Sindrom aspiracije mekonija u novorođenčadi

Ovaj sindrom je neovisna nosologija. Pretežno aspiracija mekonijem opažena je u djece koja su doživjela produljenu ili nedonoščenu trudnoću koja su bila podvrgnuta produljenoj intrauterini ili akutnoj intrapartalnoj hipoksiji. To dovodi do spazma krvnih žila mezenterija, povećane pokretljivosti crijeva, opuštanja analnog sfinktera i oslobađanja mekonija u amnionsku tekućinu. To je moguće čak iu nedostatku asfiksije - kada se pupčana vrpca izvrće oko vrata, stisne je, što stimulira vagalnu reakciju i oslobađanje mekonija. U ovom članku govorit ćemo o tome što je aspiracija mekonija u novorođenčadi - sindrom, posljedice.

Što je aspiracija mekonija?

Učestalost bojenja amnionske tekućine mekonijem iznosi od 8 do 20% od ukupnog broja rođenih. Mekonij se u 50% djece nalazi u dušniku i bronhijama, ali samo 1/3 novorođenčadi razvija sindrom aspiracije mekonija.

Hipoksija i drugi oblici fetalnog intrauterinog stresa uzrokuju povećanje motiliteta crijeva, opuštanje vanjskog analnog sfinktera i izlučivanje mekonija.

Prvi respiratorni pokreti fetusa nalaze se već u 11. tjednu trudnoće. Periodi disanja rijetko traju duže od 10 minuta i izmjenjuju se s apnejom koja traje do 1-2 sata. Hipoksija dovodi do pojave preuranjenih dubokih "uzdaha", tijekom kojih mekonijska amnionska tekućina ulazi u respiratorni trakt. Kretanje mekonija u respiratorni trakt malog kalibra događa se brzo, u roku od sat vremena nakon rođenja.

Patogeneza respiratornih poremećaja u aspiracijskom sindromu prvenstveno je povezana s oslabljenom prohodnošću dišnih putova i mehaničkom opstrukcijom punjenja pluća zrakom. U tom slučaju, u bilo kojem dijelu respiratornog trakta, može doći do potpune ili djelomične opstrukcije s razvojem mehanizma ventila. S potpunom opstrukcijom respiratornog trakta, zrak ne može prodrijeti u temeljne podjele, što rezultira kolapsom plućnih područja s formiranjem subsegmentalnih atelektaza. Mehanizam za zaustavljanje ventila je da kada udišete zrak koji teče oko prepreke, ulazi u distalni respiratorni trakt, a kada izdahnete, prepreka potpuno blokira lumen bronha i sprječava izlaženje zraka, jer se lumen malih dišnih putova povećava s udisanjem i smanjuje se s izdisanjem.

Kašnjenje i nakupljanje zraka ispod mjesta opstrukcije dovodi do pretjeranog rastezanja alveola, stvaranja "zračnih zamki" i emfizema. Kao rezultat, rastegljivost pluća se smanjuje, odnos ventilacije-perfuzije se pogoršava, a intrapulmonalni manevriranje i otpornost na dišne ​​putove raste. Na pozadini povećanog disanja i neujednačene ventilacije može doći do pucanja alveola, što dovodi do istjecanja zraka iz pluća.

Osim mehaničke opstrukcije, prisutnost mekonija, koji sadrži žučne soli i aktivne proteolitičke enzime, uzrokuje kemijsku upalu bronhijalnog i alveolarnog epitela. To stvara preduvjete za razvoj bakterijske flore i progresiju traheobronhitisa i upale pluća.

Neravnomjerna ventilacija, poremećeni ventilacijski i perfuzijski odnosi i udruženi pneumonitis dovode do razvoja hipoksemije, hiperkapnije i acidoze.

U slučaju hipoksije i acidoze razvija se izražen plućni vazospazam, što dovodi do razvoja sekundarne plućne hipertenzije. Pritisak u plućnoj arteriji može doseći razinu sustava pa čak i premašiti. Fetalna komunikacija se ne zatvara, već naprotiv, pojačava se skretanje krvi kroz arterijski kanal i ovalni prozor. Krvni šant na desnoj strani - lijevo može doseći 70 - 80%.

Plućna hipertenzija, pak, ima negativan učinak na funkciju desne, a zatim lijeve klijetke srca. Akutno povećanje naknadnog opterećenja desne klijetke popraćeno je smanjenjem frakcije protjerivanja, što dovodi do smanjenja predopterećenja lijeve klijetke i srčanog volumena.

Prema raznim opstetričkim bolnicama, prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini zabilježena je u 2 do 10% slučajeva, ali masivni sindrom aspiracije mekonija (MAC) je 5 do 10 puta rjeđi.

Što je opasna aspiracija mekonija u novorođenčadi?

Aspirirani mekonij uzrokuje upalnu reakciju u dušniku, bronhiju, plućni parenhim zbog lipida koji se u njemu nalaze, proteolitičkih enzima i povećane osmolarnosti. Tu su i opstrukcije dubokih dišnih putova, "zračne zamke", atelektaza zbog bronhijalne opstrukcije i inaktivacije surfaktanta, što dovodi do kolapsa alveola tijekom izdisanja. Osim kemijske upale i atelektaze, u plućima se javlja edem, perifokalni emfizem s razvojem plućne hipertenzije, pneumotoraks i drugi oblici "curenja zraka".

Rezultati nedavnih istraživanja pokazali su visok sadržaj krvi u novorođenčadi s mekonijalnom aspiracijom imunoreaktivnog endotelina-1, koji ima izražen vazokonstriktorni učinak, što pridonosi razvoju plućne hipertenzije i plućne hiperreaktivnosti. Smrtnost u teškim oblicima mekonijalne aspiracije, do nedavno, bila je 50%. Trenutno, zbog poboljšanja metoda primarne reanimacije i uporabe, ako je potrebno, VCO IVL, stopa smrtnosti se značajno smanjila.

Ako je mekonij gust, u obliku kvržice, nos i orofarinks novorođenčeta treba očistiti čak i prije nego što prsni koš napusti rodni kanal. Odmah nakon rođenja, kao i kod aspiracije amnionske tekućine, provodi se endotrahealna intubacija i sadržaj se ispušta iz dušnika sve dok se potpuno ne očisti. Uklanjanje progutanog mekonija iz želuca sprječava ponovno usisavanje. Sva djeca primaju terapiju kisikom, ponekad i do dugotrajne mehaničke ventilacije (u teškim slučajevima). Mekonijalna aspiracija novorođenčadi liječi se antibiotskom terapijom.

Djeca s sindromom usisavanja mekonija

U pravilu, novorođenčad se rađa s niskim Apgar bodovima. Prekomjerna djeca često imaju obojenje mekonija na noktima, koži i pupčanoj vrpci.

