Kako ublažiti simptome te ozbiljne bolesti? Lijekovi za liječenje KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koju karakterizira nepovratno i progresivno narušavanje prohodnosti bronhija.

Kašalj, ispljuvak, teško disanje i kratak dah smatraju se glavnim simptomima KOPB.

Pravovremeno i pravilno liječenje KOPB je glavni uvjet za smanjenje učestalosti egzacerbacija i značajno produljenje života pacijenta.

Liječenje KOPB

Različiti lijekovi koriste se za liječenje KOPB.

Antibiotici i protuupalni lijekovi: Amoksiklav, Deksametazon, njihova doza

U svrhu antibiotske terapije za bolest, pacijent bi trebao imati barem dva od sljedeća tri simptoma: povećani kašalj, jaku kratak dah i značajnu količinu gnojnog iskašljaja.

Prisutnost gnojnog sputuma smatra se ključnim simptomom KOPB-a, jer je zarazna priroda uzrok uporabe antibiotika.

Antibakterijski lijekovi koriste se za česte i teške egzacerbacije kronične opstruktivne plućne bolesti. Antibiotska terapija ubrzava eliminaciju pogoršanja bolesti i pridonosi produljenju interkurentnog razdoblja KOPB.

Protivupalni lijekovi su indicirani kako bi se smanjio edem i stvaranje sputuma u dišnim putevima kod KOPB. Olakšanje disanja zahtijeva smanjenje upale. Liječenje ove vrste lijekova najčešće se vrši pomoću inhalatora. Klasični protuupalni lijekovi za KOPB su glukokortikosteroidi.

Sljedeći antibakterijski lijekovi preporučuju se za liječenje pogoršanja KOPB:

• Lijek Amoksicilin - 0,5-1 g 3 puta dnevno.
• Lijek Amoxiclav - 625 mg 3 puta dnevno.
• Levofloksacin - 500 mg jednom dnevno.

Za smanjenje otpornosti respiratornog trakta kod KOPB:

• Lijek Deksametazon - 1 ml 2-3 puta dnevno.
• Lijek Derinat ili natrijev deoksiribonukleat - 1 ml lijeka, 2 inhalacije dnevno.

Ekspektoransi za odrasle i djecu

Lijekovi za iskašljavanje - skupina lijekova namijenjenih uklanjanju bronhijalnog sekreta iz respiratornog trakta u KOPB.

Podijeljene su u dvije glavne podskupine: sekretomotorni pripravci, čija je svrha stimulirati iskašljavanje sputuma i mukolitika koji osiguravaju razrjeđivanje sputuma.

Među sekretomotornyh lijekova emitiraju lijekove refleksne akcije (infuzija bilja thermopsis, ipecac korijen) i resorptivni lijekovi (tripsin, natrij jodid i kalij). Prvi lijekovi djeluju umjereno nadražujuće na receptore sluznice želuca.

Kao rezultat, centar za povraćanje i kašalj je nadražen i refleksivno povećava ne samo izlučivanje bronhijalnih žlijezda, već i ozbiljnost refleksa kašlja. Neki sekretomotornye refleksni pripravci također sadrže eterična ulja (terpene, timol, eukaliptus), što pridonosi povećanom izlučivanju tekućeg dijela bronhijalne sekrecije i sputuma u spontanom sputumu.

Upozorenje! Trajanje refleksnog djelovanja lijeka ne traje dugo, s povećanjem doze, vrijedno je upamtiti da se osim centra za kašalj aktivira i povraćanje, pacijent može početi patiti od teške mučnine.

Ekspektoransi resorptivnog djelovanja kod KOPB uzrokuju povećanje bronhijalnog izlučivanja, razrjeđivanje sputuma, olakšavanje kašljanja i uklanjanje gnojne tekućine iz tijela.

Diuretici: što je to, kada i kako se uzima Eufilin

Diuretici - lijekovi koji imaju izražen diuretički učinak. Oni utječu na metabolizam vode i soli, povećavajući izlučivanje vode i soli putem bubrega i smanjujući sadržaj tekućine u tijelu.

Fotografija 1. Pakiranje lijeka Eufillin u obliku tableta s dozom od 150 mg. U pakiranju od 30 komada, proizvođač "Pharmstandard".

Uporaba diuretičkih lijekova indicirana je za edematozni sindrom, koji se može uočiti u bolesnika s KOPB. Osobe s teškim KOPB-om doživljavaju zadržavanje tekućine u tijelu (kao što je navedeno, na primjer, oticanjem gležnja). Smanjenje volumena intravaskularne tekućine pod utjecajem diuretičkih lijekova dovodi do poboljšanja plućne hemodinamike i izmjene plinova tijekom bolesti.

Najčešći diuretik koji se propisuje pacijentima s KOPB je Eufilin. Početna doza lijeka 5-6 mg / kg.

Pripravci koji se koriste u razdoblju pogoršanja: antibiotici, prednizilon i drugi

KOPB karakterizira trajna progresija bolesti, ali egzacerbacije su zaglavljene u nepromjenjivoj slici evolucije bolesti 2-5 puta godišnje. Oni su akutni, povremeno pogoršavaju pacijenta. Tijekom tog perioda, KOPB dramatično povećava intenzitet simptoma bolesti. Povećava se količina sputuma, mijenja se boja i viskoznost, povećava se intenzitet kašlja, povećava kratkoća daha i smanjuje se tolerancija za vježbanje. Značajno pogoršani pokazatelji respiratorne funkcije i krvnih plinova.

Pogoršanje KOPB-a zahtijeva značajno liječenje lijekovima. Ovisno o složenosti pogoršanja KOPB i tijeku bolesti, terapija se može provoditi ambulantno ili u bolničkim uvjetima. Kako bi se eliminiralo pogoršanje KOPB, osim bronhodilatatorske terapije, indicirani su antibiotici, glukokortikosteroidi, te u bolnici terapija kisikom ili umjetna ventilacija pluća.

Antibakterijska terapija lijekovima tijekom KOPB propisana je za povećanu otežano disanje, povećanje količine sputuma i pojavu gnoja u njemu.

