Resekcija pluća

Resekcija pluća je operacija uklanjanja dijela plućnog tkiva. Najracionalnije je provesti takve operacije na temelju anatomske strukture organa i fiziološkog mehanizma njegovog djelovanja. Pluća su dizajnirana tako da dijelovi tog organa koji su već maleni mogu obavljati svoju glavnu zadaću - provoditi izmjenu plina. To jest, zasićiti krv kisikom i ukloniti ugljični dioksid iz krvi. Stoga, uklanjanje takvog dijela pluća, iako smanjuje, prema veličini udaljenog dijela, volumen izmjene plina, ali funkcija samog organa ne krši.

Resekcija pluća: a - marginalna, b - bilobektomija, c - pneumonektomija

Indikacije za resekciju pluća

Razlog za uklanjanje dijela pluća je uvijek nemogućnost daljnjeg ispunjavanja funkcije pluća. To može biti:

• Kada se tkivo uništi kao posljedica upale uzrokovane infekcijom (najčešće - tuberkuloza).
• Ponovno rođenje plućnog tkiva s rastom tumora (benignih i malignih).
• Kongenitalna ili kasna formacija u tkivu lakog šupljeg područja (cista).
• Gnojni raspad plućnog tkiva kod nekih bolesti.
• Uz razne traumatske ozljede pluća.

Istovremeno, područje lezije plućnog tkiva uvijek se povećava. Stoga, za zaustavljanje uništenja tijela može biti samo operativno.

Priprema bolesnika

Velika većina slučajeva resekcije pluća ima unaprijed planirani karakter. Samo u slučajevima traume kirurški zahvat dobiva hitnost. U pripremi za planiranu operaciju glavnu ulogu ima poboljšanje općeg stanja bolesnika, preventivno liječenje antibioticima kako bi se spriječile postoperativne komplikacije.

Gotovo uvijek se kirurgija izvodi općom anestezijom. Ako je potrebno i moguće, aparat za disanje povezan je samo s zdravim plućima, stvarajući prikladnije uvjete za rad kirurga.

Resekcija pluća

Sama operacija je tipična. Budući da je organ skriven u prsima, potrebno je napraviti rez između dva rebra radi boljeg pristupa plućima. Zatim se rebra dodatno rastavljaju posebnim alatom za praktičnost kirurga.

Fokusirajući se na veličinu zahvaćenog područja, uklanja se odgovarajuća anatomska i funkcionalna jedinica pluća. To može biti segment pluća ili režanj pluća. Odgovarajuće volumne operacije nazivaju se segmentektomija i plućna lobektomija. U različitim kombinacijama može se ukloniti nekoliko segmenata (polisegmentektomija), dva režnja (bilobektomija - primjenjiva samo na desno pluće, gdje su režnjevi tri) ili cijeli segment i nekoliko segmenata.

U rijetkim slučajevima odstupaju od uobičajene prakse i provode atipičnu regionalnu resekciju pluća. Istodobno, oštećeno područje se jednostavno zašije i ukloni na vanjskoj površini organa. To se češće događa s ozljedama s malom količinom štete.

Moguće komplikacije

Podijeljeni su na one koji nastaju tijekom operacije i pojavljuju se nakon uspješne provedbe resekcije. Najčešća, najvjerojatnija vjerojatnost i vrlo strašno je krvarenje. Zbog obilno razvijenog sustava krvnih žila u plućnom tkivu. Pojava krvarenja u postoperativnom razdoblju često dovodi do reoperacije.

Postoperativna upala pluća (upala plućnog tkiva) i atelektaza (kolaps, nabiranje plućnog tkiva) su sljedeće najčešće komplikacije. Uzrok atelektaze je povreda prolaska zraka u alveole. Ne stvara dovoljno pritiska da se alveole poravnaju, a plućno tkivo se oblikuje. Ove komplikacije nakon resekcije pluća se eliminiraju konzervativnim liječenjem, bez ponovnog otvaranja.

Ništa manje teške komplikacije izgledaju kao otkucaji srca i disanja. Nastaju odvojeno ili zajedno, posljedice su prilagodbe organizma novim uvjetima. Ako, nakon gubitka dijela organa, tijelo ne može kompenzirati svoj rad, to će dovesti do sve veće neravnoteže. Takva komplikacija u konačnom ishodu dovodi do smrti.

Treba imati na umu da se apsolutna većina operacija odvija bez komplikacija.

Vrste i tehnika resekcije pluća

Resekcija pluća je kirurška ekscizija i uklanjanje dijela organa. Izvodi se prema strogim indikacijama ako konzervativna terapija ne donese željeni rezultat.

svjedočenje

Resekcija se provodi u slučaju kada plućno tkivo ne obavlja svoje fiziološke funkcije. Indikacije za provedbu su:

• Upalne infektivne lezije pluća - tuberkulozne žarišta, širenje mikobakterija, tuberkuloze.
• Tumori benigne ili maligne geneze.
• Pojedinačne i višestruke ciste.
• Povreda prsnog koša s oštećenjem tkiva.
• Gnojne formacije s apscesima, gangrena.
• Nekroza stanica u zraku zbog razvoja srčanog udara.
• Atelektaza.
• Progresivne kronične nespecifične bolesti - emfizem, bronhiektazije, pneumoskleroza.
• Masovno krvarenje različitih etiologija.
• Parazitske invazije - ehinokokoza i drugi.

U bilo kojoj od ovih situacija, operacija liječnika pribjegava resekciji u slučaju kada se patološki proces može proširiti na zdravo tkivo. Plućni kirurg odabire metodu ekscizije i kirurški zahvat, uzimajući u obzir specifičnosti plućne strukture.

Treba napomenuti da pravovremeno traženje medicinske pomoći, ispunjavanje medicinskih pregleda može pomoći da se izbjegnu radikalne mjere.

Vrste resekcije

Postoji nekoliko klasifikacija operativne eliminacije patološkog fokusa. Ovisno o glasnoći obrisanog područja, operacija se dijeli na:

1. Pulmektomija (istrebljenje cijelog organa). Koristi se u slučajevima masivnih lezija neoplazme ili upale, kada će djelomično odstranjivanje biti neučinkovito.
2. Djelomična resekcija (uklanjanje zahvaćenog područja).

Što se tiče parcijalne resekcije, ona se obično dijeli na:

• Atipična resekcija pluća - eliminacija patološkog fokusa, smještenog na rubu organa. Drugo ime ove tehnike je regionalno.
• Segmentektomija - ekscizija segmenta i segmentnog bronha.
• Resekcija lobektomije. Varijacija ove vrste operacije je bilobektomija - eliminacija dva režnja. Ovaj se izraz može primijeniti samo na desno pluća, a sastoji se od tri režnja.

Regionalna i anatomska resekcija pluća ima značajnu razliku. Atipičan podrazumijeva eliminaciju dijelova tijela bez obzira na njegovu anatomsku strukturu. Rana je zašivena. U takvoj situaciji maksimalno su očuvani zdravi prostori i funkcioniranje plućnog tkiva. Anatomska (tipična) ekscizija uključuje uklanjanje uzduž razdjelnica vezivnog tkiva (segment, režanj).

