Tekućina u pleuralnoj šupljini (pleuralni izljev)

Antritis

Stvaranje male količine lučenja u pleuralnoj šupljini je prirodni proces, međutim, volumen koji ne prelazi 15-20 ml smatra se normalnom količinom tvari. Tajnu formiraju stanice parijetalne membrane i kapilara obližnjih arterija, dok je sustav limfne filtracije odgovoran za njegovu apsorpciju. U slučaju kršenja ovog mehanizma moguće je razviti patološku akumulaciju tekućine u pleuralnoj šupljini. Istovremeno, simptomi i liječenje patologije ovisit će o tipu sekrecije (transudat, eksudat).

Tekućina pleuralne šupljine neophodan je element respiratornog mehanizma, olakšavajući klizanje pleuralnih režnjeva tijekom udisanja i otpuštanja, kao i podupiranje pluća u ispravljenom stanju.

Što tekućine mogu ući u pleuralnu šupljinu

U pleuralnoj šupljini se promatra formiranje nekoliko tipova tekućina, različitih svojstava i uzroka pojave.

transudate

Transudat je žućkasta tekućina, bez mirisa i nastaje u slučajevima kada nema upalnog procesa i koji je prirodna vrsta izljeva.

Uzroci akumulacije transudata su sljedeći:

  • povećano izlučivanje, narušavanje limfnog sustava;
  • nedovoljna stopa apsorpcije.

Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini može doseći nekoliko litara.

eksudacija

Za razliku od transudata, eksudat se formira u pleuralnoj regiji samo u slučaju upale. Osim toga, eksudat ima nekoliko tipova, ovisno o sljedećim indikacijama:

  1. Vlaknasti eksudat: tekućina ima gustu strukturu, nastala tijekom infekcije tuberkulozom, tumora, empijema. U teškom slučaju, tekućina može popuniti šupljinu pluća (posljedica je njezine upale), kao i čireve u području tkiva igrača.
  2. Gnojni eksudat: tekućina koja ima gustu i viskoznu strukturu, ima zelenkastu ili žućkastu nijansu i neugodan miris. Uzrok izljeva je smrt leukocita tijekom borbe protiv upalnog procesa zarazne prirode.
  3. Hemoragični eksudat je rijedak oblik patologije opažen u slučajevima tuberkulozne upale pluća. Tekućina ima crvenkastu nijansu, stečenu zbog miješanja krvi i transudata u razaranju zidova pleure tijekom bolesti.

U slučaju eksudata, osobi je potrebna hitna medicinska pomoć kako bi se zaustavio razvoj patologije i liječila temeljna bolest.

Krv i limfa

Pojava krvi u pleuralnoj šupljini posljedica je teških mehaničkih ozljeda tijekom teških ozljeda grudnog koša, raspada tumora itd.

Karakteristični znakovi mehaničkih oštećenja uključuju:

  • teško disanje;
  • pojavu hematoma;
  • vrtoglavica, gubitak svijesti;
  • lupanje srca.

Glavna opasnost od stanja je rizik od velikog gubitka krvi, a poremećaj je također praćen jakim bolovima.

Za razliku od brzog nakupljanja krvi, nakupljanje limfe u pleuralnoj šupljini može značajno varirati u trajanju. Patologija se razvija unutar nekoliko godina nakon operacije ili mehaničke ozljede pleuralne ploče u limfnom području.

Uzroci hidrotoraksa

Razvoj bolesti s tekućinom ne-upalnog porijekla u pleuralnoj šupljini moguć je u slučaju pojave poremećaja povezanih s:

  • povećano izlučivanje;
  • spor proces usisavanja.

Kršenja mehanizma nastajanja i otpadne tekućine promatraju se ne samo kao samostalna patologija, već i kao posljedica raznih bolesti.

Dakle, uzrok uzroka pojave pleuralnog izljeva su:

  1. Zatajenje srca - smanjuje funkcionalnost hemodinamskog mehanizma u velikim i malim krugovima cirkulacije, formiranje stagnirajućih fenomena krvi, povećava razinu krvnog tlaka. Tijekom razvoja patologije uočava se nastanak lokalnog edematoznog izljeva.
  2. Zatajenje bubrega - smanjenje razine onkotskog tlaka (pogoršanje mehanizma kojim tekućine iz tkiva ulaze u krv), što dovodi do prijenosa formacija stijenki kapilara u suprotnom smjeru i pojave edema.
  3. Peritonealna dijaliza je postupak pročišćavanja krvi koji dovodi do lokalnog porasta tekućine i njegovog uvođenja kroz pore dijafragme u pleuralnu šupljinu.
  4. Neoplazme - krše mehanizam limfnog i krvnog protoka iz pleuralne šupljine.
  5. Nefrotski sindrom - kršenje bubrega, u kojem postoji razvoj edema, masivne proteinurije, hipoproteinemije, hipoalbuminemije, hiperlipidemije.
  6. Ciroza jetre je kronična bolest jetre s izraženim strukturnim oštećenjem.
  7. Ascites različitog porijekla - nakupljanje velikog volumena slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
  8. Alimentarna distrofija - produljeno gladovanje, izazivajući izražen nedostatak elemenata u tragovima. Hidorax u alimentarnoj distrofiji rezultat je nedostatka proteina i tzv. proteinski edem, uključujući unutarnji.
  9. Myxedema - patologija, očituje se kao kršenje procesa primanja hormona štitnjače u tkivima i organima.

Da bi se eliminirao izljev, potrebno je izliječiti i uzrok patologije.

simptomi

Uobičajeni simptomi nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini uključuju:

  • kratak dah;
  • bol u prsima;
  • suhi kašalj;
  • oticanje oko izljeva;
  • nedostatak kisika;
  • povećanje temperature;
  • obezbojenje kože ruku i stopala (cijanoza);
  • gubitak apetita.

Pravodobno postavljanje dijagnoze i početak liječenja omogućuje izolaciju znakova upale pluća i drugih poremećaja koji su izravno povezani s nakupljanjem tekućine i sprječavaju daljnje pogoršanje.

dijagnostika

Za identifikaciju patološkog procesa koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • uzimanje povijesti;
  • udaranje prsnog koša;
  • rendgensko ispitivanje;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • kompjutorska tomografija (CT);
  • punkcija pleuralne tekućine.

Nakon određivanja opsega izljeva i njegove prirode, liječnik može sa sigurnijim načinom izraditi plan potrebnog liječenja, što značajno povećava brzinu daljnje terapije.

Liječenje hidrotoraksa

Nakon završetka pregleda i utvrđivanja uzroka i opsega izljeva, mogu se primijeniti sljedeće terapijske mjere:

  • u slučaju akumulacije transudata: eliminacija uzroka patologije;
  • u slučaju nakupljanja eksudata: antibakterijsko, antivirusno ili antifungalno liječenje, upotreba protuupalnih i dekongestiva;
  • u slučaju nakupljanja krvi ili limfe: kirurška intervencija ili druge metode za uklanjanje posljedica oštećenja.

