emfizem zamjenjuje

Antritis

Veliki medicinski rječnik. 2000.

Pogledajte što je "vicar emphysema" u drugim rječnicima:

kompenzator pluća - (E. pulmonum kompenzator) vidi vikar u plućima... Veliki medicinski rječnik

Emfizem pluća - I Emfizem pluća je patološko stanje plućnog tkiva, karakterizirano visokim sadržajem zraka u njemu. Razlikovati vezikularne (istinite) i druge oblike E. l. (intersticijski; zamjenski, senilni, kongenitalni lokalizirani e. l.,...... medicinska enciklopedija

EMPHYSEMA - EMPHYSEMA, emfizem (iz grčkog. Empliy SaO inflate). Ova riječ označava pat. Postoji ili visoki udio zraka u organu (pluća) ili njegovo neobično nakupljanje za određeno tkivo. U skladu s tim, govori se o E....... o Velikoj medicinskoj enciklopediji

NAKNADA - (od latinskog. Kompenzacija za zamjenu, nagrada), ravnoteža. Ovaj izraz uvjetno označava adaptacije koje su se razvile u tijelu (tj. U organu), kako bi raž doprinijela usklađivanju funkcija koje su prekršene u US Pat. proces. Klasični slučaj K.,...... Velika Medicinska Enciklopedija

PNEUMONIJA - PNEUMONIJA. Sadržaj: I. Croupous pneumonia Etiologija. njezinu epidemiologiju. 615. Pat. anatomije., 622 Patogeneza. 628 Klinika., Ii. Bronchopneumonia...... Velika medicinska enciklopedija

BRONČKE - (iz grč. Bronchos cijevi za disanje), predstavljaju grananje traheje i služe za razmjenu zraka i zraka plućnih mjehurića. To je bryonal razvoj B. počinje u vrlo ranom razdoblju razvoja embrija. Već dugačak 4,5 mm...... Velika medicinska enciklopedija

REZERVACIJE - REZERVACIJE, akutna bolest respiratornog trakta, opisana 1919. godine u djece Lederer (Lederer), a sastoji se od toničkog spazma najmanjih bronha na osnovi spazmofilije; može se razviti kao jedan od simptoma očigledne spazmofilije ili može biti...... Velika medicinska enciklopedija

STRANI TIJELI - STRANI TIJELI, predmeti koji nisu svojstveni tijelu, već izvana na bilo koje mjesto ljudskog tijela. Ako ne govorite o uvođenju metaka metaka i fragmenata ljuske u tijelo, u većini slučajeva, I. tijelo pada slučajno. Do...... Velike medicinske enciklopedije

Emfizem pluća: uzroci i tipovi

Emfizem pluća (od grčkog. Emphysao - napuhavanje) je bolest koja se odlikuje prekomjernim sadržajem zraka u plućima i povećanjem njihove veličine. Razlikuju se sljedeće vrste emfizema: kronična difuzna opstruktivna; kronična fokalna (perifokalna, cicatricial); vikar (kompenzator); primarna (idiopatska) panacinarna; senilna (emfizem u starijih osoba); intersticijske.

Kronična difuzna opstruktivna plućna emfizema. Ovaj tip emfizema je osobito čest.

Etiologija i patogeneza. Razvoj ovog tipa emfizema povezan je s prethodnim kroničnim bronhitisom i bronhiolitisom, a njihove posljedice - višestruke bronhiektazije, pneumokleroze. Emfizem utječe na elastični i kolagenski okvir pluća zbog aktivacije leukocitnih proteaza, elastaze i kolagenaze. Ovi enzimi dovode do nedostatka elastičnih i kolagenskih vlakana, budući da emfizem ima genetski određen nedostatak antiproteaza u serumu. U uvjetima insolventnosti plućne strome (osobito elastične) aktivira se tzv. To se svodi na činjenicu da se sluznica koja se stvara u lumenu malih bronha i bronhiola u kroničnom difuznom bronhitisu, dok udiše, dopušta ulazak zraka u alveole, ali ne dopušta mu da izađe tijekom izdisaja. Zrak se nakuplja u klicama, proširuje njihove šupljine, što dovodi do difuznog opstruktivnog emfizema.

Patološka anatomija. Pluća su uvećana, prekrivaju prednji medijastinum rubovima, otečeni, blijedi, meki, ne padaju, izrežu se krckanjem. Iz lumena bronhija, čiji su zidovi zadebljani, mukopurulentni eksudat se istiskuje. Sluznica bronhija je puna krvi, s upalnim infiltratom, velikim brojem vrčastih stanica; neujednačena hipertrofija mišićnog sloja, osobito u malim bronhima. S prevalencijom promjena u bronhiolima proširene su proksimalne podjele acinusa (respiratorni bronhioli prvog i drugog reda); takav se emfizem naziva centroacinar. U prisutnosti upalnih promjena, pretežno u većim bronhima (na primjer, unutarnjeg tridlokola), čitav je acinus podložan ekspanziji; u takvim slučajevima, oni govore o panacinarnom emfizemu.

Istezanje stijenki acina dovodi do istezanja i stanjivanja elastičnih vlakana, širenja alveolarnih prolaza, promjena u alveolarnim septama. Zidovi alveola se razrjeđuju i izravnavaju, proširuju se interalveolarne pore, kapilare se prazne. Dišni bronhioli koji nose zrak, šire se, alveolarne vrećice se skraćuju. Kao rezultat toga, dolazi do naglog smanjenja u području izmjene plina, poremećena je ventilacijska funkcija pluća. Mreža kapilara u respiratornom dijelu acinizma je smanjena, što dovodi do formiranja alveolarno-kapilarnog bloka. U interalveolarnim kapilarama, kolagena vlakna se šire, razvija se intrakapilarna skleroza i promatra formiranje novih, ne sasvim tipično konstruiranih kapilara, što je od adaptivnog značaja. Tako se kod kroničnog opstruktivnog emfizema u plućima javlja hipertenzija plućne cirkulacije koja dovodi do hipertrofije desnog srca (plućnog srca). Zatajenje srca, koje u određenom stupnju razvoja bolesti postaje vodeće, pridružuje se plućnoj insuficijenciji. Kronični fokalni emfizem. Taj se emfizem razvija oko starih tuberkuloznih žarišta, ožiljaka nakon infarkta, češće u I-II segmentima. Stoga se naziva perifokalna ili cicatricial.

Kronični fokalni emfizem je obično panacinarni: kod dilatiranih acina postoji potpuno izglađivanje zidova, formiraju se glatko-zidne šupljine, koje se pogrešno mogu uzeti tijekom fluoroskopije za tuberkulozne šupljine. U prisutnosti nekoliko šupljina (mjehurića) govore o buloznom emfizemu. Mjehurići smješteni ispod pleure mogu prsnuti u pleuralnu šupljinu, razvija se spontani pneumotoraks.

Smanjenje kapilarnog sloja događa se u ograničenom području pluća, stoga, kada se perifokalni emfizem ne promatra hipertenzija plućne cirkulacije.

Vikrozni (kompenzacijski) emfizem jednog pluća opažen je nakon uklanjanja dijela ili drugog pluća. Ovaj tip emfizema popraćen je hipertrofijom i hiperplazijom strukturnih elemenata preostalog plućnog tkiva.

Primarni (idiopatski) pan-acinarni emfizem je vrlo rijedak, njegova etiologija nije poznata. Morfološki se manifestira atrofijom alveolarnog zida, smanjenjem stijenke kapilara i izraženom hipertenzijom plućne cirkulacije.

Senilni se emfizem smatra opstruktivnim, ali razvija se zbog involucije pluća povezane s dobi. Stoga je ispravnije nazvati emfizem u starijih osoba.

Intersticijalni emfizem bitno se razlikuje od svih drugih vrsta. Karakterizira ga ulazak zraka u intersticijalno plućno tkivo kroz rupture alveola kod pacijenata s pojačanim pokretima kašlja. Mjehurići zraka mogu se proširiti u tkivo medijastinuma i potkožnog tkiva vrata i lica (subkutani emfizem). Kada se pritisne na zraku natečene dijelove kože, čuje se karakteristično krckanje (crepitus).

Empizem vikara pluća. Što je i kako liječiti?

Emfizem je životno opasna bolest dišnog sustava. Bolest se odlikuje povećanim sadržajem zraka u plućima, zbog čega se povećavaju.

Kao rezultat toga, osoba ne može disati s visokom kvalitetom, što može dovesti do smrti ako se bolest zanemari. Stoga je vrlo važno proći dijagnostičke mjere i pod nadzorom stručnjaka provesti cjelovitu terapiju lijekovima.

Što je vikar emfizem?

Kod ove bolesti nastaje hipertrofija pluća, koju karakterizira ekspanzija zbog povećane cirkulacije krvi nakon operacije. Istovremeno, preostali organ je još uvijek elastičan, ali promjene i dalje dovode do kršenja njegovih funkcija.

Pacijent ne može izdisati kvalitativno, jer se zbog povećanog volumena tkiva tijela bronhiole šire. Takvo povećanje je opasno, jer postoji velika vjerojatnost da će doći do jaza.

Najčešće, prethodne bolesti za takvu patologiju postaju bronhitisi. Između malih lumena bronhija i bronhiola pojavljuje se sluznica koja omogućuje pacijentu da udiše, ali ne dopušta dobar izdisaj. Kao rezultat, zrak se nakuplja u krošnjama. Njihove šupljine počinju se širiti, što dovodi do emfizema.

Od stijenki bronhija pacijent ima mukopurulentnu konzistenciju, a pluća postaju blijeda, meka i natečena. Zbog ekspanzije bronhiola dolazi do skraćivanja vrećica alveola, zbog čega je izmjena plina oštro smanjena, a ventilacija pluća se pogoršava. Vlakna kolagena proliferiraju, što dovodi do intrakapilarne skleroze.

