Pneumonija u zajednici

Upala grla

Pacijenti stečeni u zajednici nazivaju se zbog osobitosti njezina razvoja. Pojavljuje se izvan bolnice, ali ne kasnije od 48 sati nakon što se pacijent liječi. Simptomi su dovoljno svijetli da ne zamijete bolest koju treba liječiti. Često se razvija zbog oslabljenog imuniteta, što omogućuje mikroorganizmima da prodru u donje dijelove pluća i izazovu nakupljanje upalne tekućine.

Stranica slovmed.com definira upalu pluća kao jednu od najčešćih bolesti modernog vremena. Razvijaju ga višestruke bakterije, među kojima su česti streptokoki, hemofilus, klebsiella, mikoplazma itd. Često je upala pluća posljedica druge bolesti virusnog podrijetla, zbog koje je smanjen ljudski imunitet, što omogućuje bakterijama da lako uđu u pluća.

Što je pneumonija stečena u zajednici?

Pneumonija u zajednici zahvaća apsolutno svakoga, osobito djecu predškolske dobi i starije osobe. Bez obzira na dob i spol, ona se nalazi u hladnim sezonama kada tijelo postaje najranjivije. Pojavljuje se na svim kontinentima gdje postoje jaki mrazevi. Što je pneumonija stečena u zajednici? To je zarazna bolest u tkivima pluća koja izaziva upalni proces uzrokovan bakterijama koje žive u okolišu.

U djece se razvila plućna bolest koja je stečena u zajednici zbog nerazvijene anatomije, slabog imuniteta i neformiranog odgovora. Stariji ljudi imaju stagnirajuće tekućine, što također doprinosi razvoju dotične bolesti.

Postoji sljedeća klasifikacija pneumonije stečene u zajednici:

  1. Prema ozbiljnosti:
  • Svjetlo - najčešće kada se pacijent može liječiti kod kuće pod strogim nadzorom liječnika. Stopa smrtnosti - do 5%.
  • Uočene su srednje kronične bolesti, zbog čega se pacijenti smještaju u bolnicu kako bi se brzo izliječili i spriječili dodatne komplikacije. Stopa smrtnosti - do 12%.
  • Teška - kada postoje ozbiljne manifestacije bolesti, koje se liječe isključivo u bolnici. Stopa smrtnosti - do 40%.
  1. podvrste:
  • Primarni.
  • Sekundarni.
  • Aspiracija.
  • Traumatska.
  • Tromboembolijskih.
  1. Za komplikacije: s komplikacijama i bez komplikacija.
  2. Prema patogenu:
  • Bakterijska.
  • Klamidija.
  • Mikoplazme.
  • Virusni i gljivični.
  • Mješoviti.
  1. Prema širenju epidemije:
  • Žarišna - upaljena mala površina.
  • Dijeljenje - dio je zapaljen.
  • Segmentalni - upali nekoliko područja pluća.
  • Ukupno - jedno ili dva pluća su potpuno upaljena.
idi gore

Uzroci bolesti

Razlozi za razvoj bolesti, liječnici nazivaju razne infekcije, koje su podijeljene u dvije vrste: t

  1. Tipične: pneumocystis, streptococci, Klebsiella, stafilokoki, hemofilus bacillus, respiratorni tropni virusi, pneumokok (vodeći među ostalim).
  2. Atipičan: mikoplazma, legionela, klamidija, E. coli.

Ako se nekoliko bakterija kombinira odjednom, onda je upala pluća teško.

Putovi bakterija su sljedeći:

  • Aspiracija. Kada uslovno patogena mikroflora dobije iz usta u pluća. To se može dogoditi tijekom spavanja. Ako osoba radi na obrambenim mehanizmima (kihanje, imunološki sustav, cilijacija dišnih organa, kihanje), onda se ne razboli. Međutim, u nedostatku zaštitnih mehanizama, bakterije ulaze u pluća zajedno sa slinom i započinju proces reprodukcije. Može se pojaviti i sa refleksom gaga, kada, zajedno s česticama hrane, infekcija prodire u pluća.
  • Prijenos u zraku. Kada osoba udiše zagađeni zrak ili kontaktira pacijenta koji kašlje ili kihne.
  • Unutarnja infekcija, kada infekcija ulazi u pluća iz drugog oboljelog organa kroz krv.

Predisponirajući čimbenici, liječnici nazivaju sljedeće točke, koje ne ovise o dobi:

  1. Loše navike (alkohol, droge, pušenje).
  2. Kronična bolest pluća.
  3. Dugotrajna uporaba antibiotika (više od 3 mjeseca).
  4. Epidemije koje se promatraju u regiji ljudskog prebivališta. Na primjer, epidemija gripe.
  5. Bolesti imunodeficijencije (npr. AIDS ili HIV).
  6. Nepovoljni radni uvjeti.
  7. Hipotermija ili pregrijavanje tijela.
  8. Biti u zatvorenom prostoru, kao što je zatvor ili sklonište.
  9. Nepridržavanje higijene.
  10. Nepravilna prehrana.
  11. Dugi stresni uvjeti.
  12. Bolesti kronične prirode drugih organa.
  13. Rana ili starija dob.
  14. Bolna operacija.
idi gore

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Zajednica stečena pneumonija manifestira se u obliku brojnih simptoma, koji se dijele na sindrom respiratornog zatajenja, asteno-vegetativni sindrom, sindrom intoksikacije, koji su blisko povezani jedno s drugim.

  • Noćno znojenje.
  • Migrena.
  • Smanjen apetit.
  • Cijanoza nazolabijskog trokuta.
  • Pucanje u desnu stranu ispod rebara.
  • Bol kada udišete i izdišete.
  • Kašalj je isprva suh, zatim postaje vlažan, iskašljana tekućina i viskozni sputum prošaran krvlju.
  • Temperatura do 39 stupnjeva.
  • Dispneja i nedostatak zraka.
  • Pospanost.
  • Opća slabost i loš osjećaj.
  • Bolovi u mišićima i zglobovima.
  • Zbunjenost svijesti do nesvjestice i vrtoglavice.
  • Proljev.
  • Lupanje srca.
  • Herpes na licu.
  • Smanjen krvni tlak.
  • Povraćanje.
  • konjunktivitis
  • Mučnina.
idi gore

Kako liječiti bolest?

Liječnik najprije mora dijagnosticirati bolest vanjskim pregledom, instrumentalnim pregledom (rendgen, fibrobronhoskopija, CT i MRI), te provesti laboratorijske testove iskašljaja i krvi. Samo na temelju dobivenih podataka može se pravilno izabrati antibiotik koji će se boriti protiv glavnog uzroka bolesti.

Osim toga, propisani su simptomatski lijekovi:

  1. Antipiretici.
  2. Alergija.
  3. Mukolitici.
  4. Bronhodilatatori.
  5. Nesteroidni protuupalni lijekovi.
  6. Lijekovi za srce.
  7. Vitamini.
  8. Lijekovi za iskašljavanje.

Kao što fizioterapija može djelovati:

  • Udisanje.
  • Kisik terapija.
  • Elektroforeza.
  • Udaranje i vibracijske masaže.
  • Infuzijska detoksikacija.
  • UHF i UHF.
  • Plasmapheresis.
  • Spajanje na pripremu umjetnog disanja.

Također, bolesnik se mora držati odmora u krevetu, odmoriti se, jesti ispravno, piti puno vode.

