Kako probiti pluća?

Probijanje pluća - medicinska manipulacija, koja se obavlja dijagnostičkim, au nekim slučajevima i medicinskim. Često se izvodi u akutnim uvjetima kao hitan slučaj. Također, sličan postupak je propisan i za sumnjive ozbiljne patologije, kao što su maligne neoplazme, u kojem slučaju se naziva "biopsija".

Biopsija pluća

Prvi korak u dijagnostici bolesti dišnog sustava su fluorografija i rendgenske snimke. Ako je u fazi probira otkrivena fokalna ili difuzna patologija plućnog tkiva, pacijentu se dodjeljuju dodatne dijagnostičke metode za daljnju procjenu. To uključuje CT ili MRI, bronhoskopiju i biopsiju pluća.

Biopsijom stručnjaci znaju uzimati komad tkiva s daljnjim histološkim pregledom i utvrditi konačnu točnu dijagnozu. Prema metodi uklanjanja uzorka za mikroskopiju razlikuju se sljedeće vrste ispitivanja:

• Transbronhijalna endoskopska biopsija - izvodi se tijekom bronhoskopije.
• Transkutarna transtorakalna biopsija izvodi se pod kontrolom ultrazvučnog aparata s dugom, debelom iglom.
• Endotorakoskopska manipulacija je suvremena metoda, pristup plućima u kojem se izvodi torakoskop za proučavanje pleuralne šupljine.
• Otvorena biopsija - izvedena tijekom operacije na prsima.

Izbor metodologije za biopsiju plućnog tkiva vrši liječnik, ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa i namjeravanoj prirodi bolesti, ozbiljnosti bolesnikovog stanja, komorbiditetima i dostupnosti medicinskih instrumenata potrebnih za manipulaciju.

Tehnika izrade

Biopsija je potrebna u slučaju sumnje na zarazne procese, neoplazme i ciste u plućnom tkivu. Metoda provedbe dijagnostičke procedure ovisi o tome gdje se nalazi patološki proces koji je ranije pronađen. Najčešće korišteni:

• Biopsija transbronhila. Biomaterijal se prikuplja specijalnim kirurškim hvataljkama umetnutim u lumen respiratornog trakta istovremeno s bronhospokopom. Pod kontrolom slike dobivene tijekom manipulacije, kao i radiografskih snimaka, liječnik probija zid sumnjivog bronha i uzima mali komad tkiva za daljnje histološko ispitivanje. Najčešće, postupak je indiciran za središnji rak, ciste.
• Transtorakalna biopsija je potrebna kada se tijekom probirne studije otkriju patološki žarišta smještena u neposrednoj blizini zida prsnog koša. Ova dijagnostička manipulacija izvodi se pod kontrolom ultrazvučnog uređaja ili rendgenskog snimanja pomoću Silverman igle.
• Otvoreno uzorkovanje biopsije, u kojem se područje plućnog tkiva potrebno za proučavanje uklanja kroz poseban kirurški rez na prsima. U ovom slučaju, pacijent u općoj anesteziji napravi inciziju 8–12 cm u interkostalnom prostoru od 4–5, kroz koju se umetnu instrumenti za uzimanje uzorka. Ova se tehnika koristi kada je nemoguće koristiti druge metode biopsije, na primjer, u slučaju diseminiranih lezija plućnog tkiva, karcinoma malih stanica.

U suvremenim klinikama moguća je video-potpomogla torakoskopska manipulacija. Istodobno, u području lokalizacije sumnjivog područja, na koži se stvara nekoliko manjih rezova, kroz njih se umeću igla za biopsiju i kamera, pod kontrolom kojih se sakuplja patološko tkivo. Postupak ima kratak period oporavka, ali zbog visoke cijene nije široko rasprostranjen.

Priprema za dijagnostiku

Kao i kod bilo kojeg medicinskog postupka, postupak biopsije pluća zahtijeva specijaliziranu pripremu. Uključuje sljedeće korake:

1. Sveobuhvatni pregled, utvrđivanje indikacija i isključivanje kontraindikacija u studiju.
2. Neposredno prije zahvata uklonite nakit, naočale i kontaktne leće, protezu.
3. Odbijanje jesti najmanje 6 sati prije zakazanog postupka.
4. Prestanak uoči biopsije plućnog unosa preparata koji potiču razrjeđivanje krvi (Aspirin, varfarin).

Prije zahvata liječnik obavještava pacijenta o indikacijama za njegovu provedbu i mogućim rizicima, a također prikuplja i povijest alergije, jer se tijekom biopsije pluća koriste lokalni anestetici i anestezija.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za biopsiju uključuju sumnju na tumore pluća, sarkoidozu, tuberkulozu, plućnu fibrozu, histiocitozu i alveolitis. U dijagnostičke svrhe, postupak se provodi pri otkrivanju sumnjivih formacija na rendgenskom snimanju.

Također, probijanje pluća se koristi kao hitna pomoć za pneumotoraks - nakupljanje plina između pleure zbog ozljede ili u pozadini popratne tuberkuloze, bronhiektazije. U tom se slučaju u 2. interkostalnom prostoru u središnjoj kolikularnoj liniji vrši punkcija bez upotrebe lijekova protiv bolova.

Manipulacija je zabranjena pod sljedećim uvjetima:

• Hipoksija.
• Astmatični napad.
• Teško opće stanje pacijenta.
• Pulmonarno krvarenje, hemoptiza.
• Maligni poremećaj srčanog ritma.

Relativne kontraindikacije uključuju trombocitopeniju, poremećaje krvarenja i kronično zatajenje bubrega, jer ta stanja mogu dovesti do povećanog rizika od krvarenja. Osim toga, oprezno se propisuje plućna biopsija za plućnu hipertenziju i aritmije.

Pleuralna punkcija

Punkcija pluća često podrazumijeva pleuralnu punkciju, tj. Medicinski dijagnostički postupak, čija se suština sastoji u uzimanju i analizi ili uklanjanju viška volumena patološke tekućine nakupljene između listova pleure. Da biste to učinili:

• Od pacijenta se traži da zauzme sjedeći položaj s laganim nagibom prema naprijed. Za praktičnost, možete se odmarati na naslonu kreveta.
• Koža prsa tretira se antiseptičkim otopinama - dvaput s jodom i jednom - 70% etilnim alkoholom.
• Anestezija se tijekom punkcije pleuralne šupljine provodi pomoću lokalnog anestezijskog novokaina.
• Puknuće se provodi posebnom iglom u 7 ili 8 interkostalnom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji uz gornji rub rebra.
• Štrcaljka izvlači tekućinu za analizu, nakon čega se, ako je potrebno, zamijeni sustavom za jednokratnu uporabu.
• Istovremeno se iz pluća ne može ukloniti više od 1 litre patološke tekućine.
• Nakon zahvata, igla za ubod uklonjena je iz grudi pacijenta, mjesto uboda tretirano antiseptikom i zalijepljeno ljepljivom trakom.

Nastala tekućina šalje se na histološka i biokemijska istraživanja.

Pleuralna punkcija je indicirana za bolesnike s hemotoraksom, izljevom tekućine na pozadini zaraznih bolesti i za rak pluća. Nakon manipulacije potrebno je proći rendgensko snimanje pluća kako bi se isključile komplikacije.

