Zatim, treba procijeniti rizik od pogoršanja stanja kako bi se utvrdilo pripada li bolesnik grupi - „niski rizik“ ili skupini „visoki rizik“. To se može učiniti na jedan od dva načina: 1) koristiti spirometriju za određivanje težine ograničenja brzine protoka zraka prema GOLD klasifikaciji (klase GOLD 1 i GOLD 2 ukazuju na nizak rizik od pogoršanja, a GOLD 3 i GOLD 4 - visoki rizik); 2) odrediti broj egzacerbacija koje je pacijent imao tijekom prethodnih 12 mjeseci. (0 ili 1 ukazuju na nizak rizik od pogoršanja, 2 ili više - visoki rizik). Kod nekih bolesnika razine rizika koje su procijenile ove dvije metode ne odgovaraju; u ovom slučaju, razinu rizika treba odrediti metodom koja ukazuje na visok rizik od pogoršanja.
Sumirajući, možemo opisati skupine pacijenata kako slijedi:
• pacijenti skupine A - „nizak rizik“, „manje simptoma“. Tipično, ovi pacijenti imaju klasu GOLD 1 ili GOLD 2 (ograničavanje brzine protoka zraka svjetlosti ili umjerene ozbiljnosti) i / ili 0–1 egzacerbacija godišnje i 0-1 stupanj prema mMRC ili
• pacijenti skupine D - „visoki rizik“, „više simptoma“. Tipično, ovi pacijenti imaju spirometrijsku klasu GOLD 3 ili GOLD 4 (teška ili ekstremno teška granica protoka zraka) i / ili ≥ 2 pogoršanja godišnje i stupanj ≥2 mMRC ili ≥10 bodova za CAT.
Dokazi koji potvrđuju gore navedeni sustav klasifikacije su sljedeći:
• pacijenti s visokim rizikom egzacerbacije obično pripadaju spirometrijskoj klasi GOLD 3 ili GOLD 4 (teška ili ekstremno ozbiljna ograničenja protoka zraka i mogu se pouzdano otkriti prema anamnezi;
• povećana učestalost pogoršanja korelira s bržim smanjenjem FEV1 i veliko pogoršanje zdravlja;
• ≥ 10 CAT rezultata povezano je sa značajnim zdravstvenim stanjem.
Čak i bez učestalih egzacerbacija, pacijenti koji spadaju u klase GOLD 3 i GOLD 4 imaju veći rizik od hospitalizacije i smrti. Posljedično, takve bolesnike treba klasificirati kao „visoki rizik od pogoršanja stanja“.
Ovaj pristup, u kombinaciji s procjenom potencijalnih komorbiditeta, bolje odražava poteškoće u procjeni KOPB nego jednodimenzionalna analiza ograničenja brzine zraka, koja se prethodno koristila za određivanje stadija bolesti, i čini osnovu za preporuke za individualizirani tretman.
Kod formuliranja dijagnoze, nosologije (KOPB), stadija (I-IV), kliničke vrste bolesti (uglavnom bronhitisa ili emfizemata), težine, procjene faktora rizika (ljestvica dispneje, CAT test za ocjenu KOPB, broj pogoršanja godišnje), faza bolesti je naznačena (egzacerbacija ili remisija), prisutnost komplikacija (kronično plućno srce, zatajenje dišnog sustava, neuspjeh cirkulacije).
Primjeri dijagnoza:
1. Kronična opstruktivna plućna bolest IV, ekstremno težak tijek, miješani fenotip, egzacerbacija I. Antonisen. NAM II.
2. Kronična opstruktivna plućna bolest II, umjereni tijek, miješani fenotip, egzacerbacija II od strane Antonisena. NAM I.
3. Kronična opstruktivna plućna bolest II, umjerene težine, pretežno emfizematskog tipa, egzacerbacija I. Antonisen. NAM I.
KLINIČKA SLIKA.
Kliničku sliku KOPB karakterizira isti tip kliničkih manifestacija - kašalj i otežano disanje, unatoč heterogenosti bolesti koje to čine. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o stadiju bolesti, brzini progresije bolesti i dominantnoj razini oštećenja bronhijalnog stabla. Stopa progresije i težina simptoma KOPB ovisi o intenzitetu učinaka etioloških čimbenika i njihovom zbrajanju. Prema tome, standardi Američkog torakalnog društva ističu da je pojava prvih kliničkih simptoma u bolesnika s KOPB obično prethodila pušenju najmanje 20 cigareta dnevno tijekom 20 godina ili više.