Ako je pogoršanje KOPB popraćeno naglim smanjenjem FEV (Ocijeni ovaj članak:

Liječenje KOPB: lijekovi s dozom i trajanjem liječenja

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je neizlječiva patologija donjeg respiratornog trakta, koja dovodi do otežanog disanja. To je uzrokovano trajnim upalnim procesima u plućima, koji postupno dovode do degeneracije plućnog tkiva. Poznatije kao "kronični opstruktivni bronhitis" ili "plućni emfizem", prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, te se bolesti više ne koriste samostalno.

Definicija bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest je patološki upalni proces u plućima, čija je glavna posljedica nemogućnost normalnog disanja. Stalni nedostatak kisika u tijelu postupno dovodi ne samo do stalnog nedostatka daha i bolnih napada kašlja. Istodobno se smanjuje i tjelesna aktivnost, jer u kasnijim fazama čak i pokušaj uspinjanja stepenicama nekoliko koraka uzrokuje snažan dah.

Lukavost bolesti leži u činjenici da se može nastaviti bez kašljanja, zbog čega je često kasno dijagnosticirana.

Glavni simptomi KOPB su:

1. Suhi kašalj. U ranim stadijima, možda se neće manifestirati, što komplicira ranu dijagnozu bolesti. No, češće, blagi kašalj bez sputuma ne uzima se ozbiljno, zbog čega osoba prekasno traži liječničku pomoć.
2. Ispljuvak. Nakon nekog vremena, kašalj prelazi u mokro, s kašljem od čistog sputuma. U kasnijim stadijima, ispljuvak postaje gust i obilno se izlučuje, često mjestimice s gnojem.
3. Kratkoća daha. Ovaj simptom je uzrokovan nedostatkom kisika u tijelu i kroničnim upalnim procesom u plućima. Ona se manifestira u posljednjem stadiju razvoja COPD, kada promjene u plućnom tkivu postanu nepovratne. Može se pojaviti sa značajnim fizičkim naporom ili najslabijim ARVI.

Osim toga, izaziva pojačano izlučivanje sluzi u bronhije, plućnu hipertenziju, kao i razne poremećaje izmjene plinova, kao i hemoptizu. Kronična opstruktivna plućna bolest ima sljedeće glavne faze:

1. Prvi. Vrlo lagano, često se manifestira samo rijetkim napadima kašlja. U ovoj fazi patološke promjene u plućima su gotovo neprimjetne. U ovoj fazi daljnji razvoj bolesti u nekim slučajevima može se zaustaviti kada se liječenje započne na vrijeme.
2. Drugi. U drugoj fazi, ljudi najčešće počinju tražiti liječničku pomoć. Uzrok su akutni simptomi, kao što je kašalj s flegmom i dispneja koja počinje. Patološke promjene u plućima postaju nepovratne. Nakon ovog tretmana može se usmjeriti samo na usporavanje bolnih simptoma.
3. Treći. U trećem, prilično teškom stupnju, volumen zraka koji ulazi u pluća naglo se smanjuje. Razlog tome je razvoj opstruktivnih pojava koje karakterizira teška otežano disanje i napad kašlja s gnojnim iskašljajem;
4. Četvrto. Najteža faza, koja dovodi do potpunog invaliditeta, i često stvara prijetnju životu. Upravo u ovoj fazi pojavljuje se takva patologija kao "plućno srce" i pojavljuje se respiratorna insuficijencija.

Razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti izazvan je velikim čimbenicima kao što su:

• Višegodišnje pušenje;
• Zagađeni zrak u kući (na primjer, zbog uporabe krutog goriva za grijanje);
• Nizak socioekonomski status osobe ili njegove obitelji;
• Kronične infekcije donjeg dišnog sustava (kronični opstruktivni bronhitis ili bronhijalna astma);
• Infekcija adenovirusom;
• Nedostatak vitamina C u tijelu;
• Uvjeti profesionalne aktivnosti povezani s prisutnošću u zraku prašine i kemijskih para (lakovi, boje, plinovi).

Još jedan čest uzrok KOPB je tzv. "Pasivno pušenje". Zbog toga zdravstveni problemi nastaju ne samo od samog pušača, već i od svih članova njegove obitelji. To je posebno opasno za djecu jer povećava rizik od razvoja KOPB u budućnosti.

Pravilno i pravodobno liječenje bolesti donjeg respiratornog trakta u djetinjstvu pomaže u sprječavanju razvoja KOPB u odrasloj dobi.

Opći principi propisivanja terapije lijekovima

Vrlo je jednostavno dijagnosticirati kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Da biste to učinili, dovoljno je provesti spirometriju i odrediti volumen udahnutog zraka. Ako je takva dijagnoza već postavljena, potpuni oporavak nije moguć. U isto vrijeme, kompetentno provedena kompleksna terapija usmjerena na jačanje imunološkog sustava i smanjenje simptoma.

Liječenje KOPB može se provesti samo uz pomoć tolerancije na lijekove i pod stalnim nadzorom liječnika. Samo-tretman u ovom slučaju može dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i prijetnje životu.

Cjelovita terapija lijekovima za KOPB usmjerena je na:

• Potreba da se spriječi daljnji razvoj bolesti;
• Smanjen razvoj bolnih simptoma;
• Sposobnost sprječavanja razvoja komplikacija;
• Sprječavanje komplikacija.

Pravilna terapija lijekovima može spriječiti razvoj svih tih problema i, ako je moguće, poboljšati kvalitetu života.

Vrijedno je zapamtiti da čak i najmodernija i kvalitetnija terapija ne može u potpunosti vratiti zahvaćeno tkivo.

Tretman lijekovima

Osnova liječenja lijekovima su razni lijekovi koji doprinose širenju bronhija i opuštanju mišića. To su prije svega lijekovi iz skupine bronhodilatatora (bronhodilatatori). U svakoj fazi razvoja bolesti primjenjuju se vlastite skupine lijekova, čija se količina povećava.

Sva farmakološka sredstva koja se koriste u liječenju KOPB podijeljena su na one koji se koriste u ambulantnom liječenju iu bolnici.

U prvoj fazi

U početnoj fazi bolesti liječnik propisuje lijekove iz skupine bronhodilatatora. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, mogu se primjenjivati ​​kontinuirano ili na zahtjev tijekom razdoblja pogoršanja. Da biste to učinili, upotrijebite:

• antikolinergici;
• β2-agonisti;
• Teofilin.

Najčešće se propisuju tijekom 10 do 14 dana tijekom pogoršanja. Kod COPD, poželjna metoda za primjenu lijeka je inhalacija, uz korištenje modernog nebulizatora.

