Absces pluća

Absces pluća je nespecifična upalna bolest dišnog sustava, koja je posljedica napredovanja čije se šupljine s tankim stijenkama formiraju u plućima, unutar kojih se nalazi gnojni eksudat. Ova se bolest češće počinje razvijati ako se provodi inferiorni tretman upale pluća - na mjestu pluća dolazi do otapanja nakon čega slijedi nekrotizacija tkiva.

Rjeđe se formira tankozidna šupljina nakon što se mali bronh poklopi s embolom. Kao rezultat, kisik prestaje teći u ovo područje, on se sruši, a zarazni agensi lako prodiru u njega. Protiv svega toga počinje se stvarati apsces. U rijetkim kliničkim situacijama, kavitacija s gnojem nastaje kao posljedica hematogene infekcije plućnog tkiva (iz upalnog fokusa koji već postoji u ljudskom tijelu).

etiologija

Absces pluća je infektivni proces. Patogene bakterije ili gljivice pridonose njegovu razvoju. Obično bolest napreduje zbog patološke aktivnosti pneumokoka, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoka, gljivica. Mikroorganizmi prodiru u plućno tkivo kroz bronhije ili protok krvi iz žarišta upale.

Najčešće se razvija plućni apsces:

• u obliku komplikacije ranije pretrpljene pneumonije;
• ako sadržaj želuca prodre u dišne ​​puteve;
• zbog preklapanja bronha s embolusom;
• zbog sepse. To je teška bolest zarazne prirode, koju karakterizira pojava žarišta gnojne upale u vitalnim organima ljudskog tijela.

• pušenje;
• influenca;
• upotreba alkoholnih pića u velikim količinama;
• hipotermija;
• smanjena reaktivnost tijela.

oblik

U medicini se koristi nekoliko klasifikacija apscesa pluća, koje se temelje na uzrocima patološkog procesa, njegovom položaju u organu, trajanju i prirodi tijeka.

• centralni apsces pluća;
• periferne. U tom slučaju, središte upale se nalazi bliže periferiji pluća.

Iz razloga koji su izazvali napredovanje bolesti:

• primarna. U ovom slučaju, glavni uzrok nastanka patološkog fokusa je ozljeda prsne kosti;
• sekundarna.

Od trajanja patološkog procesa:

• akutni apsces pluća. Trajanje progresije patološkog procesa nije dulje od 6 tjedana. U pravilu, nakon toga dolazi razdoblje oporavka;
• kronični apsces pluća. Trajanje bolesti je više od 6 tjedana. Za ovu bolest karakteristična je izmjena razdoblja pogoršanja i remisije.

Iz prirode tijeka bolesti:

• jednostavan protok Karakteristični simptomi apscesa pluća (kratkoća daha, kašalj) nisu izraženi;
• umjereno. Simptomi su blagi;
• teška. Simptomi bolesti su izraženi, moguće je i razvoj opasnih komplikacija.

simptomatologija

Simptomi apscesa izravno ovise o tome koji se oblik patologije (akutni ili kronični) razvio kod ljudi. Važno je napomenuti da se, ako se na periferiji organa formira mala patološka šupljina s gnojnim eksudatom, tada ne mogu uočiti karakteristični simptomi patologije, što uvelike otežava postavljanje dijagnoze. To dovodi do kronične upale.

Akutni oblik

Ova bolest ima dvije kliničke faze tečaja:

• period nastanka tankozidne šupljine gnojem;
• razdoblje otvaranja.

Tijekom razdoblja nastanka apscesa uočeni su sljedeći simptomi:

• zabilježeni su simptomi teške intoksikacije;
• visoka temperatura;
• gubitak apetita;
• kratak dah;
• glavobolja;
• stanje pacijenta se naglo pogoršava;
• kašalj;
• bolovi različitog intenziteta u sternumu.

Težina patologije ovisi o broju i veličini formiranih apscesa, o vrsti patogena koji ih je uzrokovao. Navedeno razdoblje traje do 10 dana. No, to je vrijedno spomenuti činjenicu da je njen tijek može biti ili brzo - do 2-3 dana, ili sporo - do 2-3 tjedna.

Nakon toga dolazi razdoblje otvaranja apscesa. On probija svoju ljusku, a gnoj počinje stajati kroz dišne ​​putove. U ovom trenutku, stanje pacijenta uvelike se pogoršava. Glavni simptom koji ukazuje na taj proces je mokar i nagli kašalj, tijekom kojeg se oslobađa velika količina gnojnog iskašljaja. Kliničari opisuju ovo stanje kao "iskašljavanje pune sluzi". Njegov volumen može doseći jednu litru.

Čim se apsces probije, stanje pacijenta se postupno počinje poboljšavati. Simptomi trovanja su smanjeni, temperatura je normalna, apetit je obnovljen. No, vrijedi napomenuti da su kratak dah, slabost i bol u sternumu i dalje prisutni. Trajanje bolesti izravno ovisi o stanju drenaže, kao io ispravno odabranoj terapiji.

Kronični oblik

O razvoju ovog oblika bolesti vrijedi govoriti, ako akutni proces traje više od dva mjeseca. Također, progresija patologije pridonosi velikoj veličini gnojne formacije, njenoj lokalizaciji u donjem dijelu tijela, kao i slabom iscjetku sputuma. Osim toga, vrijedi istaknuti sljedeće razloge:

• smanjena reaktivnost tijela;
• kronična patologija;
• nepravilno liječenje akutnog apscesa pluća.

Glavni simptomi ovog oblika bolesti:

• kratak dah;
• kašalj tijekom kojeg dolazi do sputuma sa smrdljivim mirisom;
• razdoblje propadanja zamjenjuje se razdobljem njegove stabilizacije;
• slabost;
• iscrpljenost;
• pretjeranog znojenja.

dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi koji upućuju na progresiju plućnog apscesa, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu radi kompletne dijagnoze i točne dijagnoze. Standardni dijagnostički program uključuje:

• prikupljanje i analizu pritužbi;
• provođenje općeg pregleda pacijenta;
• test krvi. Ova dijagnostička metoda je potrebna, jer omogućuje otkrivanje znakova upale u tijelu;
• biokemija krvi;
• analiza sputuma. Pomoću ove dijagnostičke metode moguće je identificirati pravi uzročnik bolesti, kao i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike;
• rendgenski snimak prsnog koša - metoda kojom se može detektirati lokalizacija formacija gnojem;
• CT je najinformativnija dijagnostička tehnika. Omogućuje vam da odredite lokalizaciju, kao i veličinu apscesa;
• fibrobronhoskopija - dijagnostička metoda koja vam omogućuje detaljno ispitivanje dišnih puteva i utvrđivanje prisutnosti abnormalnih formacija u njima.

Tek nakon primitka rezultata dijagnoze možete početi liječiti apsces pluća.

liječenje

Preporučuje se da se terapija oboljenja provede što je prije moguće, pa se šanse za potpuni oporavak značajno povećaju. Liječenje apscesa pluća provodi se konzervativnim i kirurškim tehnikama.

Terapija lijekovima temelji se na uporabi takvih lijekova:

• antibiotike;
• mukolitici;
• antiseptici;
• lijekovi za iskašljavanje;
• imunomodulatore;
• proizvodi za detoksikaciju;
• terapija kisikom.

Također, tijekom konzervativnog liječenja, koriste se tehnike za brzo uklanjanje gnojnog sputuma iz respiratornog trakta:

• posturalna drenaža;
• vježbe disanja;
• vibracijska masaža prsnog koša;
• sanitarna bronhoskopija.

Kirurška intervencija je indicirana ako terapija lijekovima nema željeni učinak. Primijenite sljedeće metode:

• puknuti. Absces se probuši posebnom iglom. Uklanja se gnojni sadržaj, šupljina se ispire antiseptičkim otopinama, nakon čega se u nju unose antibiotici;
• torakentezu i drenažu šupljine apscesa;
• uklanjanje određenog dijela pluća (režnja).

Absces pluća

Absces pluća je nespecifična upala plućnog tkiva, zbog čega dolazi do taljenja s nastankom gnojno-nekrotičnih šupljina. Tijekom formiranja apscesa, navode se vrućica, torakalgija, suhi kašalj, intoksikacija; tijekom otvaranja apscesa - kašalj s obilnim iscjedkom gnojnog iskašljaja. Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije kliničkih, laboratorijskih podataka, rendgenske slike. Liječenje uključuje provođenje masivne antimikrobne terapije, infuzijsko-transfuzijske terapije, niz rehabilitacijske bronhoskopije. Kirurška taktika može uključivati ​​drenažu apscesa ili resekciju pluća.

