Teška upala pluća

Pneumonija je upalna bolest pluća koja se javlja pod utjecajem različitih patogena. Teška upala pluća razvija se kada je upala pluća uzrokovana bakterijsko-bakterijskim, bakterijsko-virusnim i bakterijsko-mikotskim asocijacijama mikroorganizama. Liječenje teške upale pluća u odraslih zahtijeva posebne pristupe. Pacijenti s teškom upalom pluća hospitaliziraju se u jedinici intenzivnog liječenja i jedinici intenzivne njege bolnice Yusupov.

Kisik se centralno isporučuje komorama. Liječnici reanimacije stalno prate funkcioniranje respiratornog i kardiovaskularnog sustava uz pomoć srčanih monitora, određivanje razine kisika u krvi. Svi pacijenti primaju terapiju kisikom. Bolesnici s teškim respiratornim zatajenjem obavljaju umjetnu ventilaciju pluća pomoću stacionarnih i prijenosnih uređaja.

Kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije rade u bolnici Yusupov.

Kriteriji za težinu upale pluća

Objektivna procjena težine bolesnikovog stanja potrebna je za donošenje odluke o taktici pacijenta, njegovom transportu, optimalnom mjestu za kompleksnu terapiju. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti upale pluća. Blagi tijek karakteriziraju neizraženi simptomi intoksikacije, povećanje tjelesne temperature do niskog broja, odsutnost respiratorne insuficijencije, narušena hemodinamika i komorbiditeti. Na rendgenskim snimkama određena je plućna infiltracija unutar jednog segmenta, u općoj analizi krvi povećava se broj leukocita na 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Sljedeći znakovi su karakteristični za umjerenu jačinu upale pluća:

• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• umjereni simptomi opijenosti;
• prisutnost plućnog infiltrata unutar 1-2 segmenta;
• brzina disanja do 22 u minuti;
• povećanje brzine otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti;
• nema komplikacija.

Teška upala pluća manifestira se teškim simptomima intoksikacije, teškim općim stanjem pacijenta. Tjelesna temperatura raste do 38,0 ° C, postoje znakovi respiratornog zatajenja II-III stupnja. Zapaženi su hemodinamski poremećaji: krvni tlak je ispod 90/60 mm Hg. Art., Broj otkucaja srca preko 100 otkucaja / min. Pacijenti razvijaju septički šok, postoji potreba za korištenjem vazopresorov.

U kliničkoj analizi krvi određeno je smanjenje broja leukocita manje od 4,0 × 10 9 / l ili leukocitoza od 20,0 × 10 9 / l s brojem nezrelih neutrofila više od 10%. Na rendgenskim snimkama vidljiva je višestruka dvostrana plućna infiltracija. Patološki proces ubrzano napreduje - zona infiltracije 48 sati promatranja povećava se za 50%.

Razvijaju se sljedeće komplikacije upale pluća: apscesi, eksudativni pleuritis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsa, nedostatak drugih organa i sustava. Pacijenti su oštećeni, javljaju se pogoršane popratne bolesti.

Uzroci teške upale pluća

Većina teških upala pluća uzrokuje pneumokoke i hemofilne bacile. Teška upala pluća razvija se kada je respiratorni trakt zaražen legionelom, Staphylococcus aureus, Gram-negativnim bakterijama, Klebsielom. U zimi prevladava teška virusna upala pluća. Vrlo često, upala pluća uzrokovana mikoplazmama i klamidijom je teška. Bakterijski sojevi otporni na antibiotike imaju posebnu važnost u nastanku teške upale pluća.

Čimbenici rizika za razvoj rezistencije na pneumokoke na antibiotike su:

• starost bolesnika mlađih od 7 godina i više od 60 godina;
• prethodna antibiotska terapija,
• prisutnost popratnih bolesti;
• boravak u staračkim domovima.

Otporniji na djelovanje antibiotika je piokanski štapić.

Liječenje teške upale pluća

Neodgovarajući izbor antibiotika neovisni je čimbenik rizika za nepovoljan ishod teške upale pluća. Liječnici Yusupovskogo bolnica za liječenje teške upale pluća koriste antibakterijske lijekove koji ispunjavaju sljedeće uvjete:

• širok raspon antimikrobne aktivnosti;
• sposobnost izazivanja smrti mikroorganizama;
• otpornost na P-laktamazu;
• niska razina imuniteta mikroorganizama;
• jednostavnost doziranja i uporabe;
• dobro prodiranje u plućno tkivo;
• održavanje baktericidnih koncentracija tijekom cijelog intervala između injekcija;
• dobra tolerancija;
• nema toksičnosti.

Za liječenje teške upale pluća koriste se sljedeći antibiotici prvog izbora: cefepim, klion ili linkomicin, vankomicin ili rifampicin. Tikarcilin klavulanat ili piperacilin tazobaktam koriste se kao alternativni lijekovi. Rezervni lijekovi su imipenem, fluorokinoloni, meropenem.

Liječenje akutnog respiratornog zatajenja, koje je komplikacija teške upale pluća, provodi se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Kod dekompenziranog oblika respiratornog zatajenja, kisik se navlaži i isporučuje kroz nazalne katetere. U slučaju teške opstrukcije dišnih puteva, atelektaze pluća, pacijenti prolaze terapijsku bronhoskopiju.

Kliničke indikacije za prijenos bolesnika s teškom upalom pluća na mehaničku ventilaciju su:

• uzbuđenje ili gubitak svijesti;
• promjena veličine učenika;
• povećanje cijanoze;
• teška otežano disanje (više od 35 udisaja u minuti);
• aktivno sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića sa smanjenom ventilacijom.

Jedan od izazova je ventilacija bolesnika s asimetričnom plućnom bolešću. Kako bi se smanjio rizik od razvoja barotraume, liječnici u bolnici Yusupov koriste almitrin. Povremeno se pacijentu daje položaj na zdravoj strani.

Kada se infektivno-toksični šok razvije u bolesnika s teškom upalom pluća, liječnici jedinice za intenzivnu njegu i intenzivne njege ubrizgavaju infotacije inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin, norepinefrin ili njihovu kombinaciju), prednizolon ili druge kortikosteroide, provode korekciju metaboličke acidoze (pomak kiselinsko-bazne ravnoteže u kisela strana).

