Stopa disanja kod djeteta s upalom pluća

Zapaljenje plućne maramice

Upala pluća je opasna bolest pa je potrebno pravilno liječiti. To posebno vrijedi za bebe, jer prema statistikama, svake godine oko 1,4 milijuna djece širom svijeta umire od upale pluća prije dobi od 5 godina. Unatoč dostignućima moderne medicine, pneumonija je na frekvenciji smrti na prvom mjestu među svim zaraznim bolestima.

Upala pluća ili upala pluća je zarazna bolest u kojoj su zahvaćeni najniži dijelovi dišnog sustava i oštećena je funkcija pluća. Zbog toga glavni pokazatelj upale pluća nije kašalj i curenje iz nosa, već otežano disanje, jer su alveolarne vrećice tijekom upale pluća ispunjene tekućinom ili gnojem, što komplicira izmjenu plina i ventilaciju u plućima.

Često i uzdisano disanje ozbiljan je razlog za odlazak liječniku, čak i ako nema prehlade i kašlja. Normalno, stopa disanja kod djece u opuštenom stanju trebala bi biti sljedeća:
- kod novorođenčadi mlađe od 2 mjeseca do 50 udisaja u minuti;
- kod beba od 2 mjeseca do 1 godine - do 40 udisaja u minuti;
- u djece od 1-3 godine - do 30 udisaja u minuti;
- kod predškolske djece u dobi od 3 -7 godina - do 25 udisaja u minuti;
- za učenike od 7-10 godina - do 20 udisaja u minuti.

Kada su upale pluća, ove brojke su mnogo veće.

Dijete može dobiti upalu pluća u bilo koje doba godine, a ne samo zimi. Posebno je opasna upala pluća za bebe do 5 godina starosti, čiji je imunitet još uvijek slab, a njihova tijela još nisu u stanju nositi se s infekcijom.

Pneumonija je rijetko neovisna bolest, najčešće se razvija u pozadini bronhitisa, teških prehlada i upale grla zbog zadebljanja i slabog iscjedka sputuma, što sprječava ventilaciju pluća. Uzrok razvoja upale u plućima mogu biti virusi, bakterije i gljivice. Postoje i miješane upale, na primjer, virusno-bakterijske.

Prema stupnju razvoja bolesti, upala pluća može biti jednostrana i bilateralna. Najopasnija je bilateralna upala pluća koja je glavni uzrok smrtnosti novorođenčadi. Nažalost, mnogi roditelji pogrešno uzimaju djetetovu upalu pluća za običnu prehladu i čekaju da se bolje osjeća. I samo kada je dijete već potpuno slabo, a njegova temperatura ne pada ni nakon uzimanja antipiretika, nazovite hitnu pomoć.

Važno: ako dijete ima groznicu, žali se na bol u prsima kada kašlja i diše, ima kratak dah, onda svakako treba nazvati liječnika kako bi se isključila upala pluća. Specifični simptomi koji se mogu posumnjati na upalu pluća djeteta su sljedeći:
- bolovao je od gripe ili druge virusne infekcije 3-5 dana, a njegovo stanje se ne poboljšava ili se nakon blagog poboljšanja temperatura ponovno povećava;
- antipiretici su nedjelotvorni, snižavaju temperaturu samo 30-40 minuta;
- ima često i bučno disanje, kratak dah;
- često kašlje, pokušaji dubokog daha svaki put završavaju kašljem;
- on je slab, stalno spava i ne želi ništa jesti;
- koža mu je postala blijeda, a usne su mu postale plavkaste nijanse;
- žali se na bol u trbuhu i mučninu.

Za dijagnosticiranje upale pluća liječnik sluša stetoskop djetetovim disanjem, usmjerava krvni test i prolazi rendgenskim snimanjem prsnog koša. Uz upalu pluća, zviždanje je vlažno i sitno pjenušavo, a kod bronhitisa su suhi i piskavi. Nedavno, za točnu dijagnozu upale pluća, terapeuti koriste rezultate analize krvi za C reaktivni protein.

Prema rezultatima ove studije moguće je odrediti koliko je teška upala u plućima. Ako je razina C reaktivnog proteina manja od 20 mg / l, tada najvjerojatnije dijete ima bronhitis i nema upale u plućima. Ako je ta brojka blizu 100 mg / l, potrebno je hitno uzeti rendgensku snimku kako bi se konačno potvrdila dijagnoza upale pluća.

Radiografski prikaz upale pluća kod djeteta.
Rendgen - obvezna metoda istraživanja u slučaju sumnje na upalu pluća (upala pluća).

Liječenje upale pluća ovisi o tipu mikroorganizama koji su doprinijeli njegovom razvoju. Virusna pneumonija, koja se razvija na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, smatra se blažim oblikom. Ne zahtijeva dugotrajno liječenje i obično ide uz virusnu infekciju. Što se može reći o bakterijskoj upali pluća. Mora se liječiti antibioticima. Oni pomažu ne samo u borbi protiv infekcija, već i smanjuju temperaturu. Stoga, u ovom slučaju, liječnik ne može propisati antipiretike.

Mnogi roditelji pitaju liječnike: "Je li moguće liječiti djetetovu upalu pluća kod kuće?", Jer ga ne žele ostaviti same u bolnici. Bioraspoloživost suvremenih antibiotika je visoka, stoga, kod blažih oblika upale pluća liječnik može dopustiti liječenje djeteta kod kuće, ali ne možete odbiti hospitalizaciju, ignorirati liječničke preporuke, a za upalu pluća to je nemoguće. Pogotovo ako su roditelji van vremena nazvali terapeuta i pokušali sami liječiti dijete, nakon što su uspjeli probati 2-3 vrste antibiotika. U ovom slučaju, jasno je da tablete više neće pomoći djetetu, potrebno je dati injekcije. Rano liječenje upale pluća pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija.

Vrlo česta pogreška mnogih roditelja je da prestanu davati antibiotike djetetu. Liječeni su 3-5 dana, temperatura više ne postoji, a prestaju davati lijekove koje je propisao liječnik. Ni u kojem slučaju to ne bi trebalo biti učinjeno. Ako je liječnik 10 dana propisao tečaj antibiotika, to znači da ih treba uzeti točno to vrijeme, a ne dan manje, čak i ako se dijete osjeća već zdravo.

Tijekom bolesti dijete odbija jesti i ne želi piti. To je normalna pojava, ukazujući na to da tijelo "štedi" sile u borbi protiv bolesti. Nije nužno prisiliti dijete da nasilno jede, ali često je potrebno piti vodu s njim u malim porcijama. Razrjeđuje sluz u plućima i uklanja toksine iz tijela. Umjesto vode, dijete može dati infuziju s kozicama, kompot od sušenog voća i bobičastog voća, kao i svježe iscijeđene sokove, razrijeđene 1: 1 vodom.

Tijekom razdoblja liječenja upale pluća, djetetu nije potrebno davati ljekarnu koja jača vitamine ili imunomodulirajuće lijekove. Oni samo povećavaju opterećenje jetre, koja tijekom bolesti pati. Nakon završetka antibiotika, liječnik može propisati probiotike koji obnavljaju crijevnu mikrofloru, sorbente kako bi ubrzali čišćenje organizma od toksina i vitamina.

