Auskultacija teško diše

Koristi se za određivanje prirode respiratornog šuma i proučavanje fenomena bronhofonije. Poželjno je provesti istraživanje u položaju pacijenta koji stoji ili sjedi. Disanje pacijenta treba biti ujednačeno, srednje dubine. Slušanje se provodi na simetričnim dijelovima prsnog koša. Redoslijed auskultacije različitih dijelova pluća je isti kao i kod komparativnih perkusija. Ako je izražena kosa, prsni koš je navlažen ili podmazan prije auskultacije.

Liječnik stoji ispred pacijenta i zauzvrat provodi slušanje s obje strane, najprije u supra- i subklavijskim fosama, a zatim u donjim dijelovima lijevo - do razine trećeg rebra koje odgovara gornjoj granici srca, a desno - do granice tuposti jetre (žena, ako je potrebno, na zahtjev liječnika. uklanja desni mliječne žlijezde).

Nakon toga predlaže da pacijent podigne ruke iza glave i sluša simetrična mjesta u lateralnim dijelovima prsnog koša duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije od aksilarnih fosa do donjih granica pluća. Nadalje, doktor se diže iza pacijenta i zamoli ga da se malo nagne naprijed, spusti glavu i prekriži ruke preko prsa, stavljajući dlanove na ramena. U tom slučaju, lopatice se razdvajaju i proširuju polje radi slušanja u međuprostornom prostoru. U početku provodi auskultaciju naizmjenično u oba supra-dorzalna područja, zatim u gornjem, srednjem i donjem dijelu intranskapularnog prostora na obje strane kralježnice, a zatim u subkapularnim regijama duž skapularne i parvertebralne linije do donjih granica pluća. U donjim dijelovima pluća auskultacija se mora provesti uzimajući u obzir pomicanje plućnog područja tijekom inhalacije.

Isprva, pluća slušaju kada pacijent diše kroz nos. U svakoj točki auskultacija se provodi najmanje dva do tri respiratorna ciklusa. Utvrdite prirodu zvukova koji se javljaju u plućima u obje faze disanja, osobito karakteristike tzv. Primarnog respiratornog šuma (tembre, volumena, trajanja zvuka pri udisaju i izdisaju) i usporedite ga s glavnim respiratornim šumom iznad simetričnog dijela drugog pluća.

U slučaju otkrivanja dodatnih auskultatornih respiratornih pojava (nepovoljnih respiratornih smetnji), ponovno provodite auskultaciju u odgovarajućim područjima, zamolite pacijenta da dublje diše i kroz usta. Istovremeno se određuju priroda buke, njezina boja, ujednačenost, glasnoća zvuka, odnos prema respiratornoj fazi, prevalencija, ali i varijabilnost buke u vremenu, nakon kašljanja, uz duboko disanje i upotreba imaginarnog disanja.

Ako je potrebno, slušanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na boku. Naročito su zvučni fenomeni u središnjim dijelovima pluća bolje otkriveni tijekom auskultacije pazuha u ležećem položaju s podignutom rukom iza glave. Tijekom auskultacije, liječnik mora osigurati da pacijentovo disanje nije često, jer je u suprotnom moguća nesvjestica.

Kada se otkriju patološke auskultacijske pojave, potrebno je naznačiti koordinate područja grudnog koša na kojem se čuju.

U odsutnosti patoloških promjena u dišnom sustavu iznad pluća, čuju se tzv. Normalni osnovni respiratorni zvukovi. Posebno, vezikularno disanje određuje se na većini plućne površine. Ona se percipira kao neprekidna, jednolika, meka, puhala, poput šuštanja buke, koja podsjeća na zvuk "f". Tijekom cijelog udisanja i početne trećine izdisaja čuje se vezikularno disanje, pri čemu se maksimalni zvuk buke nalazi na kraju faze inhalacije. Buka vezikularnog disanja, koja se čuje u inspiratornoj fazi, oblikuje se u perifernim dijelovima pluća. On predstavlja zvuk ekspanzije pluća i uzrokovan je oscilacijama zidova skupa alveola zbog njihovog prijelaza iz srušenog stanja u naponsko stanje kada se napuni zrakom. Osim toga, pri formiranju vezikularnog disanja, važne su fluktuacije koje se javljaju pri ponovljenoj disekciji struje zraka u labirintima grananja (dihotomija) najmanjih bronha. Smatra se da je kratka i tiha buka koja se čuje tijekom vezikularnog disanja na početku ekspiracijske faze zvuk alveola koji prelazi u opušteno stanje, a dijelom i žičani zvuk grkljana i dušnika.

U djece i adolescenata, zbog anatomskih obilježja strukture plućnog tkiva i tankih stijenki prsnog koša, vezikularno disanje je oštrije i glasnije nego u odraslih, lagano rezonirajući, s jasno zvučnim izdisanjem - disanje djeteta (lat. Prieer - dijete, dijete). Slična priroda vezikularnog disanja javlja se i kod febrilnih pacijenata.

Još jedan tip normalnog primarnog respiratornog šuma, nazvanog laringotrahealno disanje, čuje se preko grkljana i traheje. Ovaj šum disanja nastaje kao rezultat vibracije glasnica dok zrak prolazi kroz glotis. Osim toga, u nastanku laringotrahealnog disanja dolazi do trenja struje zraka u odnosu na stijenke dušnika i velikih bronha i njegovog uvrtanja u mjestima njihovih bifurkacija.

Laringotrahealno disanje u svom zvuku podsjeća na zvuk "x" i čuje se i tijekom udisanja i tijekom cijelog izdisaja, a buka koja se čuje tijekom izdisaja je grublja, glasnija i dulja od buke koja se čuje tijekom udisanja. To je uglavnom zbog činjenice da je glotis tijekom izdisaja uži nego tijekom udisanja.

Normalno, tijekom auskultacije preko prsnog koša, laringotrahealna respiracija se određuje samo na dršci prsne kosti, a ponekad iu gornjem dijelu intranskapularnog prostora do razine prsnog kralješka, tj. u projekciji bifurkacije traheje. Iznad ostatka pluća, normalno se ne čuje laringotrahealno disanje, budući da se vibracije koje su uzrokovale smanjuju na razini malih bronha (manje od 4 mm u promjeru), a dodatno su prigušene bukom vezikularnog disanja.

Za bolesti dišnog sustava na cijeloj površini pluća ili na pojedinim dijelovima plućnog tkiva, umjesto vezikularnog disanja, utvrđuju se patološki osnovni respiratorni zvukovi, posebno oslabljeno vezikularno, tvrdo ili bronhijalno disanje.

Oslabljena vezikularna disanja razlikuje se od normalnog disanjem kraćim i manje jasnim dahom i gotovo nečujnim izdisanjem. Njegov izgled na cijeloj površini prsnog koša karakterističan je za pacijente s emfizemom i uzrokovan je smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva i blagim širenjem pluća tijekom inhalacije. Osim toga, može se primijetiti slabljenje vezikularnog disanja pri kršenju gornjih dišnih putova, kao i smanjenje dubine respiratornih izleta pluća, na primjer, zbog oštrog slabljenja pacijenata, oštećenja mišića ili živaca koji su uključeni u disanje, okoštavanja rebrastog hrskavice, povećanog tlaka u trbuhu ili bolova u teškim hrskavicama. kavez uzrokovan suhim pleuritisom, prijelomima rebara itd.