Prevencija i prognoza

Glavna preventivna metoda je cijepljenje protiv pneumokoka i gripe. Dodatne mjere bit će:

  1. Promatrajte način odmora i rada.
  2. Držite se uravnotežene prehrane.
  3. Za fizičko ili sportsko opterećenje.
  4. Prošećite.
  5. Promatrati higijenu i vršiti čišćenje u kući.
  6. Izbjegavajte kontakt s bolesnim ljudima.
  7. Izbjegavajte pregrijavanje i pregrijavanje.

Samozapošljavanje se ne preporuča za pneumoniju stečenu u zajednici, jer pogoršava prognozu. Liječnici mogu pomoći u liječenju, ali teški oblik bolesti u polovici slučajeva dovodi do smrti.

Pneumonija u zajednici

Objavljeno u časopisu:
Medicina za sve br. 2 (17), 2000 - »» KLINIČKA MIKROBIOLOGIJA I ANTIMIKROBNA TERAPIJA

AI SYNOPALNIKOV, dr.med., Profesor, Zavod za terapiju. ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA

Prema suvremenim podacima, oko 75% svih antibiotskih recepata je za infekcije gornjeg (otitis, sinusitis, faringitis) i niže (pogoršanje kroničnog bronhitisa, upale pluća) infekcije respiratornog trakta. U tom smislu, iznimno je važno razviti pristupe za racionalnu antibakterijsku terapiju respiratornih infekcija, osobito upale pluća, kao patologije koja ima najveći medicinski i društveni značaj.

Pneumonija je akutna infektivna bolest pretežno bakterijske etiologije, koju karakterizira fokalna lezija respiratornih odjela pluća s intraalveolarnom eksudacijom, otkrivena objektivnim i rendgenskim pregledom, izražena u različitim stupnjevima febrilnom reakcijom i intoksikacijom.

klasifikacija

Trenutno, s kliničkog gledišta, klasifikacija pneumonije je najpoželjnija, uzimajući u obzir stanja u kojima se bolest razvila, karakteristike infekcije plućnog tkiva i stanje imunološke reaktivnosti pacijenta. Pravilno razmatranje ovih čimbenika olakšava liječničku etiološku orijentaciju u većini slučajeva bolesti.

U skladu s ovom klasifikacijom razlikuju se sljedeće vrste pneumonije:

  • stečena izvan zajednice (pneumonija) (sinonimi: dom, ambulantno);
  • nozokomijalna (stečena u bolnici) upala pluća (Nosokomijalna pneumonija je kompleksni simptom karakteriziran pojavom 48 sati ili više nakon hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu infektivnu prirodu (novi val vrućice, gnojni sputum, leukocitoza, itd.) i uz isključenje infekcija koje su bile u inkubacijskom razdoblju kada je pacijent primljen u bolnicu (sinonimi: bolnički, bolnički);
  • aspiracijska pneumonija;
  • pneumonija u bolesnika s teškim oštećenjima imunološkog sustava (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, iatrogena imunosupresija).
Naj praktičnije značajna je podjela pneumonije na stečeno u zajednici (stečeno u zajednici) i nozokomijalnu bolnicu. Mora se naglasiti da takva jedinica ni na koji način nije povezana s težinom tijeka bolesti. Glavni i jedini kriterij diferencijacije je okolina u kojoj se razvila upala pluća.

Glavni uzročnici pneumonije stečene u zajednici

Etiologija pneumonije stečene u zajednici uglavnom je povezana s normalnom mikroflorom "nesterilnih" dijelova gornjeg respiratornog trakta (Aspiracija (mikro-aspiracija) sadržaja orofarinksa je glavni put infekcije respiratornih dijelova pluća, a time i glavni patogenetski mehanizam upale pluća, kako u zajednici tako iu bolnici.) Ostali patogenetski mehanizmi razvoj upale pluća - udisanje mikrobnog aerosola, hematogeno širenje patogena, izravno širenje zaraze iz susjednih bolesti ove tkanine su manje relevantne). Od mnogih vrsta mikroorganizama koji koloniziraju gornje dišne ​​putove, samo nekoliko koji imaju povećanu virulenciju mogu uzrokovati upalni odgovor kada prodiru u respiratorne puteve pluća, čak i uz minimalno ometanje zaštitnih mehanizama. Popis tipičnih bakterijskih uzročnika pneumonije stečene u zajednici prikazan je u tablici. 1.

Tablica 1. Etiološka struktura pneumonije stečene u zajednici

Pneumokoke (Streptococcus pneumoniae) ostaju najčešći uzročnik pneumonije stečene u zajednici. Dva druga često otkrivena patogena - M. pneumoniae i C. pneumoniae - najznačajnija su u mladih i sredovječnih osoba (do 20-30%); njihov etiološki "doprinos" u starijim dobnim skupinama je skromniji (1-3%). L.pneumophila je rijedak uzročnik pneumonije stečene u zajednici, ali legionella pneumonija zauzima drugo mjesto nakon pneumokokne stope smrtnosti od bolesti. H.influenzae često uzrokuje upalu pluća kod pušača i bolesnika s kroničnim bronhitisom / kroničnom opstruktivnom bolešću pluća. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (rijetko drugi članovi obitelji Enterobacteriaceae) su irelevantni uzročnici upale pluća, u pravilu, u bolesnika s poznatim čimbenicima rizika (dijabetes, kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega, jetre itd.). S. aureus - najvjerojatnije povezuje razvoj pneumonije stečene u zajednici s ovim patogenom kod starijih osoba, ovisnika o drogama, pacijenata koji pate od gripe itd.

Izuzetno je važna težina pneumonije stečene u zajednici u blagom i teškom stanju (kriteriji za tešku upalu pluća: sveukupno ozbiljno stanje bolesnika (cijanoza, konfuzija, delirij, tjelesna temperatura> 39degS), akutna respiratorna insuficijencija (kratak dah - broj udisaja> 30 / min), sa spontanim disanjem - pO2 20 * 10 9 / l ili leukopenijom 9 / l, bilateralna ili multi-lobarna infiltracija pluća, kavitacija, masivni pleuralni izljev, urea dušik> 10,7 mmol / l)). Među uzročnicima ne-teške uobičajene pneumonije dominiraju S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae i H.influenzae, dok su stvarni uzročnici teške upale pluća zajedno s pneumokokima L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Racionalna antibakterijska terapija pneumonije stečene u zajednici

1. Antibiotska aktivnost protiv glavnih patogena

Kao lijekovi izbora, daju se antibiotici, namijenjeni i za oralnu primjenu i za parenteralnu primjenu. Njihova namjena određena je težinom pneumonije stečene u zajednici.

Ako je liječenje moguće ambulantno (ne-zajednica stečena upala pluća), prednost treba dati ingestiji antibakterijskih lijekova.

Izazvanog s S.. Benzilpenicilin i aminopenicilini su standard za anti-pneumokoknu terapiju antibioticima. Prema farmakokinetičkim svojstvima, amoksicilin je poželjniji od ampicilina (2 puta bolje apsorbira iz probavnog sustava). Beta-laktamski antibiotici drugih skupina u smislu antipneumokokne aktivnosti ne prelaze ove lijekove. Izbor antibiotika u liječenju pneumokokne infekcije otporne na penicilin još nije u potpunosti razriješen. Prema ograničenim dostupnim podacima, benzilpenicilin i aminopenicilini zadržavaju kliničku učinkovitost u infekcijama uzrokovanim umjereno otpornim i otpornim na penicilinske pneumokoke, međutim, moguće je da je u takvim slučajevima poželjna primjena cefalosporina 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson). Prema rezultatima pojedinačnih istraživanja, otpornost pneumokoka na penicilin i druge beta-laktame nije značajan problem za Rusiju.