Kako bi se spriječilo masovno raspadanje mikroorganizama, oslobađanje endotoksina i pogoršanje šoka u početnom razdoblju liječenja, antibiotici su ograničeni. U prisutnosti sepse provodi se antibakterijska terapija klavocinom, III-IV generacija cefalosporina u kombinaciji s aminoglikozidima, imipenemom ili meropenemom.

Uz sintetske koloide, intravenozno se ubrizgava 25% otopina albumina. Heparin ili heparini male molekularne težine provode korekciju mikrocirkulatornih poremećaja. Da bi se spriječilo djelovanje proteolitičkih enzima, trasilol ili kontrikal se daje intravenozno. Povećava kontraktilnost miokarda 0,05% otopinom strofantina, dopamina.

Nazovite bolnicu Yusupov i bit ćete rezervirani za posjet liječniku. Pacijenti s teškom upalom pluća hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi 24 sata dnevno 7 dana u tjednu. Liječnici oživljavanja bolnice Yusupov koriste inovativne režime liječenja, koriste nove najučinkovitije lijekove i metode liječenja.

Teška upala pluća: razlozi prijelaza u teži oblik, pravila za pružanje skrbi pacijentima

Pneumonija je akutni upalni proces sa simptomima infekcije donjeg respiratornog trakta. Teška upala pluća je poseban tijek patologije, koja se manifestira teškim respiratornim zatajenjem, sepsom. Bolest ima lošu prognozu, pa je stoga potrebna intenzivna terapija. Stanje ljudskog imuniteta, priroda patogena, adekvatnost organiziranog liječenja igra važnu ulogu u razvoju opasne bolesti. Najgore prognoze imaju upale pluća s gram-negativnom florom.

Zašto bolest postaje ozbiljna?

Većina slučajeva teške upale pluća izaziva hemofilus bacil ili pneumokok. Takva upala nastaje i kao posljedica infekcije legionelom, gram-negativnim bakterijama, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Osobito je opasna kada bakterije koje su otporne na antibiotike ulaze u pluća.

Čimbenici rizika za razvoj teških oblika upale pluća uključuju:

• dob ispod 7 i više od 60 godina;
• nepravilno provođenje antibiotske terapije, samoliječenje antibioticima;
• popratna kronična patologija.

Pseudo-pseudo-rascjep smatra se najotpornijim na antibiotike.

Kako prepoznati opasnost na vrijeme?

Glavni simptomi kliničke slike teške upale pluća uključuju:

• teška opijenost;
• upala plućnog parenhima;
• ozljeda respiratorne sluznice;
• pleuralni izljev;
• atelektaza;
• akutna respiratorna insuficijencija.

Glavni kriterij za težinu bolesti je respiratorna insuficijencija. U 85% slučajeva ona prati tešku upalu pluća. Akutna faza neuspjeha može se pojaviti već nekoliko sati nakon infekcije. Tada je nužna hitna organizacija ventilacije. Zbog narušavanja izmjene plina u alveolama može doći do hipoksije tkiva i organa.

Liječnik mora objektivno procijeniti težinu lezije kako bi odredio taktiku daljnjeg djelovanja. Terapija se provodi u bolnici za pulmologiju, reanimaciju ili u jedinici intenzivne njege.

U medicini se koristi nekoliko skala, gdje je stupanj upale pluća određen količinom bodova. U obzir se uzimaju dob, spol, komorbiditeti, rezultati laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Za određivanje specifičnog patogena uzima se analiza sputuma za bakterioskopiju. Antibakterijski lijekovi propisuju se na temelju podataka iz istraživanja. Na radiografskoj slici liječnik identificira sjene koje se razlikuju po veličini i gustoći u poljima pluća. Da bi se dobila točna dijagnoza, nužno je uzeti u obzir razvoj takvih patoloških znakova:

• groznica;
• lezija;
• skraćivanje plućnog zvuka.

Dodatne studije uključuju:

• kompjutorska tomografija - potrebna za popratno oštećenje limfnih čvorova;
• mikrobiološke analize urina i krvi - provode se uz dugotrajnu groznicu, sa sepsom, imunodeficijencijom;
• serološka istraživanja - potrebno je za identifikaciju antitijela na patogene mikroorganizme;
• laboratorijske pretrage krvi;
• bronhoskopija - izvodi se kada terapija ne donosi rezultate;
• Ultrazvuk za srce - sa komplikacijama sepse i bakterijskog endokarditisa;
• angiografija.

Kriteriji za odabir vrste medicinske intervencije

Nakon završetka dijagnostičkog kompleksa, liječnik određuje gdje i kako liječiti pacijenta, koje lijekove koristiti za to.

U teškim slučajevima, hospitalizacija je potrebna u takvim slučajevima:

• stariji bolesnici nakon 65 godina;
• popratne kronične bolesti;
• alkoholizam, ovisnost o drogama;
• opsežne žarišta upale;
• hemodinamička nestabilnost.

Liječenje nužno počinje prije rezultata istraživanja. Ispada da se terapija provodi empirijski. U skladu sa svjetski priznatim standardima, antibiotik se mora imenovati najkasnije 8 sati nakon postavljanja dijagnoze. Algoritam za antibakterijski odabir temelji se na epidemiološkoj situaciji u određenom vremenu, povijesti, zdravstvenom stanju, kliničkim simptomima i njegovoj ozbiljnosti.

Liječnik, nakon što dobije bakteriološke dijagnostičke podatke, može prilagoditi terapiju.

Pacijentima s teškim upalama propisuju se antibiotici širokog spektra koji su sposobni prevladati i gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru. To su prije svega inhibitori zaštićeni penicilini - ampicilin, Clavocin, Clavulanate. Također imenovan:

• Cefalosporini 3. i 4. generacije;
• fluorokinoloni;
• karbapenema.

Za sinergiju učinaka, cefalosporini i aminoglikozidi se često prepisuju protiv Pseudo-Pseudo-Chopstick u isto vrijeme, dok se za legionelu često koriste makrolidi i rifampicin. Trajanje liječenja je 14 - 20 dana.

Posljednjih godina liječnici aktivno koriste korak terapiju. Svojom organizacijom liječenje započinje odabranim antibiotikom koji se primjenjuje intravenozno. Po primitku pozitivne dinamike nakon 2 - 3 dana može se ostvariti prijelaz na oralnu primjenu. Liječnici preferiraju lijekove koje je potrebno uzimati 1-2 puta dnevno.

