Stvaranje male količine lučenja u pleuralnoj šupljini je prirodni proces, međutim, volumen koji ne prelazi 15-20 ml smatra se normalnom količinom tvari. Tajnu formiraju stanice parijetalne membrane i kapilara obližnjih arterija, dok je sustav limfne filtracije odgovoran za njegovu apsorpciju. U slučaju kršenja ovog mehanizma moguće je razviti patološku akumulaciju tekućine u pleuralnoj šupljini. Istovremeno, simptomi i liječenje patologije ovisit će o tipu sekrecije (transudat, eksudat).
Tekućina pleuralne šupljine neophodan je element respiratornog mehanizma, olakšavajući klizanje pleuralnih režnjeva tijekom udisanja i otpuštanja, kao i podupiranje pluća u ispravljenom stanju.
Što tekućine mogu ući u pleuralnu šupljinu
U pleuralnoj šupljini se promatra formiranje nekoliko tipova tekućina, različitih svojstava i uzroka pojave.
transudate
Transudat je žućkasta tekućina, bez mirisa i nastaje u slučajevima kada nema upalnog procesa i koji je prirodna vrsta izljeva.
Uzroci akumulacije transudata su sljedeći:
- povećano izlučivanje, narušavanje limfnog sustava;
- nedovoljna stopa apsorpcije.
Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini može doseći nekoliko litara.
eksudacija
Za razliku od transudata, eksudat se formira u pleuralnoj regiji samo u slučaju upale. Osim toga, eksudat ima nekoliko tipova, ovisno o sljedećim indikacijama:
- Vlaknasti eksudat: tekućina ima gustu strukturu, nastala tijekom infekcije tuberkulozom, tumora, empijema. U teškom slučaju, tekućina može popuniti šupljinu pluća (posljedica je njezine upale), kao i čireve u području tkiva igrača.
- Gnojni eksudat: tekućina koja ima gustu i viskoznu strukturu, ima zelenkastu ili žućkastu nijansu i neugodan miris. Uzrok izljeva je smrt leukocita tijekom borbe protiv upalnog procesa zarazne prirode.
- Hemoragični eksudat je rijedak oblik patologije opažen u slučajevima tuberkulozne upale pluća. Tekućina ima crvenkastu nijansu, stečenu zbog miješanja krvi i transudata u razaranju zidova pleure tijekom bolesti.
U slučaju eksudata, osobi je potrebna hitna medicinska pomoć kako bi se zaustavio razvoj patologije i liječila temeljna bolest.
Krv i limfa
Pojava krvi u pleuralnoj šupljini posljedica je teških mehaničkih ozljeda tijekom teških ozljeda grudnog koša, raspada tumora itd.
Karakteristični znakovi mehaničkih oštećenja uključuju:
- teško disanje;
- pojavu hematoma;
- vrtoglavica, gubitak svijesti;
- lupanje srca.
Glavna opasnost od stanja je rizik od velikog gubitka krvi, a poremećaj je također praćen jakim bolovima.
Za razliku od brzog nakupljanja krvi, nakupljanje limfe u pleuralnoj šupljini može značajno varirati u trajanju. Patologija se razvija unutar nekoliko godina nakon operacije ili mehaničke ozljede pleuralne ploče u limfnom području.
Uzroci hidrotoraksa
Razvoj bolesti s tekućinom ne-upalnog porijekla u pleuralnoj šupljini moguć je u slučaju pojave poremećaja povezanih s:
- povećano izlučivanje;
- spor proces usisavanja.
Kršenja mehanizma nastajanja i otpadne tekućine promatraju se ne samo kao samostalna patologija, već i kao posljedica raznih bolesti.
Dakle, uzrok uzroka pojave pleuralnog izljeva su:
- Zatajenje srca - smanjuje funkcionalnost hemodinamskog mehanizma u velikim i malim krugovima cirkulacije, formiranje stagnirajućih fenomena krvi, povećava razinu krvnog tlaka. Tijekom razvoja patologije uočava se nastanak lokalnog edematoznog izljeva.
- Zatajenje bubrega - smanjenje razine onkotskog tlaka (pogoršanje mehanizma kojim tekućine iz tkiva ulaze u krv), što dovodi do prijenosa formacija stijenki kapilara u suprotnom smjeru i pojave edema.
- Peritonealna dijaliza je postupak pročišćavanja krvi koji dovodi do lokalnog porasta tekućine i njegovog uvođenja kroz pore dijafragme u pleuralnu šupljinu.
- Neoplazme - krše mehanizam limfnog i krvnog protoka iz pleuralne šupljine.
- Nefrotski sindrom - kršenje bubrega, u kojem postoji razvoj edema, masivne proteinurije, hipoproteinemije, hipoalbuminemije, hiperlipidemije.
- Ciroza jetre je kronična bolest jetre s izraženim strukturnim oštećenjem.
- Ascites različitog porijekla - nakupljanje velikog volumena slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
- Alimentarna distrofija - produljeno gladovanje, izazivajući izražen nedostatak elemenata u tragovima. Hidorax u alimentarnoj distrofiji rezultat je nedostatka proteina i tzv. proteinski edem, uključujući unutarnji.
- Myxedema - patologija, očituje se kao kršenje procesa primanja hormona štitnjače u tkivima i organima.
Da bi se eliminirao izljev, potrebno je izliječiti i uzrok patologije.
simptomi
Uobičajeni simptomi nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini uključuju:
- kratak dah;
- bol u prsima;
- suhi kašalj;
- oticanje oko izljeva;
- nedostatak kisika;
- povećanje temperature;
- obezbojenje kože ruku i stopala (cijanoza);
- gubitak apetita.
Pravodobno postavljanje dijagnoze i početak liječenja omogućuje izolaciju znakova upale pluća i drugih poremećaja koji su izravno povezani s nakupljanjem tekućine i sprječavaju daljnje pogoršanje.
dijagnostika
Za identifikaciju patološkog procesa koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
- uzimanje povijesti;
- udaranje prsnog koša;
- rendgensko ispitivanje;
- ultrazvuk (ultrazvuk);
- kompjutorska tomografija (CT);
- punkcija pleuralne tekućine.
Nakon određivanja opsega izljeva i njegove prirode, liječnik može sa sigurnijim načinom izraditi plan potrebnog liječenja, što značajno povećava brzinu daljnje terapije.