Nakon glavnih mjera liječenja, pacijent ostaje pod nadzorom liječnika kako bi pratio moguće promjene.

Uklanjaju se znakovi povećanog izljeva:

  • u slučaju eliminacije kršenja transudatnog otpada - taktike čekanja (neovisno ispuštanje tekućine kroz limfni sustav);
  • s malim nakupljanjem izljeva - punkcija (izlučivanje tekućine punkcijom prsnog koša);
  • u slučaju otkrivanja velike količine akumulirane tekućine i nemogućnosti punkcije - drenaža;
  • s akumulacijom volumena izljeva koji predstavlja opasnost za ljudski život ili prolaz tekućine u unutrašnjost pluća - hitna kirurška intervencija.

Nakon operacije na koži pacijenta mogu ostati ožiljci, ali ova metoda ostaje jedina metoda za velike količine tekućine u pleuralnoj šupljini. Važno je zapamtiti da je glavni cilj terapije vraćanje respiratorne funkcije i sprječavanje daljnjeg razvoja patološkog procesa.

Shema za punkciju i drenažu pleuralne šupljine

Moguće komplikacije i posljedice

Moguće posljedice neodgovarajućeg liječenja ili odgođene dijagnoze uključuju:

  • pneumonija (kada se eksudat uvodi iz pleuralne šupljine u plućnu šupljinu);
  • poremećaji srca;
  • akutna plućna insuficijencija;
  • zatajenje srca;
  • zatajenje bubrega;

Težak oblik posljedica može dovesti do prijelaza žrtve u stanje kome, a postoji i visok rizik od invalidnosti ili smrti. Kako bi se uklonile komplikacije, pacijentu je potrebna medicinska pomoć, jer je liječenje takvih patologija kod kuće nemoguće. Inače, uz nepoštivanje terapije, postoji visok rizik za život i zdravlje ljudi.

STUDIJA TEKUĆINE PLEURALA. 7267

U šupljini pleure zdrave osobe nalazi se beznačajna količina tekućine (oko 2 ml), bliska u sastavu limfe, što olakšava klizanje pleuralnih listova tijekom disanja.

U patogenezi pleuralnog izljeva velika je važnost narušavanja propusnosti pleuralnih listova, čija je anatomska struktura različita. Riba (parijetalna) pleura sadrži 2-3 puta više limfatičnih žila nego krvne žile, nalaze se površnije. U visceralnoj pleuri se promatraju inverzni odnosi. U odsutnosti upale postoji visoka bilateralna (krvna šupljina) propusnost pleuralnih listova za male molekule - vodu, kristaloide i fino raspršene proteine. Prava otopina se apsorbira u krvne i limfne žile po cijeloj površini parijetalne i visceralne pleure. Fini proteini dolaze iz krvnih žila i napuštaju pleuralnu šupljinu kroz limfne kanale. Proteine ​​i koloide resorbiraju limfne žile parijetalne pleure. Kada se dogodi upala, anatomska i funkcionalna blokada resorbirajućeg aparata pleure.

Priroda pleuralnog izljeva ovisi o njegovom podrijetlu. Postoje dvije vrste pleuralnog izljeva: transudat i eksudat.

Neupalni eksudat koji se sastoji od seruma koji je usisan kroz vaskularnu stijenku naziva se transudat ili pleurorrhea. Pojavljuje se u bolesnika sa zatajenjem srca u stadiju dekompenzacije, s bubrežnim bolestima, cirozom jetre, nutritivnom distrofijom, edemskim sindromom različite etiologije.

Uzrok nakupljanja transudata u pleuralnoj šupljini je povećanje hidrostatskog tlaka u venama velike ili male cirkulacije, smanjenje oncotičnog tlaka plazme kao posljedica poremećaja metabolizma proteina i gubitka proteina urinom. Često je bilateralna, može se kombinirati s nakupljanjem transudata u trbušnoj šupljini ili sa široko rasprostranjenim oticanjem potkožnog tkiva.

Hidorax u bolesnika s ascitesom uzrokovan je strujanjem ascitesne tekućine u pleuralnu šupljinu kroz defekte u dijafragmi.

Efuzija, koja se temelji na upalnom procesu, naziva se eksudat. Ovisno o karakteristikama upalnog procesa, eksudat može biti:

6. Akumulacija u pleuralnoj šupljini krvi definirana je kao hemotoraks.

7. Kada dođe do oštećenja limfnog kanala toraksa ili ako je ometen izljev limfe iz pleuralne šupljine, u njoj se nakuplja chylous izljev, hipotoraks.

Metodologija za pleuralnu punkciju. Za dobivanje efuzije nakupljene u pleuralnoj šupljini, proizvesti pleuralnu punkciju (torakocentezu) u osmom interkostalnom prostoru (uz gornji rub IX rebra) uzduž linije koja prolazi u sredini između stražnjih aksilarnih i skapularnih linija. Obično se torakocentezu obavlja u položaju pacijenta dok sjedi, ali u teškim uvjetima pleuralna šupljina se može probiti u ležećem položaju.

Važan uvjet za provođenje torakocenteze je preliminarna temeljita lokalna anestezija i strogo poštivanje pravila asepse.

U štrcaljki namijenjenoj sakupljanju pleuralnog izljeva, preporučljivo je prethodno skupiti 3-5 kapi heparina kako bi se spriječilo zgrušavanje fibrinogena sadržano u eksudativnom pleuralnom izljevu. Potreba za tim posljedica je činjenice da u procesu koagulacije pleuralnog izljeva u ugrušku može biti uključena značajna količina proteina i staničnih elemenata, što značajno smanjuje sadržaj informacija u studiji.

Kako bi se izbjeglo naglo pomicanje medijastinuma ili razvoj plućnog edema, ne preporuča se istovremena aspiracija više od 1-1,5 litara tekućine iz pleuralne šupljine. Pleuralni izljev se skuplja u čistu, suhu staklenu posudu i cijeli volumen dobivene tekućine se šalje u laboratorij za istraživanje.

Tako se pleuralna punkcija koristi za:

1.dijagnostički (odrediti prirodu pleuralne tekućine kako bi se pojasnila dijagnoza).

2.terapeutski (uklanjanje tekućine iz šupljine i uvođenje ljekovitih tvari ako je potrebno).

Proučavanje pleuralnog izljeva omogućuje određivanje njegove prirode, dakle - podrijetla.

