Pleuritis se odnosi na najčešća patološka stanja dišnog sustava. Često se naziva bolest, ali nije baš tako. Pleuritis pluća nije samostalna bolest, već simptom. U žena je u 70% slučajeva upala pluća povezana s malignim novotvorinama u dojkama ili reproduktivnom sustavu. Vrlo često se proces razvija u onkoloških bolesnika na pozadini metastaza u plućima ili pleuri.
Pravodobna dijagnoza i liječenje upale pluća mogu spriječiti opasne komplikacije. Dijagnoza upala pluća kod profesionalnog liječnika nije teška. Zadatak pacijenta je pravodobno tražiti liječničku pomoć. Razmotrimo detaljnije koji znakovi ukazuju na razvoj upale pluća i koji oblici liječenja postoje za ovo patološko stanje.
Obilježja bolesti i vrste upala pluća
Pleuritis se naziva upala pleure - serozna opna koja okružuje pluća. Pleura ima oblik prozirnih listova vezivnog tkiva. Jedan od njih je u susjedstvu pluća, a drugi je unutarnji dio prsne šupljine. U prostoru između njih cirkulira tekućina, što omogućuje da se dva sloja pleure kližu tijekom udisanja i izdisanja. Njegova količina obično ne prelazi 10 ml. Kada se pleuralna plućna tekućina nakupi u višku. Ovaj fenomen naziva se pleuralni izljev. Ovaj oblik upala pluća naziva se izljev, ili eksudativan. Najčešći je. Pleuritis može biti suh - u ovom slučaju, fibrinski protein se taloži na površini pleure, membrana se zgusne. Međutim, u pravilu, suha (fibrinozna) upala pluća je samo prva faza bolesti, koja prethodi daljnjem stvaranju eksudata. Osim toga, kada infekcija pleuralne šupljine može biti gnojna.
Kao što je već spomenuto, medicina ne uključuje pleuritis kao samostalnu bolest, nazivajući je komplikacijom drugih patoloških procesa. Pleuritis može ukazivati na bolest pluća ili druge bolesti koje ne uzrokuju oštećenje plućnog tkiva. Po prirodi razvoja ovog patološkog stanja i citološkoj analizi pleuralne tekućine, zajedno s drugim studijama, liječnik je u stanju utvrditi prisutnost osnovne bolesti i poduzeti odgovarajuće mjere, ali sama upala pluća zahtijeva liječenje. Štoviše, u aktivnoj fazi, on je u stanju doći do izražaja u kliničkoj slici. Zato se u praksi pleuritis često naziva odvojenom respiratornom bolešću.
Dakle, ovisno o stanju pleuralne tekućine, oslobađaju:
- gnojni pleuritis;
- serozna upala pluća;
- sero-gnojni pleuritis.
Gnojni oblik je najopasniji, jer ga prati opijenost cijelog organizma i, u nedostatku pravilnog liječenja, ugrožava život pacijenta.
Pleuritis može biti i:
- akutni ili kronični;
- teška ili umjerena;
- utječu na oba dijela prsa ili se manifestiraju samo na jednoj strani;
- razvoj često izaziva infekciju, u kojem se slučaju naziva zaraznom.
Popis neinfektivnih uzroka plućne plućne bolesti je širok:
- bolesti vezivnog tkiva;
- vaskulitis;
- plućna embolija;
- ozljede prsnog koša;
- alergije;
- onkologija.
U potonjem slučaju možemo govoriti ne samo o raku pluća, već io tumorima želuca, dojki, jajnika, gušterače, melanoma itd. Kada limfni čvorovi prsnog koša prodru u limfne čvorove prsnog koša, listovi pleure postaju propusniji. Tekućina prodire u pleuralnu šupljinu. Moguće je zatvoriti lumen velikog bronha, koji snižava tlak u pleuralnoj šupljini, te stoga izaziva nakupljanje eksudata.
U karcinomu pluća bez malih stanica (NSCLC), pleuritis se dijagnosticira u više od polovice slučajeva. Kod adenokarcinoma učestalost metastatskog pleuritisa doseže 47%. Kod karcinoma pločastih stanica pluća - 10%. Bronhiolarno-alveolarni rak dovodi do pleuralnog izljeva u ranom stadiju, u kojem slučaju pleuritis može biti jedini signal za prisutnost malignog tumora.
Ovisno o obliku, kliničke manifestacije upala pluća variraju. Međutim, u pravilu, odrediti upalu pluća nije teško. Mnogo je teže pronaći pravi uzrok koji je uzrokovao upalu pleure i pojavu pleuralnog izljeva.
Simptomi upale pluća
Glavni simptomi plućnog pleuritisa su bolovi u prsima, pogotovo pri disanju, kašalj koji ne oslobađa, kratak dah, osjećaj suženja u prsima. Ovisno o prirodi upale pleure i lokalizaciji, ovi znakovi mogu biti očigledni ili gotovo odsutni. Kod suhog upala pluća pacijent osjeća bol u boku, koji se povećava kod kašljanja, disanje postaje teško, slabost, znojenje, ne isključuju se zimice. Temperatura ostaje normalna ili se blago povećava - ne više od 37 ° C.
S eksudativnim upala pluća, slabost i loš osjećaj su izraženiji. Tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, stisne pluća, sprječava njihovo izravnavanje. Pacijent ne može u potpunosti disati. Iritacija receptora živaca u unutarnjim slojevima pleure (u samim plućima gotovo da i nema) uzrokuje simptomatski kašalj. U budućnosti se samo povećava nedostatak daha i težine u prsima. Koža postaje blijeda. Velika nakupina tekućine sprječava odljev krvi iz vene vrata, oni počinju izbočiti, što s vremenom postaje vidljivo. Pleuralni dio prsa ograničen je u kretanju.
U slučaju gnojnog upala pluća, svi gore navedeni znaci dodaju značajne temperaturne fluktuacije: do 39–40 ° u večernjim satima i 36,6–37 ° ujutro. To ukazuje na potrebu hitnog liječenja liječniku, jer je gnojni oblik pun ozbiljnih posljedica.
Dijagnoza upala pluća odvija se u nekoliko faza:
- Pregled i ispitivanje pacijenta. Liječnik otkriva kliničke manifestacije, trajanje pojave i razinu dobrobiti bolesnika.
- Klinički pregled. Koriste se različite metode: auskultacija (slušanje stetoskopom), udaraljke (udaranje specijalnim alatima za prisutnost tekućine), palpacija (palpacija za određivanje bolnih područja).
- Rendgensko ispitivanje i CT. X-zrake mogu vizualizirati upalu pluća, procijeniti volumen tekućine, au nekim slučajevima otkriti metastaze u pleuri i limfnim čvorovima. Kompjutorska tomografija pomaže preciznije utvrditi stopu prevalencije.
- Test krvi Kada upalni proces u tijelu povećava ESR, broj leukocita ili limfocita. Ova je studija nužna za dijagnosticiranje infektivnog pleuritisa.
- Pleuralna punkcija. To je unos tekućine iz pleuralne šupljine za laboratorijska istraživanja. Postupak se provodi u slučaju kada ne postoji opasnost za život pacijenta. Ako se nakuplja previše tekućine, odmah se provodi pleurocenteza (torakocenteza) - uklanjanje eksudata kroz punkciju dugom iglom i električnim usisavanjem ili instaliranje lučkog sustava, što je poželjno rješenje. Stanje pacijenta se poboljšava, a dio tekućine šalje se na analizu.
Ako nakon svih koraka ostane nejasna slika, liječnik može naručiti video torakoskopiju. U prsni koš je umetnut toraskop - alat s video kamerom koji vam omogućuje da pregledate zahvaćena područja iznutra. Ako govorimo o onkologiji, potrebno je uzeti fragment tumora za daljnja istraživanja. Nakon ovih manipulacija moguće je napraviti točnu dijagnozu i započeti liječenje.
