Drenaža pleuralne šupljine.

Indikacije: otvoreni i ventilni pneumotoraks, srednji i veliki hemotoraks, hemopneumotoraks.

Da bi se eliminirao pneumotoraks u 2. međuremenskom prostoru duž srednjeklavikularne linije, kroz trokar kroz trocar (umetnuta drenaža prema Petrovu) umetnuta je elastična cjevčica promjera 0,5-1 cm. Distalni kraj drenažne cijevi je uronjen u otopinu antiseptika ili se aktivno usisava pomoću vakuuma od 30 - 40 mm. Hg. Čl. Kriterij za pravilnu ugradnju drenaže je ispuštanje mjehurića zraka kroz cijev.

Glavne pogreške koje se događaju prilikom postavljanja pleuralne drenaže prema Petrovu:

1) drenažna cijev se uvede u pleuralnu šupljinu na veću dubinu, pri čemu se cijev savija, presavija i ne obavlja funkciju odvodnje. Kako bi se to izbjeglo, drenažna cijev mora biti umetnuta na dubinu od 2-3 cm od zadnje rupe.

Bočne rupe na cijevi ne bi smjele biti mnogo - 1-2. Ako je liječniku teško odrediti dubinu uvođenja drenaže, potrebno je staviti oznaku na odvodnu cijev.

2) neadekvatna fiksacija drenažne cijevi. Drenažu potpuno iz pleuralne šupljine ili djelomično padne. U potonjoj situaciji pojavljuju se lateralne rupe u potkožnom tkivu s razvojem potkožnog emfizema. Ako je bočni otvor iznad kože, atmosferski zrak se usisava u pleuralnu šupljinu. s početkom kolapsa pluća. Drenažna cijev mora biti pričvršćena na kožu grudnog zida s dvije svilene niti na svakom rubu rane.

Prevelikim zatezanjem ligature na drenažnoj cijevi, komprimira se do potpunog stezanja lumena. Potrebno je izrezati ligaturu i ponovno fiksirati odvodnu cijev. Kod otvorenog pneumotoraksa prije postavljanja pleuralne drenaže potrebno je zatvoriti stijenku prsa.

Sljedeći dan nakon instalacije odvodnje, kontrolni X-ray

skopija (grafikon) prsnog koša. S punim širenjem pluća i odsutnošću zraka kroz pleuralnu drenažu, drenažna se cijev uklanja 4 dana. U isto vrijeme potrebna je kontrola rendgenskih zraka. Ne postoje jasni kriteriji za trajanje drenaže pleuralne šupljine u pneumotoraksu. Odvodnja se mora održavati dok se pluća ne rastegnu. Kada se patologija plućnog tkiva odgodi za 2 - 3 tjedna.

U slučaju neaktivnog konzervativno pod stresom pneumotoraksa, indicirana je torakotomija.

Drenaža pleuralne šupljine kod hemotoraksa.

Glavni cilj: pravovremeno i adekvatno uklanjanje krvi iz pleuralne šupljine i izglađivanje pluća. Da bi to učinili, postavite pleuralnu drenažu od Bulaua.

Tehnika: pod lokalnom anestezijom u 7-9 interkostalnom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji, napravljena je punkcija skalpelom mekog tkiva, fokusirajući se na gornji rub rebra. Drenažna cijev promjera 1 - 1.5 cm s nekoliko bočnih rupa uvodi se u pleuralnu šupljinu s pincetom ili trokarom promjera više od 1,5 cm, a cijev se fiksira s dva šava na rubovima rane na koži. Donji kraj cijevi s ventilom spušta se u bočicu s antiseptikom ili vakuumskim sustavom za aktivnu aspiraciju.

Krv iz pleuralne šupljine mora se sakupiti za reinfuziju.

Pogreške u ugradnji pleuralne drenaže prema Bulau:

1) koristiti za odvodnu cijev promjera manjeg od 8 mm. Tanka drenažna cijev je začepljena krvnim ugrušcima i ne funkcionira;

2) koristiti za odvodnju mekih gumenih cijevi. Takve se cijevi deformiraju i komprimiraju pomoću ligature, tkiva prsnog zida. Treba koristiti silikonske i PVC cijevi.

3) ostavljanjem u pleuralnoj šupljini predugačkom kraju odvodne cijevi. Istodobno se proksimalni kraj cijevi nalazi u gornjim dijelovima pleuralne šupljine i ne ispušta donje dijelove u kojima se nalazi krv. Potrebno je stegnuti cijev za odvodnju nekoliko cm.

4) pogreške u učvršćivanju drenažne cijevi na kožu (detaljno opisano u dijelu pneumotoraksa).

Drenaža pleuralne šupljine prikazana je samo kod srednjeg i velikog hemotoraksa. Kod malog hemotoraksa napravljena je pleuralna punkcija.

Nakon postavljanja pleuralne drenaže Bulauom, potrebno je dinamičko promatranje.

Istovremeno se utvrđuje količina krvi koja se oslobađa drenažom i određuje se daljnja taktika liječenja. Glavni zadatak liječnika je utvrditi: nastavlja li se intrapleuralno krvarenje ili je prestalo, a za dijagnozu kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja postoje: klinika, količina krvi kroz pleuralnu drenažu, Ruvilua-Gregoire test. Prisutnost kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja je indikacija za torakotomiju. U slučaju da je krvarenje prestalo, rendgenski snimak prsnog koša izvršen je sljedećeg dana nakon postavljanja pleuralne drenaže. Drenažna cijev se uklanja ne ranije od 4 dana, s punim širenjem pluća i odsutnošću ispusta kroz drenažu.

Prisutnost pneumotoraksa i srednjeg hemotoraksa indikacija je za dvostruku drenažu pleuralne šupljine (u 2 i 7 međuremenskih prostora).

Uklanjanje drenaže iz pleuralne šupljine Čudesni jastuk dimenzija 10x10 cm ili ubrus koji je presavijen u nekoliko slojeva, s jedne strane, obilno navlažen gel-bazom ili gelom (A). Uklonite zavoj, uklonite šavove. Jednom rukom čvrsto pritisnuli jastučić na mjesto izlaza odvoda, a drugom rukom uhvatite odvod (B). Tijekom izvođenja Valsalvinog manevra, pacijent brzo, ali bez trzaja, uklanja cijev za odvodnju, bez zaustavljanja pritiska na podlogu. Na kraju postupka jastučić se fiksira ljepljivom trakom (B). Ako se drenažna cijev nalazila u pleuralnoj šupljini više od 48 sati, zrak bi mogao ući kroz kanal za ranu. U tom slučaju povećajte količinu ulja gume i stavite hermetički zavoj (neporoznog materijala) preko jastučića. Preljev se ne uklanja sve dok se kanal rane ne zacijeli. Nemoguće je uštipnuti i ukloniti odvod kroz koji je nedavno tekao zrak. To može dovesti do stvaranja pneumotoraksa koji ugrožava život. Ako kroz drenažu protječe velika količina krvi, drenažnu cijev treba stegnuti i pacijenta prebaciti u operacijsku dvoranu.