U prostoriji u kojoj leži bolesno dijete, mora biti čista i svježa. Korisno je tamo staviti ovlaživač, tako da se ispljuvak ne osuši i ne stagnira u plućima, a djetetu je lakše disati. Uz ispravno liječenje upale pluća, dijete se brzo oporavlja. Nekadašnji apetit, izvrsno zdravlje i dobro raspoloženje.

Upala pluća u djece: dijagnoza i liječenje

Uspjeh medicine opipljiv je, možda, prije svega u liječenju upale pluća u djece - jedne od najčešćih, ozbiljnih, potencijalno opasnih bolesti, koja je, među uzrocima smrti, otišla s prvog mjesta na sredinu i

Uspjeh medicine je opipljiv, možda najviše od svega, u liječenju upale pluća u djece - jedne od najčešćih, ozbiljnih, potencijalno opasnih bolesti, koje su, među uzrocima smrti, prešle s prvog mjesta na sredinu, pa čak i na kraj popisa. Ali to ne mijenja ozbiljan odnos prema upali pluća, jer njegova dobra prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i ispravnosti taktike liječenja.

Prije svega, što je upala pluća. Od 1980. godine, pneumonija u Rusiji je definirana kao "akutna infektivna bolest plućnog parenhima dijagnosticirana sindromom respiratornih poremećaja i / ili fizičkih podataka u prisutnosti fokalnih ili infiltratnih promjena na radiografiji." To ne znači da bez radiografije ne možete postaviti dijagnozu upale pluća. Međutim, te su promjene "zlatni standard" jer dopuštaju razlikovanje pneumonije - uglavnom bakterijske bolesti - od čisto virusnih lezija donjeg respiratornog trakta (bronhitis i bronhiolitis), što se posebno dokazuje uspješnim liječenjem bez antibiotika.

dijagnostika

Kašalj je tipičan za upalu pluća, drugi znakovi akutnog respiratornog oboljenja (ARD) su česti, au većini slučajeva temperature> 38 ° C (osim atipičnih oblika u prvim mjesecima života), traju 3 dana ili duže bez liječenja. kao i kod bronhitisa, obično je temperatura 9 / l opažena u prvim danima kod polovice bolesnika s upalom pluća, ali i kod trećine bolesnika s akutnim respiratornim infekcijama, sapi, akutnog bronhitisa. I sam po sebi ne govori o bakterijskoj infekciji i ne zahtijeva propisivanje antibiotika. No, broj leukocita ispod 10 · 10 9 / l ne isključuje upalu pluća, ona je karakteristična za upalu pluća uzrokovanu hemofilnom šipkom i mikoplazmom, a također se često primjećuje u kokalnoj pneumoniji u prvim danima bolesti. Broj leukocitozi iznad 15 · 10 9 / l (i / ili apsolutni broj neutrofila ≥10 · 10 9 / l i / ili oblik traka ≥ 1,5 · 10 9 / l) čine dijagnozu pneumonije vrlo vjerojatnom. Isto vrijedi i za povećanje ESR iznad 30 mm / h, niži brojevi ne isključuju upalu pluća, ali nisu rijetki u bronhitisu.

Od dodatnih markera bakterijske infekcije u dijagnozi pomaže C-reaktivni protein (CRP), čije su razine> 30 mg / l, kao i razine prokalcitonina> 2 ng / ml koje dopuštaju 90% eliminacije virusne infekcije. Međutim, niske razine tih biljega mogu se uočiti kod upale pluća, često atipične, tako da je njihova negativna prediktivna vrijednost u pogledu dijagnoze pneumonije nedovoljna.

klasifikacija

Najvažniji klasifikacijski znak upale pluća je mjesto njegove pojave - stečena i nozokomijalna pneumonija naglo se razlikuju u etiologiji i stoga zahtijevaju različite terapijske pristupe. Pacijenti stečeni u zajednici javljaju se u djeteta pod normalnim uvjetima života, bolnički - nakon 72 sata u bolnici ili u roku od 72 sata nakon otpusta. Odvojeno, klasificirana je upala pluća novorođenčeta, a intrauterina upala pluća, razvijena u prvih 72 sata života djeteta, je klasificirano. Tu je i upala pluća povezana s mehaničkom ventilacijom pluća (ALV) (rano - prvih 72 sata i kasni) i upala pluća kod osoba s imunodeficijencijom.

Praktično je važno razlikovati tipičnu upalu pluća uzrokovanu kokalnom ili bakterijskom florom, oni se pojavljuju na radiografiji kao plućni žarišta ili infiltrati prilično homogenog tipa s jasnim konturama; klinički, to su pacijenti s febrilnom groznicom, često toksični, često s lokalnim oskudama i tupim udaraljkama. Atipična upala pluća uzrokovana mikoplazmom, klamidijom i, rijetko, pneumocystisom, izgleda kao nehomogeni infiltrati bez jasnih granica ili diseminiranih žarišta; odlikuju se obiljem vlažnih hrapavih sitnih mjehurića, s dvije strane, obično asimetričnim s prevladavanjem nad fokusom pneumonije. Karakteristično je odsustvo toksikoze, iako temperaturna reakcija može biti ozbiljna, kao kod mikoplazmoze ili odsutna (kod djece 1-6 mjeseci s klamidijom).

Ozbiljnost upale pluća uzrokovana je toksikozom, plućnom bolešću srca, prisutnošću komplikacija (upala pluća, infektivno-toksični šok, fokalni drenažni oblik pun je plućnog uništenja). Uz adekvatno liječenje, većina nekompliciranih upala pluća prestaje za 2-4 tjedna, komplicirana - u 1-2 mjeseca; dugotrajan tijek dijagnosticira se u odsutnosti reverzne dinamike u terminima od 1,5 do 6 mjeseci.

Etiologija upale pluća

Dešifrira se s velikim poteškoćama, jer zahtijeva izolaciju patogena iz normalnih sterilnih medija; prema tome, liječenje upale pluća počinje empirijski na temelju podataka o učestalosti određene etiologije u danoj dobi s odgovarajućom kliničkom slikom (vidi dolje). Otkrivanje pneumotropnih (pneumokoka, hemofilija, strepto-i stafilokoka) ili crijevne flore, kao i virusa, mikoplazme, klamidije, gljivica, pneumokista u sputumu ne ukazuje na njihovu ulogu kao patogena, jer njihov je prijevoz prije pravilo nego iznimka. Povećanje titara antitijela na pneumotropne patogene je relativno važno, budući da se često promatra u bilo kojoj ARD (poliklonska aktivacija imunološkog sustava). Detekcija IgM antitijela za mikoplazmu i Chlamydia trachomatis, au manjoj mjeri protiv C. pneumoniae, pouzdanija je u krvi. Sljedeći podaci o bakterijskoj etiologiji upale pluća u djece različite dobi temelje se na istraživanjima uzročnika ili njegovog antigena u punktatima plućne i pleuralne šupljine, protutijela na klamidiju i mikoplazmu, pneumokoknih imunoloških kompleksa.

Novorođenčadi. Etiološki spektar pneumonije uvelike ovisi o prirodi infekcije (Tablica 1). Često, upala pluća ima septičko podrijetlo. Respiratorni virusi mogu uzrokovati samo infekciju gornjih dišnih puteva ili bronhitis, međutim, često je kompliciran bakterijskom upalom pluća ili pojavom atelektaza i mjesta nadutosti u plućima, što također zadovoljava kriterije za upalu pluća.