Tehnika izvedbe

Pri uklanjanju dijela ili cijelog pluća primjenjuje se opća anestezija. Obvezna intubacija uz uvođenje endotrahealne anestezije. Postoje 2 vrste kirurških intervencija, ovisno o opsegu i opsegu bolesti:

1. Torakotomija - abdominalna operacija s otvaranjem prsnog koša. Kirurški retraktor se koristi za proširenje pristupa i zaštitu obližnjih mekih tkiva od ozljeda na rubovima rebara.
2. Torakoskopska metoda je minimalno invazivna metoda koja ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Koristi se poseban endoskop, operativna slika se prikazuje na zaslonu monitora sa značajnim povećanjem. Koristi se za uklanjanje malih dijelova tkiva.

U slučaju hitne operacije najčešće se koristi puni pristup.

Prije planirane operacije bolesnik treba proći premedikaciju - poboljšati opće stanje, propisati antibakterijsku terapiju (smanjiti rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju), kao i sve potrebne dijagnostičke postupke.

Atipična resekcija pluća

autor: pulmolog Maleva OV

Kirurške operacije na plućima se izvode kako bi se uklonilo plućno tkivo, modificirano nepovratnim bolnim procesima. Neke bolesti pluća ne mogu se izliječiti drugačije nego fizički ukloniti fokus upale ili degeneracije tumora parenhima i njegovih okolnih struktura. U tom poslu se bave visoko kvalificirani stručnjaci - torakalni kirurzi, a dio torakalne kirurgije naziva se “torakalna kirurgija”.

svjedočenje

Glavne indikacije za kirurške intervencije u plućima.

· Benigni i maligni tumori.

· Poraziti organ od parazita (ciste ehinokoka).

· Kongenitalne ciste (šupljine) pluća tijekom njihovog proguravanja.

· Opširne ozljede s drobljenjem plućnog tkiva.

· Različiti oblici plućne tuberkuloze.

Supresivne bolesti pluća (potvrđene na rendgenskim snimkama apscesa pluća, gangrene ili nekroze pluća).

· Bronhiektazije s ograničenim volumenom lezije.

• Bulozni emfizem (divovski mjehurići zraka u tkivu pluća).

Što je resekcija

Resekcija je izraz za vrstu intervencije u plućima. Resekcija u medicini naziva se operacijom očuvanja organa s ciljem uklanjanja bolno izmijenjenog dijela organa. Indikacije za resekciju pluća u torakalnoj kirurgiji su oni procesi koji vam omogućuju da spasite dio intaktnog organa.

Sve operacije očuvanja organa u torakalnoj kirurgiji podijeljene su u 2 tipa - tipična i atipična (regionalna).

Tipične resekcije uključuju uklanjanje anatomski izoliranog dijela pluća - jednog ili više segmenata ili segmenata (segmentektomija, polisegmentalna resekcija, lobektomija ili bilobektomija).

Marginalna (atipična) resekcija pluća je kirurško uklanjanje zahvaćenog plućnog tkiva bez obzira na anatomske granice, uz maksimalno očuvanje zdravog dijela organa.

Indikacije za operaciju marginalna resekcija pluća

· Formiranje benignog tumora.

Ograničena pneumoskleroza (fibrozna degeneracija pluća) kao jedan od načina liječenja plućne fibroze.

· Procesi nejasnog porijekla.

· Ograničen postupak tuberkuloze.

Shema operacije

Operacije pluća se trenutno provode pod općom anestezijom (endotrahealna intubacijska anestezija).

Da bi se provela otvorena operacija na plućima, potrebno je omogućiti pristup organu zaštićenom kosturnim koštanim grudima. U tu svrhu izvodi se torakotomija - disekcija slojeva prsnog koša duž interkostalnog prostora, a rebra se posebnim alatom razmaknu u stranu.

U slučaju resekcije s marginalnim očuvanjem organa, ne provode se odvojene strukture pluća i njihova odvojena obrada. Dio organa koji se može ukloniti zašiven je posebnim uređajem s dvostrukim nizom metalnih tantalnih spona. Zatim se odrezuje oštećeni dio pluća.

Provođenje bilo kakvih operacija resekcije pluća zahtijeva posebnu pozornost na pažljivo liječenje panja bronhija i krvnih žila kako bi se spriječilo krvarenje i druge neugodne komplikacije. Ako je potrebno, kirurg može davati drenažu pluća.

Zadaci razdoblja oporavka

Važni zadaci postoperativnog oporavka su osiguravanje slobodnog prolaza dišnih puteva i brzo izravnavanje lijevog dijela organa. Svrha ovih događaja je spriječiti nastanak zaostalih šupljina, upalu pleure, gnojenje sluznice sluznice i bronhijalne fistule.

Operacija rubne resekcije pluća, koju provode visoko kvalificirani stručnjaci, riješit će se bolesti s minimalnim gubitkom organa. Za razliku od ekstenzivnih resekcija, takva operacija ima mali učinak na pogoršanje respiratorne funkcije pluća u dugoročnom razdoblju. Pacijent dobro podnosi normalna fiziološka opterećenja, a osoba se vraća u normalan život.

Resekcija pluća

Resekcija pluća u Rostovu na Donu: doktori medicinskih znanosti, kandidati medicinskih znanosti, akademici, profesori, dopisni članovi akademije. Zakažite sastanak, savjetovanje, recenzije, cijene, adrese, detaljne informacije. Prijavite se na vodećeg kirurga Rostova na Donu bez reda u prikladno vrijeme za vas.

Sergostyants Gennady Zavenovich

Gennady Z. Sergostyants, profesor, doktor medicine, počasni liječnik Ruske federacije, voditelj odjela za torakalni institut Instituta za rak u Rostovu, doktor-torakalni kirurg najviše kategorije

Polozyukov Illarion Alexandrovich

Polozyukov Illarion Alexandrovich, voditelj odjela za torakalnu kirurgiju regionalne specijalizirane tuberkulozne bolnice, doktor-torakalni kirurg najviše kategorije kvalifikacija

Usubyan Jasim Amidovich

Usubyan Jasim Amidovich, torakalni kirurg najviše kategorije kvalifikacija

Čaurači Sergej Georgievich

Chilingaryants dr. Sc. Sergey Georgievich, počasni liječnik ruske federacije, onkolog najviše kategorije kvalifikacija

Autor članka: Nizolin Dmitry Vladimirovič.

Što je resekcija pluća?

Ova vrsta operacije je da se ukloni dio parenhima pluća. Plućno tkivo je tako raspoređeno da gubitak dijela plućnog parenhima ne dovodi, međutim, do poremećaja u ispunjenju glavne funkcije - izmjene plina. U pravilu dolazi do smanjenja u području razmjene plina.

Valja napomenuti da je resekcija operacija očuvanja organa čiji je cilj uklanjanje dijela organa koji je podložan jednom ili drugom patološkom procesu.

Postoje dvije vrste resekcije pluća:

1. Anatomska (tipična resekcija pluća) uključuje uklanjanje formacije odvojene anatomskim granicama. (uklanjanje režnja, uklanjanje jednog ili više segmenata: segmentektomija, bilobektomija, lobektomija ili polisegmentalna resekcija.
2. Atipična (rubna) resekcija pluća. Ova kirurška intervencija uključuje uklanjanje dijela tijela uz održavanje zdravog dijela pluća bez uzimanja u obzir anatomskih granica.

