Izljev pluća

Kašalj

Kada dođe do eksudativnog pleuritisa, nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Treba napomenuti da postoji neka vrsta upale pluća. U skladu s vrstom izlučivanja pluralisa:

  • serozna upala pluća;
  • gnojni pleuritis;
  • hemoragijski pleuritis.

Kada serozni pleuritis akumulira svjetlo žutu tekućinu. Kada gnojni pleuritis akumulira gnojni fluid. Hemoragijski upala pluća karakterizira činjenica da se nakuplja hemoragični eksudat.

Što je to?

Pleuralni izljev - patološki proces u pleuralnoj šupljini. To pridonosi ne samo razvoju upalnog procesa, već i akumulaciji tekućine u tom procesu. Pleuritis, točnije, njihov tijek ovisi o vrsti bolesti.

Serozni pleuritis je upalni patološki proces u pleuralnoj šupljini s nastankom serozne tekućine. Gnojni pleuritis je upalni proces u šupljini s nastankom gnoja kao posljedica raznih bolesti. Uključujući i bolest povezanu s bolestima dišnog sustava.

Hemoragijski upala pluća je upalni proces u pleuralnoj šupljini s nastankom hemoragičnog eksudata. A tu su i najteže lezije pleure. Do maligne patologije.

razlozi

Koji su glavni uzroci eksudativnog pleuritisa? Glavni etiološki uzrok su bolesti različite prirode. Bolesti koje služe kao uzrok upale pluća dijele se prema vrsti.

Na primjer, kod seroznih upala pluća postoje bolesti povezane s bolestima dišnog sustava. Te bolesti uključuju:

  • reumatizam;
  • upala pluća;
  • tuberkuloza.

Također, različiti vanjski čimbenici doprinose upalnim procesima u pleuri. Ti čimbenici uključuju hipotermiju, smanjeni imunitet, avitaminozu. Etiologija gnojnog pleuritisa povezana je sa sljedećim bolestima:

  • komplikacija lobarne upale pluća;
  • apsces pluća;
  • plućni infarkt;
  • apsces jetre.

Postoje i vanjski čimbenici. Primjerice, ozljeda prsnog koša. Istovremeno, uzročnici gnojnog procesa su streptokoki, pneumokoki, tuberkulozni bacil.

Uzrok hemoragijskog pleuritisa je rak pluća i pleura. Također, etiologija hemoragijskog pleuritisa povezana je s infarktom pluća. I postoji stagnacija u malom krugu.

simptomi

Klinički znakovi variraju ovisno o vrsti eksudativnog pleuritisa. Kod seroznog upala pluća početak bolesti je akutan. Štoviše, bol se javlja kada udišete i kašljete. Sljedeći simptomi su također relevantni:

  • groznica;
  • slabost;
  • slabost;
  • slab apetit;
  • kratak dah.

Uz seroznu upalu pluća, trajanje patološkog procesa varira od mjesec dana do dva i pol mjeseca. Reumatska upala pluća završava ranije. Kod gnojnog upala pluća, stanje pacijenta je ozbiljno.

Gnojni pleuritis karakterizira visoka tjelesna temperatura. A tu su i oštre boli u boku. I gnojni pleuritis karakteriziraju sljedeći klinički znakovi:

Hemoragijski upala pluća karakterizira prisutnost simptoma kao i za ostale vrste upala pluća. No tijek hemoragijskog pleuritisa ovisi o osnovnoj bolesti. Dakle, težina ovog upala pluća određena je njezinim tijekom.

Također je potrebno razlikovati različite vrste eksudativnog pleuritisa od drugih bolesti. Na primjer, serozni upala pluća treba razlikovati od lobarne i fokalne pneumonije. Treba uključiti i hidrotoraks.

Više informacija možete dobiti na web stranici: bolit.info

Posavjetujte se sa stručnjakom!

dijagnostika

U dijagnozi eksudativnog pleuritisa, uzimanje povijesti je od velike važnosti. Anamneza uključuje prikupljanje potrebnih informacija. Ove informacije uključuju moguće uzroke bolesti.

Dijagnoza se temelji na pregledu pacijenta. I također na kliničkim znakovima. Metoda udaraljki je široko korištena. S ovom metodom dolazi do tupog zvuka.

Slušanje i disanje glasom. Štoviše, prvo se oslabi, a zatim nestaje. Oslabljeno disanje ili nedostatak. Ova tehnika omogućuje određivanje seroznog pleuritisa.

U dijagnostici upala pluća je od velike važnosti za prikupljanje laboratorijskih testova. Na primjer, test krvi može odrediti povećanje anemije. Uključujući opaženu neutrofilnu leukocitozu. Brzina sedimentacije eritrocita ubrzava se uglavnom s pomicanjem ulijevo.

Dijagnoza se temelji na punkciji pleure. To je najrelevantnije u prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini. Posebno je potrebno identificirati patogen.

Bakteriološka kultura patološke tekućine je prikladna. To vam omogućuje da identificirate patogen. Na primjer, streptokoka i stafilokoka. Kada se istražuje hemoragijski upala pluća tekućina. Na temelju ove metode postavlja se dijagnoza.

Dijagnoza uključuje rendgensko ispitivanje pluća. To vam omogućuje da odredite prisutnost gnojne i ne-gnojne tekućine u pleuralnoj šupljini. U nekim slučajevima koristi se ultrazvučna dijagnoza. Pogotovo ako postoji patologija drugih unutarnjih organa.

Dijagnoza eksudativnog pleuritisa usmjerena je na savjetovanje sa specijalistima. U većini slučajeva pulmolog se bavi tim pitanjima. Ovaj stručnjak pomoći će vam da napravite točnu dijagnozu i propisate potrebna istraživanja.

Kako bi se utvrdila bolest u ranom razdoblju, potrebno je provesti klinički pregled. Iako su simptomi upala pluća vrlo izraženi. Stoga je u nekim slučajevima potrebno postaviti dijagnozu ne samo na temelju klinike, već i na nekim studijama.

prevencija

Glavne metode prevencije eksudativnog pleuritisa usmjerene su na liječenje osnovne bolesti. Ako je riječ o malignoj patologiji, tada je potrebno proći obvezno liječenje akutne faze. Primjerice, kemoterapija i radioterapija su relevantni.

Spriječiti eksudativni pleuritis može koristiti različite tehnike. Na primjer, najvažniji uvjet je jačanje imunološkog sustava. Svaka hipotermija u seroznom upala pluća povezana je sa smanjenjem imunološkog odgovora. Kako bi se ojačao imunološki sustav, potrebno je slijediti sljedeće mjere:

  • zdrav način života;
  • pravilnu prehranu;
  • uzimanje vitamina.

Štoviše, serozna upala pluća može biti uzrokovana hipovitaminozom. Što kasnije utječe na stanje pacijenta. Stoga je potrebno uzeti i vitamine i mikroelemente.

Prevencija upale pluća također ima za cilj uklanjanje štetnog čimbenika. U ovom slučaju, to se odnosi na prisutnost ozljeda i oštećenja na prsima. Kako bi se izbjegla komplikacija lobarne upale pluća, bolest treba izliječiti na vrijeme.

Prevencija pneumonije usmjerena je na bakterijsko zasijavanje patogena i uzimanje odgovarajućih lijekova. Najčešće su to antibiotici i drugi antibakterijski lijekovi. U prisutnosti tuberkuloze potrebno je slijediti terapijske mjere.