Akutna respiratorna insuficijencija opasna je komplikacija upale pluća. Tijekom razvoja pacijenta se smješta na intenzivnu njegu ili u jedinicu intenzivne njege. Kada dođe do dekompenzacije, kisik se dodatno navlaži i isporučuje kroz katetere u nosu. Uz jasnu opstrukciju respiratornih kanala, atelektazu, potrebna je primjena medicinske bronhoskopije.

Prema sljedećim kriterijima za tešku upalu pluća prikazana je organizacija mehaničke ventilacije:

• uzbuđenje svijesti;
• nesvjesticu;
• povećanje cijanoze;
• mijenjanje veličine učenika;
• teška otežano disanje;
• sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića uz smanjenu ventilaciju.

Što liječnici preporučuju?

Kako bi se postigao traženi stupanj oksigenacije, ostvaruje se respiratorna podrška - invazivni ili neinvazivni način prema uputama stručnjaka. U vrlo teškim slučajevima potrebna je mehanička ventilacija.

Sanitacija uključuje uzimanje Propofola i narkotičkih analgetika, kao što je morfij. Da bi se ublažilo stanje pacijenta, propofol se mora uzeti noću.

Kako bi se spriječio razvoj teških znakova upale u plućima kod ljudi, preporučuje se cijepljenje s Pneumo-23. Također spriječiti pomoć u slučaju opasnosti:

• stvrdnjavanje - pomaže u izbjegavanju pregrijavanja i hipotermije;
• pravovremeno uklanjanje kućne prašine - pomaže u borbi protiv infekcija u nazofarinksu i dišnom sustavu.

Ako osoba treba skrbiti za bolesnika s teškom upalom pluća, treba se pridržavati jednostavnih mjera opreza:

• temeljito pranje ruku;
• raditi s pacijentom samo u rukavicama;
• upotrebu gaza.

Obvezno cijepljenje provodi se za djecu i osobe nakon 65 godina s teškim kroničnim bolestima.

Projekcije teških oblika pneumonije ovise o velikom broju čimbenika, ali pravodobna dijagnoza i početak liječenja smatraju se glavnim čimbenicima. Dakle, kod prvih sumnjivih simptoma preporučuje se da odmah posjetite liječnika.

Teška upala pluća u odraslih: liječenje u reanimaciji i umjetnoj komi

Bolesti teške upale pluća i smrtnih slučajeva od nje uvelike su se povećale tijekom posljednjih nekoliko desetljeća. U riziku su i mladi ljudi sa smanjenim imunitetom i stariji bolesnici stariji od 60 godina koji imaju narušenu respiratornu funkciju.

Povećanje broja bolesti povezano je s povećanjem rezistencije nekih bakterija na većinu poznatih terapijskih lijekova (antibiotika). U tom smislu, kod dijagnosticiranja teškog oblika upale pluća preporuča se da se bolesnik odmah hospitalizira na liječenje na intenzivnoj njezi.

etiologija

Upala pluća je infektivno-upalna bolest pluća. Pod utjecajem određenih patogenih mikroorganizama javlja se upala intersticijskog i plućnog tkiva s alveolarnim oštećenjem. U nedostatku pravovremenog i kompetentnog liječenja, bolest postaje ozbiljna. Uzročnici bolničke pneumonije mogu biti:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je kuglasta Gram-pozitivna bakterija iz serije stafilokoka.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gram-negativna, pokretna bakterija u obliku štapa koja je opasna za ljude. To je uzročnik mnogih zaraznih bolesti. Otporan na antibiotike.
3. Friedlander štap (Klebsiella pneumonia) je gram-negativna, anaerobna, bakterija u obliku štapa.
4. E. coli (Escherichia coli) je još jedan gram-negativni bacil. Distribuirano u donjem dijelu ljudskog crijeva.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iz brojnih gram-negativnih, fakultativnih anaerobnih bakterija u obliku štapa. Može uzrokovati različite zarazne bolesti kod ljudi.
6. Hemofilni bacil (Haemophilus influenza) ili Pfeiffer bacillus su gram-negativne, nepokretne bakterije iz obitelji Pasteurellaceae. Jesu uzročnik gripe.
7. Enterobacter je rod gram-negativnih, fakultativno anaerobnih, štapastih bakterija iz obitelji Enterobacteriacaea. Smješten u crijevima mnogih zdravih ljudi.
8. Serracija (Serratia) je još jedan rod gram-negativnih, štapičastih bakterija iz obitelji Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negativnih, anaerobnih, nesporoobrazuyuschih bakterija. Neki dijelovi bacila izgledaju tanko, sa šiljastim vrhovima, štapičastim stanicama.
10. Bacteroids (Bacteroides) su bakterije obitelji Bacteroidaceae. Slično Fusobacteriumu. Oni su predstavnici normalne ljudske crijevne mikroflore.
11. Legionella (Legionella) - Gram-negativne patogene bakterije klase Gammaproteobacteria. Obuhvaća mnoge patogene vrste bacila.

Kriteriji za tešku bolest

Svim bolesnicima s teškim slučajevima upale pluća, bez obzira na etiologiju, treba liječiti na intenzivnoj njezi. Oni pokazuju simptome septičkog šoka ili teške sepse, respiratorne insuficijencije. U takvim slučajevima potrebno je provesti intenzivnu terapiju.

Teški oblici upale pluća imaju nekoliko karakterističnih tipova.

Zajednici stekao

Razvija se u pozadini gutanja patogenih mikroba. U teškom obliku bolesti pacijent je hospitaliziran. Tretiranje je u ovom slučaju moguće u jedinici intenzivne njege (ako je naznačeno). Glavne manifestacije bolesti:

• Teška respiratorna insuficijencija.
• Ekstrapulmonalne lezije (meningitis, perikarditis i drugo).
• Akutno zatajenje bubrega.
• Jaka bol tijekom kašljanja.
• Gnojni, ponekad krvavi iscjedak iz sputuma.
• Gubitka svijesti.
• Bolna glavobolja.
• Nesanica.
• Tjelesna temperatura preko 39 ° C.
• Hladan znoj
• Nizak tlak.
• Poremećaj gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev).
• Gotovo konstantan kašalj.
• Konvulzije.
• Zveckanje pri disanju.

Laboratorijski pokazatelji:

• Leukopenija je manja od 4 * 10⁹ / l.
• Pomak pojasa je veći od 20%.
• Hemoglobin je manji od 100 g / l.
• Hipoksemija Pa02 manja od 60 mmHg, Sa02 manja od 90%.

