Lijekovi za astmu

Simptomi

Bronhijalna astma je kronična patologija, čiji razvoj mogu potaknuti različiti čimbenici, kako vanjski tako i unutarnji. Osobe kojima je dijagnosticirana ova bolest trebale bi proći sveobuhvatnu terapiju lijekovima, što će eliminirati popratne simptome. Bilo koji lijek za bronhijalnu astmu treba propisati samo uski specijalist, koji je podvrgnut sveobuhvatnoj dijagnozi i utvrdio uzrok razvoja ove patologije.

Metode liječenja

Svaki stručnjak u liječenju bronhijalne astme koristi različite lijekove, osobito lijekove nove generacije koji nemaju previše ozbiljne nuspojave, učinkovitiji su i bolji ih toleriraju. Za svakog pacijenta, alergolog pojedinačno odabire režim liječenja koji uključuje ne samo pilule astme, već i lijekove namijenjene za vanjsku uporabu.

Stručnjaci se pridržavaju sljedećih načela u liječenju bronhijalne astme:

  1. Najbrža moguća eliminacija simptoma koji prate patološko stanje.
  2. Prevencija napadaja.
  3. Pomoć pacijentu u normalizaciji respiratornih funkcija.
  4. Minimiziranje broja lijekova koji se moraju poduzeti za normalizaciju stanja.
  5. Pravovremena provedba preventivnih mjera usmjerenih na prevenciju recidiva.

Osnovni lijekovi za astmu

Takvu skupinu lijekova pacijenti koriste za svakodnevnu uporabu kako bi se ublažili simptomi koji prate bronhijalnu astmu i spriječili nove napade. Zahvaljujući osnovnoj terapiji, pacijenti doživljavaju značajno olakšanje.

Glavni lijekovi koji mogu zaustaviti upalu, eliminirati oticanje i druge alergijske manifestacije uključuju:

  1. Inhalatori.
  2. Antihistaminici.
  3. Bronhodilatatori.
  4. Kortikosteroidi.
  5. Lijekovi protiv leukotriena.
  6. Teofilini koji imaju dugotrajno terapijsko djelovanje.
  7. Kromoni.

Antiholinergična skupina

Takvi lijekovi imaju velik broj nuspojava, pa se uglavnom koriste za ublažavanje akutnih astmatičkih napadaja. Stručnjaci propisuju sljedeće lijekove za pacijente tijekom razdoblja pogoršanja:

  1. Amonij, ne adsorbirajući, kvartarni.
  2. "Atropin sulfat".

Skupina hormonskih lijekova

Stručnjaci za astmu često propisuju sljedeće lijekove koji uključuju hormone:

  1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
  2. "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
  3. "Pulmicort", "Budesonide".

Cromon grupa

Takvi lijekovi propisuju se pacijentima koji su razvili upalne procese u pozadini bronhijalne astme. Komponente koje su u njima sposobne su usporiti proces proizvodnje mastocita, što smanjuje veličinu bronhija i izaziva upalu. Oni nisu uključeni u ublažavanje astmatičnih napada i ne koriste se u liječenju djece mlađe od šest godina.

Astmatičarima se propisuju sljedeći lijekovi iz skupine Cromon:

  1. "Intal".
  2. „Nedokromil”.
  3. „Ketoprofena”.
  4. „Ketotifenom”.
  5. Kromglikat ili Nedokromil natrij.
  6. "Tayled".
  7. "Kromgeksal".
  8. „Kromolin”.

Skupina ne-hormonskih lijekova

Kod provedbe složenog liječenja bronhijalne astme, liječnici pacijentima propisuju nehormonske lijekove, primjerice tablete:

Skupina lijekova protiv leukotriena

Takvi se lijekovi koriste u upalnim procesima koji su popraćeni grčevima u bronhima. Stručnjaci astmi propisuju sljedeće vrste lijekova kao dodatnu terapiju (mogu se koristiti za ublažavanje napada astme kod djece):

  1. Tablete "Formoterol".
  2. Tablete "Zafirlukast".
  3. Tablete "Salmeterol".
  4. Tablete "Montelukast".

Skupina sistemskih glukokortikoida

Kada se provodi kompleksan tretman bronhijalne astme, specijalisti takve lijekove prepisuju pacijentima iznimno rijetko, jer imaju mnogo nuspojava. Svaki lijek za astmu iz ove skupine može imati snažan antihistaminski i protuupalni učinak. Komponente prisutne u njima inhibiraju proces proizvodnje sputuma, u što većoj mjeri smanjuju osjetljivost na alergene.

Ova skupina lijekova uključuje:

  1. Injekcije i tablete Metipreda, Deksametazon, Celeston, Prednizolon.
  2. Inhalacije Pulmicorta, Beclazona, Budesonida, Aldecina.

Grupa Beta-2 adrenomimetika

Lijekovi koji spadaju u ovu skupinu, stručnjaci, u pravilu koriste, pri ublažavanju napadaja astme, osobito gušenja. Oni su u stanju ukloniti upalne procese, kao i neutralizirati grčeve u bronhima. Bolesnike se potiče na korištenje (potpuni popis bolesnika može se dobiti od liječnika):

Skupina iskašljavanja

Ako osoba ima pogoršanje patologije, onda su njegovi bronhijalni načini ispunjeni masama koje imaju gustu konzistenciju, koje ometaju normalne respiratorne procese. U ovom slučaju, liječnici propisuju lijekove koji mogu brzo i učinkovito ukloniti sputum:

inhalacija

Tijekom liječenja bronhijalne astme često se koriste posebni uređaji koji su namijenjeni za udisanje:

  1. Inhalator - uređaj koji ima kompaktnu veličinu. Gotovo svi astmatičari ga nose sa sobom, jer s njim se može brzo zaustaviti napad. Prije aktiviranja inhalatora potrebno ju je okrenuti naopako tako da se usnik nalazi na dnu. Njegov pacijent mora umetnuti u usnu šupljinu i zatim pritisnuti posebni ventil, lijek se dozira. Čim lijek uđe u dišni sustav pacijenta, zaustavljen je astmatični napad.
  2. Razmaknica je posebna komora koja se mora staviti na posudu s aerosolom s lijekom prije upotrebe. Pacijent treba najprije ubrizgati lijek u razmaknicu, a zatim duboko udahnuti. Ako je potrebno, pacijent može staviti masku na kameru kroz koju će se lijek inhalirati.

Grupa za lijekove za inhalaciju

Trenutno se ublažavanje napadaja astme inhalacijom smatra najučinkovitijom metodom terapije. To je zbog činjenice da odmah nakon udisanja sve terapijske komponente prodiru izravno u dišni sustav, što rezultira boljim i bržim terapeutskim učinkom. Za astmatičare je brzina prve pomoći iznimno važna, budući da, u njenoj odsutnosti, sve može završiti fatalno za njih.

Mnogi stručnjaci propisuju inhalaciju svojim pacijentima, tijekom kojih bi trebali koristiti lijekove iz skupine glukokortikosteroida. Ovaj izbor je zbog činjenice da komponente prisutne u lijekovima mogu imati pozitivan učinak na sluznicu dišnog sustava, preko adrenalina. Najčešće se preporučuje:

Stručnjaci iz ove skupine aktivno sudjeluju u liječenju akutnih napadaja bronhijalne astme. Zbog činjenice da se lijek daje pacijentu, u obliku inhalacije, isključena je mogućnost predoziranja. Na taj način djeca i astmatičari koji još nisu navršili 3 godine starosti mogu proći terapiju.

