ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Liječenje karcinoma pluća

U tom malignom tumoru koriste se operacije, zračenje i kemoterapija. Ako se radi pravovremeno i prema modernim pravilima, rak pluća se može izliječiti, osobito u ranim fazama.

Operacija raka pluća

To je najučinkovitiji način eliminacije tumora. Odbija se samo s porazom susjednih organa, kada je tehnički nemoguće ukloniti tumor. Udaljene metastaze također su kontraindicirane.

Operacija raka pluća

Operacija se može napustiti ako je bolesnikovo stanje loše zbog popratnih bolesti - dekompenziranog dijabetesa, maligne hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca i drugih. Starija dob ne služi kao razlog za odbijanje kirurške intervencije. Međutim, starije osobe zahtijevaju temeljitiju pripremu za operaciju i, ako je moguće, ekonomično uklanjanje tkiva.

Radikalno uklanjanje zahvaćenih tkiva i limfnih čvorova moguće je u fazi T2. Ako je pacijentu dijagnosticiran tumor T3M0, provodi se uvjetno radikalna intervencija koja se nadopunjuje zračenjem i kemoterapijom. Karcinom pluća malih stanica operiran je u ranoj fazi razvoja.

Moguće je raditi na ne više od 15% od broja pacijenata s dijagnozom na početku. Uz aktivnu identifikaciju takvih pacijenata od strane okružnog liječnika, ta brojka se povećava na 35%.

Cijeli organ, njegova frakcija ili dva, segment male veličine lezije može se ukloniti. Uvod u praksu bronhoplastičnih intervencija provedenih resekcijom dijela bronha proširio je mogućnosti operacije.

U bilo kojoj fazi preporuča se uklanjanje medijastinalnih vlakana zajedno s limfnim čvorovima. U 4% slučajeva vanjski nepromijenjeni limfni čvorovi sadrže mikrometastaze.

Kirurgija za ne-male tumorske stanice daje dobre rezultate. Ako se intervencija izvodi u 1. fazi, nakon 5 godina, 70% bolesnika ostaje živo, u 2. fazi, taj pokazatelj doseže 40%.

Radioterapija za rak pluća

Ako je nemoguće izvesti operaciju, dodjeljuje se zračenje. Učinkovitiji je u skvamoznim i nediferenciranim verzijama bolesti. Trajanje tečaja je 6 - 7 tjedana.

Suvremena metoda zračenja - radiohirurgija (cyber-nož). Izvor zračenja precizno se fokusira na fokus tumora, sinkronizirajući se s pacijentovim disanjem, te uništava stanice raka. Ograničenje je iznimno mali broj takvih postrojenja u Rusiji i visoki troškovi liječenja.

kemoterapija

Osjetljivost stanica plućnih neoplazmi na lijekove kemoterapije je prilično niska. Ovaj tretman se koristi u 3-4 stupnja bolesti. To je glavni tretman za karcinom malih stanica pluća. Koristite kombinacije citostatika i lijekova platine.

U operabilnim fazama IIIa i IIIb, u nekim slučajevima, kemoterapija se propisuje prije operacije. To se radi u slučajevima kada nema povjerenja u potpuno uklanjanje neoplazme, ili u slučaju privremenog odbijanja operacije za liječenje popratne patologije.

U neoperabilnom stadiju III tumora, kombinacija zračenja i kemoterapije daje značajno bolje rezultate nego samo liječenje zračenjem.

U fazi 4, kemoterapija je praktički jedini tretman. Prvo, propisana je kombinacija platine i citostatika. Ukupno je održano najviše 8 tečajeva. U slučaju nedovoljne učinkovitosti dodaju se ciljani lijekovi.

Iressa - ciljani lijek za liječenje raka pluća

Ciljana sredstva blokiraju receptore epidermalnog faktora rasta odgovornog za rast tumora. Oni ne utječu na zdrave stanice, pa se dobro podnose. U Rusiji se koriste dva takva lijeka:

Gefitinib je dostupan u obliku tableta, što olakšava uporabu.

Rak malih stanica pluća osjetljiv je na kemoterapiju i zračenje. Kombinacija citostatika daje učinak kod 85% bolesnika, a kod 30% postoji potpuna remisija bolesti. Bolest se često ponavlja, zatim se propisuju drugi kemoterapijski protokoli. Ako je došlo do progresije tijekom prvog ciklusa kemoterapije ili tijekom prva 3 mjeseca nakon završetka, to se stanje naziva refraktornim relapsom, a prosječni životni vijek nije veći od 4 mjeseca.

Nakon operacije u prosjeku 25% bolesnika živi 5 godina. Ako je liječenje kombinirano, ta se brojka povećava na 36%.

Simptomatski lijekovi koriste se za ublažavanje bolnih simptoma bolesti:

Za anesteziju se koriste narkotički analgetici, blokada prokaina, palijativno zračenje.

pogled

Ako se ne liječi rak pluća, u 90% slučajeva pacijent će umrijeti u iduće 2 godine.

Petogodišnje preživljavanje ovisno o fazi:

Liječenje raka pluća: što nude onkolozi?

Svi tipovi malignih tumora koji se razvijaju iz pluća ili bronhijalnih stanica nazivaju se rak pluća. Statistike kažu da je češće desno pluće muškaraca pati od ove ozbiljne bolesti, a gornji režnjevi ovog uparenog organa najčešće pogađaju donja pluća.

Obično se tumori pluća razvijaju tijekom mnogih godina i nisu ograničeni samo na ovaj organ, dajući metastaze različitim dijelovima tijela. Nažalost, u početnom stadiju ove bolesti otkriva se vrlo rijetko, a često se osoba obrati liječniku koji ima očite znakove bolesti, koji se manifestiraju u kasnijim fazama.

Posebni rizici za muškarce su prevalencija ove bolesti kod jačeg spola - oni pate od raka pluća oko 10 puta češće nego žene. Koji je tretman ove izuzetno opasne bolesti koja nudi modernu medicinu?

Liječenje raka pluća

Liječenje raka pluća je dugotrajan proces i, nažalost, ne jamči uvijek potpuni oporavak.

Liječenje najčešće ne donosi potpuno ozdravljenje samo iz razloga što muškarci u posljednje vrijeme idu kod liječnika radi dijagnoze. Često se ova bolest otkriva radiografijom pluća kako bi se dijagnosticirale druge bolesti.

Nakon konačne dijagnoze, onkolog započinje liječenje središnjeg raka pluća (bronhijalnog tumora) ili perifernog karcinoma (sam tumor pluća). Općenito, liječnici pribjegavaju trima metodama liječenja raka pluća: kirurško, zračenje i kemoterapija.

kirurgija

Kirurgija - najradikalnija i najdjelotvornija metoda liječenja ove ozbiljne bolesti, koja se, međutim, ne može uvijek primijeniti.

Kontraindikacije za koje se neće izvoditi operacija uklanjanja tumora uključuju:

• slabost srca i krvnih žila, dišni sustav;
• teške bolesti muških unutarnjih organa;
• širenje raka u obližnja tkiva i organe;
• metastaze u organima udaljenim od pluća (u grkljanu, u mjehuru itd.).