Naglo slabljenje vezikularnog disanja ili čak potpuni nestanak respiratornih zvukova uočeno je kada se pluća odgurnu od prsnog koša nakupljanjem zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. Kod pneumotoraksa, vezikularno disanje ravnomjerno slabi cijelom površinom odgovarajuće polovice prsnog koša, a uz prisutnost pleuralnog izljeva - samo iznad njezinih donjih dijelova na mjestima nakupljanja tekućine.

Lokalni nestanak vezikularnog disanja preko bilo kojeg dijela pluća može biti uzrokovan potpunim zatvaranjem lumena odgovarajućeg bronha kao posljedicom opstrukcije njegovim tumorom ili kompresije izvana povećanim limfnim čvorovima. Zadebljanje pleure ili prisustvo pleuralnih adhezija, koje ograničavaju respiratorne izlete pluća, također može dovesti do lokalnog slabljenja vezikularnog disanja.

Ponekad se na ograničenom području pluća čuje neka vrsta intermitentnog vezikularnog disanja, karakterizirano time da se inspiratorna faza sastoji od 2-3 odvojena kratka isprekidana udaha, koji brzo slijede jedan za drugim. Izdisaj se ne mijenja. Pojava takvog povremenog disanja posljedica je prisutnosti u odgovarajućem području opstrukcije pluća prolaskom zraka iz malih bronha i bronhiola u alveole, što dovodi do istovremenog izglađivanja. Uzrok lokalnog povremenog disanja je najčešće tuberkulozna infiltracija. Teško disanje javlja se kod upalnih lezija bronhija (bronhitisa) i fokalne pneumonije. Kod bolesnika s bronhitisom, stijenka bronhija se zbija, što stvara uvjete za disanje oslabljenog prsnog koša na površini prsnog koša, što je slojevito na očuvanom vezikularnom šumu disanja. Osim toga, nepravilno sužavanje lumena bronhija i neravnomjernost njihove površine važni su za formiranje tvrdog disanja kod bolesnika s bronhitisom, zbog edema i infiltracije sluznice i naslaga viskoznih sekreta na njemu, što uzrokuje povećanje brzine zraka i povećano trenje zraka na zidovima bronha.

U bolesnika s fokalnom pneumonijom javlja se heterogena mala fokalna infiltracija plućnog tkiva. Istovremeno, u fokusu lezije, izmjenjuju se područja upalne konsolidacije i područja nepromijenjenog plućnog tkiva, tj. Postoje uvjeti za formiranje vezikularnog disanja i za sastavne dijelove laringotrahealnog disanja, što dovodi do teškog disanja na zahvaćenom području pluća.

Zvuk oštrog disanja u svojim akustičkim svojstvima je, kao što je bio, prijelaz između vezikularnog i laringotrahealnog: glasniji je i grublji, kao grub, i čuje se ne samo tijekom inspiracije, već i tijekom cijele ekspiracijske faze. Uz naglašeno narušavanje prohodnosti najmanjih bronhija (bronhijalna astma, akutni astmatični bronhitis, kronični opstruktivni bronhitis), zvuk otežanog disanja, koji se čuje na izdisaju, postaje glasniji i duži u odnosu na buku koja se čuje tijekom inspiracije.

Kod nekih patoloških procesa u zahvaćenim dijelovima plućnog tkiva ne stvara se vezikularno disanje ili naglo slabi, au isto vrijeme nastaju uvjeti koji potiču laringotrahealno disanje u perifernim dijelovima pluća. Takvo patološko laringotrahealno disanje, definirano na neobičnim mjestima, naziva se bronhijalno disanje. Po svom zvuku, bronhijalno disanje, poput laringotrahealnog, nalikuje zvuku "x" i čuje se i na udisaju i izdisaju, a buka koja se čuje na izdisaju glasnija je, grublja i duža od buke koja se čuje na udisaju. Kako bi se osiguralo da je šum dišnih organa koji se čuje preko područja pluća doista bronhijalno disanje, za usporedbu treba provoditi auskultaciju preko grkljana i dušnika.

Bronhijalno disanje karakteristično je za bolesnike s krupnom upalom pluća u gestacijskom stadiju dok se u plućnom tkivu javlja veliko središte ujednačenog zbijanja, koje se nalazi kontinuirano od lobarnog ili segmentnog bronha do površine odgovarajućeg režnja ili segmenta, čiji su alveoli ispunjeni fibrinoznim eksudatom. Manje glasno (oslabljeno) bronhijalno disanje također se može otkriti tijekom infarkta pluća i nepotpune kompresijske atelektaze, budući da se značajni dijelovi plućnog tkiva kompaktiraju s punim ili djelomičnim očuvanjem lumena odgovarajućih velikih bronha.

Poseban tip bronhijalnog disanja je amforično disanje, koje se pod određenim uvjetima čuje preko abdominalnih masa u plućima te je pojačano i modificirano laringotrahealno disanje. Čuje se i tijekom udisanja i tijekom cijelog izdisaja, podsjeća na zvuk bujanja koji se javlja pri puhanju, usmjeravajući struju zraka preko vrata prazne posude, primjerice bocu ili bokal (amfora je grčka tankoslojna zemljana posuda s izduženim uskim vratom). Formiranje amfore u disanju objašnjava se dodavanjem dodatnih visokih prizvuka laringotrahealnom disanju, zbog ponovljenog reflektiranja zvučnih vibracija iz zidova šupljina. Za njegov izgled potrebno je da se formacija šupljine nalazi blizu površine pluća, ima velike dimenzije (najmanje 5 cm u promjeru) i elastične glatke zidove okružene zbijenim plućnim tkivom. Osim toga, šupljina mora biti ispunjena zrakom i komunicirati s prilično velikim bronhusom. Takve kavitacijske mase u plućima su najčešće tuberkulozne šupljine ili apscesi koji su ispražnjeni.

U slučaju patoloških procesa u dišnom sustavu iznad pluća, može se čuti tzv. Bočni respiratorni šum, koji se preklapaju na jednoj ili drugoj, obično patološkoj, glavnoj respiratornoj buci. Suhi i vlažni hljebovi, crepitus i buka pleuralnog trenja povezani su s bočnim respiratornim šumovima.

Rattlesi su najčešći štetni respiratorni zvukovi koji se javljaju u bronhijama ili abnormalnim šupljinama, zbog kretanja ili fluktuacija u lumenu patološkog izlučivanja: sluz, eksudat, gnoj, transudat ili krv. Priroda piskanja ovisi o nizu čimbenika, posebno o viskoznosti tajne, njezinoj količini, lokalizaciji bronhijalnog stabla, glatkoći bronhijalne površine, prohodnosti bronhija, vodljivim svojstvima plućnog tkiva i dr. Hripanje se dijeli na suho i mokro.

Suhi hljebovi (ronchi sicci) nastaju u patologiji bronha i produženi su zvučni fenomeni, često imaju glazbeni karakter. S obzirom na boju i boju, postoje dvije vrste suhih krošnji: zviždanje i zujanje. Zviždanje ili trostruko zveckanje (ronchi sibilantes) su visoki zvukovi koji podsjećaju na zvižduk ili škripanje, a zujanje ili zveckanje basova (romchi sonori) niže su, kao da zuji ili zavija.

