Bronhoskopija je postupak koji vam omogućuje da pregledate dušnik i bronhije iznutra, da uzmete dio sumnjivog tkiva za histološki pregled, da dobijete strano tijelo, da očistite dišne puteve od viskoznog sputuma. To je najinformativnija metoda za proučavanje traheo-bronhijalnog stabla. To vam omogućuje da vidite minimalne formacije i tumore, ali samo u dušniku, velikim i srednjim bronhima. Bronhoskopija bronhija je također najbolji način za čišćenje (ispiranje) dišnih putova kod ljudi koji dugo moraju biti na hardveru.
O bronhoskopiji - više
Bronhoskopija je manipulacija koja se izvodi samo u bolnici. Pod lokalnom (liječenje sluznice lidokaina) ili općom anestezijom, liječnik ubrizgava poseban uređaj u dišne puteve - bronhoskop, koji je ili fleksibilna ili kruta cijev. Na jednom kraju uređaja osvjetljivač, drugi krajevi optičkog sustava, gdje liječnik gleda izravno svojim očima.
Na strani bronhoskopa nalaze se rupe u koje se možete povezati:
- šprica: za ispiranje dišnih putova ili aspiraciju sputuma radi analize;
- električna pumpa: "sisati" ispljuvak ili krv - sadržaj traheje i bronha;
- posebne pincete ili četke za biopsiju;
- koagulacijska elektroda je uređaj za spaljivanje krvnih žila.
Za te alate u tijelu uređaja nalazi se poseban kanal kroz koji prolaze. Osim toga, uređaj može komunicirati s video opremom, tako da liječnik procjenjuje stanje bronhija, ne gledajući u prijemnik uređaja, već gledajući monitor.
Obično se bronhoskop unosi kroz usta. Neki liječnici za to koriste laringoskop - uređaj koji će istodobno osvijetliti put za bronhoskop i stisnuti korijen jezika i epiglotis - hrskavicu u koju se može opustiti fleksibilni bronhoskop.
Budući da je bronhoskopija vitalna u mnogim slučajevima (na primjer, ako postoji ozljeda ili nenormalan razvoj vrata, a disanje je potrebno s aparatom za disanje), bronhoskop se može umetnuti kroz nos.
Također, ako pacijent diše kroz traheostomiju (rupa u dušniku, kroz koju je umetnuta posebna kanila, povezana s uređajem za disanje), bronhoskop se umetne izravno u otvor traheostomije. U tom slučaju nije potrebna posebna anestezija.
Što pokazuje bronhoskopija:
- dušnika;
- glavno - desno i lijevo - bronhije;
- lobarni bronhiji: tri desno, dva lijevo.
Manji bronhi i bronhioli ne vizualiziraju bronhoskop. Ako postoji sumnja da se upravo tamo nalazi tumor ili upala, provodi se kompjutorska ili magnetska rezonancija.
Nadamo se da je jasno da je to bronhoskopija pluća, iako je ispravnije nazvati tu manipulaciju samo bronhoskopijom (to znači "vizualizacija bronha" u prijevodu).
Indikacije za bronhoskopiju
Bronhoskopija je potrebna ako:
- postoji dispneja u odsutnosti patologija srca ili astme;
- muči kašalj, a rendgen ne pokazuje ništa;
- postoji hemoptiza;
- bronhitis i / ili upala pluća često se ponavljaju;
- fetidni sputum;
- postoji osjećaj nepotpunog udisanja ili izdisanja, dok su bolesti srca i prsne kosti isključene;
- došlo je do brzog gubitka težine u nedostatku bilo kakvih dijeta;
- postoji cistična fibroza;
- na radiografiji pluća otkriven je diseminirani proces - mnoga područja zatamnjenja, koja mogu biti metastaze i plućna tuberkuloza;
- prema kompjutorskoj tomografiji nemoguće je razlikovati mjesto gnojenja od raka pluća s raspadom;
- dijagnosticirana plućna tuberkuloza;
- potrebno je utvrditi uzrok teške upale pluća kada se pacijent nalazi na hardverskom disanju;
- potrebno je procijeniti dinamiku liječenja nakon resekcije pluća, bronha;
- re-bronhoskopija je potrebna nakon što je tumor uklonjen ovom tehnikom;
- ako rendgenske snimke pokazuju povećanje ili sužavanje bronha.
Ovo je dijagnostička bronhoskopija i koristi se za dijagnozu.
Postoji i medicinski postupak koji se koristi kada:
- strano tijelo je dospjelo u dišne puteve;
- Nemoguće je provesti intubaciju dušnika kako bi se pacijent prenio na umjetnu ventilaciju: za operaciju ili u kritičnim situacijama. To je koma zbog različitih razloga; navodi kada je disanje onemogućeno (ozljede vratne kralježnice, botulizam, miopatija);
- trebate očistiti dišne puteve od sputuma ili krvi. To je iznimno važno u liječenju upale pluća, osobito u pozadini cistične fibroze, kada je ispljuvak vrlo viskozan;
- plućna krvarenja se moraju zaustaviti;
- jedan od bronhija je blokirao tumor, adheziju ili sputum, što je rezultiralo atelektazom (izvan područja pluća daha);
- gnoj se mora ukloniti iz apscesa pluća koji se nalazi u blizini bronha;
- pneumonija je teško: dodatni antibiotik je bolje unijeti izravno u željeni bronh.
U osnovi, bronhoskopija se izvodi pomoću fleksibilnog bronhoskopa - fibrobronhoskopa. Vrlo je tanak i može se saviti u različitim smjerovima. Ali u nekim slučajevima potrebno je uvesti tvrdi (metalni) uređaj koji se ne savija i ne može se umetnuti u bronhije, koje su pod kutom.
Indikacije za bronhoskopiju rigidnim bronhoskopom su uklanjanje stranih tijela, širenje bronhija suženo upalom ili adhezijama. Praktičnije je staviti stent (ekspanzijska cjevčica izrađena od tvrde valovite plastike) na kruti bronhoskop i instalirati ga u suženi bronh. Bolje je koristiti ga tijekom torakalnih operacija - u liječenju stanja povezanih s oslobađanjem gnoja, zraka ili tekućine u pleuralnu šupljinu, kao is plućnim krvarenjem. Zatim bronhoskop može blokirati bronhije na zahvaćenoj strani, gdje operiraju kirurzi, i ventilirati drugi pluća s uređajem.
Virtualna bronhoskopija
Osim rigidne i fleksibilne bronhoskopije, razvijena je i druga vrsta istraživanja - virtualna bronhoskopija. Riječ je o kompjutorskoj tomografiji pluća i bronha, koja se obrađuje posebnim računalnim programom koji stvara trodimenzionalnu sliku bronha.
Metoda nije toliko informativna, ali neinvazivna. Ako je nemoguće uzeti analizu sputuma, vodu za pranje ili biopsiju sumnjivog područja, ne možete dobiti strano tijelo ili oprati bronhije od sputuma.
Priprema za virtualnu biopsiju nije potrebna. Prema metodi primjene, ne razlikuje se od kompjutorske tomografije. Pacijent leži na kauču koji se nalazi unutar izvora rendgenskog zračenja.