Djeca 1-6 mjeseci. U ovoj dobi često se promatraju dvije vrste upale pluća. Za slike su karakteristične stupnjevita pojava groznice uzrokovane pneumonijom C. trachomatis, stomatotom kašlja, tahipnejom, sitnim mjehurićima, bez opstrukcije, leukocitoze (često> 30 · 10 9 / l) i eozinofilijom (> 5%). s mliječnom tuberkulozom). Povijest vaginalnog iscjedka od majke i konjunktivitis u prvom mjesecu života. Stafilokokna pneumonija izvan bolnice rijetko se javlja u djece prvih mjeseci života i imunodeficijencije, češće se javljaju bolničke bolesti uzrokovane sojevima otpornim na penicilin, a često i meticilinom. Kod zračnih infekcija u plućima postoje konfluentne lezije s tendencijom nekroze, sa sepsom - lezijom u intersticiju s naknadnim formiranjem apscesa. Karakterizira ga leukocitoza> 25 · 10 9 / l. Aspiracijska upala pluća može se manifestirati kao akutna, s toksikozom, visokom temperaturom, dispnejom, ili kao niski simptom sa slikom bronhitisa. Bakterijski proces je uzrokovan crijevnom florom, često multirezistentnom (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), kao i anaerobima. Njegova lokalizacija je desna, rjeđe lijevi gornji režanj; u obrnutoj fazi razvoja ima izgled nehomogene sjene, često s konkavnom donjom granicom. Rezolucija pneumonije je produljena. Dijagnoza potvrđuje identifikaciju disfagije (promatranje hranjenja!), Radiopaque pregled jednjaka omogućuje vam otkrivanje refluksa i abnormalnosti jednjaka.

Pneumonije stečene u zajednici u prvim tjednima života obično se javljaju tijekom infekcije starijeg djeteta u obitelji i uzrokovane su kokalnom ili bakterijskom florom. U ovoj dobi, uobičajena je upala pluća zbog imunodeficijencije, cistične fibroze, tako da sva djeca s upalom pluća trebaju biti ispitana u tom smjeru.

U dobi od 6 mjeseci - 5 godina, većina pneumonija je tipična, uzrokovana su pneumokokima, 5-10% tipom b hemofilnim štapićem; samo 10-15% su mikoplazme i C.pneumoniae. Pneumokokna upala pluća može se nastaviti kao nekomplicirana s umjerenom toksikozom, ali u ovoj dobi često je praćena formiranjem velikih žarišta s kasnijim uništenjem i stvaranjem intrapulmonalnih šupljina, često popraćenih pleuritisom. Tipična lobarna upala pluća česta je kod adolescenata. Pneumonija uzrokovana hemofilnim tipom b se pojavljuje gotovo do 5 godina, praćena je homogenom infiltracijom s upala pluća i razaranja. Niska leukocitoza i ESR, hemoragični eksudat pomaže u sumnji. Streptokokna pneumonija, uzrokovana hemolitičkom streptokokom skupine A, razvija se iz fokusa u ždrijelu, najčešće kod djece od 2 do 7 godina. Karakterizirana je izraženom intersticijskom komponentom s žarištima u oba pluća (često s karijesom), pleuritisom. Klinička slika s brzim nastupom ne razlikuje se od one u pneumokoknoj pneumoniji.

Djeca i tinejdžeri od 5 do 17 godina. U ovoj dobi, pneumokoki ostaju praktički jedini uzročnik tipične pneumonije, koja čini samo 40-60% svih upala pluća, dok je preostala upala pluća atipična, uzrokovana mikoplazmom i klamidijom. M. pneumoniae uzrokuje do 45% svih pneumonija u adolescenata. Karakterizirani su: kašalj, masa blijedih mjehurića, često asimetrična, crvenilo konjunktive s oskudnim kataralnim simptomima, nehomogena infiltracija, normalan broj bijelih krvnih stanica i blago povećan ESR; temperatura iznad 39 ° C obično se kombinira s blagim stanjem, što često dovodi do kasnog (na 9. - 12. dan) liječenja. C. pneumonija u ovoj dobi uzrokuje 15-25% upale pluća, ponekad se kombinira s faringitisom i cervikalnim limfadenitisom; karakterizirana groznicom, razvojem bronhospazma. Promjene krvi nisu karakteristične. Bez liječenja protječe dugo vremena. Dijagnostički kriteriji nisu razvijeni, protutijela klase IgM (mikro-ELISA) u titrima od 1: 8 i više, IgG-1: 512 i više, ili 4-struko povećanje njihovih titara govore za ovu etiologiju.

Komplikacije upale pluća. Pneumokoke brojnih serotipova, stafilokoka, H.influenzae tip b, GABHS, Klebsiella, pio-gnojni bacil, serrata uzrokuju sinpneumonični gnojni pleuritis i rane gnojne infiltrate s karijesima u plućima. Smanjenje imunološkog odgovora (primarna imunodeficijencija, nedonošenost, teška hipotrofija) ili učinkovitost čišćenja bronha (cistična fibroza, strano tijelo, aspiracija hrane, itd.) Otežava proces. Prije ispražnjenja apscesa, gnojnica je popraćena stalnom temperaturom i neutrofilnom leukocitozom, često se kombinira s sero-fibrinoznim metapneumoničnim pleuritisom, koji ima imunopatološku prirodu; karakterizirana je povišenom temperaturom od 5–7 dana, povećanim ESR-om 2. tjedna bolesti.

Respiratorna insuficijencija karakteristična je za diseminirane procese (pneumocistoza, klamidija u djece od 0 do 6 mjeseci). Toksične komplikacije (poremećaji središnjeg živčanog sustava, srce, mikrocirkulacija, acidobazni status, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)) ovise o težini procesa i adekvatnosti terapije. Treba ih razlikovati od kompenzacijskih promjena (hiperkoagulacija, oligurija, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za manje od 25%, razine hemoglobina i željeza u serumu, kompenzirana acidoza), što je nepraktično i može biti opasno.

Taktika propisivanja antibakterijskih lijekova za upalu pluća treba uzeti u obzir vjerojatnu etiologiju bolesti. Iako su tvrdnje nekih autora o nemogućnosti točnog određivanja etologije upale pluća prema kliničkim i radiološkim podacima istinite, ipak, u krevetu pacijenta, pedijatar u većini slučajeva može prikazati raspon mogućih patogena (barem, "tipičnih" i "atipičnih") spektra. Učinkovitost lijeka procjenjuje se smanjenjem temperature ispod 38 ° C nakon 24-36 sati liječenja (s kompliciranim oblicima - nakon 2-3 dana s poboljšanim stanjem i lokalnim statusom).

Novorođenčad (Tablica 2). Za empirijsko liječenje upale pluća koja se dogodila tijekom prva 3 dana nakon poroda (uključujući i mehaničku ventilaciju), ampicilin (ili amoksicilin / klavulanat) se koristi u kombinaciji s aminoglikozidom ili cefalosporinom treće generacije. Kasnije razvijena bolnička pneumonija zahtijeva uvođenje aminoglikozida, vankomicina u kombinaciji s cefalosporinima, i ceftazidima, cefoperazona ili imipenema / cilastatina kod sijanja pseudomonada.