Liječenje stanja
Liječenje plućnog pleuritisa treba biti sveobuhvatno, s ciljem iskorjenjivanja bolesti koja ga je uzrokovala. Terapija samog upala pluća, u pravilu, je simptomatska, dizajnirana da ubrza apsorpciju fibrina, spriječi stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini i fluidnim "vrećicama", te ublaži stanje pacijenta. Prvi korak je uklanjanje pleuralnog edema. Pri visokim temperaturama, pacijentu se propisuju antipiretici, a za bol propisuju se analgetici. Sve ove radnje omogućuju stabilizaciju stanja bolesnika, normaliziraju respiratornu funkciju i učinkovito provode terapiju osnovne bolesti.
Liječenje upale pluća u blagom obliku moguće je kod kuće, u kompleksu - samo u bolnici. Može uključivati različite metode i tehnike.
- Thoracentesis. To je postupak u kojem se akumulirana tekućina uklanja iz pleuralne šupljine. Dodijeliti u svim slučajevima izljev pleuritis u odsutnosti kontraindikacija. Torakocenteza se provodi s oprezom u prisutnosti patologije sustava zgrušavanja krvi, povišenog tlaka u plućnoj arteriji, opstruktivne plućne bolesti u teškom stadiju ili prisutnosti samo jednog funkcionalnog pluća. Za postupak primijenite lokalnu anesteziju. Igla je ubačena u pleuralnu šupljinu na stranu lopatice pod ultrazvučnom kontrolom i sakupljen je eksudat. Kompresija plućnog tkiva se smanjuje, pacijentu postaje lakše disati.
- Često je potrebno ponoviti postupak, u tu svrhu razvijeni su moderni i potpuno sigurni sustavi intrapleuralnih portova koji osiguravaju stalan pristup pleuralnoj šupljini kako za evakuaciju eksudata, tako i za davanje lijekova, uključujući i kemoterapiju.
To je sustav koji se sastoji od katetera, koji se ubrizgava u pleuralnu šupljinu, i komore od titana sa silikonskom membranom. Za ugradnju potrebna su samo dva sitna reza koja se kasnije ušive. Luka je postavljena u meko tkivo prsnog koša, ispod kože. Ubuduće to ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta. Manipulacija traje manje od sat vremena. Već sljedećeg dana nakon instalacije, pacijent može ići kući. Kada je potrebno ponovno evakuirati eksudat, dovoljno je probiti kožu i silikonsku membranu ispod nje. Brz je, siguran i bezbolan. S iznenadnom potrebom i nedostatkom pristupa medicinskoj skrbi, uz određenu vještinu i poznavanje pravila postupka, čak i rođaci mogu samostalno osloboditi pacijentovu pleuralnu šupljinu iz tekućine kroz luku. - Druga vrsta intervencije je pleurodeza. To je postupak kojim se umjetno stvaraju adhezije između listova pleure i razaranja pleuralne šupljine, tako da nema mjesta za nakupljanje tekućine. Postupak se obično propisuje za onkološke bolesnike s neučinkovitošću kemoterapije. Pleuralna šupljina ispunjena je posebnom tvari koja sprječava razvoj eksudata i ima antitumorski učinak - u slučaju onkologije. To može biti imunomodulatori (npr interleukine), kortikosteroidi, antimikrobna sredstva, radioizotopi i alkilacijski citostatika (derivati oksazafosforinov i bis - - kloretilamin nitrozouree ili etilendiamina, spojevi platine, alkil sulfonati, triazine i tetrazini) koji ovisi isključivo o dotičnoj pojavnoj slučaju,
- Ako gore navedene metode nisu uspjele, ukazuje se na uklanjanje pleure i ugradnju šanta. Nakon manevriranja, tekućina iz pleuralne šupljine prelazi u abdominalnu šupljinu. Međutim, ove metode klasificiraju se kao radikalne, sposobne uzrokovati ozbiljne komplikacije i stoga se na njih prisiliti posljednji put.
- Tretman lijekovima. U slučaju kada je upala pluća infektivna u prirodi ili je komplicirana infekcijom, koriste se antibakterijski lijekovi, izbor koji u potpunosti ovisi o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik. Lijekovi, ovisno o prirodi patogene flore, mogu biti:
- prirodni, sintetski, polu-sintetski i penicilini kombinaciji (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenitsillin "Sultasin" "Oksamp", "Amoksiklav" mezlocilin, azlocilin, metsillam);
- cefalosporine ("Mefoxin", "Ceftriakson", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, hemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
- karbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
- glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-Bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
- makrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamicini ("rifampicin");
- aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), ali su nekompatibilni s penicilinima i cefalosporinima uz istovremenu terapiju;
- linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
- tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
- amfenikol ("Levomitsetin");
- druga sintetska antibakterijska sredstva (hidroksimetilkinoksalindioksid, fosfomicin, dioksidin).
Za liječenje upale pleure propisani su i protuupalni i desenzibilizirajući lijekovi (elektroforeza 5% -tne otopine novokaina, analgina, difenhidramina, 10% -tne otopine kalcijevog klorida, 0,2% -tna otopina platyfillin-hidrotartrata, indometacina itd.) fiziološka otopina), diuretici ("furosemid"), elektroforeza lidaze (64 U svaka 3 dana, 10-15 postupaka tijekom liječenja). Može imenovati sredstva za širenje bronhija i srčanih glikozida koji pojačavaju kontrakciju miokarda ("Eufillin", "Korglikon"). Plućni upala pluća u onkologiji dobro reagira na kemoterapiju - nakon što se daje, edem i simptomi obično nestaju. Lijekovi se primjenjuju sustavno - injekcijom ili intraperalno pomoću ventila s membranskim sustavom.
Prema statistikama, tečajevi kemoterapije u kombinaciji s drugim metodama liječenja pomažu eliminirati upalu pluća u oko 60% bolesnika koji su osjetljivi na kemoterapijske lijekove.
Tijekom liječenja pacijent mora biti stalno pod liječničkim nadzorom i primati terapiju održavanja. Nakon završetka tečaja potrebno je provesti pregled, a nakon nekoliko tjedana ponovno ga odrediti.
Prognoza bolesti
Pokrenuti oblici plućnog pleuritisa mogu imati ozbiljne komplikacije: pojavu pleuralnih adhezija, bronhopopleuralnih fistula, smanjenu cirkulaciju krvi zbog kompresije krvnih žila.
U procesu razvoja upale pluća pod pritiskom tekućine, arterije, vene i čak srce mogu se pomaknuti u suprotnom smjeru, što dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka i smanjenog protoka krvi u srcu. U tom smislu, prevencija plućne bolesti srca je središnji zadatak svih terapijskih intervencija za upalu pluća. Pri otkrivanju premještanja bolesniku je prikazana hitna pleurocenteza.
Opasna komplikacija je empijem - stvaranje “džepa” s gnojem, što u konačnici može dovesti do ožiljka u šupljini i konačnog blokiranja pluća. Proboj gnojnog eksudata u plućnom tkivu je fatalan. Konačno, upala pluća može uzrokovati amiloidozu parenhimskih organa ili oštećenje bubrega.
Prilikom dijagnosticiranja raka u bolesnika s rakom, posebna pozornost posvećuje se pleuritisu. Efuzija u pleuralnoj šupljini pogoršava tijek raka pluća, povećava slabost, daje dodatnu kratkoću daha, izaziva bol. Prilikom stiskanja posuda povrijeđena je ventilacija tkiva. S obzirom na imunološke poremećaje, to stvara povoljno okruženje za širenje bakterija i virusa.
Posljedice bolesti i mogućnosti oporavka ovise o glavnoj dijagnozi. Kod pacijenata oboljelih od raka, tekućina u pleuralnoj šupljini obično se nakuplja u kasnim stadijima raka. Zbog toga je liječenje otežano, a prognoza je često loša. U drugim slučajevima, ako je tekućina iz pleuralne šupljine uklonjena na vrijeme i propisana adekvatna terapija, ne postoji opasnost za život pacijenta. Međutim, bolesnici trebaju redovito praćenje kako bi se dijagnosticirala relapsa u vrijeme kada se pojavi.