Iako su X-zrake niske doze, metoda nije prikladna za djecu koja su trudna.
Kako se pripremiti za manipulaciju
Priprema za bronhoskopiju je vrlo važna, jer je manipulacija vrlo ozbiljna, spada u kategoriju invazivnih i zahtijeva od liječnika samo posebnu opremu i posebne vještine.
Stoga moramo započeti detaljan razgovor s prisutnim terapeutom. Reći će kakve konsultacije su potrebni uskim stručnjacima. Dakle, ako je osoba pretrpjela infarkt miokarda, treba mu, u dogovoru s kardiologom, 2 tjedna prije studije, povećati dozu beta-blokatora. Ako osoba pati od aritmije, mora pregledati antiaritmičku terapiju i, eventualno, povećati dozu lijekova ili dodati neko drugo antiaritmičko sredstvo. Isto vrijedi i za dijabetes i arterijsku hipertenziju.
Također, svatko treba proći kroz takve studije i pokazati svoje rezultate:
- Rentgen ili CT pluća.
- EKG.
- Testovi krvi: opći, biokemijski, koagulogram.
- Analiza plinova u krvi. Za to je potrebna venska i arterijska krv.
Posljednji obrok je najkasnije do 20 sati. Tada možete uzeti najnovije tablete. Potreba da se primaju ujutro raspravlja se odvojeno.
Potrebno je isprazniti crijeva u večernjim satima uz pomoć klistira, mikroklizera "Mikrolaks" ("Norgalaks"), svijeća glicerina.
Nemojte pušiti na dan ispitivanja. Neposredno prije zahvata potrebno je isprazniti mjehur. Potrebno je uzeti ručnik ili pelenu sa sobom tako da se možete osušiti nakon istraživanja, oboljele od aritmije - antiaritmičkih lijekova koji pate od bronhijalne astme - inhalatora. Potrebno je ukloniti uklonjive proteze.
Važno je da upoznate liječnika koji će provesti postupak s prošlim bolestima i alergijama, kao i stalno uzimanje lijekova.
Tijek postupka
Pojedinosti o tome kako radi bronhoskopija. Prvo, razgovarajmo o tome kako se ovaj postupak provodi bez anestezije - pod lokalnom anestezijom:
- Pacijent dolazi u ured, od njega se traži da se skine do struka, a onda ili leži na kauču u sredini sobe ili sjedne na stolicu blizu opreme.
- On dobiva injekciju pod kožu - u područje ramena. To je obično lijek "Atropin" - alat koji će suzbiti oslobađanje pljuvačke i bronhijalnog sadržaja. Isušuje se u ustima i ubrzava otkucaje srca.
- Može intramuskularno ući u lijek. To je umirujuće, tako da se manipulacija lakše tolerira.
- Također u usta sprej droge "Salbutamol" ili "Berodual." Oni su potrebni za proširenje bronhija.
- Zatim liječnik provodi lokalnu anesteziju. On prska ili anestezira (obično 10% lidokaina) s korijenom jezika i malo dublje. Ista otopina se tretira i vanjski dio bronhoskopa.
- Nakon toga počinju lagano umetati bronhoskop u usta. Prije umetanja u usta može se umetnuti pisak - plastični uređaj koji drži zube. Potrebno je da pacijent ne pojede bronhoskop.
- Ako se bronhoskopija izvodi u ležećem položaju, liječnik, zaobilazeći pacijentovu glavu, može mu uštrcati laringoskop u usta i grkljan. To je također popraćeno prskanjem lokalnog anestetika u dišnim putevima. Laringoskop će otvoriti put za bronchoscope, tako da potonji će se unijeti brže i sigurnije.
- Budimo iskreni: uvođenje bronhoskopa bit će popraćeno refleksom otrovnosti, kao i osjećajem nedostatka zraka. Prvi je zbog činjenice da učinak na korijen jezika. I nema dovoljno zraka, jer će bronhoskop uzeti 3/4 promjera traheje. Da biste uklonili oba ova učinka, morate disati često i plitko ("kao pas").
- Studija se provodi prilično brzo, kako ne bi izazvala tešku hipoksiju. Kontrola kisika treba provoditi na pulsnom oksimetru uređaja. Njegov senzor - "štipaljka" - stavljen je na prst.
Tijekom bronhoskopije, nemojte se savijati kako ne biste oštetili dišne putove bronhoskopom (osobito ako se koristi tvrdi instrument).
Ako se bronhoskopija izvodi s biopsijom, onda je ona bezbolna. Osjeća se samo nelagoda iza prsne kosti. Sluznica bronhija praktički nema receptore boli. Uvođenje lidokaina prije manipulacije je posljedica potrebe za onemogućavanjem vagala (od riječi "nervus vagus" - "vagusni živac") refleksa iz korijena jezika i glasnica, što može dovesti do srčanog zastoja.
Ako se bronhoskopija izvodi pod općom anestezijom, provodi se s pacijentom kako leži. Tada se injekcije daju intravenozno, a kao rezultat toga osoba zaspi. Tvrda polipropilenska cijev umetnuta je u njegovu traheju, koja je povezana s uređajem za disanje. Neko vrijeme se u pluća ubrizgava zrak pomoću aparata za disanje (izdisaj se dobiva spontano), zatim se bronhoskop ubacuje kroz cijev i izvodi se bronhoskopija. Kako napraviti bronhoskopiju, osoba se ne osjeća.
Postupak pod anestezijom izvodi se u djetinjstvu, ljudi koji se jako boje postupka, osobe s nestabilnom psihom. To se radi s pacijentima koji su već bili na dišnom sustavu, kao i kada je potrebna operacija.
Nakon postupka
Nakon što se osjeti bronhoskopija:
- težina ili pritisak iza prsne kosti - tijekom dana;
- utrnulost usne šupljine i grkljana - unutar 2-3 sata;
- promuklost ili nazalizam - unutar nekoliko sati;
- sputum prošaran krvlju.
Morate slijediti ova pravila:
- 3 sata u bolnici pod nadzorom osoblja;
- 3 sata ne jesti, piti ili pušiti. Hrana i hrana mogu ući u dušnik, dok pušenje narušava zacjeljivanje sluznice nakon manipulacije;
- ne vozite za upravljačem 8 sati, jer su ubrizgani lijekovi koji značajno smanjuju brzinu reakcije;
- 2-3 dana kako bi se uklonila tjelesna aktivnost.
Također je potrebno pratiti njihovo stanje. Ne smije biti:
- izbacivanje iz dišnih puteva krvi u obliku ugrušaka ili tekuće krvi;
- kratak dah;
- bol u prsima tijekom disanja;
- povećanje temperature;
- mučnina ili povraćanje;
- teško disanje.
Zaključak bronhoskopije
Prvi rezultati bronhoskopije je napisao liječnik odmah nakon studija. To mogu biti riječi:
- Endobronchitis. To je upala unutarnje sluznice bronha. Ako je "kataralna", to znači da je sluznica bila crvena. "Atrofični" - ljuska se prorijedi. "Hipertrofična" - bronhijalna membrana je zgusnuta, stoga je lumen bronhija sužen. "Gnojni" - bakterijska upala, potrebni su antibiotici. "Fibrous-ulcerative" - upala je jaka, dovela je do stvaranja čireva, koji se postupno zamjenjuju ožiljkom (vlaknastim) tkivom.
