Sažetak upala pluća: opis, simptomi, metode liječenja

Sažetak upala pluća je oblik bolesti koja karakterizira nakupljanje tekućine u šupljini ograničenoj pleuralnom fuzijom. Eksudat se nakuplja otpuštanjem tekućine iz malih krvnih žila tijekom upalnih procesa. Manifestacije sakuliranog pleuritisa ovise o količini akumuliranog eksudata i lokalizaciji bolesti, kao io uzroku patologije. Za dijagnosticiranje stanja i daljnje liječenje bolesnika koriste se suvremene metode istraživanja, lijekovi i kirurški zahvati.

uzroci

Pleuritis se odnosi na komplikacije upalnog procesa ljudskih unutarnjih organa. U medicinskoj praksi uobičajeno je podijeliti uzroke razvoja bolesti u sljedeće kategorije:

1. Zarazne.
2. Aseptična ili neinfektivna.

Ovisno o uzroku bolesti, upala pluća pokazuje neke znakove razvoja patologije. Uz to, uzrok bolesti određuje mjere koje se primjenjuju tijekom liječenja pacijenta.

Uzroci zarazne upale pluća su:

• infekcija bakterijskom florom (pneumokoki, gram-negativne bakterije, stafilokoki);
• razvoj gljivičnih organizama (kokcidioidoza, kandidijaza, blastomikoza);
• virusne bolesti;
• infekcija opasnim parazitima (amebijaza, ehinokokoza);
• mikoplazmoza;
• razvoj bacila tuberkuloze (20% svih slučajeva upale pluća);
• sifilis;
• tifus i tifus;
• bruceloza;
• tularemija;
• operacije i mehaničke ozljede prsa.

Upozorenje! Infektivni pleuritis razvija se kao popratni oblik drugih upalnih procesa uzrokovanih širenjem patogene flore. U takvim slučajevima, kao kandidijaza, postoji napredak u broju uvjetno pozitivnih mikroorganizama na temelju oslabljenog imuniteta. Međutim, uvjetno pozitivna priroda infekcije ne eliminira potrebu za brzim i pravovremenim liječenjem u izbjegavanju komplikacija.

Uzroci spastičnog pleuritisa koji nisu zarazne prirode su:

• pleuralni mezoteliom - maligni tumori pleure, nastanak metastaza u slučaju raka mliječne žlijezde, pluća, limfnog sustava i drugih organa (opaženo u 25% slučajeva izljeva);
• difuzno oštećenje vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, reumatizam, sistemski oblik vaskulitisa);
• plućni infarkt;
• infarkt miokarda;
• plućna embolija (PE);
• hemoragijska dijateza;
• leukemije.

Izravna infekcija u pleuralnu šupljinu moguća je samo ako je poremećen integritet tkiva i prsnog koša (javlja se pod kirurškim zahvatom ili kao posljedica ozljede), au drugim slučajevima uobičajeno je rasporediti subpleuralne puteve infekcije zbog širenja infekcije putem krvi, limfe ili zbog blizine upalnog procesa organi prsnog koša.

klasifikacija

U kliničkoj medicini uobičajena je praksa odvajanje izljeva uz pomoć nekoliko klasifikacija. Svaka klasifikacija identificira određena obilježja bolesnikovog stanja i omogućuje vam da odaberete najučinkovitije metode liječenja sakuliranog pleuritisa nakon dijagnoze.

Zbog izgleda

Razvrstavanje prema etiologiji ili zbog pojavljivanja:

1. Zarazna upala pluća. Oni uključuju derivate iz naziva virusnih, gljivičnih ili bakterijskih patologija - tuberkuloza (izazvana Kochovim štapićem), sifilitika (izaziva treponema pallus), stafilokokne, pneumokokne, parapneumonske i druge.
2. Aseptička upala pluća. Oni uključuju derivate naziva neinfektivnih patologija - tumora (maligne neoplazme u plućima), pankreasa, reumatskih, posttraumatskih i drugih.
3. Idiopatska upala pluća (patologija s nepoznatim uzrokom).

Utvrđivanje uzroka bolesti prvi je korak dijagnoze. Tijekom konzultacija s liječnikom, specijalist pita pacijenta o njegovom stanju i identificira čimbenike koji su utjecali na razvoj bolesti. Bez utvrđivanja uzroka patologije, liječenje može biti neuspješno ili trajati mnogo dulje.

Po lokaciji

Klasifikacija prema mjestu sakuliranog pleuritisa:

1. Apikalni ili "apikalni" - oblik izljeva, smješten u gornjem dijelu pluća.
2. Parakostal ili "parijetalni" oblik je u kojem se širok dio zatvorenog pleuritisa nalazi uz površinu rebara.
3. Bazalna ili "dijafragmalna" - oblik u kojem se široka baza sakuliranog pleuritisa nalazi uz dijafragmu. Ova kategorija uključuje nekoliko podsekcija - phrenic-interlobar, phrenic-paracostal i phrenic-paramediastinalnu angiografiju.
4. Interlobar ili "interlobar" - oblik u kojem se nakuplja izljev u području međupolarnih pukotina.
5. Paramediastinalni oblik - oblik u kojem je izljev susjedan površini medijastinalne pleure.

Također možete pronaći odvajanje djelomičnog ili potpunog izljeva. Ako s djelomičnim opterećenjem upala pluća postoji ograničenje kretanja s jedne ili dvije strane, onda u drugom slučaju postoji potpuna fiksacija tekućine.

Po karakteru

Po prirodi, zatvoreni pleuritis je podijeljen ovisno o njegovim nakupinama:

1. Fibrinozan.
2. Serozni.
3. Seroplastic.
4. Gnojan.
5. Koji se raspada.
6. Hemoragijski.
7. Eozinofilni.
8. Kolesterol.
9. Chylous.

Priroda izljeva izravno je povezana s uzrokom bolesti.

Osim toga, vrijedi napomenuti da se obložena upala pluća javlja kao jedan izljev, kao iu obliku višestrukih nakupina tekućine.

simptomi

Glavna manifestacija sakuliranog pleuritisa smatra se zadebljanjem serozne membrane pluća.

Uobičajeni simptomi bolesti uključuju:

• curenje iz nosa;
• groznica;
• nelagodnost, bol u prsima;
• teškog kašlja s popratnom boli u dijafragmi, trbušnim mišićima;
• masa sputuma;
• kratak dah s piskanjem i zviždanjem;
• formiranje unutarnje fistule;
• cijanoza, pomicanje srca;
• plevricheskoe izljev.

Daljnje liječenje pacijenta i uspjeh terapije ovisi o stupnju bolesti i ozbiljnosti pristupa, ne samo od liječnika, već i od pacijenta.

Osobitosti bolnog sindroma

Bolni sindrom može imati različite karakteristike ovisno o mjestu upale pluća i opsegu izljeva.

Bolni sindrom u sakuliranom pleuritisu može:

• odsutnost (bolest se razvija asimptomatski);
• manifestna, raste tijekom kašljanja ili kihanja;
• manifestiraju se kao zračenje (uzlazno, širenje u druge odjele) bol u trbuhu, vratu, rukama, gutanju;
• stimulirati simptom "akutnog abdomena".

Bolni sindrom se manifestira zajedno s drugim znakovima bolesti, kao što su groznica, groznica ili zimica. Kombinacija simptoma bolesti može varirati u svakom slučaju patologije.