Sustav drenaže s tri oluka. (Gornja slika) Boca Cijev je spojena na centralizirano vakuumsko ožičenje kroz cijev, a boca teče slobodno. Veličina negativnog tlaka u boci regulirana je duljinom podvodnog dijela cijevi (u ovom slučaju 20 cm). Tako boca služi za podešavanje negativnog tlaka, koji se kroz cijev prolazi kroz bocu cijevi kroz bocu - na bocu, ali boca služi kao vodena brtva. Zrak može ući iz bočice kroz cijev samo prevladavanjem otpora stupca tekućine od dva centimetra. Boca je dizajnirana za skupljanje tekućine usisane iz pleuralne šupljine. Negativni tlak, pod djelovanjem koje tekućina iz pleuralne šupljine ulazi u bocu, u ovom slučaju je 18 cm vode. Čl. Ovaj pritisak je obično dovoljan da osigura učinkovitu odvodnju. Sustav s tri kanala omogućuje održavanje negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini na konstantnoj razini bez obzira na količinu ispuštanja kroz drenažu. Ako se zrak od pleuralne šupljine odvoji drenažom, u bocama se pojavljuju mjehurići. (Donja slika) Načelo drenažnog sustava s tri kanala osnova je mnogih komercijalno dostupnih aspiratora (npr. Pleurovac, Thorardrain). U tim uređajima, sve tri "boce" se kombiniraju u jedan blok, čiji dijelovi, označeni slovima A, B, odgovaraju boci A i B u gornjoj slici.

Usisna drenaža iz pleuralne šupljine

Usisna drenaža je temeljna intervencija u prsnoj šupljini. Ako se ova intervencija provodi pažljivo, mogućnost postoperativnih komplikacija je svedena na minimum, a mnoge teške, po život opasne bolesti će biti izliječene. S pogrešnom primjenom drenažnog oporavka ne dolazi do pojave septičkih komplikacija. Aparat za odsisavanje drenaže sastoji se od drenažne cijevi, koja je umetnuta u pleuralnu šupljinu, i sustava za usisavanje koji je povezan s odvodom. Broj korištenih usisnih sustava je vrlo velik.

Usisna cijev

Za usisnu drenažu pleuralne šupljine koriste se razne gumene i sintetičke cijevi.

Za najčešće korištenu drenažu koristi se gumena cijev duljine oko 40 cm s nekoliko bočnih otvora na krajnjem dijelu. Ova se cijev postavlja duž pluća (od baze do vrha) i izvodi se preko dijafragme iz pleuralne šupljine prema van. Drenaža je pričvršćena na kožu šavom u obliku slova U. Kada se usisna drenaža ukloni, navoji se ponovno vežu, pa se otvori u prsima zatvaraju. Usisni kateter s trostrukim usisavanjem (Viereck) je povoljan, osiguravajući slobodan prolaz unutar cijevi.

Uvođenje usisnog odvoda

U prsima između dva pleuralna lista, intrapleuralni tlak je ispod atmosferskog tlaka. Ako između pleuralnih listova ima zraka ili tekućine, tada se normalno fiziološko stanje može obnoviti samo dugom usisnom drenažom. Za usisavanje pleuralne tekućine s rekurentnim pneumotoraksom i za liječenje empijema koristi se zatvoreni drenažni sustav. Ova drenaža se sada obično uvodi u interkostalni prostor kroz trokar. Debljina drenažne cijevi određuje se prema konzistenciji aspirirane tvari (zrak, kao i vodene tekućine ili serozne, fibrinozne, krvave, gnojne tekućine).

Na drenažnoj boji ili konci označite mjesto na koje će se uvesti. Veličina trokara treba odgovarati veličini drenaže. Preporučljivo je imati najmanje tri trokara različitih veličina s prikladnim cijevima promjera 5, 8 i 12 mm. Prije uvođenja trokara treba osigurati da odabrana drenažna cijev lako prolazi kroz nju.

Mjesto uboda kože se filtrira s novokainom na pleuru. Provjerite bušenje na određenom mjestu i uvjerite se da stvarno postoji željeni zrak ili tekućina. Pomoćnik daje pacijentu potreban položaj: pacijent treba sjediti i ležati na visoko podignutom operacijskom stolu tako da se područje probijanja maksimalno izbaci i interkostalni prostor, ako je moguće, proširi. Koža se reže skalpelom preko nešto veće veličine trokara. Tada se trokar ubrizgava snažnim pokretom duž gornjeg ruba rebra u pleuralnu šupljinu. Nakon uklanjanja trokara nije teško tekućina ili slobodan ulaz i izlaz zraka ukazuje na njegov ispravan uvod. Izvodi se odvod i cijev trokar je uklonjena. Ako niste uvjereni da je drenaža na pravom mjestu, da biste spriječili punkciju pluća, srca ili velike posude s trokarom, ponovno probušite sve mjere kako biste ga lokalizirali pod kontrolom X-zraka.

Prije zatvaranja svakog otvora torakotomije, u pleuralnu šupljinu se uvodi drenaža, koja se ispušta izvan dijafragme kroz odvojeni otvor u interkostalnom prostoru. Kroz rupu veličine oko 1-2 cm u pleuralnu šupljinu pod kontrolom očiju i pod zaštitom lijeve ruke, primjenjuju se pincete kako bi se osigurao pravilan položaj odvodnje iznutra. Odvodite pincete kroz zid prsnog koša iznutra prema van. Skrećemo pozornost na to da je drenažni dio slobodan od rupa u prsnoj šupljini najmanje 5 cm, a ako je slomljenje drenaže na kožu slomljeno, tada izlazi i prvi bočni otvor izvan kožne pleuralne šupljine. Istodobno se zatvoreni sustav pretvara u otvoreni, usisavanje postaje neučinkovit, a često se javlja i pneumotoraks.

Usisni sustavi

Postoje tzv. pojedinačne ("posteljna strana") i centralizirane usisne sustave. Učinak usisavanja zbog hidrostatskog učinka može se postići pomoću cijevi, umočene u vodu, uređaja za pumpanje vode ili plina (u ovom slučaju djelovanje se temelji na učinku ventila) ili električne pumpe. S individualnim i središnjim sustavom mora se osigurati pojedinačna regulacija. Ako je odljev zraka iz pluća beznačajan, onda se zbog svoje jednostavnosti, čak i danas, uspješno koristi sustav drenaže Biilau, koji može biti dovoljan za ispravljanje pluća. Staklena cjevčica potopljena pod vodom (otopina za dezinfekciju) isporučuje se s ventilom pripremljenim iz prsta, odsječenim od gumene rukavice, koji štiti od usisavanja unatrag. Sustav Biilau koristi fizički zakon za komunikaciju posuda pri premještanju boca ispod kreveta kako bi stvorio usisni učinak.

Fricar zračna pumpa najbolje odgovara suvremenim zahtjevima. Ovaj uređaj može raditi više dana neprekidno i bez grijanja. Jakost usisnog učinka može se precizno kontrolirati.

Središnje usisne uređaje pokreće sustav za kisik ili snažna usisna crpka. Sustav odvodnih cijevi, po potrebi, osigurava bolničke odjele na različitim katovima. Ovisno o potrebama, može se priključiti potreban broj bolničkih kreveta. Sustav baziran na kisiku ima prednost u tome što se usis i opskrba kisikom pojedinim bolničkim krevetima osigurava istim sustavom cijevi. Usisno djelovanje osigurava cijev ventila, postavljena uz protok kisika. U isto vrijeme, međutim, učinak koji proizvodi središnja usisna crpka nije postignut.