Zdrav način života ne podrazumijeva samo zdravu prehranu, već i odbacivanje loših navika. Uključujući i prekomjerno pijenje i pušenje. Pušenje je najštetnije za zdravlje.

liječenje

U liječenju upale pluća veliku važnost pridaje poštivanju mirovanja. Ovisno o uzrocima upale pluća propisana je određena terapija. Na primjer, u slučaju tuberkuloze, propisan je streptomicin. Obično do 1.000.000 IU dnevno.

Za tuberkulozu, ftivazid se također propisuje 0,3 grama tri puta dnevno. Također se koristi salicilni natrij. Obično pet ili šest grama dnevno. U nekim slučajevima, primjerena uporaba aspirina.

Piramidon se propisuje u dozi od dva grama dnevno. Ili kombinirana uporaba svih navedenih lijekova. Kalcijev klorid se široko primjenjuje unutar. Koristi se velika količina vitamina.

Također je potrebno izvršiti punkciju pleure. Uz slabljenje srčane aktivnosti propisan kordiamin, kamfor, kofein. Kada gnojan upala pluća propisane pumpanje iz šupljine pleura gnoj. Nakon crpljenja gnoj treba unijeti antibiotike.

U prisutnosti tuberkuloznog empiema dnevno se daje 500.000 U streptomicina. Isto se isto lijek daje intramuskularno. Za kokalne infekcije, penicilin se propisuje na 500.000 - 1.000.000 U.

U liječenju gnojnog upala pluća vrlo je važan restorativni tretman. Također je potrebno primijeniti vitamine, dobru prehranu i svjež zrak. Hemoragijski upala pluća tretira se na sljedeći način:

Potrebno je primijeniti velike doze kalcijevog klorida, kalcijevog glukonata. Također je potrebno dati infuzije. Sljedeće infuzije su široko korištene:

  • infuzija šipka;
  • infuzija crne ribizle;
  • limun.

Vrlo je prikladno koristiti askorbinsku kiselinu s rutinom. To omogućuje smanjenje propusnosti krvnih žila. I također značajno ojačati imunološki sustav.

Kod odraslih

Eksudativni pleuritis kod odraslih je najčešće posljedica ozbiljne bolesti. Uključujući bolesti povezane s tumorskim procesom. U ovom slučaju, ne samo da je potrebno eliminirati tumorski proces, nego i ojačati imunološki sustav.

Za starije osobe, razvoj bolesti je najteži. To je zbog slabljenja funkcija organa. Kao i razvoj upale pluća i tuberkuloze. Starije tijelo teško se suočava s raznim bolestima.

Ako se radi o upali pluća, onda se nesumnjivo promjene odnose na strukturu pleure. U njemu se formira patološka tekućina. Što dovodi do pogoršanja pacijenta. Komplikacija upale pluća kod odraslih je respiratorna insuficijencija.

Odrasli u bilo kojoj dobi mogu dobiti eksudativni pleuritis. Nije važno spol, starost pacijenta. Često je potrebna operacija.

U prisutnosti tumorskih procesa provode se kemoterapija i kemijska pleurodeza. Te aktivnosti treba provoditi u bolnici. Najčešće, kirurški zahvat je potreban kod težine patološkog procesa.

Glavni simptomi eksudativnog pleuritisa kod odraslih su intenzivna bol u prsima. Također simptomi eksudativnog pleuritisa kod odraslih su:

  • težina u prsima;
  • kašalj;
  • kratak dah;
  • cijanoza i bljedilo kože;
  • tahikardija;
  • snižavanje krvnog tlaka.

Ako se kod odraslih osoba pravodobno liječi, dolazi do gutanja eksudata, može se razviti empijuma pleure. To u konačnici vodi do nepovratnih posljedica. Ako se proces stvaranja tekućine u pleuralnoj šupljini spontano riješi, mogu ostati adhezije. Što također pogoršava stanje pacijenta.

Kod djece

Eksudativni pleuritis kod djece započinje razvojem akutnih simptoma. Štoviše, eksudativni pleuritis kod djece nije rijetkost. Djeca do dvije godine najčešće pate od gnojnog upala pluća.

Gnojni pleuritis kod djece popraćen je ozbiljnijim simptomima. Često se javlja kratkoća daha. Tijekom dana temperatura tijela može varirati. I za djecu s eksudativnim pleuritisom karakteristična su sljedeća stanja:

  • povećana jetra i slezena;
  • anemija;
  • povećan broj bijelih krvnih stanica;
  • povećanje sedimentacije eritrocita.

Liječenje gnojnog eksudata usmjereno je na uporabu punkcije. Štoviše, punkcija se izvodi što je brže moguće. Ako ovu terapijsku terapiju ne provedete na vrijeme, moguće su komplikacije.

Uzrok gnojnog upala pluća kod djece je upala pluća. A uzročnik upale pluća postaje stafilokoki. Komplikacija je pyopneumothorax.

Ako dijete razvije respiratornu insuficijenciju, tada su potrebne terapijske mjere. Osim respiratornog zatajenja djeteta, otežano disanje može se jasno očitovati. U nekim slučajevima otkriveno je kardiovaskularno zatajenje. Stoga je potrebno odgovarajuće liječenje.

pogled

U eksudativnom pleuritisu prognoza je obično dobra. Uz pomoć punkcije moguće je postići povoljne ishode. Prognoza je poboljšana u prisutnosti kompleksne terapije.

Prognoza se pogoršava u prisutnosti komplikacija. Kada nije moguće postići remisiju, a stanje bolesnika pogoršava, prognoza je loša. Sveobuhvatna terapijska terapija i obuzdavanje kreveta pridonose dobroj prognozi.

Prognoza također ovisi o dobi pacijenta. Kod djece je prognoza obično slaba. Pogotovo ako je upala pluća komplicirana razvojem respiratornog zatajenja.

ishod

Oporavak od eksudativnog pleuritisa javlja se u nekim slučajevima. Na proces oporavka ne utječe samo složeni tretman, već i unos vitamina. Kao i eliminacija utjecaja osnovne bolesti.

Temeljna bolest mora se izliječiti prije početka terapije za liječenje eksudativnog pleuritisa. Kada se izvodi kirurški postupak, ishod će ovisiti ne samo o stanju pacijenta, već io njegovoj reaktivnosti. Stoga biste trebali slijediti neke aktivnosti.

Kod liječenja temeljne bolesti poželjna je bakterijska inokulacija za prisutnost patogena. Ili tekućinu koja se nalazi u šupljini pleure. To doprinosi ne samo identifikaciji patogena, nego i definiranju daljnjih aktivnosti.

srednji ljudski vijek

Trajanje života i njegova kvaliteta ovise ne samo o propisanom liječenju, već io stanju pacijenta. Slabljenje zaštitnih svojstava organizma, prisutnost povezanih bolesti dovodi do smanjenja trajanja života. Uzimanje vitamina povećava otpornost organizma na različite patogene.

Samo pacijent koji se pridržava metoda medicinske terapije može računati ne samo na oporavak. Ali i za poboljšanje vlastitog blagostanja, smanjenje akutnih simptoma. Kao i oporavak.

U ovom slučaju, povećava se kvaliteta života. Uz neovisno razlučivanje eksudata, ne povećava se samo rizik oporavka, već se povećava i životni vijek. No, u svakom slučaju, potrebno je provoditi aktivnosti jačanja!

Eksudativni pleuritis - uzroci, liječenje, simptomi

Eksudativni pleuritis je bolest dišnog sustava, a posljedica toga je da je pleuralna šupljina ispunjena prekomjernim volumenom tekućine i sve se to događa u pozadini upalnih procesa. U najčešćim slučajevima upala pleure je nuspojava nakon glavnog patološkog procesa.

