Znakovi središnjeg raka pluća, liječenje, prognoza

Središnji karcinom pluća je stvaranje i razvoj malignog tumora u bronhijama srednjeg i velikog kalibra. Ona se razlikuje od drugih vrsta patologije ne samo lokalizacijom, već i strukturnim promjenama. Osobito u području pluća. Ovaj oblik raka je najčešći. Podrijetlo je povezano s udisanjem štetnih, kancerogenih tvari. Prema statistikama, muškarci se razbole 7-10 puta češće nego žene. Vrhunac progresije bolesti javlja se u dobi od 60-70 godina.

Uzroci i patogeneza bolesti

Maligni tumor pluća razvija se kao posljedica dugotrajnog i sustavnog izlaganja toksičnim kemijskim spojevima. Oni ulaze u ljudsko tijelo udisanjem zagađenog zraka u takvim okolnostima:

• pušenje, uključujući pasivno;
• štetni uvjeti na radu (rudarska, kemijska, metalurška, brodogradnja, drvna industrija);
• gradski smog;
• ispušni plinovi;
• kontakt s kemikalijama kao što su azbest, klor, arsen, kadmij, radon;
• zračenje (izloženost zračenju).

Kronični upalni žarišta u tijelu - bronhitis, upala pluća, tuberkuloza, bronhiektazije mogu izazvati aktivnost malignih stanica.

Središnji parenhimski rak nastaje u velikim bronhima. Najčešće je to središte pluća i okolnih područja do njegove središnje ravnine. Segmentna podjela bronhija, režnjevi organa uključeni su u patološki proces. To krši dišne ​​putove, funkciju izmjene plina, znakove hipoventilacije. Kada se rak često razvija, atelektaza (slijeganje, kompresija pluća).

Stanje pacijenta ovisi o tome kako tumor raste:

• endobronhijalni - klija unutar bronha, sužavajući njegov lumen;
• peribronhijalna - lokalizirana oko bronhija;
• paravasal - formiranje tumora ispod epitela koji oblaže donji respiratorni trakt.

Ako je pacijent razvio atelektazu, to može dovesti do potpune blokade zraka koji ulazi u zahvaćena područja.

Faze patogenetske transformacije:

• 1. inicijacija. Prodiranje toksičnog agensa u pluća s kasnijom aktivacijom. Otrovna tvar interagira s DNA epitelnih stanica. Tako se rađaju latentne stanice raka koje se ne otkriju tijekom pregleda.
• 2. - promocija. Sustavnim unošenjem karcinogena u respiratorni trakt, mutacije gena počinju se intenzivno pojavljivati ​​u stanicama. To dovodi do stvaranja gena za rak. Atipične stanice počinju se aktivno razmnožavati, tumorski čvor se brzo formira.
• 3. - progresija tumora. Glavni znakovi malignog procesa se povećavaju. Stanice dobivaju nepravilnu strukturu, pojavljuju se nepravilni morfološki oblici (različite veličine). Strukture raka prodiru u okolno meko tkivo, uništavajući ih. To se postiže transformacijom neoplastičnih stanica.

U posljednjoj fazi transformacije zdravih stanica u atipične sekundarne žarišta rasta raka (metastaza) se javljaju. To je glavni kriterij za malignitet.

Klasifikacija raka pluća

Simptomi središnjeg raka pluća ovise o stadiju bolesti. Postoji međunarodna klasifikacija (TNM). To je skraćenica, na latinskom, to znači - tumor (T), čvor (N), metastaza (M). Potrebna je sistematizacija kako bi se procijenili parametri tumora, njegova veličina, stupanj klijanja u okolnim tkivima i organima, kako bi se odredio broj zahvaćenih limfnih čvorova i metastaza.

Karakteristika malignog tumora dana je na temelju TNM klasifikacije:

• 1. etapa. Veličina tumora nije veća od 3 cm, a pleuralni listovi i limfni čvorovi nisu uključeni u patološki proces. Odvojene metastaze su odsutne.
• 2. faza. Tumor nije veći od 3 cm, ali se metastaze pojavljuju u obližnjim limfnim čvorovima bronha.
• 3. (A) stupanj. Rak može biti bilo koje veličine. Utječe na lišće pleure. Metastaze se nalaze u suprotnim dijelovima organa, uključujući subklavijske i medijastinalne limfne čvorove.
• 3. (B) stupanj. Tumor različitih veličina. Ona prodire u susjedne organe - srce, kralježnicu, jednjak, krvne žile. Metastaze se nalaze u bronhopulmonarnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima.
• 4. etapa. Na plućni parenhim utječe karcinom malih stanica. On može biti čest ili ograničen. Postoje udaljene metastaze.

Klinički simptomi bolesti

Manifestacija patologije ima mnogo mogućnosti. To ovisi o karakteristikama tijela i stupnju bolesti.

Tipičan fenomen raka pluća je potpuno odsustvo bilo kakvih znakova u početnim fazama razvoja tumora. Osoba ne doživljava nikakve alarmantne simptome, nelagodu, bol. Ovo stanje može trajati nekoliko godina. To je jedan od glavnih uzroka visoke smrtnosti, jer osoba ne traži odmah liječničku pomoć, a rak se dijagnosticira tek u kasnijim fazama.

Postoje tri razdoblja razvoja simptoma.

Prvo razdoblje je biološko. To je vrijeme od početka nukleacije neoplazme do pojave znakova koji se mogu vidjeti tijekom rendgenskog pregleda. Drugo razdoblje je asimptomatsko ili pretkliničko. Rak se može vidjeti samo na rendgenskim snimkama.

U ovim stadijima bolesnici u potpunosti nemaju simptome bolesti. Osoba ne osjeća zdravstvene poremećaje. U drugoj fazi razvoja bolesti mogu se ponekad pojaviti određeni znakovi, ali ne ukazuju izravno na patologiju:

• kronični umor;
• nedostatak energije;
• smanjena fizička aktivnost i učinkovitost;
• gubitak vitalnosti;
• stalna apatija;
• gubitak interesa za druge i život općenito.

Nadalje, osoba razvija simptome koji nalikuju respiratornim virusnim infekcijama. Često su sluznice dišnih putova upaljene. Ponavljaju se epizodični simptomi gripe, bronhitisa, pneumonije. Takve manifestacije zabilježene su već u 3 faze (kliničkog) tumorskog procesa. Povremeno se povisuje tjelesna temperatura s padom i gubitkom snage.

Kako bi se uklonila hipertermija, pacijenti sami uzimaju lijekove protiv depresije. Ne pomaže neko vrijeme, zatim se temperatura ponovno vraća. Neuspješna borba za 1-2 mjeseca uzrokuje da se pacijent obrati liječniku. Centralni rak desnog pluća je lakši jer su organi medijastinuma manje pogođeni.

Kada je veliki bronhij uključen u patološki proces, razvija se suhi kašalj koji ne donosi olakšanje. To je jedan od vodećih simptoma raka. Postupno se pretvara u hakiranje i trajno.

U bolesnika s središnjim karcinomom desnog pluća 3. stupnja, iskašljavanje s crvenim venama se kašlja u bolesnika. Hemoptiza je posljedica klijanja tumora u stijenkama bronha, kršenje integriteta tkiva. Uništavanje vaskularnog endotela dovodi do manjeg krvarenja.

Središnji rak lijevog pluća je ozbiljniji. To je zbog činjenice da su u obližnjim organima uključeni patološki proces - pleura, srce, dijafragma, veliki živci i krvne žile. Pacijent ima bol u prsima koji se može tumačiti kao interkostalna neuralgija.

Osjećaji boli su različitog intenziteta. Ako tumor raste u pleuru i intratorakalni ligament, rebra, uzrokujući razaranje, tada pacijent doživljava bolne bolove. Oni su trajni, ne zaustavljaju analgetska sredstva. Najsnažniji bolovi javljaju se kada je oštećen vrh pluća, kada je oštećen pleksus brahijalnog živca.

Simptomi respiratornog i zatajenja srca kod raka:

• plitko disanje;
• kratak dah;
• lupanje srca;
• kršenje srčanih ritmova;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u plućnoj cirkulaciji;
• isključivanje uključivanja pojedinih dijelova pluća u proces disanja.

Ovi znakovi su karakteristični za karcinom 4. stupnja, kada je tumor u zanemarenom stanju.