Prvi znakovi da pacijenti obično posjećuju liječnika su kašalj i kratak dah, ponekad praćeni piskanjem i sputumom. Ovi simptomi su izraženiji ujutro. Najraniji simptom koji se pojavljuje u dobi od 40-50 godina je kašljanje. Do tog vremena, tijekom hladne sezone, počinju se pojavljivati epizode respiratorne infekcije, koje se u početku ne vežu u jednoj bolesti. Dispneja, koja se osjeća pri naporu, javlja se u prosjeku 10 godina nakon početka kašlja. Međutim, u nekim slučajevima bolest može nastati zbog kratkog daha. Flegma se izlučuje u maloj količini (rijetko više od 60 ml / dan) ujutro, ima sluzav karakter. Egzacerbacije zarazne prirode manifestiraju se pogoršanjem svih znakova bolesti, pojavom gnojnog sputuma i povećanjem njegove količine. Treba naglasiti da je bronhopulmonalna infekcija, iako česti, ali ne i jedini razlog za razvoj egzacerbacije. Uz to, moguća pogoršanja bolesti povezana su s povećanim učinkom egzogenih štetnih čimbenika ili s neodgovarajućim fizičkim naporom. U tim slučajevima, znakovi infekcije dišnog sustava su minimalni. Kako KOPB napreduje, razlike između pogoršanja postaju kraće. Dispneja može varirati u širokom rasponu: od osjećaja kratkog daha tijekom normalnog fizičkog napora do teškog respiratornog zatajenja.
Dodatni simptomi kod teške bolesti. Umor, gubitak težine i anoreksija su uobičajeni problemi u bolesnika s teškim i izrazito teškim KOPB. Oni imaju prognostičku vrijednost i mogu biti znak druge bolesti (npr. Tuberkuloze, raka pluća), stoga uvijek zahtijevaju dodatno ispitivanje. Kašaljna sinkopa uzrokovana je naglim povećanjem intratorakalnog tlaka tijekom napada kašlja. Kašalj može uzrokovati frakture rebara, koje su ponekad asimptomatske. Oteklina gležnja može biti jedini znak razvoja plućnog srca. Simptomi depresije i / ili anksioznosti zaslužuju posebna pitanja prilikom uzimanja anamneze, jer su kod KOPB takvi simptomi česti i povezani su s povećanim rizikom od pogoršanja i pogoršanog stanja bolesnika.
Anamneza pušenja. Preduvjet za postavljanje dijagnoze KOPB, kako je preporučila SZO, je izračun indeksa čovjeka za pušenje. Indeks osobe koja puši izračunava se na sljedeći način: broj dimljenih cigareta dnevno pomnoži se s brojem mjeseci u godini, tj. za 12; ako ta vrijednost prelazi 160, pušenje kod ovog pacijenta predstavlja rizik za razvoj KOPB; ako je indeks veći od 200, onda se pacijenta treba pripisati kategoriji "tvrdokornih pušača".
Povijest pušenja također se preporučuje u jedinicama "pakiranja / godina". Ukupan broj pakiranja / godina = broj dimljenih pakiranja dnevno x broj godina pušenja. U isto vrijeme jedan uvjetni paket sadrži 20 cigareta. U slučaju da ovaj pokazatelj dosegne vrijednost od 10 paketa godišnje, pacijent se smatra „bezuvjetnim pušačem“. Ako prelazi 25 pakiranja godišnje, pacijenta se može nazvati "tvrdokornim pušačima". Smatra se da je "bivši pušač" u slučaju prestanka pušenja 6 mjeseci ili duže. To se mora uzeti u obzir pri dijagnosticiranju KOPB.
Dijagnoza HOBP temelji se na utvrđivanju glavnih kliničkih znakova bolesti, uzimajući u obzir djelovanje čimbenika rizika i isključivanje bolesti pluća sa sličnim znakovima. Većina pacijenata su teški pušači, s poviješću čestih respiratornih bolesti, uglavnom tijekom hladne sezone. Podaci fizikalnog pregleda u KOPB su nedovoljni za utvrđivanje dijagnoze bolesti, oni daju samo smjernice za daljnji smjer dijagnostičkih istraživanja pomoću instrumentalnih i laboratorijskih metoda.
Objektivno istraživanje. Rezultati objektivne studije bolesnika s KOPB ovise o težini bronhijalne opstrukcije i emfizema. Kako bolest napreduje, kašlju se dodaje teško disanje, što je najuočljivije tijekom ubrzanog izdisaja. Često je auskultacija pokazala suhe omjere različitih timbresova. Kako napreduje bronhijalna opstrukcija i emfizem pluća, povećava se anteroposteriorna veličina prsnog koša. Kod teškog emfizema, promjena izgleda pacijenta, pojavljuje se sanduk u obliku bačve (povećanje anteroposteriornog smjera). U vezi s ekspanzijom prsnog koša i pomicanjem klavikule prema gore, vrat se pojavljuje kratak i debeo, supraklavikularne fosse izbočene (napunjene dilatiranim vrhovima pluća). Kada udaraljke na grudima označene kutije udaraljke zvuk. U slučajevima teškog emfizema, apsolutna tupost srca možda nije u potpunosti utvrđena. Rubovi pluća su pomaknuti prema dolje, ograničena im je pokretljivost tijekom disanja. Kao rezultat toga, s ruba obalnog luka može biti meki bezbolan rub jetre u njegovoj normalnoj veličini. Pokretljivost dijafragme je ograničena, auskultacijska slika se mijenja: pojavljuje se oslabljeno disanje, smanjuje se težina disanja, a produženje izdisaja.