Na temelju prisutnosti tih kontraindikacija od strane liječnika, donosi se zaključak o operabilnosti čovjeka - stanju u kojem se pacijent može operirati, a operacija će imati odgovarajući pozitivan učinak.

Pa, u kasnijim fazama, onkolozi rijetko daju bilo kakva jamstva. Prema tome, liječenje raka pluća s metastazama ne podliježe kirurškom uklanjanju tumora.

Operacija za ovu bolest može biti radikalna ili uvjetno radikalna, kao i palijativna. Ako je indicirana radikalna intervencija, muškarac uklanja sva obližnja tkiva primarnog žarišta razvoja bolesti: limfne čvorove, celulozu.

Konvencionalno, takva se operacija naziva radikalnom ako nakon nje pacijent dobiva tretman zračenja i kemoterapiju. Tijekom palijativne operacije, čovjek može ukloniti dio velikog tumora, staviti kateter ili drugi uređaj za ublažavanje simptoma bolesti, ali ga neće u potpunosti izliječiti.

Primjer palijativne kirurgije je traheostomija, postupak u kojem se cijev umetne u respiratorno grlo osobe i poveže s respiratorom.

Radioterapija

Radioterapija se provodi u prisutnosti neoperabilnog oblika raka, ili ako sam čovjek odbije operaciju. Najbolji učinak takve terapije uočen je u liječenju karcinoma pločastih stanica ili njegovog nediferenciranog oblika.

Univerzalni tijek terapije traje do 7 tjedana i može produžiti život pacijenta do 1 godine.

Radioterapija je učinak na tumorske stanice zračenjem i provodi se nakon operacije koja je već provedena na mjestu rasta tumora i na putu protoka limfne tekućine.

Pod utjecajem overclockanih kvanta ili elektrona, tumorske stanice se uništavaju ili gube sposobnost podjele.

Posljednjih godina pojavila se stereotaktička terapija koja se prilagođava položaju tijela i disanju čovjeka, dopuštajući mu da djeluje upravo na tumor.

Za to se koriste CyberKnife i razni akceleratori. Unatoč činjenici da je točnost takvih objekata doseže 2-3 mm, što je moguće relativno točno djelovati samo na tumorske stanice, tkivo se nalazi u blizini također dotakne zračenja.

kemoterapija

Kemoterapija za rak pluća propisana je muškarcima čiji se tumori u tijelu više ne mogu kirurški ukloniti, a bolest je uzrokovala rast metastaza u drugim organima. Takva terapija rijetko dovodi do potpunog izlječenja, ali može značajno produžiti život i poboljšati njegovu kvalitetu, smanjiti svjetlinu manifestacije teških simptoma bolesti.

Ako muškarac boluje od raka pluća koji nisu mali, propisan je kemoterapija ako je nemoguće izvesti operaciju i zračenje. Za liječenje raka pluća koristi se kombinacija sljedećih lijekova: cisplatina, etopozida, metotreksata, gemcetabina, bleomicina itd.

Lijek terapija propisuje tečajeve (obično do 7 tečajeva) s intervalima odmora između njih u 2-4 tjedna.

Najučinkovitiji način liječenja karcinoma malih stanica pluća smatra se kompleksom kemoterapije i radijacijske terapije korištenjem gore spomenutih lijekova. Kod liječenja raka pluća malih stanica, pacijent se smatra potpuno zdravim ako stanje remisije traje više od 3 godine.

Jao, kemoterapija ne daje čak ni malo smanjenje veličine tumora kod svakog pacijenta, a remisija se može postići samo u rijetkim slučajevima. Palijativna terapija lijekovima u liječenju raka pluća 4 stupnja nije u stanju izliječiti muškarca, ali može olakšati tijek bolesti i donekle produžiti život pacijenta.

Ako postoji sumnja na tumorske metastaze u genitourinarnom sustavu, trebate se unaprijed upoznati s znakovima raka mokraćnog mjehura.

Koje su posljedice i prognoza raka mokraćnog mjehura - sve informacije u jednom materijalu.

Što još trebate znati o raku pluća?

Rak pluća je ozbiljna, često smrtonosna bolest, koja, međutim, ne postaje uvijek kazna. A kako bi se to izbjeglo, a ponekad i liječiti, pomoći će opća svijest i znanje o raku.

Kao i svaka druga bolest, rak pluća uzrokuje određene čimbenike, manifestira se vrlo specifičnim simptomima, što ga čini moguće identificirati i izliječiti u ranoj fazi razvoja.

Saznajte sve o uzrocima, simptomima bolesti i prvim koracima koje čovjek treba poduzeti! Zapamtite da vaše zdravlje ovisi o vama. Ne odgađajte posjet liječniku!

Uzroci bolesti i kako ih spriječiti

Glavni razlog pojave tumora pluća je pušenje - svaki osmi pacijent onkologa je težak pušač. Također, čest poticaj za pojavu tumora je rad u štetnim uvjetima, lošim navikama i dugotrajnim bolestima.

Da biste spriječili razvoj tumora, morate voditi zdrav način života, ako je moguće, ići na sigurniji rad za zdravlje, a ako je nemoguće koristiti individualna sredstva za zaštitu dišnog sustava.

Simptomi bolesti

Često se rak pluća manifestira kašljanjem, nedostatkom daha, hemoptizom i bolovima u prsima. Budući da nema specifičnih i specifičnih znakova ove bolesti, muškarci obično dolaze kod liječnika kada je moguće samo liječenje raka pluća.

Neizravni simptomi ove bolesti su gubitak snage, slabosti, apatije, a ponekad i dugog subfebrilnog stanja.

Posebnu pozornost treba posvetiti kašlju za rak pluća kako bi se na vrijeme počelo liječenje: kašalj u početnim stadijima bit će suh i rijedak, povećavajući učestalost kako bolest napreduje i pretvarajući se u dugi vlažni kašalj s ispljuvkom.

Najčešće je bolest u početnim stadijima muškarac potpuno neprimijećena i stoga je jedini način da se to otkrije na vrijeme je godišnja i redovita dijagnoza!

Dijagnoza bolesti

Kako bi se na vrijeme primijetila bolest, potrebno je proći godišnju rendgensku snimku ili fluorografiju. Ako se na slici pojavi zamračenje, muškarac će biti poslan na daljnje postupke - bronhoskopiju, tomograme, punkciju i krvne testove.

Ako se dijagnoza potvrdi, ni u kojem slučaju ne treba paničariti, početi uzimati upitne lijekove i liječiti ih prema nepoznatim shemama. Prije svega, potrebna nam je konzultacija s onkologom: on će procijeniti stanje pacijenta, savjetovati različite metode djelovanja i propisati odgovarajuće zdravstvene postupke.

Štoviše, liječnik može reći o liječenju raka pluća u Izraelu ili u Njemačkoj, gdje je stupanj razvoja medicine nešto veći nego u zemljama Azije i Istočne Europe. Naravno, troškovi liječenja raka pluća u inozemstvu će biti 2-3 puta veći, ali rezultat će biti puno bolji.

U velikim izraelskim i njemačkim bolnicama uspješno liječi stadij raka pluća 3, dok se u domaćim bolnicama ova dijagnoza često smatra kaznom.

