Patološka obilježja plućne fibroze, liječenje i prognoza

Antritis

Fibroza pluća je patološki proces u kojem se u organu formira fibrozno tkivo. To je poseban oblik vezivnog tkiva visoke čvrstoće. Ima kolagensku strukturu elastičnih vlakana. Normalno u tijelu, ovo tkivo povezuje zglobove i tetive.

U plućnoj fibrozi javljaju se fibro-fokalne promjene u organu, koje zamjenjuju zdrava tkiva i dovode do disfunkcije dišnog sustava.

Uzroci bolesti i patološke promjene

Kod plućne fibroze javlja se aktivna proizvodnja kolagena, nenormalna proliferacija vezivnog tkiva postupno zamjenjuje zdrav parenhim. Ovaj proces je nepovratan, mehanizam obrnute zamjene ne funkcionira.

Uzroci i predisponirajući čimbenici:

  • kronične infektivne i upalne bolesti dišnog sustava;
  • opće alergijske reakcije, bronhijalna astma;
  • izloženost zračenju;
  • mehanička ozljeda;
  • kongenitalne i nasljedne patologije;
  • profesionalne bolesti - granulomatoza (silikoza, amiloza, azbestoza, antracoza, berilioza);
  • učinke lijekova - sulfonamida, antibiotika, citostatika (kemoterapijski lijekovi);
  • zarazne bolesti - sifilis, tuberkuloza.

Čimbenici rizika uključuju pušenje, nepovoljne uvjete u okolišu (prašina metala, drvo), gastroezofagealni refluks, u kojem dolazi do mikrovazivanja respiratornog trakta (unesenog u sadržaj želuca).

Promjene vlakana u plućnom tkivu tijekom dugotrajne upale počinju strukturnim promjenama u krvnim žilama. Prvi koji pada pod uništenje arterije. Postupno se javlja fibrozna zamjena parenhima samog organa. Vezivno tkivo utječe na normalne anatomske slojeve koji razdvajaju kapilare i alveolarne šupljine. Tako se epitel, endotel i kapilarne membrane postupno uništavaju.

Da bi se zaustavile takve promjene, tijelo uključuje reparativni proces (oporavak). Medijatori su aktivirani - biološki aktivne tvari koje pokreću proces ožiljaka. Postupno, te transformacije izlaze iz kontrole, i počinje sveprisutna degeneracija plućnog tkiva u vezivno tkivo.

U završnim stadijima bolesti nastaje opsežna fibromatoza, patologija u kojoj parenhim potpuno gubi svoju rastezljivost i elastičnost. Ponavljano nanošenje vezivnih vlakana dovodi do stvaranja vlaknastih vezica u plućima, koje modificiraju ne samo alveole, nego i žile i živce. Tu su zatvorene, ograničene šupljine.

Vlaknaste promjene u plućima su patologija u kojoj se javljaju teške povrede respiratorne funkcije pluća (nedovoljna razmjena plina).

Vrste plućne fibroze

Bolest, ovisno o stupnju raspodjele u tijelu, lokalizaciji je podijeljena u nekoliko tipova, što stvara dijagnostičku vrijednost i omogućuje vam da odredite odgovarajući tretman:

  • Lokalna fibroza je strogo ograničen zahvaćeni dio plućnog tkiva. Na rendgenskim slikama jasno su vidljive granice patološkog procesa. Asimptomatski i rijetko smetaju pacijentima.
  • Žarišna fibroza - prisutnost u plućima nekoliko upalnih žarišta rane i strukture. Mogu biti i ograničene i difuzne (difuzne, bez jasnih granica).
  • Radikalna fibroza je lezija parenhima u segmentu gdje je anatomski lociran spoj pluća s medijastinalnim organima (srce, aorta, plućna arterija).
  • Apikalna fibroza je proliferacija vezivnog tkiva u apeksu pluća (apikalni segment). Početne manifestacije bolesti slične su bronhitisu. Lako se određuje na rendgenskim zrakama.
  • Peribronhijalna fibroza - vezivno tkivo oko bronhiola, posljedica je bronhitisa ili bronhopneumonije. Također se s vremenom razvija fibroza bronhija. Ožiljci bronhijalnog stabla dovode do opstrukcije donjeg respiratornog trakta.
  • Intersticijska fibroza - vezivno tkivo raste oko krvnih žila iu interalveolarnim septama. Razvija se nakon upale pluća.
  • Postradijacijska fibroza je sekundarna bolest koja se javlja kod pacijenata nakon zračenja pluća u liječenju raka.

Simptomi plućne fibroze

Glavni simptomi fibroze su postupno povećanje kratkog daha i suhog, neproduktivnog kašlja, koji je paroksizmatičan. Kada se primjenjuju antitusici, napad se ne oslobađa zbog niske osjetljivosti fibroze na te lijekove.

Pretežno plućna fibroza pogađa osobe starije od 50 godina. No, opipljivi simptomi bolesti, koji pogoršavaju zdravstveno stanje, pojavljuju se nakon 60-70 godina života. Opće stanje osobe se postupno pogoršava, ali ima slučajeva brzog napredovanja bolesti.

Na početku bolesti, kratkoća daha nije vidljiva i ne smeta ljudima. Tada postupno raste i teško je osobi podnijeti čak i malu vježbu (kasno hodanje, savijanje, čučanj). U kasnijim stadijima, pacijentu je teško govoriti, ozbiljna nedostatak daha je u mirovanju, u horizontalnom položaju.

Na pozadini destruktivnih promjena u plućima javljaju se respiratorna insuficijencija i hipoksija. simptomi:

  • često plitko disanje;
  • blijeda koža s plavom nijansom;
  • lupanje srca;
  • dodatni mišići su uključeni u čin disanja;
  • oštar pad snage, kronični umor;
  • gubitak težine, astenija;
  • vrtoglavica, loš san, dnevna pospanost;
  • oticanje, zatajenje srca.

Glavna komplikacija bolesti je razvoj “plućnog srca”. Vlaknaste formacije u alveolama dovode do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji. Kao rezultat, opterećenje miokarda se povećava, to je hipertrofija. Simptom - povećanje polovice srca na desnu (klijetku i atrij) u odnosu na lijevo.

Kod nekih bolesnika fibroza pluća razvija se na pozadini fibroze - benignog tumora vlakana vezivnog tkiva.

Dijagnoza bolesti

Prije liječenja plućne fibroze provodi se temeljita dijagnoza u okviru konzultacija stručnjaka iz različitih grana medicine.

Često se bolest otkriva profilaktičkom fluorografijom. Na slici se jasno vide tamna područja pluća koja ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Za detaljniji pregled ljudskog prsnog koša šalje se x-zrake.

Radiografske slike jasno pokazuju žarišta s ograničenom fibrozom. U slučaju radikalnog oštećenja, tamne mrlje na slici su fibro-modificirani korijeni pluća. Na fluorogramu fibroze korijena pluća s mutnim konturama.

Kompjutorska tomografija visoke rezolucije ima veliku dijagnostičku važnost. Pri slojevitoj analizi utvrđuju se sljedeći patološki znakovi:

  • karakteristične sjene s linearnom fibrozom;
  • tvrda fibroza sa saćastom strukturom u obliku cističnih prostora ispunjenih zrakom maksimalnog promjera 1 cm;
  • fibroza bronhija, koja je popraćena bronhiektazijom (povećana područja bronhijalnog stabla s oštećenom stijenkom);
  • parenhimski lanci imaju tupost, ali nisu izraženi;
  • u slučaju lezije koja se odnosi na apikalnu pleuru, otkrivaju se mikro-brazde, ciste i zračne zamke.

U nekim slučajevima, radi pojašnjenja dijagnoze, pacijentima se propisuje biopsija, koja nije obvezna za sve pacijente. Histološko ispitivanje tkiva jasno pokazuje izmjenu zdravih područja parenhima s staničnim fibroznim promjenama. Upala u tkivima je slaba, postoje područja infiltracije s plazmom i limfocitima. Kolagen je vrlo gust. Ciste su pune upaljenog epitela i sluzi.

Liječenje fibroze pluća

Liječenje plućne fibroze je konzervativno i temelji se na medicini utemeljenoj na dokazima. Terapija lijekovima ne može zaustaviti destruktivne promjene u plućima i izliječiti pacijenta. Stoga je po svojoj prirodi palijativna i usmjerena je na maksimalno produljenje života osobe.

Lijekovi za liječenje plućne fibroze:

  1. Hormonski lijekovi - glukokortikosteroidi. Oni smanjuju težinu kronične upale, ali ne zaustavljaju proizvodnju kolagena (hidrokortizon, prednizolon).
  2. Antispazmodici - za opuštanje glatkih mišića dišnog trakta i poboljšanje drenaže (Noradrenalin, Izadrin, Teofedrin).
  3. Mucolytics (iskašljavanje) - eliminirati opstrukciju, osloboditi kašlja (Lasolvan, Erespal, Ascoril).
  4. Srčani glikozidi - podupiru rad srčanog mišića (Digoxin, Adonizid, Strofantin).
  5. Neperiodični protuupalni lijekovi - smanjuju i smanjuju bol u prsima (Nimesil, diklofenak, ibuprofen).
  6. Pripravci kalija - hrana za mikarde (Asparkam, Panangin).

