Valvularni (zategnuti, gušljivi) pneumotoraks karakterizira činjenica da pri udisanju zrak prodire u pleuralnu šupljinu, a kada iz njega ne izlazi. Obično se primjećuje s manjim oštećenjima prsnog koša, pluća ili bronha (obično u obliku režnja, koji funkcionira kao ventil). Opće stanje pacijenta je ozbiljno i progresivno se pogoršava. Žali se na bol u prsima, kratak dah, palpitacije, stezanje u prsima, strah od smrti.
Kada se promatra označena cijanoza, oticanje vena na vratu. Pacijent ima tendenciju zauzimanja prisilnog položaja (napola sjedi, naginje u smjeru oštećenja ili leži na bolnoj strani).
Disanje je teško, često, površno. Ponekad dolazi do suhog kašlja.
Prilikom pregleda prsnog koša zabilježena je ekspanzija u obliku bačve i zaostajanje zahvaćene strane u činu disanja. Međuremenski prostori na strani oštećenja su izglađeni ili čak izbočeni. Potres glasa oštro je oslabio ili odsutan. Udar je određen bubnjastim (boksačkim) zvukom, pomakom medijastinuma i srca u zdravom smjeru, premještanjem jetre. Uz auskultaciju, disanje je oštro oslabljeno ili odsutno na zahvaćenoj strani, ali se može ojačati preko zdravih pluća. Puls se ubrzava, slabi puni, krvni tlak se smanjuje.
U slučaju neblagovremenog zbrinjavanja (punkcija, drenaža pleuralne šupljine, hitne torakotomije) pacijent umire sa simptomima asfiksije, akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja.
Subkutani emfizem (emphysema subcutaneum) razvija se najčešće s valvularnim pneumotoraksom s povredom integriteta parijetalne pleure. Zrak iz pleuralne šupljine, gdje je pod tlakom iznad atmosferskog, ulazi u meka tkiva prsnog koša, može se proširiti na suprotnu stranu prsnog koša, ramena, vrata, lica, glave, zbog čega je zabilježen njihov podbuh. Na palpaciji se osjeća karakteristično krckanje (crepitus). Ako dođe do oštećenja bronha ili dušnika, zrak se širi kroz tkivo medijastinuma i pojavljuje se medijastinalni emfizem, koji sam po sebi ima vrlo nepovoljan učinak na opće stanje pacijenta, zbog kompresije velikih venskih trupaca, srca i iritacije brojnih živčanih receptora koji se ovdje nalaze.
Hemotoraks je skup krvi u pleuralnoj šupljini.
Najčešći uzrok njegove pojave je rana na plućima ili na prsnom košu (najčešće je izvor krvarenja interkostalna, unutarnja prsna i plućna žila). Ponekad se pojavljuje hemotoraks s zatvorenom povredom prsnog koša kao posljedicom narušavanja integriteta posude s oštrim rebrom.
Mnogo rjeđe je spontani hemotoraks, zbog puknuća, bez ikakvog razloga, oboljele žile (na primjer, aneurizmično proširene interkostalne arterije tijekom koarktacije aorte). Ako se hemotoraks kombinira s pneumotoraksom, razvija se hemopneumotoraks. Pleuralni pokrov i eksudat koji ga izlučuje, imaju sposobnost da spriječe zgrušavanje krvi, stoga je u pravilu u tekućem stanju. Kada se hemotoraks nakupi u donjim dijelovima pleuralne šupljine. Ovisno o količini krvi u pleuralnoj šupljini, razlikuju se mali (200-300 ml krvi), srednji (od 300 ml, do 1-1,5 litara s vodoravnom do sredine lopatice) i veliki (od 1,5 do 3 litre krvi) hemotoraks.
Potkožni emfizem prsnog koša - nakupljanje zraka ispod kože
Pod emfizemom razumijemo nakupljanje zraka u organima ili tkivima na neobičnom mjestu za njih. Češće, emfizem je povezan s plućima: zračne šupljine se formiraju izravno u plućnom tkivu. Iz određenih razloga, zrak iz pluća ili dišnih puteva može ući u prsnu šupljinu - u ovom slučaju je indiciran medijastinalni emfizem. Ako se zrak nakuplja ispod kože, oni govore o potkožnom emfizemu.
Glavni razlozi i obilježja razvojnog procesa
Subkutani emfizem prsnog koša nije bolest. To je simptom koji nastaje zbog:
- Ozljede pluća, bronha, dušnika, jednjaka;
- pneumotoraks;
- lom rebara i druge ozljede;
- ubrizgavanje zraka tijekom endoskopske operacije.
Standardni razvoj procesa s pneumotoraksom:
- Kao posljedica ozljede pluća i rupture unutarnje površine plućne pleure, zrak ulazi u peri-plućnu šupljinu.
- Formira se zatvoreni pneumotoraks.
- Svjetlo pada i prestaje obavljati svoju funkciju.
- Svaki dah dovodi do povećanja količine zraka u plućnoj šupljini.
- Pritisak u pleuralnoj šupljini se povećava (intenzivan pneumotoraks).
- Ako je i vanjska membrana pleure oštećena, tada zrak, pod pritiskom, prodire dublje u tkiva prsnog koša.
- U konačnom rezultatu, nakupine zraka prodiru bliže koži, podižu se i napuštaju na mjestu akumulacije - formira se potkožni emfizem.
Emfizem dotičnih vrsta može se pojaviti bez pneumotoraksa. Primjerice, zbog rane na prsima, otvorena fraktura rebra. U tom slučaju ulazak zraka pod kožu dolazi izravno iz vanjskog okruženja.
Moguća mjesta lokalizacije emfizema
Akumulacija žarišta u zraku pod kožom počinje u prsima i može se proširiti do vrata i glave, te dolje do trbuha, prepona i bedara. Subkutani torakalni emfizem je lokaliziran, odnosno, u prsima.
Klinička slika
Glavni klinički simptom je vizualno vidljivo oticanje kože. Na palpaciji, područje bubrenja "škripava".