Pojava suhih hljeba zbog neravnomjernog sužavanja lumena bronhija uslijed nakupljanja guste, viskozne sluzi. Vjeruje se da se šištanje formira uglavnom u malim bronhijama i bronhiolima, a zuji - uglavnom u srednjim i velikim bronhima. Također se vjeruje da oscilacije koje stvaraju niti i nadvoja, koje se formiraju iz viskozne, trošne tajne u lumenu bronhija i vibriraju s prolaskom zraka, imaju određenu vrijednost u pojavljivanju zveckanja. Međutim, za sada postoje razlozi za vjerovanje da visina suhog hljeba ne ovisi toliko o kalibru bronhija, koliko o brzini struje zraka koja prolazi kroz nejednako suženi lumen bronha.

Suhi hljebovi se čuju i pri udisaju i izdisaju, a obično se kombiniraju s tvrdim disanjem. Mogu biti jednostruki ili višestruki, čuti se preko cijele površine pluća ili lokalno, ponekad tako glasno da prigušuju glavni respiratorni šum i mogu se čuti čak i iz daljine. Prevalencija i volumen suhih krpica ovise o dubini i opsegu bronhijalnih lezija. Obično su suvi hljebci nestabilni: nakon ponovljenih dubokih udisaja ili kašljanja, mogu privremeno nestati ili, obrnuto, povećati i promijeniti boju. Međutim, ako postoji grč glatkih mišića najmanjih i najmanjih bronhija ili kršenje elastičnih svojstava bronhijalnog zida, zatim suhog, uglavnom hripanja postaju stabilniji, ne mijenjaju se nakon kašljanja i čuju se uglavnom na izdisaju. Takve su hljebe karakteristične za bolesnike s bronhijalnom astmom, akutnim astmatičkim bronhitisom i kroničnim opstruktivnim bronhitisom.

Mokri rales (ronchi humidi) su isprekidani zvučni fenomeni, koji se sastoje, kao što je to slučaj, od pojedinačnih kratkih zvukova koji podsjećaju na zvukove koji se javljaju u tekućini kad kroz nju prolazi zrak. Stvaranje vlažnih hropa povezano je s nakupljanjem izlučivanja tekućine u lumenu bronhija ili abdominalnih formacija. Vjeruje se da pri disanju mlaz zraka koji prolazi kroz takvu tajnu pjeni tekućinu niske viskoznosti i na svojoj površini odmah formira mjehuriće zraka, zbog čega se vlažni hljebovi ponekad nazivaju mjehurići.

Mokri hljebovi su, u pravilu, heterogeni u zvuku, čuju se u obje respiratorne faze, a tijekom inspiracije obično su glasniji i obilniji. Osim toga, vlažni hljebovi nisu konstantni: nakon kašljanja mogu privremeno nestati, a zatim se ponovno pojaviti.

Ovisno o kalibru bronhija, u kojima su vlažne hljebove, oni se dijele na male, srednje i velike mjehuriće.

U malim bronhijama i bronhiolima nastaju fine vlažne hljebove, obično su višestruke i percipiraju se kao zvuk pucanja malih i sitnih mjehurića.

Srednje i velike mjehurićaste vlažne krošnje javljaju se u bronhima srednjeg i velikog kalibra, kao iu trbušnim masama, koje komuniciraju s bronhijem i djelomično su ispunjene tekućinom (tuberkulozna šupljina, apsces, bronhiektazija). Ove su ralji manje obilne i percipirane su kao zvuk pucanja mjehurića većih veličina.

Prema glasnoći zvuka, postoje zvučne i ne-zvučne vlage.

Zvuk (kononiruyuschie) vlažne rales karakterizira jasnoća, oštrina zvuka i percipiraju kao zvonjava mjehurića. Pojavljuju se u zbijenom plućnom tkivu ili u šupljinama s gustim zidovima, tako da se zvučne vlažne hljebce obično otkrivaju na pozadini tvrdog ili bronhijalnog disanja i, u pravilu, čuju se lokalno: male i srednje mehuriće - preko odjeljka infiltracije pluća i velikih mjehurića abdominalne formacije.

Tihi (nekonzistentni) vlažni rogovi percipiraju se kao prigušeni zvukovi, kao da dolaze iz dubina pluća. Pojavljuju se u bronhijama, okruženi nepromijenjenim plućnim tkivom i mogu se čuti preko značajne površine pluća. U bolesnika s bronhitisom, ponekad u kombinaciji sa suhim krvarenjima i otežanim disanjem, ponekad se otkriju raspršene ne-zvučne vlažne hljebove. Uz stagnaciju vena u plućnoj cirkulaciji, na donjim dijelovima pluća se čuju isprekidani fino-pjenušavi ne-zvuk vlažnih hropa. U bolesnika s povećanim plućnim edemom, ne zvani vlažni hljebovi dosljedno se pojavljuju iznad donjeg, srednjeg i gornjeg dijela oba pluća, dok se kalibar ralja postupno povećava od fino mjehurića do srednjeg i velikog mjehura, au terminalnom stadiju edema, tzv. u dušniku.

Crepitatio (pucketanje) je kolateralni respiratorni šum koji nastaje istodobnim cijepanjem velikog broja alveola. Crepitus se doživljava kao kratkotrajno odbijanje od mnoštva kratkih homogenih zvukova koji se pojavljuju na visini udisanja. U svom zvuku, crepitus podsjeća na pucanje celofana ili šuštanje zvuka koji se javlja kada prsti trljaju snop kose blizu uha.

Crepitus se bolje čuje s dubokim disanjem i, za razliku od vlažnih hranila, od tada je stabilna zvučna pojava ne mijenja se nakon kašljanja. U formiranju krepita, glavna briga je prekid proizvodnje površinski aktivne tvari u alveolama. U normalnom plućnom tkivu, ovaj surfaktant prekriva stijenke alveola i sprječava njihovo spajanje tijekom izdisaja. Ako su alveoli lišeni površinski aktivne tvari i navlaženi ljepljivim eksudatom, onda dok izdišu, oni se drže zajedno, a pri udisanju se čvrsto drže zajedno.

Najčešće se crepitus čuje u bolesnika s lobarnom upalom pluća. Konkretno, u ranom stadiju bolesti, kada se fibrinozni eksudat pojavi u alveolama, površinski aktivni sloj je poremećen, što rezultira u crepitatio (crepitatio indux) preko lezije. Međutim, budući da su alveoli ispunjeni eksudatom i da je plućno tkivo zadebljano, krepitus uskoro ustupa mjesto zvučnim, fino mjehurićima. U fazi razrjeđivanja plućne infiltracije s djelomičnom resorpcijom eksudata iz alveola, ali još uvijek nedovoljnom proizvodnjom surfaktanta, ponovno se pojavljuje crepitus (crepitatio redux).

S nižom lobarnom lobarnom upalom u fazi rezolucije, postupno se obnavlja pokretljivost donjeg plućnog ruba, pa se područje slušanja krepitacije, koje se događa na visini udisanja, pomiče prema dolje. Ta se činjenica mora uzeti u obzir tijekom auskultacije. Česti i uporni krepit se često otkriva u bolesnika s difuznim upalnim i fibroznim procesima u vezivnom tkivu pluća, posebice u alergijskom alveolitisu, Hammenovoj bolesti, sustavnoj sklerodermiji itd. infarkt pluća.

Buka pleuralnog trenja je karakterističan i jedini objektivni simptom suhog (fibrinoznog) upala pluća. Osim toga, može se pojaviti kada se rak kolonizira s metastazama, zatajenjem bubrega (uremija) i teškom dehidracijom.