Uzroci bolesti

Ako bolesnik nije imao kvalitetno i učinkovito liječenje kroničnog bronhitisa ili bronhijalne astme u prošlosti, postoji veća vjerojatnost emfizema. Također, uzrok bolesti može biti otvorena tuberkuloza. No, osim toga, stručnjaci identificiraju niz razloga koji mogu izazvati bolest. To uključuje:

  1. Genetska bolest koja uzrokuje alfa-1 antitripsin u tijelu.
  2. Negativni učinci mogu izazvati intenzivno pušenje.
  3. Ako je dugo vremena pacijent udisao otrovne i toksične pare.
  4. S dugim boravkom na mjestima gdje postoji nepovoljno okruženje.
  5. Ako osoba ima neravnotežu između androgena i estrogena, može doći do povrede plućne strome.
  6. Uz dugoročan rad u poduzećima s štetnim uvjetima.
  7. Ako pacijent ima narušen protok limfe.
  8. Ako je grudni koš bio povrijeđen ili je na tom području izvedena operacija.

simptomi

Ozbiljnost simptoma ovisi o težini bolesti i njenom tijeku. Empizem vikara ubrzano napreduje, kako bolest napreduje, simptomi postaju sve izraženiji i izraženiji. Glavni simptomi koji upućuju na bolest su:

  1. Kratkoća daha, koja se može pojaviti čak iu mirovanju. Kada izdišete, osoba napreže trbušne mišiće i mišiće prsa.
  2. Tu je jak kašalj, koji je gotovo ne uklanja lijekove. Kašalj je toliko jak da tijekom pacijentovih vrata počinju bubriti vene i na licu se pojavljuju kapilare, što ga čini crvenom. Produženi kašalj uzrokuje hemoptizu.
  3. Smanjena tjelesna aktivnost.
  4. Pacijenta karakterizira napuhnutost, jer pokušava olakšati proces disanja, skupljajući usne u cijev i napuhujući obraze.
  5. Dolazi do deformacije prsnog koša. U području ključne kosti nastaje oteklina, interkostalni prostor se širi, prsa postaju bačvasti i stacionarni.
  6. Kod pacijenta se veličina vrata skraćuje.
  7. Težina se smanjuje.
  8. Osoba se stalno osjeća umornom.
  9. Koža i sluznice postaju blijede.
  10. Bol se pojavljuje u prsima ili iza prsne kosti.
  11. Kod udisanja pacijenta, čak i na daljinu, čuje se piskav zvuk.
  12. Zbog nedostatka zraka javlja se jaka tahikardija.
  13. Glavobolje su moguće.
  14. Ako bolest ima negativan učinak na bubrege bubrega, pacijent ima crveni urin.
  15. Može biti bolova u udovima.

Vrste vikarskog emfizema

Primarni i sekundarni oblici bolesti karakteristični su za vicrozni emfizem. Najčešće se kod pregleda pacijenta dijagnosticira primarni tip bolesti. Vrlo brzo napreduje i teško se liječi. Sastav plina u krvi omogućuje da uređaj za ventilaciju radi stabilno, ali je samo mala količina fizičkog napora ili stresa dovoljna da se pacijent sruši i razvije akutnu plućnu insuficijenciju. A to može biti smrtonosno.

Ako pacijent ima sekundarni oblik, onda bolest poprima kronični oblik. Kada dijagnostičke mjere nisu uvijek moguće utvrditi bolest. Simptomi su zamagljeni, a ponekad se dugo ne manifestiraju. S tijekom bolesti, pacijentovo stanje se pogoršava, njegova radna sposobnost se smanjuje, a dolazi do jakog sloma.

Bez obzira na vrstu bolesti, kvaliteta života osobe s vicusnim emfizemom je uvijek niska. Mala količina fizičkog napora ili živčanog šoka dovoljna je da iznenada počnu kašljati ili otežati disanje. A to može izazvati stvaranje drugih emfizematoznih šupljina u osobi.

prevencija

Ako pacijent prekrši režim liječenja ili mu se pogoršaju životni uvjeti, postoji velika vjerojatnost da će bolest početi napredovati. Stoga je važno biti pod nadzorom liječnika i provoditi preventivne mjere kako bi se očuvala sva funkcionalna svojstva pluća u normalnom stanju.

Sve preventivne mjere provode se sljedećim redoslijedom:

  • Važno pravilo je dijeta. Možete jesti hranu tako da je dan bio dolazak hrane ne više od 600 kalorija. Potrebno je konzumirati više sokova, pire krumpir, povrće i voće. Nedostatak kisika može dovesti do malog unosa ugljikohidrata.
  • Potpuno je potrebno napustiti uporabu alkohola.
  • Izbjegavajte hipotermiju.
  • Pacijent bi trebao posjetiti odmarališta ili lječilišta najmanje 2 puta godišnje.
  • Preporučuje se biti zdrav u rudnicima soli.
  • Da biste spriječili zarazne bolesti, popijte tečaj takvih lijekova kao:
  • tseftrikason;
  • amoksikalv;
  • ciprofloksacin.
  1. Masaža zauzima važno mjesto. Može biti točka, segment ili klasika. Zbog svog učinka, bronhije se šire i pacijentov sputum se lakše ispušta.
  2. Kako bi se spriječio bolesnik treba redovito obavljati fizikalnu terapiju. To će poboljšati disanje, poboljšati ritam i olakšati pacijentu izdisanje.
  3. Ako je potrebno, možete se poslužiti uslugama psihologa.

pogled

Pacijenti bi trebali biti svjesni da se vikarski emfizem pluća ne može u potpunosti izliječiti. Čak i uz redovitu uporabu lijekova, ne postoji jamstvo da bolest neće napredovati. Čak i beznačajan stres, prehlada ili stres su dovoljni da se bolest brzo razvije.

Ako pacijent ispunjava sve propisane preporuke liječnika, provodi kompleks preventivnih mjera, prolazi kroz liječenje u bolnicama, postoji mogućnost da bolest uspori svoj razvoj. To znači da možete odgoditi smrt, poboljšati životni standard, ne dovesti se do invaliditeta.

liječenje

Liječenje vicrous emfizema uključuje cijeli niz postupaka koje pacijent mora slijediti strogo pod nadzorom liječnika.

1. Ako se pronađe opstrukcija u bronhima, propisuju se injekcije Euphyllinum ili Neofillin, Teofillina. Moguća je uporaba glukokortikoida:

2. Primjenom Beroduala, Fleksotide, Spirive ili Beroteke može se provesti inhalacija.
3. Dobro dokazana inhalacija kisika ili umjetna ventilacija pluća.
4. Za ublažavanje srčanog mišića, prikazani su sljedeći lijekovi:

5. Ako su zahvaćeni bubrezi i mokraćni sustav, koristite sljedeće lijekove:

Ako pacijent pokaže operaciju, izvodi se lobektomija ili bilobektomija.

Pacijenti ne smiju zaboraviti da je bolest u većini slučajeva fatalna. Stoga je važno prilagoditi se za dugotrajno liječenje i slijediti sve preporuke koje je propisao vaš liječnik.

Što je emfizem i kako se liječi?

Emfizem pluća - poraz alveolarnih mjehurića pluća povezan s njihovim preopterećenjem i gubitkom plastičnosti. Zbog nemogućnosti reduciranja alveola, u plućima nastaju pucanje interalveolarnih septa i zračne šupljine.
Ova bolest ima kronični tijek i karakterizira je ekspanzija alveolarnih šupljina. Procesi koji se odvijaju u zahvaćenim tkivima mogu se ukratko opisati kao kombinacija anemije, pretjeranog rastezanja i atrofije. Alveoli se šire, zidovi postaju tanji i poderani. U buloznom obliku nastaju bule - šupljine u plućima, s teškim tijekom bolesti koje dostižu 5-6 centimetara u promjeru. Šupljine se najčešće nalaze na rubu pluća. Površina pluća je značajno smanjena, zrak ulazi u krv u manjim količinama. Pacijent razvija hipoksiju.

Rizične skupine

Raspodjela je visoka među ljudima koji su povezani s udisanjem štetnih tvari: ugljena prašina, male čestice azbesta, otrovne pare nekih boja. Pušenje znatno komplicira sliku i može biti neovisan uzrok pojave bolesti.

Shema razvoja emfizema kod pušača

uzroci

Emfizem može biti ili prirođen (povezan s genetskim mutacijama) ili stečen. Glavni preduvjeti su:

Liječnici kombiniraju bolesti protiv kojih se emfizem razvija u jednu skupinu nazvanu COPD (kronična opstruktivna plućna bolest).

Kako emfizem

Pod utjecajem bolesti ili štetnih čimbenika mijenja se alveolarna struktura i, kako izdahnete, višak zraka se zarobljava. Volumen udahnutog zraka se smanjuje i kisik ulazi u krv u malim količinama. Povećava se volumen vezivnog tkiva, koje nema potrebnu elastičnost, što otežava ispravljanje kontrakcije pluća. Pacijent češće pokreće disanje, pokušavajući se riješiti osjećaja gušenja. Pluća su uvećana u usporedbi sa zdravim, pritišću se na prsima iznutra i oblikuju se preko cijevne cijevi tijekom vremena.

O interakciji s drugim bolestima:

  • Primarni emfizem (idiopatski) - manifestira se kao samostalna bolest;
  • sekundarni (opstruktivni) - posljedica komplikacija plućnih bolesti.

Ovisno o vrsti lezije:

  • difuzne;
  • bulozni (žarišni) oblik plućnog emfizema;
  • Empizem vikara je povećanje volumena jednog pluća kako bi se nadomjestila respiratorna funkcija lezijom drugog. S ovom bolešću, izmjena plina u plućima se ne smanjuje, već se povećava.

Simptomi plućnog emfizema

Kronični se oblik razvija nakon što je pacijent pretrpio akutni emfizem, često tijekom bolesti s opstruktivnim bronhitisom. Za akutni tijek bolesti karakteriziraju:

  • Teška otežano disanje s piskanjem u mirovanju;
  • pušenje za vrijeme disanja;
  • oštre bolove u grudima;
  • umor čak i uz malo napora;
  • oštri pokreti prsnog koša pri udisanju (udisanje - kratko, izdisanje - izduženi);
  • tahikardija (kompenzacijsko pojačanje srčane aktivnosti);
  • cijanoza (plave sluznice, kapci, rupe za nokte).

U kroničnom obliku, kliničku sliku određuju sljedeće značajke:

  • Kratkoća daha s malom tjelesnom aktivnošću;
  • škrinja ima oblik bačve;
  • izbočenje klavikularne regije;
  • ekspiracijska faza je još duža i provodi se u dvije faze;

Nakon brzog i adekvatnog liječenja, simptomi akutnog oblika su smanjeni. U kroničnom tijeku patološke promjene u plućnom tkivu su nepovratne.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon prikupljanja potrebne anamneze i pridruženih kliničkih znakova.

Dodijeljene su sljedeće studije:

  • Pregled, udaranje, slušanje prsa;
  • tomografija područja pluća;
  • rendgenski snimak prsnog koša;
  • mjerenje volumena pluća;
  • potpuna krvna slika;
  • analiza plina u krvi.
  • Rendgensko ispitivanje: postaviti veličinu plućnog lumena, prirodu bronhijalnog uzorka;
  • test krvi često otkriva povećanje specifičnog broja crvenih krvnih stanica (kompenzacijski fenomen).

Diferencijalna dijagnoza

Za točnu dijagnozu potrebno je isključiti:

liječenje

Za prevenciju bronhitisa, koji može biti fatalan ako su pluća oštećena, pacijentima se savjetuje da imaju čist zrak i blagu klimu. Zrak u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent je ovlažena.

