segmentectomy

Segmentacija (segmentalna resekcija) - uklanjanje segmenta pluća. Anatomske studije su pokazale da je segment neovisna bronho-vaskularna jedinica, pa je moguće njeno uklanjanje. Indikacije za uklanjanje su izolirane segmentne šupljine, ograničeno tuberkulozno oštećenje, ograničeni gnojni procesi, benigni tumori i pluća cista. I. S. Kolesnikov za uklanjanje bilo kojeg segmenta preporučuje prednji-lateralni pristup, N. I. Gerasimenko - bočni i posterolateralni pristup za uklanjanje apikalnih segmenata gornjeg režnja, gornjeg segmenta donjeg režnja i bazalnih segmenata.

Prvo se izolira segmentna arterija, ligira i prelazi, zatim središnja vena, a zatim bronhija (sl. 55). Odvajanje dijela od preostalih dijelova pluća preporučuje se kao posljednje. Intersegmentalna ravnina i selektirano tkivo segmenta koji se želi ukloniti služe kao smjernice za odvajanje segmenta.

Sl. 55. Tehnika segmentacije: 1 - ligacija, treptanje i sjecište posuda; 2 - šivanje, ligacija i sjecište segmentnog bronha; 3 - početak segmenta odabira; 4 - kraj segmenta odabira; 5 i 6 - šivanje sloja uklonjenog segmenta.

Odabir segmenta od korijena do periferije treba smatrati pravilom.

Nakon uklanjanja segmenta, plućno tkivo je napuhano. Ako se iz oštećenog režnja oslobode samo izolirani mjehurići zraka, ne treba poduzimati nikakve radnje. S velikim protokom zraka iz tkiva pluća, on se zašiva sa zamršenim šavovima. Pleuralna šupljina je zašivena, ostavljajući jednu ili dvije drenaže ovisno o mjestu udaljenog segmenta. Potrebno je rendgensko praćenje stanja pluća, a pacijent je na operacijskom stolu (nakon šivanja rane na prsima).

U postoperativnom razdoblju potrebna je aktivna aspiracija sadržaja iz pleure u roku od 24 do 48 sati kako bi se ugladila pluća. Pacijentu je potrebna aktivna respiratorna gimnastika i antibakterijska terapija, što je posebno važno kod plućne tuberkuloze.

Resekcija pluća

Resekcija pluća je operacija uklanjanja dijela plućnog tkiva. Najracionalnije je provesti takve operacije na temelju anatomske strukture organa i fiziološkog mehanizma njegovog djelovanja. Pluća su dizajnirana tako da dijelovi tog organa koji su već maleni mogu obavljati svoju glavnu zadaću - provoditi izmjenu plina. To jest, zasićiti krv kisikom i ukloniti ugljični dioksid iz krvi. Stoga, uklanjanje takvog dijela pluća, iako smanjuje, prema veličini udaljenog dijela, volumen izmjene plina, ali funkcija samog organa ne krši.

Resekcija pluća: a - marginalna, b - bilobektomija, c - pneumonektomija

Indikacije za resekciju pluća

Razlog za uklanjanje dijela pluća je uvijek nemogućnost daljnjeg ispunjavanja funkcije pluća. To može biti:

• Kada se tkivo uništi kao posljedica upale uzrokovane infekcijom (najčešće - tuberkuloza).
• Ponovno rođenje plućnog tkiva s rastom tumora (benignih i malignih).
• Kongenitalna ili kasna formacija u tkivu lakog šupljeg područja (cista).
• Gnojni raspad plućnog tkiva kod nekih bolesti.
• Uz razne traumatske ozljede pluća.

Istovremeno, područje lezije plućnog tkiva uvijek se povećava. Stoga, za zaustavljanje uništenja tijela može biti samo operativno.

Priprema bolesnika

Velika većina slučajeva resekcije pluća ima unaprijed planirani karakter. Samo u slučajevima traume kirurški zahvat dobiva hitnost. U pripremi za planiranu operaciju glavnu ulogu ima poboljšanje općeg stanja bolesnika, preventivno liječenje antibioticima kako bi se spriječile postoperativne komplikacije.

Gotovo uvijek se kirurgija izvodi općom anestezijom. Ako je potrebno i moguće, aparat za disanje povezan je samo s zdravim plućima, stvarajući prikladnije uvjete za rad kirurga.

Resekcija pluća

Sama operacija je tipična. Budući da je organ skriven u prsima, potrebno je napraviti rez između dva rebra radi boljeg pristupa plućima. Zatim se rebra dodatno rastavljaju posebnim alatom za praktičnost kirurga.

Fokusirajući se na veličinu zahvaćenog područja, uklanja se odgovarajuća anatomska i funkcionalna jedinica pluća. To može biti segment pluća ili režanj pluća. Odgovarajuće volumne operacije nazivaju se segmentektomija i plućna lobektomija. U različitim kombinacijama može se ukloniti nekoliko segmenata (polisegmentektomija), dva režnja (bilobektomija - primjenjiva samo na desno pluće, gdje su režnjevi tri) ili cijeli segment i nekoliko segmenata.

U rijetkim slučajevima odstupaju od uobičajene prakse i provode atipičnu regionalnu resekciju pluća. Istodobno, oštećeno područje se jednostavno zašije i ukloni na vanjskoj površini organa. To se češće događa s ozljedama s malom količinom štete.

Moguće komplikacije

Podijeljeni su na one koji nastaju tijekom operacije i pojavljuju se nakon uspješne provedbe resekcije. Najčešća, najvjerojatnija vjerojatnost i vrlo strašno je krvarenje. Zbog obilno razvijenog sustava krvnih žila u plućnom tkivu. Pojava krvarenja u postoperativnom razdoblju često dovodi do reoperacije.

Postoperativna upala pluća (upala plućnog tkiva) i atelektaza (kolaps, nabiranje plućnog tkiva) su sljedeće najčešće komplikacije. Uzrok atelektaze je povreda prolaska zraka u alveole. Ne stvara dovoljno pritiska da se alveole poravnaju, a plućno tkivo se oblikuje. Ove komplikacije nakon resekcije pluća se eliminiraju konzervativnim liječenjem, bez ponovnog otvaranja.

Ništa manje teške komplikacije izgledaju kao otkucaji srca i disanja. Nastaju odvojeno ili zajedno, posljedice su prilagodbe organizma novim uvjetima. Ako, nakon gubitka dijela organa, tijelo ne može kompenzirati svoj rad, to će dovesti do sve veće neravnoteže. Takva komplikacija u konačnom ishodu dovodi do smrti.

Treba imati na umu da se apsolutna većina operacija odvija bez komplikacija.

segmentectomy

SEGMENTEKTOMIJA (lat. Segmentum segment + grč. Ektome ekscizija, uklanjanje; sin. Segmentacija resekcija, resekcija segmenta) - uklanjanje jednog ili više segmenata organa (npr. Pluća, jetre) unutar intersegmentalnih anatomskih granica. Uklanjanje dvaju segmenata naziva se bisegmentacija, a tri ili više segmenata nazivaju se poli-segmentalna resekcija. Uklanjanje jednog ili dva segmenta pluća zajedno s kapsulom ožiljaka (vidi) naziva se pleurosegmentacija. U klin, praksa se najčešće primjenjuje S. od strane pluća, je rjeđe - S. jetre (vidi. Jetra, operacije).