Indikacije za marginalnu resekciju pluća:

- Diseminirani procesi nejasne etiologije

Indikacije za resekciju pluća:

- Karcinom pluća (najčešća bolest za koju je indicirana resekcija pluća)

- Emfizem pluća (dilatirane distalne bronhiole)

- Bronchiectasis (bronhijalna dilatacija)

- Nekroza pluća, apscesi, gangrena

- invazije nametnika (ehinokokoza)

- Traumatske ozljede plućnog parenhima

Priprema za operaciju

Prije operacije provodi se niz važnih studija dijagnostičke vrijednosti. Na primjer:

- ultrazvuk (ultrazvuk)

- Metoda istraživanja rendgenskih zraka

- Proučavanje respiratornih funkcija, izleta u prsima

Ako je indikacija za ovu vrstu kirurške intervencije maligna neoplazma, moguće je u preoperativnom razdoblju provesti kemoterapiju i zračenje.

Također je moguće liječenje antibioticima.

Operacija plućne resekcije

Ovaj se tip operacije izvodi pod općim oblikom anestezije. Upotrijebljena endotrahealna intubacijska anestezija.

Kako bi se osigurao pristup tijelu, nastala je torakotomija. Je disekcija tkiva u interkostalnom prostoru. U budućnosti se koristi kirurški retraktor.

Nakon otkrivanja segmentnog bronha, prešaju ga meke stezaljke. Nakon napuhavanja pluća, definirajte urušeni segment. U budućnosti, proizvodimo sjecište odgovarajućih vena i arterija. Nakon otkrivanja lezije patološkog procesa izvan odabranog segmenta, izvode se i uklanjanje i podsegment.

Možda uspostava odvodnje.

Nedavno je metoda mini-invazije postala raširena.

Razdoblje oporavka

Glavni ciljevi razdoblja oporavka su sljedeći:

- osiguravanje prohodnosti dišnih putova

- sprječavanje stvaranja šupljina

- sprječavanje stvaranja fistule

- sprječavanje upale plućnog parenhima

Moguće komplikacije ove kirurške intervencije:

- upala pluća (upala pluća)

Imenovanje kirurga

Poštovani pacijenti, Pružamo vam mogućnost da se odmah dogovorimo za posjet liječniku kojem želite ići na konzultacije. Nazovite broj na vrhu stranice, dobit ćete odgovore na sva pitanja. Preliminarno, preporučujemo vam da proučite odjeljak O nama.

Kako se prijaviti za konzultaciju s liječnikom?

1) Pozovite broj 8-863-322-03-16.

1.1) Ili upotrijebite poziv s web-lokacije:

1.2) Ili koristite obrazac za kontakt:

2) Odgovara vam dežurni liječnik.

3) Recite nam nešto o svojim zabrinutostima. Pripremite se da će vas liječnik zamoliti da što je više moguće obavijestite o svojim pritužbama kako biste utvrdili potrebnu specijalistu za savjetovanje. Pri ruci držite sve dostupne testove, posebno nedavno napravljene!

4) Bit ćete povezani sa svojim budućim liječnikom (profesor, liječnik, kandidat medicinskih znanosti). Nadalje, izravno s njim razgovarat ćete o mjestu i datumu konzultacija - s osobom koja će vas tretirati.

Što je resekcija pluća

Operacija se sastoji u uklanjanju dijela ili cijelog pluća zahvaćenog patološkim procesom.

Postoje tipične i atipične resekcije pluća. Tipično je uklanjanje režnja pluća (lobektomija), uklanjanje dva režnja desnog pluća (bilobektomija), uklanjanje jednog ili više segmenata režnja (segmentektomija). Postoje također i polisegmentalne resekcije, tj. Uklanjanje segmenata različitih režnjeva. Takozvane kombinirane resekcije pluća, na primjer, uklanjanje režnja i jedan ili dva segmenta susjednog režnja pluća, također se trebaju klasificirati kao tipične.

Navedene operacije provode se i za hitne indikacije (plućne hemoragije raznih etiologija, ozljede pluća i sl.) I na planiran način (kronične nespecifične bolesti pluća, tumori, tuberkuloza, itd.).

Sve plućne resekcije se izvode pod multikomponentnom intratrahealnom anestezijom. Među operativnim pristupima, široko se primjenjuju anterolateralna torakotomija, lateralna torakotomija i (rijetko) posteriorni pristup, što je povezano s njegovom značajnom traumom.

Tipične resekcije se provode uz obveznu odvojenu obradu elemenata korijena pluća - arterija, vena i bronhija. Vezani su s jednom ili dvije ligature. Velike arterijske debla (lobarne arterije) dodatno su prošivene.

Postoje mnogi načini liječenja bronhijalnog panja, ali češće se koristi za bljeskanje s bronho-šavnim aparatom s dodatnim šavovima. Prilikom formiranja bronhijalnog panja treba promatrati sljedeće: panj treba biti što kraći, ne smije se nepotrebno ozlijediti i skeletizirati, a nakon zatvaranja panja potrebno je izvršiti kontrolu nad aerostazom.

Atipična (ili marginalna) resekcija pluća izvodi se pomoću klamerice ili stezaljki. Indikacije za njih u posljednjih nekoliko godina su ograničene - koriste se kod osoba s nejasnom dijagnozom u diseminiranim procesima, u benignim perifernim tumorima, ograničenom pneumosklerozi, tuberkulozi, itd..

Tijekom operacije veliku važnost pridaje opreznoj hemostazi i aerostazi. U formiranju rane površine pluća koja prolazi kroz zrak, ona bi trebala biti zapečaćena na različite načine - šivanjem, povezivanjem, bljeskanjem oštećenih malih bronhija, upala pluća, korištenjem ljepljivih sastava itd.

Najvažniji zadaci poslijeoperacijskog perioda su održavanje slobodnog dišnog puta i najbrže širenje preostalog dijela pluća kako bi se spriječilo stvaranje zaostale šupljine, empiema pleure i bronhijalne fistule.

Ispravno izvedena operacija i postoperativni period obično su popraćeni dobrim trenutnim i dugoročnim rezultatima.

Što je resekcija pluća?

Resekcija pluća je kirurški zahvat koji uključuje uklanjanje pluća ili dijela pluća. Ovu operaciju izvodi torakalni kirurg. Torakalni kirurg - specijalist koji obavlja operacije vezane za prsnu šupljinu. To je ozbiljna operacija (često zahtijeva boravak u bolnici nekoliko dana nakon operacije kako bi se pratio proces oporavka pacijenta).

U novije vrijeme, resekcija pluća uključivala je rezanje prsne kosti, nije bilo drugog pristupa prsnoj šupljini. Kirurzi su relativno nedavno prilagodili operaciju, počevši rezati stanicu u prsima kako bi dobili pristup plućima. Moderni kirurzi koriste minimalno invazivne opcije za resekciju pluća kad god je to moguće. Često se šupljina grudi uopće ne otvara, što značajno smanjuje vrijeme oporavka operiranog.

Vrste plućne resekcije:

• Urađena je lobektomija
• pneumonectomy

Kako se izvodi resekcija pluća?

Plućna resekcija se obično izvodi kako bi se uklonila zahvaćena područja pluća (na primjer, stanice raka). U postupku poznatom kao klinasta resekcija, zdravi rub tkiva uzima se kako bi se potvrdilo da je cijeli tumor uklonjen, što smanjuje rizik od recidiva. Lobektomija uklanja cijeli lobe jednog od pluća. Resekcija pluća također se može provesti kako bi se ispravile kongenitalne anomalije i drugi plućni problemi, kao što su apscesi.

U slučaju pripreme pacijenta za presađivanje dijela organa (lijevog ili desnog pluća), sve se uklanja, ova operacija se naziva pneumonektomija. Bolesna pluća su najprije uklonjena, a zatim je transplantirana donorska pluća. Kirurg transplantira pluća, provjerava je li ispravno pumpan kisikom i funkcionira općenito, a zatim zatvara kirurško mjesto. Kod dvostruke transplantacije pluća (što može potrajati do 12 sati), oba pluća se uklanjaju i zamjenjuju donorskim plućima.