Postoje dvije varijante kliničkog tijeka mekonijalne aspiracije:

1. Od rođenja, mnoga djeca imaju znakove respiratornih poremećaja, u dijelu - sekundarne asfiksije, tupog plućnog zvuka, povećane ukočenosti prsnog koša i bogatih vlažnih hranjenja različitih veličina u plućima.
2. Neka djeca nakon rođenja imaju "laganu" prazninu, nakon čega se (dok se male čestice mekonija kreću prema malim bronhijama) javlja klinika teškog respiratornog zatajenja. U najtežim slučajevima mekonijalna aspiracija komplicirana je upornim sindromom plućne hipertenzije (PLH), a mehanička ventilacija često je česta komplikacija sindrom curenja zraka. U 24-48 sati većina djece razvija kliniku za aspiracijsku pneumoniju.

dijagnostika

Da bi dijagnosticirali sindrom aspiracije mekonija kod novorođenčadi, liječnici trebaju provesti temeljitu analizu kliničkih i anamnestičkih podataka. Nakon toga je potrebna rendgenska snimka pluća koja otkriva kombinaciju velikih područja zatamnjenja koji se protežu od korijena pluća s područjima emfizematskog oticanja. Karakterističan je simptom "snježne oluje", kardiomegalija, rjeđe - pneumotoraks. Dijafragma je spljoštena, povećana je anteroposteriorna veličina prsnog koša. Ako se u mekonijevim vodama nalaze gusti ulomci mekonija, tada je vjerojatnost mekonijalne aspiracije i upale pluća mnogo veća nego kada se amnionska tekućina jednostavno oboji mekonijem.

liječenje

Potrebno je rano sisati mekonij iz respiratornog trakta odmah nakon rođenja prije početka asistirane ventilacije (Dodatak 1 Nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 372). Nakon uklanjanja sadržaja želuca, dušnik se intubira i iz njega izvuče mekonij, dušnik se ispere s 1-2 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida i odsisa. Zatim se započne mehanička ventilacija 1-2 minute i postupak pranja se ponavlja "dok se ne dobiju lake vode" svakih 30 minuta u prva 2 sata života. Intenzitet i trajanje respiratorne terapije, kao i obilježja terapije održavanja, ovise o ozbiljnosti kliničke slike i imaju mnogo zajedničkog s RDS-om. Zbog visokog rizika od upale pluća, sva djeca s sindromom aspiracije s mekonijem trebaju ranu antibiotsku terapiju.

Mehanička ventilacija

U prva dva dana, obično se provodi u kontroliranom načinu s frekvencijom od 50-70 udisaja u minuti, s maksimalnim tlakom inhalacije od 25-30 cm vode. Čl. i pozitivni krajnji ekspiracijski tlak + 3-4 cm vode. Čl. Da bi se spriječilo zadržavanje zraka u plućima i razvoj emfizematskih područja, omjer udisanja i vremena izdisaja ne bi trebao biti veći od 1: 2. U prisustvu simptoma plućne hipertenzije potrebno je održavati umjerenu hiperventilaciju s razinom PaCO od 33-30 mmHg. Čl.

Za sinkronizaciju disanja djeteta s radom respiratora u tom razdoblju potrebni su sedativi, središnji analgetici i mišićni relaksanti (relanium u dozi od 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0). 06 mg / kg).

Nedostatak cirkulirajuće krvi kod novorođenčadi s mekonijalnom aspiracijom najčešće je povezan s smanjenjem volumena plazme. Stoga, sastav lijekova za infuzijsku terapiju uključuje plazmu brzinom od 10-15 ml / kg.

Ako, unatoč završetku nedostatka BCC, hipotenzija ostane u djetetu, tada se dopamin propisuje u dozi od 7-10 mcg / kg / min kao tretman.

S obzirom na veliku vjerojatnost razvoja upale pluća, djeci se odmah prepisuju antibiotici širokog spektra za liječenje. Nakon toga, antibakterijska terapija se mijenja u skladu s podacima bakterijskog pregleda i antibiograma.

Posljedice aspiracije s mekonijem. U slučaju neblagovremenog uklanjanja mekonija iz respiratornog trakta i komplikacija mekonijalne aspiracije, komplicirane upornim sindromom plućne hipertenzije, smrtnost doseže 10%. Uz povoljan tijek, čak i uz masivnu aspiraciju, rendgenogram se normalizira za 2 tjedna, ali povišena pneumatizacija pluća i područja fibroze može se promatrati nekoliko mjeseci.

Sada znate što je sindrom aspiracije mekonija kod novorođenčadi.

Neonatalni usisni mekonij

Ne postoje jasni morfološki kriteriji za razlikovanje intrauterine pneumonije od onih razvijenih u ranom neonatalnom razdoblju. Makroskopski, dijagnoza upale pluća kod mrtvorođenih i umrlih u prvim danima života novorođenčeta često je teško zbog činjenice da nema induracije u zahvaćenim plućima. M. Sorba (1948) to objašnjava odsutnošću fibrina u eksudatu.
Da bi se pojasnila priroda patološkog procesa treba koristiti mrlje, otiske s površine rezova pluća.

Kod aspiriranja zaraženog amnionskog sadržaja u pluća, morfološki su pronađene sljedeće promjene. Ako se od trenutka aspiracije do smrti dogodi 1 sat ili više, upalna reakcija nema vremena za razvoj. U bronhijskom i alveolarnom lumenu, razgradivim i svježim leukocitima, mikrobi se akumuliraju među elementima suspenzije amnionske tekućine u maloj količini.

Broj leukocita se smanjuje u distalnom respiratornom traktu. U alveolarnom tkivu, zidovima bronhiola i bronha, znakovi zospaleniya nisu otkriveni. Osborn G. (1958) nazvao je takva stanja "utapanjem u gnoju" i vjerovao je da aspirna gnojna amnionska tekućina može imati toksični učinak na fetus. Za razvoj male fokalne aspiracijske pneumonije dovoljna je 3-5 sati, a konfluentna upala pluća - 24 sata od trenutka aspiracije [Sorokin AF, 1966].

U početnim fazama razvoja upala ima mali fokalni karakter s lokalizacijom promjena u alveolarnom tkivu. U eksudatu dominiraju nepromijenjeni segmentirani leukociti, među kojima su i pojasni oblici i mononuklearne stanice. Uz rasprostranjenu, konfluentnu prirodu procesa, kontinuirana leukocitno-mononuklearna infiltracija plućnog tkiva zabilježena je kod brisanja alveolnog uzorka i zahvaćenosti bronhiola i bronhija u procesu.

Među eksudatom u određenoj količini otkriveni su elementi suspenzije amnionske tekućine. Mogućnost aseptične upale pluća tijekom aspiracije mekonija amnionske tekućine nije isključena.

Rana neonatalna upala pluća se ne može histološki razlikovati od intrauterine upale pluća, jer se infekcija lako može pridružiti uvjetima aspiracije nsinfatsirovannog amnionske tekućine. Kod nedonoščadi s edematozno-hemoragijskim sindromom plućne pneumonije može doći s prevladavajućom alterativnom komponentom upalnog odgovora.

Smatra se da su novorođenčad umrla od intrauterine upale pluća u prva 2-3 dana nakon rođenja, a intrauterina upala pluća karakterizirana je difuznim širenjem eksudata, dodavanjem gustih čestica amnionske tekućine u eksudat, odsutnošću ili blagom infiltracijom zidova malih i velikih bronha, odsustvom pleuralnog izljeva, gnojnim taljenjem alveolarnog tkiva, značajna mješavina nezrelih leukocita i mononuklearnih stanica u eksudatu. Raspadanjem leukocita s povećanim brojem segmenata, piknoza jezgre je majčinska, aspirirana [Mac Gregor A., ​​1960].