Antibakterijski lijekovi koriste se isključivo za zarazne egzacerbacije bolesti.

Dodatno se koriste antioksidanti s mukolitičkim učinkom. Najčešće se to odnosi na lijek kao što je N-acetilcistein, koji se koristi u dozi od 600 miligrama dnevno. Može se koristiti dulje vrijeme, od 3 do 6 mjeseci, ambulantno.

Na drugom

U težim stadijima dugotrajni bronhodilatatori koji se koriste inhalacijom postaju glavni lijekovi. Najčešće su to prilično skupi lijekovi koji se najčešće koriste u bolničkom liječenju. To mogu biti kombinirani lijekovi kao:

• Salbutamol (100/200 mgk 2 inhalacije 2 puta dnevno);
• Budesonid ili Formoterol (160 / 4,5 µg, 2 inhalacije koriste se 2 puta dnevno);
• Salmeterol (50 mcg 1 inhalacija 2 puta dnevno).

Mogu se primijeniti iu uvjetima bolnice, i ambulantno, pod stalnim nadzorom liječnika. U ovoj fazi koriste se mukolitički lijekovi, kao što je Ambroxol, Carbocisteine, ili različiti pripravci joda kako bi se olakšalo iskašljavanje sputuma.

Na trećem

Osnova liječenja također ostaju dugodjelujući bronhodilatatori u kombinaciji s glukokortikosteroidima. Liječenje KOPB-a u ovoj fazi treba provesti, a ti lijekovi imaju izražen protuupalni učinak, pa stoga imaju i veću učinkovitost nego kod bronhijalne astme. U tu svrhu, lijekovi kao što je flutikazon propionat mogu se koristiti u dozi od 1000 mcg / dan.

U teškim stadijima liječenje lijekovima treba kombinirati s terapijom kisikom ili terapijom kisikom.

Potreba za operacijom

U najtežoj ili četvrtoj fazi razvoja KOPB, liječenje bolesti nije dovoljno. U ovoj fazi često se odlučuje o potrebi za kirurškim liječenjem. To pomaže barem lagano poboljšati funkciju pluća i smanjiti bolne simptome kada liječenje lijekovima ne daje željeni rezultat.

Odluka o potrebi za kirurškim liječenjem nije dobro shvaćena. Stoga se koristi samo u slučaju opasnosti za život.

U slučaju teškog plućnog emfizema s teškim nedostatkom daha, iscrpljenjem gnojnog iskašlja i hemoptizom, pribjegavaju bulloektomiji. Takva operacija smanjuje otežano disanje i poboljšava funkciju pluća. Osim toga, takve metode kirurškog liječenja koriste se kao:

• Kirurgija za smanjenje volumena pluća (smanjuje otežano disanje uz najmanji fizički napor, na primjer, kada se oblači ili pokušava hodati nekoliko metara);
• Transplantacija pluća (radikalna metoda liječenja koja omogućuje pacijentu s KOPB da se vrati u gotovo normalan život).

Nakon kirurškog liječenja počinje razdoblje rehabilitacije, tijekom kojeg osoba odlazi u fazu stabilne remisije i vraća se u svakodnevni život. To uključuje spa tretman, kao i fizičku i socijalnu prilagodbu punom životu.

Preporuke i prevencija

Kronična opstruktivna plućna bolest najčešće je neizlječiva, ali s ispravnim algoritmom djelovanja možete živjeti gotovo u potpunosti. To omogućuje smanjenje učestalosti egzacerbacija i produljenje razdoblja stabilne rehabilitacije. Da bi se to postiglo, pacijentu se preporučuje da slijedi ove preporuke:

1. Redovito posjećujte liječnika i strogo se pridržavajte njegovih uputa;
2. Promatrajte način dana, spavajte najmanje 8 sati;
3. Izbjegavajte nepotreban fizički i emocionalni stres.

Kao i kod većine plućnih bolesti, puna i uravnotežena prehrana bogata vitaminima i mikroelementima od velike je važnosti.

Jedna od važnih komponenti načina života u KOPB je visokokalorična dijeta i strogo dozirana vježba.

Takvu ozbiljnu bolest kao što je KOPB lakše je spriječiti nego što je vrlo duga i teška za liječenje. Prevencija KOPB uključuje:

1. Završiti prestanak pušenja;
2. Cijepljenje protiv gripe i pneumokokne infekcije;
3. Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti dišnog sustava;
4. Aktivni životni stil, uključujući redovitu tjelovježbu.

Također, izbjegavajte rad na opasnim radovima, ako je potrebno, koristite osobnu zaštitnu opremu.

Što antibiotici uzeti za upalu pluća će reći ovaj članak.

video

Ovaj videozapis govori o liječenju KOPB.

nalazi

Najčešći uzrok KOPB je višegodišnje pušenje ili česte zarazne bolesti donjeg respiratornog trakta. Dugotrajna trajna iritacija bronhijalnog tkiva kemijskim ili mehaničkim podražajima dovodi do stalne upalne reakcije pluća. Posebna opasnost je da se bolest može razvijati polako i gotovo asimptomatski. Uz pravovremenu prevenciju, ili započeti što je prije moguće liječenjem bolesti može se spriječiti.

Izbor lijekova za liječenje KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest (COPD) je patologija u kojoj je plućno tkivo podvrgnuto ireverzibilnim promjenama s kasnijim napredovanjem respiratornog zatajenja. Bolest se smatra neizlječivom. Pripreme za liječenje KOPB pomoći će zaustaviti tijek bolesti i uvelike olakšati pacijentovu dobrobit.

Principi terapije

Suvremeno liječenje KOPB podrazumijeva individualni pristup svakom pacijentu ovisno o kliničkoj slici bolesti, komplikacijama, komorbiditetima, kao i uzimajući u obzir remisiju ili recidiv bolesti.

Cilj terapije je riješiti nekoliko problema:

• usporavanje napredovanja bolesti;
• olakšanje simptoma;
• povećanje vitalnog kapaciteta pluća, povećanje radne sposobnosti pacijenta;
• sprječavanje posljedica i uklanjanje postojećih komplikacija;
• sprečavanje egzacerbacija i uklanjanje relapsa;
• upozorenje na smrt.