Kod liječenja mladih bolesnika liječnici trebaju pažljivije odrediti dozu i pratiti tijek terapije. Specijalisti mogu prepisati bebe istoj skupini lijekova kao i odrasli pacijent. Njihov je zadatak zaustaviti upalu i ukloniti simptome astme. Usprkos činjenici da je bronhijalna astma neizlječiva patologija, pacijenti mogu dobro ublažiti svoje stanje i prenijeti bolest u stanje trajne remisije.

Lijekovi za astmu kod starijih osoba

Bronhijalna astma (BA) je kronična upalna bolest dišnih putova, koja se manifestira napadima astme ili astmatičnog statusa, zbog bronhospazma, hipersekrecije i edema bronhijalne sluznice.

Posljednjih godina, pojava astme u svijetu raste. Stariji i senilni pacijenti čine oko 45% svih bolesnika s astmom. Razlog tome su promjene u bronhopulmonarnom sustavu, kao i povećanje kroničnih bolesti dišnog sustava.

Bronhijalna astma u starijih osoba - etiologija.

Ima ih alergijski, nealergijski, mješoviti oblici bronhijalne astme. Bakterijski alergeni imaju vodeću ulogu u razvoju AD u starijoj i senilnoj dobi.

U klasifikaciji astme prema težini, postoje četiri faze (ako bolesnik ne uzima osnovne lijekove, onda svaka od tih razina odgovara jednom od stupnjeva ozbiljnosti):

1. stupanj povremene astme;

2. stupanj blage perzistentne astme;

Faza 3 umjerena perzistentna astma;

Faza 4: teška perzistentna astma.

Određivanje stupnjeva težine ovisi o broju noćnih simptoma po mjesecu, tjednu, danu, broju dnevnih simptoma tjedno, danu, težini tjelesne aktivnosti i poremećaja spavanja, pokazateljima dnevnih fluktuacija u FEV i PSV (vršna brzina ekspiracije tijekom FVC testa).

Bronhijalna astma u starijih osoba - klinička slika.

U slučaju intermitentnog tijeka astme, napadi astme su kratki, manje od 1 puta tjedno, zaustavljaju se uporabom inhalatora ili nestaju bez uporabe lijekova. Noćni simptomi manje od 2 puta mjesečno, između egzacerbacija, simptomi su odsutni i plućna funkcija je normalna. FEV, PSV više od 80% dospjelih i dnevnih fluktuacija PEF manje od 20%.

U slučaju blage medicinske astme, napadi astme se javljaju jednom tjedno ili češće, egzacerbacije bolesti mogu poremetiti tjelesnu aktivnost i spavati, noćni simptomi češće 2 puta mjesečno, FEV, PSV, više od 80% pravilnih i dnevnih varijacija PSV-a - 20-30%,

Kod astme (bronhijalna astma), umjereni napadi astme mogu biti svakodnevni, egzacerbacije bolesti narušavaju radnu sposobnost, fizičku aktivnost i san, noćni simptomi više od 1 puta tjedno, FEV, PVA u rasponu od 80-60% zbog dužih i dnevnih varijacija u PVA više od 30% Potreban je dnevni unos kratkodjelujućeg β2-adrenomimetika.

Kod teškog BA zabilježeni su perzistentni napadi astme. Tijekom dana, česte egzacerbacije bolesti, česti noćni simptomi, tjelesna aktivnost je značajno ograničena, FEV, PVA, manje od 60% propisanih, dnevnih varijacija u PVA više od 30%.

Bronhijalna astma u starijoj dobi često se javlja s neizraženim simptomima. Kod većine bolesnika bolest ima kronični tijek od samog početka i karakterizira ga konstantna kratkotrajnost disanja i otežano disanje, otežano tjelesnim naporom i tijekom napada astme.

To je zbog razvoja emfizema. Tu je kašalj od dijeljenja male količine svjetla, guste, sluznice sputuma. Kako bolest napreduje, može se razviti senzibilizacija na alergene iz okoliša (kućna ili industrijska prašina, pelud biljaka, lijekovi). Napadi astme razvijaju se pogoršanjem kroničnih upalnih procesa u dišnim organima, a mogu izazvati alergene okoline, endokrine poremećaje, nepovoljne meteorološke čimbenike, jake emocije, fizički i emocionalni stres.

Kod starijih i starijih bolesnika, napadi astme se češće pojačavaju noću. To je zbog povećanog tonusa vagusnog živca noću i akumulacije sekreta u bronhima, koji iritiraju sluznicu kada je pacijent u horizontalnom položaju.

Reakcija na bronhodilatatore tijekom napada kod starijih osoba razvija se sporije i nepotpuna, što često potiče pacijente da povećaju dozu bronhodilatatora. Usred napada gušenja, akutno zatajenje srca može se razviti zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda ili prisutnosti popratnih bolesti kardiovaskularnog sustava. Stariji i stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju astmatični status, koji se uvijek kombinira s kardiovaskularnim zatajenjem.

Astmatični status karakterizira stalna opstrukcija bronhija uslijed nakupljanja viskoznog sputuma u njima, razvoj edema sluznice i ekspiracijski kolaps malih bronhija. Čimbenici koji provociraju razvoj astmatičnih stanja mogu biti prekomjerna primjena simpatomimetika, sedativa i hipnotika, prekidi u liječenju glukokortikoidima, kontakt s alergenima; hipotermija, fizički napor, živčana napetost.

Bronhijalna astma u starijih osoba - liječenje i njega.

Za uspješno liječenje starijeg bolesnika potrebna je njegova sanitarna edukacija, savladavanje metoda kontrole i prevencije bronhijalne astme.

Da bi gerijatrijski pacijenti kontrolirali tijek bolesti, potrebno ih je uključiti u nastavu u "škole za bolesnike s bronhijalnom astmom".

Trenutno se za dugotrajno liječenje astme koristi stupnjeviti pristup ovisno o ozbiljnosti liječenja. Temelj baze (protuupalno) količina za liječenje astme (inhalacijskih glukokortikosteroida budesonid, beklometazon dinronionam, flutikazon nronionat), nesteroidni protuupalni lijekovi (natrijev kromoglikat, nedokromil), antagonisti leukotrien receptora (zafirlukasm, montelukast).

Propisani su simptomatski agensi s bronhodilatatornim učinkom:

β2-adrenomimetici dugodjelujućih (salmeterol, formoterol), teofilini dugog djelovanja (theopec, theotard).

Za ublažavanje napada propisuju se β2-adrenomimetici kratkotrajnog djelovanja (salbutamol, fenoterol, terbutalin), antikolinergički lijekovi (intratonijev bromid), teofilin kratkog djelovanja (aminofilin, aminofilin), sistemski kortikosteroidi (prednizolon).

Izbor lijekova ovisi o težini bolesti. Kod liječenja bronhijalne astme u gerijatrijskih bolesnika potrebno je odabrati lijekove s optimalnim učinkom i manju vjerojatnost štetnih događaja (uglavnom oblika inhalacije), opsežniju uporabu razmaka, nebulizatora za optimiziranje načina davanja lijeka.

Kada pogoršanje kroničnog upalnog procesa u plućima pokazuje antibakterijsku terapiju. U interiktalnom razdoblju moraju se reorganizirati ENT organi i zubi. Stariji bolesnici trebaju biti posebno oprezni da drže WC školjke da spriječe komplikacije.

Komplikacije: astmatični status, respiratorna insuficijencija, plućni emfizem, atelektaza, pneumotoraks, akutno zatajenje srca, kronično plućno srce.