Onkološke bolesti su opasne bolesti, često smrtonosne. No, moderna medicina razvila je učinkovite načine liječenja raka pluća, pravovremenu dijagnozu i čak prevenciju bolesti. Saznajte sve o užasnoj bolesti i vodite računa o sebi!

Muškarcima koji imaju problema s prostatom, preporučljivo je unaprijed se upoznati s simptomima raka prostate i drugim značajkama ove bolesti.

Koje se operacije provode za liječenje raka prostate? Sve pojedinosti ovdje.

Rak pluća

Rak pluća je maligni tumor, čiji su izvor stanice bronhijalnog i alveolarnog epitela. Ovu opasnu bolest karakterizira nekontrolirani rast stanica u tkivima pluća, tendencija metastaziranja. Ako se ne liječi, tumorski se proces može proširiti izvan pluća na obližnje ili udaljene organe. Ovisno o karakteristikama stanica koje stvaraju tumor, glavni tipovi raka pluća su karcinom malih stanica pluća (SCLC) i karcinom pluća bez malih stanica (NSCLC).

Prema WHO, ova bolest zauzima jedno od vodećih mjesta u nezaraznim bolestima, koje su dovele do smrti do 70 godina.

klasifikacija

Prema mjestu primarne lezije klasificiraju se tipovi tumora pluća.

Centralni rak je lokaliziran u proksimalnim (središnjim) dijelovima bronhijalnog stabla. Prvi znaci raka pluća (simptomi), koji bi trebali biti upozoreni, u ovom slučaju su izraženi:

1. suhi, produljeni kašalj, nije izlječiv.
2. hemoptiza počinje dodavanjem ispljuvka.
3. opstrukcija bronhijalnog lumena s tumorskim masama dovodi do dispneje čak iu mirovanju. U nekim slučajevima temperatura može porasti.

Slika 1 - Središnji karcinom bronha desnog donjeg režnja (1) s obturacijom i metastazama (2) do bifurkiranih limfnih čvorova

Periferni rak se postupno formira u lateralnim dijelovima pluća, polako klija i ne otkriva ništa. Ovaj tumor pluća simptomi za dugo vremena svibanj ne daju, oni se pojavljuju sa značajnom lokalnom raspodjelom, sudjelovanje susjednih organa i struktura, rast bronhija. Dijagnoza raka pluća ove vrste lokalizacije najčešće je moguća s profilaktičkim pregledima (radiografijom ili kompjutorskom tomografijom).

Slika 2 - Periferni rak (1) gornjeg režnja desnog pluća

razlozi

U velikoj većini slučajeva (do 85%) uzrok raka pluća je dugotrajno pušenje. U 10-15% vjerojatnosti bolesti pojavljuje se kod ljudi koji nemaju tu lošu naviku. U ovom slučaju može se uočiti kombinacija genetskih čimbenika i izloženosti radonu, azbestu, rabljenom duhanskom dimu ili drugim oblicima onečišćenja zraka.

dijagnostika

Onkologija pluća obično se otkriva radiografskim pregledom prsnog koša i CT-om. Dijagnoza je potvrđena biopsijom, koja se obično izvodi s traheobronhoskopijom ili pod kontrolom CT-a.

prevencija

Prevencija raka pluća je smanjenje utjecaja čimbenika rizika:

• prestanak pušenja, uključujući „pasivno“ (udisanje duhanskog dima kod osobe koja puši u blizini),
• korištenje osobne zaštitne opreme (maske, respiratori) pri radu s opasnim materijalima.

liječenje

Liječenje onkologije pluća i dugoročni rezultati ovise o vrsti raka, stupnju raširenosti (stadiju) i općem stanju ljudskog zdravlja. Za karcinom pluća bez malih stanica, primijenite:

• kirurška
• kemoterapijski
• metode zračenja

Karcinom malih stanica pluća karakterizira bolja osjetljivost na terapiju lijekovima i zračenjem.

Kirurško liječenje raka pluća

- glavna radikalna metoda u fazi 1-3 bolesti. Operacije provedene na ovoj bolesti su klasificirane:

• prema volumenu resekcije (lobektomija (uklanjanje režnja pluća), bilobektomija (uklanjanje dva režnja pluća), pneumonektomija (uklanjanje cijelog pluća)),

Slika 3 - Lobektomija

Slika 4 - Pneumonektomija

• prema volumenu uklanjanja limfnih čvorova u prsnoj šupljini (standardni, produženi, super ekspandirani),
• prema prisutnosti resekcije susjednih organa i struktura (kombinirane operacije provode se tijekom klijanja tumora u perikardiju, dušniku, gornjoj šupljini vena, jednjaku, aorti, atriju, grudnom zidu, kralježnici). Uz kirurško liječenje moguće je koristiti i integrirani pristup, uključujući zračenje i kemoterpiju.

U liječenju lokalno uznapredovalih malignih tumora s prijelazom na glavni bronh i plućnu arteriju, u slučajevima kada je prije bila jedina mogućnost za kirurško liječenje pneumonektomija, sada je moguće izvesti organske operacije. U tom slučaju izrezuje se zahvaćeno područje glavnog bronha, nakon čega slijedi obnavljanje kontinuiteta (bronhoplastična i angioplastična lobektomija).

Slika 5 - Dijagram gornje bronhoplastične lobektomije

Radioterapija raka pluća

Aktivno se provodi aktivna primjena takvih radioterapijskih metoda kao što je IMRT (radioterapija s mogućnošću promjene doze zračenja), 3D konformna radijacijska terapija (trodimenzionalno računalno planiranje selektivnog zračenja), stereotaktička (precizno fokusirana) terapija zračenjem. Osim onkologa, u izvođenju ovih manipulacija uključeni su i medicinski fizičari, radiolozi, fizičari dozimetri i drugi.

• bolesnika s tumorima pluća koji se mogu resektirati, za koje se kirurško liječenje ne može provesti zbog kontraindikacija iz kardiovaskularnog sustava ili iz drugih razloga;
• kao alternativa kirurškom zahvatu;
• kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja s oštećenjem limfnih čvorova medijastinuma, pozitivna resekcijska margina prema histološkom pregledu.

kemoterapija

Planiranje liječenja za karcinom pluća koji nije mali, uključuje upotrebu farmakoloških sredstava. Koristi se za profilaksu: pomoćno sredstvo, postoperativna kemoterapija sa stadijem 2-3 bolesti iu terapijskom tijeku.

Ovisno o histološkom tipu tumora, stadiju bolesti i osjetljivosti na učinke, razvijeni su različiti režimi kemoterapije.

Ciljana terapija (eng. Target - target, target)

Poseban tip farmakološkog liječenja, koji se sastoji u imenovanju inhibitora lijekova koji djeluju samo na tumorske stanice, u kojima su identificirani različiti poremećaji koji inhibiraju ili čak blokiraju daljnji rast.

• Inhibitori tirozin kinaze (gefitinib, erlotinib, afatinib) koriste se u liječenju pacijenata kod kojih su otkrivene mutacije tumorskih tkiva u genu EGFR.
• Uz negativan status, EGFR mutacije su inhibitori ALK (crizotinib, alektinib).

Postoje ciljani lijekovi, čija svrha ne zahtijeva identifikaciju abnormalnosti u tumorskim stanicama. Oni uključuju bevacizumab (inhibitor VEGF), nivolumab i pembrolizumab (anti-PDLl protutijelo).