Absces pluća

Absces pluća je uključen u skupinu "infektivnog uništenja pluća" ili "destruktivnog pneumonitisa". Od svih gnojnih procesa u plućima, udio apscesa iznosi 25-40%. Abscesi plućnog tkiva su 3-4 puta češće registrirani kod muškaraca. Tipičan portret pacijenta je muškarac srednjih godina (40-50 godina), društveno nerazvijen, zloupotrebljavajući alkohol, s dugim iskustvom pušača. Više od polovice apscesa formira se u gornjem dijelu režnja desnog pluća. Relevantnost problematike u modernoj pulmologiji je zbog visoke učestalosti nezadovoljavajućih ishoda.

razlozi

Uzročnici prodiru u plućnu šupljinu bronhogenim sredstvima. Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne bakterije i ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi najčešći su uzrok apscesa pluća. U prisutnosti upalnih procesa u usnoj šupljini i nazofarinksu (parodontalna bolest, tonzilitis, gingivitis itd.) Povećava se vjerojatnost infekcije plućnog tkiva. Aspiracija povraćanja, na primjer, u nesvjesnom stanju ili u stanju opijenosti, aspiracija stranim tijelima također može uzrokovati apsces pluća.

Vrste infekcija hematogenim putem, kada infekcija ulazi u plućne kapilare s bakterijemijom (sepsa) su rijetke. Sekundarna bronhogena infekcija je moguća s plućnim infarktom, koji nastaje zbog embolije jedne od grana plućne arterije. Tijekom ratovanja i terorističkih akata, može doći do stvaranja apscesa pluća zbog izravne ozljede ili ozljede prsa.

U rizičnu skupinu ubrajaju se osobe s bolestima kod kojih se povećava vjerojatnost gnojne upale, primjerice bolesnika s dijabetesom. Kod bronhiektazije pojavljuje se vjerojatnost aspiracije inficiranog sputuma. Kod kroničnog alkoholizma moguća je aspiracija povraćanja, čija kemijski agresivna okolina također može izazvati apsces pluća.

patogeneza

Početni stadij karakterizira ograničena upalna infiltracija plućnog tkiva. Zatim dolazi do gnojne fuzije infiltrata iz središta prema periferiji, zbog čega se javlja šupljina. Postupno, infiltracija oko šupljine nestaje, a sama šupljina je obrubljena granulacijskim tkivom, au slučaju povoljnog tijeka plućnog apscesa, šupljina je izbrisana tako da formira mjesto pneumokleroze. Ako se kao rezultat procesa infekcije formira šupljina s fibroznim stijenkama, tada se gnojni proces može održati neodređeno dugo (kronični apsces pluća).

klasifikacija

Prema etiologiji, apscesi pluća klasificiraju se prema patogenu u pneumokokni, stafilokokni, kolibacilarni, anaerobni, itd. Patogenetska klasifikacija temelji se na tome kako je došlo do infekcije (bronhogeni, hematogeni, traumatski i drugi načini). Po mjestu u plućnom tkivu apscesi su središnji i periferni, osim toga, mogu biti pojedinačni i višestruki, smješteni u jednom plućima ili bilateralni. Neki autori smatraju da je plućna gangrena sljedeća faza apscesa. Po podrijetlu postoje:

• Primarni apscesi. Razviti u odsutnosti pozadinske patologije u prethodno zdravih osoba.
• Sekundarni apscesi. Formirana u osoba s imunosupresijom (zaražene HIV-om, transplantirane organe).

Simptomi apscesa pluća

Bolest se javlja u dva razdoblja: razdoblje nastanka apscesa i razdoblje otvaranja gnojne šupljine. Tijekom perioda nastanka gnojne šupljine uočavaju se bolovi u prsima, otežani disanjem i kašljanjem, groznica, ponekad grozničavog tipa, suhi kašalj, otežano disanje, porast temperature. Ali u nekim slučajevima, kliničke manifestacije mogu biti blage, na primjer, u slučaju alkoholizma, bol se praktički ne poštuje, a temperatura se rijetko podiže na subfebrilnu. S razvojem bolesti rastu simptomi trovanja: glavobolja, gubitak apetita, mučnina i opća slabost. Prvo razdoblje plućnog apscesa u prosjeku traje 7-10 dana, ali može biti dugotrajno do 2-3 tjedna ili obrnuto, razvoj gnojne šupljine je brzog karaktera, a zatim nakon 2-3 dana započinje drugo razdoblje bolesti.

Tijekom drugog perioda plućnog apscesa, šupljina se otvara i gnojni sadržaj istječe kroz bronh. Iznenada, na pozadini groznice, kašalj postaje vlažan, a kašalj sputuma nastaje s "punim ustima". Do 1 litra ili više gnojnog iskašljaja odlazi jedan dan, čija količina ovisi o volumenu šupljine. Simptomi groznice i intoksikacije nakon iscjedka sputuma počinju opadati, stanje pacijenta se poboljšava, krvni testovi također potvrđuju izumiranje infektivnog procesa. No, jasno razdvajanje između razdoblja nije uvijek promatrana, ako isušivanje bronha malog promjera, iscjedak sputuma može biti umjeren.

Ako je uzrok apscesa pluća gnojna mikroflora, onda zbog uvredljivog mirisa sputuma, boravak pacijenta u općem odjelu nije moguć. Nakon dugog stajanja u spremniku dolazi do raslojavanja sputuma: niži debeli i gusti sloj sivkaste boje s sitnim tkivom, srednji sloj se sastoji od tekućeg gnojnog ispljuvka i sadrži veliku količinu sline, au gornjim slojevima je pjenušava serozna tekućina.

komplikacije

Ako su u proces uključene pleuralna šupljina i pleura, onda se apsces komplicira gnojnim upala pluća i pyopneumothorax, s gnojnim fuzija stijenki krvnih žila, plućna krvarenja događa. Također je moguće širenje infekcije, s porazom zdravih pluća i formiranjem višestrukih apscesa, te u slučaju širenja infekcije hematogenim - formiranjem apscesa u drugim organima i tkivima, to jest, generalizacijom infekcije i bakterijemskim šokom. U oko 20% slučajeva akutni gnojni proces pretvara se u kronični.

dijagnostika

Nakon vizualnog pregleda, dio prsnog koša s pogođenim plućima zaostaje za vrijeme disanja ili, ako je apsces pluća bilateralni, kretanje prsnog koša je asimetrično. U krvi je izražena leukocitoza, pomak uboda leukocita, zrnatost toksičnih neutrofila, povišena razina ESR. U drugoj fazi apscesa pluća, testovi krvi postupno se poboljšavaju. Ako je proces kroničen, tada se razina ESR-a povećava, ali ostaje relativno stabilna, a postoje i znakovi anemije. Promjena biokemijskih parametara krvi - povećava se broj sialičnih kiselina, fibrina, seromucoida, haptoglobina i α2- i γ-globulina; o kronizi procesa kaže se smanjenje albumina u krvi. Općenito, analiza mokraće - cylindruria, microhematuria i albuminurija, ozbiljnost promjena ovisi o težini apscesa pluća.

Provesti opću analizu sputuma na prisutnost elastičnih vlakana, atipičnih stanica, mikobakterije tuberkuloze, hematoidina i masnih kiselina. Za identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove provodi se bakterioskopija nakon koje slijedi baccaput sputum. Radiografija pluća je najpouzdanija studija za dijagnozu, kao i za diferencijaciju apscesa od drugih bronhopulmonalnih bolesti. U teškim dijagnostičkim slučajevima izvodi se CT ili MRI pluća. Predviđeni su EKG, spirografija i bronhoskopija kako bi se potvrdile ili isključile komplikacije plućnog apscesa. Ako sumnjate da je razvoj pleuritisa pleuralna punkcija.

Liječenje apscesa pluća

Težina bolesti određuje taktiku njezina liječenja. Možda i kirurško i konzervativno liječenje. U svakom slučaju, održava se u bolnici, u specijaliziranom odjelu pulmologije. Konzervativna terapija podrazumijeva poštivanje odmora u krevetu, što pacijentu daje nekoliko puta dnevno u trajanju od 10 do 30 minuta kako bi se poboljšao odljev sputuma. Antibakterijska terapija se propisuje odmah, nakon što se utvrdi osjetljivost mikroorganizama, moguća je korekcija antibiotske terapije. Za reaktiviranje imunološkog sustava provodi se autohemotransfuzija i transfuzija krvnih pripravaka. Antistafilokokna i gama globulin je indiciran prema indikacijama.

Ako prirodna drenaža nije dovoljna, tada se provodi bronhoskopija s aktivnom aspiracijom šupljina i pranjem antiseptičkim otopinama (bronhoalveolarnim ispiranjem). Također je moguće uvođenje antibiotika izravno u šupljinu plućnog apscesa. Ako se apsces nalazi periferno i ima veliku veličinu, onda pribjegavajte transtorakalnoj punkciji. Kada je konzervativno liječenje apscesa pluća neučinkovito, au slučajevima komplikacija, indicirana je resekcija pluća.