Akutne fokalne lezije dišnih dijelova pluća neinfektivne prirode, vaskularnog porijekla, kao i pojedinačne visoko zarazne infekcije (kuga, tifus, gripa, smrtonosna bolest i sl.) I tuberkuloza isključene su iz upale pluća.

Pneumonije stečene u zajednici, detaljno o vrstama bolesti kao io glavnim metodama dijagnoze i liječenja

Pojam "upala pluća" ujedinjuje mnoge vrste upale pluća, koje se međusobno razlikuju po etiologiji razvoja, simptomima i drugim značajkama. Jedan od najčešćih oblika bolesti je pneumonija u zajednici koja se javlja kod ljudi bilo koje dobi i može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Razmotrimo detaljno što je to izvanbolnička upala pluća, što ona znači, simptome, akutnu bilateralnu, desnu stranu, lijevu stranu donjeg režnja, patogenezu bolesti, zarazno je, kako se prenosi i kako se izliječuje kod odraslih i djece?

Što je to?

Pneumonije stečene u zajednici je bolest dišnog sustava koja nije povezana s boravkom pacijenta u zdravstvenoj ustanovi. O ovom obliku upale pluća može se reći u sljedećim slučajevima:

  • kada su se simptomi pojavili kod osobe koja nije bila hospitalizirana;
  • ako se bolest razvila ne manje od 2 tjedna nakon otpusta iz bolnice, ili najkasnije dva dana nakon hospitalizacije.

Ti znakovi ga razlikuju od bolničke (bolničke) pneumonije koja se razvija izravno u zidovima bolnica. Ovisno o uzročniku bolesti u odraslih i djece, prema međunarodnoj klasifikaciji kodova MKB-10, razlikuje se 8 tipova izvanbolničkih oblika upale pluća, koji su označeni kodovima od J12 do J18. Klinička slika većine vrsta u ICD-10 kodu je obično akutna, ali u nekim slučajevima može se javiti s blago izraženim simptomima.

VAŽNO! Pneumonija koja se nabavlja u zajednici smatra se manje teškim oblikom bolesti nego bolnica, ali u teškim slučajevima može uzrokovati ozbiljne komplikacije i biti smrtonosna.

Zašto se bolest razvija

Ključni uzrok pneumonije stečene u zajednici je ulazak patogenih mikroorganizama u respiratorni trakt, praćen sljedećim čimbenicima:

  • smanjeni imunitet;
  • teška hipotermija;
  • patologija kardiovaskularnog, respiratornog ili endokrinog sustava;
  • produženo mirovanje u liječenju druge bolesti;
  • ozbiljne kirurške operacije u anamnezi;
  • loše navike, nezdrav životni stil;
  • dobi preko 60 godina.

Najčešći uzročnici ovog oblika bolesti su pneumokoki, streptokoki i hemofilni bacili, rjeđe - stafilokoki, klamidija, mikoplazme, Klebsiella, legionela, adenovirusi. Oni mogu ući u ljudsko tijelo bilo gdje - u domaćem okruženju, u kontaktu s vanjskim svijetom, biti na mjestu gdje je velika gomila ljudi, itd.

Glavni put ulaska patogenih mikroorganizama u respiratorni trakt je u zraku, tj. Bakterije i virusi se ispuštaju u zrak prilikom kašljanja ili kihanja nosača bolesti, nakon čega ulaze u tijelo zdravih ljudi. Normalno, ljudski respiratorni trakt je sterilan, a svi strani agensi su uništeni sustavom drenaže pluća.

Ako postoje gore navedeni čimbenici (hipotermija, smanjeni imunitet, itd.), Sustav za drenažu je poremećen, dok bakterije i virusi ostaju u plućima, utječu na organska tkiva i uzrokuju upalni proces. Inkubacijsko razdoblje nebolničke pneumonije ovisi o vrsti patogena, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, te se u prosjeku kreće od 3 sata do 3 dana.

U 35-90% bolesnika s pneumonikom uzrokovanim u zajednici uzrokuje pneumokoke, u 5-18% - hemofilni bacil, a klamidija, legionela, mikoplazma i drugi mikroorganizmi čine oko 8-30% slučajeva bolesti.

POMOĆ! Mladi najčešće pate od atipičnih oblika patologije (patogeni - klamidija, mikoplazma, legionela itd.), Au starosti najčešće zahvaća enterobakterije i hemofilični štapić. Pneumokokna pneumonija javlja se kod većine bolesnika, bez obzira na dob.

Klasifikacija (ICB-10) i vrste bolesti

Ovisno o vrsti patogena, lokalizaciji upalnog procesa i kliničkom tijeku, pneumonija stečena u zajednici podijeljena je u nekoliko tipova. Prema kodu ICD-10, klasifikacija je sljedeća:

  • virusni oblik bolesti koji nije zastupljen u drugim kategorijama (J12);
  • streptokokna pneumonija (J13);
  • patologija uzrokovana hemophilus bacillus (J14);
  • neklasificirani bakterijski oblik (J15);
  • bolesti uzrokovane drugim patogenima (J16);
  • upala pluća kao komplikacija drugih bolesti (J17);
  • pneumonija s neutvrđenim patogenom (J18).

Na temelju lokacije patološkog procesa (bočnog i područja lezije), težine i ukupne slike bolesti, razlikuju se različiti oblici uobičajene pneumonije (desni, lijevi, dvostrani, donji dio), od kojih svaki ima svoje karakteristike kliničkog tijeka i terapije.

Desno i lijevo

  1. Desna strana upala pluća. Anatomska struktura desnog bronha razlikuje se od strukture lijeve - kratka je i široka, pa je češća desna strana upala. Ovaj oblik bolesti obično se dijagnosticira kod odraslih osoba sa streptokoknim lezijama dišnog sustava.
  2. Lijeva strana upala pluća. Upalni proces na lijevoj strani je opasniji od desne strane - ukazuje na ozbiljno slabljenje tijela. Glavni simptomi su kašalj i bol u boku, au uznapredovalim slučajevima može doći do respiratornog zatajenja.

Po površini lezije

Upala u pneumoniji koja se dobiva u zajednici može pokriti različita područja pluća - ako je lezija mala, bolest se naziva fokalna. Kada se upali nekoliko dijelova pluća, govorimo o segmentalnoj patologiji, a ukupno se promatra kada je cijelo pluće uključeno u patološki proces. Lobar pneumonija se dijagnosticira u slučaju oštećenja jednog od režnjeva organa, a taj se oblik, pak, dijeli na gornji i donji režanj, kao i središnji.

  1. Upala pluća gornjeg režnja. Poraz gornjeg dijela pluća smatra se teškim oblikom bolesti, a manifestira se teškim simptomima, disfunkcijom cirkulacijskog i živčanog sustava.
  2. Oblik donjeg režnja. Znakovi bolesti su bol u trbuhu, vrućica, zimica i kašalj s obilnim iscjedkom sputuma.
  3. Središnja upala. Patološki se proces razvija u dubinama tijela, tako da se pojavljuje vrlo slabo.

VAŽNO! Nemoguće je odrediti lokalizaciju i razmjere zahvaćenog područja, temeljeno isključivo na simptomima bolesti - to zahtijeva radiološki pregled i druge dijagnostičke metode.