Laboratorij provodi procjenu

1. Fizička (organoleptička) svojstva pleuralne tekućine.

2. Kemijsko (biokemijsko) istraživanje.

3. Mikroskopija (citologija).

4. S upalnom prirodom pleuralne točke, provodi se bakteriološko ispitivanje.

1. Fizička svojstva. Odredite prirodu, boju, prozirnost, specifičnu težinu tekućine:

Transudat - prozirna serozna, gotovo bezbojna ili žućkaste tekućine.

Serozni eksudat izgleda malo drugačije od transudata, prozirnog, žućkastog.

Gnojni eksudat - sivkasto-bjelkast ili zelenkasto-žut.

Gladan eksudat - mutan, sivo-zelene boje s pokvarenim mirisom.

Hemoragični eksudat - mutno ružičasta (smeđa, tamnocrvena).

Chylous eksudat je mliječna, mutna tekućina s visokim sadržajem masti. Dodavanje etera i kaustične sode uzrokuje bistrenje tekućine.

Chilezopodobny eksudat - sličan chylzny tekućini. Osim masti kapi sadrži stanice s masnim degeneracije. Kod dodavanja etera ne posvijetli.

Pseudochilous eksudat je mutna tekućina mliječnog oblika koja ne sadrži masnoće.

Kolesterolski eksudat je gusta opalescentna tekućina sa žućkastom ili čokoladnom nijansom.

konzistencija:

- tekući - transudat, serozni eksudat.

- gusto - gnojni eksudat.

transparentnost:

Transudat i serozni eksudat su prozirni. Hemoragični, gnojni, chylous eksudati su mutni.

Određivanje relativne gustoće urometrom:

- manje od 1015 (obično 1006-1012) - transudat.

- više od 1015 (uglavnom 1018-1022) - eksudat.

2. Kemijska istraživanja. Uglavnom se sastoji u određivanju količine proteina:

- manje od 30 g / l ili 3% (uglavnom 0,5-2,5%) - transudat.

- više od 30 g / l ili 3% (uglavnom 3-8%) - eksudat.

Protein se određuje metodom uzgoja Brandberg-Roberts-Stolnikov.

U bolesnika s kaheksijom i alimentarnom distrofijom, eksudati imaju manji sadržaj proteina.

Sastav proteina ovisi o prirodi. U transudatima prevladava albumin, a omjer albumin-globulin se kreće od 2-4, u eksudatima 0,5-2.

Odnos proteina u pleuralnoj tekućini prema sadržaju proteina u plazmi manji je od 0,5 za transudat i više od 0,5 za eksudat.

Za izravno u procesu punkcije za identifikaciju upalne prirode pleuralnog izljeva, preporučljivo je koristiti uzorak Rivalta i uzorak Lukerini.

Uzorak Rivalta vam omogućuje da identificirate serozomucin, čiji je sadržaj karakterističan za eksudat. Ispitajte kako slijedi: u staklenoj posudi koja sadrži 100 ml 5% -tne otopine octene kiseline, napravite kap ispitivanog pleuralnog izljeva. Pojava na mjestu uvoženog pada zamućenja nalik oblaku, koji se spušta na dno cilindra, ukazuje na prisutnost serozomucina u izljevu, a time i njegove upalne prirode. Ako je Rivaltin test pozitivan, eksudat, ako je negativan, to je transudat.

Uzorak Lukherini: kap punktata dodaje se u 2 ml 3% otopine vodikovog peroksida na satnom staklu (na crnoj pozadini).

Odredite sadržaj glukoze u punktatu. Za transudat je tipičan sadržaj glukoze veći od 3 mmol / l, za eksudat manji od 3 mmol / l.

3. Mikroskopsko ispitivanje sedimenta. U svrhu mikroskopskog ispitivanja pleuralnog sadržaja, centrifugira se i priprema se razmaz od nastalog taloga. Nativni i obojeni preparati sedimenta proučavaju se pod mikroskopom, prvo pod malim, a zatim pod velikim povećanjem s blago spuštenim kondenzatorom i blago pokrivenom dijafragmom.

Eritrociti u transudatima i serozni eksudati su u malom broju i uglavnom su povezani s traumatizacijom (dodatak krvi u vrijeme punktiranja). Hemoragični eksudat sadrži mnogo crvenih krvnih zrnaca (pokriva vidno polje). To se događa kod tumora, hemoragijske dijateze, posttraumatskog upala pluća.

Leukociti u malim količinama (do 15-20 u vidnom polju) sadržani su u transudatima iu velikim količinama u eksudatima, osobito gnojnim - (leukociti pokrivaju vidno polje).

Ako u eksudatu prevladavaju neutrofili, to potvrđuje akutni upalni ili gnojni proces u pleuralnoj šupljini. Proučavanjem morfologije neutrofila može se procijeniti težina upalnog odgovora. Degenerativne promjene u neutrofilima (toksična zrnatost, vakuolacija citoplazme, piknoza jezgre) s znakovima degradacije stanica uočene su kod teških gnojnih upala.

Dominacija limfocita u efuziji (do 80%) ukazuje na moguće tuberkulozno ili neoplastično podrijetlo.

Eozinofili se često nalaze u seroznom eksudatu i smatraju se manifestacijom alergije. Dominacija eozinofila (30-80% svih bijelih krvnih stanica) nalazi se u reumatskim izljevima, tuberkulozi, ozljedama, tumorima, parazitskim bolestima.

Stanice mesotheliuma imaju veličinu do 25 mikrona. Otkrivene su u velikom broju u transudatima, au eksudatu se nalaze u malignim tumorima, povremeno kod tuberkuloze. U starim transudatima, stanice mezotelija mogu biti u obliku klastera s naglašenim degenerativnim promjenama (nazvanim prstenastim stanicama).

Stanice tumora s izraženim polimorfizmom uglavnom se nalaze u konglomeratima bez jasnih granica.

Detritus ima pojavu sitnozrne sivkaste mase, koja se nalazi u gnojnim eksudatima.

Masti kapljice dobro se lomi i obojene su sudanom III. Nalaze se u gnojnim eksudatima s staničnom dezintegracijom, u kirurškim i hilo-eksudatima.

Kristali kolesterola su tanke sjajne ploče s polomljenim kutovima. Identificirani su u starom obloženom izljevu, često tuberkuloznog podrijetla.

Sluz se rijetko otkriva i znak je bronhopleuralne fistule.

Druidi aktinomiceta mogu se identificirati u eksudatu s aktinomikozom.

Stanice plazme mogu se otkriti u seroznim ili gnojnim eksudatima tijekom dugotrajnih upalnih procesa s ozljedama.

4. Mikrobiološka istraživanja. Gruba predodžba o prirodi mikroflore eksudata daje studiju razmaza obojenih Gramom.

Informativnije je zasijavanje diferenciranih medija. Sjetva na šećernom juhu omogućuje izolaciju piogenih gram-pozitivnih mikroorganizama, sjetve na žučnom bujonu - gram-negativnih enterobakterija, te sjetve pod slojem biljnog ulja - anaerobne mikroflore.