Nosokomija ili bolnica

Infekcija donjeg respiratornog trakta. Bolest se manifestira unutar 2-3 dana nakon što pacijent uđe u ambulantu. Može se pojaviti u postoperativnom razdoblju.

Kliničke manifestacije:

• Povećana tjelesna temperatura.
• Velika količina sputuma s gnojnim mirisom.
• Jaki kašalj.
• Kratkoća daha.
• Bolovi u prsima.
• Tahikardija.
• Hipoksija.
• Kardiovaskularna insuficijencija.
• Oštećenje dišnog sustava.
• Mokra krila.
• Pojava novih infiltrata u plućnom tkivu.

Laboratorijska patologija se manifestira na ovaj način:

• Leukocitoza više od 12,0 * 10⁹ / l.
• Pomak pojasa je veći od 10%.
• Arterijska hipoksemija Pa02 manja od 60 mm Hg, Sa02 manja od 90%.

imunodeficijentni

Dijagnostički kriteriji za ovaj obrazac su sljedeći:

• subakutni početak;
• groznica niskog stupnja na početku bolesti, s vremenom se može povećati na febrilne brojeve;
• neproduktivni opsesivni kašalj paroksizmalnog karaktera koji traje tjednima, pa čak i mjesecima;
• postupno povećanje kratkog daha - na početku bolesti tijekom tjelesnog napora, s vremenom postaje nepodnošljivo, postoji i sam;
• auscultatory, ne može biti promjena ili teško disanje, ponekad - suho raspršeno teško disanje;
• oslobađanje pneumociste iz sputuma;
• anemija, trombocitna i limfopenija, smanjenje broja leukocita može se otkriti u krvi;
• teška hipoksemija;
• specifične promjene rendgenskih zraka - kako bolest napreduje, povećava se intersticijalni uzorak, formira se obostrani bilateralni infiltrati, a usred bolesti pojavljuju se višestruke žarišne sjene.

Dijagnoza upale pluća

Da bi se postavila točna dijagnoza teških oblika upale pluća, liječnik propisuje laboratorijske i radijacijske studije. To uključuje:

1. X-zrake pluća. Detaljan pregled prsnih organa pacijenta.
2. Računalna tomografija pluća. Provodi se u nedostatku potpunih informacija iz radiografije. Također postavljen kada diferencijalna dijagnoza bolesti.
3. Ultrazvučna studija. Provedena je procjena stanja pleuralnih šupljina i pleure.
4. Krvni testovi: biokemijski (provjera funkcionalnosti jetre i bubrega), klinička (mjerenje razine bijelih krvnih zrnaca) i mikrobiološka (dubinska studija patogenih mikroba).
5. Biotestiranje sputuma. Pomoću ove dijagnostike određuje se osjetljivost bakterija na lijekove.
6. Serološka dijagnoza. Provedena je za proučavanje patogena.
7. Spirography. Potrebno za otkrivanje promjena u dišnom volumenu.
8. Diferencijalna metoda Dijagnoza se postavlja isključivanjem kliničkih manifestacija i dobivenih analiza.

Liječenje i umjetna koma

Ovisno o složenosti i uzroku upale pluća propisan je specifičan tijek terapije lijekovima. U početnoj fazi bolesti propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra.

Neadekvatna uporaba antibiotika povećava rizik od nepovoljnog ishoda teške upale pluća. Ova skupina lijekova u ovom slučaju se primjenjuje intravenozno. Kod teške upale pluća pokazana je primjena cefalosporina i makrolida 3. generacije. Ako pacijent ima jak bolni sindrom, ublaživači boli se ubrizgavaju intramuskularno (Ibuprofen, diklofenak). Također se koriste bronhodilatatori, antikoagulanti, ako je potrebno - terapija kisikom.

U ekstremnim slučajevima upale pluća, liječnik propisuje umjetnu (medicinsku) injekciju pacijentu u komi. To se rijetko događa zbog prevelikog rizika od nekroze mozga i neuspjeha bilo kojeg unutarnjeg organa. Izravne indikacije za to mogu biti:

• Nepodnošenje anestezije od strane pacijenta (kada je potrebna hitna kirurška intervencija).
• Oštećenja krvnih žila (u ovom slučaju propisana je koma kako bi se izbjegla velika gubitka krvi tijekom operacije).
• Rizik od komplikacija komorbiditeta.
• Previsoka tjelesna temperatura (tijekom kome, temperatura i krvni tlak oštro se smanjuju).
• Potreba za potpunim opuštanjem mišića pacijenta.

Liječnici pažljivo kontroliraju uvođenje i izlazak pacijenta iz kome. Cijelo vrijeme povezano je s pacijentom s uređajem za umjetnu ventilaciju pluća. Tijekom medicinske kome, opaženo je usporavanje metabolizma. Gastrointestinalni trakt i refleksi potpuno se zaustavljaju.

komplikacije

Kada odbijaju liječiti bolest, ozbiljne komplikacije mogu nastati i iz plućnog sustava i iz drugih ljudskih organa i sustava. Među njima su sljedeći:

• apsces pluća;
• pleuralni empiem;
• destruktivne promjene;
• plućni edem;
• gangrena;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• bronho-opstruktivni sindrom;
• infektivni toksični šok;
• sepsa;
• encefalitis;
• meningitis;
• sindrom respiratornog distresa;
• anemija;
• sindrom sistemskog upalnog odgovora;
• reaktivna psihoza (osobito u starijih bolesnika);
• poremećaji krvarenja;
• krvni ugrušci;
• kardiovaskularni poremećaji;
• koma.

zaključak

Trenutno, teški oblici pneumonije zauzimaju četvrto mjesto po broju bolesti, a više od 50% slučajeva rezultira smrću pacijenta. Da biste izbjegli strašan ishod, na prve znakove boli, groznicu i jak kašalj, hitnu potrebu da kontaktirate medicinsku ustanovu. Ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti samozapošljavanje i antibiotike koji se sami daju, jer to može pogoršati tijek upale pluća zbog izgubljenog vremena.

Teška upala pluća - uzroci razvoja, liječenje, reanimacija

Teška upala pluća, čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje, često ima nepovoljan ishod. Visoka prevalencija, širenje spektra patogena, pojava takvih oblika kao teški akutni respiratorni sindrom, čine pneumoniju jednom od najčešće raspravljanih tema u medicini.