Simptomatologija ovisi o lokalizaciji patologije

Važan čimbenik u manifestaciji upletene pleuritisa je njegovo mjesto. Simptomi mogu značajno varirati ovisno o obliku i mjestu izljeva.

Znakovi upala pluća ovisno o mjestu:

1. Apikalni ili apikalni pleuritis manifestira se formiranjem boli zračnog tipa, koja se širi u području ruke, vrata, lopatice. Simptomatologija se može zamijeniti s razvojem pleksitisa (oštećenje živčanog pleksusa) ili Pancosta raka (neoplazma gornjeg plućnog sulkusa).
2. Parakostalni ili parijetalni pleuritis očituje se kroz bol u prsima, pogoršan tijekom grčeva kašlja ili kihanja.
3. Bazalni ili dijafragmatski tip bolesti očituje se kao nelagodnost tijekom gutanja i pojava boli u gornjem dijelu trbuha.
4. Interlobarni ili interlobarni tip upala pluća može se razviti asimptomatski.
5. Paramediastinalni tip se razvija asimptomatski ili pokazuje znakove kompresije medijastine, bolove u predjelu prsnog koša, otežano disanje, disanje, disfagiju, promuklost glasa, povećane vene oko vrata i oticanje lica. Mogu se pojaviti i znakovi akutnog abdomena i bolovi u trbuhu u slučaju razvoja izljeva u donjim dijelovima prsnog koša.

Simptomi bolesti izravno su povezani s količinom tekućine i lokacijom izljeva.

dijagnostika

Pravovremena dijagnoza omogućuje određivanje stanja ljudskog prsa, kao i identificiranje asimptomatskih oblika sakuliranog pleuritisa.

Sve metode određivanja stanja mogu se podijeliti u dvije kategorije:

• instrumentalne metode analize (za dijagnostiku se koriste tehnički uređaji);
• laboratorijska ispitivanja.

Potpuna dijagnostika uključuje niz istraživačkih aktivnosti za identificiranje faze, opsega izljeva i njegovog položaja.

Instrumentalne metode

Instrumentalne metode analize omogućuju nam da napravimo ispravnu sliku bolesti u razvoju i razvijemo učinkovitu strategiju liječenja.

Metode tehničke dijagnostike uključuju:

1. Radiografija prsnog koša (u tri projekcije).
2. Radiografija pluća.
3. Uvođenje umjetnog pneumotoraksa i pneumoperitoneuma.
4. Kompjutorska tomografija pluća (CT).
5. Bronchography.
6. Angiografija.
7. Ultrazvučni pregled pleuralne šupljine (ultrazvuk).
8. Elektrokardiogram (EKG).

Da bi se sastavila klinička slika upale pluća, potrebno je provesti istraživanje ne samo izljeva, već i susjednih organa, kako bi se utvrdilo opseg oštećenja tkiva.

Laboratorijski podaci

Laboratorijske metode istraživanja usmjerene su na utvrđivanje uzroka upalnog procesa i uspješno pridonose dijagnozi u slučaju infektivne prirode izljeva.

Metode laboratorijske analize uključuju:

1. Opći test krvi.
2. Analiza mokraće.
3. Biokemijska analiza krvi.
4. Mantoux test, diaskintest i druge primarne metode za otkrivanje infekcije tuberkulozom.
5. Krvni test za Wassermanovu reakciju - identifikacija sifilisa.

Upozorenje! Bakterijsko zasijavanje, PCR ili ELISA mogu se također koristiti za točno određivanje patogenog organizma.

Laboratorijske metode analize dodjeljuju se uzimajući u obzir povezane bolesti i simptomatologiju upala pluća.

Načela liječenja

Nakon određivanja vrste, razmjera i mjesta upale pluća, određuje se najučinkovitija strategija liječenja, čiji je cilj uništiti uzrok bolesti i obnoviti tijelo što je prije moguće.

Liječenje sakuliranog pleuritisa uključuje:

• konzervativne metode;
• kirurška intervencija.

Izbor terapije odvija se nakon promatranja stanja pacijenta i određivanja stadija bolesti.

Konzervativne metode

Mjere konzervativne medicine uključuju:

• medicinske punkcije;
• drenaža pleuralne šupljine;
• terapija usmjerena na ublažavanje upale;
• terapijska tjelesna kultura (vježbanje terapija) s uključivanjem dišnih gimnastičara;
• mjere fizioterapije;
• intrapleuralno davanje antibiotika;
• ispiranje pleuralne šupljine s antiseptičkom otopinom;
• sistemski antibiotici;
• tijek lijekova protiv tuberkuloze;
• tijek citostatika (u slučaju upale pluća);
• terapija glukokortikosteroidima (u slučaju reumatske upale pluća).

Ako metode konzervativne terapije ne daju rezultate, liječenju se dodaju metode kirurške intervencije.

Kirurško liječenje

Kirurške terapije uključuju:

• pleurektomija (uklanjanje dijela pleure);
• uklanjanje pluća (oslobađanje pluća iz vlaknastog tkiva);
• resekcija pluća (uklanjanje dijela tkiva organa).

Operacije se izvode pod lokalnom ili općom anestezijom i koriste se u teškim slučajevima sakuliranog pleuritisa.

pogled

Najtočnija predviđanja uključuju:

1. Prestanak nastanka izlučivanja nakon liječenja opaža se nakon 14-28 dana.
2. U slučaju infektivne pleurisne infekcije, postoji rizik od mogućeg ponovnog nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.
3. Pleuritis uzrokovan malignim neoplazmama karakterizira brz razvoj i rizik od komplikacija.
4. Nakon završetka liječenja, pacijenti bi trebali biti podvrgnuti redovitoj dijagnozi i savjetovanju s liječnikom tijekom sljedeće 3 godine.

Također, nakon prenošenja pleuritisa, preporuča se odbiti rad s povećanom štetnošću, pridržavati se pravila zdravog načina života i izbjegavati čimbenike koji doprinose infekciji ili razvoju obične prehlade.

prevencija

Mjere za prevenciju upletene pleurisne bolesti uključuju:

• utvrđivanje uzroka slabosti i brzog liječenja bolesti koje pogađaju razvoj upale pluća;
• potpuno uklanjanje pleuralnog izljeva;
• zdrav način života (izbjegavanje alkohola, pušenja, redovitih šetnji i zdrave prehrane);
• smanjenje rizika od sudara s prehladama i zaraznim bolestima;
• niz aktivnosti koje povećavaju ljudsku imunološku obranu.

Treba imati na umu da je najčešće enzistirani pleuritis komorbiditet koji prati razvoj glavnog upalnog procesa. Kao rezultat toga, za potpuni oporavak potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu i eliminirati sve moguće patogene.

JMedic.ru

Ova vrsta upala pluća je skup eksudata koji je ograničen iz okolnog plućnog tkiva, to jest, to je varijanta protoka upala pluća. U ovom slučaju razgraničenje upalnog fokusa posljedica je činjenice da se listovi sluznice pluća drže zajedno i rastu zajedno. Ostatak pleuralne šupljine ostaje bez izljeva. Ljepljiva područja pleure nazivaju se šiljcima.

