kategorije

Eksudat dobiven tijekom punkcije mora se bakteriološki istražiti (odrediti vrstu flore i njenu osjetljivost na antibiotike), kao i citološki (stanice raka, drusen aktinomicete i sclexa ehinokoka mogu se otkriti tijekom rupture).

Normalni sastav pleuralne tekućine.

Specifična težina 1015 Boja - slamnato žuta Prozirnost? Potpuno viskozni stanični sastav bez mirisa: ukupni broj eritrocita 2000-5000 po mm3 ukupni broj leukocita 800-900 mm3 neutrofili do 10% eozinofili do 1% bazofili do 1% limfociti do 23% endotel do 1% plazma stanice do 5% proteina 1.5 - 2 g na 100 ml (15-25 g / l). LDG 1,4 ?? 1.7 mmol / l glukoze 20-40 mg na 100 ml (2.1 ± 2.2 mmol / l) pH 7.2

Algoritam za procjenu izgleda pleuralne tekućine:

Ako je tekućina krvava, potrebno je odrediti hematokrit. Ako je hematokrit veći od 1%, morate razmisliti o tumoru, traumi, plućnoj emboliji. Preko 50% je očigledan hemotoraks koji zahtijeva trenutnu drenažu.

Transparentnost • Potpuna transparentnost - potrebna su biokemijska istraživanja - razine glukoze i amilaze: ako se razina glukoze smanji, najvjerojatniji uzrok je maligni rast ili tuberkuloza, ako se razina amilaze poveća - bolest gušterače ili jednjak (rak). Ako je razina amilaze i glukoze normalna, idite na citološki pregled pleuralne tekućine. Muddy - chylothorax ili pseudochilothorax - lipidi moraju biti istraženi · Ako se nađu kristali kolesterola? psevdohilotoraks. Ako se pronađu kristali triglicerida - hipotoraks, koji je uvijek rezultat tumora koji pogađa glavne limfne puteve.

Citološki pregled. Kod karcinoma pločastih stanica, pozitivan rezultat je rijedak. Pozitivan odgovor je češće kod limfoma - 75%, osobito s histiocitičkim limfomima, u 20% - s limfogranulomatozom, drusenom aktinomicete, sclexa echinococcus se može otkriti kada ruptura ciste.

Određivanje sastava stanica. Dominacija leukocita je akutni upala pluća, s upalom pluća - parapneumonskim pleuritisom. Ako nema upale pluća, potrebno je izvršiti CT, torakoskopiju, skeniranje pluća, biopsiju pleura. Dominacija mononuklearnih stanica je dugotrajna akumulacija tekućine. Daljnja pretraga je nužno pleuralna biopsija (dvostruka) kako bi se odredila malignost ili tuberkuloza. Ako se dijagnoza ne ustanovi nakon dvostruke dvostruke pleuralne biopsije, koristi se CT, skeniranje pluća i angiografija s upitnim odgovorima. Skeniranje pluća može otkriti emboliju.

Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Punkcija pleuralne šupljine (inače, pleuralna punkcija) je vrlo informativna dijagnostička i djelotvorna terapijska manipulacija. Njegova suština leži u probijanju tkiva prsnog koša do pleure, nakon čega slijedi pregled sadržaja pleuralne šupljine i evakuacija (uklanjanje).

U kojim slučajevima je prikazano vođenje ovog postupka, kada se, naprotiv, ne preporuča, kao i način punkcije će se raspravljati u našem članku.

Indikacije, kontraindikacije

Kako bi se dijagnosticirala punkcija pleuralne šupljine provodi se na:

• prisutnost upalne tekućine u njoj - transudat ili eksudat;
• kongestija u šupljini pleure krvi - hemotoraks;
• nakupljanje u šupljini limfne tečnosti pleure - hipotoraks;
• prisutnost gnojnih masa u njemu - empiema;
• prisutnost zraka u njoj - pneumotoraks.

Da bi se utvrdilo da li je krvarenje u pleuralnoj šupljini prestalo, provodi se Revilua-Gregoire test - oni prate krv dobivenu iz šupljine, a ako ona formira ugruške, to znači da krvarenje i dalje traje.

Ova manipulacija je neophodna u mnogim granama medicine:

• pulmologija (za raznovrsnu upalu pluća, tumore pluća i pleure, itd.);
• reumatologija (s sistemskim eritematoznim lupusom i drugim sistemskim bolestima vezivnog tkiva);
• kardiologija (za kronično zatajenje srca);
• traumatologija (za prijelome rebara i druge ozljede prsnog koša);
• onkologija (mnoge maligne neoplazme metastaziraju na pleuru).

U većini slučajeva dijagnostička punkcija se kombinira s terapeutskom punkcijom - patološka tekućina ili zrak se evakuira iz pleuralne šupljine, ispere se s antiseptičnom ili antibiotskom otopinom. Ova manipulacija pomaže ublažiti stanje pacijenta i često mu spasiti život (na primjer, s intenzivnim pneumotoraksom).

Probijanje se ne izvodi ako su listovi pleuralne šupljine zalemljeni jedan s drugim, tj. Dolazi do njegovog uništenja.

Trebam li obuku

Neke posebne pripremne mjere za punkciju pleuralne šupljine nisu potrebne. Prije zahvata pacijentu se daje rendgenski snimak organa u prsima ili ultrazvuk. To je potrebno kako bi se konačno uvjerilo u potrebu manipulacije, kako bi se odredile granice fluida.

Punkcija će biti sigurna za pacijenta sve dok je miran i ravnomjerno diše. Zbog toga, ako je pacijent zabrinut zbog jakog kašlja ili ima jake bolove, savjetovat će mu se da uzima lijekove protiv bolova i / ili antitusične lijekove. To će značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija tijekom postupka.

Pleuralna punkcija izvodi se u proceduralnom uredu, svlačionici. Ako je stanje pacijenta ozbiljno i nije preporučljivo pomicati se, probijaju se izravno u odjelu.

tehnika

Tijekom manipulacije pacijent je u sjedećem položaju na stolici okrenutoj leđima, na koju se oslanja rukama ili je okrenut prema stolu (tada se rukama naslanja na ruke). Kod pneumotoraksa, pacijent može leći na zdravoj strani i uzeti gornju ruku iza glave.

Područje uboda prekriveno je sterilnim pelenama, a koža se tretira antiseptičkim otopinama.

Izuzetno je važno odrediti mjesto uboda. Dakle, ako u zraku postoji pleuralna šupljina, punkcija se provodi u 2. međuremenskom prostoru duž srednjeklavikularne linije (ako pacijent sjedi) ili u 5-6 interkostalnom prostoru duž linije aksilarne aksilarne (ako leži). Ako se sumnja na tekućinu između listova pleure, provodi se punkcija na stražnjoj aksijalnoj ili čak u skapularnoj liniji na razini između 7. i 9. međurebarnog prostora. Pacijent mora sjediti. U slučaju kada je takav položaj nemoguć, punktirajte između ove dvije linije bliže stražnjoj aksilarnoj liniji.

U slučaju ograničene akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini, liječnik određuje točku punkcije neovisno perkusijom (gdje je udarni zvuk skraćen, a gornja granica tekućine se nalazi) uz obvezno razmatranje podataka rendgenskih zraka.

Prije izravnog probijanja, tkivo u području udara mora biti anestezirano. U tu svrhu koristi se infiltracijska anestezija - postupno se u tkivo uvodi anestetska otopina (u pravilu se koristi 0,5% otopina novokaina). Liječnik stavlja gumenu cijev duljine oko 10 cm na štrcaljku, dugu iglu promjera najmanje 1 mm na njoj, ubacuje anestetik u štrcaljku, pričvršćuje kožu lijevom rukom na mjestu budućeg uboda, lagano je povlači niz rebro i ubacuje iglu u desnu ruku. iznad gornjeg ruba rebra. Polako gurajući iglu, on pritisne klip, šaljući preparat anestetika ispred igle. Tako ulazi u kožu, potkožno tkivo, mišiće, interkostalne živce i list parijetalne pleure. Kada igla probije ovaj list i uđe u odredište - pleuralnu šupljinu, liječnik osjeća neuspjeh, a pacijent boli.