- "Gusti blijedo ružičasti infiltrati, nadvijaju se nad sluznicom" - znakovi tuberkuloze.
- "Suženje promjera": upala, cistična fibroza, tumori, tuberkuloza.
- "Široka baza neoplazme je erodirana, krvari, prekrivena nekrozom, nepravilnim konturama" - znakovi raka.
- "Debeli sputum, sužavanje lumena" - znakovi cistične fibroze.
- "Fistula" - znakovi tuberkuloze.
- "Uključenost zida bronha, smanjenje lumena, edematozni zid" - znakovi tumora koji raste s vanjske strane bronha
- "Fusiformna, poput vrećica uvećanje bronhija, gusti gnojni sputum" znakovi su bronhiektazije.
- - Sluznica je otečena, crvena. Zidovi bronhija izbijaju. Sputum je mnogo transparentan, ne gnojan - znakovi astme.
Tko ne smije provoditi bronhoskopiju
Postoje takve kontraindikacije za bronhoskopiju (dijagnostiku):
- arterijska hipertenzija s dijastoličkim ("nižim") tlakom većim od 110 mm Hg;
- duševne bolesti;
- ukočenost (ankiloza) donje čeljusti;
- nedavni infarkt miokarda ili moždani udar (prije manje od 6 mjeseci);
- aneurizma aorte;
- značajni poremećaji ritma;
- poremećaji zgrušavanja;
- značajno sužavanje (stenoza) grkljana;
- kronična respiratorna insuficijencija III stupnja.
U tim slučajevima može se izvesti virtualna bronhoskopija.
Potrebno je odgoditi zahvat za vrijeme akutne zarazne bolesti, pogoršanje astme, za žene tijekom menstruacije i od 20. tjedna trudnoće.
Kada je bronhoskopija osmišljena kako bi pomogla intubaciji, ili je potrebna za vađenje stranih tijela, stentiranje bronhija ili druge terapeutske svrhe, nema kontraindikacija. Ovaj postupak provodi zajednički endoskopist i anesteziolog, pod anestezijom, nakon odgovarajuće intenzivne pripreme.
Komplikacije postupka
Kada bronhoskopija može imati sljedeće učinke:
- bronhospazam - kompresija zidova bronhija, zbog čega kisik prestaje teći u pluća;
- grč grkljana - isti kao i prijašnja komplikacija, samo grliti (grkljani) grčevi i zatvaraju se;
- pneumotoraks - zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu;
- krvarenje iz zida bronha (može biti biopsija);
- upala pluća - zbog infekcije malih bronha;
- alergijske reakcije;
- medijastinalni emfizem - zrak koji ulazi iz bronha u tkivo koje okružuje srce, velike žile koje se pružaju iz njega, jednjak i traheja;
- kod onih koji pate od aritmije - jačanje.
Bronhoskopija u djece
Bronhoskopija se može provesti u djece s neonatalnim razdobljem - pod uvjetom da bolnica ima takav uređaj malog promjera. Postupak se provodi samo pod anestezijom, a nakon toga se propisuju antibiotici.
Djeca s bronhoskopijom provode:
- iznenadne poteškoće u disanju uzrokovane, najvjerojatnije, stranim tijelom;
- točno određivanje prisutnosti stranog tijela u respiratornom traktu;
- tešku upalu pluća, osobito protiv cistične fibroze;
- bronhijalna tuberkuloza - za dijagnozu ili za zaustavljanje krvarenja;
- ako je, u prisutnosti dispneje, dio atelektaze vidljiv na radiografiji;
- apsces pluća.
Djeca imaju veću vjerojatnost da razviju laringo ili bronhospazam zbog bogate opskrbe krvi dišnim putovima. Stoga se opća anestezija često dopunjuje lokalnim.
Osim toga, komplikacije mogu biti kolaps (oštar pad krvnog tlaka), anafilaktički šok. Perforacije traheje su iznimno rijetke, jer se bronhoskopija izvodi fleksibilnim bronhoskopima.
Bronhoskopija za tuberkulozu
Bronhoskopija za tuberkulozu važan je terapijski i dijagnostički postupak. Omogućuje vam da:
- pomoću aspiracije bronhijalnog sadržaja i bakterioloških ispitivanja - izolirati mikobakteriju tuberkulozu (osobito ako je bacment bio negativan) i odrediti osjetljivost na antipuberkulozne lijekove;
- izlučivanje špilja (tuberkulozne šupljine) od nekroze;
- primijeniti topikalne lijekove protiv tuberkuloze;
- secirati fibrozno (ožiljno) tkivo u bronhima;
- zaustavi krvarenje;
- procijeniti dinamiku liječenja (za to je potrebna ponovna bronhoskopija);
- pregledati ubod nakon operacije uklanjanja pluća;
- očistiti bronhije od nekrotičnih masa i gnoja, kada su se probili kroz šupljine ili hilarne limfne čvorove;
- procijeniti stanje bronha prije operacije;
- uklanjanje fistula - veza između plućne tuberkuloze i bronha.
Što je bronhoskopija pluća
Pulmologija je najopsežniji dio medicine u kojem se proučavaju bolesti i patologije dišnog sustava. Pulmolozi razvijaju metode i mjere za dijagnosticiranje bolesti, prevenciju i liječenje respiratornog trakta.
Prilikom dijagnosticiranja bolesti dišnih organa pacijenta, prije svega, oni izvana pregledavaju, sondiraju i lupaju po prsima, te pažljivo slušaju. Tada pulmolozi mogu upotrijebiti instrumentalne metode istraživanja:
- spiriografija (mjerenje respiratornih volumena pluća);
- pneumotahografija (registriranje volumetrijske brzine protoka udahnutog i izdahnutog zraka);
- bronhoskopija;
- metode istraživanja zračenja;
- ultrazvuk;
- torakoskopija (pregled pleuralne šupljine s torakoskopom);
- istraživanje radioizotopa.
Većina postupaka običnih ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje nisu poznati, tako da često možete naići na pitanja poput - kako to učiniti bronhoskopija? Što je to, općenito, i što očekivati poslije postupka?
Opće informacije
Prije svega, trebate razumjeti što je bronhoskopija. Ukratko, bronhoskopija pluća je instrumentalni pregled sluznice traheje i bronha pomoću bronhoskopa.
Po prvi put se 1897. Manipulacija je bila bolna i ozbiljno ozlijedila pacijenta. Rani bronhoskopi nisu bili savršeni. Prvi teški, ali već sigurniji uređaj za pacijente razvijen je tek 50-ih godina dvadesetog stoljeća, a liječnici su se susreli s fleksibilnim bronhoskopom tek 1968. godine.
Postoje dvije skupine modernih uređaja:
- Fibronski bronhoskop (fleksibilan) - odličan je za dijagnosticiranje donje traheje i bronha, gdje tvrdi uređaj ne može prodrijeti. FBC bronhoskopija može se koristiti čak iu pedijatriji. Ovaj model bronhoskopa je manje traumatičan i ne zahtijeva anesteziju.