Prolazeći unutar prsne šupljine prije nego što se izravno nalazi ispod sloja kože, nakupine zraka mogu komprimirati velike žile, uzrokujući odgovarajuće promjene u kardiovaskularnom sustavu. Kao posljedica, pojavljuju se simptomi kao što su: bolovi u prsima, aritmije, povišeni krvni tlak.
Ako se pojavio emfizem na pozadini pneumotoraksa i kolapsa pluća, pacijent će osjetiti kratkoću daha, respiratornu insuficijenciju.
Ako dođe do ozljede ili ozljede, pojavit će se simptom boli.
Dijagnoza bolesti
Prisutnost potkožnog emfizema potvrđuje se vizualno i ručnom palpacijom.
Budući da su u većini slučajeva potkožne nakupine zraka simptom očite ozljede prsnog koša, pacijentu se propisuje rendgenski snimak. Dijagnoza nije teška.
liječenje
Sve terapijske mjere usmjerene su na otklanjanje uzroka nastanka zračnih nidusnih žarišta.
Ako se radi o pneumotoraksu, zrak se ispumpava iz pleuralne šupljine, tlak u njemu se spušta, potičući izglađivanje pluća. Kod valovularnog pneumotoraksa - kada je zrak najintenzivnije prisiljen u prsnu šupljinu - prisilno se prenosi na otvoreni pneumotoraks. Da biste to učinili, izvršite probijanje prsnog koša, zbog čega se smanjuje pritisak u plućnoj šupljini.
Nakon uklanjanja uzroka koji dovode do abdominalnog taloženja zraka, emfizem se razgrađuje unutar 1-2 dana i ne zahtijeva poseban tretman.
Što je zabranjeno učiniti
Područje emfizema ne smije se zagrijavati i masirati. To može izazvati daljnju migraciju emfiznog fokusa duž tijela.
Moguće komplikacije
Uz pravodobno otklanjanje uzroka, subkutani emfizem se brzo apsorbira bez ikakvih komplikacija.
Različite ozljede glavni su uzrok potkožnog emfizema prsnog koša. Videozapis opisuje nekoliko vrsta ozljeda i kako ih zaustaviti.
Potkožni emfizem: prsa, vrat, lice. Saznajte što može zaustaviti liječenje bolesnog zuba!
Zračni jastuk, plinski jastuk, povećana prozračnost. To se često naziva potkožnim emfizemom, iskreno ne shvaćajući odakle dolazi.
A ako uzmemo u obzir da većina pacijenata, a često i liječnici, to ne smatraju ozbiljnom patologijom, onda se pravi razlog njezina izgleda ne može pronaći. Ono što je ispunjeno je sasvim drugo pitanje.
Potkožni emfizem je...
Subkutani emfizem u medicini naziva se nakupljanje / širenje zraka u potkožnom tkivu. Najčešće je to komorbidna patologija koja se javlja zbog traume organa dišnog / probavnog sustava.
Prvi spomen potkožnog emfizema datira iz 1724. godine u radu nizozemskog liječnika Hermana Burhavea. Iako to nije bio neovisni fenomen, nego naglo oticanje bolesnog pacijenta.
Točnije informacije o bolesti pružile su R. Laenneku u njegovim spisima 1819. Što moderna medicina može reći o ovom fenomenu? Ispalo je mnogo.
Simptomi bolesti
Po izgledu, to je blagi oteklina koja lagano škripanje kada se pritisne (kao da ste koračni na suhom, trošan snijeg). Nema posebne nelagode ako ne uzmete u obzir niz drugih simptoma patologije:
- bolni sindrom u prsima;
- nestabilnost krvnog tlaka;
- kratak dah, kratak dah;
- nelagodnost pri gutanju;
- promjena glasa;
- glavobolje, kronična slabost;
- izostavljanje kapaka.
Svi ovi znakovi potkožnog emfizema rijetko se pojavljuju u punoj snazi, jer izravno ovise o mjestu "bolesti", brzini širenja i uzroku njezina pojavljivanja.
Uzroci bolesti
Mnogi medicinski izvori povezuju pojavu emfizema s gotovo bilo kojom vrstom ozljeda dišnog i probavnog sustava. Naime:
- Urođene malformacije.
- Intoksikacija tijela kao posljedica redovitog udisanja štetnih tvari.
- Patogene novotvorine u vratu.
- Oštećenje prsnog koša, koje ima ulogu ventila, propušta zrak u potkožno tkivo, ali ga ne vraća natrag. Posebno su opasne rane od metaka i rane od noža.
- Zubna manipulacija / plastična kirurgija, fraktura lubanje (osobito lice), oštećenje sluznice.
- Ruptura dišnog sustava, što dovodi do ulaza zraka u pleuru.
- Trauma jednjaka.
- Pušenje.
Ne manje opasne su i banalne modrice, kojima se ne obraća pažnja na vrijeme, druge pukotine, prijelomi, otvorene rane, pa čak i uklanjanje oboljelog zuba.
Oblici emfizema
Značajnu ulogu ima forma ove patologije, jer ona izravno ovisi o uzroku bolesti i lokalizaciji njegove manifestacije:
To je posljedica traume prsnog koša bilo koje prirode i ozbiljnosti.
Dijagnosticira se samo metodom palpacije, a ne vizualno se ističe.
Pojavljuje se zbog medicinskih radnji (stomatolog, itd.)
"Oteklina" nije lokalizirana na mjestu ozljede, već iznad ili ispod tog područja. Često su to vrat, lice, prepone itd.
Zračni jastuk nije samo izražen, nego i nevjerojatne veličine. Jednostavno je nemoguće zamijeniti takav emfizem s nečim, što je, uzgred, uzrok ovog fenomena (ruptura bronha, ventil pneumotoraksa).
liječenje
Prva akcija pacijenta trebala bi biti trenutni poziv stručnjaku, ne samo na pojavu sumnjivog oticanja, već i na ozljedu bilo koje ozbiljnosti. Što se tiče predstavnika medicine, ovisi o njima:
- odgovarajuća i pouzdana dijagnoza bolesti (to će zahtijevati osobni pregled pacijenta, palpaciju mjesta nakupljanja zraka, mjerenje krvnog tlaka, kontrolu pulsa, radiografiju, kompjutorsku tomografiju prsnog koša);
- sastavljanje jasne kliničke slike;
- djelotvoran algoritam djelovanja, koji se temelji na uzrocima patologije.
