Infekcija i prvi simptomi tuberkuloze limfnog čvora

Upala grla

Tuberkuloza limfnih čvorova je 20-40% vanplućne tuberkuloze. Ova bolest je češća kod djece i žena. Također je vrijedno spomenuti da je bolest češća u Aziji i Africi. U zemljama u razvoju i razvijenim zemljama još uvijek ga uzrokuje Mycobacterium tuberculosis. Obično su pogođeni periferni limfni čvorovi: submandibularne, preponske i aksilarne skupine. Također su uključeni intratorakalni i abdominalni limfni čvorovi. Učestalost povezanih plućnih lezija varira od 5% do 62%.

Liječenje tuberkuloze limfnog čvora često je povezano s nizom poteškoća. Međutim, većina slučajeva može se liječiti s medicinskog stajališta, a kirurgija je rijetko potrebna.

Tuberkuloza limfnog čvora: klinička slika

Tuberkulozni limfadenitis je obično postupno povećanje i bezbolno oticanje jednog ili više limfnih čvorova, koji traju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Neki pacijenti, osobito oni s ekstenzivnom bolešću, mogu imati sistemske simptome, kao što su:

  • groznica;
  • gubitak težine;
  • umor;
  • noćno znojenje.

Problem kašlja može biti izražen simptom medijastinalnog limfadenitisa.

U početku su čvorovi kruti i pokretni. Kasnije, čvorovi mogu postati zategnuti, a koža nad njima upaljena. U kasnijoj fazi, čvorovi se mogu omekšati, što dovodi do stvaranja apscesa koje je teško liječiti. Neobično veliki čvorovi mogu komprimirati ili upasti susjedne strukture koje kompliciraju tijek bolesti.

Grudni čvorovi mogu komprimirati jedan od bronhija, što dovodi do atelektaze - infekcije pluća ili torakalnog kanala, što rezultira proizvodnjom sputuma. Ponekad cervikalni čvorovi mogu komprimirati dušnik, što dovodi do opstrukcije gornjih dišnih putova.

Utjecaj HIV-a na tuberkulozni limfadenitis

HIV infekcija značajno je promijenila epidemiologiju tuberkuloze. Tuberkuloza limfnih čvorova je uobičajeniji oblik vanplućne tuberkuloze u tih bolesnika. Osim toga, to je češće od limfoma, Kaposijevog sarkoma i limfadenopatije. Ti pacijenti su obično stariji muškarci. Kod oboljelih od AIDS-a može se uočiti određeni oblik difuzne bolesti. Limfadenopatija, vrućica, gubitak tjelesne težine i popratna plućna tuberkuloza češći su kod HIV-inficiranih pacijenata.

Dijagnoza limfnih čvorova

Tuberkulozu limfnih čvorova treba razlikovati od limfadenopatije iz sljedećih razloga. To uključuje:

  • reaktivna hiperplazija;
  • limfom;
  • sarkoidoza;
  • sekundarni karcinom;
  • generalizirana limfadenopatija;
  • Kaposijev sarkom; limfadenitis uzrokovan mikobakterijama.

U limfomima su čvorovi elastični u konzistenciji i rijetko pokretni. Kod limfadenopatija uslijed sekundarnog karcinoma čvorovi obično imaju čvrstu strukturu i vezani su za temeljne strukture ili serozu.

Specifična dijagnoza tuberkuloznog limfadenitisa zahtijeva prisutnost mikobakterija. Test tuberkulinske kože pozitivan je kod većine bolesnika s limfadenitisom, a vjerojatnost lažno negativnog testa je manja od 10%. Dakle, pozitivan kožni test potvrđuje dijagnozu i smanjuje vjerojatnost tuberkuloznog limfadenitisa.

Analiza tuberkulinskog testa treba dobiti od svih pacijenata za koje se sumnja da imaju tuberkulozni limfadenitis. To ne samo da eliminira postojeće intrakardijalne bolesti, nego i prisutnost aktivne plućne lezije pluća. To potvrđuje dokaz tuberkuloze limfnog čvora u slučajevima u kojima je dijagnoza upitna.

Ultrazvučni pregled abdomena i CT snimanja prsnog koša mogu biti potrebni kod nekih bolesnika. Povećani limfni čvorovi mogu se manifestirati kao područja s povećanom kalcifikacijom. Kompjutorizirana tomografija također može pokazivati ​​bolest.

Tradicionalno, biopsija se provodi uklanjanjem za dijagnozu tuberkuloznih limfnih čvorova. Fitakalna aspiracijska citologija (FNAC) je relativno manje invazivna, bezbolna vanjska procedura koja se pokazala sigurnom, jeftinom i pouzdanom. U pravilu, prema rezultatima biopsije, tuberkulozni limfni čvorovi pokazuju kombinaciju zahvaćenih stanica, multinuklearnih gigantskih stanica i kazeozne nekroze. Kazeinski granulomi su uočeni u gotovo svim uzorcima (77%). Razmazi mogu ukazivati ​​na prisustvo bacila otpornih na kiseline u 25-50% bolesnika.

Alternativne dijagnostičke metode, kao što su testovi lančane reakcije tkivne polimeraze za identifikaciju bacila tuberkuloze, izgledaju obećavajuće, ali serološki testovi nisu dovoljno osjetljivi da bi bili stvarno korisni. Invazivne procedure, kao što je medijastinoskopija, video-vođena torakoskopija ili transbronhijalna biopsija, mogu biti relevantne za mali broj bolesnika s intratorakalnim bolestima.

Liječenje limfadenitisa

Tuberkulozni limfadenitis je uglavnom medicinska bolest. Kirurška ekscizija kao dodatak kemoterapiji povezana je s lošijim rezultatom u usporedbi s liječenjem lijekovima.

Općenito, kemoterapijski režimi koji su učinkoviti za plućnu tuberkulozu također bi trebali biti učinkoviti za tuberkulozni limfadenitis. Moguće opcije:

  • 9-mjesečni tečaj s izoniazidom, rifampicinom i etambutolom tijekom prva 2 mjeseca, nakon čega slijedi izoniazid i rifampicin unutar 7 mjeseci od primjene;
  • 6 mjeseci s isoniazidom, rifampicinom i pirazinamidom tijekom 2 mjeseca, nakon čega slijedi izoniazid, riframicin tijekom 4 mjeseca.

Podaci na dnevnoj bazi korištenja pokazali su se učinkovitim protiv tuberkuloze limfnog čvora.

Poteškoće u liječenju tuberkuloze limfnog čvora

Uz poteškoće u dijagnosticiranju tuberkuloze limfnih čvorova, koje su ranije spomenute, tijekom liječenja, problemi kao što su:

  • Otekle limfne čvorove.
  • Razvoj simptoma fluktuacije.
  • Rezidualna limfadenopatija nakon završetka liječenja.
  • Recidivi.

Te specifične probleme u liječenju tuberkuloze limfnih čvorova prvi put je zabilježio Byrd et al. Iako terapija koju su koristili ti radnici nije bila tako snažna prema modernim standardima, ona je još uvijek bila proboj.

Moguća objašnjenja ove terapije za tuberkulozu limfnog čvora uključuju:

  • Neidentificirana otpornost na lijekove.
  • Niska penetracija lijekova u limfni čvor.
  • Povećana reakcija organizma kao odgovor na mikobakterijske antigene oslobođene tijekom liječenja tuberkuloze limfnog čvora.

Kako prevladati poteškoće u liječenju tuberkuloze limfnog čvora

Pravilna dijagnoza tuberkuloze limfnih čvorova, procjena i pažljivo praćenje slučaja tijekom liječenja ključni su za uspjeh u liječenju tuberkuloze limfnog čvora.

  • Predloženi plan liječenja: identificirati sve vrste lezija, prirodu i veličinu uključenih limfnih čvorova na početku liječenja.
  • Identificirajte bilo koju bolest koja je povezana i liječite je u isto vrijeme.
  • Većina mjesta koja rastu tijekom terapije će na kraju reagirati na liječenje. Ovi pacijenti trebaju samo pažljivo promatranje.
  • Svaka sekundarna bakterijska infekcija mora biti propisno tretirana, što može uključivati ​​rez i odvod sadržaja.
  • Svako pogoršanje nakon 8 tjedana liječenja zahtijeva resekciju blokade kako bi se izbjegle komplikacije.