Normalno, glatka i vlažna lista listova tiho klizi pri disanju. Buka pleuralnog trenja pojavljuje se kada se na površinu pleuralnih listova talože fibrinski filmovi, njihova neujednačena zadebljanja, hrapavost ili jaka suhoća. Riječ je o isprekidanom zvuku, koji se razvija kao u nekoliko faza, što se čuje u obje faze disanja. Ta buka može biti tiha, nježna, slična šuštanju svilene tkanine, u drugim slučajevima, naprotiv, može biti glasna, gruba, kao da grebi ili strugati, nalik na škripanje nove kože, šuštanje dvaju listova papira sklopljenih zajedno ili škripanje snježne kore pod nogama. Ponekad je toliko intenzivan da se osjeća opipljivo. Može se reproducirati ako čvrsto pritisnete dlan na uho i držite prst vaše druge ruke duž njegove stražnje površine.

Buka pleuralnog trenja obično se čuje u ograničenom području. Najčešće se može identificirati na donjoj strani prsnog koša, tj. na mjestima maksimalnih respiratornih izleta pluća, a najmanje - u apeksu zbog njihove neznatne respiratorne pokretljivosti. Buka pleuralnog trenja doživljava se tijekom auskultacije jer se zvuk koji se pojavljuje na samoj površini prsnog koša, povećava s pritiskom iz stetoskopa, ne mijenja se nakon kašljanja, ali može spontano nestati, a zatim se ponovno pojaviti.

Kada se velika količina eksudata nakupi u pleuralnoj šupljini, ona obično nestaje, ali nakon otapanja izlučivanja ili uklanjanja pleuralnom pukotinom, buka se ponovno pojavljuje i ponekad se stabilno zadržava mnogo godina nakon oporavka zbog nepovratnih promjena crijeva pleuralnih listova.

Za razliku od drugih nepovoljnih zvukova dišnog sustava, buka pleuralnog trenja čuje se i tijekom "imaginarnog disanja". Ova tehnika je da pacijent, nakon punog izdisaja, a zatim zatvaranja usta i držanja nosa prstima, čini pokretima dijafragmu (trbuh) ili rebra kao da udiše zrak. Istovremeno, visceralni listovi pleure klize preko parijetalne, ali strujanje zraka praktički se ne događa duž bronhija. Stoga, šištanje i krepit s ovim "imaginarnim disanjem" nestaju, a buka pleuralnog trenja se i dalje čuje. Međutim, treba imati na umu da se pod određenim patološkim stanjima može kombinirati s drugim nepovoljnim respiratornim šumovima, na primjer, s vlažnim hranilima.

Ako se u dišnom sustavu pacijenta nađu lokalne promjene tremora glasa, patoloških perkusija ili auskultatornih simptoma, potrebno je odrediti bronhofoniju na tom području pluća i simetričnom području drugog pluća. Ovaj fenomen je akustički ekvivalent trovanja glasom koji se može otkriti palpacijom i daje ideju o širenju zvuka iz glasnica kroz grkljan kroz stupac zraka bronhija do površine prsnog koša.

Od pacijenta se traži da ponovi šapatom (bez glasa) riječi koje sadrže siktanje, primjerice: "šalicu čaja" ili "šezdeset šest". Liječnik u isto vrijeme održava sluh na odabranim dijelovima pluća. Riječi koje izgovara pacijent su obično nerazlučive, zvukovi se spajaju i percipiraju se kao nejasni glasovi. U ovom slučaju, govorimo o negativnoj bronhofoniji. Ako liječnik jasno čuje riječi izgovorene šapatom (pozitivna bronhofonija), to ukazuje na prisutnost plućnog tkiva u istraživanom području (krupna pneumonija, plućni infarkt, nepotpuna kompresijska atelektaza) ili velika šupljina koja komunicira s bronhijem i ima guste stijenke. U isto vrijeme, mora se imati na umu da s malim veličinama i dubokim položajem središta zbijanja ili formiranja šupljina, bronhofonija može biti negativna.

Uzroci, simptomi i liječenje teškog disanja u plućima

Kada osoba ima zdrava pluća, pri disanju se čuje disanje, ali izdisaj nije. To je zbog činjenice da su pluća zategnuta pri udisanju i opustiti se kada izdišete. Ali kada i udisaj i izdisaj proizvode isti zvuk, disanje se naziva tvrdim, a to je praćeno bolešću dišnog sustava. Teško disanje kod odrasle osobe može biti iz različitih razloga. Ponekad su to samo rezidualni učinci prehlade, ali mogu biti znak ozbiljne patologije.

Što je teško disanje

Teško disanje je takva vrsta disanja, kada se i udisaj i izdisaj čuju istim zvukom. Normalno, ne postoje jasne granice zvuka pri disanju. Trebalo bi biti tiho i tiho. U ovom slučaju, dah se jasno čuje, a izdisaj je gotovo tih. Zdrava pluća su ispunjena zrakom s aktivnim pokretom i proizvoljno padaju.

Kad se u plućima pojave patologije koje ometaju normalnu cirkulaciju zraka, zvuk izdisaja se mijenja, jer pluća moraju izbaciti zrak iz sebe.

Uzroci teškog disanja

Uzroci ovog fenomena mogu biti mnogobrojni i potrebno ih je razjasniti kako bi se postavila ispravna dijagnoza. Ako je zvuk disanja mekan i mekan i ne prestaje iznenada, dišni sustav je zdrav. Ako postoje bilo kakve abnormalnosti u zvuku, to je razlog za konzultaciju s liječnikom, jer takav simptom može biti početak upalnog procesa.

Najčešći uzrok otežanog disanja može biti ostatak sluzi u bronhima nakon prehlade. Ako pacijent nema temperaturu i opće stanje nije poremećeno, onda ne brinite. Nakon nekoliko dana, bronhije će se očistiti i disanje će se vratiti u normalu.

Ali postoje i drugi razlozi koji se moraju tretirati:

• Pojava oštrog disanja može biti uzrokovana velikim nakupljanjem sluzi u bronhopulmonarnom sustavu. Mora se bezuvjetno povući, inače će uskoro dovesti do upalnog procesa. Sluz se nakuplja kad osoba pije malo tekućine i živi u sobi s niskom vlagom. Da biste to izbjegli, morate redovito provjetravati prostoriju i piti puno tople tekućine.
• Ako uz disanje postoji jak kašalj i vrućica, to je znak početne upale. Ako se pojavi gnojni sputum, to znači da je nastala bakterijska upala pluća koja se mora liječiti antibioticima.
• Ako je osoba sklona alergijama, može se razviti plućna fibroza. Plućno tkivo se zamjenjuje vezivnim stanicama i nastaje teško disanje. Isto se primjećuje kod astmatičara. Kada se osoba liječi određenim lijekovima, vezivno tkivo u plućima se širi i mogu se formirati ožiljci koji odvajaju patologiju od zdravih. U ovom slučaju, nazolabijalni trokut pacijenta postaje plav kad kašlja, a osoba sama je vrlo blijeda. Kašlja suho, tvrdo, s kratkim dahom.
• Teško disanje može biti uzrokovano ozljedom nosa ili prisutnošću adenoma. U tom slučaju savjetujte se s otorinolaringologom.
• Bronhitis također može uzrokovati takvo disanje, osobito ako je opstruktivan. U tom slučaju dolazi do povećanja temperature, šištanja i suhog kašlja. Da biste postavili točnu dijagnozu, trebate se obratiti liječniku.
• Ako se tijekom fizičkog napora teško disanje pretvori u gušenje, to je znak bronhijalne astme.
• Kada osoba ima slab imunitet, njegovo tijelo nije u stanju boriti se protiv patogene mikroflore koja ulazi u dišni sustav. Stoga mikroorganizmi počinju aktivno razmnožavati i izazivaju upalni proces. To dovodi do oticanja i povećane proizvodnje sputuma.
• Uz oštru promjenu vanjske temperature, na primjer, kada napuštate prostor na ulici ili obrnuto, priroda disanja se mijenja. Ali kako se naviknete na to, sve se vraća u normalu.
• Kemikalije u zraku koje okružuju osobu također mogu uzrokovati teško disanje.
• Tuberkuloza uzrokuje oštro disanje u plućima, a to može odrediti samo liječnik.
• Često i dugotrajno pušenje također izaziva pojavu takvog simptoma.