Predviđanje života

Prognoza plućne onkologije kod NSCLC uključuje simptome, veličinu tumora (> 3 cm), ne-staničnu histološku varijantu, stupanj širenja (stadij), metastaziranje limfnih čvorova i vaskularnu invaziju. Neoperabilnost bolesti, izražena klinika i gubitak težine za više od 10% - daju niže rezultate. Prognostički čimbenici za karcinom malih stanica pluća uključuju status stanja, spol, stadij bolesti i uključenost središnjeg živčanog sustava ili jetre tijekom dijagnoze.

Za rak pluća bez malih stanica, prognoza života, uz potpunu kiruršku resekciju stadija IA (rani stadij bolesti), je 70% petogodišnje preživljavanje.

Liječenje raka pluća

Rak pluća je jedan od najčešćih vrsta raka na svijetu. Svake godine, potrebno je više života nego kombinirani rak crijeva, prostate, mliječnih žlijezda i jajnika. Glavni čimbenik rizika je pušenje. Što osoba duže puši i što više cigareta puši dnevno, to je veći rizik od malignog tumora u plućima. Nije prekasno da se povuče s lošom navikom u bilo kojoj dobi: u svakom slučaju, rizici će se postupno smanjivati.

Uzroci raka pluća

U slučaju većine onkoloških bolesti, ispravnije je govoriti ne o uzrocima, već o rizičnim čimbenicima. Ne dovode do raka sa stopostotnom vjerojatnošću, već povećavaju rizik od obolijevanja:

• Kao što smo već spomenuli, glavni čimbenik rizika za rak pluća je pušenje. Štoviše, ne samo aktivni, već i pasivni. Ako netko stalno puši s vama, vaše je zdravlje u opasnosti.
• Neki ljudi na radnom mjestu su u kontaktu s tvarima kao što su azbest, nikal, krom, arsen. Ovi karcinogeni povećavaju rizik od raka pluća.
  Neki ljudi su opterećeni nasljednošću. Rizici se povećavaju ako se kod jednog od roditelja, brata ili sestre ili sestre dijagnosticira maligni tumor u plućima.
• Tlo, stijena i voda sadrže male količine urana. Raspada se kako bi se proizveo radonski plin, koji zatim ulazi u zrak. Ponekad se skuplja u opasnim koncentracijama.

Prognoza za rak pluća

Ozbiljnost predviđanja života u dijagnosticiranom raku pluća za život je očigledna. Obično se petogodišnja stopa preživljavanja koristi za procjenu prognoze tumora, ona ovisi o tipu tumora, stadiju bolesti i prisutnosti (prevalenciji) metastaza.

U ranim stadijima bolesti (ne-malih stanica raka pluća u prvoj fazi), petogodišnje preživljavanje raka pluća opaženo je u oko 60% bolesnika; u II. stadiju - u oko 40% bolesnika, u fazi IIIa - oko 15%. U kasnijim fazama bolesti, šanse za postizanje 5-godišnje preživljavanja imaju tendenciju nule.

Rak pluća malih stanica je najzlobniji od poznatih tipova tumora pluća, ovisno o prevalenciji, koja daje od 1 do 5% 5-godišnjeg preživljavanja. Istodobno je najosjetljiviji na kemoterapiju i zračenje, stoga rano liječenje počinje značajno poboljšavati prognozu za karcinom malih stanica pluća u fazama 1-3.

Uspješno liječenje ne-malih stanica raka pluća ovisi o dostupnosti odgovarajućih kirurških pogodnosti. Pravovremena primjena suvremenih režima polikemoterapije u kombinaciji s ciljanim lijekovima povećava očekivani životni vijek od 6 do 8 mjeseci, au 20-25% bolesnika tijekom godine.

Vrste malignih tumora pluća

Izbor liječenja u velikoj mjeri ovisi o tipu raka pluća koji se nalazi u pacijentu. Postoje dva glavna tipa, ovisno o tome kako stanice raka izgledaju pod mikroskopom:

• Najčešći karcinom pluća bez malih stanica, koji uključuje različite podtipove tumora: karcinom skvamoznih stanica, adenokarcinom, karcinom velikih stanica.
• Rak malih stanica pluća je rjeđi. Nalazi se gotovo samo kod pušača.

Kako pomoći pacijentu s rakom pluća?

Nažalost, psihološki šok uzrokovan dijagnozom raka općenito i posebno rakom pluća, mnoge ljude lišava sposobnosti da trijezno procjenjuju situaciju i vjeruju u male ili čak potpuno neprovjerene metode tradicionalne medicine.

Postoje mnogi mitovi o djelotvornosti liječenja breza gljivicama, tinkturama čičkica, nevena s kamilicom, muharica, votke s propolisom oko liječenja onkologije pluća, sve do najneposrednijih metoda.

Liječenje raka pluća

Moderna medicina utemeljena na dokazima u opravdavanju liječenja onkologije pluća potječe iz strogo znanstvenog obrazloženja za uporabu određenih protokola. Osnova izbora liječnika je morfološka obilježja tumora, njegova učestalost, prisutnost ili odsutnost metastaza, opće stanje pacijenta.

Uz kirurško liječenje raka pluća, u kombinaciji s kemoterapijom mogu se koristiti i različiti programi terapije zračenjem. Psihološke poteškoće i duhovna iskustva koja proizlaze iz pacijenta i rođaka riješit će psiho-onkolozi.

Kemoterapija za rak pluća

Nedavno su ciljani lijekovi (male molekule i monoklonska antitijela koja ciljaju na specifične tkivne ciljeve - faktor rasta epitela i stvaranje novih krvnih žila u malignom tumoru) smatrani najperspektivnijim za liječenje raka pluća bez malih stanica. kao terapija druge ili treće linije za neke tipove raka pluća koji eksprimiraju određeni tip receptora - EGFR. Pius ne samo da smanjuje veličinu tumora, sprječava metastaze i vraća kvalitetu života, već i postiže stabilnu dugoročnu remisiju ili oporavak pacijenta.

• Uvjeti u klinici omogućuju provedbu i neoadjuvantne i adjuvantne kemoterapije bilo koje razine složenosti i složenosti, kako u bolničkom okruženju onkološkog centra, tako iu ambulantnim uvjetima u uvjetima dnevnog bolničkog liječenja.
• Izbor optimalnog tijeka kemoterapije (u skladu s točnom dijagnozom, histologijom tumora, specifičnim stadijem bolesti kod pojedinog pacijenta) provodi se strogo sukladno međunarodnim protokolima, koji su pokazali svoju učinkovitost u randomiziranim dvostruko slijepim kontroliranim kliničkim ispitivanjima.
• Koriste se najnovije generacije lijekova, koje imaju najveću djelotvornost i najniži toksični učinak, "pod pokroviteljstvom" terapije održavanja, minimizirajući nuspojave kemoterapijskih lijekova na krvne stanice i unutarnje organe.
• Prema indikacijama, pojedinačne jednokratne crpke se ugrađuju kako bi se osigurala ravnomjerna primjena lijekova tijekom dužeg vremenskog razdoblja ili automatskih dozatora. U nekim slučajevima, uspostavljen je poseban sustav porta za infuziju za kemoterapiju.
• S razvojem i ponovnim pojavom upale pluća (pleuromskog karcinoma) u klinici mogući su palijativni kirurški zahvati (torakocenteza, obliteracija prsne šupljine).