Takav je razvoj posljedica dugotrajnog, kroničnog tijeka eksudativnog oblika pleuritisa. Prijelaz akutnog procesa u kronični oblik javlja se u slučaju kasnog otkrivanja bolesti i njenog neadekvatnog ili nedovoljnog liječenja. U ovom slučaju, nežni pleuralni listovi počinju reagirati na stalnu iritaciju i grubo oštećenje: oni se spajaju, eksudat ostaje zatvoren u neku vrstu „vrećice“.

Uzročni čimbenici u sakuliranoj upali pluća

Kao i svaki drugi oblik upale pluća, upala pluća je komplikacija osnovne bolesti. Primarna bolest upala pluća ne može biti. Razmatranje uzroka upletene upale pluća moguće je samo u kontekstu vodeće, temeljne bolesti koja je praćena upalom sluznice sluznice. Najčešći uzroci nastanka eksudata u pleuralnoj šupljini su upalni procesi organa prsne šupljine, kao i gornji kat abdominalne šupljine. Ponekad uzroci upala pluća mogu biti neoplastični procesi ili traumatska ozljeda prsnog koša.

Razlikuju se dva mehanizma formiranja sakuliranog pleuritisa. Prvu od njih karakterizira akumulacija eksudata u području već postojeće, stare fuzije pleuralnih listova. Za drugi mehanizam, novostvorene, svježe adhezije između listova pleure su karakteristične.

Osnova adhezije pleuralnih listova je prolaps tvari fibrina na njima i povećanje proizvodnje vezivnog tkiva u tim područjima. To uzrokuje vezanje pleuralnih listova s ​​njihovim rastom.

Položaj sakuliranog pleuritisa može biti različit. To je važno jer karakteristike tijeka bolesti izravno ovise o položaju izljeva. Najčešće se susreću sljedeći tipovi sakuliranog pleuritisa, ovisno o mjestu potresnih područja u pleuralnoj šupljini:

Opis slike u tekstu.

1. Apikalni ili apikalni. Sakulirani izljev nalazi se u vrhu pluća. Na slici ispod slova A.
2. Parakostalni ili pristenochny. Karakterizira se činjenicom da je eksudat susjedan površini rebara. Na slici ispod slova B.
3. Bazalna ili dijafragmalna. Izljev se nalazi u blizini donjih dijelova pluća i nalazi se uz površinu glavnog dišnog mišića - dijafragme. Na slici ispod slova G.
4. Interlobar ili interlobar. Karakterizira ga činjenica da se nakupljanje izljeva, koje ima oblik vretenastog oblika, nalazi u razmaku između režnjeva organa. Na slici ispod slova D.
5. Paramediastinalni ili gotovo medijastinalni. Karakterizirana je činjenicom da je ograničeni eksudat susjedan medijastinumu, tj. Od središta tijela. Na slici ispod slova B.

Valja napomenuti da se također potpuno razlikuju kada se raširi izlučivanje u 1-2 smjera.

Dijagram pokazuje razliku između potpune i djelomične izmjene. 1) Crvena je potpuna uvreda, tj. Prianjanje pleure ostavlja oko eksudata i nemogućnost njegovog daljnjeg širenja. 2) Zeleni pokazuje lijepljenje listova pleure, ali ne sa svih strana. Strelica pokazuje mogući smjer širenja eksudata.

Glavne manifestacije bolesti

Simptomi sakuliranog pleuritisa određeni su prije svega mjestom samog upalnog procesa. Mogu varirati od gotovo potpune odsutnosti kliničkih manifestacija do klinike teškog respiratornog zatajenja. Također, zbog svjetline kliničke slike, javlja se priroda samog izljeva i trajanje upale pluća.

Vodeći simptomi različitih u distribuciji i prirodi eksudata enzistiranog pleuritisa ukratko su istaknuti u sljedećoj tablici.

Uzroci sakuliranog plućnog upala pluća: simptomi i terapija

Sumperured upala pluća je patologija pluća, koja je popraćena upalom pleure, njezinim parietalnim i plućnim listovima. Kliničku sliku takve bolesti određuje lokalizacija patološkog procesa i volumen akumuliranog eksudata. U slučaju sakuliranog upala pluća simptomi mogu biti potpuno odsutni, ali se često javlja pojavljivanje izraženih simptoma u obliku boli u prsnoj kosti, kašlja i kratkog daha. Liječenje ove patologije provodi se prema njezinoj etiologiji, koja se može odrediti nakon analize eksudata.

Uzroci patologije

Zaraženi upala pluća infektivnog podrijetla dijagnosticira se u bolesnika češće nego drugi tip - aseptički. Glavni uzrok infektivne upale pleure je ulazak u ljudsko tijelo različitih infekcija.

Prodiranje patogenih mikroorganizama u pleuralnu šupljinu može se dogoditi i izvan i unutar tijela, a to je često slučaj. U slučaju da pacijent boluje od tuberkuloze, upale pluća ili bronhitisa, a pluća ili jetra su oštećeni, infekcija ulazi izravno iz zahvaćenog organa. To je glavni razlog za razvoj sakuliranog pleuritisa kod odraslih.

U nekim slučajevima, enzistirani upala pluća može biti posljedica različitih patologija gljivičnog podrijetla. To znači da se počinje razvijati nakon bolesti kao što su mikoplazmoza, kandidijaza i ehinokokoza, koje se aktiviraju pod utjecajem gljivica. Često je zabilježeno napredovanje sakuliranog pleuritisa kod pacijenata koji pate od naprednog sifilisa, tifusa ili bruceloze.

Ovisno o podrijetlu, bolest je zarazna i aseptična. Aseptični pleuritis započinje svoj razvoj u prisutnosti sljedećih čimbenika:

• aktivno raspadanje različitih tumora u ljudskom tijelu;
• abnormalno istjecanje krvi i limfe iz pleure;
• poraz plovila različite složenosti.

Osim toga, razvoj aseptičnog pleuritisa kod ljudi može se dogoditi iz sljedećih razloga:

• oštećenje bubrega;
• infarkt miokarda ili pluća;
• uzimanje određenih vrsta lijekova;
• zatvorene ozljede i prijelome;
• tromboza plućne arterije;
• tumori pleure i metastaze u susjednim organima.

U nekim slučajevima može doći do razvoja aseptičnog pleuritisa zbog patologija kao što su hemofilija, reumatizam, sklerodermija i eritematozni lupus. Stručnjaci identificiraju i čimbenike koji povećavaju rizik od razvoja takve patologije.

Česti stres i prekomjerni rad, kao i nedostatak vitamina, hipotermija i alergije mogu izazvati pojavu upletene pleuritisa.

Simptomi bolesti

Ova vrsta upala pluća ozbiljna je opasnost za ljudsko zdravlje, jer najčešće ima tuberkuloznu etiologiju. U većini slučajeva započinje svoj razvoj u stražnjem dijelu. Početak simptoma i liječenje patologije mogu varirati ovisno o izvoru upalnog procesa, obliku i stupnju njegovog razvoja.