Važno je da se točno probuši uz gornji rub rebra, budući da se uzduž njenog donjeg ruba prolaze interkostalna žila i živac, koji su izrazito nepoželjni za oštećenje.

Kada igla „padne“ u šupljinu, liječnik stisne klip štrcaljke na sebe i promatra kako sadržaj šupljine ulazi u njega. Istodobno može vizualno procijeniti svoj karakter i već u ovoj fazi donijeti određene zaključke u smislu dijagnostike.

Sljedeća faza je evakuacija sadržaja. Kada je štrcaljka napunjena tekućinom, cijev je stegnuta (tako da zrak ne ulazi u šupljinu pleure), brizgalica je isključena i prazna, zatim ponovno pričvršćena i ponovite ove korake sve dok šupljina nije potpuno prazna. Ako je volumen tekućine velik, koristite električnu usisnu jedinicu. Postoje posebni setovi za jednokratnu upotrebu za pleuralnu punkciju.

Tekućina se skuplja u sterilne epruvete u svrhu naknadnog istraživanja u dijagnostičkom laboratoriju.

Kada se tekućina evakuira, pleuralna šupljina se ispere s antiseptičkim otopinama i tamo se ubrizgava antibakterijski lijek.

Na kraju tih manipulacija, liječnik izvlači iglu s odlučnim pokretom ruke, obrađuje mjesto uboda s lijekom koji sadrži jod, i stavlja ga u žbuku. Nakon toga, pacijent na kolicima odvodi se na odjel, a on se nalazi u ležećem položaju još 2-3 sata.

Tijekom cijelog postupka, do liječnika radi medicinska sestra. Pažljivo prati stanje pacijenta - prati učestalost njegovog disanja i puls, mjeri krvni tlak. Ako se otkriju neprihvatljive promjene, medicinska sestra o tome obavještava liječnika i punkcija se zaustavlja.

komplikacije

Pleuralna punkcija je prilično ozbiljna manipulacija, pri čemu se može razviti niz komplikacija. U pravilu se javljaju kada se liječnik ne pridržava pravila asepse, tehnike punkcije ili u slučaju nepravilnog ponašanja pacijenta tijekom postupka (na primjer, nagli pokreti).

Moguće komplikacije:

• ozljeda plućnog tkiva (zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija se pneumotoraks);
• vaskularna ozljeda (ako je interkostalna arterija oštećena, krv se uliva u istu pleuralnu šupljinu - razvija se hemotoraks);
• ozljeda dijafragme s prodiranjem igle uboda u trbušnu šupljinu (u ovom slučaju moguće je ozlijediti jetru, bubreg, crijevo, što će dovesti do unutarnjeg krvarenja ili peritonitisa);
• pad krvnog tlaka i gubitak svijesti od strane pacijenta (kao reakcija na anestetik ili na samu punkciju);
• infekcije pleuralne šupljine (ako se ne poštuju pravila za asepzu).

Koji liječnik kontaktirati

Obično se pleuralna punkcija izvodi pomoću pulmologa. Međutim, koristi se u praksi traumatologa, kardiologa, reumatologa, specijalista za tuberkulozu i onkologa. Liječnik bilo koje od ovih specijalnosti trebao bi biti u stanju izvršiti takvu manipulaciju s obzirom na pleuralni ultrazvuk ili rendgenski snimak prsnog koša.

zaključak

Pleuralna punkcija važna je dijagnostička i terapeutska manipulacija, a indikacije su prisutnost zraka ili patološke tekućine između pleure, eksudata, transudata, gnojnih masa, krvi ili limfe. Ovisno o kliničkom slučaju, provodi se prema planu ili kao hitna pomoć žrtvi.

Tekućina dobivena tijekom postupka sakuplja se u sterilne epruvete i zatim ispituje u laboratoriju (određuje se njegov stanični sastav, prisutnost određenog infektivnog agensa, njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove, itd.).

U nekim slučajevima tijekom punkcije nastaju komplikacije koje zahtijevaju prestanak manipulacije i pružanje hitne pomoći pacijentu. Kako bi ih izbjegao, liječnik bi trebao objasniti pacijentu važnost postupka, njegovo djelovanje tijekom njega te strogo slijediti tehniku ​​punkcije i pravila asepse.

Stručnjak klinike za liječnika u Moskvi govori o ubodu pleuralne šupljine:

Laboratorijsko ispitivanje pleuralne tekućine

Ispitivanje pleuralne tekućine

Analiza sputuma

Svrha lekcije: proučiti osnovne laboratorijske metode za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava (pleuralna tekućina, sputum); naučiti tumačiti rezultate tih istraživanja.

Praktične vještine: biti sposoban napraviti makroskopska i mikroskopska istraživanja pleuralne tekućine i sputuma; moći interpretirati rezultate istraživanja.

Pleuralna punkcija

Izvedena je pleuralna punkcija kako bi se uklonila tekućina iz pleuralne šupljine, utvrdila priroda izlivene tekućine kako bi se razjasnila dijagnoza i ubrizgale ljekovite tvari u pleuralnu šupljinu.

Pleuralna punkcija izvodi se u interkostalnom prostoru VII-VIII uzduž gornjeg ruba rebra između stražnjih aksilarnih i škapularnih linija (na mjestu najveće tuposti). Prije punkcije, manipulacijsko polje tretira se jodom i alkoholom, a zatim lokalnom anestezijom. Punktiranje se vrši posebnom iglom s gumenom cijevi koja je pričvršćena na nju s kopčom (kako bi se spriječio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu). Štrcaljka pričvršćena na gumenu cijev, nakon uklanjanja stezaljke, uklanja pleuralnu tekućinu.

Pri uklanjanju značajne količine tekućine upotrijebite uređaj Poten. U početku se ne uklanja više od 800-1200 ml tekućine, jer ekstrakcija velike količine dovodi do brzog pomicanja medijastinalnih organa u velikom smjeru i može biti popraćena kolapsom.

Po prirodi krvarenja tekućina se dijeli na transudat (neupalni fluid) i eksudat (upalna tekućina).

Transudate se formira:

• kod bolesti srca (neuspjeh cirkulacije u velikom krugu, adhezivni perikarditis);

• jetra (ciroza, tromboza portalnih vena); bubrege (nefrotski sindrom raznih etiologija);

• ometanje metabolizma elektrolita, određenih hormona (aldosteron) i drugih stanja.

Uočena je eksudozorna i serofibrinozna priroda:

• kod eksudativnog pleuritisa tuberkulozne ili reumatske etiologije,

• sero-gnojni ili gnojni karakter u bakterijskom pleuritisu; gnojno - zbog dodavanja trule flore;

• hemoragični eksudat - s malignim neoplazmama i traumatskim lezijama pleure, plućnim infarktom i tuberkulozom;

• chylous - ako je limfna drenaža kroz torakalni kanal otežana zbog kompresije tumora, povećanih limfnih čvorova; 5.

• sličan chyleu - zbog serozne upale i obilnog raspadanja stanica s masnom degeneracijom.

Laboratorijsko ispitivanje pleuralne tekućine

Makroskopsko ispitivanje pleuralne tekućine (priroda, boja, prozirnost, miris, relativna gustoća).

Priroda pleuralne tekućine određuje se na temelju konzistencije, boje, prozirnosti, proučavanja relativne gustoće, kao i kemijskih ispitivanja sadržaja proteina i staničnog sastava.

Boja: Transudat obično blijedo žuta; serozni eksudat - blijed ili zlatno žut; gnojni - sivkasto-žuti ili žuto-zeleni; hemoragično - ružičasta, tamno crvena ili smeđa; mrko-smeđa; Chylous i chylous-slični eksudati nalikuju razrijeđenom mlijeku.