Osjetljivost objektivnih metoda za određivanje težine KOPB je mala. Među klasičnim znakovima su piskanje i dugotrajno isticanje (više od 5 sekundi), što ukazuje na bronhijalnu opstrukciju. Međutim, rezultati objektivnog pregleda ne odražavaju u potpunosti ozbiljnost bolesti, a izostanak kliničkih simptoma ne isključuje prisutnost KOPB u bolesnika. Drugi znakovi, kao što je diskoordinacija respiratornih pokreta, središnja cijanoza, također ne karakteriziraju stupanj opstrukcije respiratornog trakta.
Kod bolesnika s KOPB blage težine, obično nema patologije na dišnim organima. U bolesnika s umjerenom težinom, pri pregledu dišnih organa, mogu se čuti suhi hljebovi ili nekoliko oslabljenog disanja (znak emfizema), ali ponekad je nemoguće odrediti težinu opstrukcije dišnih putova tim simptomima. S gubitkom reverzibilne komponente opstrukcije dominiraju uporni znakovi respiratornog zatajenja, povećava se plućna hipertenzija i formira se kronično plućno srce. Tijekom fizičkog pregleda teško je identificirati znakove kompenziranog plućnog srca. Kako bolest napreduje, prvo se promatra prolazna, a zatim konstantna hipoksija i hiperkapnija, a viskoznost krvi se često povećava zbog sekundarne policitemije.
Razvijeno dekompenzirano plućno srce. Za bolesnike s teškim KOPB, karakteristično je pogoršanje dispneje, difuzne cijanoze i gubitak težine.
Klinička slika bolesti ozbiljno ovisi o fenotipu bolesti i obratno, fenotip određuje karakteristike kliničkih manifestacija KOPB. Dugi niz godina došlo je do odvajanja pacijenata od fenotipova emfizematoznog i bronhitisa.
Emfizemski tip COPD uglavnom je povezan s panacinarnim emfizemom. Takvi se pacijenti figurativno nazivaju "ružičastim pufovima", jer da bi se prevladao prijevremeni ekspiratorni kolaps bronha, izdisaj se provodi kroz usne sklopljene u tubu i popraćen je neobičnim napuhavanjem.
U kliničkoj slici dispnea u mirovanju prevladava zbog smanjenja difuzijske površine pluća. Takvi pacijenti su obično tanki, često isušuju kašalj ili imaju malu količinu gustog i viskoznog sputuma. Ten je ružičast, jer dovoljna oksigenacija krvi podržana je najvećim mogućim povećanjem ventilacije. Granica ventilacije se postiže u mirovanju, a pacijenti vrlo slabo podnose fizički napor. Plućna hipertenzija je umjereno izražena redukcija arterijskog sloja, uzrokovana atrofijom interalveolarnih septa, ne doseže značajne vrijednosti. Plućno srce se kompenzira dugo vremena. Dakle, emfizematski tip KOPB karakteriziran je primarnim razvojem respiratornog zatajenja.
Tip bronhitisa opažen je kod centriacinarnog emfizema. Stalna hipersekrecija uzrokuje povećanje otpornosti na udisanje i izdisanje, što pridonosi značajnom poremećaju ventilacije. S druge strane, naglo smanjenje ventilacije dovodi do značajnog smanjenja sadržaja O.2 u alveolama, posljedično kršenje omjera perfuzijske difuzije i premoštenja krvi. To uzrokuje karakterističnu plavu nijansu difuzne cijanoze u bolesnika ove kategorije. Takvi pacijenti su pretili, u kliničkoj slici prevladava kašalj s obilnim sputumom. Difuzni pneumokleroza i brisanje krvnih žila dovode do brzog razvoja plućnog srca i njegove dekompenzacije. To je olakšano trajnom plućnom hipertenzijom, značajnom hipoksemijom, eritrocitozom i stalnom intoksikacijom zbog izraženog upalnog procesa u bronhima.
Odabir dva oblika ima prediktivnu vrijednost. Dakle, u kasnijim fazama emfizematskog tipa dolazi do dekompenzacije plućnog srca u usporedbi s varijantom bronhitisa KOPB. U kliničkim uvjetima bolesnici s mješovitim tipom bolesti su češći.
Dakle, KOPB karakterizira spor, postepen početak, razvoj i napredovanje bolesti događa se u uvjetima čimbenika rizika. Prvi znakovi KOPB su kašalj i kratak dah, a preostali znakovi se pridružuju kasnije kako bolest napreduje.