Sadržaj

Segmentektomija pluća

C. Pluća (sin. Segmentalna resekcija pluća) izvodi se unutar anatomskih granica zahvaćenog segmenta selekcijom, obradom i sjecištem elemenata korijena segmenta (arterija, vena, bronhija). Godine 1939, S. pluća je korišten u klin, praksa Churchill i Belsey (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Ova operacija je dobila široku distribuciju od 50-60-ih. 20 u.

Indikacije, kontraindikacije

Izrađuje se stranica kod tumora i upalnih i destruktivnih procesa unutar jednog ili više segmenata pluća. Kod tuberkuloze pluća, C. je indiciran u slučajevima lezija ograničenih na jedan ili dva segmenta. To su obično fokalni procesi, tuberkuloza ili šupljine bez značajnog zasijavanja okolnih tkiva i oštećenja lobarnog bronha. Kada se tuberkulom ili šupljine nalaze u blizini podjele lobarnog bronha, kazeozni endobronhitis, progresija tuberkuloze tijekom kemoterapije, rezistencija mikobakterija na glavne kemoterapijske lijekove, kao iu nepovoljnim anatomskim uvjetima (upalne, cicatricial promjene, itd.), Bolje je suzdržati se od S. i preferirati lobektomiju (cm).. Na bronhiektaziji (vidi) prikazana je S. hl. arr. u djece i adolescenata, u odraslih se rijetko koristi. Najčešće kod bronhiektazija nastaju lijevo-donje donje lobektomije s istovremenim uklanjanjem gornjeg i donjeg segmenta trske. Rjeđe se uklanjaju segmenti bazalne piramide (bazalni segmenti), ostavljajući apikalni (gornji) segment. Ova operacija se preporučuje samo u odsutnosti upalnih ili ožiljnih promjena na granici apikalnog (gornjeg) segmenta i posteriornog bazalnog segmenta. S takvim promjenama zrak može iscuriti s površine rane apikalnog (gornjeg) segmenta, a zatvaranje ove površine dramatično smanjuje preostali segment. Čak i rjeđe na desnoj strani, zajedno sa srednjim režnjem, potrebno je ukloniti zahvaćeni središnji segment srca. Kod perifernog karcinoma pluća, S. se može koristiti u bolesnika s ograničenim respiratornim rezervama u slučajevima subpleuralnih tumora I - II stadija.

Kontraindikacije za S. su ograničene i uzrokovane su ozbiljnim općim stanjem pacijenta.

Preoperativna priprema kod S. provodi se po istim principima, kao i kod drugih operacija na plućima (vidi Pluća, operacije). Preporučljivo je raditi u razdoblju dovoljne stabilizacije upalnog procesa i uz malu količinu sputuma.

Tehnika rada

C. proizvode se pod endotrahealnom inhalacijskom anestezijom (cm). Od specijalnih alata, C. se koriste dilatatori rana na prsnom košu, duge pincete i škare, disektori za izolaciju krvnih žila i bronha. Obrada krvnih žila može se izvršiti uz pomoć US uređaja, te bronhija i plućnog tkiva uz pomoć EO uređaja (vidi Staplers).

Nakon torakotomije (vidi), segmentne arterije, bronh i središnja vena se odvajaju, obrađuju i presijecaju (intrasegmentalni dio grane plućne vene; T.), nakon čega slijedi odvajanje i uklanjanje segmenta s ligacijom i premještanjem venskih grana segmenta koji se uklanja i ulazi u intersegmentalnu venu (intersegmentalni dio grana plućne vene; T.). Postupak liječenja krvnih žila i bronhija kod S. je od temeljne važnosti i određen je samo anatomskim i operativno-tehničkim razmatranjima. Izolacija i uklanjanje segmenta provodi se duž anatomskih granica od korijena do periferije, pijuckajući periferni panj presječenog segmentnog bronha i fokusirajući se na intersegmentalnu venu.

Za razdvajanje segmenata jedna od druge najčešće se koriste dvije metode. S jednim od njih - tzv. Prihvaćajući dva prsta, koje su predložili Overholt i Langer (R.N. Overholt, L. Langer) 1947., stavili su pluća na kažiprst lijeve ruke tako da se površina dlana prsta suočila s dijelom koji treba ukloniti, a stražnja površina - u smjeru pohranjenih segmenata. U isto vrijeme, palac iste ruke pritisne na intersegmentalnu površinu segmenta koji se želi ukloniti, a desnom rukom se izvodi vučenje za periferni panj prekriženog bronha, tj. Kao da lomi tkivo pluća duž predviđene granice resekcije. To vam omogućuje da svojim prstom pronađete granicu između segmenata, a zatim zgrabite grane intersegmentalnih vena i tanke bronhijalne stabljike pomoću stezaljki. Nakon izolirane obrade, uklonjeni dijelovi pluća su odvojeni od dijela koji se ostavlja.

Godine 1962. M. I. Perelman predložio je drugu metodu - tzv. način tapkanja, to je da se lijeva ruka iza bronhijskog panja vuče od strane reseciranih segmenata, a desna ruka se lupka s tijesnom gazom preko plućnog tkiva na granici između izbrisanih i preostalih segmenata.

Kod pravilno izvršenog S. ne treba promatrati značajno krvarenje i infiltraciju zraka s površine rane na plućima. Sva mala krvarenja su vezana. Topla izotonična otopina natrijevog klorida ulijeva se u pleuralnu šupljinu, pluća se napuhuju, a ispod razbijene tekućine nađu se mali slomljeni bronhijalni trupci, a na raži treba temeljito vezati. Pitanje sutiranja rane na površini pluća ili ostavljanja otvorene površine odlučuje se pojedinačno. Šivanje rane uvijek donekle smanjuje volumen lijevog dijela plućnog režnja, pogoršava prozračivanje. Istovremeno, nedovoljna stezanja mogu biti uzrok ozbiljnih postoperativnih komplikacija.

U vezi s osobitostima anatomske strukture desnog i lijevog pluća, uklanjanje pojedinih segmenata desnog i lijevog ima obilježja. U klin, većina praksi, često proizvode sljedeće vrste C.

Uklanjanje apikalnog segmenta gornjeg režnja desnog pluća. Odgovarajuća segmentna arterija (apikalna grana desne plućne arterije T.) liječi se (izlučuje, ligira i presijeca), ligira i presijeca segmentalno venim segmentima ušivenim (Sl. 1). Segment je uklonjen.

Uklanjanje apikalnih i stražnjih segmenata gornjeg režnja desnog pluća. Segmentna arterija apikalnog segmenta i odgovarajući segmentni bronhiji se križaju i obrađuju, zatim se otvara pristup segmentnoj arteriji stražnjeg segmenta, koja se ligira i prelazi. Tada je jasno definirana središnja vena apeks segmenta obično izolirana, povezana i presječena. Središnja vena stražnjeg segmenta nalazi se dublje od divergiranih panjeva presječenog posteriornog segmentnog bronha. Također sakuplja krv iz prednjeg segmenta gornjeg režnja, pa je poželjno zadržati glavnu stabljiku na površini ovog segmenta i prijeći samo grane koje se ulijevaju i nose krv iz stražnjeg segmenta koji se želi ukloniti (sl. 2). Nakon tretiranja vena, segmenti se uklanjaju.