S porazom jednjaka povrijeđena je prohodnost kvržice u želucu. Metastaze u trahealnim limfnim čvorovima dovode do blokiranja protoka krvi u gornjoj šupljini vene. Posljedice - kršenje cirkulacije krvi u srcu, stagnacija krvi u vratu, licu, gornjem dijelu tijela.

Šireći tumorske stanice kroz krvotok, metastaze se pojavljuju u udaljenim dijelovima tijela - mozgu, kostima, bubrezima i jetri. Postupno se, ovisno o stupnju oštećenja organa, smanjuje njegovo funkcioniranje.

Metode liječenja pluća

Liječenje pacijenata s dijagnozom raka pluća uključuje kompleks terapijskih i kirurških mjera. Da biste pobijedili bolest, morate kombinirati različite načine.

Konzervativne metode su korištenje kemikalija i izloženost zračenju.

Radioterapija uključuje korištenje moćnih, modernih radioterapijskih postrojenja, betatrona (ciklički akcelerator elektrona), gammatrona, linearnih akceleratora.

Kemoterapijski lijekovi koji se propisuju za maligne tumore i metastaze:

Konzervativne metode liječenja su manje učinkovite od onih kirurških.

Da bi se uklonio tumor, pacijent se resecira dio zahvaćenih pluća. Zajedno s tumorom uklanja se i regionalni limfni aparat.

Tijekom operacije poštuju se svi zahtjevi onkoloških načela:

• ablastičnost - pridržavanje tehničkih preporuka koje sprečavaju disperziju atipičnih stanica izvan granica kirurškog polja;
• računovodstvo regionalnih metastaza;
• računovodstvo metastaza zonalnosti.

Prognoza bolesti

Ako se rak ne liječi, u roku od 2 godine 90% bolesnika umire od trenutka otkrivanja bolesti.

Nakon operacije, prognoza za preživljavanje je 30% tijekom 5-6 godina.

Ako se rak otkrije u fazi 1-2, može se potpuno izliječiti.

Kod propisivanja kirurškog i terapeutskog tretmana pacijentu se stopa preživljavanja povećava za dodatnih 40%. U prosjeku možete živjeti 8-10 godina.

Ako se koristi samo konzervativno liječenje, stopa preživljavanja za 5 godina neće prelaziti 10-12%.

U fazi 4 bolesti nemoguće je zaustaviti napredovanje bolesti i postići remisiju.

Na ishod bolesti utječe ispravna dijagnoza bolesti. Važno je identificirati sve postojeće metastaze. Ako ih nema, daje pacijentu veliku šansu za potpuni oporavak.

Ishod bolesti također ovisi o rezultatima histološkog pregleda, koji omogućuje identificiranje vrste atipičnih stanica, stupnja njihove agresivnosti.

Centralni rak pluća ima visoku stopu smrtnosti. Stoga postoje cjeloviti programi na državnoj razini za prevenciju ove bolesti. Riječ je o integriranom pristupu rješavanju problema koji uključuje provođenje odgojno-obrazovnog rada, posebno s mladima, smanjenje broja pušača, sustavno kliničko ispitivanje populacije, osiguravanje povoljne okolišne situacije.

Osnova prevencije je odgovoran odnos prema zdravlju svake osobe, samokontrola njihovog stanja, pravovremeni prolazak fluorografije, preventivni pregledi i pregledi.

Rak pluća

Rak pluća je maligni tumor koji potječe iz sluznice i žlijezda bronha i pluća. Stanice raka brzo se dijele, povećavajući tumor. Bez pravilnog tretmana raste u srce, mozak, krvne žile, jednjak, kralježnicu. Krvotok nosi stanice raka u cijelom tijelu, stvarajući nove metastaze. Postoje tri faze razvoja raka:

• Biološko razdoblje - od trenutka pojavljivanja tumora do fiksiranja njegovih znakova na rendgenskom snimku (1-2 stupnja).
• Pretkliničko - asimptomatsko razdoblje očituje se samo na rendgenskim zrakama (stupanj 2-3).
• Klinička manifestacija također pokazuje i druge znakove bolesti (3-4 stupnja).

razlozi

Mehanizmi stanične degeneracije nisu u potpunosti shvaćeni. Ali zahvaljujući brojnim istraživanjima identificirali su kemikalije koje mogu ubrzati transformaciju stanica. Svi faktori rizika grupirani su na dva načina.

Uzroci neovisni o osobi:

• Genetska sklonost: najmanje tri slučaja slične bolesti u obitelji ili prisutnost slične dijagnoze kod bliskog srodnika, prisutnost nekoliko različitih oblika raka kod jednog pacijenta.
• Starost nakon 50 godina.
• Tuberkuloza, bronhitis, upala pluća, ožiljci u plućima.
• Endokrini problemi.

Izmjenjivi čimbenici (na što se može utjecati):

• Pušenje je glavni uzrok raka pluća. Prilikom spaljivanja duhana oslobađaju se 4000 karcinogena, koji pokrivaju sluznicu bronha i izgaraju žive stanice. Zajedno s krvlju, otrov ulazi u mozak, bubrege i jetru. Karcinogeni se zadržavaju u plućima do kraja života, pokrivajući ih čađom. Iskustvo pušenja od 10 godina ili 2 pakiranja cigareta dnevno povećavaju šanse da se 25 puta razbolite. U opasnosti i pasivni pušači: 80% isparenog dima ide prema njima.
• Stručni kontakti: postrojenja povezana s azbestom, metalurška poduzeća; biljke od pamuka, lana i skulptura; kontakt s otrovima (arsen, nikal, kadmij, krom) u proizvodnji; rudarstvo (ugljen, radon); proizvodnja gume.
• Loša ekologija, radioaktivno onečišćenje. Sustavni učinak zagađenog zraka automobilima i tvornicama na pluća urbanog stanovništva mijenja sluznicu dišnog sustava.

klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije. U Rusiji postoji pet oblika raka, ovisno o mjestu tumora.

1. Središnji karcinom - u lumenu bronhija. Kada prvi stupanj na slikama nije otkriven (maskira srce). Neizravni znakovi rendgenskog snimanja mogu ukazivati ​​na dijagnozu: smanjenje zračnosti pluća ili redovite lokalne upale. Sve je to u kombinaciji s kašljanjem s krvlju, otežano disanje, a kasnije - bol u prsima, groznica.
2. Periferni karcinom ugrađen je u niz pluća. Nema boli, dijagnoza određuje rendgen. Pacijenti odbijaju liječenje ne shvaćajući da bolest napreduje. opcije:
   • Rak na vrhu pluća raste u krvne žile i živce ramena. Kod takvih bolesnika osteohondroza se liječi dugo vremena, a oni dolaze k onkologu kasno.
   • Oblik abdomena pojavljuje se nakon kolapsa središnjeg dijela zbog nedostatka prehrane. Neoplazme do 10 cm, zbunjene su apscesom, cistama, tuberkulozom, što otežava liječenje.
3. Rak sličan upali pluća liječi se antibioticima. Ne dobivaju željeni učinak, padaju u onkologiju. Tumor je difuzno raspoređen (nije zamršen), zauzimajući većinu pluća.
4. Atipični oblici: mozak, jetra, kosti stvaraju metastaze za rak pluća, a ne sam tumor.
   • Oblik jetre karakterizira žutica, težina u desnoj hipohondriji, pogoršanje testova i povećana jetra.
   • Mozak izgleda kao moždani udar: ekstremitet ne radi, govor je poremećen, pacijent gubi svijest, glavobolju, grčeve, cijepanje.
   • Kosti - bol u kralježnici, zdjelično područje, udovi, prijelomi bez ozljeda.
5. Metastatski neoplazmi potječu od tumora drugog organa koji ima sposobnost rasta, paralizirajući rad organa. Metastaze do 10 cm dovode do smrti od produkata raspadanja i disfunkcije unutarnjih organa. Izvorni izvor - tumor majke nije uvijek moguće odrediti.