Štetni učinci punkcije uključuju pneumotoraks, hemoptizu (zbog oštećenja krvnih žila), zračnu emboliju.

Probijanje pleuralne šupljine - odgovori na vaša pitanja

Pleuralna punkcija (ili torakocenteza) je punkcija stijenke grudnog koša i pleure (sluznica pluća) koja se izvodi u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Postupak za djecu i odrasle provodi se u lokalnoj anesteziji.

U kojim slučajevima je propisan postupak?

Dijagnostička punkcija propisana je za različite patologije pleure i pleuralne šupljine:

• upala pluća (upala pleure),
• hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini),
• hidrotoraks (nakupljanje edematoznog izljeva),
• chylothorax (akumulacija limfe),
• pneumotoraks (nakupljanje zraka), itd.

Sisavši sadržaj pleuralne šupljine, liječnik pojašnjava svoj karakter (krv / limfa / izljev). Ako je potrebno, unos tekućine provodi se za laboratorijsku analizu. Rezultati studije pomažu u potvrđivanju dijagnoze i odabiru racionalne sheme terapije.

Zadatak medicinske punkcije je ublažiti pacijentovo stanje. Tijekom zahvata liječnik potpuno izbacuje sadržaj pleuralne šupljine i ispire zidove medicinskim otopinama.

Često, dijagnostička punkcija u kombinaciji s medicinskim.

Kako se priprema pacijenta za pleuralnu punkciju?

Uoči zahvata snimljena je rendgenska snimka prsnog koša. Liječnik detaljno objašnjava svrhu punkcije i njezin mehanizam. Nije potrebna nikakva druga obuka. Za jake bolove i kašalj liječnik može propisati analgetike i antitusike. Mirno ponašanje pacijenta, pa čak i disanje smanjuju rizik od komplikacija pri izvođenju manipulacija.

Neposredno prije punkcije pacijent se odvodi u sobu za liječenje i nudi da se skine do struka. Operacija se izvodi u sjedećem položaju. Pacijent sjedi na stolici okrenutoj prema natrag. Na vrh stražnjeg rebra stavite jastuk na koji se od pacijenta traži da se osloni na ruke. Tijelo je blago otklonjeno u stranu. Liječnik pokriva područje uboda sterilnim pelenama, tretira kožu antiseptikom i nastavlja postupak.

Tehnika punktiranja

Za početak, na mjestu uboda provodi se lokalna anestezija. Novokainska otopina se ubrizgava sukcesivno, intrakutano, u periost i dalje, sve dok se ne postigne pleuralna šupljina. Nakon izvođenja anestezije, igla se uklanja iz prsnog koša i očekuje se pauza od 2 do 4 minute.

Punkcija se provodi posebnom ubodnom iglom spojenom kroz prijelaznu cijev sa štrcaljkom ili aparatom za usisavanje. Polako ispumpajte tekućinu ili zrak iz pleuralne šupljine. Uzorci tekućine prikupljaju se u sterilne epruvete za laboratorijska ispitivanja.

Tijekom punkcije, sestra koja stoji pored pacijenta stalno prati njegov puls, krvni tlak i brzinu disanja. Pojava problema je signal za kraj manipulacija.

Ako se postupak izvodi s medicinskom svrhom, liječnik ispumpava do 1,5 litra tekućine, nakon čega se pleuralna šupljina pere s antiseptikom, a lijekovi se ubrizgavaju (antibiotici, mukoliti).

Na kraju ubodne igle brzo se uklanja. Mjesto uboda se tretira jodom i zapečati žbukom. Sestra vodi pacijenta na kolica na odjel, gdje mora mirno ležati 2 sata. Epruvete s pleuralnom tekućinom šalju se u laboratorij.

Što će laboratorijski rezultati reći?

U uzetom materijalu otkrivena je prisutnost tumorskih stanica, patogenih mikroorganizama, određena količina proteina, enzima i krvnih stanica.

Visoka razina proteina (više od 36 g / l) ukazuje na upalnu prirodu tekućine. Razlozi za njegovo nakupljanje u pleuralnoj šupljini mogu biti:

• tuberkuloza,
• upala pluća,
• bolesti probavnog trakta (pankreatitis, perforacija jednjaka),
• plućna embolija,
• reumatoidni artritis,
• sistemski eritematozni lupus,
• rak pluća

Nizak sadržaj proteina u izljevu karakterističan je za kongestivno zatajenje srca, glomerulonefritis, miksedem, sarkoidozu.

Prisutnost krvnih stanica može ukazivati ​​na traumu ili tumor plućne arterije. Detekcija tumorskih stanica ukazuje na prisutnost metastaza ili malignih tumora.

Zbog bakteriološke analize tekućine moguće je odrediti uzročnika infektivnog pleuritisa sa 100% točnosti.

Moguće komplikacije pleuralne punkcije

Tijekom postupka može se dogoditi:

• Oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica. One su uzrokovane djelovanjem lokalnog anestetika ili individualne reakcije pacijenta na punkciju.
• Pneumotoraks (kolaps plućnog tkiva). Pojavljuje se zbog punkcije plućnog tkiva ili zbog narušenog integriteta sustava punkcije.
• Hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini). Razvija se zbog ozljede interkostalnih arterija.
• Infekcija pleuralne šupljine. To je rezultat kršenja pravila asepse.
• Crijeva rane, jetra, slezena. Možda s pogrešnim mjestom ubrizgavanja igle za ubod.

U slučaju pogoršanja stanja pacijenta, punkcija se prekida. Ako je potrebno, pacijentu se pruža prva pomoć. Prevencija komplikacija je stroga primjena tehnike punkcije.

Kako je učinjena pleuralna punkcija?

Normalno, pleuralna tekućina nastaje kao rezultat protoka tekuće komponente krvi iz sistemskih pleuralnih žila i izlučuje se kroz limfni sustav pleure. Ako se taj proces prekine, razvija se pleuralni izljev - skup tekućine u pleuralnoj šupljini. Za njegovu ekstrakciju provedite pleuralnu punkciju. Pruža mogućnost utvrđivanja uzroka bolesti i otklanjanja njenih simptoma.

Podrijetlo patologije

Pleura je serozna membrana koja oblaže pluća. Sastoji se od dva lista, između kojih normalno sadrži 1-2 ml tekućine. Ako osoba iskusi fizički napor, količina može narasti do 20 ml. Glavna svrha - dobar proklizavanje pleuralnih listova pri disanju. Obično ima slamnato žutu boju, nije mutna, nije viskozna, bez mirisa.

Uzrok bolesti mogu biti kronične bolesti, stvaranje krvnog ugruška u plućnoj arteriji, koja ga začepljuje, postinfarktni sindrom, bolesti kardiovaskularnog sustava, tuberkulozu, rak ili ozljedu. Ove patologije uzrokuju povećanje plućnog kapilarnog tlaka, pogoršanje metabolizma vode i elektrolita, povećanu propusnost krvnih žila, oštećenje plućne tekućine iz plućne šupljine i imunološku upalu koja izaziva razvoj pleuralnog izljeva.