Morfološke promjene u plućima kod pneumonije u novorođenčadi određene su dobi i imunom reaktivnošću djeteta, prirodom mikrobiološkog patogena, prisutnošću ili odsutnošću pneumopatije.

Stafilokokna pneumonija, u pravilu, je teška. Smrtonosni ishod je moguć za 1-2 dana od početka bolesti. Morfološki je pronađeno uobičajeno uništavanje plućnog tkiva. Uz duži tijek bolesti otkriva se fokalno-konfluentna priroda plućne lezije s pojavom bronhogenih "bezobličnih" apscesa, njihovog prodora u pleuralne šupljine, razvoja pleuralnog empijema, intersticijskog emfizema i pneumotoraksa.

Pneumonija, uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, razvija se kod oslabljene djece. Zahvaćena područja pluća podliježu nekrozi pod djelovanjem egzotoksina koje luče patogeni. Manja leukocitna reakcija određena je oko žarišta nekroze. Pseudomonas aeruginosa suzbija proliferaciju leukocita i stvaranje trombocita. Komplikacije bolesti mogu biti krvarenje u plućima, krvarenje, granulocitopenija.

- Povratak na sadržaj poglavlja "Porodništvo".

Sindrom aspiracije mekonija u novorođenčadi

Sindrom aspiracije mekonija u novorođenčadi

• Rusko udruženje stručnjaka za perinatalnu medicinu (RASPM)

Sadržaj

ključne riječi

sindrom aspiracije mekonija

sindrom aspiracije mekonija

uporna plućna hipertenzija

sindrom curenja zraka

Popis kratica

IVL - umjetna ventilacija pluća

MAP - srednji tlak u dišnim putovima

RCT - randomizirana kontrolirana ispitivanja

CAM - sindrom aspiracije s mekijem

SDR, RDS - sindrom respiratornog distresa

CPAP - metoda kontinuiranog pozitivnog tlaka dišnih putova / respiratorne terapije - stalni tlak u dišnim putovima

Ultrazvuk - ultrazvuk

HR - otkucaji srca

ETT - endotrahealna cijev

f - učestalost udisanja hardvera u minuti

fO2 - sadržaj kisika u smjesi zraka

Peep - vršni tlak izdisaja

Pip - vršni pritisak udisanja

SpO2 - zasićenje, zasićenje krvi kisikom, mjereno metodom pulsne oksimetrije

Ti - vrijeme udisanja

raCO2 - koncentracija ugljičnog dioksida u krvi

raO2 - koncentracija kisika u krvi

Pojmovi i definicije

Sindrom mekijeve aspiracije je ozbiljan poremećaj disanja kod novorođenčadi uzrokovan ulaskom mekonija u donji respiratorni trakt.

Surfaktant (u prijevodu s engleskog - surfaktant) - mješavina surfaktanata koji iznutra oblažu alveole.

Sindrom propuštanja zraka je ozbiljno stanje novorođenčeta, koje karakterizira ruptura alveola, oslobađanje zraka iz njega i njegovo širenje u pluća i druge dijelove tijela.

Perzistentna plućna hipertenzija stanje je koje karakterizira smanjenje protoka krvi u plućima novorođenčeta i pojavljivanje iscjedka krvi s desne strane na lijevo kao posljedica povratka na konstrikciju plućnih arteriola ili upornost.

Tahipneja - brzo plitko disanje.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Sindrom mekonija aspiracije (CAM) je ozbiljan poremećaj disanja kod novorođenčadi uzrokovan ulaskom mekonija u donji respiratorni trakt.

Sinonimi za CAM: sindrom mekonijalne aspiracije novorođenčeta, neonatalna aspiracija.

1.2 Etiologija i patogeneza

CAM se češće susreće kod novorođenčadi koja su doživjela intramaterijalnu i / ili intranatalnu hipoksiju i rođena su u asfiksiji koja je dovela do spazma mezenterijskih žila, povećane pokretljivosti crijeva, opuštanja analnog sfinktera i prolaza mekonija - njegovog oslobađanja u amnionsku tekućinu. Preplitanje pupčane vrpce oko vrata, njegova kompresija stimulira vagalnu reakciju i prolaz mekonija, čak iu odsutnosti gušenja.

Aspirirani mekonij (može se pojaviti intrauterino prije porođaja) uzrokuje upalnu reakciju u dušniku, bronhiju, plućni parenhim (maksimum se opaža nakon 36-48 sati) - kemijski pneumonitis (zbog svojih lipida, proteolitičkih enzima, povećava njegovu osmolarnost) i i atelektaza, i zbog bronhijalne opstrukcije, i inaktivacije surfaktanta, nakon čega slijedi kolaps alveola na izdisaju. Osim upale i atelektaza, u plućima se javlja edem u toku aspiracije mekonija, često pneumotoraksa i drugih vrsta “curenja zraka” (u 10-20% slučajeva s masivnom aspiracijom).

1.3 Epidemiologija

Učestalost sindroma aspiracije mekonija je oko 1% svih novorođenčadi rođenih kroz rodni kanal, iako je učestalost detekcije mekonija u plodnoj vodi različita, prema različitim autorima, od 5 do 15%. Mekonij u plodovoj tekućini u prijevremene trudnoće je rjeđi - u 2-4% slučajeva. Smatra se da je oko polovice djece, ako je po rođenju amnionska tekućina obojena mekonijem, izvorni izmet je prisutan u dušniku (u dijelu bez usta), ali samo 1/3 od njih, čak i ako se poduzmu odgovarajuće mjere (pažljivo isisavanje mekonija iz odmah nakon rođenja), razvijaju se respiratorni poremećaji. Obično se uočavaju u slučaju otkrivanja fragmenata amnionske tekućine - nakupine mekonija (amnionska tekućina u obliku "juhe od graška").

1.4 Kodiranje na ICD 10

P24.0 - Neonatalna aspiracija Mekonij

1.5 Klasifikacija

CAM klasifikacija prema opcijama protoka

Prva mogućnost - od rođenja postoji teška respiratorna insuficijencija, napadaji sekundarne asfiksije, otežano disanje, tupost plućnog tonusa, povećana ukočenost prsnog koša, bogata vlažna mješavina kalibra u plućima.

Druga mogućnost je da nakon rođenja dolazi do laganog razdoblja, nakon čega se razvija klinika tipa II SDR (kratkoća daha, emfizem). Ponderiranje stanja u ovoj varijanti CAM-a objašnjava se postupnim pomicanjem malih čestica mekonija prema perifernim dijelovima respiratornog trakta. Klinički tijek CAM-a u visini lezije pluća, u pravilu, je ozbiljan, s izraženim simptomima respiratornog zatajenja, zahvaćenosti pomoćnih mišića u činu disanja i obiljem šištanja u plućima. Gotovo sva djeca razvijaju upornu plućnu hipertenziju, većina njih ima infektivne lezije pluća - traheobronhitis, upalu pluća, a mnoge od njih imaju „propuštanje zraka“ (npr. Pneumatox). CAM je faktor rizika za razvoj SDR-a za odrasle i kronične bronhopulmonalne bolesti.