Za otkrivanje mikobakterije tuberkuloze provodi se bakterioskopija razmaza pleuralnog izljeva obojenog Tsil-Nelsenom. Osim toga, koristi se i metoda obogaćivanja eksudata flotacijom, kao i histološko ispitivanje pleuralne biopsije i biološki test s infekcijom zamoraca. Budući da je u velikoj većini slučajeva plućna tuberkuloza uzrok nakupljanja serozno-fibrinoznog eksudata u pleuralnoj šupljini, ciljana potraga za Mycobacterium tuberculosis važna je za dijagnostičke svrhe, ne samo u izljevu, već iu sputumu.

Za sijanje eksudata na mikroflori i određivanje osjetljivosti izoliranog patogena na antibiotike, dio izljeva se skuplja u sterilnu epruvetu i šalje u bakteriološki laboratorij.

PRIMJERI INTERPRETACIJE ANALIZE TEKUĆINE PLEURALA:

Liječenje pleuralnog izljeva i drugih bolesti pleuralne šupljine

Pleuralna šupljina je uski prostor između dva lista pleure koja okružuje pluća: parijetalni i visceralni. Ova anatomska značajka potrebna je za provedbu procesa disanja. Normalno, tekućina u pleuralnoj šupljini nalazi se u neznatnoj količini i igra ulogu lubrikanta za olakšavanje klizanja pleure pri disanju. Međutim, s patološkim promjenama, sadržaj tekućine može se akumulirati i ometati normalno funkcioniranje respiratorne funkcije.

Anatomija pleuralne šupljine

Pleuralna šupljina predstavljena je uskim prorezom u dvije asimetrične vrećice oko svakog pluća. Ove vrećice su izolirane jedna od druge i ne komuniciraju jedna s drugom. Sastoje se od glatkog seroznog tkiva i kombinacija su dva lista: unutarnjeg (visceralnog) i vanjskog (parietalnog).

Parijetalna pleura je šupljina prsnog koša i vanjski dijelovi medijastinuma. Visceralna pleura potpuno prekriva svako pluće. Korijeni unutarnjeg lista pluća ulaze u vanjski. Plućni kostur i sluznice pluća formiraju se iz vezivnog tkiva visceralne pleure. Bočna (costal) pleura ispod glatko prelazi u dijafragmu. Mjesta prijelaza nazivaju se pleuralnim sinusima. U većini slučajeva nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini javlja se u niskim sinusima.

Negativni tlak stvoren u pleuralnoj šupljini omogućuje funkcioniranje pluća, osiguravajući njihov položaj u prsima i normalan rad tijekom udisanja i izdisaja. Ako dođe do ozljede prsnog koša i dodirne pleuralni rascjep, pritisak unutar i izvan je izravnan, što ometa funkcioniranje pluća.

Pleuralnu tekućinu predstavljaju serozni sadržaji koje proizvodi pleura, a normalno njegov volumen u šupljini nije veći od nekoliko mililitara.

Tekući sadržaj pleuralne šupljine ažurira se njegovom proizvodnjom pomoću kapilara interkostalnih arterija i uklanja se kroz limfni sustav reapsorpcijom. Budući da su pleuralne vrećice svakog pluća izolirane jedna od druge, kada se višak tekućine nakuplja u jednoj od šupljina, ne ulazi u sljedeći.

Moguće bolesti

Većina patoloških stanja je upalna i neupalna u prirodi i zastupljena je nakupljanjem različitih vrsta tekućina. Među sadržajima koji se mogu nakupiti u ovoj šupljini nalaze se:

  1. Krv. Stvoren je kao posljedica ozljede prsnog koša, osobito krvnih žila pluća. U prisustvu krvi u pleuralnoj šupljini, uobičajeno je govoriti o hemotoraksu. Ovo stanje je često rezultat operacije u sternumu.
  2. Chylus u slučaju hilotoraksa. Khilus je mliječno-bijela limfa s visokim sadržajem lipida. Hylothorax se javlja u slučaju zatvorene ozljede prsa kao komplikacija nakon operacije, kao rezultat tuberkuloze i onkoloških procesa u plućima. Hylothorax je često uzrok pojave pleuralne pojave u novorođenčadi.
  3. Transudate. Ne-upalna edematozna tekućina, nastala kao rezultat cirkulacijskih poremećaja ili limfne cirkulacije (u slučaju ozljede, na primjer, opeklina ili gubitka krvi, nefrotskog sindroma). Hidorax je karakteriziran prisutnošću transudata i posljedica je zatajenja srca, medijastinalnih tumora, ciroze jetre, itd.
  4. Eksudata. Upalna tekućina koju stvaraju male krvne žile kod upalnih bolesti pluća.
  5. Zagušeni gnoj koji nastaje tijekom upale same pleure (gnojni upala pluća, empijem). Nastala kao posljedica upalnih procesa u plućima akutnih i kroničnih oblika, tumora i infektivnih procesa, kao i posljedica ozljede grudne kosti. Zahtijeva hitno liječenje.

Ako utvrdite patološke promjene u prsima ili u prisutnosti karakterističnih simptoma (poremećaj disanja, bol, kašalj, noćno znojenje, plavi prsti itd.), Nužna je hitna hospitalizacija. Da bi se odredila priroda akumulirane tekućine, provodi se punkcija i rendgensko ispitivanje kako bi se odredila njegova lokalizacija i liječenje.

Uzroci raznih etiologija pleuralne tekućine mogu biti sljedeći:

  • ozljede prsne kosti;
  • upalne bolesti (upala pluća, itd.);
  • onkologija (u ovom slučaju, kada se provodi mikroskopski pregled uzetog materijala, krikoidne stanice se nalaze kao potvrde dijagnoze);
  • zatajenje srca.

Pleuralni izljev

Pleuralni izljev je skup tekućih sadržaja patološke etiologije u pleuralnoj šupljini. To stanje zahtijeva hitnu intervenciju, budući da je to izravna prijetnja ljudskom životu i zdravlju.

Pleuralni izljev najčešće se dijagnosticira u bolesnika s oštećenom funkcijom pluća, u više od polovice slučajeva upalnih bolesti plućne šupljine u 50% bolesnika sa zatajenjem srca i oko trećine bolesnika s HIV-om u povijesti.

I eksudati i eksudati mogu uzrokovati izljev. Potonje nastaje kao posljedica upalnih bolesti, onkoloških procesa, virusnih i infektivnih lezija pluća. U slučaju otkrivanja gnojnog sadržaja, uobičajeno je govoriti o gnojnom pleuritisu ili empiemu. Slična patologija je zabilježena u svim dobnim skupinama pa čak i tijekom fetalnog razvoja. U fetusa pleuralni izljev može biti izazvan edemom imunskog ili neimunog tipa, kromosomskim abnormalnostima i intrauterinim infekcijama. Dijagnosticiran u II i III trimestrima ultrazvukom.

