Pacijent M., star 57 godina, u mirovini, obratio se okružnom liječniku s pritužbama na izrazitu kratkotrajnost daha koja se javlja tijekom umjerenog fizičkog napora. Napade astme karakteriziraju poteškoće pri udisanju i izdisanju. Kašalj je niska produktivnost. Flegma je prikazana u malim količinama u obliku guste prozirne sluzi.

Pacijent se žali na glavobolju i vrtoglavicu. Iza prsne kosti postoji jaka nelagoda, komprimirajući prirodu s zračenjem u lijevu ključnicu. Žena je zabrinuta zbog pastoznosti stopala i opće slabosti, atonije.

Povijest bolesti:

Prvi napad dogodio se 1988. godine. Pacijent je očistio kuću, upotrijebio kućne kemikalije i osjetio iznenadni napad gušenja. Nakon dijagnoze - zabilježena je bronhijalna astma. Sustavno se liječi halohamberom, sezonski propisanim injekcijama aminofilina.

Tijekom 2009. godine pacijent je primio drugu skupinu osoba s invaliditetom. S obzirom na učestale napade astme, žena je sustavno patila od upale pluća. Egzacerbacije se javljaju u proljetnom i jesenskom razdoblju.

Stanje pacijenta

Pacijent, kada je išao kod liječnika, bio je u stanju umjerene težine. Položaj prisilan, patio izraz. Pacijent na adekvatan način reagira na podražaje i jasno razmišlja.

Tjelesna temperatura u normalnom rasponu - 36,9 stupnjeva. Dermalni sloj je blijed, na usnama izražena cijanoza. Sluznice se ne mijenjaju. Promatrana je izrazita oteklina nogu s pastoznim manifestacijama na stopalima.

Disanje kroz nos nije teško, ne dolazi do pojave sluzi ili prekomjerne suhoće. Kašalj se češće javlja rano ujutro. Zabilježeni su neproduktivni porivi, praćeni malom količinom sluznice nalik viskoznom staklu.

Bolesnici su izrazili kifozu. Bačvasti oblik grudnog koša. Interkostalni prostori nenormalno povećani. Epigastrični kut je tup.

Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja. Vrsta disanja - prsa. Palpacija područja s jakim bolom nije otkrivena. Perkutorno je obilježio zvuk u kutiji kroz pluća. Topografske udaraljke pokazale su da je pacijent imao donje desne granice pluća.

Pacijentica je upućena u terapijski odjel radi daljnjih dijagnostičkih mjera i liječenja.

Povijest života

Cijeli život radio sam u lokalnoj tvrtki kao čistačica. Bila je prisiljena stalno kontaktirati s otopinama za dezinfekciju, osobito s klorovodičnom kiselinom.

Hrana bez ograničenja. Označena ovisnost o masnoj i slatkoj hrani.

Pacijent je u braku sa 31 god. On ima prvo dijete. Ginekološki zdrave patologije nisu identificirane.

U dobi od 1,5 godina patila je od teške upale pluća. Sa 15 godina - punkcija dva maksilarna sinusa, nakon dugog upalnog procesa.

Od 2000. godine boluje od hipertenzije, pogoršana anginom. Vježbanje umjereno izaziva kratkoću daha, brzo napreduje glavobolju, kao i osjećaj pritiska u grudima.

U mirovanju, krvni tlak ne prelazi 170/95. Pacijent redovito koristi nitrosorbitol i preductal. Uočena je visoka terapijska aktivnost ovih farmakoloških proizvoda.

Plan ispitivanja i rezultati dijagnostike

Nakon pojašnjenja povijesti života i potpunog fizikalnog pregleda bolesnika propisani su laboratorijski i instrumentalni pregledi.