Svakom pacijentu koji je hospitaliziran dobiva se terapija kisikom - zasićenje tijela kisikom.

Dišna gimnastika za plućnu fibrozu je glavno načelo borbe protiv dispneje. Omogućuje vam da ojačate dišne ​​mišiće, što čini dah dublji.

Liječenje plućne fibroze folk lijekovima je neučinkovito. Ljekovito bilje može se propisati kako bi se ojačao imunološki sustav i održala vitalnost pacijenta.

Očekivano trajanje života kod plućne fibroze ne prelazi 5 godina. S patologijom koja se ubrzano razvija, smrtni ishod se javlja u roku od nekoliko mjeseci. Prevencija bolesti - prestanak pušenja, pridržavanje sigurnosnih propisa na radu, zaštita rada, oprez pri uporabi kemijskih hlapivih spojeva u svakodnevnom životu.

linearna plućna fibroza što je to

Pitanja i odgovori o: linearna plućna fibroza što je to

Ležao sam u bolnici prije nove godine 8 dana s dijagnozom: izvanbolnička desna strana bronhopneumonija umjerene težine. na dnu. 0,9% -200 deksetetasona 8 mg + eufelin 2,4% -10,0 w / v kap., Cefotaxime 1.0. c / m 3 r den., ciprofloksacin 100.0 cm3 kapa 2 puta / dambromen 2.0 c / v, erespal 80mg 3p / d, angolacija, e-glava na grudima, masažna masaža. Trenutno ne pijem i ne uzimam ništa.
Dijagnostika: iz bolničke desno obostrane bronhopneumonije umjerene težine. Dno traheje, uglavnom bronhija, nisu sužene, stijenke bronhija su zbijene duž svih plućnih polja, au srednjem dijelu desno u segmentima S4,5 određuju se peribronhijalne infiltrativne sjene s nejednolikom gustoćom do 36,1 jedinica. 5 na lijevim, nehomogenim područjima zbijanja zbog linearnih fibro-distrofnih i bulozno-cističnih promjena, s višestrukim pleuro-costalnim škrvama.U debljim promijenjenim segmentima određuju se deformirane bronhijalne praznine (simptom "zračnog" bronha), praznine segmentnih bronha su slobodne Korijeni pluća su strukturirani, rašireni, obično se nalaze srce, velike krvne žile i dijafragma, njihove konture se ne mijenjaju, u pleuralnoj šupljini, sadržaj tekućine nije otkriven, kupole dijafragme nisu opuštene, limfni čvorovi medijastinuma i mišićna regija su gusti, ne povećani. medijan upale pluća u fazi nepotpune resorpcije, znakovi, fibro-distrofne promjene u srednjem režnju desnog pluća - "post-pneumonska fibroza" (povezana s klinikom i anamnezom. sve analize pokazale su podatke u granici normy.Edinstvenny marker CA 15-3 su podignute po stopi od 0-25. rezultat je bio iznad 35,49 (prije liječenja) nakon liječenja smanjen na 27,66, u mjesecu je bio 25,69.. i posljednji rezultat pokazao povratak u normalu. Neurospecifična enolaza (NSE) pri brzini od 0-17. Rezultat sata pokazao je 16,6. (gornja granica norme.. markerAntigen skvamozni karcinom (SCCA) s normom od 0-1,5.. rezultati su pokazali 1,4 gornje granice normale.. Stalni markeri normalno ne izazivaju zabrinutost (CA 72.4, repaps, sufra 21-1) // prije tretmana došlo je do pozitivnog protutijela protutijela pneumaniae IgG (broj) - u rasponu od 0 do 16, rezultat je bio 58,1 (nakon tretmana još nije nastao) protutijela na pertussis pertussis IgG u omjeru 0-14. Rezultat 34,392 (nije odustao nakon liječenja) u ovom trenutku / nema temperature.. kašalj prije bolnice bio je suh.. sat je rijetko iskašljavan, opća krvna slika je normalna osim za neutrofile% po stopi od 47-75 36,90),% limfocita po stopi od 15-45 (rezul rezultat 50.40) // Tjeskoba je u obitelji sat vremena, a ja ne mogu naći mir. Svaki liječnik savjetuje drugačije.Tko nema ništa da uradi... posljednji pulmolog predložio je odlazak u republičku bolnicu i raditi FBS i uzimaju histologiju i pokazuju onkologa, i moguće je odmah govoriti dojke kirurga.. tip može odmah ukloniti fibrozu... mještani kažu u očaju da FBS neće vidjeti ništa, jer fibroza na dnu i neće biti ništa za vidjeti... kao ponoviti odmah nakon 2 mjeseca...... vrijeme je prekasno da li je moguće dobiti neki savjet distatsionno čak naboj..

45 dana kasnije, vjerovala se kontrolna CT od podataka za svježu fokalnu infiltraciju, vjerujem da nije otkrivena potologija OGK, ograničeni su znakovi kroničnog bronhitisa, ograničena je upalna fibroza na desnoj strani. Prolazni testovi za onko markere Neurospecifična ensease nse je uznemirujuća brzinom od 0-17.My rezultat 23,6 mjeseci prije mjesec dana, isti rezultat analize je 16,5. Preostala SCC antigenska analiza karcinoma pločastih stanica ostala je nepromijenjena brzinom od 0-1.5 Moj rezultat je 1.4 Marker sa 15-3 ako je ranije postojao omjer 0-25. Bilo je visoko 25,69, a rezultat od 20,52 se vratio u normalu, drugi, CA72-4, cyfra.21-1, bilo je normalno. I kompletna krvna slika je normalna.. zabrinutost za NSE marker. Moram li se brinuti o rezultatu 23.6 (nakon svega, s pozadinom upale pluća, sve nije došlo u normalu... molim vas, posavjetujte se. Pustio sam trenutak dolje. Dijeta od nečega što bi trebalo ograničiti da bi se zaštitila.Ne možete sunce.Ili nešto drugo.Za marker se vratio u normalu.. Ovdje možete sići čekajući ništa ne radi.Vi ste napisali da morate proći ponoviti od posljednje analize samo kroz.. od mjeseci do 3 mjeseca Pričekajte i ponovite istu analizu.

Popularni članci o linearnoj fibrozi pluća

Jedna od čestih i prognostički nepovoljnih intersticijalnih plućnih bolesti je idiopatski fibrozirajući alveolitis, koji je karakteriziran upalom i fibrozom plućnog intersticija i dišnih putova.

Kao rezultat prirodnog razvoja, osoba u određenoj dobi postiže maksimalni indeks koštane mase - vršnu koštanu masu.

Starenje kože i njezine patološke promjene vezane uz starost povezane su sa starenjem cijelog organizma.

Problem adekvatnog liječenja bolesnika starijih dobnih skupina postaje sve važniji u svim zemljama svijeta, posebno u pogledu kardiovaskularnih bolesti.

Portal hipertenzivna gastropatija, proširene vene želuca i jednjaka, vaskularna ektazija antruma u želucu - najvažniji uzroci koji dovode do razvoja krvarenja kod različitih bolesti jetre.

Fibroza međupolarne pleure

Pulmonarna rendgenska snimanja Vlaknasta pleuralna zadebljanja uzrokovana su upalnim procesima koji uključuju pleuralne listove. Lokalizacija pleuralnih slojeva može biti parakostalna, apikalna, epifrenična, a može doći i do zadebljanja međupolarne pleure (vidi sliku 1).

Apikalni pleuralni vlaknasti zadebljanja u obliku "kape" mogu se pojaviti s nespecifičnim upalama ili nakon tuberkuloze (nakon tuberkuloze slojevi se kombiniraju s kalcifikacijama i "gustim" vlaknastim žarištima na vrhu pluća, također vidjeti članak "Rendgen: plućna tuberkuloza"). Vlaknasti čvorići mogu biti uzrokovani empiemom pleure (vidi X-ray: Pleural empyema), hemotoraksom, tuberkuloznim pleuritisom, zatajenjem bubrega (uremija), sistemskim bolestima vezivnog tkiva (koji se smatraju karakterističnim za sistemsku sklerodermu) zbog radioterapije.

Slika 1. Promjene (zgušnjavanja, slojevitosti) pleure (shematska slika radiografije u ravnim (A) i lateralnim (B) projekcijama). 1 - apikalni pleuralni zadebljanja u obliku "poklopca". 2 - parakostalna pleuralna zgušnjavanja. 3 - brisanje kostno-freničnog sinusa (“zapečaćeni” sinus). 4 - pleuralna zadebljanja u kardio-dijafragmatskom sinusu. 5 - pleuralni izljev zatvoren parakostalom. 6 - izljev u sinusima

Rendgenska slika pleuralnih slojeva karakterizira jasna i ravnomjerna kontura sjene s ujednačenom tamnom strukturom visokog intenziteta (zbog pleuralne fibroze); Primjećujemo da je ovaj uzorak osobito karakterističan za parakostalne vlaknaste zadebljanja pleura koja su lokalizirana duž vanjskih dijelova rebara.