Prema histološkoj strukturi (tip stanice), rak pluća je:

1. Mala stanica - najagresivniji tumor, brzo zauzima i metastazira već u ranim fazama. Učestalost pojave je 20%. Prognoza - 16 mjeseci s neusklađenim karcinomom i 6 mjeseci. - s uobičajenim.
2. Češće se javlja ne-mala stanica, karakterizirana je relativno sporim rastom. Postoje tri tipa:
   • rak plućnih stanica pluća (od ravnih lamelarnih stanica sa sporim rastom i malom učestalošću ranih metastaza, s područjima keratinizacije), sklona je nekrozi, čirevima, ishemiji. 15% stopa preživljavanja.
   • adenokarcinom se razvija iz žljezdanih stanica. Brzo se širi krvotokom. Stopa preživljavanja od 20% s palijativnim liječenjem, 80% s operacijom.
   • karcinom velikih stanica ima nekoliko varijanti, asimptomatski, javlja se u 18% slučajeva. Prosječna stopa preživljavanja od 15% (ovisno o vrsti).

faza

• Rak pluća 1 stupanj. Tumor promjera do 3 cm ili bronhalni tumor u jednom režnju, bez metastaza u susjednim limfnim čvorovima.
• Rak pluća 2 stupnja. Tumor u plućima 3-6 cm, blokira bronhije, raste u pleuru, uzrokuje atelektazu (gubitak prozračnosti).
• Rak pluća 3 stupnja. Tumor od 6-7 cm prenosi se na susjedne organe, atelektazu cijelog pluća, prisutnost metastaza u susjednim limfnim čvorovima (korijen pluća i medijastinuma, supraklavikularne zone).
• Rak pluća 4 stupnja. Tumor raste u srcu, u velikim žilama, tekućina se pojavljuje u pleuralnoj šupljini.

simptomi

Uobičajeni simptomi raka pluća

• Brzi gubitak težine
• nema apetita
• pad performansi
• znojenje,
• nestabilna temperatura.

Posebne značajke:

• kašalj, debilitating, bez očiglednog razloga - satelit od raka bronhija. Boja ispljuvka mijenja se u žuto-zelenu. U horizontalnom položaju učestalije su tjelesne vježbe, u hladnom, kašaljni napadi: tumor koji raste u zoni bronhijalnog stabla iritira sluznicu.
• Kašljanje krvi je ružičasto ili grimizno, s ugrušcima, ali hemoptiza je također znak tuberkuloze.
• Kratkoća daha uslijed upale pluća, opadanje dijela pluća zbog blokade tumora bronhija. Kod tumora u velikim bronhijama može doći do prekida rada organa.
• Bol u prsima zbog uvođenja raka u serozno tkivo (pleura), klijanje u kosti. Na početku bolesti nema signala alarma, pojava boli govori o uznapredovalom stadiju. Bol se može dati ruci, vratu, leđima, ramenima, pogoršana kašljanjem.

dijagnostika

Dijagnoza raka pluća nije lak zadatak, jer onkologija izgleda kao upala pluća, apscesi i tuberkuloza. Više od polovice tumora otkriveno je prekasno. U svrhu profilakse potrebno je provoditi x-snimanje jednom godišnje. Ako sumnjate na rak:

• Fluorografija za određivanje tuberkuloze, pneumonije, tumora pluća. Kada odstupanja moraju proći kroz rendgen.
• Radiografija pluća preciznije procjenjuje patologiju.
• Rendgenska tomografija problemskog područja - nekoliko dijelova s ​​fokusom na bolest u sredini.
• Kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija s uvođenjem kontrasta u slojevitim dijelovima detaljno prikazuju, pojašnjavaju dijagnozu prema eksplicitnim kriterijima.
• Bronhoskopija dijagnosticira središnje tumore raka. Možete vidjeti problem i uzeti biopsiju - dio zahvaćenog tkiva za analizu.
• Onkomarkeri pregledavaju krv za protein proizveden samo od tumora. NSE tumorski marker se koristi za karcinom malih stanica, SSC biljege, CYFRA pronalazi karcinom skvamoznih stanica i adenokarcinom, CEA je univerzalni marker. Razina dijagnoze je niska, koristi se nakon liječenja za rano otkrivanje metastaza.
• Analiza sputuma s niskim postotkom vjerojatnosti ukazuje na prisutnost tumora pri identificiranju atipičnih stanica.
• Torakoskopija - pregled probijanjem kamere u pleuralnoj šupljini. Omogućuje vam da uzmete biopsiju i razjasnite promjene.
• Biopsija CT skenerom se koristi kada postoji sumnja u dijagnozu.

Pregled bi trebao biti sveobuhvatan, jer je rak prikriven mnogim bolestima. Ponekad čak koriste dijagnostičku operaciju.

liječenje

Vrsta (kirurška, radiološka, ​​palijativna, kemoterapija) odabire se na temelju faze procesa, histološkog tipa tumora, anamneze). Najpouzdanija metoda je operacija. U raku pluća 1. faze, 70-80%, 2. stupanj - 40%, u trećem stupnju - 15-20% bolesnika preživljava petogodišnje kontrolno razdoblje. Vrste operacija:

• Uklanjanje režnja pluća - u skladu je sa svim načelima liječenja.
• Regionalna resekcija uklanja samo tumor. Metastaze se tretiraju na druge načine.
• Uklanjanje pluća u potpunosti (pneumoectomy) - za tumore 2. stupnja za središnji rak, 2-3 stupnja - za periferne.
• Kombinirane operacije - uklanjanjem pogođenih susjednih organa.

Ne preporučuju se operacije za ozbiljne komorbiditete (infarkt miokarda, dijabetes, zatajenje bubrega i jetre), ako tumor utječe na traheju.

Kemoterapija je postala učinkovitija zahvaljujući novim lijekovima. Mali stanični rak pluća dobro reagira na polikemoterapiju. Uz ispravno odabranu kombinaciju (uzimajući u obzir osjetljivost, 6-8 slijedova s ​​intervalom od 3-4 tjedna) vrijeme preživljavanja se povećava 4 puta. Kemoterapija za rak pluća. održava tečajeve i daje pozitivan rezultat već nekoliko godina.

Ne-mali karcinom otporan je na kemoterapiju (djelomična resorpcija tumora - u 10-30% bolesnika, potpuna - rijetka), ali moderna polikemoterapija povećava preživljavanje za 35%.

Tretman s preparatima platine je najučinkovitiji, ali i najtoksičniji, stoga se njima ubrizgava velika (do 4 l) količina tekućine. Moguće nuspojave: mučnina, crijevni poremećaji, cistitis, dermatitis, flebitis, alergije. Najbolji rezultati postižu se kombinacijom kemije i radioterapije, istovremeno ili uzastopno.

Radioterapija koristi beta-tron i linearne akceleratore na bazi gama. Metoda je namijenjena pacijentima neoperabilnim u stupnju 3-4. Učinak je postignut zbog smrti svih stanica primarnog tumora i metastaza. Dobri rezultati dobiveni su kod karcinoma malih stanica. U slučaju ne-malog zračenja, provode se prema radikalnom programu (s kontraindikacijama ili odbijanjem operacije) za bolesnike s stupnjem 1–2 ili s palijativnim ciljem za pacijente 3. razreda. Standardna doza za zračenje je 60-70 sivih tonova. 40% uspijeva smanjiti onkološki proces.

Palijativno liječenje - operacija za smanjenje utjecaja tumora na zahvaćene organe kako bi se poboljšala kvaliteta života učinkovitom anestezijom, oksigenacijom (prisilna zasićenost kisikom), liječenjem povezanih bolesti, potpore i njege.

Tradicionalne metode koriste se isključivo za ublažavanje boli ili nakon ozračivanja, i to samo u dogovoru s liječnikom. Nada za iscjelitelje i travari s tako ozbiljnom dijagnozom povećava ionako visok rizik od smrti.

pogled

Prognoza za rak pluća je nepovoljna. Bez posebnog tretmana, 90% bolesnika umire unutar 2 godine. Prognoza određuje stupanj i histološku strukturu. Tablica prikazuje podatke o preživljavanju pacijenata oboljelih od raka u razdoblju od 5 godina.

Znakovi, simptomi, faze i liječenje raka pluća

U strukturi raka ovo je jedna od najčešćih patologija. Osnova raka pluća je maligna degeneracija epitela plućnog tkiva i oslabljena ventilacija. Maligne stanice se također nazivaju niskim stupnjem (na temu: rak pluća niskog stupnja). Bolest karakterizira visoka smrtnost. Glavna rizična skupina su muškarci pušači u dobi od 50 do 80 godina. Posebnost moderne patogeneze je smanjenje dobi primarne dijagnoze i povećana vjerojatnost karcinoma pluća kod žena. (na temu: benigni rak pluća)

Statistika raka pluća

Statistike incidencije raka pluća kontroverzne su i fragmentirane. Međutim, jasno je utvrđen utjecaj određenih tvari na razvoj bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) navodi da je glavni uzrok raka pluća pušenje duhana, što izaziva do 80% svih prijavljenih slučajeva ove vrste raka. U Rusiji se svake godine oboli oko 60 tisuća ljudi.