U teškim, sumnjivim i kontroverznim slučajevima moguće je privući vanjske savjetnike - vodeće kemoterapeute Rusije, kao i klinike u Švicarskoj i Sjedinjenim Državama. Ako je potrebno, održavamo konzultacije s inozemnim kolegama kako bismo dobili “drugo mišljenje” liječnika iz SAD-a i Europe.

Kirurško liječenje raka pluća

Rak pluća bez malih stanica podložan je kirurškom liječenju, u pravilu, bolje od malog raka pluća. Ovisno o veličini i mjestu tumora, liječnik ga može ukloniti, uhvatiti zdravo tkivo ili potpuno ukloniti pluća. Obično se kirurgija nadopunjuje s tijekom adjuvantne kemoterapije ili terapije zračenjem. To pomaže uništiti preostale stanice raka i smanjiti vjerojatnost recidiva.

Trenutno, kirurzi sve više koriste mini-invazivne zahvate kada se probuši na grudnom zidu, au njega se umetne fleksibilni tanki torakoskop opremljen izvorom svjetla i video kamerom.

Ponekad se radi s rakom pluća bez malih stanica, koristi se liječenje radiofrekventnom ablacijom. Tanka se igla unosi u tumor i dobiva joj se električna struja koja izgara stanice raka.

Karcinom malih stanica značajno je neoperabilniji u usporedbi s karcinomom koji nije mali. Potrebno je pribjeći drugim metodama liječenja.

Radioterapija za rak pluća

Radioterapija je učinkovita i kod ne-malih stanica raka pluća i kod liječenja karcinoma malih stanica pluća. Liječnik može propisati ovaj način liječenja različitim ciljevima:

• Prije kirurškog liječenja (neoadjuvantna terapija zračenjem). To pomaže u smanjivanju veličine tumora, kirurgu postaje lakše ukloniti ga, a pacijent bolje podnosi intervenciju.
• Nakon kirurškog liječenja (adjuvantna terapija zračenjem). Potrebno je kako bi se uništile tumorske stanice koje su ostale u tijelu nakon operacije i spriječili povratak.
• Kao neovisna metoda liječenja za suzbijanje simptoma zanemarenog raka pluća: bol, krvarenje itd.

Ponekad se terapija zračenjem kombinira s kemoterapijom. Ovaj tretman naziva se kemoradijacijska terapija.

Ciljana terapija za rak pluća

Kako bi se nekontrolirano umnožile, preživjele i obranile od imunološkog sustava, stanice raka koriste neke molekularne genetske mehanizme. Znanje o njima pomaže u stvaranju posebnih ciljanih lijekova. U usporedbi s kemoterapijskim lijekovima, djeluju preciznije, blokirajući samo određene tvari koje se nalaze u stanicama raka.

Kod raka pluća koriste se sljedeći ciljani lijekovi:

• Blokatori angiogeneze (rast novih krvnih žila u malignom tumoru): bevacizumab (Avastin), ramucirumab (Tsiramsa).
• EGFR blokatori (receptorski protein koji normalno aktivira staničnu diobu, a u stanicama raka postaje previše aktivan i doprinosi njihovoj nekontroliranoj reprodukciji): erlotinib (Tarceva), afatinib (Guillotrif), gefitinib (Iressa).
• ALK (mutantni blokeri proteina koji se obično javljaju kod nepušača i oni koji malo po malo puše): krizotinib (XALKORI), ceritinib (Zykadiy), alektinib (Aletsensa), brigatinib (Alunbrig).
• BRAF blokatori (mutantni protein koji uzrokuje nekontrolirano umnožavanje stanica): dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist).

Rak pleure

Liječenje pacijenata s tumorskim pleuritisom započinje pleurocentezom - evakuacijom tekućine iz pleuralne šupljine, što odmah vodi poboljšanom zdravlju, dispneji, boli i boljoj kvaliteti života pacijenta. Proučavanje uklonjene tekućine, provedene neposredno nakon pleurocenteze, omogućuje preciznije određivanje uzroka upale pluća. Da bi se razjasnila prevalencija ne samo upale pluća, već i specifičnih promjena koje su uzrokovale ovo stanje, čitav arsenal suvremenih metoda istraživanja na raspolaganju je pacijentima klinike (rendgen, kompjutorska tomografija prsnog koša, ultrazvuk, itd.).

Nešto nakon punkcije, izljev se može ponovno nakupiti u pleuralnoj šupljini. Ako tekućinu treba ponovno ukloniti manje od mjesec dana nakon pleurocenteze, liječnik može instalirati intrapleuralni sustav - mali spremnik od titana sa silikonskom membranom, koji se stavlja pod kožu i povezuje s kateterom do pleuralne šupljine. U budućnosti, kako bi se uklonio pleuralni izljev, sve što trebate učiniti je pronaći membranu lučnog sustava ispod kože i umetnuti posebnu iglu u nju.

Također možete unijeti lijekove za kemoterapiju kroz intrapleuralni lučki sustav. Intrapleuralna kemoterapija pomaže smanjiti izljev. Posebno je djelotvorna u bolesnika s mezoteliomom, rakom pluća i rakom dojke.

Ako je potrebno, moguća je video-asistirana torakoskopija, koja omogućuje da se pleuralnom šupljinom ispita proboj u grudnom zidu pomoću specijalnog instrumenta torakoskopa kako bi se dobila ciljana biopsija sumnjivog tkiva nakon čega slijedi morfološko ispitivanje, što u većini slučajeva omogućuje točnu dijagnozu.

Sistemska kemoterapija ne utječe samo na sam rak, već s dobrom osjetljivošću na kemoterapijske lijekove može dovesti do eliminacije upale pluća kod većine pacijenata.

pleurodesis

Ako je kemoterapija nemoguća, moguće je izvesti pleurodezu, zbog čega se lišće pleure spaja zajedno zbog uvođenja različitih kemikalija s lokalnom antitumorskom aktivnošću.

Intrapleuralna terapija za rak može biti dopunjena imunoterapijom s LAK stanicama, rekombinantnim interleukinom-2 ili njihovom kombinacijom.

Izbor u korist jedne ili druge varijante imunoterapije ili slijed imunoterapijskih učinaka donosi onkolog na temelju rezultata pregleda pacijenta, uzimajući u obzir brzinu nakupljanja tekućine, opće stanje, osjetljivost na kemoterapijske lijekove, prethodno liječenje, itd.). Pleurocentezu izvode iskusni stručnjaci s posebnim uređajem Pleurocan (SAD) i samo pod ultrazvučnom navigacijom, što osigurava sigurnost, brzinu i točnost intervencije.