Ako su pleuralni slojevi lokalizirani duž stražnjeg ili prednjeg segmenta rebara, tada radiografija napravljena u izravnoj projekciji može pokazati smanjenje transparentnosti plućnog polja s neizrazitom konturom (obično u donjim dijelovima), što se pogreškom može protumačiti kao infiltracija u pluća. U takvim slučajevima za ispravnu dijagnozu koristi se rendgenska slika u lateralnoj projekciji, koja omogućuje definiranje pleuralnih slojeva s jasnom konturom duž stražnjeg ili prednjeg zida grudnog koša. Treba napomenuti da pleuralni slojevi ne odgovaraju granicama segmenata ili režnjeva pluća, a mogu ih i prelaziti. U slučaju da slika pokazuje neravnomjeran, "brdoviti" obris pleuralnih slojeva, treba isključiti pleuralni tumor (vidi članak "Rendgenski: Pleuralni tumori").

Postoje slučajevi kada je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu vlaknastih pleuralnih zgušnjavanja sa sakuliranim pleuralnim izljevom (vidi članak "Rendgen: Interlobar i sakulirani izljevi"). Sa sakuliranim eksudatom na rendgenskoj snimci određuje se ravnomjernija i konveksnija kontura; Ako postoje poteškoće u dijagnostici izljeva u pleuralnoj šupljini, potrebno je izvršiti ultrazvučni pregled (ultrazvuk) pleuralne šupljine, koji će pouzdano odrediti prisutnost izljeva. Često se određuje suzbijanje obalnih i dijafragmalnih sinusa; u sinusima kardio-dijafragme mogu se stvoriti velike komisije (vidi sliku 1). Također se u kardio-dijafragmatskim sinusima mogu odrediti "lipomi" (benigne neoplazme u vezivnom tkivu).

Ako se tijekom uništenja pleuralne šupljine javi značajno širenje vlaknastih slojeva, upotrijebite pojam "fibrotoraks" (vidi sliku 2, kao i članak "Rendgen: Zatamnjenje ili prosvjetljenje plućnog polja", slika 7).

Slika 2. Lijevi fibrotoraks. Dio lijevih rebara je reseciran, dolazi do smanjenja volumena lijevog pluća i masivnog zadebljanja priobalnog pleura. Pleuralni slojevi također uzrokuju neujednačeno smanjenje transparentnosti cijelog plućnog polja. Također je određena djelomična kalcifikacija pleure.

Ishod hemotoraksa ili raširena upala pleure (empiema, tuberkuloza) popraćena je formiranjem masivnih pleuralnih slojeva (u isto vrijeme fibroza se može proširiti na plućno tkivo). U ovom slučaju, volumen plućnog režnja (ili cijelog pluća) je značajno smanjen i razvija se pleurogenska ciroza.

Na pozadini pleuralnih zgušnjavanja mogu se odrediti mjesta kalcifikacije u obliku trakastih ili fokalnih sjena vrlo visokog intenziteta. U pravilu se kalcifikacija pleuralnih listova javlja u ishodu hemotoraksa, empijema pleure i tuberkuloznog pleuritisa (vidi sliku 3).

Slika 3. Mjesto kalcifikacije pleure na lijevoj strani

Zadebljanje rebra ili dijafragmalne pleure u obliku “plakova” tipično je za azbestozu, blijedo žutu plućnu bolest. Konture ovih "plakova" mogu biti policiklički, parni ili spikuloformi. Takva zgušnjavanja često su kalcificirana. Imajte na umu da su osobe izložene azbestu izložene riziku od razvoja raka pluća i malignog pleuralnog mezotelioma.

Kalcinirani pleuralni slojevi

Slika 4. Kalcinirani "plakovi" (pleuralni slojevi) zbog azbestoze

Pleuralne bolesti: dijagnoza i liječenje

Pleuralne bolesti su uobičajene u općoj praksi i mogu odražavati širok raspon patoloških stanja koja pogađaju pluća, stijenke prsnog koša i sustavne bolesti. Najčešća manifestacija njih

Pleuralne bolesti su uobičajene u općoj praksi i mogu odražavati širok raspon patoloških stanja koja pogađaju pluća, stijenke prsnog koša i sustavne bolesti. Njihova najčešća manifestacija je formiranje pleuralnog izljeva, a velika većina tih bolesnika treba potvrdu rendgenskog snimanja i daljnje ispitivanje. Nedavni napredak u metodama snimanja prsnog koša, terapije i operacije poboljšao je dijagnozu i liječenje pacijenata s pleuralnom patologijom.

Pleura daje prsima mogućnost da plućima daju potrebnu formu i pokreću ih s minimalnom potrošnjom energije. Za koje dvije pleuralne plohe (parijetalne i visceralne) treba kliziti jedna iznad druge - mala količina (0,3 ml / kg) tekućine doprinosi tom procesu.

Pleuralna tekućina se filtrira iz malih posuda parijetalne pleure u pleuralnu šupljinu i reapsorbira u limfnim žilama istog lista. Eksperimentalni podaci pokazuju da su volumen i sastav pleuralne tekućine u normalnim uvjetima vrlo stabilni, a izljev se događa samo u slučajevima kada brzina filtracije premašuje maksimalni odljev limfe ili je poremećen obrnuti usis [1].

Pleuralni izljev

Pleuralni izljevi se tradicionalno dijele na transudate (ukupni protein 30 g / l). U srednjim slučajevima (naime, kada je sadržaj proteina 25–35 g / l), određivanje sadržaja laktat dehidrogenaze (LDH) u pleuralnoj tekućini i gradijenta albumina između seruma i pleuralne tekućine pomaže u diferencijaciji eksudata i transudata.

Najčešći uzroci i karakteristični znaci pleuralnog izljeva navedeni su u tablicama 1 i 2. Njihova diferencijacija je važna jer „nisko proteinski“ eksudati (transudati) ne zahtijevaju daljnje dijagnostičke mjere; potrebno je samo liječenje patologije koja ih je uzrokovala, dok je u slučaju otkrivanja pleuralnog eksudata svakako potrebna dodatna dijagnostika.

Eksudati mogu biti jednostrani ili bilateralni. Potonji su često otkriveni kod zatajenja srca, ali se mogu pojaviti iu hipoproteinemijskim uvjetima i kod kolagenoze s vaskularnim lezijama. Pažljivo vođenje povijesti, uključujući profesiju, podaci o putovanjima u inozemstvo i čimbenici rizika za tromboemboliju, kao i temeljiti fizički pregled, vrlo su važni.

  • Klinička slika. Najčešći simptom pleuralnog izljeva je kratkoća daha, čija jačina ovisi o volumenu izljeva, o brzini nakupljanja tekućine i o tome postoji li prethodna bolest pluća. Bol koju uzrokuje upala pluća može biti rani znak i može biti posljedica upale ili infiltracije parijetalne pleure.

Fizikalni pregled otkriva ograničenje respiratornih pokreta u prsima, "kamenu" tupost tijekom perkusije, disanje prigušeno tijekom auskultacije, a često i zonu bronhijalnog disanja na razini tekućine.

  • Metode istraživanja. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom prsnog koša; ali najmanje 300 ml tekućine mora se nakupiti u pleuralnoj šupljini tako da se može detektirati u pravilnoj izravnoj slici. Kada pacijent leži na leđima, tekućina se kreće duž pleuralnog prostora, smanjujući prozirnost plućnog polja na zahvaćenoj strani.

Male eksudate treba razlikovati s zadebljanjem pleure. Da biste to učinili, možete izvršiti radiografiju u ležećem položaju (s tekućinom koja se kreće pod utjecajem gravitacije), kao i ultrazvukom (ultrazvuk) ili kompjutorskom tomografijom (CT).

I ultrazvuk i CT su vrijedne metode koje se sve više koriste za razlikovanje između pleuralne tekućine, "omotane" svjetlosti (pleuralne plakove, obično nastale zbog izloženosti azbestu) i tumora. Ove metode također pomažu u određivanju da li je pleuralna tekućina uvučena i da odredi optimalno mjesto za pleuralnu punkciju i biopsiju.

Pleuralna punkcija s aspiracijom i biopsijom prikazana je svim bolesnicima s izljevom, a može se dobiti mnogo više dijagnostičkih informacija nego samo s aspiracijom, te kako bi se izbjegla re-invazivna procedura (vidi sliku 1).

Druge studije koje pomažu u uspostavljanju dijagnoze uključuju ponovljene x-zrake prsnih organa nakon aspiracije da se identificira patološka patologija pluća, CT, izotopsko skeniranje pluća (s definicijom omjera ventilacije i perfuzije), intradermalni testovi s tuberkulinom, serološki testovi na reumatoidni i anti-nuklearni čimbenici.