Simptomi prisutnosti patološkog stanja kao što je pleuralni izljev:

  • kratak dah;
  • bol u torakalnoj regiji;
  • kašalj;
  • slabljenje glasa podrhtavanja;
  • slab šum disanja, itd.

Ako se takvi znakovi otkriju tijekom početnog pregleda, određuju se dodatne studije, osobito rendgenske i stanične analize pleuralne tekućine, utvrđujući njezinu prirodu i sastav. Ako se na temelju rezultata ispitivanja može utvrditi da tekućina u šupljini nije ništa drugo do eksudat, tada se provode dodatna istraživanja i upalni procesi se zaustavljaju.

Metode liječenja

Ako pleuralni izljev ima latentni oblik i asimptomatski je, u većini slučajeva liječenje nije potrebno, a problem se rješava sam. U takvim simptomatskim uvjetima pleuralna šupljina prolazi kroz proces evakuacije tekućeg sadržaja. Važno je istodobno ukloniti ne više od 1500 ml (1,5 l) tekućine. Ako se eksudat u cijelosti uklanja kao paušalni iznos, vjerojatnost razvoja plućnog edema ili kolapsa je visoka.

Eksudati u pleuralnu šupljinu kronične prirode s čestim recidivima tretiraju se povremenom evakuacijom ili ugradnjom drenaže u šupljinu, tako da se eksudat ili drugi sadržaji izluče u posebnu posudu. Upala pluća i tumori maligne prirode, koji izazivaju izljeve, zahtijevaju specijalizirani individualni tretman.

Liječenje bolesti povezanih s nakupljanjem tekućine u pleuri provodi se ranim otkrivanjem patologija i vrlo je učinkovito u ranim stadijima bolesti. Koriste se i antibiotici i kombinirana terapija lijekovima širokog spektra.

U uznapredovalim slučajevima ili uz neučinkovitost terapije može se donijeti odluka o kirurškoj intervenciji. U ovom slučaju, pleuralna šupljina i prsna kost se očiste od tekućine operativnom metodom. Trenutno se ova metoda smatra najučinkovitijom, ali ima brojne komplikacije, sve do i uključujući smrt.

Kirurška intervencija je ekstremna mjera da se bolesnik oslobodi sindroma pleuralnog izljeva i ima brojna ograničenja: dob do 12 godina, kao i dob nakon 55 godina, trudnoća i dojenje, opća iscrpljenost tijela. U navedenim slučajevima, operacija se provodi s izravnom prijetnjom životu i nemogućnošću alternativnog liječenja.

Pleuralna tekućina je normalna

Normalno, pleuralna šupljina sadrži malu količinu tekućine. Konstantnost volumena održava se složenom regulacijom hidrostatskog tlaka i limfne resorpcije, koja osigurava stalnu izmjenu tekućine i proteina.

Patološki procesi dovode do pojave pleuralnog izljeva zbog neravnoteže između brzine formiranja i usisavanja pleuralne tekućine, kao i zbog narušene pleuralne propusnosti. Utvrdujući čimbenici uzimaju se u obzir volumen tekućine i njezin stanični sastav. Normalno, pleuralna tekućina je mikrovaskularni filtrat; njegov volumen i sastav strogo su regulirani. Tekućina ulazi u pleuralnu šupljinu kroz parijetalnu pleuru duž gradijenta filtracije i uklanja se uz gradijent resorpcije kroz visceralnu pleuru, limfne pore (stomatos) na površini parijetalne pleure, kao i zbog aktivnog staničnog transporta mezoteliocita.

Glavna funkcija normalne pleuralne tekućine je vlaženje površine pleuralnih listova, što, zajedno s negativnim tlakom u pleuralnoj šupljini, omogućuje prijenos snage respiratornih pokreta iz prsnog koša u pluća. Hidratiziranje se postiže površinski aktivnim lipidima u normalnoj pleuralnoj tekućini, djelotvorno u smislu graničnog podmazivanja i prianjanja na biološke površine. Osnovne informacije o volumenu sastava i dinamike normalne pleuralne tekućine dobivene su kao rezultat eksperimentalnih istraživanja na životinjama.

Dodjela čak nekoliko mililitara normalne pleuralne tekućine povezana je s povredom integriteta pleuralne šupljine. Stoga je broj kliničkih ispitivanja kod ljudi vrlo ograničen.

Postoji određena veza između volumena normalne pleuralne tekućine i broja leukocita u njoj kod kunića i pasa, ali kod drugih životinja sastav leukocita naglo se razlikuje. Razlozi za ovo odstupanje uključuju razlike u metodama identifikacije i izravno između makrofaga, monocita i mezotelnih stanica, metodoloških značajki fiksacije, bojenja uzoraka i unosa tekućine (aspiracija ili ispiranje), kao i moguće među-specifične razlike.

Miserocchi i Agostoni su primili pleuralnu tekućinu iz obalnih i dijafragmalnih sinusa kod kunića i pasa. Kod kunića je bilo moguće izolirati 0,46 ml slobodne tekućine iz obje pleuralne šupljine (0,2 ml / kg), kod pasa - 0,55 ml ili 0,15 ml / kg. Ako se uzme u obzir tekućina u dodiru s površinom pluća, volumen pleuralne tekućine povećava se na 0,4 odnosno 0,26 ml / kg. Opće i diferencijalno brojanje leukocita provedeno je pomoću stanice za brojanje krvnih stanica, bojanje razmaza je provedeno prema metodi May-Grünwald-Giemsa.

U kunića je dobivena koncentracija 2442 ± 595 stanica / µl, od čega su mesotheliociti 31,8%, monociti - 60,8% i limfociti - 7,4%. Kod pasa je koncentracija bila 2208 ± 734 stanica / μl, mesotheliocytes 69,6%, monociti 28,2% i limfociti 2,2%. Stauffer (Stauffer) i njegovi kolege uspoređivali su citološke preparate i metode unosa tekućine u zečeve: aspiraciju bez tekućine ili ispiranje s Hanksovom otopinom od 10 ml. Ukupni volumen aspiracije pleuralne tekućine iz obje pleuralne šupljine iznosio je 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). Koncentracija leukocita u aspiriranoj tekućini bila je 1503 + 281 stanica / ul. Sastav leukocita varirao je ovisno o metodi fiksacije (95% alkohol i Papanicolaou ili 50% alkohol, 1% polietilen glikol i Papanicolou bojanje).