Djeca 1-6 mjeseci života. Izbor lijekova za atipičnu pneumoniju (najčešće klamidija) - makrolidi. Azitromicin je učinkovit u dozi od 10 mg / kg / dan tijekom 5 dana, te u dozi od 30 mg / kg. S obzirom na opasnost od stenoze pilorusa u djece od 0 do 2 mjeseca uz primjenu eritromicina i azitromicina, uporaba 16-članih makrolida (midekamitsin 50 mg / kg / dan, josamicin 30-50 mg / kg / dan, spiramicin 150 000 IU / kg / dan) s manje izraženo prokinetičko djelovanje; Trajanje tečaja je 7-10 dana. Budući da je slična klinička slika prisutna kod pneumocistoze, s neučinkovitošću makrolida, prikladno je uvesti ko-trimoksazol (10-15 mg / kg / dan za trimetoprim). Kod tipične upale pluća, započinjanje liječenja IV amoksicilinom / klavulanatom (90 mg / kg / dan), IV / IV ili cefuroksimom (50 mg / kg / dan), cefotaksimom (100 mg / kg / dan) ili ceftriaksonom ( 80 mg / kg / dan) za suzbijanje vjerojatne gram negativne flore i pneumokoka.

Djeca starija od 6 mjeseci (Tablica 3). Kada je teška, uklj. komplicirana, upala pluća, antibiotik se daje parenteralno i hitno hospitalizira pacijenta; uglavnom se upotrebljavaju beta-laktamski lijekovi, kada se pojavljuje učinak, oni se zamjenjuju oralnim. Ozbiljnost je naznačena prisutnošću najmanje jednog od sljedećih simptoma kod pacijenta, bez obzira na temperaturnu razinu:

Kod nekomplicirane pneumonije stečene u zajednici - u nedostatku gore navedenih znakova ozbiljnosti - i ako se sumnja na dijagnozu kod bolesnika koji nisu teški, početak terapije može se odgoditi do radiološke potvrde. Koriste se oralni pripravci, njihov izbor određen je prirodom pneumonije. Za znakove tipične pneumonije propisani su beta-laktamski pripravci, a za atipične makrolide. U sumnjivim slučajevima, učinak liječenja se procjenjuje nakon 24-36 sati, a ako je potrebno, lijek se mijenja ili se, ako je nemoguće procijeniti, odjednom propisuju 2 lijeka različitih skupina. Postizanje učinka propisivanja makrolida ne ukazuje nužno na atipičnu prirodu pneumonije, jer djeluju (iako ne u svim slučajevima) na pneumokoke. Trajanje liječenja nekompliciranih oblika je 5–7 dana (2-3 dana nakon pada temperature). Kod pneumocistoze (često kod bolesnika zaraženih HIV-om), ko-trimoksazol se koristi u dozi od 20 mg / kg / dan (izračunata trimetoprimom).

Od lijekova za oralnu primjenu, trenutno su od posebnog interesa antibiotici koji se proizvode u obliku za doziranje Solyutab, tzv. To su Flemoxin (amoksicilin), Flemoklav (amoksicilin / klavulanat), Vilprafen (josamicin) i Unidox (doksiciklin). Antibiotici u obliku Solutaba omogućuju vam da odaberete prikladnu metodu za svakog pacijenta (oni se mogu uzeti u cjelini ili otopiti u vodi), pružiti najveću bioraspoloživost među analozima proizvedenim u čvrstom obliku za doziranje, oni su mnogo jednostavniji u pripremi i skladištenju. Uporaba amoksicilina / klavulanata u obliku Soliuba može značajno smanjiti učestalost proljeva, karakterističnog za ovu skupinu antibiotika.

Pri odabiru lijeka za liječenje bolničke pneumonije (Tablica 4) treba razmotriti prethodnu terapiju; optimalno liječenje bakterioloških podataka. Fluorokinoloni se primjenjuju u osoba starijih od 18 godina, u djece samo iz zdravstvenih razloga. Kada se anaerobni procesi koriste amoksicilin / klavulanat, metronidazol, s gljivičnim flukonazolom.

Druge vrste terapije. U akutnom razdoblju djeca praktički ne jedu; apetit je znak poboljšanja. Vitamini se primjenjuju s nepravilnom prehranom bolesti.

U skladu s režimom pijenja (1 l / dan ili više) potrebna je oralna hidratacija. Intravenozno davanje tekućine u većini slučajeva nije indicirano, ako je potrebno, unošenje lijekova u venu, ukupni volumen tekućine ne bi trebao prelaziti 20-30 ml / kg / dan; Infuzija kristaloida više od 50–80 ml / kg / dan prepun je razvoja plućnog edema tipa 2.

U bolesnika s masivnom infiltracijom, gnojnim upalama pluća (cytosis> 5,000), hiperleukocitozom, uvođenje antiproteaza (Contrical, Gordox) za prevenciju razaranja je opravdano, ali samo u prva 2-3 dana od bolesti. - mramoriranje kože, hladni ekstremiteti pri visokim temperaturama) pokazuje imenovanje heparina u / u ili s / c (200-400 U / kg / dan u 4 doze), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dan, bikarbonat, steroidi. Infektivno-toksični šok zahtijeva uvođenje vazotoničkih sredstava (Adrenalin, Mezaton), steroida, borbu protiv DIC-a. Učinkovita plazmafereza. Intrapulmonalne šupljine nakon pražnjenja obično su zatvorene, a drenaža zategnutih šupljina prema Monaldiju ili okluzija aduktivnog bronha sada je rijetko potrebna.

Liječenje disfagije u dojenčadi s aspiracijskom pneumonijom uključuje odabir mjesta hranjenja, gustoće hrane, otvora bradavica. Ako ove mjere ne uspiju, hranjenje kroz cijev ili gastrostom, uklanjanje gastroezofagealnog refluksa. Antibiotici se propisuju u akutnom razdoblju (zaštićeni penicilini, cefalosporini II - III generacije s aminoglikozidima), bez pogoršanja, čak i uz obilje iskašljaja i teško disanje, ne primjenjuju se. Hipersekrecija sluzi smanjuje se antihistaminskim pripravcima do 2 tjedna.

Posebna svrha Synpneumonic pleuritisa nije potrebna, intrapleuralna primjena antibiotika je nepraktična, drenaža zahtijeva kompresiju pluća (rijetko) i brzo nakupljanje eksudata nakon 1-2 ponavljanih punkcija (neučinkovitost antibioticima). Metapneumonički pleuritis ne zahtijeva antibakterijsku terapiju, a zadržava temperaturne valove - nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, diklofenak), steroide (prednizolon 1 mg / kg / dan) tijekom 2-5 dana. Drenaža nije prikazana, fizioterapijske vježbe doprinose resorpciji fibrina.

Brojne preporuke o takozvanoj patogenetskoj terapiji upale pluća - imunomodulatori, »detoksikacija«, »stimulirajuća«, »restorativna« sredstva ne temelje se na dokazima i ne poboljšavaju ishod upale pluća samo povećanjem troškova liječenja i stvaranjem rizika od komplikacija. Uvođenje proteinskih lijekova opravdano je u slučaju hipoproteinemije, mase eritrocita - u padu razine hemoglobina

V.K.Tatochenko, prof

Upala pluća u djece: uzroci, simptomi i liječenje

Pod upalom pluća treba razumjeti akutni ili kronični infektivno-upalni proces koji se razvija u plućnom tkivu i uzrokuje sindrom respiratornih poremećaja.

Pneumonija se odnosi na teške bolesti dišnog sustava u djece. Incidencija je sporadična, ali u rijetkim slučajevima može doći do pojave među djecom u istoj zajednici.