Bolovi plućnog - pleuralnog podrijetla
U prsnoj šupljini, osim srca, postoje pluća koja opskrbljuju krv kisikom i uzimaju ugljični dioksid (slika 1). Osim toga, pluća su ogromno "sito" na koje se taloži sva nečistoća iz udahnutog zraka i krvi (toksini, čestice prašine, ostaci tkiva, mikrobi, itd.). I plućno tkivo ima izlučivačku funkciju, što se jasno pokazuje nakon uzimanja alkoholnih pića.
Sl. 1. Dišna funkcija pluća.
Sl. 2. Svjetlo, pleura i bronhije.
Plućno tkivo je lišeno bolnih živčanih završetaka, ali pleura je bogata njima (sl. 2), obavijajući pluća, što uzrokuje uporabu termina “plućna pleuralna bol”. Neznatan broj receptora za bol također je prisutan u velikim bronhima. Zbog toga su plućne bolesti (upale, tumori) samo "povrijeđene" kada proces dosegne površne dijelove pluća, omotan pleurom i uzrokuje tzv. Simpatički reaktivni pleuritis. To znači da se bol može pojaviti u kasnijim fazama bolesti i nije rani znak toga.
Bolovi u plućima
Opće informacije
Budući da pluća nemaju senzorne živce, nema bolova u plućima. Simptomi bolesti pluća karakterizirani su kašljanjem i otežanim disanjem. Jedini dio pluća koji može dati bol je pleura, traheja i veliki bronhi.
U diferencijalnom dijagnostičkom smislu važna je procjena intenziteta boli, njezina lokalizacija, povezanost s disanjem i kašljanjem, pojava dispneje i učinkovitost terapije lijekovima za anesteziju. Intenzivna bol u plućima ukazuje na akutnu bolest i, u pravilu, u kombinaciji s kratkim dahom, otežanim disanjem, pleuralnom boli. Kod akutne traheitisa bol se nalazi iza prsne kosti i može biti intenzivan, pogoršan kašljanjem.
Ozbiljan simptom je bol u prsima, u kombinaciji s nedostatkom daha, pogotovo ako je teško liječiti. Uvijek biste trebali pojasniti ovisnost bola o položaju tijela pacijenta i učinku kretanja na intenzitet boli. Takva bol se javlja kod sljedećih bolesti:
patologija torakalne kralježnice;
Također bi trebala biti svjesna projicirane i zračeće boli. Bol u prsima javlja se kada su sljedeće bolesti:
tromboembolija plućne arterije, čira na želucu i čira na dvanaesniku;
Bol iza prsne kosti, u području srca, lijeve polovice prsnog koša, između lopatica, često s zračenjem u lijevoj ruci, karakterističan je za koronarnu bolest srca.
Uzroci bolova u plućima
Suhi upala pluća razvija se u tuberkuloznom procesu u plućima. Pleuritis se javlja i kod sljedećih bolesti:
tumori s lezijama pleure;
ehinokokoza, ozljede prsnog koša;
difuzne bolesti vezivnog tkiva (bolesti kolagena);
uremija, poremećaji krvi.
Bolovi u prsima obično su jednostrani, probadajući, otežani dubokim disanjem, kašljanjem i promjenom položaja tijela. Najčešća lokalizacija je donji i bočni dio prsnog koša. U položaju na zahvaćenoj strani, bol se smanjuje, što je povezano sa smanjenjem pokreta pleure, tako da pacijent instinktivno zauzima taj položaj.
Eksudativni pleuritis
U većini slučajeva uzrok eksudativnog pleuritisa je tuberkuloza, ali može biti posljedica drugih bolesti. Na početku pleuralnog izlučivanja javlja se bol u boku, ograničenje dišne pokretljivosti zahvaćene strane prsnog koša, šum trenja pleure, suhi, bolni kašalj. Kako se izljev akumulira, bol u bočnoj strani nestaje, pojavljuje se osjećaj težine, ispupčenje i zaglađivanje interkostalnih prostora na zahvaćenoj strani.
Croupous pneumonia je akutna zarazna bolest pluća koja pogađa jedan ili više režnjeva. Najčešći uzročnik je pneumokok. Bolest započinje pojavom probadne boli u prsima, praćena sljedećim simptomima:
nagli porast temperature;
povećanje simptoma opijenosti;
herpes na usnama;
Također je karakteristično suho, bolno kašlje, naizmjenično s kašljem, s iscjedkom zapuštenog sputuma, viskoznom konzistencijom pomiješanom s krvi.
U spontanom pneumotoraksu, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu prije nego što tlak dosegne atmosferski tlak ili se pluća sruše. Spontani pneumotoraks može se razviti kod sljedećih bolesti:
trauma prsnog koša;
gnojne bolesti pluća;
proboj hidratne mjehura i zračne ciste.
Razlikujte otvoreni, zatvoreni i pneumotoraks ventila. S otvorenim pneumotoraksom, pleuralna šupljina konstantno komunicira s atmosferskim zrakom, kako tijekom udisanja tako i tijekom izdisaja. Zatvaranje perforacije dovodi do činjenice da se negativni tlak uspostavlja u pleuralnoj šupljini. Najopasniji je pneumotoraks ventila, u kojem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu tijekom udisanja, a tijekom izdisaja otvor se zatvara i zrak se zadržava. Kako se zrak nakuplja, tlak u pleuralnoj šupljini se povećava, medijastinum se pomiče na zdravu stranu, pluća na zahvaćenoj strani nestaju i javljaju se hemodinamski poremećaji.
Spontani pneumotoraks javlja se pretežno u mlađih muškaraca, što se očituje naglim bolovima u prsima, otežanim disanjem, razgovorima, fizičkim naporom. Bol je obično produljena i popraćena je sljedećim simptomima:
oštra boja kože;
hladan znoj s malim čestim pulsom;
pad krvnog tlaka.
Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha, suhog kašlja. Pojavljuju se tahikardija i cijanoza. Pacijenti više vole biti u sjedećem položaju. Dišni pokreti na prsima. Postoji zaostajanje u disanju i često ekspanzija odgovarajuće polovice prsnog koša. Trezor glasa na zahvaćenoj strani je odsutan.
Kod raka pluća, bol u prsima može se pojaviti u kasnom stadiju bolesti. Bol u prsima može se pojaviti u kasnom stadiju bolesti. Ostali klinički simptomi ovise o mjestu tumora, njegovoj blizini bronhijalnog stabla, brzini rasta tumora i uključenosti obližnjih organa u proces. Ako upalni perifokalni proces u raku pluća dođe do pleure, tada se razvija hemoragijski eksudativni pleuritis.
Priroda boli je različita: oštra, ubodna, okružujuća, otežana kašljanjem, disanjem. Bol može pokriti određeno područje ili polovicu prsnog koša, može se ozračiti u ruke, vrat, abdomen. Bol postaje posebno intenzivna i bolna kako tumor raste u rebra, a kralježnica s kompresijom korijena živaca. Razlikuje se poseban oblik raka pluća (Pencost) s bolnim pleksitisom.
Bol može biti u kralježnici i ekstremitetima, što je povezano s metastazama tumora. U kasnijoj fazi pojavljuju se sljedeći simptomi karakteristični za razvoj bolesti:
Stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno. Oslabljeno disanje čuje se s velikim brojem vlažnih finih šupljina.
Za bol koštanog podrijetla, uzrok može biti sljedeći patološki proces:
osteomijelitis rebara i sternuma;
Palpacija rebara oštro bolna. Fistule se mogu formirati. U pravilu, proces je popraćen vrućicom, znakovima opijenosti.
Tuberkuloza rebara (posljedica hematogene diseminacije), koju karakterizira tromi tijek, karakterizira nastanak hladnog apscesa, a kasnije i fistule.
Aktinomikoza rebara koja se razvija kao komplikacija aktinomikoze pluća; karakterizirana teškom dubokom infiltracijom, fistulama, gnojem na površini kože.
Bol se pojavljuje samo sa značajnom veličinom tumora. Hondrosarkom je obično lokaliziran u stražnjem rebru. Rijetkiji oblici uključuju mijelom, Ewingov endoteliom, fibrosarkom, neurosarkom.