Bez obzira na razlog, morate ga što prije identificirati, inače se mogu pojaviti komplikacije. Tada će liječenje biti mnogo teže.

Simptomi koji trebaju pozornost

Postoje neki simptomi koji prate teško disanje i znak su razvoja patologije. To uključuje:

• groznica niskog stupnja;
• teški kašalj s gnojnim iskašljajem;
• curenje iz nosa i suzne oči;
• prisutnost piskanja tijekom disanja, kratkog daha;
• depresivno opće stanje;
• slabost i gubitak svijesti;
• napada astme.

U slučaju takvih manifestacija, hitno je potrebno konzultirati specijaliste pulmologa. Pluća osobe vrlo brzo postaju upaljena, a edem se može brzo razviti. Zanemarivanje takvih simptoma može dovesti do nepopravljivih posljedica. Stoga dijagnozu i liječenje treba provesti što je prije moguće.

dijagnostika

Da bi liječnik mogao postaviti ispravnu dijagnozu, potrebno je provesti niz pregleda. Tvrdo disanje određuje se prvenstveno auskultacijom. Zatim se postavlja dublji pregled kako bi se odredio uzrok te patologije:

• Da bi se isključila tuberkuloza, propisane su x-zrake i CT pluća;
• Da bi se odredilo kako se pluća opskrbljuju krvlju, izvodi se bronhografija s kontrastnim sredstvom;
• provoditi laringoskopiju kako bi se uvjerili da nema nikakvih patologija na glasnicama;
• ako postoji sputum, propisuje se bronhoskopija;
• uzeti razmaz iz nosa i grkljana kako bi se odredio tip patogena;
• ako postoji sumnja da uzrok može biti alergija, provode se testovi na alergenu;
• odrediti volumen pluća na spirografiji.

Nakon svih tih aktivnosti liječnik određuje bolest i propisuje liječenje.

Značajke terapije

Način liječenja ovisi o pratećim simptomima. Ako se, osim otežanog disanja, ne otkrije ništa drugo, onda se ne propisuje lijek. U takvim slučajevima, liječnik savjetuje takve aktivnosti:

• Redovite šetnje u zraku. Vrlo je korisno hodati u šumu, daleko od gradske prašine i plinova.
• Morate piti puno tekućine - najmanje dvije litre dnevno.
• Hrana bi trebala biti visoko kalorična, bogata vitaminima i ugljikohidratima, tako da tijelo ima snagu za borbu protiv infekcija.
• Smještaj treba redovito provoditi. Najmanje jednom tjedno provodite mokro čišćenje. Kućna prašina često postaje alergen. Ako se ispostavi da je alergija kriva, pacijenta se upućuje na alergologa za savjet.
• Korisno je provoditi vježbe disanja. Jača pluća i uklanja višak sputuma.

Ako je patologija uzrokovana infekcijom, liječnik propisuje antibiotike. U tom slučaju, nužno je slijediti sve upute liječnika i provesti liječenje do kraja. Neliječena infekcija postaje kronična, nakon čega je vrlo teško liječiti.

Kada se otkrije virus, propisani su antivirusni lijekovi i lijekovi koji snižavaju temperaturu. U slučaju da nije moguće utvrditi koji je uzročnik uzrokovao patologiju, provodi se mješovita terapija, propisuju se penicilini i makrolidi.

U prisutnosti adhezija i ožiljaka u plućima propisuju se glukokortikosteroidi, citostatiki i drugi antifibrotični lijekovi. Nije suvišno kisik kokteli. Ako pacijent ima kašalj s proizvodnjom ispljuvka, propisuju se mukolitički agensi.

U ovom slučaju, nemoguće je uzimati antitusične lijekove, inače može doći do stagnacije sputuma u plućima. To će biti dobro plodno tlo za bakterije i izazvati upalni proces.

Narodna medicina

Ako se ne otkrije bakterijska infekcija, tvrdi kašalj se može liječiti kod kuće s narodnim lijekovima. Postoje različiti recepti za to. Evo nekih od njih:

• Ako kuhate smokve u mlijeku i jedete tijekom kašljanja, disanje se omekšava i čisti, postaje slobodnije.
• Korisno je piti biljni čaj uz iskašljavanje i antimikrobno djelovanje. To je nevena, bokvica, kadulja, kamilica. 1 žlica suhe trave sipati čašu kipuće vode, inzistirati ispod poklopca zatvoriti kako bi dobili bogatu boju i koristiti kao čaj infuser. Infuzija je bolje piti vruće, pokušavajući upariti grlo. Ali nakon pijenja čaja nemoguće je neko vrijeme disati hladan zrak.
• Ogulite banane, zgnječite ih i pomiješajte s medom. Koristite redovito s tvrdim disanjem, 2-3 žlice nakon obroka.
• Toplo mlijeko pije se noću s komadom maslaca i žličica sode pomaže da se omekša teško disanje. Korisno je umjesto maslaca dodati ovčetinu.

Također, u mlijeku prije spavanja preporuča se dodati jabučnu mast. Paralelno s tim alatom možete trljati prsa.

• Aloe medicine s medom, kakao i malo masnoće ili maslaca pomaže dobro. Za njegovu pripremu uzeti lišće aloe (10 komada). Biljka treba biti stara, najmanje tri godine, bolje je uzeti donje lišće. Stavite ih u hladnjak na dan, zatim samljeti u mlin za meso ili u mikser, dodajte 1 tbsp. l. kakao, 100 ml meda i 100 ml masti ili ulja. Sve je dobro miješati i koristiti žlicu ujutro na prazan želudac i navečer prije spavanja. Takav lijek pomaže u iskašljavanju vlažne kože i liječenju upalnih procesa.

Sva ta sredstva mogu se koristiti, ali prije takvog tretmana potrebno je konzultirati liječnika. Ako je potrebno, on će odrediti točnu dozu i vrijeme za takve događaje.

Teško disanje je neugodan simptom, signalizirajući da je došlo do neke bolesti. Ne možete ga ignorirati. Bolje je odmah poduzeti akciju i otići liječniku.

Auskultacija teško diše

Vezikularno disanje je glavni respiratorni šum koji se čuje tijekom auskultacije pluća zdrave osobe.

Mehanizam stvaranja vezikularnog disanja je vrlo kompliciran. Temelji se na zvuku oscilacija zidova alveola kada u njih uđe zrak. Rezonantna frekvencija oscilacija alveola je 108-130 Hz. Ovi zvukovi su pomiješani s nekim niskofrekventnim komponentama oscilacija bronhiola. Ukupni frekvencijski raspon zvukova koji čine vezikularno disanje je od 18 do 360 herca. Budući da je inspiracijska energija u zdravlju značajno veća od energije izdisaja, čuje se zvuk vezikularnog disanja na inspiraciji (fazi povećanja oscilacija) iu početnom razdoblju isteka (faza izumiranja oscilacija).