Po težini

  1. Jednostavan oblik. Upala pluća, koja se javlja u blagom obliku, liječi se ambulantno pod nadzorom liječnika. Glavni simptomi su slaba vrućica, blaga otežano disanje pri naporu, normalan tlak i čista svijest.
  2. Umjerena ozbiljnost. Pneumonija umjerene težine najčešće se primjećuje kod osoba s kroničnim patologijama i zahtijeva smještaj bolesnika u bolnicu. Karakterizira ga pojačano znojenje, jaka vrućica, smanjen broj otkucaja srca, blago zamućenje svijesti.
  3. Teška upala pluća. Ovaj oblik bolesti očituje se kao ozbiljno oštećenje respiratorne funkcije, septičkog šoka, zamućenja svijesti i drugih teških simptoma, te se liječi u jedinici intenzivne njege.

Prema kliničkoj slici

  1. Akutni oblik. Bolest se naglo razvija i karakteriziraju je znakovi opijenosti tijela - visoka temperatura, jak kašalj s obilnim iskašljajem, pogoršanje općeg stanja.
  2. Kronična upala pluća. Upalni proces ne utječe samo na plućno, već i na srednje tkivo, oštećuje funkciju pluća i uzrokuje bronhijalnu deformaciju. Klinički tijek

Ako se ne liječi, akutni oblik pneumonije stečen u zajednici može postati kroničan, što rezultira time da će novi segmenti pluća biti stalno uključeni u patološki proces.

Simptomi i znakovi

Simptomi i manifestacije pneumonije stečene u zajednici kod odraslih i djece ovise o uzročniku bolesti, njegovom obliku i općem stanju ljudskog tijela. Glavni znakovi patologije u odraslih i djece uključuju:

  • povećanje temperature do 38-40 stupnjeva;
  • ozbiljan kašalj s zapuštenim ispljuvkom;
  • slabost, umor, smanjena učinkovitost;
  • pretjeranog znojenja, osobito noću;
  • bol u prsima;
  • dispneja različitog intenziteta (ovisno o skali i području lezije).

Kod žarišnih oblika bolesti, patološki se proces razvija polako, a prvi se simptomi mogu uočiti samo tjedan dana nakon infekcije. Ako upala zahvaća oba pluća, pacijent razvija tešku intoksikaciju i respiratornu insuficijenciju. Segmentna lezija, u pravilu, javlja se u blagom obliku, bez jake groznice i kašlja, a križasti su popraćeni teškim simptomima, visokom temperaturom i vrtoglavicom svijesti. Ako je upala zahvatila donje dijelove pluća, osoba osjeća bol u trbuhu ili strani.

Različiti uzročnici upale pluća također mogu dati različitu kliničku sliku. Kada mikoplazme i klamidija uđu u dišni sustav, bolovi u mišićima i zglobovima, nazalna kongestija i nelagoda u grlu pridružuju se uobičajenim simptomima, ali se patološki proces odvija lako. Lezije legionele karakteriziraju teški simptomi, a bolest je teška i može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

VAŽNO! U bolesnika s zrelom dobi obično nema visoke temperature, a indeksi temperature ostaju u rasponu od 37-37,5 stupnjeva, što otežava postavljanje dijagnoze.

Što je opasno

U teškim slučajevima, upala pluća stečena u zajednici može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija, uključujući:

  • apsces pluća;
  • gnojni pleuritis;
  • oticanje bronha i pluća;
  • zatajenje srca, miokarditis;
  • infektivni toksični šok;
  • poremećaji krvarenja;
  • poremećaji živčanog sustava.

U bolesnika mlađih od 60 godina, u nedostatku komorbiditeta i pravovremene dijagnoze, bolest ima povoljnu prognozu i dobro reagira na liječenje.

dijagnostika

Dijagnoza uobičajene pneumonije uključuje laboratorijske i instrumentalne metode koje omogućuju ne samo identificiranje patološkog procesa, već i određivanje njegove veličine i lokalizacije.

Najprije se provodi vanjsko ispitivanje pacijenta i slušanje prsnog koša - ako postoji upalni proces, u plućima se mogu čuti karakteristične vlažne hljebove.

Glavna metoda za dijagnosticiranje upale pluća je rendgensko snimanje (na slikama zahvaćenog područja izgledaju kao tamne mrlje različitih veličina i oblika). Za određivanje uzročnika bolesti i njezine osjetljivosti na terapiju provode se klinički testovi krvi i sputuma.

Ako je potrebno, CT, MRI i bronhoskopija koriste se kao dodatne metode istraživanja. Diferencijalna dijagnoza kod pneumonije stečene u zajednici izvodi se s bronhopneumonijom, bronhitisom, KOPB, malignim neoplazmama dišnih putova i drugim bolestima, nakon čega se postavlja diferencijalna dijagnoza.

POMOĆ! U nedostatku izraženih simptoma, dijagnoza pneumonije je teška, au nekim slučajevima i slučajno otkrivena tijekom preventivnih pregleda.

liječenje

Osnova liječenja pneumonije su antibiotici, koji se biraju ovisno o uzročniku bolesti (u pravilu se koriste penicilini, fluorokinoloni, makrolidi), a ako se ne utvrdi, koriste se preparati širokog spektra djelovanja. Zajedno s antibakterijskim agensima, pacijentima se propisuje simptomatska terapija - antipiretici, ekspektoranti i mukolitički lijekovi koji olakšavaju iscjedak sputuma i opće stanje. Nakon uklanjanja akutnih simptoma i normalizacije tjelesne temperature, preporuča se proći tečaj fizioterapije - elektroforeza, UHF, magnetska terapija, masaža itd.

Bolesnici s bilo kojom vrstom pneumonije koja je stečena u zajednici zahtijevaju mirovanje, hranu s visokim sadržajem korisnih tvari, obilno pijenje i vitaminsku terapiju.

prevencija

Poput svake druge bolesti, lakše je spriječiti pneumoniju stečenu u zajednici nego liječiti - zbog toga je potrebno slijediti niz jednostavnih sanitarnih pravila i kliničkih smjernica:

  • odustati od loših navika (prije svega pušenja), jesti uravnoteženu prehranu, baviti se laganom tjelesnom aktivnošću;
  • izbjegavati mjesta u gužvi tijekom epidemija;
  • pravovremeno liječenje SARS-a, gripe i drugih bolesti dišnog sustava;
  • pridržavati se osobne higijene, oprati ruke nakon dolaska s ulice, ne pregrijati se;
  • Rendgenski pregled svakih šest mjeseci za praćenje stanja dišnog sustava.

Pneumonija u zajednici je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa se s prvim simptomima upalnog procesa što je prije moguće konzultirati s liječnikom. Pravodobna dijagnostika, pravilno odabrana terapija i pridržavanje preventivnih mjera pomoći će u izbjegavanju neugodnih posljedica i ponovnog pojavljivanja bolesti u budućnosti.

Definicija pneumonije stečene u zajednici

Osip kože. Poraz sluznice.

Prisutnost ili odsutnost određenog znaka, njegove ozbiljnosti određuje se, s jedne strane, prirodom patogena, as druge strane karakteristikama imunološkog sustava tijela. Prisutnost teških somatskih bolesti, uznapredovala starost, izražena imunodeficijencija doprinose tipičnom tijeku upale pluća, čija je značajka moguća odsutnost ili niska ozbiljnost fizičkih znakova upale pluća, odsutnost vrućice, prevalencija ekstrapulmonalnih simptoma.

Rezultati objektivnog ispitivanja ovise o mnogim čimbenicima, uključujući ozbiljnost, prevalenciju infiltracije pluća, dob, prisutnost komorbiditeta, prisutnost komplikacija upale pluća. U 20% bolesnika ti se simptomi razlikuju ili su potpuno odsutni.