Savjet: osobe koje pate od bolesti kardiovaskularnog sustava su u opasnosti. Njihova glavna bolest može uzrokovati pleuralni izljev. Nikada ne možete zanemariti simptome kao što su jaka slabost, nedostatak snage za fizički napor, edemi i povećana otežano disanje. U pripremnoj fazi, prije pleuralne punkcije, potrebno je proći rendgen, ultrazvuk srca, EKG, a ako je potrebno i CT s kontrastom. To će smanjiti rizik od komplikacija (hemotoraks, hidrotoraks) i pružiti priliku za procjenu kvalifikacija liječnika.

Simptomi izljeva u pleuralnoj šupljini

1. Bol kad duboko udahnete ili kašljete.
2. Osjećaj pucanja.
3. Kratkoća daha.
4. Česti suhi refleksni kašalj.
5. Asimetrija prsnog koša (ponekad).
6. Liječnik čuje tupost zvuka udaraljki kada dodiruje određena područja.
7. Slabost, nedostatak glasa, disanje.
8. Sjenčanje na radiografijama.
9. Medijalni pomak (anatomski prostor u srednjim dijelovima prsne šupljine) u zdravom smjeru.

Indikacije za punkciju i tehniku

Pleuralna punkcija se provodi za dijagnostičke ili terapijske indikacije. Prvu skupinu čine izljev (nakupljanje tekućine veće od 3-4 ml), probodna biopsija za sumnju na tumor, odnosno uzimanje uzorka tkiva za pregled. Drugi uključuje:

• kongestivni izljev;
• upalni eksudat kada nakupljena tekućina uzrokuje upalu;
• spontani ili traumatski pneumotoraks (nakupljanje u pleuralnoj šupljini zraka, plinova);
• hemotoraks (nakupljanje krvi);
• empiema uzrokuje nakupljanje gnoja u pleuri;
• apsces pluća (gnojna fuzija tkiva organa);
• hidrotoraks (nakupljanje tekućine u pleuri ne-upalnog porijekla);
• lokalna primjena antibiotika.

Pleuralna punkcija se često izvodi na hitnoj osnovi kada se dijagnosticira masivna upala pluća (upala pleure), teška otežano disanje i pomak medijanske sjene na rendgenskoj snimci. U takvim slučajevima nema vremena za temeljito ispitivanje i pripremu.

Kod lijekova tijekom postupka upotrebom 3% -tne otopine joda, novokain - 0,5% do 10 ml, 70 ° etil-alkohol. U fazi pripreme za pleuralnu punkciju pacijent dobiva ugodan položaj. Obično mu se nudi sjesti s nagnutim naprijed i odmarajući se na stolu, naslon stolice. Mjesto punkcije nije slučajno. Da bi se to utvrdilo, liječnik analizira podatke o udaranju (informacije o udaraljkama), ultrazvuku pleuralne šupljine i rendgenskim snimkama pluća u dvije projekcije. U pravilu se ovo područje nalazi u međuremenskom prostoru između 7-8 (8-9) od skapularne do stražnje aksilarne linije. Ovdje je debljina izljeva najveća. Ako je uzrok punkcije plućne šupljine pneumotoraks, u 2. interkostalnom prostoru na središnjoj kolikularnoj liniji bez anestezije se napravi punkcija. Glavna svrha postupka je smanjiti volumen akumulirane tekućine, što će potvrditi klinički i radiološki podaci.

Za razjašnjenje veličine sloja tekućine prije zahvata propisan je ultrazvuk. Mnogi terapeutski i dijagnostički postupci izvode se pomoću ove metode. Na primjer, punkcija štitne žlijezde pod kontrolom ultrazvuka smatra se jednom od najučinkovitijih tehnika za dijagnosticiranje malignih tumora.

U prvoj fazi, koža se tretira antisepticima: 2 puta s jodom i jednom s alkoholom. Za anesteziju primjenom otopine novokaina, ona prodire u kožu, mišiće i blokira bolne impulse. Tada liječnik napravi punkciju, fokusirajući se na gornji rub rebra. Za njega popraviti kožu prije uvođenja igle. Nosi se duboko u trenutku kada se pojavi osjećaj neuspjeha i kretanje klipa nije slobodno.

Da ne bi oštetio pluća i da ne prodre duboko, liječnik ograničava ulaz igle prekrivanjem kažiprsta na željenoj udaljenosti od kraja. Tijekom ubrizgavanja važno je ne oštetiti živce i krvne žile. Tekućina iz šupljine se uklanja pomicanjem klipa prema sebi. Štrcaljka se zamijeni sustavom za jednokratnu upotrebu za pleuralnu punkciju i potpuno se ukloni. Odjednom je nemoguće ukloniti više od 1 l, što može izazvati nastanak kolapsa - iznenadne kardiovaskularne insuficijencije (osim u slučajevima kada se krv nakuplja u pleuri).

Nakon evakuacije tekućine, liječnik uklanja iglu i tretira mjesto uboda antiseptikom, prekriva je sterilnom krpom i osigurava je ljepljivom trakom. Važno je slijediti postupak kako bi se izbjegle komplikacije, kao što je razvoj hemotoraksa, hidrotoraksa. U nekim slučajevima, nakon kirurškog zahvata na medijastinalnim organima, ozljeda ili kada se nakon punkcije pojave komplikacije, potrebna je drenaža kako bi se uklonila velika količina krvi i tekućine.

Savjet: nakon pleuralne punkcije morate se podvrgnuti rendgenskom pregledu.

Laboratorijsko istraživanje tekućine

Nakon uklanjanja viška tekućine iz pluća, važno je provesti kompetentnu laboratorijsku studiju kako bi se odredila njegova priroda. Može se okarakterizirati kao transudat (koji ne uzrokuje upalu) ili eksudat (pojavljuje se kao posljedica upale, izaziva razvoj). U potonjem slučaju, gustoća biomaterijala će premašiti 1018 g / cm³, razina proteina je veća od 30 g / l, a omjer pleuralne tekućine / plazme će biti najmanje 0,5. Također, stručnjaci u laboratoriju će cijeniti njegov izgled, razinu glukoze, kolesterola, leukocita, crvenih krvnih stanica.

Ako je potrebno, određuje se histološki pregled uzorka pleuralnog tkiva, uklonjen sadržaj. Da bi se razjasnila dijagnoza, preporučuje se test krvi i rendgensko snimanje. Biopsija mliječne žlijezde također se provodi u slučaju sumnje na rak. Tijekom zahvata postoji opasnost od pneumotoraksa zbog punkcije zida grudnog koša. Stoga je važno odabrati kvalificiranog stručnjaka koji poznaje tehniku ​​istraživanja.

Komplikacije i posljedice postupka

Važno je znati o mogućim komplikacijama pleuralne punkcije: pneumotoraks, ozljeda želuca, hemoptizu, zračnu emboliju (začepljenje posude s zračnim trombom). Prvi klinički simptomi takvih stanja su vrtoglavica, hladan znoj, kolaps - iznenadna kardiovaskularna insuficijencija, koja je opasna po život. Ali ako ignorirate izljev i ne provodite liječenje, pojavit će se stanje koje ugrožava život, možda ćete morati ukloniti pluća.