Uklanjanje apikalnog i stražnjeg segmenta gornjeg režnja lijevog pluća. Vaskularna mreža gornjeg režnja lijevog pluća je vrlo promjenjiva, tako da je svaka arterijska i venska grana vezana i križana s punim uvjerenjem da pripada segmentima koje treba ukloniti. Središnja vena apikalnog segmenta, segmentna arterija - apikalni segment (apikalna grana lijeve plućne arterije, T.), segmentna arterija posteriornog segmenta (stražnji ogranak lijeve plućne arterije; T.) se veže i prelazi. Ta se manipulacija provodi ili sa stražnje površine pluća ili iz međupolarne pukotine. Zatim se izolira i obrađuje bronhij zajednički za apikalni i stražnji segment. Središnja vena stražnjeg segmenta je obično intersegmentalna, stoga je bolje odijeliti venske grane koje se u njega ulaze tijekom odvajanja segmenata. Nakon uklanjanja segmenata, površina rane nije zašivena.

Uklanjanje gornjih i donjih lingularnih segmenata gornjeg režnja lijevog pluća (resekcija jezičnih segmenta). Reseciraju se segmentno bočno i obrađuju središnju venu - trsku grana gornje plućne vene. Odmah, pod venom, nađen je bronhij iz segmenata trske, koji se sijeku i zašive njegov panj (sl. 3). Nakon liječenja bronha, pristupanje zajedničkoj trstičnoj arteriji se isključuje, a Rui ligira i prelazi. Sipanjem na periferni bronhijski panj, uklanjaju se segmenti trske.

Uklanjanje apikalnog (gornjeg) segmenta donjeg režnja. Liječenje segmentnih arterija i bronha odvija se iz interlobularne fisure ili dorzalne površine pluća. Izrezujući periferne štapove bronha i krvnih žila, segment se uklanja, površina rane bazalnih segmenata nije zašivena.

Uklanjanje bazalnih segmenata. Nakon prelaska preko plućnog ligamenta, na njegovom dnu se otvara međupobularni jaz, na granici dorzalne i srednje trećine arterija bazalnih segmenata (bazalni dio plućne arterije, T.) koja se ligira i prelazi. Bočno povucite donji režanj i obradite venu bazalnih segmenata. Iz međupolarne pukotine, izoliran je, prekrižen i zašiven bronhij bazalnih segmenata. Potonući za periferne panjeve bronha i krvnih žila, uklanjaju se bazalni segmenti, pokušavajući ukloniti poklopac visceralne pleure iz njih. Ovaj klapni mogu biti postavljeni na površinu rane apikalnog (gornjeg) segmenta i pričvršćeni na njegove rubove prekidanim šavovima. U slučajevima vrlo pokretnog apikalnog (gornjeg) segmenta, preporučuje se da se fiksira na stražnji dio gornjeg režnja.

Nakon svih S., pleuralna šupljina se u pravilu ispušta s dva odvoda.

Postoperativni period i neposredne komplikacije nakon operacije nisu bitno drugačije od onih nakon lobektomije (vidi). Pacijentima je dopušteno sjediti za 8-10 sati. nakon operacije i ustati iz kreveta 2-3 dana. Nakon 2 tjedna nakon operacije, uz povoljan tijek pacijenta može biti otpušten iz bolnice. Rentgenol. promjene nakon S. su minimalne, a nekoliko tjedana nakon operacije na rendgenogramima teško je pronaći odstupanja od norme.

pogled

Neposredni i dugoročni rezultati S. ovise o prirodi osnovne bolesti. Kod plućne tuberkuloze oporavak se javlja kod više od 90% bolesnika, a kod bronhiektazije dobri rezultati su u 70-75% slučajeva.

Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, ed. B. V. Petrovsky, tom 1, str. 105, M., 1971; Bogush ji. K. Segmentalna resekcija pluća kod tuberkuloze, Probl.. Kade, br. 3, str. 16, 1956; K l i m i ns sa i y V. A. Kirurška patologija pluća kod djece, str. 38, M., 1975; Vodič za plućnu kirurgiju, ed. I. Kolesnikova, str. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. i. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, Lp z., 1971; Overholt V.H. Langer L. Nova tehnika plućne segmentalne resekcije, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, str. 257, 1947.

Principi plućnih operacija: lobektomija, pulmonektomija, segmentna resekcija.

Pulmonektomija - uklanjanje cijelog pluća.

svjedočenje: a. maligni tumori b. neki oblici tuberkuloze c. bronhiektazije, itd.

1. Anterolateralna ili posterolateralna interkostalna torokotomija.
2. Odaberite pluća iz intrapleuralnih adhezija (pneumoliza) i otvorite medijastinalnu pleuru.
3. Odaberite elemente korijena pluća. Liječenje plućnih žila i bronha provodimo odvojeno, počevši od plućne arterije. Za lezije raka, počnite s venom (kako biste izbjegli mogućnost metastaze tumora).
4. Ligiramo plućnu arteriju nametanjem i vezanjem prve središnje ligature, 2 cm ispod nje, nametnemo i pričvrstimo drugu perifernu ligaturu, a zatim između njih ugradimo treću probojnu ligaturu za pouzdano zatvaranje panjeva posuda. Između druge i treće ligature prelazimo posudu. Slične radnje izvodimo s plućnom venom i bronhijalnom arterijom i venom.
5. Stavimo štipaljku na bronh, ostavimo panj od 5-7 mm i napravimo sjecište bronha tako da su obje usne jednake dužine. Bronhov panj se liječi bronhosterom ili se nanosi niz ručnih šavova u obliku slova U.
6. Uklonite pluća.
7. Proizvodimo pleuritis plućnog tkiva medijastinalne pleure.
8. Provjerite zategnutost bronhijalnog panja (topla izotonična otopina natrijeva klorida ulijeva se u pleuralnu šupljinu - odsutnost mjehurića zraka označava zategnutost bronhijalnog panja).
9. Izvodite drenažu pleuralne šupljine kroz punkciju u stijenci prsnog koša na razini 8-9 međuremenskog prostora u središnjoj aksilarnoj liniji.
10. Sloj šava na prsima.

Lobektomija - uklanjanje režnja pluća.

svjedočenje: a. kronični gnojni procesi (apscesi, bronhiektazije) b. tumori unutar jednog režnja c. kaverne za tuberkulozu

Tehnika lobektomije (na primjer, donji režanj desnog pluća):

1. Prednje-lateralna torokotomija s presjekom petog i šestog rebra
2. Odaberite pluća iz intrapleuralnih adhezija (pneumoliza) i otvorite medijastinalnu pleuru.
3. Glupo dijelimo međuparijsku jaz između donjih i nadzemnih režnjeva te u dubini razmaka nalazimo mjesto podjele glavnog bronha u lobarni bronhije i arterije koje odlaze u gornji i srednji dio
4. Ispod iscjedka arterije srednjeg režnja, vezujemo i presijecamo terminalni trup plućne arterije koji vodi do donjeg režnja.
5. Prelazimo lobarni bronh i postavljamo ručni ili mehanički šav. Panj bronha treba biti kratak i ne smije biti ozbiljnog pokrova.
6. Uklonite donji dio pluća.
7. Pleuritis panja provodimo pomoću medijastinalne pleure i šavimo gornji i srednji dio pluća.
8. Izvodimo drenažu pleuralne šupljine i šavimo rane na grudima.