Često je tijek ove patologije sličan prehladi, ali s vremenom se karakteristični simptomi dodatno pogoršavaju:

1. Na samom početku razvoja patologije, pacijent se može žaliti na neznatan iscjedak iz nosa, koji se s vremenom samo pojačava. Uporni curenje iz nosa daje osobi nelagodu, a ako se kasni nekoliko tjedana potrebno je posjetiti liječnika.
2. Kada sakulirani pleuritis povećava tjelesnu temperaturu, i to traje već duže vrijeme. Antipiretici daju olakšanje samo neko vrijeme, moguće je ukloniti ovaj simptom samo uz pomoć kompleksne terapije.
3. Pojava boli u prsima prvi je signal da trebate posjetiti liječnika. U početku, bolni sindrom može biti beznačajan, ali kako napreduje upala pluća, uočava se pogoršanje.
4. U početnom stadiju razvoja upale pleure može se pojaviti kašalj, a često i pacijenti brkaju patologiju s bronhitisom. Pacijenti se pokušavaju riješiti ovog simptoma uz pomoć tradicionalnih sredstava, ali takav tretman ne donosi pozitivan učinak. Zapravo, kašalj je samo vanjska manifestacija bolesti i njezin korijenski uzrok leži mnogo dublje.

Tijekom početnog pregleda pacijenta može se detektirati pleuralni izljev, a taj se simptom smatra vrlo specifičnim. Laboratorijski testovi otkrivaju nakupljanje tekućine između dva pleuralna sloja, u kojem slučaju će pacijentu biti potrebno dugotrajno i ozbiljno liječenje.

Prepoznatljivi pleuritis na bis moguće je na sljedećim osnovama:

• na strani se pojavljuju bolovi koji se dodatno pogoršavaju tijekom kašljanja;
• nelagoda se smanjuje kada osoba leži na boku;
• bol se razvija u prsima i dubinama rebara kada osoba proguta hranu;
• zabrinjava štucanje i nadutost;
• kada slušate pluća, postoji buka i piskanje;
• ima poteškoća s disanjem i prilično je problematično duboko udahnuti;
• noću čovjek počinje snažno znojiti.

Sa sakuliranim pleuritisom, jedna polovica prsnog koša tijekom disanja može izgubiti svoju pokretljivost i stvoriti osjećaj da je pluća prestala raditi. Osim toga, osoba se počinje osjećati mnogo gore, brzo se umara i njegova izvedba se smanjuje.

Nakon prijelaza sakuliranog pleuritisa u uznapredovalu fazu mogući su razvoj adhezija na pleuri, nastanak bronhopopleuralne fistule i poremećena cirkulacija krvi. Zbog toga je neophodno što prije započeti liječenje ove vrste upale pluća, čime se izbjegava razvoj mnogih komplikacija.

Metode liječenja

Prilikom potvrđivanja pacijentove obložene pleuritisa, simptomi i liječenje ovisit će o vrsti i volumenu akumuliranog eksudata, složenosti patologije i stanja zahvaćenih pluća. Eliminaciju ove bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka kao što su specijalista za tuberkulozu ili onkolog.

Pacijentica je smještena u bolnicu i liječena konzervativnim metodama. Terapija obloženog pleuritisa podrazumijeva strogo pridržavanje mirovanja, dopušteno je da se ustanovi samo kada je to potrebno.

Osim toga, konzervativna terapija uključuje upotrebu snažnih protuupalnih lijekova, pomoću kojih je moguće zaustaviti daljnje napredovanje bolesti. Važan korak na putu oporavka je posebna prehrana, koja podrazumijeva ograničenje u potrošnji soli, ugljikohidrata i tekućina. Potrebno je ispuniti dijetu pacijenta s mnogo vitamina i hranjivih tvari, uz pomoć kojih je moguće osnaženi organizam dati snagu.

• U slučaju da je moguće potvrditi infektivnu prirodu oštećenja pluća, odabire se antibakterijska terapija.
• U tuberkuloznom obliku bolesti propisuju se posebni lijekovi protiv tuberkuloze.
• Liječenje upale pluća provodi se pomoću citostatika, a kod reumatske etiologije bolesti indicirani su glukokortikosteroidi.

Ako je bolesnik u zadovoljavajućem stanju, propisani su različiti fizioterapeutski postupci. Ako se otkrije gnojni oblik bolesti, eksudat se uklanja i pleuralna šupljina se ispire antiseptičkim otopinama. U nedostatku pozitivnog učinka tijekom provedbe konzervativne terapije propisana je kirurška intervencija.

Pacijent može biti podvrgnut pleurektomiji, koja uključuje uklanjanje patoloških područja pleure. Osim toga, kirurško liječenje se provodi uz pomoć dekortikacije, kada se uklanjaju pleuralne adhezije i vrši se resekcija pluća. Sve vrste operacija obavljaju se anestezijom, a nakon njih pacijent je u bolnici tjedan dana pod nadzorom liječnika.

Prognozu takve patologije određuje fokus akumulacije eksudata i pravilno odabrana terapija. U slučaju da je izolirana upala pluća osigurala pacijentu pravodobnu medicinsku pomoć, tada je moguće potpuno oporavak. Istodobno, bolesnik s takvom dijagnozom treba biti pod nadzorom liječnika i svaki puta s rendgenskim intervalom u prsima. Kada je liječenje neblagovremeno započeto, prognoza takvog upala pluća je nepovoljna, jer se razvijaju mnoge komplikacije i pacijent može umrijeti.

Sagledana upala pluća smatra se vrlo složenom i opasnom patologijom, što može dovesti do tragičnih posljedica. Iz tog razloga, čak i uz blagu bolest, neophodno je posjetiti stručnjaka koji će provesti pregled i napraviti točnu dijagnozu. Potrebno je započeti liječenje odmah nakon potvrđivanja bolesti, što povećava šanse za potpuni oporavak.

Što je sakulirani pleuritis?

Oštećeni upala pluća smatra se jednom od najopasnijih mogućnosti za razvoj patologije pluća. Osvrćući se na eksudativnu kategoriju, ova vrsta upala pluća je izražena i zahtijeva pravodobno otkrivanje. Pravodobno liječenje daje pozitivnu prognozu za uklanjanje bolesti.

Bit patologije

Općenito, upala pluća je upalna reakcija pleuralnih listova s ​​nastankom izljeva u pleuralnoj šupljini u eksudativnom tipu bolesti. Sažetak upala pluća nastaje kada se eksudat akumulira u određenim dijelovima pleure, vezan adhezijom letaka od ostatka šupljine organa. U većini slučajeva ova patologija ima sekundarni mehanizam nukleacije, odnosno postaje posljedica komplikacija bolesti pluća ili obližnjih tkiva (stijenka prsnog koša, medijastinuma, dijafragma, prostor ispod dijafragme).

Razvoj bolesti uvelike ovisi o prirodi primarne patologije koja je izazvala upalni proces u pleuri. Po svojoj prirodi, zatvoreni pleuritis može imati akutni, subakutni i kronični tijek. Općenito, upala pluća teži resorbiranju eksudata, ali obloženi oblik, zbog prisutnosti restriktivnih adhezija, otapa se vrlo sporo, što povećava rizik od patologije.

Priroda upalnog procesa ima različite mogućnosti, što dovodi do nakupljanja eksudata različitog sastava: seroznog, serozno-fibrinog, hemoragijskog i gnojnog tipa. Najteži tijek je opažen kod gnojnog upala pluća, prepun prodora gnojne mase u najbliže tkivo i formiranja fistula.

etiologija

Mehanizam etiologije bolesti podijeljen je u 2 glavne vrste: zarazne i neinfektivne vrste. Infektivni uzroci upale pleure povezani su s zaraznim bolestima pluća i susjednih organa: tuberkulozom, upalom pluća, empijem, bronhiektazama, kao i infekcijom duž uzlaznog puta: pankreatitis, subdiafragmatski apsces. Tako specifične (blijedo spirochete, tubercle bacillus) i nespecifične (pneumokoke, stafilokoke, E. coli, virusi, gljivice) infekcije postaju patogeni.

