u visceralnoj pleuri, preporučuje se liječenje zidova empijema.

U bolesnika s nespecifičnim empijem u nedostatku učinka aspiracijskog liječenja tijekom 1,5 mjeseca, potrebno je riješiti pitanje kirurške intervencije. Među kirurškim metodama trenutno se koristi kirurška pleurektomija s dekortikacijom pluća. U prisutnosti bronhopleuralne fistule ili destruktivnih promjena u plućima izvodi se resekcija odgovarajućeg dijela pluća. U bolesnika s ograničenim empijem, parcijalna torakoplastika i oporavak mišića šupljine empijema mogu se izvesti nakon sanacije šupljine.

Bolesti pleure i pluća

Klasifikacija glavnih bolesti pluća i pleure

1. Upalne (gnojne) bolesti:

2. Pneumotoraks, hemotoraks.

3. Tumorske bolesti pluća:

• Benigni: epitelni (ciste, papilome, adenomi), mezodermalni (fibromi, miomi, neurinomi, hematomi), disembrionski (gastrohondrome, teratomi).

• Maligni: rak pluća.

Absces pluća

Absces pluća - gnojno-destruktivni proces u plućnom tkivu, ograničen piogenskom kapsulom.

etiologija

Najčešći uzročnici apscesa pluća su mikrobna udruženja, uključujući aerobne i anaerobne:

1. Staphylococcus aureus;

3. E. coli;

4. Vulgarni proteus;

5. Prijateljski štapić;

6. Bact. fragilis;

7. Bact. melaninodenicus

9. Peptostreptococcus et al.

patogeneza

Glavni uzroci plućnog apscesa su:

1. gubitak zračnosti plućnog tkiva (aspiracija, zatvaranje bronha);

2. lokalni poremećaji cirkulacije;

3. smanjenje otpornosti organizma;

4. mikrobiološka invazija s gnojnim uništavanjem promijenjenog tkiva;

5. strana tijela bronhija.

Načini kontaminacije mikroorganizama:

2. hematogeni (embolični);

4. traumatično (kontakt).

Patogenetska klasifikacija abscesa prema S.I. Spasokukotsky:

1. Post-ili metapneumonično, uklj. postinfluenza 50... 60%

4. Traumatska 1... 2%

5. Metastatski (embolični) 5... 6%

6. Parazitske (ehinokokne, helmintske invazije) 1%

Patološka anatomija

Kod upale pluća, metalveolarne pregrade podvrgnute su gnojnoj fuziji, poremećena je regionalna cirkulacija krvi i pojavljuju se male mrlje nekrotičnog tkiva (pre-apsces). Pod utjecajem proteolitičkih enzima, nekrotične mase se odbacuju, raspadaju, a oko endotela množi, fibroblasti intenzivno proizvode kolagen, formira se granulacijsko tkivo, formira se pogena kapsula. Na taj način nastaje akutni apsces pluća, koji se zbog daljnjeg širenja povećava, a njegova gnojna kapsula se zgusne.

Ako se jedan od stijenki bronhija sruši tijekom procesa apscesa, sadržaj apscesa može se osloboditi u obliku gnojnog iskašljaja.

U ovom slučaju, stijenke akutnog apscesa se povuku i može doći do oporavka (ožiljke u bivšoj šupljini). S produljenim postojanjem apscesa (više od 2 mjeseca), njegovi zidovi su toliko sklerozirani da spontano otvaranje u bronhiju ili operativno kroz stijenku prsa ne dovodi do oporavka, jer su zidovi šupljine apscesa kruti i ne dopuštaju ravnanje plućnog tkiva. Stoga, akutni apsces pluća s neadekvatnim liječenjem nakon 2 mjeseca. postaje kronična.

Abscesi pluća mogu biti pojedinačni ili višestruki; jednostrana ili bilateralna.