Segmentektomija - uklanjanje segmenta pluća.

indikacije: a. tuberkulozna pećina b. Ehinokokne i bronhogene ciste

1. Odgovarajuća torakotomija ovisno o mjestu zahvaćenog segmenta.
2. Pneumoliza, pregledajte pluća kako biste utvrdili granice patološkog procesa
3. Sesimo medijastinalnu pleuru iznad korijena pluća i, vođeni duž lobarnog bronha, pomičemo se prema van do segmentnog bronha.
4. Odaberite i podvezite plućnu arteriju i venu prema općim pravilima.
5. Prvo prijeđemo segmentni bronh, zatim posude.
6. Povlačenjem na stezaljku nametnutu na bronhije i prekrižene žile, glupo se odvaja zahvaćeni segment pluća od zdravog tkiva. Disecirajte visceralnu pleuru i uklonite zahvaćeno područje.
7. Pažljivom hemostazom rane, na nadimljenim plućima, postižemo pouzdano brtvljenje.
8. Nodularni svileni kirurški šavovi stvaraju upalu pluća uklonjenog segmenta s listovima medijastinalne pleure.
9. Dodatnim rezom u pleuralnu šupljinu umetnemo drenažnu cijev i namjestimo aktivnu aspiraciju. Sloj šava na prsima.

Resekcija plućnog segmenta

Segmentalne resekcije postale su raširene u inozemstvu u posljednje četiri godine, a mi, u Sovjetskom Savezu, imamo samo od 1956. godine. U našoj literaturi opisan je segmentalni pregled koji su dali L. K. Begushchy i I. S. Kolesnikov, a ranije u knjizi B. K. Osipova. Segmentalna resekcija je nesumnjivo najsavršenija operacija i za nju budućnost pripada operaciji pluća. Korištenjem segmenokotomije kirurzi nisu ograničeni na resekciju jednog segmenta, a često koriste složene resekcije, tj. Uklanjaju nekoliko segmenata iz različitih režnjeva i time ostavljaju mnogo funkcionalnije plućno tkivo.

Indikacije. Kod tuberkuloze su male tuberkuloze, stare ograničene debele stijenke i male špilje pod pneumotoraksom apsolutno indicirane za segmentalnu resekciju. Relativno su prikazani svi slučajevi s ograničenim kavernama, kao i veliki žlijezde kazeoze.

Za gnojne bolesti, segmentne resekcije su indicirane za ograničenu bronhiektaziju koja pogađa jedan segment; za tumore, oni se koriste u slučajevima malih benignih tumora ili cista.

Izbor anestezije određen je sljedećim uvjetima.
1. Pacijent koji je podvrgnut segmentalnoj resekciji obično je u zadovoljavajućem ili dobrom stanju i ima visoke respiratorne rezerve.
2. U segmentnim resekcijama vrlo je važno napuhati pluća. Oba ova uvjeta ne samo da dopuštaju, već i diktiraju prikladnost intratrahealne anestezije za segmentalne resekcije. Naravno, oni se mogu uspješno proizvesti pod lokalnom anestezijom, budući da se pluća mogu napuhati pomoću aparata za anesteziju s gustom maskom ili jednostavnim kisikovim jastukom s krutim usnikom.

Izbor online pristupa određen je lokalizacijom segmenata koje treba ukloniti i metodom anestezije. Stoga je teško preporučiti bilo koji pristup. Pristup unatrag je poželjan za uklanjanje stražnjih segmenata, prednje i bočne za prednje segmente. Dio segmenata može se ukloniti s tog i drugog pristupa.

Segmentna anatomija koju su razvili anatomi i kirurzi. Melnikov je 1922. potkrijepio tehniku ​​resekcije vrha gornjeg i donjeg režnja. Godine 1934. Nelson je, neovisno o njemu, B. E. Linberg predložio izolaciju 4 zone u svakom plućnom krilu. Međutim, podjela pluća na segmente, koje je prethodno predložio Kramer i Glass, dodatno je razvijena. Varijante segmenta koje je detaljno proučavao Boyden (1945). Ova smo pitanja posvetili radu E. V. Serove, I.O. Lerner, A. G. Gubanova i drugi.

U plućima se mogu razlikovati segmenti triju rodova: tzv. Bronhopulmonarni (kada se kao osnova uzima podjela na segmente bronha), arterijska i venska. Granice bronhopulmonarnih i vaskularnih segmenata ne podudaraju se uvijek, a osim toga postoje i mnoge vaskularne anastomoze u plućima. Stoga se iz praktične kirurgije bronhopulmonalni segmenti smatraju glavnim, a operacije vode segmentalna podjela bronha.

Ako su plućne režnjeve razdvojene dubokim međubaralnim pukotinama, koje u većini slučajeva dosežu korijen, onda se segmenti ne razlikuju duž površine pluća, ili u svakom slučaju ta diferencijacija je vrlo rijetka, a ne za sve segmente. Dakle, u nekim slučajevima, na površini pluća, može se vidjeti žlijeb koji odvaja gornji segment od bazalnog u donjem režnju, ili lingule u gornjem lobiju lijevog pluća. Kod drugih segmenata na površini pluća ne mogu se otkriti tragovi intersegmentalnih granica. U debljini plućnog tkiva neki anatomi izlučuju sloj ravnine ili vezivnog tkiva, razdvajajući segmente.

Važna identifikacijska točka za odvajanje međusobno segmenata su tzv. Intersegmentalne vene, na koje su Ramsey i Overholt obratili pozornost 1949. godine. Oni su dokazali da, u korijenu segmenata, pored vena koje prate arterije, tanke venske trupce koje se pružaju u ravnini granica. i primaju krv iz oba susjedna segmenta.
Overvolt preporučuje korištenje ovih vena u segmentnim resekcijama kako bi se odredile granice segmenata koje treba ukloniti.

Predloženo je nekoliko metoda segmentacijske diferencijacije, od kojih je glavna značajka napuhavanje pluća nakon stiskanja segmentnog bronha. Istodobno, segment koji treba isključiti ostaje pao, što omogućuje određivanje njegovih granica na površini plućnog tkiva ili u međuparijalnoj pukotini. Poželjno je da se ova metoda koristi za segmentalne resekcije.

Od ostalih metoda, treba spomenuti metodu uvođenja plave u periferne krajeve segmentnih arterija nakon ligacije, s odgovarajućim vaskularnim segmentom koji je obojen plavom bojom i njegove granice se mogu odrediti. Također se koristi uvođenje vodikovog peroksida zajedno s plavim u periferni kraj stegnutog segmentnog bronha, dok se na pozadini kolapsiranog plućnog tkiva izlučeni segment pomalo bubri i poprima određenu boju.

REZIDENCIJA SEGMENTA PLUĆA

Indikacije. Tuberkularna šupljina, ehinokokne i bronhogene ciste.