Neinfektivnu prirodu upale pluća uzrokuju sljedeći razlozi:

• ozljede i intrapleuralna krvarenja;
• plućni infarkt;
• izloženost enzima gušterače;
• sistemske patologije kao što su reumatizam, kolagenske bolesti;
• bolesti bubrega i jetre;
• tumorske formacije - onkologija pluća, medijastinum;
• kirurška intervencija.

Pojava pleuralnih vrećica može ići u dva smjera: akumulacija eksudata u prethodno formiranim područjima između međuraslina ili u nastanku novih adhezija (sekundarna konfuzija). Istodobno se nastaju adhezije zbog taloženja fibrina na listovima pleure.

klasifikacija

Važna klasifikacija sakuliranog pleuritisa je njezina podjela na lokalizaciju lezija:

1. Apikalni ili apikalni tip: glavni fokus je smješten u gornjem dijelu pluća.
2. Parijetalni ili parakostalni tip: široka baza šupljine uz površinu rebara.
3. Dijafragmatski ili bazalni tip: središte se nalazi uz površinu dijafragme. Opcije su: dijafragmatski-međuparalni, frenicno-parakostalni i dijafragmatsko-paramediastinalni oblik.
4. Interlobalni ili interlobularni pleuritis: eksudat se nakuplja u prazninama između režnjeva, a na radiografiji izgleda kao izdužena sjena u obliku vretena.
5. Paramediastinalni tip: lezija je omeđena medijastinalnom regijom pleure.

Karcinomska upala pluća može biti djelomično ili potpuno ograničena. S djelomičnim potresom, fuzija blokira širenje tekućine u 1-2 smjera, dok se u drugim smjerovima eksudat može pomicati kada se tijelo mijenja. Kada je u potpunosti zgrčen, ognjište je blokirano sa svih strana.

simptomatologija

Simptomi sakuliranog pleuritisa ovise o mjestu lezije, vrsti patologije i volumenu tekućine. Postoje neki osnovni znakovi. Početni simptomi se najčešće manifestiraju dramatično u obliku groznice i groznice. U ovoj fazi postoji bol u bočnom i suhom kašlju, au nekim slučajevima i znakovi opće intoksikacije - glavobolja, mučnina, povraćanje.

Uz nakupljanje tekućine bol sindroma splasne, ali postoji težina u prsima, otežano disanje napreduje. Opće stanje se pogoršava, osobito kod gnojnog upala pluća. Na pregledu postoji asimetrija prsnog koša; zahvaćeni plućni režanj zaostaje u disanju. Na rendgenskim snimkama otkriva se masivan prigušenje.

Načela liječenja

Liječenje sakuliranog pleuritisa treba izvesti u kompleksu s glavnim utjecajem na primarnu patologiju. Osnova konzervativnog liječenja su: medicinska terapija, fizioterapija, terapeutska punkcija, drenaža pleuralne šupljine, vježbe disanja.

U slučaju gnojnog oblika patologije, nakon čišćenja pleuralne šupljine od eksudata, potrebno ju je isprati antiseptičkim pripravcima uz uvođenje usmjerenih antibiotika.

Osnovna terapija ovisi o etiološkom mehanizmu:

1. U slučaju infektivne prirode lezije propisana je sustavna antibiotska terapija.
2. Faktor tuberkuloze - kemoterapija protiv tuberkuloze.
3. Kada se komponenta tumora - citostatika.
4. Za reumatske uzroke preporučuju se glukokortikosteroidi. U nedostatku učinka s konzervativnim učinkom, provodi se kirurško liječenje: pleurektomija, dekortikacija ili resekcija pluća.

Iscrpljeni upala pluća odnosi se na opasne bolesti pluća. Samo pravovremeno otkrivanje i liječenje u početnoj fazi daje veliku vjerojatnost potpunog izlječenja.

Sakulirana upala pluća

EM Khodosh, dipl. med. Doktor znanosti, izvanredni profesor Kharkiv Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, KNP "Gradska klinička bolnica br. 13" Gradskog vijeća Kharkiv, član Europskog respiratornog društva

Nema sumnje da je tipično i jedinstveno kliničko snimanje snopa pleuralnog izljeva (PT) malo vjerojatno. Takvo "otkriće" može omamiti mladog kolegu, ali ne i vrlo iskusnog stručnjaka, koji je usko povezan s tom patologijom. I kao što postaje jasno tijekom godina, razne PWs mogu biti uzrokovane takvim procesom kao conniving s određenom mjestu, prevalencija, geneza, tijek i liječenje.

Klasifikacija sakuliranog pleuritisa (OP) prema lokalizaciji:

• difuzne;
• encistirane:
• apikalni (apikalni);
• parijetalni (parakostalni);
• kostnodiafragmalny;
• dijafragmatičan (bazalni);
• paramediastinalny;
• interlobularni (interlobularni).

Istodobno, trebamo razumjeti da upala pluća nije nozologija, već klinički i radiološki sindrom koji označava posljedice bilo kojeg patološkog procesa koji se javlja s pleuralnom lezijom, pojavom limbinga, pleuralne boli, trljanja listova pleure itd. Ovisno o lokalizaciji opterećenja, oblici i stupnjevi razvoja simptoma mogu varirati. Interlobar OD rijetko pokazuju znakove, možda zbog toga što se često razvijaju sa zatajenjem srca, a onda taj proces nije pleuritis, već je zatvoren PV.

Francuski kliničar Lassega (XIX stoljeće) izjavio je: "Pleuritis nije bolest pleure." Naime, upala pluća kao takva tipičan je simptom infekcije ili plućnog infarkta, ali se može razviti u malignim neoplazmama, sistemskim bolestima vezivnog tkiva.

Govoreći šire o pleuralnoj ekstravazaciji ili eksudaciji, prikladno je primijeniti koncept PV, koji može biti komplikacija više od 70 bolesti, čija je učestalost 3,3% u strukturi morbiditeta. Treba imati na umu da kod transudata ne postoji patologija pleure (zatajenje srca, bubrega i jetre, sarkoidoza, hipotiroidizam), a uz eksudat - postoji.

PV javlja se u 5-10% bolesnika s terapijskim profilom, koji se mogu pojaviti na sjecištu specijaliteta, karakterizirani su čestim dijagnostičkim pogreškama zbog homogenosti reakcije pleure. Međutim, nakupljanje gnojnog eksudata (empijema) ili krvi u obliku hemotoraksa treba smatrati zasebnim stanjima.

Ne bi bilo pogrešno reći da su OP, i potpuni i nepotpuni, nenadmašna "umjetnička platna" na radijalnoj slici i ne manje misteriozna u kliničkom. Dijagnostički dojam ovih “platna” vrlo je snažan, ponekad prema zakonu kontrasta (sl. 1, 2), budući da kliničko razumijevanje EP-a ovisi o njihovom položaju, stupnju razgraničenja i vremenu njegovog nastanka. Štoviše, u potrazi za PV u parakostalnom suženju, ponekad je potrebno provesti višestruke pleuralne punkcije, koje ne daju uvijek pozitivan rezultat, jer "organizacija izljeva prevladava nad eksudacijom".