Glavna skupina slučajeva je dugotrajno pušenje muškaraca u dobi od 50 do 80 godina, ova kategorija čini 60-70% svih slučajeva raka pluća, a smrtnost - 70-90%.

Prema nekim istraživačima, struktura učestalosti različitih oblika ove patologije ovisno o dobi je kako slijedi:

do 45–10% svih slučajeva;

od 46 do 60 godina - 52% slučajeva;

od 61 do 75 godina –38% slučajeva.

Do nedavno se rak pluća smatrao prvenstveno muškom bolešću. Trenutno se povećava učestalost žena i smanjenje dobi primarne detekcije bolesti. Istraživači ovu pojavu pripisuju povećanju broja ženskih pušača (do 10%) i ljudi koji rade u opasnim industrijama.

Broj bolesnih žena od 2003. do 2014. godine povećao se za oko 5-10%.

Trenutno, omjer spolova u incidenciji raka pluća je:

u skupini do 45 godina - četiri muškarca prema jednoj ženi;

od 46 do 60 godina - osam prema jedan;

od 61 do 75 godina - pet prema jedan.

Tako je u skupinama do 45 godina i nakon 60 godina došlo do značajnog porasta pacijenata slabijeg spola.

Koliko njih živi s rakom pluća?

Bolest karakterizira visoka smrtnost. Ta je značajka povezana s važnošću respiratorne funkcije za tijelo.

Život se može nastaviti uništavanjem mozga, jetre, bubrega, bilo kojeg drugog organa sve dok disanje ne prestane ili srce. U skladu s kanonima moderne patofiziologije, biološka smrt je prestanak disanja ili otkucaja srca.

U određenom stadiju karcinogeneze kod pacijenta uočava se brzo izumiranje vitalnih funkcija uz smanjenje respiratorne aktivnosti pluća. Nemoguće je nadomjestiti funkciju pluća umjetnim uređajima, proces izmjene zraka (atmosferski zrak - pluća - krv) je jedinstven.

Postoje statistički podaci o vjerojatnosti petogodišnjeg preživljavanja ljudi u različitim stadijima raka pluća. Jasno je da postoji više šansi za spašavanje života pacijenata koji primaju medicinsku skrb u ranim stadijima raka. Međutim, bez potpunih informacija o obilježjima patogeneze, nije etično davati pojedinačnu prognozu.

U međuvremenu, stopa preživljavanja pacijenata je statistički značajno viša pri različitim lokalizacijama lezije na periferiji ili u središtu pluća, gdje su koncentrirani glavni dišni putovi, mnoge velike krvne žile i živčani čvorovi.

Visoke šanse za dugoročno preživljavanje u perifernim plućnim lezijama. Postoje slučajevi očekivanog životnog vijeka od više od deset godina od trenutka postavljanja dijagnoze. Osobitost karcinogeneze perifernog oblika raka je spori tijek i dugotrajno odsustvo bolnog odgovora. Pacijenti čak četvrtog stupnja imaju relativno dobre fiziološke uvjete i ne osjećaju bol. Samo u kritičnom razdoblju umor se povećava, težina se smanjuje, a bol se nakon metastaza razvija u vitalne organe.

Niski izgledi s središnjim oblikom raka. Očekivano trajanje života od trenutka postavljanja dijagnoze ne prelazi 3-4 godine. Aktivna karcinogeneza traje u prosjeku 9-12 mjeseci. Tumor karakterizira agresivnost, osobito u kasnijim fazama, kada je bilo koji moderan tretman neučinkovit, karakteriziran je razvojem bolnog sindroma s porazom središnjih bronhija i metastazama u susjedne organe.

Jasno je da je gore navedeno uvjetna informacija. Rak je uvijek nepredvidiva bolest, praćena eksplozivnim rastom stanica, ili obrnutim procesom i inhibicijom karcinogeneze (na temu: rak pluća u djece).

Osim toga, agresivnost raka ovisi o mikroskopskoj (histološkoj) strukturi stanica, na primjer, maloj stanici ili ne-maloj stanici (prema obliku tumorskih stanica).

Liječnici su manje vjerojatno da će produžiti život bolesnika s malim staničnim rakom, uključujući i nakon radikalnih operacija i ponovnog nastanka karcinogeneze.

Simptomi raka pluća

Karcinom pluća, osobito njegovi periferni oblici, teško je dijagnosticirati u ranim fazama karcinogeneze.

Uzroci dijagnostičkih pogrešaka su:

slične gustoće normalnih stanica i malignih tumora, maskiranje zahvaćenih stanica pod zdravim - sve to komplicira dijagnozu, uključujući metode vizualizacije;

mjesto lezije ispod koštanog tkiva prsnog koša;

odsustvo regionalnih limfnih čvorova koji se nalaze blizu površine kože i najbrže reagiraju na patogenezu;

slaba bolna osjetljivost perifernih područja pluća koja nemaju receptore za bol;

visoka razina kompenzacijske zaštite, dulje odsustvo opasnih kliničkih simptoma, zbunjujući dijagnostičare sa sličnostima s bolestima podložnim medicinskom, a ne kirurškom liječenju.

Dijagnostički koraci za određivanje simptoma raka pluća i njegovih tipova uključuju nakupljanje ili sintezu kliničkih, morfoloških, histoloških informacija o bolesti i njihove naknadne analize.

Dakle, dijagnoza svake bolesti, uključujući i ovu, uključuje dva područja istraživanja (sinteza i analiza) i tri stupnja dijagnoze (primarni znakovi, opći simptomi, diferencijalni simptomi):

Primarni znakovi bolesti. Osjećaji pacijenta u obliku hemoptizije, kašlja, umora, progresivnog mršavljenja, lošeg mirisa pri disanju i drugih znakova s ​​kojima se osoba koja se osjeća bolesnom javlja liječniku da se posavjetuje i utvrdi uzroke boli.

Uobičajeni simptomi. Određivanje lokalizacije patogeneze (u središnjem, perifernom, apikalnom dijelu pluća). osnovana:

fizikalne metode (pregled, palpacija, udaranje ili tapkanje kako bi se odredila područja promijenjenog zvuka, auskultacija ili slušanje promjena buke dišnog sustava);

tehnike snimanja, uključujući ionizirajuće - rendgenske, CT i modifikacije, radioizotop, PET, PET-CT; neionizirajuće - ultrazvuk, MRI i modifikacije;

laboratorijske metode (opće kliničke, specifične, uključujući tumorske markere).

Diferencijalni simptomi. Potrebni su onkolozi da razjasne promjene na staničnoj i mikrofiziološkoj razini, na primjer, za određivanje oblika malih stanica i malih stanica raka ili njihovih sorti. Određeni su citološkim i histološkim metodama u različitim modifikacijama, ponekad dopunjene metodama instrumentalne vizualizacije, PET i PET-CT metode su ovdje najinformativnije.

U suvremenoj onkologiji, skrining pregledi su najperspektivnija metoda za ranu dijagnozu. To je opsežan klinički pregled uvjetno zdrave populacije. Probir za neke oblike raka učinkovito zamjenjuje dijagnozu klasičnom metodom u tri koraka. Nažalost, screening studije za određivanje raka pluća u našoj zemlji se ne provode zbog niske učinkovitosti instrumentalne detekcije bolesti.

Za široko uvođenje probira potrebno je:

dostupnost učinkovitih dijagnostičkih uređaja visoke osjetljivosti;

visoko kvalificirano medicinsko osoblje;

onkološka budnost stanovništva.

Ako su prva dva uvjeta nedavno bila više ili manje uspješno ispunjena od strane države, onda naš članak poziva na povećanje onkološke budnosti i osjećaja odgovornosti za vlastito zdravlje.

Apsolutno ne nastojimo učiniti svakoga tko čita onkologa. Naš je zadatak optimizirati suradnju pacijenta i liječnika. Uostalom, liječnik lokalne poliklinike dobiva svakog devetog od deset slučajeva raka pluća.