Transparentnost: transudat i serozni eksudat uvijek su prozirni ili blago opalescentni. Preostali eksudati su mutni, zamagljeni zbog obilja leukocita (gnojnih i serozno-gnojnih eksudata), eritrocita (hemoragičnog eksudata), masnih kapljica (chylous eksudat), staničnog detritusa (chiles-like eksudat).

Miris je obično odsutan. Neugodan, uvredljiv miris je samo gnojni eksudat, uzrokovan je razgradnjom proteina pod djelovanjem enzima anaerobne flore.

Relativna gustoća određena je pomoću urometra, hidrometra kalibriranog u rasponu od 1.000 do 1.050. U uskom cilindru ulijte 50 ml tekućine. Urometar se polako uranja u tekućinu, pazeći da ne upije dio koji ostaje iznad tekućine. Indikacije se uzimaju na gornjem meniskusu, ako je tekućina mutna, i na donjem meniskusu, ako je tekućina bistra.

U transudatu se relativna gustoća kreće od 1,005 do 1,015; eksudati imaju relativnu gustoću veću od 1.015.

Kemijska studija pleuralne tekućine svedena je na definiciju proteina. Transudat sadrži 5-30 g / l proteina, eksudati sadrže više od 30 g / l. Za razlikovanje transudata od eksudata, predložen je Rivalta uzorak: 100-200 ml destilirane vode u cilindru zakiseljeno s 2-3 kapi ledene octene kiseline i kap po kap dodana je ispitna tekućina. Padna kapljica stvara zamućenost u obliku bijelog oblaka koji pada na dno posude, ako je ispitna tekućina eksudat (zbog koagulacije sero-mucina pod utjecajem octene kiseline). Opacifikacija nije formirana ili je beznačajna i brzo se otapa ako je ispitna tekućina transudat. Velika količina fibrinogena (0,5-1,0 g / l) u eksudatu određuje njegovu sposobnost spontanog kolapsa.

Mikroskopsko ispitivanje pleuralne tekućine

Mikroskopsko ispitivanje provodi se nakon prethodnog centrifugiranja, uz ispitivanje pripravaka u njihovom izvornom obliku (neobojeno) pod pokrovnim staklom i pripravaka koji su obojeni s Romanovsky-Giemsom. Među staničnim elementima nalaze se krvni elementi (crvena krvna zrnca, leukociti različitih vrsta) i stanice tkiva (makrofagi, mezotelne stanice, itd.).

Crvena krvna zrnca prisutna su u pleuralnoj tekućini u maloj količini (do 15 u vidnom polju). Oni ulaze u tekućinu zbog uboda. Postoji mnogo crvenih krvnih stanica u hemoragičnom eksudatu, koje obično pokrivaju cijelo vidno polje.

Leukociti u maloj količini (do 15-20 u vidnom polju) uvijek se nalaze u transudatima. U eksudatima, osobito gnojnim, oni se nalaze u velikom broju i određuju se sve vrste bijelih krvnih stanica koje se nalaze u krvi.

Neutrofili se nalaze u bilo kojem eksudatu, uz povoljan tijek upalnog procesa, njihov se broj postupno smanjuje, s nepovoljnim (razvoj gnojne upale) - dramatično se povećava. U gnojnim eksudatima one su dominantne stanice, a postoje i različiti oblici (nepromijenjeni i degenerativni). Uz povoljan tijek smanjuje se broj degenerativnih oblika, povećava se broj aktivnih neutrofila.

Limfociti se nalaze u transudatima u maloj količini (do 10-15 po vidnom polju) iu svakom eksudatu. U seroznim eksudatima usred bolesti prevladavaju citološke slike, što čini do 80-90% svih bijelih krvnih stanica. Veliki broj limfocita također se nalazi u chylous eksudatima.

Eozinofili se mogu pojaviti u seroznim, hemoragičnim eksudatima raznih etiologija (reumatski, tuberkulozni, posttraumatski u fazi resorpcije, itd.). Kada je eozinofilna upala pluća, broj eozinofila je do 30-80% svih staničnih elemenata.

Makrofagi se nalaze u gnojnim, hemoragičnim eksudatima.

Mesothelium (epitel epitela) nalazi se u transudatima velikog recepta kod bolesti bubrega i srca i može prevladati nad drugim elementima, osim toga, stanice mezotelija se mogu detektirati u malim količinama u početnom stadiju i u razdoblju resorpcije eksudata, au značajnoj mjeri ponekad se mogu naći u tumorima osobito serumski karcinomatoza.

Stanice plazme mogu se detektirati u značajnim količinama tijekom dugotrajnih upalnih procesa u seroznom ili gnojnom eksudatu, kao i tijekom resorpcije hemoragičnog eksudata.

U gnojnim eksudatima nalaze se poliblasti - tkivne stanice različitih veličina.

Stanice malignih tumora otkrivaju se u slučaju karcinomatoze pleure zbog primarne (s mezoteliomom) ili sekundarne (klijanje iz susjedne i metastaze iz udaljenih organa, granulomatoze limfoma). Citološka dijagnoza raka temelji se na otkrivanju konglomerata atipičnih (malignih) stanica.

Debelo degenerirane stanice pojavljuju se u eksluzima sličnim chyleu.

Masne kapi nalaze se u velikim količinama u chylous eksudatima, također su uočene kod kronične upale seroznih membrana, praćene obilnom dezintegracijom stanica s masnom degeneracijom (chile-like exudate).

Kristali masnih kiselina, hematoidin, nađeni su s gnojnim i gnojnim eksudatima.

Kristali kolesterola pojavljuju se s kolesterolskim eksudatima, koji se vrlo rijetko uočavaju u slučaju izlučivanja dugogodišnjih opserviranih pleuralnih šupljina, češće etiologije tuberkuloze. Ponekad se u maloj količini susreću u gnojnim izlučevinama.

Procjena rezultata pleuralne punkcije kod bolesti pleure.

Eksudat dobiven tijekom punkcije mora se bakteriološki istražiti (odrediti vrstu flore i njenu osjetljivost na antibiotike), kao i citološki (stanice raka, drusen aktinomicete i sclexa ehinokoka mogu se otkriti tijekom rupture).

Normalni sastav pleuralne tekućine.

Algoritam za procjenu izgleda pleuralne tekućine:

Ako je tekućina krvava, potrebno je odrediti hematokrit. Ako je hematokrit veći od 1%, morate razmisliti o tumoru, traumi, plućnoj emboliji. Preko 50% je očigledan hemotoraks koji zahtijeva trenutnu drenažu.

Transparentnost • Potpuna transparentnost - potrebna su biokemijska istraživanja - razine glukoze i amilaze: ako se razina glukoze smanji, najvjerojatniji uzrok je maligni rast ili tuberkuloza, ako se razina amilaze poveća - bolest gušterače ili jednjak (rak). Ako je razina amilaze i glukoze normalna, idite na citološki pregled pleuralne tekućine. Muddy - chylothorax ili pseudochilothorax - lipidi moraju biti istraženi · Ako se detektiraju kristali kolesterola - pseudohilotoraks. Ako se pronađu kristali triglicerida - hipotoraks, koji je uvijek rezultat tumora koji pogađa glavne limfne puteve.

Citološki pregled. Kod karcinoma pločastih stanica, pozitivan rezultat je rijedak. Pozitivan odgovor je češće kod limfoma - 75%, osobito s histiocitičkim limfomima, u 20% - s limfogranulomatozom, drusenom aktinomicete, sclexa echinococcus se može otkriti kada ruptura ciste.

Određivanje sastava stanica. Dominacija leukocita je akutni upala pluća, s upalom pluća - parapneumonskim pleuritisom. Ako nema upale pluća, potrebno je izvršiti CT, torakoskopiju, skeniranje pluća, biopsiju pleura. Dominacija mononuklearnih stanica je dugotrajna akumulacija tekućine. Daljnja pretraga je nužno pleuralna biopsija (dvostruka) kako bi se odredila malignost ili tuberkuloza. Ako se dijagnoza ne ustanovi nakon dvostruke dvostruke pleuralne biopsije, koristi se CT, skeniranje pluća i angiografija s upitnim odgovorima. Skeniranje pluća može otkriti emboliju.