Savjet: važno je zapamtiti da se simptomi pleuralnog izljeva mogu pojaviti na pozadini znakova drugih bolesti (kolagenoza - razaranje vezivnog tkiva, reumatizam, kronične bolesti bubrega, jetre, mišića). Signali tijela ne mogu se zanemariti, na prvu sumnju na neispravnost pluća, trebate se posavjetovati s pulmologom.

Vrlo često bolest poprima takav oblik da zahvaća oba režnja organa i ubrzano napreduje. U većini slučajeva pacijent uopće ne primjećuje njegov tijek dok se ne zahvati cijeli dišni organ. Važno je znati da nakon tretmana izljeva pleura postaje deblja, što smanjuje volumen plime i oseke. U nekim slučajevima potrebna je posebna operacija za ponovno uspostavljanje normalnog disanja - dekortikacije, tijekom kojega se ukloni dio pleure. Unatoč mogućim komplikacijama (hemotoraks, hidrotoraks), punkcija suvišne tekućine iz plućne šupljine je neophodna.

Savjet: Pleuralni izljev je uvijek sekundarna bolest. Treba ga smatrati sindromom ili komplikacijom drugih oboljenja (prisutnost tumora, upale pluća, alergije, tuberkuloza, zatajenje srca).

Pleuralna punkcija je najučinkovitiji način liječenja izljeva. Za siguran, kvalitetan postupak potrebno je provesti odgovarajuću obuku: proći testove, položiti testove i odabrati kvalificiranog stručnjaka.

Komplikacije pleuralne punkcije.

Komplikacija. Tijekom punkcije pluća mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: traumatski pneumotoraks, krvarenje, zračna embolija, anafilaktički šok, oštećenje drugih organa, prijenos tumora ili infektivnog materijala duž igle.

Traumatski pneumotoraks. Jedna od najčešćih komplikacija. Razlog za njegov nastanak je povreda integriteta visceralne pleure i ubodne igle kao parenhima pluća. Posljedično, spajanjem oba lista pleure ne postoji opasnost od traumatskog pneumotoraksa. Zbog toga je prije punktiranja potrebno provjeriti stanje pleuralne šupljine pomoću aparata za umjetni pneumotoraks. Sa slobodnom pleuralnom šupljinom i postojanjem stanja koja daju razlog za očekivati ​​razvoj traumatskog pneumotoraksa, treba izbjeći punkciju, unatoč činjenici da je mogućnost ove komplikacije značajno smanjena tijekom punkcije aspiracijom tankom iglom. Eksperimentalne studije Manfredi i sur. (1960) pokazali su da se traumatski pneumotoraks javlja samo kod životinja koje su bile u stanju nepotpune anestezije iu kojoj je disanje ubrzano ili nenormalno. Prilikom kontroliranog disanja uz zaustavljanje tijekom punkcije ne dolazi do traumatskog pneumotoraksa. Budući da ljudi ne mogu disati za vrijeme punkcije, to bi trebalo biti što površnije. Bolesnike s ubrzanim ili nenormalnim disanjem i stalnim kašljem treba probušiti. Za blagi ili umjereni kašalj propisuju se lijekovi koji ga smiruju, a nakon smirivanja kašlja uzima se punkcija. Usklađenost s tim uvjetima uvelike smanjuje mogućnost traumatskog pneumotoraksa. Posmatrajući ta stanja, u samo jednog bolesnika zabilježena je pojava traumatskog pneumotoraksa, a pneumotoraks je bio blag, bez potrebe za aspiracijom, a zrak je usisan spontano nakon nekoliko dana, a jedna od najčešćih hernija kod muškaraca je preponska kila. To je češće kod muškaraca zbog činjenice da muškarci imaju slabije tkivo u preponama i širi ingvinalni kanal. Slijedeći poveznicu naučit ćete mnogo više informacija.

Krvarenje. Rizik od krvarenja je mali. Perforacija plućne krvne žile ne dovodi do teškog krvarenja, osim u slučaju oštećenja krvožilnog zida. U eksperimentalnim istraživanjima, Manfred i sur. (1960), unatoč činjenici da su koristili punktiranje trefinacije, nisu pronađena krvarenja u pluća ili pleuralnu šupljinu, već samo nekoliko malih kapi krvi na visceralnoj pleuri, gdje je igla prošla. U praksi se hemoptiza obično promatra s nekoliko pljuvanja krvi.

Zračna embolija. To je jedna od najozbiljnijih komplikacija, često sa smrtnim ishodom. Međutim, primjećuje se gotovo pretežno tijekom probijanja trepanacije, u kojem postoje uvjeti za pojavu zračne embolije: lumen igle je slobodan i kada uđe u veliku krvnu žilu, zrak može biti usisan u nju. Tijekom uboda aspiracije, igla se stavlja na štrcaljku s dobrim vakuumom i klip umetnut na dno, ali tako da ne postoji mogućnost da zrak prolazi kroz iglu u krvnu žilu. Nesumnjivo, zračna embolija se također može pojaviti kada se plućno tkivo ruši iglom, a zrak iz plućnog parenhima uđe u bilo koju rupturiranu krvnu žilu. Zbog toga, pridržavanje uvjeta za korištenje punkcije, koje smo postavili, može značajno smanjiti rizik od ove komplikacije.

Anafilaktički šok. Gutanje hidatidne tekućine u pleuralnu šupljinu također može dovesti do anafilaktičkog šoka. Uklanjanje žuto-žute ili bistre tekućine tijekom punkcije zahtijeva maksimalnu aspiraciju, kako bi se smanjio stres u cisti. Zatim se igla brzo uklanja bez aspiracije. Nije potrebno raditi, punkcije zaobljenih formacija smještenih u blizini pleure i sumnjive na ehinokokne ciste, osobito ako nema ujedinjenja pleuralne šupljine.

Oštećenje drugih organa. Organi čija je oštećenja opasna su srce i velike krvne žile (osobito aneurizma aorte). Dakle, postoji opasnost od puknuća u području plućnog korijena i medijastinuma. Valja imati na umu da su se patološke promjene koje su se razvile na ovom području ponekad poremetile normalne anatomske korelacije organa i da su, unatoč pažljivom kliničkom i radiološkom pregledu, iznenađenja moguća.

Prijenos infektivnog ili tumorskog materijala duž igle. Ova komplikacija je razlog odbijanja nekih autora (F. G. Uglov, 1949., itd.) Od pankratne biopsije općenito, a osobito u plućima. Međutim, u praksi, velika većina autora smatra da je ova opasnost mala i ni u kojem slučaju nije veća od opasnosti od metastaza dnevnom i široko korištenom ekscizijskom biopsijom. U 369 punkcija (ukupan broj rezultata objavljenih u posljednjih nekoliko godina) nije uočen ni u jednom slučaju takve komplikacije, samo Angles (1949) i Baranova (1959) prijavljuju jedan slučaj prijenosa tumora kroz iglu. L. Telcharov (1950.) vjeruje da je opasnost od prijenosa zaraznog ili tumorskog materijala duž igle malo vjerojatna zbog samoobrane tkiva sačuvanog zdravog tkiva, osobito pleuralnog mezotelija.