Udaraljku karakterizira skraćivanje udarnog zvuka preko zahvaćenog dijela pluća. S razvojem eksudativnog pleuritisa pronalazi se tupost udarnog zvuka, sve do tupog. Kod suhog upala pluća često se ne mijenjaju udarni podaci.

Auskultacija - lokalno slušanje bronhijalnog disanja, fokus zvučnog finog bubrenja šištanja ili krepita. Poboljšana bronhofonija i tremor glasa. Kod suhog pleuritisa pleuralnog trenja, s pleuralnim izljevom oštro je oslabljeno disanje.

Laboratorijska dijagnostika i dodatne metode istraživanja

Dijagnostički minimum pregleda kod ambulantnih bolesnika treba uključivati ​​studije koje omogućuju postavljanje dijagnoze EP-a i odlučivanje o težini tečaja. To uključuje:

Može se pojaviti krvni test - leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo ili leukopenija, s teškom upalom pluća, pojavom toksične zrnatosti leukocita, smanjenjem Hb i povećanjem ESR.

Radiografija prsnog koša u dvije projekcije.

Slika 4. Brojevi označavaju brojeve bronhopulmonalnih segmenata u frontalnim i lateralnim projekcijama.

Radiološki znak upale pluća je infiltrativno tamnjenje plućnog tkiva, koje može biti žarišno, konfluentno, segmentno, lobarno ili ukupno. (Slike 4, 5). Rendgenska studija procjenjuje učestalost infiltracije, prisutnost pleuralnog izljeva, uništavanje šupljina, znakove zatajenja srca.

X-ray ne samo da otkriva plućnu infiltraciju, već je nužan za procjenu dinamike patološkog procesa i potpunog oporavka. Međutim, ova metoda nema apsolutnu osjetljivost na slikovne i infiltrativne promjene u plućima.

Slika 5. Rendgenska slika lobarne upale pluća. Dionice desnog pluća: 1-gornji, 2-srednji, 3-niži. Dionice lijevog pluća: 4-top; 5 - niže. Dodatni režnjevi desnog pluća: 6-posteriorna, 7-inferiorna, 8-režnja neparene vene.

Tablica 4. Priroda radioloških promjena ovisno o etiologiji upale pluća.

upala pluća

ICD kodovi - 10

Svrha predavanja je izgraditi dijagnozu pneumonije na temelju stečenog znanja, napraviti diferencijalnu dijagnozu s drugim plućnim bolestima, formulirati dijagnozu i propisati personaliziranu terapiju određenom bolesniku s upalom pluća.

Etiologija, patogeneza, patomorfologija pneumonije stečene u zajednici

Etiologija, patogeneza, patologija bolničke pneumonije

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika upale pluća

Dijagnostički kriteriji za upalu pluća

Diferencijalna dijagnoza pneumonije

Prognoza, prevencija upale pluća

Pacijent P., 64 godine

žalili su se na kašalj s malom količinom žućkasto-zelenog ispljuvka, porast tjelesne temperature do 38,3 ° C, bol u desnoj polovici prsnog koša koja se javlja kod kašljanja i dubokog udaha, opće slabosti, kratkog daha s umjerenim naporom, znojenjem i glavoboljom. Bolest prije 3 dana, nakon hipotermije. Kada se prijavljujete na kliniku u mjestu prebivališta, liječnik je propisao gentamicin 80 mg / m 2 puta dnevno, mukaltin 3 tablete dnevno, aspirin. Na pozadini liječenja nije zabilježena značajna pozitivna dinamika.

Pacijent je bivši vojnik, trenutno umirovljen, koji radi kao domar. Puši 22 godine 1,5 do 2 pakiranja cigareta dnevno. Povremeno (2-3 puta godišnje) nakon hipotermije ili ARVI bilježi pojavu kašlja s iscjedkom žuto-zelenog ispljuvka, u posljednje 2 godine pojavljuje se kratkoća daha s umjerenim fizičkim naporom.

Na pregledu: stanje umjerene težine, koža je čista, umjerena vlažnost, dolazi do crvenila kože. Tjelesna temperatura - 39,1 ºS. Potkožni sloj masnoće je umjereno razvijen, nema edema, periferni limfni čvorovi nisu povećani. BH sama –30 min Prsni koš emfizematičan, kada se gleda, skreće pozornost na zaostajanje desne polovice prsnog koša pri disanju. Udaranjem pluća prema pozadini zvuka u kutiji, područje prigušenja se definira desno ispod kuta oštrice, u istom području pojačanje vibracije glasa. Kad je auskultacija slušala raspršene suhe zujanje, na desnoj strani ispod kuta lopatice - zona krepitacije. Zvukovi srca prigušeni, bez buke. HR - 105 u minuti, Krvni tlak - 110/65 mm Hg Trbuh je mekan, bezbolan, dostupan palpacija u svim odjelima. Jetra, slezena nije povećana. Nema disuričnih poremećaja.

Test krvi: hemoglobin - 15,6 g / l; crvene krvne stanice - 5.1x10.12; hematokrit - 43%; leukociti - 14,4 h10,9; pb - 12%; s / â - 62%; limfociti - 18%; eozinofili - 2%; monociti - 6%; trombocita 238h10.9; ESR - 28 mm / h Biokemijska analiza krvi: serumski kreatinin 112 μmol / l, biokemijski parametri jetre bez odstupanja od norme. Pulsna oksimetrija pokazala je smanjenje zasićenja kisikom u krvi: Sa-2 94%. Analiza sputuma: priroda sluzokožice, leukociti gusto prekrivaju vidno polje; eozinofili, Kurshmanove spirale, Charcot-Leiden-ovi kristali, BK - odsutni; Određeni su gram-pozitivni diplocoki. Spirometrija je pokazala smanjenje FEV1 na 65% odgovarajuće vrijednosti (znak bronhijalne opstrukcije). Radiografski pregled organa prsne šupljine u dvije projekcije: određeno je područje zamračenja (infiltracije) plućnog tkiva u donjem lobu desnog pluća (segmenti 6, 9, 10), plućni emfizem i poboljšanje plućnog uzorka zbog intersticijalne komponente.

Tako pacijent ima simptome akutne bolesti donjeg respiratornog trakta i povijest recidivirajućih respiratornih sindroma (kašljanje i kratak dah). Potrebno je riješiti sljedeće: dijagnostički - utvrditi nozološki oblik glavnih i popratnih bolesti te terapijsko-propisati liječenje u skladu s utvrđenom dijagnozom.

Pneumonija je skupina različitih etiologija, patogeneze i morfoloških obilježja akutnih zaraznih bolesti (uglavnom bakterijskih), karakteriziranih fokalnim lezijama respiratornih dijelova pluća uz obveznu prisutnost intraalveolarne eksudacije; razvoj upalne reakcije u plućnom tkivu posljedica je kršenja zaštitnih mehanizama mikroorganizma na pozadini masovne izloženosti mikroorganizmima s povećanom virulentnošću.

Pneumonije stečene u zajednici (CAP) akutna je bolest koja se pojavila u uvjetima stečenim u zajednici ili kasnije od 4 tjedna nakon otpuštanja iz bolnice, ili je dijagnosticirana u prvih 48 sati od trenutka hospitalizacije ili se razvila kod pacijenta koji nije bio u staračkim domovima / dugoročnih medicinskih promatračkih odjela više od 14 godina. dan, popraćeni simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta (vrućica, kašalj, ispljuvak, bol u prsima, kratak dah), radiološki znakovi novih žarišnih i infiltratnih promjena u plućima x u nedostatku dijagnostičkih alternative.