1. Test krvi Nije otkriveno nikakvo odstupanje. Hemoglobin je normalan, blago povećan broj bijelih krvnih stanica (6,9 * 109l). Eozinofili su zastupljeni u minimalnom iznosu od 10%;
2. Biokemijski test krvi je zadovoljavajući;
3. Analiza mokraće. Glukoza, aceton, protein, žučni pigmenti nisu otkriveni. Leukociti - 2 na vidiku;
4. Analiza fecesa. U normalnom rasponu. Nisu otkrivena jaja crva;
5. Analiza sputuma. Leukociti u grozdu - do 30. Sluz je viskozan s uobičajenim mirisom, boja je siva. Kurshmanove spirale, eritrociti, makrofagi i cilindrični epitel nisu identificirani;
6. Kultura sputuma otkrila je Streptococcus gr. Viridans 10/7;
7. ECHO-Kg pokazao je brzi razvoj plućne hipertenzije na pozadini deficita venskog povratka;
8. Ultrazvuk trbušne šupljine - nema patologija;
9. CT.

Prema kompjutorskoj tomografiji povećava se prsni koš u sagitalnoj veličini. Infiltrativni žarišta uništenja nisu identificirana. Prosječni udio je blago povećan, bronhije su blizu, zidovi su zgusnuti zbog fibroidnih procesa.

Zidovi velikih bronha su zatvoreni. Ima malih kvržica gustoće kostiju. Zadržavaju se diferencijalni znakovi medijastinuma. Glavne posude uobičajenog kalibra, bez vidljivih deformacija.

Povijest bronhijalne astme na terapiji i rezultati dijagnostičkih mjera omogućuju nam da napravimo sljedeći zaključak.

Na pozadini produljene bronhijalne astme, bolesnik razvija fibrozu srednjeg režnja i deformirajući bronhitis, pojačan razvojem bronhiektazije lijevog pluća.

1. Zajednički način rada;
2. Prehrana broj 15;
3. Tijek injekcija aminofilina;
4. Bronhodilatatori tijekom 5 dana;
5. Nakon uklanjanja akutnih napada - vježbi disanja i inhalacije fitokomponentama.

Anamneza liječenja: bronhalna astma, mješoviti oblik, teški tijek, akutna faza. Kronični opstruktivni bronhitis, akutna faza. Cilindrična bronhiektazija C2 lijevog pluća. Emfizem. Plućna fibroza. NAM II. Stadij kronične dekompenzacije srčanog sustava

Opće informacije o pacijentu.

Prezime Ime i prezime *****

Datum rođenja, godina 2. ožujka 1937. 67 godina

Obrazovanje 7 razreda srednje škole

Zanimanje umirovljenika, invalidna skupina II

Bračni status u braku

Datum upisa 23. ožujka 2004

• teška dispneja pri naporu
• napadi astme praćeni poteškoćama u disanju
• trajni neproduktivni kašalj s odvajanjem ispljuvka od viskozne sluzi
• glavobolje i vrtoglavica
• bol iza prsne kosti kontraktivne prirode koja zrači do lijeve lopatice
• opća slabost
• pastos noge

• lupanje srca

Povijest bolesti (ANAMNESIS MORBI).

Prvi napad bolesti bio je 1978. godine. Kada radite s des. S otopinama sam osjetio napad gušenja, popraćen teškoćama u izdisaju. Nakon 6 mjeseci, otišao sam liječniku. Dobili su dijagnozu bronhijalne astme, obustavljeni od rada s des. Rješenja.

Liječena je trajno: podvrgnuta je terapiji u halochamberu, učinila je masažu, u proljeće i na jesen - 10 hitaca aminofilina. Tijekom tog razdoblja, pacijent bilježi poboljšano zdravlje.

Godine 2000. pacijent je primio 2. skupinu općih teškoća.

Neprestano je zadobila upalu pluća, posljednju u listopadu 2001. godine. Bolesnica je zabilježila porast temperature na 39 ° C, povećan kašalj, kratak dah i opću slabost, trajno se liječila, dobivala antibiotsku terapiju, mukolitike. Na temelju terapije poboljšalo se zdravstveno stanje.

U jesensko-proljetnom razdoblju došlo je do pogoršanja bolesti. Povećana je učestalost pojava napada (5-6 godišnje). Nakon hipotermije, pacijent bilježi povećani kašalj, povećano iscjedak sputuma, osjećaj nedostatka zraka.