Metastatske lezije kostiju i metastaza pluća, mliječne žlijezde i prostate također utječu na bol u plućima. Osim toga, bol u plućima je uzrokovana:
Navedene bolesti najčešće se opažaju kod endokrinih bolesti i kao komplikacija terapije kortikosteroidima.
Rijetko reumatski i infektivno-alergijski artritis može uzrokovati bol u prsima. Češći su artritis infektivno-metastatskog porijekla, koji se razvija u osteomijelitisu, tuberkulozi, aktinomikozi i sifilisu. Karakteristični su sljedeći simptomi:
oštra bol pri pomicanju i palpiranju zglobova;
Bol u mišićima često je uzrokovana miozitisom i sljedećim bolestima:
Akutne infekcije (gripa, gonoreja, tifus);
kronične infekcije (tuberkuloza, sifilis);
metaboličke bolesti (dijabetes, giht);
umor mišića, ozljeda.
Karakteristični simptomi su oticanje, otvrdnjavanje, bolnost zahvaćenog mišića tijekom kretanja i palpacije. Bolovi u lijevoj polovici prsnog koša mogu biti obilježeni prekomjernom hipertrofijom prednjeg skalenskog mišića.
Bolovi u plinu
Debelo crijevo doseže razinu prsa. Prolazeći kroz gornji dio trbušne šupljine iza želuca, dopire do gornje točke iza donjeg lijevog prsa. Ta rotacija nalazi se iza slezene, zbog čega se naziva fleksija slezene debelog crijeva. Plini nastoje ustati, stoga se akumuliraju upravo na toj gornjoj točki.
Komprimirani snažni mišići debelog crijeva, zarobljeni plinovi uzrokuju jake bolove; događa se tako često da je fenomen dobio svoje ime - akumulaciju zračnog (plinskog) sindroma u fleksiji slezene. Dogodilo se da su ljudi s ovim sindromom dovedeni u bolnice sa sumnjom na srčani ili bubrežni kamenac.
Nakon što su otkrili pravi uzrok boli, pacijenti su doživjeli ogromno moralno olakšanje, dok su liječnici koji su postavili pogrešnu dijagnozu osjećali jednako sramotu i sramotu. Bol sindroma nakupljanja plina u fleksiji slezine debelog crijeva pojavljuje se lijevo od prsne kosti ili u lijevom gornjem dijelu trbušne šupljine, a iskusni liječnik će u tom slučaju odmah postaviti ispravnu dijagnozu. Ali ne upuštajte se u samodijagnozu, ako je bol jaka i oštra.
Na pojavu boli, njezinih uzroka i uklanjanja
Kriterij opasnosti
Situacije koje zahtijevaju specijaliziranu njegu i hitnu elektrokardiografiju (vrlo je vjerojatno akutni infarkt miokarda) uključuju:
ako tijekom bola u srcu, naglo povišeni tlak naglo pada (znak srčanog udara);
ako se pojavi aritmija koja ranije nije opažena;
ako se nakon bolova u srcu zdravstveno stanje nije u potpunosti oporavilo, pojavili su se novi simptomi - slabost, vrućica, kratkoća daha, natečenost itd.;
ako se bolovi ponavljaju, mijenjaju njihovo zračenje, šire se na prsa ili trbuh, što ranije nije bilo.
Ponekad napad angine ulazi u srčani udar “tiho”, bez gore opisane tipične slike. Evo nekoliko primjera iz naše vlastite prakse.
Čovjek od 40 godina vraćao se s prijateljima iz ribolovnog automobila. Na stazi sam osjetio bol u srcu i neki čudan alarm, iako je bol bila slaba. Došavši do okružne bolnice, zamolio sam da uzmem EKG: liječnik nije pronašao ništa što bi moglo ugroziti snimljeni film. Zatim se smirio i odvezao se još 150 km do Sankt Peterburga. Za tjedan dana je branio prednosti ribolova za svoje kolege: svjež zrak, uši, prekrasan pogled - tako dobro za zdravlje! Čak se vratio na normalan tlak - ne diže se iznad 120 mm Hg. Art., Ali prije i onda "skočio" - onda 140/90, a zatim 150/80 mm Hg. Čl. Istina, postojala je nekakva nerazumljiva tjeskoba, koja je počela loše spavati. Na ponovljenom EKG-u otkriveni su znakovi akutnog infarkta miokarda. Teško, na stražnjem dijelu miokarda! Sve je uspjelo, ali moglo je.
U ovom opažanju treba razmisliti o dvije točke: lažna "normalizacija" pritiska (ali stvarno - smanjila se: srce nije moglo "zadržati" prethodnih 140-150 mmHg!) I normalan EKG odmah nakon napada angine pektoris. Trebate znati da EKG promjene karakteristične za srčani udar možda se neće odmah pojaviti!
Jedna starija žena voljela ju je šest stotina četvornih metara. Iskopala je i krpala i zalijevala krevete. Vrijeme je bilo dobro, toplo, čak i vruće. Dama gotovo nikad ništa nije povrijedila. Čudno - aktivno radi, počela je dobivati na težini: možete vidjeti po odjeći! Kako tako: nakon svega, radeći na terenu - gube na težini. Nastavila je raditi. Ubrzo je primijetila da joj je mokraća naglo pala i noge su joj se nadimale. Liječnik ju je vidio noću: mogla je spavati samo dok je sjedila, jer se u otežanom položaju pojavljivao kratak dah. Pokazalo se da je riječ o masivnom infarktu miokarda. Žena se uspjela spasiti, ali je uporno radila u vrtu.
U ovom slučaju, razvio tzv bezbolni infarkt miokarda - bez angine. To se manifestiralo samo povećanim zatajenjem srca (zastoj krvi, kratkoća daha, edem).
Pacijentica srednje dobi i atletske građe, koja se od bolova povlači i drži obraz, probila se do zubara izvan okreta, s akutnom boli. Linija je nezadovoljno gunđala. Kada je stomatolog pregledao usnu šupljinu, također je počela gunđati - ništa posebno: bez pulpitisa, nekoliko malih „rupa“. Liječnik je počeo sramotiti pacijenta: zašto se s takvim glupostima uspinje bez reda! Svi ste vi ljudi nestrpljivi! Kao odgovor na to, čovjek je prestao govoriti, hripao i umro u stomatološkoj stolici. Na obračunu - opsežan infarkt miokarda.
Sažeto neobičnu lokalizaciju boli - u čeljusti. Važno je napomenuti da minimalne promjene u zubima (male "rupe") ne odgovaraju reakciji odrasle osobe koja to ne čini. samo vrišti od boli, ali se šeta kad hoda. Tko zna, ako je notacija zamijenjena nitroglicerinom, možda bi čovjek koji je cvjetao ne bi umro? Primjeri, bez obzira na to koliko im dali, neće iscrpiti raznolikost manifestacija angine pektoris i srčanog udara. Oni neće učiti sve što se događa. Ali možda će ti primjeri pokazati prednosti svakodnevnog (ne samo medicinskog) promatranja koje može spasiti živote. Možda ćemo jednog dana prestati zavidjeti američkoj policiji, običnim tipovima koji su u stanju razumjeti opasne medicinske situacije i učinkovito pružiti prvu pomoć. To će postati moguće kada Puškinova karakteristika "mi smo lijeni i nezanimljivi" više neće odgovarati uopćenom, uskogrudnom pogledu na svijet.
Znakovi razlika u angini zbog infarkta miokarda prikazani su u tablici. 7.
^ Razlika između angine (koronarne bolesti srca) i infarkta miokarda
Uvjeti boli
Pozitivan učinak nitroglicerina
Zatajenje srca (kratkoća daha, tahikardija, itd.)
Pad krvnog tlaka
groznica
Buka perikardijalnog trenja
Fizička i neuropsihijska napetost, pristup hladnoći, uspon na višu zemlju, rjeđe - sami
Do 15 min
Nedostaje ili je kratkoročno
Samo fizički i psihički stres
10 min do nekoliko sati
Možda možda
Nijedan Nema Nijedan
U mirovanju, kao i nakon velikog emocionalnog i fizičkog stresa
Od 10 minuta do dana i duže
Obično odsutan
Obično traje nekoliko dana.