Ne manje važno je i privremeno praćenje stanja pacijenta: nakon svega, mali potkožni emfizem može brzo nestati, smanjujući učinkovitost mnogih dijagnostičkih metoda, ili se brzo širi na druge dijelove tijela, praćen pogoršanjem općeg zdravlja pacijenta, kao i iznenadnom promjenom njegovog izgleda.
Kada se postavi dijagnoza, bit će potrebno odmah ukloniti uzrok patologije, s obzirom na istodobno, a ne na glavnog lika. Tek tada će se emfizem uspješno riješiti, neće dovesti do pogoršanja pacijentovog blagostanja.
Najučinkovitiji su:
- Hitno liječenje otvorenih rana u bolnici.
- Konzervativno liječenje bolesti pluća, bronha, jednjaka.
- Kirurški zahvati za uklanjanje unutarnjih oštećenja.
- Udarite aspiraciju pomoću posebnih uređaja ili igala.
Kao dodatnu terapiju, pacijentu se prepisuju lijekovi za vraćanje funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava, anestetici za ublažavanje boli, antibakterijski lijekovi, udisanje i više odmora - pretjerana opterećenja za tijelo sada su kontraindicirana.
Potkožni emfizem prsnog koša
Potkožni emfizem prsnog koša je nakupljanje zraka na onim mjestima gdje, u načelu, ne bi trebalo biti. To se odnosi na plućno tkivo, prsnu šupljinu (medijastinalni emfizem) ili izravno potkožno tkivo.
Uzroci patologije su ozljede dišnog / probavnog sustava, pneumotoraks, prijelomi rebara, poderane / rane od noža, endoskopija. Točna dijagnoza pomoći će rendgenskom snimanju.
Što se tiče simptoma emfizema prsnog koša, to se očituje u jasnom oticanju (koje se može "pomicati" od vrata do prepona) i nekakvom krckanju tijekom palpacije. Često se javljaju i skokovi krvnog tlaka, otežano disanje, bolovi u prsima, slabost.
Tretman „plinskog jastuka“ sastoji se u uklanjanju razloga za njegovo pojavljivanje: u nekim slučajevima, dovoljno konzervativna terapija, u nekim slučajevima, ne može se obaviti bez operacije.
Emfizem potkožnog vrata
Najčešće je emfizem vrata rezultat širenja zraka iz područja grudi. U ovom slučaju, uzrok patologije će biti "skriven" u prsnoj šupljini.
Simptomi su u isto vrijeme prilično izraženi:
- oticanje vrata;
- promjene glasa;
- Nadrealna područja snažno se ističu;
- pacijentu je teško disati, gutati, kašljati;
- razvijanje kardiovaskularnog zatajenja.
U isto vrijeme, praktički nema boli, čak ni palpacijom. No, otežano disanje, pritisak na velike žile ne samo da može izazvati tešku malaksalost, već i završiti gušenjem u nedostatku adekvatnog liječenja.
Subkutani emfizem
Njegov je izgled često povezan s frakturama / pukotinama kostiju lubanje, odnosno licem / nosom / paranazalnim sinusima, rupturom sluznice. Ponekad zubarske manipulacije mogu biti uzrok ako se koriste "puhala" velike brzine.
Iako, kao što praksa pokazuje, zračni jastuci često prelaze u lice iz prsne šupljine.
Nije teško dijagnosticirati takav emfizem, jer je oteklina više nego očigledna, iako ne uzrokuje mnogo nelagode. Posebno su zahvaćeni kapci, oni ne samo da se nabubre, već se i spuštaju, što ne izgleda jako estetski.
Emfizem s pneumotoraksom
Ova se patologija smatra najopasnijom, jer je uzrokovana defektom parijetalne pleure. To uključuje ozljede pluća, zbog kojih zrak ulazi u cirkulacijski prostor ili potkožno tkivo.
Točna dijagnoza ovisi o rezultatima X-zraka.
Emfizem u liječenju zuba
Liječenje zuba rijetko provocira pojavu potkožnog emfizema, ali stomatolozi bi trebali uzeti u obzir vjerojatnost slične patologije ako koriste moderne alate visokog tlaka (što znači puhaljke, druge savjete sa sličnom funkcijom).
Ponekad se završava emfizem i produžena ekstrakcija zuba, kada se na gumi stvara jak pritisak.
Patologija prolazi unutar 10-12 dana i ne zahtijeva dodatnu intervenciju. ALI! Medicinski pregled je obavezan jer se može zamijeniti s angioedemom ili alergijama, što je stvarno opasno.
Općenito, potkožni emfizem i bolest se ne mogu nazvati. To je prije komplikacija koja se eliminira uklanjanjem uzroka. Iako to ne znači da ne trebate obratiti pozornost na zračne jastuke. Ne, ovo je ozbiljan razlog da provjerite svoje zdravlje i da se ne liječite.
Subkutani emfizem
Potkožni emfizem - akumulacija u potkožnom staničnom tkivu zraka, koji se širi pod pritiskom u tkivima na druga područja tijela (duž putova najmanjeg otpora). To nije neovisna bolest, već simptom oštećenja dušnika, bronha, pluća ili jednjaka.
Sadržaj
Opće informacije
Po prvi put izraz "emfizem" (gr. Bloating) koristio je Hipokrata, označavajući skupinu
zraka ili plinova u tkivima gdje obično nisu prisutni.
Subkutani emfizem spominje se u opisima spontane rupture jednjaka od strane nizozemskog liječnika Hermann Burhave 1724. godine - liječnik koji je došao pacijentu naveo je područja oticanja potkožnog tkiva nastalog u pacijentu, koji reagiraju na palpaciju s crepitusom.
Kao samostalan fenomen prvi put emfizem je opisao R. Laennec 1819.