Rezidualne limfne čvorove nakon završetka liječenja treba pažljivo pratiti. Svako povećanje veličine ili pojave simptoma zahtijeva biopsiju za histopatologiju. Treba uložiti svaki napor da se izolira patogen i dobije se brzi rezultat osjetljivosti na antibakterijske lijekove, posebno u slučajevima rekurentnih slučajeva, te da se u skladu s tim prilagodi kemoterapija.

Pokazalo se da sistemski steroidi smanjuju upalu u ranoj fazi tuberkuloze limfnih čvorova i mogu se razmotriti ako čvor komprimira vitalnu strukturu, odnosno bronh. Prednizolon, 40 mg dnevno tijekom 6 tjedana, nakon čega slijedi postupno smanjivanje, uz odgovarajuću kemoterapiju, prikladna je mogućnost liječenja. Međutim, sigurnost i korisnost ovog pristupa ostaju uglavnom nedokazani, s iznimkom slučajeva intratorakalne bolesti, kada je utvrđeno da smanjuje pritisak na komprimirani bronh.

Tuberkuloza limfnog čvora - simptomi, prvi znakovi

Tuberkuloza limfnih čvorova manifestira se zajedno s oštećenjem pluća, rijetko se javlja odvojeno od drugih.
Danas je to najčešći oblik vanplućne tuberkuloze.

Najčešće se patologija dijagnosticira kod žena, drugo mjesto zauzimaju muškarci, ali djeca su rjeđe bolesna, ali u njihovoj bolesti karakterizira složen tijek i povećan rizik od razvoja komplikacija.

Tuberkuloza limfnih čvorova kod ljudi

Ova vrsta patologije posljedica je mikobakterijske infekcije limfnih čvorova i poznata je kao limfadenitis. Ovaj tip ekstrapulmonalne bolesti najčešće se primjećuje kod imunokompromitiranih pojedinaca, koji čine do 50% slučajeva.

Poznato je da patologija pogađa ljude još od antike. U srednjem vijeku, dodir kralja smatrao se iscjeljenjem ove bolesti. U naše vrijeme, kirurgija je odigrala ključnu ulogu u dijagnostici i liječenju tuberkuloze limfnog čvora.

Međutim, tijekom posljednjih nekoliko desetljeća važnost kirurgije se smanjila, jer je popraćena popratnim bolestima i komplikacijama. Kao i kod infekcije u plućima, kemoterapija protiv tuberkuloze postala je standard u liječenju bolesnika, a nove dijagnostičke metode (npr. Aspiracija s tankom iglom) zamijenile su opasnije metode uklanjanja tkiva.

Ovaj oblik bolesti je blag u tijeku i može se liječiti, ali ne mora nužno spasiti pacijenta od uobičajene infekcije. Vrlo često kod djece i tinejdžera.


Možda se benignost ovog oblika infekcije može objasniti činjenicom da limfni čvorovi odolijevaju prodiranju mikroorganizama u tijelo i mogu smanjiti patogenost bakterija. Lezija je lokalna, može utjecati na cervikalne, bronhijalne ili mezenterične limfne čvorove i sustavno se širi po cijelom tijelu.

Danas je oko 95% specifičnih limfatičnih infekcija u odraslih uzrokovano Mycobacterium tuberculosis, a ostatak su atipične ili ne-tuberkulozne mikobakterije. U djece je situacija nešto drugačija.

Imunitet, posebno zdrave T-stanice, igraju važnu ulogu u borbi protiv infekcije. Oni proizvode posebne tvari - citokine, koji omogućuju imunološkom sustavu da uništi mikobakterije i formira tuberkuloze.

Stoga je za osobe s HIV infekcijom učestalost tuberkuloze limfnog čvora 500 puta veća nego u općoj populaciji.

Pogledajte videozapise ove teme.

Prvi znakovi patologije

Bolesnici bilježe bezbolno, povećano oticanje u području limfnih čvorova. Sistemski (uobičajeni) simptomi tuberkuloze limfnog čvora uključuju groznicu, zimicu, gubitak težine ili slabost kod 43% bolesnika.

Prvi znakovi i simptomi tuberkuloze limfnog čvora:

  • povećanje bilo kojeg limfnog čvora, ali je cervikalna lezija češća;
  • guste formacije postaju još teže s vremenom kako bolest napreduje;
  • često su žarišta ispunjena tekućinom i povezana su fistulom (otvorom) s okolinom;
  • mnogostrukost formacija (jedan pečat je rijedak);
  • u trećini bolesnika lezije su simetrične u obje polovice tijela.

Glavni simptomi bolesti

Svi pacijenti imaju noćno znojenje, gubitak težine i slabost. Tuberkulozna infekcija najčešće zahvaća cervikalne limfne čvorove (63,3%), zatim medijastinalni (26,7%) i aksilarni (8,3%). U 35% bolesnika, limfadenopatija je zabilježena na više od jednog mjesta.

U slučaju bolesti cerviksa, ne može biti znakova prisutnosti bakterija sve dok ne postane jasno da postoji postupno povećanje čvorova. To postaje uzrok liječenja u klinici.

U prisutnosti primarne crijevne tuberkuloze, patologija se obično širi na mezenterijske čvorove. Stanje može biti praćeno peritonitisom s gnojnim izljevom u trbušnu šupljinu. Postoji povremena povremena reakcija. Koža je suha i blijeda. Tu je iscrpljenost i anemija.

Bolest postaje kronična u gotovo svim slučajevima. Opasnost je da uzrokuje aktivnu infekciju izvan limfnih čvorova, uzrokujući tuberkulozu kostiju, bubrega i pluća.

Infekcija perifernih limfnih čvorova

Tuberkuloza je obično uzrokovana udisanjem zraka kontaminiranim mikobakterijama. Zatim se mikrobi kreću od pluća do perifernih limfnih čvorova.

Simptomi tuberkuloze perifernih limfnih čvorova uključuju:

  • groznica;
  • bezbolno i zategnuto oticanje vrata, pazuha i prepona, rjeđe u drugim područjima;
  • čirevi na koži;
  • znojenje.

Dijagnoza tuberkuloze perifernih limfnih čvorova uključuje:

  • biopsija zahvaćenog tkiva;
  • rendgenski snimak prsnog koša;
  • CT snimanje vrata;
  • uzgoj kulture bakterija u biomaterijalu uzetim iz limfnih čvorova;
  • test krvi na HIV;
  • Mantoux test.

Liječenje se obično sastoji od uzimanja 2-4 antibiotika tijekom 9-12 mjeseci, što uključuje:

Intratorakalna bolest limfnih čvorova

Ako se bolest pojavi u bronhijalnim žlijezdama, može se razviti plućna tuberkuloza. Stanje se manifestira bronhitisom uz prisutnost kašlja i vrućice. Gnojni sputum sadrži krv i bacile.

Neobično veliki limfni čvorovi mogu stisnuti okolne strukture, na primjer, jedan od bronhija, što dovodi do plućne infekcije i širenja alveola (krajevi respiratornih cijevi).


Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova može dovesti do drugih komplikacija: disfagija, fistula (otvaranje), opstrukcija (pritisak) bilijarnog trakta i srca. Ponekad cervikalni čvorovi mogu komprimirati dušnik, što dovodi do otežanog disanja.

Kako se infekcija širi

U ovoj fazi osoba nije u stanju širiti mikobakterije jer ne emitira zaražene kapi (od kašljanja i kihanja). Prije ili kasnije (osobito bez liječenja), proces se širi na pluća i bronhije, pacijent postaje zarazan.

Bakterije ulaze u tijelo udisanjem kapljica nakon kašljanja ili kihanja zaraženih ljudi. Bolest se može ograničiti na pluća s jakim imunitetom ili se može proširiti dalje pod drugim uvjetima.