Pojedinačno podešavanje može se izvesti pomoću slavine za dozimetar, spojene na dobro funkcionirajući mjerač tlaka, ili pomoću tzv. sustav od tri boce. Potonje možete lako pripremiti sami. Ovaj sustav također ima prednost da može lako i pouzdano stvoriti vrlo mali učinak usisavanja (od 10 do 20 cm vode. Art.). Pomoću tvorničkih mjerača rijetko je moguće postići takve niske vrijednosti tlaka.

Indikacije za usisnu drenažu

Spontani i traumatski pneumotoraks, hemotoraks

Spontani pneumotoraks se javlja u mladoj dobi, često kao posljedica rupture pojedinačnih plućnih alveola u apeksu pluća, kod starijih ljudi, kao posljedica rupture mjehurića alveola u difuznom emfizemu. Zbog činjenice da se broj bolesnika s emfizemom stalno povećava, broj slučajeva spontanog pneumotoraksa postaje sve učestaliji. Isto vrijedi i za prometne nesreće koje rezultiraju zatvorenim lezijama u prsnoj šupljini, koje se često javljaju s pneumotoraksom ili hemotoraksom.

Pravilno izvedena pleuralna punkcija sa spontanim pneumotoraksom je praktično sigurna, a njezine koristi teško se mogu osporiti. Ako se protok zraka iz oštećenog pluća u potpunosti zaustavi i mjesto perforacije se zatvori, moguće je potpuno ukloniti zrak koji je stvorio pneumotoraks jednostavnom zatvorenom punkcijom. Ako se pneumotoraks nakon uboda (čak i ponavljanja) ponovi, treba koristiti odvod s produženim usisavanjem. Nastavak pneumotoraksa, čak i nakon produljene drenaže uz usisavanje, može se pouzdano eliminirati samo operacijom.

Traumatski pneumotoraks je najčešće rezultat fraktura rebara. Kada rebra fragmentira ranu u plućima, tada često iz nje izlazi značajna količina zraka i nastaje napeti pneumotoraks. Subkutani ili čak medijastinalni emfizem može se pojaviti istovremeno. Spontani pneumotoraks može se pojaviti i pri pucanju plućne alveole ili kao posljedica tupog učinka na emfizematski modificirano pluća. Stoga, u bolesnika s plućnim emfizemom, oštećenje prsnog koša često je povezano s pojavom pneumotoraksa, često teškog stresnog pneumotoraksa. Principi liječenja spontanih i traumatskih pneumotoraksa su isti.

Ako klinički simptomi ukazuju na intenzivan pneumotoraks (teška respiratorna insuficijencija, subkutani emfizem, medijastinalna dislokacija), onda bi se pleuralna šupljina trebala odmah isprazniti. Ako ti simptomi nisu prisutni, tada se stvara zatvorena punkcija i izvuče zrak. Nakon toga je igla ostala umetnuta u pleuralnu šupljinu, a njena mlaznica je povezana s manometrom i određen je tlak u pleuralnoj šupljini (bilo da je iznad ili ispod atmosferskog). Ako je tlak u pleuralnoj šupljini određen strelicom manometra u pozitivnom smjeru, to znači da se oslobađanje zraka u pleuralnu šupljinu nastavlja, pa je drenaža nužna. To se pitanje, naravno, može riješiti radiološkim pregledom. Ako postoji totalni pneumotoraks, drenaže se uvode na dva različita mjesta. Jedan od njih ide uzduž stražnje aksilarne linije iznad dijafragme u interkostalnom prostoru VII-VIII, a drugi se ubrizgava u središnju školjku između rebra 1 i II. Prema našem iskustvu, drenaža uvedena pod ključnu kost bolje izvršava zadatak izglađivanja vrha pluća.

Kada kapsulirani ograničeni pneumotoraks uđe, drenaža se lokalizira, pod kontrolom rendgenskih snimaka nakon probne punkcije.

Empyema pleura

Načelo liječenja empijema ne ovisi o uzročniku bolesti. Sastoji se od lijepljenja pleuralnih listova i uklanjanja šupljine empijema ranom drenažom i usisavanjem tekućine. Tretman usisavanjem iz pleuralne šupljine kombiniran je s ciljanom lokalnom kemoterapijom, na temelju određivanja patogena i njegove otpornosti na korištene lijekove. Većina empijema nastaje kao rezultat eksudatne infekcije. U tom slučaju, određenu ulogu igraju abnormalni i nedovoljni usis iz pleuralne šupljine. U slučajevima kada se u pleuralnoj šupljini formiraju džepovi s ograničenom tekućinom, njihovo potpuno pražnjenje postaje sve teže, teže i infekcija je vjerojatnija. U takvim slučajevima, puni oporavak može se postići samo operacijom.

Liječenje s usisavanjem može biti neuspješno iz dva razloga: jedan od njih je prisutnost pleuralnih vezova, a drugi je bronhopleuralna fistula.

Pleuralni vezovi često su posljedica nedovoljnog pražnjenja pleuralne šupljine. Kada su se privezne linije već formirale u pleuralnoj šupljini, a zidovi šupljine empijema su zgusnuti, male su šanse za uklanjanje empiema usisavanjem tekućine. Sposobnost ispravljanja pluća također je vrlo kontroverzna. U tom slučaju, drenaža usisavanjem je pripremna mjera prije neizbježnog rada. Radikalna kirurgija (dekortikacija) provodi se tek nakon poboljšanja općeg stanja pacijenta pranjem pleuralne šupljine i ciljane antibiotske terapije.

Bronhopleuralna fistula smanjuje učinkovitost usisavanja i time mogućnost širenja pluća. U slučajevima gdje je velika bronhijalna fistula i njezino zatvaranje kontraindicirano (na primjer, proboj šupljine, raspad tumora, ruptura cističnog, emfizematskog pluća koje je izgubilo elastičnost), uspjeh se ne može očekivati ​​od uporabe usisavanja. S druge strane, usisavanje se također može primijeniti u slučajevima kada je naznačena operacija. U bolesnika u starijoj dobi, s niskim ukupnim otporom i mogućnošću ozbiljnih komplikacija, operacija postaje nemoguća. Zatim ostaje da pacijentu ostane stalna drenaža.

Kod kronične empijem, drenažu treba uvesti u pleuralnu šupljinu na najnižem mjestu. Drenaže velikog promjera koriste se tako da gusta tekućina ne zatvara lumen i lako bi se mogla oprati pleuralna šupljina. Često se u području gdje se uvodi drenaža, rebro resecira (2–3 cm).

Postoperativno usisavanje iz pleuralne šupljine

Kako bi se uklonila tekućina koja se nakuplja nakon torakotomije iz pleuralne šupljine i održavati normalan intrapleuralni tlak, potrebno je pripremiti usisni odvod.

Ako tijekom pleuralne operacije i medijastinalnih, transtorakalnih zahvata na jednjaku, želucu, srcu i velikim krvnim žilama nije bilo oštećenja pluća, tada možete zatvoriti prsa uvođenjem jedne perforirane drenaže u pleuralnu šupljinu. Drenaža se provodi preko dijafragme u središnjoj aksilarnoj liniji s uspostavljanjem pleuralnog kraja na razini vrha pluća.

Dva drenaža ubrizgava se u pleuralnu šupljinu, ako razdvajanje adhezija ošteti pluća, kao i nakon resekcije ili ekscizije plućnog tkiva. U takvim slučajevima, jedan od odvoda se ubrizgava na prednji, a drugi - na stražnju aksilarnu liniju. Korištenje treće drenaže može se smatrati relativno korisnim kada se vodi do mjesta anastomoze jednjaka ili bronha, ili kada se provodi u kombinaciji s resekcijom torakoplastike pluća (za usisavanje iz subskapularisa).