Aktivnosti tretmana će dati pozitivan rezultat samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• prestanak pušenja. Da biste to učinili, koristite određene lijekove;
• isključivanje izazivačkih čimbenika bolesti;
• adekvatna i učinkovita terapija lijekovima: osnovno liječenje tijekom remisije, kao i primjena sistemskih lijekova tijekom relapsa;
• u slučaju respiratornog zatajenja obvezna je terapija kisikom;
• kirurške intervencije u teškim slučajevima.

Primjena lijekova za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest jedan je od glavnih uvjeta za učinkovito liječenje. Samo lijekovi mogu pomoći u uklanjanju upale, potisnuti infekciju, riješiti se bronhospazma.

Osnovni tretman

Obično liječnici primjenjuju liječenje u fazama, što uključuje korištenje raznih tehnika i lijekova.

Osnovna terapija temelji se na mjerama koje sprečavaju napade i poboljšavaju opću dobrobit pacijenta. Da biste to učinili, koristite određene lijekove i ambulantno promatranje pacijenta. Osim toga, pacijentu se objašnjava potreba da se odrekne loših navika koje izazivaju pogoršanje patologije.

• Osnovna terapija lijekovima je upotreba bronhodilatatora i glukokortikoida, uključujući dugotrajnu izloženost.
• Uz lijekove koristite dišnu gimnastiku za povećanje plućne izdržljivosti.
• Osim toga, morate pratiti pravilnu prehranu, riješiti se viška tjelesne težine, obogatiti tijelo vitaminima.

U pravilu, liječenje KOPB-a u starijih osoba, kao iu teškom stadiju opstrukcije, ima neke poteškoće: najčešće je patologija popraćena komorbidnim bolestima, smanjenim imunitetom i komplikacijama. U ovom slučaju, pacijenti trebaju stalnu njegu, kao i terapiju kisikom, što će spriječiti hipoksiju i napade astme. Ako je plućno tkivo podvrgnuto značajnim promjenama, indicirana je operacija uklanjanja dijela pluća (resekcija). Kada se otkrije tumor, provodi se radiofrekventna ablacija.

U većini slučajeva, pacijent traži medicinsku pomoć u naprednim stadijima, kada terapijske intervencije više ne dovode do pozitivnog učinka.

Liječenje umjerene KOPB

Prije svega, medicinske mjere trebaju biti usmjerene na smanjenje utjecaja negativnih čimbenika, uključujući i na prestanak pušenja duhana. Zajedno s tim, primijeniti liječenje lijekovima i lijekovima. Kombinacija sredstava ovisi o općem zdravstvenom stanju, kao io fazi bolesti - fazi poboljšanja ili pogoršanja:

• Spori opstruktivni proces u bronhima pomoći će redovitom ili povremenom korištenju bronhodilatatora.
• Inhalacije u KOPB s glukokortikoidima pomoći će u ublažavanju napadaja pogoršanja i mogu se koristiti istodobno s dugotrajnim adrenergičkim mimeticima. Ovi lijekovi u kombinaciji imaju pozitivan učinak na funkciju pluća.

U ovoj fazi se ne preporučuje da se dugo uzimaju glukokortikoidne tablete, jer mogu izazvati negativne posljedice.

U drugoj fazi bolesti propisane su fizioterapijske vježbe koje će povećati otpornost pacijenta na fizičke napore, smanjiti kratak dah i umor.

Terapija bolestima

Treća faza bolesti zahtijeva jačanje trajnih terapijskih mjera i stalnu primjenu protuupalnih lijekova:

• Bolesnicima se propisuju glukokortikosteroidi (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotide) inhalacijom pomoću nebulizatora.
• U teškim slučajevima prikazani su kombinirani bronhodilatatori (Seretid, Symbicort). Imaju dugotrajan učinak i mogu se međusobno kombinirati.

Ne biste trebali koristiti nekoliko lijekova istovremeno. Nepravilno udisanje može smanjiti terapijski učinak lijeka i izazvati nuspojave.

Povratak KOPB

Pogoršanje bolesti može se pojaviti iznenada pod utjecajem različitih štetnih čimbenika, vanjskih podražaja, fizioloških i emocionalnih uzroka. Kod nekih bolesnika recidiv se može razviti i nakon obroka, a manifestira se u obliku gušenja i pogoršanja općeg stanja.

Oštre egzacerbacije bolesti mogu se pojaviti nekoliko puta godišnje, zbog čega svaki pacijent mora biti svjestan mjera za njihovo sprečavanje.

Simptomi pogoršanja KOPB mogu biti:

• povećan kašalj, povećava njegov intenzitet;
• kratak dah čak iu mirovanju;
• pojavu mukoznog iscjedka s gnojem pri kašljanju;
• povećan iskašljaj;
• šištanje u plućima, koje se može čuti i na daljinu;
• tinitus, glavobolja, vrtoglavica;
• poremećaj spavanja;
• bol u srcu;
• hladne ruke i noge.

Tijekom relapsa, pacijentu je potrebna hitna pomoć. U tom slučaju potrebno je hitno ukloniti napad gušenja i kratkog daha, pa se stoga preporučuje da svi pacijenti uvijek imaju inhalator ili razmak s njima koji će pomoći u vraćanju respiratorne funkcije. Osim toga, treba paziti da se osigura svjež zrak.

Atrovent, Salbutamol i Berodual imaju brz učinak.

Ako se mjere ne oslobode, odmah trebate pozvati hitnu pomoć.

Bolnička terapija provodi se prema određenoj shemi:

• Kako bi se ublažio napad astme, upotrijebite bronhodilatacijske lijekove s dvostrukom dozom kratkog djelovanja, s povećanjem multipliciteta i njihove uporabe.
• U nedostatku rezultata, Eufilin se primjenjuje intravenski.
• Uklonite bronhospazam beta-adrenostimulatorni zajedno s antikolinergičkim sredstvima.
• U prisutnosti gnojnih nečistoća u sluzi, antibiotska terapija je indicirana uz pomoć lijekova širokog spektra djelovanja.
• U nekim situacijama glukokortikosteroidi se propisuju inhalacijom, injekcijama i tabletama (prednizolon).
• Uz značajno smanjenje zasićenja kisikom koristi se terapija kisikom.

Ako opstrukcija izaziva druge bolesti, propisati lijekove kako bi ih eliminirati.