Prognoza i prevencija

Povoljan tijek plućnog apscesa dolazi s postupnom resorpcijom infiltracije oko gnojne šupljine; šupljina gubi svoj pravilan zaobljeni oblik i prestaje se određivati. Ako proces ne traje duže ili komplicirano, oporavak se događa za 6-8 tjedana. Smrtnost u apscesu pluća je prilično visoka i danas je 5-10%. Ne postoji specifična prevencija apscesa pluća. Nespecifična profilaksa je pravodobno liječenje upale pluća i bronhitisa, rehabilitacija žarišta kronične infekcije i sprječavanje aspiracije respiratornog trakta. Također važan aspekt u smanjenju učestalosti bolesti je borba protiv alkoholizma.

Absces pluća - oblici, simptomi i liječenje, komplikacije, prognoza

Brzi prijelaz na stranicu

Pneumonija ili apsces pluća apscesa je destruktivno-gnojni ograničeni proces koji se razvija u strukturi plućnog tkiva. Različita geneza potiče razvoj akutnih apscesa.

Abscesi pluća najčešće su povezani s upalom pluća, akutnim procesom u parenhimu. Uglavnom, sa znakovima funkcionalnog oštećenja bronhijalne prohodnosti, što dovodi do nelikvidnosti drenaže određenih segmenata plućnog tkiva.

Postanak: čimbenici za razvoj plućnog apscesa

Jedan od najvažnijih čimbenika geneze je kršenje prohodnosti i drenažnih svojstava bronha. Različiti patološki procesi mogu uzrokovati takve poremećaje - bronhijalnu opstrukciju (blokadu) čestica raznih detritusa, raznih stranih tijela ili zbog oticanja sluznice bronhijalnih grana.

Takva kršenja mogu biti posljedica:

• upala pluća lobarne ili influence;
• septikopemija i tromboflebitis;
• povrede plućnog tkiva različite prirode;
• različite gnojne patologije koje nose limfogene ili hematogene.

Neuspjeh drenažnih funkcija izaziva gubitak prozračnosti strukture tkiva organa - razvoj područja ušća i značajno smanjenje tkiva (atelektaza). U tim zahvaćenim područjima infekcija se aktivno razvija i uzrokuje upalne reakcije koje doprinose stvaranju gnojnog infiltrata i gnojno-nekrotične fuzije unutar parenhima (bronhiola, alveole, vaskularna mreža).

Oštećeni žari su okruženi perifokalnom upalom, koja ograničava gnojne formacije iz zdrave strukture tkiva. U isto vrijeme, formirana patološka šupljina je impregnirana gnojnom infiltracijom i prekrivena granulacijskim čvorićima i plakovima.

Ako se drenažni bronhija nalazi blizu gnojnog žarišta, može djelomično kašljati, a ulazni zrak počinje se nakupljati preko gnojne površine.

U akutnoj kliničkoj slici bolesti, šupljina se podvrgava obliteraciji (zatvaranju ili zatvaranju), stvarajući žarišta pneumokleroze. U slučaju kada je šupljina prekrivena fibrilarnim tkivom, gnojna infiltracija nastaje zbog dugotrajnog procesa koji prelazi u kronični stadij.

• Građani s poviješću problema s dišnim organima i patologijama usne šupljine u najvećem su riziku za razvoj upale pluća.

Rizik od destruktivno-gnojnih procesa u tkivnim strukturama pluća često se povećava kod bolesnika s dijabetesom, kod kroničnih alkoholičara, često provocirajući opstrukciju povraćanja bronha, ili kod bolesnika s bronhiektazijom, što uzrokuje bronhijalnu aspiraciju sputuma.

S daljnjim tretmanom, na mjestu lezija, formiranjem ožiljnog tkiva, razvojem kroničnih apscesa s nastankom inkapsuliranih područja, ili bolesti, s razvojem opsežnih područja gnojno-gnojne nekroze (gangrene) s njihovim daljnjim širenjem.

Akutni i kronični apsces pluća

Prema kliničkom tijeku, bolest se razvrstava u akutne i kronične oblike.

1. U slučaju akutnog tijeka apscesne upale pluća, razvoj gnojnih procesa bilježi se već nakon jednog, dva mjeseca.
2. U kroničnom procesu nekrotična žarišta karakterizira polagana formacija.

Klasifikacija prema genezi određena je prema:

• faktor infekcije - hematogeni, traumatski ili bronhogeni.
• faktor infekcije - streptokokni, pneumokokni itd.

Na temelju uzročnog faktora primarni su plućni apscesi, uzrokovani mikrobnom florom i sekundarnim, kao posljedica patoloških procesa u tijelu, izazivajući opstrukciju respiratornog trakta.

Na mjestu lokalizacije patološkog procesa - pojedinačni, višestruki, jednostrani (desni apsces pluća), bilateralni, središnji ili periferni, manifestira se blagim, umjerenim i teškim.

Simptomi apscesa pluća (desno / lijevo)

Prema kliničkim promatranjima, desni plućni apsces karakterizira najčešća manifestacija zbog velikog volumena.

Gnojno-destruktivna patologija razvija se u sasvim različitim njezinim zonama, ali najčešće je lokalizirana u njenom gornjem dijelu u području 1., 2. i 4. segmenta. Simptomi patologije manifestiraju se u fazama.

Tijekom perioda nastanka patologije uočena je gnojna infiltracija, praćena gnojnom fuzijom tkiva, ali bez komunikacije apscesa s bronhijalnim lumenom.

Prva faza apscesa pluća karakterizira sličnost znakova teške upale pluća s apscesom pluća, koja se manifestira:

• kašalj i visoke temperature;
• obilno znojenje noću;
• smanjen apetit;
• zadebljanje falanga;
• tupi udarci i bronhijalni zvuk;
• slabo disanje i jaka bol iz zahvaćenog područja.

Unutar jednog, jednog i pol tjedna intenzitet simptoma se povećava, plućni apsces ulazi u bronhijalni lumen. Iz ove faze započinje razvoj druge faze bolesti.

Kašalj je popraćen višestrukim smrdljivim izlučevinama sputuma s gorkim mirisom (do 800 ml). Ako u šupljini apscesa prevladava nekroza tkiva (gangrenozna nekroza), sputum ima posebno neprijatan miris i može uključivati ​​nečistoće u krvi.

Nakon proboja gnoja moguće je razlikovati tijek bolesti, zbog stupnja gnojnog pražnjenja šupljine, učinkovitosti procesa liječenja i stupnja vitalnosti imunološkog sustava pacijenta.

• Bolest može ići u treću fazu - oporavak, ili ići u kronični oblik s razvojem sekundarnih procesa bronhiektazije.

Gnojni prodor može se pojaviti ne samo u iscrpljujućem bronhu, već iu pleuralnoj šupljini, što uzrokuje razvoj pleuralnog empijema (pyothoraxa) i akutnog pneumotoraksa (prodiranje zraka između pleuralnih listova), znakovi koji mogu prikriti pravu prirodu patologije.

S posebno agresivnom infekcijom, nepotpuno oslobađanje gnoja kroz bronhijalnu granu može potaknuti napredovanje bolesti.

Postoji širenje gnojne infiltracije, praćeno povećanjem područja nekroze tkiva i stvaranjem mnogih novih ulkusa na zdravom tkivu plućnog parenhima. Sljedećim simptomima dodaju se prethodno manifestirani simptomi:

• obilno znojenje i zimice;
• anemija i gubitak težine;
• pogoršanje srčane aktivnosti;
• funkcionalni poremećaji u bubrezima i jetri.

Kod mnogih pacijenata, iscjeljivanje učinaka destruktivnih poremećaja je sporo, oslobađanje šupljine od gnoja možda nije dovršeno, a regeneracija tkiva je odgođena. U ovom slučaju postoji stvarni rizik od razvoja kroničnih procesa s vlastitim simptomima i drugim metodama liječenja.

Kada se ustanovi dijagnoza plućnog tkiva, nužna je hitna hospitalizacija pacijenta, jer progresivno pogoršanje može izazvati obilno krvarenje, gnojnu metastazu (septikopemiju) ili gangrenu, koja često završava smrću.

Liječenje apscesa pluća, lijekovi

S karakterističnim simptomima akutnog apscesa pluća, protokol liječenja i taktika procesa liječenja su napravljeni prema težini patološkog procesa. Može se ograničiti na konzervativno liječenje ili se može provesti uz sudjelovanje kirurških tehnika.

U početnom stadiju razvoja gnojno-destruktivnog procesa, ali ne kasnije od mjesec i pol dana od početka nastanka gnojnih šupljina, propisuju se antimikrobni lijekovi.