Opisane komplikacije u praksi su rijetke i ne mogu biti uzrok odbacivanja plućne punkcije kao dijagnostička metoda. Eksperimentalne studije Manfredi i sur. (1960) također su dokazali neškodljivost probijanja pluća. Ukazujući na sigurnost metode, potrebno je naglasiti da punkciju pluća treba koristiti samo kada druge dijagnostičke metode, uključujući citološki pregled sputuma i bronhijalnog sekreta, nisu razjasnile dijagnozu i tek nakon temeljitog detaljnog proučavanja indikacija i kontraindikacija.

Kako je punkcija pluća: glavne indikacije za postupak, priprema, moguće komplikacije

Pluća su obložena tankom seroznom membranom koja se naziva pleura. Pleura se sastoji od dva lišća, između njih sadrži oko 2 ml tekućine, čija je glavna svrha osigurati lako klizanje tijekom respiratornih pokreta.

Normalno, pleuralna tekućina je svijetlo žute boje, prozirna, nema nikakav miris. U slučaju bolesti pluća, ozljeda, tumora i drugih patologija dišnih organa u pleuralnoj šupljini, količina tekućine se povećava i akumulira, što je praćeno teškom dispnejom pacijenta, bolovima u prsima i povećanom slabošću. Za određivanje uzroka ovog stanja provodi se pleuralna punkcija.

Što je to?

Punkcija pluća je dijagnostička studija koja se sastoji u analizi sadržaja pleuralne šupljine za daljnje proučavanje u laboratoriju. Zahvaljujući ovoj studiji, liječnik ima sposobnost precizno odrediti uzrok nakupljanja izljeva (tekućine) i propisati učinkovit tretman pacijentu.

Osim toga, tijekom postupka moguće je uvesti lijekove u pleuru i isporučiti ih izravno u leziju. Tijekom probijanja, možete ispumpati višak tekućine, zrak, štedeći pacijenta od nelagode i boli.

Punktiranje pluća jedan je od najčešćih postupaka u torakalnoj kirurgiji i punkcija prsnog koša i pleure s dijagnostičkom svrhom, određivanje težine tijeka bolesti i provođenje potrebnih medicinskih manipulacija.

Tko je propisan punkcija pluća: indikacije za

Glavne indikacije za izvođenje pleuralne punkcije pacijentu su bolesti, koje izazivaju akumulaciju u šupljini izljeva (gnoj, serozna tekućina, krv) ili zrak. Kao posljedica povećanja volumena tekućine između listova pleure, pluća se stisnu, a na pozadini pacijenta je teško disati, a pri kretanju prsnog koša osjeća bol.

Među bolestima kod kojih je punkcija pluća obvezna dijagnostička procedura, postoje sljedeće:

• upala pluća - najčešće eksudativna, karakterizirana upalom pleure i nakupljanjem serozne tekućine u šupljini;
• pneumotoraks;
• plućna tuberkuloza;
• komplicirani tijek upale pluća s lezijama pleure;
• hydrothorax;
• sumnja na nastanak tumora u plućima ili prsima.

Priprema postupka

Kao i svaka druga medicinska studija, pleuralna punkcija zahtijeva neke pripreme, ovisno o tome koji će postupak biti uspješan ili ne. Pacijent, kojem se prvi put u životu propisuje punkcija, osjeća strah i može potpuno završiti iz zahvata.

Priprema za punkciju pluća počinje s psihološkim stavom osobe od strane liječnika - izuzetno je važno objasniti pacijentu koliko je potrebno istraživanje i kako može utjecati na proces njegovog oporavka.

Važno je! Kada liječnik detaljno ispriča kako se vrši punkcija pluća, koji je položaj pacijenta tijekom zahvata i kakve će osjećaje imati u isto vrijeme - pacijentu je lakše podesiti se i složiti se s njim.

Ako je pacijent svjestan, medicinski radnik mora dobiti pismeni pristanak na punkciju, ako ga pacijent iz nekog razloga ne može dati ili je u nesvijesti, to čine njegovi najbliži rođaci.

Dalje, pacijent je premedikacija - priprema u dubljoj anesteziji. Premedikacija se temelji na uvođenju lijekova od strane anesteziologa pacijentu s hipnotičkim ili trankvilizirajućim učinkom, au nekim slučajevima dodatno se mogu koristiti antihistamini.

Premedikacija može smanjiti pacijentovu tjeskobu i osjećaje, smanjiti napetost i normalizirati parametre pulsa i pritiska - često, zbog stresa, ove brojke su malo precijenjene. Video u ovom članku detaljnije opisuje za što se radi premedikacija i koji se lijekovi koriste za to.

Tehnika postupka

Prije početka punkcije, medicinska sestra treba pripremiti sterilne instrumente koji će se koristiti tijekom postupka, odjeću za sebe i liječnika. Tijekom punkcije medicinska sestra pomaže liječniku - daje vam prave alate, razgovara s pacijentom, smiruje ga i slijedi različite pravce.

U nastavku su upute pacijenta tijekom manipulacije i faza punkcije:

1. Sestra vodi pacijenta u prostoriju u kojoj se punkcija izvodi u određeno vrijeme - obučen je u sterilnu jednokratnu odjeću s slobodnim pristupom leđima (majice s kravatom).
2. Položaj pacijenta - on mora sjediti leđa liječniku s jednom rukom podignutom kako bi proširio međurebarni prostor i olakšao pristup. Ako je bolesnik u ozbiljnom stanju i ne može ostati u sjedećem položaju, postupak se može obaviti ležeći na jednoj strani.
3. Mjesto uboda se dezinficira antiseptičkim otopinama - najčešće se koriste jod i klorheksidin, nakon čega se mjesto tretmana pažljivo suši sa gazom.
4. Lokalna anestezija - koristiti 0,5% -tnu otopinu Novocaina. Tanka pleuralna igla, spojena na štrcaljku s gumenom cijevi i isječkom na njoj, odrezuje kožu oko mjesta predviđene za punkciju. Stezaljka na cijevi sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu tijekom postupka.
5. Liječnik napravi punkciju pleure - ovisno o bolesti i preliminarnoj dijagnozi, pacijent se probuši između 2-3 rebra radi uklanjanja nakupljenog zraka i između 7-8 rebara - za uklanjanje viška tekućine. Igla je nužno umetnuta duž gornjeg ruba rebra, budući da je uz donji rub velik broj živčanih završetaka. Zašto je toliko važno umetnuti iglu između navedenih rebara? Uvođenje igle iznad dva rebra, u pravilu, ne dopušta pristup mjestu nakupljanja zraka, a niska injekcija (ispod 8 rebara) predstavlja opasnost za pacijenta u smislu mogućeg abrazije trbušnih organa.
6. Polako i postupno se iz pleuralne šupljine uklanja nakupljeni zrak ili višak tekućine - ako se tijekom postupka pjenasti ichor počne ulijevati u štrcaljku ili kada pacijent uđe u kašalj, manipulacija se odmah prekida. Sadržaj pleuralne šupljine, dobiven tijekom punkcije, stavlja se u sterilne, pripremljene posude.
7. Koža na mjestu punkcije zgrabila se između dva prsta u nabor, igla je pažljivo uklonjena i pažljivo tretirana alkoholnom otopinom, nakon čega je na vrh stavljen pamučni štapić sa sterilnom gaznom ubrusom, koja se fiksira žbukom.