Primjena tradicionalne medicine u razdoblju relapsa ne mora dovesti do željenog učinka i pogoršati stanje pacijenta.

Osnovni lijekovi

Glavno načelo liječenja KOPB u bilo kojoj fazi je uporaba lijekova. Najčešće se koriste sljedeće skupine alata:

bronhodilatatori

Osnovni lijekovi za osnovno liječenje i za vrijeme pogoršanja opstrukcije. Nebulizatorska terapija za KOPB pomoću bronhodilatatora omogućuje lijeku da prodre izravno u bronhije, što pridonosi povećanju prohodnosti bronhijalnih grana i opuštanja mišića.

Prosječni stupanj bolesti, kao i težak tijek bolesti, zahtijevaju uporabu tvari dugog djelovanja.

Kombinacija nekoliko sredstava koja proširuju bronhije, smanjuje vjerojatnost nuspojava i nekoliko puta povećava učinkovitost terapijskih mjera.

Popis učinkovitih bronhodilatatora uključuje beta-2-agoniste Formoterol, Salmeterol, antiholinergike - Atrovent, Spiriva. Antikolinergici najčešće koriste stariji bolesnici koji boluju od kardiovaskularnih bolesti.

Pozitivan učinak na funkcioniranje pluća ima dugotrajno djelovanje teofilina.

atroventa

Lijek iz skupine M-antikolinergika izrađen je u obliku aerosolne otopine za inhalacijske postupke, prah i nazalni sprej.

Glavna komponenta - ipratropij bromid, širi i opušta bronhijalne puteve, smanjuje sintezu sluzi, poboljšava izlučivanje tajne.

Reljef se javlja nakon 15 minuta, najveća učinkovitost tvari - nakon sat vremena, rezultat se može održavati 8 sati.

Analogi su Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Ako se nakon pola sata nakon primjene ne promatra pozitivna dinamika, neovisno ne prelazite dozu koju je propisao specijalist. U tom slučaju potrebno je savjetovanje s liječnikom.

Spiriva

Bronhodilatator s antikolinergičkim učinkom, koji se koristi za sprječavanje recidiva, smanjit će vjerojatnost hospitalizacije. Nije propisan za pogoršanje KOPB.

Unutar 30 minuta nakon inhalacije poboljšava se plućna funkcija. Rezultat traje 24 sata, vrhunac terapijske aktivnosti se opaža nakon 72 sata.

Bolesnici ne razvijaju otpornost na ovaj lijek.

fenspirid

Kombinirani lijekovi s bronhodilatatorom, protuupalnim, antialergijskim svojstvima, ublažavaju napade kašlja. Nakon 28 dana primjene može doći do dugotrajne remisije.

Erespal

Proširuje bronhijalne lumene, ima antihistaminska i protuupalna svojstva, smanjuje viskoznost sputuma. Ne može zamijeniti antibiotike.

mukolitici

Mukolitički lijekovi normaliziraju volumen sluzi, olakšavaju njegovu ekstrakciju, stimuliraju iskašljavanje, smanjuju vjerojatnost bakterijske infekcije.

Najmoćniji lijekovi su bromheksin, kimotripsin i tripsin.

karbotsistein

Korištenje ovog alata povećava učinak teofilina i antibiotika. Uspješno uklanja kašlja, regenerira oštećene sluznice, olakšava oslobađanje sputuma.

ambroksol

Lijekovi, razrjeđivanje sluzi, stimuliraju iskašljavanje i sintezu sluzi. Proizvodi se u obliku šumećih tableta, otopine za inhalaciju, kapsula, smjese.

Učinak se opaža nakon pola sata i može trajati 12 sati, ali ovaj alat se ne smije koristiti više od 5 dana. Slično djelovanje s Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Mukolitički lijekovi koriste se samo u prisutnosti gustog, teško razdvojenog ispljuvka.

kortikosteroidi

Ovi lijekovi imaju intenzivan protuupalni učinak. Nije prikladan za dugotrajnu uporabu jer mogu dovesti do osteoporoze i miopatije. Tijekom pogoršanja opstrukcije zahtijeva korištenje kratkih tečajeva, do 2 tjedna. Hormoni se mogu koristiti lokalno i sustavno.

flutikazon

Antihistaminski lijek koji ublažava upale i otekline. Proizvodi se u obliku spreja u nosu, aerosola za inhalaciju, kao i masti.

budezonid

Lijek se stavlja na tržište kao prašak za inhalaciju. Smanjuje upale, ublažava simptome alergije. Rezultat primjene postiže se za 5-7 dana.

prednizolon

Će pomoći riješiti akutni napad respiratornog zatajenja. Imenovan u tabletama ili injekcijama. Alat može uzrokovati ozbiljne negativne posljedice.

Antibiotska terapija

Antibiotici se primjenjuju tijekom ponavljanja opstrukcije, s infektivnom prirodom patologije, bolesnik ima kronične bolesti (emfizem, upalu pluća, itd.), Kao i uz dodatak infekcije:

• iz penicilina najčešće se koriste Amoksicilin i Amoksiklav;
• preparata cefalosporina - Cefixime, Cefuroxime;
• iz makrolida - azitromicina, klaritromicina;
• iz fluorokinolona - levofloksacina, ciprofloksacina, moksifloksacina.

Kada pogoršate uporabu fluorokinolona, ​​kao i preparata penicilina s klavulanskom kiselinom, to će biti najbolje rješenje.

Trajanje uzimanja antibakterijskih tvari ne smije biti dulje od dva tjedna.

Antioksidativna terapija

Antioksidansi igraju važnu ulogu u borbi protiv bolesti plućnog tkiva.

Alat acetilcistein poboljšava uklanjanje izlučevina iz bronha, razrjeđuje i povećava volumen sluzi, ublažava upale. Koristi se zajedno s glukokortikoidima i bronhodilatatorima i može produljiti razdoblje remisije i smanjiti broj relapsa.

Terapija bez lijekova

Ove metode uključuju korištenje posebnih rehabilitacijskih kompleksa, kao i terapiju kisikom.

rehabilitacija

Aktivnosti rehabilitacije usmjerene su na poboljšanje socijalne i fizičke prilagodbe pacijenata. U tu svrhu:

• satovi fizikalne terapije;
• psihoterapijski razgovori;
• uvođenje pravilne prehrane.