Kašalj za rak pluća

Kašalj je zaštitna reakcija dišnih organa na stimulaciju specifičnih receptora. Pojavljuje se tijekom kratkotrajnih ili produljenih endogenih (unutarnjih) ili egzogenih (vanjskih, vanjskih) učinaka na receptore.

Tijekom početnog unosa, pokušajte vrlo točno opisati refleks kašlja ako je prisutan. Iako kašalj nije patognomonski simptom raka pluća, ponekad ukazuje na prirodu patogeneze. Kombinacija metoda istraživanja - kašlja, udaraljki i rendgenskih snimaka može liječniku pružiti vrijedan materijal za analizu tijekom početne dijagnoze.

Patološki (dugotrajni) zvukovi kašlja karakterizirani su kao:

Sljedeći zvukovi kašlja nisu tipični za oštećenje pluća: jaki, glasni, kratki. Oni najvjerojatnije karakteriziraju lezije grkljana i traheje, ili onkologiju u tim područjima. Kašljanje kod stimulacije receptora lokaliziranih na glasnicama, javlja se promuklo ili promuklo.

Karakteristični zvukovi kašlja kod stimulacije receptora u plućnom tkivu:

Slab, produljen, gluh, dubok - karakterizira smanjenje elastičnosti pluća ili patoloških procesa rasutih u tkivima.

Bolno, pretvarajući se u štedljiv oblik - kašalj, ukazuje na uključenost u patogenezu pleure oko pluća ili lokalizaciju patogeneze u velikim bronhima središnje zone, osjetljivim na bol. Bol se povećava s kretanjem prsnog koša. Ako se tijekom auskultacije (slušanja) pluća detektira kombinacija bolnog kašlja i buke, to znači nakupljanje tekućine između pluća i pleure.

s dobrim (tekućim) kašljanjem sadržaja - akutna patogeneza u plućima.

s viskoznim iscjetkom - kronična patogeneza u plućima.

Suhi kašalj može prethoditi razvoju mokrog kašlja, ili se mokri kašalj pretvori u suhi kašalj. Fenomen suhog kašlja karakterističan je za kroničnu iritaciju receptora bez stvaranja eksudata u plućima. To može biti i uz rastuću neoplazmu bez upalnih i nekrotičnih procesa oko nidusa.

Opasan nagli prestanak kašlja jedan je od mogućih znakova potiskivanja refleksa zbog razvoja trovanja.

Podsjećamo vas da ne biste trebali donositi neovisne zaključke. Informacije se daju tako da pacijent može u potpunosti opisati vlastite osjećaje prema liječniku u prisutnosti refleksa kašlja. Konačna dijagnoza se postavlja na temelju istraživačkog kompleksa.

Krv za rak pluća

Pacijenti se uvijek boje liječenja iz dišnih putova. Ovaj fenomen naziva se hemoptiza. Nije nužno znak raka pluća. Krv iz pluća nije specifičan simptom raka pluća.

Izolacija krvi iz nosa je manifestacija narušavanja integriteta jedne od krvnih žila u dišnim putevima. Izolacija krvi iz usne šupljine uzrokuje zabunu kod nestručnjaka.

Izolacija krvi od:

probavni organi - tamna krv (boja kave) zbog djelovanja probavnih enzima ili želučanog soka;

dišni organi - krv je pretežno grimizna, ponekad tamnocrvena, uvijek pjenušava zbog miješanja zraka.

Uzroci plućne hemoptize različiti su i prate bolesti s patogenezom u dišnim organima čovjeka. Među njima su:

unutarnje krvarenje u ranama na prsima;

apscesi u plućima ili dišnim putovima;

Mogu postojati i drugi razlozi. Krvarenje u raku pluća obično znači oštećenje jednog od krvnih žila medijastinuma ili središnjeg dijela pluća. Hemoptiza je opasan simptom, osobito kod masivnog unutarnjeg gubitka krvi.

Znakovi masovnog krvarenja:

bujno grimizno pražnjenje, polagano tamno crveno krvarenje;

progresivno pogoršanje zdravlja;

bljedilo sluznica;

Prvi znakovi raka pluća

Može se značajno razlikovati od uobičajenih simptoma kao što su kašalj, otežano disanje, hemoptiza i drugi simptomi karakteristični za rak pluća.

Upozorenje! Sljedeći simptomi ne smiju se smatrati opasnima bez liječničke potvrde. Nisu uvijek povezane s smrtonosnom patologijom.

Osoba kojoj se dijagnosticira rak pluća dobiva uputnicu liječnicima u sljedećim specijalitetima:

neurologa, ako bolesnik ima klaster (paroksizmalne) glavobolje i bolove nalik napadima osteohondroze;

oftalmologa ili neurologa, koji krši pokretljivost i veličinu zjenice oka ili mijenja pigmentaciju šarenice;

terapeutu, u slučaju sumnje na prehladu sa suhim kašljem, moguće blagom hipertermijom (povišena tjelesna temperatura);

terapeutu ili ptiziologu, s mokrim kašljem, hripanjem u plućima, hemoptizom, naglim smanjenjem tjelesne težine, općom slabošću;

kardiolog, s kratkim dahom, bol u srcu nakon malog napora, opća slabost.

Osoba koja primijeti gore navedene simptome trebala bi o tome obavijestiti liječnika ili dopuniti informacije koje prikupi sa sljedećim podacima:

stav prema pušenju s plućnim simptomima;

prisutnost raka u krvnim srodnicima;

postupno intenziviranje jednog od gore navedenih simptoma (to je vrijedan dodatak, budući da ukazuje na spori početak bolesti karakterističan za onkologiju);

akutno pogoršanje simptoma na pozadini kronične prednje slabosti, opća slabost, gubitak apetita i tjelesne težine - to je također varijanta karcinogeneze.

Uzroci raka pluća

Pluća su jedini unutarnji organ osobe koja je u izravnom dodiru s vanjskom okolinom. Udahnuti zrak dolazi do alveola nepromijenjen. Mikročestice prisutne u zraku zadržavaju se na stijenkama sluznice. Stalni kontakt s vanjskim okruženjem određuje glavno obilježje plućnog epitela - povećanu stopu obnove generacija stanica sluznice bronha.

Funkcije biološkog filtra obavljaju sluznice:

mikrovile koje oblažu dišne ​​puteve;

epitel koji proizvodi sluz;

refleks kašlja receptora.

Epitelne stanice su u kontaktu s aerosolima dišnog zraka koji se sastoje od tekućih i / ili čvrstih čestica, uključujući:

prirodna prašina, pelud biljaka;

antropogeni - duhanski dim, ispušni plinovi automobila, prašina iz tvornica, rudnici, rudnici, termoelektrane.

Da bi čitatelj razumio ono što je rečeno, aerosol je stabilna suspenzija u plinu (zraku):

ultra-male čestice tekućine - magla;

ultra male krutine - dim;

male čestice - prašina.

Sastav magle, dima i prašine može uključivati ​​agresivne anorganske i organske tvari, uključujući pelud biljke, mikroskopske gljivice, bakterije, viruse koji negativno utječu na mikrovile epitela.

Slabo zaštićene epitelne stanice su svake sekunde pod utjecajem vanjskih patogenih čimbenika, što uvelike povećava vjerojatnost patoloških mutacija i razvoja tumora u plućima.

Potencijalni čimbenici za rak pluća:

Visoka stopa epitelne apoptoze - što se više novih stanica formira, veća je vjerojatnost mutacija raka (prirodni faktor);

Relativna nesigurnost osjetljivog tkiva od izlaganja štetnim aerosolima udahnutog zraka (izazivajući faktor).

Primijećeno je da je vjerojatnost razvoja raka pluća izravno povezana sa starenjem tijela, s genetskim preduvjetima i kroničnim bolestima pluća.

Čimbenici rizika za rak pluća

Uglavnom pogađa ljude koji su dugo pod utjecajem fizičkih, kemijskih i bioloških čimbenika, kao i genetsku predispoziciju.

Duhanski dim Oko 80% osoba s rakom pluća su aktivni pušači, ali su uočeni štetni učinci duhanskog dima i pasivnog pušenja (Činjenice i učinci pušenja tijekom trudnoće).