Prije izvođenja resekcije pluća, kirurg će razgovarati s pacijentom o postupku i planiranom rezultatu. Kirurg bi također trebao otkriti rizike postupka i opisati nijanse koje se mogu pojaviti tijekom operacije, kao što je situacija u kojoj kirurg razumije da je sve što je lako, a ne samo područje bolesno. Kirurg mora odgovoriti na sva pitanja koja pacijent može zatražiti i pružiti detaljne informacije o oporavku kako bi se pacijenti mogli pripremiti. Znati što očekivati ​​od resekcije pluća prije nego što se pojavi postupak može smanjiti stres koji će poboljšati rezultate liječenja.

Koje su vrste operacija na plućima i koliko su sigurne?

Operacija pluća je prilično rizična i traumatična, jer uključuje disekciju različitih mišićnih skupina i rebara. Međutim, potreba za tim je zbog prisutnosti ozbiljnih bolesti glavnih dišnih organa. Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja, a izbor u korist određene metode ovisi o određenoj patologiji. Prije intervencije važna je ispravna priprema pacijenta, jer je operacija vrlo komplicirana, a nakon nje slijedi dugo razdoblje rehabilitacije.

Indikacije za operaciju

Indikacije za plućne operacije su vrlo ozbiljne:

• Onkološki procesi (maligni i benigni).
• Teška tuberkuloza.
• Priraslica.
• Infektivne lezije.
• Parazitoze.
• Apscesa.
• Upala pluća.
• Cistične formacije.
• Atelektaza.
• Povrede koje uključuju prekid dotoka krvi u pluća, puknuće velikih posuda koje ih hrane.
• Kongenitalne abnormalnosti u razvoju organa.

Početni stadij bolesti s ovog popisa podložan je konzervativnom liječenju, ali u pravilu većina pacijenata traži liječničku pomoć samo uz pojavu izraženih simptoma, kada uporaba radikalnih metoda postaje jedini izlaz.

Značajke kirurškog liječenja

Kirurški zahvati na plućima izvode se pomoću nekoliko metoda koje osiguravaju najpovoljniji pristup pogođenim područjima. Dugogodišnje medicinsko iskustvo dokazuje da rez za pristup svim dijelovima pluća mora biti velik, tako da kirurg može slobodno izvesti sve manipulacije i zadržati cijeli proces pod vizualnom kontrolom.

Anterolateralna metoda podrazumijeva položaj pacijenta na zdravoj strani ili na leđima. Rez počinje oko 3 rebra i drži se do razine mliječne žlijezde, zatim u krugu ispod nje, a kod muškaraca - ispod bradavice. Linija se nastavlja uz gornji rub 4 rebra i prema stražnjoj aksilarnoj liniji.

Posterior-sided metoda se provodi kada se pacijent stavi na trbuh ili na zdravu stranu. Incizija počinje od sredine trećeg kralješka prsnog područja, proteže se uzduž parvertebralne linije do kuta lopatice, nastavlja se duž šestog rebra i do prednje aksilarne linije. Kada se to dogodi, disekcija svih tkiva i mišića do rebara, tako da je ova metoda najviše traumatična. Međutim, njegova prednost leži u činjenici da je uz njegovu pomoć mnogo lakše doći do plućnog korijena.

U nekim slučajevima, da bi se uklonile lezije, kirurzi moraju ukloniti dijelove rebara. No, zahvaljujući najnovijim dostignućima u medicini, sada je moguće izvesti operacije s malim učinkom koje uključuju provedbu tri mala reza, kroz koje se provodi umetanje instrumenata i uklanjaju bolesne dijelove pluća. Štoviše, moguće je ukloniti cijeli režanj, a ne samo dio organa. To su takozvane torakoskopske operacije.

pneumonectomy

Kod teške tuberkuloze, uobičajenih gnojnih procesa, malignih tumora u uznapredovalom stadiju provodi se potpuno uklanjanje pluća ili pulmonektomija. To je najteže kirurško liječenje, jer uključuje uklanjanje cijelog vitalnog organa. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, kao i uvođenjem relaksanata mišića, provodi se intubacija dušnika. Faze postupka:

• Izvođenje anterolateralne ili posterolateralne incizije radi uklanjanja desnog pluća, a anterolateralno za uklanjanje lijevog organa.
• Ligacija arterije.
• Podvezivanje vene.
• Podvezivanje bronha. Da bi se spriječila stagnacija, upalni ili gnojni proces, panj bi trebao biti kratak.
• Treba imati na umu da je bronh na lijevoj strani uvijek duži.
• Šivanje s bronhoshakeom.
• Uklanjanje bolesnog organa iz pleuralne šupljine.
• Provjerite nepropusnost šava.
• Šivanje rana s odvodima.

Imenovanje pulmonektomije ne ovisi o dobi pacijenta, takva operacija se često dodjeljuje djeci. Glavni odlučujući faktor je ozbiljnost stanja i vrsta bolesti. Često, teška patologija dišnih organa zahtijeva hitno kirurško liječenje zbog visokog rizika za život. I kod djece, taktika čekanja može dovesti do ozbiljnih poremećaja u rastu i razvoju, stoga je za teške plućne bolesti koje se ne mogu liječiti, preporučljivo provesti pulmonektomiju.

Urađena je lobektomija

Izrezivanje jednog plućnog režnja naziva se lobektomija. Indikacije za takav zahvat su različiti patološki procesi koji se razlikuju u lokalnom karakteru. Primjerice, onkološka neoplazma je ograničena u omjeru i ne širi se na obližnja tkiva. Kao i tuberkuloza, ciste itd. Gornji režnjevi se izvlače iz anterolateralnog pristupa, a donji od posterolateralne incizije. Faze lobektomije:

• Otkrivanje željenih grudi.
• Povezivanje krvnih žila.
• Podvezivanje bronha.
• Šivanje bronhoskopom.
• Pokrivanje bronhijalne pleure.
• Uklanjanje zahvaćenog plućnog režnja.
• Ubrizgavanje kisika pod visokim tlakom za izravnavanje preostalih frakcija.

Nakon lobektomije, pacijent mora obaviti niz posebnih vježbi s ciljem obnove dišnog sustava.

segmentectomy

Plućni režnjevi sastoje se od segmenata, od kojih svaki ima bronh i krvne žile. Segmentektomija je ekscizija dane plućne jedinice pomoću najprikladnijeg pristupa, ovisno o mjestu zahvaćene lezije. Takva se operacija provodi za tumore, tuberkulozne procese, upale koje ne prelaze granice segmenta. Faze postupka:

• Disekcija prsnog zida.
• Ligacija segmentne arterije.
• Povezivanje segmentne vene.
• Ligacija segmentnog bronha.
• Uklanjanje zahvaćenog područja pluća u smjeru od središta do rubova.
• Ugradnja odvoda.
• Napuhavanje pluća.

Budite sigurni da pratite pacijenta rendgenskim snimkama do potpunog zarastanja rane.

Provođenje operacija resekcije

Operacija pluća je jedini izlaz za najteže patologije vitalnih organa. Kirurški postupci resekcije uključuju izrezivanje bilo kojeg pojedinačnog zahvaćenog fragmenta. Indikacije za takve operacije:

• Tuberkuloza.
• Rani stadiji malignih procesa koji nisu popraćeni metastazama u susjedne organe.
• Kronična opstruktivna bolest.
• Abscesi, gnojne lezije.
• Bronha.
• Liječenje ozbiljnih ozljeda prsnog koša.
• Prisutnost čvorova u plućima.