Često je nekoliko dana
Može biti, često na 2-3 dan
Akutni perikarditis - upala perikarda (perikarda) - najčešće komplikacija raznih bolesti i ozljeda srca, pluća i drugih organa (infarkt miokarda, upala pluća, tuberkuloza, reumatizam, bolesti bubrega, teška ozljeda prsnog koša). Perikarditis može biti suh (bez prisutnosti tekućine u perikardijalnoj šupljini) i eksudativan (s perikardijalnim izljevom).
Kod perikarditisa, pacijenti se žale na bol u prsima i kratak dah. Bol može biti različitog intenziteta: akutna, tupa, nalik boli s anginom. Snaga boli ovisi o disanju, pokretima, promjenama položaja tijela. Bol i kratkoća daha smanjuju se u sjedećem položaju s deblom nagnutim naprijed.
Kod suhog perikarditisa ili kod vrlo slabog izljeva u šupljini perikarda, čuje se grubo trljanje perikarda. Pojavljuje se od prvih sati bolesti istodobno s povećanjem tjelesne temperature i lokalizira se u području srčane tuposti (iza prsne kosti i lijevo od nje).
Pojava značajnog izljeva mijenja simptome perikarditisa. Istodobno bol nestaje, povećava se otežano disanje, srčani pritisak prestaje biti opipljiv, područje srčane tuposti raste u svim smjerovima, srčani zvukovi su naglo oslabljeni, šum perikardijalnog trenja nestaje, stanje pacijenata naglo se pogoršava. Razlikuje se oticanje venskih debla na vratu, povećanje jetre, oticanje nogu.
Liječenje. Za ublažavanje boli intravenozno se daje intravenski 2 ml 50% otopine dipirona, 1 ml 2,5% otopine pipolfena ili 2 ml 2% otopine promedola ili 1-2 ml 2% otopine pantopona. Propisani su protuupalni lijekovi (salicilati, kortikosteroidi). Ako postoji velika količina perikardnog izljeva i fenomen zatajenja srca, potrebno je izvršiti punkciju (punkciju) perikarda i polako ukloniti 150-200 ml tekućine. U slučaju gnojnog perikarditisa uklanja se gnojna tekućina, a kroz iglu se ubrizgaju velike doze antibiotika (penicilin, itd.) U šupljinu perikarda.
^ PACIJENTI PULMONARNO-TRUDNOG PODRIJETLA
U prsnoj šupljini, osim srca, postoje pluća koja dovode kisik u krv i uzimaju ugljični dioksid (slika 11). Osim toga, pluća su ogromno "sito" na koje se taloži sva nečistoća iz udahnutog zraka i krvi (toksini, čestice prašine, ostaci tkiva, mikrobi, itd.). I plućno tkivo ima izlučivačku funkciju, što se jasno pokazuje nakon uzimanja alkoholnih pića.
Kiseonik arterijske krvi - 20% Ugljični dioksid - 50%
Sl. 11. Dišna funkcija pluća.
Plućno tkivo je lišeno bolnih živčanih završetaka, ali pleura im je bogata (sl. 12), obavijajući pluća, što prisiljava na upotrebu izraza "plućna pleuralna bol". Neznatan broj receptora za bol također je prisutan u velikim bronhima. Zbog toga su plućne bolesti (upale, tumori) samo "povrijeđene" kada proces dosegne površne dijelove pluća, omotan pleurom i uzrokuje tzv. Simpatički reaktivni pleuritis. To znači da se bol može pojaviti u kasnijim fazama bolesti i nije rani znak toga.
Sl. 12. Pluća, pleura i bronhije.
Karakteristična slika plućne i pleuralne boli daje akutnu pleuropneumoniju. Pozadina njihove pojave je visoka tjelesna temperatura (obično traje dulje od 5 dana), kratkoća daha (broj udisaja u minuti kod zdrave osobe iznosi 16-18), slabost i pretjerano znojenje, kašalj. Ponekad grozničava rumenila ukazuju na stranu lezije koja je svjetlija na obrazu s koje strane zahvaća pluća. Često sipa "hladno" na usnama, a također i na strani zahvaćenih pluća.
Dijagnoza se uspostavlja udarnim, slušnim i rendgenskim pregledom pluća. Kod kuće, plućna lezija je naznačena izračunom respiratornog koeficijenta, koji je djelomični rezultat dijeljenja pulsa s brojem udisaja u 1 minuti; u slučaju akutne upale pluća je manja od 4. Ovdje na ovoj pozadini nastaju bolovi, lokalizirani u lateralnim dijelovima prsnog koša i protežu se ispod oboljele lopatice iu ključnu kost na zahvaćenoj strani. Bol je jaka, probadajući, gora s dubokim disanjem, kašljanjem i savijanjem tijela na zdrav način. Pacijentu je u pravilu lakše ležati na bolnoj strani.
Kao što je poznato, kompleks liječenja upale pluća uključuje antibiotike (kroz usta, intramuskularno ili intravenozno - ovisno o težini), lijekove za iskašljavanje (per-tussin, acetilcistein, infuziju thermopsisa), senf i banke. U isto vrijeme, ne treba zaboraviti na potrebu za ublažavanjem plućne i pleuralne boli jer sprečavaju duboko disanje, kašljanje i iskašljavanje sputuma - glavni uvjeti za čišćenje bolesnih pluća. Pacijentima je prikazano uzimanje analgina ili njegovih analoga. Ekspektoransi se propisuju samo nakon anestezije, inače povećavajući količinu sputuma, povećavaju bol i sprječavaju resorpciju upale pluća.
Pleuralni bolovi su također opaženi kod suhog upala pluća hladnog ili traumatskog podrijetla. Bolest se manifestira kao probadanje bolova u lateralnim dijelovima prsnog koša bez izraženih poremećaja blagostanja; dispneja se obično ne događa. Bol također pogoršava kašljanje, udisanje, okretanje tijela na zdrav način. Pacijenti imaju tzv. "Pleuralni kašalj" - tihi, gotovo tihi kašalj s bolnom grimasom boli na licu. Sputum nije odvojen. Dijagnozu postavlja liječnik koji prilikom slušanja određuje tzv.
Liječenje suhog pleuritisa:
analgezija (analgin, aspirin, paracetamol 3-4 puta dnevno);
Obvezno imenovanje inhibitora kašlja (kodein, Pentalgin, itd.);
termički postupci - senfni flasteri na bočnoj površini oboljele strane prsnog koša, podmazivanje kože prsa dva puta dnevno preparatima zmijskog ili pčelinjih otrova (vipratox, virapin, itd.);
4) fizioterapija u odsutnosti kontraindikacija (UHF, mikrovalna, induktotermija prsnog koša).
Često ponavljajuća upala pluća ili upala pluća zahtijevaju poseban pregled pluća i bronhija koristeći rendgenske i endoskopske (bronhoskopske) tehnike, što posebno vrijedi za bolesnike starije od 40 godina. Ako vam nije stalo do pluća, možete preskočiti tuberkulozu ili rak!
^ Slojevita Aneurizma Odjela torakalne aorte
Najčešće ga uzrokuje aterosklerotski proces u aorti, a češće se javlja u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, uglavnom kod muškaraca, kao iu sifilitičkim aortnim lezijama.
Najočitija iznenadna bol iza sternuma, u leđima, je karakteristična. Lokalizacija boli može se mijenjati postupnim prijelazom boli po leđima, uz kralježnicu i ozračivanjem u ruke.
Često se javlja gubitak svijesti, u većini slučajeva se razvija kolaps (bljedilo kože, oštar sjaj krvnog tlaka, itd.).
Pacijent s aneurizmom za seciranje treba hitnu hospitalizaciju s posebnim prijevozom u jedinici intenzivne njege. Samo u specijaliziranoj jedinici moguće je pravilno prepoznati ovu bolest.