Klinika akutnog apscesa pluća

Tipično akutni apscesi pluća, u pravilu, prolaze kroz dvije faze (razdoblja):

1. Prije otvaranja apscesa u bronhu;

2. Nakon otvaranja apscesa u bronhu.

Glavni simptomi akutnog apscesa pluća prije otvaranja u bronhiju:

1. Akutni napad s karakterističnim znakovima upale pluća.

2. Groznica praćena zimicama.

3. Jako znojenje.

4. Bol u prsima.

5. Kašalj s odvajanjem malog, teškog, viskoznog, sluzničnog ispljuvka.

6. Zatupljenje udarnog zvuka (u projekciji lezije).

7. Disanje je oslabljeno, a kada se ne čuje periferna lokalizacija procesa.

Glavni simptomi akutnog apscesa pluća nakon otvaranja u bronhu:

1. Kašalj s obilnim gnojnim iskašljajem (puna usta), vrlo često s malom količinom krvi. Sputum može imati neugodan miris zbog anaerobnih mikroorganizama. Kada stojite u banci, ispljuvak se dijeli na 3 sloja: dno - gnoj (detritus), srednje - serozni, gornji - pjenasti.

2. Temperatura se smanjuje, zimice nestaju.

3. Oštro smanjena bol u prsima.

4. Smanjuje se tupost udarnog zvuka (u projekciji lezije).

5. Čuje se bronhijalno disanje, ponekad s amforičnom nijansom, vlažne hljebove.

6. Opće stanje se dramatično poboljšava.

Lokalizacija procesa ima vrlo važnu ulogu u tijeku i ishodu akutnog apscesa pluća (slika 3.1).

Sl. 3.1. Lokalizacija apscesa pluća

a - periferni apsces

b - apsces periferne zone, kompliciran pleurijom

d - apsces srednje zone pluća

d - apsces središnje zone pluća.

Pluća su uvjetno podijeljena u tri zone:

1. Redoslijed središnje bronhijalne zone I;

2. Srednja - bronhijalna zona II... IV redoslijed;

3. Periferno - bronhijalna zona malog reda.

Abscesi koji se nalaze u prvoj zoni (središnjoj) su teški: teška otežano disanje, bol u prsima, grozničava groznica i visoka leukocitoza. Međutim, vjerojatnost prodora u bronh u ovim slučajevima je vrlo visoka, pa se period obdukcije pojavljuje rano i šupljina apscesa može se brzo sanitizirati. Istodobno, prisutnost u vratima pluća velikog broja velikih žila može dovesti do njihovog uništenja i razvoja plućnog krvarenja.

Abscesi smješteni u srednjoj zoni obično se odvijaju u dvije faze, ne tako rano, ali gotovo uvijek u akutnom stadiju (unutar 4-6 tjedana) koji se otvaraju u bronh, dok odljevna funkcija bronha ovisi o položaju tijela pacijenta. Remedijacija šupljine apscesa je moguća, ali to zahtijeva umjetno poboljšanje drenažne funkcije bronha, inače apsces prelazi u kroničnu fazu.

Abscesi smješteni u perifernoj zoni (periferni apsces) nastavljaju se kao tipični suppurativni proces, koji ima tendenciju prijelaza u kroničnu fazu. Postoji realna opasnost od gnojnog upala pluća (probojna infekcija ili ulkus u pleuralnu šupljinu). Proboj apscesa u bronhiju je nepravilan, dolazi kasno, drenažna funkcija malog bronha u pravilu je nedjelotvorna. Možda razvoj pleuralne plućne fistule.

Dijagnoza akutnog gnojnog apscesa pluća

1. Analiza sputuma, citologija

2. Radiografija prsnog koša u dvije projekcije

4. Ultrazvučni pregled

6. Bronhografija (apsces)

Kompjutorska tomografija.

Liječenje akutnog gnojnog apscesa pluća.

1. Intravenska primjena antibiotika (cefalosporina, tienama, aminoglikozida), antiseptika (dimeksid 0,3... 0,5 ml / kg u 400 ml 5% otopine glukoze, dioksidina, metrogila, metronidazola).