Datum dodavanja: 2015-07-11; pregleda: 92 | Kršenje autorskih prava

25. Pleuralna punkcija, njezina metodologija, indikacije i kontraindikacije. Istraživanje pleuralnog eksudata, njegovih tipova. Tretman analiza.

Tijekom punkcije, pacijent sjedi na stolici, okrenut leđima, s prekriženim rukama na prsima. Prije punktiranja izvodi se liječenje alkoholnom otopinom joda i lokalna anestezija namijenjenog mjesta punkcije. Punktiranje se vrši na stražnjoj aksilarnoj liniji u zoni maksimalne tuposti udarnog zvuka, koja se prethodno određuje udaraljkama, obično u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru duž gornjeg ruba donjeg rebra, budući da interkostalna plovila prolaze duž donjeg ruba (slika 26). Za probnu punkciju koriste se štrcaljku od 10 ml s dosta debelom i dugom iglom koja je postavljena na nju, te za ekstrakciju velikih količina tekućine, Poten uređaja ili električnog usisnog uređaja. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, pojavljuje se osjećaj "slobodnog prostora"; ponekad postoji pukotina s preprekom, koja je obično povezana s zadebljanjem pleure. U dijagnostičke svrhe uzmite 50-150 ml tekućine i pošaljite ga na fizikalno-kemijska, citološka i bakteriološka istraživanja. U slučaju nakupljanja značajne količine tekućine u pleuralnoj šupljini, 800-1200 ml se uklanja u terapijske svrhe. Uklanjanje veće količine tekućine iz pleuralne šupljine dovodi do brzog premještanja medijastinalnih organa u bolesnom smjeru i može biti popraćeno kolapsom. Nakon uklanjanja igle mjesto uboda se razmuti s 5% -tnom otopinom alkohola.

Proučavanje pleuralne tekućine. U šupljini pleure zdrave osobe nalazi se beznačajna količina tekućine, slična sastavu limfe, što olakšava klizanje pleuralnih listova tijekom disanja. Volumen pleuralne tekućine može se povećati (izlijevanje) iu slučaju smanjene krvne i limfne cirkulacije u plućima - neupalni izljev, ili transudat, au slučaju upalnih promjena u izlučivanju pluća. Eksudat može biti klinički uzrokovan primarnom infekcijom pleure ili istodobno s nekim uobičajenim infekcijama i brojnim bolestima pluća i medijastinuma (reumatizam, srčani udar, rak i plućna tuberkuloza, granulomatoza limfoma itd.). Proučavanje pleuralne tekućine provodi se u sljedeće svrhe: 1) određuje njegovu prirodu (transudat, eksudat, gnoj, krv, chylous fluid); 2) proučavanje staničnog sastava tekućine, davanje informacija o prirodi patološkog procesa, a ponekad (pri pronalaženju tumorskih stanica) - io dijagnozi; 3) otkrivanje u slučaju infektivne prirode lezije patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Analiza pleuralne tekućine sastoji se od makroskopskih, fizikalno-kemijskih, mikroskopskih i u nekim slučajevima mikrobioloških i bioloških istraživanja.

Makroskopska studija. Pojava pleuralne tekućine uglavnom ovisi o staničnoj, a djelomično o kemijskom sastavu. Postoje serozni, serozno-fibrinski, fibrinozni, serozno-gnojni, gnojni, gnojni, hemoragični, chylous i kemijski slični izljevi.

Transudat i serozni eksudat su prozirni ili blago opalescentni. Zamućenost eksudata uzrokovana je obiljem leukocita (sero-gnojni i gnojni eksudat), eritrocita (hemoragični eksudat), masnih kapljica (chylous exudate), staničnog detritusa (chile-like exudate). Priroda stanica je prepoznata pomoću mikroskopije. Hilarna priroda eksudata određena je razgradnjom etera - kada se doda, zamućenost nestaje. Takav eksudat je uzrokovan stagnacijom limfe ili destrukcijom torakalnog limfnog kanala tumorom ili ozljedom. Chyle-like eksudat preuzima masnu degeneraciju stanica sadržanih u obilnim količinama. U oba slučaja, mast je obojena Sudanom III.

Boja transudata je blijedo žuta, serozni eksudat - od blijedo do zlatno žute, sa žuticom - do bogate žute. Gnojni eksudat je sivkasto-bjelkast, zelenkasto-žut, s mješavinom krvi - s crvenom nijansom ili, češće, smeđkasto-sivom; istu boju kao i gnojni eksudat. Hemoragijski izljev, ovisno o količini krvi i razdoblju njezina boravka u pleuri, može imati različite nijanse: od ružičaste do tamno crvene i smeđe. U hemolizi pojavljuje se izljev. Chylous eksudat je sličan razrijeđenom mlijeku.

Konzistencija transudata i eksudata, u pravilu, u većini slučajeva, tekućina. Gnojni eksudat je gust, kremast, ponekad teško prolazi kroz ubodnu iglu. Gnoj iz starih kapsuliranih empiema može biti pire, raspucan, s fibrinskim pahuljicama.

Samo gnojni eksudat uočen tijekom gangrene pluća ima miris (neugodan, uvredljiv). Ovaj miris je uzrokovan razgradnjom proteina proizvedenog enzimima anaerobne flore.

U fizikalno-kemijskom istraživanju pleuralne tekućine, određivanje relativne gustoće i sadržaja proteina je od najveće važnosti, budući da su glavni kriteriji za razlikovanje eksudata i transudata.

Relativna gustoća pleuralne tekućine određena je hidrometrom; Obično se za tu svrhu koristi urometar (vidi “Analiza urina”). Relativna gustoća transudata je manja od 1.015, češće u rasponu od 1.006–1.012, eksudat je veći od 1.015, uglavnom 1.018–1.022.

Sadržaj proteina u transudatu je manji nego u eksudatu, a ne više od 3% (obično 0,5-2,5%), u eksudatu - 3-8%. Od metoda za određivanje u pleuralnoj tekućini najprikladniji je refraktometrijski, ali se mogu koristiti i druge metode: biuret, gravimetrijska, Roberts-Stolnikov metoda (vidi “Analiza urina”), itd. u transudatu prevladava albumin; fibrinogen je gotovo ili potpuno odsutan, pa transudat nije ograničen. U eksudatima je fibrinogen manji nego u krvi (0.05–0.1%), ali dovoljno za spontano zgrušavanje većine njih. Sadržaj ukupnog proteina u transudatu rijetko doseže 4-5%; u takvim slučajevima, za diferencijaciju transudata od eksudata, koriste se dodatni uzorci.

Rivaltin test: cilindar se napuni vodom, zakiseli s nekoliko kapi octene kiseline i u nju se ulije 1-2 kapi punktata. Kapi eksudata, koje padaju, ostavljaju iza sebe blatnjavu stazu, poput dima cigareta; Transudatne kapljice ne ostavljaju traga.

Uzorak Lukherini: kap punktata dodaje se u 2 ml% otopine vodikovog peroksida na satnom staklu (na crnoj podlozi). U slučaju eksudata pojavljuje se opalescentna zamućenost. Oba uzorka otkrivaju prisutnost u eksudatu kompleksa serozomucina-mukopolisaharida, koji je odsutan u transudatima.

Mikroskopsko ispitivanje. Ova studija podvrgnuta je sedimentnoj pleuralnoj tekućini dobivenoj centriranjem. Eksudat se može koagulirati prije ili tijekom centrifugiranja, zatim je njegov sediment neprikladan za istraživanje, budući da će većina stanica biti "uhvaćena" pomoću ugruška. Natrij citrat ili heparin se dodaju kako bi se spriječilo zgrušavanje. Stanice sedimenata proučavane su na nekoliko načina: ispitati nativne preparate, suhe mrlje, obojene Romanovskim, Giemsom ili Papanicolaouom; Kada se traže stanice tumora, koriste se i fluorescentna mikroskopija, histološko ispitivanje sedimenta ugrađenog u parafin ili stanične kulture.