Zvuk vezikularnog disanja podsjeća na mekani i dugotrajni zvuk "fff" i čuje se kada udišete i, oslabite, do sredine izdisaja. U najčistijem obliku, vezikularno disanje čuje se u srednjim dijelovima pluća ispred i iza, gdje je kortikalni sloj alveola najveći (do 4-5 cm). Na paravertebralnim linijama, u vrhu pluća, osobito desno, zbog veće primjene zvukova iz bronha, disanje je grublje, izdisaj se čuje snažnije (vezikobronhijsko disanje).

Preporučuje se ponovnom promišljenom auskultacijom prisjetiti se zvuka vezikularnog disanja kod zdrave osobe na različitim točkama auskultacije pluća.

RAZNOLIKOST VESIKULARNOG DIŠENJA.

Kod djece mlađe od 3 godine, vezikularno disanje je nešto više u frekvenciji (do 400-600 herca), teže nego u odraslih i može se čuti i tijekom udisanja i izdisanja.

Takvo disanje se naziva pueril. Alveolarne vibracije tijekom disanja također su temelj djetinjastog disanja, ali budući da je alveolarni sloj kod djece relativno tanji, a bronhi relativno uži, više se zvukova iz bronha miješa u zvuk vibracija alveola. Poslušajte disanje djeteta.

Pojačana vezikularna respiracija javlja se s relativnom ili apsolutnom hiperventilacijom. Istodobno se povećava i energija oscilacija alveola i dodavanje niskofrekventnih komponenata zvukova iz bronha u njih. To dovodi do povećanog zvuka udisaja i dužeg izdisajnog zvuka.

Tvrdo vezikularno disanje prepoznato je po neobičnom "tvrdom" tonu vezikularnog disanja i jasnim zvukom ne samo inhalacije, već i izdisaja.

Disanje disanja može biti fiziološko i patološko. Razlog tzv. fiziološko disanje je blagi zasićenost (auskultacija u hladnoj sobi), emocionalno uzbuđenje. Uzrok patološkog sakadnog disanja je bronhijalna stenoza.

Sakkadirovana respiracijska auskultacija kao intermitentna vezikularna respiracija (ffff). Za razliku od fiziološke sakade vezikularnog disanja, koja je obično labilna i sluša preko cijele površine pluća, patološko disanje čuje se lokalno i stabilno.

Drugi glavni respiratorni šum je bronhijalno disanje. Zvuk bronhijalnog disanja nastaje kada zrak prolazi kroz glotis, a zatim se širi kroz dušnik i bronhije.

Učestalost bronhijalnog disanja je nekoliko puta veća od vezikularnog disanja: 700-1400 herca, a kod nekih ljudi 2000-5000 herca.

Bronhijalno disanje podsjeća na grub zvuk "xxx", čuje se pri udisaju i izdisanju, a izdah se čuje jači od udisanja. To je zbog činjenice da se tijekom izdisaja glotis sužava.

Kod zdrave osobe, zvuk bronhijalnog disanja može se čuti samo uz auskultaciju traheje (trahealno disanje), a ponekad (vrlo rijetko) preko bifurkacijskog područja, u 2-3 interkostalna prostora uzduž parvertebralne linije. U ovom području disanje često nije bronhijalno, već vesicobronhijalno (pri disanju, vezikularnom zvuku, i pri disanju s bronhijalnim nijansama).

Pojava zvuka bronhijalnog disanja u bilo kojoj drugoj točki auskultacije pluća je patologija (.). Za pojavu bronhijalnog disanja iznad projekcije pluća potrebno je da se kortikalni sloj alveola patološki promijeni i da se provede frekvencija bronhijalnog disanja. Takva stanja nastaju kada su alveole ispunjene upalnom tekućinom (sindromom infiltracije) ili kompresijom alveola (sindrom kompresijske atelektaze). Štoviše, u sindromu infiltracije, glasno se čuje bronhijalno disanje (tzv. Pojačano bronhijalno disanje), a tijekom kompresije alveola slabo se čuje (oslabljeno bronhijalno disanje). Da bi se bronhijalno disanje pojavilo iznad površine pluća, mjesto infiltracije ili zbijanja mora biti najmanje 2-3 cm duboko i 3-5 cm u promjeru.

Zvuk bronhijalnog disanja (obično s metalnim nijansama, "metalnim disanjem") nastaje kada bronho-pleuralna fistula s otvorenim pneumotoraksom. U ovom slučaju, pluća nestaju, kroz bronhijalnu fistulu, zvukovi iz bronhija ulaze u pleuralnu šupljinu, rezoniraju i dobivaju svojstvenu metalnu nijansu. Usput, s bronhofonijom, glas postaje nazalni, što je dodatna razlika između bronhijalnog disanja s otvorenim pneumotoraksom i sindromom infiltrata.

Amforično (abdominalno) disanje je u suštini vrsta bronhijalnog disanja, ali s obzirom na njegov dijagnostički značaj, ističe se u zasebnoj skupini.

Dišenje amfore nastaje kada se formira šupljina u plućima (šupljina, apsces, velika bronhiektazija) koja komunicira s bronhijem. U takvom slučaju, pri disanju, zvuk bronhijalnog disanja kroz bronhije ulazi u šupljinu, rezonira, obojen je mnogim nijansama i dobiva sličnost sa zvukom koji se pojavljuje pri puhanju u grlo boce (amfore). Ovaj zvuk je glasan, relativno visok (od 500 do 5000 herca), s naglašenim ehom (surround), čuje se kada udišete, ali posebno kad izdahnete. Zvuk zvuka amfora ovisi o veličini, obliku, površini šupljine. Klasično amforično disanje prati se ako je šupljina promjera više od 5 cm, glatko stijenka, komunicira s velikim bronhom (dobro drenirano).

Uz ogromne šupljine s glatkim stijenkama koje se nalaze u korijenu pluća, često se određuje pozitivan simptom Wintricha: glasno, amforično disanje s otvorenim ustima oštro slabi ako pacijent zatvori usta i prođe na disanje.

Auskultacija pluća: normalna, zvukovi, disanje, šištanje

Budući da se zvukovi u plućima javljaju na velikim dubinama, oni su mnogo tiši nego s auskultacijom srca.

Stanje provođenja zvuka iz izvora, koji se nalazi duboko u plućima, do uha liječnika ovisi o karakteristikama auskultativno procijenjenih tkiva. Guste tkanine zvuče bolje od mekih, a prozračna tkiva loše zvuče.

Auskultacija pluća provodi se na svim linijama i interkostalnim prostorima slično perkusiji. Provodi se u dvije faze:

1. približna auskultacija, kada se sluša cijela površina pluća;
2. ciljana auskultacija, kada pažljivo slušaju sumnjiva mjesta.

Nosno disanje se koristi za procjenu prirode disanja, a disanje s otvorenim ustima koristi se za procjenu štetnog respiratornog šuma. Kada ciljana auskultacija treba tražiti od pacijenta da kašlja. Treba imati na umu da se zbog forsiranog mlaza zraka može pojaviti teško disanje ili se njihov intenzitet može promijeniti. Bronhofonija se također koristi na sličan način kao i udaraljke.

Najčešći uzroci artefakata i pogrešaka u auskultaciji pluća su: izražena kosa, tremor (tremor)
tijela iz raznih razloga (niska sobna temperatura, zimica, parkinsonizam, itd.), dok se sluša buka mišića, buka od odjeće i posteljine.