CAM klasifikacija prema težini

Ovisno o količini, konzistenciji usisane tekućine, kao io vremenu aspiracije, postoje:

Blaga - obilježena tahipneja, prolazi kroz 42-72 sata. Razina pCO2 u arterijskoj krvi je unutar normalnih granica, pH krvi je nepromijenjen. Rijetko se uočava manja hipoksemija, ispravljena inhalacijom kisika.

Prosječan stupanj - klinika je sličan u blagom stupnju, ali povećanje respiratornog zatajenja dolazi brže i vrhunac pada na 24 sata. U arterijskoj krvi hipoksemija je označena stupnjem do kojeg se ne poklapa težina plućne patologije (usporedba s Rg-gramom prsnog koša). To može govoriti o upornoj plućnoj hipertenziji s manevriranjem krvi s desna na lijevo, i na razini otvorenog arterijskog kanala i na razini atrija (što potvrđuje ultrazvuk srca s Dopplerovim učinkom).

Teška respiratorna insuficijencija javlja se odmah nakon rođenja ili u prvih 24 sata života. U ovom slučaju postoji kombinacija respiratorne i metaboličke acidoze, koja zahtijevaju trenutnu korekciju.
U teškim slučajevima, vrlo često razvoj takvih komplikacija kao što su intenzivni pneumotoraks i gotovo uvijek razvoj perzistentne plućne hipertenzije. Otpornost plućne hipertenzije prvenstveno je povezana s zadebljanjem zidova plućnih arterija zbog njihove prekomjerne hipertrofije i hiperplazije. Po prvi put, hipertrofiju su izvijestili Siassi i sur. 1971. Posebno, njihovo je istraživanje pokazalo da kronična hipoksija može uzrokovati zadebljanje zidova malih plućnih arterija zbog hipertrofije glatkih mišića, što pak dovodi do trajnog suženja lumena posude. Osim gore navedenog, sada je utvrđeno da akutna hipoksemija fetusa uzrokuje daljnje sužavanje plućnih arterija, što u konačnici dovodi do uporne plućne hipertenzije.

2. Dijagnoza

2.1. Pritužbe i anamneza

Anamneza se sastoji u prepoznavanju rizičnih čimbenika kao što su kašnjenje djeteta, eklampsija u trudnoće, hipertenzija u trudnoće, dijabetes trudne.

2.2 Fizički pregled

Preporučuje se u fazi dijagnoze započeti s procjenom simptoma respiratorne insuficijencije kod novorođenčeta na Downs skali (Dodatak D) [1].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2b)

Komentari: Pojavljuju se rani (u roku od 2 sata) simptomi respiratornog zatajenja: tahipneja, oticanje krila nosa, povlačenje popustljivih područja grudnog koša, cijanoza. Povećanje anteroposteriorne veličine prsnog koša.

Preporučuje se u fazi dijagnoze za izvođenje perkusije, auskultacije pluća [5].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2b)

Komentari: Udaraljke otkrivaju mutna područja koja se izmjenjuju sa zvukom u kutiji. Osluškivao je oslabljeno ili oštro disanje s velikim brojem žica i crepitus rales. Dugi izdisaj. Zvukovi srca prigušeni, možete čuti sistolički šum. Zbog kršenja perifernog protoka krvi, koža postaje mramorna, a može se pojaviti i oteklina.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Preporučuje se u fazi dijagnoze analizirati kiselo-bazno stanje i plinove u krvi [1]

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti dokaza - 3)

Komentari: CAM-ovi pokazuju izraženu hipoksemiju i mješovitu acidozu.

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti dokaza - 3)

Komentari: Budući da mekonij može pojačati rast bakterija i CAM je teško razlikovati od bakterijske pneumonije.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

Preporuča se obaviti rendgensko snimanje organa u prsnom košu u fazi dijagnoze kako bi se potvrdila činjenica aspiracije [1].

Razina vjerodostojnosti preporuka A (razina pouzdanosti dokaza - 1a)

Primjedbe: Na radiografiji pluća uočena je kombinacija mjesta apnematoze (velike, nepravilne forme) koje se protežu od korijena pluća s mrljama emfizematskih područja. Pluća u početku izgledaju emfizmatski, dijafragma je spljoštena, anteroposteriorna veličina prsnog koša je povećana. Obilnu aspiraciju karakterizira rendgenski simptom "snježne oluje" i kardiomegalija, koji se razvija prvog dana.

2.5 Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s RDS-om, perzistentnom plućnom hipertenzijom, uzrokovanom teškim gušenjem i sepsom, kongenitalnom upalom pluća, te u umjerenoj težini s prolaznom tahipnejom novorođenčadi.

U dijagnostici RDS-a, karakteristične značajke na rendgenskoj slici su: difuzno smanjenje prozirnosti plućnih polja, retikularni uzorak i pruge prosvjetljenja u području korijena pluća (zračni bronhogram).

Dijagnoza prolazne tahipneje novorođenčadi. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj gestacijskoj dobi novorođenčadi, ali je češća za trajnu trudnoću, osobito nakon poroda carskim rezom. Bolest karakteriziraju negativni markeri upale i brza regresija respiratornih poremećaja. Često je potreban nosni CPAP - način stvaranja konstantnog tlaka u dišnim putevima. Karakterizira ga brzo smanjenje potrebe za dodatnom oksigenacijom na pozadini CPAP-a. Rijetko je potrebna invazivna ventilacija. Nema indikacija za primjenu egzogenog surfaktanta.

Dijagnoza rane neonatalne sepse, kongenitalne upale pluća. Karakteristični pozitivni markeri upale, određeni u dinamici u prvih 72 sata života. Radiografski, s homogenim procesom u plućima, rana neonatalna sepsa / pneumonija se ne razlikuje od CAM. Međutim, ako je proces u plućima fokalni (infiltrativne sjene), onda je to svojstvo infektivnog procesa i nije karakteristično za CAM. Kod CAM-a na rendgenskoj snimci prsnog koša, infiltrativne sjene ispresjecane su emfizematskim promjenama, mogućim atelektazama (pneumomedijastinum i pneumotoraks).

Dijagnostika uporne plućne hipertenzije u novorođenčadi. Na rendgenskoj snimci prsnog koša nema promjena karakterističnih za CAM. Ehokardiografski pregled otkriva desno-lijevi iscjedak i znakove plućne hipertenzije.

3. Liječenje

3.1 Konzervativno liječenje

Terapija površinski aktivnim tvarima

Prilikom potvrđivanja CAM-a preporučuje se primjena surfaktantne terapije [3].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti dokaza - 3)