Liječenje hidrotoraksa
Nakon završetka pregleda i utvrđivanja uzroka i opsega izljeva, mogu se primijeniti sljedeće terapijske mjere:
- u slučaju akumulacije transudata: eliminacija uzroka patologije;
- u slučaju nakupljanja eksudata: antibakterijsko, antivirusno ili antifungalno liječenje, upotreba protuupalnih i dekongestiva;
- u slučaju nakupljanja krvi ili limfe: kirurška intervencija ili druge metode za uklanjanje posljedica oštećenja.
Nakon glavnih mjera liječenja, pacijent ostaje pod nadzorom liječnika kako bi pratio moguće promjene.
Uklanjaju se znakovi povećanog izljeva:
- u slučaju eliminacije kršenja transudatnog otpada - taktike čekanja (neovisno ispuštanje tekućine kroz limfni sustav);
- s malim nakupljanjem izljeva - punkcija (izlučivanje tekućine punkcijom prsnog koša);
- u slučaju otkrivanja velike količine akumulirane tekućine i nemogućnosti punkcije - drenaža;
- s akumulacijom volumena izljeva koji predstavlja opasnost za ljudski život ili prolaz tekućine u unutrašnjost pluća - hitna kirurška intervencija.
Nakon operacije na koži pacijenta mogu ostati ožiljci, ali ova metoda ostaje jedina metoda za velike količine tekućine u pleuralnoj šupljini. Važno je zapamtiti da je glavni cilj terapije vraćanje respiratorne funkcije i sprječavanje daljnjeg razvoja patološkog procesa.
Shema za punkciju i drenažu pleuralne šupljine
Moguće komplikacije i posljedice
Moguće posljedice neodgovarajućeg liječenja ili odgođene dijagnoze uključuju:
- pneumonija (kada se eksudat uvodi iz pleuralne šupljine u plućnu šupljinu);
- poremećaji srca;
- akutna plućna insuficijencija;
- zatajenje srca;
- zatajenje bubrega;
Težak oblik posljedica može dovesti do prijelaza žrtve u stanje kome, a postoji i visok rizik od invalidnosti ili smrti. Kako bi se uklonile komplikacije, pacijentu je potrebna medicinska pomoć, jer je liječenje takvih patologija kod kuće nemoguće. Inače, uz nepoštivanje terapije, postoji visok rizik za život i zdravlje ljudi.
Zašto se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini?
Pleuralna šupljina je vrlo mali razmak između dviju ploča koje okružuju pluća. U šupljini su prisutne tekućine i kod zdravih ljudi u vrlo malim količinama. On služi kao mazivo tamo.
Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini de facto je znak razvoja određenih patoloških procesa. Što se više okuplja, to joj je teže raditi svoj posao.
Struktura pleuralne šupljine
Sama po sebi, pleuralna šupljina je iznimno uzak razmak između membrana, koje svaki dio pluća okružuje posebno. Ove prirodne vrećice povezane su samo na jednom mjestu i uglavnom se sastoje od seroznog tkiva:
- unutarnja strana naziva se visceralna;
- vanjski - parijetalni.
Potonji obuhvaća unutrašnjost prsnog koša i vanjska područja medijastinuma. Kostur dišnog organa i njegove pojedinačne režnjeve okružuje visceralna membrana. Plućni korijeni unutarnjeg lista povezani su s vanjskim.
Postoji još nešto što se može reći o obalnoj pleuri - ona ide izravno u dijafragmu. Točke povezivanja nazivaju se sinusima. Gotovo uvijek se višak tekućine nakuplja u onima koji se nalaze ispod svega.
Zbog nepropusnosti stalno se održava negativni tlak između membrana, što uzrokuje rad respiratornog sustava. U slučaju raznih ozljeda prsnog koša (ako se, naravno, dodirne pleura) dolazi do poravnavanja tlaka, a time i do disfunkcije pluća. Tekućina koja se nakuplja u razmaku, u pravilu, sastoji se od seroznih sadržaja koje izlučuje pleura. Normalno je njegov volumen minimalan - ne više od 2-3 mililitara.
Koje bolesti mogu uzrokovati nakupljanje tekućine u pleuri
Propeedeutika (znanost o dijagnozi) ukazuje da je problem nakupljanja tekućine u šupljini koja se razmatra zbog pojave patologija i upalne i neupalne prirode. Ovisno o sadržaju bolesti može varirati.
Dakle, u šupljini se pojavljuje obična krv zbog:
- razne ozljede inertnih struktura prsnog koša ili mekih tkiva;
- oštećenja posuda koje napajaju školjku.
Hilus je posebna vrsta limfnih lipida u velikom volumenu. Izvana, ova tekućina nalikuje mlijeku. Njegova akumulacija u pleuralnoj šupljini nastaje zbog:
- operacije;
- zatvorene ozljede;
- tuberkuloze;
- razvoj tumorskih procesa.
Ovdje se patološko stanje naziva chylothorax.
Transudat se naziva edematous fluid formiran tijekom ne-upalne patoloških procesa različite prirode, izazivajući kršenje limfostaze i cirkulaciju krvi. To je uglavnom:
- nefrotski sindrom;
- opekline;
- gubitak krvi;
- ostale ozljede.
Stanje se naziva "hidrotoraks". Od bolesti doprinose njegovom razvoju:
- zatajenje srca;
- ciroza jetre;
- tumori rastu u području medijastinuma.
Fluidna upalna priroda naziva se "eksudat". Nastaje u malim perifernim krvnim žilama s mnogim plućnim bolestima. Gnoj se pojavljuje uglavnom u razvoju upale membrana (upala pluća, empijem, itd.). Ovo stanje spada u kategoriju hitnih slučajeva, što zahtijeva hitno liječenje.
simptomi
Sljedeći znakovi ukazuju na razvoj patološkog procesa u membranama pluća:
- bol u prsima;
- respiratorni distres;
- kašalj;
- plavi vrhovi prstiju;
- znojenje (uglavnom noću).
Sve to zahtijeva hitnu hospitalizaciju i pojašnjenje dijagnoze. Prije svega, radi se radiografija radi lokaliziranja lezije, a zatim se uzima uzorak tekućine (punkcija). Na temelju rezultata nastaje strategija liječenja.
Pleuralni izljev
Ovo je ime dano akumulaciji bilo koje vrste tekućine unutar pleuralne šupljine. Ovo stanje je vrlo opasno i može uzrokovati prerano umiranje pacijenta.
Sljedeći znakovi ukazuju na nastanak pleuralnog izljeva:
- jake bolove u sternumu;
- kratak dah;
- slabi (često drhtavi) glas;
- kašalj;
- zamagljen šum disanja.