Trenutno ne postoje točni statistički podaci o učestalosti bolesti, ali je poznato da je tijekom laparoskopske operacije učestalost komplikacija kao što je potkožni emfizem 0,43 - 2,34%, i općenito, zbog uporabe instrumenata visokog tlaka u stomatologiji itd., frekvencija se povećava.
Subkutani emfizem također se razvija u većini slučajeva s vučnim (napetim) spontanim pneumotoraksom, koji se javlja u otprilike 4 do 15 slučajeva na 100.000 populacije.
Zatvorene ozljede grudi izazivaju razvoj emfizema u 45-60% slučajeva, a kod otvorene učestalosti pojavljivanje je oko 18%.
oblik
Ovisno o podrijetlu, potkožni emfizem je izoliran:
- Posttraumatska, koja se javlja kao posljedica zatvorenih i otvorenih ozljeda prsnog koša, itd.
- Iatrogenic. To se događa nakon medicinskih manipulacija, zbog čega se zrak ubrizgava u tkivo i šupljinu tijela (endoskopijom, zubarskim manipulacijama itd.).
Fokusiranje na prevalenciju subkutanog emfizema, izoliranog emfizema:
- ograničen, što utječe samo na malo područje, koje se određuje samo palpacijom;
- uobičajeno, u kojem se zrak nalazi u potkožnom tkivu iznad (glava, vrat) i ispod (prije mošnje) lezije;
- ukupno, u kojem emfizem doseže alarmantne razmjere (obično se javlja s porazom lobarnih bronhija ili s valvularnim pneumotoraksom).
Uzroci razvoja
Subkutani emfizem se u većini slučajeva razvija kada:
- intenzivan pneumotoraks, praćen rupturom parijetalne pleure;
- pucanje pluća kao posljedica prijeloma rebra;
- prodorna rana na prsima;
- ruptura bronha;
- oštećenje traheje;
- ruptura jednjaka.
Razvoj potkožnog emfizema također se promatra kao posljedica stomatoloških zahvata, traheotomije, traheostomije, laparoskopije, a ograničeni emfizem javlja se i kod ozljeda zglobova, prijeloma kostiju lica, rupture sluznice nosa.
Izvor zraka koji ulazi u potkožno tkivo može biti:
- rana na prsima, u kojoj zrak koji ulazi u tkivo ne može se vratiti;
- bronhije, dušnik ili jednjak, od kojih, kada su oštećeni, zrak ulazi u medijastinum, a kao posljedica oštećenja medijastinalne pleure prodire u pleuralnu šupljinu;
- rana nalik na ventil, što je praćeno istodobnim narušavanjem integriteta parijetalne pleure i pluća.
patogeneza
Subkutani emfizem obično je uzrokovan defektom parijetalne pleure i ubrizgavanjem zraka iznutra u meka tkiva tijekom intenzivnog pneumotoraksa.
Pneumotoraks nastaje kao posljedica ozljede pluća, što uzrokuje rupturu unutarnje površine plućne pleure i izaziva ulazak zraka u plućni prostor.
Puknuće plućne pleure dovodi do kolapsa pluća i nesposobnosti pluća da obavljaju svoje funkcije. Kao rezultat toga, u peri-pulmonarnoj šupljini, količina zraka sa svakim dahom se povećava, uzrokujući povećanje tlaka u pleuralnoj šupljini.
Kada je vanjska ljuska pleure oštećena, kao rezultat povećanja tlaka, zrak prodire dublje u tkivo, akumulira se kada ulazi u potkožno tkivo, a zatim se širi kroz njega zbog odsutnosti fascije duž puta najmanjeg otpora.
Subkutani emfizem također može biti uzrokovan zrakom koji ulazi u tkiva izravno iz okoline (rana u prsima, otvoreni prijelom rebara) - u ovom slučaju, pneumotoraks se ne razvija. Emfizem je u takvim slučajevima lokalni.
Često nema pneumotoraksa i obliteracije (zatvaranja) pleuralne šupljine s prijelomima rebara, praćenih oštećenjem pluća. U ovom slučaju, potkožni emfizem je uzrokovan zrakom koji dolazi iz medijastinuma zbog gornjeg otvora kostura hrskavice kostiju prsnog koša, kroz koje prolaze dušnik i jednjak.
Subkutani emfizem vrata može se razviti sa složenim ekstrakcijama zuba ili uz uporabu brzih ručnih instrumenata i puhala štrcaljki tijekom stomatoloških zahvata. U takvim slučajevima zrak obično prodire u gingivni sulkus.
Subkutani emfizem lica može se pojaviti s prijelomima kostiju lica, frakturama paranazalnih sinusa i sa zatvorenim pukotinama. Obično se zrak pod kožom kapka, au slučaju oštećenja stijenki orbite i u orbiti. Pojačano puhanje nosa, koje uzrokuje rupturu nosne sluznice, također može dovesti do potkožnog emfizema.
Budući da su ravnine lica bliske ravninama vrata i prsa, emfizem se može proširiti na medijastinum kada velike količine zraka prodru u duboke razine vrata.
U traheotomiji potkožni emfizem uzrokuje respiratornu smjesu ispod kože kao posljedicu oštećenja trahealne sluznice kod ponovljenih pukotina ili kada je stoma još uvijek neobrađena.
simptomi
Glavni simptom potkožnog emfizema je vizualno vidljivo oticanje potkožnog tkiva, koje se prsne na palpaciji (zvuk pri slušanju podsjeća na krckanje suhog snijega).
Potkožni emfizem prsnog koša može biti praćen bolovima u prsima, aritmijama i nepravilnim krvnim tlakom uzrokovanim promjenama u kardiovaskularnom sustavu. Ovi simptomi su posljedica činjenice da zrak, prije ulaska u potkožno tkivo, prolazi unutar prsne šupljine i stisne posude.
U prisustvu pneumotoraksa i kolapsa pluća kod pacijenta javljaju se kratak dah i respiratorna insuficijencija.
Traume i ozljede prate jake boli.