Liječenje u lječilištu predviđeno je za bolesnike s kroničnom opstrukcijom, što će pomoći:

• poboljšati kvalitetu života i psihološko stanje;
• poboljšati izvedbu;
• vraćanje respiratornih sposobnosti;
• smanjiti nedostatak daha;
• smanjiti tjeskobu.

U razdoblju oporavka bolesnicima se savjetuje da slijede dijetu s visokim unosom kalorija.

Terapija kisikom

Glavni uzrok smrti kod osoba s opstrukcijom je nedostatak respiratorne funkcije.

Da biste uklonili akutni napad nedostatka zraka, terapija kisikom se koristi uz pomoć posebnih patrona koje sadrže plin ili tekući kisik.

Terapija kisikom nije propisana pušačima i osobama koje pate od ovisnosti o alkoholu.

Operativna intervencija

U slučaju teške kronične opstrukcije indicirana je operacija koja se sastoji od resekcije dijela pluća. Operacija će značajno olakšati život, poboljšati učinkovitost, osloboditi se kratkog daha, bolnih simptoma, infekcije, hemoptizije i poboljšati funkcioniranje dišnih organa.

Narodna medicina

Netradicionalne metode opstruktivne bolesti koriste se istodobno s terapijom lijekovima nakon savjetovanja s liječnikom.

Da biste smanjili napade kašlja, možete se prijaviti:

• senfni flasteri s KOPB;
• tople kupke za stopala;
• banke na poleđini;
• pijenje vrućeg mlijeka s gaziranom čajem, topli čaj s limetom;
• masažu prsne kosti kako bi se poboljšala funkcija bronha.

Dobro je poznato kao iskašljavajuća islandska mahovina. Da biste to učinili, 20 g osušenih sirovina ulijemo s 1 litrom mlijeka ili vode, infundiramo 30 minuta i konzumiramo 1/3 šalice tri puta dnevno. Ova metoda pomoći će ukloniti tajnu iz pluća i obnoviti respiratornu funkciju.

Za suzbijanje bolesti, bilje se koristi s ekspektorantnim, antibakterijskim i protuupalnim učincima. To uključuje:

Za postupke inhalacije prikladna je kamilica, kadulja, eukaliptus, lipa, cvijeće Malte. Za poboljšanje imunološkog sustava pomoći će božur, echinacea, ginseng, rhodiola.

Narodni lijekovi nemaju uvijek željeni učinak: neke biljke se ne kombiniraju s lijekovima i mogu dovesti do neočekivanih rezultata. Stoga, svi tretmani koji se provode u KOPB moraju biti usklađeni s Vašim liječnikom. Suvremene metode liječenja pomoći će ispraviti tijek bolesti i spriječiti recidiva.

6 lijekova za liječenje KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB odnose se na kroničnu bolest pluća povezanu s respiratornom insuficijencijom. Bronhijalna lezija razvija se s emfizemskim komplikacijama u pozadini upalnih i vanjskih podražaja i ima kroničnu progresivnu prirodu.

Izmjena razdoblja latentnog protoka s egzacerbacijama zahtijeva poseban pristup liječenju. Rizik od ozbiljnih komplikacija je vrlo visok, što potvrđuju i statistički podaci. Poremećaj respiratorne funkcije uzrokuje invaliditet pa čak i smrt. Stoga bolesnici s ovom dijagnozom moraju znati KOPB, što je to i kako se liječi.

Opće karakteristike

Kada su izloženi raznim nadražajima dišnog sustava kod ljudi koji imaju predispoziciju za upalu pluća, negativni procesi u bronhima počinju se razvijati. Najprije su zahvaćeni distalni dijelovi - smješteni u neposrednoj blizini alveola i parenhima pluća.

U pozadini upalnih reakcija poremećen je proces prirodnog iscjedka sluzi, a male bronhije su blokirane. Kada je infekcija vezana, upala se širi na mišićne i submukozne slojeve. Kao rezultat toga dolazi do remodeliranja bronha s zamjenom vezivnog tkiva. Osim toga, plućno tkivo i mostovi su uništeni, što dovodi do razvoja emfizema. Smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva uočava se hiperaktivnost - zrak bukvalno naduvava pluća.

Problemi nastaju upravo s istekom zraka, jer bronhije ne mogu u potpunosti riješiti. To dovodi do narušene izmjene plina i smanjenja volumena udisaja. Promjena u prirodnom procesu disanja očituje se u bolesnika kao kratak dah u KOPB, koji je uvelike pojačan vježbanjem.

Trajna respiratorna insuficijencija uzrokuje hipoksiju - nedostatak kisika. Svi organi pate od kisikovog gladovanja. Uz produljenu hipoksiju, plućne se žile još više sužavaju, što dovodi do hipertenzije. Rezultat toga su nepovratne promjene u srcu - desna strana se povećava, što uzrokuje zatajenje srca.

Zašto je KOPB izolirana u posebnu skupinu bolesti?

Nažalost, ne samo pacijenti, nego i medicinski radnici nisu dovoljno upoznati s pojmom kronične opstruktivne plućne bolesti. Liječnici obično dijagnosticiraju emfizem ili kronični bronhitis. Stoga pacijent uopće ne shvaća da je njegovo stanje povezano s nepovratnim procesima.

Doista, kod KOPB priroda simptoma i liječenje u fazi remisije nisu mnogo različiti od znakova i metoda liječenja plućnih patologija povezanih s respiratornim zatajenjem. Što je onda prisililo medicinsku struku da izolira KOPB u zasebnu skupinu.

Medicina je odredila osnovu ove bolesti - kroničnu opstrukciju. Ali sužavanje lumena u respiratornom traktu također se nalazi u tijeku drugih plućnih bolesti.

KOPB, za razliku od drugih bolesti kao što je astma, bronhitis, ne može se izliječiti zauvijek. Negativni procesi u plućima su nepovratni.

Dakle, kod astme, spirometrija pokazuje poboljšanja nakon primjene bronhodilatatora. Štoviše, pokazatelji PEF i FEV mogu se povećati za više od 15%. Dok KOPB ne pruža značajna poboljšanja.

Bronhitis i KOPB su dvije različite bolesti. No, kronična opstruktivna plućna bolest može se razviti na pozadini bronhitisa ili se može nastaviti kao neovisna patologija, baš kao što bronhitis ne može uvijek izazvati KOPB.