Komentari: Metoda surfaktantne terapije sastoji se u provođenju ispiranja traheobronhijalnog stabla razrijeđenim lijekom Poraktant alfa **. Da biste to učinili, lijek (75 mg bočica) razrijeđen u 2,5 ml fiziološke otopine, prema uputama proizvođača. Iz te emulzije uzmite 0,5 ml i dodatno razrijedite slanom otopinom do 5,0 ml (lagano miješajući i ne miješajući) i izvodite ispiranje traheobronhijalnog stabla frakcijalno u dva ili tri dijela. Preostalih 2,0 ml (60 mg) emulzije se ubrizgava naizmjenično s 1,0 ml u lijevi i desni bronh kroz bolusni kateter. Druga bočica lijeka se ubrizgava microjet, tako da je ukupna doza bila 50 mg / kg. Liječenje teškog sindroma aspiracije mekonija obavljanjem surfaktantne terapije u obliku traheobronhijalnog ispiranja razrijeđenog Poraktant alfa **, nakon čega slijedi mala doza lijeka može značajno smanjiti vrijeme do postizanja netoksične koncentracije kisika u isporučenoj plinskoj mješavini, vremenu koje djeca provode na umjetnoj ventilaciji pluća iu odjelu oživljavanje i intenzivna njega novorođenčadi. Poznato je da se mekonij učinkovito veže na plućni surfaktant zbog kemijskih i fizičkih mehanizama interakcije i inaktivira ga. U tom slučaju, kriterij inaktivacije je gubitak svojstava površinski aktivnog sredstva za učinkovito smanjenje površinske napetosti na sučelju zrak-voda. Mekonij, adsorbiran na egzogene čestice surfaktanta, uklanja se ispiranjem, a naknadna primjena terapeutske doze Poraktant alfa 50 mg / kg igra ulogu zamjenske terapije, što dovodi do povećanja usklađenosti pluća, eliminacije atelektaza i poboljšanja omjera ventilacije-perfuzije. Učinak terapije očitovao se poboljšanjem auskultacijskog uzorka u plućima i pozitivnom dinamikom na rendgenskim snimkama prsnog koša.

Sedacija i opuštanje mišića

Da bi se smanjila potrošnja kisika i uklonilo disanje u jedinici intenzivne njege, preporučuje se duboka sedacija i opuštanje mišića [1].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2a)

Komentari: trimeperidin ** - doza zasićenja - 0,5 mg / kg, uz potporu - 20-80 mcg / (kgkh); fentanil ** - doza zasićenja 5-8 mg / kg, potporna doza - 1-5 mg / (kgkh); Pipekuronij bromid # ** - 0,1 mg / kg.

Antibakterijska terapija

• Preporuča se propisati početak antibiotske terapije prije dobivanja rezultata kulture [1].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2b)

Komentari: Antibiotska terapija je indicirana za aspiraciju mekonija, jer potiče rast bakterija. Počnite s cefalosporinima i aminoglikozidima. Prema rezultatima sjetve dušnika provesti promjenu u antibiotskoj terapiji.

Dišna terapija novorođenčadi s CAM

Pomoć za novorođenče s CAM-om u sobi za dostavu

• Preporuča se pomoć svim novorođenčadi s CAM-om u sobi za porođaj [2].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2b)

Komentari: Opsežna primjena u prethodnim godinama rehabilitacije fetusa nosa i ždrijela prije rođenja vješalice u preventivne svrhe nije potvrdila njegovu učinkovitost, stoga se za sada ova manipulacija ne preporučuje za rutinsku uporabu. Rehabilitaciju djeteta nosa i ždrijela treba provesti nakon premještanja djeteta u reanimacijski stol. Istovremeno, unatoč činjenici da amnionska tekućina sadrži mekonij, ako dijete ima dobar tonus mišića odmah nakon rođenja, aktivno samostalno disanje ili glasan krik, nije indicirana rehabilitacija dušnika.

Ako amnijska tekućina sadrži mekonij, a dijete ima smanjen tonus mišića, neučinkovito ili oslabljeno spontano disanje, potrebno je intubaciju dušnika odmah nakon rođenja, nakon čega slijedi rehabilitacija kroz endotrahealnu cijev. Posebnu pozornost treba posvetiti činjenici da se rehabilitacija provodi spajanjem crijeva za aspirator preko T-oblika ili mekonijalnog aspiratora izravno na endotrahealnu cijev. Sanacija se provodi prije potpune aspiracije sadržaja traheje. Ako je endotrahealna cjevčica blokirana mekonijem, uklonite tu epruvetu, ponovno intubutirajte dušnik djeteta i nastavite sanaciju. Upotreba aspiracijskih katetera za ovu svrhu, čiji je promjer uvijek manji od promjera endotrahealne cijevi, nije dopuštena. Ako se na temelju rehabilitacije primijeti povećanje bradikardije za manje od 80 y / min, rehabilitaciju treba prekinuti i pokrenuti umjetno disanje (ALV) sve dok se broj srčanih otkucaja (HR) ne poveća na više od 100 otkucaja / min. Pitanje potrebe za reorganizacijom dušnika rješava se nakon ponovnog uspostavljanja srčane aktivnosti djeteta na individualnoj osnovi.

Korištenje mehaničke ventilacije u rodilištu

Preporuča se započeti IVL odmah nakon što se dijete ukloni iz majke [2].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2a)

Komentari: Korištenje samonastajuće vrećice u novorođenčadi:

Potrebno je upotrijebiti samonastavljivu vrećicu od najviše 240 ml. Ta je veličina više nego dovoljna za ventilaciju pluća kod novorođenčadi. Nakon kompresije, vrećica se samostalno širi zbog svojih elastičnih svojstava, bez obzira na izvor mješavine plina, što čini korištenje ovog uređaja praktičnim i jednostavnim. Međutim, za izvođenje IVL-a sa smjesom zrak-kisik, potrebno je spojiti vrećicu s izvorom kisika i podesiti brzinu protoka na 8 l / min. Ta brzina omogućuje postizanje koncentracije u respiratornoj smjesi od oko 40%. Da bi se postigla veća koncentracija kisika (80-90%), potrebna je dodatna posuda za kisik za spajanje samorazvojne vrećice. Treba imati na umu da je kod izvođenja IVL uz pomoć samorazvojne vrećice teško održavati isti vršni tlak od inspiracije do udisanja. Stoga je preporučljivo koristiti manometar priključen na vrećicu. Maksimalni vršni tlak je ograničen previsokim tlačnim ventilom, koji se aktivira pri prekoračenju oko 40 cm H2O. Kako bi se stvorio veći pritisak na udisanje, blokirajte ventil za smanjivanje tlaka prstom. Ponekad to može biti potrebno kada je neučinkovitost prvog prisilnog udisaja u procesu maske provjetravanja kod velikih novorođenčadi. Kada se koristi vreća koja se samo širi, nije moguće stvoriti pozitivan tlak na kraju izdisaja bez dodatnog spajanja ventila koji stvara pritisak na kraju izdisaja. Korištenje samorazvojne vrećice ne dopušta napuhavanje pluća više od jedne sekunde.

Upotreba ventilatora s T-priključkom:

U ventilatorima s T-konektorom, mješavina plinova ulazi u masku ili u cijev za intubaciju preko kruga spojenog na miješalicu komprimiranog zraka i kisika i na manometar. Ventilacija se postiže okluzijom izlazne cijevi T-konektora prstom, koja se izvodi s određenom periodičnošću. Uređaj omogućuje stvaranje i reguliranje potrebnog tlaka, kako na inhalaciji tako i promjenom promjera otvora izlazne cijevi na izdisaju (CPAP, PEEP). Vrijeme udisanja se podešava promjenom trajanja okluzije izlaznog prsta T-konektora prstom. Za rad uređaja potrebno ga je spojiti na izvor mješavine plina. Brzina protoka je podešena na 8 l / min. U usporedbi s vrećama koje se samo šire i proširuju niti, uređaji s T-priključkom su najpogodniji za izvođenje mehaničke ventilacije novorođenčadi u sobi za dostavu.