Bronhijalna astma u starijih osoba

Bronhijalna astma je posebna vrsta kronične bolesti dišnih putova. Ona se manifestira povećanom osjetljivošću na vanjske i unutarnje podražaje, kao i napadima astme. Najčešće se ova bolest najprije dijagnosticira u djetinjstvu i prati osobu tijekom cijelog života. Međutim, ponekad se astma može manifestirati kod starije osobe.

Kod starijih osoba vrlo je teško dijagnosticirati bronhijalnu astmu. Činjenica je da u ovom slučaju često postoje kršenja aktivnosti različitih organa, uključujući dišni sustav, koji su prvenstveno povezani sa starenjem tijela. Stoga, prilikom određivanja uzroka određenih problema, prilično je lako pogriješiti. Slična klinička slika (kratkoća daha, slabost, kašalj) je različita, na primjer, razne vrste bolesti kardiovaskularnog sustava. Osim toga, kršenje bronhijalne prohodnosti može biti uzrokovano tromboembolijom u plućnoj arteriji, mehaničkom opstrukcijom u samom bronhu, njegovoj kompresiji, itd.

Teškoća u dijagnosticiranju sastoji se u činjenici da je starijim osobama vrlo teško obavljati testove za mjerenje vršnog protoka i spirometriju. Osim toga, u ovom slučaju ne preporučuju se provokativni medicinski uzorci koji koriste, na primjer, metaholin i obzidan.

Kako je bronhijalna astma kod starijih osoba

U starosti, ova bolest je obično alergijski ili se manifestira kao posljedica upale dišnih putova. Vrlo često astma započinje istodobno s upalom pluća. Njegov tijek prati nedostatak daha i otežano disanje sa zviždaljkom. Kod fizičkih napora ti se simptomi pojavljuju jasnije. To je prvenstveno zbog opstruktivnog plućnog emfizema. Osim toga, pacijenti pate od povremenih napada astme, koji se obično javljaju na pozadini akutnih respiratornih infekcija. Kašalj je popraćen odvajanjem debelog i laganog ispljuvka.

Napadi bronhijalne astme najčešće se javljaju u bolesnika ujutro ili noću. Tijekom spavanja nastaje poseban enzim koji izaziva gušenje. Vrlo često, uz plućnu insuficijenciju, razvija se i srčani udar. Tijekom napada stariji pacijent obično sjedi, naslanja se na ruke i lagano se naginje naprijed. Njegovo disanje se povećava zbog teške hipoksije. Na samom početku napada pacijent se muči suhim kašljem, na kraju se može izdvojiti mala količina debelog ispljuvka. Tu je i tahikardija. Zbog spazma koronarne žile može doći do zatajenja srca. Najčešće se ova komplikacija manifestira u bolesnika s aterosklerozom ili hipertenzijom.

Preporučene preventivne mjere

Kako bi se izbjegla ova bolest, liječnici preporučuju da starije osobe temeljito liječe svaku ARD. Također ga treba povremeno cijepiti protiv gripe (najmanje jednom godišnje). Kao što je gore spomenuto, izazivaju razvoj bronhijalne astme raznim alergijskim reakcijama. Posebno treba paziti na konzumiranje agruma, piletine, jagoda, rajčica i kravljeg mlijeka. Vrlo često, grinje koje se množe u kućnoj prašini izazivaju alergije. Osim toga, starije osobe koje su pušači imaju povećani rizik. Nemojte udisati formaldehid, pa se prema tome treba pristupiti odgovornom odabiru kućnog namještaja. Alergijska reakcija se često javlja na perju kose i ptica.

Ako govorimo o prevenciji napada kod već oboljelih, onda se prema rezultatima istraživanja najčešće javljaju napadi u bolesnika s bronhijalnom astmom i pretilosti. Često, borba protiv prekomjerne težine - događaj za astmatičare vitalan. Takvi pacijenti imaju pet puta veću vjerojatnost da imaju napade nekontrolirane astme, što je gotovo nemoguće zaustaviti farmakološkim sredstvima. Stoga, oni moraju provesti veliku količinu vremena u bolnicama. Različite vrste dijeta su više nego poželjne.

Da biste izbjegli učestale napade, ne biste trebali izlaziti na vrhuncu. Ako se kuća u kojoj živi pacijent nalazi blizu ceste, prozore treba držati zatvorenima. A bit će još bolje promijeniti mjesto boravka, ostavivši se u regiji s dobrom ekološkom situacijom.

Liječenje bronhijalne astme u starijih osoba

Da biste zaustavili napad, možete unijeti bilo koji od purina. To može biti diafilin, aminofilin, diprofilpin, itd. Ponekad se pacijentu daje injekcija, a ponekad se ti lijekovi koriste metodom aerosola. Akcija u tome iu drugom slučaju je ista. Uvođenje ovih lijekova nije kontraindicirano kod hipertenzije, koronarne bolesti srca i ateroskleroze. Osim toga, takvi lijekovi mogu dodatno stimulirati bubrežnu i koronarnu cirkulaciju.

Najradikalniji način za ublažavanje napada bronhijalne astme je adrenalin. Međutim, budući da je lijek hormonski, propisuje se starijim osobama vrlo rijetko. Možete ga uzimati samo ako nijedan drugi lijek ne pomaže. Drugi lijek koji se ponekad koristi u tu svrhu je efedrin. Ovaj lijek ne djeluje tako brzo kao adrenalin, ali uz njegovu pomoć možete postići održiviji učinak. Ovaj lijek ne smiju uzimati starije osobe s bolešću kao što je adenom prostate. Napad je moguće ukloniti takvom metodom kao što je novokainska jednostrana blokada prema A. Vishnevskyju. Bilateralna uporaba se ne preporuča, jer kod starijih osoba može uzrokovati poremećaje moždane cirkulacije i druge nuspojave.

U slučaju bronhijalne astme, pacijentu se često propisuju lijekovi koji poboljšavaju iscjedak sputuma. To je obično kimotripsin ili tripsin. Istodobno s njima potrebno je uzimati i antihistominske lijekove (suprastin, dimidrol, tavegil), jer ponekad uzrokuju alergijske reakcije. Kako bi se poboljšala prohodnost bronha, liječnici propisuju bronhodilatore. U slučaju bronhijalne astme, pacijentima se propisuju lijekovi namijenjeni normalizaciji kardiovaskularnog sustava. To mogu biti, na primjer, diuretici ili glikozidi.

Hormonski lijekovi se ponekad koriste kao radikalni lijek. Međutim, to rijetko propisuje tečaj dulji od 3 tjedna. Glukokortikosteroidi se propisuju samo s oštrim pogoršanjem stanja bolesnika. Obično se koristi metoda lijekova za aerosol. Time se smanjuje rizik od nuspojava. Intravenski, ova vrsta lijekova se primjenjuje samo za ublažavanje akutnog napada. Uz to se također mogu koristiti i gorušice i vruće kupke za stopala. Osim toga, pacijentima s bronhijalnom astmom često se propisuju vježbe disanja. Vrsta i količina vježbe u ovom slučaju razvijena je pojedinačno.

Naravno, stariji bolesnik treba pažljivije promatranje od strane liječnika. Obično se vodi razgovor s rodbinom takvih pacijenata, tijekom kojih liječnik objašnjava kako se ponašati kada imate napadaj i koje mjere morate poduzeti prilikom brige za pacijenta.

Starije osobe Bronhijalna astma: Dijagnoza i liječenje

Bronhijalna astma je uobičajena u starijih bolesnika i ima važna obilježja tečaja. Pulmolog, kandidat medicinskih znanosti govori o tim osobinama, kao io tome kako ispravno identificirati i liječiti ovu bolest. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovič, kakva je bolest bronhijalna astma (BA)?