Tehnika rada. Ovisno o segmentu koji se briše, odabire se odgovarajući pristup. Stoga je prikladnije ukloniti apikalni i prednji segment iz prednje-lateralne incizije, a stražnji i apikalni - iz stražnjeg-lateralnog. Otvorite pleuralnu šupljinu duž jednog od interkostalnih prostora uz projekciju lezije na grudnom zidu. U prisustvu adhezije pluća do parijetalne pleure, lagano tupo proizvesti odvajanje pluća u malom području. Zatim razmaknu rebra, prodiru između pluća i prsnog koša prstima i nastavljaju rezati međurebarni prostor gore i dolje pod kontrolom prstiju kako ne bi oštetili pluća.

Oslobađanje pluća od adhezija proizvedenih sa svih strana. Ako su pleuralne adhezije jake, bolje je pribjeći njihovom sjecištu akutnim sredstvima. Tome pridonosi i hidraulička priprema 0,25% -tne otopine novokaina koja doprinosi cijepanju adhezija (LK Bogush).

Nakon oslobađanja pluća od adhezije, anesteziraju područje korijena pluća i nastavite izolirati vaskularno-bronhijalni snop segmenta. U tu svrhu seciraju pleuralni nabori, krećući se od pluća do perikarda. Ne smije se ukloniti iz korijena pluća, budući da se podjela lobarnih žila i bronhija na segmentaciju odvija izravno na vratima pluća. Disecirani nabori medijastinalne pleure (u korijenu pluća) postupno se hvataju s Billrothovim hemostatskim stezaljkama i odvajaju se malim pramenovima sve dok se elementi korijena pluća ne otkriju sa svih strana. Izolirane su žile i bronh iz segmenta koji se uklanja, nakon čega se pojedinačne ligature postavljaju na žile i bronhije. Prilikom izolacije i vezanja krvnih žila pluća, treba imati na umu da vene imaju tanke stijenke i da gruba manipulacija instrumenata može dovesti do perforacija s ozbiljnim komplikacijama (krvarenje, zračna embolija). Slijed ligacije određen je topografsko-anatomskim odnosom elemenata segmenta koji treba ukloniti, jer postoje razlike u položaju krvnih žila i bronha različitih segmenata. Nakon ligacije arterije, vene i bronha započnite s uklanjanjem zahvaćenog segmenta. Izbor segmenta unutar njezinih granica proizvodi se tupim putem u smjeru od korijena segmenta do periferije (Sl. 389). Izrađuje se hemostaza rane pluća, zatim se pluća napuštaju pomoću aparata za anesteziju, a sloj uklonjenog segmenta se zašiva prekidanim šavovima. U nekim slučajevima, defekt plućnog tkiva pokriven je popunjavanjem medijastinalne pleure. Rana prsa se zašiva u slojevima.

Dodatnim rezom uz osmi interkostalni prostor, u pleuralnu šupljinu umeće se drenažna cijev, a aktivna aspiracija uspostavlja se 24 do 48 sati, čime se osigurava ne samo ekstrakcija sadržaja, nego i zaglađivanje pluća.

Resekcija plućnog segmenta

Prema najnovijim znanstvenim istraživanjima, na temelju detaljnog bronhografskog istraživanja bolesnika, utvrđeno je da je bronhiektazija primarna segmentalna bolest, tj. Inicijalno lokalizirana u jednom segmentu i samo s vremenom, napredujući, prelazi na cijeli segment, a zatim zahvaća pojedine segmente drugog segmenta, te napokon je pogodio cijelo pluća.

Priznavanje ranih oblika bolesti, koje je omogućeno razvojem segmentalne bronhografske tehnike, postavilo je pitanje potrebe da se u takvim slučajevima ne otkrije cijeli udio, već samo određeni segment.

Bronhiektazije uglavnom utječu na bronhopulmonalne segmente određenog područja. U bazalnim segmentima donjeg režnja najčešće nastaju bronhiektazije. Istodobno s bazalnim segmentima, često su u proces uključeni i jezici lijevog gornjeg režnja i srednjeg desnog režnja. Prema nekim podacima, desni srednji režanj je pod utjecajem bronhiektazije zajedno s desnim bazalnim segmentima u 45% slučajeva, a lingula istodobno s donjim lijevim režnjem - od 60 do 80% slučajeva.

S tim u vezi razvijeno je pitanje segmentalne resekcije. Uz uklanjanje zahvaćenog lijevog donjeg režnja, uklonjena je i zahvaćena lingula, ostavljajući gornji dio gornjeg režnja na mjestu i zadržavajući ga za disanje.

U međuvremenu, apscesi su najčešće lokalizirani u gornjem dijelu ili u zoni donjeg režnja, ali u isto vrijeme manje je vjerojatno da će biti pod utjecajem bronhiektazije. Sve to stavlja pred nas zadatak detaljnijeg razvoja tehnike segmentalne resekcije, tako da se može ukloniti samo zahvaćeni segment, a svi zdravi, održivi segmenti pluća ostaju na mjestu.

Pojava segmentalne resekcije, kao i njezina rezolucija, postala je moguća nakon rada B. E. Linberga, koji je predložio segmentalnu podjelu pluća. B. E. Linberg ukazuje da se bronho-plućni segment može ukloniti bez tehničkih poteškoća i bez rizika od oštećenja susjednih segmenata.

Segmentalna resekcija, uklanjanje svih zahvaćenih segmenata, održava zdrave dijelove i štiti ih od naknadnog uključivanja u bolni proces zbog susjedstva s bolesnim segmentima. Dakle, ova resekcija dopušta dva osnovna principa operacije: 1) izliječiti pacijenta, 2) sačuvati što je moguće veći dio funkcionalnog tkiva.
Posljednjih godina objavljeno je više izvješća o potpunom izlječenju bolesnika s segmentnom resekcijom.

Primijenjena je segmentalna resekcija u 12 slučajeva.
Pacijent V., star 29 godina, koji je patio od višestrukih apscesa i bronhiektazije donjeg lijevog režnja, istodobno smo uklonili donji lijevi režanj i jezičnu vrijednost gornjeg lijevog režnja. Postoperativni tijek je prošao glatko. Mjesec dana nakon operacije pacijent je otpušten iz klinike u dobrom stanju.

Pacijent K., 21 godina, izveli smo libetomiju ljevice na lijevu stranu za bronhiektaziju donjeg lijevog režnja 30 / 1X 1999. Nakon operacije, imao je mali kašalj s ispljuvkom. Pacijentica je otpuštena iz klinike mjesec dana nakon operacije, a nakon 3 mjeseca ponovno se pojavila. Tijekom segmentne bronhografije imao je bronhiektazije u linguli gornjeg lijevog režnja. Dana 24/1 od 2000. podvrgnut je segmentalnoj resekciji - uklanjanju zahvaćene lingule.
U oba slučaja točno smo slijedili dolje opisani postupak.

Posebno je visoka vrijednost segmentalne resekcije, jer je u gotovo 30% slučajeva bronhiektazija bilateralna bolest. Zbog toga, bez segmentalne resekcije, ako su zahvaćena oba donja režnja, bolest postaje neoperabilna s prijelazom u lijevi i srednji režanj. Segmentalna resekcija također može postići trajno izlječenje, uklanjanje pogođenih i zdravih segmenata na obje strane. Kod bilateralnih lezija ponekad se bilježi istodobna upletenost desnog srednjeg režnja i lijevog režnja lijevog režnja zajedno s bilateralnom lezijom bazalnih segmenata donjeg režnja.