U lipnju 2003. hospitalizirana je u Cl. Vasilenko dijagnosticira pogoršanje bronhijalne astme. Dobiveni bronhodilatatori, benklometazon, na temelju terapije, poboljšali su se njezinim zdravstvenim stanjem.

U ožujku ove godine osjetila je povećanu otežano disanje, uporni neproduktivni kašalj, napad astme, povećanje potrebe za β₂ - Adrenomimetici kratkog djelovanja, u vezi s kojima je hospitalizirana u Cl. Vasilenko.

Povijest života (ANAMNESIS VITAE).

Rođena u Sumskoj regiji, starost majke u vrijeme rođenja je 33 godine, bilo je 6 djece u obitelji. Dojenje, šetnja traje do godinu dana. U 9,5 mjeseci imala je dvostruku upalu pluća. U dobi od šest godina pohađala je školu, studirala dobro, nije zaostajala u mentalnom i tjelesnom razvoju. Završila je 7 razreda, od 12. godine otišla je na posao zbog teške financijske situacije u obitelji.

Radila je na gradilištu kao stražar, učiteljica u vrtiću, konobarica u blagovaonici, zrakoplovi u zračnoj luci, čistionica rublja u praonici, radila je kao upravitelj u pansionu 31 godinu, a bilo je i čistača na pola radnog vremena. Profesionalna šteta - rad s des. otopine, klorovodična kiselina.

Hrana bez ograničenja, nepravilna, učestalost oko 2-3 puta dnevno, bez ovisnosti o začinjenoj, masnoj hrani

Obiteljska povijest: Oženjen već 22 godine. Ima dvoje djece: kćer (44 godine), sin (39 godina). Živi u dvosobnom stanu sa suprugom, stan ima centralno grijanje, kanalizaciju, struju, vodovod.

Ginekološka anamneza: Menstruacija je započela u dobi od 14 godina, obilna, redovita, bolna, dugotrajna. Trudnoće - 8, rođenja - 2, pobačaj - 6. U 50 godina - uklanjanje maternice.

Odgođene bolesti: U 9.5 mjeseci bolovala je bilateralna upala pluća. 1959 - punkcija maksilarnog sinusa, 1963. - apendektomija, 1983. - operacija za fibrocistični mastopitis, 1988. - histerektomija za fibroide, od 1990. boluje od hipertenzije, angine pektoris. Na pozadini malog fizičkog napora pojavljuje se dispnea, glavobolja, bol u prsima i krvni tlak, a pacijent s dobrim učinkom uzima nitrosorbid, validol i prepactal. Godine 1998. kugla je hospitalizirana zbog upale srednjeg uha u okrugu Odintsovo, primila antibiotsku terapiju, a zatim se razvila desna strana oštećenja sluha. Od 2000. godine pacijent pati od hemoroida, postoji analna pukotina, žali se na bol tijekom crijeva, stolica ima mješavinu krvi. Pate od kroničnog holecistitisa.

Alergijska anamneza: angioedem na reopirinu.

Nasljednost: Majka je umrla u 77. godini od upale pluća, a otac je umro na fronti 1941. Majka baka i djed rano su umrli, pacijent se ne sjeća uzroka smrti. Djed s očeve strane bio je alergičan na prašinu.

Loše navike: pacijent poriče.

djed bolestan, alergičan na prašinu

Stanje bolesnika umjerene težine je prisilno - ortopne, nema povreda držanja i hoda. Kad se gleda s glave, patološke promjene vrata se ne promatraju. Svijest je jasna, pacijent odgovara adekvatno okolini. Ustav je ispravan, normostenički. Visina 158, tjelesna težina 75kg.

Tjelesna temperatura: 36,7%.

Blijeda koža, cijanoza usana, akrocijanoza, veliki pulsirajući hemangiom na leđima, bolna na palpaciji, višestruki papilomi u cijelom tijelu, osip na koži nije uočen. Koža je elastična, normalna vlaga. Rast kose nije narušen. Nokti se ne mijenjaju. Vidljive sluznice se ne mijenjaju: u usnoj šupljini ružičasta, bez osipa. Nedostaje napad na jezik. Potkožna mast je umjereno razvijena, ravnomjerno raspoređena. Mliječne žlijezde nisu vizualno izmijenjene. Oteklina stopala, pastos noge.