Mehanizam razvoja bolesti

Tijekom bolesti koja se javlja s porazom serozne membrane, funkcije stanica gube svoja svojstva i ne mogu apsorbirati izlučenu tekućinu. Osim toga, proces pojave tekućine pojavljuje se intenzivnije, što je uzrokovano promjenama u tijelu. Krug se spaja, što dovodi do prekomjerne količine pleuralnog izlučivanja između listova pleure.

Pod mikroskopskim promatranjem u dijelu pleure možemo ispitati oticanje i nakupljanje leukocita.

Bolest se ne smije započeti, jer se eksudat skuplja između pleuralnih listova, u obliku bezbojnog, gnojnog, prljavog ili krvavog sadržaja. Tijekom vremena, bezbojni se apsorbira i fibrinozni se pretvara u ožiljke.

Uzroci upala pluća

Bolest je podijeljena u dvije vrste: neinfektivna i zarazna, sve ovisi o tome što uzrokuje bolest. Eksudativni pleuritis infektivnog tipa u većini slučajeva proizlazi iz pogoršanja patologija pluća, susjednih tkiva i organa, kao i komplikacija kroničnih bolesti. Ovaj oblik nastaje u pozadini takvih procesa:

  • pneumoniju;
  • gnojna upala plućnog tkiva;
  • nekroza tijela;
  • tuberkuloza.

U takvim slučajevima, uzroci upale pluća su infektivne bakterije koje ulaze u pleuralnu šupljinu. Osim toga, "počinitelji" mogu prodrijeti u limfne i cirkulacijske sustave. Uzroci neinfektivnih oblika nazivaju se:

  • modrice, rane na sternumu, što dovodi do krvarenja u pleuralnu šupljinu;
  • plućni infarkt, koji uzrokuje levitičnu upalu pluća;
  • maligni tumori dišnog sustava;
  • kronična bolest vezivnog tkiva;
  • zatajenje bubrega;
  • bolesti krvi i limfe;
  • žarišta upale gušterače;
  • ciroza jetre.

Simptomi bolesti

Postojanost manifestiranih simptoma izravno je povezana s patološkim tijekom razvoja, svojstvima volumena i eksudatima. Glavni simptomi eksudativnog pleuritisa:

  • bol i pritisak u prsima;
  • osjećaj kratkog daha, promuklo disanje;
  • konstantna kratka daha;
  • suhi kašalj.

Simptomi uključuju bol u grudnoj kosti koja je uzrokovana povredom pleure, a može biti ili podnošljiva ili previše bolna. U trenucima kada se eksudat akumulira, bol gotovo nestaje ili prelazi u nedostatak daha.

  • stalni umor;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • apetit je nestao, znojilo se.

Diferencijalna dispneja karakterizirana je mješovitim simptomima. Njegov intenzitet izravno ovisi o volumenu eksudata u pleuri, njegovoj brzini akumulacije, stupnju poremećaja ventilacije pluća.

Kašalj se u pravilu pojavljuje u ranim stadijima, ponekad je suh, ako je bolest otežana - tekuća.

Prilikom promatranja prsnog koša vidljivo je brzo plitko disanje, njegov izgled je asimetričan, jer dolazi do rasta zahvaćene polovice pluća i zaostaje u procesu disanja. Na palpaciji se javlja bol.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza bolesti uključuje rendgenske snimke i fizikalni pregled, te se uzima proboj tekućine u pleuralnoj šupljini.

Fizičke pokazatelje karakterizira zaostajanje upaljene strane dojke u procesu disanja, prigušen je udarni zvuk, disanje postaje oslabljeno, kašalj, međurebarni prostori se šire i emitiraju. U analizi krvi za biokemiju uočena je povreda omjera različitih frakcija proteina u krvi, povećava se razina sijalne kiseline, fibrina.

Točna dijagnoza uspostavlja se tek nakon potvrđivanja rendgenske ili fluoroskopske procedure pluća, koja točno otkriva intenzivno homogeno zamračenje, kretanje srca u zdravom smjeru. Katkad se provodi ultrazvuk kako bi se odredio volumen eksudata u pleuri. S prekomjernim volumenom izljeva uklanja se punkcijom - punkcija u prsima.

Punkcija parijetalne pleure podiže se na obvezne postupke za dijagnosticiranje bolesti, s ciljem izdvajanja izljeva za njegova daljnja istraživanja u laboratoriju, koji ima diferencijalnu vrijednost. U brojnim situacijama kada je klinika eksudativnog pleuritisa teška, izvodi se magnetska rezonancija respiratornog sustava.

Vrste liječenja eksudativnog pleuritisa

Liječenje eksudativnog pleuritisa započinje uklanjanjem formirane tekućine u pleuralnom šupljinom, a utječe na učinak lijeka na glavni proces koji uzrokuje reakciju pleure. U najčešćim slučajevima desna se javlja eksudativni pleuritis, ali u težim slučajevima može biti u bilateralnom obliku.

Operacija se izvodi uz sljedeće simptome:

  • količina tekućine dostiže drugo rebro;
  • postoji pritisak kroz eksudat na okolne organe;
  • postoji rizik od pleuralnog natapanja.

Probijanje pleuralne šupljine

Uz pretjeranu količinu eksudata provodi se proces pleuralne punkcije, tj. Probija se pleuralna šupljina. Ovaj događaj omogućuje vam da se riješite viška tekućine u pleuri, poravnajte transformirana pluća, smanjite temperaturu, uklonite ili smanjite nedostatak daha i još mnogo toga.

Uz pomoć takvog postupka patološki sadržaj pleuralne šupljine isisava se šupljom iglom, zalijeva i ubrizgava se potrebna medicinska supstanca. Na primjer, antiseptik, antibiotski lijekovi, proteolitički enzimi, hormonski, antitumorski i fibrinolitički agensi.

Punkcija pleure provodi se uz poštivanje svih pravila sterilnosti, u pravilu se koristi lokalna anestezija. Nastaje u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru - za usisavanje tekućine u pleuri; drugi i treći interkostalni prostor je usisavanje zraka. Uklanjanje velikih količina tekućine i zraka odvija se polako kako bi se spriječilo brzo pomicanje medijastinuma. Uzorci tekućine šalju se na laboratorijska ispitivanja.

Tretman lijekovima

Kada je provedena diferencijalna dijagnoza, nađeni su čimbenici koji utječu na problem, koriste se čimbenici, lijekovi specifični za lijekove:

  • tuberkulozni agensi (tuberkuloznog tipa, kada je eksudativni pleuritis lijevo);
  • antibakterijski lijekovi (s pneumatskim oblikom);
  • citostatika (pojava tumora, metastaza);
  • glukokortikoid;
  • liječenje diuretikom uzrokovano cirozom jetre.

Ovisno o diferencijalnom tijeku bolesti, dodatno se mogu propisati protuupalni lijekovi, analgetici, antispazmodici, antitusici.

U fazi kada postoje znakovi resorpcije eksudata, glavnoj terapiji dodaju se sljedeće akcije:

  • terapija kisikom;
  • infuzija kompleksa koji zamjenjuju plazmu;
  • elektrovibracijska masaža prsnog koša radi olakšavanja disanja;
  • postupci fizikalne terapije.

Eksudativni pleuritis, koji se pojavio zbog malignih tumora, liječi se na temelju kemijske terapije i kemijske pleurodeze.

Uspjeh lijeka za upalu pluća ovisi o brzom određivanju bolesti u ranoj fazi i pravilnom odabiru lijeka i fizioterapijskog tretmana, uzimajući u obzir pacijentovu osjetljivost na takve mjere.