Klasifikacija KOPB iz "A" u "Z"
Unatoč brzom razvoju medicine i farmacije, kronična opstruktivna plućna bolest ostaje neriješeni problem suvremene zdravstvene skrbi.
Pojam KOPB rezultat je dugogodišnjeg rada stručnjaka u području bolesti dišnog sustava čovjeka. Prije su se bolesti kao što su kronični opstruktivni bronhitis, jednostavni kronični bronhitis i emfizem liječili izolirano.
Prema prognozama SZO, do 2030. godine, KOPB će zauzeti treće mjesto u strukturi smrtnosti u svijetu. Trenutno, najmanje 70 milijuna ljudi u svijetu pati od ove bolesti. Dok se ne postigne odgovarajuća razina mjera za smanjenje aktivnog i pasivnog pušenja, stanovništvo će biti izloženo značajnom riziku od ove bolesti.
dosije
Prije pola stoljeća postojale su značajne razlike u kliničkoj i patološkoj anatomiji u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom. Zatim, s COPD-om, klasifikacija je izgledala uvjetno, točnije predstavljena samo s dvije vrste. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine: ako je u klinici prevladala komponenta bronhitisa, onda je ovaj tip KOPB zvučao kao „plavo bubrenje“ (tip B), a tip A je bio nazvan „ružičasti napuhivač“ - simbol prevalencije emfizema. Figurativne usporedbe liječnici još uvijek koriste do danas, ali je klasifikacija KOPB prošla mnoge promjene.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
Kasnije, radi racionalizacije preventivnih mjera i terapije, uvedena je klasifikacija KOPB-a prema težini, koja je određena stupnjem ograničenja protoka zraka spirometrijom. No, takva kvar nije uzeo u obzir težinu klinike u ovom trenutku, brzinu pogoršanja spirometrijskih podataka, rizik od pogoršanja, interkurentnu patologiju i, kao rezultat, ne može dopustiti upravljanje prevencijom bolesti i njenom terapijom.
Globalna strategija globalne inicijative za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD) za liječenje i prevenciju KOPB 2011. godine integrirala je procjenu tijeka ove bolesti s individualnim pristupom svakom pacijentu. Sada se uzima u obzir rizik i učestalost pogoršanja bolesti, težina tijeka i učinak komorbiditeta.
Objektivno određivanje težine tijeka, vrste bolesti potrebno je odabrati racionalno i adekvatno liječenje, kao i spriječiti bolest kod predisponiranih osoba i progresiju bolesti. Za identifikaciju tih karakteristika koriste se sljedeći parametri:
- stupanj bronhijalne opstrukcije;
- ozbiljnost kliničkih manifestacija;
- rizik od pogoršanja.
U suvremenoj klasifikaciji, pojam "faze KOPB" zamjenjuje se "stupnjevima", ali djelovanje s konceptom inscenacije u medicinskoj praksi ne smatra se pogreškom.
Stupnjevi ozbiljnosti
Bronhijalna opstrukcija je neophodan kriterij za dijagnosticiranje KOPB. Za procjenu njegovog stupnja koriste se 2 metode: spirometrija i mjerenje vršnog protoka. Prilikom izvođenja spirometrije određeno je nekoliko parametara, ali 2 su važna za donošenje odluka: FEV1 / FVC i FEV1.
Najbolji pokazatelj stupnja opstrukcije je FEV1, a integriranje - FEV1 / FZHEL.
Ispitivanje se provodi nakon inhalacije bronhodilatatora. Rezultati se uspoređuju s dobi, tjelesnom težinom, visinom, rasom. Ozbiljnost toka određuje se na temelju FEV1 - ovaj parametar je temelj klasifikacije GOLD. Klasifikacija za jednostavnost korištenja definirana je kriterijima praga.
Red je važan u svemu: koje su klasifikacije KOPB i zašto su potrebne?
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) jedan je od najvažnijih problema svjetske populacije.
Svjetska zdravstvena organizacija tvrdi da će do 2020. ova patologija biti na petom mjestu među bolestima koje uzrokuju najveću štetu čovječanstvu.
Godine 1997. SZO je zajedno s Nacionalnim institutom za srce, pluća i krv formirala Globalnu inicijativu za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD - Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest).
Glavni cilj GOLD-a je obavijestiti stanovništvo o svjetskom problemu KOPB-a i pomoći ljudima koji prerano umiru od ove bolesti. Znanstveni odbor GOLD stvorio je dvije vrste klasifikacije ove patologije: spirometrijska klasifikacija težine (2007., revidirana je 2011.), te klasifikacija prema riziku (2011).
Spirometrijska klasifikacija stupnjeva KOPB koju je predložila SZO
Na temelju pokazatelja funkcionalnog stanja pluća: prisilni ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV1) i maksimalnu količinu zraka tijekom isteka nakon maksimalnog udisanja (FVC).