Kod rasprostranjenog potkožnog emfizema može se pojaviti promuklost i zatvaranje kapaka.
dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju:
- Podaci o anamnezi, uključujući pojedinosti prije tog stanja (posebno važno za subkutani emfizem lica i vrata).
- Pregled, tijekom kojeg se izvodi ručna palpacija. Subkutani emfizem ne prati bol tijekom palpacije, asimetričan i karakteriziran je prisutnošću crepita. Puls s čestim emfizemom se ubrzava, ali se slabo puni, a BP se smanjuje.
- X-zraka, koji omogućuje otkrivanje prisutnosti nakupine zraka u zahvaćenom području. Budući da se ograničeni emfizem može brzo otopiti, nekoliko dana kasnije X-zrake mogu biti neinformativne.
Također je važna dinamika procesa - tijesan ventil pneumotoraks je popraćen brzim širenjem potkožnog emfizema na prsima, vratu, licu, leđima, u nekim slučajevima, proces utječe na cijelo tijelo, što dovodi do dramatične promjene u izgledu pacijenta.
Pojava potkožnog emfizema nakon operacije pluća može ukazivati na:
- rezultirajuća bronhijalna fistula, koja je mjesto prodiranja zraka u pleuralnu šupljinu, postoperativnu ranu i nakon toga u okolnu ranu vlakana;
- nedovoljno brtvljenje rane na prsima.
liječenje
Budući da potkožni emfizem nestaje sam od sebe bez specifičnog tretmana dok se zrak otapa, terapijske mjere usmjerene su na uklanjanje uzroka ulaska zraka u potkožno tkivo.
Kod pneumotoraksa se iz pleuralne šupljine ispumpava zrak iglom punkcionom aspiracijom. Neučinkovitost postupka je znak protoka zraka iz plućnog tkiva i zahtijeva tijesnu drenažu pleuralne šupljine ili stvaranje aktivnog aspiracijskog sustava (obično se koriste vakuumske cijevi).
Ako sredstvo manjeg zahvata nije pomoglo u širenju pluća, provodi se operacija (oštećenje prsnog koša zahtijeva torakotomiju i šivanje rane na rani).
Stabilizirati stanje pacijenta:
- primjenjuju se analgetici i kardiovaskularni agensi;
- provodi inhalaciju kisika;
- propisati antibiotike i antitusične lijekove.
U slučaju raširenog potkožnog emfizema, igla se uvodi u određena područja i zrak se oslobađa uz pomoć sporog milovanja.
S povećanjem emfizema, gumena se cijev umetne u pleuralnu šupljinu s bočnim prozorom na kraju, na čijem je vanjskom kraju postavljen odsječeni prst gumene rukavice (odušak ventila N. N. Petrov). Kraj s izrezanim gumenim prstom uronjen je u malu posudu koja je djelomično ispunjena vodom i tako istisne pleuralnu šupljinu iz zraka i eksudata (dok izdahnete kroz cijev za odvod, zrak iz pleuralne šupljine izlazi, a kada udišete zrak ne ulazi u pleuralnu šupljinu zbog padajućeg kraja prst).
Otvorene ozljede i ozljede podliježu kirurškom liječenju.
Nakon uklanjanja uzroka emfizema, on se rješava tijekom nekoliko dana.
Uzrok razvoja potkožnog emfizema. Oštećenje pleure i pluća. Emfizem, pneumotoraks, hemoptiza
Ostavite komentar 6,950
Ozljede grudi čine oko 10% svih ozljeda u miru. Ovisno o mehanizmu ozljede, prirodi i intenzitetu sile djelujućeg faktora mogu se pojaviti različita oštećenja.
Zatvorene su (kada nije ugrožena cjelovitost kože) i otvorene ozljede prsnog koša, te otvorene koje ne prodiru u prsnu šupljinu (kada je očuvan integritet parijestalne pleure) i one koje prodiru u pleuralnu šupljinu.
Kod pneumotoraksa, otvorene rupe u prsnom stijenku, vanjski zrak prodire kroz prsni koš i tjemenu pleuru u pleuralni prostor. Napetostni pneumotoraks: ozbiljniji je od pneumotoraksa. Pojavljuje se kad zrak teče u prostor pleure, zrak je zarobljen, a volumen zraka i dalje raste. Na kraju pritiska dolazi do odstupanja medijastinuma, cijelo područje medijastinala, uključujući srce i druge strukture, skuplja se i kreće se prema neoštećenom području. Odstupanje može biti toliko važno da djelomično uništi slobodna pluća i stisne srce, ograničavajući njegovo kretanje.
Zatvorene i otvorene ozljede mogu biti sa ili bez slomljenog rebra ili prsne kosti, bez oštećenja i oštećenja organa prsnog koša.
Kod svih vrsta ozljeda u grudima poremećena je dubina i ritam disanja i normalni kašalj, što dovodi do hipoksije i mogućih komplikacija.
Zatvorene ozljede nastaju kao posljedica udarca, trešnje ili kompresije prsnog koša. Priroda i ozbiljnost štete ovisi o mehanizmu i intenzitetu ozljede.
Kada se to dogodi, pacijentov život je u opasnosti. U oba slučaja rezultat je isti, povećanje intrapleuralnog tlaka i djelomični ili potpuni kolaps pluća. Tijekom pneumonektomije, postavljanje drenaže, koja je evakuirana u postoperativnom razdoblju, ukazuje na višak tekućine u srednjem području. Anatomski vakuum koji nastaje pri odstranjivanju pluća može uzrokovati pomicanje medijastinuma zbog gubitka ravnoteže tlaka između jedne i druge strane prsnog koša.
Dvostruka zadaća drenažnog sustava je evakuacija prsne šupljine i održavanje stalnog tlaka u isušenoj šupljini, čime se izbjegava pomicanje medijastinuma. Torakalna drenaža je sustav koji kroz jedan ili. Nekoliko epruveta smještenih u pleuru ili medijastinum olakšava uklanjanje tekućeg ili plinovitog sadržaja.