- Tvrdi bronhoskop - aktivno se koristi u terapijske svrhe, što se ne može učiniti fleksibilnim uređajem. Na primjer, za proširenje lumena bronhija, uklonite strane predmete. Osim toga, kroz njega se uvodi fleksibilni bronhoskop za ispitivanje tanjeg bronha.
Svaka skupina ima svoje prednosti i specifične primjene.
Svrha postupka i indikacije
Bronhoskopija se provodi ne samo u svrhu dijagnoze, već i za izvođenje brojnih terapijskih postupaka:
- uzorkovanje biopsije za histološko ispitivanje;
- izrezivanje malih formacija;
- vađenje stranih predmeta iz bronha;
- čišćenje od gnojnog i mukoznog eksudata;
- postizanje bronhodilatacijskog učinka;
- pranje i davanje lijekova.
Bronhoskopija ima sljedeće indikacije:
- Na radiografiji, otkrivene su male žarišta i abnormalne šupljine u plućnom parenhimu ispunjenom zrakom ili tekućim sadržajem.
- Postoje sumnje u malignu formaciju.
- U respiratornom traktu postoji strano tijelo.
- Dugotrajnost, ali ne u pozadini bronhijalne astme ili srčane disfunkcije.
- S respiratornom tuberkulozom.
- Hemoptiza.
- Višestruke žarišta upale plućnog tkiva s kolapsom i formiranjem šupljine ispunjene gnojem.
- Spora kronična upala pluća s neobjašnjivom prirodom.
- Malformacija i prirođena bolest pluća.
- Pripremni stadij prije operacije na plućima.
U svakom slučaju, liječnici koriste individualni pristup kada propisuju takvu manipulaciju.
Priprema postupka
Priprema za bronhoskopiju uključuje sljedeće korake:
- Potreban je temeljit preliminarni razgovor između liječnika i pacijenta. Pacijent treba prijaviti alergijske reakcije, kronične bolesti i redovito uzimati lijekove. Liječnik je dužan odgovoriti na sva pitanja koja se tiču pacijenta jednostavnim i dostupnim jezikom.
- Konzumiranje hrane uoči zahvata ne bi smjelo biti duže od 8 sati, tako da ostaci hrane ne dođu u dišne putove tijekom manipulacije.
- Za dobar odmor i smanjenje tjeskobe uoči bolesnika preporuča se uzimanje tableta za spavanje u kombinaciji s sredstvom za smirenje prije spavanja.
- Ujutro nakon zahvata, preporuča se čišćenje crijeva (klistir, laksativni čepići), a neposredno prije bronhoskopije ispraznite mjehur.
- Pušenje duhana na dan postupka je strogo zabranjeno.
- Prije početka zahvata, pacijentu se može dati sedativni lijek kako bi se smanjila tjeskoba.
Osim toga, unaprijed treba poduzeti niz dijagnostičkih mjera:
- rendgensko snimanje pluća;
- EKG;
- klinički test krvi;
- koagulacije;
- analiza plina u krvi;
- test ureje krvi.
Bronhoskopija pluća izvodi se u posebnoj prostoriji za različite endoskopske zahvate. Moraju postojati stroga pravila asepse. Postupak mora izvesti iskusni liječnik koji je prošao posebnu obuku.
Bronhoskopska manipulacija je sljedeća:
- Bronhodilatatori se pacijentu daju subkutano ili aerosolno, kako bi se proširili bronhi kako bi se omogućio nesmetan prolaz bronhoskopskog instrumenta.
- Pacijent sjeda ili zauzima leđa na leđima. Važno je osigurati da glava nije ispružena prema naprijed, a rebro nije zaobljeno. Time se štiti od ozljeda sluznice tijekom uvođenja uređaja.
- Od početka zahvata preporučuje se često i plitko disanje, tako da je moguće smanjiti refleks gag.
- Postoje dva načina umetanja bronhoskopske cijevi - nosa ili usta. Uređaj ulazi u dišni put kroz glotis u trenutku kada pacijent duboko udahne. Za dublje u bronhije, specijalist će obavljati rotacijske pokrete.
- Studija ide u fazama. Prije svega, moguće je proučiti grkljan i glotis, a zatim traheju i bronhije. Tanki bronhioli i alveole su premali u promjeru, stoga ih je nerealno ispitivati.
- Tijekom zahvata liječnik ne samo da može pregledati dišne putove iznutra, nego i uzeti uzorak biopsije, izvaditi sadržaj bronhija, napraviti terapijsko pranje ili bilo koju drugu potrebnu manipulaciju.
- Anestezija će se osjetiti još 30 minuta. Nakon postupka za 2 sata treba suzdržati od jesti i pušiti, kako ne bi uzrokovali krvarenje.
- Bolje je isprva ostati pod nadzorom medicinskog osoblja, kako bi se pravodobno identificirale komplikacije.
Koliko će trajati postupci ovise o tome koji se cilj ostvaruje (dijagnostički ili terapijski), ali u većini slučajeva proces traje od 15 do 30 minuta.
Tijekom zahvata pacijent može osjetiti stiskanje i nedostatak zraka, ali u isto vrijeme neće osjetiti bol. Bronhoskopija pod općom anestezijom izvodi se pomoću krutih modela bronhoskopa. Također se preporučuje u dječjoj praksi i ljudima s nestabilnom psihom. Biti u stanju ljekovitog sna, pacijent neće osjećati apsolutno ništa.
Kontraindikacije i učinci
Unatoč činjenici da je postupak vrlo informativan i da se u nekim slučajevima ne može izbjeći, postoje ozbiljne kontraindikacije za bronhoskopiju:
- Značajno smanjenje ili potpuno zatvaranje lumena grkljana i dušnika. U tih bolesnika teško je uvesti bronhoskop i pojaviti se problemi s disanjem.
- Dispneja i cijanoza kože mogu ukazivati na oštro sužavanje bronha, stoga se povećava rizik od njihove štete.
- Astmatični status u kojem bronhiole nabubre. Ako u ovom trenutku provedete postupak, možete samo pogoršati bolesnikovo ozbiljno stanje.
- Sacky aortna izbočina. U procesu bronhoskopije, pacijenti su pod teškim stresom, što može dovesti do rupture aorte i ozbiljnog krvarenja.
- Nedavno je pretrpio srčani udar ili moždani udar. Manipulacije bronhoskopom uzrokuju stres, a time i vazospazam. Osim toga, postoji određeni nedostatak zraka u procesu. Sve to može izazvati ponovljeni slučaj ozbiljne bolesti povezane s smanjenom cirkulacijom krvi.
- Problemi s zgrušavanjem krvi. U tom slučaju čak i manje oštećenje sluznice dišnog sustava može uzrokovati krvarenje koje ugrožava život.
- Duševne bolesti i stanje nakon traumatske ozljede mozga. Postupak bronhoskopije može uzrokovati konvulzije zbog stresa i nedostatka kisika.
Ako je postupak obavio iskusni stručnjak, posljedice bronhoskopije će se svesti na najmanju moguću mjeru, ali se javljaju:
- mehanička opstrukcija dišnih putova;
- perforacija bronhijalnog zida;
- bronhospazam;
- laryngospasm;
- nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini;
- krvarenja;
- temperatura (grozničavo stanje);
- prodiranje bakterija u krv.