Važno je! Prije provedbe lokalne anestezije, liječnik nužno pojasni pacijentu kako uzima Novokainov lijek i ako je u anamnezi bilo slučajeva alergijske reakcije ili individualne netolerancije, tada se odabire drugi anestetik.

U slučaju ozbiljnih stanja i potrebe da se pacijentu pruži hitna pomoć, igla nakon uboda ne može se ukloniti kako bi se pristupilo plućima iu hitnim slučajevima brzo ubrizgalo pacijenta lijekovima ili ispumpalo zrak, krv, gnoj.

Nakon završetka postupka, materijali dobiveni tijekom punkcije šalju se u laboratorij na daljnje proučavanje. Na temelju rezultata istraživanja donijet će se odluka o daljnjem liječenju bolesnika.

Moguće komplikacije

Usprkos visokoj profesionalnosti liječnika i pridržavanju tehnike izvođenja punkcije, pacijent ponekad može imati i komplikacije kod punkcije:

Kako je biopsija pluća i rezultati dekodiranja

Biopsija pluća je dijagnostička procedura koja uključuje dobivanje bioloških uzoraka plućnog tkiva.

Nakon toga se ta tkiva ispituju na prisutnost patoloških abnormalnosti. Najčešće se vrši plućna biopsija kako bi se isključile onkoprocese u plućima.

Indikacije i kontraindikacije

Plućna biopsija se obično propisuje kada pacijent ima masu u plućima koja može biti uzrokovana patologijama kao što su rak, sarkoidoza, apsces, tuberkuloza, dugotrajna upala pluća, alveolitis, benigni neoplastični procesi itd.

Postupak je kontraindiciran za osobe s bolestima kao što su:

• Plućne ciste;
• hipoksija;
• Problemi zgrušavanja krvi;
• emfizem;
• Plućna hipertenzija;
• Izražena anemija;
• Kronična miokardijalna insuficijencija u dekompenziranom stadiju.

U drugim slučajevima nema kontraindikacija za ovaj dijagnostički postupak.

Plućna biopsija može se izvesti na nekoliko načina: transbronhijalna, punkcija, otvorena ili torakoskopska.

transbronchial

Transbronhijalna biopsija pluća smatra se vrlo popularnom, ona uključuje upotrebu bronhoskopa. Ova metoda uzorkovanja biomaterijala naširoko se koristi u određivanju infektivnih patologija i otkrivanju abnormalnih izraslina u blizini bronha.

Bronhoskopija vizualizira površinu respiratornog trakta i omogućuje vam da uzmete komad tkiva u bilo kojem području. Trajanje takvog dijagnostičkog događaja može biti i do sat vremena, iako je 30 minuta češće dovoljno.

Indikacije za transbronhijsku plućnu biopsiju su patologije poput:

• karcinomatoza;
• tuberkuloze;
• sarkoidoza;
• Alveolitis i druge plućne lezije difuzne prirode.

Ova metoda uključuje provođenje endoskopske biopsije kroz punkciju bronhijalnog zida. Tijekom postupka, pinceta se ubrizgava u različite bronhijalne odjele, uzimajući do 7 uzoraka s pojedinačnih mjesta.

Postupak se obično provodi pod kontrolom rendgenskog aparata, čime se osigurava točnost postupka. Poznati su slučajevi gdje su nakon transbronhijalne plućne biopsije bolesnici imali krvarenje i pneumotoraks.

Transtorakalna punkcija

Ova metoda dobivanja biopsije iz pluća uključuje upotrebu dugačkog topovskog igla, koji je cilj dobivanja tkiva iz željenog područja.

Kao rezultat toga, liječnik prima stanični biopapat tkivnih struktura smještenih u neposrednoj blizini prsnog koša.

Rezultati ove studije, pacijent mora čekati 10-14 dana.

Posebna igla-trocar ili Silverman obično se koristi za punktirajuću biopsiju. Mogućnosti ubodne plućne biopsije donekle su ograničene, jer nije uvijek moguće doći do potrebnog mjesta iz kojeg je potrebno dobiti uzorak.

Iako je metoda, ako je informativna, i njezine prednosti - biopsija uboda eliminira potrebu za dijagnostičkom torakotomijom.

Osim toga, postupak vam omogućava da pažljivo isplanirate tijek operacije, opcije pristupa, količine uklanjanja organa, što je vrlo važno za pacijente s visokim operativnim rizicima.

otvoreno

Otvorena metoda provođenja plućne biopsije uključuje izvođenje kirurške operacije, tijekom koje liječnik odrezuje mikroskopski komad biomaterijala s potrebnog područja. U plućnoj zoni napravljen je kirurški rez, kroz koji se osigurava pristup tkivima.

Pacijentu se osigurava endotrahealna anestezija, zatim se 8–12 cm incizija napravi nešto ispod pazuha u hipohondriju 4–5. Pacijent leži na boku. Uklonjeni biološki uzorci testirani su na prisutnost plućnih infekcija, raka i drugih mogućih lezija.

Otvorena metoda za dobivanje biopsije iz plućnog tkiva omogućuje točno određivanje prisutnosti patoloških stanja kao što su granulomatoza, sarkoidoza, reumatoidna patologija itd.

kace

Metoda video-asistirane torakoskopske biopsije danas je najinformativnija i dijagnostički točna.

Između rebara na strani zahvaćenih pluća napravljeno je nekoliko manjih rezova kroz koje je umetnuta kamera i minijaturni instrumenti.

Postupak je minimalno invazivan, a za razliku od otvorene metode nije potrebna dugotrajna rehabilitacija.

Videotorakoskopska tehnika se smatra prilično skupom, stoga je dostupna uglavnom u privatnim klinikama, budući da zahtijeva dostupnost skupe opreme.

trening

Prije zahvata liječnik pacijentu nužno objašnjava moguće rizike i komplikacije, prikuplja informacije o prisutnosti alergija, uzimanju lijekova, trudnoći i krvnim patologijama.

1. Preporuča se odbaciti hranu 6 sati prije uzimanja biopsije.
2. Ne možete uzeti aspirin, varfarin i druge lijekove koji doprinose razrjeđivanju krvi.
3. Pacijent mora ukloniti nakit, proteze, leće itd.

Kako se vrši biopsija pluća?

Ako se izvrši biopsija pomoću bronhoskopa, uređaj se ubacuje kroz usta ili nos.

Ovaj je postupak učinkovitiji u prisutnosti blagih simptoma kao što su hemoptiza ili kronični kašalj.

Ako se vrši biopsija, punkcija se kontrolira rendgenskom ili ultrazvučnom opremom.

Punktirajuća biopsija izvodi se lokalnom anestezijom i otvorenom ili video-potpomognutom torakoskopijom pod općom anestezijom.

Štoviše, pri izvođenju potonjeg tipa biopsije dodatno se koristi uređaj za umjetnu plućnu ventilaciju.

Sa sarkoidozom

Sarkoidoza je patologija vezivnog tkiva u kojoj se na plućima oblikuju čvorići. Za točnu dijagnozu potrebna je bronhoskopija tijekom koje se uzima biomaterijal za histologiju.