Postoji nekoliko glavnih vrsta resekcije pluća:

• Atipična ili marginalna resekcija koja uklanja dio pluća koji se nalazi na rubu.
• Izrezivanje nefunkcionalnog plućnog tkiva ili redukcija. Nakon ove operacije, veličina tijela se smanjuje.
• Lobektomija - uklanjanje plućnog režnja. Bilobektomija je istodobno izrezivanje dva režnja pluća.
• Segmentektomija uključuje operaciju uklanjanja pojedinog segmenta pogođenog upalnim procesom zajedno s bronhijem.

U potonjem slučaju postoji minimalan patološki učinak na funkcionalnu sposobnost pluća. Kirurško liječenje provodi se i otvorenom metodom i malim rezovima u koje su umetnuti posebni alati, izvor svjetla i video kamera za praćenje operativnog procesa kroz monitor računala. Druga tehnika je minimalno invazivna i ne podrazumijeva dugo i kompleksno razdoblje oporavka.

Priprema bolesnika

Prije svake operacije pacijentu je potreban potpuni pregled kako bi se isključile kontraindikacije za liječenje i spriječilo pojavljivanje komplikacija. Prije izvođenja resekcije pluća obično se postavljaju sljedeće dijagnostičke akcije:

• Biopsija.
• Rendgensko ispitivanje pluća.
• CT snimanja prsnog koša.
• CT, MRI kosti kako bi se isključila prisutnost metastaza.
• Proučavanje srca.
• Ultrazvuk prsnog koša.
• Opći testovi krvi i urina.
• Biokemijska analiza krvi.
• Koagulacije.

Prije operacije na plućima, pacijent mora obaviti posebne vježbe disanja, posjetiti sobu za tjelovježbu. Ukidanje razrjeđivača krvi je vrlo važno.

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja

Trajanje i težina oporavka nakon resekcije pluća ovisi o patologiji, individualnim karakteristikama organizma, starosti pacijenta, vrsti kirurške intervencije. Pacijent provede nekoliko dana s drenažnim cjevčicama u prsima, potrebnim za istjecanje izlučene tekućine. Uklanjanje cijevi prikazano je tek nakon smanjenja iscjedka, nakon 3-4 dana.

U početku, pacijent bi trebao biti pod opservacijom u bolnici, jer je respiratorna funkcija oslabljena nakon operacije. Za normalizaciju propisane su različite procedure, vježbe disanja, terapija lijekovima, itd. Slijedeće preporuke treba slijediti kako bi proces rehabilitacije trajao kratko vrijeme i uz minimalne komplikacije:

• Jedite laganu hranu koja sadrži bjelančevine i vitamine.
• Izbjegavajte stres.
• Pružite potpuni odmor.
• Strogo se pridržavajte svih medicinskih propisa, uzimajte propisane lijekove.
• Prestani pušiti.
• Češće na svježem zraku.
• Vrijeme je da obavijestite svog liječnika o promjenama dobrobiti na gore.

Pravodobno traženje medicinske pomoći za patološke simptome pomoći će izbjeći ozbiljne zdravstvene posljedice i korištenje radikalnih tretmana.

Koje se operacije obavljaju za plućne bolesti?

Bolesti pluća su vrlo različite, a liječnici koriste različite metode liječenja. U nekim slučajevima terapijske mjere su neučinkovite, a kako bi se prevladala opasna bolest, potrebno je koristiti operaciju.

Operacija pluća nužna je mjera koja se koristi u teškim situacijama kada ne postoji drugi način za suočavanje s patologijom. No, mnogi pacijenti su zabrinuti kada saznaju da im je potrebna takva operacija. Stoga je važno znati što čini takvu intervenciju, je li ona opasna i kako će utjecati na budući život osobe.

Treba reći da kirurški zahvat na prsima pomoću najnovije tehnologije ne predstavlja nikakvu prijetnju zdravlju. Ali to vrijedi samo ako liječnik koji je angažiran u provedbi, ima dovoljnu razinu kvalifikacije, kao i ako se poštuju sve mjere opreza. U tom slučaju, čak i nakon ozbiljne kirurške intervencije, pacijent će se moći oporaviti i živjeti pun život.

Indikacije i vrste operacija

Operacije pluća se ne izvode bez posebne potrebe. Liječnik se najprije pokušava riješiti problema bez upotrebe radikalnih mjera. Međutim, postoje situacije u kojima je potrebna operacija. Ovo je:

• kongenitalne abnormalnosti;
• plućne ozljede;
• prisutnost tumora (malignih i ne-malignih);
• plućna tuberkuloza u teškom obliku;
• ciste;
• plućni infarkt;
• čir;
• atelektaza;
• upala pluća, itd.

U bilo kojem od ovih slučajeva teško je nositi se s bolešću samo lijekovima i terapijskim postupcima. Međutim, u početnom stadiju bolesti, ove metode mogu biti učinkovite, stoga je važno pravodobno zatražiti pomoć stručnjaka. Time će se izbjeći upotreba radikalnih mjera liječenja. Dakle, čak iu prisutnosti navedenih poteškoća operacija ne može imenovati. Prije donošenja takve odluke liječnik se treba rukovoditi karakteristikama pacijenta, ozbiljnošću bolesti i mnogim drugim čimbenicima.

Operacije koje se izvode s plućnim bolestima podijeljene su u 2 skupine. Ovo je:

Pulmonectomy. Inače se takva operacija naziva pulmonektomija. To uključuje potpuno uklanjanje pluća. Propisuje se u prisutnosti malignog tumora u jednom pluću ili uz široku distribuciju patoloških žarišta u plućnom tkivu. U ovom slučaju, lakše je ukloniti cijelo pluća nego odvojiti oštećena područja. Uklanjanje pluća je najznačajnija operacija, budući da je polovica organa eliminirana.

Ova vrsta intervencije se prakticira ne samo za odrasle, već i za djecu. U nekim slučajevima, kada je pacijent dijete, odluka o takvom zahvatu se donosi još brže, jer patološki procesi u oštećenom organu ometaju normalan razvoj organizma. Operacija se izvodi kako bi se uklonila pluća pod općom anestezijom.

Resekcija pluća Ova vrsta intervencije uključuje uklanjanje dijela pluća, onoga u kojem se nalazi središte patologije. Resekcija pluća je nekoliko tipova. Ovo je:

• atipična resekcija pluća. Drugi naziv za ovu operaciju je regionalna resekcija pluća. Tijekom nje se uklanja jedan dio organa koji se nalazi na rubu;
• segmentoektomiya. Ova resekcija pluća se prakticira u slučaju oštećenja jednog segmenta zajedno s bronhijem. Intervencija uključuje uklanjanje ove stranice. Najčešće, kada se provodi, nema potrebe za rezanjem prsnog koša, a potrebne radnje se izvode pomoću endoskopa;
• Urađena je lobektomija. Ova vrsta operacije se prakticira s porazom plućnog režnja koji se mora kirurški ukloniti;
• bilobektomiya. Tijekom ove operacije, dva režnja pluća su uklonjena;
• uklanjanje režnja pluća (ili dva) je najčešći tip intervencije. Potreba za tim se javlja u prisutnosti tuberkuloze, cista, tumora lokaliziranih unutar jednog režnja i sl. Takva resekcija pluća može se obaviti na minimalno invazivan način, ali odluku treba zadržati liječnik;
• smanjenje. U ovom slučaju, očekuje se uklanjanje nefunkcionalnog plućnog tkiva, čime se smanjuje veličina organa.