IVL kao metoda respiratornog liječenja novorođenčadi s CAM

• Kod izraženih znakova respiratornog zatajenja, potvrđenog na CAM X-snimci, preporučuje se pokretanje ventilatora [4].

Razina vjerodostojnosti preporuka A (razina pouzdanosti dokaza - 1b)

Komentari: Umjerena hipoksemija može se korigirati inhalacijom ovlaženog kisika kroz šator za kisik. Učinak primjene CPAP-a kod novorođenčadi s CAM-om je nepredvidiv i stoga se ne preporučuje za rutinsku uporabu.

Indikacije za mehaničku ventilaciju: 1) refraktorna hipoksija - pa02 0,9; 2) respiratorna acidoza - raS02> 60, pH

Simptomi i liječenje aspiracijske pneumonije u novorođenčadi

Upalni procesi u tkivima pluća u djece smatraju se teškim i umjerenim patološkim oblicima koji zahtijevaju ozbiljne terapijske učinke. Ovo je stanje posebno opasno u novorođenčadi, jer, nažalost, bakterijska upala pluća i aspiracijska pneumonija u dojenčadi nisu rijetki kod dojenčadi.

Stručnjaci nazivaju upalu aspiracije kod upale beba u plućnom tkivu i bronhijalnom trupu uzrokovane prodiranjem sadržaja nazofarinksa i sadržaja želuca u respiratorni trakt. Sam se upalni proces razvija pod utjecajem anaerobnih mikroorganizama.

Uzroci upalnog procesa

Kod dojenčadi, prema liječnicima, imunološki sustav radi s malim ili nikakvim poremećajima, posebno za one koji su dojeni. Prema tome, neonatolozi i pedijatri vjeruju da su preduvjeti za nastanak i progresiju aspiracijske pneumonije postavljeni u prenatalnom razdoblju, manifestirajući se punom snagom nakon rođenja djeteta.

Preduvjeti za pojavu postpartalne aspiracije u pluća i progresiju u ovoj pozadini upalnog procesa, stručnjaci uključuju:

• intrauterina infekcija fetusa kao posljedica majčinih zaraznih bolesti;
• prematuritet različitog stupnja, na prvom mjestu - duboka nezrelost;
• trauma pri rođenju.

U rizičnu skupinu spadaju bebe s raznim kongenitalnim patologijama dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta i refleksni poremećaji, uključujući refleks sisanja.

Upalni proces na pozadini bronhija ili svjetlosnog aspirata može se razviti kod novorođenčeta, odmah nakon rođenja i unutar nekoliko dana i tjedana nakon rođenja.

Aspiracija u plućima

Aspiracijska pneumonija u dojenčadi i novorođenčadi nastaje kada strane čestice ili strani mikroorganizmi uđu u bronho-plućno tkivo. To se događa na nekoliko načina, dok naizgled bezopasno stanje regurgitacije može dovesti do teške komplikacije u plućima novorođenčeta.

1. Najčešće se ova patologija razvija kod djece zbog amnionske tekućine ili sluzi u bronhima. To se događa tijekom kompliciranog procesa porođaja, osobito prerano, kada dišni sustav djeteta nije spreman za samostalno djelovanje, a već je došlo do rupture amnionskog mjehura.
2. Ulazak stranih čestica u pluća novorođenčeta može se dogoditi tijekom dugotrajnog rada, kada je beba u rodnom kanalu dugo vremena i rođena je gušena.
3. Povraćanje također može prodrijeti u pluća djeteta u procesu regurgitacije, ako majka nema vremena reagirati. Razlog tome može poslužiti i kao netočna tehnika dojenja, kada dijete guta mlijeko zrakom, a nos gotovo zatvoren. Nepravilno hranjenje bočicom također može uzrokovati aspiracijsku pneumoniju kod umjetno hranjenog djeteta.

Strane čestice zarobljene u plućima djeteta izazivaju plućnu sekretornu kongestiju, koja, u pozadini nesavršenog dišnog sustava, djeluje kao provokator za napredovanje anaerobnih agenasa koji dovode do aspiracijske pneumonije u novorođenčadi.

Simptomi upale aspiracije

Simptomi karakteristični za upalni proces aspiracije, slično se manifestiraju kod novorođenčadi. Bolest u djece, u pravilu, javlja se postupno i karakterizira je porast progresije simptoma.

Uobičajeni znakovi upale aspiracije u plućima novorođenčeta uključuju:

• povišena tjelesna temperatura djeteta;
• kratki zastoj disanja;
• kratak dah, i na udisaju i na izdisaju;
• mokro disanje i kašljanje;
• Plava koža na licu, osobito u perioralnoj regiji.

Postoje specijalisti i specifični simptomi karakteristični za upalu aspiracije kod novorođenčadi i dojenčadi.

Znakovi aspiracijske pneumonije u novorođenčadi

Neonatolozi također razlikuju brojne specifične znakove koji upućuju na to da je aspiracija upalnog procesa započela u plućima detetove destruktivne progresije. Budući da mala osoba ne može objasniti svoje stanje i žaliti se na bol u prsima i grčeve tijekom udisanja i izdisanja, spominju se sljedeći simptomi o procesu aspiracije u tkivu pluća:

• smanjenje ozbiljnosti refleksa, do potpune depresije;
• svijetlo siva boja kože;
• nedostatak apetita i izraženi problemi s hranjenjem i nesposobnost djeteta da sisa dojku;
• česta obilna regurgitacija, nalik na povraćanje;
• gubitak težine ili samo ne dobivanje na težini.

Uz slabu ekspresiju infekcije tijekom aspiracije, simptomi se možda neće pojaviti, liječnik samo skreće pozornost na činjenicu da dijete ne dobiva na težini, loše siše dojke - to služi kao signal za dijagnostičko ispitivanje.

Dijagnoza aspiracijske pneumonije

Primarnu dijagnozu moguće aspiracije pluća provode primalja i neonatolog odmah nakon rođenja djeteta. Liječnik pažljivo ispituje dijete, određuje je li novorođenče progutalo plodnu tekućinu tijekom poroda. Također odrediti opće stanje djeteta na sljedeće pokazatelje:

• osnovni refleksi;
• boja kože novorođenčeta
• stanje dišnog sustava (prema snazi ​​prvog krika).

U slučaju da barem jedan od ovih pokazatelja dobije nultu ocjenu - to je razlog za stavljanje djeteta u poseban odjel za novorođenčad ili u jedinicu intenzivne njege.

Nakon što mala osoba sa svojom majkom napusti rodilište, roditelji bi trebali pažljivo pratiti njegovo stanje. Svi karakteristični znakovi aspiracijske pneumonije kod novorođenčadi su jednostavni i dostupni za vizualno određivanje.

1. Potrebno je pažljivo pratiti stanje djeteta tijekom hranjenja i izravno u prvih nekoliko minuta nakon jela.
2. Potrebno je kontrolirati brzinu disanja djeteta kako bi se utvrdile povrede dišne ​​funkcije: učestalost respiratornih pokreta ne bi trebala prelaziti 40-60 puta u minuti.
3. Svaka promjena boje kože trebala bi upozoriti roditelje, jer izražena cijanoza ili samo blijeda ili siva boja kože mogu signalizirati upalnu aspiraciju u dišnom sustavu.