Kasni posjet liječniku, teška dijagnoza, učestalo samo-liječenje dovodi do činjenice da je samo u 9% bolesnika upala pluća potpuno razriješena u roku od 3 tjedna. Ostali su zabilježili dugotrajan tijek, prisutnost komplikacija, prijelaz u kronični oblik.

Teška upala pluća je poseban oblik upale pluća, koja se očituje značajnim respiratornim zatajenjem, teškom sepsom i infektivnim šokom, često obilježenim lošom prognozom i zahtijeva hitno liječenje u intenzivnoj njezi.

Zašto bolest postaje ozbiljna

Razvoj teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima:

• značajke patogena;
• početno stanje imunološkog sustava i pridružene bolesti;
• uvjeti za razvoj upale pluća;
• pravovremenost ispravne dijagnoze;
• imenovanje potpunog tretmana.

Glavni uzroci teške upale pluća su:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Najopasniji su gram-negativni mikroorganizmi, osobito Pseudomonas aeruginosa. Učestalost smrti u identificiranju ovih patogena doseže 60%. U zimi, do 5% teških oblika tečaja su uzrokovane virusnom upalom pluća.

Tijek upale pluća i taktike liječenja ovise o prisutnosti komplikacija. Sljedeće su najznačajnije:

1. Akutna respiratorna insuficijencija;
2. Eksudativni pleuritis i empiem;
3. čir;
4. Sindrom akutne upale dišnog sustava;
5. sepsa;
6. Infektivni i toksični šok.

Najvažniji kriterij je prisutnost i ozbiljnost respiratornog zatajenja, koje prati tešku upalu pluća u 85% slučajeva. Njegova akutna faza može se razviti unutar nekoliko sati od početka upale pluća, koja zahtijeva trenutnu mehaničku ventilaciju. Patogenetski mehanizmi povezani s hipoksijom tkiva zbog narušene izmjene plina u alveolama.

Pleuritis i apscesi produljuju vrijeme uzimanja antibiotika i mogu uzrokovati infektivne komplikacije. Razvijanje sepse, koja je generalizirani odgovor na upalu, dovodi do multiorganskog neuspjeha.

Glavni znakovi sepse su sljedeći:

• vrućica iznad 38 ° C ili ispod 36 ° C;
• tahikardija veća od 90 otkucaja u minuti;
• brzo disanje više od 24 djelovanja u minuti;
• broj leukocita u krvi više od 12 x 10 / l ili manji od 4 x 10 / l;
• otkrivanje bakterija u krvi (uočeno u 30% opažanja).

Smanjeni krvni tlak, nastavak kršenja svih organa, povećana intoksikacija tijekom liječenja ukazuje na razvoj septičkog šoka.

Infektivni toksični šok - sindrom povezan s akutnom vaskularnom insuficijencijom razvija se kod pacijenata kao posljedica toksičnih učinaka patogena na zidovima krvnih žila. Dolazi do vaskularne dilatacije, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, smanjuje dotok krvi u tkiva, što dovodi do višestrukog otkazivanja.

Manifestacije infektivnog i toksičnog šoka:

1. teška slabost;
2. tinitus;
3. vrtoglavica;
4. mučnina;
5. lupanje srca;
6. kratak dah;
7. hladan znoj;
8. teška bljedilo;
9. cijanoza;
10. tahikardija;
11. smanjenje tlaka;
12. filamentozni puls.

U teškim slučajevima, s infektivnim komplikacijama svijesti je poremećena, sve do kaše i kome.

Sindrom višestrukog zatajenja organa je terminalna faza progresije upalnog odgovora i često uzrokuje smrt pacijenata na intenzivnoj njezi. Sindrom se odlikuje smanjenom funkcijom dvaju ili više organa i sustava, najčešće bubrega, središnjeg živčanog sustava i jetre. Poraz jednog od sustava na pozadini sepse povećava rizik od smrti za 15-20%.

Kako prepoznati opasnost na vrijeme

Glavni sindromi koji čine kliničku sliku upale pluća su sljedeći:

• intoksikacija;
• oštećenje respiratornog trakta;
• upalna infiltracija plućnog tkiva;
• iritacija pleure;
• pleuralni izljev;
• atelektaza;
• akutna respiratorna insuficijencija;

Objektivna procjena težine upale pluća potrebna je za određivanje taktike liječenja bolesnika, pitanje hospitalizacije u plućnim bolnicama ili u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Postoji nekoliko skala, gdje se, ovisno o rezultatu, određuje težina tijeka bolesti. Obilježja uzimaju u obzir ne samo sindrome upale pluća, nego i dob, spol, komorbiditete, laboratorijske i instrumentalne podatke.

Kriteriji za odabir vrste medicinske intervencije

Glavna pitanja nakon dijagnoze, to je: gdje provesti daljnje liječenje upale pluća, da li je potrebna hospitalizacija u bolnici ili jedinici intenzivne njege.

Kriteriji koji zahtijevaju obveznu hospitalizaciju zbog upale pluća uključuju:

• starije od 65 godina;
• kronične bolesti koje onesposobljavaju;
• ovisnost o drogama, alkoholizam;
• imunodeficijencije;
• neučinkovitost antibiotske terapije;
• smanjenje razine svijesti;
• velika vjerojatnost aspiracije;
• nestabilna hemodinamika;
• značajan pleuralni izljev;
• masivne lezije;

Kriteriji koji zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege:

• potrebu za umjetnom ventilacijom pluća;
• pad tlaka;
• šok;
• otkazivanje više organa;
• koma.

Prognoza teške upale pluća ovisi o mnogim čimbenicima, ali glavna su pravodobna dijagnoza i liječenje, stoga odmah trebate posjetiti liječnika s prvim simptomima.