U akutnom tijeku su dodijeljeni:

  • Udisanje, kisik komora;
  • posebne vježbe disanja koje olakšavaju stanje pacijenta. Gimnastika trenira mišiće uključene u proces disanja, što doprinosi aktivnijem zasićenju krvi kisikom. Ako je napad bolesti uzrokovan bronhitisom ili astmom, važno je najprije izliječiti bolest koja uzrokuje nastanak emfizema.
  • propisani su lijekovi koji propisuju upalne procese - to su antimikrobni lijekovi (atrovent, salbutamol, berodual, itd.). Ovi lijekovi se propisuju u kombinaciji s lijekovima za iskašljavanje.

Kada se koristi bulozni oblik:

  • Kirurški zahvat (uklanjanje bulle). Operacija se provodi otvaranjem prsnog koša ili endoskopom kroz rez. Takva se operacija izvodi ako je pacijentu ugrožen pneumotoraks.

Ima li dijete prehladu dugo vremena? Bol u sinusima i groznica ukazuju na sinusitis - saznajte kako spriječiti i liječiti ovu bolest!

Narodno liječenje emfizema


Postoje narodni lijekovi koji pomažu u borbi protiv plućnog emfizema. To je uporaba biljaka u obliku inhalacije i tinkture.

  • Boja krumpira - uliti čašu kipuće vode i inzistirati 2-3 sata. Pijte pola šalice infuzije tri puta dnevno prije jela;
  • žličica divljeg ružmarina - skuhala 500 ml kipuće vode. Udišite uz vruću infuziju;
  • 3 žlice kruha od heljde skuhati 500 ml vruće vode. Uzmite pola šalice tri puta dnevno;
  • Iscijedite sok od zelenih vrhova krumpira i uzmite jednom dnevno, počevši od žlice, i postupno povećavajte pojedinačnu dozu na 100 ml.

Zapamtite da će metode tradicionalne medicine biti učinkovite samo u kombinaciji s pravovremenom medicinskom njegom.

prevencija

pogled

Kako bi se utvrdila ozbiljnost bolesti, potrebno je obratiti pažnju ne samo na opće stanje bolesnika, što se može poboljšati nakon oporavka od bronhitisa, već i za rad srca i kapacitet pluća. Prognoza je vrlo loša s pojavom srčanih simptoma i smanjenjem volumena pluća.

Ako postoje i najmanji prigovori zbog kratkog daha, osobito s kompliciranom poviješću pluća, morate odmah posjetiti liječnika. Lakše je zaustaviti bolest u ranim fazama razvoja, a njezin razvoj može dovesti do invaliditeta i smrti.

Zašto se razvija emfizem pluća i suvremeni tretmani

Plućni emfizem je kronična progresivna bolest koju karakterizira kratkoća daha zbog organskih lezija u plućnom tkivu. Emfizem je glavna skupina bolesti koje se nazivaju kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Temelj oštećenja je uništenje interalveolarnih zidova unutar skupine plućnih alveola, ujedinjenih jednim bronhiolom. Kao rezultat kombiniranja nekoliko alveola u jednu šupljinu, smanjuje se korisna dišna površina pluća, što dovodi do općeg nedostatka kisika. Patološki proces je uvijek kompliciran kroničnim kataralnim bronhitisom, zbog čega se respiratorni lumen bronhija i bronhiola sužava nakupljenim volumenima sluzi.

Uzroci emfizema i njegova klasifikacija

Jedan od najčešćih uzroka plućnog emfizema je pušenje. Postoje i drugi etiološki čimbenici.

  • Nedostatak enzima alfa-1-antitripsina.
  • Zagađenje zraka.
  • Smanjena reaktivnost plućnog tkiva, naslijeđena.
  • Rodna ovisnost (muškarci imaju veću vjerojatnost za razvoj emfizema).
  • Starost

Razaranje plućnog tkiva pod utjecajem cigaretnog dima odvija se u nekoliko smjerova. Prije svega, to utječe na izravni toksični učinak na epitelne stanice dišnog sustava, koje proizvode sluz, čija je uloga fizički očistiti bronhiole i velike bronhe. Osim toga, toksini duhanskog dima imaju razarajući učinak na vilozni epitel respiratorne cijevi, čije resice pomažu u promicanju sluzi s akumuliranim zagađenjem u smjeru traheje i dalje prema okolišu.

Tijelo, pokušavajući se zaštititi od toksičnih učinaka duhanskog dima, pokreće kompenzacijske sustave čija je akcija usmjerena na uklanjanje nagomilanih proizvoda raspadanja. To se prvenstveno izražava u proizvodnji velikih količina sluzi i enzima. Ako se ovaj sukob između tjelesnih obrana i duhanskog dima nastavi dugo vremena, tada se počinje razvijati upala, prvenstveno na bronhijalnoj sluznici. A to dovodi do kroničnog bronhitisa.

U budućnosti se proces spušta na konačni bronhiol, povezan s nekoliko alveola, gdje je razvoj upalnih procesa moguć i pri spajanju bakterijske flore.

Štetni učinci toksina dima cigareta i produkti upalnih procesa slabe alveolarne zidove i uklanjanje konstruktivnih proteina iz njih. Ovaj proces dovodi do rupture zidova alveola i formiranja velikih, nesposobnih za disanje, šupljina, tj. Emfizema.

Osim toga, zbog suženja respiratornog lumena malih bronhiola dolazi do povećanja tlaka zraka na alveolarnim stijenkama tijekom izdisaja, što povećava rizik od oštećenja. Bolest koja se razvija na ovaj način naziva se sekundarna ili opstruktivna plućna emfizem.

Alfa-1-antitripsin je kemikalija koja je protuotrov za probavni enzim tripsin, proizveden u velikim količinama od gušterače. Određenu količinu tripsina izlučuju imunološke stanice, koje ga koriste u procesu fagocitoze, kada stanica bilježi patološko sredstvo i njegovu stvarnu probavu.

Određena količina tripsina uvijek ulazi u okolni prostor patološkog fokusa, što ima štetan učinak na okolno zdravo tkivo. Da bi se spriječili takvi procesi, tijelo proizvodi alfa-1-antitripsin, koji neutralizira probavni enzim. Nedostatak ove tvari zapravo dovodi do probave interalveolarnih zidova s ​​tripsinom, pod uvjetom da se na tom području razvijaju upalni procesi.

Zagađenje zraka u okolišu utječe na interalveolarne zidove slične učincima duhanskog dima. No, u pravilu, takav proces je više dugotrajan.

Bronhijalna astma je ozbiljan faktor rizika za razvoj emfizema, koji je povezan s visokim opterećenjem kašlja na alveolama.

Funkcionalnost pluća i elastičnost parenhima plućnog tkiva smanjuje se s dobi, što osigurava visoki rizik za razvoj emfizema kod starijih osoba.

  • Kronični fokalni emfizem

Karakterizira ga stvaranje emfizematskih žarišta u obliku mjehura po obodu starih tuberkuloznih pečata. Obaviješteni o prisutnosti tuberkuloze u povijesti bolesnika, stručnjaci te bulozne formacije često uzimaju kao tuberkulozne šupljine.

  • Vikularni ili kompenzacijski emfizem

U pravilu se razvija unutar jednog pluća zbog kirurške resekcije svog dijela u prošlosti. Razvoj emfizematoznog procesa povezan je s kompenzacijskom hipertrofijom i hiperplazijom u preostalom dijelu plućnog tkiva. Povećanje plućnog tkiva u volumenu doprinosi istezanju i stanjivanju alveolarnih zidova, što značajno povećava rizik od njihovog pucanja.

  • Primarni ili idiopatski emfizem

Karakterizira ga spontanost i svijetle progresije patološkog procesa stvaranja emfizematoznih šupljina. Razlog za ovaj fenomen nije istražen. Histološki se promatraju atrofični fenomeni alveolarnog zida, smanjenje elastičnosti krvnih žila alveola te povećanje krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji.

  • Senilni emfizem

Ona ima opstruktivnu sekundarnu prirodu povezanu s gubitkom elastičnosti alveolarnog zida povezanim s dobi.

  • Srednji emfizem

Jedan od nespecifičnih tipova patologije, karakteriziran formiranjem šupljina ispunjenih zrakom u interalveolarnom prostoru pluća, kao iu tkivima medijastinuma, potkožnog tkiva vrata i lica. Intersticijalni emfizem je mehanička po prirodi uništenja alveolarnog zida zbog produljenog neukrotivog kašlja.

Simptomi bolesti: ono što je važno obratiti pozornost

Emfizem je kronični proces kojeg karakteriziraju odvojene faze remisije temeljene na povezivanju kompenzacijskih sustava, naizmjeničnih pogoršanja, tijekom kojih se formira dodatna emfizematska žarišta.

Kratkoća daha - najčešći simptom emfizema.

Nezaustavljiv kašalj, kojeg je teško zaustaviti, izazvana aktivnom proizvodnjom mukoznih izlučevina, također je stalni pratilac emfizematskih lezija pluća.

Od ranih stadija razvoja patološkog procesa, pacijenti su zabilježili smanjenje njihove sposobnosti za obavljanje standardnih fizičkih napora, koji prije nisu uzrokovali nikakve značajne simptome kratkog daha i kašlja.

Karakteristična vanjska manifestacija emfizema je tzv. "Puff" - na izdisaju pacijent skuplja usne u uski prorez i napuhuje obraze, što donekle olakšava respiratorni proces stvarajući pritisak u bronhijalno-alveolarnom sustavu. Tako, odgođeni zrak širi stegnute bronhije i bronhiole, povećavajući respiratorni klirens.

Osim toga, objektivna studija zabilježila je deformaciju prsnog koša. Postaje bačvastog oblika, proširuju se interkostalni prostori, a promatraju se i ispupčene supraklavikularne površine.

  • povećana transparentnost u području emfizematskih žarišta;
  • mjesto s malom otvorom;
  • smanjenje dinamike dijafragme.

Količina kisika u krvi obično se smanjuje.

Cijanoza, bljedilo kože i vanjske sluznice također su karakterističan simptom emfizema.

Ovi se klinički znakovi u pravilu pogoršavaju u vrijeme fizičkog napora i napada refleksa kašlja.

Suvremene metode dijagnostike emfizema

Ako sumnjate na emfizematske lezije plućnog tkiva, provode se brojne dijagnostičke studije koje isključuju druge patologije dišnog sustava, za koje su kratki dah i kašalj također glavni klinički znakovi.

Prije svega, provodi se opća studija kojom se sluša karakteristične buke buke tijekom udisanja i izdisanja, kao i zvukovi u kutiji, u kojima se nalaze emfizematične žarišta smještena blizu površine.

Rendgenske studije pokazuju u plućima više šupljina ispunjenih zrakom. Osim toga, radiografija eliminira prisutnost infektivnih lezija u bronhima i parenhimu plućnog tkiva ili raka.

Spirometrija je metoda koja određuje respiratornu funkcionalnost pluća. Ovom metodom, koja je danas izgrađena na temelju digitalnih tehnologija, određuju se količine zraka koje drže pluća i izdisaj, a procjenjuju se rezerve sposobnosti plućnog tkiva koje su povezane u fazi povećane fizičke aktivnosti.