Pravila za brigu o bolesnicima s eksudativnim pleuritisom

Briga za pacijenta počinje s uvođenjem frakcijske visokokalorične prehrane u prehranu, uz obilno pijenje. Propisan je miran režim i pružanje zdravstvene njege pacijentu. Također, sve preporuke i savjete liječnika treba slijediti, ne s vremena na vrijeme, već redovito.

Ako imate jake bolove, kao što je propisao liječnik, možete koristiti terapiju boli. Kontrolirajte disanje, krvni tlak i puls.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti, liječnik propisuje posebne aktivne vježbe disanja, u obliku dubokih udisaja. Treba ih provoditi 25 puta tijekom svakog sata.

Naravno, nemoguće je točno znati kako će ljudsko tijelo reagirati na ovu ili onu okolnost. Međutim, svaka osoba može slijediti jednostavne preventivne mjere:

  • Nemojte započeti akutne respiratorne infekcije. Da zarazni organizmi ne bi prodrli u sluznicu dišnih organa, a nakon toga iu pleuralnu šupljinu, trebali biste brzo reagirati na svaku hladnoću;
  • kod prvih znakova upale pluća ne biste trebali odgoditi snimanje prsnog koša;
  • u slučaju čestih i teških infekcija dišnog sustava, preporuča se da se klima promijeni na kratko vrijeme. Odavno je utvrđeno da je morski zrak prevencija mnogih bolesti, uključujući upalu pluća;
  • za jačanje imunološkog sustava. Provedite više vremena na svježem zraku, zadržite mobilni i aktivan način života, u toplim razdobljima možete se upustiti u temperiranje tijela;
  • odustati ili minimizirati loše navike. Pušenje je krivac za plućnu tuberkulozu, koja može izazvati žarišta upale u pleuri, a također komplicira proces disanja.

U najčešćim situacijama čak i najsloženiji i zanemareni eksudativni pleuritis može se uspješno liječiti i potpuno izliječiti.

Važno je znati da nakon potpunog oporavka od upale pluća, nakon pola godine potrebno je proći kroz rendgensku kontrolu. I što je najvažnije, ne zaboravite da je bilo koja bolest bolje spriječiti nego liječiti je dugo i teško. Čuvajte se!

Eksudativni pleuritis - liječenje bolesti

Pod eksudatom razumije se tekućina koja se oslobađa iz kapilara tijekom upale. Eksudativni pleuritis je bolest dišnog sustava sa simptomima izlučivanja, tj. Formiranjem i akumulacijom izljeva u pleuralnoj šupljini. Patologija se često razvija na pozadini drugih bolesti. Liječenje upale pluća ovisi o uzroku nakupljanja izljeva.

Uzroci izlučivanja

Hidorax ili eksudativni pleuritis opasna je bolest koja pogađa ljude bilo koje dobi. U većini slučajeva raznim bolestima pluća i drugih organa doprinose njegovom razvoju. Glavni uzroci izljeva u pleuralnoj šupljini:

  • plućna tuberkuloza;
  • pneumoniju;
  • bronhiektazije;
  • apsces pluća;
  • subfrenični apsces;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • ozljeda prsnog koša, praćena krvarenjem iz pleure;
  • plućni infarkt;
  • kronični neuspjeh cirkulacije;
  • ciroza jetre;
  • kolagenoza, reumatizam;
  • karcinomatoza, mezoteliom i drugi tumori pluća;
  • maligne neoplazme;
  • upala gušterače (može uzrokovati lijevu stranu eksudativnog pleuritisa).

Principi terapije

Glavni pravci hidroteraksne terapije su evakuacija eksudata iz pleuralne šupljine i uklanjanje uzroka njegove akumulacije. Opća shema terapije uključuje:

  • Probijanje ili drenaža pleuralne šupljine, kroz koju se uklanjaju tekućine, smanjuje otežano disanje, pomažu u izravnavanju prednapregnutih pluća.
  • Uzimanje lijekova ovisno o uzroku bolesti: tuberkulostatska, antibakterijska, citostatična, glukokortikoidna.
  • Simptomatska terapija antitusičnim, desenzibilizirajućim, protuupalnim i diuretskim lijekovima. To također uključuje transfuziju otopina koje zamjenjuju plazmu.
  • Masaža grudi, vježbe disanja, terapija kisikom, fizioterapija.

Liječenje eksudativnog pleuritisa

Nekoliko stručnjaka je uključeno u terapiju hidrotoraksom. Razlog tome je što se bolest može pojaviti kao posljedica različitih patoloških procesa u tijelu. Dakle, sljedeći liječnici prate stanje pacijenta:

  • oncologists;
  • gastroenterolozi;
  • trauma;
  • Pulmonolozi;
  • kardiologa;
  • s TB;
  • rheumatologists;
  • torakalni kirurzi.

drenaža

Ako se u pleuri nakuplja mnogo eksudata, pacijentu se propisuje drenaža. To je postupak u koji se posebna drenažna cijev umeće u pleuralnu šupljinu kroz mali kirurški rez. Pukcija se vrši u međuremenskom prostoru od 7-9. Nakon drenaže, volumen pleuralne šupljine i pritisak na pluća su smanjeni. Kao rezultat, olakšava se stanje pacijenta.

terapija lijekovima

Glavno liječenje upale pluća ima za cilj uklanjanje uzroka nakupljanja eksudata. Imajući to na umu, propisani su različiti lijekovi. Zajednički za sve vrste hidrotoraksa su lijekovi simptomatske terapije. Ti lijekovi uključuju:

  • analgetici;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • antitusike;
  • diuretike;
  • desenzibilizacije.

S tuberkuloznim oblikom

Liječenje tuberkuloznog pleuritisa provodi se samo trajno. Pacijentu je prikazano mirovanje i prehrana s ograničenjem tekućine i soli. Velika količina proteina i vitamina dodaje se u prehranu. Bez obzira na kliničku varijantu tuberkulozne upale pluća, liječenje uključuje 3-4 anti-tuberkulozna lijeka. Oni se uzimaju najmanje 9 mjeseci. Primjeri lijekova protiv tuberkuloze:

  • pirazinamid;
  • etambutol;
  • izoniazid;
  • streptomicin;
  • Rifampicin.

Eksudativni pleuritis

Eksudativni pleuritis je bolest dišnog sustava, koju karakteriziraju lezije plućne zarazne, tumorozne ili druge prirode. Najčešće, ova bolest djeluje kao sekundarni čimbenik u bilo kakvim patološkim promjenama. Pleuritis se manifestira unilateralnim bolom u prsima, koji se, kako se nakuplja tekućina, zamjenjuje osjećajem težine i pritiska.

Što je eksudativni pleuritis?

Eksudativni pleuritis je patologija u kojoj postoji upala pleuralnog lista pluća s akumulacijom tekućine u obalnom i dijafragmatskom sinusu. Oko 80% slučajeva hidrotoraksa javlja se u bolesnika s plućnom tuberkulozom. Godišnje se patologija dijagnosticira kod 1 milijuna ljudi.

U svojoj etiologiji, eksudativni pleuritis je sličan suhom pleuritisu, karakteriziran činjenicom da se često razvija s pankreatitisom, cirozom ili tumorima jetre, subfrenim procesima, a prati i neke sistemske bolesti.

Eksudat je tekućina koja se ispušta u pleuralnu šupljinu iz kapilara tijekom upale.

Tekućina u pleuralnoj šupljini može se akumulirati difuzno ili ograničeno. U slučaju ograničene akumulacije izljeva nastaje nagomilani pleuritis (suprafrenski, parakostalni, paramediastinalni) koji nastaje kao posljedica adhezije u pleuri.