Stručnjaci identificiraju sljedeće faze razvoja KOPB:
- 0 - rizična skupina.
- 1 - FEV1 <80%.
- 2 - 50% ≤ FEV1 10 - visoka razina ozbiljnosti simptoma.
Skupina A
To uključuje pacijente koji su imali manje od dvije egzacerbacije u godini i manje od 10 CAT točaka. Osoba pati od kratkog daha, ali samo s teškim opterećenjima. Skupina A je klasa niskog rizika.
Skupina B
Pacijentica pripada ovoj klasi, ako je bilo manje od dva pogoršanja, ali kratkotrajni dah se događa često i već s manje stresa, a bolesnikova CAT bodova ima više od 10 bodova.
Skupina C
Veliki rizik s malim simptomima.
Pacijent je u skupini C, ako je tijekom godine imao jedno pogoršanje, a na CAT-u manje od 10 bodova, dolazi do kratkog daha tijekom tjelesne aktivnosti.
Skupina D
Veliki rizik s velikim simptomima. Pacijent ima više od jednog pogoršanja, kratkoća daha se pojavljuje kod najmanjih tjelesnih napora, CAT bodovi iznad 10 bodova.
Pomoć! U izdanju iz 2013. dodana je odredba da, ako se godišnje dogodi samo jedno pogoršanje koje dovodi do hospitalizacije, pacijenta treba uputiti na visoki rizik.
Korisni videozapis
Pogledajte videozapis koji opisuje simptome i metode liječenja KOPB.
Zaključak: suvremeni koncept faza bolesti
KOPB je jedan od najčešćih i najopasnijih poremećaja pluća, kojeg karakterizira visoka epidemiologija u svijetu. Ova bolest pogađa cijeli planet. Zato je 1997. godine (u nekim izvorima od 1998. godine) stvoren prvi međunarodni program GOLD, u kojem se razmatraju ne samo glavni aspekti bolesti, već i načini njezina uklanjanja.
Prvo izvješće o programu datirano je 2001. godine, a nakon toga - u 2006. i 2011., 2013., na temelju novih znanstvenih dostignuća, program je u potpunosti revidiran.
Do 2011. godine glavna klasifikacija bolesti bila je spirometrijska.
Nakon 2011. godine uvedena je klasifikacija KOPB-a po rizičnim skupinama, koja je najtočnija i objektivnija. Ona smatra ne samo spirometrijskih podataka, ali i broj pogoršanja bolesti, procjenu simptoma i učestalost kratkog daha.
KOPB je ozbiljan problem iz kojeg nitko nije imun. Da biste točno odredili fazu bolesti, morate konzultirati liječnika.
Potpuna klasifikacija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB)
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je patologija plućnog tkiva koja se javlja i napreduje od štetnih učinaka vanjskih čimbenika. Kada se to dogodi, ograničenje protoka zraka. Nakon prestanka štetnih učinaka i odgovarajućeg liječenja, plućno tkivo se ne obnavlja ili se samo djelomično obnavlja. Klasifikacija KOPB provodi se prema različitim pokazateljima.
Klasifikacija KOPB-a prema težini (GOLD)
Klasifikacija KOPB-a vrlo je važna u liječenju bolesti. Naknadni tretman pacijenta ovisi o točnosti određivanja stupnja. Godine 2006., globalna inicijativa za KOPB (GOLD) identificirala je četiri faze bolesti:
- Blagi stadij - rijetko ima kliničke simptome. Opstrukcija je neznatna, kašalj može biti odsutan, teško ga je dijagnosticirati.
- Umjerena faza - povećana opstrukcija tkiva. Pojavljuje se kratkoća daha, češće tijekom fizičke aktivnosti.
- Teška faza - bolest se često pogoršava, povećava se otežano disanje, napreduju kliničke manifestacije.
- Izuzetno težak stadij - pogoršanje pacijenta, često s prijetnjom životu. Bronhijalna opstrukcija je izražena i dovodi do invalidnosti. Razvijen sindrom plućnog srca.
Klasifikacija KOPB (prema post-bronhodilatacijskom FEV1 GOLD2007)
Ova se klasifikacija temelji na rezultatima spirometrijskog testa. Utvrđuje se prisilni ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV1) i prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC). Zatim pronađite odnos prvog indikatora prema drugom. Vrijednosti se uzimaju u obzir samo nakon bronhodilatacije. Bez obzira na stadij bolesti, FEV1 / FVC indeks ispod 70% može biti prvi znak razvoja bronhijalne opstrukcije.
Pokazatelji OFV1 odgovaraju stadiju bolesti:
- Prisilni isticanje je 80%.
- FEV1 se smanjuje ispod 80%, ali ne manje od 50%.
- Stopa pada na 30%.