Laboratorijski testovi krvi uključuju studiju o titrima alfa-1-antitripsina, studiju općeg testa krvi, u kojem povišeni broj bijelih krvnih stanica u pravilu ukazuje na razvoj infektivno-upalnog procesa.

Proučavanje sastava plina u krvi provodi se u onim rijetkim slučajevima u kojima je prisutna emfizem. Kada je emfizem, prije svega, određen niskim sadržajem kisika i povećanom količinom ugljičnog dioksida.

Metode liječenja i prognoze emfizema

Terapijske sheme za emfizem mogu imati različite oblike, ovisno o prirodi lezija plućnog tkiva i prisutnosti komorbiditeta, na primjer, kroničnog bronhitisa, koji se često naziva bronhiolitis. Međutim, vrijedi napomenuti da je liječenje emfizema uvijek fazne naravi, kada se nakon svake faze procjenjuje stanje terapijskog učinka.

Za pušače, prvi pokazatelj koji zaustavlja napredovanje bolesti je potpuni prestanak pušenja. Neko vrijeme nakon što pacijent prekine ovu naviku, u pravilu, već u drugom ili trećem mjesecu, stručnjaci primjećuju značajne remisije u razvoju patologije i obnove epitelnih slojeva dišnog sustava.

  • Pripravci iz skupine bronhiolitika

Najčešće je ova vrsta terapije metoda prvog reda koja se koristi za rafinirani emfizem. Djelovanje lijekova temelji se na uklanjanju bronhospazma opuštanjem zidova bronha i bronhiola. No, ovi lijekovi se koriste s oprezom s smanjenim krvnim tlakom i nekim patologijama probavnog i kardiovaskularnog sustava.

  • Mucolytics ili rastvarači sluzi

Lijekovi iz ove skupine doprinose lakšem uklanjanju nakupljene sluzi u respiratornim prolazima tijekom refleksa kašlja. Lijekovi za iskašljavanje također su među prvima propisanim za emfizematske lezije pluća.

  • Protuupalni lijekovi steroidnog i nesteroidnog tipa

Koristi se za suzbijanje upalnih reakcija u lumenu bronhiola i bronha - za smanjenje formiranja sluzi.

Koristi se u terapeutske ili profilaktičke svrhe s obzirom na prevenciju povezanosti patogene mikroflore u već oslabljenom tkivu pluća.

  • Terapija kisikom

Prikazan u teškim slučajevima emfizema. "Obroci" kisika održavaju se u ambulanti, u bolnici ili kod kuće, ako to dopušta tijek bolesti.

  • Plućna rehabilitacija

Široko korištena tehnika u razvijenim zemljama Europe i SAD-a. Za pacijente, zajednice nastaju pod vodstvom psihologa i pulmologa, gdje se pacijentima pomaže da poboljšaju kvalitetu života i dodaju samopouzdanje.

  • Operacija pluća

Provedeno je iz dva razloga.

  • Prvi razlog je uzimanje dijela pluća, što osigurava veću učinkovitost respiratornog procesa smanjenjem volumena prsnog koša i beskorisnim protokom zraka kroz emfizemske žarišta koja nemaju funkciju ventilacije.
  • U nekim slučajevima može biti potrebna transplantacija pluća, ali se ova vrsta operacije rijetko izvodi zbog visoke učestalosti komplikacija.

Kvaliteta života pacijenta s emfizemom je uvijek niska. Bilo koji, čak i manji, fizički napor, nervni šok uzrokuju otežano disanje i napade kašlja, koji mogu doprinijeti stvaranju novih emfizematoznih šupljina. Osim toga, na pozadini konstantnog nedostatka kisika, mogu se razviti patološki poremećaji treće strane u cijelom tijelu, izazvani neuspjehom stanične trofije.

Prestankom pušenja i stalnim praćenjem njihovog stanja, prognoza za plućni emfizem je povoljna. U slučaju pogoršanja životnih uvjeta, pojave drugih bolesti u području pluća, moguće je napredovanje bolesti. Mora se imati na umu da su destruktivne promjene u plućima s ovom patologijom neizlječive, pa morate pokušati što je moguće ozbiljnije održati funkcionalno zdravo plućno tkivo.

emfizem

Opće informacije

Izraz "emfizem" znači nadimanje, koje je uzrokovano nakupljanjem zraka ili plina u različitim tkivima ili organima. U tom smislu izolirani plućni emfizem, medijastinalni (pneumomediastinum), potkožni, tkivo (s plinskom anaerobnom infekcijom), s dekompresijskom bolešću.

Danas bliže razmatramo patološko stanje koje se često nalazi u pulmologiji - emfizem, što je to, kako se liječi. To je kronična bolest u kojoj postoji patološka ekspanzija zračnih prostora s destruktivnim i nepovratnim promjenama elastičnih vlakana alveola. U ranim stadijima bolesti, razaranje se odvija pretežno u gornjem dijelu pluća, a kako napreduje, širi se na niže. U plućima se vremenom na mjestu funkcioniranja tkiva razvija vezivno tkivo, te se njihova elastičnost još više smanjuje.

U većini slučajeva, emfizem je manifestacija ili krajnji stadij razvoja bolesti bronhopulmonarnog sustava, najčešće kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Međutim, može se razviti bez pozadinske bolesti respiratornog trakta (primarni oblik). U svakom slučaju, ovo patološko stanje napreduje i na kraju dovodi do invalidnosti.

Prije formiranja koncepta kronične opstruktivne plućne bolesti, plućni emfizem smatra se samostalnom bolešću, danas spada u kronične opstruktivne plućne bolesti, uz bronhijsku astmu i kronični opstruktivni bronhitis.

patogeneza

Priroda primarnog oblika bolesti nije jasna. Razmatra se molekularno biološki koncept - neravnoteža u sustavu proteolize-antiproteolize. Već 1965. opisan je genetski određen nedostatak α1 proteaze kod takvih pacijenata. Alfa-1 proteaza je protein sirutke koji inhibira aktivnost proteaze (kolagenaza, neutrofilna elastaza, tripsin) i štiti pluća od uništenja uzrokovanog proteazama. Uz nedostatak α1 proteaze, povećava se aktivnost elastaze i kolagenaze, što dovodi do uništenja elastičnog i kolagenskog okvira pluća.

Klinička manifestacija nedostatka α1 proteaze je juvenilna ciroza jetre i emfizem, stoga se primarni oblik bolesti može smatrati sistemskom bolešću s neuspjehom struktura vezivnog tkiva ne samo pluća, nego i cijelog organizma. Nedostatak Δ1 proteaze je naslijeđen.

Vjeruje se da je mehanizam neravnoteže u sustavu proteaza-antiproteaza temelj patogeneze i sekundarnog oblika bolesti. Iz raznih razloga (najčešće upale, pušenja) dolazi do prekomjerne proizvodnje proteaza ili nedostatka antiproteaza, a to dovodi do autolize (razaranja) najtanje strukture plućnog tkiva (alveole). Središnje mjesto u patogenezi ima akumulacija neutrofila u alveolarnim prostorima, koji proizvode neutrofilnu elastazu, uništavajući elastična vlakna.

Degeneracija elastičnih vlakana dovodi do abnormalnog povećanja svih komponenti acinusa ili nekog njegovog specifičnog anatomskog dijela. Podsjetimo se da se putovi dišnih puteva završavaju acinima, uključujući terminalne bronhiole, alveolarne prolaze i alveolarne vrećice. Jedan dio pluća je 50 acini.

Postoji još jedno objašnjenje za trajno uništavanje elastina i kolagena. Upala ubrzava apoptozu (staničnu smrt). Kada su emfizem, alveociti tipa 1 više su podložni tome. Razaranje apoptotskih stanica uzrokuje kaskadu reakcija s oslobađanjem proteaza, što podupire stalnu progresiju bolesti čak i pri prestanku djelovanja štetnih čimbenika (pušenje, zagađivači).

Razvoj senilnog emfizema povezan je s involucijom elastičnog okvira plućnog tkiva s dobnim i dobnim sistemskim poremećajima cirkulacije.

U uvjetima insolventnosti strome mehanizma plućnog ventila radi. Čak i mali čep sluzi u lumenu bronhiola ne dopušta da zrak izlazi kad izdahnete, ali kada udišete, on pušta zrak u alveole. Sami alveoli i ulaz u njih se šire. Ako normalni unos nije veći od 10 mm, onda s emfizemom - više od 20 mm. Zrakom napunjeni alveoli se stapaju u obliku emfizematoznih vezikula. Kapilare su razrjeđene i prazne. Uništavanje elastičnih vlakana, širok ulazak u alveole i desolacija kapilara dovodi do smanjenja površine funkcionalnih alveola. Nepromijenjeni alveoli se komprimiraju emfizmatski modificirani, što dodatno narušava ventilacijsku funkciju pluća.

Funkcionalne promjene uzrokovane su sljedećim mehanizmima: kršenje elastičnog okvira pluća, koje mijenja mehanička svojstva pluća, uništavanje interalveolarnih septa i bronhijalne opstrukcije. Kršenje izmjene plina povezano je s pogoršanjem plućne ventilacije, smanjenom cirkulacijom krvi i poteškoćama difuzije plinova kroz modificiranu alveolokapilarnu membranu.

Promjene u plućnom tkivu povećavaju se s dobi. Njihov stupanj odražava destruktivni indeks, koji je određen parametrima: prisutnost alveola sa slomljenom stijenkom, klasični destruktivni procesi u elastičnim vlaknima i kubidni epitel u zidu alveola. Za nepušače, indeks može biti 7-26%, a za pušače više od 90%. Taj je indeks visok u teškim oblicima emfizema.

klasifikacija

  • Difuzni emfizem, koji utječe na gotovo sva plućna tkiva. Uključuje primarni. To je samostalna nozološka forma koja se razvija bez bronhopulmonalne patologije i pneumokleroze. Ranije je ovaj oblik bio nazvan idiopatskim ili genetskim. Sekundarni - razvija se na pozadini lezija bronhija i pluća. I involutivni (senilna), kao posljedica starenja pluća tijekom starenja tijela.
  • Lokalni, koji se javljaju na mjestu ožiljaka promjene u plućima, bronchiectasis, pneumosclerosis, tuberkuloze, pretjerano rastezanje dijela pluća nakon skupljanja ili uklanjanja njegov dio.
  • Posebni oblici: McLeodov sindrom i vikar.

Morfološka klasifikacija odražava stav patološkog procesa na različite dijelove kosti:

  • Panacinar (panlobularna, difuzna).
  • Centrilobularna (proksimalna, intralobularna).
  • Paraseptal (periakinarni ili distalni);
  • Nepravilna (perikubična).
  • Plikova.

Treba napomenuti da je razlika na morfološkom principu često teška i nije uvijek moguća. To se odnosi na mješovite tipove i izražene patološke promjene u tijelu.