2. Terapijske inhalacije s bronhodilatatorima, antisepticima, razrjeđivačima sputuma (soda, proteolitički enzimi, itd.).

3. Terapijska (rehabilitacijska) bronhoskopija.

4. Terapija detoksikacije.

5. Imunoterapija (roncoleukin, interleukin-2, imunofan, pentoglobin, svježe zamrznuta antistafilokokalna plazma).

6. Anabolički lijekovi na pozadini visokokalorične (uključujući parenteralne) prehrane.

7. Posturalna drenaža - položaj tijela na kojem se odvija maksimalno odvajanje sputuma.

Konzervativna terapija apscesa s promjerom većim od 6 cm je bezizgledna, indicirana je kirurška intervencija.

1. Mikrotracheostomija za lokalnu primjenu antibakterijskih lijekova i bronhodilatatora.

2. Transtorakalna drenaža apscesa pod kontrolom ultrazvuka, nakon čega slijedi rehabilitacija.

3. Kada apsces pređe u kronični oblik: resekcija područja zahvaćenih pluća (segmentektomija, lobektomija).

Gangrena pluća

Plućna gangrena je uobičajena progresivna destrukcija plućnog tkiva bez restriktivne kapsule uzrokovane gnojnom infekcijom.

Etiologija plućne gangrene

3. Anaerobni koki

4. E. coli

patogeneza

Glavnu ulogu ima smanjenje otpornosti organizma. Anaerobovi imaju izražena plazmo-koagulacijska i hemolitička svojstva, pa se s razvojem sličnog patološkog procesa vrlo brzo javlja tromboza, najprije se formiraju venske, a zatim arterijske žile, ekstenzivni žarišta nekrotičnog tkiva, koji trunuti. U pravilu, u proces su uključeni visceralni i zatim parijetalni pleura. Prirodno, pojavljuje se rani proboj u bronh, često glavni.

Klinika za gangrenu pluća

• Početno ozbiljno stanje bolesnika: cijanoza, kratkoća daha, tahikardija, hipotenzija

• Neugodan miris izdahnutog zraka (prije otvaranja apscesa u bronhu)

• intenzivna bol u prsima

• Opsežna zona tupog udaraljka

• Na proboju procesa u bronhiju - postoji obilna količina pjenušavog sputuma smrdljivog mirisa, koji ima izgled "slanine" s područjima detritusa plućnog tkiva sive boje.

Dijagnoza je potvrđena kliničkom slikom i rendgenskim i ultrazvučnim ispitivanjima.

liječenje

1. Intenzivna detoksikacijska terapija

2. Antibakterijska terapija usmjerena prvenstveno na anaerobnu floru.

3. Antikoagulanti s izravnim djelovanjem

4. Hitna plućna ili lobektomija s drenažom pleuralne šupljine.

Smrtnost u svim vrstama liječenja je vrlo visoka.

bronhioektazije

Bronhiektazija - trajna patološka ekspanzija lumena bronhija zbog kršenja njihove anatomske strukture, što je popraćeno kršenjem sposobnosti evakuacije bronhijalnih sekreta i razvoja sekundarne upale.

etiologija

Bronhiektazije se najčešće razvijaju kao posljedica upalnih procesa (upala pluća, bronhitis, hripavac, aspiracija aspiracije).

patogeneza

Temelj razvoja bronhoterapije je niz čimbenika:

1. promjene mišićno-elastičnih svojstava bronhijalnog zida;

2. mehanička opstrukcija pražnjenja bronha (blokada, edem);

3. povećan unutarbronhijalni tlak (nakupljanje sekreta, produljeni kašalj).

Patološka anatomija

Zagušenje sluzi i gnoja u izmijenjenom bronhusu pojačava upalni proces, vilusni epitel bronhija u stratificirani stan, peribronhijalno tkivo koje podliježe induraciji vezivnog tkiva, a lumen bronha rasteže. Okolno tkivo je uključeno u proces.

Patološki se razlikuju tri faze razvoja bronhiektazije.

1. Stadij I - širenje malih bronhija na 1-1,5 cm, ali njihovi zidovi obloženi su normalnim cilindričnim epitelom, lumen je ispunjen mukoznim sekretom.