- FEV1 manji od 30%. Ili postoji plućno srce.
Klasifikacija bronhijalne opstrukcije. Kronična bolest je čija se egzacerbacija javlja više od tri puta godišnje, bez obzira na liječenje.
Promjena klasifikacije KOPB GOLD2011
Globalna inicijativa za KOPB je 2011. odlučila da prethodna klasifikacija KOPB-a nije dovoljno informativna. Spirometrija sukladnosti i stadiji bolesti ostaju isti. Međutim, ukupna procjena stanja pacijenta postaje složena.
Uzimaju se u obzir dodatni čimbenici:
- simptomatologije;
- vjerojatnost pogoršanja;
- prisutnost dodatnih kliničkih manifestacija (komorbidna stanja).
MRC ljestvica
MRC je modificirani upitnik koji se koristi u dijagnostici COPD-a i omogućuje procjenu težine otežanog disanja. Stvorio je Britansko vijeće za medicinska istraživanja. Daje najbolje rezultate u kombinaciji s drugim metodama klasifikacije i dijagnoze, omogućuje vam da napravite predviđanje o riziku od smrti. Ozbiljnost je određena pozitivnim odgovorom na jedno od pitanja:
- Nedostatak bolesti - kratkoća daha može se pojaviti samo u slučaju teškog fizičkog napora.
- Blagi stupanj - kratkoća daha uzrokuje hodanje brzim tempom ili lagano podizanje.
- Prosječan stupanj - hodanje umjerenim tempom postaje uzrok kratkog daha, potreban je odmor uz sporo kretanje na ravnom terenu.
- Težak - odmor zbog kratkog daha javlja se svakih 100 m uz laganu šetnju bez penjanja prema gore, to jest, 10 minuta na način na koji se pacijent zaustavlja 2 - 3 puta.
- Izuzetno teška - pacijent ne može napustiti kuću, čak i manji pokreti dovode do kratkog daha.
Kako procijeniti težinu respiratornog zatajenja?
Stupanj respiratorne insuficijencije ocjenjuje se pokazateljima napetosti kisika (PaO2) i zasićenja hemoglobina (SaO2).
U nedostatku bolesti, PaO2 je veći od 80 mm Hg. Čl. I SaO2 više od 90%.
- U početnom stadiju bolesti indeksi se smanjuju na 60-79 odnosno 90-94. Kliničke manifestacije u oba slučaja su odsutne.
- Drugi stadij respiratornog zatajenja popraćen je cijanozom i oštećenjem pamćenja. Pokazatelji napetosti kisika su smanjeni na 40-59, a zasićenje hemoglobina na 75-89.
- U trećoj fazi, osim gore navedenih znakova, može se uočiti i gubitak svijesti. PaO2 je manji od 40 mm Hg. Čl., SaO2 manje od 75%.
Procjena COPD-a za KOPB
CAT test je preveden na mnoge jezike i primjenjuje se u cijelom svijetu. To su 8 pitanja koja se postavljaju pacijentu, a koja pouzdano omogućuju procjenu težine njegove bolesti. Svako od pitanja procjenjuje se od 0 do 5 bodova. Ako je ukupna količina bodova veća ili jednaka 10, to ukazuje na visoki rizik od opstrukcije ili prisutnosti bolesti.
Pitanja u upitniku odnose se na sljedeće točke:
- kašalj;
- sluz;
- senzacija tlaka u prsima;
- kratak dah pri penjanju stubama ili uzbrdo;
- ograničavanje uobičajenih radnji;
- povjerenje izvan kuće;
- kvaliteta sna;
- energija.
Pravilna dijagnoza bolesti poboljšava kvalitetu liječenja i smanjuje smrtnost.
Kronična opstruktivna plućna bolest
Priručnik o bolestima
respiratorni
• Kronični kašalj.
• Kronični sputum.
• dispneja: uporna, progresivna.
non-respiratorne
• Gubitak težine.
• Gubitak mišića.
• Normokromna anemija.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Poremećaji spavanja.
• Depresija.
Ds: KOPB (pušenje, dim), teška egzacerbacija. [J44.1]
Komplikacija: respiratorna insuficijencija (SpO2 76%). Kronično plućno srce, dekompenzacija, perzistentna fibrilacija atrija.
Ds: COPD povezan s cementnim prahom, faza 2, skupina B. [J44.8]
Komplikacije: Kronično plućno srce, CHF II FC. Anemija blaga.
Ds: Astma-COPD sindrom, pogoršanje. [J44.8]
Pozadina D: Zlouporaba duhana (8 pakiranja-godina).
plućno krilo
• Nema respiratornog zatajenja.
• Brzina disanja 20–30 / min.
• Hipoksemija se ispravlja pomoću kisika preko maske (FiO2 28-35%).
• Liječenje: kratkodjelujući bronhodilatatori.
umjeren
• Akutna respiratorna insuficijencija.