Za pripremu nativnog lijeka, kap sedimenta se stavlja na staklenu pločicu i prekriva pokrovnim listićem. Priprema se ispituje suhim sustavom jednostavnim ili fazno-kontrastnim mikroskopom. Procijenite broj uniformnih elemenata (mnogo, umjerena količina, malo). Točno brojanje leukocita i eritrocita nije bitno, budući da njihov broj u pripravku u velikoj mjeri ovisi o trajanju i brzini centrifugiranja. Mali broj crvenih krvnih stanica može biti u bilo kojem punktatu zbog traume pri punkciji; tu su i mnogi od njih u hemoragičnom izlučivanju s tumorom, traumom i hemoragičnom dijatezom. Veliki broj bijelih krvnih stanica nalazi se u bakterijskim infekcijama pleure. U transudatskim leukocitima je malo, ali često mnogo stanica mezotelija. Ponekad su stanice koje su sumnjive na tumorske stanice otkrivene u izljevu, ali je teško utvrditi njihovu prirodu upravo u nativnom pripravku. Iz sedimenta s minimalnom količinom supernatanta napravite udarce. Boja omogućuje razlikovanje sedimentnih elemenata: neutrofila, limfocita, eozinofila, monocita, makrofaga, mezotelnih stanica i tumora. Leukociti izgledaju isto kao u krvi.

Stanice mesotheliuma su velike, okrugle ili poligonalne, povremeno s 2-3 jezgre. U okrugloj jezgri s prilično osjetljivom mrežom kromatina, nukleolus je ponekad zamjetan. Citoplazma je plava, često vakuolirana. Makrofagi se razlikuju od monocita prisutnošću fagocitoznih produkata u citoplazmi. Stanice tumora imaju iste značajke kao što je opisano u odjeljku "Ispitivanje sputuma". Određivanje u pleuralnoj tekućini predstavlja velike poteškoće, budući da stanice mezotelija u slučaju produljenih i ponekad akutnih lezija pleure, kao i transudata, dobivaju mnoge značajke karakteristične za blastomske stanice. Ovdje može pomoći fluorescentna mikroskopija: kada se boji s nekim fluorokromima (akridin naranča, rodamin), tumorske stanice svjetle drugačije od normalnih.

U prvih 5-7 dana nakon pojave izljeva bilo koje etiologije u njemu se detektiraju neutrofilni leukociti, koji se kasnije u slučaju tuberkuloze i reumatskog pleuritisa zamjenjuju limfocitima. Eufuzija bogata neutrofilima uočena je kada je pleura zaražena piogenskom florom. Postoje eksudati koji sadrže značajnu, ponekad dominantnu količinu eozinofila.

Mikrobiološka istraživanja. Transudati su obično sterilni, ali mogu biti inficirani s više punkcija. Eksudati mogu biti sterilni, na primjer eksudati za reumatsku upalu pluća, rak pluća. Bakterije bakterije Mycobacterium obično se ne mogu bakteriološki otkriti u seroznim eksudatima tuberkulozne etiologije, ali ponekad sejanje ili inokulacija punkta kod zamoraca daje pozitivan rezultat. Kada je upala pluća uzrokovana gnojnom florom, ona se često može otkriti već obojenim razmazom po Gramu; u suprotnom, sjetva je potrebna. Osim pneumokoka, streptokoka, stafilokoka, enterokoka, u eksudatima postoje Klebsiella, Pfeiffer štapići, E. coli, itd. Za ciljano liječenje pacijenta, identificirani mikroorganizmi se testiraju na njihovu osjetljivost na antibiotike.

Probijanje pleuralne šupljine - tehnika i algoritam za

Dijagnoza bolesti respiratornog trakta uključuje korištenje raznih instrumentalnih tehnika i laboratorijskih testova. Pleuralna punkcija je invazivni postupak koji se može upotrijebiti za razjašnjavanje uzroka dispneje, kašlja ili liječenja specifične patologije dišnog sustava.

Što je pleuralna punkcija?

Pleuralna punkcija - probijanje prsnog koša izravnim prodiranjem u odgovarajuću šupljinu. Ovim postupkom liječnik može dijagnosticirati bolesti respiratornog trakta, praćen nedostatkom daha, kašlja ili unositi lijekove.

Moderna tehnika manipulacije omogućuje bezbolno punktiranje prsnog koša. Rizik razvoja neželjenih posljedica u skladu sa svim normama asepse i antisepse je blizu nule.

Važno je! Probijanje pleuralne šupljine i torakoskopije dvije su različite tehnike koje pacijenti ponekad zbunjuju. Sličnost postupaka leži u prodiranju pleuralne šupljine. Međutim, punkcija se obavlja slijepo iglom, a na kraju torakoskopija posebnim instrumentom s videokamerom, što liječniku omogućuje vizualnu procjenu stanja istraživanog prostora.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktija-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktija-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Koja je svrha pleuralne punkcije?

Pleuralna punkcija je invazivna tehnika koja se može koristiti u dijagnostičke i terapijske svrhe. U 90% slučajeva, postupak istovremeno obavlja dvije navedene funkcije. Liječnici obavljaju pleuralnu punkciju radi aspiracije tekućine iz prostora između parijetalnog i visceralnog letka radi daljnjeg proučavanja uzroka kašlja ili drugih simptoma.

U opisanom slučaju punkcija je dijagnostička. Međutim, uklanjanje tekućine iz odgovarajuće šupljine u 85% slučajeva doprinosi stabilizaciji bolesnikovog stanja (uklanjanje kašlja, smanjenju tjelesne temperature), što uzrokuje terapijski učinak manipulacije.

Postoji mnogo razloga za nastanak izljeva između visceralne i parijetalne pleure. U 75% slučajeva razvija se lokalni upalni proces, nazvan pleuritis. Analiza prirode tekućine omogućuje vam da utvrdite točan uzrok, kao i mehanizam odgovarajućeg problema.

Indikacije za dijagnostičku pleuralnu punkciju:

1. Mikroskopsko ispitivanje fluida formiranog u odgovarajućoj šupljini;
2. Ubod pleure s ogradom čestice neoplazme. U tom slučaju, manipulacija se odvija pod ultrazvučnom kontrolom kako bi se spriječilo oštećenje susjednih organa i tkiva.

Indikacije za liječenje pleuralne punkcije:

• formiranje stajaće efuzije;
• upala pluća, koja se javlja s nastankom gnojne tekućine (eksudat) ili na pozadini tuberkuloze komplicirane upalom pluća;
• pneumotoraks - prodor zraka u pleuralnu šupljinu, koji se može pojaviti tijekom spontane rupture alveola ili ozljeda grudnog koša;
• hemothorax;
• pleuralni empiem;
• lokalna primjena lijekova.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "što je upala pluća i dijagnoza pleuralne" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-dijagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-dijagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-dijagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bez obzira na svrhu postupka, punkcija je povezana s rizikom od određenih komplikacija, čija vjerojatnost rijetko prelazi potencijalne koristi postupka.

kontraindikacije

Punkcija pleuralne šupljine može biti odgođena ili poništena, ovisno o karakteristikama određenog kliničkog slučaja.

kontraindikacije:

• kašalj koji se ne može kontrolirati, a koji nije podložan eliminaciji lijekova;
• ozbiljno stanje pacijenta, koje nije povezano s prisutnošću tekućine unutar pleuralne šupljine (infarkt miokarda, moždani udar);
• koagulopatiju;
• plućni oblik emfizema;
• minimalnu količinu tekućine unutar pleuralne šupljine, o čemu svjedoče rezultati ultrazvuka;
• odbijanje pacijenta da izvrši odgovarajuću manipulaciju.