Vrste i tehnika resekcije pluća

Resekcija pluća je kirurška ekscizija i uklanjanje dijela organa. Izvodi se prema strogim indikacijama ako konzervativna terapija ne donese željeni rezultat.

svjedočenje

Resekcija se provodi u slučaju kada plućno tkivo ne obavlja svoje fiziološke funkcije. Indikacije za provedbu su:

• Upalne infektivne lezije pluća - tuberkulozne žarišta, širenje mikobakterija, tuberkuloze.
• Tumori benigne ili maligne geneze.
• Pojedinačne i višestruke ciste.
• Povreda prsnog koša s oštećenjem tkiva.
• Gnojne formacije s apscesima, gangrena.
• Nekroza stanica u zraku zbog razvoja srčanog udara.
• Atelektaza.
• Progresivne kronične nespecifične bolesti - emfizem, bronhiektazije, pneumoskleroza.
• Masovno krvarenje različitih etiologija.
• Parazitske invazije - ehinokokoza i drugi.

U bilo kojoj od ovih situacija, operacija liječnika pribjegava resekciji u slučaju kada se patološki proces može proširiti na zdravo tkivo. Plućni kirurg odabire metodu ekscizije i kirurški zahvat, uzimajući u obzir specifičnosti plućne strukture.

Treba napomenuti da pravovremeno traženje medicinske pomoći, ispunjavanje medicinskih pregleda može pomoći da se izbjegnu radikalne mjere.

Vrste resekcije

Postoji nekoliko klasifikacija operativne eliminacije patološkog fokusa. Ovisno o glasnoći obrisanog područja, operacija se dijeli na:

1. Pulmektomija (istrebljenje cijelog organa). Koristi se u slučajevima masivnih lezija neoplazme ili upale, kada će djelomično odstranjivanje biti neučinkovito.
2. Djelomična resekcija (uklanjanje zahvaćenog područja).

Što se tiče parcijalne resekcije, ona se obično dijeli na:

• Atipična resekcija pluća - eliminacija patološkog fokusa, smještenog na rubu organa. Drugo ime ove tehnike je regionalno.
• Segmentektomija - ekscizija segmenta i segmentnog bronha.
• Resekcija lobektomije. Varijacija ove vrste operacije je bilobektomija - eliminacija dva režnja. Ovaj se izraz može primijeniti samo na desno pluća, a sastoji se od tri režnja.

Regionalna i anatomska resekcija pluća ima značajnu razliku. Atipičan podrazumijeva eliminaciju dijelova tijela bez obzira na njegovu anatomsku strukturu. Rana je zašivena. U takvoj situaciji maksimalno su očuvani zdravi prostori i funkcioniranje plućnog tkiva. Anatomska (tipična) ekscizija uključuje uklanjanje uzduž razdjelnica vezivnog tkiva (segment, režanj).

Tehnika izvedbe

Pri uklanjanju dijela ili cijelog pluća primjenjuje se opća anestezija. Obvezna intubacija uz uvođenje endotrahealne anestezije. Postoje 2 vrste kirurških intervencija, ovisno o opsegu i opsegu bolesti:

1. Torakotomija - abdominalna operacija s otvaranjem prsnog koša. Kirurški retraktor se koristi za proširenje pristupa i zaštitu obližnjih mekih tkiva od ozljeda na rubovima rebara.
2. Torakoskopska metoda je minimalno invazivna metoda koja ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Koristi se poseban endoskop, operativna slika se prikazuje na zaslonu monitora sa značajnim povećanjem. Koristi se za uklanjanje malih dijelova tkiva.

U slučaju hitne operacije najčešće se koristi puni pristup.

Prije planirane operacije bolesnik treba proći premedikaciju - poboljšati opće stanje, propisati antibakterijsku terapiju (smanjiti rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju), kao i sve potrebne dijagnostičke postupke.

Operacija pluća: resekcija, potpuno uklanjanje - indikacije, liječenje, rehabilitacija

Potreba za kirurškim zahvatom pluća uvijek uzrokuje osnovani strah kod pacijenta i kod njegove rodbine. S jedne strane, sama intervencija je prilično traumatična i rizična, s druge strane, operacije na dišnim organima su indicirane osobama s ozbiljnom patologijom, koje bez liječenja mogu dovesti do smrti pacijenta.

Kirurško liječenje bolesti pluća postavlja visoke zahtjeve na opće stanje bolesnika, jer je često popraćeno velikom operativnom traumom i dugim razdobljem rehabilitacije. Takve intervencije treba tretirati s najvećom ozbiljnošću, pri čemu treba obratiti dužnu pozornost na preoperativnu pripremu i naknadni oporavak.

Pluća su upareni organ smješten u torakalnim (pleuralnim) šupljinama. Život bez njih je nemoguć, jer je glavna funkcija dišnog sustava da dostavi kisik svim tkivima ljudskog tijela i ukloni ugljični dioksid. U isto vrijeme, nakon što je izgubio dio ili čak cijelo pluća, tijelo se može uspješno prilagoditi novim uvjetima, a ostatak parenhima pluća može preuzeti funkciju izgubljenog tkiva.

Vrsta operacije pluća ovisi o prirodi bolesti i njezinoj prevalenciji. Ako je moguće, kirurzi zadržavaju maksimalni volumen respiratornog parenhima, ako to nije u suprotnosti s načelima radikalnog liječenja. Posljednjih godina suvremene minimalno invazivne tehnike uspješno se koriste za uklanjanje fragmenata pluća kroz male rezove, što pridonosi bržem oporavku i kraćem razdoblju oporavka.

Kada je potrebna operacija pluća

Operacija pluća provodi se u prisutnosti ozbiljnog razloga za to. Indikacije uključuju:

• Tumori su benigni i maligni;
• Upalni procesi (apscesi, upala pluća, akutni i kronični upala pluća, pleuralni empiem);
• Zarazne i parazitske bolesti (tuberkuloza, ehinokokoza);
• Malformacije dišnog sustava, cista pluća;
• bronhiektazije;
• Žarišni kolaps plućnog parenhima - atelektaza;
• Poraz adhezije pleure, tumor, infekcija.

Tumori i neki oblici tuberkuloze smatraju se najčešćim uzrokom plućnih operacija. Kod raka pluća operacija uključuje ne samo uklanjanje dijela ili cijelog organa, nego i uklanjanje putova limfne drenaže - hilarnih limfnih čvorova. Za opsežne tumore, može biti potrebna resekcija rebara, segmenti perikarda.

vrste operacija za kirurško liječenje raka pluća

Razne intervencije na plućima ovise o volumenu tkiva koje se uklanja. Dakle, pulmonektomija je moguća - uklanjanje cijelog organa ili resekcija - ekscizija fragmenta pluća (režnja, segment). S rasprostranjenom prirodom lezije, masivnim karcinomom, diseminiranim oblicima tuberkuloze, nemoguće je spasiti pacijenta od patologije uklanjanjem samo fragmenta organa, stoga je indiciran radikalni tretman - pulmonektomija. Ako je bolest ograničena na lobe ili segmente pluća, dovoljno je samo ih odvojiti.