Nosokomijalna pneumonija (bolnica, bolnička) je bolest koju karakterizira pojavljivanje "svježih" fokalnih i infiltratnih promjena u plućima 48 ili više godina nakon hospitalizacije u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju zaraznu prirodu (novi val vrućice, gnojni sputum ili gnojni iscjedak traheobronhijalnog stabla, leukocitoza, itd.), s iznimkom infekcija koje su bile u inkubacijskom razdoblju NP trenutak prijema pacijenta u bolnicu.

Pneumonija povezana s pružanjem medicinske skrbi

Ova kategorija uključuje upalu pluća kod osoba u staračkim domovima ili drugim ustanovama za dugotrajnu skrb. Prema uvjetima pojavljivanja, mogu se pripisati stečenim zajednicama, ali se one u pravilu razlikuju od drugih po sastavu patogena i profilu njihove rezistencije na antibiotike.

Prema WHO-u, Istočno partnerstvo zauzima 4. mjesto u strukturi uzroka smrti. Prema službenim statistikama u Rusiji 1999. godine, među osobama starijim od 18 godina registrirano je 440.049 (3,9%) slučajeva EP. U 2003. godini, u svim dobnim skupinama, stopa incidencije EP iznosila je 4,1%. Pretpostavlja se da ove brojke ne odražavaju stvarnu učestalost EAP-a u Rusiji, koja se procjenjuje na 14-15%, a ukupni broj pacijenata godišnje prelazi 1,5 milijuna ljudi. U Sjedinjenim Američkim Državama svake se godine dijagnosticira 5-6 milijuna slučajeva EAP-a, od kojih više od milijun zahtijeva hospitalizaciju. Unatoč napretku antimikrobne terapije, stopa smrtnosti od upale pluća nije se značajno smanjila. Više od 60 tisuća ljudi umire od hospitaliziranih pacijenata zbog VP. Prema Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije, u 2003. godini, 44.438 ljudi je umrlo od upale pluća u našoj zemlji, što je 31 slučaj na 100.000 ljudi.

NP uzima 13-18% među svim bolničkim infekcijama i najčešća je infekcija u JIL-u (više od 45%). Pneumonija povezana s ventilatorima (VAP) razvija se kod 9-27% intubiranih pacijenata.

Atributivni mortalitet (izravno povezan s NP) kreće se od 10 do 50%.

Etiologija, patogeneza, patomorfologija VP

Pneumonija u zajednici kao samostalna nozološka forma je zarazna bolest, čiji je glavni morfološki supstrat eksudativna upala u dišnim dijelovima pluća bez nekroze plućnog tkiva. Etiologija EP izravno je povezana s normalnom mikroflora, kolonizirajući gornje dišne ​​putove. Od brojnih mikroorganizama, samo nekolicina ima pneumotropnu prirodu i povećanu virulenciju i sposobni su izazvati upalnu reakciju kada se oslobode u donji respiratorni trakt.

Učestalost etiološkog značaja među patogenima CAP-a dominiraju S. pneumoniae (30-50%); Otkrivene su M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Legionela s učestalošću od 8 do 30%, rjeđi su uzročnici (H. influenzae, S. aureies, Klebsiella i druge enterobakterije otkriveni su u 3-5%. Mikroorganizmi koji žive u gornjim dišnim putovima i nisu Uzroci CAP-a su: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida Često, odrasli pacijenti koji imaju CAP mogu imati miješanu ili koinfekciju, na primjer, kombinaciju pneumokokne etiologije bolesti i istovremenu detekciju seroloških znakova aktivne mikoplazmatske ili klamidijske infekcije. Pitonski virusi često ne uzrokuju izravna oštećenja dišnih puteva pluća.Viralne respiratorne infekcije, prije svega epidemija gripe, smatraju se vodećim čimbenikom rizika za cD.VP se može povezati s novim, prethodno nepoznatim patogenima koji uzrokuju izbijanje bolesti. uključuju koronovirus, povezan s SARS-om, virus ptičje gripe (H5N1), virus svinjske influence (H1N1) i metapneumovirus.

Potrebno je razlikovati patološke intersticijalne promjene u plućnom tkivu uzrokovane virusima od same bakterijske pneumonije, budući da je pristup liječenju ova dva stanja fundamentalno različit. Etiološka struktura CAP-a može varirati ovisno o dobi bolesnika, ozbiljnosti bolesti, prisutnosti popratnih bolesti. S praktične točke gledišta, preporučljivo je razlikovati skupine pacijenata s CAP-om i mogućim patogenima

VP ne-teškog tijeka u osoba bez popratnih bolesti koje nisu uzimale antimikrobne lijekove u posljednja 3 mjeseca.

Vjerojatni patogeni: S pneumoniae, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, H. Influenzae. Moguće liječenje u ambulantnim uvjetima (s medicinskim položajem).

CAP-ovi nisu teški u bolesnika s komorbiditetima (COPD, dijabetes, kongestivno zatajenje srca, cerebrovaskularne bolesti, difuzne bolesti jetre, bubrezi s oštećenjem funkcije, kronični alkoholizam itd.) I / ili su uzimali antimikrobne lijekove u posljednja 3 mjeseca.

Vjerojatni patogeni: S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Moguće liječenje u ambulantnim uvjetima (s medicinskim položajem).

VP ne-teškog tečaja, liječenja u bolnicama (opći odjel).

VP teškog tijeka bolničkog liječenja (ICU).

Vjerojatni patogeni: S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

VP faktori rizika:

plin ili prašina koji iritiraju dišne ​​putove;

kontakt s klimatizacijskim sustavima;

nespremljena usna šupljina;

bljesak u zatvorenom timu;

Epidemiologija i faktori rizika za EAP poznate etiologije

S. pneumoniae, anaerobi, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.

Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, Legionella vrsta, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae

Gram-negativne enterobakterije, anaerobi.

Zajednice stečeni sojevi MRSA, Micobacterium tuberculosis, anaerobi, gljivične pneumonije, atipične mikobakterije.

Kontakt s klima uređajima, ovlaživačima, sustavima za hlađenje vode

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

Razvoj VP na pozadini bronhiektazije, cistične fibroze

Burkhoideriacepacipa, S / aureus,

S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.

Lokalna bronhijalna opstrukcija (tumor bronha)

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.

Sibirski ulkus, kuga, tularemija.

Simptomi, koji su bili razlog za liječenje, razvili su se akutno u ekstrahospitalnim uvjetima. Postoje rizični čimbenici za upalu pluća - dugo razdoblje pušenja duhana s indeksom pušača od oko 20 godina, znakovi patologije predispozicije za razvoj upale pluća - ponavljajuće epizode kašlja i kratkog daha, sklonosti bolestima "prehlade".

Kod 70% zdravih ljudi mikroorganizmi koloniziraju orofarinks. To su pneumokoki, bacili influence, Staphylococcus aureus. Mikroaspiracija orofaringealnog izlučivanja u fiziološkim uvjetima također je opažena kod zdravih osoba, uglavnom tijekom spavanja. Anti-infektivna zaštita donjih dišnih putova provodi se zaštitnim mehanizmima: mehaničkim (aerodinamička filtracija, anatomska grananja bronhija, epiglotis, kašalj, kihanje, oscilacija cilija cilindričnog epitela), mehanizmi specifičnog i nespecifičnog imuniteta. Zahvaljujući tim sustavima osigurava se eliminacija inficiranog sekreta iz donjeg respiratornog trakta i osigurava se njihova sterilnost. Promicanje razvoja upale pluća može, prvo, smanjiti učinkovitost zaštitnih mehanizama mikroorganizama, i drugo, masivnu dozu i / ili virulenciju patogena.