- Takozvana kronična bolest dišnih putova, popraćena povećanom osjetljivošću na vanjske i unutarnje podražaje i manifestira povremene napade zadihanosti. Razvoj astme je povezan s posebnim tipom upale u bronhima. To dovodi do njihove povećane osjetljivosti na iritantne čimbenike. Pod djelovanjem faktora okidanja razvija se kontrakcija bronhijalnih mišića, tj. Bronhospazam, edem sluznice i obilno stvaranje debelog viskoznog sputuma. Svi ti procesi određuju razvoj napadaja astme kao glavno obilježje astme.

- Rekao si - vanjski i unutarnji podražaji?

- Najčešći vanjski čimbenici koji izazivaju BA su krpelji koji žive u kućnoj prašini; pelud cvijeća, poljske trave i drveće, spore gljivičnih plijesni; alergeni na hranu: citrusi, kravlje mlijeko, piletina, rajčica, jagode; industrijske kemikalije: pare kiselina i lužina, formaldehid, ocat, parfem, duhanski dim, ispušni plinovi; konačno, kućni ljubimci. Reakcija se može pojaviti na njihovoj vuni, prhutu, ljuskama, pero.

Važni su i vremenski čimbenici: vjetar, promjene tlaka i vlažnosti zraka, temperaturne promjene; lijekove; virusne i bakterijske prehlade. I ovdje je moj prvi savjet za starije pacijente - kako bi se izbjeglo izlaganje tim čimbenicima i pažljivo liječiti bilo koju ARD. Za prevenciju takvih respiratornih infekcija u bolesnika s bronhijalnom astmom starijeg bolesnika (BAPP) nužno je godišnje cijepljenje protiv gripe, a za osobe starije od 65 godina također uvođenje polivalentnog pneumokoknog cjepiva. Što se tiče internih čimbenika, to su najčešće hormonalni poremećaji u tijelu uzrokovani menopauzom.

- Koliko je česta ova bolest?

-Astma pogađa oko 300 milijuna ljudi u svijetu. Njegova prevalencija u starijih osoba (65-74 godine) i senilne (75 i više godina) prema statistikama razvijenih zemalja iznosi od 3 do 8%. I ovdje, na primjer, u Sankt Peterburgu, 4% muškaraca i 8% žena starijih od 60 godina pati od ove bolesti. U većini slučajeva astma počinje u srednjim godinama i ranije, a samo kod malog broja bolesnika simptomi se javljaju u starijih osoba (3% slučajeva) i senilne (1%) dobi.

Po prvi put u starijoj dobi BA pristajemo nazvati je kasnom bronhijalnom astmom (PBA) - koja se u cijeloj praksi gerontologa naziva najtežom varijantom za dijagnosticiranje. To se ne odnosi samo na rijetkost pojave bolesti u ovoj dobi, već i na umor i nespecifičnost PBA manifestacija, smanjenje oštrine senzacija simptoma bolesti i podcjenjivanje uvjeta za kvalitetu života starijih osoba. Rizik smrti kod starijih bolesnika s astmom znatno je veći nego kod mlađih. Među 180.000 pacijenata koji umiru svake godine u svijetu astme, dvije trećine su osobe starije od 65 godina.

"Dakle, BAPP, a posebno njegova rijetka i presavijena verzija PBA je izuzetno opasna i uobičajena bolest, a stariji pacijent s ovom bolešću je osuđen na propast..."

- Samo je vaša prva izjava istinita, druga je potpuno pogrešna. Iako je BA i dalje apsolutno neizlječiva bolest, moderna terapija lijekovima, uključujući i starije pacijente, omogućuje uspješnu kontrolu manifestacija ove bolesti, tako da je moguće ne samo živjeti mnogo godina, već i održavati pristojnu kvalitetu života.

Ljeti, znam, mnogi moji pacijenti rade u svojoj ljetnoj kućici, voze bicikl, neki prave jutarnje trke, pa čak i plivaju u rijekama i ribnjacima. No, najstrože je pravilo ovdje pripremiti se za takva kupanja u hladnoj sezoni, obavljati dnevnu gimnastiku i stvrdnuti hladnom vodom, biti u plivanju u blizini obale, samo tamo gdje možete odmah dosegnuti nogama dna i biti stalno pod nadzorom odraslih.

Većina smrtnih slučajeva uzrokovanih BAPP-om posljedica je, prvo, pogrešne dijagnoze ili činjenice da nije uopće dostavljena, te zbog toga pogrešnog liječenja ili nedostatka; drugo, pogreške u pružanju hitne skrbi za pogoršanje BAPP-a. U nekoliko inozemnih istraživanja pokazalo se da do 40% bolesnika s BAPP ne prima nikakav tretman za ovu bolest.

Krivnja liječnika i pacijenata ovdje je velika. Na primjer, u jednoj studiji pokazalo se da je kod starijih žena pridržavanje liječenja bilo 57% s blagim, 55% s umjerenim i 32% s teškom astmom. Jednostavno rečeno, pacijent odluči da je njegov napad gušenja, kašalj, stezanje u prsima, ako su takvi simptomi rijetki i blagi - to je u redu, tako da bi trebao biti. Ukratko, to je “od starosti”, a ti se poremećaji ne moraju ni prijaviti liječniku. A ako je BA još uvijek instaliran, a liječnik prepisao lijekove, onda ih se ne može uzeti.

- Dakle, nije potrebno dijagnosticirati BAPP, naravno. Uostalom, počelo je i identificirano za ovog pacijenta prije mnogo godina. I koje su značajke dijagnoze PBA u usporedbi s astmom kod mladih pacijenata?

- Prvo, govoriti o općim načelima dijagnoze astme. Glavni pokazatelj ovdje je maksimalna brzina izdisaja ("vršni protok"), čiju vrijednost prvo mjeri liječnik. Ali tada sam pacijent može samostalno obavljati pikfluorometriju ujutro i navečer uz pomoć jednostavnog mjerača protoka, koji se prodaje u ljekarnama. Rezultati se moraju nalaziti u dnevniku, čija analiza pomaže liječniku u odabiru odgovarajuće doze lijeka.

Da bi se identificirali alergeni koji uzrokuju astmu, postoji metoda kožnog testa: pacijentu se daju različiti alergeni i provjerava osjetljivost na njih. Alergeni se također mogu otkriti pomoću testa krvi. Ali gledajući naprijed na temu liječenja, reći ću da je imunoterapija, inače nazvana specifična desenzibilizacija, rjeđa u starijih nego u mladih bolesnika, i to samo s najizraženijom alergijskom komponentom astme. Činjenica je da je takvo liječenje najučinkovitije u ranim stadijima bolesti i ima ozbiljne kontraindikacije, čija vjerojatnost raste s dobi.

Sada ćemo se osvrnuti na primarnu dijagnozu PBA. Vrlo je komplicirana i treba je provoditi u bolnici nekoliko dana, a samo pulmolog ovdje može napraviti kvalitativnu dijagnozu. Usput, posebna istraživanja zapadnih znanstvenika pokazala su da većinu pogrešaka u dijagnosticiranju i liječenju i "rutine" i kasnih BA čine obiteljski liječnici i liječnici opće prakse, a pulmolozi prave manje pogreške.