Panacinarni emfizem

Odlikuje se ravnomjernim oštećenjem krajnjih dijelova pluća uključenih u izmjenu plina. Cijela acini je zahvaćena i uništena: alveolarni prolazi, vrećice između kojih se lice briše, interalveolarne pregrade nestaju, a intralobularne strukture se stapaju u jedan prostor.

Broj plovila u tim područjima je smanjen. Promjene uglavnom pokrivaju donje dijelove pluća (iznad dijafragme). Primarni difuzni emfizem je uvijek panacinaričan i bilježi se u bolesnika s nedostatkom homozigotnog a1-antitripsina. Karakterizira ga naglo progresivna otežano disanje s poteškoćama u disanju, što se objašnjava smanjenjem dišne ​​površine pluća i smanjenjem oksigenacije krvi. Postoje i lokalni panacinalni oblici kod teškog opstruktivnog bronhitisa. Skloni su biku.

Centrilobularni emfizem

Centrilobularni emfizem, što je to? Ovaj oblik karakteriziraju promjene u središnjem dijelu acina, respiratornih bronhiola, što stvara pogled na središnje mjesto šupljina u sekundarnim plućnim lobulama. Bronhiole se povećavaju i rastežu zbog toga što se u njihovim zidovima odvijaju destruktivni procesi. Na periferiji kostiju bronhiole su okružene nepromijenjenim ili gotovo nepromijenjenim alveolima, ako degenerativni proces nije izražen i ne traje dugo.

Centrilobularna izmijenjena područja nalaze se uglavnom u gornjem režnju, ponekad u donjim režnjevima u njihovim apikalnim segmentima. Najčešće se razvija kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa, u kojem se upalni proces odvija na razini malih bronha. Ovaj oblik emfizema je također karakterističan za sarkoidozu, pneumokoniozu, fibrozni alveolitis, kroničnu intersticijsku upalu pluća. Ova vrsta promjene može biti posljedica pušenja.

Paraseptalni emfizem

Paraseptalni emfizem - što je to? Ovaj oblik karakteriziraju lezije distalnog odjeljka kože, koje se nalaze dalje od središta i koje se nalaze u blizini pregrade između acina ili pleure. Razvoj ovog oblika najčešće je povezan s cicatricial promjenama u plućima nakon rekurentnog spontanog pneumotoraksa. Emfizem ove vrste, lociran subpleurally, sama po sebi znatno povećava rizik od pneumotorox. U isto vrijeme, funkcija pluća nije jako narušena u odnosu na centrilobularnu i panacinarnu funkciju.

Nepravilni emfizem

U tom je obliku prilično teško utvrditi odnos patološkog procesa prema acinima, jer su zahvaćeni alveoli, dišni bronhioli, prolazi i vrećice, a karakteristično je i širenje alveolarnih prolaza. Razvoj ove vrste povezan je s cicatricial promjenama ili fibrozom u plućima. Takav je emfizem lokalni, jer se razvija oko ožiljaka nakon upale pluća, tuberkuloze, pneumokonioze, sarkoidoze. Međutim, kod difuznog pneumoskleroze može biti opsežna. To daje zahvaćenom području mozaičnu sliku - naizmjenično se mijenjaju pneumoskleroza i emfizem.

Bulozni emfizem

Bulozni emfizem karakterizira stvaranje zračnih šupljina (bikova) koje prelaze 1 cm u promjeru. Lokalizira se uglavnom u distalnom dijelu acinusa, a utječe na zidove alveola. Veličina bika je mala (manje od 1 cm), srednja (od 1 do 5 cm), velika i divovska (više od 10 cm). Njihov oblik može biti različit - okrugli, ovalni ili polimorfni. Bikovi mogu biti tanki i debeli zidovi, napeti i urušeni, jednostruki i višestruki. Emfizem s mnogim velikim bikovima se ponekad naziva bulozna bolest.

Fotografije buloznih pluća

Neki autori ne smatraju da je ovaj emfizem poseban oblik, budući da se bikovi mogu formirati u bilo kojem od ovih oblika, kao ishod bolesti. Najčešće se još uvijek nalazi s neredovitim. U kasnijim fazama razvoja difuznih centriacinarnih i panacinarnih oblika emfizema, također je moguće pojavljivanje više bikova. Za razliku od drugih tipova emfizema, respiratorna insuficijencija je izraženija i difuzija kisika je smanjena, što je povezano sa smanjenjem površine pluća uključenih u izmjenu plina.

Klinika proizvodi asimptomatske bikove s kliničkim simptomima (kašalj, otežano disanje, bol) i bikove s komplikacijama kao što je pneumotoraks. Polovica pacijenata žali se na uporni kašalj, pogoršan fizičkim naporom, česte egzacerbacije bronhitisa (nakon SARS-a ili gripe) ili bronhopneumonija. Bullae, koji doseže velike veličine, praska, kompliciran pneumotoraksom (zrak ulazi u pleuralnu šupljinu). U ovom slučaju, pluća nestaju, iznenada se javlja osjećaj težine i boli u polovici prsnog koša, gdje dolazi do pada, teške otežano disanje i otežanog disanja (udisanja).

Težina dispneje ovisi o volumenu zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu i stupnju kolapsa pluća i pomicanju medijastinuma. Što je veći volumen zraka, to je veći kolaps pluća i jača je otežano disanje. S razvojem ovog stanja, protivokashlevye lijekovi propisani. Liječenje pneumotoraksa provodi se odmah: odvodnjavanje drenažne cijevi pleuralne šupljine, evakuacija zraka (dekompresija) i izglađivanje pluća. Uz nedjelotvornost drenaže, indicirana je kirurška intervencija. Moderna torokoskopicheskaya tehnika omogućuje izvođenje endosurgijskih operacija.

McLeodov sindrom

Klasična verzija ovog sindroma je unilateralna distrofija i emfizem jednog pluća. Najčešće je zahvaćeno cijelo pluće, ali postoje slučajevi oštećenja jednog režnja. Tijek bolesti je kroničan, kod djece blago se poboljšavaju funkcionalni parametri pluća. Priroda ovog sindroma nije jasna. Temelji se na jednostranom uništenju interalveolarnih pregrada s formiranjem tankoslojnih cista ili bikova ispunjenih zrakom čija je veličina 1–20 cm, au Macleodovom sindromu dolazi do promjene u stijenkama grana plućne arterije, smanjenju broja grana i njihovog kalibra. Karakteristično je i začepljenje malih bronha, zbog čega mnogi autori razmatraju MacLeodov sindrom zajedno s obliteranima bronhiolitisa.

Možda u razvoju ovog sindroma u početku igra ulogu plućne hipoplazije ili hipoplazije samog pluća od neaktivnosti. A uz smanjenje volumena funkcionalnog plućnog tkiva dolazi do smanjenja protoka krvi.

Najkarakterističniji simptomi su otežano disanje, uporni kašalj s ispljuvkom, znakovi unilateralnog bronhitisa i respiratorna insuficijencija. Povremeno, na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, temperatura raste i povećava bronhijalnu opstrukciju, što zahtijeva imenovanje bronhodilatatora. Svi auskultacijski podaci su maksimalni preko zahvaćenih pluća. Disanje jednog pluća je oslabljeno, zviždanje hljeba ponekad se čuje sitno pjenušavo. Radiografske promjene karakterizira smanjenje pluća i povećanje njegove zračnosti.

Cilj liječenja je uklanjanje bronhospazma i suzbijanje upale tijekom pogoršanja. Redovita gimnastika, drenaža dišnog sustava, fizioterapija značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenta.

Senilni emfizem

Često se postavlja pitanje da se senilni emfizem pluća ne može smatrati istinitim, jer je gubitak elastičnosti plućnog tkiva involutivan, poput procesa starenja organizma. U tom obliku dolazi do ekspanzije respiratornih prolaza i alveola, kao i do atrofije i interalveolarnih septa. U isto vrijeme, fiziološki parametri pluća u starijih osoba su samo neznatno izmijenjeni - to ovisi o tjelesnoj aktivnosti osobe. Promjene vezane uz dob ne uzrokuju razvoj plućne hipertenzije i plućnog srca.

Empizem vikara

"Vicar" znači zamjenu ili kompenzaciju. Kada se dio pluća ukloni, na primjer, u pozadini tuberkuloze ili tumora, kada je bora ili atelektaza povezana s povredom bronhijalne prohodnosti, susjedni dijelovi pluća preuzimaju funkciju izgubljenog pluća i nabubre. Ne odnosi se na istinski emfizem, budući da su ti procesi prilagodljivi. U ovom obliku nema razaranja plućnog tkiva, au ranoj dobi razvija se čak i hipertrofija plućnog tkiva, povećava se kapilarna cirkulacija. Elastičnost plućnog tkiva ne pati i funkcionalni poremećaji ne napreduju. Međutim, funkcija pretjerano natečenih područja pluća je smanjena.

Druga varijanta emfizema je nadutost pluća u ventilu, čiji je čest uzrok upala bronha. Mehanizam njegovog razvoja je jednostavan: tijekom udisanja zrak lako ulazi u pluća, a tijekom izdisaja bronh se stišava, tako da zrak ne izlazi, uzrokujući oticanje acina. Postoji mehanizam za zaustavljanje zraka.

Sada razmotrite emfizem drugih mjesta i njihove uzroke.

pneumomediastinum

Pneumomedijastinum ili medijastinalni emfizem predstavlja nakupljanje zraka u medijastinalnom prostoru. Sadrži važne organe: dušnik, glavne bronhije, perikard, srce, jednjak, luk aorte, gornju šuplju venu i njezine pritoke, živčane trupce, limfne čvorove, torakalni limfni kanal, velike žile.

Mogućnost prodora zraka je zbog mnogih aspekata. Prije svega, u medijastinumu postoje organi koji sadrže zrak (dušnik, bronhi, ezofagus) i njihova oštećenja rezultiraju ulaskom zraka u taj prostor. Drugo, stanični prostori plućnog parenhima komuniciraju s prednjim medijastinumom, tako da oštećenje alveola može uzrokovati pneumomedijastinum. Budući da medijastinum komunicira s tkivom vrata, zrak iz medijastinuma širi se na vrat, lice i prsa.

Pneumomediastinum na mehanizmu pojave podijeljen je na spontani i traumatski. Spontano može uzrokovati naglo povećanje intratorakalnog tlaka: prekomjerno vježbanje, astmatični status, kašalj, povraćanje, hitan uspon u podmorničare. U svim tim uvjetima interalveolarna septa ruptura i infiltracija zraka u korijen pluća iu medijastinum.