Prilikom prve sumnje na plućnu patologiju, trebate se posavjetovati s pedijatrijskim liječnikom, jer liječnici tijekom prvih nekoliko tjedana života pažljivo prate razvoj i zdravlje djeteta.

Liječenje upalne aspiracije

Ako se sumnja na aspiracijsku pneumoniju, dijete mora biti hospitalizirano u neonatalnom odjelu za patologiju, gdje će dobiti daljnju medicinsku skrb. Hranjenje se preporuča izraženim majčinim mlijekom.

1. Liječnik podešava režim liječenja koji ima za cilj stimulaciju dišnog centra i obnavljanje tkiva zahvaćenih mikrobima.
2. Često se bebama propisuju lijekovi koji pomažu jačanju zidova krvnih žila kako bi se povećala otpornost tijela i smanjio rizik od komplikacija.
3. Pod uvjetom da nema izraženog terapijskog učinka tijekom tri dana, bebi se propisuje antimikrobna terapija. Liječnik odabire lijek iz brojnih antibiotika za novorođenče, također prilagođava dozu, režim i uvjete primjene.

Prognoza bolesti je obično pozitivna. Međutim, ne smijemo zaboraviti da je ovaj tip upalnog plućnog procesa opasan s komplikacijama i posljedicama, osobito za mali i krhki organizam. Uspjeh potpunog oporavka djeteta smatra se pravovremenom dijagnozom i pravovremenim liječenjem.

Detaljan opis faza razvoja, aspiracijske pneumonije, kao i učinkovit tretman u odraslih i djece

Proces upale u bronhopulmonarnom sustavu, koji se razvija zbog tekućih ili čvrstih stranih čestica koje ulaze u sustav pluća i bronha, naziva se aspiracijska pneumonija. Strano tijelo može ući u dišni sustav putem udisanja kemikalija, hrane ili povraćanja.

U stvari, izraz "aspiracijska pneumonija" je kolektivan, jer su simptomi bolesti vrlo različiti i ovise o tome što je prodrlo u pluća. U tom smislu, ova bolest uključuje i manifestacije kemijskog upalnog procesa, oštećenja bakterija i poremećaja provođenja zbog mehaničkih poremećaja.

Opis bolesti

Kod za ICD 10 je J69, 0, P24.9. Što je to, po prvi put su Hipokrat opisali aspiracijsku upalu pluća, a do 19. stoljeća ta je bolest bila povezana s “torakalnim bolestima praćenim groznicom”. Ovisno o manifestaciji bolesti, to se nazivalo upala pluća, peripneumonija ili pleuropneumonija.

Vezanje bolesti na patološke promjene u plućnom sustavu prvi je put uočio Morgagni. Uzročnik bolesti pronađen je bliže kraju 19. stoljeća, a istovremeno je Gramm razvio posebnu tehniku ​​za bojenje bakterijske flore i dokazao da različiti patogeni mogu biti uzrok upale pluća.

Aspiracijski oblik bolesti klasificira se kako slijedi:

• kronični pneumonitis - razvija se zbog ulaska u plućni trakt sadržaja iz želučanog trakta;
• bakterijski mikroorganizmi koji u pluća prodiru u žlijezdu grla doprinose njegovom razvoju;
• mehanički - izazvati krute čestice ili tekućinu koja ulazi u respiratorni trakt prilikom gutanja.

POMOĆ! Od svih mogućih upala pluća, aspiracija čini 10% slučajeva.

Vrlo često se prodor sadržaja nazofarinksa može uočiti kod ljudi u snu ili gubitka svijesti, međutim, svaki takav slučaj postaje uzrok razvoja ove bolesti.

Razvoj bolesti ovisi o sljedećim čimbenicima:

• količina bakterijske flore koja je prodrla u bronhiole;
• sposobnost inficiranosti ove mikroflore;
• opće stanje imunološkog sustava, o kojem ovisi hoće li se patogena flora umnožiti ili uništiti.

Osim toga, aspiracijski oblik upale pluća može se potaknuti:

• neuspjeh u lokalnoj obrani - zatvaranje ždrijela, kašalj itd.;
• priroda supstrata koji uzrokuje upalu pluća je kiselost i tako dalje.

Uzroci aspiracijske pneumonije:

1. Gubitka svijesti. Što je svijest više uznemirena, povećava se rizik od aspiracije. Prema statistikama, u polovici slučajeva komatoznog ili post-moždanog udara ta se bolest promatra.
2. Disfagija jednjaka - kršenje procesa gutanja, što prati veliki broj bolesti probavnog trakta.
3. Poremećaji neurološkog reda - Parkinsonova bolest, paraliza, multipla skleroza i drugi.
4. Mehanička oštećenja - mogu uzrokovati sondiranje, bronhoskopiju ili endoskopiju.
5. Hiperglikemija, opstrukcija želučanog izljeva, povraćanje, anarhija ždrijela, laringealna maska.

• starije osobe koje spavaju na leđima;
• loši zubi;
• slaba salivacija;
• dijabetes melitus;
• bolesti srca;
• bolesti dišnog sustava;
• povrede u probavnom traktu.

POMOĆ! Kod novorođenčadi ovaj oblik upale pluća može se razviti kada amnionska tekućina uđe u plućni sustav.

Bolest je uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima koji stvaraju kolonije u gornjim dišnim putovima. U pravilu, ova flora ne dovodi do infekcije tijela.

S obzirom na mehanizam razvoja patologije, to je povezano s udisanjem čestica velike veličine ili supstrata znatnog volumena, što dovodi do mehaničkog oštećenja traheobronhijalnog sustava. Ovaj fenomen izaziva kašalj, a to pridonosi produbljivanju patološkog supstrata u plućnom sustavu. Istodobno se razvija stagnacija bronhopulmonalnih izlučevina, a time i rizik od infekcije.

Kako se razvija

Kod djece i novorođenčadi

Kod novorođenčeta može se razviti aspiracijski oblik upale pluća ako dijete proguta amnionsku tekućinu.

Međutim, u prvim danima života razlog leži u pogrešnom hranjenju. Trenutno se to, na sreću, događa vrlo rijetko.

U riziku djeca koja su prerano rođena. Njihovo plućno tkivo je nezrelo, što ga čini prirodno ranjivijim. Osim toga, rizik od razvoja bolesti može povećati intrauterinsku infekciju.

Prvi znakovi bolesti kod novorođenčeta su zbrka dišnog sustava, cijanoza i apneja. U budućnosti ova djeca teško dobivaju na težini, često povraćaju ili prestanu uzimati dojke.

Dijagnoza aspiracijske pneumonije otežana je zbog atipičnih manifestacija. Međutim, liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće, jer napredovanje procesa može dovesti do razvoja respiratornog zatajenja kod bebe.

Dakle, uzroci bolesti o kojoj se raspravlja u novorođenčadi može biti:

1. Infekcija fetusa (još uvijek prenatalna) kao posljedica zaraznih bolesti kod majke tijekom nošenja djeteta. U ovom slučaju uzročnici su klamidija, stafilokoki, mikoplazma, ureoplazma i drugi patogeni.
2. Rođenje djeteta ispred vremena. Razvoj plućnog sustava završava do 39. tjedna trudnoće, a do tog trenutka respiratorni sustav ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije, što znači da je više ugrožen.
3. Ozljede na rođenju. Ako se tijekom porođaja javlja preuranjeno ispuštanje plodove vode, to izaziva hipoksiju i razne bolesti živčanog sustava.
4. Nenormalan razvoj dišnog ili gastrointestinalnog sustava. U tom slučaju, refleks sisa može biti poremećen, dijete ne probavlja hranu, često dolazi do povraćanja koje može doći u plućni sustav.