Tipične manifestacije astme u svim dobima su napadi oštrog, ne hvatajućeg, kašlja, kratkog daha, koji se pojačava noću ili rano ujutro, osjećaja zagušenja ili kompresije prsnog koša s piskanjem tijekom disanja. Uz oštar udar, astmatični se napad može razviti kao čimbenik koji pokreće: disanje postaje učestalije, izdisaj postaje težak, pacijent zauzima položaj sjedenja i površno diše. Poteškoća izdisaja dovodi do zadržavanja zraka u stanici prsnog koša, a obično malo bubri. Ako se napad ne liječi, može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Međutim, tijekom starenja smanjuju se funkcionalne rezerve svih organa, uključujući i respiratorne. S godinama se javljaju promjene u mišićnoskeletnom kosturu prsnog koša, dišnih putova. Refleks kašlja se smanjuje. To dovodi do narušenog samočišćenja respiratornog trakta. I što je najvažnije, kod starijih se smanjuje osjetljivost receptora istezanja dijafragme, "uočavanja" promjena u volumenu pluća, kao i kemoreceptora koji reagiraju na nedostatak kisika u krvi. Tu nastaje brisanje tipičnih simptoma astme kod starijih bolesnika, što sam već spomenuo. Dovoljno je reći da više od 60% starijih pacijenata nema najistaknutije i karakteristično obilježje astme - bolne i teške astmatične napade.

Liječnik bi trebao pitati pacijenta, nakon što je postigao najpotpuniji opis simptoma i otkriti moguće razloge za početak razvoja bolesti. Vrlo često se kod starijih osoba javlja astma nakon akutne respiratorne infekcije, bronhitisa ili upale pluća.

- I zašto toliko pacijenata s prvim pojavama PBA ne ide liječniku?

- U pravu ste. I kada, napokon, počne pregled tih pacijenata, otvara se PBA problem, najteži za pulmologa. Zbrisani simptomi ove bolesti dopuštaju mu da se maskiraju kao komorbidne bolesti starijeg pacijenta, inače su prisutne u oko 75% astmatičara starijih od 60 godina. S druge strane, mnogi od tih komorbiditeta sami su maskirani kao PBA, jer se manifestiraju s istim znakovima koji su zajedno dobili poseban naziv pseudo-astmatični sindrom.

Diferencijalna dijagnoza PBA i ovog sindroma najčešće se mora provoditi s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB), koronarnom bolešću srca, zatajenjem srca, kroničnim respiratornim bolestima, komplikacijama nakon terapije lijekovima, gastroezofagealnom refluksnom bolesti i brojnim drugim patologijama. Posebno je teško razlikovati PBA od KOPB. Da biste to učinili, provedite probni tijek liječenja s takozvanim inhalacijskim glukokortikosteroidima (IGCC), glavnim protuupalnim lijekovima koji trebaju primiti bolesnika s astmom. Ako pacijent ima astmu, njegovo stanje pod utjecajem inhalacijskih kortikosteroida je značajno poboljšano, ako je KOPB - učinak lijekova znatno slabiji.

Sada ću reći vrlo važnu značajku BAPP-a. Dugogodišnje iskustvo ove bolesti pogoršava njegov tijek, dovodi do razvoja komplikacija. Dakle, mnogo je češće nego kod mladih pacijenata, identificirati novonastale bolesti, ispraviti doze lijekova, češće pribjegavati pomoći ne-pulmologa: kardiologa, endokrinologa i drugih.

- Je li istina da je za bolesnika s BAPP-om najopasnija i česta popratna bolest KOPB, a najštetnija je pušenje?

- Tako je mislio sve do posljednjih godina, i to je uglavnom točno. Međutim, istraživanja koja su proveli znanstvenici na American College of Allergy, Asthma i Immunology pokazali su da niti jedna druga bolest ne dovodi do mnogih ozbiljnih komplikacija astme, kao što je pretilost, čija se prevalencija dramatično povećava s godinama. Kod pretilih astmatičara najopasnija komplikacija astme javlja se 5 puta češće - nekontrolirana astma. Praktički se ne može podvrgnuti farmakoterapiji jer zbog toga ljudi većinu godine provode u bolnici. U istoj studiji dokazana je neshvatljiva, ali iznimno značajna činjenica: starije astmatičari su mnogo osjetljiviji na štetne učinke umjetnih onečišćujućih tvari u zraku, a osjetljivost na prirodne alergene (biljni pelud, životinjska dlaka, itd.) S dobi. povećava se, ali ne tako značajno.

Američki znanstvenici ponudili su nekoliko preporuka pacijentima s BAPP-om. Prema njihovom mišljenju, prejedanje nije ništa manje opasna navika u slučaju astme nego pušenje. Borba protiv pretilosti, popratne astme, na štetu dijeta za mršavljenje, doslovno je pitanje života i smrti pacijenata o kojima govorimo. Ako pacijent s BAPP-om živi u megalopolisu ili bilo kojem gradu ili gradu u kojem je zrak jako zagađen štetnim tvarima, bolje je da promijeni svoje mjesto stanovanja. Pa, ako napustite velike gradove je nemoguće, onda ne biste trebali izlaziti na vrhuncu, i trebate držati zatvorene prozore ako je kuća na prometnoj autocesti.

- Kako liječiti astmu starijih pacijenata?

- Iako moderni lijekovi ne dopuštaju da se riješe astme, ali uz njihovu pomoć moguće je značajno ublažiti njegove glavne simptome, postići normalnu razinu aktivnosti, uključujući fizičke napore, kako bi se spriječile egzacerbacije i komplikacije astme. Međutim, terapija je ovdje toliko teška da stariji pacijent treba imati pisani plan liječenja, a članovi obitelji trebaju biti svjesni toga.

Postoje dvije glavne vrste lijekova za astmu. O prvom sam već rekao. To je ICS, oni se koriste za suzbijanje upale ili produljenu kontrolu astme. I potonje, koje se naziva bronhospazmolitici, koriste se za brzo uklanjanje napada gušenja i drugih simptoma. Ako djelovanje bronhospazmolitika započne unutar nekoliko minuta nakon primjene, tada se učinak inhalacijskih kortikosteroida može uočiti tek nakon nekoliko dana ili tjedana redovite uporabe. Inhalacijski kortikosteroidi uzimaju se svakodnevno i, u pravilu, u tečajeve za nestanak simptoma i napada astme ili za pojavu rjeđe. Međutim, kod nekih bolesnika astma je relativno blaga. Zbog toga rijetko koriste bronhospazmolitike - manje od 2 puta tjedno. Tada možete bez ICS-a. A to je vrlo dobro, jer ICS uopće nije siguran lijek.

- Što bi pacijent trebao znati u vezi s tim?

- Nuspojave inhalacijskih kortikosteroida, najspecifičnijih i najčešćih kod starijih bolesnika, su promuklost, gljivične bolesti usne šupljine i krvarenje kože. Visoke doze IGCC ubrzavaju razvoj osteoporoze. Da biste spriječili ove poremećaje, isperite usta vodom nakon svake inhalacije IGCC. Svi bolesnici koji primaju visoke doze kortikosteroida za inhaliranje trebaju uzimati dodatke kalcija, vitamin D3 i takozvane bisfosfonate za prevenciju i liječenje osteoporoze.

Ali najpouzdanija metoda za sprječavanje nuspojava IGCC je smanjiti njihove doze na minimum. Da bi to učinio, liječnik propisuje kombinirano liječenje: IGCC, zajedno s drugim bronhospazmolitikom, u usporedbi s onim o kojima sam upravo govorio. Ovaj bronhospazmolitik nije kratak, već dugo djeluje. Kombinirana uporaba ovih lijekova u bolesnika s BAAP pomaže pacijentu puno bolje od monoterapije svaki od lijekova odvojeno. Posljednjih godina stvorene su kombinacije u jednom preparatu IGX i bronhospazmolitiku. Ovo, na primjer, seretid i symbicort. Kombinirani lijekovi su jednostavniji i lakši za korištenje, poboljšavaju disciplinu pacijenata i njihovo pridržavanje liječenju, mogu značajno smanjiti dozu IGCC-a i smanjiti troškove liječenja.