Udio monocita bio je u rasponu od 38,6-70,1%, limfocita 10-10,6% i makrofaga 5,5-16,6%. San (Sahn) i njegovi kolege usisavali su tekućinu iz obalnih i dijafragmalnih sinusa kod kunića. Ukupni volumen slobodne pleuralne tekućine iz obje pleuralne šupljine iznosio je 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Koncentracija leukocita bila je 1503 + 414 stanica / μl, monocita - 70,1 + 3,6%, limfocita - 10,6 + 1,8%, mezoteliocita - 8,9 ± 1,6% i makrofaga - 7,5 ± 1, 5%. Novakov i kolege obavili su aspiraciju i ispiranje kod kunića. Nije zabilježen volumen i ukupna koncentracija leukocita: sastav leukocita uključivao je 9,25% makrofaga, 66,5% monocita, 8% mezoteliocita i 9,75% limfocita nakon aspiracije, 5% makrofaga, 60,17% monocita, 10% mesotheliocytes i 11.08% limfocita nakon ispiranja. Količine pleuralne tekućine određivale su Broaddus, Wong i Agostoni u zečevima, Mellins u pasa, Wiener Kronish i Broaddus kod ovaca, Mizerokki u raznim životinjama (mačke, štenci, psi i svinje) kao dio studija ne samo vezanih uz mjerenje volumena. Rezultati mjerenja (osim onih u štenaca) kretali su se između 0,04 i 0,28 ml / kg. Sastav otopljenih tvari u normalnoj pleuralnoj tekućini sličan je sastavu u intersticijskoj tekućini drugih organa.

Sadrži 1-2 g proteina na 100 ml tekućine, uglavnom albumina (50%), globulina (35%) i fibrinogena. Koncentracija proteina s visokom molekularnom težinom, kao što je LDH, u pleuralnoj tekućini je manje od polovice njihovog broja u serumu.

Studije pleuralne šupljine kod ljudi

Pouzdani podaci o volumenu i staničnom sastavu pleuralne tekućine kod zdravih ljudi su oskudni zbog očitih poteškoća u prikupljanju te male količine tekućine bez ugrožavanja integriteta pleuralne šupljine. Prvo istraživanje o ovom problemu izvela je Yamada (Yamada), objavljena 1933. godine. Probijanje devetog ili desetog interkostalnog prostora provedeno je na stražnjoj aksilarnoj liniji u skupini zdravih japanskih vojnika. U otprilike 30% slučajeva tekućina je usisavana nakon odmora, dok je kod 70% vojnika tekućina dobivena nakon vježbanja.

Najčešće se aspirira mala količina pjene, ali u nekoliko slučajeva dobije se do 20 ml tekućine. Koncentracija leukocita bila je 4500 stanica-struja / μl (unutar 1700-6200). Sastav leukocita uključivao je 53,7% stanica, slično monocitima, 10,2% limfocita, 3% mezoteliocita, 3,6% granulocita i 29,5% neklasificiranih stanica. U ovom stadiju, metoda pleuralnog ispiranja je korištena za dobivanje nekoliko mililitara pleuralne tekućine kod zdravih pacijenata koji su podvrgnuti torakoskopskoj simpatektomiji za liječenje esencijalne hiperhidroze. Analogno s bronhoalveolarnim ispiranjem (tehnika za dobivanje male količine bronhijalne vode za ispiranje), injektirana je prethodno zagrijana otopina soli od 150 ml, a zatim odmah usisana iz desne pleuralne šupljine nakon izvođenja pneumotoraksa tijekom torakoskopske simpatektomije zbog esencijalne hiperhidroze. Uz pomoć ureje, koja je korištena kao endogeni marker razrjeđenja, izmjerena je srednja vrijednost volumena tekućine iz desne pleuralne šupljine, koja je iznosila 8,4 ± 4,3 ml.

U podskupinama ispitanika pokazala se jednakost volumena tekućine iz desne i lijeve pleuralne šupljine.

Kod zdravih osoba koje nisu pušile, ekspresija ukupnog volumena pleuralne tekućine u odnosu na tjelesnu težinu bila je 0,26 ml / kg, što je dobro ispravljeno s vrijednostima dobivenim u ispitivanjima na životinjama. Koncentracija leukocita u pleuralnoj tekućini zdravih sudionika koji nisu pušili u istraživanju bila je 1716 stanica / µl. Sastav leukocita ukazao je na prevalenciju makrofaga (medijan 75%, vjerojatno odstupanje 16%) i limfocita (medijan 23%, vjerojatno odstupanje 18%). Mezotelne stanice, neutrofili i eozinofili bili su prisutni u neznatnim količinama. U drugoj studiji, koristeći sličnu tehniku, tipizacija limfocita je pokazala manji udio CD4-pozitivnih T stanica (30 naspram 45,8%) i veći udio CD8-pozitivnih T stanica (11,78 nasuprot 9,6%). i regulatorne T stanice (CD4 + CD25) u pleuralnoj tekućini kod zdravih ispitanika u usporedbi s njihovim razinama u krvi. Na temelju toga može se pretpostaviti da prethodno opisane promjene u subpopulacijama limfocita iz pleuralnog izljeva mogu biti ne samo posljedica pleuralne patologije, već i izravna manifestacija svojstava pleuralne šupljine. Valja napomenuti da je uočena mala, ali statistički značajna povećanja koncentracije neutrofila u pleuralnoj tekućini kod pušača.

Osim određivanja volumena i staničnog sastava normalne pleuralne tekućine (neophodne za razumijevanje staničnih procesa u slučaju pojave pleuralnog izljeva), ova metoda pleuralnog ispiranja omogućuje proučavanje patofizioloških fenomena pleuralne patologije koji nisu povezani s pleuralnim izlivom, kao što je pneumotoraks i upala pluća uzrokovane kontaktom s azbestom.

U zdravih životinja i ljudi pleuralna šupljina sadrži mali volumen pleuralne tekućine. Kod različitih životinja ovaj volumen varira između 0,04 i 0,20 ml / kg. Kod zdravih ljudi volumen pleuralne tekućine iznosi 0,26 ml / kg.

Ova tekućina ima sastav sličan svim intersticijskim tjelesnim tekućinama. Koncentracija leukocita u njoj je 1000-2500 stanica / µl. Makrofagi / monociti i limfociti su dominantni tipovi stanica.

Pleuralno ispiranje je sigurna i jednostavna tehnika koja vam omogućuje da istražite normalnu pleuralnu tekućinu i proučite patologiju pleure, koja nije povezana s pojavom pleuralnog izljeva.

Pleuralna šupljina i tekućina u njoj: uzroci, simptomi, liječenje patologije

Da biste razumjeli kako tretirati tekućinu u pleuralnoj šupljini, prvo morate razumjeti što je pleura, kako se ona nalazi i kakvo je patološko stanje opasno.