Limfni čvorovi mogu se primarno zaraziti pijem nepasteriziranog mlijeka. Bakterije se mogu proširiti na kosti ili meninge, što uzrokuje tuberkulozni meningitis.

Limfni čvorovi s plućnom tuberkulozom

Na palpaciji (palpacija), limfni čvorovi su definirani kao mali, gusti, dobro definirani čvorovi koji polako rastu u veličini sve dok ne postanu poput pilećeg jajeta. Oni ostaju čvrsti sve dok se ne pojavi gnoj.

Nakon toga se pojavljuju simptomi groznice nepravilnog tipa. Uobičajeno, umor i gubitak apetita nisu prekomjerni, ali postoji slabost, iscrpljenost i anemija.

Opasna bolest u djece

Obično su zahvaćeni površinski limfni čvorovi, ali mogu biti uključeni i drugi, kao što su submandibularni, parotidni, preponski i aksilarni. Često je limfadenopatija bilateralna. U procesu su uključeni i intratorakalni i abdominalni limfni čvorovi.

Učestalost povezane plućne tuberkuloze varira od 5% do 62%. Liječenje je teško. Međutim, većina slučajeva bolesti može se kontrolirati upotrebom antibakterijskih sredstava, a operacija je rijetko potrebna.

Neka djeca, osobito ona s istodobnim bolestima, imaju sistemske simptome, kao što su groznica, gubitak težine, umor i noćno znojenje. Kašalj od gušenja može biti znak izraženog medijastinalnog limfadenitisa.

U početku su čvorovi čvrsti, sjajni i pokretni, ne zalemljeni u okolna tkiva. Kasnije postaju tupi, a koža iznad njih pocrveni. U kasnijoj fazi čvorovi se omekšavaju, što dovodi do apscesa koje je teško izliječiti bez operacije.

Da biste potvrdili dijagnozu, potreban je Mantoux test kože, koji je pozitivan kod većine djece s tuberkuloznim limfadenitisom. Vjerojatnost lažno negativnog odgovora je manja od 10%.

Učinkovito liječenje bolesti

Infekcija se ne smatra središnjom bolešću, stoga se provodi sustavna kemoterapija. Liječenje lijekovima je standardno za ovu bolest. Antibiotski režimi koji su učinkoviti za plućnu tuberkulozu mogu se primijeniti i na tuberkulozni limfadenitis.

Nakon povećanja osjetljivosti na lijekove, nastaviti uzimati samo dva antibiotika tijekom 6 mjeseci. Sam terapija TB ima značajne nedostatke zbog prisutnosti nuspojava.

Kirurško liječenje se provodi kada nema poboljšanja od uzimanja lijekova. Operacija je također namijenjena za postavljanje dijagnoze, eliminaciju lokalnog procesa ili ispuštanje fistule (otvora). Nepravilno liječenje tijekom operacije može dovesti do postoperativnih fistula i širenja mikobakterija u krvi.

Prognoza nakon pravilnog liječenja je povoljna. Obično većina pacijenata uspijeva zadržati daljnji razvoj bolesti.

Tuberkuloza limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova je kompleks imunoloških reakcija i patoloških promjena koje se javljaju u limfoidnom tkivu kao odgovor na invaziju Mycobacterium tuberculosis.

Limfni čvorovi igraju ulogu svojevrsnog štita, blokirajući put zaraznih agensa, također proizvode obrambene stanice - limfocite, čiji je glavni zadatak uništiti štetne mikroorganizme. Druga važna funkcija limfnih čvorova je obrada podataka o infektivnom agensu i njegovom antigenu, čime se formira imunološka zaštita i proizvodnja antitijela.

U drugim tkivima, invazija uzročnika tuberkuloze prvo dovodi do formiranja tuberkuloznih tuberkuloza, dok limfni čvorovi u početku razvijaju procese usmjerene na povećanje kapaciteta limfoidnog tkiva - povećanje mase i veličine čvora, uglavnom zbog višestrukog povećanja broja limfocita. Tek u slučaju neučinkovitosti takve reakcije počinje formiranje granuloma, razvija se kompleks tipičan za tuberkulozne lezije.

Uzroci tuberkuloze limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova razvija se ne samo udarcem, nego i preživljavanjem mikobakterija u tim strukturama. Pojedinačne bacile mogu biti neutralizirane i uništene od strane limfocita, bolest se u ovom slučaju ne razvija, ali s masivnom infekcijom tuberkuloze limfnog čvora je višestruka, to jest, utječe na čvorove različite lokalizacije.

Patogen se unosi u limfne strukture u bilo kojem obliku tuberkuloze, budući da se izljev međustanične tekućine iz svih tkiva, uključujući i ona koja su zahvaćena mikobakterijama, pojavljuje kroz limfne žile koje teku u limfne čvorove. Tuberkuloza limfnih čvorova najčešće je posljedica plućne tuberkuloze, dok mikobakterije iz zahvaćenog plućnog tkiva s limfnim protokom dolaze u najbliže - regionalno - limfoidne strukture, a intratorakalni limfni čvorovi razvijaju tuberkulozu.

Tuberkuloza limfnih čvorova može se razviti kao samostalna bolest, to je moguće kada se patogen unese kroz sluznicu nazofarinksa ili grkljana u ispod tkivo s daljnjim oštećenjem limfoidnog tkiva, npr. Pojavljuje se tuberkuloza cervikalnog limfnog čvora, dok mikobakterije ne ulaze u unutarnje organe. Tuberkuloza aksilarnih limfnih čvorova može se razviti na isti način, često pogađa submandibularne i preponske, često u kombinaciji dva ili više limfnih čvorova u procesu. No općenito, tuberkuloza perifernih limfnih čvorova bez oštećenja drugih organa je rijetka pojava, njihova je kombinacija mnogo češća.

Također se događa da male lezije organa zacjeljuju same od sebe, ostavljajući male kalcificirane ožiljke, a proces u limfoidnom tkivu ne blijedi, čak napreduje, a tuberkuloza žlijezda limfnih čvorova je često ista.

Izolirana lezija limfoidnih struktura trbušne šupljine moguća je prodiranjem mikobakterija kroz stijenku crijeva, tuberkuloza limfnih čvorova ove skupine javlja se uglavnom kod osoba s depresivnim imunitetom i naziva se tuberkulozni mezadenitis.

Bolest može biti uzrokovana ne samo tuberkulozom, nego i goveđom mikobakterijom, masovno izbijanje infekcije dogodilo se kada se konzumiralo sirovo mlijeko bolesnih krava. Čak i prije 15-20 godina, tuberkuloza limfnih čvorova u djece bila je mnogo češća nego u odrasloj populaciji, međutim, s prevalencijom pasteriziranog mlijeka i industrijskih mješavina u formulama za dojenčad, statistika se značajno promijenila, sada se tuberkuloza limfnih čvorova uglavnom nalazi u osoba starih od 30 do 40 godina.

Simptomi i znakovi tuberkuloze limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova može se pojaviti i kod nasilnih manifestacija iu akutnom obliku, a sa izbrisanim simptomima, kronično, traje godinama bez značajnog poremećaja blagostanja pacijenta. Ovakva raznolikost kliničkih podataka ovisi prvenstveno o stanju imunološke zaštite, pri čemu limfno tkivo igra ključnu ulogu. Sposobnost brzog reagiranja na invaziju patogena, povećanje vlastitih sposobnosti barijere, stvaranje "informacijskog profila" patogena, prenošenje tih informacija drugim zaštitnim silama - sve to je dio zadataka koji se suočavaju s velikom mrežom limfnih čvorova u našem tijelu. Većina njih nisu ni čvorići, već sitni folikuli koji nisu vidljivi oku, ali pri prvom dodiru s infekcijom dolazi do nevjerojatne transformacije. Brza proliferacija limfoidnog tkiva općenito i povećanje broja limfocita osobito pretvaraju mali nodul u jedinicu spremnu za borbu koja je sposobna odbiti patogen.