Glavni patogenetski mehanizmi razvoja VP su:

aspiracija nazofaringealnog sekreta koji sadrži potencijalne uzročnike upale pluća;

udisanje mikroorganizama koji sadrže aerosol;

hematogeno i limfogeno širenje infekcije iz izvanplućnog fokusa (sepsa, endokarditis tricuspidnog ventila, tromboflebitis);

izravno širenje infekcije iz susjednih organa (apsces jetre, itd.);

infekcije u prodornim ranama na prsima.

Aspiracija tajne ždrijela

Kada su oštećeni mehanizmi samočišćenja traheobronhijalnog stabla, na primjer, kada je poremećena virusna infekcija dišnog sustava, kada je poremećena funkcija cilijarnog epitela i smanjuje se fagocitna aktivnost alveolarnih makrofaga, stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj upale pluća.

Aspiracija velike količine sadržaja iz orofarinksa i / ili želuca može biti popraćena razvojem triju sindroma, ovisno o prirodi aspirata: kemijski pneumonitis (aspiracija klorovodične kiseline - Mendelssohnov sindrom), mehanička opstrukcija, aspiracijska pneumonija koja se razvija kada se bakterijska infekcija veže za vrijeme mehaničke opstrukcije i kemijske pneumonitis. Čimbenici koji potiču aspiraciju: depresija svijesti, gastroezofagealni refluks, ponavljajuće povraćanje, nazofaringealna anestezija, mehanički poremećaj zaštitnih barijera.

Udisanje mikroorganizama koji sadrže aerosol

Taj mehanizam razvoja upale pluća igra glavnu ulogu u infekciji donjih dišnih putova od strane obvezujućih patogena, primjerice Legionele.

Uvjet za reprodukciju mikroflore u donjim dišnim putovima je pretjerano stvaranje sluzi, koja štiti mikrobe od djelovanja zaštitnih faktora i pridonosi kolonizaciji. Kada su izloženi čimbenicima rizika (hipotermija, respiratorna virusna infekcija, itd.) I kršenje zaštitnih mehanizama

prevladavaju zaštitne barijere na putu od nazofarinksa do alveola, patogen ulazi u dišne ​​dijelove pluća i upalni proces počinje u obliku malog fokusa.

Upalni proces se razvija u dišnim regijama pluća - agregat anatomskih struktura pluća, smještenih distalno od terminalnih bronhiola, koji su izravno uključeni u razmjenu plinova. To uključuje respiratorne bronhiole, alveolarne vrećice, alveolarne prolaze i same alveole. Uz prostore koji sadržavaju zrak, dišni dio pluća uključuje stijenke bronhiola, acina i alveola, tj. intersticijske strukture u kojima se može razviti i infektivni proces. Eksudativna upala u respiratornom dijelu pluća određuje glavni radiološki znak upale pluća - lokalno smanjenje zračnosti plućnog tkiva ("zatamnjenje", "smanjenje transparentnosti plućnog polja", "zbijanje", "infiltracija"). Lokalizacija plućnog fokusa često je jednostrana, u donjim režnjevima ili u aksilarnim podsegmentima gornjih režnjeva, a širenje infiltracije događa se unutar jednog ili dva bronhopulmonalna segmenta. Takva lokalizacija infiltrativnih promjena odražava glavni patogenetski mehanizam razvoja VP - apiracije ili inhalacije patogenih patogena u pluća zrakom kroz respiratorni trakt. Bilateralne promjene su više karakteristične za plućni edem, intersticijalne plućne bolesti, metastaze malignih tumora u plućima, hematogenu i limfogenu infekciju pluća u sepsi.

Postoje kliničke i morfološke razlike s CAP-om, ovisno o patogenu.

U slučaju upale pluća uzrokovane patogenom koji stvara endotoksin (pneumokok, hemofilus bacil, Klebsiella), proces počinje, u pravilu, sa toksičnim oštećenjem alveolokapilarne membrane, što dovodi do bakterijskog edema. Pneumokoke tipa I - III mogu uzrokovati i sporadične i epidemijske slučajeve bolesti u organiziranim skupinama kao rezultat infekcije s nosačima bakterija. Pneumococcus prodire u plućno tkivo iu krvotok, u 25% bolesnika u prvim satima bolesti sije se iz krvi. Patomorfološka slika u pneumokoknoj pneumoniji tipa I - III karakterizirana je kao krupna ili pleuropneumonija, koja se u klasičnoj varijanti odvija u tri faze: stadij bakterijskog edema, stadij bolesti jetre i stupanj rezolucije. U prvoj fazi, pod djelovanjem endotoksina oslobođenog tijekom smrti pneumokoka i enzima (hemolizina, hijaluronidaze), oštećena je alveolarna kapilarna membrana, povećava se propusnost krvnih žila, razvija se plazma znojenje i velika količina edematozne tekućine koja se širi poput masne točke od alveola do alveola i bronhije. Pneumococci su smješteni na periferiji edema, u središtu je slobodna zona mikrobna fibrinoznog i gnojnog eksudata. Ovisno o reaktivnosti organizma, opseg procesa je segmentna, poli-segmentna, frakcijska, subtotalna u prirodi. Druga faza obično započinje 3. - 4. dan od početka bolesti i karakterizirana je eritrocitnom dijaepedezom, infiltracijom leukocita i masivnim gubitkom fibrina, zbog čega se eksudat u alveolama transformira iz tekućine u tkivo jetre (stadij hepatizacije ili hepatizacije). Trajanje ove faze je od 5 do 7 dana, ponekad i duže, nakon čega počinje faza razrjeđivanja pneumonije. U ovoj fazi dolazi do resorpcije eksudata uz sudjelovanje fibrinolitičkog sustava pluća i proteolitičkih enzima neutrofila. Obavezna komponenta pneumokokne pneumonije je fibrinusna upala pluća. Možda dodatak gnojnog bronhitisa.

Pneumokoke drugih sojeva uzrokuju razvoj fokalne pneumonije (bronhopneumonija). Upalni proces, koji se prvenstveno javlja u bronhijama, pomiče se u plućni parenhim, šireći se duž bronha. U plućnom tkivu nastaju žarulje crvene i crveno-sive boje, histološki se detektira serološki eksudativna upala s pletornom i leukocitnom infiltracijom plućnog tkiva.

Pneumokoknu pneumoniju karakterizira odsustvo razaranja plućnog tkiva i gotovo potpuna obnova njegove strukture.

Kod upale pluća uzrokovane florom koji stvara egzotoksin (staphylococcus, streptococcus), proces započinje razvojem fokalne gnojne upale s gnojnim fuzijama plućnog tkiva u središtu. Stafilokokna pneumonija se u pravilu razvija s influencom A u kojoj su oštećeni zaštitni mehanizmi respiratornog trakta. Staphylococcus tvori egzotoksin, proizvodi enzime - lecitinazu, fosfatazu, hemolizine, koagulaze, koji uzrokuju brz razvoj destrukcije plućnog tkiva. Histološki, stafilokoknu pneumoniju karakteriziraju ograničeni žarišta infiltracije leukocita, uz obvezno gnojno spajanje plućnog tkiva u središtu tih žarišta.