Kada se gledaju limfni čvorovi nisu vidljivi. Zatiljni, ušni, parotidni, submentalni, površinski cervikalni, supraklavikularni, aksilarni, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpirani; opipljivi pojedinačni submandibularni limfni čvorovi, jednako izraženi na obje strane, promjera 1 cm, meko elastične konzistencije, bezbolni, nisu zavareni na okolna tkiva.

Skeletni sustav - u proučavanju kostiju lubanje, prsnog koša, kralježnice, zdjelice, deformiteta ekstremiteta i boli nije obilježen.

Mišićni sustav se normalno razvija, ali postoji opći gubitak mišića. Hiperkinetski poremećaji nisu otkriveni. Bol u palpaciji je odsutna.

Pregled zglobova: spojevi imaju normalnu konfiguraciju; oticanje, deformitet, bol na palpaciji, crvenilo kože u zglobovima, promjene u periartikularnim tkivima. Volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima je potpuno očuvan; boli, krckanja i krepita tijekom pokreta odsutni.

Pregled dišnog sustava

Disanje kroz nos je slobodno, nema osjećaja suhoće u nosu, ne dolazi do iscjedka iz nosnih prolaza; krvarenje iz nosa odsutno, miris spašen. Bolovi u korijenu i stražnjem dijelu nosa, u području frontalnih i maksilarnih sinusa nisu označeni. Glas je glasan, jasan. Uporni neproduktivni kašalj s iscjedkom ispljuvka viskozne sluzi. Ujutro se kašlje gori.

Grudni koš bačvastog oblika, simetrična, lagana kifoza. Povećava se anteroposteriorna veličina, povećavaju se interkostalni prostori, tijek rebara je blizu vodoravnom, supra- i subklavijske jame su slabo označene, jednako izražene desno i lijevo. Epigastrični kut je tup. Lopatice su čvrsto vezane uz prsa. Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja. Izleti prsnog koša + -1 cm Vrsta disanja je mješovita, uglavnom prsnog koša; stopa disanja - 24 u minuti, ritam disanja ispravan. Potres glasa je difuzno prigušen.

Palpacija: bol u prsima nije označena; elastičnost je normalna. Usporedna udaraljka: udarna kutija zvuka na cijeloj površini pluća. Topografska perkusija: bilateralno izostavljanje donje granice pluća:

Bronhijalna astma

Anamneza života i bolesti bolesnika za bronhijalnu astmu. Prigovori pacijenta i simptomi bolesti. Ispitivanje respiratornog, kardiovaskularnog, urinarnog i neuroendokrinog sustava. Klinička dijagnoza i liječenje bronhijalne astme.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Odjel za imunologiju.

Povijest slučaja

Klinička dijagnoza: nealergijski oblik bronhijalne astme, umjerena jačina, članak DN I-II (a)

Barnaul 2003

Podaci o putovnici

Godine. 52 godine.

Godina rođenja. 1951/08/22 godine.

Mjesto rada. Vozač na peradarnici "Mladi".

Mjesto prebivališta. Selo May Day

Bračno stanje. U braku.

Datum primitka. 8. prosinca 2003.

Vrijeme nadzora 23. prosinca 2003.

Klinička dijagnoza: Bronhijalna astma, nealergijski oblik, umjerena jačina, egzacerbacija, DN I-II (a) Čl.

Dijagnoza pri prijamu. Bronhijalna astma, nealergijski oblik, umjerena jačina, egzacerbacija, DN I-II (a) čl.

Pritužbe u vrijeme prijema

Napadi gušenja na pozadini kašlja, kada izlaze na hladno, zaustavljaju se salbutamolom (1 doza 1 put dnevno). Paroksizmalni kašalj, ujutro nakon ustajanja iz kreveta, u popodnevnim satima u hladnom i nakon vježbanja. U jutarnjem kašlju s oskudnim sputumom bijele boje, viskozne konzistencije.