Metode liječenja
U situaciji u kojoj je nakupljanje tekućine skriveno i nije popraćeno nikakvim očitim simptomima - liječenje pacijenta nije potrebno. U pravilu se problem rješava neovisno.
U drugim slučajevima, kako bi se ublažilo stanje bolesne osobe, prije svega, provode ranu evakuaciju akumuliranog izljeva. Vrlo je važno pažljivo djelovati i ne uzimati više od jedne i pol litre tekućine u jednoj vožnji. Poznato je da se inače šanse za razvoj munje dramatično povećavaju:
Ako se akumulacija tekućine odvija stalno (to jest, proces se preselio u kronični stadij s karakterističnim relapsima), tada se periodično izbacuje izljev. U drugim slučajevima ugradite odvodnu cijev kroz koju se vlaga ispušta u vanjski spremnik.
Pneumonija ili, na primjer, maligne neoplazme, koje izazivaju nakupljanje izljeva, zahtijevaju odvojeno potpuno liječenje.
Korištenje lijekova daje vrlo dobar učinak, ali samo u ranim fazama. Zbog toga se pravovremena dijagnoza može sigurno nazvati jamstvom oporavka. Kako bi se uklonilo patološko stanje, koriste se antibiotici, visoko specijalizirani i široko utemeljeni.
Kirurški zahvat se preporučuje u dva slučaja:
- identificiranje problema u kasnijim fazama;
- neučinkovitost prethodno propisane terapije.
Ovdje pleuralna šupljina i grudna kost oslobađaju tekućinu izravno tijekom operacije. Do danas, ovu opciju procjenjuju stručnjaci kao najpouzdaniji. Međutim, to je često popraćeno brojnim komplikacijama, a ponekad i smrću pacijenta. Zbog toga je operacija ekstremna mjera koja ima mnogo kontraindikacija:
- dob (manje od 12 ili više od 55 godina);
- iscrpljivanje tijela;
- trudnoća i dojenje.
U takvim situacijama operacija se provodi samo kada postoji rizik od gubitka pacijenta.
Liječenje pleuralnog izljeva i drugih bolesti pleuralne šupljine
Pleuralna šupljina je uski prostor između dva lista pleure koja okružuje pluća: parijetalni i visceralni. Ova anatomska značajka potrebna je za provedbu procesa disanja. Normalno, tekućina u pleuralnoj šupljini nalazi se u neznatnoj količini i igra ulogu lubrikanta za olakšavanje klizanja pleure pri disanju. Međutim, s patološkim promjenama, sadržaj tekućine može se akumulirati i ometati normalno funkcioniranje respiratorne funkcije.
Anatomija pleuralne šupljine
Pleuralna šupljina predstavljena je uskim prorezom u dvije asimetrične vrećice oko svakog pluća. Ove vrećice su izolirane jedna od druge i ne komuniciraju jedna s drugom. Sastoje se od glatkog seroznog tkiva i kombinacija su dva lista: unutarnjeg (visceralnog) i vanjskog (parietalnog).
Parijetalna pleura je šupljina prsnog koša i vanjski dijelovi medijastinuma. Visceralna pleura potpuno prekriva svako pluće. Korijeni unutarnjeg lista pluća ulaze u vanjski. Plućni kostur i sluznice pluća formiraju se iz vezivnog tkiva visceralne pleure. Bočna (costal) pleura ispod glatko prelazi u dijafragmu. Mjesta prijelaza nazivaju se pleuralnim sinusima. U većini slučajeva nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini javlja se u niskim sinusima.
Negativni tlak stvoren u pleuralnoj šupljini omogućuje funkcioniranje pluća, osiguravajući njihov položaj u prsima i normalan rad tijekom udisanja i izdisaja. Ako dođe do ozljede prsnog koša i dodirne pleuralni rascjep, pritisak unutar i izvan je izravnan, što ometa funkcioniranje pluća.
Pleuralnu tekućinu predstavljaju serozni sadržaji koje proizvodi pleura, a normalno njegov volumen u šupljini nije veći od nekoliko mililitara.
Tekući sadržaj pleuralne šupljine ažurira se njegovom proizvodnjom pomoću kapilara interkostalnih arterija i uklanja se kroz limfni sustav reapsorpcijom. Budući da su pleuralne vrećice svakog pluća izolirane jedna od druge, kada se višak tekućine nakuplja u jednoj od šupljina, ne ulazi u sljedeći.
Moguće bolesti
Većina patoloških stanja je upalna i neupalna u prirodi i zastupljena je nakupljanjem različitih vrsta tekućina. Među sadržajima koji se mogu nakupiti u ovoj šupljini nalaze se:
- Krv. Stvoren je kao posljedica ozljede prsnog koša, osobito krvnih žila pluća. U prisustvu krvi u pleuralnoj šupljini, uobičajeno je govoriti o hemotoraksu. Ovo stanje je često rezultat operacije u sternumu.
- Chylus u slučaju hilotoraksa. Khilus je mliječno-bijela limfa s visokim sadržajem lipida. Hylothorax se javlja u slučaju zatvorene ozljede prsa kao komplikacija nakon operacije, kao rezultat tuberkuloze i onkoloških procesa u plućima. Hylothorax je često uzrok pojave pleuralne pojave u novorođenčadi.
- Transudate. Ne-upalna edematozna tekućina, nastala kao rezultat cirkulacijskih poremećaja ili limfne cirkulacije (u slučaju ozljede, na primjer, opeklina ili gubitka krvi, nefrotskog sindroma). Hidorax je karakteriziran prisutnošću transudata i posljedica je zatajenja srca, medijastinalnih tumora, ciroze jetre, itd.
- Eksudata. Upalna tekućina koju stvaraju male krvne žile kod upalnih bolesti pluća.
- Zagušeni gnoj koji nastaje tijekom upale same pleure (gnojni upala pluća, empijem). Nastala kao posljedica upalnih procesa u plućima akutnih i kroničnih oblika, tumora i infektivnih procesa, kao i posljedica ozljede grudne kosti. Zahtijeva hitno liječenje.
Ako utvrdite patološke promjene u prsima ili u prisutnosti karakterističnih simptoma (poremećaj disanja, bol, kašalj, noćno znojenje, plavi prsti itd.), Nužna je hitna hospitalizacija. Da bi se odredila priroda akumulirane tekućine, provodi se punkcija i rendgensko ispitivanje kako bi se odredila njegova lokalizacija i liječenje.