Traumatski pneumomedijastinum javlja se u slučaju ozljede prsnog koša (auto-povreda) s oštećenjem trahealnog, bronhijalnog ili plućnog tkiva. Istodobno se zrak širi do medijastinuma. Jatrogeni oblik traumatskog pneumomedijastinuma javlja se u slučaju oštećenja pluća tijekom kateterizacije subklavijskih vena, transbronhijalne biopsije pluća, nakon operacije ili drugih manipulacija (intubacija traheje, traheostomija). Tijekom zubarskih operacija (vađenje donjih molara) postoji i mogućnost prodiranja zraka iz staničnih prostora usne šupljine u medijastinum.

Pacijent s ovim stanjem ima bol iza sternuma, što je povezano s istezanjem medijastinuma. Bol se povećava pokretom i disanjem, često daje leđa i ramena. Žrtva izgleda nazalno, zbog propuštanja zraka u retrofaringealni prostor. Polovica pacijenata ima kratak dah. U nekih bolesnika pneumomedijastinum je asimptomatski. Ako se zrak širi u retroperitonealni prostor, neugodnost se javlja u trbušnoj šupljini. U 50% slučajeva u ovom se stanju uočava potkožni emfizem, koji se brzo povećava i uzrokuje anksioznost kod pacijenta.

Subkutani emfizem

Subkutani emfizem je abnormalno nakupljanje zraka u potkožnom tkivu, između fascije ili duž njih. Ona se manifestira oticanjem tkiva i krepita. To se događa lokalno i zajedničko. Lokalno je najčešće na licu ili vratu iz različitih razloga. Uzrok nakupljanja zraka u licu i vratu je oštećenje paranazalnih sinusa, traheostomija kada zrak ulazi u tkivo kroz ranu, ili trahealna intubacija.

U stomatološkoj ordinaciji nalazimo maksilofacijalni emfizem pri punjenju kanala perforacijom, kod rehabilitacije kanala ispod desni tijekom parodontne bolesti te u postupcima strujanja zraka (komprimirani zrak se pumpa u zubnu rupu ili pod periostalni graft). U tim slučajevima, proces je lokalni i nije opasan. Rijetko se ovaj tip emfizema javlja tijekom laparoskopije na mjestu ubrizgavanja Veress igle ili trokara. Proces je lokalni i brzo se apsorbira.

Pojava procesa u prsnom košu povezana je s rupturom pluća pri kašlju, astmatičnom stanju, buleznom emfizemu ili upalnom procesu u plućima. Može se pojaviti s barotraumom, povezujući subklavijski kateter, bronhoskopiju ili umjetno disanje. Ako je subkutani emfizem povezan s oštećenjem pluća, to se naziva pulmonogeni intersticij.

Subkutani emfizem većih veličina je rijedak, ali s valvularnim pneumotoraksom i porazom velikih bronha postiže alarmantne veličine. Žrtva se pretvara u vrećicu ispunjenu zrakom, a to je stanje teško tolerirati. Pacijent se žali na nedostatak daha, bol u tijelu i glavobolju. Hitna je pomoć povezana s liječenjem bolesti koja je uzrokovala pneumotoraks.

Emfizem mrtvaca

Kadaverični ili gnojni emfizem. Nastali tijekom raspada tkiva (proces razgradnje proteina), plinovi se nakupljaju u potkožnom tkivu, napuhujući ga. Najizbunjenije lice, usne, trbuh, udovi, mliječne žlijezde i skrotum. Tijelo se značajno povećava u volumenu ("divovski" leš), koža izgleda rastegnuta i elastična, a ispod nje se osjeća crepitus. Prema težini emfizema, njegovoj lokalizaciji na pojedinim dijelovima tijela i kombinaciji lokalizacije, u forenzičkoj medicini utvrđeno je vrijeme smrti. U nekim slučajevima (pri povišenim temperaturama okoline i u vodi) proces se razvija vrlo brzo (manje od jednog dana).

razlozi

Glavni uzrok emfizema je neravnoteža sustava elastaze - anti-elastaza. U primarnom emfizemu postoji urođeni nedostatak antielastaze, a sekundarni emfizem - povećana aktivnost elastaze pod utjecajem zagađivača (štetni čimbenici okoline i pušenje).

Čimbenici rizika za ovu bolest su:

  • Profesionalne opasnosti i onečišćenje okoliša (zagađivači zraka). Imaju štetan učinak, doprinose formiranju kroničnih procesa u respiratornom sustavu i pojavi neravnoteže proteolize-antiproteolize. Od onečišćujućih tvari od velike su važnosti sumporni dioksid, dušikov dioksid i ozon. Emfizem se također razvija pod utjecajem ugljikovodika i ugljene prašine. Štetne tvari koje se udahnu udisanjem oštećuju membrane epitelnih stanica sluznice, a to uzrokuje oslobađanje upalnih medijatora i krši antioksidacijsku funkciju epitela. Iscrpljivanje antioksidacijskog sustava podržava mukozitis.
  • Pušenje, koje se može smatrati najagresivnijim čimbenikom. Duhanski dim uzrokuje nakupljanje neutrofila u terminalnim respiratornim traktima. U studijama je njihov broj izračunat prije i poslije pušenja - broj neutrofila se povećava za nekoliko redova veličine, a povećava se i razina neutrofilne elastaze (enzima). Elastaza brzo cijepa elastin, protein vezivnog tkiva koji formira elastična vlakna. Možemo reći da dim cigarete pojačava djelovanje proteaza. Osim toga, kada se neprestano puši, alveolarni makrofagi akumuliraju katran duhanskog dima. Uklanjanje katrana iz makrofaga je teško i gotovo nemoguće, i održavaju upornu upalu.
  • Bronhopulmonalne infekcije. Upala stimulira aktivnost makrofaga i neutrofila s obzirom na cijepanje elastaze. Sami bakterije djeluju kao dodatni izvor elastaznog cijepanja. To uzrokuje neravnotežu proteaze i antiproteaze. Jednako važni u ovom procesu su respiratorni virusi, koji sami po sebi ne uzrokuju neutrofilnu ili makrofagnu reakciju, ali potiskujući imunološki sustav, izazivaju pogoršanje upalnih procesa s dodatkom bakterijske infekcije.
  • Konzumiranje alkohola.
  • Dugotrajna uporaba hormonskih lijekova.
  • Godine. U starijim dobnim skupinama, emfizem je češći, jer ima kumulativni učinak tijekom cijelog života svih čimbenika rizika i promjena u tkivima povezanih s dobi.

Simptomi emfizema

Emfizem se kod odraslih razvija postupno. Dugo vremena osoba ne osjeća svoju bolest i okreće se liječniku kad se pojave kronične respiratorne insuficijencije, a bolest ozbiljno onesposobljava. Tijekom tog razdoblja simptomi emfizema u odraslih postaju izraženiji.

Klinička slika uključuje simptome emfizema, karakteristične simptome kroničnog bronhitisa (koji često prethodi), respiratornu i srčanu insuficijenciju, koji se smatraju komplikacijama emfizema. Ako prevladavaju simptomi bronhitisa - to je tip bronhitisa (bolesnik "kašlja" i "cijanot"), emfizematska varijanta je "bez daha", "puhanje" i "ružičasta".

U kliničkoj slici u odraslih prevladava dispneja (glavni prigovor). Razvija se postupno i napreduje. Najčešće teška otežano disanje počinje smetati pacijentu nakon 70 godina. Na samom početku bolesti javlja se samo sa značajnim fizičkim naporom, pa pacijenti to ne primjećuju.

Dispneja ima izdisajni karakter - izdisaj je težak. Pacijent udahne kratak, "uhvatljiv" zrak i produženi izdisaj u nekoliko faza. Izdisaj se izvodi sa zatvorenim usnama, ispuše obraze i ispuše obraze (prisjeća se "puhanje"). Opća opstrukcija bronhija s emfizemom. Tolerancija prema fizičkom naporu s takvom kratkotrajnošću daha dramatično se smanjila.

Čak iu mirovanju, pacijenti su prisiljeni zauzeti određeni položaj, olakšavajući disanje. Pacijenti sjede, naginjući se prema deblu i oslanjajući se na koljena. Ovaj položaj fiksira rameni pojas i uključuje dodatne mišiće u činu disanja. Dijafragma je uključena u čin disanja. Kod teškog emfizema i značajnih promjena u prsnom košu vodoravni položaj uzrokuje povećanu napetost i dijafragmu, pa pacijenti spavaju dok sjede.

Kašalj nije karakteristična i češće je povezan s kroničnim bronhitisom. To je suho ili s malo količine teško odvojiti sluzav ispljuvak. Potrebno je obratiti pozornost na prestanak ispuštanja sputuma, jer to ukazuje na povećanu opstrukciju. Flegma je slabo odvojena jer proces zahvaća terminalni dio staza. Budući da bakterijska upala ne prevladava u ovoj bolesti, sputum ima sluzav karakter. Pogoršanje bronhitisa popraćeno je povećanim kašljem i povećanjem količine sputuma, koji postaje gnojni.

Pacijenti imaju naglašen gubitak težine i nalikuju kahektičnim ljudima i neugodno im je skinuti se čak i na pregledu. Promjena u težini povezana je s konstantnim pojačanim radom dišnih mišića koji prevladavaju otpornost krajnjeg dijela respiratornog trakta. Kada se pojavi sindrom umora dišnog mišića, bolest brzo napreduje i pogoršavaju se znakovi respiratornog distresa.

Boja pacijenta je ružičasta, a samo u teškim slučajevima javlja se cijanoza, uzrokovana hiperkapnijom. Pacijenti su otkrili "jezik vrijeska" (plavi). Tu je oteklina vene u vratu tijekom izdisanja, kao intrathoracic pritisak raste.

Udar udarnog zvuka s emfizemom. Tijekom auskultacije, oslabljeno disanje se određuje produljenim isticanjem. U prisutnosti bronhitisa, teško disanje se čuje suhim šištanjem na izdahu, što ukazuje na oštećenje malih bronha. Na dijelu kardiovaskularnog sustava u terminalnom stadiju bolesti uočena je plućna srčana formacija. Ovaj kompleks simptoma uključuje tešku otečenost daha (čak i u mirovanju), umor, palpitacije, oticanje nogu, povećanje trbuha, oticanje venskih vrata, cijanozu, bol u srcu i jetri, vrtoglavicu.

Analize i dijagnostika

Ispitivanje pacijenta, udaranje i auskultacija otkrivaju brojne promjene karakteristične za ovu bolest. Prsni koš u bolesnika dobiva cilindrični oblik. Donje granice pluća nalaze se ispod normale, vrhovi pluća strše iznad razine ključeva. Uz auskultaciju - disanje je oslabljeno, teško disanje nije karakteristično ili se ne čuje u malim količinama nakon kašljanja.