Tradicionalna otvorena operacija provodi se u slučajevima kada je kirurg prisiljen ukloniti veliki volumen organa. Nedavno su ustupili mjesto minimalno invazivnim intervencijama koje omogućuju izrezivanje zahvaćenog tkiva kroz male rezove - torakoskopiju. Među modernim, minimalno invazivnim metodama kirurškog liječenja, upotreba lasera, elektrokauterije i smrzavanja dobiva na popularnosti.

Značajke operacija

Kada intervencije u plućima koriste pristup koji osigurava najkraći put do patološkog fokusa:

Antero-lateralni prilaz znači lučni rez između trećeg i četvrtog rebra, koji počinje malo bočno od okolern profila, proteže se do stražnje aksilarne. Stražnji-lateralni su od sredine trećeg do četvrtog prsnog kralješka, uzduž parvertebralne linije do kuta lopatice, a zatim duž šestog rebra do prednje aksilarne linije. Bočna incizija je napravljena kada pacijent leži na zdravoj strani, od srednjeklavikularne linije do paravertebralne, na razini petog do šestog rebra.

Ponekad, da bi se postigao patološki fokus, potrebno je ukloniti rebra. Danas se torakoskopskom metodom može izrezati ne samo segment, već i cijeli režanj, kada kirurg napravi tri mala reza od oko 2 cm i jedan do 10 cm kroz koje se alati ubacuju u pleuralnu šupljinu.

pneumonectomy

Pulmonektomija je operacija uklanjanja pluća koja se koristi u slučajevima uništenja svih režnjeva u uobičajenim oblicima tuberkuloze, raka, gnojnih procesa. To je najznačajnija operacija u smislu volumena, jer pacijent odjednom gubi cijeli organ.

Desno pluće je uklonjeno iz prednje-lateralnog ili posteriornog pristupa. Jednom u prsnoj šupljini, kirurg najprije odvoji elemente korijena pluća: prvo, arteriju, zatim venu, posljednji bronh je vezan. Važno je da panj bronha nije predug, jer stvara rizik od zastoja u sadržaju, infekciji i gnoju, što može uzrokovati nesolventnost šavova i upalu u pleuralnoj šupljini. Bronhus je zašiven svilom ili šavovima koji se nanose pomoću posebnog uređaja - bronho fiksera. Nakon povezivanja elemenata korijena pluća, zahvaćeni organ se uklanja iz prsne šupljine.

Kada je štavić bronhija zašiven, potrebno je provjeriti zategnutost šavova, što se postiže tlačenjem zraka u pluća. Ako je sve u redu, onda je područje vaskularnog snopa prekriveno pleurom, a pleuralna šupljina je zašivena, ostavljajući u njoj kanale.

Lijevo pluća se obično uklanjaju iz prednjeg-bočnog pristupa. Lijevi glavni bronh je dulji od desnog pa liječnik mora paziti da njegov panj ne ispadne dugo. Posude i bronhije se tretiraju na isti način kao i na desnoj strani.

Pulmonektomija (pneumonektomija) obavlja se ne samo za odrasle, već i za djecu, ali dob ne igra odlučujuću ulogu u izboru kirurške tehnike, a vrsta operacije određena je bolešću (bronhiektazija, policistična pluća, atelektaza). U slučaju teške patologije dišnog sustava, koja zahtijeva kiruršku korekciju, taktike u očekivanju nisu uvijek opravdane, jer mnogi procesi mogu poremetiti rast i razvoj djeteta s neprimjerenim liječenjem.

Uklanjanje pluća provodi se pod općom anestezijom, obavezno je uvođenje mišićnih relaksanata i trahealne intubacije za ventilaciju parenhima organa. U nedostatku očiglednog upalnog procesa, drenaža možda neće biti ostavljena, a potreba za njima nastaje pojavom upale pluća ili drugog eksudata u prsnoj šupljini.

Urađena je lobektomija

Lobektomija je uklanjanje jednog režnja pluća, a ako se dva uklone odjednom, operacija će se zvati bilobektomija. To je najčešći tip operacije pluća. Indikacije za lobektomiju su tumori, ograničeni režnjevi, ciste, neki oblici tuberkuloze i pojedinačne bronhiektazije. Lobektomija se također izvodi u onkopatologiji, kada je tumor lokalni i ne proteže se na okolna tkiva.

Desno pluće uključuje tri režnja, lijevo - dva. Gornji i srednji režnjevi desnog i gornjeg režnja lijeve su uklonjeni iz prednje-bočnog pristupa, a donji dio pluća je uklonjen iz stražnjeg-lateralnog režnja.

Nakon otvaranja prsne šupljine kirurg pronalazi krvne žile i bronhije, što ih odvojeno veže na najmanje traumatičan način. Prvo se obrade krvne žile, zatim bronhij koji je prošiven koncem ili bronhodilatatorom. Nakon ovih manipulacija, bronh pokriva pleuru, a kirurg uklanja pluća.

Nakon lobektomije, važno je izravnati preostale režnjeve tijekom operacije. U tu svrhu se kisik pumpa u pluća pod tlakom. Nakon operacije pacijent će morati samostalno rastegnuti parenhim pluća obavljanjem posebnih vježbi.

Nakon lobektomije ostavlja se drenaža u pleuralnoj šupljini. Kod gornje lobektomije, one se postavljaju kroz treći i osmi međurebarni prostor, a ako se donji režanj ukloni, jedna drenaža je dovoljna za ulazak u osmi međurebarni prostor.

segmentectomy

Segmentektomija je operacija uklanjanja dijela pluća nazvanog segmentom. Svaki dio organa sastoji se od nekoliko segmenata koji imaju vlastitu arteriju, venu i segmentni bronh. To je neovisna plućna jedinica koja se može sigurno izrezati za ostatak organa. Da biste uklonili takav fragment, koristite bilo koji od pristupa koji osiguravaju najkraći put do zahvaćenog tkiva pluća.

Indikacije za segmentektomiju smatraju se malim tumorima pluća koji se ne protežu izvan segmenta, ciste pluća, malih segmentnih apscesa i tuberkuloznih šupljina.

Nakon disekcije prsnog koša, kirurg izolira i zavoji segmentnu arteriju, venu, a posljednje od svih - segmentni bronh. Izbor segmenta iz okolnog tkiva treba izvesti od centra do periferije. Na kraju operacije, drenaža zahvaćenog područja ugrađuje se u pleuralnu šupljinu, a pluća se napuhuju zrakom. Ako se oslobodi veliki broj mjehurića plina, plućno tkivo se zašije. Rendgenska kontrola je potrebna prije zatvaranja rane.

Pneumoliza i pneumotomija

Neke operacije na plućima usmjerene su na uklanjanje patoloških promjena, ali nisu popraćene uklanjanjem njegovih dijelova. Oni smatraju pneumolizu i pneumotomiju.