• Brzina disanja> 30 / min.
• Pomoćni mišići.
• Hipoksemija se ispravlja pomoću kisika preko maske (FiO2 25-30%).
• Podizanje PaCO2, 50–60 mm Hg. Čl.
• Liječenje: bronhodilatatori kratkog djelovanja + antibiotici i / ili kortikosteroidi.
ozbiljan
• respiratorna insuficijencija opasna po život.
• Brzina disanja> 30 / min.
• Pomoćni mišići.
• Promjena psihe.
• Hipoksemija se ne ispravlja kisikom preko maske ili FiO.2 > 40%.
• Podizanje PaCO2 > 60 mmHg Čl.
• Acidoza (pH ≤ 7,25).
• Liječenje: hospitalizacija.
antikolinergik
• Tiotropij [Spirit] 18 µg jednom [5 µg putem respima].
• Umekilidin [injekcija] 62,5 µg jednom.
• Glikopironij [sibri] 50 ug jednom.
beta2-agonist + antikolinergik
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62.5 mcg jedanput.
Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 µg jednom.
Kortikosteroid + beta2-agonist
• Budesonide / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 puta
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg jednom.
• Fluticasone propionate / salmeterol [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2 puta.
Kortikosteroid + beta2-agonist + antikolinergik
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + umeklidin [injekcija] 62,5 µg jednom.
88% u prisutnosti insuficijencije desne klijetke ili policitemije (Ht> 55%).
tehnika
• Trajanje:> 15 sati / dan.
• Brzina: 2–5 l / min.
• Cilj: SpO2 ≥90 (92–98%, u riziku od hiperkapnije, 88–92%).
Hobl klasifikacija abcd
Godišnje pogoršanje
Zatim, treba procijeniti rizik od pogoršanja stanja kako bi se utvrdilo pripada li bolesnik grupi - „niski rizik“ ili skupini „visoki rizik“. To se može učiniti na jedan od dva načina: 1) koristiti spirometriju za određivanje težine ograničenja brzine protoka zraka prema GOLD klasifikaciji (klase GOLD 1 i GOLD 2 ukazuju na nizak rizik od pogoršanja, a GOLD 3 i GOLD 4 - visoki rizik); 2) odrediti broj egzacerbacija koje je pacijent imao tijekom prethodnih 12 mjeseci. (0 ili 1 ukazuju na nizak rizik od pogoršanja, 2 ili više - visoki rizik). Kod nekih bolesnika razine rizika koje su procijenile ove dvije metode ne odgovaraju; u ovom slučaju, razinu rizika treba odrediti metodom koja ukazuje na visok rizik od pogoršanja.
Sumirajući, možemo opisati skupine pacijenata kako slijedi:
kalkulator
Procjena troškova usluge bez naknade
- Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
- Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS
Vaš broj prijave
Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.
Klasifikacija KOPB: faze, vrste, liječenje
Među kroničnim bolestima pluća najčešći je kronični opstruktivni bronhitis. Bolest se javlja pod utjecajem faktora rizika, manifestira se kašalj, otežano disanje, obilan sputum. Pogođeni su bronhi i bronhioli, protok zraka je ograničen. Bolest napreduje, javlja se teška kronična respiratorna insuficijencija, hipertrofija desnog srca. Bez liječenja, patološko stanje brzo dovodi do smrti.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je kronična upalna bolest koja se javlja pod utjecajem različitih čimbenika rizika, uglavnom zahvaćajući distalne dijelove pluća, parenhim, razvoj emfizema, manifestiranu djelomično reverzibilnu bronhijalnu opstrukciju, progresiju s pojavom kroničnog respiratornog zatajenja i plućnog srca.
Čimbenici rizika uključuju:
- 1. Aktivno i pasivno pušenje. Do 90% slučajeva povezano je s ovim čimbenikom. Cigarete povećavaju osjetljivost pluća na patogenetske čimbenike, smanjuju funkciju pluća.
- 2. Profesionalne opasnosti. Ugljen, povrće, metalna prašina brzo prodire u bronhije. 5-25% ljudi koji rade u opasnim industrijama razvijaju COPD.
- 3. Nasljedna predispozicija. Razvoj ove bolesti nastaje uslijed nasljednog nedostatka alfa1-antitripsina. Zbog nedostatka proteina, alveole su zahvaćene i nastaje emfizem.
- 4. Zagađeni atmosferski zrak. Ispušni plinovi, industrijski otpad ulaze u velike količine u zrak, prodirući u distalne dijelove ljudskih pluća.
- 5. Niska tjelesna težina i česte bolesti dišnog sustava u djece. Formiranjem malformacija i razvojem upale u djetinjstvu, rizik od razvoja KOPB uvelike se povećava.