Upala pluća: Hitna

Pneumonija koja se dobiva u zajednici (jedna vrsta upale pluća) razvija se prije hospitalizacije u zdravstvenoj ustanovi ili u prvih 48 sati od sata hospitalizacije. Stopa smrtnosti kod mladih u ranoj dobi kreće se od 1 do 3%, s teškom plućnom bolesti koja se stječe u zajednicu, ona se povećava na 15-30% kod starijih i senilnih osoba.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

U tipičnim slučajevima, upala pluća počinje akutno, osoba ima suhi neproduktivni kašalj, tjelesna temperatura raste, bolesnik primjećuje kratkoću daha, bol pri disanju (bol u pleuri), liječnici bilješe krepitiranje, sitno hripanje.

pregled

Takvi se događaji održavaju:

• Potpuna krvna slika;
• Radiografija prsnog koša u dvije projekcije;
• Biokemijska analiza krvi - kreatinin, urea, elektroliti, enzimi jetre;
• Ispitivanje plinova arterijske krvi (s teškom bolešću): svaki dan do normalizacije pokazatelja;
• Kultura sputuma za izoliranje patogena i procjenu njegove osjetljivosti na antibiotike;
• Mikrobiološka dijagnostika: mikroskopija razmaza Gram;
• PCR za respiratorne viruse i atipične patogene;
• U teškim slučajevima pneumonije u ljudi stečene u zajednici: studija o kulturi krvi, po mogućnosti prije početka terapije antibioticima;
• Dijagnoza tuberkuloze.

Kriteriji za težinu i prognozu pneumonije stečene u zajednici

Kako bi pacijenta prebacili u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu, ili razumno odbili transfer, liječnici koriste modificiranu skalu Britanskog torakalnog društva CURB-65:

Dušik uree u krvi> 7 mmol / l

Brzina disanja (RR) je jednaka ili veća od 30 / min

Dijastolički krvni tlak je jednak ili manji od 60 mm Hg. Čl. ili sistolički krvni tlak (92%), morate primijeniti neku vrstu respiratorne potpore. Nadalje imenuje najučinkovitiju antibiotsku terapiju.

Kao početna terapija pacijentu se često propisuje vankomicin + meropenem + makrolid. Druga mogućnost: iv ceftaroline fosamil + makrolid. Ceftarolin (Zinforo) svrstava se među predstavnike 5. generacije cefalosporina, a utječe na meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus (MRSA).

Neki stručnjaci predlažu korištenje posljednje dvije gore spomenute kombinacije iz razloga što ne postoji zadovoljstvo rezultatima liječenja teške upale pluća primjenom tradicionalnih shema antibakterijske terapije - stopa smrtnosti je vrlo visoka. Liječnici sugeriraju da bi predložena kombinacija trebala osigurati maksimalnu učinkovitost liječenja antibioticima.

Važno je napomenuti da u osnovi vrijeme za promjenu antibiotika u slučaju neučinkovitosti početka antibiotske terapije za ovaj oblik upale pluća još uvijek nije liječnik. U manje ozbiljnim slučajevima postupite prema sljedećim pravilima:

• U slučaju teške pneumonije stečene u zajednici, hitno je potrebno propisati antibiotike; kašnjenje u imenovanju za 4 sata ili više značajno smanjuje šanse osobe za uspješan oporavak i pogoršava posljedice;
• Za početak terapije odabrani su uglavnom intravenozni cefalosporini treće generacije (cefotaksim, ceftriakson) ili penicilini zaštićeni inhibitorima (klavulanat / amoksicilin), kombinirajući ih s makrolidima za intravenozno davanje (spiramicin, klaritromicin, azitromicin). Eritromicin danas stručnjaci se ne preporuča koristiti u liječenju VP;
• Jako se ne preporuča primjena monoterapije (liječenje jednim lijekom) fluorokinolona, ​​uključujući dišne, u liječenju CAP-a, bez obzira na težinu.

Danas se ne može nazvati razlogom niske učinkovitosti levofloksacina (Tavanica). Ne tako davno, ovo je promatranje potvrđeno studijom koja je procijenila učinkovitost respiratornih fluorokinolona i kombinaciju beta-laktama i makrolida u liječenju teške CAP s septičkim šokom. Kombinirana terapija dala je mnogo veći željeni učinak.

U početnom liječenju, fluorokinoloni se mogu propisati kao drugi lijek ako ste alergični na beta-laktame ili makrolide. Važno je podsjetiti da je opisani pristup u suprotnosti s preporukama za liječenje interno raseljenih osoba ruskog respiratornog društva, gdje se respiratorni fluorokinoloni smatraju optimalnim izborom lijeka za početak terapije za mnoge kategorije pacijenata. No, to je vrlo blizu zajedničkim preporukama Chest Societa i Odjela za plućnu medicinu, National College of Chest Physicians Indian.

Također, liječnici trebaju uzeti u obzir slabu kvalitetu i krivotvorenje antibakterijskih sredstava. Stoga je iz tih razloga optimalno dati prednost kombiniranom antibakterijskom tretmanu.

Izbor antibiotika za početak terapije kod pneumonije stečene u zajednici

Do danas nema dokaza o korisnosti propisivanja antihistaminika, biogenih stimulansa, imunomodulatora (uključujući faktor stimulacije granulocitne kolonije), vitamina, kao i dugotrajne primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova i ne-narkotičnih analgetika za CAP.

Ne preporučuje se propisivanje svježe zamrznute plazme ako nema klinički značajne koagulopatije, kao i kortikosteroida (ako osoba nema septički šok). Makrolidni antibiotici s poboljšanim farmakokinetičkim svojstvima, kao što su azitromicin, klaritromicin, spiramicin, moksifloksacin, trebali bi biti preferirani.

Vrlo često u Rusiji i Ukrajini liječnici uključuju metronidazol u početnoj antibakterijskoj terapiji. Zapravo, njegovo imenovanje ima svoje značenje samo za aspiracijsku pneumoniju ili apsces pluća. Ne preporučuje se propisivanje cefazolina za početno antibakterijsko liječenje, lijekove iz skupine tetraciklina (uključujući tigeciklin), klindamicin, ceftazidim, linkomicin - učinkovitost ove skupine lijekova za VP je preniska.

Nosokomijalna upala pluća

Kriterij za dijagnozu bolničke (nozokomijalne) pneumonije (NP): razvija se nakon 48 sati (2 dana) nakon hospitalizacije. Stopa smrtnosti u ovom stanju je 20-50%.

Za uspješno liječenje vrlo je važno da liječnik što prije uspostavi etiološku dijagnozu. Mnogi od tih pacijenata su u kontroliranom disanju, što olakšava dobivanje materijala za mikrobiološke studije putem aspiracije endotrahela. Najčešći uzročnici NP su aerobni gram (-) mikroorganizmi - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) meticilin-rezistentni sojevi Staphylococcus aureus (MRSA) koji pripadaju gram (+) bakterijama su vrlo često izolirani.