Učestalost upale pluća u djece mlađe od 3 godine je oko 20 slučajeva na 1 tisuću djece te dobi, a kod djece iznad 3 godine oko 6 slučajeva na 1 tisuću djece.

Uzroci upale pluća

Pneumonija je polietiološka bolest: različiti uzročnici ove infekcije su tipičniji za različite dobne skupine. Vrsta patogena ovisi o stanju imunološkog sustava djeteta i stanju i položaju djece tijekom razvoja upale pluća (u bolnici ili kod kuće).

Uzročnici upale pluća mogu biti:

  • pneumokok u 25% slučajeva;
  • Mikoplazma - do 30%;
  • Klamidija - do 30%;
  • stafilokoki (zlatni i epidermalni);
  • E. coli;
  • gljivica;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • hemophilus bacillus;
  • plava bacila gnoja;
  • Pneumocystis;
  • Legionella;
  • virusa (rubeole, gripe, parainfluence, citomegalovirusa, varičela, herpes simpleks, adenovirusa).

Dakle, kod djece od druge polovice života do 5 godina, koja se razboli kod kuće, najčešće se javlja upala pluća uzrokovana hemofilnim bacilom i pneumokokom. Kod djece predškolske i osnovnoškolske dobi, upala pluća može uzrokovati mikoplazmu, osobito tijekom prijelaznog ljetnog i jesenskog razdoblja. U adolescenciji, klamidija može biti uzrok upale pluća.

S razvojem pneumonije izvan bolnice češće se aktivira vlastita (endogena) bakterijska flora u nazofarinksu. Ali uzročnik može također doći izvana.

Čimbenici koji doprinose aktivaciji vlastitih mikroorganizama su:

  • Razvoj SARS-a;
  • hipotermija;
  • aspiracija (pogodak u respiratorni trakt) povraćanje tijekom regurgitacije, hrana, strano tijelo;
  • nedostatak vitamina u djetetovom tijelu;
  • imunodeficijencije;
  • prirođene srčane bolesti;
  • rahitis;
  • stresne situacije.

Premda je upala pluća uglavnom bakterijska infekcija, ona također može biti uzrokovana virusima. To posebno vrijedi za bebe u prvoj godini života.

Česta regurgitacija kod djece i mogući ulazak povraćanja u dišne ​​putove uzrokuje upalu pluća i Staphylococcus aureus i E. coli. Uzrok upale pluća mogu biti i Mycobacterium tuberculosis, gljivice, u rijetkim slučajevima - legionela.

Patogeni ulaze u respiratorni trakt i izvana, kapljicama u zraku (s udisanjem zraka). U ovom slučaju, pneumonija se može razviti kao primarni patološki proces (lobarna upala pluća), a može biti i sekundarna, pojaviti se kao komplikacija upalnog procesa u gornjem respiratornom traktu (bronhopneumonija) ili u drugim organima. Danas se češće bilježe sekundarne upale pluća u djece.

Kada infekcija prodre u plućno tkivo razvija se edem male sluznice bronha, zbog čega dolazi do otežanog dovoda zraka u alveole, oni se povlače, izmjenjuje se plin, a u svim organima dolazi do izgladnjivanja kisikom.

Također se razlikuje bolnica (pneumonija) koja se razvija u bolnici tijekom liječenja djeteta od bilo koje druge bolesti. Uzročnici takve pneumonije mogu biti hospitalizirani sojevi (stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) otporni na antibiotike ili mikrobe samog djeteta.

Razvoj bolničke pneumonije olakšan je antibiotskom terapijom koju dijete prima: ona ima štetan učinak na uobičajenu mikrofloru u plućima, a umjesto nje kolonizira se flora koja je strana organizmu. Bolnička pneumonija javlja se nakon dva ili više dana boravka u bolnici.

Pneumonija u novorođenčadi u prva 3 dana života može se smatrati manifestacijom bolničke pneumonije, iako je u tim slučajevima teško isključiti intrauterinsku infekciju.

Pulmolozi još uvijek proizvode libarnu upalu pluća, uzrokovanu pneumokokom i uzbudljivim nekoliko segmenata ili čitavim plućima s prijelazom na pleuru. Češće se razvija kod djece predškolske i školske dobi, rijetko do 2-3 godine. Tipično za lobarnu upalu pluća je oštećenje lijevog donjeg režnja, rjeđe - desnog donjeg i desnog gornjeg režnja. U ranom djetinjstvu očituje se u većini slučajeva bronhopneumonije.

Intersticijska upala pluća očituje se u činjenici da je upalni proces uglavnom lokaliziran u intersticijskom vezivnom tkivu. Češći je kod djece prve 2 godine života. Razlikuje se posebnom težinom kod novorođenčadi i beba. Uobičajeno je u jesensko-zimskom razdoblju. To se naziva virusima, mikoplazmom, pneumocistom, klamidijom.

Osim bakterijskih i virusnih, pneumonija može biti:

  • alergijski;
  • pojavljuju se s helmintskom invazijom;
  • povezane s djelovanjem kemijskih i fizičkih čimbenika.

Zašto upala pluća često bolesna djeca?

Što je dijete manje, veći je rizik od razvoja upale pluća i ozbiljnosti njezina tijeka. Česta pojava upale pluća i njena kroničnost kod beba olakšana je takvim osobinama tijela:

  • respiratorni sustav nije u potpunosti formiran;
  • dišni putevi su uži;
  • plućno tkivo je nezrelo, manje zračno, što također smanjuje izmjenu plina;
  • sluznice u dišnim putevima lako su ranjive, imaju mnogo krvnih žila, brzo bubre s upalom;
  • cilija mukoznog epitela je također nezrela, ne može se nositi s uklanjanjem sputuma iz respiratornog trakta tijekom upale;
  • abdominalno disanje kod beba: svaki "problem" u trbuhu (nadutost, gutanje zraka u želudac prilikom hranjenja, povećane jetre, itd.) čini razmjenu plina još težom;
  • nezrelost imunološkog sustava.

Doprinijeti nastanku upale pluća u mrvicama i takvi čimbenici:

  • umjetno (ili miješano) hranjenje;
  • pasivno pušenje, koje se događa u mnogim obiteljima: ima toksično djelovanje na pluća i smanjuje protok kisika u dječje tijelo;
  • hipotrofija, rahitis kod djeteta;
  • nedovoljna kvaliteta skrbi za dijete.

Simptomi upale pluća

Prema postojećoj klasifikaciji, upala pluća u djece može biti jednostrana ili dvostrana; žarišne (s područjima upale od 1 cm ili više); segmentni (upala se širi na cijeli segment); odvod (proces obuhvaća nekoliko segmenata); lobar (upala je lokalizirana u jednom od režnjeva: gornji ili donji dio pluća).

Upala plućnog tkiva oko upaljenog bronha tretira se kao bronhopneumonija. Ako se proces proteže do pleure, dijagnosticira se pleuropneumonija; ako se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, to je kompliciran tijek procesa i nastaje eksudativni pleuritis.

Kliničke manifestacije upale pluća uvelike ovise ne samo o vrsti patogena koji je uzrokovao upalni proces, nego i od dobi djeteta. Kod starije djece bolest ima jasnije i karakterističnije manifestacije, a bebe s minimalnim manifestacijama mogu brzo razviti tešku respiratornu insuficijenciju, kisikovo gladovanje. Teško je zamisliti kako će se taj proces razvijati.