Plućna biopsija za sarkoidozu je vrlo značajan postupak. Na temelju rezultata histologije biopsije, liječnik u potpunosti kompilira kliničku sliku patologije i propisuje najoptimalniji tretman.

Kod raka

Kod raka pluća, bronhoskopija i biopsija plućnog tkiva su od presudne važnosti u dijagnostici i izboru daljnjeg liječenja.

Transbronhijalna punktirajuća biopsija limfnih čvorova omogućuje vam da odredite opseg procesa raka.

• Kod središnjeg plućnog raka indicirana je bronhoskopija s transbronhijalnom punktnom biopsijom.
• Kod perifernog karcinoma pluća najbolja dijagnostička opcija je perkutana punkcija biopsija s tomografskom kontrolom.

Aspiracijska biopsija u slučaju plućnog raka koristi se za određivanje histološke prirode tumora koji se nalaze na periferiji uz staničnu stijenku.

Ovaj zahvat treba obaviti samo visokokvalificirani dijagnostičar, jer postoji mogućnost nastanka metastaza implantata koji se formiraju tijekom biopsijske igle ili zračne embolije.

Rezultati biopsije pluća

Rezultati istraživanja obično su spremni za 3-5 dana. Ako je analiza učinjena napredna, onda se može očekivati ​​rezultat i 2 tjedna.

Kod dešifriranja dobivenih informacija uzimaju se u obzir normalni rezultati ako nema infektivnih procesa gljivičnog, bakterijskog ili virusnog podrijetla, stanica raka, fibroznih i pneumonijskih žarišta, kao i benignih izraslina.

efekti

Jedna od najčešćih komplikacija biopsije pluća je kolaps (ili pneumotoraks).

Kako bi se spriječila takva komplikacija, nakon dijagnoze biopsije, preporuča se da se na pacijentu provede rendgensko snimanje, tijekom kojega će se jasno odrediti stanje plućnog sustava pacijenta.

Da biste uklonili takvo stanje, potrebno je umetnuti cijev za drenažu, koja će osloboditi višak zraka iz prsnog koša i pomoći u izglađivanju plućnog tkiva.

Posljedice plućne biopsije također se mogu manifestirati intenzivnim krvarenjem koje zahtijeva specijalističku intervenciju. Stoga je za nekoliko dana pacijentu poželjno promatrati u bolnici.

Pregledi pacijenata

Irina:

Ja sam strašna kukavica, pa kad mi je propisana bronhoskopija s biopsijom, samo sam se uspaničila. Stoga, savjet - podešavanje u odmah da neće boljeti. Nisam odmah znao da je postupak bezbolan, pa sam se bojao. Ja odmah sve lidokain zapshikali, a zatim nakon određenog vremenskog razdoblja dodao dozu anestetika. To uopće nije povrijedilo i nije bilo komplikacija. No, nakon što je studija točno odredila dijagnozu. Stoga je postupak, iako neugodan, izuzetno informativan.

Egor:

Pušač sam s dugogodišnjim iskustvom, pa kad se pojavio kratak dah, hemoptiza i drugi neugodni simptomi, bojao sam se da je sve gotovo. Otišla sam do liječnika, pronašla sumnjivo područje na radiografiji i propisala biopsiju. Pokušavam izbjeći liječnike, ali ovdje je. Među svim ponuđenim opcijama, usredotočio se na biopsiju, a korist je najneinvazivniji postupak. Sve je išlo bolje nego što sam mislio, posljedice su također izbjegnute. Testovi su eliminirali rak, ali još uvijek su pronašli problem s plućima. Stoga smatram da je postupak biopsije u mom slučaju bio vrlo koristan i pomogao je pravodobno odrediti točnu dijagnozu.

Postupak cijene i gdje mogu otići?

• Prosječna cijena bušiti plućne biopsije u klinikama kapitala je oko 1750-9800 rubalja.
• Transbronhijalna biopsija košta 1500-7900 rubalja.

Bolje je proći postupak plućne biopsije u visokokvalificiranim klinikama republičke, regionalne ili kapitalne ljestvice. Samo u takvim zdravstvenim ustanovama postoji potrebna oprema i kvalificirano osoblje koje je u stanju provesti postupak bez štetnih posljedica za pacijenta.

Video o transbronhijalnoj biopsiji pluća:

Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Pod ubodom pleuralne šupljine podrazumijeva se probijanje prsnog koša i pleure. Takva manipulacija može se provesti i za dijagnostičke i terapijske svrhe. Dodijelite ga strogo prema indikacijama ako pacijent nema kontraindikacija za njegovu provedbu.

Opće informacije

U prsnoj kosti, između vanjske (sluznice prsa) i unutarnje (prekrivajuće pluća) pleuralne šupljine, osigurava se šupljina. U normalnom stanju sadrži minimalnu količinu tekućine koja omekšava i olakšava tijek pluća tijekom disanja. U međuvremenu, određene bolesti uključuju nakupljanje veće količine tekućine u pleuralnoj šupljini ili pojavu zraka u njemu. Tvari istiskuju pluća i izazivaju razvoj respiratornog zatajenja.

Kada se organ stisne, njegova respiratorna površina se također smanjuje, što rezultira nedostatkom kisika. Najčešće se to javlja kod upala pluća, pneumotoraksa (kada se zrak skuplja kao posljedica traume u prsnoj kosti), hemotoraksa (sakuplja se krv).

U svim tim situacijama izvodi se pleuralna punkcija, čija je svrha uklanjanje tekućine ili zraka nakupljenog u pleuralnoj šupljini.

svjedočenje

U svrhu dijagnostike, manipulacija se provodi na:

• otkriće u šupljini transudata ili eksudata - upalne tekućine;
• hemothorax;
• pneumotoraks;
• empiema - otkrivanje gnojnih masa u njemu;
• chylothorax - prisutnost limfne tekućine.

U prisustvu krvarenja, nakon toga se provodi probna punkcija Revilua-Gregoire. Njezin je cilj procijeniti stanje krvi dobivene iz šupljine. Homogeni sastav pokazuje da je krvarenje zaustavljeno, dok je prisutnost ugrušaka naglašen znak njezina razvoja.

Provodi se probijanje pleuralne šupljine i:

• upala pluća, neoplazme pluća i pleure, druge bolesti kojima se bavi pulmolog;
• sistemski lupus eritematozus, bolesti vezivnog tkiva, iz drugih razloga, koji definira reumatologa;
• kronično zatajenje srca - potrebu za postupkom određuje kardiolog;
• ozljede prsnog koša i frakture rebara;
• onkološke bolesti u kojima se otkrivaju metastaze u pleuri.

Pleuralna punkcija koristi se samo ako pomaže ublažiti pacijentovo stanje ili spasiti njegov život. U procesu njegove implementacije, tekućina ili zrak se usisavaju, a sama šupljina se pere s antiseptikom ili antibiotikom.

kontraindikacije

Važno je napomenuti da nema apsolutnih kontraindikacija za pleuralnu punkciju. Štoviše, u slučaju razvoja teških stanja, bilo pneumotoraksa, hemotoraksa, takav postupak olakšava dobrobit i spašava živote.