Bronhitis se odlikuje produljenim kašljem s hipersekrecijom sputuma i lezija se proteže isključivo na bronhije, dok se opstruktivni poremećaji ne poštuju uvijek. Dok se odvajanje sputuma u KOPB ne povećava u svim slučajevima, a lezija se proteže na strukturne elemente, iako se u oba slučaja čuje auskultacija.

Zašto se COPD razvija?

Bronhitis, upala pluća, a ne tako malo odraslih i djece. Zašto se, dakle, kronična opstruktivna bolest pluća razvija samo u nekoliko slučajeva. Osim izazivačkih čimbenika, predisponirajući čimbenici utječu i na etiologiju bolesti. To jest, poticaj za razvoj KOPB mogu biti određeni uvjeti u kojima su ljudi skloni plućnim patologijama.

1. Nasljedna sklonost. Često postoji obiteljska povijest, koja je povezana s nedostatkom određenih enzima. Ovo je stanje genetskog porijekla, što objašnjava zašto teški pušač nije podvrgnut mutaciji u plućima, a KOPB kod djece se razvija bez posebnog razloga.
2. Dob i spol. Dugo vremena se smatralo da patologija pogađa muškarce starije od 40 godina. A razlog je uglavnom ne zbog starosti, već zbog iskustva pušenja. No danas broj pušača s iskustvom nije manji od muškaraca. Prema tome, učestalost KOPB-a u lijepom spolu nije manja. Osim toga, žene pate, prisiljene su disati dim. Pasivno pušenje utječe ne samo na žensko, već i na dječje tijelo.
3. Problemi s razvojem dišnih organa. I govorimo o negativnom utjecaju na pluća tijekom intrauterinog razvoja i rođenju nedonoščadi, čija pluća nisu imala vremena razviti se za potpuno otkrivanje. Osim toga, u ranom djetinjstvu jaz u tjelesnom razvoju utječe na stanje dišnog sustava.
4. Zarazne bolesti. Sa čestim infekcijama dišnog sustava infektivnog podrijetla, kako u djetinjstvu, tako iu starijoj dobi, povećava se rizik od razvoja KOPB-a na vrijeme.
5. Hiperreaktivnost pluća. U početku je ovo stanje uzrok astme. No, u budućnosti je moguće da će se KOPB pridružiti.

Ali to ne znači da svi bolesnici koji su u opasnosti neizbježno moraju oboljeti od KOPB.

1. Pušenje. Pušači su glavni pacijenti kojima se dijagnosticira KOPB. Prema statistikama, ova kategorija pacijenata je 90%. Stoga je pušenje glavni uzrok KOPB. A COPD se temelji prvenstveno na prestanku pušenja.
2. Štetni radni uvjeti. Ljudi koji su zbog svoje naravi prisiljeni redovito udisati prašinu različitog podrijetla, zrak zasićen kemikalijama i dim često pate od KOPB. Rad u rudnicima, na gradilištima, u sakupljanju i preradi pamuka, u metalurškoj, celuloznoj, kemijskoj proizvodnji, u žitnicama, kao iu poduzećima koja proizvode cement i druge građevinske smjese, dovodi do razvoja problema s dišnim organima u istoj mjeri kod pušača i nepušača.,
3. Udisanje proizvoda izgaranja. Riječ je o biogorivima: ugljen, drvo, gnoj, slama. Stanovnici koji zagrijavaju domove ovim gorivom, kao i ljudi koji su prisiljeni biti prisutni tijekom požara, udišu proizvode izgaranja koji su kancerogeni i nadražuju dišne ​​puteve.

Zapravo, svaki vanjski učinak na pluća iritirajuće prirode može izazvati opstruktivne procese.

Glavne tegobe i simptomi

Primarni simptomi KOPB povezani su s kašljanjem. Štoviše, kašalj, u većoj mjeri, brine pacijente tijekom dana. U isto vrijeme, ispljuvak je beznačajan, teško je disanje. Bol praktično ne ometa, sluz odlazi u obliku sluzi.

Kasnija faza je iskašljavanje gnojem ili kašljanjem koji uzrokuje hemoptizu i bol, piskanje.

• Kod blage dispneje, disanje je prisiljeno na pozadini brzog hodanja, kao i tijekom uspona na brdu;
• Medijalna dispneja je indicirana potrebom usporavanja hodanja na ravnoj površini zbog problema s disanjem;
• Jaka nedostatak daha javlja se nakon nekoliko minuta hodanja slobodnim tempom ili prolazeći na udaljenosti od 100 m;
• Kod dispneje 4-og stupnja, tijekom oblačenja javljaju se problemi s disanjem, obavljanje jednostavnih radnji, odmah nakon izlaska van.

Pojava takvih sindroma u KOPB može biti praćena ne samo akutnom fazom. Štoviše, s napretkom bolesti, simptomi KOPB u obliku kratkog daha, kašlja postaju jači. Tijekom auskultacije čuje se hripanje.

• Mišići koji sudjeluju u procesu disanja, uključujući interkostalne mišiće, atrofiraju, uzrokuju bol u mišićima, neuralgiju.
• U krvnim žilama promjene u sluznici, aterosklerotske promjene. Povećava sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
• Osoba se suočava sa srčanim problemima u obliku arterijske hipertenzije, koronarne bolesti pa čak i srčanog udara. Za KOPB je priroda srčanih promjena povezana s hipertrofijom i disfunkcijom lijeve klijetke.
• Osteoporoza se razvija, manifestira se spontanim lomovima tubularnih kostiju, kao i kralježnice. Stalna bol u zglobovima, bol u kostima uzrokuje sjedilački način života.

Smanjuje se i imunološka zaštita, pa se infekcije ne susreću sa otpornošću. Česte prehlade, kod kojih postoji visoka temperatura, glavobolja i drugi znakovi infekcije, nisu rijetki u KOPB.

Zabilježeni su i mentalni i emocionalni poremećaji. Znatno smanjena učinkovitost, razvija depresivno stanje, nerazjašnjenu tjeskobu.

Problematično je ispravljanje emocionalnih poremećaja koji se javljaju u pozadini KOPB. Bolesnici se žale na apneju, stabilnu nesanicu.

U kasnijim stadijima, kognitivni poremećaji se pridružuju, manifestiraju se problemima s pamćenjem, razmišljanjem, sposobnošću analiziranja informacija.