Ako nakon bronhoskopije pacijent doživi bol u grudima, neobično hripanje, groznicu, zimicu, mučninu, povraćanje ili dugotrajnu hemoptizu, odmah treba potražiti pomoć medicinske ustanove.
Pregledi pacijenata
Oni koji će tek proći postupak sigurno su zainteresirani za recenzije koje su već prošle.
Naravno, pacijenti koji imaju pulmologa, budite sigurni da to shvate - bronhoskopija pluća, što je to? To će mu pomoći da na adekvatan način odgovori na liječnički recept, moralno se prilagodi postupku i zna što će biti spremno za kasnije. Bez obzira na to koliko strašna ta manipulacija može izgledati, važno je zapamtiti da je to neophodno za preciznu dijagnozu ili poduzimanje važnih terapijskih mjera.
Bronhoskopija pluća
Jedna od najvažnijih metoda istraživanja u pulmologiji je bronhoskopija. U nekim slučajevima, koristi se ne samo kao dijagnostička metoda, već i kao terapijska metoda, koja omogućuje učinkovito uklanjanje tih ili drugih patoloških promjena. Što je bronhoskopija pluća, koje su indikacije i kontraindikacije za ovo istraživanje, koji je način njegove provedbe, govorit ćemo u ovom članku.
Što je bronhoskopija
Bronhoskopija, ili traheobronhoskopija, metoda je ispitivanja lumena i sluznice traheje i bronha uz pomoć posebnog uređaja - bronhoskopa. Potonji je sustav cijevi - fleksibilan ili krut - ukupne duljine do 60 cm. Na kraju, ovaj uređaj je opremljen video kamerom, a slika s kojom je, nakon što je više puta povećana, prikazana na monitoru, tj. u stvarnom vremenu. Osim toga, rezultirajuća slika može se spremiti kao fotografije ili video snimke, tako da će u budućnosti, uspoređujući rezultate sadašnje studije s prethodnom, biti moguće procijeniti dinamiku patološkog procesa. (Pročitajte o bronhografiji u našem drugom članku.)
Malo povijesti
Prvi put je bronhoskopiju izveo liječnik G. Killian 1897. godine. Svrha je postupka bila ukloniti strano tijelo iz respiratornog trakta, a budući da je bio vrlo traumatičan i bolan, kokain je bio preporučen kao analgetik za pacijenta. Unatoč velikom broju komplikacija nakon bronhoskopije, u ovom obliku korišten je više od 50 godina, a već 1956. znanstvenik X. Fidel izumio je siguran dijagnostički uređaj - kruti bronhoskop. Nakon još 12 godina - 1968. - pojavio se fibrobronhoskop od optičkih vlakana - fleksibilni bronhoskop. Elektronski endoskop, koji omogućuje da se slika uvećava više puta i pohranjuje na računalo, izumljena je ne tako davno - krajem 1980-ih.
Vrste bronhoskopa
Trenutno postoje 2 tipa bronhoskopa - rigidni i fleksibilni, a oba modela imaju svoje prednosti i prikazuju se u određenim kliničkim situacijama.
Fleksibilni bronhoskop ili fiberoptički bronhoskopi
- Ovaj uređaj koristi optička vlakna.
- To je uglavnom dijagnostički uređaj.
- Čak i lako prodire u donje dijelove bronha, minimalno traumatizira njihovu sluznicu.
- Postupak ispitivanja provodi se u lokalnoj anesteziji.
- Koristi se u pedijatriji.
Sastoji se od glatke fleksibilne cijevi s optičkim kabelom i svjetlosnog vodiča unutra, video kamere na unutarnjem kraju i kontrolne ručice na vanjskom kraju. Tu je i kateter za uklanjanje tekućine iz respiratornog trakta ili za davanje lijeka, te, ako je potrebno, dodatne opreme za dijagnostičke i kirurške postupke.
Tvrdi, ili kruti, bronhoskop
- Često se koristi u svrhu reanimacije pacijenata, na primjer, prilikom utapanja, za uklanjanje tekućine iz pluća.
- To je naširoko koristi za medicinske postupke: uklanjanje stranih tijela iz respiratornog trakta, širenje lumena traheje i bronhija.
- Omogućuje obavljanje dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u području dušnika i glavnih bronha.
- Ako je potrebno, u svrhu ispitivanja tanjeg bronha, fleksibilni se može umetnuti kroz kruti bronhoskop.
- Ako ovaj uređaj tijekom studije otkrije bilo kakve patološke promjene, možete ih odmah ukloniti.
- U studiji s krutim bronhoskopom pacijent je pod općom anestezijom - spava, što znači da ne osjeća strah od istraživanja ili nelagode koju očekuje.
Kruti bronhoskop uključuje sustav krutih šupljih cijevi s izvorom svjetla, video ili foto opremom na jednom kraju i manipulatorom za upravljanje uređajem na drugom kraju. Također su uključeni različiti mehanizmi za terapijske i dijagnostičke postupke.
Indikacije za bronhoskopiju
Indikacije za fibrobronhoskopiju su:
- sumnja na neoplaziju pluća;
- pacijent ima simptome koji nisu prikladni za dijagnosticiranu bolest, kao što je dugotrajni neobjašnjivi kašalj, dugotrajan intenzivan kašalj, kada njegova ozbiljnost ne odgovara drugim simptomima, teškom nedostatku daha;
- krvarenje iz respiratornog trakta - kako bi se odredio izvor i izravno zaustavilo krvarenje;
- atelektaza (gubitak dijela pluća);
- pneumonija, koju karakterizira dugotrajan tijek, teško se liječi;
- izolirani slučajevi upale pluća;
- plućna tuberkuloza;
- prisutnost na rendgenskoj snimci prsnih organa sjene (ili sjena), čija se priroda mora razjasniti;
- predstojeća operacija pluća;
- bronhijalna opstrukcija sa stranim tijelom ili krvlju, sluz, gnojna masa - kako bi se obnovio lumen;
- gnojni bronhitis, apscesi pluća - za pranje respiratornog trakta medicinskim otopinama;
- stenoza (patološko suženje) respiratornog trakta - kako bi ih se uklonilo;
- bronhijalna fistula - kako bi se vratio integritet bronhijalnog zida.
Istraživanje s tvrdim bronhoskopom je metoda izbora u sljedećim slučajevima:
- uz prisustvo stranih tijela velikih veličina u traheji ili proksimalnim (najbliže traheji) bronhijama stranih tijela;
- s intenzivnim plućnim krvarenjem;
- u slučaju gutanja velike količine sadržaja želuca s nečistoćama u hrani;
- u istraživanju dišnog sustava djeteta mlađeg od 10 godina;
- za liječenje bronhijalnih fistula, stenoznih (sužavanje lumena) ožiljnih ili neoplastičnih procesa u traheji i glavnim bronhima;
- za pranje traheje i bronha medicinskim otopinama.