Kontuzija prsa
Često postoje uobičajene ozljede grudi koje se ponekad prate. Uz utjecaj mekih tkiva prsnog koša, pojavljuje se lokalna oteklina i bol, ponekad subkutano fluktuirajući hematom (s tangencijalnim učinkom). Zbog krvarenja u mišićima, pacijent plitko diše, a duboki dah pojačava bol. Da biste razjasnili dijagnozu, provjerite udaraljke i auskultativno ispitivanje stanja pluća i napravite rendgensku snimku ozlijeđene polovice prsnog koša.
Visoko masna limfna tekućina. hemothorax., Sastoji se od plastičnog bloka, koji uključuje nekoliko komora i ventila, od kojih dio cijevi, koji je otprilike 180 cm, ulazi u tubu pacijenta.
Periodično prskanje događa se kada se pacijent najprije poveže s drenažnom instalacijom i počne aspirirati, kada se zrak izbacuje iz komore za skupljanje i kada pacijent ima propuštanje zraka u pleuralnom prostoru. Mjehuriće polako nestaju kada se pluća prošire, zrak prestane teći, a pluća ispunjavaju pleuralni prostor. Ako se u komori vodene brtve opazi pretjerano i kontinuirano prskanje, treba izbjegavati curenje u sustavu odvodnje. Ako se zrak nastavi strujati, cijev se mora odmah stegnuti na različitim razinama. Ako dođe do kontinuiranog prskanja, uređaj je možda napuknut i treba ga zamijeniti. Fluktuacije u tekućini ukazuju na promjene tlaka u pleuralnom prostoru koje se javljaju tijekom disanja pacijenta. Ako pacijent ima plitko disanje, vibracije će biti manje, ako je njihovo disanje naporno, duboko, bit će ih više. Fluktuacije će biti manje kako se pluća ponovno šire i popunjava pleuralni prostor. Primjerice, ako je razina vode -20 cm i dolazi do mjehurića, tj. Pritiska, bez obzira na to je li vanjska aspiracija više ili manje aktivirana. Povećanje vanjskog usisavanja samo povećava buku mjehurića i brzinu isparavanja vode unutar komore. Meko i umjereno prskanje ukazuje na to da je vanjski izvor usisa pravilno spojen. Ako ne morate biti usisani, morate ostaviti usisni priključak sustava odvoda otvoren zraku. Ventil s pozitivnim tlakom koji se automatski otvara radi oslobađanja viška akumuliranog tlaka. Crveni čep koji se nosi s opremom u plastičnoj vrećici nikada ne smije biti stavljen, već će biti ostavljen kako je primljen. Napunite komoru vodene brtve okretanjem prema plastičnom nosaču, gdje kasnije stavimo smeđu gumu aspiracijskog sustava, napuni se do zadane razine od 2 cm s dvostrukom destiliranom vodom. Ako ga ispunimo iznad razine, voda se može ukloniti štrcaljkom kroz stražnju stranu opreme. Napunite komoru za kontrolu usisavanja do razine dvostruke destilirane vode od -20 cm, okrećući je za bijeli utikač u gornjem desnom kutu. Spojite opremu za odvodnju s gumom koja traje oko 180 cm u pacijentovoj prsnoj cijevi. Spojite gumu usisavača na plastičnu šipku. Osigurajte sve spojeve ljepljivom trakom.
- U ovoj komori potrebno je pratiti mjehuriće i vibracije.
- Negativni ventil za rasterećenje tlaka.
- To vam omogućuje otvaranje ili zatvaranje usisa iz odvoda.
- Ventil za podešavanje razine komore brtve za vodu.
- To omogućava u slučaju prijelaza na razini pokupiti štrcaljku i sisati.
- Otvorite opremu i postavite je uspravno.
Liječenje pacijenata sastoji se u propisivanju anestetičkih lijekova (analgetika, novokainske blokade), punktacije hematoma, te nakon 3-4 dana - termičkih zahvata, vježbi disanja. Ponekad se krv iz hematoma, koja nije riješena, uklanja kroz rez kože. Antibiotici nisu propisani za prevenciju komplikacija. Izvedba se obnavlja nakon 2-3 tjedna.
Kada se izvrši prijenos na drugu uslugu, cijevi se nikada neće stegnuti. Kada se oprema promijeni, pokušati pronaći propuštanje zraka, procijeniti uklanjanje cijevi u prsima. Ako napustite područje umetanja, odmah nanesite gazu namočenu u vazelin. Ako se iskopčava preko sustava odvodnje, on će se spojiti što je brže moguće, ili će se stvoriti vodena brtva s bocom s dvostrukom destiliranom vodom, a pacijent će morati kašljati i duboko izdisati kako bi uklonio zrak koji može ući.
Potres mozga u prsima
Blagi potres mozga možda se neće klinički očitovati. Pacijent osjeća samo promjenu dubine i ritma disanja, nedostatak zraka. Jako tremor u prsima prati krvarenje u plućima i nalikuje stanju jakog šoka. Opće stanje pacijenta je ozbiljno; cijanoza, hladni i vlažni udovi, brzi puls, nepravilni puls, često disanje, površinski i neravni. Teški tremor ponekad završava smrću pacijenta. Takvim pacijentima je potrebna intenzivna njega, ponekad i reanimacija, a zatim simptomatska terapija.
Ova cijev mora uvijek biti bez drenažne tekućine kako bi se izbjeglo smanjenje usisavanja. Pazite na moguće ugruške u odvodnoj cijevi i pokušajte ih evakuirati. Mužnja nije prikladna jer stvara prolazni višak negativnog tlaka u prsnoj šupljini.
Ako trebate uzeti uzorak isušenog fluida, uklonite ga iz spojne cijevi što je bliže moguće prsnoj cijevi, a ne iz sabirne komore. Uvjerite se da cijev nije savijena ili nije spuštena. Prije izvođenja nastave, fizioterapeut mora podučiti fizičara i izvršiti osnovno mjerenje tako da se odnosi. Preostali pacijenti s torakalnom drenažom koristit će protočne inspirometre. Povećat će svoje ruke s dva različita kuta, koliko god je to moguće, to će učiniti nekoliko puta u smjeni i od prvog dana. Vježbe disanja iz zraka na različitim mjestima gdje stavljate ruku. Ova će vježba biti izvedena dva puta po redu.