Liječenje raka pluća faza 4 s metastazama

U 4. stadiju raka pluća (proširio se tijelom tumora), možda palijativno ili simptomatsko liječenje u Moskvi. Palijativno liječenje je prisilan pristup, kada je nemoguće pobijediti onkologiju sa sredstvima koja su danas na raspolaganju, a cilj joj je smanjiti patnju, produljiti i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Naši pacijenti dobivaju adekvatnu anesteziju, terapiju kisikom, detoksikaciju, ako je potrebno, provode se palijativne operacije (traheostomija, torakocenteza, pleurodeza itd.). Kod upale pluća raka se provodi sve potrebno protuupalno liječenje, u slučaju plućnog krvarenja, hemostatskom terapijom.

Palijativno liječenje raka pluća u europskoj klinici

Odjel za simptomatsku i palijativnu skrb na klinici ima sve potrebne zdravstvene ustanove za ozbiljno bolesne pacijente koji nisu u mogućnosti sami skrbiti, uključujući dodatno praćenje pacijenta od strane gostujuće medicinske sestre, medicinske sestre ili rehabilitatora.

Suvremeni europski protokoli intenzivnijeg liječenja bolesnika s malignim plućnim bolestima koriste se za smanjenje tumorske mase i inhibiranje brzine rasta. Po potrebi se vrši evakuacija abdominalnih izljeva, razne vrste anestezije, detoksikacijska terapija, antiemetička terapija, restorativni tretman, višekomponentna terapija usmjerena na potporu funkcioniranju vitalnih organa (srce, jetra, bubrezi, pluća), poduzimaju se sve mjere za poboljšanje zdravlja i kvalitete života. pacijenta.

Pravilno liječenje raka pluća četvrte razine s metastazama pomaže produžiti život pacijenta, poboljšati njegovu kvalitetu. U suvremenoj onkologiji promijenilo se samo razumijevanje neizlječivih malignih tumora. Takva se dijagnoza ne doživljava kao kazna, već kao kronična bolest u kojoj se pacijentu i dalje može pomoći. U europskoj klinici za to postoji sve što vam treba.

Faze liječenja raka pluća u različitim fazama

Ako sumiramo sve gore navedeno, liječenje malignih tumora pluća u Moskvi, ovisno o fazi, izgledat će ovako:

• U stadiju 0 raka, kada tumor ne klija izvan sluznice, obično je ograničen na kiruršku intervenciju. Radioterapija i kemoterapija nisu potrebne.
• Faza 1 je također često ograničena na kirurško liječenje. Kod visokog rizika od recidiva provodi se adjuvantna kemoterapija ili radioterapija. Tijekom operacije može se ukloniti režanj ili manji dio pluća, kao i neke limfne čvorove koji se nalaze u medijastinumu.
• U fazi 2 prije operacije, liječnik može propisati tečaj neoadjuvantne kemoterapije ili zračenja. Volumen operacije može biti različit, sve do uklanjanja cijelog pluća. Nakon uklanjanja tumora, uvijek se provodi tijek kemoterapije, ponekad radijacijska terapija.
• Treći stadij liječenja raka pluća počinje kemoterapijom i radioterapijom. Zatim, ako se tumor može ukloniti, a stanje pacijenta dopušta, provodi se operacija. Inače, radijacijska terapija i kemoterapija postaju glavne metode liječenja raka pluća trećeg stupnja.
• U stadiju 4 raka pluća bez malih stanica, provodi se palijativna i simptomatska terapija.

Liječnici europske klinike znaju kako pomoći

Uvjereni smo da uvijek možete pomoći, pa se u bilo kojoj fazi obvezujemo liječiti bolesnike s rakom pluća:

• U Europskoj klinici obavljene su složene kirurške intervencije.
• Naši liječnici primjenjuju originalne proizvode posljednjih generacija s dokazanom učinkovitošću.
• Imamo jedinstvenu jedinicu palijativne skrbi za Rusiju.
• Za pacijente kojima je daljnje liječenje nepraktično, pružamo hospicijske usluge s neograničenim vremenom boravka.
• Znamo kako povećati učinkovitost kemoterapije, što učiniti ako propisano liječenje ne pomaže.
• Naši se liječnici mogu nositi s upalom pluća i drugim komplikacijama raka pluća.
• Koristimo učinkovitu potpornu terapiju koja pomaže u suočavanju s nuspojavama i dobro prenosi glavni tretman.

Gdje je bolje liječiti rak pluća: u Rusiji ili u inozemstvu?

Među ruskim pacijentima s rakom koji se odluče liječiti u inozemstvu, najpopularniji su izraelski, europski, u manjoj mjeri (zbog visokih troškova usluga) - američke klinike. Bez sumnje, u inozemstvu često možete dobiti bolju medicinsku skrb.

Ali u Rusiji postoje klinike u kojima su praktički dostupne iste procedure, lijekovi, liječnici rade prema međunarodnim protokolima. Europska klinika ima sve što vam treba. Tretira se ne lošije nego u poznatim europskim ili izraelskim klinikama. Štoviše, to je jeftinije za pacijenta.

U europskoj klinici naši se kolege iz inozemstva redovito savjetuju s pacijentima. A u slučajevima kada je to stvarno potrebno, pomažemo našim pacijentima da dobiju medicinske usluge u inozemstvu od vodećih stručnjaka.

Liječenje raka pluća: upute, taktike, sheme

U svjetskim statistikama, među svim malignim tumorima, rak pluća je na prvom mjestu u pogledu smrtnosti. Petogodišnje preživljavanje pacijenata je 20%, odnosno četiri od pet pacijenata umiru u roku od nekoliko godina nakon dijagnoze.

Poteškoća leži u činjenici da je početne faze bronhogenog karcinoma teško dijagnosticirati (to se ne može uvijek vidjeti na konvencionalnoj fluorografiji), tumor brzo formira metastaze, kao rezultat toga, postaje neizreziv. Oko 75% novo dijagnosticiranih slučajeva već su rak s metastatskim žarištima (lokalnim ili udaljenim).

Liječenje raka pluća je hitan problem u svijetu. Upravo nezadovoljstvo stručnjaka rezultatima liječenja motivira traženje novih metoda izlaganja.

Glavni smjerovi

Izbor taktike ovisi o histološkoj strukturi tumora. U osnovi, postoje 2 glavna tipa: karcinom malih stanica pluća (SCLC) i ne-male stanice (NSCLC), koji uključuje adenokarcinom, skvamozne stanice i rak velikih stanica. Prvi oblik je najagresivniji, rano formira metastatske žarišta. Stoga je u 80% slučajeva korišteno liječenje lijekovima. U drugoj histološkoj varijanti, glavna metoda je kirurška.

Rad. Trenutno je to jedina radikalna opcija izloženosti.

Ciljana i imunoterapija. Relativno novi tretmani. Na temelju ciljanog, preciznog učinka na tumorske stanice. Nisu svi slučajevi raka pluća prikladni za takvo liječenje, samo neki tipovi NSCLC s određenim genetskim mutacijama.

Radioterapija. Imenovan pacijentima kojima nije pokazana operacija, kao i kombiniranom metodom (preoperativna, postoperativna ozračenost, kemodijacijska terapija).

Simptomatsko liječenje - usmjereno na ublažavanje manifestacija bolesti - kašlja, kratkog daha, boli i drugih. Primjenjuje se u bilo kojoj fazi, bitan je u završnoj fazi.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje je indicirano za sve bolesnike s rakom pluća koji nisu u malim stanicama. Kada MRL od 1 do 2 žlice. No, s obzirom na činjenicu da je detektibilnost tumora u ranom stadiju razvoja izuzetno niska, kirurška intervencija se izvodi u ne više od 20% slučajeva.