1. Jedna ontibiotska terapija, ili kombinacija nekoliko lijekova - "Penicilin", "Streptomicin" i "Biomycin".
2. Kako bi se poboljšala imunološka funkcija, propisana je transfuzija krvi (transfuzija) i imunoterapija lijekovima - dnevna sanacija (za 1-1,5 tjedana) šupljine za uništenje lijekom SuperLife u iznosu jednakom volumenu destruktivne šupljine. Djelotvoran u liječenju - "anatoksin stafilokokni" i "autovakcina".
3. Kako bi se ubrzali procesi regeneracije tkiva propisuju se steroidni anabolički i proteinski lijekovi - "Metyluracil", "Kalijev orotat", "Protein" ili "Albumin", intravenozno davanje "Kalcijevog klorida".
4. U procesu liječenja uključuje obveznu uravnoteženu prehranu visokovrijednih proteina i vitamina.
5. Prilikom komuniciranja patoloških šupljina s bronhijalnim lumenom uklanjanje gnojnih sadržaja provodi se posturalnom drenažom ili drenažom bronhoskopijom, nakon čega slijedi antimikrobna terapija izravno u središtu nekroze.

Učinkovitost liječenja apscesom pluća glavni je kriterij za indikaciju kirurških intervencija.

Otvaranje gnojnih žarišta i njihovo isušivanje provodi se u skladu sa svim pravilima kirurške intervencije. Potpuna obnova funkcija dišnog organa moguća je samo nakon radikalnih kirurških intervencija.

1) Lobektomija - resekcija dijela zahvaćenog organa daljnjom intenzivnom antibakterijskom terapijom. Izvodi se u razdoblju stabilne remisije bolesti.

2) Najradikalnija tehnika je pneumonektomija, potpuno uklanjanje jednog dijela zahvaćenog organa. Uspješnim postoperativnim liječenjem, radna sposobnost pacijenta se obnavlja u roku od godinu dana.

pogled

Povoljna prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i adekvatnosti terapijskih recepata. U nedostatku dugotrajnog ili kompliciranog procesa, oporavak dolazi nakon jednog ili dva tjedna. Četvrtina pacijenata ima kronični apsces.

Absces pluća: simptomi, liječenje

Absces pluća je nekrotična lezija u plućnom tkivu s gnojnim sadržajem, omeđen od zdravog dijela organa piogenom membranom. Trenutno je u razvijenim zemljama ova patologija vrlo rijetka. U većini slučajeva to se događa kod osoba s oslabljenim imunitetom, alkoholičara ili teških pušača.

Uzroci bolesti

Promjene koje se javljaju u plućnom tkivu tijekom apscesa na mnogo su načina slične onima kod upale pluća. Obrazovanje umjesto žarišta upale šupljine s gnojnim sadržajem ovisi o sposobnosti patogena da uzrokuje nekrozu i opću reaktivnost samog organizma. Pušenje igra određenu ulogu u tome, što pridonosi razvoju kroničnog bronhitisa i smanjenju lokalne imunosti.

Često se u pozadini razvija gnojnica u plućima:

• dijabetes;
• dugotrajna primjena kortikosteroida;
• leukemija;
• bolest zračenja;
• drugih teških patoloških stanja koja smanjuju zaštitnu funkciju tijela.

Također oslabiti imunološki sustav respiratornih virusnih infekcija (gripa, parainfluenza), koje pridonose razvoju bakterijske upale u plućima.

Najčešći uzročnici plućne gnojidbe su sljedeći mikroorganizmi:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• plava bacila gnoja;
• fuzobakterii;
• Streptococcus skupina A;
• anaerobne koke;
• bakterije, itd.

Preduvjet za nastanak izvora uništenja je prodiranje mikroflore gnoja u plućno tkivo. To se radi na 4 glavna načina:

• bronhogeni (aspiracija sadržaja orofarinksa, nazofarinksa ili želuca, kao i udisanje patogenih bakterija);
• hematogeni (zanošenje infekcije iz krvotoka iz upale kod osteomijelitisa, tromboflebitisa, bakterijskog endokarditisa);
• traumatični (primjerice, s ranama od metka u prsima);
• limfna (širenje patogena s limfnim protokom).

U rijetkim slučajevima, apsces pluća nastaje kao posljedica izravnog kontakta s gnojnim fokusom kada se prekinu subfrenični apscesi ili apscesi jetre.

Valja napomenuti da aspiracija inficiranih kvržica sluzi ili masa hrane uzrokuje gnojidbu češće od drugih. Doprinosi ovome:

• duboka intoksikacija;
• epileptički napadaji;
• ozljede glave;
• akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.

Glavni simptomi

U klinici akutnog destruktivnog procesa u plućima postoje dva razdoblja:

• formiranje središta gnojne fuzije tkiva prije razbijanja sadržaja u bronhijalno stablo
• nakon proboja.

Prvo razdoblje ima akutni početak:

• Pacijentova temperatura tijela naglo raste do febrilnih brojeva, pojavljuju se zimice.
• Akutna bol u prsima na strani lezije, pogoršana dubokim disanjem, savijanjem ili palpiranjem interkostalnih prostora u području apscesa.
• Od samog početka bolesti dolazi do suhog paroksizmalnog kašlja i kratkog daha (kao rezultat ograničenja izleta u prsima i razvoja respiratornog zatajenja).
• U isto vrijeme postoje znakovi intoksikacije s teškom slabošću, znojenjem i glavoboljom.

Stanje takvih pacijenata se teško približava. Koža postaje blijeda s cijanozom usana. Oštećena strana prsnog koša zaostaje u činu disanja. Na mjestu lezije određuje se prigušivanje udarnog zvuka i oslabljeno vezikularno disanje.

Kako patološki proces napreduje, počinje gnojno taljenje bronhijalnog zida, koji prolazi kroz šupljinu apscesa ili blizu pyogenic membrane. Tako dolazi i drugo razdoblje bolesti.

• Pacijent počinje emitirati gnojni sputum s neugodnim mirisom. Štoviše, nakon početka pražnjenja šupljine apscesa, sputum se odvaja "usta". Njegova količina može doseći 1000 ml.
• Istodobno se smanjuje tjelesna temperatura, a opće stanje počinje poboljšavati.
• Objektivno, preko šupljine iscrpljujućeg apscesa, čuje se bronhijalno disanje s vlažnim krošnjama. U slučaju potpunog pražnjenja, dah iznad fokusa može postati amforamičan.

Uz adekvatno liječenje, šupljina apscesa se uklanja iz gnoja, deformira i postupno se smanjuje. Njegov potpuni nestanak može potrajati nekoliko tjedana ili mjeseci.

U slučaju nedovoljne drenaže šupljine, smanjenja opće reaktivnosti ili nepravilnog liječenja, patološki proces se može nastaviti i postati kroničan.

• Takvi pacijenti gube apetit, gube na težini.
• Svakoga dana njihova tjelesna temperatura raste sa zimicama i znojenjem.
• Odvojila je veliku količinu ispljuvka s gnojnim mirisom.

komplikacije

Nepovoljan tijek gnojenja pluća pridonosi razvoju komplikacija, koje često zahtijevaju kiruršku intervenciju. To uključuje:

1. Pneumoempyema.
2. Empyema pleura.
3. Subkutani emfizem.
4. Plućno krvarenje.
5. Sepsa.
6. Metastatski abscesi mozga.
7. Sindrom respiratornog distresa.

Principi dijagnoze

Liječnik može posumnjati na dijagnozu “plućnog apscesa” na temelju kombinacije kliničkih znakova, uzimajući u obzir pacijentove pritužbe, povijest bolesti i fizikalni pregled. Dodatne laboratorijske i instrumentalne pretrage pomažu mu da potvrdi dijagnozu.

1. Test krvi (potvrđuje prisutnost bakterijske upale zbog prisutnosti leukocitoze, pomicanje formule bijele krvi u lijevo, povećanje ESR-a).
2. Analiza sputuma (kada je sputum podijeljen u tri sloja: gornji je pjenasti, sastoji se od sluzi s dodatkom gnoja, srednja je mješavina sline sa seroznom komponentom, a donja ima heterogenu strukturu, sadrži gnoj, komade plućnog tkiva, itd. mikroskopskim pregledom otkriveni su različiti mikroorganizmi i veliki broj neutrofila).
3. Radiografija prsnog koša (na početku bolesti otkriva tamno područje s neizrazitim konturama, nakon otvaranja apscesa - šupljina s debelim zidovima i vodoravna razina tekućine).
4. Kompjutorska tomografija (točnija je metoda i koristi se u slučaju kada podaci iz konvencionalne radiografije za dijagnozu nisu dovoljni).
5. Bronhoskopija (postavljena u sumnjivim slučajevima kako bi se razjasnila lokalizacija apscesa i prohodnost bronhija koji odvodi).