Prema tehnologiji intervencije, takve se operacije mogu podijeliti u dvije vrste. Ovo je:

• Operacija torakotomije. Za njegovu provedbu izvodi se široki otvor prsnog koša za izvođenje manipulacija.
• Torakoskopska kirurgija. Riječ je o minimalno invazivnoj vrsti intervencije u kojoj nema potrebe za rezanjem prsnog koša, jer se koristi endoskop.

Odvojeno se razmatra operacija presađivanja pluća, koja se pojavila relativno nedavno. Izvedite ga u najtežim situacijama kada pluća pacijenta prestanu funkcionirati, a bez takve intervencije nastupit će njegova smrt.

Život nakon operacije

Teško je reći koliko dugo će se tijelo oporaviti nakon operacije. Na to utječu mnoge okolnosti. Posebno je važno da pacijent udovolji preporukama liječnika i izbjegava štetne utjecaje, što će umanjiti posljedice.

Ako ostane jedno pluća

Najčešće, pacijenti su zabrinuti zbog pitanja je li moguće živjeti s jednim plućima. Treba shvatiti da odluka o uklanjanju polovice tijela liječnika nije potrebna. Obično pacijentov život ovisi o tome, pa je ova mjera opravdana.

Suvremene tehnologije za provedbu različitih intervencija mogu dobiti dobre rezultate. Osoba koja je prošla operaciju uklanjanja jednog pluća može se uspješno prilagoditi novim uvjetima. To ovisi o tome kako je pravilno izvedena pneumoektomija, kao i o agresivnosti bolesti.

U nekim slučajevima vraća se bolest koja je uzrokovala potrebu za takvim mjerama, što postaje vrlo opasno. Međutim, to je sigurnije od pokušaja da se spasi oštećeno područje iz kojeg se patologija može proširiti i dalje.

Drugi važan aspekt je da nakon uklanjanja pluća, osoba mora posjetiti stručnjaka za zakazane preglede.

To omogućuje pravodobno otkrivanje recidiva i početak liječenja kako bi se spriječili slični problemi.

U pola slučajeva nakon pneumoectomy, ljudi dobivaju invaliditet. To se radi tako da se osoba ne može pretjerano naprezati u obavljanju svojih radnih dužnosti. No, dobivanje grupe osoba s invaliditetom ne znači da će biti trajno.

Nakon nekog vremena, invaliditet se može otkazati ako se tijelo pacijenta oporavi. To znači da je moguće živjeti s jednim plućima. Naravno, potrebne su mjere opreza, ali čak iu ovom slučaju osoba ima priliku živjeti dugo vremena.

Što se tiče očekivanog trajanja života pacijenta koji je imao operaciju na plućima, teško je raspravljati. To ovisi o mnogim okolnostima, kao što su oblik bolesti, pravodobnost liječenja, individualna izdržljivost tijela, pridržavanje preventivnih mjera itd. Ponekad je bivši pacijent sposoban voditi normalan život, s gotovo nikakvim ograničenjima na sebi.

Postoperativni oporavak

Nakon izvršene operacije na plućima bilo koje vrste, najprije će se smanjiti respiratorna funkcija pacijenta, tako da oporavak znači vraćanje ove funkcije u normalno stanje. To se događa pod nadzorom liječnika, tako da primarna rehabilitacija nakon operacije pluća podrazumijeva boravak pacijenta u bolnici. D

Da bi se disanje normaliziralo brže, mogu se propisati posebne procedure, vježbe disanja, lijekovi i druge mjere. Liječnik sve ove aktivnosti odabire pojedinačno, uzimajući u obzir osobitosti svakog pojedinog slučaja.

Vrlo važan dio mjera oporavka je prehrana pacijenta. Potrebno je razjasniti s liječnikom što se može jesti nakon operacije. Hrana ne smije biti teška. No, za oporavak je potrebno jesti zdravu i hranjivu hranu, u kojoj ima puno proteina i vitamina. To će ojačati ljudsko tijelo i ubrzati proces ozdravljenja.

Osim toga, tijekom faze oporavka važna je pravilna prehrana, moraju se poštivati ​​druga pravila. Ovo je:

1. Puni odmor.
2. Nedostatak stresnih situacija.
3. Izbjegavajte ozbiljan fizički napor.
4. Izvršite higijenske postupke.
5. Prijem propisanih lijekova.
6. Odbijanje loših navika, osobito pušenja.
7. Česte šetnje na svježem zraku.

Vrlo je važno da ne propustite preventivne preglede i obavijestite liječnika o bilo kakvim nepovoljnim promjenama u tijelu.

Operacija pluća: resekcija, potpuno uklanjanje - indikacije, liječenje, rehabilitacija

Potreba za kirurškim zahvatom pluća uvijek uzrokuje osnovani strah kod pacijenta i kod njegove rodbine. S jedne strane, sama intervencija je prilično traumatična i rizična, s druge strane, operacije na dišnim organima su indicirane osobama s ozbiljnom patologijom, koje bez liječenja mogu dovesti do smrti pacijenta.

Kirurško liječenje bolesti pluća postavlja visoke zahtjeve na opće stanje bolesnika, jer je često popraćeno velikom operativnom traumom i dugim razdobljem rehabilitacije. Takve intervencije treba tretirati s najvećom ozbiljnošću, pri čemu treba obratiti dužnu pozornost na preoperativnu pripremu i naknadni oporavak.

Pluća su upareni organ smješten u torakalnim (pleuralnim) šupljinama. Život bez njih je nemoguć, jer je glavna funkcija dišnog sustava da dostavi kisik svim tkivima ljudskog tijela i ukloni ugljični dioksid. U isto vrijeme, nakon što je izgubio dio ili čak cijelo pluća, tijelo se može uspješno prilagoditi novim uvjetima, a ostatak parenhima pluća može preuzeti funkciju izgubljenog tkiva.

Vrsta operacije pluća ovisi o prirodi bolesti i njezinoj prevalenciji. Ako je moguće, kirurzi zadržavaju maksimalni volumen respiratornog parenhima, ako to nije u suprotnosti s načelima radikalnog liječenja. Posljednjih godina suvremene minimalno invazivne tehnike uspješno se koriste za uklanjanje fragmenata pluća kroz male rezove, što pridonosi bržem oporavku i kraćem razdoblju oporavka.

Kada je potrebna operacija pluća

Operacija pluća provodi se u prisutnosti ozbiljnog razloga za to. Indikacije uključuju:

• Tumori su benigni i maligni;
• Upalni procesi (apscesi, upala pluća, akutni i kronični upala pluća, pleuralni empiem);
• Zarazne i parazitske bolesti (tuberkuloza, ehinokokoza);
• Malformacije dišnog sustava, cista pluća;
• bronhiektazije;
• Žarišni kolaps plućnog parenhima - atelektaza;
• Poraz adhezije pleure, tumor, infekcija.