U početku, beba može osjetiti lagane poteškoće u nosnom disanju, suznost, gubitak apetita. Tada se temperatura naglo povećava (iznad 38 ° C) i održava se 3 dana i dulje, povećava se disanje i otkucaji srca, bljedilo kože, izražena cijanoza nazolabijskog trokuta, znojenje.

Pomoćni mišići su uključeni u disanje (vidljivo golim okom, interkostalne mišiće, supra- i subklavijske jame pri disanju), a krila nosa nadimaju ("jedre"). Stopa respiracije kod pneumonije u dojenčadi je više od 60 u 1 minuti, kod djeteta mlađeg od 5 godina - više od 50 godina.

Kašalj se može pojaviti na dan 5-6, ali to možda neće biti. Priroda kašlja može biti različita: površna ili duboka, paroksizmalna neproduktivna, suha ili mokra. Flegma se pojavljuje samo u slučaju uplitanja u upalni proces bronhija.

Ako je bolest uzrokovana Klebsielom (Friedlanderov štapić), tada se znakovi upale pluća pojavljuju nakon prethodnih dispeptičkih manifestacija (proljev i povraćanje), a kašalj se može pojaviti od prvih dana bolesti. Upravo taj patogen može uzrokovati izbijanje pneumonije u dječjem timu.

Osim lupanja srca, mogu postojati i drugi izvanplućni simptomi: bol u mišićima, osip na koži, proljev, zbunjenost. U ranoj dobi, dijete se može pojaviti na visokim temperaturnim grčevima.

Dok sluša dijete, liječnik može otkriti slabljenje daha u području upale ili asimetričnog šištanja u plućima.

Kod upale pluća, učenici, adolescenti gotovo uvijek imaju ranije manje manifestacije ARVI. Tada se stanje vraća u normalu, a nakon nekoliko dana javljaju se i bolovi u prsima i oštar porast temperature. Kašalj se javlja unutar 2-3 dana.

Kod upale pluća uzrokovane klamidijom javljaju se kataralne manifestacije u grlu i povećanim cervikalnim limfnim čvorovima. A s upalom pluća mikoplazme, temperatura može biti niska, postoji suhi kašalj i promuklost.

Kada se lobarna upala pluća i širenje upale na pleuru (to jest, s krupnom upalom pluća), disanje i kašalj prate ozbiljne boli u prsima. Početak takve pneumonije je brz, temperatura raste (sa zimicama) do 40 ° C. Izraženi su znakovi trovanja: glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, letargija, može doći do delirija. Može doći do bolova u trbuhu i proljeva, nadutosti.

Često se pojavljuju na strani lezije herpes čireve na usnama ili krilima nosa, crvenilo obraza. Mogu postojati krvarenje iz nosa. Disanje stenje. Bolan kašalj. Omjer disanja i pulsa je 1: 1 ili 1: 2 (normalno, ovisno o dobi od 1: 3 ili 1: 4).

Unatoč težini djetetovog stanja, u plućima se javljaju oskudni podaci: oslabljeno disanje, povremeno disanje.

Croupous pneumonia u djece razlikuje se od svojih manifestacija u odraslih:

  • "zahrđali" sputum se obično ne pojavljuje;
  • cijeli plućni režanj nije uvijek pogođen, češće proces zahvaća 1 ili 2 segmenta;
  • znakovi oštećenja pluća pojavljuju se kasnije;
  • ishod je povoljniji;
  • šištanje u akutnoj fazi čuje se samo u 15% djece, au gotovo svim - u fazi rezolucije (vlažna, postojana, ne nestaje nakon kašlja).

Posebno je potrebno istaknuti stafilokoknu pneumoniju, s obzirom na njezinu sklonost razvoju komplikacija u obliku nastanka apscesa u plućnom tkivu. Najčešće je to varijanta bolničke pneumonije, a Staphylococcus aureus, koji je uzrokovao upalu, otporan je na penicilin (ponekad i meticilin). Izvan bolnice registriran je u rijetkim slučajevima: kod djece s imunodeficijencijom i kod djece.

Kliničke simptome stafilokokne pneumonije karakterizira veća (do 40 ° C) i dulja vrućica (do 10 dana), što je teško reagirati s antipiretičkim sredstvima. Početak je obično akutan, simptomi (kratak dah, cijanoza usana i ekstremiteta) brzo rastu. Mnoga djeca imaju povraćanje, nadutost, proljev.

Uz odgodu početka antibiotske terapije, nastaje apsces (apsces) u plućnom tkivu, što predstavlja opasnost za život djeteta.

Kliničku sliku intersticijalne pneumonije karakterizira činjenica da u prvi plan dolaze znakovi oštećenja kardiovaskularnog i živčanog sustava. Postoji poremećaj spavanja, dijete je u početku nemirno, a zatim postaje indiferentno, neaktivno.

Brzina otkucaja srca do 180 u 1 minuti može doći do aritmije. Teška cijanoza kože, kratak dah do 100 udisaja u 1 minuti. Kašalj, isprati u početku, postaje mokar. Pneumatski sputum karakterističan je za upalu pluća. Povišena temperatura unutar 39 ° C, valovita priroda.

Starija djeca (u predškolskoj i školskoj dobi) imaju lošu kliniku: umjerenu intoksikaciju, kratak dah, kašalj, nisku temperaturu. Napredovanje bolesti može biti i akutno i postupno. U plućima, proces ima tendenciju razvoja fibroze, do kroničnosti. Praktički nema promjena u krvi. Antibiotici su nedjelotvorni.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje upale pluća koriste se različite metode:

  • Istraživanje o djetetu i roditeljima omogućuje da se saznaju ne samo pritužbe, već i da se utvrdi vrijeme bolesti i dinamika njegovog razvoja, da se razjasne prethodno prenesene bolesti i prisutnost alergijskih reakcija kod djeteta.
  • Kada se bolesnik pregleda s upalom pluća, liječnik ima mnogo informacija: utvrđivanje znakova intoksikacije i respiratornog zatajenja, prisutnost ili odsutnost piskanja u plućima i druge manifestacije. Kada tapkate po prsima, liječnik može otkriti skraćivanje zvuka preko zahvaćenog područja, ali taj se simptom ne uočava kod sve djece, a izostanak ne isključuje upalu pluća.

Mala djeca mogu imati nekoliko kliničkih manifestacija, ali intoksikacija i respiratorna insuficijencija pomoći će liječniku da posumnja na upalu pluća. U ranoj dobi, upala pluća je "bolje viđena nego čula": kratkoća daha, povlačenje pomoćnih mišića, cijanoza nazolabijskog trokuta i odbijanje jesti može ukazivati ​​na upalu pluća čak iu odsutnosti promjena pri slušanju djeteta.