Varijanta stafilokokne pneumonije je hematogena pneumonija u sepsi.

Streptokokna pneumonija, poput stafilokokne, razvija se nakon (ili u pozadini) gripe i drugih respiratornih virusnih infekcija. Često su komplicirani pleuralnim izljevom i nastankom apscesa.

Pneumonija uzrokovana Friedlander bacillus (Klebsiela pneumonija), često se razvija na pozadini stanja imunodeficijencije u bolesnika s dijabetesom, alkoholizmom, starije osobe, u bolesnika koji uzimaju imunosupresivne lijekove. Prema morfološkim simptomima, Friedlander pneumonija podsjeća na lobar, karakterizirana razvojem hemoragijske nekroze s kolapsom plućnog tkiva na pozadini područja bakterijskog edema konfluentne prirode. Uzroci propadanja su višestruka tromboza malih žila u području upale.

Mikoplazma, ornitoza, neka virusna upala pluća započinje upalnom lezijom intersticijskog plućnog tkiva.

Mikoplazma pneumonija (Mycoplasma pneumonia) je visoko virulentna i moguće su epidemijske infekcije. Na početku bolesti, klinička slika je karakteristična za akutnu respiratornu virusnu infekciju, dok se u plućima razvija upalni edem intersticija. S razvojem upale pluća, infiltracije stanica u plućni parenhim pridružuje se i pneumonski fokus s pneumokoknom pneumonijom. Resorpcija upale pluća kasni do 2-3 tjedna.

Upala pluća uzrokovana hemofilnim bacilima (Haemophilus influenzae) u odraslih je rijetko neovisna bolest, često se razvija kao sekundarna upala pluća u bolesnika s kroničnim bronhitisom. Prema morfološkoj slici slična je fokalna pneumokokna pneumonija.

Pneumonija je uzrokovana gram-negativnim štapićem za stvaranje endotoksina Legionella pneumophila. Legionella se brzo razmnožava u toplom i vlažnom okruženju, vjerojatni izvori infekcije su klima uređaji, toplinske mreže. U kliničko-morfološkoj slici, legionella pneumonija podsjeća na upalu pluća mikoplazme, koju je teško protjecati.

Upala pluća s virusnim bolestima.

Grip pneumonija zbog citopatogenog učinka virusa na epitel respiratornog trakta započinje s hemoragijskim traheobronhitisom s naglim napredovanjem bolesti kada se spaja bakterijska flora, češće stafilokoknim. Respiratorna virusna infekcija (virusi influence A, B, infekcija adenovirusima, sincicijalna respiratorna virusna infekcija, infekcija parainfluence) smatra se čimbenikom rizika za upalu pluća, virus je vrsta "vodiča" bakterijske infekcije. Uloga respiratornih virusa u nastanku upale pluća je u suzbijanju lokalnog imuniteta u respiratornom traktu, posebno u oštećenju epitela, oslabljenom bronhijalnom sekrecijom, potiskivanju aktivnosti neutrofila i limfocita s oslabljenom sintezom imunoglobulina. Zbog tih razloga aktivira se bakterijska flora koja određuje razvoj upale pluća. Pneumonija s influencom A i B se smatra komplikacijom infekcije influence, češće se razvija kod bolesnika s popratnim bolestima i kod trudnica. Virusnu leziju karakterizira razvoj bilateralnog intersticijalnog plućnog edema bez znakova konsolidacije, koji se često smatraju sindromom akutnog respiratornog distresa (ARDS). Virološki pregled otkriva visoki titar virusa influence, a bakteriološko ispitivanje sputuma često ne otkriva patogenu bakterijsku floru. Patomorfološku sliku karakteriziraju hemoragijski traheobronhitis, hemoragijska upala pluća, stvaranje hijalinih membrana na površini alveola, značajan broj leukocita u alveolama. Bakterijska upala pluća se razvija nakon kratkog (1–4 dana) poboljšanja stanja, u plućima su otkrivene žarišta infiltracije, u sputumu su otkriveni pneumokoki, stafilokoki, hemofilus bacili. Glavna razlika između pneumonije influence i sekundarne bakterijske infekcije je neučinkovitost antibiotske terapije u prvom slučaju i učinak primjene antibiotika u drugom.

Skupina mikroorganizama ujedinjenih pod nazivom Pneumocistis carinii pripada gljivicama sličnim kvascima. Rezultati seroloških istraživanja pokazuju da je većina ljudi u prvim godinama života doživjela asimptomatsku pneumocystis infekciju, više od 90% odraslih ima protutijela na pneumokiste. Glavni put infekcije je prijenos s osobe na osobu. Osobe s normalnim imunološkim sustavom nisu trajni nositelji pneumokista, pneumocistisna pneumonija je bolest pacijenata s imunodeficijencijskim stanjem koje karakterizira oslabljen stanični i humoralni imunitet. Infekcija rijetko prelazi pluća, što se objašnjava niskom virulentnošću patogena. Pneumocystic pneumonia ima tri patološka stupnja razvoja. Prvi stupanj karakterizira prodiranje patogena u pluća i njegova vezanost za fibronektin stijenki alveola. U drugom stupnju javlja se desquamation alveolarnog epitela i povećanje broja cista u alveolarnim makrofagima. U ovoj fazi pojavljuju se klinički simptomi upale pluća. Treći (završni) stadij je alveolitis, s intenzivnom desquamacijom alveolocita, mono- ili plazmacitnom infiltracijom intersticija, velikim brojem pneumocista u alveolarnim makrofagima i lumenima alveola. Kako bolest napreduje, trophozoiti i detritus, koji se gomilaju u alveolama, dovode do njihovog potpunog uništenja, sinteza surfaktanta je poremećena, što dovodi do smanjenja površinske napetosti alveola, smanjenja elastičnosti pluća i ventilacije - perfuzijskih poremećaja. Klinička stanja povezana s pneumokističnom upalom pluća: HIV - infekcija, imunosupresivna terapija, starost itd.

Citomegalovirus (CMV) je virus herpesa. CMV je tipičan predstavnik oportunističkih infekcija, koje se manifestiraju samo u primarnoj ili sekundarnoj imunodeficijenciji. U 72-94% odrasle populacije Ruske Federacije u krvi se otkrivaju specifična antitijela, što znači da je sam virus prisutan u tijelu. Kod imunokompetentnih pojedinaca, primarna infekcija s CMV-om je asimptomatska ili s blago izraženim sindromom sličnim mononukleozi. Kao i svi virusi herpesa, nakon početne infekcije, CMV ostaje u ljudskom tijelu u latentnom stanju, a ako su imunološki poremećaji rezultat aktivacije latentnog virusa ili reinfekcije, može se razviti ozbiljna bolest. U rizičnu skupinu ubrajaju se bolesnici zaraženi HIV-om, bolesnici nakon presađivanja organa, pacijenti oboljeli od raka, trudnice, osobe koje primaju imunosupresivnu terapiju itd. Uvjet za reaktivaciju CMV-a je poremećaj u staničnoj komponenti imunološkog sustava, prvenstveno CD + 4 limfocitne-pomoćne stanice.

Etiologija, patogeneza, patologija bolničke pneumonije

Većina NP ima polimikrobnu etiologiju i uzrokovane su gram (-) bakterijama (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. I gram (+) kokama (Staphylococcus aureus). Anaerob, virusi i gljivice su rijetki uzročnici NP, u bolesnika s NP bez stanja imunodeficijencije, patogeni kao što su C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, koagulaza-negativni stafilokoki imaju etiološki značaj.

Dodatni Članci O Laringitis