Tuberkuloza limfnih čvorova također počinje takvim promjenama. Početne manifestacije su proliferacija staničnih elemenata i hiperplazija svih struktura čvora, što dovodi do povećanja njegove veličine. Limfociti i druge stanice inhibiraju reprodukciju mikobakterija i inhibiraju njihovu aktivnost, proces može trajati od nekoliko tjedana do dvije ili tri godine, a ta se faza naziva proliferativna. Zaštitni procesi mogu uništiti patogene, ali češće se događa da sve više novih mikobakterija ulazi u limfni čvor, a njegove barijere su iscrpljene. Toksini koje luče mikobakterije dovode do razvoja upale (limfadenitisa), formiraju se tuberkule oko bacila, formiraju se granulomi, koji tijekom vremena mogu potpuno istisnuti stanične elemente i zauzeti cjelokupni volumen limfnih čvorova. Sve što ostaje je kapsula, koja još uvijek zadržava infektivni fokus. U ovoj fazi, bolest može ići na dva načina, što je povoljnije od njih - izumiranje aktivnosti procesa, obrnuti razvoj granuloma, ožiljke tkiva. Ali može doći do pogoršanja u kojem granulomi rastu do te mjere da čvor dosegne 7-8 cm u promjeru, ili čak i više.

Postupno se pojavljuje središte nekroze i širi se u središnjem dijelu granuloma, što znači da bolest prelazi u drugu fazu, kazeoznu. Nekrotične mase gotovo se ne otapaju, mogu se zbiti, podvrgnuti kalcifikaciji, kapsula se istodobno zgusne, pretvarajući se u gusto vlaknasto tkivo.

Tuberkuloza limfnih čvorova može se dodatno pogoršati, prelazeći u treću fazu - apsces, koji se odlikuje topljenjem nekrotičnih sadržaja, a kapsula ispunjena gnojem ostaje iz limfnog čvora. Nakon nekog vremena sama kapsula se topi, prorijeđuje stijenka, što znači razvoj četvrte faze bolesti - fistula.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova u fazi kazeoznog raspadanja dovodi do stanjivanja kože preko proširenog konglomerata, stoga prodor gnojnog fokusa podrazumijeva i probija kroz kožu formiranjem fistule, koja može izazvati kolikvatum tuberkulozu kože (scrofuloderm).

Gnojna fuzija unutarnjih limfnih čvorova može imati teže posljedice, jer dovodi do procesa diseminacije, intoksikacije i perforacije zidova susjednih organa. Dakle, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova tijekom gnojidbe i izlaska iz sadržaja izvan kapsule može dovesti do gnojnog medijastinitisa, empieme pleura, pneumotoraksa i drugih užasnih komplikacija.

U prvoj fazi tuberkuloze limfnih čvorova očituje se samo njihovo povećanje. Gusti, pokretni, nepovezani s kožom, lagano bolni na samom početku, zatim limfni čvorovi postaju veći, mogu stisnuti ispod tkiva, što dovodi do lokalnog edema, povećane boli. U drugoj fazi, veličina zahvaćenih limfnih čvorova postaje još veća, a budući da u proces nije uključen niti jedan, već često više čvorova, oni se mogu zalemiti u konglomerate, što povećava rizik od disfunkcija susjednih organa.

Tuberkuloza cervikalnih limfnih čvorova može dovesti do kompresije jednjaka i razvoja disfagije, a značajan porast intratorakalnih limfoidnih struktura često je kompliciran jakim kašljem zbog pritiska na zidove bronha.

U trećem - faza apscesa, limfni čvorovi postaju mekani, a koža iznad njih poprima plavičastu nijansu. Grudaste formacije pod kožom vrlo su bolne, uzrokuju mnogo neugodnosti, ograničavaju kretanje i jednostavno zastrašuju i tlače osobu svojom prisutnošću. U fazi fistule, prodor gnojnih sadržaja iz perifernih žarišta olakšava stanje pacijenta, a rezultat fuzije unutarnjih čvorova može dovesti do različitih komplikacija, ovisno o mjestu lezije.

Dijagnoza tuberkuloze limfnog čvora

Tuberkuloza limfnih čvorova u ranim stadijima očituje se samo njihovim povećanjem, a čak se i tada takav simptom može uočiti samo kod perifernih lezija, ali lokalizacija u prsima ili trbušnoj šupljini dugo se ne osjeća ili se smatra neznatnom povredom dobrobiti. Povećanje perifernih limfnih folikula može biti popraćeno prehladom, tonzilitisom, različitim kožnim bolestima, toksoplazmozom, pa čak i karijesni zub može biti uzrok. Vjerojatno je svaka osoba ispitivala uvećani submandibularni ili cervikalni čvor u akutnoj respiratornoj infekciji u sebi ili njegovoj djeci, dakle, da bi posumnjala na tuberkulozu limfnih čvorova samo zato što je opet bila tuberkula ispod kože, nitko ne bi. Visoka reaktivnost dječjeg imunološkog sustava može dovesti do hiperplazije limfoidnog tkiva u slučaju bilo kakvog odstupanja od normalnog stanja tijela, stoga se tuberkuloza limfnog čvora kod djece često dijagnosticira samo u drugoj fazi, kada se sa strane jasno vidi povećanje subkutane formacije.

Ali čak iu slučajevima kada pacijent dođe kod liječnika s pritužbama na povećanje jednog ili više limfnih čvorova, ispravna dijagnoza je vrlo teška, jer nije moguće razlikovati tuberkulozu limfnog čvora od limfadenitisa ili limfadenopatije druge etiologije samo na temelju pregleda.

Kompetentni stručnjak će zasigurno misliti da je tuberkuloza limfnog čvora obično posljedica plućne tuberkuloze, stoga će propisati rendgenski pregled organa u prsima, otkrivanje lezija u plućnom tkivu ili medijastinumu pomoći će utvrditi etiologiju bolesti. Međutim, čak iu ovom slučaju neće biti potpune sigurnosti da se javlja tuberkuloza limfnog čvora, jer čak i bolesnici s plućnim oblicima tuberkuloze mogu imati limfadenitis različite etiologije. U takvim slučajevima pacijentu je pokazan tuberkulinski test, kod većine pacijenata oštro je pozitivan, ali lokalna reakcija je još važnija - pogoršanje procesa u samom ognjištu, koje se očituje povećanim bolom i povećanom lokalnom temperaturom. Samo biopsija zahvaćenog limfnog čvora pomoći će u otklanjanju posljednjih sumnji, a izvodi se ekscizijskom metodom s izrezivanjem komada limfoidnog tkiva ili punkcijom tankom iglom. Ako se daljnjim histološkim ili citološkim pregledom otkriju specifični granulomi, divovske Pirogov-Langhansove stanice, mikobakterije su apsolutni znak tuberkulozne lezije.

Tuberkulozu žlijezda limfnih čvorova je teže dijagnosticirati, budući da nije dostupan ni vizualni pristup ni sposobnost izvođenja punkcije. X-ray će zabilježiti povećanje limfnih struktura, ali također ne daje točan odgovor o uzroku. Tuberkulozno oštećenje limfoidnih struktura trbušne šupljine uzrokuje još veće poteškoće u dijagnozi, te se stoga vrlo rijetko nalazi.

Ultrazvučno i termičko snimanje, kompjutorska tomografija olakšava određivanje stadija bolesti, jer mogu otkriti žarišta sirne nekroze i nastanka apscesa u zahvaćenim limfnim čvorovima.

Treba zapamtiti da je tuberkuloza limfnih čvorova najčešće (više od 70% svih slučajeva) pojavljuje se kod osoba s HIV infekcijom, tako da dijagnozu treba priložiti objašnjenja kako bi se dobila suglasnost pacijenta da se podvrgne određenom testu koji otkriva protutijela HIV-a. U ovoj skupini bolesnika češće su zahvaćeni vratni, submandibularni i ingvinalni čvorovi, a tuberkuloza aksilarnih limfnih čvorova je rjeđa.