- Nakon intervencije je pogodno da radite od 5 do 10 inspiracija svakih sat vremena.
- Inspirometri protoka.
Prijelomi rebara
Pojedinačne frakture rebara, u pravilu, nastaju kao posljedica izravne ozljede - na mjestu primjene sile (udarac, pritiskanje na određeni predmet). Pojavljuju se dvostruki prijelomi rebara. Prilikom stiskanja prsnog koša u anteroposteriornom smjeru uzduž linije pazuha probija se nekoliko rebara, au lateralnom - po paravertebralnoj i srednjoklavikularnoj liniji. Višestruki prelomi bilateralnih rebara javljaju se kod ozbiljnih prometnih ozljeda, krhotina itd. Ponekad oštar fragment rebra može oštetiti međurebarne žile, probiti tjemenu pleure i čak ozlijediti pluća.
Inače, bit će vam drago staviti neki predmet od svile. Tijekom uklanjanja pacijent mora u potpunosti disati ili izvesti Valsalva manevar. Tijekom prvog sata, pacijentov dah će se provjeriti svakih 15 minuta u slučaju pneumotoraksa, čiji simptomi i simptomi su brzo ili otežano disanje, bol u prsima i smanjenje respiratornih zvukova tijekom auskultacije.
Kontrole se zatim mogu razdvojiti. Klinički protokoli i smjernice za stanovnike., Plućna hernija, ili također poznata kao pneumatski ganglij, rijetko se nalazi u veterinarskoj i ljudskoj literaturi. Potrebno je provesti dobar pregled i procjenu respiratornog sustava u slučaju zahvaćenog područja, jer ozljede na toj razini mogu dovesti pacijenta na ozbiljnu životnu obvezu. Visok postotak torijskih ozljeda bit će pneumotoraks ili latentna krvarenja, koji se pojavljuju postupno tijekom 24 sata.
Simptomi. Pacijent se žali na oštru bol na mjestu prijeloma, povećava se na visini inspiracije. Opće stanje bolesnika ovisi o težini ozljede (broj oštećenih rebara, stupanj plućne insuficijencije, gubitak krvi, pleuropulmonarni šok, itd.).
U slučaju prijeloma pojedinih rebara, opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Pacijent štedi prsa, površno diše. Kroz bol ne može iskašljati sluz, koja se nakuplja u gornjim dišnim putovima, pa se zbog toga pojavljuju mjehurići, a tijekom vremena se može razviti upala pluća. Hemoptiza ukazuje na oštećenje pluća.
Najčešći uzroci ozljeda kod pasa u torusu uključuju tupu traumu, ugrize i prodorne rane. U nekim slučajevima, pacijent može predstavljati kombinaciju lezija prikazanih u tablici. Yorkshire Terrier, žena 3 kilograma, dolazi u hitnu pomoć. Vlasnik kaže da ga je Bullmastiff napao. Nekoliko prodornih rana prikazano je ugrizom na lijevoj strani prsa; Najvažnije je na razini lubanje u blizini pazuha, kroz koje izlazi plućno tkivo, a drugo u jedanaestom rebru.
Na palpaciji odredite točku maksimalne boli. Ako je lako stisnuti prsa, povećava se lokalna bol, a pacijent pokazuje mjesto prijeloma. S dvostrukim lomovima rebara (konačni prijelom) pri udisanju, ovo područje tone, a kada izdahnete, ono se izravnava. Takva flotacija prsnog koša sa svakim dahom je vrlo bolna, što utječe na prirodu disanja, funkciju medijastinalnih organa, koji također glasuju, i opće stanje pacijenta.
Obavljaju se lateralne i ventrodralne radiografije prsnog koša, promatraju se subkutani emfizem, prijelom dvaju tijela i odsutnost pneumotoraksa. Konačna dijagnoza ovisi o ispitivanjima i fizikalnom pregledu posttraumatske plućne kile s frakturom rebara 7 i 8 lijeve strane.
Preliminarna oksigenacija započinje maskom za lice. Nakon oksigenacije pacijenta, nastavljamo s indukcijom s propofolom, podijeljenim u četiri dijela, i primjenjujemo u dozi-učinku, midazolam, aminofilin i tekuću Ringer-ovu laktatnu terapiju. Intervencija je provedena s 1, 5-2% izoflurana i 50% smjese zraka i kisika. Intraoperativna analgezija - fentanil.
Višestruki prijelomi rebara uzrokuju teške respiratorne poremećaje, hipoksiju i traumatski pleuropulmonarni šok. Ispitivanje pacijenta uključuje rendgenske snimke prsnog koša, udaranje i auskultaciju kako bi se otkrili prijelomi rebara i moguće komplikacije, pneumotoraks i sl.
Liječenje nekompliciranih fraktura rebara
Ako su pojedina rebra oštećena, liječenje se svodi na anesteziju, poboljšanje respiratornih stanja i prevenciju upale pluća.
Vrijednosti programirane u automatskom respiratoru prikazane su u tablici 1. Koža je izrezana u trećem i osmom interkostalnom prostoru, a uočena je lijeva kaudalna pluća koja je, osim kile u šupljini torza, polukružna. Ponovno se uvodi, a procjenjuje se cjelovitost tkiva i provjera ventilacijske funkcije, odsutnost perforacije, oštećenja ili nekroze. S druge strane, cijela se šupljina ispituje u potrazi za stranim tijelima i drugom vrstom strukturnih oštećenja.
Nakon toga se uklanja jedno od slomljenih rebara, što može oštetiti plućni parenhim. Kao krajnje sredstvo, postavljena je pleuralna drenažna cijev, a rez je zatvoren s ravninama, ulijevajući lokalnu anesteziju u supkutanu i mišićnu.