Što je pleuralna šupljina

U ljudskom tijelu svi se organi nalaze odvojeno: nužno je da ne ometaju međusobni rad i, u slučaju bolesti, infekcija se ne prenosi prebrzo.

Tako pleura razdvaja pluća od srca i trbušne šupljine. Gledajući je sa strane, ona najviše izgleda kao dvije velike vreće spojene zajedno. Svaka od njih nalazi se svjetlo: lijevo i desno. Pleura ima dva sloja:

  • vanjski - u blizini prsnog koša iznutra, odgovoran za osiguranje cijelog sustava;
  • unutarnji je mnogo tanji od vanjskog, probijen kapilarama i ugnijezdio se uz zid pluća.

Kada se pluća pomiču udisanjem i izdisanjem, unutarnji se sloj kreće s njim, dok vanjski ostaje gotovo nepomičan. Tako da trenje koje se događa u procesu ne dovodi do iritacije, tanak prostor između slojeva je ispunjen pleuralnom tekućinom.

Tekućina u pleuralnoj šupljini - apsolutna norma, ako nije više od dvije čajne žličice. Djeluje kao lubrikant i potreban je tako da slojevi pleure klize jedan uz drugi, umjesto da se trljaju. Međutim, ako se akumulira previše, počinju problemi.

Da biste razumjeli zašto dolazi do nakupljanja tekućine, također morate razumjeti što se s njom događa u plućima. Proces je dosljedan:

  • kapilare i posebne žlijezde vanjskog sloja proizvode ga;
  • ispire pluća i povremeno se usisava limfnim sustavom - koji flertira sve što je suvišno i tekućina se ponovno vraća u pleuralnu šupljinu.

Proces je konstantan: zahvaljujući usisu se ništa ne akumulira.

Ali ako se proces izgubi ili ne samo prirodni izljev počne teći u pleuru, javljaju se neugodni simptomi i potrebna je intervencija liječnika.

Koje tekućine mogu biti u njemu

Različite tekućine mogu se nakupiti u pleuralnoj šupljini i svaka od njih ne samo da ima svoje uzroke, već i vlastite simptome.

transudate

Ovo je ime žućkaste tekućine bez mirisa koja ispunjava pleuralnu šupljinu u odsutnosti upalnog procesa. Zapravo, to je prirodni izljev koji se iz nekog razloga ne može ukloniti iz pleuralne šupljine. To se događa:

  • ako se izlučivanje povećava i limfni sustav ne uspije;
  • ako je usisni proces sporiji od normalnog ili se zaustavlja.

Također, pleuralna šupljina je ispunjena transudatom, ako pacijent ima:

  • Zatajenje srca. Cirkulacija krvi je poremećena, kao rezultat toga, krvni tlak raste, krv počinje stagnirati. Kapilare počinju izlučivati ​​više tekućine i do neke točke limfni sustav više nije u stanju nositi se.
  • Zatajenje bubrega. U medicini postoji pojam "onkotski tlak". Odgovoran je za osiguravanje da tjelesne tekućine ne uđu u krvne žile. Ako se smanji zbog zatajenja bubrega, vraća im se tekućina koju kapilare izlučuju i proces je poremećen.
  • Peritonealna dijaliza. Kao rezultat ove dijagnoze, pritisak u trbušnoj šupljini se povećava, a tekućine koje bi trebale biti u njoj, guraju se kroz dijafragmu u pleuralnu šupljinu, preplavljujući je.
  • Tumora. I benigni i maligni tumori mogu poremetiti normalne procese u tijelu. Izlučivanje i apsorpcija tekućine u pleuralnoj šupljini je jedna od njih.

Volumen izljeva može doseći i do nekoliko litara - pogotovo ako ne obratite pozornost na simptome:

  • Kratkoća daha - javlja se kao odgovor na činjenicu da transudat vrši pritisak na pluća i time smanjuje njegov volumen. Kisik manje ulazi u tijelo, kada se pokušate upustiti u fizičku aktivnost, pacijent se počinje gušiti.
  • Bolovi u prsima. Vanjski sloj pleure ima receptore za bol, pa kad se na njega stavi pritisak, on reagira s boli.
  • Suhi kašalj. Dugo bez sputuma. Također se javlja kao odgovor na kompresiju pluća.

Primijetit će da se transudat akumulira oko pluća u dva slučaja: ili pacijent dolazi kod liječnika na pregled i sazna, ili postoji toliko nakupljanja u pleuralnoj šupljini da simptomi postaju previše očiti.

Ali što prije postavite dijagnozu, lakše ćete ukloniti nakupljanje edematozne tekućine u pleuralnoj šupljini. Zato je tako važno na vrijeme provjeriti liječnik.

eksudacija

To je ime tekućine koja se pojavljuje u tijelu zbog upale, a postoji nekoliko vrsta:

  • Ozbiljan eksudat. Prozirni, bez mirisa. Otpušta se ako se sama upala upali, što se događa ako u nju uđu virusi, alergeni ili se spali. Takav se eksudat dodjeljuje, na primjer, kada se radi o upali pluća.
  • Fibrozna. Gusta opcija, nešto prosječno između eksudata i transudata. Otpušta se tijekom tuberkuloze, s tumorima, s empijem, zbog činjenice da pritisak u pleuralnoj šupljini pada. Izlučivanje se ubrzava, tekućina ispunjava pluća, postaje upaljena. Ima sposobnost da ostavi ožiljke i čireve na pleurinoj školjci, jedeći u nju.
  • Gnojan. Viskozna, zelenkasta ili žućkasta tekućina s neugodnim mirisom. Pojavljuje se ako bakterije i gljivice uđu u pleuralnu šupljinu. Stanice imunološkog sustava, leukociti, žure se zaštititi tijelo i, umirući, počinju trunuti, zbog čega je jednostavan transudat i postaje gnojni eksudat.
  • Hemoragijski. Najrjeđa varijanta koja se javlja kod tuberkuloznog pleuritisa je da se u procesu bolesti uništavaju zidovi pleure, zbog čega se krv transudira i mijenja se u sastavu. Tekućina je crvenkasta, neprozirna.

Što god eksudat može napuniti pluća, on je uvijek popraćen upalnim procesom, as njim i simptomima karakterističnim za upalu:

  • groznica, a uz to i slabost, bol u mišićima i zglobovima;
  • nedostatak apetita i neurološki simptomi kao što je nesanica;
  • glavobolje koje oslobađaju lijekovi protiv bolova;
  • piskanje, mokar kašalj s iscjedkom ispljuvka;
  • kratak dah kada se pokušava aktivno pomicati - nakon svega, eksudat se pritisne na pluća;
  • bolovi u prsima od zahvaćenih pluća javljaju se i kao odgovor na pritisak i kao odgovor na upalu.