Ključ uspjeha u postavljanju točne dijagnoze je diferencijalna dijagnoza sa:

liječenje

Zbog ozbiljnosti tijeka i visokog rizika od komplikacija, liječenje infektivnog uništenja pluća provodi se u bolnici.

Konzervativno liječenje usmjereno je na suzbijanje infektivnog procesa, odgovarajuću drenažu gnojnih šupljina i njihovu rehabilitaciju.

1. Svim bolesnicima s apscesom pluća propisana je antibakterijska terapija. U prvoj fazi koriste se pripravci iz skupine aminoglikozida, cefalosporina, makrolida i karbapenema u visokim dozama. Nakon bakteriološkog pregleda sputuma i određivanja osjetljivosti patogenih mikroorganizama na antibiotike, terapija se može korigirati. U ovom slučaju, tečaj liječenja prosječno traje 6 tjedana.
2. Kako bi se poboljšala prohodnost i drenaža bronhija, propisuju se bronhodilatatori, ekspektoranti i mukolitički lijekovi. U slučaju da ove mjere nisu djelotvorne, takvim se bolesnicima ukazuju ponovljene endoskopske sanacije s intrabronhijalnom primjenom antiseptika, antibiotika i proteolitičkih enzima.
3. Paralelno s tim, detoksikacijska terapija se provodi s intravenskom infuzijom otopina za zamjenu plazme, hemosorpcije. Ako je indicirano, primjenjuje se terapija kisikom.
4. Za poboljšanje oslabljene imunološke reaktivnosti koriste se različiti imunomodulatori (pripravci timusa, itd.).

S neučinkovitošću konzervativne terapije ili razvojem komplikacija za takve bolesnike preporučuje se kirurško liječenje.

zaključak

Prognoza za apsces pluća određena je težinom njenog tijeka, prisutnošću komplikacija, općom reaktivnošću tijela i adekvatnošću terapijske taktike pacijenta. Smrtnost kod pacijenata s gnojnim plućima doseže 10-15%.

Valja napomenuti da u većini slučajeva, s pravodobnim i pravilnim liječenjem, pacijenti s akutnim destruktivnim procesom u plućnom tkivu prolaze klinički oporavak. U nekim od njih, s potpunim uništenjem patološkog fokusa, au dijelu s očuvanjem šupljine i plućne fibroze oko nje. Istovremeno, dobra drenaža i epitelizacija unutarnje površine šupljine apscesa pomažu zaustaviti gnojni proces. Ovo stanje može trajati mnogo godina, ali pod nepovoljnim uvjetima koji oslabljuju imunološki sustav, moguće je ponovno izbijanje infekcije s razvojem bolesti. Kod 15-20% ovih bolesnika nastaje kronični apsces pluća.

Stručnjak Moskovske klinike govori o apscesu pluća:

Gnojne bolesti pluća. Akutni apsces pluća

Absces pluća je gnojno-destruktivna šupljina ispunjena gnojem okružena mjestom upalne perifokalne infiltracije plućnog tkiva.

Absces pluća - bolest polietiološka. Akutne plućne pleuralne supuracije nastaju kao posljedica polimikrobne infekcije aerobno-anaerobnim asocijacijama mikroorganizama. Među njima prevladavaju pneumokoki, anaerobni mikroorganizmi koji ne stvaraju spore (bakterioide, peptokoke itd.), Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne mikroflore u obliku štapa (Proteus, rijetko E. coli itd.).

Staphylococcus, pneumococcus se nalaze u sprezi s Klebsiella, enterobacter, serration, bacteroids. Kod apscesa pluća postoji visoka bakterijska infekcija (1,0 x 104 - 1,0 x 106 mikrobnih stanica u 1 ml).

Razvoj akutnih apscesa ili gangrene pluća uzrokovan je bolestima sljedećih skupina:
• lobarnu ili virusnu upalu pluća. To je najčešći, ako ne i glavni razlog za nastanak apscesa pluća;
• aspiracija stranih tijela, tumora ili ožiljaka, koji sužavaju lumen bronha i time narušavaju njegovu drenažnu funkciju s uvjetima za razvoj mikroflore koja prodire iz bronha;
• septikopemija, tromboflebitis i druge gnojne bolesti koje mogu uzrokovati oštećenje pluća hematogenim ili limfogenim putovima s razvojem pneumonskog fokusa;
• traumatske ozljede (otvorene i zatvorene) plućnog tkiva s primarnom ili sekundarnom infekcijom.

Embolični apscesi pluća češće su višestruki i lokalizirani u perifernim dijelovima oba pluća. Aseptički apsces plućnog infarkta vrlo rijetko.

U akutnim gnojnim lezijama plućne infekcije najčešće dolazi zrakom. To je transbronhijski ulaz mikroorganizama s razvojem upale pluća, kada se infektivni agens miješa u smjeru respiratornog trakta s protokom zraka. Rijetko se susreće aspiracijski put infekcije, a hematogeno-embolijska infekcija je iznimno rijetka.

Proces nastanka apscesa u plućima može se odvijati na različite načine. IS Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) postoje tri moguće opcije (tip) destruktivnog procesa u plućima.

Oblik apscesa tipa 1 razvija se u pozadini uobičajene povoljne dinamike upalnog procesa u plućima 1,5-3 tjedna nakon početka upale pluća. Nakon što se stanje pacijenta poboljša, temperatura tijela ponovno raste, bolovi u prsima se povećavaju, opće stanje se pogoršava s znakovima povećane intoksikacije. Sve se to završava oslobađanjem gnojnog iskašljaja.

Tip 2 apscesa obično se javlja unutar 3-4 tjedna od početka upale pluća i klinički se manifestira kao produžena upala pluća kada je liječenje neuspješno. Stalno visoka tjelesna temperatura traje tijekom cijelog razdoblja bolesti, teške intoksikacije, zatim se pojavljuje gnojni iskašljaj, iznos koji se povećava.

Formiranje ovih apscesa dovodi do postpneumoničkih apscesa.

Formiranje abscesa tipa 3 dovodi do aspiracijskih apscesa. U tim slučajevima, razaranje u plućima počinje od prvih dana, a apsces nastaje nakon 5-10 dana od početka bolesti.

Klasifikacija plućnog apscesa

Klinička slika

Razorne plućne bolesti često pogađaju društveno neorganizirane ljude, od kojih mnogi pate od alkoholizma. Posljednjih godina pozornost je privuklo povećanje broja mladih pacijenata koji koriste droge. Pacijenti se primaju u bolnicu, u pravilu kasno, prije hospitalizacije ili se ne provodi ili je neadekvatno.

Bolest se javlja uglavnom u muškaraca (80-85%), najčešće u dobi od 20-50 godina (80-90%). Desna pluća su često pogođena. Apsces može biti lokaliziran u različitim dijelovima pluća, ali se najčešće nalazi u gornjem režnju desnog pluća. Kliničke manifestacije apscesa razvijaju se na pozadini prethodnog patološkog procesa u plućima. Najčešće je to croupous, influenza pneumonia ili atelectasis plućnog tkiva. Semiotika akutnog apscesa određena je mnogim čimbenicima, ali prije svega fazom razvoja procesa, općim stanjem tijela, virulentnošću flore.

Formiranje apscesa popraćeno je gnojnom infiltracijom i topljenjem plućnog tkiva, kada nema poruke o ulkusnoj šupljini s lumenom bronhija. U ovoj fazi, klinička slika apscesa pluća vrlo je slična kliničkoj slici teške upale pluća. Absces pluća prati opće teško stanje, bol pri disanju na zahvaćenoj strani prsa, visoka tjelesna temperatura, kašljanje, prigušivanje udarnih i bronhijalnih, a ponekad i oslabljeno disanje preko apscesa; leukocitoza raste na 16-30 x 109 / l, dolazi do značajnog pomaka leukocitne formule u lijevo.

Radiološki pregled otkriva ograničenu sjenu različitog intenziteta i veličine.

Opisani fenomeni se povećavaju u roku od 4 do 10 dana, a obično se apsces probija u bronh i druga faza akutnog apscesa počinje kašljanjem i iscjedkom obilnog (do 200-800 ml / dan) fetidnog gnojnog sputuma koji sadrži mnogo bijelih krvnih stanica, eritrocita, bakterija i elastičnih vlakana. kao i detritus tkiva. Uz prevalenciju nekroze u šupljini apscesa, sputum je posebno uvredljiv, često s krvlju. Prilikom podupiranja ispljuvak je podijeljen u tri sloja: niži od gnoja i raspadnutih tkiva, sredina žućkaste prozirne tekućine i gornji dio pjenaste tekućine.