Za ublažavanje boli, koristite 1 ml 1% otopine morfina, 1-2 ml 2% otopine promedola, 2 ml 2% otopine pantopona potkožno ili intravenski. Analgetska smjesa koja se sastoji od analgina (2 ml 50% -tne otopine) i pipolfena (1 ml 2,5% -tne otopine) može se dati intravenski. Dodjeljivanje inhalacije smjese dušikovog oksida (50%) s kisikom (50%) kroz aparat za anesteziju.
TROMBOEMBOLIJA PULMONARNE ARTERIJE
Tromboembolija se razvija u bolesnika s valvularnim bolestima srca, u postoperativnom razdoblju s ekspanzijom općeg režima i fizičkim stresom, u bolesnika s tromboflebitisom ili flebotrombozom bilo koje lokalizacije. Karakterizira ga iznenadna akutna jaka bol na pozadini teškog nedostatka zraka, često s razvojem šoka. Bol je lokaliziran u središtu prsne kosti ili uglavnom na lijevoj ili desnoj strani prsa, ovisno o strani lezije. Dispneja se povećava, javlja se izražena cijanoza (cijanoza usana, itd.) I tahikardija (naglo povećanje pulsa). Tu su otekline cervikalnih vena, kašalj s odvajanjem sluznice sputuma prošaran krvlju.
Infarkt pluća razvija se s znakovima pleuropneumonije (tupi udarci, pojava oslabljenog disanja, vlažni hljebovi, buka pleuralnog trenja). Potrebna je hitna hospitalizacija u jedinici intenzivnog liječenja, iako se tromboembolija često razvija dok je pacijent u bolnici.
^ Hitna medicinska pomoć počinje liječenjem akutnog zatajenja srca i dišnog sustava:
srčani glikozidi - intravenozno 1 ml 0,0025% otopine digoksina, ili 0,5 ml 0,05% otopine strofantina, ili 1 ml 0,06% otopine korglikona u 20 ml 40% otopine glukoze; kod smanjenja arterijskog tlaka ubrizgati 2 - 4 ml kordiamina potkožno ili intravenski;
diuretički lijekovi (intravenski lasix A - 8 ml 1% otopine);
u teškoj dispneji, 1 ml 2% -tne otopine promedola daje se intravenozno;
eufullin na 10 ml 2,4% otopine intravenski;
terapija kisikom (terapija kisikom).
U slučaju boli, 2 ml 50% -tne otopine analginuma primjenjuje se s 1 ml 2,5% otopine pipolfena intravenozno, 1 ml 2% -tne otopine promedola intramuskularno ili intravenski ili
2 ml talamona ili 1-2 ml 0,25% -tne otopine droperidola, intravenski 20 ml 40% -tne otopine glukoze.
Odmah se trebaju primijeniti sredstva fibrinolitika (otapanje tromba) i antikoagulanti (koji sprečavaju stvaranje tromba) izravnog djelovanja. U ovu otopinu uvesti 8000-100 000 IU fibrinolizina u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida s dodatkom 15 000 IU heparina. Umjesto fibrinolizina, možete unijeti 1500 000-2 000 000 IU dnevno streptokinaze intravenozno, streptodekaznom dozom
3.000.000–6.000.000 FE, razrijeđen u 20-40 ml izotonične otopine natrijevog klorida, koja se primjenjuje intravenski.
PEPTIČNI BOLESTI PEPTIČNI ESOPHAGITIS
Peptički ezofagitis - upala sluznice jednjaka - pojavljuje se kada se želučani ili crijevni sadržaj baca u jednjak (refluks-zofa-git).
Bol se osjeća iza prsne kosti ili pod xiphoidnim procesom, može se davati u leđima, interskapularnoj regiji, u vratu, čeljustima, pojačava se u vrijeme jela. Za dijagnozu ezofagitisa proizvode fibroezofagoskopiju. Za liječenje ezofagitisa, preporuča se koristiti nježnu pastoznu hranu, a prije jela uzeti biljno ulje, almagel, fosfolgel, ulje krkavine. Nakon jela nemojte ležati.
^ STRANI TIJELA DEPT.
Najčešće se u jednjaku zadržavaju ribe, meso i ptičje kosti, proteze i razni predmeti (gumbi, kovanice, itd.).
Kod uzimanja stranog tijela u jednjak, bol je lokaliziran iza prsne kosti, pogoršava se kod gutanja, povećava se salivacija. Zadržavanje stranog tijela u jednjaku dovodi do komplikacija kao što su periezofagitis (upala tkiva oko jednjaka), gnojni me-diastinitis (gnojna upala stražnjeg medijastinuma). Bol se povećava, temperatura tijela raste, opće stanje se pogoršava, itd.
Prisutnost stranog tijela ustanovljena je fibroezofagoskopijom i fluoroskopijom jednjaka.
Najčešće se strano tijelo može ukloniti u vrijeme esofagoskopije. Perforacija i gnojni medijastinitis zahtijevaju kiruršku intervenciju.
IZVRŠENJE I RIPPIRANJE IZDANJA
Perforacija i rupture jednjaka mogu se pojaviti pri gutanju stranih tijela, s ranama od metka i šrapnela na vratu i prsima, malignim tumorima jednjaka, čirevima i kemijskim opeklinama, instrumentalnom pregledu jednjaka (endoskopija, buge)
Prvi simptom perforacije jednjaka je oštra bol koja raste iza prsne kosti, pogoršana gutanjem, kašljanjem, dubokim disanjem. Brzo se javlja potkožni emfizem (nakupljanje zraka) preko ključne kosti i vrata, ponekad krvavo povraćanje.
Glavna komplikacija perforacije je gnojna upala stražnjeg medijastinuma (medijastinitis). Tada se povećava temperatura tijela, dolazi do kratkog daha, tahikardije, leukocitoze, povećava se ESR, stanje pacijenta brzo propada, itd.
Dijagnoza se utvrđuje rendgenskim pregledom. Zrak u medijastinumu, hipodermijski emfizem dolazi na vidjelo. Ako jaz prodre u pleuralnu šupljinu, tada se u toj šupljini pojavi zrak i čak tekućina.
^ Prva pomoć. Potrebna je hitna hospitalizacija. Hitna pomoć uključuje uvođenje lijekova protiv bolova (promedol, pantopon, analgin, diprazin). Kod pojave medijastinitisa daju se antibiotici, au slučaju gnojnog medijastinitisa nužna je kirurška intervencija.
DIAPHRAGM DIGESTIVNA HERNIA HERNIA
Postoje dvije vrste dijafragmalne kile - klizna i paraosofagealna. U kliznoj kili trbušni dio jednjaka i mali dio želuca u neposrednoj blizini jednjaka kreću se kroz otvor jednjaka u dijafragmi u prsnu šupljinu. Kod paraezofagealne kile rupa u dijafragmi je mnogo šira, tako da dno želuca i donji dio želuca padaju u hernijalnu vrećicu.
U bolesnika s kliznom kilozom, esophageal-ventricular press je nepotpun, stoga se želučani sadržaj baca u ezofagus i razvija se refluksni ezofagitis.
Kod takvih bolesnika, češće nakon obilne hrane s horizontalnim položajem (ležeći), pojavljuje se bol iza sternuma, često intenzivan, češće s ozračivanjem lijeve ruke. Kod velikih kila bol može isijavati kičmu. Bol postaje manje intenzivna kada je uspravna (stajanje, hodanje). Često se javlja žgaravica. Bol se javlja ne samo zbog gastroezofagealnog refluksa, nego i kada se kila vrećica stisne u dijafragmalni otvor i hernija je zadavljena.
Povreda paraosofagealne kile očituje se u akutnoj boli u lijevoj polovici prsnog koša i epigastričnom području, povraćanju, tahikardiji itd.
Dijagnoza hernije esophagealnog otvora dijafragme se razjasni tijekom rendgenskog pregleda s suspenzijom barijevog sulfata na usta. Tijekom fibroezofagogastroskopije zarobljeni su neki znakovi kile, osobito oni koji se javljaju s refluksnim ezofagitisom.