U nekim slučajevima, bronhoskopija je nužna ne kao planirana, već kao hitna medicinska intervencija, koja je neophodna kako bi se što prije postavila ispravna dijagnoza i otklonio nastali problem. Glavni pokazatelji za ovaj postupak su:
- intenzivno krvarenje iz dišnih putova;
- strano tijelo dušnika ili bronhija;
- gutanje (aspiracija) pacijenta od sadržaja želuca;
- toplinske ili kemijske opekotine respiratornog trakta;
- astmatični status s opstrukcijom bronhijalnog lumena sa sluzom;
- ozljede dišnih putova zbog ozljede.
Za većinu gore navedenih patologija, hitna bronhoskopija se izvodi pod reanimacijom kroz endotrahealnu cijev.
Kontraindikacije za bronhoskopiju
U nekim slučajevima, bronhoskopija je opasna za pacijenta. Apsolutne kontraindikacije su:
- alergiju na lijekove protiv bolova koji se daju pacijentu prije studije;
- akutna cerebrovaskularna nesreća;
- infarkt miokarda, pretrpljen u posljednjih 6 mjeseci;
- teške aritmije;
- teška srčana ili plućna insuficijencija;
- teška esencijalna hipertenzija;
- stenoza traheje i / ili larinksa stupnja 2–3;
- pogoršanje bronhijalne astme;
- oštar trbuh;
- neke bolesti neuropsihičke sfere - posljedice traumatskih ozljeda mozga, epilepsije, shizofrenije itd.;
- oralne bolesti;
- patološki proces u području vratne kralježnice;
- ankiloza (nedostatak pokretljivosti) temporomandibularnog zgloba;
- aneurizma aorte.
Posljednje 4 patologije su kontraindikacije samo za rigidnu bronhoskopiju, a fibrobronhoskopija je u tim slučajevima dopuštena.
U nekim uvjetima, bronhoskopija nije kontraindicirana, ali njegovo držanje treba privremeno odgoditi - do razrješenja patološkog procesa ili stabilizacije kliničkih i laboratorijskih parametara. Dakle, relativne kontraindikacije su:
- 2. i 3. (posebno treći) trimestri trudnoće;
- menstruacija u žena;
- dijabetes melitus s visokom razinom šećera u krvi;
- bolesti koronarnih arterija,
- alkoholizam;
- povećana štitnjača 3. stupanj.
Priprema za studiju
Prije bronhoskopije, pacijent mora proći niz pregleda koje je propisao liječnik. To je u pravilu opći krvni test, biokemijski test krvi, funkcionalni plućni testovi, radiografija prsnog koša ili drugi, ovisno o bolesti određenog pacijenta.
Neposredno prije studije, od pacijenta će se tražiti da potpiše pristanak na ovaj postupak. Važno je ne zaboraviti obavijestiti liječnika o postojećoj alergiji na lijekove, posebno na anestezijske lijekove, ako ih ima, o trudnoći, o lijekovima, akutnim ili kroničnim bolestima, jer je u nekim slučajevima (vidi gore) apsolutno kontraindicirana bronhoskopija.
U pravilu, planirano istraživanje provodi se ujutro. U tom slučaju, pacijent večer jede večer prije, a ujutro mu je zabranjeno jesti. U vrijeme ispitivanja želudac treba biti prazan kako bi se smanjio rizik od bacanja sadržaja u dušnik i bronhije.
Ako je pacijent vrlo zabrinut zbog nadolazeće bronhoskopije, nekoliko dana prije pregleda može mu se propisati svjetlosni sedativ.
Kako je bronhoskopija
Bronhoskopija je ozbiljan postupak koji se provodi u posebno opremljenoj prostoriji sa svim uvjetima sterilnosti. Endoskopist ili pulmolog koji je obučen za ovu vrstu istraživanja provodi bronhoskopiju. Pomoćnik instruktora i anesteziolog također su uključeni u istraživanje.
Prije pregleda pacijent mora ukloniti svoje naočale, kontaktne leće, proteze, slušne aparate, nakit, otkopčati gornji gumb košulje ako je ovratnik dovoljno napet i isprazniti mjehur.
Tijekom bronhoskopije, pacijent sjedi ili leži na leđima. Kada pacijent sjedi, trup bi trebao biti lagano nagnut prema naprijed, glava lagano natrag, a ruke spuštene između nogu.
Kod izvođenja fibrobronhoskopije primjenjuje se lokalna anestezija za koju se koristi otopina lidokaina. Kada se koristi kruti bronhoskop, potrebna je opća anestezija ili anestezija, ispitanik se unosi u stanje spavanja lijeka.
Kako bi se proširili bronhi radi lakšeg napredovanja bronhoskopa, pacijentu se subkutano ili inhalacijom daje otopina atropina, aminofilina ili salbutamola.
Kada su gore navedeni lijekovi djelovali, ubrizgali su bronhoskop kroz nos ili usta. Pacijent duboko udahne i u ovom trenutku se provodi cijev bronhoskopa kroz glotis, nakon čega se rotacijskim pokretima uvodi dublje u bronhije. Kako bi se smanjio refleks gag u trenutku uvođenja bronhoskopa, pacijentu se preporučuje da površinski diše što je češće moguće.
Liječnik procjenjuje stanje respiratornog trakta dok se bronhoskop pomiče - od vrha do dna: prvo ispituje grkljan i glotis, a zatim traheju, nakon čega slijede glavni bronhi. Studija s krutim bronhoskopom završena je na toj razini, a tijekom fibrobronhoskopije, bronhiji koji su ispod njega podliježu kontroli. Najudaljeniji bronhi, bronhioli i alveoli imaju vrlo mali promjer lumena, pa je njihovo ispitivanje bronhoskopom nemoguće.
Ako se tijekom bronhoskopije utvrde patološke promjene, liječnik može provesti dodatne dijagnostičke ili izravne medicinske manipulacije: oprati iz bronhija, sputuma ili dijela patološki promijenjenog tkiva (biopsija) za pregled, ukloniti sadržaj koji začepljuje bronhije i oprati ih antiseptičnom otopinom.
U pravilu, istraživanje traje 30-60 minuta. Sve to vrijeme, stručnjaci prate razinu krvnog tlaka, broj otkucaja srca i stupanj zasićenja krvi pacijenta kisikom.
Osjećaj pacijenta tijekom bronhoskopije
Suprotno tjeskobnim očekivanjima većine pacijenata, tijekom bronhoskopije uopće ne osjećaju bol.
Uz lokalnu anesteziju, nakon primjene lijeka, pojavljuje se osjećaj kome u grlu, nazalna kongestija, nebo postaje ukočeno, postaje teško progutati. Cijev bronhoskopa ima vrlo mali promjer, tako da ne ometa dah subjekta. Dok pomičete cijev kroz dišne puteve, u njima može doći do blagog pritiska, ali pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu.
Kod opće anestezije pacijent spava, što znači da ništa ne osjeća.
Nakon istraživanja
Oporavak od bronhoskopije ne traje više od 2-3 sata. 30 minuta nakon završetka studije, anestetik će proći - za to vrijeme pacijent se nalazi u odjelu za endoskopiju pod nadzorom medicinskog osoblja. Jedenje i piće se može obaviti nakon 2 sata, a pušenje ne ranije od jednog dana - takve radnje smanjuju rizik od krvarenja iz respiratornog trakta nakon bronhoskopije. Ako je pacijent prije studije primio određene sedative, u roku od 8 sati nakon prijema, apsolutno se ne preporuča da sjedne za upravljač vozila.