Nakon uklanjanja pluća, jedna drenaža promjera 12-15 mm unosi se u pleuralnu šupljinu i stavlja u donji dio šupljine, tako da se drenažnom duljinom od 10-12 cm dodaju 2-3 bočna otvora. Zabranjeno je aktivno usisavanje kroz ovu drenažu.

Nakon srednje sternotomije, u drenažu se uvodi retrosternalni, a drugi se epigastrij uklanja.

Stupanj intenziteta i trajanje usisavanja

Stupanj usisavanja kroz drenažu iz pleuralne šupljine ovisi o uzroku bolesti, stanju pluća i prirodi operacije. Presudan je protok zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Ako je to slučaj, onda više zraka mora biti isisano iz pleuralne šupljine po jedinici vremena nego što ulazi. Samo na taj način može se postići lijepljenje pleuralnih ploča. U praksi, međutim, to često nije izvedivo. Ako je veza bronha s pleuralnom šupljinom značajna (na primjer, u slučaju bronhijalne fistule), tada nije moguće postići cilj intenzivnim usisavanjem. Ako se, međutim, sila usisa poveća, onda paralelno s tim, pacijent će povećati respiratornu insuficijenciju zbog "otpuštanja zraka" iz plimnog volumena. Unatoč tome, pluća se ne mogu ispraviti. U takvim slučajevima, operacija je neizbježna.

Ako dođe do oštećenja pluća ili nakon operacije na plućima, zrak se najčešće izbacuje iz rupe veličine udarca. U takvom slučaju ukazuje se na specijalizirano usisavanje. U djece i adolescenata, zbog činjenice da je njihov plućni parenhim zdrav, ne utječe na fibrozu i emfizem, nije važno koliko je učinjeno usisavanje. Nije bitno ako se usisava 25 cm vode. Čl. ili jednostavno podvodna drenaža, pluća će završiti za 24-48 sati. Odvodnja se može ukloniti nakon 48-72 sata. To je prednost elastičnog tkiva sposobnog za retrakciju pluća kod mladih pacijenata. Kod emfizematoznih pluća kod starije osobe slučaj je drugačiji. Rupe s iglom se pretvaraju u zjapeće rupe u plućima, budući da okolno tkivo ne može stati. Ako pokušate povećati intenzitet usisavanja kako biste smanjili protok zraka koji dolazi iz oštećenih pluća, lako možete dobiti paradoksalni učinak. Protok zraka iz pluća će se povećati. Male rupice, zbog dugotrajnog usisavanja, stabiliziraju se i pretvaraju u fistule.

Što učiniti u takvim slučajevima? Oni počinju ne intenzivno usisavanje iz pleuralne šupljine (5-6 cm vode. Art.) I obratite pozornost na činjenicu da nema intenzivnog pneumotoraksa. Zbog toga, oblikovani fibrin lijepi male rupe u plućima. Nakon 24 sata počinje se smanjivati ​​odljev zraka iz oštećenog pluća. Intenzitet usisavanja može se blago povećati. Četvrti dan već možete isisati s intenzitetom od 10 cm vode. ako nema nepredviđenih komplikacija, drenaža se može ekstrahirati 4-5 dana.

Isti se principi slijede kod tretiranja spontanog i traumatskog pneumotoraksa usisavanjem.

Uz značajan protok zraka iz emfizematoznih pluća, oni počinju lagano usisavati s postupnim povećanjem njegovog intenziteta. Ako se nakon nekoliko dana usisnog tretmana ne zaustavi odljev zraka iz pluća, preporuča se odmah izvršiti operaciju, bez čekanja na razvoj infekcije u pleuralnoj šupljini. Ako usis iz pleuralne šupljine traje više od tjedan dana, razvoj infekcije postaje stvaran.

U slučajevima kada pacijent nije podvrgnut kirurškom zahvatu zbog niske ukupne otpornosti, ostaje da se nastavi usisavanje iz pleuralne šupljine. Dugotrajno i specijalizirano usisavanje pod krinkom tretmana lijekovima može biti manje ili više djelotvorno. Pleuralne ploče lijepe se u cijelosti ili djelomično. Ostaju samo male, ograničene šupljine koje ne dovode do komplikacija. Odvodnja se može ukloniti.

U liječenju empieme pleure, uobičajena metoda je produljena uporaba usisne drenaže. Šupljina empijem postupno postaje manja i manja, količina tekućine se smanjuje, a na kraju može postati bakteriološki sterilna. Ako dnevna količina tekućine izvučena iz pleuralne šupljine ne prelazi 10-15 ml, tada se usisavanje zaustavlja, drenaža se skraćuje, ali se ostavlja dok se zaostala šupljina potpuno ne zatvori.

Indikacije za drenažu pleuralne šupljine

Drenaža pleuralne šupljine je medicinski postupak u kojem se pleuralna šupljina probuši posebnom cijevi umetnutom kroz mali rez. Najčešće se drenaža koristi kao prva pomoć kod ozljeda teške stanice, ali se može izvršiti i nakon operacija na plućima. Ostavljanje drenaže u pleuralnoj šupljini preporučljivo je samo ako šupljina nastavlja ispuštati zrak ili tekućinu. Rizik spajanja infekcije povećava se duljim zadržavanjem cijevi u pleuralnoj šupljini. Za profilaktičke svrhe obično se ne propisuju antibiotici.

svjedočenje

Pleuralna drenaža je indicirana ako postoji prekomjerno nakupljanje zraka ili tekućine u plućima. Iz raznih razloga, krv, gnoj ili eksudat mogu se sakupiti u pleuralnom području. Takva je manipulacija potrebna nakon operacije na plućima ili susjednim organima. Obvezno je provoditi s dijagnosticiranim pneumotoraksom. Drenaža je neophodna za gnojni upala pluća, hemotoraks i hidrotoraks. Pre-bolesnik podvrgnut ultrazvuku prsnog koša.

Za provođenje odvodnje prema Bulau-u potrebno je pripremiti posebne alate i materijale:

• Sterilne rukavice i različiti preljevi.
• Jednokratna štrcaljka i anestetik.
• Sterilni skalpel i rana.
• Obujmice različitih veličina, držači igala i škare.
• Cijevi za odvodnju.
• Kapacitet s izotoničnom vodom.

Liječnik unaprijed priprema komplet medicinskih instrumenata. Sve mora biti sterilno. Za šivanje se uzimaju svilene niti.

Za pleuralnu drenažu poželjno je koristiti Seldingerove katetere, osobito ako je pacijentu dijagnosticiran pneumotoraks.

Metoda provedbe

Suština tehnike podsjeća na sifonsku drenažu. Kada se nakuplja zrak u pleuralnoj šupljini, cijev se umeće u najvišu točku, obično razmak između prvog i drugog rebra. Ako se u plućima nakupi velika količina krvi ili gnoja, cijev je postavljena mnogo niže, između 5. i 7. rebra.

S takvom drenažnom tehnikom istovremeno se koriste dvije opreme. Jedan kateter se koristi za ispuštanje iz zračne šupljine, a drugi za ispuštanje tekućine. Postoji još jedna mogućnost za postupak. U tom slučaju, tekućina za ispiranje se dovodi kroz jednu cijev i ona se ispumpava kroz drugu. U početku, liječnik pravi punkciju pleuralne šupljine. Ova operacija pomaže otkriti prirodu sadržaja.