Dakle, zbrajanje je jedna od mogućih varijanti evolucije akutnog seroznog (eksudativnog) parapneumoničkog pleuritisa, tuberkuloze, periszuritisa, komplikacija spontanog i terapeutskog pneumotoraksa, operacije plućne resekcije, traume prsne šupljine [1]. Treba, međutim, napomenuti da je razvoj OP moguć na dva načina: u prisutnosti stare pleuralne fuzije, kada se sadržaj formira između tih adhezija i ne komunicira s ostatkom pleuralne šupljine; Druga varijanta razvoja je upala pluća koja se akumulira dok oblikuje i akumulira izljev, ograničena na nove adhezije.

Temelj procesa razgraničenja je fibrin deponiran na pleuralnim listovima, koji je organiziran zbog njegove visoke plastičnosti. Složeni tijek pleuralne kapilarne pukotine, koja prekriva cijelo pluća i prodire između njezinih režnjeva do mjesta ispuštanja lobarnih bronha, pridonosi nakupljanju izljeva. Letci klijaju vezivno tkivo, razvijaju adhezije, zahvaćaju veću ili manju površinu pleuralne šupljine. Tijekom vremena, novoformirano vezivno tkivo dovodi do razvoja plućne skleroze (ciroze) pluća, fibrotoraksa na mjestu suženja (Slika 3).

Za razliku od pleuralnih vezova (slojeva), znakovi OP-a su oštro oslabljeno disanje i smanjen glas tremora. Stoga, ako pacijent ima “pleuralne slojeve”, dugo subfebrilno stanje i povijest liječenja umjetnim pneumotoraksom ili štedljivom resekcijom, odgođenu eksudativnu upalu pluća, kao i spontani pneumotoraks, treba izvršiti pleuralnu punkciju koja je obično kontraindicirana u atelektazi. Ponovno smo potvrdili da se dijagnoza omotanog empijema može napraviti tek nakon punkcije pleure [2].

Zbrajanje eksudata ne znači da se usisavanje ne događa, iako se njegov intenzitet smanjuje, a ponekad može potpuno prestati. U nekim slučajevima, apsorpcija eksudata se nastavlja, a tijelo se oslobađa, pleuralni listovi se približavaju i rastu zajedno. Na njima ostaju depoziti fibrina, adhezije različitih duljina, u većoj ili manjoj mjeri ometaju funkciju pluća.

U uvjetima dugotrajne etiotropne i patogenetske terapije dolazi do uključivanja procesa koji je bio uzrok razvoja eksudativnog pleuritisa (upala pluća, širenje tuberkuloze, apsces i sl.).

Dakle, perspektiva evolucije, na primjer, parapneumonska PV, ne mora biti vrlo ohrabrujuća (nedostatak pravodobnog liječenja i torakocenteze) i sa svojim punim razvojem ima tri faze koje nisu jasno razgraničene, budući da one postupno prelaze jedna u drugu [3].

Prvi stadij naziva se eksudativni stadij i karakterizira ga brzo nakupljanje sterilne tekućine u pleuralnoj šupljini kao odgovor na upalu pleure. To je rezultat procesa koji se odvija u plućima i dovodi do povećanja propusnosti kapilara visceralne pleure. To jest, postoji prijelaz upalnog edema iz plućnog tkiva u pleuru. U ovoj fazi nastanka parapneumonijskog pleuritisa, obično ne dolazi do značajne invazije u pleuralnu šupljinu infektivnog agensa, koji je uzročnik upale pluća, a eksudat može ostati sterilan. Pleuralnu tekućinu u ovoj fazi bolesti karakterizira mali broj leukocita i razina laktat dehidrogenaze (LDH), dok je sadržaj glukoze i pH vrijednost unutar normalnih granica [3]. U pravilu se u tim slučajevima PV ne očituje klinički i dijagnosticira se samo tijekom rendgenskog pregleda, pri čemu se češće otkriva maleno brisanje kostno-dijafragmatskog sinusa.

Ako se u ovoj fazi bolesti, koja nije komplicirana PV-om, započne odgovarajuća antibiotska terapija, tada će volumen PV prestati rasti i neće biti potrebe za drenažom.

U odsutnosti etiotropske antibiotske terapije, bakterije iz obližnjeg plućnog infiltrata mogu prodrijeti u pleuralnu tekućinu, a zatim dolazi drugi, komplicirani, fibrozno-gnojni stadij pleuralne lezije. Ovaj stadij karakterizira nakupljanje pleuralne tekućine s velikim brojem polimorfonuklearnih leukocita, bakterija i detritusa. Istodobno, visceralna i parijetalna pleura zahvaćenog područja prekrivena je kontinuiranim filmom fibrina. Za ovu fazu karakteristično je stvaranje adhezija i izljeva. Naravno, ove adhezije sprječavaju širenje empijema, ali istovremeno kompliciraju drenažu pleuralne šupljine. Kako se proces progresije pH pleuralne tekućine i sadržaja glukoze smanjuje, tako se povećava i razina LDH [4].

Posljednja, treća faza naziva se faza organizacije. Tijekom tog razdoblja uočena je proliferacija fibroblasta i njihov eksudat iz parijetalne i visceralne pleure. Rezultat je neelastični omotač, nazvan pleuralni vez. Ovaj neelastični Schwarth prekriva pluća i prestaje funkcionirati. U ovoj fazi eksudat postaje gust, a ako se bolesnik ne liječi, može doći do spontane drenaže gnojne tekućine kroz stijenke prsnog koša ili u pluća, formirajući bronhoplevralnu fistulu (sl. 4).

U radijalnoj slici pleuritis također ima tri tipa: dijafragmatičnu, dijafragmatičnu i totalnu upalu pluća.

Empyema općenito, a osobito zatvorena, može se formirati ne samo tijekom procesa u plućima, na primjer, kao posljedica postoperativne infekcije [3]. Mali postotak empijema rezultat je slabe sterilnosti tijekom torakocenteze. Gotovo uvijek su inficirani PV-ovi povezani s perforacijom jednjaka Empiema se često oblikuje u bolesnika s PT reumatoidne etiologije. Smatra se da je razvoj empijema povezan s formiranjem bronhopleuralne fistule preko nekrotičnih subpleuralnih limfnih čvorova [5]. Tako se umešane (djelomično ili ograničeno) empieme formiraju u maloj (rezidualnoj) pleuralnoj šupljini, kada se pleuralne ploče prethodno spajaju na duge udaljenosti ili s brzim obliteracijom pleuralne šupljine pod utjecajem upalnog procesa, sve dok se ne nakupi velika količina eksudata., Okupljene empieme češće su kada se razvijaju na temelju eksudativnog pleuritisa koji je postojao prije, kada se gnojni proces prenosi u susjedstvu (bez probijanja) iz pluća u pleuru ili s ostatkom pleuralnih šupljina iz različitih razloga.

Zbog toga se, ovisno o mjestu, može formirati međupolarni pleuritis, paramediastinalni (između unutarnje površine pluća i medijastinuma), priobalni, apikalni i bazalni (dijafragmatski) pleuritis. Prema kliničarima, interpolarni i medijastinalni upala pluća su najjedinstveniji tijek i poteškoće za dijagnozu. U literaturi su dani različiti sheme interlobarnog BD bez navođenja obilježja njihove etiologije, učestalosti lokalizacije u različitim područjima međupolarnih prslina. I ako je u prošlosti, u većini slučajeva, opisan izljev, uvučen u donjem dijelu glavne međubarijske pukotine, 1980. L. S. Rosensstrauh i sur. [6] utvrdili su da od 5.000 studija ni u kojem slučaju nisu uočili izoliranu interlobitu slične lokalizacije. Trenutno, međutim, dijagnoza međupolarne upale pluća uz pravilno provedeno istraživanje zračenja nije teška (Slika 5).