- Što bolesnik treba zapamtiti o bronhospazmoliticima?

- On treba uvijek i svugdje nositi brzo-djelujući bronhodilatator, u obliku inhalacije, a ne u tabletama. Prečesto, to jest, više od četiri puta na dan, uporaba inhalatora s brzim djelovanjem je neprihvatljiva, jer to može dovesti do teškog napada gušenja - astmatičnog statusa. Nakon pojave prvih simptoma napada potrebno je ostati smiren, polako udisati nekoliko puta i koristiti inhalator. Pravilan izbor uređaja za doziranje inhalacijom izuzetno je važan za starije pacijente, jer se vjerojatnost pogrešaka pri korištenju inhalatora s dobi povećava. Često, zbog artritisa, tremora i drugih neuroloških poremećaja, kod starijih osoba dolazi do poremećaja u koordinaciji pokreta i ne mogu pravilno koristiti konvencionalne inhalatore s doziranom dozom aerosola. U tom slučaju, preferirani uređaj, protok lijekova iz kojeg se aktivira inhalacijom pacijenta. Oni se nazivaju turbuhaler ili sustav "jednostavno disanje". Uz nemogućnost starijih pacijenata da koriste takve uređaje, upotreba raspršivača je vrlo korisna.

- Što su nebulizatori?

- Pojam "maglice" - od latinske riječi nebula-magla, oblak - kombinira uređaje koji stvaraju aerosolni oblak, koji se sastoji od mikročestica otopine koja se može inhalirati. Raspršivači se prodaju u ljekarnama po cijenama u rasponu od 2,5-3 tisuća rubalja, a zbog male veličine možete ih staviti na, recimo, noćni ormarić. Glavni cilj terapije raspršivačem je davanje aerosoliziranog lijeka u bronhije i pluća na najjednostavniji i najpristupačniji način. Uostalom, ovdje možete raditi bez sinkronizacije inhalacije i injekcije otopine, pa čak i bez aktiviranja protoka lijeka inhalacijom pacijenta.

Prednosti nebulizacijske terapije uključuju ne samo lako ostvarivu inhalacijsku tehniku, već i mogućnost davanja veće doze inhalanta, osiguravajući prodiranje lijekova u najudaljeniji, najgori od svih ventiliranih područja bronhija. Ukratko, među svim vrstama uređaja za inhaliranje, nebulizatori su najpogodniji za starije pacijente, ali nažalost, mogu se koristiti samo kod kuće ili tamo gdje postoji stalna opskrba električnom energijom.

Značajke bronhijalne astme u starijoj i senilnoj dobi

O članku

Autor: Emelyanov A.V. (FSBEI HE "SZGMU njih. II Mečnikov" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Sankt Peterburg)

Prevalencija bronhijalne astme (BA) u starosnoj i senilnoj dobi kreće se od 1,8 do 14,5% u populaciji. U većini slučajeva bolest počinje u djetinjstvu. U manjem broju bolesnika (4%) simptomi bolesti pojavljuju se u drugoj polovici života. BA u starosti ima važna obilježja tijeka povezan s involutivnim promjenama dišnih organa i morfološkim značajkama same bolesti. Stariji bolesnici imaju lošu kvalitetu života, češće su hospitalizirani i umiru od mladih ljudi. Poteškoće u dijagnosticiranju astme uzrokovane su multimorbiditetom i smanjenjem percepcije bolesnika o simptomima bolesti. U tom je smislu važno proučavanje funkcije pluća testom reverzibilnosti opstrukcije. Hipodijagnoza astme jedan je od razloga neadekvatnog liječenja. U liječenju pacijenata važnu ulogu igraju njihova obuka, uz računovodstvo povezanih bolesti, interakcija lijekova i nuspojava lijekova. U članku su prikazani uzroci nedovoljne dijagnoze astme, najčešći uzroci respiratornih simptoma kod starijih bolesnika, a detaljno se razmatra dijagnoza i liječenje astme u bolesnika starijih i starijih osoba. Posebna se pozornost posvećuje kombiniranim lijekovima koji povećavaju učinkovitost liječenja teških BA.

Ključne riječi: bronhijalna astma, stariji i stari, dijagnoza i liječenje bolesnika.

Za citat: Emelyanov A.V. Značajke astme u starijoj i senilnoj dobi // BC. 2016. Broj 16. P. 1102–1107.

Za citat: Emelyanov A.V. Značajke astme u starijoj i senilnoj dobi // BC. 2016. №16. 1102-1107

Značajke astme kod starijih bolesnika Emelyanov A.V. Sjeverno-zapadno državno medicinsko sveučilište nazvano po I.I Mečnikovu, St. Prevalencija bronhijalne astme (BA) kod starijih i starijih bolesnika kreće se od 1,8 do 14,5%. U većini slučajeva, manifestacija bolesti se promatra u djetinjstvu. Bio je to prvi put da je bio važan za pacijente u starijoj dobi. Stariji pacijenti su lošije kvalitete života, hospitalizirani i češće umiru od mladih. Dijagnostička stanja BA uzrokovana su multimorbiditetom i smanjenjem percepcije simptoma. Važno je procijeniti funkciju opstrukcije. BA-dijagnoza je za neadekvatno liječenje. BA upravljanje uključuje važne dijelove - pacijente, interakcije i procjenu bolesnika. U radu su prikazani razlozi za nedovoljnu dijagnozu BA, najčešći uzroci za starije pacijente. Specijalizirana skrb je plaćanje kombiniranih obrazaca.

Ključne riječi: bronhijalna astma, stariji i senilni pacijenti, dijagnostika i liječenje bolesnika.

Za citat: Emelyanov A.V. Značajke astme kod starijih bolesnika // RMJ. 2016. Broj 16. P. 1102–1107.

U članku se ističu značajke tijeka bronhijalne astme u starijoj i senilnoj dobi.

3%) i senilni (

1% godina (kasna astma) [7, 8].
Rizik smrti kod starijih bolesnika s astmom veći je nego kod mlađih bolesnika [2, 3]. Među 250 tisuća pacijenata koji godišnje umiru od astme, prevladavaju osobe starije od 65 godina. U pravilu, većina smrtnih slučajeva uzrokovana je neodgovarajućim dugotrajnim liječenjem astme i pogreškama u hitnoj skrbi u razvoju egzacerbacija [9].

Dijagnoza astme
Dijagnoza astme koja je nastala u staroj i starijoj dobi je često teška. Kod više od polovice bolesnika bolest se dijagnosticira kasno ili se uopće ne dijagnosticira [10]. Mogući razlozi za to dani su u tablici 1. t
Percepcija simptoma astme kod starijih bolesnika često je smanjena [12]. To je vjerojatno posljedica smanjenja njihove osjetljivosti na inspiratorne (uglavnom dijafragmalne) proprioceptore na promjene u volumenu pluća, kemoreceptore na hipoksiju, kao i oslabljen osjećaj povećanog opterećenja dišnog sustava [8, 13]. Paroksizmalna dispneja, paroksizmalni kašalj, stezanje u prsima, piskanje često percipiraju pacijent i liječnik kao znakove starenja ili drugih bolesti (Tablica 2). Više od 60% bolesnika nema klasične ekspiracijske gušenja [14].