Rendgensko ispitivanje otkriva:

  • mjesto s malom otvorom;
  • povećana zračnost pluća;
  • slabljenje vaskularnog uzorka u plućima, njegovo jačanje je tipično za područja s buloznim emfizemom;
  • povećanje retrosternalnog prostora (znak Sokolova);
  • stezanje i istezanje sjene srca ("kapanje srca");

Kompjutorizirana tomografija nadopunjuje dijagnozu:

  • omogućuje vam otkrivanje bolesti u ranim fazama;
  • potvrđuje hiper-zrak;
  • otkriva smanjenje kalibra krvnih žila i širenje korijena pluća;
  • identificira bullae (lokalizacija i veličina do 2 mm).

Bronhografija je vrsta radiografskog pregleda s kontrastnim sredstvom. Za ubrizgavanje endobronhijalnog kontrasta koriste se posebni kateteri. Prvo, bronhijalne grane jednog pluća ispunjene su radiografijama u ravnim i lateralnim projekcijama. Nakon 2-3 dana ispituje se drugo pluća. Bronhografska slika otkriva sliku "zimskog drveća bez lišća".

Magnetska rezonancija omogućuje vam da odredite:

  • lokalizacija procesa;
  • bullee različitih veličina;
  • oštećenje alveola i kapilara;
  • povećana pluća i stupanj hiper-zraka;
  • cijeđenje zdravog tkiva;
  • prisutnost tekućine u pleuri;
  • izostavljanje dijafragme.

Metoda je važna pri odabiru operacije za smanjenje volumena pluća.

Metoda istraživanja radioizotopa. Radioaktivni izotopi koji se nakupljaju u plućima ulaze u krv i respiratorni trakt. Impulsi iz izotopa zarobljeni su gama kamerom, a na temelju kompleksa signala računalo daje sliku organa. Ovom metodom se dodatno istražuje ventilacija i perfuzija pluća, odnosno funkcija pluća.

Thoracoscopy. Endoskopsko ispitivanje pleuralne šupljine. Otkriva male subleuralne bullee koje se ne otkrivaju drugim metodama. Torakoskopija se koristi u liječenju buloznog emfizema.

Proučavanje FND (respiratorne funkcije). Otkriva povećanje ukupnog kapaciteta pluća (OEL) i mrtvog prostora i preostalog volumena, uz istodobno smanjenje vitalnog kapaciteta pluća (VC). Povećava se otpornost na izdisanje i smanjenje pokazatelja brzine. Potvrđuje smanjenje elastičnih svojstava pluća.

Inhalacijski testovi s bronhodilatatorima. Kod ove bolesti opstrukcija je nepovratna.

Proučavanje sastava plina u krvi. Mjeri se tlak kisika u krvi i ugljični dioksid. U bolesnika se utvrđuje izrazito oštećenje difuzijskog kapaciteta pluća, stoga se hipoksični poremećaji javljaju ranije. Napon kisika ispod 60 mm Hg. Čl. - znak teškog respiratornog zatajenja. Za takve bolesnike indicirana je dugotrajna terapija kisikom (12-15 sati dnevno). Kod povećanog napona CO2 u krvi (hiperkapnička skupina bolesnika) nije potrebno hitno liječenje.

Liječenje emfizema

Kako liječiti emfizem? Nema posebnih programa liječenja ove bolesti. Liječenje je isto kao kod kroničnih opstruktivnih bolesti dišnog sustava.

Pokušavaju se utjecati na patogenetske mehanizme bolesti. Više od 10 godina počeli su koristiti zamjensku terapiju alfa-jednim-antitripsinom (izolirano iz krvi zdrave osobe). Zamjenska terapija indicirana je za nasljedni nedostatak a1-AT. Lijek je namijenjen za intravensko davanje, a infuziju treba provoditi do kraja života jednom tjedno. Aerosoli genetski modificiranog lijeka a1-AT pokazali su se učinkovitim. Zamjenski tretman ne može obnoviti već uništenu strukturu, ali je moguće zaustaviti napredovanje bolesti. Tretman je skup.

Za povećanje a1-AT sinteze korišten je sintetski anabolički hormon Denazol. Studije istražuju mogućnost korištenja sintetskih inhibitora alfa1 proteinaze (Prolastin). Gornji lijekovi djeluju protiv uništenja strome pluća, ali se trenutno ne koriste u kliničkoj praksi.

Kako bi se ispravio sustav proteolize-antiproteolize, imenovanje antioksidanata je realnije i pristupačnije: vitamini C, E, b-karoten, glutation, cink i selen. Acetilcistein, koji ima antioksidativni učinak, također se koristi za istu svrhu. Može se koristiti za sekundarni emfizem, ali lijek nije indiciran za nasljedni nedostatak a1-AT.

Možda korištenje lijekova koji utječu na površinski aktivne alveole i vraćaju njegova svojstva. U tu svrhu se uvode intratrahealne: palmitinska kiselina, ulje eukaliptusa, mentol, fosfolipidi, kamfor, dipalmitil-lecitin. Također se koristi liposomalni lijek na bazi fosfolipida - Lipin. Inhalacijska primjena Lasolvana, Bromhexina, Glicerama ima pozitivan učinak na sustav površinski aktivne tvari. Ova metoda davanja lijekova smatra se najučinkovitijom i obećavajućom. Mora se reći da metode utjecaja na sustav površinski aktivne tvari i elastična svojstva plućnog tkiva nisu dovoljno razvijene i nisu široko korištene.

Liječenje uključuje upotrebu bronhodilatatora, teofilina i kortikosteroida. U ovoj bolesti postoji niska učinkovitost bronhodilatatornih lijekova koji su učinkovitiji kod opstruktivnog bronhitisa. U praksi, ovi lijekovi se propisuju zbog prisutnosti popratne plućne bolesti i osnovni su lijekovi.

U ovoj bolesti, korištenje učinkovitije, i minimalne nuspojave. Posljednjih godina češće se koriste produljena sredstva (Salmeterol, Formoterol i Echeuler) i kombinirana - Berodual. Ovi lijekovi su manje izražen neželjeni kardiotoksični učinak, koji je važan za starije pacijente.

Kod nedovoljne djelotvornosti prethodnih lijekova pacijentima se mogu preporučiti teofilini, osobito njegovi produljeni oblici. Kada se uzimaju jednom noću, učinkovito uklanjaju noćnu i jutarnju kratkoću daha. Indikacija za njihovu svrhu je kršenje ventilacije i perfuzije - upravo su te promjene karakteristične za pacijente s emfizemom. Potreban je oprez kod starijih osoba zbog mogućih aritmičkih učinaka lijekova.

U nekim slučajevima propisuju se kortikosteroidi. Međutim, indikacije za njihovu primjenu su kontradiktorne, budući da imaju miopatski učinak (degeneracija mišićnih vlakana), što je nepoželjno kod emfizema. Također, kortikosteroidi pogoršavaju osteoporozu koja prati emfizem.

Međutim, s brzim napredovanjem bolesti, teškim tijekom i neučinkovitošću maksimalnih doza bronhodilatatornih lijekova propisana je probna terapija. Prednizolon se preporučuje u dozi od 15-20 mg na dan, a učinkovitost se procjenjuje nakon 3-4 dana. Za liječenje osteoporoze koriste se vitamini D3 i dodaci kalcija.

Mucolitički agensi se preporučuju za pogoršanje bolesti, kao i za vrijeme remisije, ako bolesnik ima mucostazu - stagnaciju u respiratornom traktu je teško odvojiti, viskozna sekrecija. To pogoršava mukocilijarni transport i ventilaciju pluća, potiče reprodukciju patogene mikroflore i uzrokuje stalna egzacerbacije.

Od mukolitika, preporučuje se dugotrajna (3-4 mjeseci) primjena acetilcisteina, koji ne samo da regulira stvaranje tajne, već i smanjuje stvaranje slobodnih radikala. Lazolvan, osim mukolitičkog djelovanja, ometa inaktivaciju inhibitora a-1 proteinaze i time usporava napredovanje bolesti. Trajanje liječenja ovisi o učinku koji se procjenjuje prema dobrobiti pacijenta: smanjenje kratkog daha, ublažavanje kašlja, poboljšanje prirode sputuma i pokazatelji vanjskog disanja. Kod velikog broja bolesnika, s pravim izborom lijeka, svojstva sputuma se poboljšavaju 4. dan - količina se povećava, a viskoznost se smanjuje.

Učinkovito istovremeno imenovanje mukolitičkih i bronhodilatatora. Štoviše, mucolytics treba propisati nekoliko dana ranije, tako da ispljuvak može biti dobro uklonjen. Prisutnost viskoznog sputuma otežava pristup inhalatorima za sluznicu, a oslobađanje od sluzi povećava učinkovitost bronhodilatatora i smanjuje njihove doze. Bronhodilatatori pojačavaju djelovanje mukolitika, poboljšavaju mukocilijarni klirens, smanjuju upalu i oticanje bronha.

Kod ove bolesti potrebno je izbjegavati propisivanje sedativa i antitusika koji povećavaju zastoj sputuma, što doprinosi širenju infektivnog procesa. Antibiotici su prikazani samo u razdoblju akutne bolesti.

U složenom liječenju pacijenata glavno mjesto imaju opće mjere koje mogu poboljšati kvalitetu života pacijenata. Prije svega, pacijenti bi trebali prestati pušiti i obavljati svakodnevne vježbe disanja.

liječnici

Matuškina Elena Dmitrievna

Kopytina Olga Alexandrovna

Kulikova Larisa Alekseevna

medicina

  • Bronhodilatatori. Salbutamol, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-aeronaut, Formoterol-native. Produženi teofilinski lijekovi - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
  • Mukoregulacijski agensi. Ambroksol, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
  • Antibakterijski lijekovi. Amoksicilin, cefuroksim, klaritromicin, azitromicin, levofloksacin, ciprofloksacin.
  • Kortikosteroidi. Metilprednizolon, prednizolon, inhalacija - beklometazon, pulmikort, budesonid, flunisolid, flixotid.

Postupci i postupci

Pacijentima se može preporučiti sljedeće procedure:

  • masaža prsa;
  • Kineziterapija (liječenje pokretom - poboljšava izmjenu plina i vraća mišićnu masu);
  • inhalacija raspršivača;
  • elektrostimulacija dijafragme;
  • korištenje uređaja koji stvaraju pozitivan tlak na kraju isteka (SPAP terapijski uređaji);
  • terapija kisikom;
  • posebne vježbe disanja s emfizemom.

Gimnastičke vježbe usmjerene na sprječavanje respiratornog zatajenja. Oni treniraju respiratorne mišiće, jačaju trbušne mišiće, leđa, povećavaju pokretljivost prsnog koša. Kada se pravilno izvede, mišići prsnog koša ritmički se kontrahiraju, a koordinacija mišića poboljšava. Kao posljedica tih učinaka, pacijent može kontrolirati svoje vlastito disanje i njegova kratkotrajnost disanja je smanjena. Za bolesnike s hiperventilacijom pluća prikazane su vježbe disanja Buteyko - to je metoda s visokom razinom dokaza. Gimnastika je moguća pomoću posebnih simulatora koji omogućuju pasivni izdisaj. Ovi uređaji stvaraju pozitivan krajnji izdisajni tlak.