Uzroci raznih etiologija pleuralne tekućine mogu biti sljedeći:
- ozljede prsne kosti;
- upalne bolesti (upala pluća, itd.);
- onkologija (u ovom slučaju, kada se provodi mikroskopski pregled uzetog materijala, krikoidne stanice se nalaze kao potvrde dijagnoze);
- zatajenje srca.
Pleuralni izljev
Pleuralni izljev je skup tekućih sadržaja patološke etiologije u pleuralnoj šupljini. To stanje zahtijeva hitnu intervenciju, budući da je to izravna prijetnja ljudskom životu i zdravlju.
Pleuralni izljev najčešće se dijagnosticira u bolesnika s oštećenom funkcijom pluća, u više od polovice slučajeva upalnih bolesti plućne šupljine u 50% bolesnika sa zatajenjem srca i oko trećine bolesnika s HIV-om u povijesti.
I eksudati i eksudati mogu uzrokovati izljev. Potonje nastaje kao posljedica upalnih bolesti, onkoloških procesa, virusnih i infektivnih lezija pluća. U slučaju otkrivanja gnojnog sadržaja, uobičajeno je govoriti o gnojnom pleuritisu ili empiemu. Slična patologija je zabilježena u svim dobnim skupinama pa čak i tijekom fetalnog razvoja. U fetusa pleuralni izljev može biti izazvan edemom imunskog ili neimunog tipa, kromosomskim abnormalnostima i intrauterinim infekcijama. Dijagnosticiran u II i III trimestrima ultrazvukom.
Simptomi prisutnosti patološkog stanja kao što je pleuralni izljev:
- kratak dah;
- bol u torakalnoj regiji;
- kašalj;
- slabljenje glasa podrhtavanja;
- slab šum disanja, itd.
Ako se takvi znakovi otkriju tijekom početnog pregleda, određuju se dodatne studije, osobito rendgenske i stanične analize pleuralne tekućine, utvrđujući njezinu prirodu i sastav. Ako se na temelju rezultata ispitivanja može utvrditi da tekućina u šupljini nije ništa drugo do eksudat, tada se provode dodatna istraživanja i upalni procesi se zaustavljaju.
Metode liječenja
Ako pleuralni izljev ima latentni oblik i asimptomatski je, u većini slučajeva liječenje nije potrebno, a problem se rješava sam. U takvim simptomatskim uvjetima pleuralna šupljina prolazi kroz proces evakuacije tekućeg sadržaja. Važno je istodobno ukloniti ne više od 1500 ml (1,5 l) tekućine. Ako se eksudat u cijelosti uklanja kao paušalni iznos, vjerojatnost razvoja plućnog edema ili kolapsa je visoka.
Eksudati u pleuralnu šupljinu kronične prirode s čestim recidivima tretiraju se povremenom evakuacijom ili ugradnjom drenaže u šupljinu, tako da se eksudat ili drugi sadržaji izluče u posebnu posudu. Upala pluća i tumori maligne prirode, koji izazivaju izljeve, zahtijevaju specijalizirani individualni tretman.
Liječenje bolesti povezanih s nakupljanjem tekućine u pleuri provodi se ranim otkrivanjem patologija i vrlo je učinkovito u ranim stadijima bolesti. Koriste se i antibiotici i kombinirana terapija lijekovima širokog spektra.
U uznapredovalim slučajevima ili uz neučinkovitost terapije može se donijeti odluka o kirurškoj intervenciji. U ovom slučaju, pleuralna šupljina i prsna kost se očiste od tekućine operativnom metodom. Trenutno se ova metoda smatra najučinkovitijom, ali ima brojne komplikacije, sve do i uključujući smrt.
Kirurška intervencija je ekstremna mjera da se bolesnik oslobodi sindroma pleuralnog izljeva i ima brojna ograničenja: dob do 12 godina, kao i dob nakon 55 godina, trudnoća i dojenje, opća iscrpljenost tijela. U navedenim slučajevima, operacija se provodi s izravnom prijetnjom životu i nemogućnošću alternativnog liječenja.
Zašto se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini
Vrlo ozbiljna patologija može dovesti do nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. takva patologija uključuje upalu pluća, rak, sistemsku kolagenozu, pankreatitis, glomerulonefritis i još mnogo toga.
Takva ozbiljna patologija, poput tekućine u pleuralnoj šupljini, ukazuje na ozbiljne bolesti i oštećenja vitalnih funkcija tijela. U nekim slučajevima, tekućina nakupljena u pleuralnoj šupljini, može dovesti do dekompenzacije respiratornog zatajenja, što je za pacijenta puno katastrofalno. Stoga liječenje treba provesti što je brže moguće.
Opći pojmovi
U pleuralnoj šupljini mogu se nakupiti različite tekućine. Može biti krv kada se ošteti žila na pleuri; transudat ili ne-upalna tekućina; eksudat, ili tekućina koja se pojavila tijekom upale pleure; ili gnoj koji se također odnosi na eksudat.
- Krv se može nakupiti ako su krvne žile oštećene. To se događa s ozljedama.
- Limfa ulazi u pleuralnu šupljinu ako je oštećena glavna limfna žila, torakalni kanal.
- Transudat se nakuplja u pleuralnoj šupljini, ili u drugim šupljinama, kada je tijelo podvrgnuto nekom sistemskom procesu, na primjer, s smanjenjem onkotičnog krvnog tlaka, što se događa s masovnim gubitkom krvi i opeklinama. Također, transudat ulazi u pleuralnu šupljinu kada se podiže hidrostatski tlak u krvnim žilama, što se događa kod zatajenja srca.
- Eksudat se nakuplja između listova pleure, kada je izravno uključen u upalni proces. To se događa kod upale pluća, upale pluća, onkoloških bolesti. Ako tekućina nije zaražena, onda govorimo o aseptičnom pleuritisu, a kada se infekcija pridruži, govorimo o gnojnom pleuritisu.
razlozi
Samo po sebi, nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini je uvijek sekundarno. To znači da se ova patologija javlja kao sindrom u pozadini druge bolesti koja se pojavljuje u tijelu. Glavni razlozi najčešće leže u sljedećim bolestima.
- Trauma do prsnog koša, koja dovodi do pucanja krvnih žila koje se nalaze između rebara u parenhimu pluća, opskrbljuje samu pleuru i može doći do rupture torakalnog kanala. Hemotoraks (nakupljanje krvi) ili hipotoraks (nakupljanje limfe) više su karakteristične za ozljede.