Ako gore navedene metode ne dopuštaju utvrđivanje uzroka pleuralnog izljeva, torakoskopija se izvodi pomoću videa. Omogućuje ne samo pregled pleure, nego i otkrivanje tumorskih čvorova i provođenje ciljane biopsije. Ovaj postupak je najvredniji za dijagnozu mesothelioma. Međutim, u 20% bolesnika s eksudativnim pleuralnim izljevima konvencionalne studije ne mogu dijagnosticirati uzrok tog stanja.

  • Liječenje. Simptomatsko ublažavanje kratkog daha postiže se torakocentezom i drenažom pleuralne šupljine s izljevom. Isušivanje neinficiranih izljeva preporuča se da se ograniči 1 l zbog rizika od reaktivnog edema širećeg pluća.

Liječenje patologija koje potiču razvoj pleuralnog izljeva, kao što je zatajenje srca ili plućna tromboembolija, često dovodi do njegovog nestanka. Neka stanja, uključujući empijem i maligne tumore, zahtijevaju posebne mjere, o čemu će biti riječi u nastavku.

Parapneumonični izljevi i empiema

Oko 40% bolesnika s bakterijskom upalom pluća razvija istodobno pleuralni izljev [11]; u takvim slučajevima potrebno je izvršiti pleuralnu punkciju kako bi se osiguralo da nema empijema, te spriječiti ili smanjiti stupanj naknadnog zadebljanja pleure.

Međutim, u 15% pacijenata parapneumonični izljevi se sekundarno inficiraju, razvija se empiema, odnosno gnoj se formira u pleuralnoj šupljini (vidi sliku 2).

Ostali uzroci empijema uključuju operaciju (20%), traumu (5%), perforaciju jednjaka (5%) i subdiapragmatske infekcije (1%) [12].

U slučaju empiema, najveći broj zasijanih usjeva predstavljaju aerobni mikroorganizmi. Anaerobne bakterije sije se u 15% slučajeva s empijem, obično komplikacijom aspiracijske pneumonije; preostali slučajevi su posljedica raznih drugih mikroorganizama (vidi tablicu 3). Ako su antibiotici propisani prije pleuralne punkcije, kulture često ne daju rast.

  • Klinička slika. Kod upale pluća, zamisao o empijemi trebala bi se pojaviti ako se bolesnikovo stanje, unatoč adekvatnoj antibiotskoj terapiji, polako poboljšava, s upornom ili ponovnom povišenom temperaturom, gubitkom težine i slabošću, ili s trajnom polimorfonuklearnom leukocitozom ili povišenim C-reaktivnim proteinom.

Dijagnoza se potvrđuje na temelju radioloških znakova upletene pleuritisa ili u slučaju otkrivanja gnoja u pleuralnoj punkciji (vidi tablicu 2).

  • Liječenje. Ako se utvrdi prisustvo pleuralne infekcije, potrebno je započeti liječenje velikim dozama antibiotika. Ako su rezultati usjeva nepoznati, treba koristiti kombinaciju antibiotika, potencijalno prepoznatog kao najučinkovitiji: penicilin ili cefalosporin (druga ili treća generacija) u kombinaciji s metronidazolom.

Osim toga, pod kontrolom ultrazvuka ili CT skeniranja potrebno je uspostaviti odvodnju iz najnižeg dijela empieme i spojiti ga s podvodnim ventilskim mehanizmom. U prošlosti se preporučivalo korištenje drenaža relativno velikog promjera, ali danas je utvrđeno da je uporaba uskih cijevi učinkovita s manje traume za pacijente.

Ako se adhezije otkriju ultrazvukom ili CT-om, treba izvršiti usisavanje koje treba redovito ispirati slanom otopinom. U takvim slučajevima, neki stručnjaci savjetuju dnevne intrapleuralne infuzije fibrinolitičkih lijekova kao što su streptokinaza ili urokinaza. Posljednji od tih lijekova preporuča se u slučajevima kada se tijekom protekle godine pacijentu ubrizga streptokinaza ili se otkriju antitijela na streptokinazu.

Preporuke o izvedivosti uporabe fibrinolitika temelje se na rezultatima malih nekontroliranih studija, prema kojima je učestalost eliminacije adhezija bila 60-95% [13, 14], a potreba za kirurškim intervencijama značajno je smanjena. Činjenica da još nisu provedene kontrolirane studije objašnjava određenu nesigurnost kada, koliko dugo i u kojim dozama treba koristiti fibrinolitičke lijekove. Trenutno je u tijeku rad pod pokroviteljstvom Vijeća za medicinska istraživanja (Medical Research Council), čiji će nam rezultati omogućiti da odgovorimo na ova pitanja.

Ako zbog isušivanja iz međurebrnog pristupa (sa ili bez fibrinolitika) nije moguće postići adekvatnu odvodnju tekućine, ako se čuva, organizira i prati zadebljanje pleure i kompresija pluća, tada je indicirana kirurška intervencija.

Torakoskopija je obično uspješna u ranim stadijima bolesti, ali s opsežnim pleuralnim adhezijama može propasti. U tim slučajevima, indicirane su torakotomija i dekortikacija. Iako je takva kirurgija vrlo učinkovita u liječenju empijema (> 90%), povezana je sa značajnim operativnim rizikom, osobito kod oslabljenih bolesnika.

Otvorena drenaža, u kojoj je potrebna resekcija rebara, prilično je neatraktivan postupak, izvodi se samo kada pacijent ne može biti podvrgnut invazivnoj operaciji.

Bez liječenja, empijem može prsnuti kroz stijenku prsnog koša ("piercing" empyema) ili u bronhijalno stablo formirati bronhopleuralnu fistulu ili uzrokovati opsežnu pleuralnu fibrozu, koja ograničava pokretljivost pluća. Rijetke komplikacije uključuju apsces mozga i amiloidozu, a može doći i do deformacije falanga tipa "bubanj".

Poraz pleure u malignim tumorima

Rak pluća je najčešći uzrok malignog pleuralnog izljeva, osobito kod pušača. Limfom se može pojaviti u bilo kojoj dobi i iznosi 10% svih malignih izljeva. Metastaze u pleuri su najčešće u raku dojke (25%), jajnicima (5%) ili gastrointestinalnom traktu (2%) (vidi sliku 3). U 7% slučajeva primarni tumor ostaje nepoznat.

  • Klinička slika. Karakteristični znakovi malignog pleuralnog izljeva prikazani su u tablici 2. Kromosomska analiza pleuralne tekućine može pomoći u dijagnosticiranju limfoma, leukemije ili mezotelioma. Međutim, ovo je skup test i nije široko dostupan.
  • Liječenje. Poraz pleure malignim tumorom obično je povezan s uznapredovalom bolešću, a posljedično i sa lošom prognozom.

Važno je razumjeti da kod primarnog bronhogenog karcinoma prisutnost pleuralnog izljeva ne isključuje nužno operabilnost. U 5% tih bolesnika, efuzija se razvija zbog bronhijalne opstrukcije i distalne infekcije, a bolest ostaje potencijalno liječiva.

Stoga, kada se postavlja pitanje o mogućnosti operacije, iznimno je važno utvrditi uzrok pleuralnog izljeva.

Izljevi uzrokovani malignom infiltracijom pleure, obično se brzo ponovno nakupljaju. Kako bi se izbjegla potreba za ponovljenim pleuralnim punkcijama, izljev mora biti potpuno ("suh") uklonjen tijekom primarne drenaže kroz interkostalnu cijev, a pleuralnu šupljinu treba izbrisati davanjem upalnih lijekova kao što su talk, tetraciklin ili bleomicin, i konačno razvijanje pleurodeze. Trenutno se smatra da je talk najučinkovitiji u tom pogledu: s njegovom uporabom, uspjeh se postiže u 90% bolesnika [17].

Međutim, djelotvorna pleurodeza dovodi do značajnih bolova u postoperativnom razdoblju, što često zahtijeva upotrebu jakih analgetika; Preporučuje se izbjegavanje nesteroidnih protuupalnih lijekova jer smanjuju učinkovitost operacije.

Izravna abrazija pleure tijekom kirurškog zahvata s ili bez pleurektomije primjenjuje se kod mladih bolesnika s prilično dugim razdobljem preživljavanja, koji su propali kemijski pleurodezom.

Uz opsežan, bolni pleuralni izljev za pacijenta i neučinkovitost kemijske pleurodeze, alternativna metoda je instalacija pleuroperitonealnog šanta Denveru. Iznenađujuće, tijekom takve operacije, tumor nije zasađen u peritoneumu, međutim, razvoj infekcije i okluzija šanta mogu rezultirati stvarnim problemom.