Pod utjecajem takvih čimbenika inhibira se izlučna funkcija bronhija, sluz u bronhijama stagnira. Patogeni mikroorganizmi se ne izlučuju, umnožavaju, uzrokujući kroničnu upalnu reakciju. Kao posljedica upale, zidovi bronha se zgusnu, deformiraju, lumen se sužava. Protok zraka je ograničen, razvija se emfizem. Izmjena plina u ovom području ne događa se, pa se tlak u plućnoj arteriji povećava, razvija se plućna hipertenzija, zatim plućno srce.
Klasifikacija KOPB
Stručnjaci međunarodnog programa Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD) (GOLD - Globalna strategija kronične opstruktivne plućne bolesti) identificiraju sljedeće faze KOPB.
Faza 0. Povećan rizik od razvoja KOPB - kroničnog kašlja i proizvodnje sputuma; izloženost faktorima rizika, funkcija pluća se ne mijenja.
Faza 1. Blaga KOPB - U ovoj fazi, pacijent možda nema ideju da je njegova funkcija pluća oštećena. Opstrukcijski poremećaji - FEV1/ FZHEL Rubrike / Terapija
Klasifikacija KOPB iz "A" u "Z"
Unatoč brzom razvoju medicine i farmacije, kronična opstruktivna plućna bolest ostaje neriješeni problem suvremene zdravstvene skrbi.
Pojam KOPB rezultat je dugogodišnjeg rada stručnjaka u području bolesti dišnog sustava čovjeka. Prije su se bolesti kao što su kronični opstruktivni bronhitis, jednostavni kronični bronhitis i emfizem liječili izolirano.
Prema prognozama SZO, do 2030. godine, KOPB će zauzeti treće mjesto u strukturi smrtnosti u svijetu. Trenutno, najmanje 70 milijuna ljudi u svijetu pati od ove bolesti. Dok se ne postigne odgovarajuća razina mjera za smanjenje aktivnog i pasivnog pušenja, stanovništvo će biti izloženo značajnom riziku od ove bolesti.
dosije
Prije pola stoljeća postojale su značajne razlike u kliničkoj i patološkoj anatomiji u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom. Zatim, s COPD-om, klasifikacija je izgledala uvjetno, točnije predstavljena samo s dvije vrste. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine: ako je u klinici prevladala komponenta bronhitisa, onda je ovaj tip KOPB zvučao kao „plavo bubrenje“ (tip B), a tip A je bio nazvan „ružičasti napuhivač“ - simbol prevalencije emfizema. Figurativne usporedbe liječnici još uvijek koriste do danas, ali je klasifikacija KOPB prošla mnoge promjene.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
Kasnije, radi racionalizacije preventivnih mjera i terapije, uvedena je klasifikacija KOPB-a prema težini, koja je određena stupnjem ograničenja protoka zraka spirometrijom. No, takva kvar nije uzeo u obzir težinu klinike u ovom trenutku, brzinu pogoršanja spirometrijskih podataka, rizik od pogoršanja, interkurentnu patologiju i, kao rezultat, ne može dopustiti upravljanje prevencijom bolesti i njenom terapijom.
Globalna strategija globalne inicijative za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (GOLD) za liječenje i prevenciju KOPB 2011. godine integrirala je procjenu tijeka ove bolesti s individualnim pristupom svakom pacijentu. Sada se uzima u obzir rizik i učestalost pogoršanja bolesti, težina tijeka i učinak komorbiditeta.
Objektivno određivanje težine tijeka, vrste bolesti potrebno je odabrati racionalno i adekvatno liječenje, kao i spriječiti bolest kod predisponiranih osoba i progresiju bolesti. Za identifikaciju tih karakteristika koriste se sljedeći parametri:
- stupanj bronhijalne opstrukcije;
- ozbiljnost kliničkih manifestacija;
- rizik od pogoršanja.
U suvremenoj klasifikaciji, pojam "faze KOPB" zamjenjuje se "stupnjevima", ali djelovanje s konceptom inscenacije u medicinskoj praksi ne smatra se pogreškom.
Stupnjevi ozbiljnosti
Bronhijalna opstrukcija je neophodan kriterij za dijagnosticiranje KOPB. Za procjenu njegovog stupnja koriste se 2 metode: spirometrija i mjerenje vršnog protoka. Prilikom izvođenja spirometrije određeno je nekoliko parametara, ali 2 su važna za donošenje odluka: FEV1 / FVC i FEV1.
Najbolji pokazatelj stupnja opstrukcije je FEV1, a integriranje - FEV1 / FZHEL.
Ispitivanje se provodi nakon inhalacije bronhodilatatora. Rezultati se uspoređuju s dobi, tjelesnom težinom, visinom, rasom. Ozbiljnost toka određuje se na temelju FEV1 - ovaj parametar je temelj klasifikacije GOLD. Klasifikacija za jednostavnost korištenja definirana je kriterijima praga.