- Upalne bolesti trbušne šupljine. Kada se to dogodi, reaktivni efuzijski eksudat kao odgovor na pankreatitis, apsces jetre, peritonitis, subfrenični apsces.
- Onkološke bolesti mogu utjecati na pleuru kao primarni fokus ili tijekom metastaza. Primarni tumori potječu iz mesothelium stanica i nazivaju se mesotheliomas. Ovi tumori su karakteristični za ljude koji rade u industriji azbesta. Prognoza je nepovoljna. Ako je tumor iz mezotelija dobroćudan, onda je prognoza mnogo bolja.
- Nedostatak srčane funkcije. Kada se to dogodi, povećanje hidrostatskog krvnog tlaka.
- Upala pluća. U tom slučaju, lezija se može lokalizirati kako u dubini parenhima pluća tako iu neposrednoj blizini pleure. Izljev upalne tekućine javlja se kao odgovor na upalu pluća.
- Zarazne i alergijske bolesti. Ove patologije uključuju reumatizam i reumatoidni artritis.
- Tuberkuloza. Ponekad se manifestacija tuberkuloze javlja u obliku pleuritisa.
- Myxedema, ili sluzav oteklina. Pojavljuje se kada je funkcija štitnjače nedovoljna.
- Sindrom embolije arterija pluća, kada se formira plućni infarkt, nakon čega slijedi transudatni izljev.
- Uremija. Ovaj se sindrom javlja kod zatajenja bubrega. Ovo stanje je karakteristično za sepsu, višestruko zatajenje organa, masivnu hemolizu eritrocita, trovanje teškim metalima, zračenje, glomerulonefritis.
- Sistemske bolesti vezivnog tkiva, kao što je sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, također djeluju kao uzrok nakupljanja eksudata.
simptomi
Bez obzira na razlog nakupljanja tekućine između listova pleure, sindrom respiratornog zatajenja. I stopa razvoja i stupanj respiratornog zatajenja već ovise o faktoru koji je doveo do tog stanja. Glavni simptomi ovog stanja.
- Bol na desnoj ili lijevoj strani.
- Suhi kašalj. Taj se simptom javlja kao posljedica stiskanja bronha akumuliranim volumenom tekućine.
- Kratkoća daha, osjećaj kratkog daha.
- Povećanje temperature. To se događa kada se dogodi upalni proces, stoga će tekućina biti upalna.
- Cijanoza ekstremiteta, zbijanje falangi noktiju prstiju (javlja se tijekom kroničnog tijeka procesa). Ovi simptomi su povezani s kroničnim nedostatkom kisika u perifernim tkivima.
Upravo se s tim simptomima pacijent okreće za pomoć. Ovi simptomi su karakteristični za procese s sporim tijekom.
ozljeda
U slučaju da dođe do ozljede prsnog koša, pluća, sindrom respiratornog zatajenja razvija se za nekoliko sati, a ponekad i za sekunde. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi.
- Hemoptiza ili izbacivanje pjenastog grimiznog ispljuvka iz usta.
- Poremećaj svijesti, sve do kome.
- Promatrano oštećenje na otvorenom, prsne rane.
- Ovisno o mjestu oštećenja, na desnoj ili lijevoj strani, prsni koš zaostaje u respiratornim pokretima.
- Koža poprima plavičastu nijansu.
Ako je došlo do rupture torakalne aorte, a krv ulazi u pleuralnu šupljinu, tada se razvijaju simptomi masovnog gubitka krvi i hemoragičnog šoka. Skoro je nemoguće spasiti osobu.
onkologija
S razvojem mesothelioma izljev je završna faza u tijeku bolesti. Pojavio se izljev - velika vjerojatnost smrti nakon 7-10 mjeseci. Istovremeno se razvija sindrom respiratornog zatajenja.
Tekućina iz pleuralne šupljine u ovoj patologiji ima značajke:
- viskozna je zbog hijaluronske kiseline;
- dramatično smanjuje razinu glukoze;
- u 50% slučajeva je krvavo.
upala pluća
Simptomi upale pluća ukazuju na patološki proces u plućnom parenhimu:
- temperatura je povišena;
- kratak dah;
- kašalj s ispljuvkom;
- hripanje vlažnim;
- ponekad bol u boku;
- teška opijenost.
Zatajenje srca
Kada dođe do izljeva kod zatajenja srca, simptomi "srca" dolaze do izražaja. To uključuje:
- slabost;
- nedostatak tolerancije za vježbanje;
- umor;
- bolovi u prsima;
- osjećaj poremećaja srca.
pankreatitis
Eksudativni pleuritis prati 17-20% svih identificiranih akutnih pankreatitisa. To se može povezati s formiranjem fistuloznih prolaza u dijafragmi, protokom tekućine kroz dijafragmu, kao i pojačanim izljevom kroz limfne žile. Prevladavaju simptomi pankreatitisa.
Kod drugih patologija, simptomi su slični gore navedenim. Češće, simptomi primarne bolesti dolaze do izražaja.
dijagnostika
Prva i informativna dijagnostička mjera je radiografija prsnog koša. Ovom metodom možete utvrditi prisutnost izljeva. To će olakšati zadatak liječnika, omogućit će vam početak liječenja. Na rendgenskoj snimci liječnik će odrediti razinu i približnu količinu tekućine, bez obzira je li zraka ili ne (kada se ubrizgava zrak, razina je vodoravna, bez zraka - koso).
Nadalje, potrebno je provesti dijagnostiku kako bi se odredila priroda izljeva. Izvodi se nakon takve dijagnostičke i dijagnostičke procedure kao punkcija. Ako je sve jasno s krvnom i chyle tekućinom, onda se transudat razlikuje od eksudata tek nakon niza testova i analiza. Istodobno odredite:
- količina proteina (više u izlučivanju);
- laktat dehidrogenaze (više eksudata);
- Rivaltov test (identifikacija seromucina u eksudatu);
- određivanje odnosa proteina i laktat dehidrogenaze prema istim pokazateljima u krvi.
Izvrsna metoda snimanja prsnog koša i pluća je računski tomogram. To vam omogućuje da identificirate čak i malu količinu izljeva, a također omogućuje prepoznavanje uzroka tog stanja.
liječenje
Liječenje ove patologije ovisi o osnovnoj bolesti. U slučaju kada postoji transudat u pleuralnoj šupljini, kirurško liječenje možda nije potrebno. U ovom slučaju, liječi se primarna bolest, čiji se uspjeh otapa.