Drenaža pleuralne šupljine uvijek se provodi tek nakon što se dijagnoza razjasni!

Kako uzeti punkciju

Pacijent je prikladno smješten na toaletnom stolu. Pacijentove noge moraju objesiti na stol i odmarati se na posebnom postolju. Na jednoj strani pacijenta postavlja se mala stolica na stol, na koju stavljaju jastuk i prekrivaju ga plahtom - to će biti naglasak za pacijenta. Pacijent, koji je na strani uboda, baci pacijenta na suprotno rame. Za praktičnost operacije, asistent bi trebao pomoći liječniku.

Liječnik prvo mora nositi sterilnu haljinu i masku. Nakon toga, mjesto uboda se liječi antiseptikom, kao i za uobičajenu operaciju, te se prekida analgetikom. Valja napomenuti da se ne samo koža, već i mišići, kao i potkožno tkivo podliježu liječenju. Nakon uvođenja anestezije, korištena štrcaljka kasni. Liječnik uzima novu i izvodi punkciju pleuralne šupljine. Probijanje čini malo viši rub odabranih rebara.

Ako je liječnik osjetio neuspjeh, igla je probila kako je propisano. Manipulaciju treba obaviti vrlo pažljivo jer postoji mogućnost oštećenja arterije. Dalje, liječnik se mora pobrinuti da u pleuralnoj regiji postoji nešto stvarno. Da biste to učinili, dovoljno je povući klip brizgalice prema sebi, kao i kod regrutiranja otopine iz ampule.

Tijekom postupka i postupka, šupljina se također provjerava na prisutnost zraka. Da biste to učinili, igla je spojena na manometar, ako je unutarnji tlak niži od atmosferskog, onda je sve u redu. Ako se tijekom postupka u plućnoj šupljini nađe tekućina ili zrak, tada je potrebna drenaža. Provodi se u skladu sa svim aseptičnim pravilima.

Nakon što se punkcija uzme iz pleuralnog područja, mjesto uboda se premazuje antiseptikom i zapečati žbukom.

Kako se vrši odvodnja?

Drenaža pluća je postupak uklanjanja tekućine i viška zraka iz šupljine pluća. Ako je tijekom punkcije potvrđena prisutnost tekućine, tada se izvodi jednostavna operacija, tzv. Bulau pleuralna drenaža.

Područje predviđenog reza pripremljeno je kao prije standardne operacije. Zatim načinite rez koji nije veći od jednog centimetra. Tada liječnik uzima trokar i okreće ga u rez dok se ne pojavi osjećaj neuspjeha. Nakon toga se uklanja stajlet i provlači se cijev kroz rukav trokara, koji se učvršćuje posebnom kopčom.

Liječnik mora sve operacije obaviti vrlo brzo, tako da puno zraka ne prodre u pleuralnu regiju. Svi instrumenti, uključujući odvodne cijevi, moraju se pripremiti unaprijed. Cjevčica je umetnuta u odsječeni dio. Nekoliko otvora bi trebalo biti napravljeno na stranama odvoda. Kada drenaža pleuralne šupljine posljednji bočni otvor ne bi trebao ići u pleuralnu šupljinu.

Nakon umetanja cijevi na traženu dubinu. Oko njega se tkivo šiva na željenu dubinu. Šav izgleda kao slovo P. Slama treba biti što je moguće više čvrsto prekrivena tkivom, tako da zrak ne može prodrijeti. Nakon toga se uklanja trokar, ako se nakon toga u cijevi pojavi tekućina, to znači da se može zaključiti da je operacija izvedena ispravno. Nakon toga u sustav se dodaje Bulau sustav odvodnje. Svi spojevi su čvrsto izolirani sterilnim gipsom. U takvu drenažu nalazi se sustav s tri kanala, koji pomaže u stvaranju negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini. Na isti način se vrši posturalna drenaža bronhija.

Nakon što lijekovi zaustave terapijski učinak, liječnik propisuje druge analgetike.

Uklanjanje drenaže

Ako drenaža više nije potrebna, onda je ona uklonjena, cijevi nisu stisnute. Šavovi malo slabe. Ali niti se ne uklanjaju, a zatim će se koristiti za naknadno šivanje rane. Drenažna cijev je pažljivo uklonjena, dok je pacijent pomalo zadihan. Nakon ove manipulacije, šavovi se zatežu, a nanosi se sterilni zavoj.

Drenaža pleuralne šupljine provodi se s oprezom kod osoba koje imaju problema s zgrušavanjem krvi.

Moguće komplikacije

U slučaju da je pleura vrlo gusta, mogu se pojaviti problemi s uvođenjem cijevi. Povremeno dolazi do nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini. U šupljini se mogu nakupiti željeni proizvodi. Koji će začepiti cijevi i poremetiti drenažu.

Velika opasnost može biti ozbiljno krvarenje iz rane. Ponekad pacijent osjeća jaku bol tijekom drenaže.

Bulau pleuralnu drenažu treba izvesti iskusni stručnjak. Za ovu manipulaciju uzmite set sterilnih medicinskih instrumenata. Prije postavljanja drenaže potrebna je punkcija kako bi se odredio sadržaj pleuralne šupljine. Tijekom postupka se poštuju sva pravila asepse, inače mogu nastati ozbiljne komplikacije.

Drenaža pleuralne šupljine: metode i tehnike

Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini vrši pritisak na pluća, ometajući njihov rad. Terapija uključuje umjetno uklanjanje izljeva. Drenaža pleuralne šupljine ima svoje osobine, stoga je određena prema indikacijama.

Indikacije za pleuralnu drenažu

Drenaža pleuralne šupljine je indicirana ako se u njoj nakuplja tekućina. To može biti prirodni izljev, krv, limfa, gnojni eksudat. Pojava tekućine posljedica je produljenog upalnog procesa ili ozljede prsnog koša. Probijanje pomaže u smanjivanju volumena pleuralne šupljine i pritiska na pluća, olakšavajući stanje pacijenta.

Postupak je indiciran kod hemotoraksa, hidrotoreksa i gnojnog upala pluća. Prije početka manipulacije, prisutnost tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini utvrđuje se ultrazvukom ili radiografijom. Propisuje se nakon operacije u području pluća, sprječavajući razvoj upalnog procesa.

U akutnoj fazi bolesti, kada osoba treba hitnu pomoć, drenaža pleuralne šupljine pomaže u ponovnom uspostavljanju procesa disanja i punog funkcioniranja pluća. Kod kroničnih bolesti postupak je periodičan, kada se akumulacija tekućine ne može izbjeći, već se mora ukloniti.

Pravilnom manipulacijom možete spasiti život. Ako se drenaža pleuralne šupljine s pneumotoraksom provodi pogrešno - razvija se smrtonosni ishod. Zbog složenosti manipulacije i opasnosti od njezinih posljedica, imenovanje na nju daje isključivo stručnjak, a proizvodi ga osoba s iskustvom i relevantnim znanjem.

Jednokratni komplet pleuralne drenaže

Koje su metode odvodnje

Bulau drenaža pleuralne šupljine je najčešća metoda, koja uključuje uvođenje izlazne cijevi kroz punkciju u prsima u području rebara. Metoda je minimalno traumatična, ali zahtijeva spretnost i stalno praćenje.