Smatra se da je bolestan od 1992. godine, kada je, nakon što je pretrpio upalu pluća, počeo primjećivati ​​porast napada kašlja. 3. kolovoza 2003., kada je, nakon što je proveo noć na otvorenom, nastao hladan, suh, kontinuiran kašalj s oskudnim ispljuvkom. Sljedećeg dana otišao je u okružnu kliniku, gdje mu je propisan tretman (koje se droge ne sjeća). U pozadini liječenja, stanje pacijenta se poboljšalo, nije se žalio. Nakon 3 tjedna počela je ista kašalj i pojavila se mješovita dispneja pri naporu. Pacijentica je hospitalizirana u okružnoj bolnici gdje je liječena 10 dana. U pozadini liječenja nestao je kašalj, kratak dah, slabost, slabost. Pacijent je otpušten. Dva dana nakon pražnjenja, pacijent je ponovno imao groznicu, imao je kašalj, kratak dah, a za tjedan dana svi su se simptomi povećali, što je natjeralo pacijenta da se ponovno obrati klinici. Odmah ga šalju u regionalnu polikliniku, gdje mu se dijagnosticira bronhijalna astma DN-1 i šalje preporukama doma za samostalno liječenje. U pozadini preporučenog liječenja, bolesnik je primijetio manje poboljšanja i poslan je 8.12.03. U bolničko liječenje u plućni odjel ACCB za daljnju dijagnozu i liječenje.

Rođen je 1951. godine u Pivomajskom okrugu. Odrastao i normalno se razvio od svojih vršnjaka u mentalnom i fizičkom razvoju nije zaostajao. Završio je 8 razreda srednje škole, naučio se voziti u lokalnoj strukovnoj školi i otišao u vojsku. U vojsci je služio kao vozač raketnih snaga na Dalekom istoku. Nakon što se vojska vrati, dobiva posao vozača, gdje nastavlja raditi do danas.

Nasljednost nije opterećena. Hepatitis, spolno prenosive bolesti, tuberkuloza, transfuzija krvi, operacija poriče.

1. Alergijske bolesti u obitelji u prošlosti i sadašnjosti od oca, majke, rodbine, braće i sestara poriču.

2. prethodno prenesene bolesti 1992. bile su oboljele od upale pluća, nisu spominjale druge bolesti.

3. reakcije na uvođenje seruma, cjepiva i lijekova.

4. sezonalnost bolesti nije zabilježena.

5. čimbenici kao što su hladnoća, fizički napori, negativne emocije utječu na tijek bolesti. Napadi se javljaju ujutro nakon spavanja, tijekom dana pri ulasku na svježi zrak.

6. čimbenici peludi, utjecaj kozmetike, kontakt s životinjama, bolest se ne pogoršava.

7. pogoršanje bolesti bolesnik se ne povezuje s kućnom okolinom, sakupljačima prašine.

Zaključak alergijske povijesti pokazuje da bolest ne može imati alergijsku prirodu. Također je otkriveno pogoršanje bolesti zbog utjecaja fizičkih čimbenika.

Status praesens communis

Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svijest je jasna, položaj u krevetu je aktivan, izraz lica je vedar. Ponašanje pacijenta je normalno, odgovara na pitanja adekvatno, lako dolazi u kontakt. Ustav je ispravan, ustav je normosteničan, zadovoljavajuće prehrane. Visina 178 cm, težina 78 kg. Koža je normalne boje, čista, vlažna. Ovoloseneniya muški tip. Mišićni sustav je dobro razvijen, ton je normalan, atrofija, defekti u razvoju, bez boli na palpaciji. Kosti lubanje, kralježnice, udova, prsa bez zakrivljenosti, s dobrom otpornošću. Kretanje u zglobovima besplatno, bez ograničenja.

Nosno disanje nije teško. Pravilnog oblika prsnog koša; obje polovice su simetrične, jednako uključene u čin disanja. Respiratorna ritmika, vrsta abdomena. BH = 20 pokreta u minuti. Palpacija: grudi su bezbolne, otpor je dobar. S udaraljkama - jasan plućni zvuk. Kada se ne otkrije topografska udarna patologija. Auskultacija - teško disanje, pojedinačni suhi hljebovi u svim plućnim poljima.