Tumori i neki oblici tuberkuloze smatraju se najčešćim uzrokom plućnih operacija. Kod raka pluća operacija uključuje ne samo uklanjanje dijela ili cijelog organa, nego i uklanjanje putova limfne drenaže - hilarnih limfnih čvorova. Za opsežne tumore, može biti potrebna resekcija rebara, segmenti perikarda.

vrste operacija za kirurško liječenje raka pluća

Razne intervencije na plućima ovise o volumenu tkiva koje se uklanja. Dakle, pulmonektomija je moguća - uklanjanje cijelog organa ili resekcija - ekscizija fragmenta pluća (režnja, segment). S rasprostranjenom prirodom lezije, masivnim karcinomom, diseminiranim oblicima tuberkuloze, nemoguće je spasiti pacijenta od patologije uklanjanjem samo fragmenta organa, stoga je indiciran radikalni tretman - pulmonektomija. Ako je bolest ograničena na lobe ili segmente pluća, dovoljno je samo ih odvojiti.

Tradicionalna otvorena operacija provodi se u slučajevima kada je kirurg prisiljen ukloniti veliki volumen organa. Nedavno su ustupili mjesto minimalno invazivnim intervencijama koje omogućuju izrezivanje zahvaćenog tkiva kroz male rezove - torakoskopiju. Među modernim, minimalno invazivnim metodama kirurškog liječenja, upotreba lasera, elektrokauterije i smrzavanja dobiva na popularnosti.

Značajke operacija

Kada intervencije u plućima koriste pristup koji osigurava najkraći put do patološkog fokusa:

Antero-lateralni prilaz znači lučni rez između trećeg i četvrtog rebra, koji počinje malo bočno od okolern profila, proteže se do stražnje aksilarne. Stražnji-lateralni su od sredine trećeg do četvrtog prsnog kralješka, uzduž parvertebralne linije do kuta lopatice, a zatim duž šestog rebra do prednje aksilarne linije. Bočna incizija je napravljena kada pacijent leži na zdravoj strani, od srednjeklavikularne linije do paravertebralne, na razini petog do šestog rebra.

Ponekad, da bi se postigao patološki fokus, potrebno je ukloniti rebra. Danas se torakoskopskom metodom može izrezati ne samo segment, već i cijeli režanj, kada kirurg napravi tri mala reza od oko 2 cm i jedan do 10 cm kroz koje se alati ubacuju u pleuralnu šupljinu.

pneumonectomy

Pulmonektomija je operacija uklanjanja pluća koja se koristi u slučajevima uništenja svih režnjeva u uobičajenim oblicima tuberkuloze, raka, gnojnih procesa. To je najznačajnija operacija u smislu volumena, jer pacijent odjednom gubi cijeli organ.

Desno pluće je uklonjeno iz prednje-lateralnog ili posteriornog pristupa. Jednom u prsnoj šupljini, kirurg najprije odvoji elemente korijena pluća: prvo, arteriju, zatim venu, posljednji bronh je vezan. Važno je da panj bronha nije predug, jer stvara rizik od zastoja u sadržaju, infekciji i gnoju, što može uzrokovati nesolventnost šavova i upalu u pleuralnoj šupljini. Bronhus je zašiven svilom ili šavovima koji se nanose pomoću posebnog uređaja - bronho fiksera. Nakon povezivanja elemenata korijena pluća, zahvaćeni organ se uklanja iz prsne šupljine.

Kada je štavić bronhija zašiven, potrebno je provjeriti zategnutost šavova, što se postiže tlačenjem zraka u pluća. Ako je sve u redu, onda je područje vaskularnog snopa prekriveno pleurom, a pleuralna šupljina je zašivena, ostavljajući u njoj kanale.

Lijevo pluća se obično uklanjaju iz prednjeg-bočnog pristupa. Lijevi glavni bronh je dulji od desnog pa liječnik mora paziti da njegov panj ne ispadne dugo. Posude i bronhije se tretiraju na isti način kao i na desnoj strani.

Pulmonektomija (pneumonektomija) obavlja se ne samo za odrasle, već i za djecu, ali dob ne igra odlučujuću ulogu u izboru kirurške tehnike, a vrsta operacije određena je bolešću (bronhiektazija, policistična pluća, atelektaza). U slučaju teške patologije dišnog sustava, koja zahtijeva kiruršku korekciju, taktike u očekivanju nisu uvijek opravdane, jer mnogi procesi mogu poremetiti rast i razvoj djeteta s neprimjerenim liječenjem.

Uklanjanje pluća provodi se pod općom anestezijom, obavezno je uvođenje mišićnih relaksanata i trahealne intubacije za ventilaciju parenhima organa. U nedostatku očiglednog upalnog procesa, drenaža možda neće biti ostavljena, a potreba za njima nastaje pojavom upale pluća ili drugog eksudata u prsnoj šupljini.

Urađena je lobektomija

Lobektomija je uklanjanje jednog režnja pluća, a ako se dva uklone odjednom, operacija će se zvati bilobektomija. To je najčešći tip operacije pluća. Indikacije za lobektomiju su tumori, ograničeni režnjevi, ciste, neki oblici tuberkuloze i pojedinačne bronhiektazije. Lobektomija se također izvodi u onkopatologiji, kada je tumor lokalni i ne proteže se na okolna tkiva.

Desno pluće uključuje tri režnja, lijevo - dva. Gornji i srednji režnjevi desnog i gornjeg režnja lijeve su uklonjeni iz prednje-bočnog pristupa, a donji dio pluća je uklonjen iz stražnjeg-lateralnog režnja.

Nakon otvaranja prsne šupljine kirurg pronalazi krvne žile i bronhije, što ih odvojeno veže na najmanje traumatičan način. Prvo se obrade krvne žile, zatim bronhij koji je prošiven koncem ili bronhodilatatorom. Nakon ovih manipulacija, bronh pokriva pleuru, a kirurg uklanja pluća.

Nakon lobektomije, važno je izravnati preostale režnjeve tijekom operacije. U tu svrhu se kisik pumpa u pluća pod tlakom. Nakon operacije pacijent će morati samostalno rastegnuti parenhim pluća obavljanjem posebnih vježbi.

Nakon lobektomije ostavlja se drenaža u pleuralnoj šupljini. Kod gornje lobektomije, one se postavljaju kroz treći i osmi međurebarni prostor, a ako se donji režanj ukloni, jedna drenaža je dovoljna za ulazak u osmi međurebarni prostor.

segmentectomy

Segmentektomija je operacija uklanjanja dijela pluća nazvanog segmentom. Svaki dio organa sastoji se od nekoliko segmenata koji imaju vlastitu arteriju, venu i segmentni bronh. To je neovisna plućna jedinica koja se može sigurno izrezati za ostatak organa. Da biste uklonili takav fragment, koristite bilo koji od pristupa koji osiguravaju najkraći put do zahvaćenog tkiva pluća.

Indikacije za segmentektomiju smatraju se malim tumorima pluća koji se ne protežu izvan segmenta, ciste pluća, malih segmentnih apscesa i tuberkuloznih šupljina.

Nakon disekcije prsnog koša, kirurg izolira i zavoji segmentnu arteriju, venu, a posljednje od svih - segmentni bronh. Izbor segmenta iz okolnog tkiva treba izvesti od centra do periferije. Na kraju operacije, drenaža zahvaćenog područja ugrađuje se u pleuralnu šupljinu, a pluća se napuhuju zrakom. Ako se oslobodi veliki broj mjehurića plina, plućno tkivo se zašije. Rendgenska kontrola je potrebna prije zatvaranja rane.

Pneumoliza i pneumotomija

Neke operacije na plućima usmjerene su na uklanjanje patoloških promjena, ali nisu popraćene uklanjanjem njegovih dijelova. Oni smatraju pneumolizu i pneumotomiju.