Postoje dva načina za uklanjanje tekućine i zraka iz pleuralne šupljine:

1. Prema Monaldiju, koristi se isključivo za pneumotoraks, koji nije opterećen nakupljanjem krvi. Drenaža se uvodi kroz drugi interkostalni prostor duž srednjeklavikularne osi (ventralni pristup).
2. By Bulau - drenaža se provodi kroz costal-diaphragmatic sinus (lateralni pristup). Omogućuje uklanjanje krvi, limfe, gnoja i drugih miješanih tekućina stvaranjem negativnog tlaka.

Druga metoda se koristi u svrhu dezinfekcije, kada se akumulacija tekućine pokreće razvojem upalnog procesa.

U prisutnosti velike količine zraka, kateter se umeće u gornji dio izbočine. Ako se tekućina nakupila u šupljini, pored zraka, drugi kateter je postavljen 5-7 cm ispod prvog.

Manipulacija se provodi pomoću seta za odvodnju, koji uključuje takve alate:

• dresure i sterilne rukavice;
• elastične plastične cijevi;
• obujmice, držači igala i škare;
• skalpel i konac za šivanje mjesta reza;
• spremnik sa sterilnom vodom;
• otopine za dezinfekciju;
• šprice.

Sve manipulacije su bolne, stoga se provode pod lokalnom anestezijom.

Komplet za odvodnju

Kako uzeti punkciju?

Prethodno pripremite manipulacijsku sobu, promatrajući uvjete sterilnosti. Pacijent sjedi na stolici, a stol s valjkom postavljen je ispred prsnog koša. Ruka, na kojoj će se izvršiti mjesto uboda, navlači se preko ramena druge ruke, dajući slobodan pristup rebrenom području.

Mjesto uboda se dezinficira, zatim odseče anestetikom kako bi se smanjila bol. Nakon 10-15 minuta nakon toga možete započeti glavnu manipulaciju.

Sterilna štrcaljka umetnuta je u interkostalni prostor, nježno probadajući vanjski sloj pleure. Nakon toga, klip štrcaljke se polako povlači, a nakupljena tekućina izlazi.

Ako se sumnja na nakupljanje zraka, brizgalica se pažljivo odvaja od igle, povezujući je s monometrom. Ako je tlak unutar šupljine manji od atmosferskog, onda nema zraka. Kada se indikatori ugase, a mikrobiološko ispitivanje punkcije pokazuje prisutnost upalnog procesa, provodi se drenaža.

Nakon uklanjanja igle, mjesto uboda se liječi antiseptikom, primjenjujući sterilnu zavoje. Nakon slabljenja lokalne anestezije može doći do nelagode, pa liječnik propisuje analgetike.

Probijanje pleuralne šupljine

Kako se vrši odvodnja?

Minimalno invazivna intervencija provodi se pod lokalnom ili općom anestezijom. Sve manipulacije treba provoditi što je moguće brže i točnije, tako da u pleuralnu šupljinu ne dođe mnogo zraka, što će pogoršati situaciju.

Kroz međurebarni prostor sa sterilnim skalpelom nalazi se rez duljine oko 1 cm. U njega je umetnut trokar, sve dok ne osjetite da instrument nije uspio. Alat je učvršćen i drenažna cijev je umetnuta kroz njegov rukav s izrezanim krajem prema unutra. Vanjski kraj cijevi je stegnut sa stezaljkom kako bi se uklonilo prijevremeno ispuštanje tekućine i ulazak zraka u šupljinu.

U međuremenskom prostoru s sterilnim skalpelom napravite rez duljine oko 1 cm

Nakon toga se uklanja trokar, a tkivo oko drenažne cijevi šiva se slovom "P". To vam omogućuje da smanjite ulazak zraka u pleuru i čvrsto fiksirate drenažu. U cijevi se pojavljuje specifična tekućina uzrokovana djelovanjem negativnog tlaka koje je razvio Bulau.

Sustav je vrlo učinkovit, ali glavno načelo uspješne manipulacije je visoka brzina i točnost liječnikovih pokreta. Ako se kod pacijenta pojave komplikacije i problemi s zgrušavanjem krvi, operaciju treba pratiti tim stručnjaka i opskrba krvlju u slučaju potrebe za transfuzijom.

Trocar se ubrizgava u rez.

Nakon instalacije i uklanjanja drenaže vrši se radiografija za praćenje stanja pleuralne šupljine. Trajanje drenaže ovisi o količini tekućine i stupnju oštećenja pluća. Cijev se uklanja tek nakon potpunog širenja pluća.

Uklanjanje drenaže

Nakon uklanjanja sve tekućine, cijevi se uklanjaju. Da biste to učinili, najprije odspojite sustav, a zatim opustite obodne šavove. Ostaci konca koji se koriste za završno šivanje rane. Ako je potrebno, ispiranje pleuralne šupljine, kroz cijev se ubrizgavaju posebne antiseptičke otopine, koje su izvedene prema gornjoj shemi.

Uklanjanje cijevi provodi se nakon izdisaja, jer postupak uzrokuje iritaciju završetaka živaca i boli. Od pacijenta se traži da zadrži dah nekoliko sekundi, a zatim se primijene šavovi.

Stavite konac za tretiranje antiseptikom i unesite sterilnu zavoje. Ako je potrebno, ponovite postupak, šavovi se ne nameću, a drenaža se mijenja svakih 2-3 dana.

Moguće komplikacije

Nije uvijek manipulacija uspješna. To otežavaju sljedeći čimbenici:

• debela vlaknasta pleura, koju je teško probiti;
• slabog zgrušavanja krvi, koji razvija unutarnje krvarenje;
• razvoj bolnog šoka u nedostatku potrebne doze anestezije;
• kršenje povlačenja izljeva zbog gnojnih nakupina i želatinastih formacija;
• prisutnost velike tjelesne masti komplicira proces.

Rana u blizini drenaže može se upaliti, a šavovi se razlikuju. Stoga se pacijentu preporuča da se pridržava odmora u krevetu i da se pažljivo kreće.

Najopasnije životne komplikacije su:

• oštećenje velikih krvnih žila, jetre, slezene, pluća;
• uzlazne infekcije;
• savijanje i začepljenje drenažne cijevi;
• unutarnje krvarenje.

Prisutnost boli u mjestu rezanja je norma. Šavovi se obrađuju nekoliko puta dnevno. U prisutnosti začepljenja drenažne cijevi, koja je praćena odsutnošću tekućine iz pleuralne šupljine, ona se zamjenjuje.

Odvodnja je minimalno invazivna intervencija, ali zahtijeva poštivanje svih pravila i propisa. Ako se pojave komplikacije, operacija može biti odgođena i imati nepredvidiv ishod. U kritičnim situacijama koristite opću anesteziju. U prisutnosti patologija drenaža može trajati 1-2 tjedna.

Drenaža pleuralne šupljine (pleuralna drenaža)

Drenaža pleuralne šupljine ili operacije torakocenteze je medicinski postupak koji se provodi probijanjem prsnog koša i uklanjanjem zraka ili patoloških sadržaja iz pleuralne šupljine. Ova metoda liječenja koristi se za komplicirane bolesti pluća i pleure.