  • Za sumnju na upalu pluća propisana je rendgenska snimka (radiografija). Ova metoda ne samo da potvrđuje dijagnozu, već i pojašnjava lokalizaciju i prostranost upalnog procesa. Ovi podaci pomoći će propisati ispravno liječenje djeteta. Od velike važnosti, ova metoda ima i kontrolu dinamike upale, osobito u slučaju razvoja komplikacija (razaranje plućnog tkiva, upala pluća).
  • Klinička analiza krvi također je informativna: s upalom pluća povećava se broj leukocita, povećava se broj ubodnih leukocita, ubrzava ESR. No, izostanak takvih promjena u krvi karakterističan za upalni proces ne isključuje prisutnost upale pluća u djece.
  • Bakteriološka analiza sluzi iz nosa i ždrijela, sputuma (ako je moguće) omogućuje odabir vrste bakterijskog patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Virološka metoda omogućuje potvrđivanje uključenosti virusa u pojavu upale pluća.
  • ELISA i PCR se koriste za dijagnosticiranje klamidijskih i mikoplazmatskih infekcija.
  • U slučaju teške upale pluća, s razvojem komplikacija, propisuju se biokemijski testovi krvi, EKG, itd. (Ako je naznačeno).

liječenje

Bolničko liječenje se daje maloj djeci (do 3 godine), te u bilo kojoj dobi djeteta s znakovima respiratornog zatajenja. Roditelji se ne bi trebali protiviti hospitalizaciji, jer se ozbiljnost stanja može vrlo brzo povećati.

Osim toga, pri rješavanju pitanja hospitalizacije treba uzeti u obzir i druge čimbenike: hipotrofiju djeteta, razvojne abnormalnosti, prisutnost popratnih bolesti, imunodeficijenciju djeteta, socijalno nezaštićenu obitelj itd.

Starija djeca mogu dogovoriti kućni tretman ako liječnik ima povjerenje da će roditelji pažljivo pratiti sve recepte i preporuke. Najvažnija komponenta liječenja upale pluća je antibakterijska terapija, uzimajući u obzir vjerojatni uzročnik, budući da je gotovo nemoguće odrediti točan "krivac" za upalu: dijete nije uvijek u stanju dobiti materijal za istraživanje; osim toga, nemoguće je očekivati ​​rezultate istraživanja i ne započeti liječenje prije nego što ih primimo, stoga se izbor lijeka s odgovarajućim spektrom djelovanja temelji na kliničkim značajkama i podacima o dobi mladih pacijenata, kao i na iskustvu liječnika.

Učinkovitost odabranog lijeka procjenjuje se nakon 1-2 dana liječenja kako bi se poboljšalo stanje djeteta, objektivni podaci tijekom pregleda, analiza krvi u dinamici (u nekim slučajevima i re-x-ray).

U nedostatku učinka (održavanje temperature i pogoršanje rendgenske slike u plućima), lijek se mijenja ili kombinira s drugom skupinom.

Za liječenje upale pluća u djece koriste se antibiotici iz tri glavne skupine: polusintetski penicilini (ampicilin, amoksiklav), cefalosporini II i III generacije, makrolidi (azitromicin, rovamicin, eritromicin itd.). U teškim slučajevima bolesti mogu se propisati aminoglikozidi i imipinemi: oni kombiniraju lijekove iz različitih skupina ili u kombinaciji s metronidazolom ili sulfonamidima.

Tako se ampicilin (Amoksicilin / Clavulanat) koristi u kombinaciji s cefalosporinima treće generacije ili aminoglikozidom za liječenje upale pluća koja se razvila u ranom neonatalnom razdoblju (tijekom prva 3 dana nakon rođenja). Pneumonija u kasnijoj fazi liječi se kombinacijom cefalosporina i Vacomycina. U slučaju izolacije Pseudomonas aeruginosa, propisani su Ceftazidim, Cefoperazone ili Imipine (Tienam).

Bebe u prvih 6 mjeseci nakon rođenja, makrolidi (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) su lijek izbora, jer je najčešće atipična pneumonija kod beba uzrokovana klamidijom. Pneumocystic pneumonia može dati sličnu kliničku sliku, dakle, ako nema učinka, Co-trimoksazol se koristi za liječenje djece zaražene HIV-om. I kod tipične upale pluća koriste se isti antibiotici kao i za novorođenčad. Ako je teško odrediti vjerojatni uzročnik, propisana su dva antibiotika iz različitih skupina.

Poželjno je da se upala pluća izazvana legionelom liječi rifampicinom. Kada je gljivična upala potrebna za liječenje diflucana, amfotericina B, flukonazola.

U slučaju pneumonije koja nije stečena u zajednici i kada liječnik sumnja u prisutnost upale pluća, početak antibiotske terapije može se odgoditi do rezultata rendgenskog pregleda. Kod starije djece u blagim slučajevima bolje je koristiti antibiotike za internu uporabu. Ako se antibiotici daju u injekcije, nakon poboljšanja stanja i normalizacije temperature, liječnik prebacuje dijete na internu medicinu.

Od tih lijekova, poželjno je koristiti antibiotike u obliku Solutab: Flemoxin (Amoksicilin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoksicilin / Clavulanat), Unidox (Doksiciklin). Solutab oblik je vrlo pogodan za djecu: tableta se može otopiti u vodi, može se progutati cijela. Ovaj oblik daje manje nuspojava u obliku proljeva.

Fluorokinoloni se mogu koristiti u djece samo u iznimno teškim slučajevima iz zdravstvenih razloga.

  • Istodobno s antibioticima ili nakon liječenja preporuča se uporaba bioloških preparata kako bi se spriječila disbioza (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin, itd.).
  • Za vrijeme groznice određena je posteljina.
  • Važno je osigurati potrebnu količinu tekućine u obliku pića (voda, sokovi, voćni napitci, biljni čajevi, povrće i voca, Oralit) - 1 l i više, ovisno o dobi djeteta. Dijete mlađe od godinu dana ima dnevni volumen tekućine od 140 ml / kg tjelesne težine, uzimajući u obzir majčino mlijeko ili formulu. Tekućina će osigurati normalan tijek metaboličkih procesa i, u određenoj mjeri, detoksikaciju: s urinom će se iz tijela izlučiti otrovne tvari. Intravenska primjena otopina u svrhu detoksikacije koristi se samo u teškim slučajevima upale pluća ili u slučaju komplikacija.
  • Uz opsežan upalni proces, antiproteaze se mogu koristiti u prva 3 dana kako bi se spriječilo uništenje plućnog tkiva (Gordox, Contrycal).
  • Kod teške hipoksije (nedostatak kisika) i teške bolesti koristi se terapija kisikom.
  • U nekim slučajevima liječnik preporučuje vitaminske pripravke.
  • Antipiretik lijekovi propisani za djecu na visokim temperaturama s prijetnjom napadaja. Sustavno davanje djetetu ne smije biti: prvo, groznica stimulira obranu i imunološki odgovor; drugo, mnogi mikroorganizmi umiru na visokim temperaturama; treće, antipiretici otežavaju procjenu učinkovitosti propisanih antibiotika.
  • U slučaju komplikacija u obliku upala pluća, kortikosteroidi se mogu koristiti u kratkom tijeku, s upornom groznicom - nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak, ibuprofen).
  • Ako dijete ima stalan kašalj, koriste se sredstva za razrjeđivanje ispljuvka i olakšavaju njegovo izlučivanje. Gustim, viskoznim sputumom propisuju se mukolitici: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Preduvjet za razrjeđivanje sputuma je odgovarajuće pijenje, jer nedostatak tekućine u tijelu povećava viskoznost sputuma. Oni nisu inferiorni od tih lijekova za mukolitički učinak udisanja s toplom alkalnom mineralnom vodom ili 2% otopinom sode bikarbone.

  • Kako bi se olakšao iscjedak sputuma, propisuju se lijekovi za iskašljavanje, koji povećavaju izlučivanje tekućeg sadržaja sputuma i povećavaju bronhijalni motilitet. U tu svrhu koriste se mješavine s alteinim korijenom i kalijevim jodidom, amonijačno-anisičkim kapima, Bronhikumom, "Doctor Mom".