Pleuralna patologija povezana s azbestom

  • Benigni plakovi pleure. Ova je patologija najčešća u kontaktu s azbestom, manifestira se u obliku područja zadebljanja parijetalne i dijafragmatske pleure. Formiranje benignih pleuralnih plakova uzrokovanih azbestom je asimptomatsko, češće se otkrivaju slučajno, uz rutinski rendgenski pregled prsnih organa. Često su ovi plakovi kalcificirani.
  • Benigni pleuralni izljev. To je specifična bolest povezana s izloženošću azbestu, koja može biti popraćena pleuralnom boli, groznicom i leukocitozom. Izljev je često krvav, što otežava razlikovanje mezotelioma. Bolest je samoograničavajuća, ali može uzrokovati pleuralnu fibrozu.
  • Difuzna fibroza pleure. To je ozbiljna bolest koja se javlja kada se udišu azbestna vlakna. Za razliku od benignih pleuralnih plakova, ona može ograničiti kretanje prsa dok udiše, što uzrokuje kratkoću daha. Bolest napreduje i može dovesti do teške invalidnosti. Tablica 4 daje pojedinosti o tome kada takvi pacijenti imaju pravo na naknadu.
  • Mesothelioma. Vjeruje se da je većina slučajeva (> 70%) nastanka ovog malignog tumora pleure uzrokovana udisanjem azbestnih vlakana, posebno krokidolita, amosita i hrizolita. Dugi latentni period razvoja mezotelioma (30-40 godina) može objasniti da se povećanje učestalosti ove patologije nastavlja i danas, dakle mnogo godina nakon uvođenja strogih zakona o uporabi azbesta.

Godine 2002. u Velikoj Britaniji se procjenjuje da će smrtnost od mezotelioma dosegnuti vrhunac u 2020. i doseći će 3.000 [5].

U većini zemalja, među pacijentima prevladavaju muški pacijenti, što potvrđuje vodeću ulogu profesionalnog čimbenika u razvoju ove bolesti.

Također je važna dob u trenutku kontakta s azbestom, kao i trajanje i intenzitet ovog kontakta. Pripadnici profesija koji zahtijevaju izravan kontakt s azbestom, osobito radnici u građevinskoj industriji, u najvećem su riziku, dok je za osobe koje žive u zgradama koje sadrže azbest rizik je znatno niži.

Bolest se manifestira bolovima u prsima i pleuralnim izlivom, koji je krvav i uzrokuje kratak dah. U Velikoj Britaniji, pacijenti s ovom bolešću imaju pravo na naknadu, kao i kod drugih bolesti i ozljeda zadobivenih na poslu (vidi tablicu 4).

U svim slučajevima potrebno je provesti histološki pregled, tijekom kojeg se koristi ili materijal dobiven tijekom aspiracije pleuralnog sadržaja i biopsija pod ultrazvučnom kontrolom (koja omogućuje potvrdu dijagnoze kod 39% tih bolesnika) ili tkiva uzetih tijekom torakoskopije (dijagnoza je potvrđena u 98% bolesnika). [6]. Torakoskopija također omogućuje određivanje stupnja prevalencije tumora u pleuralnoj šupljini, budući da se vrlo rano oboljenje može rano izliječiti kirurškim putem, dok je s lezijom visceralne pleure prognoza loša.

Nakon takvih dijagnostičkih intervencija često se promatra diseminacija tumora pleure, a prevencija ovog stanja uključuje zračenje područja biopsije ili drenaže.

Većina pacijenata prvo dolazi liječniku s neoperabilnim tumorom. U takvoj situaciji nijedna metoda ne pruža mogućnost izlječenja bolesnika, ali danas postoje pokušaji korištenja radikalne operacije, fotodinamičke terapije, intrapleuralne sistemske kemoterapije i zračenja. Iako genska terapija još uvijek ne donosi uspjeh, imunoterapija se može smatrati obećavajućom. Nepovoljni dijagnostički čimbenici su: niske funkcionalne rezerve kardiovaskularnog i respiratornog sustava, leukocitoza, degeneracija u sarkomu (prema histološkim istraživanjima) i muški spol. Unutar jedne godine, 12 do 40% bolesnika preživljava, ovisno o navedenim prognostičkim čimbenicima.

Spontani pneumotoraks

Spontani pneumotoraks može biti primaran (bez očite prethodne bolesti pluća) ili sekundaran (kada postoje znakovi plućne bolesti, kao što je plućna fibroza). Rijetki uzroci pneumotoraksa uključuju: plućni infarkt, rak pluća, reumatoidne čvorove ili apsces pluća s formiranjem šupljine. Subpleuralne emfizematske bulle, obično smještene u apeksu pluća, ili pleuralne bullee, nađene su u 48-79% bolesnika s naizgled spontanim primarnim pneumotoraksom [18].

Kod pušača je učestalost pneumotoraksa mnogo veća. Relativni rizik od razvoja pneumotoraksa je devet puta veći kod pušača i 22 puta kod muškaraca koji puše. Nadalje, utvrđena je povezanost doza-učinak između broja pušenih cigareta dnevno i učestalosti pneumotoraksa [19].

  • Klinička slika. Ako je iz anamneze poznato da je pacijent iznenada imao kratak dah s boli u prsima ili u supraklavikularnom području, tada se sumnja na spontani pneumotoraks. Uz malu količinu pneumotoraksa tijekom fizikalnog pregleda, patološki se znakovi ne mogu otkriti, u ovom slučaju dijagnoza se postavlja na temelju rendgenskih podataka u prsima (vidi sliku 4).

U dijagnostici malih volumena, uglavnom apikalnih, pneumotoraksa, mogu pomoći izdisajne slike, ali se rijetko koriste. Potrebno je razlikovati velike emfizematske bulle i pneumotoraks.

  • Liječenje. Liječenje pneumotoraksa ovisi uglavnom o tome koliko utječe na stanje pacijenta, a ne na njegov volumen prema rendgenskim podacima.

Algoritam obrade prikazan je na Slici 5. Perkutana aspiracija je jednostavna, dobro tolerirana, alternativa interkostalnom drenažnom postupku na cijevi, u većini slučajeva, treba biti poželjna. Aspiracija omogućuje postizanje zadovoljavajućeg izglađivanja pluća kod 70% bolesnika s normalnom funkcijom pluća i samo u 35% bolesnika s kroničnim bolestima pluća [20].

Prosječna stopa recidiva nakon jednog primarnog spontanog pneumotoraksa, bez obzira na primarno liječenje, iznosi 30%, a većina se javlja u prvih 6-24 mjeseca.

Pacijente treba upozoriti na mogućnost recidiva pneumotoraksa: posebno se ne preporuča letjeti zrakoplovom šest tjedana nakon potpunog razrješenja pneumotoraksa. Operacija je obično potrebna u slučajevima kada se tijekom tjedna stalno nakuplja zrak.

Ponavljajući pneumotoraks, osobito ako su zahvaćena oba pluća, treba liječiti ili kemijskom pleurodesom ili, još bolje, parijetalnom pleurektomijom ili pleuralnom abrazijom.

Posljednje od ovih operacija može se provesti pomoću torakoskopije pod kontrolom video slike, što vam omogućuje da pratite tijek postupka pomoću monitora, smanjite bolnički boravak i ubrzate povratak pacijenta normalnom načinu života. Kirurško liječenje može smanjiti stopu recidiva na 4% u usporedbi s 8% nakon pleurodeze s talkom [22].

U ovom članku, govorili smo o nekoliko aspekata povezanih s pleuralnim bolestima, uključujući i najnovija dostignuća u ovom području. Pleuralni izljev - to je najčešća manifestacija patologije pleure koja zahtijeva pažljivo ispitivanje. Ako nakon uobičajenih metoda istraživanja uzrok bolesti ostane nejasan, potrebno je poduzeti sve potrebne mjere kako bi se isključila plućna tromboembolija, tuberkuloza, reakcije na primjenu lijeka i subfrenični patološki procesi.

Helen Parfri, prvostupnica medicine, prvostupnica kemije, članica Kraljevskog koledža liječnika
Bolnica West Suffolk
Edwin R. Chilvers, dipl. Medic., Prvostupnik, prof
Sveučilište u Cambridgeu, Škola za kliničku medicinu, Odjel za terapiju, Addenbrooke i bolnica Papworth

Što je fibrinozni pleuritis?

Suhi, ili fibrinozni, pleuritis je akutna upalna bolest koja se javlja s oštećenjem serozne membrane pluća i karakterizirana je pojavom specifičnog plaka na površini pleuralnih listova. Takva varijanta upale pluća je vrlo opasna, jer pod određenim okolnostima može uzrokovati značajnu akumulaciju fibrinoznog plaka na pleuri, zadebljanje pleure, što dalje dovodi do zamjene zdravog vlaknastog tkiva.

U ovom slučaju, vlaknasto tkivo može zamijeniti prostrana područja pleure i može doći do daljnje hijalinizacije. Naslage formirane na pozadini suhog pleuritisa, u većini slučajeva, spajaju se s pleurom i mogu dalje dovesti do poremećaja normalnog procesa disanja. Ova varijanta upale pluća može se dijagnosticirati i kod odraslih i kod djece, te zahtijeva ozbiljno liječenje kako bi se spriječio razvoj opasnih komplikacija.