Količina iscjedka sputuma u apscesu pluća ne odgovara veličini šupljine apscesa. Uz male apscese, sputum može biti mnogo i, obrnuto, s velikom šupljinom apscesa, količina sputuma može biti beznačajna. Količina izlučenog sputuma ovisi o popratnom bronhitisu, učestalosti pneumonskih promjena, prohodnosti bronhija koje odvode.

Dijagnosticiranje apscesa pluća predstavlja poteškoće u ranoj fazi razvoja prije nego što se probije u bronh. Često se apsces miješa s fokalnom upalom pluća i drugim bolestima. Najtvrdokorniji simptomi su kašalj sa sputumom, bolovi u prsima, pogoršani upalom u upalnom procesu, visoka vrućica, konstantna ili s velikim fluktuacijama i znojenjem. U krvi je visoka leukocitoza s neutrofilijom, povećana ESR.

Ove perkusijske, auskultacijske i rentgenske studije, iako nisu patognomonične za akutni apsces pluća, u nekim slučajevima sugeriraju dijagnozu prije nego se apsces otvori u bronhijskoj ili pleuralnoj šupljini. CG izvedena tijekom ove faze razvoja apscesa često rješava dijagnostičke sumnje, budući da je otkrivena heterogena struktura upalnog infiltrata s područjima različite gustoće označava početak procesa razaranja u plućima.

Nakon otvaranja apscesa u bronhiju, dijagnoza je uvelike olakšana: dijagnoza se postavlja na temelju iscjedka obilnog sputuma, kojem je prethodio težak upalni proces u plućima. Metode fizičkog pregleda obično potvrđuju dijagnozu apscesa pluća. Važnu ulogu u razjašnjavanju prirode i lokalizacije procesa igra rendgenska snimka, CT, koja omogućuje precizno određivanje šupljine u plućima plinom i tekućinom.

Glavna metoda za dijagnosticiranje gnojnih plućnih bolesti je rendgenska slika, uspostavljanje središta razaranja u plućima igra veliku, ali ne i iscrpnu ulogu. Važna tematska dijagnoza - definicija lokalizacije patološkog procesa u plućima, stanje plućnog tkiva.

Radiografske promjene u apscesu pluća su različite. Najčešća varijanta (do 70% opažanja) je jedna šupljina u plućima s tekućinom i upalnom infiltracijom oko plućnog tkiva. Šupljina je često zaobljena s jasnim obrisima unutarnjih zidova, ali su također mogući nepravilni oblici i neravni oblici zidova.

U 10-14% slučajeva akutnog apscesa određuje se masovno zamračenje plućnog tkiva, zbog upalnog procesa bez znakova raspada infiltrata. Također, dolazi do promjena u dugotrajnoj upali pluća s teškim gnojnim pneumonitisom, oštećenjem intersticijskog tkiva i oštećenom bronhijalnom drenažom, što je u korijenu pluća imalo regionalni limfadenitis.

U takvim slučajevima CT omogućuje identificiranje šupljine razaranja plućnog tkiva u području upalne infiltracije. U kliničkom smislu, te promjene odgovaraju dugoročnom kroničnom upalnom procesu u plućima. U sumnjivim slučajevima, CT povećava dijagnostičke sposobnosti X-zraka.

Sve ove metode ne pružaju jasne informacije o stanju bronhijalnog stabla istraživanih pluća. Izostanak bilo kakvih promjena u plućnom uzorku tijekom rendgenskog pregleda i CT služi kao osnova za odbijanje bronhografije. U slučaju "zatvorenog" (ne komunicira s bronhusom) apscesom, KT može pomoći u rješavanju sumnji o prisutnosti razaranja plućnog tkiva u području upalne infiltracije.

Kontrastiranje bronhija (bronhografija) omogućuje određivanje stanja bronhija, ali metoda je neučinkovita za otkrivanje čireva u plućima, jer apscesne šupljine nisu ispunjene kontrastnim sredstvom zbog oticanja sluznice iscrpljujućih bronhija, kao i zbog apscesa ispunjenog gnojem, krhotinama tkiva.

Prijelaz iz akutnog apscesa pluća u kroničnu karakterizira ne samo privremeni faktor, već i određene morfološke promjene u samom apscesu, koje okružuju plućno tkivo i susjedne bronhe i krvne žile.

Radiološka semiotika dugotrajnih i jednokratnih i višestrukih apscesa uključuje sjene neujednačenog intenziteta i različite prevalencije. Plućno tkivo koje okružuje apscesnu šupljinu ima prosječno zbijanje s oštro deformiranim plućnim uzorkom i vlaknima vezivnog tkiva.

Stanje limfnih čvorova u nespecifičnom limfadenitisu otkriveno je rendgenskim pregledom. Odredite širenje sjene korijena pluća, zamućenje njegove strukture. Tomografija, CT omogućuju razlikovanje takvih promjena i određivanje porasta limfnih bronhopulmonalnih čvorova. Takve promjene u regionalnim limfnim čvorovima stalan su znak apscesa pluća.

Ova slika nema značajnu dijagnostičku ulogu, ali se promjene u čvorovima u procesu liječenja ocjenjuju kao pokazatelj učinkovitosti terapije. Smanjenje veličine, nestanak čvorova - povoljan prognostički kriterij. Limfni čvorovi ostaju povećani 1-2 mjeseca nakon ožiljka apscesa.

Bronhoskopija vam omogućuje da procijenite stanje bronhija, odredite iscrpljujući bronh, uzmete materijal za bakteriološki pregled, izvršite rehabilitaciju apscesa ili kateterizirate bronhij.

Suvremene metode istraživanja (CT, bronhoskopija) praktički eliminiraju potrebu za dijagnostičkom punkcijom, jer je rizik od komplikacija, osobito gnojnog upala pluća, mnogo veći od dijagnostičke vrijednosti metode.

Absces pluća u 30% slučajeva kompliciran je empiemom pleura ili pyopneumothoraxom. U tim slučajevima, obaviti torakoskopiju, koja često otkriva bronchopleural fistula i omogućuje vam da odredite njihov položaj i veličinu, da bi pleural ili plućne biopsije pojasniti etiologiju bolesti. Pleuroabscesografija odražava stanje šupljine empijema.

Za provjeru patogena, uspostava bakteriološke dijagnostike pomoću usjeva bronhijalnog brisa i punktata iz zone uništenja pluća. Među izoliranom florom, pneumokoki, stafilokoki, proteusi (1 x 10 4 - 1 x 10 6 mikrobnih tijela u 1 ml) prevladavaju u kombinaciji s Klebsielom, enterobacter, serracijom, bakterioidima, au nekim slučajevima i E. coli. Rezultate mikrobiološke studije ispljuvka treba tretirati kritično zbog miješanja sa sadržajem usne šupljine.

Akutni plućni apscesi moraju se razlikovati od kavernozne tuberkuloze, aktinomikoze, ehinokokoze, zgrušavanja pluća, međuparnog plevritisa slezene, fokalne pneumonije, kao i sekundarnih apscesa u tumoru pluća. Kavernozna tuberkuloza se obično isključuje kada se pojašnjava povijest bolesti, odsutnost tuberkuloznih mikobakterija i karakteristične radiološke i CT promjene u plućima izvan šupljine koja sadrži tekućinu.

Kada aktinomikoza u sputumu je pronađen patogen drusen. Međutim, nije ih lako otkriti i stoga zahtijevaju ponovljeno temeljito istraživanje. Kada aktinomikoza u procesu sudjeluju susjedni organi, zid teške stanice.

Kod gnojnih parazitskih (echinococcus) i kongenitalnih cista pluća, stanje bolesnika nije tako ozbiljno kao kod akutnog apscesa, nije zabilježena prethodna upala pluća; radiološki pregled određuje glatke, okrugle, jasne konture sjene bez perifokalne upale. Detekcija u sputumu hitinusnih membrana, krovnih žuljeva i kuka čini dijagnozu neupitnom.

Posebno je teška diferencijalna dijagnoza apscesa u međuparijskom pleuritisu, otkrivenog u bronhu, te u drugim zatvorenim pleuritisima. U takvim slučajevima, CT pruža veliku korist, omogućujući razjasniti pravu prirodu bolesti.

Diferencirati apsces pluća dolazi s raspadanjem perifernog raka pluća. Treba napomenuti da tijekom rendgenskog pregleda nije uvijek moguće razlikovati apsces i rak pluća po vrsti karijesne šupljine. Zid šupljine kod raka je deblji, nema gnojnog iskašljaja, ali postoji hemoptiza. U diferencijalnoj dijagnozi propadajućeg perifernog raka i apscesa pluća važnije je ne vrsta šupljine i stanje unutarnjih zidova, nego vanjski obrisi zamračenja u plućima i kliničke manifestacije bolesti.