Pleuralne šupljine su procijepljeni prostori ograničeni listovima parijetalne (zidne) i visceralne (organske) pleure. Temelj torakocenteze je punkcija pleuralne šupljine, koja ima ne samo terapijsko, već i dijagnostičko značenje. Tijekom postupka, akumulirani zrak, eksudat i krv se aspiriraju (usisavaju).

Indikacije za pleuralnu drenažu

Punkcija prsnog koša sa naknadnim usisavanjem sadržaja pleuralne šupljine je invazivna manipulacija, što je povezano s mogućim razvojem komplikacija, pa bi njegova primjena trebala biti strogo opravdana. Sljedeća patološka stanja su indikacije za pleuralnu drenažu:

• pneumotoraks (punjenje šupljine zrakom);
• hemotoraks (nakupljanje krvi);
• empijema pleure (gnojni eksudat u pleuralnom sinusu);
• apsces pluća (ograničeno nakupljanje gnoja u plućnom tkivu).

Najčešći uzrok potrebe za torakocentezom je pneumotoraks. U kliničkoj praksi izolirane su spontane (primarne, sekundarne), traumatske (penetrirajuće ili tupave traume traume), iatrogene (tijekom medicinskih dijagnostičkih ili terapijskih manipulacija). Zategnut pneumotoraks razvija se s velikom količinom zraka u šupljini i apsolutna je indikacija za pleuralnu punkciju nakon čega slijedi drenaža.

Potrebna oprema

Instalacija pleuralne drenaže provodi se u proceduralnoj prostoriji kirurške bolnice, jedinice intenzivne njege i intenzivne njege. Ako pacijent nije prenosiv, manipulacija se provodi tamo gdje se nalazi. Potrebna oprema za torakentezu:

• set sterilne odjeće za liječnika i pomoćnika (kapu, masku, naočale, rukavice);
• sterilni materijal za jednokratnu upotrebu (salvete, pelene);
• škare;
• skalpelom;
• trocar;
• hemostatska stezaljka;
• drenažna cijev;
• štrcaljke;
• materijal za šivanje, igle;
• ljepljivi žbuka;
• vakuumski sustav odvodnje;
• rješenje lokalnog anestetika;
• antiseptik.

Anesteziolozi-reanimatolozi, kirurzi i neonatolozi mogu provesti manipulaciju. Potrebni instrumenti se stavljaju u sterilnu posudu ili na operativni stol. Osim toga, možda će vam trebati cijevi gdje je aspirat iz šupljine smješten za analizu.

Napomena: kod valovularnog pneumotoraksa provodi se drenaža pod uvjetima i instrumentima koji su dostupni u vrijeme postavljanja dijagnoze. Račun se nastavlja na minute, tako da se zahtjevi za sterilnošću i opremom mogu zanemariti. Najjednostavnija opcija: probijanje prsa s nožem uz ugradnju u rez na prikladnom podupiraču. Nakon toga pacijent je hitno odveden u kiruršku bolnicu.

Tehnika izrade

U početku se mjesto punkcije (punkcija) određuje na temelju metoda ručnog pregleda (perkusija, auskultacija), rendgenskog i ultrazvučnog pregleda. Zatim odredite položaj (sjedenje, ležanje) pacijenta, ovisno o njegovom stanju. Tehnika toraketeze sastoji se od sljedećih koraka:

1. Antiseptičko liječenje mjesta rezova.
2. Infiltracija sloja kože i ispod tkiva pomoću otopine za anesteziju (Novocain, Lidokain).
3. Rez na koži i odvajanje mekih tkiva od rebara na tupi način.
4. Uvođenje trokara u prsnu šupljinu (osjećaj neuspjeha).
5. Uklonite stajlet i ugradite odvodnu cijev.
6. Učvršćivanje sustava šavovima ili ljepljivom trakom.
7. Rendgenska kontrola.
8. Šavovi.
9. Evakuacija sadržaja radi postizanja negativnog tlaka.
10. Spajanje vakuumskog aspiratora.

Da bi se uklonila tekućina iz pleuralne šupljine, napravljena je punkcija u 7-9 interkostalnom prostoru duž skapularne ili aksilarne linije. Probijanje se vrši strogo duž gornjeg ruba kako se ne bi povrijedio neurovaskularni snop.

Bulau pleuralna drenaža

Uz veliku akumulaciju zraka ili gnoja u pleuralnoj šupljini, jedna od mogućnosti za uklanjanje sadržaja je pasivna Bulau aspiracija. Ova metoda se temelji na principu komunikacije posuda. Tekućina ili zrak kroz drenažu pasivno ulazi u spremnik, koji se nalazi ispod ravnine pluća. Ventil na kraju cijevi sprječava povratni protok tvari.

Za evakuaciju zraka, torakocentezu se provodi u drugom interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne ili srednjoklavikularne linije (desno), a za uklanjanje eksudata - u donjem dijelu prsnog koša. Ako je potrebno, drenažna cijev se produžuje kroz adapter. Ventil izrađen od sterilne gumene rukavice montiran je na njegov vanjski kraj. Mogu se upotrijebiti dvije varijante ventila: jednostavno rezanje vrha prsta i odstojnik. Ovaj kraj cijevi se spušta u posudu s antiseptičkom otopinom.

Ova tehnika se češće koristi u liječenju pneumotoraksa ako nema aktivnog električnog vakuumskog aspiracijskog sustava u kojem su regulirani tlak i, prema tome, brzina evakuacije sadržaja pleuralne šupljine. S obilnim i gustim izlučevinama, sustav odvodnje brzo se začepljuje gnojem i postaje neupotrebljiv.

Drenaža s pneumotoraksom je indicirana velikim nakupljanjem zraka u šupljini (više od) volumena), premještanju medijastinala. Ako pacijent leži, punkcija se izvodi u 5-6 interkostalnom prostoru. Položaj pacijenta na zdravoj strani, suprotna ruka je bačena natrag iza glave. Torakocenteza se izvodi na srednjoj aksilarnoj liniji. Kada sjedite, u gornjem dijelu prsnog koša izvodi se punkcija.

U aseptičkim uvjetima, torakentezu se izvodi pod lokalnom anestezijom i drenažna cijev se umeće u pleuralnu šupljinu. Njegov vanjski kraj spojen je na aktivni ili pasivni aspiracijski sustav. Pojava mjehurića u tekućini aspiratora ukazuje na protok zraka kroz odvod. Aktivnim uklanjanjem tlaka zraka postavlja se 5-10 mm vode. Čl. To će brzo razmotati prethodno učvršćena pluća.

Moguće komplikacije nakon drenaže

Razvoj komplikacija ovisi o iskustvu stručnjaka u provedbi ovog postupka, ispravnosti određivanja područja patološkog fokusa (s eksudatom, apscesu), anatomskim značajkama i dobi bolesnika, prisutnosti popratne patologije. Među mogućim komplikacijama drenaže su:

• ozljeda pluća;
• oštećenja krvnih žila i živčanih vlakana;
• punkcija dijafragme;
• ranjavanje abdominalnih organa (jetra, crijeva, bubrezi);
• infekcija područja pleuralne šupljine i punkcije;
• peritonitis;
• krvarenje.

Razlozi za neuspješnu drenažu mogu biti netočna lokacija igle ili trokarca iznad razine tekućine, prodiranje u plućno tkivo, fibrinski ugrušak, penetracija u trbušnu šupljinu.

Uklanjanje pleuralne drenaže

Nakon postizanja rezolucije patološkog procesa uklanja se pleuralna drenaža. Dan prije ekstrakcije, drenaža se steže i prati stanje pacijenta. U nedostatku patoloških promjena, uklanja se drenaža.