Interlobar OP često se može zamijeniti s atelektazom ili pneumonijom srednjeg režnja. Za njihovu diferencijaciju uzimaju se u obzir, prije svega, osnovna bolest koja je uzrokovala pojavu gnojnog upala pluća (apsces, ehinokokoza, tuberkulozna šupljina). Rendgensko ispitivanje u lateralnom ili lordotičnom položaju Fleischnera daje, za interlobularne izljeve, vretenastu, linearnu ili klinastu sjenu s izraženim konturama i oštro omeđene granice na obje strane. U atelektazi sjena je jednolika, trokutastog oblika, a vrh se oslanja na hilus (korijen). Susjedna polja pluća su transparentnija i izraz su kompenzacijskog emfizema. Medijastinum, međutim, nije uvijek pomaknut prema atelektaziji. Bronhoskopija i CT skeniranja OGK uspostavljaju potpunu opstrukciju bronha (tuberkuloza, karcinom). Volumen pluća je smanjen.

U slučaju upale pluća srednjeg režnja čuje se karakteristično bronhijalno disanje s odgovarajućim crepitusom ovisno o fazi upale pluća. Rendgenska slika je gotovo ista kao u atelektazi. Međutim, kod upale pluća, volumen plućnog režnja se ne smanjuje, već se čak može i povećati, što se objašnjava eksudativnim plućnim procesom. Dijagnostičke poteškoće prevladavaju najsigurnije nakon brze resorpcije pneumonskog infiltrata.

U kontroverznim slučajevima sumnje se rješavaju lateralnom tomografijom, CT-om OGK-a i ultrazvukom.

Rendgenska slika koštanog OP-a isprva često ponavlja sliku slobodnog costalnog eksudativnog pleuritisa. Razlika je u položaju njegove gornje granice, koja zauzima strmiji smjer. Obrisi ove granice postaju mnogo jasniji. Bočna projekcija ukazuje na to da se tekućina uglavnom skuplja u stražnjim ili stražnjim dijelovima prsnog koša.

Na rendgenskim snimkama u ovim položajima bolesnika jasno je da prednja granica sjene gubi konkavni oblik i poprima oblik gotovo ravne crte. Osim toga, za diferencijaciju osteoporoze treba slijediti tri tipično tipična oblika pleuritisa, koji su karakteristični za akumulaciju slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini: ukupno, subtotalno i malo (slika 6).

S tim u vezi, nemoguće je ne složiti se s radiolozima koji imaju drugo stajalište, a što se sastoji u činjenici da kostni OP može uzrokovati velike diferencijalne dijagnostičke poteškoće, budući da daju drugačiju rendgensku sliku [7]. Na konvencionalnoj radiografiji OGC-a, enkapsulirani PV, uključujući i onaj koštane, sličan je masi koja smanjuje prozirnost i nalazi se u blizini pleure, a bronhije u tim pacijentima nisu vidljive [5].

Smanjenje transparentnosti plućnog polja opaženo je iu slučaju plusiformnog (costal) pleuritisa, koji je uzrokovan ne samo fibrinoznim masama, nego i smanjenjem volumena pluća i zbijanjem parenhima zbog prisutnosti upalnog procesa. S takvim upala pluća, promjene se često prenose iz medijastinalne pleure u perikard, zbog čega se razvija suhi ili efuzivni, uglavnom fibrinozni perikarditis. Uz povoljan tijek, fibrinusne mase se potpuno rastvaraju i vraća se prozirnost plućnog polja (slika 7).

Nije teško procijeniti jesu li ove verzije točne, ili preciznije, jesu li te verzije nedvosmislene, jer sve što ovisi o profesionalnosti i određenoj kliničkoj situaciji rendgenskih zraka može biti ispravno. Zapravo, nije toliko važno što točno govore govornici, ali važno je razumjeti patofiziološke mehanizme formiranja pleuralne konstrikcije i njezinu kliničku i radiološku prezentaciju.

U svakom slučaju, nema sumnje da su skupi OP-ovi po svojoj prirodi često gnojni, stoga je njihova precizna lokalizacija važna za poboljšanje točke za torakocentezu. U tom smislu, radiolog mora pružiti sveobuhvatne podatke o lokalizaciji OP-a, koji često zahtijeva višestruke višestruke studije ili ultrazvuk, iako neki pacijenti s upalom pluća mogu imati opacified PT tijekom početne dijagnoze (moguće kasniju). U isto vrijeme, mnogi bolesnici s opsežnim rendgenskim pregledom praktički nemaju PV i nisu gnojni.

Vraćajući se na obalnu lokalizaciju zamućenja, valja napomenuti da inačica u svim njenim dijelovima odgovara stvarnosti, jer kao rezultat adhezije između listova pleure, izljev se može staviti na unutarnju površinu rebara u bilo kojem dijelu pleuralne šupljine. Također valja napomenuti da se ti obodni OD najčešće nalaze duž lateralne ili stražnje stijenke prsnog koša.

Na ovaj ili onaj način, ali OP, a posebno gnojni, nije lako dijagnosticirati. Stoga treba razumjeti da je omotani empiem rezidualna komora ispunjena eksudatom nakon normalne upale pluća, koja je završila nepotpunom obliteracijom pleure [2, 8]. Istodobno, gnojni pleuritis nije sklon gorčini.

Često je teško razlikovati sakulirani PV i infiltrate u perifernim dijelovima plućnog parenhima od uobičajenog anteriorno-posteriornog rendgenskog snimka OGK. U tom trenutku liječnik se treba sjetiti aksioma: ako je rendgenska slika neshvatljiva, razmislite o porazu pleure. S većom sigurnošću, ovaj diferencijalni dijagnostički problem može se riješiti ultrazvukom, pomoću kojeg se otkriva nakupljeni PV od čak 5 ml.

Parietalne zatvorene empieme se ponekad teško razlikuju od plućnih apscesa koji se nalaze na periferiji. U nekim slučajevima, obje bolesti mogu postojati istovremeno. Kada empyema je odsutan bolan kašalj, uz oslobađanje velikog broja gnojan, fetid sputum, karakterističan plućni apsces. Sjena s omotanim empyemom ima oblik izdužene elipse, ali može biti ovalna. Uvijek se nalazi u blizini zida, ne odvajajući se od zida grudnog koša kad se pacijent okreće u svim smjerovima (polipozicijski). Unutarnja stijenka šupljine ima oštar oblik i izbočine prema plućima. U slučaju apscesa pluća, sjena je okrugla ili ovalna, s debelim zidovima i vodoravnom razinom tekućine. Kada se pacijent okrene, on uvijek ostaje u plućnom tkivu. Izuzetno je teško razlikovati ograničenu gnojnu šupljinu s bronhopleularnom fistulom od parijetalnog apscesa pluća ili iz velike tuberkulozne šupljine. Ranije je torakotomija bila u stanju riješiti ovaj dijagnostički problem, ali danas je slučaj olakšan CT skeniranjem OGK.