Radon (lagano radioaktivni element). Radonska alfa radijacija ulazi u prirodnu radijacijsku pozadinu Zemlje. Snaga zračenja je niska, međutim, dovoljna da stimulira mutacije u stanicama respiratornog trakta. Radon u obliku plina nakuplja se u podrumima kuća, prodire u stambene prostore kroz ventilacijski sustav, kroz praznine između podruma i prvog kata.

Genetska predispozicija. Prisutnost ponovljenih slučajeva raka pluća u krvnim srodnicima.

Godine. Fiziološko starenje značajno povećava rizik razvoja patoloških mutacija epitelnih stanica.

Profesionalne opasnosti. Velika vjerojatnost kontakta s hlapljivim, prašnjavim karcinogenima na radnom mjestu:

azbest se koristi u građevinarstvu, u proizvodnji građevinskog materijala, gumenih proizvoda, dio je bušotina;

kadmij - u sastavu lemova koje koriste draguljari, kod lemljenja elektronskih pločica, antikorozivnog tretmana, proizvodnje baterija i solarnih ćelija;

krom se u metalurgiji koristi kao sastavni dio legiranih čelika;

Arsen - koristi se u metalurgiji, pirotehniki, mikroelektroniki, proizvodnji boja, industriji kože;

par sintetičkih boja na bazi nitro-cakline - koristi se u građevinarstvu, bojanju;

ispušni plinovi - trpe radnici za popravak automobila;

Ionizirajuće (gama, beta, rendgensko) zračenje - primaju radnici radioloških ureda i nuklearnih elektrana.

Endogeni čimbenici, uključujući kronične bolesti pluća (tuberkuloza, bronhopneumonija);

Nejasni čimbenici. Kod određenog broja bolesnika nije moguće utvrditi uzroke bolesti primjenom suvremenih metoda.

Povezani članak: Čišćenje pluća nakon pušenja, uključujući ubrzano uklanjanje nikotina iz tijela

Klasifikacija raka pluća

Bez prethodne obuke vrlo je teško razumjeti vrste i razlike oblika raka pluća. U praktičnoj medicini korišteni su složeni izrazi za njihovo označavanje. Postoje mnoge vrste i oblici raka. Mi smo maksimalno pojednostavili zadatak i učinili razlike jasnima. Svi pojmovi koji se koriste za označavanje oblika raka uklapaju se u našu pojednostavljenu, prilagođenu klasifikaciju.

Klasifikacija prema lokalizaciji primarnog fokusa. Kancerozni tumor može biti lokaliziran u različitim dijelovima pluća:

Centralni karcinom - smješten u središtu pluća, gdje se nalaze veliki bronhi, žile i gangliji;

Periferni karcinom - smješten na stranama pluća, gdje se nalaze mali bronhioli, male krvne žile - kapilare, nekoliko receptora za bol;

Apikalni rak (medijastinalni rak pluća) - nalazi se na vrhu pluća, to je vrsta perifernog raka. Karakteriziraju ga simptomi koji ometaju uplitanje krvnih žila u području ključne kosti i zvjezdanog gangliona. Pankost se manifestira neurološkim simptomima: na licu (asimetrija), u učenicima (različiti oblik, izostavljanje, sužavanje, drugi), u glavi (teška klaster glavobolja). To zbunjuje dijagnostičare s mnoštvom manifestacija i nedostatkom rendgenske vizualizacije tumorskih žarišta.

Atipična lokalizacija. Uključivanje u karcinogenezu prednje i / ili gornje polovice medijastinuma - organa središta prsnog koša koji leže između desnog i lijevog pluća.

Opisujući lokalizaciju raka, radiolog obično pravi dodatak, ukazujući na oblik tumora, na primjer:

razgranat ili drugi.

Prema tome, prema lokalizaciji tumora u tijelu, rak može biti: središnji, apikalni, periferni, a također i desni, lijevi, ili bilateralni. Oblik rasta tumora je zamršen, razgranat ili miješan.

Gornja klasifikacija ne uzima u obzir mikroskopsku strukturu tumorskih stanica. Za diferencijaciju se koristi histološka analiza da se razjasne značajke mikroskopske strukture tumora.

Dobro je poznato da mikroskopska svojstva strukture tumorske stanice određuju patogenezu bolesti, uključujući:

stopa rasta tumora;

primarna lokalizacija primarnog fokusa;

agresivnost - sklonost metastaziranju.

Kliničari koriste znanje kako bi odredili strategije liječenja. U našem slučaju, to je nužno za opće razumijevanje karcinogeneze.

Klasifikacija na temelju histoloških razlika stanica:

Rak pluća bez malih stanica. To je skupina karcinoma koji se sastoji od nekoliko blisko povezanih oblika. Ukupan udio ne-malih staničnih oblika u strukturi raka pluća je oko 80-85%. Kombinacija se temelji na morfološkoj sličnosti stanica, ali svaki oblik ima neke osobitosti. Ne-mali karcinom kombinira oblike:

Rak malih stanica. Više homogena skupina. Uključuje oko 10-15% kliničkih slučajeva raka pluća. Razlikuje se posebnom agresivnošću. Brzina udvostručenja volumena tumora ovog oblika je oko 30 dana u odnosu na više od 100 dana za oblike malih stanica.

Dali smo generaliziranu klasifikaciju raka pluća. Postoje suptilniji tipovi raka, ali oni se koriste u znanstvenim raspravama pri opisivanju karcinogeneze. Pročitajte više o uobičajenim obrascima u nastavku.

Stadij raka pluća

U onkologiji, radi lakšeg opisa, razlikuju se stadiji bolesti. Postavljanje karcinogeneze je uvjetni koncept, ali je vrlo pogodan i omogućuje vam da standardizirate i pojednostavite opis bolesti u profesionalnoj komunikaciji.

U skladu s međunarodnom klasifikacijom, stanje karcinogeneze obično se označava prvim slovima latinskih riječi:

Tumor (tumor), znači tumor, kako bi se smanjila upotreba prvog slova riječi - T, dopunjen je digitalnim simbolima od jedne do četiri za karakterizaciju veličine tumora.

Čvor označava regionalne limfne čvorove, sa svrhom kontrakcije korištenjem prvog slova riječi - N, koja je dopunjena brojevima od jedan do tri za označavanje stupnja uključenosti čvorova.

Metastaze (metastaze), znači prisutnost izdanaka malignog tumora u udaljenim organima, kako bi se smanjilo korištenje prvog slova - M, koje je dopunjeno brojevima nula ili jedno i karakterizira stupanj rasta.

Koristi dodatnu oznaku agresivnosti stanica raka pisanjem slova G. Označiti G₁ visoko diferencirane (neagresivne stanice). Nadalje, u cilju povećanja agresivnosti na ljudsko tijelo - G₂, G₃, G₄.

Slično tome, oni ukazuju na odsutnost vidljivih promjena u tijelu i prekanceroznih stanja s dodatkom simbola:

Nedovoljno informacija za opisivanje stanja tumora - slovo (x)

Tumor nije otkriven - slovo (0)

Neinvazivni rak - kombinacija slova (je) ili (karcinom in situ).

Koristeći slične oznake, predstavljamo opis faza raka pluća.

Stadij 1 raka pluća

T₁ - Veličina neoplazme ne prelazi tri centimetra u promjeru (na rendgenskoj snimci). N₀ - limfni čvorovi nisu zahvaćeni. Metastaze - M₀ nedostaju.

Za razliku od raka dojke - raka dojke (vidi ovdje), prvi stadij raka pluća (RL) ima poteškoća u dijagnosticiranju.

Na primjer, limfni čvorovi s:

Rak dojke - slobodno se osjeća rukom, počevši od najranijih faza karcinogeneze;

RL - vidljiva samo na rendgenskim snimkama ili korištenjem drugih složenih tehnika snimanja, budući da su limfni čvorovi (peribronhijalni ili plućni korijen) smješteni duboko u prsima.

Faza 2 raka pluća

T₂ - Veličina tumora je od 3 do 6 centimetara u promjeru. Ova skupina također uključuje tumore bilo koje druge veličine dovoljne da blokiraju bronhije, koji se detektira na radiografiji u obliku fokalnog atelektaza (kolapsa) ili upale pluća (zbijanje) plućnog tkiva na periferiji bronha. Tumorski i patološki žarišta male veličine mogu se vidjeti na rendgenskoj snimci u središnjem području, mnogo teže - na periferiji i na vrhu pluća.