Liječenje tuberkuloze limfnih čvorova

Tuberkuloza limfnih čvorova prolazi kroz četiri faze razvoja bolesti, od kojih svaka ima svoje osobine u smislu liječenja. Prva faza, praćena proliferacijom limfoidnog tkiva, podliježe ekstremno konzervativnoj terapiji, jer čak i zahvaćeni limfni čvor nastavlja obavljati zaštitnu funkciju. Kada su nekada mikobakterije ušle na ovo mjesto, postoji opasnost da će i dalje prodirati na isti način, limfni čvor će nastaviti da se zaustavlja, zadržava, djelomično uništava ili barem inhibira aktivnost patogena. Zbog toga kirurško uklanjanje infektivnog fokusa nije samo nepoželjno, nego i opasno za pacijenta.

U drugoj fazi, koja je karakterizirana razvojem kazeozne nekroze u granulomima, kirurško liječenje također treba pristupiti s oprezom. Tuberkuloza limfnih čvorova u ovoj fazi je još uvijek podložna konzervativnom liječenju u slučaju da je neki dio limfoidnog tkiva još uvijek sačuvan, a budući da nije moguće točno odrediti stupanj rasta granuloma, smatra se najprikladnijim prvo dati pacijentu terapiju protiv tuberkuloze, i to samo ako nije djelotvorna. pribjeći operaciji. U ovoj fazi, tuberkuloza limfnog čvora može se doista tretirati s velikim poteškoćama, budući da kazeozne mase i zadebljana kapsula sprečavaju ulazak lijekova u čvor. Nažalost, histološki pregled postoperativnog materijala - uklonjen limfni čvor - pokazuje da je u značajnom broju slučajeva (do 30%) kirurško liječenje bilo nerazumno, jer nije otkriven kazeozni raspad, tj. Udaljeni čvor je mogao funkcionirati kao barijera za mikobakterije.

Tuberkuloza limfnih čvorova koja je prošla u treću fazu je gnojna fuzija cijelog limfoidnog tkiva, dok se zadržava čvorna kapsula, koja još uvijek inhibira patogen, ali više ne može spriječiti ulazak toksičnih proizvoda u krvotok. Čak iu ovoj fazi terapija protiv tuberkuloze može dati pozitivne rezultate, međutim, pacijent pati od jake boli, trovanja, stoga je uklanjanje gnojnog fokusa operacijom razuman izbor.

Faza fistule, u kojoj tuberkuloza limfnog čvora završava u najnepovoljnijem tijeku, zahtijeva obvezno kirurško liječenje fistuloznog tijeka uklanjanjem nekrotičnih i gnojnih masa i lokalno liječenje anti-tuberkuloznim lijekovima. Naravno, lokalno liječenje ne zamjenjuje, već samo nadopunjuje opći tijek terapije.

Bez obzira na fazu otkrivanja tuberkuloze limfnog čvora, tijek liječenja podrazumijeva uporabu kompleksa anti-tuberkuloznih lijekova, primjenu isoniazida, rifampicina, pirazinamida dva mjeseca uz daljnja četiri mjeseca liječenja isoniazidom, a Rifampicin se smatra najučinkovitijim. Na samom početku liječenja moguće je pogoršanje bolesti, koje se manifestira još većim povećanjem veličine zahvaćenog čvora, a također se mogu povećati i mirni folikuli, ali postupno ti simptomi trebaju nestati. Ako se tuberkuloza limfnog čvora pogorša do kraja prve faze liječenja (nakon dva mjeseca), to je alarmantan znak, koji zahtijeva promjene u planu liječenja, a često i kod kirurškog liječenja.

Pacijenti koji imaju bilo kakvu zaostalu infekciju nakon punog tijeka liječenja trebaju biti pod kontrolom ambulante. U slučajevima u kojima se razvija rekurentna tuberkuloza limfnih čvorova, tijek terapije treba ponoviti, a ta opažanja ukazuju da učinkovitost antipuberkuloznih lijekova u početnom liječenju podrazumijeva njihovu učinkovitost u drugoj fazi terapije.

Bolesnicima kojima je dijagnosticirana tuberkuloza limfnog čvora potrebna je potpuno kalorijska dijeta s visokim sadržajem bjelančevina, aminokiselina, vitamina i lako probavljivih ugljikohidrata. Potrebno nam je trajno zagovaranje kako bi se razvile vještine pacijenta za pravilan način života, zdrav režim i odbacivanje svih vrsta loših navika, posebno pušenja.

Tuberkuloza limfnog čvora - koji će vam liječnik pomoći? U nazočnosti ili sumnji na tuberkulozu limfnog čvora, odmah se obratite liječniku kao što je specijalist za zarazne bolesti i liječnik za TB.

Tuberkuloza limfnog čvora

Tuberkuloza se naziva zarazna bolest koju uzrokuju mikobakterije - Koch štapići. Njegovo je zastarjelo ime potrošnja. Pluća su često zahvaćena, ali mogu biti pogođeni i drugi organi i tkiva tijela. Bolest se prenosi kapljicama u zraku s otvorenim oblikom, kao i domaćom hranom, rijetko od trudnice do ploda. Kada infekcija dođe do organa gdje se pronađu povoljni uvjeti, bolest počinje razvijati. Najčešći izvanplućni oblik je tuberkuloza limfnog čvora.

Tuberkuloza limfnog čvora - što je to?

Tuberkuloza limfnih čvorova - skup reakcija ljudskog imunološkog sustava i patoloških promjena koje se događaju u limfoidnom tkivu zbog gutanja Koch štapića. Bolest započinje rastom limfnih čvorova povećanjem broja limfocita.

Ta lokalizacija bolesti može biti neovisna bolest ili posljedica oštećenja pluća. Ali tuberkuloza perifernih limfnih čvorova rijetko se događa bez oštećenja drugih organa. Bolest zahvaća čvorove vrata, pazuha, prepona, unutar prsne kosti.

Često oštećenje čvorova na vratu je zbog činjenice da se sluznica nazofarinksa najprije javlja s infekcijom. U slučaju narušavanja integriteta sluznice, otpuštanja limfoidnog tkiva, tuberkulozna infekcija ulazi u limfne čvorove u cervikalnim čvorovima.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis) je primarna lezija bez razvoja plućne tuberkuloze i limfangitisa (upala limfnih debla i kapilara). Ta lokalizacija bolesti karakterističnija je za djecu, adolescente, mlade ljude ispod 25 godina starosti. Bolest se događa kronično, s dugim procesom u tkivu čvora. Komplikacije ove patologije dijele se na rane (eksudativni pleuritis) i kasne (prijelaz na zidove bronha, karakteriziran teškim kašljem, problemima s disanjem). Većina komplikacija se nalazi kod djece mlađe od 3 godine.

Uzroci patologije

Kada mikobakterije uđu u ljudsko tijelo, one se neutraliziraju, uništavaju limfociti. Ako se to ne dogodi, bolest se razvija. Istodobno mogu patiti i limfni čvorovi različite lokalizacije. Kochovi štapići ne mogu se kretati neovisno, ali su vrlo otporni na ekstremne temperature i sušenje. To može dovesti do zaraze prašinom u zraku.

Najčešći put infekcije je u zraku. Infekcija se prenosi s bolesne osobe na zdravu osobu kad kašlje ili kiše. To može prvo razviti plućnu tuberkulozu, a zatim od njih ući u limfne čvorove.

Načini infekcije su mnogo rjeđi - hrana, kućanstvo, transplacental. Bolest može biti uzrokovana konzumiranjem mlijeka od bolesnih krava. Zbog toga se sirovo mlijeko koje nije pasterizirano ili sterilizirano ne može konzumirati. Posebna pozornost posvećuje se kvaliteti mesa, obvezna je toplinska obrada. Ako infekcija uđe u ljudsko tijelo putem hrane, tuberkuloza utječe na intraabdominalne limfne čvorove.