Perkutana električna stimulacija dijafragme izvodi se posebnim uređajem - stimulatorom disanja ESD-2P. Da biste to učinili, upotrijebite četiri elektrode, koje se primjenjuju na određene točke prsa kroz vlažne maramice navlažene izotoničnom otopinom. Elektrode su fiksirane pojasom. Tijekom zahvata važno je pravilno izvršiti pojedinačnu selekciju parametara: učestalost impulsa (koja odgovara brzini disanja pacijenta), trajanje inhalacijsko-izdisaja, napon (do osjećaja kontrakcije dijafragme), trajanje impulsa. Primijećeno je da u slučaju jakog emfizema morate postaviti visoke stope trajanja napona i impulsa.

Postupak se izvodi na prazan želudac u ležećem položaju. Trajanje prve sesije je 15-20 minuta, uz dobru prenosivost, može doseći 30 minuta. Sjednica se može provoditi 1-2 puta dnevno. Nakon toga poboljšavaju se spirografski indeksi (povećava se DO zbog povećanja amplitude dijafragme) i napetost kisika u kapilarnoj krvi. Kad kašlje, sluz lako ispušta. Ali učinak jedne sesije je nestabilan, a nakon 5-6 sesija dolazi do trajnijeg poboljšanja. Neka vrsta vježbe disanja omogućuje pacijentima da kontroliraju proces ventilacije i povremeno povećavaju volumen plime i oseke. Kako bi se poboljšala učinkovitost, postupak se kombinira s masažom, inhalacijom kisika, aerosolnom terapijom s ultrazvučnim inhalatorom.

Široko rasprostranjena inhalacija kroz nebulizator. Prednosti metode su sljedeće:

  • inhalacija se lako može postići čak iu teškom stanju pacijenta;
  • ne zahtijeva koordinaciju disanja;
  • lijekovi se isporučuju u dišne ​​putove u kratkom vremenu;
  • visoko raspršeni aerosol može doseći konačni dio dišnih putova.

Za nebulizatorsku terapiju koriste se samo određeni lijekovi:

  • Mukolitici: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (posebna otopina). Fluimucil se primjenjuje u 6 ml 1: 1 otapala (fiziološka otopina) 1 put dnevno. Ako se pojavi potreba, doza lijeka se povećava. Lazolvan se nanosi u količini od 2-3 ml, razrijeđen s fiziološkom otopinom.
  • Bronhodilatatori: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
  • Glukokortikoidi: Pulmicort (suspenzija za nebulizatore).

Terapijom kisikom postiže se korekcija respiratornog zatajenja. Kisik se isporučuje pomoću nosnih katetera ili maski. Prednost se daje dugotrajnoj (do 16-18 sati) i nisko-protočnoj (2-4 litre u minuti) terapiji kisikom. Za kućne postupke koristite koncentratore kisika. U slučajevima teške respiratorne insuficijencije koriste se smjese helij-kisik (one pomažu smanjiti potrošnju energije i potrošnju kisika) ili ventilaciju pluća s dvije razine pozitivnog tlaka (BiPAP aparati).

Integrirani program liječenja može poboljšati kvalitetu života pacijenta, budući da se funkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava normalizira i poboljšava, a rizik od njihovog napredovanja može se smanjiti.

U većini slučajeva, kada se izvodi bulozna forma, izvodi se kirurško liječenje - bullektomija (uklanjanje bika). Učinkovit je za velike jedinke, ako se pojavi dispneja, hemoptiza, česte plućne infekcije i izražene promjene u funkciji vanjskog disanja uslijed kompresije zdravog plućnog tkiva. Kompjutorska tomografija izvodi se prije operacije. Ima visoku dijagnostičku vrijednost za ovu bolest, ali videotorakoskopija je u tom pogledu superiorna. Osim toga, omogućuje obavljanje minimalno invazivne torakoskopske bullektomije tijekom izvođenja pleuroektomije, disekcije adhezija i koagulacije malih i srednjih bullaja.

Često se provodi endoskopsko lasersko isparavanje bikova, što ima prednost u odnosu na dijatermokagulaciju i skraćuje vrijeme operacije. Kako bi se spriječilo ponavljanje, elektrokoagulacija visceralne i parijetalne pleure provodi se u projekciji udaljenih bikova. Međutim, torakoskopska kirurgija nije uvijek uspješna. Nakon operacije može se razviti aseptički pleuritis, zrak može ući u šupljinu, a pluća se ne smiju napuknuti dugo vremena. Prisutnost zraka u šupljini otežava potpuno ravnanje preostalog režnja. Ovi nedostaci su posljedica činjenice da tehnika dopušta djelovanje samo u ograničenoj zoni i ne izvodi radikalnu operaciju.

Mnogi autori vjeruju da bi uz intervenciju trebala postojati široka torakotomija s potpunom revizijom pleuralne šupljine, oslobađanje pluća od adhezija, resekcija buloznog područja, pažljivo zaptivanje rezova (plastika s pleuralnim režnjem i aerostaza nastala u prvim satima nakon operacije) i pranje pleuralne šupljine yodinolom.

Moguće su i druge mogućnosti kirurškog liječenja: transplantacija pluća i smanjenje plućne volumena. Transplantacija pluća svakako poboljšava kvalitetu života. Ipak, brojni čimbenici ograničavaju uspješnost ove operacije (problem odabira donora, visoki troškovi, postoperativne komplikacije i operativna smrtnost).

Kirurško smanjenje volumena pluća je uklanjanje oboljelog emfizema i nefunkcionalnih područja pluća, koji zauzimaju veliki volumen. U sljedećim plinskim izmjenjivim dijelovima pluća su ispravljeni. Oni poboljšavaju protok krvi, ventilaciju, paralelno povećava pokretljivost dijafragme. Redukcijske operacije povećavaju preživljavanje pacijenata s emfizemom gornjeg režnja koji imaju malu toleranciju (toleranciju) na opterećenje.

Liječenje emfizema s narodnim lijekovima

S obzirom na to da je bolest vrlo ozbiljna i da medicinske mjere nisu razvijene od strane službene medicine, liječenje narodnim lijekovima je upitno. Korištenje tradicionalne medicine - to je samo dodatak glavnom tretmanu. Pomoći će ojačati tijelo, spriječiti česte egzacerbacije, a to zauzvrat - spriječiti napredovanje bolesti.

Folk lijekovi uključuju uglavnom bilje s iskašljavajućim učincima. U nedostatku alergija, uporaba ljekovitog bilja omogućuje vađenje nagomilanog sputuma iz dišnog sustava, olakšava disanje i izbjegava upalne komplikacije. U tu svrhu upotrijebite:

  • Korijen jaglaca. Uzmite 40 g korijena na 1 litru kipuće vode, kuhajte 5 minuta, inzistirajte dok se ne ohladi. Tijekom obroka uzmite 50 ml 3 puta dnevno.
  • Majka i maćeha. Za juhu uzeti 10 g sirovina po 200 ml kipuće vode, kuhati 3-5 minuta i inzistirati. Uzmite 3 žlice svaka 2-3 sata.
  • Knotweed trave. Bujon se priprema po stopi od 20 g trave na 200 ml kipuće vode. Uzmite 3 puta dnevno i 1 žlicu. Kako bi se poboljšao učinak, trava knotweed-a kuha se od trave u obliku trave ili cvijeća.
  • Korijen devyasila. Na čašu kipuće vode, morate uzeti 20 g zdrobljenog korijena, podvrnuti, kuhati u vodenoj kupelji 5 minuta, inzistirati. Uzmite izvarak od 1 žlice tri puta prije obroka.
  • Medunak. Bujon se priprema po stopi od 10 g ljekovitih sirovina po 250 ml kipuće vode i kuha se nekoliko minuta. Nakon infuzije uzeti 3 puta 1 žlicu.
  • Slatki korijen. Licorice se priznaju kao službena medicina i na temelju njih razvijeni su lijekovi koji imaju ekspektorantne, protuupalne i omekšavajuće učinke. Potrebno je pomiješati da se 1 žlica. l. usitnjene korijene u 400 ml prokuhane vode. Kuhajte i inzistirajte. Uzmite 100 ml 2-3 puta dnevno prije jela.
  • Bokvica. Povrće sirovina u iznosu od 10 g sipati 250 g kipuće vode, inzistirati i uzeti 3-4 puta 1 žlica. l.

Učinkovitost se povećava kada se koriste naknade: u jednakim omjerima uzeti chaga, timijan, gospina trava, slatka zastava, repyashok, bokvica, korijen korala, list breze. Jedna žlica mješavine ljekovitog bilja ulijeva se 250 ml kipuće vode i unosi se. Uzmite jednu žlicu 3-4 puta dnevno.

S obzirom na to da biljne bujone za iskašljavanje treba uzimati dugo vremena, važno je da se ne dopusti da se jedna vrsta biljke navikne na nju, stoga je potrebno izmjenjivati ​​različite biljke svaka 2-3 tjedna. Da biste poboljšali učinkovitost, možete se izmjenjivati ​​s izrezima bilja s imunomodulatornim učincima. U tu svrhu možete koristiti breze lišće, smreka češeri, maslačak korijena i Althea, borove pupoljke.

U nedostatku alergije kod pacijenta, možete uzeti mješavinu matične mliječi (3 g) i meda (100 g) u isto vrijeme. Uzmite 0,5 tsp (rastopiti) 2-3 puta dnevno. Tečaj 1-1,5 mjeseci.

Kod djece

Difuzno oštećenje plućnog tkiva u djece povezano je s nasljednim nedostatkom A1A. Bolest se najčešće pojavljuje u dobi od 2 godine kao ponavljajuća bronhijalna opstrukcija, a do 7. godine razvija se panlobularni emfizem, koji postupno napreduje: pojavljuje se kratkoća daha i povećava se prozirnost pluća. Progresivni emfizem javlja se kod adolescenata kada pušenje i ponovljene infekcije ubrzavaju proces. Tretman uključuje i.v. davanje A-1-AT, koji se oslobađa iz humanog seruma.

Također je nađen kongenitalni lobarni (lobarni) emfizem, koji se smatra malformacijom. Postoje dva oblika: prvi je povezan s valvularnom opstrukcijom bronhija (infleksija, kompresija bronha), a druga je povezana s atrezijom bronha.

Mehanizam ventila u prvom obliku dovodi do akutnog oticanja plućnog parenhima, povećanja režnja i kompresije normalnog plućnog tkiva. Nakon rođenja javljaju se simptomi respiratornog zatajenja (kratkog daha, gušenja) i akutnih cirkulacijskih poremećaja. Dijete je nemirno, postoji značajna cijanoza i kratak dah. U takvim slučajevima indicirana je hitna operacija (uklanjanje nadutog emfizematskog režnja). Prognoza nakon operacije je povoljna.

Dodatni Članci O Laringitis