U novije vrijeme polirezistentni mikroorganizmi postaju sve češći: Burkholderia cepacia i Stenotrophomonas maltophilia. U čestim slučajevima bolest uzrokuje nekoliko ovih patogena. Mikroorganizmi koji nemaju etiološki značaj u NP u bolesnika bez imunodeficijencije uključuju Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Koagulaza-negativne stafilokoke, gljivice.

Liječenje bolničke pneumonije

Izbor početne antibiotske terapije je posebna tablica koju koriste liječnici.

Osnovni događaji

Održavaju se prije nego pacijent napusti ozbiljno stanje. Liječenje treba biti usmjereno na postizanje sljedećih parametara homeostaze:

• PetO2 36-45 mm Hg. Članak;
• PaO2> 70 mmHg Art. I RaS02 unutar 35-40 mm Hg. Članak;
• Razina glukoze u krvi iznosi 3,4-10 mmol / l;
• Zasićenje hemoglobina miješane venske krvi s kisikom (ScvO2)> 70%;
• Osmolarnost 285-295 mosm / l;
• Natrij u krvi 137-145 mmol / l;
• Laktat manji od 2 mmol / l;
• Hematokrit> 30%, Hb> 80 g po litri;
• Diureza je veća od 0,5 ml / kg / h.

Kontinuirana infuzija antibiotika

Kako bi se uštedjeli antibiotici, s umjerenom ili teškom pneumonijom stečenom u zajednici, mogu se primijeniti kontinuiranom infuzijom. Također, ova metoda u nekim slučajevima smanjuje vjerojatnost pojave patogenih rezistentnih oblika antimikrobne terapije (na primjer, meropenema).

Isprva se “dozirajuća doza” primjenjuje za 15-30 minuta. To je jedna doza. Nakon toga, preostali dio dnevne doze antibiotika ravnomjerno se primjenjuje tijekom dana u obliku kontinuirane infuzije. U sljedećim danima, "doze punjenja" se ne koriste u većini slučajeva.

S ovim načinom primjene, procijenjena dnevna doza liječnika antibiotika smanjuje se za oko 30%. Ovaj način davanja antibiotika ne utječe na ishod (u usporedbi s tradicionalnim načinom primjene). Fluorokinoloni, cotrimoksazol, aminoglikozidi, metronidazol se ne preporučuju za kontinuiranu primjenu, jer njihova učinkovitost izravno ovisi o koncentraciji lijeka u krvi i relativno je niska uz kontinuiranu primjenu.

Ako je početak antibiotske terapije neučinkovit

Uz neučinkovitost započinjanja antibakterijske terapije (prema kliničkim pokazateljima i objektivnim kontrolnim podacima) provodi se njezina korekcija. U pravilu se propisuju antibiotici širokog spektra (ili njihova kombinacija) s baktericidnim djelovanjem.

U slučaju upale pluća blage i umjerene težine, ako su lijekovi bili neučinkoviti, mijenjaju se nakon 2-3 dana; s teškom upalom pluća - nakon 36-48 sati. Kriteriji za prestanak liječenja antibioticima su: normalizacija temperature tijekom 3 dana, nestanak kliničke i regresije simptoma x-zraka.

Uz tešku pneumoniju stečenu u zajednici i uz bilo koji stupanj nozokomijalne pneumonije, daju se antibiotici IV. Za ekstremno tešku upalu pluća koriste se antibiotici u maksimalnim dozama. Ako ozbiljnost pacijentovog stanja zadovoljava kriterije za sepsu, treba je liječiti kao bolesnika sa sepsom. Terapija kisikom se propisuje većini osoba s dijagnozom teške upale pluća. Potrebno ga je izvesti dok se stanje ne stabilizira, dok se zasićenje krvi tijekom disanja zraka ne poveća> 90-92%.

Infuzijska terapija

Bolesnici s upalom pluća zahtijevaju dodatni unos tekućine (tjelesna temperatura je iznad normalnih vrijednosti, tahipnea - gubitak od oko 500-800 ml dnevno), dok prekomjerni unos tekućine uzrokuje nakupljanje više tekućine u oštećenim plućima, a oksigenacija se pogoršava. Ne preporuča se svim bolesnicima s upalom pluća da prepišu intravensku infuzijsku terapiju, ako održava prihvatljivu razinu krvnog tlaka, sposobnost samostalnog uzimanja tekućine i hrane, nema oligurije. Vrijedi razmotriti: nema potrebe za primjenom otopina glukoze (ako nema hipoglikemije) i svježe zamrznute plazme (ako osoba nema klinički značajnu koagulopatiju).

U bolesnika s teškom upalom pluća treba koristiti dvostupanjski pristup:

1. Najprije provodite intenzivnu infuzijsku terapiju usmjerenu na rehidraciju i stabilizaciju hemodinamskih parametara, obnovu diureze. Potrebno je pacijenta upoznati s fiziološkom otopinom i, ako je potrebno, s otopinom albumina.

2. Ako se hemodinamika normalizira - provodi se konzervativno liječenje infuzije s naglaskom na održavanje dnevne ravnoteže.

Respiratorna podrška

Važno je koristiti minimalno invazivni oblik respiratorne potpore koji osigurava prihvatljiv stupanj oksigenacije. Bolje je održavati respiratornu aktivnost osobe. Sasvim uspješno, liječnici primjenjuju invazivne ili neinvazivne načine uz očuvanje spontane ventilacije: tlačnu potporu (PS) ili konstantni pozitivni tlak u dišnim putevima (CPAP).

U težim slučajevima preporučuju se načini u kojima se održava spontana respiratorna aktivnost, na primjer, dvofazni pozitivni tlak u dišnim putevima (BIPAP) ili sinkronizirana povremena obavezna ventilacija (SIMV). U teškim slučajevima bolje je provoditi mehaničku ventilaciju.

Za sedaciju: propofol, narkotički analgetici (fentanil, rjeđe - morfin), ketamin, natrijev hidroksibutirat. Da bi pacijent održao ritam budnosti blizu prirodnog, propofol treba davati noću - to će smanjiti učestalost delirija i spasiti lijek. Benzodiazepini uzrokuju slabost u mišićima i imaju dugi poluživot, tako da ih je bolje ne označiti kao sedatore.