Rizična skupina uključuje osobe:

  • bez cijepljenja, nepropisno cijepljene;
  • oboljelih od dijabetesa, čira na želucu;
  • HIV-om;
  • pušači;
  • ovisnici o alkoholu i drogama;
  • s kroničnim bolestima
  • sa smanjenim imunitetom;
  • loši životni uvjeti;
  • prekomjerna opterećenja;
  • nutritivni nedostaci i vitamini.

Simptomi i znakovi tuberkuloze limfnog čvora

Asimptomatska bolest može trajati od 3 mjeseca do 1 godine. Limfni čvorovi postupno povećavaju za 0,5 cm, postaju bolni. Kronični oblik bolesti traje godinama bez većih promjena u ljudskom blagostanju. Može postojati akutni stadij bolesti s izraženim simptomima. Hoće li osoba biti zaražena od zaražene osobe ovisi o stanju imunološkog sustava.

  • otečene limfne čvorove, ponekad i do 3-5 cm;
  • limfni čvorovi su čvrsti, elastični, lako ih je ukloniti;
  • groznica;
  • povećano znojenje;
  • nedostatak apetita;
  • drastičan gubitak težine;
  • povećan umor;
  • koža može postati žuta ili smeđa;
  • u testu krvi: povišeni ESR, limfociti, proteini plazme, nizak hemoglobin.

Specifični simptomi ovise o mjestu lezije limfnog sustava:

  • Kod tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova javljaju se simptomi trovanja - pogoršanje zdravlja, nedostatak apetita, vrućica, bol u prsima, kašalj, teško znojenje. Kod djece se može promatrati širenje periferne venske mreže na prednjem dijelu prsnog koša.
  • Uz poraz cervikalnih čvorova mogu se promatrati nespecifični znakovi. Čvor je povećan na 1-3 cm, a često je bezbolan, elastičan, pokretan. Samo jedna strana može biti udarena udesno ili ulijevo.
  • Prodiranje infekcije u intraabdominalne limfne čvorove može se manifestirati mučninom, povraćanjem, distenzijom abdomena, lošom probavom, čestim zatvorom ili proljevom, bolovima u trbuhu (često desno ispod), mogu se pojaviti adhezije. Akutni oblik mezenteričnih limfnih čvorova sličan je akutnom apendicitisu ili gastroenteritisu.

Razvoj bolesti kod djece

Periferna limfna tuberkuloza najčešće pogađa djecu i adolescente. Početak bolesti je skriven, asimptomatski. Osim u slučajevima kada je dijete preosjetljivo na infekciju tuberkulozom. Tada temperatura raste, pojavljuju se drugi znakovi upale.

U početnoj fazi dolazi do kondenzacije, povećanja limfnih čvorova u djece. Oni su bezbolni, ali s razvojem bolesti postaju gusti, zavareni. Kao rezultat toga, proces može dovesti do infekcije okolnih tkiva, pojave fistula. U kasnom stadiju bolesti, koža iznad čvorova postaje jarko crvena.

Ako su zahvaćeni limfni čvorovi cervikalnog područja, može doći do stiskanja jednjaka. Tipična intoksikacija loše se odražava na rad srca, krvnih žila, živčanog sustava. Formiranjem tuberkuloznog apscesa pojavljuju se bolni osjeti.

Poraz intratorakalnih limfnih čvorova kod djece razvija se uslijed plućnog patološkog procesa koji zauzima glavno mjesto u povijesti bolesti. Karakterizira ga jak kašalj, respiratorna insuficijencija, bol. Djetetu je bolno ležati na leđima, mogu se pojaviti simptomi gušenja i opijenosti, snažno znojenje noću, gubitak apetita, slabost, vrućica.

Manifestacija tuberkuloze u odraslih

Najčešće se patologija čvorova javlja zbog plućne tuberkuloze. Bakterije ulaze u susjedne organe i tkiva, što dovodi do oštećenja VLU. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova očituje se intoksikacijom. Kod odraslih se kašalj javlja zbog iritacije sluznice ili stvaranja bronhopulmonalne fistule. Komplikacije su tipične za ovu vrstu patologije limfnih čvorova - bazalna fibroza i stvaranje velikih područja s ostacima siraste nekrotične mase.

Kod osoba s virusom imunodeficijencije, bolest je posebno agresivna i može biti smrtonosna. Kod osoba zaraženih HIV-om veća je vjerojatnost da će imati tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova. Manje često su zahvaćeni periferni, intraperitonealni. U ovoj skupini bolesnika bolest počinje simptomima primarne tuberkuloze, a može se pretvoriti u oblik koji je zajednički za tijelo i akutnu hematogenu tuberkulozu. Također su pogođeni i drugi organi: pluća, mozak, crijeva, jetra i drugi.

U male djece, trudnica, starijih, ranoj fazi može biti atipičan. Prvi znakovi intoksikacije su izraženiji. Tjelesna temperatura raste do 38-39 ° C, pojavljuje se bljedilo kože, migrena, povećanje veličine i jaka bol u limfnim čvorovima.

Faza bolesti

S porazom limfnih čvorova sputum se ne dodjeljuje, manifestacije bolesti variraju ovisno o fazi. Proboj limfnog čvora javlja se u posljednjoj fazi bolesti, a kontakt s gnojnim masama dovodi do infekcije zdravih ljudi.

Faze razvoja bolesti:

  • Infiltracija. Karakterizira ga povećanje, zbijanje, pokretljivost limfnih čvorova. Bolnost je rijetka.
  • Kazeozne. Čvorovi se još više povećavaju, mogu se međusobno spajati. Fibroza se razvija - granulomatozna struktura tkiva, pojava gnojnih stanica.
  • Abscessed. Limfni čvorovi postaju mekani, a koža iznad njih ima plavičastu nijansu. Formacije su vrlo bolne.
  • Svishcheva. Absces prolazi, pacijent se osjeća bolje, ali oslobođeni gnoj često uzrokuje komplikacije.

Dijagnostičke mjere

Na uspjeh liječenja utječe pravovremena dijagnoza, pravilno propisani lijekovi. Teškoća leži u činjenici da su simptomi bolesti slični drugim bolestima. Na primjer, tuberkuloza limfnih čvorova u pazuhu je vrlo teško dijagnosticirati. Limfni čvorovi s tuberkulozom su gusti, povećani. No, uobičajeni simptomi slični su bolestima zglobova ramena. U ovom slučaju, radiografija je presudna u postavljanju dijagnoze.

Dijagnostičke mjere uključuju:

  • klinički i biokemijski test krvi;
  • analiza urina;
  • Mantoux test;
  • analiza sputuma;
  • hormonske studije;
  • Ultrazvuk abdomena;
  • CT torakalni;
  • X-zrake;
  • bronhoskopija;
  • biopsija.

Konačna dijagnoza postavlja se samo na temelju mikrobiološkog ispitivanja uzorka iz limfnog čvora na mikro uzorku. Ova se analiza provodi u laboratoriju.

Liječenje tuberkuloze limfnih čvorova

Liječenje tuberkuloze limfnog čvora propisuje se ovisno o stadiju bolesti.

  1. Za prvu fazu karakteristično je samo konzervativno liječenje. Limfni čvor se nosi s infekcijom, pa operacija nije potrebna, čak je i opasna za zaraženu osobu.
  2. U drugoj fazi, kirurško uklanjanje je također nepoželjno. Tuberkuloza limfnih čvorova i dalje je podložna konzervativnom liječenju, ali teško, zbog zadebljanja kapsule i kazeoznih masa koje sprečavaju prodiranje lijeka u čvor.
  3. U trećoj fazi limfni čvor više ne može obavljati svoje funkcije. No, liječenje tuberkuloze i dalje može pomoći.
  4. Posljednja, četvrta faza zahtijeva obveznu operaciju uz lijekove. Fistulu treba pažljivo rukovati. Nekrotične i gnojne mase - potpuno uklonjene.

Temelj liječenja su antibiotici širokog spektra, specifični lijekovi (izoniazid, metazid, rifampicin, etambutol, cikloserin, amikacin). Osim terapijskog liječenja tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, potrebna je fizioterapija, dišna gimnastika i imunostimulirajući lijekovi. Također su propisani glukokortikoidni lijekovi i vitamini. Važno je upotpuniti visokokaloričnu hranu s visokim sadržajem proteina i vitamina.