Normalna auskultacijska slika

Vezikularno disanje nastaje kao rezultat oscilatornih pokreta elastičnih stijenki alveola s njihovom napetošću na visini inhalacije. Čuje se veliki dio udisanja i početka izdisaja (posljednji je posljedica oscilacija aduktorskih bronhiola). Zvuk je nježan, svilenkast, podsjeća na slovo "f". Slušajte leđa i sa strane, u manjoj mjeri - iznad gornjih dijelova.

Izvori bronhijalnog disanja su blokirani ogromnim masama alveolarnog tkiva. Glavni izvor bronhijalnog disanja je glotis, koji može promijeniti svoju konfiguraciju i lumen i uzrokovati turbulenciju zraka. Ovaj zvuk rezonira na bifurkaciji dušnika, glavnog i lobarnog bronha. Biofizičari vjeruju da izvor zvuka može biti samo takva bifurkacija, u kojoj je pad dijela između bronhusa i bifurkanta jednak ili veći od 4 cm, čuju se grubi udisaj i grubi i oštri izdisaj, nalik na slovo "x". Normalno se čula preko vratne usne.

Uzroci bronhijalnog disanja u patologiji su:

• frakcijsko ili gotovo frakcijsko zbijanje plućnog tkiva, kada se zvuk ne proizvodi zbijanjem, već se provodi;
• veliku šupljinu koja prelazi 4 cm u plućima s relativno uskim otvorom, kroz koji komunicira s bronhima. Mehanizam bronhijalnog disanja u ovom je slučaju povezan s turbulencijom zraka u šupljini i prolazom koji ga povezuje s bronhijem. Dišenje amfore moguće je (iznimno rijetko) u slučaju velike šupljine i gustih glatkih zidova.

Teško disanje - posebna vrsta vezikularnog disanja - karakterizira jednako zvučno udisanje i izdisanje.

Uzroci otežanog disanja:

• čuje se na ograničenom području pluća s fokalnim plućnim tkivom;
• preko cijele površine pluća često se čuje u slučaju bronhitisa, kada se zbog upale kondenziraju zidovi bronhija i pojavi se hrapavost sluznice. Izdisanje u gore navedenim stanjima se produžuje i pojačava.

Vrlo često u kliničkoj praksi postoji varijanta otežanog disanja s produženim izdisanjem tijekom grčenja ili simptoma bronhijalne opstrukcije.

Kao alternativa tvrdom disanju, može se razmotriti bronhovesikularno disanje, koje se čuje točno iznad ključne kosti. Razlog za ovaj fenomen su anatomske značajke desnog glavnog bronha, koji je kraći i širi od lijevog.

Ponekad se otkrije stridor - respiratorni zvuk koji nastaje zbog opstrukcije ili kompresije traheje ili velikih bronha u trenutku inhalacije. Pojavljuje se s tumorima dišnog sustava.

crepitus

Fenomen krepita shvaća se kao zvuk odmotavanja zidova alveola s gubitkom surfaktanta i pojavom tekućeg eksudata, koji je bogat fibrinom, dramatično povećavajući adheziju, tj. Lijepljenje zidova alveola. Dakle, crepitus je čisto alveolarni fenomen. Raspadanje alveola odvija se na visini udisanja, pa se kremit čuje samo na visini udisanja. Zvuk krepitacija je produljen, višestruk, jednoličan, podsjeća na zvuk koji nastaje trljanjem kose preko uha. Najčešće se crepitus promatra na početku lobarne upale pluća (tzv. Crepitacio index) i na kraju (crepitacio redux). Dugotrajni stariji pacijenti mogu imati fiziološki krepitus.

Crepitus se mora razlikovati od vlažnog hripanja:

• šištanje se može miješati, kremit je uvijek homogen;
• hripanje se čuje duže od krepitacije, koja se promatra oko jedan dan, a zatim nestaje;
• šištanje, u pravilu, više lokalizirano, krepit je bogat i zauzima veliko područje;
• piskanje je duže od krepitacije u odnosu na čin disanja (figurativno govoreći, krepit je poput eksplozije);
• kašalj ne utječe na boju i trajanje krepitacije, te na iste karakteristike promjenjivog disanja.

Bronhofonija je provođenje vibracija nastalih govorom ili šaputanjem u glotisu, koje se provode duž bronhijalnog stabla i plućnih struktura do mjesta auskultacije. To je, mehanizam bronhofonije je sličan mehanizam glasa podrhtavanje, metoda bronhofonije ponavlja tehniku ​​auskultacije pluća.

Ako se za proučavanje bronhofonije koristi govorni jezik, treba imati na umu da se on normalno čuje u obliku opskurnog zujanja na području distribucije bronhijalnog disanja. U proučavanju bronhofonije šapatom u normalnim uvjetima postižu se isti rezultati kao i kod korištenja kolokvijalnog govora. Međutim, u nazočnosti čvorišta konsolidacije plućnog tkiva, riječi koje su izgovorene iznad njega šapatom postaju nejasne. Smatra se da je slušanje šapata osjetljivije od slušanja glasa. U teških bolesnika koji ne mogu glasno govoriti izraz koji je potreban za proučavanje glasa tremora, može se lako izvesti bronhofonija.

20. Auskultacija pluća, osnovna pravila. Osnovni respiratorni šum. Promjene u vezikularnom disanju (slabljenje i jačanje, sakada, teško disanje).

Auskultacija pluća, kao i perkusija, provodi se prema definiranom planu: stetoskop ili fonendoskop se nalazi u strogo simetričnim točkama desne i lijeve polovice prsnog koša (sl. 21). Slušanje započinje najprije s prednje i gornje strane supraklavikularnih i subklavijalnih područja i postupno pomiče stetoskop prema dolje i na stranu 3-4 cm od točke slušanja tijela. Zatim, u istom slijedu, slušajte pluća iza i u aksilarnim područjima. Da bi se povećala slušna površina međuprostornog prostora, pacijent, na zahtjev liječnika, prelazi ruke radnog mjesta i tako vadi lopatice prema van iz kralježnice, a radi lakšeg slušanja aksilarnih područja, podiže ruke i polaže dlanove na glavu.

Možete poslušati pacijenta u bilo kojem položaju, ali je bolje da sjedi na stolcu s rukama na koljenima. Ovaj položaj pridonosi maksimalnom opuštanju dišnih mišića. Pacijenta je moguće slušati iu stojećem položaju, ali istovremeno treba imati na umu da duboko disanje zbog hiperventilacije može izazvati vrtoglavicu, a ponekad i nesvjesticu. Da bi se to spriječilo, kao i da se stetoskop čvrsto stisne na kožu, posebno kada slušate s čvrstim stetoskopom, pacijenta uvijek treba držati slobodnom rukom na suprotnoj strani.

Tijekom auskultacije pluća, prvo se uspoređuju respiratorni zvukovi tijekom inhalacije, procjenjuju se njihova priroda, trajanje, jačina (glasnoća), a zatim se ovi zvukovi uspoređuju s respiratornim zvukovima na sličnoj točki druge polovice prsnog koša (komparativna auskultacija). Prije svega, obratite pozornost na takozvane osnovne respiratorne zvukove - vezikularno (alveolarno) disanje, koje se čuje preko plućnog tkiva, i bronhijalno (laringotrahealno) disanje, koje se čuje iznad grkljana, dušnika i područja mjesta velikih bronha.