Instrument za pleuralnu punkciju

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Postavi instrumenti za pleuralnu punkciju "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ učitavanja / 2018/07 / Nabor-instrumentov-za-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Za svaku medicinsku manipulaciju koristi se skup specijaliziranih alata. Za pleuralnu punkciju radi utvrđivanja uzroka ili uklanjanja kratkog daha, vrućice, kašlja, morate koristiti sljedeće uređaje:

1. sterilne loptice od vate;
2. stezaljke i pincete za držanje tkiva;
3. 10 ili 20 i 60 ml šprice;
4. 2,0-90 mm igla za usisavanje sadržaja;
5. sterilne maramice od gaze;
6. baktericidne flastere;
7. sposobnost prikupljanja ispitivanog materijala (epruveta).

Ako je potrebno, daljnja drenaža (čišćenje) pleuralne šupljine dodatno će zahtijevati poseban spremnik (2 litre) s mehanizmom protiv povratka (ventil).

Priprema bolesnika

Priroda potrebne pripreme pacijenta ovisi o okolnostima u kojima se vrši manipulacija. Ako se punkcija izvodi hitno, bez pristupa odgovarajućoj opremi, tada lokalna dekontaminacija mjesta uboda može biti jedino vrijeme za pripremu pacijenta.

Međutim, u 90% slučajeva postupak se provodi pod nadzorom liječnika. Prije toga, osoba uzima tradicionalne laboratorijske testove krvi, urina. Ultrazvuk i radiografija mogu se koristiti za procjenu težine patološkog procesa.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "širina = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / dijagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralna-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ dijagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Prije uvođenja igle pacijent dobiva udoban sjedeći položaj s podlogom na stolu. Mjesto punkcije prsnog koša tijekom pleuralne punkcije odabire se ovisno o prirodi patološkog procesa. Tradicionalno, igla je umetnuta duž gornjeg ruba rebra u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru duž stražnje, srednje ili prednje aksilarne linije. Jedina iznimka je pneumotoraks, kada se u 2. interkostalnom prostoru na središnjoj jezičnoj liniji napravi punkcija.

Algoritam izvršenja

Algoritam pleuralne punkcije omogućuje provedbu niza uzastopnih faza:

1. Antiseptičko liječenje mjesta ubacivanja igle;
2. Lokalna anestezija s novokainom. Promatrana tehnika s formiranjem "limunove kore" i fazne anestezije ispod tkiva;
3. Uvođenje igle za skupljanje tekućine. Punktiranje se provodi na gornjem rubu rebra kako bi se spriječilo oštećenje neurovaskularnog snopa;
4. Aspiracija male količine tekućine pomoću štrcaljke;
5. Spajanje sustava na evakuaciju sadržaja odgovarajuće šupljine.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" limun kora s lokalnom anestezijom "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ učitavanja / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px „/>

Važno je! Tehnika izvođenja pleuralne punkcije ne dopušta istodobno uklanjanje više od 1 litre tekućine. Razlog je rizik od premještanja unutarnjih organa s naglim pogoršanjem zdravstvenog stanja pacijenta.

Nakon završetka aspiracije, igla je uklonjena, a mjesto uboda tretirano antiseptikom i zapečaćeno žbukom. Za procjenu kvalitete postupka potrebno je uzeti kontrolnu radiološku sliku.

rezultati

Pleuralna punkcija se koristi za dijagnosticiranje kašlja, kratkog daha, vrućice i drugih simptoma respiratorne patologije. Rezultati relevantnog istraživanja ovise o količini i prirodi primljenog sadržaja.

Često se dijagnoza postavlja u trenutku primitka prvih dijelova ispitne tekućine (krv u hemotoraksu). Međutim, aspiracija mutnih sadržaja bez karakterističnih vizualnih znakova zahtijeva mikroskopske i laboratorijske analize.

Ovisno o prisutnosti gnoja, bjelančevina, patoloških inkluzija, liječnik određuje krajnji uzrok kašlja ili drugih poremećaja dišnog sustava. U slučaju medicinske punkcije, pacijent će osjetiti rezultate nakon završetka manipulacije. Tradicionalno, težina dispneje se smanjuje, pacijent bilježi smanjenje intenziteta kašlja, groznice.

Za dodatnu procjenu učinkovitosti manipulacije nakon njenog završetka, obavlja se rendgenski ili ultrazvučni pregled.

Moguće komplikacije nakon pleuralne punkcije

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikacije s pleuralnom šupljine "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Probijanje za provjeru uzroka kašljanja je postupak koji se izvodi u sljepoći u 80% slučajeva. Poštujući pravila i tehnike manipulacije, rizik od komplikacija je minimalan. Međutim, vjerojatnost neugodnih posljedica je uvijek prisutna.

Moguće komplikacije:

• Oštećenje pluća. Karakteristični simptom koji ukazuje na ovaj problem je povećani kašalj;
• pneumotoraks;
• Oštećenje posude s razvojem unutarnjeg krvarenja;
• Zračna embolija;
• Infekcija mjesta uboda.

Ako se opisani postupak obavlja u javnoj bolnici iz zdravstvenih razloga ili kada je pacijent u bolnici s potrebnim indikacijama, možete računati na slobodnu manipulaciju.

U privatnim klinikama cijena za probijanje prsnog zida analizom sadržaja počinje od 550 rubalja. Treba imati na umu da troškovi laboratorijske dijagnoze punkta ponekad nisu uključeni u osnovnu cijenu.

zaključak

Pleuralna punkcija je jednostavna, pouzdana i učinkovita metoda dijagnostike, kao i liječenje bolesti dišnog sustava, praćeno kašljem, nedostatkom daha, vrućicom. Ako bolesnik udovolji svim preporukama liječnika, progresija patologije je svedena na najmanju moguću mjeru, a opisani postupak omogućuje razjašnjenje uzroka bolesti kako bi se odabrao odgovarajući program oporavka.

Pleuralna punkcija

Za detaljniju dijagnozu bolesti unutarnjih organa u medicini prakticira se punkcija za uzimanje analize njihovog sadržaja. Osim toga, punkcije omogućuju liječnicima da "isporuče" lijekove izravno u bolesni organ i, ako je potrebno, iz njega ukloni višak tekućine ili zraka.

Najčešći postupak u torakalnoj kirurgiji je punkcija pleuralne šupljine, o kojoj će se raspravljati o vrstama i algoritmu. Njegova se bit smanjuje na probijanje prsa i pleure radi dijagnosticiranja, utvrđivanja obilježja bolesti i osiguravanja potrebnih medicinskih manipulacija.

Pleuralna punkcija je vitalna u slučaju narušavanja pravilnog izlučivanja plazme (tekuće komponente krvi) iz krvnih žila pleure, što uzrokuje nakupljanje tekućine u šupljini (pleuralni izljev). Pleuralna punkcija pomaže liječnicima da odrede uzrok bolesti i poduzmu korake kako bi se uklonili njeni simptomi.

Mala anatomija

Ozbiljna membrana koja povezuje pluća i površinu prsa naziva se pleura. U normalnom stanju između dviju ploča nalazi se od jednog do dva miligrama tekućine boje slame, koja je bez mirisa i viskozna, i potrebna je za osiguranje dobrog klizanja pleuralnih listova. Tijekom vježbanja, količina tekućine povećava se deset puta, dostižući 20 ml.

Istovremeno, neke bolesti mogu dovesti do promjena u sastavu i povećati sadržaj pleuralne šupljine. Bolesti kardiovaskularnog sustava, postinfarktni sindrom, rak, plućne bolesti, uključujući tuberkulozu, pa čak i ozljede mogu uzrokovati povrede izljeva pleuralne tekućine, što izaziva tzv. Pleuralni izljev.

Povećanje volumena tekućine u pleuralnoj šupljini (efuzija), nakupljanje zraka u njemu koje ne izlazi zbog mehaničke opstrukcije (pneumotoraks), kao i pojava krvi uzrokovane raznim ozljedama, tumorima ili tuberkulozom (hemotorax), može dovesti do respiratornog ili zatajenje srca. Kako bi se razjasnila dijagnoza i u slučajevima kada se stanje pacijenta ubrzano pogoršava i nema dovoljno vremena za detaljan pregled, kako bi mu se spasio život, liječnici donose jedinu ispravnu odluku - pleuralnu punkciju.