Komplikacije bronhoskopije
U pravilu, bolesnici to dobro podnose, ali ponekad, iznimno rijetko, nastaju komplikacije, kao što su:
- aritmija;
- upalni proces u dišnim putovima;
- promjena glasa;
- krvarenje različitog intenziteta iz respiratornog trakta (ako je uzeta biopsija);
- pneumotoraks (također u slučaju biopsije).
Želio bih ponoviti da je bronhoskopija vrlo važan dijagnostički i terapijski postupak, na koji postoje indikacije i kontraindikacije. Nužnost i svrsishodnost izvođenja bronhoskopije u svakom pojedinom slučaju određuje pulmolog ili terapeut, ali se provodi isključivo uz pristanak pacijenta nakon njegove pismene potvrde.
Bronhoskopija za plućne bolesti - što je to?
Ljudi koji iz prve ruke znaju što je ozbiljna patologija respiratornog trakta, barem jednom u životu doživjeli su bronhoskopiju i već znaju što ih čeka. Ali oni koji po prvi put idu na takav pregled vrlo bi voljeli znati sve o bronhoskopiji pluća - što je to, kako se odvija procedura i što očekivati nakon što se izvede.
Što je bronhoskopija pluća: opće informacije o operaciji, metodama i ciljevima
Bronhoskopija pluća je dijagnostička metoda koja omogućuje vizualizaciju unutarnjeg stanja traheje i bronha. Bronhoskopija je invazivna penetracijska metoda ispitivanja. Cijev bronhoskopskog uređaja se umetne kroz gornji dio dišnog vrata u dišne puteve. Daljnji tijek intervencije ovisi o zadacima.
Bronhoskop ima vlakno koje provodi svjetlo i fotoaparat koji prenosi jasnu sliku na zaslon monitora. Zahvaljujući modernoj opremi moguće je dobiti rezultate s gotovo 100% točnosti. To je važno za bolesnike s različitim plućnim bolestima. Osim toga, bronhoskopija je važna za tuberkulozu za diferencijalnu dijagnozu.
Vrste bronhoskopije pluća
Fleksibilna bronhoskopija pluća izvodi se pomoću tankih cijevi fibrobronhoskopa. Oni imaju mali promjer, tako da se lako mogu premjestiti u donje dijelove bronhija, uz održavanje integriteta sluznice. Takav je ispit prikladan i za najmanje.
Kruta terapijska bronhoskopija izvodi se pomoću tvrdih kirurških bronhoskopa. Ne dopuštaju pregled malih grana respiratornog grla, ali takva oprema može se široko koristiti u terapeutske svrhe:
- borba protiv plućnog gubitka krvi;
- uklanjanje stenoze u donjim dišnim putovima;
- uklanjanje velikih neprirodnih predmeta iz respiratornog grla;
- uklanjanje sputuma iz donjeg respiratornog trakta;
- uklanjanje tumora raznih etiologija i ožiljnog tkiva.
Mala djeca, bolesnici s mentalnim invaliditetom ili teška panična videobronhoskopija obavljaju se u snu. To znači provođenje pod općom anestezijom. U kojim slučajevima takvu operaciju propisuje pulmolog, na temelju postojeće povijesti i povezanih simptoma.
Indikacije i kontraindikacije za operaciju
Dijagnostička bronhoskopija je prikladna u takvim slučajevima:
- bolan kašalj nejasne etiologije;
- povrede frekvencije i dubine disanja nepoznatog podrijetla;
- ako postoji krv u ispljuvku;
- česte upale bronha ili pluća;
- pretpostavka da je predmet zaglavljen u respiratornom grlu ili tumoru;
- s sarkoidozom;
- cističnu fibrozu;
- tuberkuloze;
- emfizem;
- krvarenje iz dišnih putova.
Bronhoskopija za tuberkulozu može se koristiti kao element opće diferencijalne dijagnoze, kao i za određivanje točne strane plućnog krvarenja izazvanog ovom patologijom. Studija raka pluća (bronhogeni karcinom) omogućuje praćenje rasta tumora.
U terapijske svrhe, endoskopska intervencija se provodi u sljedećim slučajevima:
- strano tijelo u respiratornom traktu;
- koma;
- niz mjera usmjerenih na zaustavljanje gubitka krvi;
- tumori koji blokiraju lumen dišnih putova;
- potrebu za uvođenjem lijekova izravno u respiratorni trakt.
Sanacijska bronhoskopija započinje uklanjanjem sadržaja iz donjeg respiratornog trakta usisavanjem. Nakon ispiranja, uvodi se 20 ml smjese za dezinfekciju, nakon čega slijedi usisavanje. Na kraju postupka primjenjuje se mukolitičko i / ili antibakterijsko sredstvo.
Strogo se ne preporučuje provođenje bronhoskopije u takvim slučajevima:
- alergijska reakcija na anesteziju;
- perzistentna hipertenzija;
- bolesti povezane s teškim bolestima srca;
- nedavna akutna cerebrovaskularna nesreća ili akutni nedostatak dotoka krvi u srčani mišić;
- kronično kršenje održavanja normalnog sastava plina u krvi;
- aneurizma aorte;
- teška duševna bolest;
- stenoza grkljana.
Kada je to potrebno i je li moguće provesti bronhoskopiju u slučaju određenog pacijenta, liječnik odlučuje. Ako se terapijska i dijagnostička bronhoskopija izvodi u hitnim slučajevima, neke kontraindikacije se ne mogu uzeti u obzir.
Priprema za operaciju
Bronhoskopija pluća zahtijeva pažljivu pripremu za liječenje. Kako se najbolje pripremiti, pacijent treba objasniti pacijentu. Prije svega, pacijentu se propisuje niz pregleda, a postupak bronhoskopije može se provesti kada su testovi spremni.
- opći klinički test krvi;
- sveobuhvatna analiza pokazatelja zgrušavanja krvi;
- proučavanje sastava plina u arterijskoj krvi;
- elektrokardiogram;
- rendgenski snimak prsnog koša.
Ako tehnika bronhoskopije zahtijeva uporabu premedikacije prije zahvata, pacijent će sigurno saznati postoji li alergija na određene lijekove.
Posljednji put možete jesti 8-12 sati prije planirane manipulacije. A na večeri ne možete jesti loše probavljivu hranu, kao i onu koja uzrokuje nadutost. Noć prije, crijeva treba očistiti s klasičnim klistir ili ljekarne microclysters. Na dan studije treba prestati pušiti. U dijagnostičkoj sobi treba ići s praznim mjehura.
Kako provesti bronhoskopiju
Medicinska ili dijagnostička bronhoskopija treba provoditi u posebno opremljenoj prostoriji pod sterilnim uvjetima.
Ispitivanje sluznice respiratornog trakta pod lokalnom anestezijom provodi se prema sljedećem algoritmu:
- Pacijentu se daje injekcija Atropina u područje ramena. Ova aktivna tvar inhibira salivaciju.
- Bronhodilatatorski preparat iz skupine β-adrenoreceptorskih agonista se rasprši u usnu šupljinu.