Uzroci razvoja

U većini slučajeva fibrinusni pleuritis razvija se na pozadini upalnih procesa koji utječu na pluća ili organe izravno u neposrednoj blizini pleure. Ovisno o uzrocima razvoja upalnog procesa, svi etiološki čimbenici mogu se podijeliti na septičke i aseptičke. Kod zaraznih, tj. Septičkih, uzroci suhog pleuritisa uključuju bolesti kao što su:

Aseptička varijanta suhog pleuritisa mnogo je rjeđa. Takvo patološko stanje može biti posljedica akutne faze reumatizma, a uz to i nekih drugih sistemskih autoimunih bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo u cijelom tijelu. Takve bolesti uključuju eritematozni lupus. Osim toga, razvoj suhog pleuritisa može biti posljedica uremije, koja se razvija na pozadini posljednjeg stadija kroničnog zatajenja bubrega. Obično se u prisutnosti uremije razvija suhi upala pluća uslijed nakupljanja dušičnih toksina na pleuralnim listovima koji iritiraju tkivo pleure.

Patogeneza suhog pleuritisa ima određene osobine. Obično, u slučaju septičke varijante razvoja bolesti, patogena mikroflora prodire iz postojećih upalnih žarišta u pleuralnu šupljinu. Utjecaj patogenih bakterija pridonosi razvoju upalnih procesa, a uz to, značajnim oticanjem pleuralnih listova. U budućnosti, u eksudatu formiranom u pleuralnoj šupljini, uočava se povećanje broja leukocita. Količina pleuralne tekućine ne povećava se sa suhim pleuritisom.

Tada upalni eksudat počinje rastopiti i proteini koji se u njemu nalaze u višku, počinju se naseljavati u obliku fibrinoznog plaka. Vlaknasti plak postupno raste preko vlakana vezivnog tkiva. Nadalje, na pleuralnim listovima pojavljuju se posebni vlaknasti vezovi, a sami listovi počinju rasti zajedno. Postupno, pleura može rasti zajedno ili djelomično ili potpuno.

Karakteristični simptomi

S obzirom da se suhi pleuritis obično razvija na pozadini druge upalne bolesti dišnih organa, kliničke manifestacije ovog stanja nadopunjuju postojeće simptome primarne bolesti. Simptomatske manifestacije suhog upala pluća često samo pogoršavaju stanje pacijenta. Uz poraz pleura može biti zbog:

  • blagi porast tjelesne temperature;
  • noćno znojenje;
  • teška slabost;
  • zimice;
  • bolovi u prsima s dubokim disanjem i kašljanjem;
  • plitko disanje;
  • ograničenje pokretljivosti bolesne polovice prsnog koša.

U nekim slučajevima, kada lezija pleure nije prevelika, buka od pleuralnog trenja možda se neće promatrati. Osim toga, prilikom slušanja pluća kod pacijenata sa suhim pleuritisom može doći do slabljenja disanja na zahvaćenoj strani. U nekim slučajevima, u području zahvaćenom upalom, može se čuti zvuk nalik snijegu.

Metode dijagnostike i liječenja

Posebna pažnja u dijagnostici stanja poput fibrinoznog pleuritisa daje se auskultaciji. Kvalificirani pulmolog može odrediti vrstu buke i njezinu lokaciju. Osim toga, kako bi se potvrdila dijagnoza, provodi se radiografija ili ultrazvučni pregled, koji omogućuje određivanje mjesta taloženja fibrina na pleuri, a osim toga, područje prirasta njegovih latica.

Ako je tijekom akutne faze primarne bolesti otkrivena fibrinusna upala pluća, liječenje je obično usmjereno na otklanjanje uzroka razvoja pleuralnih lezija. Ako se najčešće javlja septički oblik suhog upala pluća, obično se pacijentima daje strogi ostatak kreveta, štedljiva dijeta i korištenje velikih količina tople vode.

Antibiotici i protuupalni lijekovi propisani su kao podrška lijekovima.

Osim toga, u slučaju teške bolesti može biti potrebno koristiti lijekove potrebne za uklanjanje postojećih simptoma. Obično se pacijentima preporučuje uporaba antitusičnih lijekova u obliku sirupa i tableta, što znači smanjenje temperature, au nekim slučajevima i lijekova protiv bolova. Često se u teškim slučajevima bolesti propisuju diuretici koji pomažu smanjiti oticanje pleuralnog tkiva.

U autoimunoj prirodi suhog pleuritisa obično se propisuju steroidni hormoni. Ti lijekovi uključuju:

  • prednisolon;
  • deksametazon;
  • hidrokortizon;
  • Metipred.

U slučaju jakog bola pri disanju ili kašljanju, može biti indicirana intramuskularna primjena anestetika. Osim toga, za smanjivanje boli može biti potrebna imobilizacija prsa kroz uski zavoj. Valja napomenuti da se u većini slučajeva liječenje suhog pleuritisa odvija kod kuće, ali zahtijeva praćenje stanja pacijenta od strane liječnika i njegovih rođaka. U teškim slučajevima može biti indicirana hospitalizacija pacijenta. Nakon oporavka bolesnici moraju proći rehabilitacijski i sanatorijski tretman.

Što je plućna fibroza i kako je to opasno?

Fibroza pluća je bolest u kojoj se plućno tkivo zamjenjuje vezivnim. S plućnom fibrozom nastaje velika količina kolagena. Vezivno tkivo konačno raste i formira ožiljke. Takav patološki proces je nepovratan, tako da je glavni tretman usmjeren na potpuni oporavak i poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Uzroci bolesti

Promjene vlakana u plućima javljaju se u pozadini:

  • zarazne bolesti;
  • alergijska reakcija;
  • izloženost zračenju;
  • granulomatozni tip patologije;
  • produljeno udisanje prašine.

Uzroci plućne fibroze ne ovise o dobi osobe. Ova se bolest dijagnosticira i kod odraslih i kod djece. Posebno su izložene osobe čiji rad uključuje kontakt s organskom i anorganskom prašinom. Na primjer, s strugotinama, brašnom, kalupom, cementom, azbestom i pijeskom. U ovom slučaju, prašina je izvor bolesti pluća, što može dovesti do razvoja fibroze.

Uzročni čimbenik u razvoju patologije može biti unos određenih lijekova. U nekim slučajevima, linearna plućna fibroza se razvija na pozadini upale pluća, tuberkuloze, reumatoidnog artritisa, lupusa ili vaskulitisa.

Provokativni čimbenici za razvoj fibroze mogu biti uzrokovani i unutarnjim i vanjskim podražajima. Postotak bolesti ovisi o ekologiji. Što je veće onečišćenje zraka i okoliš, veća je vjerojatnost razvoja plućne fibroze.

Dokazano je da loše navike, uključujući pušenje, dovode do uništenja plućnog tkiva i narušavanja normalnog funkcioniranja alveola. U 80% slučajeva maligni pušači češće imaju dijagnozu plućne fibroze nego nepušače.

Vrste patologije

Promjene vlakana u plućima mogu biti lokalne (fokalne) i difuzne.

Lokalna plućna fibroza je proliferacija vezivnog tkiva kao posljedica upalnog ili distrofičnog procesa. Starije osobe su izložene posebnom riziku, njihova imunološka reaktivnost je značajno oslabljena. U ovom slučaju, fokalni upalni proces utječe samo na mali dio pluća. Plućno tkivo se istodobno sabija, a volumen pluća se smanjuje. Podrucje zahvaceno ugljenim pigmentom uslijed smanjene limfne drenaze.

Ograničene fibrotičke promjene ne utječu na funkcije izmjene plina i mehaničke sposobnosti pluća. Stoga, klinička slika može biti skrivena. U nekim slučajevima pacijenti možda nisu svjesni prisutnosti bolesti.

Plućna pneumokleroza se razvija na pozadini kroničnih opstruktivnih patologija, infektivnih i invazivnih bolesti ili nasljednih plućnih bolesti.

Difuzna fibroza je ozbiljnija zbog činjenice da upalni proces utječe na većinu pluća. Dišni organi su zbijeni i smanjeni. Smanjene su funkcije izmjene plina i mehanička svojstva pluća. U zahvaćenom području postoje opsežna polja kolagenskih vlakana. Mikrokiste se promatraju u subpleuralnim regijama, koje su u stanju širiti i zaraziti dovoljno velika područja. U nekim slučajevima, patološki proces utječe na vaskulaturu pluća.

Plućna fibroza može biti jednostrana ili bilateralna. Fibroza se klasificira u intersticijalni i bazalni.

Idiopatski oblik

U kliničkoj praksi najčešće se dijagnosticiraju idiopatske fibrotične promjene. Ovaj oblik prevladava u muškaraca pušača u dobi od 50-60 godina. Idiopatska plućna fibroza može se razviti od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. U medicinskoj praksi, ovaj oblik fibroze naziva se upala pluća.