Postoji i skupina lijekova (karbocisteina) koji razrjeđuju ispljuvak i olakšavaju njegovo pražnjenje. To su: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Ovi lijekovi doprinose obnovi bronhijalne sluznice i povećavaju lokalnu imunost sluznice.

Kao ekspektorans, moguće je koristiti infuzije biljaka (korijen ipecacuanus, korijen slatkog kore, trave koprive, trava, majka i maćeha) ili pripravke na temelju njih (Mukaltin, Evkabal). Sredstva za suzbijanje kašlja nisu prikazana.

  • Za svakog pojedinog djeteta, liječnik odlučuje o potrebi za antialergijskim i bronhodilatatorima. Senf i limenke u ranoj dobi djeca se ne primjenjuju.
  • Uporaba imunomodulatora i stimulansa ne utječe na ishod bolesti. Preporuke za svoju svrhu nisu potkrijepljene dokazima o njihovoj učinkovitosti.
  • Mogu se koristiti fizioterapeutske metode liječenja (mikrovalna, elektroforeza, induktotermija), iako neki pulmolozi smatraju da su neučinkoviti u upali pluća. Fizikalna terapija i masaža su uključeni u liječenje rano: nakon nestanka groznice.

Zrak u prostoriji (odjelu ili stan) s bolesnim djetetom treba biti svjež, vlažan i hladan (18 ° C-19 ° S). Nasilno hraniti dijete ne bi trebalo. Kako se vaše zdravstveno stanje i stanje poboljšavaju, pojavit će se apetit, to je svojevrsna potvrda učinkovitosti liječenja.

Nema posebnih prehrambenih ograničenja za upalu pluća: hrana mora ispunjavati zahtjeve za dob, biti kompletna. U slučaju nepravilnosti stolice može se propisati nježna dijeta. U akutnom razdoblju bolesti bolje je davati djetetu lako probavljivu hranu u malim porcijama.

Kod disfagije u dojenčadi s aspiracijskom pneumonijom treba odabrati položaj djeteta tijekom hranjenja, debljinu hrane, veličinu rupe u bradavici. U teškim slučajevima koristi se ponekad hranjenje djeteta kroz cijev.

Tijekom perioda oporavka preporuča se provođenje kompleksa rekreativnih aktivnosti (rehabilitacijski tečaj): sustavne šetnje na svježem zraku, korištenje kisikovih koktela sa sokovima i začinskim biljem, masaža i terapijska tjelovježba. Prehrana starije djece trebala bi uključivati ​​svježe voće i povrće, kako bi bila kompletna u sastavu.

Ako dijete ima žarišta infekcije, treba ih liječiti (karijesni zubi, kronični tonzilitis, itd.).

Nakon upale pluća, dijete je promatrano od strane lokalnog pedijatra godinu dana, povremeno se provodi krvni pregled, pregled liječnika ORL, alergologa, pulmologa i imunologa. Ako sumnjate da je razvoj kronične upale pluća dodijeljen rendgenskom pregledu.

U slučaju ponovne pojave upale pluća, provodi se temeljito ispitivanje djeteta kako bi se isključilo stanje imunodeficijencije, respiratorne anomalije, kongenitalne i nasljedne bolesti.

Egzodus i komplikacije upale pluća

Djeca imaju tendenciju razvoja komplikacija i teške upale pluća. Ključ uspješnog liječenja i povoljan ishod bolesti je pravodobna dijagnoza i rano pokretanje antibiotske terapije.

U većini slučajeva, potpuni lijek za nekompliciranu pneumoniju se postiže za 2-3 tjedna. U slučaju razvoja komplikacija, liječenje traje 1,5-2 mjeseca (ponekad i dulje). U teškim slučajevima, komplikacije mogu uzrokovati smrt djeteta. Kod djece se može javiti ponavljajući tijek upale pluća i razvoj kronične upale pluća.

Komplikacije upale pluća mogu biti plućne i vanplućne.

Plućne komplikacije uključuju:

  • apsces pluća (apsces u plućnom tkivu);
  • razaranje plućnog tkiva (topljenje tkiva s formiranjem šupljine);
  • upala pluća;
  • bronho-opstruktivni sindrom (oštećenje bronhijalne prohodnosti zbog suženja, spazam);
  • akutna respiratorna insuficijencija (plućni edem).

Ekstraplućne komplikacije uključuju:

  • infektivni toksični šok;
  • miokarditis, endokarditis, perikarditis (upala srčanog mišića ili unutarnje i vanjske membrane srca);
  • sepsa (širenje infekcije krvlju, oštećenje mnogih organa i sustava);
  • meningitis ili meningoencefalitis (upala membrana mozga ili tvari iz mozga s školjkama);
  • DIC (intravaskularna koagulacija);
  • anemija.

Najčešće komplikacije su razaranje plućnog tkiva, upala pluća i povećanje plućne srčane bolesti. U osnovi, te se komplikacije javljaju kod upale pluća uzrokovane stafilokokima, pneumokokima, piokanskim štapićem.

Takve komplikacije prate porast intoksikacije, visoku perzistentnu groznicu, povećanje broja leukocita u krvi i ubrzani ESR. Obično se razvijaju u drugom tjednu bolesti. Da biste razjasnili prirodu komplikacija, možete upotrijebiti ponovno rendgensko ispitivanje.

prevencija

Postoje primarna i sekundarna prevencija upale pluća.

Primarna prevencija uključuje sljedeće mjere:

  • otvrdnjavanje djetetova tijela od prvih dana života;
  • dobra prehrana;
  • kvalitetna skrb o djeci;
  • dnevni boravak na svježem zraku;
  • prevencija akutnih infekcija;
  • pravovremenu rehabilitaciju žarišta infekcije.

Tu je i cijepljenje protiv hemofilne infekcije i pneumokoka.

Sekundarna prevencija pneumonije je prevencija ponovnog nastanka upale pluća, prevencija ponovnog infekcije i prelazak pneumonije u kronični oblik.

Nastavak za roditelje

Pneumonija je ozbiljna bolest pluća koja je česta u djece i može ugroziti djetetov život, osobito u ranoj dobi. Uspješna uporaba antibiotika značajno je smanjila smrtnost pneumonije. Međutim, odgođeni pristup liječniku, odgođena dijagnoza i kasni početak liječenja mogu dovesti do razvoja teških (čak i onesposobljavajućih) komplikacija.

Briga o zdravlju djeteta od ranog djetinjstva, jačanje djetetove obrane, otvrdnjavanje i pravilna prehrana najbolja su zaštita od ove bolesti. U slučaju bolesti roditelji ne bi trebali pokušavati dijagnosticirati dijete, a još manje ga liječiti. Pravovremeni posjet liječniku i precizna provedba svih njegovih obveza spasit će dijete od neugodnih posljedica bolesti.

Koji liječnik kontaktirati

Obično, pedijatar dijagnosticira upalu pluća kod djeteta. Liječena je u bolničkim uvjetima od strane pulmologa. Ponekad je potrebno dodatno savjetovanje specijalista za zarazne bolesti, a to je i ftisizik. Tijekom oporavka od bolesti bit će korisno posjetiti fizioterapeuta, specijalistu za fizikalnu terapiju i vježbe disanja. Uz česte upale pluća, morate kontaktirati imunologa.

Nudimo vam videozapis o ovoj bolesti:

Dodatni Članci O Laringitis