Pri pregledu patoloških pulsacija (u epigastričnom području, u jugularnoj jami iu području krvnih žila vrata) nije uočeno. U području patološkog pulsiranja srca, srčana grba nije otkrivena. Apikalni impuls nije vizualno otkriven.

Palpacija tuljana duž vena i bol nije otkrivena. Puls je jak, simetričan, ritmičan, punjenje je dobro, nije napeto.

Pulse rate 80 otkucaja u minuti, podudara se s ritmom srčanih kontrakcija. Apikalni impuls određen je 1 - 1,5 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije. Struk nije podcrtan, trokut Botkina nije povećan. Širina vaskularnog snopa je normalna.

Kod auskultacije 1 i 2, tonovi su jasni, aorta nema naglasak. Nisu pronađene patologije iz ventila u srcu. Zvukovi također nisu prislušni.

Gledano iz lumbalnog područja, oticanje i edem nisu pronađeni. Bubrezi i mjehur nisu opipljivi. Uriniranje nije teško, bezbolno, 3-4 puta dnevno. Simptom Pasternack negativan na obje strane.

Svijest pacijenta je jasna. Nema opsesija, utjecaja ili obrazaca ponašanja. U potpunosti orijentiran u prostoru i vremenu, društven, govor je ispravan. Koordinacija kretanja nije prekinuta. Odgovara na vanjske podražaje na odgovarajući način, inteligencija je prosječna.

Sekundarne spolne osobine su muški. Štitnjača nije proširena, bezbolna, nije zalemljena u okolna tkiva, niti su se utvrdili čvorovi i pečati tijekom palpacije, nema znakova hipo- i hipertireoze.

S obzirom na prisutnost paroksizmalnog kašlja, uglavnom suhog, prisutnost gušenja - pri kašljanju i simptomu bronhijalne hiperreaktivnosti. Poboljšanje nakon beta - 2 - kratkog djelovanja agonista, odnos početka bolesti s infekcijom, možete napraviti sljedeću dijagnozu: bronhijalna astma, nealergijski oblik, umjerena jačina, egzacerbacija, DN I-II (a) čl.

1. opća kemijska bronhoskopska ispitivanja.

2. proučavanje praćenja vanjskog disanja, mjerenje vršnog protoka.

3. pregled sputuma

5. inhalacijski glukokortikosteroidi i beta-2-agonisti

6. antihipertenzivni lijekovi s pratećom bolešću.

Alergolog od 22.12.03. Kvadratni stohastički proces s epidermalnim alergenima u kućanstvu - negativni; Nema pozitivnih podataka za astmu.

Analiza sputuma od 12/12/03

Količina - loša boja - siva. Karakter - nauljen. Karakter - sluznica. Eozinofilija - neg. Leukociti - pojedinačni.

Aktivni serumski enzimi 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Zaključak: biokemijski parametri su normalni.

Biokemijska analiza krvi iz 9.13.03.

Ukupni bilirubin - 16,0, urea - 6,4

Zaključak: testovi su normalni.

Fibrinogen 4000 (2500-4000)

Zaključak: fibrinogen unutar normalnih granica.

Opći test krvi od 9/12/03

Imunološki laboratorij od 9.12.03.

Analiza fecesa za jaja crva od 9.12.03.

Nisu pronađena jaja.

Analiza urina od 9/12/03.

Boja je zasićena, prozirnost je mutna, protein je negativan.

Krivulja protoka - prisilni volumen daha od 15.12.03.

Zaključak: opstruktivni tip. ŽEL se ne mijenja. Umjereno kršenje bronhijalne prohodnosti, uobičajena opstrukcija.