Pneumoliza je operacija za seciranje adhezija koje sprječavaju pucanje pluća, napunjene zrakom. Jaki adhezivni proces prati tumore, tuberkulozu, gnojne procese u pleuralnim šupljinama, fibrinusni pleuritis u bubrežnoj patologiji, vanplućne tumore. Najčešće se ova vrsta operacije provodi u slučaju tuberkuloze, kada se formiraju obilne guste adhezije, ali veličina šupljine ne smije biti veća od 3 cm, odnosno bolest treba ograničiti. Inače, može zahtijevati radikalniju intervenciju - lobektomiju, segmentektomiju.

Disekcija adhezija vrši se izvanredno, intraperally ili extraperiosteally. Za extrapleural pneumolizu, kirurg piling parijetalni pleuralni list (vanjski) i ubrizgava zrak ili tekući parafin u prsnu šupljinu kako bi se spriječilo napuhavanje pluća i stvaranje novih adhezija. Intrapleuralna disekcijska adhezija nastala penetracijom ispod parijetalne pleure. Ekstraperiostalni način traumatičan i nije našao široku primjenu. Sastoji se od pilinga mišićnog režnja iz rebara i uvođenja polimernih kuglica u prostor koji nastaje.

Adhezije se seciraju vrućom petljom. Instrumenti se umeću u dio prsne šupljine gdje nema adhezija (pod kontrolom x-zraka). Za pristup seroznoj membrani kirurg resecira područja rebara (četvrta u slučaju gornjeg režnja, osmi u slučaju inferiornog), ljušti pleuru i šiva meka tkiva. Cijeli proces tretmana traje do jedan i pol do dva mjeseca.

Pneumotomija je još jedna vrsta palijativne kirurgije, koja je indicirana u bolesnika s fokalnim gnojnim procesima - apscesima. Apsces je šupljina ispunjena gnojem koji se može evakuirati otvaranjem prsnog koša.

Pneumotomija je također indicirana za bolesnike s tuberkulozom, tumorima i drugim procesima koji zahtijevaju radikalno liječenje, ali to nije moguće zbog ozbiljnog stanja. Pneumotomija je u ovom slučaju osmišljena za ublažavanje pacijentove dobrobiti, ali ne pomaže u potpunoj razgradnji patologije.

Prije izvođenja pneumotomije, kirurg mora obaviti torakoskopiju kako bi pronašao najkraći put do patološkog fokusa. Tada se resektiraju fragmenti rebara. Kada se dobije pristup pleuralnoj šupljini i pod uvjetom da u njoj nema gustih adhezija, potonja se začepljuje (prva faza operacije). Oko tjedan dana kasnije, pluća se seciraju, a rubovi apscesa fiksiraju na parijetalni pleur, što osigurava najbolji odljev patoloških sadržaja. Apces se liječi antisepticima, ostavljajući tampone navlaženim dezinfekcijskim sredstvom. Ako postoje čvrste adhezije u pleuralnoj šupljini, tada se pneumotomija provodi u jednoj fazi.

Prije i nakon operacije

Operacije pluća su traumatične, a stanje bolesnika s plućnom patologijom često je ozbiljno, pa je važna odgovarajuća priprema za nadolazeće liječenje. Osim standardnih postupaka, uključujući opću analizu krvi i urina, mogu biti potrebna biokemijska ispitivanja krvi, koagulacija i radiografija pluća, CT, MRI, fluoroskopija i ultrazvuk organa prsnog koša.

U slučaju gnojnih procesa, tuberkuloze ili tumora, u vrijeme operacije, pacijent već uzima antibiotike, lijekove protiv tuberkuloze, citostatike itd. Važna točka u pripremi za plućnu operaciju je respiratorna gimnastika. Ni u kojem slučaju ne može se zanemariti, jer ne samo da olakšava evakuaciju sadržaja iz pluća prije intervencije, nego također ima za cilj ispravljanje pluća i vraćanje respiratorne funkcije nakon tretmana.

U preoperativnom razdoblju vježbe vježbanja pomažu vježbama. Pacijent s apscesima, šupljinama, bronhiektazijom treba napraviti okretanje i naginjanje tijela uz istodobno podizanje ruke. Kada sputum dođe do bronha i izazove refleks kašlja, pacijent se naginje naprijed-dolje, olakšavajući mu uklanjanje kašlja. Oslabljeni i nepokretni pacijenti mogu obavljati vježbe u krevetu, dok se glava kreveta malo ispušta.

Postoperativna rehabilitacija traje u prosjeku oko dva tjedna, ali može potrajati i dulje, ovisno o patologiji. Uključuje liječenje postoperativnih rana, mijenjanje zavoja, tampone s pneumotomijom itd., Pridržavanje režima i terapiju vježbanjem.

Posljedice liječenja mogu biti respiratorna insuficijencija, sekundarni gnojni procesi, krvarenje, neuspjeh šivanja i empiema. Za njihovu profilaksu, antibiotike, propisuju se lijekovi protiv bolova i prati se iscjedak iz rane. Vježbe disanja su obavezne, koje će pacijent nastaviti i kod kuće. Vježbe se izvode uz pomoć instruktora, a započinju u roku od nekoliko sati od trenutka oporavka od anestezije.

Očekivano trajanje života nakon kirurškog liječenja plućnih bolesti ovisi o vrsti intervencije i prirodi patologije. Dakle, kod uklanjanja pojedinačnih cista, malih tuberkuloznih žarišta, benignih tumora, pacijenti žive jednako kao i drugi ljudi. U slučaju raka, teškog gnojnog procesa, gangrene pluća, smrt se može pojaviti zbog septičkih komplikacija, krvarenja, disanja i zatajenja srca u bilo kojem trenutku nakon intervencije, ako nije doprinijelo postizanju stabilnog stanja.

Uspješnim operacijama, odsustvom komplikacija i progresijom bolesti, prognoza je uglavnom dobra. Naravno, pacijent će morati pratiti njegov dišni sustav, ne može se govoriti o pušenju, vježbe disanja će biti potrebne, ali uz pravilan pristup, zdravi režnjevi pluća osigurat će tijelu potreban kisik.

Invaliditet nakon operacije pluća doseže 50% ili više i indiciran je pacijentima nakon pneumonektomije, u nekim slučajevima nakon lobektomije, kada je invalidnost umanjena. Skupina se dodjeljuje u skladu s bolesnikovim stanjem i periodično se pregledava. Nakon dugog razdoblja rehabilitacije, većina operiranih obnavlja i zdravlje i sposobnost za rad. Ako se pacijent oporavi i spreman se vratiti na posao, invaliditet se može ukloniti.

Operacija pluća se obično izvodi besplatno, jer zahtijeva ozbiljnost patologije, a ne želju pacijenta. Liječenje je dostupno u odjelima torakalne kirurgije, a mnoge operacije se izvode na sustavu CHI. Međutim, pacijent se može podvrgnuti i plaćenom liječenju u javnim i privatnim klinikama, plaćati samu operaciju i ugodne uvjete u bolnici. Cijena varira, ali ne može biti niska, jer je operacija pluća komplicirana i zahtijeva sudjelovanje visoko kvalificiranih stručnjaka. Pneumonektomija u prosjeku košta oko 45-50 tisuća, s izrezivanjem medijastinalnih limfnih čvorova - do 200-300 tisuća rubalja. Uklanjanje udjela ili segmenta koštat će od 20 tisuća rubalja u javnoj bolnici i do 100 tisuća u privatnoj klinici.