- Anestetik se nanosi na stražnju trećinu jezika okrenutu prema ždrijelu ili nešto niže prskanjem i prskanjem. Isti se alat nanosi na vanjski dio bronhoskopa.
- Cijev bronhoskopa lagano je umetnuta u usnu šupljinu i zatim promovirana. Cijev se obično umeće nakon što se usnik umetne u usta pacijenta, tako da pacijent ne ošteti zube bronhoskopom.
- Ako tijekom manipulacije pacijent leži, tada se u ustnu šupljinu i grkljan može umetnuti laringoskop, što olakšava umetanje bronhoskopa.
Dijagnostičar izvodi potrebnu manipulaciju dovoljno brzo i cijeli dijagnostički postupak ne traje dugo, kako ne bi izazvao tešku hipoksiju. Ako se izvode terapijske manipulacije, trajanje se povećava. Dakle, bronhoskopija za upalu pluća može trajati 30 minuta.
Bronhoskopija s biopsijom smatra se prilično bezbolnim postupkom. Uzorkovanje biopsije provodi se pomoću posebnih pinceta. Budući da je sluznica grana respiratornog grla praktički lišena receptora za bol, tijekom manipulacije pacijent doživljava samo blagu nelagodu iza sternuma. Ako se metoda koristi pod anestezijom, nakon intravenske injekcije osoba zaspi i ne osjeća ništa tijekom postupka.
Koristi li se anestezija?
Mnogi endoskopisti vjeruju da je kod nekih patologija bolje ne potiskivati prirodnu refleksnu aktivnost dišnih putova. Oni anesteziraju samo korijen jezika, hrskavicu iznad ulaza u grkljan i unutarnju površinu gornjeg dijela respiratornog grla. U praksi odraslih, s fleksibilnom bronhoskopijom, koristi se lokalna anestezija.
Bronhoskopija pod općom anestezijom izvodi se krutim bronhoskopom. Provođenje istraživanja u snu češće se koristi u dječjoj praksi. Pod utjecajem anestetičkih tvari uklanjaju se zaštitni refleksni grčevi, proširuje se lumen grana respiratornog grla, što omogućuje najbolju endoskopiju.
Značajke djece
U pedijatriji je dopušteno istraživanje od rane dobi, ali uz uvjet da postoji fleksibilan fibrobronhoskop malog promjera.
Pedijatrija ima svoje osobine u endoskopskom pregledu donjeg respiratornog trakta:
- zahtijeva uvođenje djeteta u san droge;
- bronhoskopija se izvodi posebnim dječjim bronhoskopom;
- tijekom dijagnoze, bebe imaju povećan rizik od razvoja bronhospazma, tako da soba mora biti opremljena sa svim potrebnim za mehaničku ventilaciju;
- nakon bronhoskopije propisuju se antibakterijska sredstva bez iznimke.
Trajanje bronhoskopije ovisi o zadacima. U prosjeku, takva manipulacija traje od četvrt sata do pola sata.
Značajke manipulacije tuberkulozom
Ako se dijagnosticira tuberkuloza, onda bronhoskopija zauzima važno mjesto u liječenju takvih bolesnika. Koliko traje svaki takav postupak ovisi o zadaćama koje se provode, a one mogu biti sljedeće:
- odrediti osjetljivost mikobakterija na odabrane lijekove protiv tuberkuloze;
- izlučivanje šupljine u kavernoznoj tuberkulozi;
- lokalno injektirati anti-TB lijekove;
- secirati fibrozno tkivo u granama respiratornog grla;
- zaustavi krvarenje;
- pregledati stanje šavova nakon resekcije pluća;
- procijeniti stanje grana respiratornog grla koje ova bolest pluća uzrokuje prije operacije.
Bronhoskopija zbog tuberkuloze je neophodna u procjeni poboljšanja odabrane strategije liječenja.
Kako se istražuju bronhijalna astma
Bronhoskopija u bronhijalnoj astmi izaziva kontroverzu među stručnjacima, budući da su vizualizirane promjene u sluznici u ovoj patologiji nespecifične. Lako se mogu miješati s drugim bolestima donjih dišnih putova s reverzibilnim i ireverzibilnim procesima.
Ako se umjerena ili teška astma pogorša, tada u bilo kojoj dobi optimalno je koristiti kruti ubrizgavajući bronhoskop i anesteziju s relaksantima mišića na pozadini kontinuirane mehaničke ventilacije. Terapijska taktika i alati koji se koriste tijekom zahvata ovise o stupnju patološkog procesa i stupnju respiratornog zatajenja.
Što može otkriti bronhoskopiju pluća
Tijekom endoskopskog pregleda moguće je pažljivo proučiti sluznicu i utvrditi znakove različitih patologija:
- novotvorine različite prirode;
- patologije povezane s upalnim procesima;
- tuberkuloze;
- smanjenje tonusa velikih bronha;
- stenoza grana respiratornog grla;
- česti napadi astme na pozadinu bronhijalne astme.
Ako se dijagnosticiraju patologije koje zahtijevaju hitnu intervenciju, tada će se tijekom bronhoskopije odmah dobiti terapijski učinak. Obično su rezultati bronhoskopije poznati istog dana. No, ako je izvršena bronhoskopija biopsijom, onda je bilo potrebno poslati materijal za histološki pregled, tako da bi odgovor morao čekati nekoliko dana.
Rehabilitacija nakon studija
Bez obzira na manipulaciju koja je bila povezana s liječenjem ili dijagnozom, nakon zahvata liječnici preporučuju slijedeća pravila:
- Nakon zahvata ne treba žuriti kući, već neko vrijeme (2-4 sata) još uvijek biti pod nadzorom stručnjaka;
- moguće je piti i jesti samo 2-3 sata nakon manipulacije;
- Nakon zahvata bolje je ne pušiti sljedeća 24 sata, jer to narušava oporavak sluznice
- ako se izvodi sedacija, onda je u sljedećih 8 sati bolje suzdržati se od vožnje;
- 2-3 dana izbjegavajte fizički rad.
Osim toga, važno je pratiti njihovu dobrobit. Ako postoji bol iza prsne kosti, grozničavog stanja ili krvnog harkana, onda hitno treba otići u bolnicu.
Moguće komplikacije
Bronhoskopija često prolazi bez posljedica, ali nije isključena moguća šteta za zdravlje pacijenta. Razvitak komplikacija obično se javlja ako postupak provodi neiskusni endoskopist.
Moguće posljedice i komplikacije:
- akutna stanja koja proizlaze iz kontrakcije mišića bronha i suženja lumena;
- iznenadna nevoljna kontrakcija muskulature larinksa;
- nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini;
- krvarenje nakon biopsije;
- pneumonija uzrokovana infekcijom bronhiolom;
- kršenje učestalosti, ritma i slijeda pobude i kontrakcije srca;
- povećana individualna osjetljivost.
Ako bronhoskopija ima dijagnostičke zadatke, onda se CT ili MRI mogu koristiti kao alternativa. Ali medicinska manipulacija takvim planom nema ništa što bi mogla zamijeniti. Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice, moguće je pristati na takav postupak samo u dokazanoj medicinskoj ustanovi.