Pokazalo se da gotovo 75% starijih bolesnika s astmom ima barem jednu istodobnu kroničnu bolest [15]. Najčešća ishemijska bolest srca (CHD), arterijska hipertenzija, katarakta, osteoporoza i respiratorne infekcije [16, 17]. Popratne bolesti često mijenjaju kliničku sliku astme.
Od velike važnosti za ispravnu dijagnozu je pažljivo prikupljena povijest bolesti i život pacijenta. Pozornost treba obratiti na dob početka bolesti, uzrok njezinih prvih simptoma, prirodu tečaja, opterećenu nasljednost, profesionalnu i alergijsku povijest, prisutnost pušenja, uzimanje lijekova za srodne bolesti (Tablica 3).

Zbog teškoće tumačenja kliničkih simptoma prilikom postavljanja dijagnoze, rezultati objektivnog pregleda su od velike važnosti, dopuštajući da se utvrdi prisutnost znakova bronhijalne opstrukcije, hiperinflacije pluća, povezanih bolesti i procjene njihove težine.
Obvezne metode istraživanja uključuju spirografiju s testom reverzibilnosti opstrukcije. Znakovi oslabljene bronhijalne prohodnosti su smanjenje prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV1 2%), a razina FeNO kao marker eozinofilne upale dišnih putova ima visoku osjetljivost, ali srednju specifičnost [18]. Njihov porast može se promatrati ne samo u astmi, već iu drugim bolestima (na primjer, kod alergijskog rinitisa). Naprotiv, normalne vrijednosti ovih pokazatelja mogu se uočiti kod pušača, kao iu bolesnika s neeozinofilnom astmom [25].
Stoga se rezultati istraživanja markera upale dišnog sustava u dijagnostici astme moraju usporediti s kliničkim podacima.
Pokazano je da se težina bronhijalne hiperreaktivnosti prema metaholinu, razina FeNO, eozinofila i sputuma i krvnih neutrofila u bolesnika s BA starijim od i ispod 65 godina starosti ne razlikuje značajno. Starije bolesnike karakterizirali su izraženiji znakovi preoblikovanja bronhijalnog zida (prema kompjutorskoj tomografiji) i znakovi disfunkcije distalnih bronha (prema rezultatima pulsirajuće oscilometrije i FEF vrijednosti od 25–75) [20]. Pretpostavlja se da su te promjene povezane sa starenjem pluća i morfološkim poremećajima uzrokovanim astmom.
Alergološko ispitivanje bolesnika važno je za procjenu uloge egzogenih alergena u razvoju astme. Pokazalo se da je atopijski BA manje zastupljen u starijih nego u mladih [20]. To odražava involuciju imunološkog sustava povezanu sa starenjem.
Istovremeno je pokazano da 50-75% bolesnika starijih od 65 godina ima preosjetljivost na barem jedan alergen [26, 27]. Najčešće se otkriva senzibilizacija na alergene grinja, mačjeg krzna, plijesni i žohara [27-29]. Ovi podaci ukazuju na važnu ulogu alergoloških pregleda (anamneza, kožni testovi, određivanje alergen-specifičnog imunoglobulina E u krvi, provokacijske testove) starijih bolesnika kako bi se utvrdili mogući uzroci pogoršanja astme i njihova eliminacija.
Za dijagnozu popratnih bolesti (vidi Tablicu 2) u bolesnika starijih i starijih godina potrebno je provesti kliničku analizu krvi, rendgensko snimanje prsne šupljine u 2 projekcije i paranazalnih sinusa, elektrokardiogram (EKG), pokazati ehokardiografiju [7],
Glavni čimbenici koji ometaju dijagnozu astme u starijih i senilnih godina prikazani su u tablici 4. t

Tijek bronhijalne astme
Osobitost astme u starijih osoba je teža za kontrolu. Veća je vjerojatnost da će pacijenti potražiti liječničku pomoć i imati veći rizik od hospitalizacije nego mladi pacijenti (2 ili više puta). Bolest značajno smanjuje kvalitetu života i može uzrokovati smrt. Poznato je da je oko 50% smrtnih slučajeva astme zabilježeno u starijih i senilnih bolesnika [11, 30, 31]. Jedan od razloga nepovoljnog tijeka astme u ovoj skupini je depresija [32].
Približno polovica starijih osoba s astmom, koje obično imaju pušenje u anamnezi, imaju popratnu KOPB [33]. Prema kompjutorskoj tomografiji prsnog koša imaju emfizem pluća i, za razliku od pacijenata s izoliranom KOPB, češće su preosjetljivi na inhalacijske alergene i visoke razine FeNO (52%) [33, 34].

Liječenje bronhijalne astme
Cilj liječenja astme u starijoj dobi je postizanje i održavanje kontrole simptoma, normalne razine aktivnosti (uključujući fizičku aktivnost), pokazatelja funkcije pluća, prevencije egzacerbacija i nuspojava lijekova i smrtnosti [19].
Od velike je važnosti obrazovanje bolesnih i njihovih obitelji. Svaki pacijent mora imati pisani plan liječenja. Kada se sastaje s pacijentom, potrebno je procijeniti težinu simptoma njegove bolesti, kontrolu astme, korištene lijekove, preporuke za otklanjanje uzroka pogoršanja egzacerbacije. Nekoliko je studija pokazalo da se broj grešaka s upotrebom inhalatora povećava s godinama, a percepcija ispravnosti njihove uporabe se smanjuje [35, 36]. S tim u vezi, procjena opreme za inhalaciju i, ako je potrebno, njezina korekcija treba se provesti tijekom svakog posjeta starijih bolesnika liječniku.
Farmakoterapija uključuje uporabu lijekova za dugotrajnu kontrolu astme i brzo ublažavanje simptoma. Postupno liječenje astme kod starijih i starijih osoba ne razlikuje se od liječenja mladih [19]. Osobitosti starijih osoba su komorbiditeti, potreba za istovremenom primjenom nekoliko lijekova i smanjenje kognitivne funkcije, smanjenje adherencije na liječenje i povećanje broja pogrešaka pri korištenju inhalatora.
U liječenju starijih bolesnika s astmom vodeće mjesto imaju inhalacijski glukokortikosteroidi (inhalacijski kortikosteroidi) čija se osjetljivost s godinama ne smanjuje. Ti su lijekovi indicirani ako bolesnik koristi brzo djelovanje bronhodilatatora 2 ili više puta tjedno [19].
IGCC smanjuju težinu simptoma astme, poboljšavaju kvalitetu života bolesnika, poboljšavaju prohodnost bronhija i hiperreaktivnost bronha, sprječavaju razvoj egzacerbacija, smanjuju učestalost hospitalizacija i smrtnost [37, 38]. Najčešće nuspojave kod starijih bolesnika su promuklost glasa, kandidoza usne šupljine i, rjeđe, jednjak. Visoke doze kortikosteroida za inhaliranje mogu doprinijeti progresiji osteoporoze prisutne u starijih osoba. Za prevenciju bolesnik treba isprati usta vodom i pojesti hranu nakon svake inhalacije.
Korištenje velikih razmaka i inhalatora za prah sprječava nastanak nuspojava. Pacijentima koji primaju visoke doze IGCC savjetuje se uzimanje dodataka kalcija, vitamina D3 i bisfosfonata za prevenciju i liječenje osteoporoze [19].
Važna metoda za sprječavanje nuspojava je i uporaba najniže moguće doze IGCC. Da bi se smanjila doza inhalacijskih kortikosteroida omogućuje se njihova kombinacija s dugotrajnim β2-agonistima (DABA): formoterolom, salmeterolom i Vilanterolom. Kombinirana uporaba ovih lijekova u starijih bolesnika s astmom osigurava djelotvornu kontrolu astme, smanjuje učestalost hospitalizacija i smrti u većoj mjeri nego monoterapija svakog od tih lijekova zasebno [39]. Posljednjih godina stvorene su fiksne kombinacije (tablica 5). Oni su prikladniji, poboljšavaju prianjanje bolesnika na liječenje i jamče unos kortikosteroida za inhaliranje zajedno s bronhodilatatorima [19]. U kliničkim ispitivanjima, u koje su uključeni stariji bolesnici, prikazana je mogućnost korištenja kombinacije IHCS / Formoterol za potpornu terapiju (1-2 inhalacije 1-2 puta dnevno) i za ublažavanje simptoma astme na zahtjev [40–42]. Takav režim doziranja sprečava razvoj egzacerbacija, smanjuje ukupnu dozu inhaliranih kortikosteroida i smanjuje troškove liječenja [43, 44].