Uključivanje u karcinogenezu regionalnih limfnih čvorova druge faze - N₁. To znači jednostrano oštećenje limfnih čvorova od strane stanica raka. M₀ ili M₁ - znači da metastaze s istom vjerojatnošću mogu biti odsutne i naći se u susjednim organima.

Stadij 3 rak pluća

T₃ - Veličina tumora je veća od 6 centimetara u promjeru. Tumor također može biti bilo koje druge veličine, ali ide do zida prsnog koša i do područja odvajanja glavnih bronhija, dijafragme, ili je to tumor koji uzrokuje atelektazu ili otvrdnjavanje cijelog pluća. N₂ - sudjelovanje u karcinogenezi udaljenih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani ili u bifurkaciji glavnih bronha. M₁ - postoje znakovi metastaza u organima udaljenim od pluća.

Stadij 4 rak pluća

T₄ - Veličina tumora nije važna. Tumor se proteže izvan prsnog koša, prvenstveno zahvaća susjedne organe (srce, probavni trakt, prsne kralješke), karakterizira ga nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. N₃ - totalno oštećenje limfnih čvorova zahvaćene strane, višestruke lezije na suprotnoj strani. M₁- višestruke udaljene metastaze.

Vrste raka pluća

Karcinom pluća se razlikuje po mjestu lokalizacije (periferno ili središnje), kao i po citološkoj, histološkoj strukturi stanica (male stanice, male stanice).

Periferni rak pluća

Osobitost ove vrste raka je da se tumor razvija kao rezultat mutacija na površini malih bronhija - subsegmentalnog (3-5 reda veličine) i malog (6-16 redova veličine).

Da bi bilo jasno: pluća bronhijalnog stabla se sastoji od bronhija u redoslijedu smanjenja promjera od 1 glavnog bronha do bronhija 16 reda. Mali, 16 redova veličine, prelazi u još manje bronhiole i završne strukture - alveole.

Klinički značaj lezije najmanjih i najmanjih bronha:

produljeno odsustvo simptoma (bez receptora za bol, bolja kompenzacija za oštećenja kod malih plućnih lezija);

Prvi simptomi (kašalj, hemoptiza, bol neizvjesne lokalizacije) povezani su s traumatizacijom bronhija i malih kapilara.

Najkarakterističniji rast perifernih tumora je nodularan. U ovom obliku, obično se nalazi na fotografijama rendgenskih zraka (X-zraka) snimljenih o akutnim ili kroničnim bolestima pluća.

Karakteristični oblici perifernog raka, vizualizirani na slikama u obliku:

okrugli (usamljeni) čvor;

okrugli šuplji čvor s tankim zidovima;

infiltrirati s zamagljenim obrisom;

jedan čvor manji od 10 mm;

više malih čvorova.

Ritam rasta (udvostručenje vrijednosti) je 110-140 dana. Utvrđene su fluktuacije od norme u roku od najmanje 40 dana, maksimalno 800 dana. U određenoj mjeri, dugo razdoblje udvostručenja ukazuje na dobru kvalitetu tumora.

Periferni tumor karakteriziraju konture zračenja. Ovaj fenomen je posljedica posebnog oblika rasta čvorova u plućima.

U nekim slučajevima moguća je približna diferencijacija tumora prema obliku kontura i zraka:

male, česte zrake duž konture - stvaranje pločastih stanica;

guste, duge zrake, kalcne male točkaste inkluzije - rak žlijezda;

jasne konture - agresivne formacije malih stanica.

Ostali neizravni znakovi perifernog raka, pronađeni na slikama u obliku negativnog svjetlosnog područja:

depresije "Rieglera" vidljive su u području povezivanja ili razdvajanja tumora i bronha 3-5 redova veličine

oko tumora plućnog tkiva, mjesta malog začepljenog tumora;

Komplikacije perifernog raka:

upale pluća iza mjesta bronhijalne opstrukcije i gašenja ovog područja iz respiratorne funkcije. Opsežni žarišta dovode do smanjenja respiratorne aktivnosti pluća;

formiranje šupljine u čvoru, koja može biti i fokus širenja gnojne upale;

nakupljanje tekućine u šupljini između pluća i pleure;

brz rast perifernog čvora i proces tranzicije u medijastinumu;

Teško je dijagnosticirati oblike perifernog karcinoma uključujući apikalni rak pluća, koji je karakteriziran neurološkim simptomima zbog širenja oštećenja važnih živčanih čvorova koji se nalaze na ovom području.

Rak malih stanica pluća

Dobio sam to ime zbog oblika stanica, nazvan je i neuroendokrini rak pluća. To je jedan od najagresivnijih oblika raka pluća. Nalazi se uglavnom kod muških pušača starijih od 40 godina. Otkrivanje ove bolesti nije više od 25% svih histoloških tipova raka.

Biološke značajke raka malih stanica:

male veličine (samo dvostruko veće od limfocita - krvne stanice);

brz rast, aktivno udvostručenje volumena unutar 30 dana, za usporedbu s drugim oblicima raka - više od 100 dana;

osjetljivost receptora raka na kemoterapiju i zračenje.

Postoji nekoliko vrsta raka pluća malih stanica:

Tumori malih stanica mogu proizvesti neke hormone (ACTH, antidiuretic, somatotropic).

Klinički simptomi karcinoma malih stanica nemaju temeljnih razlika od drugih oblika raka pluća, osim činjenice da se patogeneza ubrzano razvija, a manifestacije vidljive istraživaču su rijetke.

Rak pluća bez malih stanica

Ova skupina onkoloških bolesti razlikuje se od oblika malih stanica po histološkim značajkama. Klinički se manifestira:

plućni sindrom (kratak dah, kašalj, hemoptiza);

progresivni gubitak težine.

Uključuje oko 80% svih bolesnika s malignim bolestima.

Postoje tri glavna histološka oblika ne-malih stanica raka pluća:

Bolest karakterizira subklinički tijek patogeneze do stupnja 2-3. Na primjer, oko 30% pacijenata prepoznaje svoju dijagnozu u 3 faze, oko 40% - u 4 faze.

Bolest se odlikuje brzim posljednjim fazama. U roku od pet godina samo 15-17% pacijenata ostaje živo.

Rak plućnih stanica pluća

To je manji histološki tip karcinoma koji nije mali. Razlikuje se mirnim rastom stanica. Mutacije počinju ili u središnjem dijelu ili na periferiji pluća.

Planocelularni karcinom rezultat je degeneracije cilijarnog epitela djelovanjem nikotina i drugih tvari sadržanih u duhanskom dimu u obliku stanica nalik površinskom ravnom epitelu.

Rastući tumor raste s kapilarama krvnih žila kako bi osigurali svoje vitalne funkcije.

Klinički simptomi slični su drugim oblicima raka pluća. Postaju vidljivi za dijagnozu nakon uključivanja u patogenezu značajnog dijela plućnog tkiva i metastaza u regionalne limfne čvorove.

Glavna dijagnostička metoda je histološko ispitivanje uzorka stanica raka.

Centralni rak pluća

Odnosi se na oblik raka koji je određen položajem u plućima. Osobitost lokalizacije tumora u velikim bronhima 1-3 reda veličine.

Karakterizira ga rani početak simptoma:

zahvaćanje velikih bronhija i organa medijastinuma u karcinogenezi;

iritacija receptora za bol;

blokada velikih bronha i gubitak značajnog volumena dišne ​​površine.

Ova vrsta onkologije relativno je jednostavna (uz iznimku najranijih faza) vizualizirana konvencionalnim dijagnostičkim metodama, potvrđenim laboratorijskim i kliničkim simptomima.

Najkarakterističniji rani simptomi su:

kašalj, suhi, iscrpljujući kašalj;

pridržavanje kašlja krvi kao posljedica povrede integriteta krvne žile, a zatim pojava sluznice, gnojnog iskašljaja;

začepljenje i cijeđenje velikog bronha popraćeno je dispnejom u mirovanju.

Metastaze u raku pluća

Gotovo svi ljudski karcinomi sposobni su za metastaziranje - kretanje stanica raka u tijelu i stvaranje žarišta udaljene sekundarne karcinogeneze.