Indikacije za manipulaciju

Pleuralna punkcija može se provesti i za dijagnostičke i za terapeutske indikacije. Prvo, razlog dijagnoze je izljev, povećanje količine tekućine u pleuralnoj šupljini do 3-4 ml, kao i uzimanje uzorka tkiva za pregled u slučaju sumnje na tumor.

Simptomi izljeva uključuju:

1. Pojava boli pri kašljanju i dubokom udahu.
2. Osjećaj pucanja.
3. Pojava kratkog daha.
4. Uporni suhi refleksni kašalj.
5. Asimetrija prsnog koša.
6. Promijenite udarni zvuk dok tapkate u određenim područjima.
7. Slabo disanje i drhtanje glasa.
8. Zamračenje na X-zrakama.
9. Promjene u položaju anatomskog prostora u srednjim dijelovima prsnog koša (medijastinumu).

Drugo, pokazano je da pleuralna punkcija uzima bakteriološku i citološku analizu iz šupljine kako bi identificirala i potvrdila takve patologije kao:

1. Stajaći izljev
2. Upalni proces zbog zadržavanja tekućine (upalni eksudat).
3. Akumulacija zraka i plinova u pleuralnoj šupljini (spontani ili traumatski pneumotoraks).
4. Akumulacija krvi (hemotoraks).
5. Prisutnost gnoja u pleuri (empijem).
6. Gnojna fuzija plućnog tkiva (apsces pluća).
7. Akumulacija ne-upalne tekućine u pleuri (hidrotoraks).

U nekim slučajevima dijagnostička pleuralna punkcija također može biti kurativna. Terapijska indikacija za pleuralnu punkciju je potreba za brojnim medicinskim postupcima, kao što su:

1. Uklanjanje iz šupljine sadržaja u obliku krvi, zraka, gnoja itd.
2. Drenaža apscesa pluća, pronađena u neposrednoj blizini zida grudnog koša.
3. Uvođenje antibakterijskih ili antitumorskih lijekova u pleuralnu šupljinu izravno u leziju.
4. Odvođenje (terapijska bronhoskopija) šupljine za određene upale.

Kontraindikacije za punkciju

Unatoč brojnim indikacijama, u nekim slučajevima nije preporučljivo punktirati prsni koš. Međutim, glavni dio kontraindikacija je relativan. Primjerice, bez obzira na visoki rizik za pacijenta u slučaju valovularnog pneumotoraksa, provodi se pleuralna punkcija kako bi mu se spasio život.

Slijede okolnosti pod kojima liječnici moraju odlučiti o mogućnosti provođenja pleuralne punkcije na pojedinačnoj osnovi:

1. Visok rizik od ozbiljnih komplikacija tijekom i nakon punkcije.
2. Nestabilnost u bolesnikovom stanju (infarkt miokarda, angina pektoris, akutno zatajenje srca ili hipoksija, aritmija).
3. Patologija zgrušavanja krvi.
4. Uporni kašalj.
5. Bulozni emfizem.
6. Značajke u anatomiji prsnog koša.
7. Prisutnost spojene pleure s obliteracijom pleuralne šupljine.
8. Visok stupanj pretilosti.

Tehnika pleuralne punkcije

Pleuralna punkcija se izvodi u sobi za tretman ili operacijskoj dvorani. Liječnici mogu obaviti sličan postupak izravno u odjelu bolesnika s krevetom. Ovisno o specifičnim okolnostima, punkcija prsnog koša vrši se u ležećem ili sjedećem položaju.

Tijekom manipulacije koristi se sljedeći skup alata:

1. Pinceta.
2. Stezaljka.
3. Šprice.
4. Igle za uvođenje anestetika i drenaže.
5. Električni usis.
6. Jednokratni sustav odvodnje.

Algoritam za izvođenje postupka uključuje sljedeće korake:

1. Lokalna anestezija.
2. Obrada mjesta budućeg uboda antiseptikom.
3. Probijanje prsne kosti i napredovanje igle u dubinu dok se tkiva infiltriraju anestetikom.
4. Zamjena igle za ubod i uzimanje uzorka za vizualnu procjenu.
5. Zamjena štrcaljke sustavom za jednokratnu uporabu za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.

Nakon dvostruke obrade mjesta manipulacije jodom, zatim etilnim alkoholom i sušenjem sterilnim ubrusom, pacijent, koji sjedi nagnut prema naprijed i naslanja se na ruke, podvrgava se lokalnoj anesteziji, najčešće novokainu.

Kako bi se uklonila bolna punkcija, preporuča se koristiti malu špricu s tankom iglom. Unaprijed odabrano mjesto uboda obično se nalazi tamo gdje je debljina izljeva najveća: na međuremenskom prostoru između 7-8 ili 8-9 od skapularne do stražnje aksilarne linije. Instalira se nakon analize podataka (udarnih podataka), rezultata ultrazvuka i rendgenskih snimaka pluća u dvije projekcije.

Liječnik ubacuje iglu pod kožu, u vlakna i mišićno tkivo postupno, kako bi se postigla infiltracija mjesta uboda s otopinom novokaina do potpune anestezije. Kako bi se izbjeglo pretjerano krvarenje zbog mogućih ozljeda živca i interkostalne arterije, ubodna igla je umetnuta u dobro određeno područje: uz gornji rub rebra ispod površine.

Kada igla dosegne pleuralnu šupljinu, osjećaj elastičnosti i otpora kada je igla umetnuta u meko tkivo zamjenjuje se neuspjehom u praznini. Mjehurići zraka ili pleuralni sadržaj u štrcaljki pokazuju da je igla stigla do mjesta uboda. Kirurg usisava malu količinu izljeva (krv, gnoj ili limfu) špricom za vizualnu analizu.

Nakon što je odredio prirodu sadržaja, liječnik mijenja tanku iglu u štrcaljku u višekratnu s velikim promjerom. Nakon što je spojio crijevo električne pumpe s štrcaljkom, umetne novu iglu u pleuralnu šupljinu kroz prethodno anestezirana tkiva i ispumpava njezin sadržaj.

Druga varijanta postupka je korištenje debele igle za probijanje odjednom. Takav pristup zahtijeva i zamjenu štrcaljke posebnim sustavom odvodnje.

Na kraju postupka mjesto uboda se liječi antiseptikom, a nanosi se sterilni zavoj ili flaster. Pacijent tijekom dana treba biti pod nadzorom liječnika. Nakon zahvata provodi se rendgensko snimanje.

Značajke postupka za različite vrste izljeva

Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini ažurira se prema ultrazvuku, koji se provodi neposredno prije zahvata. Ako postoji mala količina eksudata u pleuralnoj šupljini, izljev se uklanja izravno štrcaljkom, bez spajanja električnog usisnog uređaja. U takvim slučajevima, između šprice i igle umetnuta je gumena cijev, koju liječnik štiti svaki put kad se štrcaljka s tekućinom isključi kako bi se ispraznila.

Nakon evakuacije tekućeg izljeva iz pleuralne šupljine i mjerenja njegovog volumena, liječnik uspoređuje podatke dobivene s ultrazvučnim podacima. Da bi se osigurala odsutnost štetnih učinaka, posebno ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, provodi se kontrolna rendgenska snimka.

Probijanje hidrotoraksom

Ako postoji značajna količina tekućine i krvi u pleuralnoj šupljini, krv se najprije najprije uklanja. Nakon toga, kako bi se izbjeglo pomicanje medijastinalnih organa i kako se ne bi izazvalo kardiovaskularnu insuficijenciju, tekući se izljev ekstrahira u volumenu ne većem od litre.

Uzorci materijala dobivenog kao rezultat postupka šalju se na bakteriološko i histološko ispitivanje. Ako postoje dokazi o prisutnosti neinflamatorne tekućine, osobito hidrotoraksa, postupno nakupljanje tekućine nakon punkcije u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca ne zahtijeva njegovu ponovnu pojavu. Takav izljev ne ugrožava život.