Prevencija bolesti je BCG cjepivo. Mantoux ili Diaskintest se testira godišnje u predškolskim i školskim ustanovama. Djeci se daju preventivni razgovori, prezentacije o osobnoj higijeni i poznavanje općih sanitarnih standarda.

Tuberkuloza limfnog čvora: simptomi i prvi znakovi, dijagnoza, liječenje

Mycobacterium tuberculosis može utjecati na limfni čvor bilo koje lokalizacije, ali češće je dijagnosticirana intratorakalna tuberkuloza limfnih čvorova.

Bolest limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma tuberkulozne etiologije naziva se tuberkulozni bronhoadenitis. Prije svega, mycobacterium tuberculosis utječe na paratrahealne hilarne limfne čvorove. Patološki proces u limfnom tkivu može se samostalno razviti ili biti rezultat tuberkuloznog oštećenja pluća. Konačna dijagnoza tuberkuloze limfnih čvorova može se utvrditi samo uz pomoć specifičnih laboratorijskih ispitivanja i zaključaka histologa.

Što je limfni sustav i tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Limfni sustav je značajna komponenta imunološke obrane tijela. To uključuje limfnu tekućinu, limfne žile i čvorove, slezenu, tonzile, timus itd.

Limfni čvorovi sastoje se od folikula i sadrže obilje limfocita. Limfa se filtrira kroz sinuse limfnih čvorova, gdje se otkrivaju i odlažu zarazni organizmi i strana tijela. Kao posljedica sudara s infekcijom tuberkulozom, limfni čvorovi se povećavaju infiltriranjem Mycobacterium tuberculosis. Imunitet pokušava riješiti patogene, u procesu fagocitoze nastaju kazeozne mase.

U svim tkivima, osim limfoidne, tuberkulozna infekcija u početku izaziva nastanak tuberkuloznih tuberkuloza, limfni čvorovi s tuberkuloznim lezijama povećavaju se zbog aktivne proizvodnje limfocita. I samo ako tijelo nije uspjelo, formiraju se granulomi.

Tuberkularna lezija limfnih čvorova, kao samostalna patologija, razvija se kada se mikobakterija ubrizgava, na primjer, zrakom kroz sluznicu nazofarinksa. Nakon toga dolazi do sedimentacije u limfnim čvorovima vrata maternice, bez oštećenja unutarnjih organa.

Slično tome, u kontaktu s patogenom može se razviti tuberkuloza aksilarnih limfnih čvorova, submandibularna ili preponska, a ponekad se bilježi i oštećenje nekoliko skupina limfoidnog tkiva.

Imajte na umu da se u rijetkim slučajevima dijagnosticira tuberkuloza perifernih limfnih čvorova bez oštećenja unutarnjeg organa.

Izolirana infekcija limfoidnog tkiva trbušne šupljine razvija se u pozadini prodora tuberkuloznih bakterija iz crijeva, a patologije su u pravilu osjetljive na osobe sa značajnim potiskivanjem imunološkog sustava (HIV infekcija, kronična intoksikacija, uzimanje imunosupresivnih lijekova, zračenje itd.). In vivo, ova dijagnoza se rijetko uspostavlja.

Tuberkuloza limfnih čvorova možda se neće manifestirati godinama, ili, obrnuto, simptomi i znakovi su u početku svijetli. To ovisi o funkcionalnim sposobnostima imunološkog sustava, dobi i komorbiditetima. Ako limfociti i druge imunokompetentne stanice obuzdavaju umnožavanje bacila tuberkuloze, razvoj infekcije se ne događa. No nakon određenog vremenskog razdoblja (tjedni ili čak godine) mogućnosti imuniteta su iscrpljene. Toksini koje patogeni tuberkuloza izlučuje dovodi do razvoja upalnog procesa, izbočine se formiraju oko bacila, granulomi se oblikuju umjesto normalno funkcionirajućeg tkiva. Iz limfnog čvora nalazi se jedna kapsula, koja sadrži veliku količinu patogenih mikroorganizama. Postoje dva moguća scenarija: u prvom slučaju imunitet će se ipak nositi i doći će do obrnutog razvoja granuloma, što će rezultirati stvaranjem vezivnog (ožiljnog) tkiva. U drugom slučaju, veliki čvor (do 10 cm) prije ili kasnije probija se formiranjem fistule, prolazi kroz procese nekroze, caseoze i nastanka apscesa. To može dovesti do tuberkulozne infekcije kože.

Gnojna fuzija zahvaćenih limfnih čvorova u jedan konglomerat uključuje intoksikaciju, perforaciju i stiskanje susjednih organa. Zbog toga se razvijaju komplikacije tuberkuloze limfnih čvorova i bolni sindrom.

U početku, limfni čvor s tuberkuloznom lezijom je gust, pokretan, povećan, ne lemljen na kožu i opipljiv bezbolan. Kada se formira apsces, pojavljuju se omekšavanje, cijanoza i bol. Kako raste i utječe na obližnje organe, pojavljuje se bol i odgovarajuća klinika. Dakle, kod tuberkuloze cervikalnih limfnih čvorova, zbog kompresije jednjaka, pojavljuju se pritužbe o poteškoćama u gutanju, i ako su zahvaćene intratorakalne limfoidne strukture, kašalj je poremećen.

Razmotrite simptome i znakove tuberkuloze hilarnih limfnih čvorova.

Simptomi i prvi znakovi tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova

Znakovi opće intoksikacije:

Ponekad se pacijenti žale na nesanicu, razdražljivost.

Jedan od vodećih znakova kojim se može sumnjati na tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova smatra se bitonalan kašalj.

Bronhije stisnu uvećane limfne čvorove, koji sadrže kazeoznu masu, što izaziva refleks kašlja. Taj je simptom češći u djece, jer se kod odraslih osoba kompresija bronha nalazi samo u slučaju dugog tijeka bolesti. Pojava bitonalnog kašlja pogoduje progresiji patološkog procesa. Za odrasle osobe, prisutnost paroksizmalnih početnih kašlja, koji se javlja na pozadini iritacije bronhijalne sluznice ili tijekom stvaranja bronhopulmonalne fistule, više je karakteristična. Kod djece, zahvaćeno limfoidno tkivo se ubrzano povećava, što može izazvati gušenje. U ovom slučaju valja istaknuti sljedeće točke:

  • cijanoza kože;
  • povremeno disanje;
  • nedostatak zraka;
  • oticanje krila nosa;
  • interkostalni razmak.

Promjena položaja tijela u prostoru dovodi do ublažavanja simptoma, pa je ponekad dovoljno okrenuti dijete na trbuh.

Dijagnostičke mjere

Unutarnje lezije limfnog tkiva tijekom normalnog pregleda nisu vidljive, tako da se češće javlja sumnja na patološki proces nakon instrumentalnog pregleda.

Lymphoadenopathy može pratiti prehlade, upalu grla, karijes, itd. Povećani submandibularni ili cervikalni čvor je uobičajena obrambena reakcija na sastanak s patogenom, tako da ne biste trebali sumnjati u etiologiju tuberkuloze u ovom simptomu. U pravilu, tijekom liječenja, u 2-3 tjedna stanje čvora će nestati.

Većina pacijenata u općoj analizi krvi nema značajnih promjena. Ako dođe do sloma zahvaćenih tkiva i prodora nekrotičnih masa u pluća, dolazi do povećanja razine leukocita i ubrzanog ESR-a.

Specifičnom dijagnostikom dobivenog biomaterijala (sputum, sadržaj želuca, bronhijalna sluz) izlučuje se mikobakterija tuberkuloza.

Ako se sumnja na tuberkulozu perifernih limfnih čvorova, obratite pozornost na njegovu reakciju (lokalna bol, crvenilo, vrućica, promjena boje) nakon tuberkulinskog testa.

Ultrazvuk i CT pomažu utvrditi stadij nekroze ili apscesa u limfnim čvorovima.