Test s berotek pozitivnim.

povijest bolesti bronhijalne astme

Analizirajući i uspoređujući podatke o objektivnom pregledu (lijevo se čuje auskultacija na standardnim točkama komparativne i topografske auskultacije, otežano disanje i suhi hljebovi), u povijesti (totalna upala pluća 1992. godine, nakon upale pluća bolesnik je bio narušen neredovitim, povremenim kašljem, uznemirujući u jutarnjim satima s mala količina mukoznog ispljuvka, iz alergijske anamneze otkriveno je da pacijent nije alergičan, ali postoji čimbenik koji izaziva napad kaše Za (hladno), pritužbe pacijenata - Vrući kašalj, ujutro nakon ustajanja iz kreveta, popodne u hladnom i nakon tjelesnog napora U jutarnjem kašlju sa slabim bijelim ispljuvkom, žarenom konzistencijom, može se reći da je respiratorni sustav uključen u patološki proces. Na temelju dnevnih simptoma; egzacerbacije narušavaju aktivnost i spavaju; noćni simptomi javljaju se više od 1 puta tjedno; dnevni unos beta₂-kratkodjelujući agonisti mogu biti umjereni.

Laboratorij: leukocitoza, ESR sindrom blago ubrzan, u sputumu - količina - slaba boja - siva. Karakter - nauljen. Karakter - sluznica. Eozinofilija - neg. Leukociti - pojedinačni.

Prema spirogramskom zaključku: opstruktivni tip. ŽEL se ne mijenja. Umjereno kršenje bronhijalne prohodnosti, uobičajena opstrukcija.

Test s beratek pozitivnim.

Na temelju gore navedenih podataka možete postaviti kliničku dijagnozu: bronhijalna astma, nealergijski oblik, umjerena jačina, egzacerbacija, DN I-II (a) čl.

Nealergijski oblik bronhijalne astme mora se razlikovati od alergijskog oblika.

Osnova alergijskog BA je imunološki mehanizam s prekomjernom proizvodnjom IgE. To dovodi do masovnog oslobađanja medijatora od strane masnih stanica tijekom bilo kojeg kontakta pacijenta s "krivim" alergenom. Alergijska BA se češće javlja kod osoba s opterećenom obiteljskom ili osobnom alergološkom anamnezom, obično počinje u djetinjstvu, kod takvih bolesnika pozitivni kožni i provokacijski testovi s neinfektivnim alergenima, povećane razine općeg i specifičnog IgE, postoje i druge alergijske manifestacije (alergijski rinitis, konjunktivitis, atopijski dermatitis).

Sve ove pojave nisu tipične za nealergijske oblike bronhijalne astme.

Bronhijalna astma je nealergijski oblik u akutnoj fazi DN I-II čl.

Kod ne-alergijske astme senzibilizacija na određeni alergen ne može se otkriti. Početak bolesti javlja se u zrelijoj dobi, a početni čimbenik, kao i "krivac" za pogoršanje, najčešće je odgođena respiratorna virusna infekcija. Nekoliko dana nakon pojave virusne bolesti, kratkog daha, kašlja, pojavljuju se napadi gušenja, koji mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

Opći program za liječenje bolesnika s astmom treba uključivati: 1) obrazovni program; 2) procjenu i praćenje ozbiljnosti bolesti; 3) isključivanje čimbenika koji izazivaju pogoršanje bolesti ili kontrolu nad njima; 4) razvoj individualizirane sheme liječenja lijekovima; 5) izrada plana liječenja pogoršanja bolesti, hitnog liječenja tijekom napada gušenja i (ili) astmatičnog statusa; 6) disperzijsko promatranje.

Opći obrazovni program podrazumijeva sanitarnu edukaciju bolesnika s astmom: ovladava metodama prevencije astme, koje značajno poboljšavaju njegovu kvalitetu života, procjenjuju i bilježe glavne simptome bolesti, provodi individualnu kontrolu nad vršnim izdisajnim mjerama. Promjene u tijeku bolesti koje je otkrio omogućuju pravovremenu konzultaciju s liječnikom.

Liječenje: faza broj 3.

Ø doza kortikosteroida za inhaliranje Beklason 250 mcg 1 doza 2 puta 14 dana. Preporučuje se korištenje inhalatora s razmaknicom.

Dugotrajni bronhodilatatori mogu se propisati uz inhalacijske kortikosteroide, posebno za kontrolu noćnih simptoma. Mogu se koristiti dugotrajno djelujući teofilini, oralni i inhalacijski beta.₂-agonisti dugog djelovanja. Kod propisivanja teofilina treba pratiti koncentraciju teofilina dugog djelovanja, uobičajeni raspon terapijskih koncentracija je 5-15 µg po ml.