Potreban je oprez kod primjene β2-agonista u starijih i senilnih bolesnika s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava. Te lijekove treba primjenjivati ​​pod kontrolom krvnog tlaka, pulsa, EKG-a (Q-T interval) i koncentracije kalija u serumu, što se može smanjiti [45].
Posljednjih godina dobiveni su uvjerljivi dokazi da se DBA (salmeterol, formoterol, itd.) Treba koristiti u bolesnika s astmom samo u kombinaciji s inhalacijskim kortikosteroidima [19].
Anti-leukotrien lijekovi (zafirlukast i montelukast) imaju protuupalno djelovanje. O učincima na simptome astme, učestalost egzacerbacija i funkciju pluća, oni su inferiorni u odnosu na inhalacijske kortikosteroide. Neke studije su pokazale da se terapijska učinkovitost zafirlukasta smanjuje s godinama [46, 47].
Antagonisti leukotrienskih receptora, iako u manjoj mjeri nego DABA, pojačavaju djelovanje inhalacijskih kortikosteroida [48]. Pokazano je da montelukast, koji se primjenjuje zajedno s inhalacijskim kortikosteroidima, poboljšava rezultate liječenja starijih s astmom [49, 50]. Posebnost anti-lekotrienskih lijekova je dobar sigurnosni profil i visoko pridržavanje terapije.
Kombinacija IGX / antagonista anti-leukotrienskih receptora može biti alternativa IGX / DBA u starijih bolesnika s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava i visokim rizikom od nuspojava kod propisivanja DBA (poremećaji srčanog ritma, hipokalemija, produljenje Q-T intervala na EKG-u, itd.),
Jedini antiholinergik s dugim djelovanjem za liječenje teške astme, koji je trenutno registriran u Ruskoj Federaciji, je tiotropij bromid. Pokazalo se da njegova primjena uz IGCC / DBA povećava vrijeme do prve egzacerbacije i ima umjereni učinak bronhodilatatora [51]. Pokazano je da tiotropij bromid poboljšava funkciju pluća i smanjuje potrebu za salbutamolom u bolesnika s KOPB u kombinaciji s astmom koja prima inhalacijske kortikosteroide [52].
U kliničkim ispitivanjima uvršteni su bolesnici stariji od 12 godina, uključujući i starije bolesnike s popratnim bolestima. Dobar profil sigurnosti lijeka [51, 53] ukazuje na mogućnost njegove primjene u liječenju astme u starijih osoba.
Omalizumab je humanizirano anti-imunoglobulin E monoklonsko antitijelo registrirano za liječenje teškog atopijskog BA. Dodijeljen uz ICS / DBA i druge terapije, ovaj lijek smanjuje učestalost egzacerbacija, hospitalizacija i poziva na hitnu skrb, te smanjuje potrebu za ICS i oralnim glukokortikoidima. Učinkovitost i sigurnost omalizumaba u osoba mlađih i starijih od 50 godina bile su iste [54, 55], što ukazuje na mogućnost njegove primjene u starijih bolesnika.
Nedavno registrirana monoklonska antitijela protiv interleukina (IL) 5 (mepolizumab i reslizumab) pokazala su se u liječenju teških eozinofilnih BA [56, 57]. Učinkovitost i sigurnost ovih lijekova u bolesnika starijih i mlađih od 65 godina bili su slični. Dobiveni podaci ukazuju na potencijal njihove primjene u bolesnika starijih i starijih osoba bez dodatnog prilagođavanja doze.
Među lijekovima za ublažavanje simptoma astme kod starijih osoba glavno mjesto zauzimaju bronhodilatatori za inhalaciju (β2-agonisti i kratkodjelujući holinolici). Prihvaćanje tabletiranog teofilina i oralnog β2-agonista (salbutamol, itd.) Može dovesti do razvoja nuspojava (Tablica 6). Zbog njihove potencijalne toksičnosti ne treba ih propisivati ​​bolesnicima starije i starije dobi [8, 11].

Kod nedovoljne aktivnosti bronhodilatatora β2- Adrenomimetici brzog djelovanja (salbutamol, itd.) Kombiniraju se s antiholinergicima.
Od velike važnosti kod pacijenata starijih i starijih osoba je izbor uređaja za inhalacijsko doziranje. Utvrđeno je da se vjerojatnost pogrešaka pri korištenju inhalatora povećava s dobi bolesnika, uz nedovoljnu obuku i nepoštivanje uputa za uporabu [35, 59].
Često, zbog artritisa, tremora i drugih neuroloških poremećaja, starije osobe imaju narušenu koordinaciju pokreta i ne mogu pravilno koristiti konvencionalne inhalatore s doziranom dozom aerosola. U tom slučaju poželjni su uređaji koji aktiviraju dah (na primjer, turbuhaler, itd.). Uz nemogućnost pacijenta da ih koristi, moguće je koristiti raspršivače za dugotrajno liječenje astme i njenih pogoršanja kod kuće. Važno je da sam pacijent i njegova obitelj znaju kako pravilno postupati s njima.
Kako bi se spriječile respiratorne infekcije i smanjila smrtnost od njih, preporučuje se godišnje cijepljenje protiv gripe [19].
Nažalost, nepravilno liječenje astme čest je problem u bolesnika starijih i senilnih godina. Nekoliko je studija pokazalo da 39% bolesnika ne prima nikakvu terapiju, a samo 21-22% koristi inhalacijske kortikosteroide [7, 60]. Najčešće, lijekovi nisu bili propisani u skupini bolesnika koje su opažali liječnici opće prakse i obiteljski liječnici, za razliku od onih koji su liječeni pulmolozima i alergolima [61]. Mnogi bolesnici starijih i starijih osoba prijavili su probleme u komunikaciji s liječnicima [11].
Stoga se BA često nalazi u starijih bolesnika i ima važna obilježja tijeka povezan s involutivnim promjenama dišnih organa i morfološkim značajkama same bolesti. Stariji bolesnici imaju lošu kvalitetu života, češće su hospitalizirani i umiru od mladih ljudi. Poteškoće u otkrivanju astme uzrokovane su multimorbiditetom i smanjenjem percepcije bolesnika o simptomima bolesti. U tom je smislu važno proučavanje funkcije pluća testom reverzibilnosti opstrukcije. Hipodijagnoza astme jedan je od razloga neadekvatnog liječenja. U liječenju pacijenata važnu ulogu igraju njihova obuka, uz računovodstvo povezanih bolesti, interakcija lijekova i nuspojava lijekova.