POMOĆ! Najčešći uzrok upale pluća aspiracijske vrste kod novorođenčadi je gutanje amnionske tekućine, intrauterine ili rođene infekcije fetusa.

Kod odraslih

U odraslih je razvoj ovog oblika upale pluća povezan s akutnim kemijskim pneumonitisom, kemijskom opstrukcijom i bakterijskom upalom pluća.

Kad kašljete, tekućina ili strani predmet ulazi u bronhopulmonalni sustav, što može dovesti do edema. Bolest napreduje kao posljedica mehaničke opstrukcije, koja može uzrokovati infekciju plućnog parenhimskog tkiva.

Aspiracijski sadržaji agresivno utječu na tkiva organa, što rezultira perfuzijom pluća i razvojem hipoksemije. Kada se bakterijska infekcija pridruži patološkom procesu, bolest počinje brže napredovati, što je praćeno izraženijim kliničkim manifestacijama.

simptomi

Bolest, koja napreduje, prolazi sljedeće faze:

• pneumonitis;
• anestetička upala pluća;
• čir;
• empiema pleura.

U tom smislu, početna faza aspiracijske pneumonije ne može biti popraćena svijetlom kliničkom slikom.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost stranog tijela u plućnom sustavu u odraslih i djece:

• slabost;
• kašalj (suhi);
• neugodni i često bolni osjećaji u prsima;
• dispneja;
• cijanoza;
• grozničavo stanje;
• poremećaji srčanog ritma (tahikardija);
• iskašljavanje sputuma pjenom i krvlju.

Nakon što su prošla dva tjedna od trenutka ulaska stranog tijela u plućni sustav, razvija se apsces i empiema, što je popraćeno povećanim kašljanjem i zelenim ispljuvkom s gnojnim mirisom. Ako su pneumonije uzrokovane kemijskim agensima, povećava se broj otkucaja srca, temperatura tijela raste, a koža postaje plavičasta.

Kod novorođenčadi se simptomi također razvijaju u fazama. Prvo, dijete može promatrati cijanozu i zadržavanje daha, a onda disanje postaje tvrdo, a tonovi srca slušaju se krajnje slabo. Kod starije djece, aspiracija bronhopulmonarnog sustava najčešće se javlja zbog gutanja malih predmeta. U ovom slučaju, dijete ima jak kašalj.

dijagnostika

U liječničkoj ordinaciji, specijalist proučava simptome, obraćajući pozornost na cijanozu, prisutnost kratkog daha i neuspjeh u srčanom ritmu.

Zatim, rendgensko ispitivanje pluća. Istodobno se vizualizira prisutnost infiltrata i određuje jasna lokalizacija patoloških žarišta. Bakteriološki sputum i ispiranje također mogu biti potrebni.

Bronhoskopija se može koristiti za to. Takve studije su važne za utvrđivanje patološke flore i za određivanje koji se antibiotik mora koristiti u liječenju bolesti. Sastav plina u krvi je druga studija koja je potrebna za određivanje ozbiljnosti hipoksemije.

Što se tiče dijagnoze bolesti u djece, do 2 godine je teško. To je zbog činjenice da je u ovoj dobi akutno razdoblje bolesti često zamijenjeno zatišjem, u kojem je čak i rezultatom rendgenskog pregleda prilično teško dijagnosticirati bolest. U pravilu, prisutnost stranog tijela u plućnom sustavu djeteta, liječnik može pogoditi nakon što je beba u više navrata dijagnosticirana upala pluća.

Načela liječenja

Plućna aspiracija zahtijeva složeni tretman.

VAŽNO! Prije svega, potrebno je ukloniti aspirat iz plućnog tkiva ili bronhijalnog trupa.

Liječenje aspiracijske pneumonije temelji se na antibioticima. Liječnik pojedinačno odabire antibakterijsko sredstvo, čiji tijek ne smije prijeći dva tjedna. Osim toga, prepisuju se i lijekovi za jačanje, kao i vitaminski kompleksi. U febrilnim uvjetima uzimaju se antipiretici.

S razvojem apscesa dodijeljeno je sljedeće:

• drenaža;
• masaža - udaranje ili vibracije;
• aspiracija traheje;
• bronhoskopija;
• bronhoalveolarno ispiranje.

U nekim slučajevima je propisana operacija, potrebno je ako:

• veličina apscesa prelazi 6 cm;
• postoje plućna krvarenja;
• formiraju se fistule.

Uz razvoj pleuralnog empijema, koristite sljedeće metode liječenja:

• izlučena je pleuralna šupljina;
• sanitarije (pranje);
• fibrinolitike i antibakterijska sredstva ubrizgavaju se u pleuralnu šupljinu,
• torakostomiya;
• pleurectomy.

Razdoblje oporavka

Tijekom razdoblja oporavka preporučuju se sljedeće aktivnosti:

1. Potporna terapija lijekovima - uporaba probiotika (Atsipol, Bifudumbacterin) i prebiotika (Dufalac, Normase). Ovi lijekovi su potrebni za obnovu tijela nakon upotrebe antibakterijskih sredstava. Osim toga, propisani su imunomodulatorni lijekovi (Imunal, Pantocrin), lijekovi koji normaliziraju srčani ritam (Asparkam, Panangin).
2. Fizioterapija - inhalacija, elektroforeza, fizioterapija, masaža. Također su korisne procedure kaljenja i šetnje na svježem zraku.
3. Dijetalna hrana - namijenjena obnavljanju minerala i vitamina.

Preventivne mjere

Možete spriječiti ili smanjiti rizik od razvoja aspiracijske pneumonije slijedeći ove smjernice:

• prije kirurških zahvata ne jesti;
• nakon operacije, podignite glavu kreveta;
• u prisutnosti želučane sonde u vrijeme jela, podignite kraj glave kreveta;
• slijediti oralnu higijenu;
• dojilja treba znati sve pojedinosti dojenja;
• ako kašljete i bol u prsima, odmah se posavjetujte s liječnikom;
• pravodobno liječenje neuroloških i gastroenteroloških bolesti.

Osim toga, preporuča se paziti na hipotermiju, promatrati režim rada i odmora, kao i izbjegavati gužve ljudi u razdoblju pogoršanja virusnih bolesti.

VAŽNO! Teške posljedice aspiracijske pneumonije mogu biti apsces i empiema, koje prate gnojni upalni proces. Ako liječenje nije osigurano, gnojna infekcija se može proširiti, razviti respiratornu insuficijenciju koja može biti smrtonosna.

Korisni videozapis

Vizualno upoznajte svojstva lijeka Azitromicin i liječenje, u videozapisu u nastavku:

Aspiracijska pneumonija je ozbiljna bolest. To zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer može dovesti do teških i ponekad fatalnih ishoda. Posebno je važno pravodobno reagirati na razvoj bolesti kod novorođenčadi i starijih osoba, jer mogu biti ozbiljne posljedice, a stopa smrtnosti od aspiracijske pneumonije u tim dobnim skupinama je 30%.