Opći obrasci metastaza raka pluća:

šire se tijelom protjecanjem bioloških tekućina (limfe, krvi) i nakon kontakta sa susjednim organima;

stanice metastaze gotovo su uvijek identične stanicama primarnog fokusa,

mehanički prijenos stanica raka na druge organe ne znači razvoj sekundarne karcinogeneze, opažena je inhibicija tog procesa.

Širenje tumora u raku pluća odvija se na tri načina - limfogenim, hematogenim i kontaktnim.

Kretanje limfogenih stanica karakteriziraju najvjerojatnije lokacije za vezanje malignih stanica u limfnim čvorovima pluća:

traheobronhijalni i trahealni;

Kretanje hematogenih stanica karakteriziraju najvjerojatnija mjesta za fiksaciju malignih stanica u organima medijastine:

srce i njegove posude;

traheja i glavni bronhi pluća;

živčani čvorovi (dijafragmalni, lutajuči, zvjezdani).

Na venskom putu, metastaze se dalje pomiču u sljedeće organe, u opadajućem redoslijedu važnosti:

Kontaktni put objašnjava širenje karcinogeneze u susjedne formacije koje nemaju veze s lakim krvnim i limfnim žilama, osobito s plućnom pleurom.

Prognoza bolesti

Iznad, govorili smo o značajnom povećanju povoljnog ishoda u otkrivanju raka u ranoj fazi onkogeneze. Problem je u tome što je ovaj oblik raka teško dijagnosticirati u ranim fazama.

Primjena tradicionalnih dijagnostičkih algoritama omogućuje otkrivanje raka pluća u 60-80% slučajeva u fazama 3-4 bolesti, kada je kirurško liječenje neučinkovito, a metastaze se šire daleko izvan dišnih organa.

Značajno poboljšati prognozu bolesti primjenom suvremene dijagnostičke tehnologije.

Obratite pozornost na dosljednost troškova dijagnosticiranja bolesti na kvalitetu naknadnog liječenja.

Cijena visokotehnoloških metoda otkrivanja raka:

opravdano u ranim fazama bolesti, kada liječnik ima veliki izbor mogućnosti liječenja;

nije opravdano ili upitno, kada se kancerogeneza razvila do klinički detektabilnog stadija bolesti, u ovom slučaju, može se ograničiti na konvencionalne dijagnostičke studije.

Najperspektivnije metode za rano otkrivanje tumorskih stanica u plućima:

Višeslojna spiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT). Tehnika dopušta proučavanje dojke za 8-10 sekundi, ili u potpunosti istražiti osobu da odredi žarišta primarnih i sekundarnih tumora. Druge metode nemaju takve sposobnosti. U isto vrijeme s visokom definicijom pojavljuju se tumori promjera do 1-3 mm. Moguće je izgraditi dvodimenzionalnu i trodimenzionalnu sliku i odrediti točnu lokaciju tumora.

Positronska emisijska tomografija u kombinaciji s kompjutorskom tomografijom (PET-CT), metoda znatno nadmašuje metode CT ili MRI kako bi se odredila osjetljivost i specifičnosti tumorskih stanica.

Ako je osjetljivost i specifičnost CT ili MRI u prosjeku 60%, onda su slični pokazatelji PET-CT-a od 90% i više, a minimalna veličina detektabilnog tumora je 5-7 mm.

Dijagnoza raka pluća

Dijagnoza ima višestupanjski složeni profesionalni algoritam, koji je razumljiv samo stručnjacima. U ovom odjeljku sumiramo gore opisane podatke o pacijentu.

Kompleks simptoma za dijagnozu raka pluća:

Ranije smo spomenuli prva dva smjera i slučajno spomenuli da neki tumori luče hormone i supstance slične hormonima koje mijenjaju kliničke simptome bolesti.

Za formuliranje primarne dijagnoze važna je prisutnost najmanje jednog simptoma u svakom sindromu.

Plućni sindrom

Uključuje dugotrajan, neprocijedan:

mokar kašalj, moguće s krvlju;

dispneja u mirovanju, pogoršana nakon vježbanja;

Ekstrapulmonalni sindrom

Karakterizira ga rak pluća samo u kombinaciji s plućnim sindromom:

gubitak težine;

konvulzije epileptiformnih napadaja, glavobolja, promjene u veličini, boji struktura oka;

bol u kostima hipohondrija;

Sindrom hormonskih poremećaja

Pojavljuje se u određenim vrstama raka. Važno je za primarnu dijagnozu raka pluća u kombinaciji s jednim ili više simptoma plućnog i izvanplućnog sindroma.

Kršenja se utvrđuju rezultatima laboratorijskih ispitivanja, i to:

visoke razine kalcija u krvi;

nizak natrij u krvi;

iznenadni, ne zacjeljujući kožni osip;

zadebljanje zglobova prstiju prstiju.

Redoslijed i svrsishodnost instrumentalnih i laboratorijskih studija, izbor metoda za dobivanje materijala za dijagnostičke histološke studije bit će prepušten onkolozima.

Liječenje karcinoma pluća

Standardne metode za liječenje raka pluća su:

kirurško uklanjanje tumora;

kemoterapija - uvođenje intravenskih kemikalija koje potiskuju rast tumorskih stanica.

zračenja - utjecaj na izmijenjene stanice tvrdih tipova zračenja.

Navedite gore navedeno kao jednu metodu ili u kombinaciji. Neki oblici, kao što je karcinom malih stanica, nisu pogodni za kirurške metode, ali su osjetljivi na kemoterapiju.

Kemoterapija za rak pluća

Taktika masovne kemoterapije određena je oblikom bolesti i stadijem karcinogeneze.

Uobičajeni citotoksični lijekovi su farmakološki lijekovi koji imaju sposobnost inhibiranja rasta stanica raka: Cisplatin, Etoposid, Ciklofosfamid, Doksorubicin, Vincristin, Nimustin, Paclitaxel, Carboplatin, Irinotekan, Gemcitabin. Ovi lijekovi se koriste prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora. U nekim slučajevima, metoda ima dobar terapeutski učinak. Nuspojave nakon primjene citostatika su reverzibilne.

Relativno nedavno stavljen u praktičnu upotrebu:

hormonska liječenja;

imunološke (citokinetičke) metode liječenja raka pluća.

Njihova ograničena uporaba povezana je sa složenošću hormonske korekcije pojedinih oblika raka. Imunoterapija i ciljana terapija ne djeluju učinkovito protiv raka u tijelu s oštećenim imunološkim sustavom.

Obećavajući tretmani za rak pluća

Radioterapija

Vizualno kontrolirana izloženost zračenju stanice raka ili tehnologiji (IGRT). Sastoji se od zračenja oštećene stanice, njezine trenutne korekcije nakon dovoljne izloženosti i prijenosa opterećenja na susjedni dio oštećenog tkiva.

Kontaktirajte izloženost zračenju ili tehnologiju brahiterapije. Sastoji se od isporuke posebnih tvari tumorskim tkivima koje poboljšavaju ciljani učinak na oštećene stanice.

Tehnologija pametnog noža. Princip je savršeno točan utjecaj cyber-noža na nakupljanje oštećenih stanica.

Suvremena kemoterapija

Označavanje stanica raka (PDT-tehnologija) tvarima koje povećavaju osjetljivost na vanjsko lasersko zračenje i uklanjaju oštećenja zdravog tkiva.

Glavni nedostatak novih tehnologija je da utječu na razvijenu patogenezu, ali ne sprječavaju patološke mutacije.

Liječenje raka pluća narodnim lijekovima

Preporučljivo je govoriti o prevenciji raka pluća narodnim lijekovima, uključujući prestanak pušenja i uklanjanje učinaka prašnjavih karcinogena i udisanja. No, prioritet u liječenju raka i dalje ostaje službena medicina.

U međuvremenu, čak ni stručnjak u području medicine neće obratiti pozornost na vrhunac morbiditeta unatoč naporima liječnika. Ljekarne su pretrpane obiljem lijekova, a tehnologije za dijagnosticiranje i liječenje raka su nevjerojatne.

Nije lako objasniti ovaj fenomen, on je multifaktorski i povezan je s onečišćenjem okoliša, nezdravom prehranom, kućnim i profesionalnim stresom.

Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Obrazovanje: diplomirao je u rezidenciji "Ruskog znanstvenog onkološkog centra pod nazivom. N. N. Blokhina "i diplomirao je" Onkolog "