2. Faza II - gnojna upala javlja se u dilatiranim bronhijama: cilindrični epitel se ponekad pretvara u slojevit skvamozni, izražen stanični serozni infiltraciju u submukoznom sloju i formiraju žarišta ožiljnog tkiva. Lumen bronhija ispunjen je gnojnim eksudatom, ponekad ulceracija epitela.

3. Stadij III - gnojna upala prelazi u okolno plućno tkivo s razvojem pneumokleroze, suženja i deformacije ekspandiranog, ispunjenog gnojem bronha.

Primarne promjene u bronhu su cilindrične i sakularne bronhiektazije, koje se kombiniraju s atelektazom plućnih područja.

Klinika i dijagnoza

Bronhiektazije karakterizira dugotrajan, dugotrajan tijek s razdobljima teških egzacerbacija.

Glavni simptom je kašalj s odvajanjem serozno-gnojnog isprva, a zatim gnojnog iskašljaja, čija se količina postupno povećava.

Povremeno se kod pacijenata pojavljuje tipičan uzorak plućnog apscesa: bol u prsima, groznica, zimica, leukocitoza itd. Tada se kašalj pojačava i 200... 300 ml gnojnog ispljuvka naglo se odvaja i stanje se poboljšava.

Klinički postoje tri faze:

1. Faza 1 - bronhiektazija

2. Faza 2 - gnojenje bronhiektazije

3. faza - razaranje plućnog tkiva

dijagnostika

liječenje

Izvodi se kod bolesnika s 1. stupnjem i onih pacijenata kod kojih su operacije kontraindicirane.

1. Prehrana visoke razine proteina

2. Vitamini skupine B, antioksidansi

3. Antibakterijska terapija u skladu s osjetljivošću mikroflore

4. Dimoksid intravenozno 0,3... 0,5 ml / kg tjelesne težine na 400 ml 5% otopine glukoze.

5. Medicinske inhalacije

6. Sanitarna bronhoskopija

7. Posturalna drenaža

8. Ekspektoransi.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju zahvaćenih područja plućnog tkiva:

• bilateralna resekcija pluća.

Empyema pleura

Eksudativna upala u pleuralnoj šupljini može biti serozna, fibrinozna, gnojna, gnojna i miješana.

U kirurškim bolnicama liječi se pretežno bolesnik s gnojnim upala pluća. Akumulacija gnoja u nekim šupljinama naziva se i empijem (pleura, žučni mjehur). Zbog toga je empiem pleura gnojni pleuritis.

etiologija

Najčešći uzročnici empieme pleure:

1. Gram-pozitivni gnojni koki

2. Gram-negativni mikroorganizmi

3. Ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi

4. bacil tuberkuloze (Koch mycobacterium)

patogeneza

Empyema je primarna i sekundarna.

Primarni empiem je posljedica izravne kontaminacije pleuralne šupljine otvorenim ozljedama, uključujući operaciju (kontaktna infekcija).

Sekundarni empiem povezan je s prisutnošću središta gnojne infekcije u tijelu (upala pluća, apscesi, itd.).

Načini mikrobne kontaminacije pleuralnog pojasa:

• kontaktom - proboj mikroorganizama kroz promijenjena tkiva iz susjednog fokusa infekcije (pleuropneumonija, periferni apsces pluća itd.);

• sekundarni kontaktni put - prodor apscesa u pleuralnu šupljinu (apsces pluća, stijenka prsnog koša, subfrenički prostor itd.);

• limfogene - iz pluća ili gornjeg dijela trbušne šupljine;

• Hematogeni - iz udaljenog gnojnog fokusa.

Patološka anatomija

Gnojna upala dovodi do stvaranja masivnog ožiljnog privezivanja na oba lista pleure, razvoju pleurothoracic ili pleurobronchial fistule.

Empiema pleure do 8 tjedana smatra se akutnom, nakon 8 tjedana, zbog razvoja brutalnih promjena crijeva, gubitka sposobnosti pluća da se ispravi, empijem se smatra kroničnim, a taktike liječenja se mijenjaju.

Klasifikacija empieme pleure lokalizacijom.

1. Slobodne empieme (ukupno, subtotal, mali)

2. Ograničene (zatvorene) empieme (slika 3.2.):