Šupljina tijekom raspada tumora, prema rendgenskom snimku, sadrži malo tekućine, ali to se uzima u obzir samo kada je tkivo koje okružuje šupljinu debelo, a stijenka šupljine dezintegracije gusta. "Putevi" abdukcije koji su identificirani u raku, povezujući tumor s korijenom pluća, kao što implantacija raka uzduž pute limfnog odljeva igra ulogu.

U diferencijalnoj dijagnozi apscesa pluća i tuberkuloze s šupljinom, mikrobiološka istraživanja igraju ulogu.

Absces pluća također se mora razlikovati od aspergiloze. Raspadanje aspergiloma dovodi do stvaranja šupljine. Micelij gljivice u sputumu, ispiranje vode tijekom bronhoskopije, sadržaj karijesa u šupljini omogućuje određivanje dijagnoze plućne aspergiloze.

U diferencijalnoj dijagnozi apscesa pluća uzimaju se u obzir podaci sveobuhvatnog pregleda pacijenata: anamneza, kliničke manifestacije, tijek bolesti, podaci instrumentalne i laboratorijske studije. Određenu ulogu imaju rezultati bakterioloških istraživanja. Ispitani su i uzorci biopsije dobiveni bronhoskopijom, torakoskopijom i transparietalnom punkcijom. Citološki pregled provodi se s vodom za ispiranje i otiscima razmaza dobivenih tijekom bronhoskopije.

liječenje

Kod akutnih gnojno-destruktivnih plućnih bolesti indicirana je aktivna kompleksna konzervativna terapija. Indikacije za kirurško liječenje se javljaju kada neuspjeh konzervativne terapije, prijelaz bolesti u kronični oblik, razvoj komplikacija (prodor apscesa u pleuralnu šupljinu, medijastinum s razvojem pleuralnog empijema ili piopneumotoraksa, gnojni medijastinitis, stvaranje bronhijalnih fistula, plućna krvarenja).

Sveobuhvatna intenzivna njega uključuje:
• optimalna drenaža i rehabilitacija karijesa u plućima;
• antibakterijska terapija, izbor antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost odabrane mikroflore na njih;
• korekcija volemičnih, elektrolitskih poremećaja, eliminacija hipo- i disproteinemije;
• detoksikacijska terapija: prisilna diureza, plazmafereza, neizravna elektrokemijska;
• oksidacija krvi pomoću natrijevog hipoklorita, ultraljubičasto zračenje krvi, hemofiltracija;
• imunoterapija;
• visokokalorična uravnotežena prehrana, prema indikacijama - parenteralna prehrana i infuzija krvnih pripravaka;
• simptomatsko liječenje.

Racionalna antibiotska terapija uz aktivno lokalno liječenje (bronhoskopska aspiracija, sanacija, itd.) Osnova je učinkovite konzervativne terapije i preoperativne pripreme bolesnika s gnojnim plućnim bolestima. Korištenjem proteolitičkih enzima s nekrotičnim i protuupalnim svojstvima poboljšani su rezultati konzervativnog liječenja i preoperativne pripreme bolesnika s gnojnim plućnim bolestima. Otapanje gustih sadržaja bronhija i šupljina te učinak enzima na terapiju edemom pridonose obnovi drenažne funkcije bronha, čija povreda ima vodeću ulogu u patogenezi plućnih gnojiva.

Stoga je kombinacija antibiotske i enzimske terapije uspješna kombinacija etiotropnog i patogenetskog liječenja.

Kako bi se vratila prohodnost bronhijalnog apscesa, provodi se sveobuhvatna bronhološka sanacija u kojoj bronhoskopija ima vodeću ulogu. Uzimajući u obzir podatke preliminarnog rendgenskog pregleda, bronhoskopija omogućuje obavljanje kateterizacije bronha isušivanjem gnojnog žarišta, pranje i uvođenje antiseptika, proteolitičkih enzima, antibiotika.

Ako je potrebno, ponavlja se terapijska bronhoskopija, koja u većini slučajeva omogućuje postizanje pozitivnog učinka, a za poboljšanje iscjedka sputuma, proteolitičkih enzima, lijekova za iskašljavanje, mukolitika. Proteaze daju proteolitički učinak - razrjeđuju sluz i liziraju nekrotična tkiva. Proteinaze djeluju protuupalno i djeluju na odvodnu funkciju bronha.

U akutnom apscesu pluća, endobronhijalna uporaba enzima i antiseptika (uz opću antibiotsku terapiju) brzo uklanja gnojnu intoksikaciju. Tijek kompleksnih bronholoških sanacija, u pravilu, dovodi do potpunog kliničkog oporavka s ožiljkom. Enzimoterapija ima izražen učinak u slučaju divovskih čireva pluća, kada postoji mala nada za liječenje bez kirurške intervencije.

Jedna od komponenti kompleksne bronhološke sanacije je inhalacijska primjena lijekova. Inhalacije se provode s mukolitikom, antiseptičkim pripravcima, proteolitičkim enzimima, itd. Inhalacijska terapija ima niz vrijednih svojstava, ali ima samo sporednu ulogu u konzervativnom liječenju i pripremi za operaciju bolesnika s gnojnim plućnim bolestima.

Glavne prednosti endotrahealnih infuzija lijekova su jednostavnost i nema potrebe za radiološkom kontrolom. Za pravilnu primjenu lijeka, potrebno je točno znati lokalizaciju gnojnog procesa i pažljivo pratiti odgovarajuće dijelove prsnog koša. Kod endotrahealnog davanja lijekova, nažalost, nije moguće točno dostaviti lijekove u iscrpljujući bronh, ali lijekovi se distribuiraju kroz bronhijalnu sluznicu, što je važno kod difuznog bronhitisa.

Inhalacije, endobronhijalne injekcije proteolitičkih enzima, mukolitika, antiseptika - jednostavne metode rehabilitacije, ali u smislu njihove učinkovitosti i brzine postizanja rezultata slabije su od terapijske bronhoskopije. Bronhoskopija je glavna metoda bronhološke sanacije.

Sanacijska bronhoskopija izvodi se u lokalnoj anesteziji. Terapijska bronhoskopija s aspiracijom sadržaja bronhijalnog stabla, njegovim pranjem i uvođenjem ljekovitih tvari široko se primjenjuje u kirurškoj klinici i dio je sveobuhvatne bronhološke sanacije.

Moderna bronhoskopija omogućuje transnazalnu primjenu fibroskopa i kontinuirano pranje bronha ubacivanjem ljekovite tvari kroz jedan kanal i aspiraciju kroz drugu. Anestezija se proizvodi aerosolnim pripravkom 10% lidokaina.

Kod bolesnika s gnojnim sputumom, aspiracija sadržaja bronhija provodi se već tijekom dijagnostičke endoskopije kako bi se osigurali uvjeti za pregled. Sljedeća faza rehabilitacije je uklanjanje fibrinoznih slojeva i gnojnih čepova iz usta bronhija.

Sljedeći stupanj bronhoskopske rehabilitacije je pranje bronha otopinom enzima. Položaj stola mijenja se u suprotnu drenažu. U bronh se umeće posebna epruveta koja prazni gnojne šupljine, a infuzijom se unosi 25-30 mg chymopsina ili tripsina, kimotripsina, ribonukleaze ili 1 doze Termilitina po 4-10 ml sterilnog izotoničnog natrijevog klorida.

Broj pranja ovisi o učestalosti gnojnog procesa i općem stanju pacijenta. Terapijska bronhoskopija trebala bi biti što učinkovitija, a rizik povezan s hipoksemijom i hiperkapnijom tijekom ponovljenih endobronhijalnih manipulacija trebao bi biti minimalan. Kod ozbiljno bolesnih bolesnika terapijsku bronhoskopiju treba provesti pod kontrolom oksihemografije ili oksimetrije.

Sanitetna bronhoskopija s kateterizacijom apscesa kroz segmentni bronh je pokazana s neučinkovitošću konvencionalne rehabilitacijske bronhoskopije. Oni se izvode pod rendgenskim snimanjem, kompjutorskom tomografskom kontrolom.

Drenaža apscesa tijekom bronhoskopije u određenoj mjeri zamjenjuje konvencionalnu bronhoskopsku rehabilitaciju.

U nekim slučajevima nije moguće izvesti bronhoskopske sanitacije (nedostatak bronhoskopa, tehničke poteškoće, kategorično odbijanje pacijenta). To služi kao indikacija za rehabilitaciju bronhijalnog stabla kroz mikrotraheostomiju.

Posebna taktika primjenjuje se kod najteže oboljelih od respiratorne dekompenzacije, teške plućne srčane bolesti, kada teška otežano disanje i hipoksemija u mirovanju predstavljaju prepreku endotrahealnoj primjeni lijekova. Bronhoskopija je kontraindicirana kod ovih bolesnika, u nekim od njih sam inhalacija aerosola uzrokuje povećanu otežano disanje i cijanozu.