Uzročni čimbenici koji izazivaju razvoj idiopatske fibroze do danas nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, dokazano je da se ovaj oblik fibroze može razviti u pozadini genetskih i okolišnih čimbenika.

Klinička slika idiopatskih promjena u plućima je sljedeća: pacijent ima kratkoću daha i kašalj. Simptomi se obično pogoršavaju nakon vježbanja. Karakteristično obilježje idiopatske fibroze jesu suha hranjiva mjehurića. Tjelesna temperatura je normalna, ali u nekim slučajevima njegova učinkovitost može doseći 38 ° C.

U svakom slučaju, nemoguće je ostaviti fibrozu pluća bez liječenja. To može dovesti do plućne insuficijencije i smrti.

Karakteristični simptomi

Vrlo je teško dijagnosticirati plućnu fibrozu u ranom stadiju razvoja, jer simptomi bolesti ostaju skriveni. Patološke promjene mogu se aktivno razvijati dugo vremena, a ne manifestirati se kao one. Prema statistikama, moguće je detektirati plućnu fibrozu u početnoj fazi samo u 2 bolesnika od 10.

Simptomi bolesti manifestiraju se u obliku teškog nedostatka zraka i kašlja. U pravilu, mnogi pacijenti ignoriraju prve manifestacije fibroze i ne traže liječničku pomoć. Takvo ponašanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

U vezi s aktivnim razvojem patoloških promjena u pacijenta, temperatura tijela raste, a poremećaj dišnog ritma. Disanje postaje učestalo i ne duboko. U nekim slučajevima, moguće manifestacije zatajenja srca i razvoj bronhitisa.

U kasnijim fazama razvoja patologije, sluznica usta i prsti dobivaju plavičastu nijansu.

Suhi kašalj postaje vlažan tijekom vremena. Pacijent može osjetiti bol u prsima. Plućna fibroza popraćena je pretjeranim znojenjem i prisutnošću šištanja u plućima.

U teškim oblicima bolesti, klinička slika se proteže izvan dišnog sustava. Promjene se mogu uočiti u zadebljanju prstiju i izbočini ploče nokta. Osim toga, vene pacijenta otiču u vratu, a na donjim ekstremitetima pojavljuje se oteklina.

Opće stanje bolesnika postupno se pogoršava. Smanjuje se invaliditet, pojavljuju se slabost i letargija. Ako bolesnik ne pruži pravovremenu medicinsku skrb, onda je vjerojatnost razvoja infektivnih patologija velika.

Što se događa ako neliječena plućna fibroza? To može dovesti do razvoja emfizema, poremećaja cirkulacije krvi, zatajenja srca, plućne hipertenzije i raka.

Dijagnostičke mjere

Kako bi se procijenilo stanje pacijenta, ne uzimaju se u obzir samo njegove pritužbe, nego se provodi i inspekcija. Liječnik sluša i kuca na prsima, provjerava respiratornu funkciju i volumen pluća.

Određivanje funkcije pluća provodi se posebnim testom. Sila izdisaja određuje funkciju vanjskog disanja. Korištenjem oksimetrije mjeri se razina kisika u krvi.

Da bi se dobila potpuna klinička slika, provodi se instrumentalna dijagnostika koja uključuje radiografiju, magnetsku rezonanciju, kompjutorsku tomografiju i biopsiju.

Na fluorogramu se utvrđuje difuzno ili žarišno pojačanje plućnog uzorka u perifernoj ili donjoj zoni pluća. U nekim slučajevima, na slikama se mogu naći mala cistična prosvjetljenja. Kompjutorska tomografija može odrediti fokalnu, retikularnu, subpleuralnu ili perifernu tamu pluća. U slučaju razvoja komplikacija izvodi se ehokardiogram koji omogućuje identificiranje plućne hipertenzije.

Ako je potrebno, bronhoskopija se izvodi specijalnom endoskopskom opremom. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da pažljivo pregledate unutarnju površinu bronha i odredite razmjere zahvaćenog područja.

Biopsija pluća se također izvodi kao dijagnostika. Tijekom zahvata liječnik uzima mali komad plućnog tkiva i šalje ga na daljnje istraživanje. Biopsija se izvodi na različite načine. Minimalno invazivna kirurška metoda smatra se najsigurnijom, ali se u medicinskoj praksi koriste i bronhoskopija i bronhoalveolarna lavaža.

Tretman lijekovima

Vlaknaste promjene u plućima su nepovratne, tako da ne dolazi do potpunog oporavka. Terapija lijekovima usmjerena je na uklanjanje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenta. Konzervativno liječenje smatra se djelotvornim samo u početnim fazama razvoja bolesti.

Liječenje fibroze u početnim stadijima provodi se sveobuhvatno, stoga u kombinaciji s uzimanjem lijekova liječnici propisuju terapiju kisikom, vježbe disanja i dijetu. Samo takav pristup može spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.

Ovisno o stanju pacijenta i ozbiljnosti simptoma, liječnici mogu primijeniti cjepivo protiv upale pluća.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje steroidnih lijekova. Ta sredstva u kratkom vremenu spasavaju pacijenta od neugodnih simptoma bolesti. Liječenje propisuje liječnik, jer steroidni lijekovi mogu izazvati nuspojave. Ako vjerojatnost očekivanog ishoda liječenja ne opravdava moguće rizike, tada se ne provodi liječenje steroidima.

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje bronhodilatatora, mukolitika i glukokortikosteroida. Skupina ovih lijekova uključuje Eufilin, Salbutamol, Ambroksol, Deksametazon i Prednizolon. Ako ovaj tretman ne donese željeni rezultat, tada liječnici propisuju prednizolon u kombinaciji s azathioprinom ili ciklofosfamidom. Ali takvo liječenje može izazvati nuspojave kao što su osteoporoza, poremećaji živčanog sustava, arterijska hipertenzija.

Kako bi se spriječio razvoj zatajenja srca, pacijentu se propisuju srčani glikozidi, Strofantin i Metotreksat.

Ako fibrozne promjene u plućima prate bronhitis ili upalu pluća, liječenje lijekovima provodi se antibakterijskim i antimikrobnim lijekovima, na primjer Streptomicin, Isoniazid i Rifampicin. Antiparazitsko djelovanje ima metronidazol i mebendazol.

Kako bi ojačali imunološki sustav i obnovili tjelesnu obranu, liječnici provode tijek liječenja vitaminima i propisuju tonične mjere.

Kirurška intervencija

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, liječnici pribjegavaju radikalnoj metodi liječenja - transplantaciji organa. Ovaj kirurški zahvat se također izvodi u teškim stadijima bolesti, kada pluća više ne mogu samostalno prenijeti kisik i ugljični dioksid u stanice. Transplantacija se može izvršiti kako bi se zamijenilo jedno ili oba pluća.

Operacija presađivanja zdravih organa kontraindicirana je u prisutnosti hepatitisa, HIV infekcije, zatajenja bubrega, bolesti srca i bolesti jetre. Za procjenu stanja pacijenta prije operacije, liječnici provode odgovarajuće testove i istraživanja.

Operacija presađivanja jednog pluća traje oko 4-7 sati. Bolesnici nakon operacije propisali su doživotno liječenje imunosupresivnim lijekovima. Ovi lijekovi pomažu smanjiti rizik od odbacivanja organa davatelja.

Terapija masažom

U svrhu fizioterapije za plućnu fibrozu, liječnici preporučuju terapeutsku masažu prsnog koša, kojom se možete osloboditi napadaja kašlja i smanjiti pojavu drugih simptoma bolesti.

Masaža vam omogućuje da ojačate dišne ​​mišiće, normalizirate protok krvi i limfe i poboljšate funkciju drenaže. U kasnijim fazama fibroze masaža je kontraindicirana, jer može izazvati aktivan razvoj patološkog procesa u plućima. Masaža kao pomoćna vježba jača mišićni okvir i vraća fiziološka svojstva pluća, što je izuzetno važno kod starijih osoba ili djece.

Načelo terapijske masaže uključuje vrste pokreta kao što su trljanje, milovanje, gnječenje i tapkanje. Prvo masirajte prsa, a zatim masirajte pokrete na leđima i vratu.

Masiranje se obavlja ručno ili uz pomoć posebnih uređaja. Terapeutska masaža je konzervirana, vibracijska, drenažna ili medna. Prije zahvata liječnici preporučuju toplo piće ili mukolitike. To će pomoći ispuštanju sputuma. Trajanje jednog postupka nije dulje od 20-30 minuta.

Može li se masirati pomoću posebnih limenki. Terapijski učinak se postiže zbog vakuuma. Kao rezultat toga, protok krvi se normalizira. Prije zahvata na tijelo se nanosi posebna krema koja potiče klizanje limenki. Nakon masaže treba izbjegavati skice.

Drenažna i vibracijska masaža sprječava emfizematske promjene. Kod popratnih bolesti srca ili gnojnih procesa, medicinski postupak se ne provodi. Tijekom postupka masira se bočna površina prsnog koša.