Ključni terapijski i dijagnostički događaj za otkrivanje tekućine u pleuralnoj šupljini je njezina punkcija. Kirurg ga izvodi, tako da probušenje prsnog koša predstavlja poseban alat u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru, nakon čega slijedi uvođenje drenaže u ovu rupu. Može se provesti i pasivna drenaža i aktivna.
Zahvaljujući punkciji, prednaprezanje pluća je ispravljeno, čime se eliminira sindrom respiratornog zatajenja. Drenaža funkcionira dok se sva tekućina ne ukloni i pluća ne nestanu.
Liječenje je dopunjeno antibakterijskom terapijom, posebno u slučajevima kada je analiza rezultirajuće tekućine otkrila infektivni agens.
ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji
Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.
Uzroci, simptomi i liječenje pleuralnog izljeva i upale pluća
Pluća su sa svih strana okružena gustom vezivnim tkivom - pleura, koja štiti dišne organe, osigurava njihovo kretanje i zaglađivanje tijekom udisanja i izdisaja. Ova vrsta vrećice sastoji se od dvije ploče - vanjske (parijetalne) i unutarnje (visceralne). Između njih nalazi se mala količina stalno obnavljane sterilne tekućine, zbog čega se listovi pleure kliže jedan u odnosu na drugi.
Kod nekih bolesti pluća i drugih organa povećava se volumen tekućine u pleuralnoj šupljini. Nastaje pleuralni izljev. Ako je uzrok njegove pojave upala pleure, ovaj se izljev naziva pleuritis. Često dolazi do nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. To nije samostalna bolest, već samo komplikacija patološkog procesa. Stoga pleuralni izljev i njegov specifični slučaj - upala pluća zahtijevaju pažljivu dijagnozu.
Oblici upala pluća
U takvom stanju kao što je upala pluća simptomi su određeni količinom tekućine u pleuralnoj šupljini. Ako je više nego normalno, govorite o eksudativnom (eksudativnom) obliku bolesti. Obično se javlja na početku bolesti. Postupno se tekućina apsorbira, na površini listova pleure formiraju se slojevi proteina uključenog u zgrušavanje krvi - fibrina. Pojavljuje se fibrinozni ili suhi pleuritis. Kod upale, izljev u početku može biti mali.
Sastav tekućine može biti različit. Određuje se pleuralnom punkcijom. Na temelju toga izljev može biti:
- serozna (bistra tekućina);
- serofibrinozni (pomiješan s fibrinogenom i fibrinom);
- gnojni (sadrži upalne stanice - leukociti);
- gnojna (uzrokovana anaerobnom mikroflorom, ona određuje raspadnuto tkivo);
- hemoragično (pomiješano s krvlju);
- chyle (sadrži mast, povezana je s patologijom limfnih žila).
Tekućina se može slobodno kretati u pleuralnoj šupljini ili biti ograničena adhezijama (adhezijama) između listova. U potonjem slučaju, oni govore o sakuliranom pleuritisu.
Ovisno o mjestu patološkog fokusa, postoje:
- apikalni pleuritis,
- nalazi se na površini rebara pluća (costal);
- phrenic;
- u području medijastinuma - područje između dva pluća (paramediastinalno);
- mješoviti oblici.
Efuzija može biti jednostrana ili utjecati na oba pluća.
razlozi
U takvom stanju kao što je upala pluća, simptomi nisu specifični, to jest, oni malo ovise o uzroku bolesti. Međutim, etiologija u velikoj mjeri određuje taktiku liječenja, pa je važno odrediti je na vrijeme.
Što može uzrokovati upalu pluća ili pleuralni izljev:
- Glavni uzrok nakupljanja tekućine je plućna tuberkuloza ili limfni čvorovi koji se nalaze u prsnoj šupljini.
- Na drugom mjestu je upala pluća (upala pluća) i njezine komplikacije (apsces pluća, empijem pleure).
- Ostale zarazne bolesti prsnog koša, uzrokovane bakterijama, gljivicama, virusima, mikoplazmom, rikecijem, legionelom ili klamidijom.
- Maligni tumori koji utječu na samu pleuru ili druge organe: metastaze tumora različite lokalizacije, pleuralni mezoteliom, rak pluća, leukemija, Kaposijev sarkom, limfom.
- Bolesti probavnih organa, praćene teškom upalom: pankreatitis, apsces gušterače, subfrenički ili intrahepatični apsces.
- Mnoge bolesti vezivnog tkiva: sustavni eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerova granulomatoza.
- Poraz pleure uzrokovan korištenjem lijekova: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin i drugi.
- Dreslerov sindrom je alergijska upala perikarda, koja može biti popraćena upalom pluća i javlja se tijekom srčanog udara, nakon operacije srca ili zbog ozljede prsnog koša.
- Teško zatajenje bubrega.
Kliničke manifestacije
Ako pacijent ima pleuralni izljev ili upalu pluća, simptome bolesti uzrokuje kompresija plućnog tkiva i iritacija osjetnih živčanih završetaka (receptora) koji se nalaze u pleuri.
Glavni prigovor je bol u prsima. Ima sljedeće karakteristike:
- nastaje iznenada;
- lošije kad kašlje i duboko udahne;
- često ograničava kretanje (pacijent ne može ležati na leđima zbog boli);
- oštar, ubod;
- može oslabiti u ležećem položaju na strani pacijenta;
- često popraćena jakim suhim kašljem.
Uz nakupljanje tekućine između listova pleure, oni se razilaze, a bol se smanjuje. Međutim, kompresija plućnog tkiva se povećava, što dovodi do pojave i intenziviranja kratkog daha.
Kod eksudativnog upala pluća obično se javlja vrućica, a temperatura suhog tijela raste na 37,5 - 38 stupnjeva. Ako je izljev neupalni, tjelesna temperatura ne raste.
Kod suhog pleuritisa karakterističniji je akutni početak. Vypotnoy prati postupno nakupljanje tekućine i sporiji razvoj simptoma.
Ostale pritužbe su povezane s osnovnom bolešću koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.
Nakon pregleda pacijenta, liječnik može otkriti sljedeće fizičke podatke:
- prisilan položaj koji leži na bolnoj strani ili se naginje u tom smjeru;
- zaostajuća polovica prsnog koša pri disanju;
- često plitko disanje;
- može se odrediti bol u mišićima žlijezda ramena;
- buka pleuralnog trenja tijekom suhog pleuritisa;
- tupi udarni zvuk s efuznim pleuritisom
- slabljenje daha tijekom auskultacije (slušanja) na zahvaćenoj strani.