Glavne vrste operacija za rak pluća:

• Pulmonektomija - uklanjanje cijelog organa. Najčešća mogućnost kirurškog liječenja, izvedena na središnjem mjestu (s oštećenjem glavnih bronha) tumora.
• Lobektomija - uklanjanje režnja, indikacija je prisutnost periferne mase koja potječe od malih dišnih putova.
• Resekcija klinova - uklanjanje jednog ili više segmenata. Izvodi se rijetko, češće kod oslabljenih bolesnika i kod benignih neoplazmi.

Kontraindikacije za operaciju:

• Prisutnost udaljenih metastaza.
• Teško opće stanje, dekompenzirane bolesti.
• Kronična bolest pluća s postojećim respiratornim zatajenjem.
• Blizina tumora medijastinalnim organima (srce, aorta, jednjak, dušnik).
• Dob preko 75 godina.

Prije operacije, pacijent je trenirao: protuupalno, učvršćivanje liječenje, korekcija povreda osnovnih funkcija tijela.

Operacija se često izvodi otvorenom metodom (torakotomija), ali je moguće ukloniti organski režanj i torakoskopski pristup, što je manje traumatično. Zajedno s plućnim tkivom uklanjaju se i regionalni limfni čvorovi.

Nakon operacije obično se provodi adjuvantna kemoterapija. Također je moguće provesti kirurško liječenje nakon preoperativne (neoadjuvantne) kemoradijacijske terapije.

kemoterapija

Prema WHO, kemoterapija za rak pluća je indicirana u 80% bolesnika. Kemoterapijski lijekovi su lijekovi koji ili blokiraju metabolizam tumorskih stanica (citostatika), ili izravno truju tumor (citotoksični učinak) zbog čega je njihova podjela narušena, karcinom usporava njegov rast i nazaduje.

Za liječenje malignih tumora pluća koriste se preparati platine (cisplatin, karboplatin), taksani (paklitaksel, docetaksel), gemcitabin, etopozid, irinotekan, ciklofosfamid i drugi.

Za drugu liniju - pemetreksed (alimta), docetaksel (Taxotere).

Obično se koriste kombinacije dva lijeka. Tečajevi se provode u razmaku od 3 tjedna, broj je od 4 do 6. Uz 4 slijeda terapije prvog reda, koriste se režimi drugog reda.

Liječenje kemoterapijom više od 6 ciklusa je neprikladno, jer će njihove nuspojave prevladati nad koristima.

Ciljevi kemoterapije za rak pluća:

• Liječenje pacijenata sa zajedničkim procesom (faza 3-4).
• Neoadjuvantna preoperativna terapija za smanjenje veličine primarnog fokusa, utjecaj na regionalne metastaze.
• Adjuvantna postoperativna terapija za prevenciju recidiva i progresije.
• Kao dio kemoterapijskog liječenja neoperabilnog tumora.

Različiti histološki tipovi tumora imaju različit odgovor na izloženost lijeku. Kod NSCLC, učinkovitost kemoterapije se kreće od 30 do 60%. U MRL-u njegova učinkovitost doseže 60-78%, au 10-20% bolesnika postiže se potpuna regresija neoplazme.

Kemoterapijski lijekovi djeluju ne samo na tumorske stanice, nego i na zdrave. Nuspojave takvog liječenja se obično ne izbjegavaju. To je gubitak kose, mučnina, povraćanje, proljev, hematopoetska depresija, toksična upala jetre i bubrega.

Takvo liječenje nije propisano za akutne zarazne bolesti, dekompenzirane bolesti srca, jetre, bubrega i bolesti krvi.

Ciljana terapija

To je relativno nova i obećavajuća metoda za liječenje tumora s metastazama. Ako standardna kemoterapija ubije sve stanice koje se brzo dijele, tada ciljani lijekovi selektivno djeluju na specifične ciljne molekule koje potiču reprodukciju stanica raka. Prema tome, oni su lišeni onih nuspojava koje uočavamo u slučaju konvencionalnih shema.

Međutim, ciljana terapija nije prikladna za sve, već samo za bolesnike s NSCLC u prisutnosti određenih genetskih mutacija u tumoru (ne više od 15% ukupnog broja bolesnika).

Ovaj se tretman koristi u bolesnika s 3-4 stadija raka, češće u kombinaciji s kemoterapijom, ali može djelovati i kao neovisna metoda u slučajevima kada je kemoterapija kontraindicirana.

Inhibitori tirozin kinaze EGFR gefinitib (iressa), erlotinib (Tartseva), aphatinib, cetuksimab su u širokoj uporabi. Druga klasa takvih lijekova su inhibitori angiogeneze u tumorskom tkivu (avastin).

imunoterapija

To je najperspektivnija metoda u onkologiji. Njegova glavna zadaća je ojačati imunološki odgovor tijela i učiniti ga prevladavanjem tumora. Činjenica je da su stanice raka podložne različitim mutacijama. Oni formiraju zaštitne receptore na svojoj površini koji inhibiraju njihovo prepoznavanje od strane imunoloških stanica.

Znanstvenici su razvili i nastavljaju razvijati lijekove koji blokiraju ove receptore. To su monoklonska antitijela koja pomažu imunološkom sustavu da pobije strane stanice tumora.

Radioterapija

Liječenje ionizirajućim zračenjem ima za cilj oštećenje DNK stanica raka, zbog čega oni više ne dijele. Za ovaj tretman koriste se moderni linearni akceleratori. Kod raka pluća, uglavnom se provodi daljinska terapija zračenjem kada izvor zračenja nije u kontaktu s tijelom.

Radioterapija se koristi u bolesnika s lokaliziranim i uznapredovalim rakom pluća. U fazi 1-2 provodi se u bolesnika s kontraindikacijama za operaciju, kao i kod bolesnika koji nisu operirani. Često se provodi u kombinaciji s kemoterapijom (istodobno ili uzastopno). Metoda kemoterapije - glavna u liječenju lokaliziranih oblika malih stanica raka pluća.

Za metastaze u mozgu, SCLC terapija je također glavna metoda liječenja. Zračenje se koristi kao način za ublažavanje simptoma kompresije medijastinalnih organa (palijativno zračenje).

Ranije se tumor vizualizirao pomoću CT, PET-CT, pacijentova koža je označena da usmjerava zrake.

Slike tumora se učitavaju u poseban računalni program i formiraju se kriteriji interakcije. Tijekom postupka važno je ne pomicati se i zadržavati dah po naredbi liječnika. Sjednice se održavaju svakodnevno. Postoji tehnika hiperfrakcijskog intenziteta, kada se sesije održavaju svakih 6 sati.

Glavni negativni učinci terapije zračenjem: razvoj ezofagitisa, upala pluća, kašalj, slabost, otežano disanje, rijetko - lezije na koži.

"Cyber ​​Knife"

Cyber-nož sustav je najmodernija metoda zračenja tumora. To može biti alternativa operaciji. Suština metode je kombinacija precizne kontrole položaja tumora u stvarnom vremenu i najtočnije ozračivanje robotski upravljanog linearnog akceleratora.