Za zaustavljanje simptoma treba biti beta₂-kratkodjelujući agonisti ili alternativni lijekovi. Salbutamol 1-2 doze tijekom 14 dana. Berodual - 1 - 2 doze aerosola 3 puta dnevno. Otopina aminileina 2,4% - 10,0 in / u kapanju u 200,0 ml fiziološke otopine.

Ø Kod ozbiljnijih egzacerbacija treba usmjeriti kortikosteroide.

Napomena: ako se kontrola astme ne može postići, što se izražava češćim simptomima, povećanjem potrebe za bronhodilatacijskim lijekovima ili smanjenjem PSV-a, tada liječenje treba dati stadiju 4.

simptomatsko liječenje. Jednako važno u kompleksnom liječenju bolesnika s astmom je i simptomatsko liječenje. Dakle, za poboljšanje drenažne funkcije bronhijalnog stabla i smanjenje viskoznosti sputuma koriste se ekspektoransi. Preporučuju se sekretolitički lijekovi koji djeluju izravno na sluznicu bronha (eterična ulja, jodidi, natrijev bikarbonat itd.); sekretomotorni pripravci (refleksivno kroz središte želuca i povraćanja - povećavaju izlučivanje bronhija: infuzija termopisa, korijena altera, lišća majke i maćehe, bokvice) i mukolitika (tripsin, himopsin, ribonukleaza, mucaltin, bromheksin, bispalon, itd.). Kalijev jodid je najmoćniji ekspektorans, imenovan za 1 tbsp. žlica 3% otopina 5-6 puta dnevno nakon obroka, ne više od 5 dana za redom. Infuzija thermopsis - 0,8-1 g na 200 ml vode - propisana je prije obroka u 1 tbsp. žlicu 5-6 puta dnevno. Dobar učinak uočava se kod ultrazvučnih inhalacija tripsina, himopsina i drugih enzima.

Terapija tjelovježbom. Učinkovite metode koje nisu lijekovi simptomatskog liječenja pacijenata s astmom su vježbe disanja, masaža prsa, posturalna drenaža, akupunktura. Vježbe disanja uključuju vježbe kao što su smacking, swinging pokreti rukama ("sjeckanje drva za ogrjev"), a kada razrijedite ili podignete ruke, trebali biste uzeti što je moguće veći dah, a kada spuštate ruke, trebali biste duboko udahnuti. U nekim slučajevima, primjenjuje se Buteykovo plitko disanje, Strelnikova paradoksalna vježba disanja (disanje se vrši kada se tijelo naginje prema naprijed, izdah se vrši pri ravnanju). Raspršivači su široko korišteni uređaji koji stvaraju otpornost na disanje.

U smislu zdravlja povoljno, jer slijedeći preporuke liječnika može dovesti do dugoročne stabilne remisije bolesti. Za život i sposobnost za rad povoljno, jer kratkoća daha javlja se samo tijekom pogoršanja bolesti s umjerenim naporom.

Cilj liječenja i preventivnih mjera nije odgoditi proces, budući da pogoršanje upalne bolesti, hipotermija u zatočeništvu pogoršava bolesničko stanje i može na kraju dovesti do stupnja dekompenzacije bolesti.

Trubnikov G.V. priručnik za obuku "Metodološki temelji znanja o terapiji".

"Dijagnoza i liječenje imunopatoloških bolesti" A.P. Kolesnikov, A.S. Khobar.

Kukes "Klinička farmakologija".

Maškovskog “Droge” 1. i 2. dio. Moskva, “Medicina”, 2002.

Uredio akademik Ruske akademije medicinskih znanosti A. Vorobiev. Referent za referencu. 7. izdanje. Moskva, ONIKS 21. stoljeće, ALLIANCE-B, 2000.

AI Martynov. "Unutarnje bolesti" u dva volumena. Moskva "GOETAR-MED", 2002.

Reference Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 str.