Ubod u hemotoraksu

Ova vrsta postupka provodi se na propisani način. Međutim, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se odabrao pravi tretman za hemotoraks (nakupljanje krvi). Materijal za punkciju se koristi za testiranje Revilua-Gregoire, koji se može koristiti za određivanje je li krvarenje prestalo ili je još uvijek u tijeku. Njezin nastavak pokazuje prisutnost ugrušaka u krvi.

Punktiranje pneumotoraksom

Ovaj se postupak može izvesti i sjedeći i ležeći. Ovisno o položaju pacijenta tijekom postupka, odabire se mjesto uboda. U slučaju punkcije u ležećem položaju, pacijent se postavlja na zdravu stranu tijela i podiže ruku za glavu. Punkcija se provodi u 5-6 interkostalnom prostoru uzduž linije srednjeg aksilarnog gornjeg dijela prsnog koša. Ako se postupak provodi u sjedećem položaju, u drugom interkostalnom prostoru uzduž središnje klavikularne linije izvodi se punkcija. Ovaj tip punkcije ne zahtijeva anesteziju.

Probijanje tijekom čišćenja patoloških sadržaja

Drenažom se uklanjaju velike količine krvi, gnoja i drugih izljeva u slučaju ozljeda i razvoja komplikacija nakon punkcije. Da bi se očistila pleuralna šupljina od patološkog sadržaja, Bulau se iscijedi. Ova metoda pročišćavanja temelji se na odljevu prema principu komunikacijskih žila.

Indikacije za uporabu ove vrste uboda su sljedeće:

1. Pneumotoraks, liječenje koje drugim metodama nije dalo pozitivan rezultat.
2. Napetost pneumotoraksa.
3. Gnojna upala pleure kao posljedica ozljede.

Ova tehnika je također poznata kao Bülauova pasivna aspiracija. Mjesto za odvodnju s nakupljanjem plina nalazi se u interkostalnom prostoru od 2 - 3 u središnjoj klavikularnoj liniji, a tekući sadržaj u stražnjoj aksilarnoj liniji u međuremenskom prostoru od 5-6. Nakon tretmana jodom napravljen je incizija od 1,5 centimetra skalpelom u koji je umetnut poseban instrument za ubod, trokar.

Odvodna cijev se umetne u šuplji vanjski dio instrumenta, kroz rupu u kojoj su uklonjeni patološki sadržaji. Umjesto trokara ponekad se koriste stezaljke i gumena drenažna cijev. Drenažni sustav pričvršćen je na kožu svilenim nitima, njegov periferni dio spušta se u posudu s furatsilinom. Gumeni ventil na distalnom kraju cijevi štiti šupljinu od prodora zraka.

Pleuralna punkcija kod djece

U djetinjstvu je prikazan postupak u terapijske svrhe:

1. 1. Za aspiraciju tekuće ili plinske komponente iz pleuralne šupljine kako bi se olakšalo disanje.
   2. Kod eksudativnog pleuritisa i pleuralnih ampija.
   3. S tumorskim bolestima u prsima.
   4. U slučaju hemotoraksa i pneumotoraksa.

U dijagnostičke svrhe se vrši punkcija kako bi se dobila analiza iz pleuralne šupljine.

Postupak se provodi izravno u manipulacijskim prostorijama. Dijete treba ležati na svojoj strani (leđima) ili sjediti na stolici. Mjesto punkcije je 5-6 međurebarni prostor (razina bradavice) ili najdublja točka izljeva. U početku se lokalna anestezija provodi otopinom novokaina (0,25%). Tanka je igla "limunova korica", nakon čega se mijenja u iglu s velikim lumenom, koja prvo probija kožu, a zatim potkožnu bazu. Pomaknuvši iglu na razinu gornjeg ruba donjeg rebra, kirurg probuši prsni zid i infiltrira tkivo novokainom. Probijanje pleure daje osjećaj neuspjeha iglom u prazninu.

Pleuralna šupljina anestezira se s dva ili tri mililitara novokaina, nakon čega se iz nje izvlači uzorak pomoću štrcaljke. U slučaju prisutnosti krvi, gnoja ili zraka, liječnik povezuje iglu s prijelaznom cijevi i usisava sadržaj šupljine. Sadržaj se uklanja iz štrcaljke u unaprijed pripremljenu posudu, a štrcaljka se odvoji od cijevi posebnom kopčom. Nakon uklanjanja sadržaja, šupljina empijema je isprana antisepticima. Postupak je završen uvođenjem antibiotika, ali tek nakon što je moguće postići maksimalno pražnjenje u pleuralnoj šupljini ("padanje" gumene cijevi).

U slučaju pozitivnog učinka pri prvoj punkciji, manipulacija se ponavlja do potpunog oporavka. Ako je zahvat neuspješan (gusti gnoj ili neuspješno mjesto uboda), jednokratne punkcije se izvode na drugim mjestima dok se ne postigne pozitivan rezultat.

U odsustvu pozitivnih rezultata, pasivna Bulau drenaža, ili aktivna, prikazana je stvaranjem vakuuma kada je odvodna cijev spojena na vodeni mlaz ili električnu pumpu. Također se u modernoj medicini sve više prakticira mikrodrainacija - uporaba venskog polietilenskog katetera promjera 0,8-1,0 mm nakon umetanja igle. Njegove prednosti: uklanjanje ozljeda organa i mogućnost ponovnog pranja pleuralne šupljine uvođenjem antibiotika.

Kako bi se dijete zaštitilo od šoka zbog gubitka velikog volumena tekućine, kao i radi sprečavanja razvoja infekcije i formiranja fistule na mjestu kanala, potrebna je posebna pažnja. Po završetku manipulacije, pacijent se postavi na probušenu stranu i, kako bi se olakšalo disanje, daje gornjem dijelu tijela povišen položaj. Prate se osnovni znakovi vitalne aktivnosti, a posebno se prati respiratorna funkcija svaka četvrtina sata, zatim svakih pola sata, a zatim nakon 2-4 sata. Također se pobrinite da se krvarenje ne otvori.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja

Materijal za punkciju ispituje se na tumorske stanice i patogene mikroorganizme. Također određuje količinu proteina, enzima i krvnih komponenti.

Akumulacija viška proteina u pleuralnoj šupljini ukazuje na upalnu prirodu tekućine kao posljedicu upale pluća, tuberkuloze, plućne embolije, raka pluća ili bolesti probavnog trakta, kao i reumatoidnog artritisa ili eritematoznog lupusa.

Zatajenje srca i brojne druge bolesti, uključujući sarkoidozu, miksedem, glomerulonefritis, mogu biti uzrok nedovoljnog sadržaja proteina u izljevu.

Krvna tijela u izljevu posljedice su ozljeda ili tumora plućne arterije. Detekcija tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza i novih malignih tumora.

Bakteriološka analiza izljeva omogućuje identificiranje uzročnika infektivnog pleuritisa.

Komplikacije pleuralne punkcije

Probijanje prsnog koša obiluje brojnim ozbiljnim komplikacijama, stoga je važno strogo se pridržavati tehnike istraživanja. Među komplikacijama su:

1. Nesvjestica zbog naglog pada krvnog tlaka zbog punkcije.
2. Pneumotoraks uzrokovan ubodom plućnog tkiva ili narušavanjem sustava probijanja.
3. Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini (hemotoraks) zbog ozljeda interkostalne arterije.
4. Upadanje infekcije u pleuralnu šupljinu zbog kršenja pravila asepse.
5. Povreda unutarnjih organa zbog pogrešnog izbora mjesta uboda injekcijske igle.

Ako se stanje pacijenta pogorša, prekinite manipulaciju. Međutim, ne treba zaboraviti da je pleuralna punkcija jedino učinkovito liječenje izljeva. Stoga je za sigurnu i kvalitetnu studiju nužna odgovarajuća obuka, temeljit pregled, testiranje i odabir kvalificiranog stručnjaka.