Klinički oblici KOPB

Osim faza razvoja KOPB, koji se najčešće koriste u medicinskoj klasifikaciji,

1. Bronhijalni tip. Pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju kašalj, šištanje iscjedkom sputuma. U ovom slučaju, kratkoća daha je rjeđa, ali zatajenje srca se razvija brže. Zbog toga postoji simptomatologija u obliku edema i cijanoze kože, što je pacijentima dalo ime "plava natečenost".
2. Emfizematog tipa. U kliničkoj slici prevladava dispneja. Kašalj i ispljuvak su rijetki. Razvoj hipoksemije i plućne hipertenzije uočava se samo u kasnijim fazama. U bolesnika se težina drastično smanjuje, a koža postaje ružičasto siva, što je dalo naziv - "ružičasti napuhivači".

Međutim, nemoguće je govoriti o jasnom razdvajanju, jer je u praksi češće prisutan COPD mješovitog tipa.

Pogoršanje KOPB

Bolest se može pogoršati nepredvidivo pod utjecajem različitih čimbenika, uključujući vanjske, dosadne, fiziološke i čak emocionalne. Čak i nakon gutanja, hrana u žurbi može uzrokovati gušenje. U isto vrijeme, ljudsko stanje se brzo pogoršava. Povećan kašalj, otežano disanje. Primjena uobičajene osnovne terapije KOPB-a u takvim razdobljima ne daje rezultate. U razdoblju pogoršanja potrebno je prilagoditi ne samo liječenje KOPB, nego i dozu upotrijebljenih sredstava.

Obično se liječenje provodi u bolnici gdje postoji mogućnost pružanja hitne pomoći pacijentu i provođenja potrebnih pregleda. Ako dođe do pogoršanja pogoršanja KOPB-a, povećava se rizik od komplikacija.

Prva pomoć

Egzacerbacije s iznenadnim napadima bez daha i teškim nedostatkom daha treba odmah prekinuti. Stoga hitna pomoć dolazi do izražaja.

Pacijentima je savjetovano da ublaže inhalaciju kod kuće za ublažavanje KOPB kod kuće, za koje se koriste brzo djelujući preparati Salbutamola, Atroventa i Beroduala.

Najbolje je koristiti raspršivač ili razmak i osigurati svježi zrak. Stoga, osoba predisponirana za takve napade, inhalatori bi uvijek trebali biti s vama.

Ako prva pomoć ne daje rezultate i gušenje se ne zaustavi, hitno je pozvati hitnu pomoć.

video

Kronična opstruktivna plućna bolest

Načela liječenja egzacerbacija

• Primijenite kratke bronhodilatatore s povećanjem uobičajenih doza i učestalosti primjene.
• Ako bronhodilatatori nemaju željeni učinak, Eufilin se injicira intravenski.
• Također se može propisati za pogoršanje liječenja COPD beta-stimulansima u kombinaciji s antiholinergicima.
• Ako je gut prisutan u sputumu, koriste se antibiotici. Štoviše, preporučljivo je koristiti antibiotike sa širokim spektrom djelovanja. Primjena ciljanih antibiotika nema smisla bez provođenja bacposev.
• Vaš liječnik može odlučiti o imenovanju glukokortikoida. Štoviše, prednizolon i drugi lijekovi mogu se davati u tabletama, injekcijama ili kao inhalacijski glukokortikosteroidi (IHCC).
• Ako se zasićenje kisikom značajno smanji, propisuje se terapija kisikom. Terapija kisikom izvodi se pomoću maske ili nosnih katetera, što osigurava pravilnu zasićenost kisikom.

Osim toga, lijekovi se mogu upotrijebiti za liječenje bolesti koje su se mazile u pozadini KOPB.

Koristiti nacionalne i nacionalne preporuke u razdoblju pogoršanja nema smisla, a ponekad pogoršava stanje, prijeti životu.

Osnovni tretman

Kako bi se spriječili napadi i poboljšalo opće stanje bolesnika, provodi se niz mjera, među kojima posljednje mjesto zauzimaju tretman ponašanja i liječenje drogom i dispanzer.

Glavni lijekovi koji se koriste u ovoj fazi su bronhodilatatori i kortikosteroidni hormoni. Štoviše, moguće je koristiti dugodjelujuće bronhodilatatorne lijekove.

Zajedno s lijekovima potrebno je obratiti pozornost na razvoj plućne izdržljivosti, za što se koriste vježbe disanja.

Što se tiče prehrane, naglasak je na uklanjanju viška kilograma i zasićenosti bitnim vitaminima.

Liječenje KOPB-a u starijih osoba, kao i kod teških bolesnika, povezano je s brojnim poteškoćama zbog prisutnosti popratnih bolesti, komplikacija i smanjene imunološke zaštite. Često ti pacijenti zahtijevaju stalnu njegu. Terapija kisikom u takvim slučajevima koristi se kod kuće i ponekad je glavni način za sprječavanje hipoksije i srodnih komplikacija.

Kada je oštećenje plućnog tkiva bitno, nužne su drastične mjere s resekcijom dijela pluća.

Suvremene metode kardinalnog liječenja uključuju radiofrekvencijsku ablaciju (ablaciju). Ima smisla učiniti RFA kod otkrivanja tumora, kada iz nekog razloga operacija nije moguća.

prevencija

Glavne metode primarne prevencije izravno ovise o navikama i načinu života osobe. Prestanak pušenja, korištenje osobne zaštitne opreme značajno smanjuje rizik od razvoja opstrukcije pluća.

Sekundarna prevencija ima za cilj spriječiti egzacerbacije. Stoga, pacijent mora strogo slijediti preporuke liječnika za liječenje, kao i isključiti provokativne čimbenike iz njegova života.

No, čak i izliječeni, operirani pacijenti nisu u potpunosti zaštićeni od egzacerbacija. Stoga je relevantna i tercijarna prevencija. Redovitim kliničkim pregledom možete spriječiti bolest i prepoznati promjene u plućima u ranim fazama.

Periodično liječenje u specijaliziranim sanatorijima preporučuje se i za pacijente, bez obzira na stupanj KOPB, i za izliječene pacijente. S takvom dijagnozom u povijesti, vaučeri u lječilište pružaju se u povlaštenom načinu.

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter. Ispravit ćemo pogrešku i dobit ćete + do karme