Dijagnoza se provjerava samo nakon biopsije, kada citologija potvrđuje prisutnost specifičnih stanica.

Postoje dokazi da je tuberkuloza limfnih čvorova u 70% slučajeva popraćena HIV infekcijom.

Na radiografiji slika je prikazana asimetričnim okruglim ili ovalnim sjenama. Izmjena područja različite gustoće nalikuje kupini.

X-zrake će otkriti prisutnost povećanih limfnih struktura, ali neće dati odgovor o razlogu njihovog pojavljivanja.

Diferencijalna dijagnostika

Razmotrite što se provodi radi dijagnosticiranja tuberkuloze unutarnjih limfnih čvorova i perifernih.

Treba napomenuti da torakalni limfadenitis može biti bilo koje etiologije.

Navedene su bolesti kod kojih su simptomi i znakovi slični tuberkulozi torakalnih limfnih čvorova:

  1. Hodgkinova bolest. Za razliku od tuberkuloznog limfadenitisa, lezije limfnih čvorova su simetrične, čvorovi sami su oštro uvećani i nisu spojeni na susjedna tkiva. Diaskine test i Mantoux reakcija su negativni ili slabo pozitivni. Općenito, test krvi određen je smanjenom razinom hemoglobina, povećanim brojem leukocita i neutrofila, smanjenjem limfocita. Uporaba antibiotika ne daje pozitivnu dinamiku. Da bi se potvrdila dijagnoza, izvodi se biopsija prema kojoj se postavlja dijagnoza Hodgkinove bolesti.
  2. Binier-Beck-Schaumann sarkoidoza. Kod ove bolesti dolazi do modifikacije limfnih čvorova. Patologija je češća kod žena u dobi između 20 i 40 godina, dok opće stanje ne pati, iako su patološke promjene prisutne već duže vrijeme. Antibakterijski lijekovi su beskorisni.
  3. Onkološki procesi u plućima. U odraslih bolesnika dijagnoza tuberkuloze torakalnih limfnih čvorova provodi se limfosarkom i metastatskim procesima centralnog karcinoma.

Za onkološki proces karakteristično je sljedeće:

  • rak pluća češće se razvija kod starijih muškaraca;
  • prisutni su intenzivni bolovi u prsima;
  • subklavijski limfni čvorovi su povećani ako je proces dostigao metastatski stadij.

Konačni odgovor i priroda patologije daju biopsiju.

Općenito, analiza ESR-a u krvi doseže 65 - 70 mm / h, leukocitoza. Tuberkulinska dijagnoza ne potvrđuje tuberkuloznu etiologiju.

Na rendgenskim snimkama za rak pluća vizualizira se intenzivno tamnjenje s nejednakim konturama. Kompjutorizirana tomografija pokazuje sjenu koja strši u lumen velikog bronha, a povećanje u okolnom limfnom tkivu.

Kod limfosarkoma, bol, kašalj i opći simptomi su izraženiji. Patološki proces brzo zahvaća čitavo limfoidno tkivo, a na palpaciji povećane formacije su guste i bezbolne.

Dijagnoza dijagnoze povećanih perifernih limfnih čvorova

Limfadenopatija perifernih limfnih čvorova s ​​dugotrajnim postojanjem, odsustvo reakcije na antibiotike i bilo koje kliničke manifestacije - indikacija za biopsiju.

Ovisno o mjestu pojave povećanih limfnih čvorova / limfnih čvorova, provodi se pregled.

Razlog povećanog perifernog limfnog čvora, pored tuberkulozne lezije, može biti bilo što: od udaljene metastaze (proces malignog tumora) do reakcije na upalu specifične ili nespecifične etiologije. Na primjer, rak dojke često metastazira u aksilarne i cervikalne limfne čvorove, rak rektuma u ingvinalni. Gonoreja, sifilis i nespecifične upalne bolesti urogenitalnog područja često su komplicirane ingvinalnim limfadenitisom.

Što mogu biti komplikacije tuberkuloze limfnih čvorova u prsima?

Prije svega, to je masivna bazalna fibroza i uspavana infekcija u opsežnim kalcificiranim limfnim čvorovima, koja se može ponoviti ako se imunološki sustav smanji.

Ako je provedena terapija bila učinkovita, na radiografiji se vizualiziraju beznačajne površine kalcinata i zgušnjavanje pluća. Komplikacije tuberkuloznih limfnih čvorova uključuju opstrukciju bronhijalnog lumena, kolaps pluća, proboj limfnog čvora u bronhiju, interlobarni upala pluća, upalu pluća, medijastinitis, empiem, pneumotoraks itd.

Kronični proces je kompliciran limfogenom diseminacijom pluća, češće njihovim gornjim režnjevima.

Liječenje tuberkuloze limfnih čvorova

Oštećenje limfnih čvorova može biti 2 opcije: infiltrativni oblik i tumor. Češće se suočavaju stručnjaci infiltrativni oblik bronhoadenitisa. Uz ispravno odabranu i odmah iniciranu terapiju, patološki proces se brzo rješava, na rendgenskoj snimci tipičnih mjesta kalcifikacije, limfni čvorovi koji su uključeni u proces ne mogu se mijenjati tako da tvore gusto cicatricijsko tkivo tijekom procesa liječenja.

Oblik tumora češće u djetinjstvu, kada se dijete suočava s masivnom tuberkuloznom infekcijom na pozadini smanjenog imuniteta. Limfni čvorovi prolaze karakteristične promjene, ali izvan toga, često se proces komplicira oštećenjem očiju, kostiju i kože.

Oblik tumora je teže liječiti, a proces resorpcije limfoidnog tkiva traje duže. Tuberkulozni limfadenitis ograničen je na kapsulu, katalozne mase često prolaze kalcifikaciju.

Tijekom tuberkuloze limfnih čvorova razlikuju se 4 faze razvoja (proliferacija, nekroza i caseosis, apsces, fistula), stoga za svaku fazu postoje različiti principi liječenja.

Proliferativna faza ne podrazumijeva operaciju, liječenje je samo konzervativno. Uklanjanje limfnog čvora će lišiti tijelo imunološkog sustava te obrane.

u druga faza s razvojem kazeozne nekroze vrlo pažljivo pristupaju kirurškoj intervenciji, jer konzervativna terapija u ovoj fazi ponekad daje dobre rezultate, a nadamo se da će i dio tkiva čvorova i dalje funkcionirati. Za kiruršku intervenciju u nedostatku pozitivnog trenda od uzimanja droge. Prepreka prodiranju u središte lijekova je zgusnuta vlaknasta kapsula.

Tuberkuloza limfnih čvorova u Treća faza je gnojna transformacija limfoidnog tkiva., sa sačuvanom kapsulom koja nastavlja ograničavati patološki fokus, ali više nije u stanju spriječiti prodiranje produkata razgradnje u sistemsku cirkulaciju.

Operacija je opravdana pod krinkom anti-tuberkuloznih antibiotika, ne postoji drugi način za borbu s intoksikacijom i boli u ovoj fazi.

Formiranje tuberkulozne fistule - Izvodi se najnepovoljniji ishod tuberkuloze limfnih čvorova, izvodi se kirurška ekscizija zahvaćenog tkiva, koriste se lijekovi protiv tuberkuloze i provodi lokalno liječenje.

Antibiotici koji djeluju protiv Mycobacterium tuberculosis smatraju se lijekovima izbora, s tim da se stanje zdravlja i stanja prilično brzo poboljšava. Rifampicin, isoniazid, pirazinamid se propisuju češće, do 6 mjeseci. Ako je potrebno, ponovite tijek terapije.

Određena uloga pripisuje se liječenju u lječilištu, vitaminskoj terapiji, visokokaloričnoj prehrani s visokim sadržajem biološki aktivnih tvari, bjelančevina i “brzih” ugljikohidrata.

Važno je odustati od pušenja i alkohola, posvetiti dovoljno vremena za odmor.

Mishina Victoria, urolog, liječnik

14,691 Ukupno pregleda, 25 pogleda danas

Dodatni Članci O Laringitis