Kada je nagomilana pleuralna tekućina rezultat upalnog procesa, pacijent se osjeća mnogo lošije nego s neupalnim patologijama i brzo se javlja liječniku.

Krv i limfa

Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini najčešće se javlja kod ozljeda kada su oštećene žile u grudima. Krv počinje teći u pleuru, nakuplja se u njoj i počinje vršiti pritisak na pluća, što dovodi do pojave simptoma:

  • pacijentu je teško disati - pluća su komprimirana i ne mogu se napuknuti do kraja
  • pacijent osjeća slabost, koža postaje plavičasta, vrtoglavica, suha u grlu, zvoni u ušima i može se onesvijestiti - to su klasični simptomi anemije i smanjenja tlaka koji su neizbježni s gubitkom krvi;
  • pacijent počinje brže udarati srce - to je zbog činjenice da kardiovaskularni sustav, unatoč svemu, pokušava održati sadržaj kisika u krvi i tlak na normalnoj razini.

Stanje se brzo razvija, praćeno bolom. Ako se osoba ne odvede liječniku na vrijeme, može izgubiti svijest i čak umrijeti od gubitka krvi.

Nakupljanje limfe u pleuri je sporije i može trajati i do nekoliko godina. Pojavljuje se kada se tijekom operacije ili ozljede zahvati limfni tok u pleuri. Kao rezultat, limfa se počinje nakupljati u stanicama pleure, a zatim se lomi u samu šupljinu. Pacijent će biti promatran:

  • nedostatak daha - uostalom, limfa također pritiska na pluća i sprječava pucanje;
  • bolovi u prsima i suhi kašalj također su česti za nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini;
  • znakovi iscrpljenosti - slabost, gubitak kognitivnih funkcija, glavobolja, nesanica ili pospanost, stanje stalne tjeskobe, budući da je limfa koja prenosi proteine, masti, ugljikohidrate i elemente u tragovima u tijelu i njihov gubitak dovodi do njihovog nedostatka.

Gubitak i krvi i limfe u tijelu je vrlo težak, jer nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini ne prolazi nezapaženo od samog pacijenta i on odlazi liječniku.

Kako liječiti

Liječenje pacijenta u kojem se nakupila tekućina u pleuralnoj šupljini započinje dijagnozom koja uključuje:

  • uzimanje povijesti - liječnik pita pacijenta o simptomima, vremenu njihovog pojavljivanja i onome što mu je prethodilo;
  • lupkanje - liječnik lupka prsima prsima, zbog čega dolazi do tupog udarca, koji se pomiče ako pacijent promijeni svoje držanje;
  • Rendgen - omogućuje vam da saznate u kojem se području nakupila tekućina;
  • Ultrazvuk i tomografija - obavijestite vas da li postoje tumori i kakvo je stanje pleure;
  • punkcija - kao rezultat uzorkovanja krvi za analizu, liječnik će moći utvrditi što je tekućina, od čega se sastoji i što je uzrokovalo njezin izgled.

Kao rezultat svih mjera, liječnik na kraju dijagnosticira i može početi liječiti pacijenta. Za to se koriste različiti načini:

  • Ako se transudat akumulira u pleuri, liječnik otkriva koja je bolest postala uzrok i propisuje specifičan tretman za nju.
  • Ako se izlučivanje nakuplja u pleuri, liječnik propisuje antibiotike ili antibakterijska sredstva ili gljivice, prateći ih protuupalnim lijekovima i lijekovima protiv edema.
  • Ako se krv ili limfa nakupljaju u pleuri, liječnik mora ukloniti učinke ozljede. Ponekad to zahtijeva operaciju.

Ali čak i kada se tekućina u pleuri više ne akumulira, morate se nekako riješiti viška, koji je već unutra. Da biste to učinili, možete se prijaviti:

  • Čekanje. Ako se transudat nakupio u pleuralnoj šupljini, bez stalnog podupiranja povećanog izlučivanja, on će mirno zaključiti limfni sustav.
  • Punkcija. Ako se tekućina nakupila malo, liječnik može probušiti prsa i pažljivo je povući špricom.
  • Drenaža. Ako ima puno tekućine, a ispumpavanje pomoću štrcaljke neće raditi - ili ako trebate isušiti pleuru prije nego se uzrok bolesti izliječi - drenaža se stavi u bolesnika s ubodnim ubodom. Višak tekućine jednostavno se izlučuje kroz njega i više se ne nakuplja u šupljini.
  • Kirurgija. Ako ima toliko tekućine da je to opasno po život, ili ako je pleuralna tekućina u plućima, ili ako je njezin izgled uzrokovan ozljedom, može se provesti operacija u kojoj će kirurg imati izravan pristup u šupljinu i može ne samo ispumpati, nego i ukloniti uzroke akumulacije.

Nakon intervencije ožiljci će najvjerojatnije ostati, ali će pacijent ponovno moći slobodno disati i baviti se tjelesnom aktivnošću. Ako ga ne potrošite, mogu početi komplikacije.

Što je pun nedostatka liječenja

Ako se tekućina nakupila u pleuralnoj šupljini, to može dovesti do mnogih neugodnih posljedica. Među njima su:

  • Upala pluća - odvija se u vrlo akutnom obliku i javlja se ako eksudat iz pleuralne šupljine uđe u pluća. U pratnji svih simptoma upale, boli i mogu dovesti do smrti.
  • Akutna plućna insuficijencija - praćena nedostatkom daha, kašlja, konvulzivnim pokretima pluća u pokušaju dobivanja malo zraka, cijanoze sve kože, boli, ubrzanja otkucaja srca. Na kraju dovodi do prestanka daha, gubitka svijesti i smrti, ako ništa nije učinjeno. Čak i ako se pruži prva pomoć, nedostatak kisika može i dalje dovesti do nesvjestice i pada u komu.
  • Zatajenje srca. Ako srce stalno dobiva nedovoljno kisika, počinje se brže skupljati, što dovodi do nepovratnih degenerativnih promjena. Pacijent može osjetiti ubrzanje otkucaja srca, bol, ubrzanje pulsa. Ako se komplikacija trajno razvije, završit će s invaliditetom za pacijenta.
  • Zatajenje bubrega. To dovodi do boli i problema s asimilacijom hrane.

Ako je tekućina u pleuralnoj šupljini gnojna, onda ako uđe u trbušnu šupljinu, pacijent će neizbježno imati problema s gastrointestinalnim traktom, a kako bi se nosio s njima potrebno je više liječenja - do potrebe da se oduzme dio jetre ili žučnog mjehura.

Kako bi se to izbjeglo, liječenje treba započeti kada se otkriju prvi simptomi. Kod kuće je nemoguće: samo promatranje liječnika i praćenje svih njegovih preporuka pomoći će vam da se vratite punom životu.