U sličnoj situaciji, uz parenteralnu primjenu antibiotika, detoksikacijsku terapiju itd. lokalna enzimska i antibakterijska terapija provodi se ubodom transpiraetalnog apscesa s aspiracijom gnoja, ispiranjem šupljine antiseptičnom otopinom i naknadnim uvođenjem proteolitičkih enzima. Zahvaljujući tome obično se smanjuje gnojna intoksikacija, poboljšava opće stanje bolesnika, djelomično se kompenzira vanjsko disanje i hemodinamski poremećaji, što omogućuje postupno prelazak na sveobuhvatnu bronhološku rehabilitaciju.

Probijanje akutnih apscesa provodi se s potpunom opstrukcijom iscrpljujućeg bronha ("blokirani apsces") ili nedovoljnom evakuacijom gnoja u slučaju neučinkovite bronhoskopske sanacije. Točka uboda se planira pod kontrolom x-zraka ili tijekom ultrazvučnog pregleda, koji vizualizira položaj igle izravno tijekom punkcije.

Transparietalnom punkcijom u šupljini apscesa mogu se unijeti sljedeći enzimski preparati: himopsin, tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, tervilitin. Kao antiseptici koriste se otopine natrijevog hipoklorita, dioksidina, furagin kalija, klorheksidina.

Transparitalne punkcije, aspiracija gnoja i davanje lijekova ponavljaju se svakodnevno 3-4 dana. Ako se stanje pacijenta poboljša, idite na bronhološku rehabilitaciju. Neučinkovitost metode punktiranja u kompleksnom tretmanu služi kao indikacija za vanjsku drenažu apscesa. Kontraindikacija za uvođenje proteolitičkih enzima metodom punkcije je obilna hemoptiza ili plućna krvarenja.

Transpijetalna drenaža apscesa ili propadanja šupljine tijekom plućne gangrene izvodi se s nedovoljnom ili potpuno narušenom bronhijalnom drenažom, kada bronhoskopska rehabilitacija ne daje željeni učinak.

Odvodnja se provodi pod lokalnom infiltracijskom anestezijom pod kontrolom višestrukih rendgenskih zraka. Zbog invazivnosti drenaže koja se izvodi u operacijskoj dvorani za rendgenske zrake. Pus ili krv se mogu osloboditi (ako je plućna posuda oštećena) u bronhijalnom stablu, stoga je potrebno osigurati opremu za hitnu bronhoskopiju ili intubaciju dušnika.

Microdrainage se koristi za apscesi pluća promjera 5-8 cm s nedovoljnom ili potpuno narušenom bronhijalnom drenažom. Drenaža se ubrizgava duž linije, provodi se kroz lumen igle za ubod, i fiksira se šavom na kožu. Drenaža s apscesima pluća promjera više od 8 cm i gangrena pluća s propadanjem šupljine izvodi se pomoću trokara ili posebne igle.

Drenaža pomoću trokara koristi se za velike površinske intrapulmonalne gnojne šupljine. Odvodna cijev se provodi kroz rukavac trokara.

Za duboko usađene intrapulmonalne apscese upotrebljava se drenaža duge igle za punkciju promjera 2 mm, na koju je pričvršćena drenažna cijev.

Nakon drenaže gnojne šupljine, sadržaj se potpuno isprazni. Šupljina se ispire otopinom antiseptičkih i proteolitičkih enzima. Slobodni kraj drenaže može biti ostavljen otvoren pod debelim pamučno-gaznim dresom ili spojen na cjevčicu dlakavu pod Bulau-Petrovom aseptičnom tekućom otopinom. Primjena konstantne vakuumske aspiracije ovisi o veličini gnojne šupljine. Vakuumska aspiracija ne smije prelaziti 50 mm vode. Čl., Kako se ne bi izazvalo agresivno krvarenje.

Gnojna šupljina ispire se kroz drenažu 3-4 puta dnevno. Količina otopine koja se istodobno uvodi kroz drenažu ovisi o veličini šupljine, ali s prvim ispiranjem ne prelazi 20-30 ml.

Drenaža se može ukloniti nakon normalizacije tjelesne temperature, prekida odvajanja gnojnog iskašlja i gnoja kroz drenažu. Rendgenskim ispitivanjem treba osigurati da upalna infiltracija oko šupljine nestane, da se njezina veličina smanji i da nema vodoravne razine tekućine u šupljini.

Komplikacije punkcije i drenaže plućnih apscesa su hemoptiza, pneumotoraks i flegmona prsnog koša, ali se rijetko primjećuju.

Kombinacija terapijske fibrobronhoskopije s punkcijama ili drenažom apscesa pluća stvara optimalne uvjete za uklanjanje gnojnih sadržaja i ublažavanje upale, a kao posljedicu za ožiljke apscesa. Opcija dvostruke sanacije djelotvorna je za sekvestraciju u plućnoj šupljini pluća: sanacija se provodi kroz drenažnu cijev tijekom transpariatalne drenaže šupljine apscesa i kroz odvodni bronh.

Kod pacijenata s akutnom razaranjem pluća primljenih u torakalni kirurški odjel, teško je odabrati antibiotike, budući da je većina njih primala masivnu antibiotsku terapiju u terapeutskim odjelima ili ambulantama. Prije izolacije i izolacije patogena provodi se empirijska antimikrobna terapija lijekovima širokog spektra.

U budućnosti, izbor antibiotika ovisi o osjetljivosti patogena. U teškim slučajevima bolesti preporuča se intravenska primjena antibiotika, a kateterizacija bronhijalnih arterija s kasnijom regionalnom antibiotskom terapijom može stvoriti maksimalnu koncentraciju u upalnom fokusu.

Važno mjesto u kompleksnom liječenju je detoksikacijska terapija, koja se provodi prema općim pravilima za bolesnike s teškim gnojnim bolestima. Učinkovitost terapije mnogo je veća ako se plazmaferezi, hemofiltraciji, indirektnoj elektrokemijskoj oksidaciji krvi prethodi drenaža gnojnog žarišta, uklanjanje gnoja, nekrotomija. Plazmafereza ima jasne prednosti u odnosu na druge metode, ali njezina uporaba nije uvijek moguća iz ekonomskih razloga.

Imunoterapija se provodi uzimajući u obzir imunokorporativno djelovanje lijekova - hiperimuno specifičnu plazmu, gama globuline, pentaglobin, gabriglobin.

Varijanta kompleksne konzervativne terapije, rehabilitacija akutnog apscesa pluća ovisi o drenažnoj funkciji bronha. Bolesnici s dobrom, nedovoljnom bronhijalnom drenažom i potpuno oslabljenom bronhijalnom drenažom mogu se identificirati.

Indikacije za operaciju su neučinkovitost konzervativne terapije i minimalno invazivni kirurški zahvati te razvoj komplikacija. Kombinirana terapija prije i poslije operacije omogućuje izvođenje resekcijskih operacija, kao i originalnu verziju torakoabsesostomije razvijene u našoj klinici s kasnijim nekrcksestrektomijom i sanacijom šupljine razgradnje primjenom različitih metoda kemijske i fizikalne nekrotomije i primjene videooskopskih tehnologija. Thoracoabssessostomy je glavna operacija gangrenoznih apscesa.

Uspješnim liječenjem akutnih apscesa pluća primjenom kompleksne terapije apsces se zamjenjuje ožiljkom, klinički simptomi potpuno nestaju, a tijekom rendgenskog pregleda određuje se fibrozno tkivo na mjestu šupljine apscesa. Ako je moguće u potpunosti eliminirati kliničke manifestacije, ali pri rendgenskom pregledu, određene su male tankozidne šupljine u plućima, rezultat liječenja se smatra zadovoljavajućim (klinički oporavak).

Ti pacijenti su otpušteni iz bolnice pod ambulantnim nadzorom. Preostale šupljine se samostalno zatvaraju nakon 1-3 mjeseca. Dobre i zadovoljavajuće rezultate zabilježili smo u 86% bolesnika, a proces se u 7,8% slučajeva pretvorio u kronični oblik.

13,3% bolesnika treba kirurško liječenje.

Indikacije za kirurško liječenje akutnih apscesa pluća: neučinkovitost kompleksa konzervativnih i minimalno invazivnih metoda kirurškog liječenja za 6-8 tjedana, razvoj komplikacija (plućna krvarenja, povratna hemoptiza, uporna bronhopopleuralna fistula), prijelaz na kronični apsces.

Prognoza za akutne apscese pluća, ako se započne s kompleksnim konzervativnim liječenjem, povoljna je za većinu bolesnika (do 90%). Kod drugih bolesnika moguće je uspješno liječenje kirurškim metodama.

Prevencija akutnih apscesa pluća usko je povezana s prevencijom upale pluća (croupous, influenza), kao i pravodobnim i adekvatnim liječenjem upale pluća.