Utjecaj se odvija s nekoliko položaja, tokovi zračenja konvergiraju u tumorskom tkivu s milimetarskom preciznošću, bez utjecaja na zdrave strukture. Učinkovitost metode u nekim tumorima doseže 100%.

Glavne indikacije za sustav Cyber ​​Knife su NSCLC stupanj 1-2 s jasnim granicama do 5 cm, kao i pojedinačne metastaze. Takve tumore moguće je riješiti u jednoj ili nekoliko sesija. Postupak je bezbolan, bez krvi, izvodi se ambulantno bez anestezije. Ne zahtijeva strogu fiksaciju i zadržavanje daha, kao i druge metode izlaganja.

Principi liječenja raka pluća koji nisu mali

Stadij 0 (intraepitelijski karcinom) - endobronhijalna ekscizija ili otvorena klinasta resekcija.

• I st. - kirurško liječenje ili zračenje. Koristi se segmentna resekcija ili lobektomija s ekscizijom medijastinalnih limfnih čvorova. Radijacijsko liječenje provodi se u bolesnika s kontraindikacijama za operaciju ili je odustalo. Najbolji rezultati postižu se stereotaktičkom radioterapijom.
• II. NSCLC - kirurško liječenje (lobektomija, pulmonektomija s limfadenektomijom), neoadjuvantna i adjuvantna kemoterapija, radijacijska terapija (s neoperabilnim tumorima).
• III Čl. - kirurško odstranjivanje resektabilnih tumora, radikalna i palijativna kemoradijacijska terapija, ciljana terapija.
• IV. - kombinirana kemoterapija, ciljana, imunoterapija, simptomatsko zračenje.

Principi liječenja raka malih stanica pluća po fazama

Radi bolje definicije pristupa liječenju, onkolozi dijele MRL u lokaliziranu fazu (unutar jedne polovice prsnog koša) i opsežnu fazu (proširenu izvan lokaliziranog oblika).

Primjenjuje se lokalizirana faza:

• Sveobuhvatna kemoterapijska terapija s naknadnim profilaktičkim zračenjem mozga.
  Najčešće korišteni kemoterapijski lijekovi su platina u kombinaciji s etopozidom (EP shema). Postoji 4-6 tečajeva s intervalom od 3 tjedna.
• Liječenje zračenjem, koje se provodi istodobno s kemoterapijom, smatra se poželjnijim od njihove dosljedne uporabe. Imenuje se s prvim ili drugim ciklusom kemoterapije.
• Standardni način izlaganja je dnevno, 5 dana u tjednu, 2 Gy po sesiji tijekom 30-40 dana. Ozračeni su sam tumor, zahvaćeni limfni čvorovi i cijeli volumen medijastinuma.
• Hiperfrakcijski način - to su dvije ili više sesija zračenja dnevno tijekom 2-3 tjedna.
• Kirurška resekcija s adjuvantnom kemoterapijom za bolesnike s 1. stupnjem.
  Ispravnim i potpunim liječenjem lokaliziranog oblika SCR-a u 50% slučajeva postiže se stabilna remisija.

Uz opsežnu fazu SCR-a, glavna metoda je kombinirana kemoterapija. Najučinkovitiji režim je EP (pripravci etopozida i platine), mogu se koristiti i druge kombinacije.

• Zračenje se koristi za metastaze u mozak, kosti, nadbubrežne žlijezde, kao i metodu palijativnog liječenja za kompresiju traheje, superiornu venu cavu.
• Uz pozitivan učinak kemoterapije provodi se profilaktičko kranijalno zračenje koje smanjuje učestalost metastaza u mozgu za 70%. Ukupna doza je 25 Gy (10 sesija od po 2,5 Gy).
• Ako se nakon jednog ili dva ciklusa kemoterapije tumor nastavi razvijati, nije prikladno nastaviti ga, pacijentu se preporučuje samo simptomatsko liječenje.

Antibiotici za rak pluća

Kod bolesnika s rakom pluća dolazi do smanjenja lokalne i opće imunosti, zbog čega se bakterijska upala, upala pluća, koja komplicira tijek bolesti, vrlo lako može pojaviti na izmijenjenom plućnom tkivu. U fazi liječenja citostaticima i zračenjem također je moguće aktiviranje bilo koje infekcije, čak i oportunistička flora može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Stoga se antibiotici za rak pluća rabe vrlo široko. Poželjno ih je imenovati uzimajući u obzir bakteriološka istraživanja mikroflore.

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje primjenjuje se u bilo kojem stadiju raka pluća, ali u završnoj fazi postaje glavno i naziva se palijativnim. Takav tretman je usmjeren na ublažavanje simptoma bolesti, poboljšanje kvalitete života pacijenta.

• Ublažavanje kašlja. Kašalj kod raka pluća može biti suho hakiranje (uzrokovano je iritacijom bronha od strane rastućeg tumora) i mokro (uz istodobnu upalu bronhija ili plućnog tkiva). Za suhi kašalj koriste se antitusici (kodein), za mokro kašljanje koriste se lijekovi za iskašljavanje. Kašalj je također olakšan toplim pijenjem i udisanjem mineralne vode i bronhodilatatora putem nebulizatora.
• Smanjena otežano disanje. U tu svrhu koriste se preparati aminofilina, inhalacijski bronhodilatatori (salbutamol, berodual), kortikosteroidni hormoni (beklometazon, deksametazon, prednizolon i drugi).
• Terapija kisikom (udisanje mješavine disanja obogaćenog kisikom). Smanjuje nedostatak daha i simptome hipoksije (slabost, vrtoglavicu, pospanost). Uz pomoć koncentratora kisika terapija kisikom može se provesti kod kuće.
• Učinkovito ublažavanje boli. Pacijent ne bi trebao osjećati bol. Analgetici se propisuju prema shemi pojačanja lijeka i povećanju doze, ovisno o njihovom učinku. Počinju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i ne-narkotičnim analgeticima, zatim se mogu koristiti slabi opijati (tramadol), a postupno se prenose na opojne droge (promedol, omnopon, morfin). Morfinske analgetske skupine također imaju antitusivni učinak.
• Uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine. Karcinom pluća često prati efuzivni pleuritis. To čini pacijenta bolesnijim, pogoršava otežano disanje. Tekućina se uklanja torakocentezom - punkcija prsnog koša. Da bi se smanjila brzina ponovnog nakupljanja tekućine koriste se diuretici.
• Detoksikacijska terapija. Kako bi se smanjila ozbiljnost intoksikacije (mučnina, slabost, vrućica), infuzijska podrška osigurana je slanom otopinom, glukozom, metaboličkim i vaskularnim lijekovima.
  Hemostatska sredstva za krvarenje i hemoptizu.
• Antiemetički lijekovi.
• Trankvilizatori i neuroleptici. Oni pojačavaju djelovanje analgetika, smanjuju subjektivni osjećaj nedostatka daha, ublažavaju tjeskobu, poboljšavaju san.

zaključak

Rak pluća je bolest u većini slučajeva s lošom prognozom. Međutim, može se liječiti u bilo kojoj fazi. Cilj može biti puni oporavak i usporavanje napredovanja procesa, ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života, kao i kod bilo koje kronične bolesti.