Medicinska pomoć za bol u prsima uzrokovana refluksnim ezofagitisom uključuje uvođenje analgetika (analgin i dr.), Cercula, koji ima regulirajući učinak na tonus i motoričku aktivnost jednjaka i želuca.
Bol može nestati kada stojite ili uzglavite uzglavlje uz uzimanje antacid lijekova (1-2 tablete Vikalina, 1 tableta gastrofarma, 1-2 žlice Almagela ili fosfolusgela).
Cijela skupina bolesti uzrokuje iritaciju interkostalnih živaca koji okružuju prsa (sl. 13-14). To uključuje i ozljede s modricama i lomovima rebara. Obično su neuralgični osjećaji izuzetno bolni:
"Oh, ne, onda ova bol nije rebra, ovaj pakao je ruska žica. U staroj liri su povrijeđeni."
(V.V. Yaabokov. "Interkostalna neuralgija", 1950).
Neuralgija bol je jaka, gori, popraćena osjećajem "puzanja gusaka" uzduž nadraženog živca i povećane osjetljivosti kože na bolnoj strani prsa. Lokaliziran je uz rebra i, za razliku od boli pleuralnog porijekla, povećava se kada se tijelo naginje na bolnu stranu, lagano se mijenja tijekom respiratornih pokreta.
Interkostalna neuralgija može se pojaviti kao samostalna bolest s prehladom ili hipotermijom.
Prisutnost osteohondroze torakalne kralježnice (vidi odgovarajući dio) pridonosi njegovoj pojavi, pri čemu se u kralješcima javljaju abnormalni rast kostiju, komprimirajući međurebarne živce na izlazu iz koštanih kanala.
Iritacija stisnutih interkostalnih živaca čini ih osjetljivima na najmanju ozljedu, promjene temperature i vlažnosti vanjskog okoliša. Neuralgija u bolesnika s rezistencijom na osteohondrozu; bolovi nisu tako oštri i tipični kao kod banalne kataralne neuralgije; često ih se pogrešno shvaća kao znak nekog drugog poremećaja.
Sl. 13. Struktura prsnog zida.
Sl. 14. Kompresija interkostalnog živca u osteohondrozi kralježnice. Levan. Dakle, ako osteohondroza pogađa uglavnom gornje prsne kralješke (I-IV), tada se bol od iritacije odgovarajućih interkostalnih živaca projicira u područje srca i podsjeća na anginu pektoris (vidi gore). Poraz srednjih interkostalnih živaca (V-VII) daje bolove u prsima tipa plućnog i pleuralnog. Ako su nadraženi donji interkostalni živci (VIII - XII), onda se javljaju bolovi u trbuhu, u području jetre (desno) ili u slezeni (lijevo). Jake točke za dijagnozu u takvim slučajevima su:
prisutnost osteohondroze u kralješcima, koja odgovara mjestu boli;
odsustvo patoloških promjena u drugim organima s kojima bi se bol mogla povezati;
analizu prirode boli.
I dalje smo govorili o "zatvorenoj" varijanti interkostalne neuralgije, koja se očituje samo u boli. Postoji, da tako kažem, "otvorena" opcija; dijagnoza je uvelike olakšana. To je tzv šindra - posebna virusna bolest. Za razliku od drugih infekcija, virusi varičele (varičela) koje prenose gotovo sve osobe ne nestaju iz tijela, već se odlažu u "uspavano" stanje živčanog sustava. Oni ostaju s nama cijeli život.
Kod nekih, još uvijek nedovoljno proučenih, aktivirajućih učinaka, oni se "probude" i inficiraju živce i kožu. Poznato je da se takva aktivacija virusa može uočiti kod bilo koje bolesti s visokom tjelesnom temperaturom (upala pluća, angina, itd.).
Mnogi od nas su promatrali kada se tjelesna temperatura diže, dok nam se "hladno" slijeva na usne. Ovo je aktivirani virus. Ako je njegova "rezidencija" bila kičmena moždina, od koje odlaze međurebarni živci, tada se isti "hladni" slijeva duž živca, praćen tipičnom interkostalnom neuralgijom. Ova se bolest naziva šindrom. Istovremeno, tijekom prva 2-3 dana osoba doživljava teške, mučne neuralgične bolove, temperatura tijela raste. Zatim se crvenilo kože pridružuje traka duž zahvaćenog živca. Zatim izlijte mjehuriće, poput noći vjetra, također uz živac. U to vrijeme, tjelesna temperatura još više raste, hladnoća na usnama ističe, a bol malo nestaje. Bolest obično traje 2-3 tjedna, vrlo je bolna, ali ne predstavlja opasnost za život. ^ Traumatska neurologija
Konačno, može doći do interkostalne neuralgije s ozljedama na grudima: modricama ili frakturama rebara. Nadražujući međurebarni živci u slučaju ozljede su krvarenje (hematom - sl. 15).
Povrede prsnog koša javljaju se kada se teško odbijaju s tupim predmetima na rebrima, kada se trup pritisne, češće kada padne (s krova, stubišta, ljestve, drvo) s bočnim sudaranjem na izbačeni čvrsti predmet. Ovisno o sili udarca dolazi do kontuzije mekog tkiva ili prijeloma rebra (ili nekoliko - vidi sliku 15, a, b). Snažan udarac u objekt s ograničenom površinom (drška sjekira, drška čekića, itd.) Može dovesti do izolirane ozljede živca s krvarenjem (hematomom) ispod korica (vidi sliku 15, c). Dijagnoza se temelji na: 1) ispitivanju pacijenta i pojašnjenju okolnosti ozljede; 2) na otkrivanje hematoma (modrica) ili otekline u zoni maksimalne boli; c) na podacima radiografije rebara (za prijelome). Potonje za ozljede prsa je vrlo poželjno. Činjenica je da fragmenti rebara tijekom prijeloma mogu oštetiti pluća zrakom i krvlju u pleuralnu šupljinu (kako je određeno na rendgenskoj snimci); u takvoj situaciji potrebna je hospitalizacija.
Liječenje. Kod primarne neuralgije s prehladom (bez osteohondroze) potrebna je suha toplina (vrećice s pijeskom i zagrijana sol), odmor (polusjedenje) i analgin 0,5–1 g 2-3 puta dnevno.
Sl. 16. Ublažavanje boli kod prijeloma rebara.
Kod uporne neuralgije i uz prisutnost osteohondroze, isto se propisuje trljanje protuupalnih masti (voltarenic, butadion) uzduž živaca pacijenta (svaka 3 sata); trljanje pčela ili pripreme zmijskog otrova (virapin, vipratox) 1 put, noću uz kralježnicu. Prikazana je pažljiva masaža područja kralježnice; Ne preporučuje se strana dijela grudnog koša.
Kod virusnih šindri primarni su antivirusni lijekovi: rimantadin (1 tableta 3 puta dnevno), vireksen (nanesen četkom na zahvaćenu kožu), interferon (kapi za nos, svaka 3-4 sata). Oštećena koža je premazana alkoholnom otopinom joda na pola s alkoholom 1-2 puta dnevno (za plavušu, budite oprezni: moguće je opekline s jodom). Intramuskularno je propisan vitamin Bi 2 ml dnevno. Male doze (1 / g tablete, 0,010-0,02 g) dibazola su dobre, 2 puta dnevno. Ponekad pomaže elektroterapija (darsonvalizacija) ili elektroforeza novokaina na grudnoj ćeliji.
Značajka liječenja ozljeda prsnog koša je isključenje topline u prva 2 dana (bolje je, naprotiv, koristiti hladno u obliku ledenih mjehurića). Hladnoća prestaje krvarenje iz mekih tkiva ili slomljenih rebara i time smanjuje količinu hematoma.
Važno je da anestezija bude neophodna - u velikim dozama analgina ili njegovih analoga, po mogućnosti intramuskularno. Vrlo dobra anestezija za prijelome rebara postiže se novokainskim blokadama mjesta prijeloma (ili, za živac, "dirigentom" - sl. 16).