Moguće komplikacije upale pluća:
- adhezije i ograničena pokretljivost pluća;
- respiratorna insuficijencija;
- empijema pleure (gnojna upala pleuralne šupljine koja zahtijeva intenzivno liječenje u kirurškoj bolnici).
dijagnostika
Osim kliničkog pregleda, liječnik propisuje dodatne istraživačke metode - laboratorijske i instrumentalne.
Promjene ukupne krvne slike povezane su s osnovnom bolešću. Upalna priroda upala pluća može uzrokovati povećanje ESR-a i broj neutrofila.
Osnova za dijagnosticiranje upala pluća - pleuralna punkcija i proučavanje rezultirajućeg izljeva. Neke značajke tekućine, koje omogućuju određivanje određene vrste patologije:
- protein preko 30 g / l - upalni izljev (eksudat);
- omjer proteina pleuralne tekućine / proteina plazme je veći od 0,5 - eksudata;
- omjer LDH (laktat dehidrogenaze) pleuralne tekućine / LDH plazme je više od 0,6 - eksudata;
- Rivaltov pozitivni test (kvalitativna reakcija na protein) - eksudat;
- eritrociti - tumor, plućni infarkt ili njegova povreda;
- amilaza - moguća bolest štitnjače, ozljeda jednjaka, ponekad je znak tumora;
- pH ispod 7,3 - tuberkuloza ili tumor; manje od 7,2 za upalu pluća, vjerojatno je pleuralni empiem.
U sumnjivim slučajevima, kada je nemoguće napraviti dijagnozu drugim metodama, koristi se operacija - otvaranje prsnog koša (torakotomija) i uzimanje materijala izravno iz zahvaćenog područja pleure (otvorena biopsija).
Radiografija prsa za upalu pluća
- radiografija pluća u frontalnim i lateralnim projekcijama;
- najbolja opcija je kompjutorizirana tomografija, koja omogućuje detaljnu sliku pluća i pleure, dijagnosticiranje bolesti u ranom stadiju, sugerira malignu prirodu lezije, prati pleuralnu punkciju;
- ultrazvuk pomaže točno odrediti volumen nakupljene tekućine i odrediti najbolju točku za punkciju;
- torakoskopija - proučavanje pleuralne šupljine s video endoskopom kroz malu punkciju u stijenci prsnog koša, omogućujući vam pregled pleuralnih listova i uzimanje biopsije iz zahvaćenog područja.
Pacijentu je dodijeljen EKG da bi se isključio infarkt miokarda. Proučavanje respiratorne funkcije provodi se kako bi se pojasnila ozbiljnost respiratornih poremećaja. Kod velikog eksudata VC i FVC smanjenje, FEV1 indikator ostaje normalan (restriktivni tip povreda).
liječenje
Liječenje upale pluća prvenstveno ovisi o njenom uzroku. Dakle, s tuberkuloznom etiologijom, potrebno je propisati antimikrobna sredstva; za tumor, odgovarajuću kemoterapiju ili zračenje i tako dalje.
Ako pacijent ima suhi upala pluća, simptomi se mogu ublažiti povezivanjem prsnog koša s elastičnim zavojem. Na bolnoj strani možete pričvrstiti mali jastučić kako biste istisnuli iritiranu pleuru i imobilizirali ih. Da bi se izbjegla kompresija tkiva, potrebno je dva puta dnevno zaviti prsa.
Tekućina u pleuralnoj šupljini, osobito kada je velika, uklanja se pleuralnom punkcijom. Nakon uzimanja uzorka za analizu, preostala se tekućina postupno uklanja pomoću vakuumske plastične vrećice s ventilom i štrcaljkom. Evakuaciju izljeva treba provoditi polako, kako ne bi uzrokovala nagli pad tlaka.
Kada je upalna priroda upala pluća propisana antibiotici. Budući da je rezultat pleuralne punkcije, koja omogućuje određivanje osjetljivosti uzročnika na antimikrobna sredstva, spremna tek nakon nekoliko dana, terapija se započinje empirijski, odnosno na temelju statističkih i medicinskih istraživanja podataka o najvjerojatnijoj osjetljivosti.
Glavne skupine antibiotika:
- zaštićeni penicilini (amoksiklav);
- cefalosporini II - III generacije (ceftriakson);
- respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).
Kod renalnog, srčanog zatajenja ili ciroze jetre, diuretici (uregit ili furosemid) koriste se za smanjenje izljeva, često u kombinaciji s diureticima koji štede kalij (spironolakton).
Propisuju se protuupalni lijekovi (NSAIL ili kratki tijekovi glukokortikoida) i sredstva za suzbijanje kašlja središnjeg djelovanja (Libexin).
Kada se suši upala pluća na početku bolesti, možete upotrijebiti alkoholne obloge na zahvaćenom području, kao i elektroforezu s kalcijevim kloridom. Fizioterapija s eksudativnim pleuritisom može se propisati resorpcijom tekućine - parafinskim kupkama, elektroforezom kalcijevog klorida, tretiranjem magnetskim poljem. Tada je propisana masaža prsa.
Preporučuje se liječenje u lječilištu (područje Krasnodar, Krim, obala Azovskog mora).
Ulomak popularnog programa za upalu pluća:
Tekućina u pleuralnoj šupljini
Tekućina u pleuralnoj šupljini je stanje koje se, na jeziku liječnika, označava posebnim terminom hidrotoraks. U većini slučajeva to je rezultat eksudativnog pleuritisa - upale u listovima pleure. Hidorax može se pojaviti kod različitih bolesti, u ovom članku ćemo razmotriti samo ono što se tiče onkologije.
Pleura - što je?
Pleura je tanak film vezivnog tkiva. Obuhvaća pluća i prekriva unutrašnjost prsnog koša. Prema tome, u pleuri postoje dva lista: visceralna i parijetalna. Između njih postoji uski razmak - pleuralna šupljina. Normalno, u njoj ima neke tekućine - oko 10 ml. Ta tekućina djeluje kao lubrikant: smanjuje sile trenja između pluća i zidova prsa tijekom udisanja i izdisanja.
Kod hidrotoraksa, količina tekućine u pleuralnoj šupljini se povećava. Stisne pluća, sprječava njihovo pucanje tijekom udisanja.
S kojim vrstama raka se javlja hidotorax?
Različiti tipovi malignih tumora mogu dovesti do nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini:
- rak pluća;
- rak dojke;
- Hodgkinov i ne-Hodgkin limfom;
- rak jajnika;
- leukemija;
- melanoma;
- mezoteliom (maligni tumor pleure);
- rak maternice i njezin cerviks;
- rak želuca;
- sarkomi.