Eksudativni pleuritis, po svojoj etiologiji, dijele se na infektivne i aseptične. Uzimajući u obzir prirodu izlučivanja, upala pluća može biti serozna, serozno-fibrinska, hemoragična, eozinofilna, kolesterol, chylous (chylothorax), gnojni (empyema pleura), gnojni, mješoviti.

Uzimajući u obzir lokaciju, ona može biti:

  • difuzne;
  • lijeva strana;
  • encistirane;
  • sided;
  • eksudativni pleuritis.

Na temelju stupnja protoka postoje:

U mnogim slučajevima bolest je lokalizirana na desnoj strani, ali su vjerojatnije teže forme protoka - lijeve i dvostrane upale pluća.

razlozi

Infektivni oblik eksudativnog pleuritisa pojavljuje se u pozadini sljedećih procesa u plućima:

Uzrok bolesti u ovom slučaju je ulazak infektivnih podražaja iz tih bolesti u pleuralnu šupljinu.

Aseptički tip, u pravilu, prati sve vrste plućnih i izvanplućnih patoloških procesa, pogoršava razvoj takvih bolesti kao:

  • postinfarktni autoalergijski perikarditis;
  • dressler sindrom;
  • preosjetljivi intersticijalni pneumonitis;
  • razne alergijske reakcije.

Istodobno se kod bolesnika s tuberkulozom dijagnosticira oko 75 posto slučajeva efuzijskog pleuritisa.

simptomi

Znakovi i simptomi eksudativnog pleurisa ovise o volumenu, prirodi i intenzitetu akumulacije tekućine.

Glavni simptomi su:

  • pacijenti se žale na tešku kratak dah i nelagodu u grudima pri disanju,
  • hakiranje kašlja s teškim iskašljajem,
  • opća slabost
  • gubitak apetita
  • kratkoročni porast tjelesne temperature na visoki broj.

Ozbiljnost manifestacija bolesti ovisi o brzini akumulacije izljeva, volumenu, težini glavne upale. Uz intenzivno nakupljanje tekućine pojavljuje se bol.

Kako se eksudat akumulira, letci se navlaže, što smanjuje ozbiljnost bolnog sindroma. Kada pokušate pritisnuti interkostalne prostore iznad mjesta upale, pojavljuje se akutna bol zbog iritacije živčanih receptora.

Pacijentovo opće stanje je ozbiljno, osobito s gnojnim oblikom eksudativnog pleuritisa, koji prati:

  • visoka temperatura;
  • simptomi opijenosti;
  • zimica.

Postoje tri faze bolesti:

Lijevi eksudativni pleuritis dovodi do ubrzanja srčanog ritma, može se razviti aritmija. Nedostatak zraka uzrokuje zamjetno oticanje vena u vratu. Puls se istovremeno ubrzava i dostiže stotinu i dvadeset otkucaja u minuti.

Češće je eksudativni pleuritis jednostran, međutim, s metastatskim tumorskim procesima, SLE, limfomom, može se odrediti bilateralni pleuralni izljev. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini s eksudativnim pleuritisom može doseći 2-4 ili više litara.

Većina pacijenata nakon resorpcije eksudata, osobito ako je bila značajna, ostaju šiljci (vezovi). U nekim slučajevima, adhezije su toliko brojne i masivne da narušavaju ventilaciju pluća.

Nakon pretrpljene eksudativne upale pluća, pacijenti mogu osjetiti bol u prsima, pogoršan promjenom vremena, promjenom vremenskih uvjeta. To je osobito izraženo s razvojem adhezija.

Dijagnoza bolesti

Informativne dijagnostičke tehnike:

  • Fizička. Dok ga provode, liječnici bilježe zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša tijekom disanja, njegovo slabljenje, prigušivanje udarnog zvuka tijekom udaraljki, buku tijekom prskanja;
  • Rendgenski pregled (metode dijagnosticiranja hidroteraksa bilo koje etiologije, uključujući tuberkulozu). U donjim dijelovima pluća dolazi do značajnog zamračenja;
  • Ultrazvuk pleuralne šupljine;
  • thoracentesis. Ovaj postupak provode svi bolesnici sa sumnjom na eksudativni pleuritis. Tijekom nje liječnici dobivaju dio izljeva koji se zatim koristi za citološka, ​​bakteriološka i biokemijska istraživanja;
  • thoracoscopy;
  • računalna tomografija pluća;
  • biokemijski test krvi.

Eksudativni pleuritis, uzrokovan nespecifičnim bolestima pluća, čak i uz dugotrajan tijek, obično ima povoljan ishod.

Liječenje eksudativnog pleuritisa

Osnovni principi liječenja eksudativnog pleuritisa su evakuacija akumulirane tekućine iz pleuralne šupljine i utjecaj na glavni patološki proces koji je uzrokovao reakciju pleure.

Uzimajući u obzir uzrok lijekova za upalu pluća: t

  1. Tuberkulozni lijekovi (s tuberkuloznim oblikom eksudativnog pleuritisa);
  2. Antibakterijska sredstva (za pneumatsku upalu pluća);
  3. Citostatički agensi (za tumore i metastaze);
  4. Glukokortikoidni lijekovi (za lupus eritematozus i reumatoidni artritis)
  5. Diuretski tretman upale pluća uzrokovane cirozom jetre (obično utječe na pluća, koja se nalazi na desnoj strani).

Bez obzira na etiologiju bolesti, propisani su analgetici, protuupalni, antitusivni i desenzibilizirajući agensi.

Za poboljšanje učinkovitosti liječenja nakon pleuralne punkcije preporučuje se fizioterapija:

  • Masaža grudi;
  • Vibracijska masaža;
  • Parafinska terapija;
  • elektroforeza;
  • Dišna gimnastika.

Kronični oblik empijema uklanja se kirurškim zahvatom koji se provodi u procesu torakostomije ili uklanjanja pluća. Jedna od najvažnijih dijagnostičkih i terapijskih aktivnosti je pleuralna punkcija.

  1. Pacijent sjedi na stolici leđima kod liječnika, a liječnik nakon prethodne anestezije izvrši punkciju posebnom iglom s kosim rezom u šestom međuremenskom prostoru duž skapularne linije.
  2. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, eksudat počinje istjecati iz nje.
  3. Tekućina se uklanja polako iu malim količinama kako bi se spriječilo oštro pomicanje medijastinuma i pojavu akutnog zatajenja srca.
  4. Provodi se drenaža pleuralne šupljine i ispiranje antisepticima, a moguće je i uvođenje antibiotika intraperualno.

Predstavljenim sveobuhvatnim pristupom obnovi zdravlja s bolešću bit će moguće isključiti razvoj komplikacija i negativnih posljedica pluća. Povijest slučaja u ovom slučaju bit će najpozitivnija.

Nakon 4-6 mjeseci nakon završetka liječenja upala pluća, uzima se kontrolna radiografija. Kako bi se izbjegla eksudativna upala pluća u budućnosti, potrebno je pravovremeno liječiti sve bolesti dišnog sustava, izbjegavati hipotermiju i ozljede, te ojačati imunološki sustav.

Eksudativni oblik upala pluća je opasna, ali ne i kritična bolest, za oporavak u kojem treba na vrijeme započeti proces oporavka i profilaksu. To će ostaviti stanje s minimalnim gubitkom, čak i ako je identificiran suhi podtip bolesti.

U budućnosti se preporučuje izbjegavanje minimalnih provokativnih čimbenika.