Važno je zapamtiti: s upalom pluća, osobito u zajednici, što je umjetna ventilacija pluća dulja - lošiji su rezultati terapije. Liječnici moraju poduzeti sve moguće mjere kako bi pacijenta što prije prenijeli na spontano disanje. Liječnici vrlo često zlorabe ventilator. Primjerice, nakon aspiracije (trovanja, anestezije, itd.) Propisana je dugotrajna mehanička ventilacija, navodno radi profilakse, iako pacijent može samostalno osigurati disanje, bez podrške uređaja. U ovom slučaju, mehanička ventilacija povremeno povećava rizik od nepovoljnog ishoda bolesti.

Ostale preporuke

Bolesnici s teškim respiratornim zatajenjem imaju veću vjerojatnost ulkusa stresa. Ovim je ljudima pokazano davanje inhibitora protonske pumpe (omeprazola) ili blokatora H2-histaminskih receptora (ranitidin).

Za prevenciju tromboze i plućne embolije kod osoba s teškom upalom pluća preporuča se propisivanje heparina male molekularne težine u profilaktičkoj dozi. Većina bolesnika s upalom pluća ne treba pripisivati ​​inhalaciju. No, u bolesnika s viskoznim, ispljuvljenim ispljuvkom može se koristiti inhalacija acetilcisteina od 2-5 ml 20% otopine 3-4 puta dnevno ili 40-60 mg furosemida dva ili tri puta na dan.

U rijetkim slučajevima, uglavnom u bolesnika s kronično sniženom razinom svijesti (npr. S encefalopatijom) svijesti (TG-9-12 bodova) i oslabljenim refleksom kašlja, može se primijeniti mikrotekeostomija. Svakih 2 sata, liječnici moraju ubrizgati 5,0 - 0,9% otopinu natrijeva klorida u nju. U prisutnosti gnojnog sputuma - otopina natrijevog klorida se u pravilu zamijeni s 0,25% -tnom otopinom dioksidina.

Liječnici moraju uzeti u obzir da je upala pluća infektivna bolest, stoga treba pristupiti vlastitim sigurnosnim pitanjima s povećanom pažnjom.

Simptomi teške upale pluća

Tešku upalu pluća karakteriziraju sljedeći specifični simptomi:

• - povećanje tjelesne temperature na 39 ° C i više;
• - brzo disanje preko 30 epizoda u minuti;
• - izraženi simptomi opijenosti: slabost, nedostatak apetita, zimica, tahikardija.
• - oslabljena svijest: zablude, halucinacije;
• - Jačanje zatajenja srca, aritmije;
• - cijanoza kože.
• u

Upalni proces u ovom slučaju je opsežan i utječe na oba pluća, čime se razvija teška bilateralna upala pluća.

Specifični kriteriji za tešku upalu pluća prema rezultatima testova krvi:

1. leukocitoza;
2. Značajno povećanje ESR-a;
3. Kvantitativni sadržaj fibrinogena preko 10;
4. Anemija.

U istraživanju opće leukocitne formule uočeno je izraženo smanjenje limfocita i eozinofila.

Bilateralna upala pluća, teška forma prepuna je ozbiljnih komplikacija, koje su uzroci smrti:

• - akutna respiratorna insuficijencija;
• - apsces i plućna gangrena;
• - teška oštećenja miokarda i bubrega;
• - infektivni toksični šok.
• u

Čimbenici rizika za tešku upalu pluća

Čimbenici rizika od kojih se razvija ozbiljno stanje upale pluća i vjerojatnost povećanja smrti su:

1. KOPB je kronična bolest bronha, uzrokovana utjecajem vanjskih utjecaja (pušenje, štetni profesionalni čimbenici);
2. Diabetes mellitus;
3. Stanja uzrokovana nedostatkom bubrega, srca, jetre;
4. alkoholizam;
5. Dob preko 65 godina;
6. Poremećaj gutanja.

Teška upala pluća u djece

Teška upala pluća u djece često se razvija u pozadini

• - anemija nedostatka željeza;
• - rahitis;
• - opće smanjenje imuniteta;
• - CNS bolesti.
• u

Međutim, glavni razlog za razvoj teške pneumonije stečene u zajednici je podcjenjivanje ozbiljnosti bolesnikovog stanja u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Liječenje teške upale pluća u bolnici

Liječenje teške upale pluća provodi se u bolnici s hospitalizacijom pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Prije svega, provodi se hitna terapija s ciljem uklanjanja sindroma koji ugrožavaju život pacijenta.

Ako se dijagnosticira teška upala pluća, provodi se reanimacija za komplikacije kao što su:

1. U akutnoj respiratornoj insuficijenciji prikazana je intubacija dušnika kod teške upale pluća, prijenos bolesnika na umjetnu ventilaciju pluća, sanacijska sanacija traheje i bronha.
2. U toksičnom šoku uzrokovanom dijagnozom teške upale pluća, reanimacija uključuje i infuzijsku terapiju.
3. Kod bronho-opstruktivnog sindroma, kada postaje nemoguće ili teško disati s upalom pluća, provodi se terapija kisikom, usmjerena na kontinuiranu opskrbu kisikom.

Intenzivnu terapiju teške upale pluća obavljaju:

• - terapija antibioticima;
• - uzimanje antikoagulansa;
• - bronhodilatatori;
• - antispazmodici.
• u

Antibiotici za tešku upalu pluća daju se intravenozno, u ovom slučaju cefalosporini 3. generacije ("Claforan", "Longacef", "Fortum") i makrolidi (eritromicin, azitromicin, roksitromicin).

Ako je teška upala pluća popraćena teškim bolnim sindromom, dopušteno je intramuskularno davanje lijekova protiv bolova (diklofenak, ibuprofen).

Teška upala pluća u odraslih

Prema tome, liječenje teške upale pluća u odraslih uključuje:

1. Antibiotska terapija;
2. Infuzijska terapija;
3. Terapija kisikom;
4. Umjetna ventilacija pluća (prema indikacijama);
5. Uzimanje analgetika.

Daljnje preporuke za tešku upalu pluća, liječenje se provodi u skladu s tijekom bolesti.

Uspješnim liječenjem, kako bi se izbjegle ponavljajuće epizode upale pluća, preporučuje se naknadno cijepljenje s pneumokoknim cjepivima i cjepivom protiv gripe.

Nakon bolesti potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije, budući da je teško disati nakon upale pluća, zbog oštećenja pluća i djelomičnog oštećenja njihove funkcije.

Jačanje pluća treba koristiti posebne vježbe disanja.