Masaža meda ima učinak zagrijavanja i time normalizira cirkulaciju krvi u tkivima. U prisutnosti alergijske reakcije na sastojke meda, masaža je kontraindicirana. Nakon masaže mogu ostati male modrice i modrice.

Terapija kisikom

Kod plućne fibroze propisana je terapija kisikom. Pomaže povećati učinkovitost liječenja lijekovima i poboljšati dobrobit pacijenta. Glavni cilj terapije je povećati koncentraciju kisika u zraku koji udišemo iu krvi. Pravodobnom propisanom terapijom kisikom značajno se proširuje aktivnost i radna sposobnost pacijenta.

Ovaj tretman može smanjiti otežano disanje, broj pogoršanja bolesti i poboljšati kvalitetu života. Terapija kisikom povoljno utječe na fizičko i psiho-emocionalno stanje.

Uz pravodobno liječenje, očekivano trajanje života pacijenta se povećava za 4-7 godina. U vezi s razvojem medicinske tehnologije, terapija kisikom može se provesti kod kuće. Izvor kisika su prijenosni cilindri sa stlačenim plinom ili tekućim kisikom. Međutim, samoliječenje bez liječničkog recepta može biti opasno po zdravlje. Tijek liječenja propisuje samo terapeut i pulmolog nakon odgovarajuće dijagnoze.

Terapija kisikom učinkovita je u liječenju plućne fibroze u djece. Ako osjetite neugodne osjećaje ili druge komplikacije predoziranja kisikom, odmah se obratite liječniku.

Vježbe disanja

Kod plućne fibroze, terapijska tjelovježba može se izvesti kao dodatna terapija. Liječnici preporučuju redovito vježbanje, kao što je trčanje ujutro ili vožnja biciklom. Smatra se korisnim hodanje na svježem zraku. Ne manje učinkovita je i vježba disanja koja pomaže u poboljšanju funkcioniranja aparata za disanje i obogaćuje krv kisikom.

S plućnom fibrozom, dišni mišići imaju dvostruko opterećenje, što dovodi do umora. U procesu disanja aktivni dio zauzima tanka mišićna pregrada, koja razdvaja trbušnu i prsnu šupljinu. Glavni zadatak dišne ​​gimnastike je liječiti umor i napetost respiratornih mišića.

Kompleks vježbi disanja potiče iscjedak sputuma. Vježbe disanja uključuju vježbe za trbušne, prsne i pune disanje. Da biste izvršili prvu vježbu, morate zauzeti početni položaj - stajati. Polako i duboko udahnite. Prilikom udisanja, prsni koš bi trebao ostati u mirovanju, samo trbuh treba izbočiti. Dok izdahnete, povucite trbuh što je moguće dublje.

Uz disanje u prsima, trbuh se ne smije pomicati. Prilikom udisanja prsa bi se trebala uzdignuti, a na izdisanju bi se trebalo spustiti. Disanje bi trebalo biti glatko i duboko.

Kompletne vježbe disanja trebaju biti vježba za potpuno disanje. U tom slučaju započnite vježbu s inhalacijom abdomena. Kada trbuh što je moguće više ispupči, nastavite inhalirati do odbijanja zbog torakalne regije. Prijelaz bi trebao biti glatka i bez trzaja. Drugi dio vježbe započinje isticanjem trbušnog dijela i završava kontrakcijom prsnog koša.

Ponovite ovaj skup vježbi svaki dan po 4-6 puta za svaku vježbu. Redovitim vježbama disanja poboljšava se protok krvi i limfe, normalizira se plućna ventilacija i sprječava zagušenje pluća.

Normalizirati razmjenu plina pomoći će izdisati uz otpor. U tu svrhu pripremite čašu vode, slamku ili slamku za koktel. Duboko udahnite kroz nos, a zatim lagano izdahnite kroz slamu. Ponovite ovu vježbu 7-10 puta.

Stiskanje laganja pomoći će ukloniti sluz iz pluća. Da biste to učinili, uzmite početni položaj i pritisnite koljena na prsa. Omotajte ruke oko nogu i duboko udahnite. Dok udišete, spustite noge na pod. Vježbu možete završiti kašljem.

Preporučena pravila prehrane

Uravnotežena i pravilna prehrana pomaže u poboljšanju općeg stanja osoba oboljelih od plućnih bolesti. Neispravna dijeta može pogoršati pacijentovo opće stanje i uzrokovati upalu dišnih putova, alergije, pretilost ili oksidativni stres. Terapijska dijeta smanjuje rizik od raka, podupire zdravu težinu i pomaže opuštanju dišnih putova.

Za plućnu fibrozu liječnici preporučuju smanjenje unosa soli. Dnevna količina je 5-6 g soli. Nažalost, mnogi ignoriraju ovu preporuku. Visoki unos soli negativno utječe na rad mišića dišnog sustava. Mišići u ovom slučaju su komprimirani, a protok krvi se smanjuje. Zbog toga je oštećeno funkcioniranje pluća. Sol sprječava uklanjanje tekućine iz tijela. Kada fibroza pluća iz prehrane treba isključiti konzervirane i praktične namirnice.

Medicinska prehrana isključuje pečene proizvode, povrće i suncokretovo ulje iz jelovnika, jer ovi proizvodi sadrže omega-6 masne kiseline i trans-izomere masnih kiselina. Ove tvari mogu promijeniti reakciju tijela i učiniti ga ranjivim na razne infekcije.

Osobe koje pate od astme, iz prehrane treba isključiti dodatke prehrani, koji se nalaze u gaziranim pićima, umacima, slatkišima, sokovima, vinu.

U prehrani medicinske prehrane mora biti voće koje sadrži vitamin C: kivi, naranča i grejp, marelica. Također je dopušteno jesti mrkvu, brokulu, papar, špinat, rajčice, orašaste plodove, žitarice, meso, plodove mora, svježi sir, mlijeko i sir. Liječnici preporučuju piti puno vode. Korisno je piti mineralnu vodu bez plina, zelenog čaja, bujnih kukova ili kompota.

Uravnotežena i hranjiva prehrana obnavlja tjelesnu obranu i jača ljudski imunološki sustav. Ako slijedite dijetu, liječnici preporučuju uklanjanje alkohola i pušenje.

Savjeti za tradicionalnu medicinu

Liječenje narodnim lijekovima smatra se učinkovitim u mnogim bolestima, a plućna fibroza nije iznimka. Ne zaboravite da tradicionalna medicina nije glavni tretman. Koristi se kao dopunska terapija. Prije nego počnete liječenje, morate konzultirati liječnika, jer neki recepti mogu izazvati alergije. Bujoni i infuzije pomoći će očistiti dišne ​​organe od sluzi i sputuma. Liječenje kod kuće je preporučljivo provoditi samo u početnoj fazi bolesti, inače su moguće komplikacije.

Pneumoskleroza pluća može se liječiti izvarkom bokova i korijena divljine. Da biste to učinili, uzmite svaku biljku 1 tbsp. i ulijte 300 ml vode. Stavite posudu na peć i sadržaj kuhajte 10-15 minuta. Ohladite juhu i procijedite kroz sito. Pijte lijek tijekom dana u malim porcijama. Minimalni tijek liječenja je 2 mjeseca. Takav decoction uklanja sluz i sluz iz pluća, a također vraća tkivo pluća.

Oslobodite se općeg stanja pacijenta, pomoći će vam izrezak anisa. Za pripremu recepta trebat će vam 1,5 žlice. sjemenke anisa i čašu vode. Napunite sjeme vodom i stavite sadržaj na peć. Stavite juhu u čir i izvadite iz topline. Uzmite ½ šalice dva puta dnevno.

Ružmarin je snažan antioksidans. Opušta bronhijalne prolaze i povećava cirkulaciju pluća. Izrežite sitno svježe grančice ružmarina. Napunite ih vodom u omjeru 1: 1. Stavite posudu u pećnicu 1,5-2 sata. Zatim dodajte malo meda. Uzmite primljeni lijek po 1 žličici. 2 puta dnevno. Ovaj lijek pomoći će spriječiti rak.

Možete ukloniti kratak dah i kašalj s lanenim sjemenkama. Za pripremu infuzije trebat će vam 1 tbsp. sjemenke i 200 ml kipuće vode. Prelijte vodu sjemenjem i ostavite infuziju 15-20 minuta. Uzmite 1/3 čaše 3 puta dnevno. U 5-7 dana simptomi će se smanjiti.

Ne manje učinkovita u fibrozi pluća je biljna zbirka divljačke, cijanoze, imele, gloga i šipka. Pomiješajte 1 tbsp. Svaki sastojak, napunite travu s 250 ml kipuće vode. Uzmite infuziju od 100 ml ujutro i navečer.

S plućnom fibrozom možete napraviti oblog od kupusa ili čička. Da biste to učinili, odrežite svježi i krupni list sve dok se ne pojavi sok, pričvrstite ga na prsa i pokrijte filmom na vrhu. Držite kompresiju 5-6 sati.

Dodatni Članci O Laringitis