Pri prepoznavanju paramediastinalnog empijema koristi se glavna značajka: tijekom rendgenskog pregleda i CT skeniranja OGK, sjena zadržava svoju povezanost s medijastinumom na svim položajima pacijenta. Sjene su trokutastog ili eliptičnog oblika, s jasno ograničenim i konveksnim vanjskim granicama. S pneumomedijastinom, sjena se lagano kreće bočno i ostaje između pluća i organa medijastinuma. Međutim, danas se takva invazivna metoda kao pneumomedijastinum može zamijeniti informativnijom metodom - CT CTG. I doista, CT skeniranje OGK daje najtočnije i kvalitativne i kvantitativne karakteristike PV. Prisutnost denzitometrije, tj. Mjerenje gustoće različitih struktura, uvelike olakšava diferencijalnu dijagnozu PV od drugih patoloških procesa, budući da pleuralna tekućina ima određene denzitometrijske parametre (OHU ± 1,8 HU), koji se značajno razlikuju od gustoće meko tkanih struktura (> 35MU).

Značajne dijagnostičke poteškoće javljaju se u prisustvu enistirane (kapsulirane, ograničene) interlobarne upale pluća. Priroda dijagnostičkih pogrešaka međupolarnog upala pluća je nešto drugačija, raznovrsnija i ovisi o tome koja je interlobarna pukotina vezani eksudat. Bez rendgenskog pregleda, nemoguće je dijagnosticirati zatvorenu međupralnu upalu pluća, može se samo sumnjati, jer rendgenska slika upala pluća odražava cjelokupnu sliku lokalizacije procesa, njezine prevalencije, količine EF, plućnog stanja i pomaka OGK.

Najizraženija rendgenska slika daje desni međuparijalni upala pluća, uvučenu u prednju međuparijalnu jaz.

Sakulirani empiem apeksa pluća najčešće se javlja nakon terapije kolapsa, nakon ekstrapleuralnog pneumotoraksa ili nakon djelomične resekcije gornjeg režnja pluća. U tim slučajevima dijagnozu nije teško utvrditi. Ako je empiema apeksa uzrokovana drugim uzrocima, često se može zamijeniti apscesom ili rakom gornjeg režnja. Diferencijalna dijagnoza ovih stanja temelji se na činjenici da je empiema povezana sa stijenkom prsnog koša, ispupčena je prema plućima, a njezine su granice jasno razgraničene. Kod produljenog promatranja, plućno zamračenje se ne povećava, osim u slučajevima kada se povećava količina eksudata. U nejasnim slučajevima nužna je parenhimska biopsija i pleuralna punkcija, koja se provodi u I ili II međuremenskom prostoru iza, na razini spinae, između lopatica.

Bazalni (dijafragmalni) empiem se ponekad teško razlikuje od subfreničnog apscesa. Jedan od najpouzdanijih načina prepoznavanja u nedavnoj prošlosti bio je dijagnostički pneumotoraks. Ako sjena ostane iznad dijafragme, slučaj se odnosi na empiem pleure, ako je sjena ispod dijafragme - postoji subdiafragmatski apsces, koji se danas mora otkriti ultrazvukom i CT OGK [7].

Diferencijalna dijagnostička vrijednost je istodobna prisutnost adhezija u području frenico-costalnog sinusa odgovarajuće strane, što govori u prilog OP-u koji može provaliti u bronh s kasnijim samoizlječenjem. Kod seroznog OP moguće je resorpcija eksudata. Veze za vezanje koje ostaju na mjestu izljeva daju blijede sjene s zamagljenim obrisima. Kliničke manifestacije su odsutne.

Međutim, treba posumnjati na konfuziju čak i ako se kliničko stanje bolesnika ne poboljša 48 sati nakon početka odgovarajuće antibiotske terapije. Kada se ultrazvuk otkrije u kapsuliranoj šupljini, treba provesti ultrazvučni pregled cijelog Hemithoraxa, jer se često susreću višestruke okluzije. Nakon identifikacije vrećice IV, pacijentu treba odmah dati torakocentezu, jer ako se na koži označi granica PV-a i pacijent se pošalje na odjel, kako bi se kasnije proizvela pleuralna punkcija, granica pleuralne tekućine u odnosu na pacijentovu kožu može se promijeniti kada pacijent primi na drugom mjestu. Ako se otkrije nekoliko sakuliranih šupljina, dijagnostičku punkciju treba provesti u svim područjima s aspiracijom tekućine iz njih, budući da ona mogu biti nejednaka u sastavu u različitim šupljinama [5].

Svi oblici OP-a popraćeni su temperaturom, pleuralnom boli i drugim općim poremećajima, manje izraženim u usporedbi s općom difuznom lezijom desne i lijeve pleure. Zbog nejasnoća lokalnih simptoma OP-a može se pojaviti nejasna klinička slika uobičajene infekcije. To još jednom potvrđuje potrebu široke primjene rendgenskog pregleda OGK (CT) i ultrazvuka pleuralne šupljine kod svih febrilnih pacijenata s nejasnim izvorom vrućice.

Usprkos gruboj morfološkoj leziji pleure tijekom špekulacija, liječnik mora taj proces promatrati sa sveobuhvatnom terapijskom ispravnošću: jedan nepažljiv korak - i možete izgubiti ne samo pleuru, nego i pluća. OP tuberkulozne etiologije može trajati godinama, pa čak i desetljećima s relativnom kliničkom dobrobiti, i slično, međubaralnim opstrukcijama različite geneze. Tijekom vremena, kao posljedica masne distrofije staničnih elemenata, serozni se eksudat pretvara u tzv. Kolesterol. Količina kolesterola u eksudatu ne ovisi o njezinoj razini u krvi. U analizama punktata dobivenih iz takvih šupljina, uz veliku količinu kolesterola, nađeni su masni regenerirani leukociti.

Aktivnosti liječenja u odnosu na OP:

• opća taktika liječenja temelji se, prvo, na:
• liječenje osnovne bolesti:
• u prisutnosti izljeva, vidljive na rendgenskim snimkama i ultrazvuku, prikazana je visina 10 mm ili više, pleurocenteza, evakuacija tekućine (s kasnijim citološkim, bakteriološkim i biokemijskim studijama) i uvođenje fibrinolitičkih agensa u pleuralnu šupljinu;
• sredstva protiv bolova;
• bandažiranje prsima s elastičnim zavojima;
• paracetamol 0,65 g 4 puta dnevno;
• u odsutnosti učinka, jake boli i suhog kašlja - kodein 30 mg / dan;
• liječenje upale pluća komplicirane upalom pluća provodi se antibakterijskim lijekovima: fluorokinoloni (levofloksacin) ili zaštićeni β-laktami (amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam) u kombinaciji s makrolidima.

Ishodi parapneumonijskog PV i empiema pleure - potpuna remisija (80%), djelomična remisija (10%) i razvoj komplikacija (10%). Komplikacije empijuma pleure su: prijelaz u kronični oblik, razvoj bronhopleuralne i pleuralne fistule; flegmona prsnog koša; razvoj gnojnog perikarditisa ili sepse. Kasne komplikacije dugotrajnog pleuralnog empijema uključuju nastanak malignog limfoma povezanog s piotoraksom. U pravilu, nakon zadobijanja empieme pleure, praktično svaki pacijent ima izražene pleuralne promjene s kasnijim napredovanjem procesa do pleurogenske ciroze.