Eksudativni pleuritis

Eksudativni pleuritis je upalna lezija pleure s nastankom i nakupljanjem izljeva u pleuralnoj šupljini (eksudat). Ostali nazivi bolesti - hidrotoraks, izljevni pleuritis. Najčešće pogađa ljude radne dobi. Eksudativni pleuritis moguć je i kao samostalna bolest i kao komplikacija plućnih patologija. Oko 80% slučajeva hidrotoraksa javlja se u bolesnika s plućnom tuberkulozom. Godišnje se patologija dijagnosticira kod 1 milijuna ljudi.

razlozi

Pleuralna šupljina je zatvoreni prostor između vanjske i unutarnje pleuralne ploče koji povezuje pluća i unutarnji zid prsa. Ova šupljina normalno sadrži do 10 ml tekućine, koja je potrebna za klizanje lišća pri disanju i prianjanje njihovih površina. Parientalna (vanjska) pleura proizvodi 100 ml tekućine na sat i apsorbira ih kapilare i limfne žile pleuralnih listova. Zbog toga u pleuralnoj šupljini nema viška tekućine. Ali s eksudativnim pleuritisom, izljev je mnogo veći nego što pleura može apsorbirati, a eksudat počinje nakupljati u pleuralnoj šupljini.

Ponekad je hidrotoraks neovisna pojava, ali češće je to komplikacija patoloških plućnih procesa, kao što je plućna tuberkuloza. Pneumonija, bronhiektazije, apscesi pluća, subdiapragmatski apscesi prije suhog upala pluća također mogu biti pozadina. Na temelju vrste uzroka, eksudativni pleuritis se može pripisati jednom od dolje navedenih oblika.

  • Infekcija. Uglavnom je uzrokovana mikobakterijom tuberkuloze. Ponekad su patogeni bakterijske infekcije, virusi, rikecije, gljivice, paraziti, protozoe, mikoplazme i drugi mikroorganizmi.
  • Aseptički. Razvija se u pozadini plućnih i izvanplućnih stanja. To može biti komplikacija alergije na lijekove, postinfarktni autoalergijski perikarditis, reumatoidni artritis, reumatizam, skleroderma, sustavni eritematozni lupus i druge autoimune patologije.
  • Posttraumatski. Pojavljuje se kod zatvorene ozljede prsnog koša, frakture rebara, električnog opekotina, zračenja, spontanog pneumotoraksa, kao i kod različitih tumora (rak pluća, rak pleura, metastaze onkoloških bolesti udaljenih organa).
  • Stagnira. To je komplikacija zatajenja srca, plućne tromboembolije.
  • Disproteinemichesky. Pojavljuje se s nefrotskim sindromom, cirozom jetre, miksedemom.
  • Fermentogenny. To je komplikacija pankreatitisa.
  • Hemoragijski. Posljedica beriberija, bolesti krvi, hemoragijske dijateze.

Posebna pozornost posvećuje se hidrotoraksu tuberkuloznog podrijetla. Razvija se kada je tijelo osjetljivo na mikobakterije. Kada mala količina Kochova štapića uđe u pleuralnu šupljinu, akumulacija eksudativnog izljeva ubrzava se nekoliko puta. Takva komplikacija može biti fatalna. Tuberkulozni hidrotoraks se obično uočava kod odraslih bolesnika.

Početak bolesti povezan je s promjenama propusnosti vaskularnog zida i povećanjem intravaskularnog tlaka. Tada visceralna pleura gubi svoju barijeru, a parenteralno gubi sposobnost apsorpcije tekućine. Kao rezultat te neravnoteže, dolazi do eksudata, ali nema vremena da ga apsorbiraju limfne žile i kapilare. Gomilajuća tekućina u pleuralnoj šupljini istiskuje pluća, sprječava njeno potpuno otvaranje. Kada je volumen izljeva dovoljno velik, medijastinum se pomiče na zdravu stranu, zbog čega se razvijaju respiratorni i hemodinamski poremećaji. Patološki volumen eksudata može doseći 4 litre ili više.

klasifikacija

Na temelju prirode eksudata, pleuritis može biti serozan, serozno-fibrinski, hemoragijski, eozinofilni, kolesterol, chylous, gnojni, gnojni ili miješani. Prema kliničkoj slici, patologija može poprimiti akutni, subakutni ili kronični oblik.

Eksudat se može nalaziti ograničen (po smislu) ili odsutno kroz šupljinu (difuzno). Prema vrsti lokalizacije eksudata, sakulirani hidrotoraks može biti apikalni, parijetalni, costodiaphragmatičan, dijafragmatičan, interlobarni ili paramediastinalni.

simptomi

Simptomi eksudativnog pleuritisa izraženi su svjetlije, što je veći volumen izljeva i viša je stopa njegovog nakupljanja. Klinička slika ovisi o težini osnovne bolesti.

U fazi nakupljanja izljeva, pacijent doživljava bolove u grudima, ali kada tečnost postane obilna, pleuralne plahte više ne dolaze u kontakt i bol se smanjuje, umjesto toga doživljavaju osjećaj težine u zahvaćenom području, refleksni kašalj, nedostatak daha. Reljef donosi položaj sa strane, a pacijent je prisiljen stalno biti u njemu. Uz duboko disanje, kašljanje i kretanje stanje se pogoršava.

Respiratorna insuficijencija postupno se povećava, sluznice postaju plave, koža blijedi, a zatim dobiva plavičastu nijansu. Krvni tlak se smanjuje, srce se prilagođava promjenama i kuca u ubrzanom ritmu.

Simptomi eksudativnog pleuritisa mogu biti povezani s vrućicom, znojenjem i slabošću. Ako je upala pluća infektivnog podrijetla, tada se bilježe povraćajuća groznica, glavobolja, zimica, nedostatak apetita, znakovi trovanja.

Ponekad je moguće spontano eliminirati bolest, u ovom slučaju postoje pleuralne adhezije, koje ograničavaju pokretljivost plućnih polja i sprječavaju ventilaciju pluća. Kod eksurznog suppuration razvija se pleuralni empiem.

dijagnostika

Dijagnoza eksudativnog pleuritisa započinje pregledom. Kod teškog patološkog procesa zahvaćena strana prsnog koša zaostaje pri disanju, čuje se tupi udarni zvuk. U projekciji nakupljanja eksudata, disanje je oslabljeno, kada se kašlja, zabilježi se šum prskanja, interkostalni prostori se šire i emitiraju. Glas potresa na području eksudata je oslabljen ili odsutan.

Biokemijska analiza krvi u hidrotoraksu pokazuje disproteinemiju, povećanu koncentraciju sialičnih kiselina, seromucoid, fibrin, haptoglobin, prisutnost C-reaktivnog proteina ukazuje na akutnu upalu. Rentgenska pluća pokazuju intenzivno homogeno zamračenje i premještanje srca na zdrav način. Količina izljeva može se procijeniti ultrazvukom pleuralne šupljine.

Uz potvrđenu eksudativnu upalu pluća provodi se pleuralna punkcija (torakocenteza), a eksudat se prikuplja za ispitivanje i razjašnjavanje porijekla. Ponekad se nakon evakuacije tekućine izvodi kompjutorska tomografija pluća kako bi se pojasnila slika. Uporni protok hidrotoraksa i veliki volumen izljeva služe kao indikacija za pleuroskopiju i pleuralnu biopsiju.

liječenje

Terapija eksudativnog pleuritisa ima dva cilja - eliminaciju tekućine iz pleuralne šupljine i eliminaciju patološkog procesa koji je uzrokovao hidrotoraks.