Djelovanje blokade produženo je na 2 dana u sljedećim slučajevima:
upotreba jakih (1-2%) otopina novokaina;
korištenje "produženih" lijekova novokaina (lidokain, ksilokain);
dodatak anestetičkoj otopini od 1-2 kapi 0,1% otopine adrenalina, koja usporava apsorpciju novokaina;
korištenje blokade alkohol-novokain (1 ml 70% -tnog alkohola na 1 ml 1% -tne otopine novokaina); takva smjesa bolje blokira impulse boli.
Liječnik u sterilnim uvjetima izrađuje blokade za ozljede prsnog koša. Doza 1% novokaina za prosječnu osobu ne smije prelaziti 40-50 ml.
Ako je fraktura rebara komplicirana oštećenjem pluća i pleure, liječenje je kirurško, u bolnici.
^ Bol u grudima
Pojava boli u mliječnim žlijezdama trebala bi upozoriti ženu, jer to može biti znak ozbiljne bolesti koja zahtijeva poseban pregled (ultrazvuk, mammopatija, itd.). Najčešće je bol u mliječnoj žlijezdi karakterističan za postpartalne bolesti. Njihov razvoj uzrokuju tri glavna faktora: stagnacija mlijeka (laktostaza), gljivična infekcija u vektoru i prisutnost "ulaznih vrata" za infekciju - pukotine bradavica.
Laktostaza, ili stagnacija mlijeka, obično se javlja 5. - 14. dan nakon rođenja; očituje se povećanjem tjelesne temperature do 38.39 ° C i povećanom bolešću u jednoj ili obje mliječne žlijezde. U ovom slučaju, žlijezde su guste, čvrste, lagano bolne na palpaciji. Nema crvenila, oteklina, povećanja aksilarnih limfnih čvorova. Mlijeko se slabo odvaja od bolesne žlijezde.
Liječenje laktostaze ima dva cilja: pražnjenje dojke i prevencija infekcija. Ženi je propisano bogato piće, čaj s mlijekom i medom, orasi, svježe bilje (cilantro, peršin, kopar), voćni sokovi. Takva prehrana doprinosi ispuštanju mlijeka. Unutar nje potrebno je uzimati vitamine A (zaštitu od infekcije) i E (razrjeđivanje mlijeka) u obliku kompleksnog lijeka "Aevit" (najmanje 4-6 kapsula dnevno).
Bolnički, bolnički, bolest u nekim rodilištima, posebno onih specijaliziranih za patologiju trudnoće, puna je velike opasnosti. Za puerpera, najagresivniji je tzv. Zlatni patogeni stafilokoki - mikrob iz skupine pogenih (formirajući gnoj). Staphylococcus karakterizira sposobnost prodiranja duboko u tkiva i uzrokovanje njihove nekroze zbog prisutnosti enzima i toksina u mikrobnim stanicama, koje otapaju tkiva kože i uzrokuju začepljenje krvnih žila (hijaluronidaza, dermerotoksin, lecitinaza, itd.). Staphylococcus lako razvija otpornost na uobičajene antibiotike i vrlo je teško liječiti stafilokoknu infekciju. Lakše je spriječiti mjerama najviše čistoće i asepse (dezinfekcija i ultraljubičasto zračenje prostora, sterilizacija posteljine, izolacija bolesnika s pustularnim kožnim bolestima, itd.).
Mikrobna, često stafilokokna, infekcija mlijeka tijekom laktostaze dovodi do pojave laktacijskog mastitisa - akutne upale žljezdanog tkiva mliječne žlijezde. Razvitak mastitisa je posebno vjerojatan kada se laktostaza kombinira s pukotinama bradavica, kao i kada u porodilištu ima kroničnih žarišta infekcije (zubi, krajnici, privjesci maternice i sl.) I šećerne bolesti. U potonjem, općenito postoji tendencija razvoja infektivnih procesa. Stoga je prije poroda potrebna rehabilitacija zuba, krajnika i drugih kroničnih upalnih žarišta, kao i normalizacija metabolizma šećera u prisustvu dijabetesa. Potrebna je i njega za bradavice, a ako ima pukotina, treba ih tretirati različitim sredstvima za dezinfekciju (sjajna zelena otopina, jelo, itd.).
Razvoj mastitisa nije gnojni i gnojni stadij. Kod ne-gnojnog mastitisa nastavlja se vrućica i bolovi u mliječnoj žlijezdi, koji uz pravilno liječenje nekomplicirane laktostaze prolaze za 2-4 dana. Mliječna žlijezda se povećava i postaje bolna kada se osjeća, blago se crvenilo. Aksilarni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani počinju rasti.
Liječenje ne-gnojnog mastitisa uključuje sva sredstva koja se koriste za liječenje laktostaze (prehrana, vitamini A i E). Za pažljivu (bez ozljeda!) Pumpu za dojku možete koristiti za pumpanje mlijeka iz bolesne žlijezde. Antibiotici se moraju propisati (usta ili intramuskularno). Kompresije na oboljeloj žlijezdi su korisne: 1) polu-alkohol; 2) s ljekovitim biljem - origanom, nevenom, kaduljom. Suha trava se kuha u maloj količini vode tako da se formira "kaša" trave; istisnite kroz gazu i formirajte oblog, omotajte gazu s travom u tanku čistu krpu. Tako komprimirati žlijezdu noću.
Za ne-gnojni mastitis djelotvorno je koristiti lijekove koji olakšavaju prolazak mlijeka (oksitocin i njegovi analozi u 0,5 ml 3 puta dnevno intramuskularno). Nakon injekcija ovih lijekova, željezo doslovno "istječe s mlijekom", a upalni proces često nestaje za 1-2 dana.
U prisutnosti mastitisa potrebno je konzultirati iskusnog kirurga koji može primijetiti prijelaz procesa u gnojni na vrijeme. Simptomi gnojnog mastitisa uključuju smanjenje općeg blagostanja (umor, glavobolja, gubitak apetita). Za razliku od gnojnog oblika, groznicu prati zimica. Bol u grudima je obično gora i postaje drkanje, savijanje. Željezo crvenilo, postaje vruće, edematozno, koža iznad nje sjaji. Umjetnost kirurga sastoji se u sposobnosti da se osjeća čir u mliječnoj žlijezdi osjećajući ga: čir se osjeća kao gusta, bolna formacija u debljini žlijezde s omekšavanjem u sredini. Axillary limfni čvorovi rastu i postaju bolni; ponekad s gnojnim mastitisom, crvena traka upaljene limfne žile proteže se od žlijezde do njih.
^ Liječenje gnojnog mastitisa - kirurški, provedeno pod općom anestezijom u kirurškom odjelu bolnice.
Bol u dojci se ne nalazi samo kod žena, već se može pojaviti i kod djece oba spola. Oteklina žlijezda kod novorođenčadi uzrokovana je djelovanjem majčinih hormona i ne zahtijeva liječenje. Neophodno je intervenirati samo u prisutnosti mastitisa u novorođenčadi, u kojem dijete plače od boli kada dodiruje periferno područje. Mliječna žlijezda (ili oboje) pocrveni, sjaji, dijete odbija jesti. Djetetu je potrebno pokazati kirurgu.
Bol i oticanje mliječnih žlijezda bez znakova upale (crvenilo, oteklina, bol kada osjećaju) mogu se pojaviti kod dječaka u razdoblju hormonalne prilagodbe (11-13 godina). Ovo stanje se naziva mastopatija u djece. Za većinu djece mastopatija nestaje samostalno ili nakon liječenja vitaminom E (1-2 mjeseca, 1 kapsula 1 puta dnevno). Ako se trajno iscjedak iz bradavice, povećanje jedne od mliječnih žlijezda ili krvarenje iz bradavice, onda endokrinolog treba ispitati.
Bol kod mliječnih žlijezda može se uočiti kod muškaraca u starijoj i senilnoj dobi. Često su povezani s involucijom (slabljenje hormonalne funkcije), mogu se pojaviti kod bolesti prostate ili s hormonskom terapijom. Uporna bol i otvrdnjavanje mliječnih žlijezda u muškaraca u ovoj dobi zahtijevaju pregled urologa i endokrinologa.
Podaci o bolestima s teškim bolovima u prsima prikazani su u tablici. 8.