Istovremeno, liječnik ga može odbiti ako:

• pacijent ima nekontrolirani kašalj;
• anatomske značajke prsnog koša ne dopuštaju punkciju bez komplikacija;
• u šupljini je nađena minimalna količina tekućine;
• stanje se pogoršava teškim bolestima pluća;
• hemoragijska dijateza, dijagnosticirana je koagulopatija;
• postoji nestabilno stanje pacijenta - hipoksija, hipoksemija, angina i poremećaji srčanog ritma;
• otkriven je bulozni emfizem;
• pacijent ne pristaje na postupak.

trening

Unatoč činjenici da nema potrebe posebno pripremati se za pleuralnu punkciju, liječnik, prije izvođenja, dalje propisuje ultrazvuk ili rendgenske snimke, tijekom kojih se pregledavaju organi prsnog koša. S jedne strane, dijagnostika pomaže da se osigura da je potrebno izvršiti manipulacije, as druge, da se odrede granice tekućine, kako bi se osiguralo da ne bude izbrisanja (stanje u kojem se listovi pleuralne šupljine drže zajedno).

Prije zahvata od pacijenta se traži da se opusti, smiri i izjednači disanje.

Teški kašalj, bol - indikacije za uzimanje lijekova protiv bolova, antitusičnih lijekova koji će smanjiti rizik od komplikacija.

Ako je ovo planirana operacija, od pacijenta se traži da se suzdrži od jela 6 do 8 sati prije njega.

Tehnika pleuralne punkcije

Normalna punkcija pleuralne šupljine vrši se u svlačionici ili u sobi za tretman. Ako dođe do ozljeda ili bolesti koje sprječavaju kretanje pacijenta, stručnjak dolazi izravno na odjel.

Optimalan položaj za manipulaciju je sjedenje okrenuto naslonu stolca i naslonjeno na njega rukama ili licem prema stolu.

Pneumotoraksom je dopušteno ležanje na zdravoj strani, s nadlakticom proširenom iza glave.

U prisustvu zraka, mjesto uboda određuje područje u drugom interkostalnom prostoru u središnjolikularnoj liniji u sjedećem položaju ili u petom do šestom interkostalnom prostoru u srednjoj liniji mišića u ležećem položaju.

U prisustvu tekućine, šupljina se probuši na razini sedmog-devetog interkostalnog prostora duž stražnjih aksilarnih ili skapularnih linija. U ekstremnim slučajevima, bušenje je dopušteno između dvije linije.

Ako se otkrije ograničena nakupina tekućine, mjesto uboda određuje se udaraljkom (skraćivanje zvuka znači da tamo prolazi gornja granica tekućine). To uzima u obzir rezultate X-zraka.

Područje uboda je obloženo sterilnim zavojima, a mjesto uboda je obrisano antiseptikom. Kao anestetik, obično se koristi 0,5% -tna otopina novokaina, koja se polagano ubrizgava u tkiva kroz infiltracijsku anesteziju. Zatim se na špric od 20 grama stavi gumena cijev duljine 100 mm, a na nju se stavi igla promjera 1 - 2 mm i duljine 90 - 100 mm. Anestetik se uvlači u štrcaljku.

Lijevom rukom liječnik povlači kožu niz rebro, a desnom rukom probuši gornji rub rebra (međurebarne žile i živac prolaze u donjem području). Igla se polako produbljuje. U ovom slučaju, zbog vještog utjecaja liječnika na klip, neposredno i prednje tkivo tretiraju se anestetikom, olakšavajući bolni sindrom. Kao posljedica toga, anestezirani su ne samo integumenti, nego i potkožno tkivo, mišići, interkostalni živci i list pleure.

U trenutku kada igla stigne do šupljine, specijalist osjeća neuspjeh, a pacijent - jake bolove. U ovoj fazi, uz pomoć klipa, uzima se tekućina. To vam omogućuje vizualno procijeniti njegovo stanje i donijeti neke zaključke u vezi dijagnoze.

Kada tekućina u potpunosti napuni štrcaljku, cijev se ukliješti kako bi se uklonio rizik od ulaska zraka u šupljinu, brizgalica se odvaja i prazni. Postupak se ponavlja sve dok se sadržaj ne ekstrahira. Uz velike količine uzeti električnu pumpu.

Tekućina, koja je mogla izvući, u epruvete je poslana u laboratorij na analizu. Očišćena šupljina ispire se antiseptikom i tretira se antibakterijskim lijekom. Igla se uklanja jednim oštrim pokretom. Na mjesto uboda nanosi se sredstvo sa sadržajem joda, zatim se nanosi flaster. Po završetku postupka, pacijent se šalje u odjeljenje, gdje će morati ležati 2 do 3 sata.

Za vrijeme punkcije pored liječnika nalazi se medicinska sestra. Prati pacijentovo stanje, provjerava njegov puls, krvni tlak, brzinu disanja. Dakle, u slučaju nepredviđenih situacija postupak se prekida.

komplikacije

Probijanje pleuralne šupljine je postupak koji zahtijeva od liječnika iskustvo i kvalifikacije, kao i mir od pacijenta. Kompliciranje situacije je blizina trbušnih organa i pleure. U međuvremenu, komplikacije se razvijaju, u pravilu, u slučaju kršenja pravila asepse, tehnike punkcije. Bilo kakvi nagli pokreti pacijenta također mogu dovesti do negativnih posljedica.

Kod izvođenja pleuralne punkcije treba paziti:

• pneumotoraks - stanje u kojem, zbog ozljede plućnog tkiva, zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu;
• hemothorax - kao posljedica oštećenja interkostalne arterije;
• peritonitis ili unutarnje krvarenje - razvijaju se zbog poraza dijafragme i punkcije trbušne šupljine (u takvoj situaciji postoji rizik od punkcije jetre, bubrega, crijeva);
• gubitak svijesti bolestan - javlja se zbog pada krvnog tlaka, anestetičkog gutanja u tijelu i razvoja alergijske reakcije, bolnog sindroma tijekom punkcije;
• infekcije pleuralne šupljine zbog nepridržavanja pravila asepse.

Kada se probuši pluća razvija jak kašalj. Ako lijekovi uđu u tkiva organa, njihov se okus odmah osjeća u ustima. Razvoj intrapleuralnog krvarenja se dijagnosticira kada se crvena krv uvuče u štrcaljku. Bronhopleuralna fistula izaziva hemoptizu. Probijanje želuca dovodi do pojave zraka i sadržaja želuca u štrcaljki.

Također je moguća zračna embolija mozga. U tom slučaju, pacijent može pretrpjeti iznenadnu sljepoću u jednom ili oba oka. Rijetko se javljaju grčevi. Točne statistike o razvoju komplikacija nisu dostupne, ali je poznato da je smrt nakon pleuralne punkcije rijetkost.

Punkcija pleuralne šupljine najvažnija je dijagnostička i terapijska manipulacija, koja se provodi samo u slučaju nakupljanja gnoja, tekućine, zraka između listova pleure. Da bi ga proveli, nije potrebno posebno pripremati, u međuvremenu je tijekom postupka iznimno važno slijediti pravila asepse i tehnike punkcije. To će uspješno ublažiti stanje pacijenta smanjujući rizik od komplikacija.

Chumachenko Olga, liječnica, liječnica

19,302 Ukupno pregleda, 12 pogleda danas