Uz značajnu količinu eksudata dolazi do drenaže pleuralne šupljine. Nakon uklanjanja tekućine, prethodno napunjena pluća se izglađuju, smanjuje se dah i smanjuje se tjelesna temperatura. Sljedeća je glavna terapija usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti. U slučaju tuberkuloznog upala pluća to je tuberkulozatska terapija, parapneumonička pleuritis - antibiotska terapija, tumorski procesi - citostatički lijekovi, a kod alergijske prirode bolest - glukokortikoidi.

Kao simptomatsko liječenje eksudativnog pleuritisa bilo koje vrste, propisani su antipiretični, protuupalni, antitusivni, desenzibilizirajući, diuretici. Prikazana je terapija kisikom, transfuzija infuzijskih otopina. Evakuacija eksudata doprinosi vježbama disanja, masaži prsnog koša i vibracijskoj masaži.

Uz nakupljanje gnoja provodi se rehabilitacija pleuralne šupljine uvođenjem antibiotika i antiseptika. Ako je gnojni proces postao kroničan, liječenje se provodi operacijom. Onkopatologija pokazuje kemoterapiju, uklanjanje parijetalne pleure s tumorima, uništavanje pleuralne šupljine kemoterapijskim lijekovima kako bi se spriječilo ponavljanje.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o njenom uzroku. Ako je to nespecifična bolest pluća, onda je ishod obično povoljan. Kod nekih se bolesnika u pleuralnoj šupljini formira višestruko prianjanje, što dovodi do respiratornog zatajenja. U slučaju tuberkuloze, liječenje se provodi u ambulanti, potrebno je puno vremena i zahtijeva stalni nadzor od strane ftisizik. Kod tumorskog podrijetla patologije, prognoza je loša.

Nakon 4-6 mjeseci nakon završetka liječenja upala pluća, uzima se kontrolna radiografija. Kako bi se izbjegla eksudativna upala pluća u budućnosti, potrebno je pravovremeno liječiti sve bolesti dišnog sustava, izbjegavati hipotermiju i ozljede, te ojačati imunološki sustav.

Ovaj je članak objavljen isključivo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili profesionalni medicinski savjet.

Eksudativni pleuritis

Eksudativni pleuritis je lezija infektivne, tumorozne ili druge prirode pleure koja se javlja s pojavom izlučivanja - nastanka i nakupljanja izljeva u pleuralnoj šupljini. Eksudativni pleuritis očituje se s bolovima i osjećajem težine na zahvaćenoj strani, refleksnim kašljem, povećanjem kratkog daha, febrilnom temperaturom tijela. Radiografija prsnog koša, ultrazvuk pleuralne šupljine, dijagnostička punkcija s citološkim i bakteriološkim pregledom eksudata i torakoskopija od presudne su važnosti u dijagnostici eksudativnog pleuritisa. Liječenje eksudativnog pleuritisa sastoji se od evakuacije akumulirane tekućine, provođenja patogenetskog i simptomatskog liječenja.

Eksudativni pleuritis

Eksudativni pleuritis (hidrotoraks, efuzijski upala pluća) u kliničkoj praksi javlja se kao samostalna bolest (primarni upala pluća), ali češće je posljedica drugih plućnih ili izvanplućnih procesa (sekundarni upala pluća). Teško je procijeniti stvarnu učestalost pleuralnog izljeva; vjerojatno se eksudativni pleuritis dijagnosticira u najmanje 1 milijun ljudi godišnje. Eksudativni pleuritis može biti kompliciran značajnim brojem patoloških procesa u pulmologiji, ftiologiji, onkologiji, kardiologiji, reumatologiji, gastroenterologiji, traumatologiji. Akumulacija eksudata u pleuralnoj šupljini često pogoršava tijek osnovne bolesti i stoga zahtijeva posebne dijagnostičke i terapijske mjere koje uključuju pulmologe i torakalne kirurge.

Pleuralna šupljina je zatvoreni prostor formiran vanjskim (parijetalnim) i unutarnjim (visceralnim) listovima pleure, koji oblažu unutarnju stijenku prsa i pluća. Normalno, pleuralna šupljina sadrži neznatnu količinu (od 1-2 do 10 ml) tekućine, koja osigurava klizanje lišća tijekom respiratornih pokreta i osigurava prianjanje dviju površina. Za sat vremena, parijetalna pleura proizvodi oko 100 ml tekućine, koju apsorbiraju kapilare i limfne žile pleuralnih listova, tako da u pleuralnoj šupljini praktički nema tekućine. U eksudativnom pleuritisu, količina nastalog izljeva premašuje pleuralni kapacitet adsorpcije, stoga se značajna količina eksudata nakuplja u pleuralnoj šupljini.

razlozi

Većina zaraznih eksudativnih upala pluća je komplikacija patoloških plućnih procesa. Štoviše, oko 80% slučajeva hidrotoraksa otkriveno je u bolesnika s plućnom tuberkulozom. Ponavljajući eksudativni pleuritis može se pojaviti kod upale pluća, bronhiektazije, apscesa pluća, subfreničnog apscesa. U nekim slučajevima, eksudativni pleuritis može biti sljedeća faza suhog pleuritisa.

Prema tome, infektivni eksudativi mogu biti uzrokovani specifičnom (Mycobacterium) tuberkulozom i ne mogu se naći u bilo kojem trenutku i ne podliježu otkrivanju od strane bilo kojeg drugog tijela. ), protozoa (ameba), mikoplazma itd.

Aseptični eksudativni pleuritis razvija se u pozadini najrazličitijih plućnih i izvanplućnih patoloških stanja. Alergijski izljevi mogu pogoršati tijek alergije na drogu, egzogeni alergijski alveolitis, postinfarktni autoalergijski perikarditis ili poliserozitis (Dresslerov sindrom), itd. Eksudativni pleuritis su česti pratioci difuznih bolesti vezivnog tkiva - reumatoidni artritis, reumatizam i grad.

Posttraumatski eksudativni pleuritis prati zatvorenu povredu prsnog koša, frakturu rebara, ozljedu torakalnog limfnog kanala, spontani pneumotoraks, električne opekline, zračenje. Značajna skupina eksudativnog pleuritisa sastoji se od izlučivanja tumorske etiologije, koji se razvija u raku pleure (mesothelioma), raka pluća, leukemije, metastatskih tumora iz udaljenih organa (dojke, jajnika, želuca, debelog crijeva, gušterače).

Kongestivna eksudativna upala pluća češće je etiološki povezana sa zatajenjem srca, plućnom tromboembolijom. Disproteinemični eksudativni pleuritis javlja se u nefrotskom sindromu (glomerulonefritis, renalna amiloidoza, lipoidna nefroza), ciroza jetre, myxedema, itd. Enzimi eksudativni pleuritis može se razviti s pankreatitisom. Uzroci hemoragijskog pleuritisa mogu biti avitaminoze, hemoragijska dijateza, bolesti krvi.

patogeneza

Početni mehanizam patogeneze eksudativnog pleuritisa posljedica je promjene propusnosti krvožilnog zida i povećanja intravaskularnog tlaka. Kao posljedica poremećaja fiziološkog odnosa između pleuralnih listova, smanjuje se barijerna funkcija visceralne pleure i resorbirajuća funkcija parijetalne pleure, što je praćeno povećanim nakupljanjem eksudata koji nema vremena reapsorbirati kapilare i limfne žile. Infekcija pleuralnog izljeva može se dogoditi izravnim (kontaktnim) prijenosom infekcije iz susjednih žarišta, limfogenog ili hematogenog, kao posljedica izravne infekcije pleure, čime se narušava njezin integritet.