Prvi korak uklanja fiksirajući zavoj i zatvarač drenažne cijevi, koji se pažljivo uklanja iz pleuralne šupljine. Kod odraslih bolesnika taj se pokret izvodi uz zadržavanje daha (pluća su izravnana). Mjesto uboda tretirano je antiseptikom i prošiveno, možda nametanjem traka za zatezanje. Na vrhu se nanosi sterilni povoj.

Drenaža pleuralne šupljine

Odvodnja se provodi kako bi se uklonila tekućina, krv ili zrak iz pleuralne šupljine, kao i kako bi se uklonilo pomicanje medijastinuma, širenje pluća, što može izazvati hemodinamske poremećaje.

Drenaža pleuralne šupljine

Postupak se provodi isključivo uz pomoć asistenta - liječnik se ne može dijagnosticirati.

Odvodnja se provodi pomoću kanalizacijskih spremnika koji sadrže sterilnu vodu, torakalnih drenažnih katetera, držača igala, škare, dvije obujmice, dva pakiranja svilenih konaca, skalpel, iglu s narančastim i zelenim paviljonima, 10-milimetarsku štrcaljku i lokalni tip anestetika. Također ćete trebati sterilne zavoje.

Za postupak pacijent mora dati svjesnu suglasnost. Prije drenaže bolesnik mora biti pripremljen. Prvi uvjet je prazan želudac, zabranjeno je jesti hranu najmanje dvanaest sati prije planirane manipulacije. Nakon općeg pregleda, liječnik mora propisati brojne preglede: ultrazvučnu dijagnostiku, rendgen ili CT, GAB, pokazujući broj trombocita, krvni test za skupinu i prisutnost krvnih bolesti, krvni test za hepatitis i AIDS.

S planiranim kirurškim zahvatom (to se događa vrlo rijetko), pacijentu je zabranjeno uzimati antikoagulantne lijekove barem tjedan dana prije drenaže. Postupak započinje pravilnim postavljanjem pacijenta: kateter se ubacuje u perifernu venu, pacijent se udobno smješta na zdravu stranu s rukom podignutom od drenažne strane. Ponekad se drenaža obavlja u sjedećem položaju.

Zatim liječnik određuje mjesto za uvođenje drenaže. Glavni uvjet je uvesti ga duž gornjeg rubnog ruba. Kod pneumotoraksa - 5-8 međuremenskog prostora u sredini aksilarne linije rjeđe se koristi drugi međuremenski prostor. U prisutnosti tekućine bez vrećice, 5-8 međuremenskih prostora duž aksilarne linije i nema drugog načina. U slučaju sakuliranog hidrotoraksa ili pneumotoraksa, uvodi se drenaža u skladu s položajem "vrećice" s tekućinom (nužno je da je lokalizacija ispravno postavljena).

Liječnik označava mjesto uboda. Mjesto se liječi lokalnim anestetikom (opća anestezija može se dati bolesnicima s poremećajima središnjeg živčanog sustava).

Indikacije i kontraindikacije drenaže

Među indikacijama za liječenje punkcije i dijagnostički tip i drenažu pleuralne šupljine u prisutnosti ultrazvučne kontrole vrijedi napomenuti:

• pacijent ima mehaničku ventilaciju i nije moguće pomaknuti pacijenta u sjedeći položaj;
• prisutnost ograničene upale pluća i male količine izljeva.

Posebno morate pažljivo liječiti bolesnike:

• u kojima se vizualiziraju bolesti krvi;
• uz prisutnost urođenih patologija središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava i pluća.

Postupak se određuje samo ako postoje izravne indikacije i nema kontraindikacija. Postupak također može uzrokovati pojavu sljedećih komplikacija: oštećenje interkostalnog krvnog suda (kao rezultat, uzrokuje ozbiljno krvarenje), nepravilno postavljanje drenažne cijevi (uzrokuje jaku bol), infekciju.

Drenažu treba obaviti što je brže moguće kako bi manje zraka ušlo u prsnu šupljinu i ne uzrokuje "pad" pluća.

Metode odvodnje

Ovisno o patologiji, liječnik propisuje određenu metodu odvodnje. Ispravno odabrana metoda značajno povećava njegovu učinkovitost:

1. Redonova vakuumska metoda - medicinska boca je zatvorena najlonskom kapom. U loncu je vrela voda. Boca je spojena na odvodnu cijev, au procesu rashladne vode vrši se samoizlučivanje unutar pleuralnih nakupina. Ova metoda vam omogućuje da uklonite oko sto osamdeset mililitara tekućine.
2. Subbotin metoda - koriste se dvije zapečaćene posude, koje su fiksirane jedna ispod druge. Između posuda nalazi se gusta povezna cijev. U gornjoj posudi nalazi se voda, donja je prazna. Pod utjecajem gravitacije, voda se postupno prelijeva iz gornje posude u donju, stvarajući vakuum, koji vam omogućuje da ispumpate sav višak pleuralne tekućine.
3. Metoda zatvorenog vakuuma - pomoću zatvorenih spremnika i Janetove štrcaljke. Upotrebom štrcaljke ispumpava se zrak. Cijev je spojena na hermetički zatvorenu posudu i vakuum se izbacuje iz tekućine. Važno je stvoriti savršeno čvrsti prostor plovila.
4. Aktivna aspiracija je najučinkovitija metoda, koja uključuje korištenje vodenog mlaza ili elektronske pumpe. Osobitost ove metode nije samo učinkovito crpljenje tekućine, već i brzo zatezanje tehnološke rane.

Metodu određuje liječnik, uzimajući u obzir obilježja pacijentovog tijela i stadij bolesti, kao i dostupnost potrebne opreme i dostatnu razinu liječničke vještine. Preporučujemo odabir klinika s iskusnim i visoko kvalificiranim liječnicima.

Ugradnja i uklanjanje pleuralne drenaže

Liječnik pravi mali rez u međuremenskom prostoru, lagano i brzo umeće cijev za drenažu, fiksirajući je šavom u obliku slova U. Nadalje, ovisno o načinu odvodnje, oni su spojeni na cijev spremnika. Cijev je stabilno postavljena uz tijelo kako bi se osigurao samokret tekućine.

Nakon ponovljenih rezultata CT-a pokazuje se da u prsnoj šupljini nema tekućine i zraka, liječnik propisuje uklanjanje drenažne cijevi. Važno je da ne uklještite cijev tijekom uklanjanja. Najprije se ukloni ljepljivi zavoj, šavovi se lagano i brzo olabave i ukloni se drenaža. Važno je ukloniti epruvetu bez njezina otpuštanja jednom rukom, u kojem trenutku pacijent treba zadržati dah.

Rezultirajuća rana je zašivena i nanesen je zavoj. Oblačenje i njega rana se provodi svaki dan, dok liječnik skreće pozornost na stanje šavova i pacijentovu dobrobit. S pozitivnim ishodom zahvata (bez ponavljanja i negativnih posljedica), šavovi se uklanjaju desetog dana.

Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije u obliku rekurentnog pneumotoraksa ili hidrotoraksa, potkožnog emfizema, empijema, blagog otoka, krvarenja. Da bi se komplikacija pravovremeno otkrila i otklonila, pacijent mora biti u bolnici pod strogim nadzorom liječnika.