S razvojem patološkog procesa u respiratornom traktu, u alveolarnom tkivu pluća ili u pleuralnim listovima, uz glavni respiratorni šum u fazi inhalacije i izdisaja, dodatni ili bočni, mogu se čuti respiratorni zvukovi - šištanje, krtica i šum pleuralnog trenja. Na ove bočne zvukove disanja treba obratiti pozornost tek nakon što dobijete jasnu predodžbu o prirodi glavnih zvukova. Bolje je slušati osnovni respiratorni šum pri disanju pacijenta kroz nos s zatvorenim ustima, a bočnim s dubljim disanjem kroz otvorena usta.

Vezikularno disanje nastaje kao posljedica oscilacija elastičnih elemenata alveolarnih zidova u trenutku punjenja alveola zrakom tijekom inspiratorne faze. Punjenje svih alveola zrakom tijekom udisanja odvija se uzastopno. Zbrajanje velikog broja zvukova kada alveolarne stijenke osciliraju daju dugu, mekanu buku koja se čuje tijekom cijele inspiracijske faze, postupno se povećavajući. Ova buka podsjeća na zvuk koji se javlja kada je slovo "f" izraženo pri disanju zraka ili kada pije čaj iz tanjura i usne sišu tekućinu. Oscilacija alveolarnih stijenki nastavlja se na početku izdisaja, formirajući kraću drugu fazu vezikularnog disanja, čuje se samo u prvoj trećini faze izdisaja, jer se zbog smanjenja napona alveolarnih zidova vibracije elastičnih elemenata brzo šire i ne čuje se respiratorni šum u sljedeće dvije trećine izdisaja.,

U fiziološkim uvjetima, vezikularno disanje bolje se čuje na prednjoj površini prsnog koša ispod drugog rebra i lateralno prema perifernoj liniji, kao iu aksilarnim područjima i ispod kutova lopatica, odnosno gdje se najveća masa plućnog tkiva nalazi u prsnoj šupljini. U područjima vrhova iu najnižim dijelovima pluća, gdje je smanjen sloj plućnog tkiva, vezikularno disanje je oslabljeno. Osim toga, prilikom komparativne auskultacije treba imati na umu da je udisanje na desnoj strani nešto glasnije i duže nego na lijevoj strani, zbog boljeg zadržavanja laringealnog disanja duž desnog glavnog bronha, kraće i šire. Iznad desnog vrha, respiratorna buka ponekad postaje bronhijalna ili mješovita, zbog površinskog i horizontalnog položaja desnog apikalnog bronha.

Promjena vezikularnog disanja. Vezikularno disanje može se promijeniti u smjeru slabljenja i pojačavanja. Te su promjene fiziološke i patološke.

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja uočeno je s zadebljanjem prsnog koša uslijed prekomjernog razvoja mišića ili povećanog taloženja masti u potkožnom masnom tkivu.

Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja uočeno je u pojedinaca s tankim prsima, pretežno asteničnog tijela, u pravilu sa slabo razvijenim mišićima i potkožnim slojem masti. Poboljšano vezikularno disanje uvijek se čuje kod djece s tanjom stijenkom prsnog koša, dobrom elastičnošću pluća. Takvo disanje se naziva puerul (od lat. Puer-dječaka). Vezikularno disanje se povećava s teškim fizičkim radom; dišni pokreti istovremeno postaju dublji i učestaliji. Fiziološka promjena vezikularnog disanja u smjeru slabljenja ili jačanja uvijek se javlja istodobno u desnoj i lijevoj polovici prsnog koša, au simetričnim područjima disanja je ista.

Kod patoloških stanja, vezikularno disanje se može promijeniti istovremeno u oba pluća, u jednom pluću ili samo u ograničenom području jednog režnja pluća. U isto vrijeme, disanje je ili oslabljeno, ili potpuno nečuveno, ili pojačano. Promjena vezikularnog disanja u takvim slučajevima ovisi o broju preostalih alveola i kvaliteti njihovih zidova, brzini i veličini alveola ispunjenih zrakom, trajanju i snazi ​​inhalacijske i izdisne faze, fizičkim uvjetima zvučnih valova od oscilirajućih elastičnih elemenata plućnog tkiva do površine grudnog koša.

Patološko slabljenje vezikularnog disanja može biti posljedica značajnog smanjenja ukupnog broja alveola kao posljedice atrofije i postupne smrti interalveolarnih septa i stvaranja većih mjehurića koji se ne mogu kolapsirati tijekom izdisaja. Takvo patološko stanje uočeno je u emfizemu pluća, u kojem preostali alveoli uglavnom gube elastična svojstva; njihovi zidovi ne mogu se brzo rastegnuti i dati dovoljne vibracije.

Slabljenje vezikularnog disanja može se pojaviti i zbog oticanja alveolarnih stijenki dijela pluća i smanjenja amplitude njihovih oscilacija tijekom inhalacije. U ovom slučaju, uočava se ne samo slabljenje, već i skraćivanje faza inhalacije i izdisanja: u takvim slučajevima uho se ponekad uopće ne otkrije. Takvo slabljenje vezikularnog disanja uočeno je u početnom stadiju lobarne upale pluća. Vezikularno disanje također može biti oslabljeno ako zrak nije dovoljno ubrizgan u alveole kroz dišne ​​putove kao rezultat mehaničkih opstrukcija, kao što je tumor ili strano tijelo, kao i naglim slabljenjem inspiratorne faze zbog upale respiratornih mišića, interkostalnih živaca, slomljenih rebara, s teškom slabošću i adinamijom pacijenta.

Slabljenje vezikularnog disanja također se primjećuje kada je teško provoditi zvučne valove od izvora oscilacija - alveolarne stijenke do površine grudnog koša kao rezultat uklanjanja plućnog tkiva iz zida grudnog koša, na primjer, kada su pleuralne ploče zadebljane, ili se tekućina ili zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini. Kada se u pleuralnoj šupljini nakupi velika količina tekućine ili zraka, uopće se ne čuje disanje.

Disanje na površinu prsnog koša može biti odsutno čak is atelektazom pluća uzrokovanom potpunim začepljenjem lumena velikog bronha.

Patološko povećanje vezikularnog disanja može se dogoditi u ekspiratornoj fazi ili u obje respiratorne faze: inhalacija i izdisanje.

Jačanje izdisaja ovisi o poteškoćama prolaska zraka kroz male bronhije tijekom sužavanja lumena (upalni edem sluznice ili bronhospazam). Ovaj izdisaj postaje jači i duži.

Vezikularno disanje, dublje u prirodi, u kojem se intenziviraju faze inhalacije i izdisaja, naziva se teško disanje. Uočava se u suženju lumena malih bronha i bronhiola zbog upalnog edema njihove sluznice (s bronhitisom).

Tu su i povremeni, ili sakadirani, disanje. To je vezikularno disanje, čija se inhalacijska faza sastoji od pojedinačnih kratkotrajnih inhalacija s malim pauzama između njih. Izdisaj tijekom ovog daha obično se ne mijenja. Disanje respiratornog trakta promatra se s nejednakom kontrakcijom dišnih mišića, primjerice, kada se sluša pacijent u hladnoj sobi, s patologijom respiratornih mišića, živčanog tremora itd. Pojava sakadiranog disanja u ograničenom području pluća ukazuje na poteškoću prolaska zraka u tom području od malih bronha i bronhiola alveole i ne-simultano ravnanje. Takvo disanje ukazuje na upalni proces u malim bronhima i češće je otkriven u apeksima s tuberkuloznom infiltracijom.