Pneumoliza je operacija za seciranje adhezija koje sprječavaju pucanje pluća, napunjene zrakom. Jaki adhezivni proces prati tumore, tuberkulozu, gnojne procese u pleuralnim šupljinama, fibrinusni pleuritis u bubrežnoj patologiji, vanplućne tumore. Najčešće se ova vrsta operacije provodi u slučaju tuberkuloze, kada se formiraju obilne guste adhezije, ali veličina šupljine ne smije biti veća od 3 cm, odnosno bolest treba ograničiti. Inače, može zahtijevati radikalniju intervenciju - lobektomiju, segmentektomiju.

Disekcija adhezija vrši se izvanredno, intraperally ili extraperiosteally. Za extrapleural pneumolizu, kirurg piling parijetalni pleuralni list (vanjski) i ubrizgava zrak ili tekući parafin u prsnu šupljinu kako bi se spriječilo napuhavanje pluća i stvaranje novih adhezija. Intrapleuralna disekcijska adhezija nastala penetracijom ispod parijetalne pleure. Ekstraperiostalni način traumatičan i nije našao široku primjenu. Sastoji se od pilinga mišićnog režnja iz rebara i uvođenja polimernih kuglica u prostor koji nastaje.

Adhezije se seciraju vrućom petljom. Instrumenti se umeću u dio prsne šupljine gdje nema adhezija (pod kontrolom x-zraka). Za pristup seroznoj membrani kirurg resecira područja rebara (četvrta u slučaju gornjeg režnja, osmi u slučaju inferiornog), ljušti pleuru i šiva meka tkiva. Cijeli proces tretmana traje do jedan i pol do dva mjeseca.

Pneumotomija je još jedna vrsta palijativne kirurgije, koja je indicirana u bolesnika s fokalnim gnojnim procesima - apscesima. Apsces je šupljina ispunjena gnojem koji se može evakuirati otvaranjem prsnog koša.

Pneumotomija je također indicirana za bolesnike s tuberkulozom, tumorima i drugim procesima koji zahtijevaju radikalno liječenje, ali to nije moguće zbog ozbiljnog stanja. Pneumotomija je u ovom slučaju osmišljena za ublažavanje pacijentove dobrobiti, ali ne pomaže u potpunoj razgradnji patologije.

Prije izvođenja pneumotomije, kirurg mora obaviti torakoskopiju kako bi pronašao najkraći put do patološkog fokusa. Tada se resektiraju fragmenti rebara. Kada se dobije pristup pleuralnoj šupljini i pod uvjetom da u njoj nema gustih adhezija, potonja se začepljuje (prva faza operacije). Oko tjedan dana kasnije, pluća se seciraju, a rubovi apscesa fiksiraju na parijetalni pleur, što osigurava najbolji odljev patoloških sadržaja. Apces se liječi antisepticima, ostavljajući tampone navlaženim dezinfekcijskim sredstvom. Ako postoje čvrste adhezije u pleuralnoj šupljini, tada se pneumotomija provodi u jednoj fazi.

Prije i nakon operacije

Operacije pluća su traumatične, a stanje bolesnika s plućnom patologijom često je ozbiljno, pa je važna odgovarajuća priprema za nadolazeće liječenje. Osim standardnih postupaka, uključujući opću analizu krvi i urina, mogu biti potrebna biokemijska ispitivanja krvi, koagulacija i radiografija pluća, CT, MRI, fluoroskopija i ultrazvuk organa prsnog koša.

U slučaju gnojnih procesa, tuberkuloze ili tumora, u vrijeme operacije, pacijent već uzima antibiotike, lijekove protiv tuberkuloze, citostatike itd. Važna točka u pripremi za plućnu operaciju je respiratorna gimnastika. Ni u kojem slučaju ne može se zanemariti, jer ne samo da olakšava evakuaciju sadržaja iz pluća prije intervencije, nego također ima za cilj ispravljanje pluća i vraćanje respiratorne funkcije nakon tretmana.

U preoperativnom razdoblju vježbe vježbanja pomažu vježbama. Pacijent s apscesima, šupljinama, bronhiektazijom treba napraviti okretanje i naginjanje tijela uz istodobno podizanje ruke. Kada sputum dođe do bronha i izazove refleks kašlja, pacijent se naginje naprijed-dolje, olakšavajući mu uklanjanje kašlja. Oslabljeni i nepokretni pacijenti mogu obavljati vježbe u krevetu, dok se glava kreveta malo ispušta.

Postoperativna rehabilitacija traje u prosjeku oko dva tjedna, ali može potrajati i dulje, ovisno o patologiji. Uključuje liječenje postoperativnih rana, mijenjanje zavoja, tampone s pneumotomijom itd., Pridržavanje režima i terapiju vježbanjem.

Posljedice liječenja mogu biti respiratorna insuficijencija, sekundarni gnojni procesi, krvarenje, neuspjeh šivanja i empiema. Za njihovu profilaksu, antibiotike, propisuju se lijekovi protiv bolova i prati se iscjedak iz rane. Vježbe disanja su obavezne, koje će pacijent nastaviti i kod kuće. Vježbe se izvode uz pomoć instruktora, a započinju u roku od nekoliko sati od trenutka oporavka od anestezije.

Očekivano trajanje života nakon kirurškog liječenja plućnih bolesti ovisi o vrsti intervencije i prirodi patologije. Dakle, kod uklanjanja pojedinačnih cista, malih tuberkuloznih žarišta, benignih tumora, pacijenti žive jednako kao i drugi ljudi. U slučaju raka, teškog gnojnog procesa, gangrene pluća, smrt se može pojaviti zbog septičkih komplikacija, krvarenja, disanja i zatajenja srca u bilo kojem trenutku nakon intervencije, ako nije doprinijelo postizanju stabilnog stanja.

Uspješnim operacijama, odsustvom komplikacija i progresijom bolesti, prognoza je uglavnom dobra. Naravno, pacijent će morati pratiti njegov dišni sustav, ne može se govoriti o pušenju, vježbe disanja će biti potrebne, ali uz pravilan pristup, zdravi režnjevi pluća osigurat će tijelu potreban kisik.

Invaliditet nakon operacije pluća doseže 50% ili više i indiciran je pacijentima nakon pneumonektomije, u nekim slučajevima nakon lobektomije, kada je invalidnost umanjena. Skupina se dodjeljuje u skladu s bolesnikovim stanjem i periodično se pregledava. Nakon dugog razdoblja rehabilitacije, većina operiranih obnavlja i zdravlje i sposobnost za rad. Ako se pacijent oporavi i spreman se vratiti na posao, invaliditet se može ukloniti.

Operacija pluća se obično izvodi besplatno, jer zahtijeva ozbiljnost patologije, a ne želju pacijenta. Liječenje je dostupno u odjelima torakalne kirurgije, a mnoge operacije se izvode na sustavu CHI. Međutim, pacijent se može podvrgnuti i plaćenom liječenju u javnim i privatnim klinikama, plaćati samu operaciju i ugodne uvjete u bolnici. Cijena varira, ali ne može biti niska, jer je operacija pluća komplicirana i zahtijeva sudjelovanje visoko kvalificiranih stručnjaka. Pneumonektomija u prosjeku košta oko 45-50 tisuća, s izrezivanjem medijastinalnih limfnih čvorova - do 200-300 tisuća rubalja. Uklanjanje udjela ili segmenta koštat će od 20 tisuća rubalja u javnoj bolnici i do 100 tisuća u privatnoj klinici.