Progresivno nakupljanje tekućine između pleuralnih listova uzrokuje kompresiju pluća i smanjenje njegove prozračnosti. Akumulacijom velikih količina tekućine, medijastinum se pomiče na zdravu stranu, što je praćeno respiratornim i hemodinamskim poremećajima. Karakteristični fizikalno-kemijski znakovi seroznog (serozno-fibrinoznog) eksudata su velika specifična težina (> 1,018), sadržaj proteina> 30 g / l, pH 1,0x109 / l, povećana aktivnost LDH u pleuralnom izljevu itd.

Češće je eksudativni pleuritis jednostran, međutim, s metastatskim tumorskim procesima, SLE, limfomom, može se odrediti bilateralni pleuralni izljev. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini s eksudativnim pleuritisom može doseći 2-4 ili više litara.

klasifikacija

Eksudativni pleuritis, po svojoj etiologiji, dijele se na infektivne i aseptične. Uzimajući u obzir prirodu izlučivanja, upala pluća može biti serozna, serozno-fibrinska, hemoragična, eozinofilna, kolesterol, chylous (chylothorax), gnojni (empyema pleura), gnojni, mješoviti.

Nizvodno su akutni, subakutni i kronični eksudativni pleuritis. Ovisno o lokalizaciji eksudata, upala pluća može biti difuzna ili enzimirana (razgraničena). Sažeti eksudativni pleuritis se dalje dijeli na apikalni (apikalni), parijetalni (parakostalni), costodiaphragmatic, dijafragmalni (bazalni), interlobularni (interlobularni), paramediastinalni.

Simptomi eksudativnog pleuritisa

Težina manifestacija ovisi o volumenu i brzini nakupljanja izljeva, težini osnovne bolesti. U razdoblju nakupljanja eksudata dolazi do intenzivnih bolova u prsima. Kako se izljev akumulira, pleuralne se plohe raspadaju, što je praćeno smanjenjem iritacije osjetljivih završetaka međurebarnih živaca i smanjenja boli. Bol se zamjenjuje težinom u odgovarajućoj polovici prsnog koša, kašljem refleksne geneze, kratkim dahom, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilno mjesto na strani pacijenta.

Simptomi eksudativnog pleuritisa pogoršavaju duboko disanje, kašljanje i pokreti. Povećanje respiratornog zatajenja očituje se bljedilo kože, cijanoza sluznice, akrocijanoza. Tipičan je razvoj kompenzacijske tahikardije, snižavanje arterijskog tlaka.

Hidoraxa može biti praćena febrilnom temperaturom, znojenjem, slabošću. U eksudativnom pleuritisu infektivne etiologije uočavaju se remitentna groznica, zimica, teška intoksikacija, glavobolja i nedostatak apetita.

Mala količina seroznog eksudata može se podvrći samo-resorpciji 2-3 tjedna ili nekoliko mjeseci. Često, nakon spontanog izlučivanja eksudativnog pleuritisa, ostaju masivni pleuralni vezovi (adhezije), što ograničava pokretljivost plućnih polja i dovodi do narušene ventilacije pluća. Propuracija eksudata popraćena je razvojem pleuralnog empijema.

dijagnostika

Algoritam za dijagnozu eksudativnog pleuritisa uključuje fizičko, rendgensko ispitivanje, dijagnostičku pleuralnu punkciju s citološkim i bakteriološkim pregledom izljeva.

Fizikalne podatke u eksudativnom pleuritisu karakterizira zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša pri disanju, prigušivanje udarnog zvuka, slabljenje disanja u projekciji nakupljanja eksudata, buka pri prskanju pri kašljanju, ekspanziji i izbacivanju interkostalnih prostora, slabljenje ili odsustvo glasa u području eksudata. U biokemijskoj analizi krvi, disproteinemije zabilježeno je povećanje razine sialičnih kiselina, haptoglobina, fibrina, seromucoida i pojava CRP.

Dijagnoza eksudativnog pleuritisa potvrđena je rendgenskim ili rendgenološkim podacima o plućima, koji omogućuju otkrivanje intenzivnog homogenog zamračenja, pomicanje srca na zdravu stranu. Da bi se odredila količina izljeva, preporučljivo je izvršiti ultrazvuk pleuralne šupljine.

Obvezni dijagnostički postupak za eksudativni pleuritis je torakocenteza. Rezultirajući pleuralni eksudat podvrgnut je laboratorijskim (citološkim, biokemijskim, bakteriološkim) istraživanjima koja imaju važnu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. U nekim slučajevima, kako bi se točno dijagnosticirali uzroci eksudativnog pleuritisa, korištena je kompjutorizirana tomografija pluća (MSCT, MRI) nakon evakuacije tekućine.

S ustrajnim protokom eksudativnog pleuritisa i masovnom akumulacijom izljeva prikazana je dijagnostička torakoskopija (pleuroskopija), pleuralna biopsija pod vizualnom kontrolom, nakon čega slijedi morfološko ispitivanje biopsije. Transtorakalna punkcijska biopsija pleure ima manju dijagnostičku točnost.

Liječenje eksudativnog pleuritisa

Osnovni principi liječenja eksudativnog pleuritisa su evakuacija akumulirane tekućine iz pleuralne šupljine i utjecaj na glavni patološki proces koji je uzrokovao reakciju pleure. U liječenju eksudativnog pleuritisa mogu se uključiti pulmolozi, fthizijatri, torakalni kirurzi, traumatolozi, reumatolozi, kardiolozi, gastroenterolozi, onkolozi i drugi specijalisti.

S klinički značajnom količinom eksudata provodi se punkcija ili drenaža pleuralne šupljine, čime se postiže uklanjanje tekućine, izravnavanje komprimiranog pluća, smanjenje kratkog daha, smanjenje tjelesne temperature, itd. Uzimajući u obzir glavnu dijagnozu, propisana je terapija lijekovima: parapneumonički pleuritis), citostatik (s upalom pluća), glukokortikoidi (s lupusom i reumatskim upala pluća), itd.

Bez obzira na etiologiju eksudativnog pleuritisa, preporučljivo je koristiti analgetike, protuupalno, antitusivno, desenzibilizirajuće, diuretsko, kisik terapiju, transfuziju otopina koje zamjenjuju plazmu. U fazi resorpcije eksudata, kompleksi respiratorne gimnastike, masaža prsnog koša, vibracijska masaža, fizioterapijski tretman (bez kontraindikacija) - elektroforeza, terapija parafinom povezani su s liječenjem.

U slučaju empijema, indicirano je saniranje pleuralne šupljine antisepticima i intrapleuralnom primjenom antibiotika. Kronični empiem se liječi kirurškim zahvatom (torakostomija, torakoplastika, pleurektomija s decortikacijom pluća, itd.). U slučaju upale pluća provode se kemoterapija, palijativna pleurektomija, kemijska pleurodeza (obliteracija pleuralne šupljine).

Prognoza i prevencija

Eksudativni pleuritis, uzrokovan nespecifičnim bolestima pluća, čak i uz dugotrajan tijek, obično ima povoljan ishod. U nekim slučajevima, masivni adhezivni proces u pleuralnoj šupljini može dovesti do respiratornog zatajenja. U slučaju eksudativnog upala pluća tuberkulozne etiologije, za pacijente se uspostavlja ambulantno promatranje ftiologije. Nepovoljna prognoza za život povezana je s razvojem kanceroznog upala pluća.

Prevencija eksudativnog pleuritisa doprinosi pravodobnom liječenju različitih bolesti u pozadini, sprječavanju hipotermije, poboljšanju zaštitnih svojstava tijela, sprječavanju ozljeda. Nakon 4-6 mjeseci nakon izlučivanja eksudativnog pleuritisa, potrebna je rendgenska kontrola.

Dodatni Članci O Laringitis