Zašto se tekućina akumulira u pleuralnoj šupljini u slučaju raka?
Pleuralna tekućina se stalno ažurira. Nastaje iz tekućeg dijela krvi, koji prolazi kroz zidove kapilara, a zatim se apsorbira u limfni sustav. Ta se dva procesa odvijaju stalno i nalaze se u dinamičkoj ravnoteži.
Ako pleura napusti stanice raka, propusnost kapilara se povećava i izljev limfe postaje sve teži (pogotovo ako su zahvaćeni limfni čvorovi unutar prsnog koša). Tako se povećava proizvodnja pleuralne tekućine, a smanjuje se i brzina njezina odljeva. Razvija se hidroteraks. Situacija je pogoršana zbog zatajenja srca, abnormalne funkcije jetre, bubrega.
Koji su simptomi pleuralnog izljeva i hidrotoraksa?
Simptomi se postupno povećavaju, jer se sve više tekućine nakuplja u pleuralnoj šupljini. Došlo je do kratkog daha, isprva samo tijekom intenzivnog fizičkog napora, ali s vremenom počinje smetati i obavljati svakodnevne aktivnosti, hodati, sama. Pacijent se počinje brže umoriti, često se budi noću. Često se otežano disanje povećava u ležećem položaju, a kada osoba stoji, sjedi - postaje bolji.
Lijevi i desni dio pleuralne šupljine odvojeni su jedan od drugoga, najčešće se tekućina nakuplja samo na jednoj strani. Takvim pacijentima često postaje lakše kada leže na zahvaćenoj strani, budući da je pri tome zdravije pluća bolja na poslu. Tijekom pregleda možete vidjeti kako "zahvaćena polovica prsnog koša" zaostaje "za vrijeme disanja. Rijetko, eksudativni pleuritis je bilateralni.
Postupno počinje narušavati osjećaj težine, bol u prsima. Postoji uporan kašalj. Obično je suha, ponekad malo sputuma. Pacijent postaje blijed, stalno se osjeća slabo. Stalno se čini da „nema dovoljno zraka“, da se pluća ne udare u potpunosti tijekom udisaja. Mnogi pacijenti se boje, boje se ugušiti.
Dijagnoza upale pluća i hidrotoraksa
Liječnik može otkriti znakove nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini već u fazi ispitivanja. Tijekom prijema, liječnik traži od pacijenta da se skine iznad struka, pregleda prsa, osjeća, lupne, sluša s fonendoskopom.
Sljedeći testovi potvrđuju dijagnozu:
- Radiografija. Slike jasno pokazuju tekućinu u pleuralnoj šupljini i njezinu gornju razinu. Ako je hidrotoraks povezan s rakom, radiografija pomaže u otkrivanju limfnih čvorova koji su pogođeni rakom.
- Kompjutorska tomografija omogućuje dobivanje detaljnijih informacija, otkrivanje male količine tekućine, otkrivanje tumora, metastaze limfnih čvorova.
- Thoracentesis. To je i medicinski i dijagnostički postupak. Izvodi se ako se u pleuralnoj šupljini nakupilo puno tekućine, zbog čega je poremećena funkcija pluća, a stanje ugrožava život pacijenta. Na grudnom zidu se napravi punkcija, a iz pleuralne šupljine se ukloni što je moguće više tekućine. Dio njegove količine šalje se na analizu u laboratorij.
- Dijagnostička pleuralna punkcija. Provodi se u slučajevima kada u pleuralnoj šupljini nema dovoljno tekućine, a to ne ugrožava život pacijenta.
- Videothoracoscopy. Ova dijagnostička metoda koristi se u slučajevima kada, nakon pregleda, liječnik i dalje ima sumnje u dijagnozu. Torakoskop, poseban endoskopski instrument s minijaturnom videokamerom, umetnut je u prsa i pregledan iznutra. Nakon što je pronašao sumnjive formacije, liječnik može provesti biopsiju.
Metode liječenja upala pluća kod onkoloških bolesti
Ako postoji puno tekućine u pleuralnoj šupljini i treba je hitno ukloniti, obaviti pleurocentezu (torakocenteza). Pod lokalnom anestezijom u interkostalni prostor ubacuje se posebna igla i kroz nju se izbacuje tekućina. Nakon toga, kateter se može ostaviti u pleuralnoj šupljini radi stalnog istjecanja tekućine. Vanjski kraj katetera povezan je s posebnom vrećicom.
Pleurocenteza se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Postupak pomaže privremeno poboljšati stanje pacijenta, ali ne rješava glavni problem, ne uklanja uzrok nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. To zahtijeva druge tretmane.
kemoterapija
Sistemska kemoterapija pomaže mnogim pacijentima. U oko 60% slučajeva upala pluća povezana s rakom nestaje uslijed primjene kemoterapije.
pleurodesis
Ako je kemoterapija neučinkovita, a hidrotoraks i dalje napreduje, unatoč liječenju, pribjegavajte pleurodezi. Lijekovi koji uzrokuju lijepljenje listova pleure unose se u pleuralnu šupljinu, a time i prostor između njih u kojem se nakuplja tekućina nestaje.
Ranije u svrhu pleurodeze talk, doksiciklin je uveden u pleuralnu šupljinu. Trenutno se ovi lijekovi ne koriste jer ih pacijenti ne podnose i osjećaju bol nakon zahvata. Moderni liječnici koriste kemoterapiju i imunoterapiju. Pomaže ubiti dvije ptice jednim kamenom: lijek ubija stanice raka i lijepi pleuru zajedno, sprječavajući nakupljanje tekućine.
Od korištenih kemoterapijskih lijekova: 5-fluorouracil, etopozid, cisplatin, doksorubicin, bleomicin.
Pleurodeza uz pomoć imunopreparata je najučinkovitija. Hidoraxalom se može upravljati u 90-94% slučajeva. Imunoterapija može uništiti tumorske stanice protiv kojih su kemoterapijski lijekovi nemoćni. Korištene su rekombinantne interleukin-2, LAK stanice i njihova kombinacija.
Za kontrolu učinkovitosti liječenja, liječnik procjenjuje stanje pacijenta, promjene u volumenu tekućine u pleuralnoj šupljini i rezultate njegove citološke analize. Citološki pregled obično se provodi tri puta: prije početka liječenja, otprilike u sredini i na kraju.