Pacijent je zadovoljan u polusjednom krevetu. Provesti lokalnu ili parvertebralnu blokadu s 1% otopinom novokaina, propisati analgetska sredstva. Nakon anestezije, poboljšava se izlet prsnog koša, a disanje postaje još dublje, pacijent može čak iskašljati iskašljaj, sprječava pojavu upale pluća. Blokada se ponavlja 2-3 puta. Osim toga, pacijentima se propisuje respiratorna gimnastika i simptomatska terapija. Puknuća rebra rastu zajedno za 3-4 tjedna, radna sposobnost se obnavlja nakon 5-6 tjedana.
Nakon kirurške stabilizacije pacijenta, on je hospitaliziran s 24-satnim promatranjem. Terapija tekućinom za održavanje se nastavlja. 48 sati nakon operacije, rendgenske snimke bolesnika ne pokazuju izljev, nema pneumotoraksa, a konstante su točne, pa se pleuralna cijev uklanja. Pet dana nakon zahvata pacijent je otpušten iz bolnice s relativnim odmorom.
Četiri dana kasnije pokazala je potkožni apsces u prvoj inciziji prsnog koša, normotermalnom i gubitkom težine. Rupa se izvodi u kranijalnoj rani kako bi se izlučivao gnoj, a apsces se čisti. Nakon 15 dana intervencije, šavovi se uklanjaju, a antibiotik i protuupalna medicina završavaju kod kuće.
Za višestruke prijelome rebara (četiri ili više) provodi se sveobuhvatno liječenje, koje se određuje težinom bolesnikovog stanja. Kako ne bi uznemirili teško bolesnog bolesnika s ponovljenim blokadama i održali stalnu anesteziju, kroz iglu se u iglu u parvertebralnu regiju, koja je lijevo, zalijepljena ljepljivom ljepljivom ljepljivom trakom, dovede ramenski pojas. Kada se pojavi bol, bez pomicanja pacijenta, 15-20 ml 0,5% otopine novokaina se ubrizgava u kateter (4-5 puta dnevno).
Bolesnici s teškim poremećajima dišnog sustava također dobivaju i vratno-vaginalnu blokadu cervikalne kože prema A. V. Vishnevskyju, a provodi se intenzivna terapija, a ponekad se provodi i reanimacija (hardversko disanje, itd.).
U slučaju lomova rebara s dvostrukim frontama, kako bi se uklonila flotacija, pod lokalnom anestezijom, rebra se fiksiraju iglicama Kirschnera, provode se perkutano, ili se stavljaju na mjesto ekstrakcije koje se povlači (probušeno mekim tkivom i periostom srednjeg rebra grubom mylar niti ili pomoću pinceta). Rebra fiksirana na sljedeće načine rastu zajedno u normalnim uvjetima. Osteosinteza otvorenog rebra se rijetko koristi.
Sveobuhvatni tretman uključuje i terapiju kisikom, usisavanje sluzi iz dušnika, antibiotsku terapiju itd.
Komplikacije fraktura rebara
Prijelomi rebara, osobito višestrukih, često su komplicirani hemotoraksom, zatvorenim i ventilskim pneumotoraksom, te potkožnim emfizemom.
hemopleura
Hemotoraks je skup krvi u pleuralnoj šupljini koja izlazi iz oštećenih mišića ili interkostalnih žila kada je rana rebra parijetalne pleure ranjena. Krvarenje je manje ako je oštećen plućni parenhim, ali onda se, u pravilu, hemotoraks kombinira s pneumotoraksom, tj. pojavljuje se hemopneumotoraks. Ovisno o stupnju krvarenja, hemotoraks može biti mali - potrebno je samo pleuralni sinus (100-200 ml krvi), to je prosječno, ne dostiže razinu donjeg kuta lopatice (300-500 ml). Ukupni hemotoraks (1-1,5 l) je izuzetno rijedak.
Razina hemotoraksa se određuje perkusijski i radiografski u uspravnom položaju sjedenja pacijenta. Tijekom perkusije gornja granica tupog zvuka udaraljke jasno se razlikuje prema pozadini zvuka pneumotoraksa. Na rendgenskim snimkama mjesto hemotoraksa je zamračeno s izraženom horizontalnom gornjom granicom. Pod lokalnom anestezijom, punkcija pleuralne šupljine pojašnjava dijagnozu. Ako je hemotoraks mali, ponekad nije moguće isisati krv.
Simptomi. Mali hemotoraks nema posebnih znakova, au kliničkoj simptomatici dominiraju samo znakovi karakteristični za frakture rebara. No, dinamika hemotoraksa se mora pratiti, jer se može povećati. Srednji, posebno totalni, hemotorax komprimira pluća, pojavljuje se hipoksija, kratak dah, ponekad hemodinamski poremećaji, itd. Kod hemotoraksa, temperatura tijela se uglavnom povećava (38-39 ° C).
Liječenje. S obzirom na činjenicu da je hemotoraks jedna od komplikacija prijeloma rebara, provodi se kompleksan tretman pacijenta. Što se tiče hemotoraksa, s manjim krvarenjem u pleuralnu šupljinu, krv se postupno razrješava, iako se punkcija radi kako bi se smanjila količina krvi. Zbog reaktivne upale pleure i ostataka krvi, pleuralna šupljina vremenom obliterira.
Uz značajan hemotoraks, krv iz pleuralne šupljine odmah se usisava iglom za ubod, jer nakon nekog vremena može se smiriti u ugrušku, a zatim je potrebno imati operaciju.
Ako se nakon punkcije krv ponovno pojavi, što bi se trebalo smatrati neriješenim krvarenjem iz oštećenih žila, pacijent je gotov - operacija za zaustavljanje krvarenja. Ali prije no što izvrše punkciju i testiraju Ruvilua-Gregoire, da odrede svježu krv. Svježa krv izvađena u epruvetu na zraku se brzo taloži u ugrušku, a ustajala - ne podmiruje. Tada možete ograničiti ponovno punktiranje.
Postoje slučajevi kada se nakon hemotoraksa razvija eksudativni pleuritis. Tada punkcija razjašnjava dijagnozu i provodi konzervativno liječenje (ponavljana punkcija, terapija lijekovima, itd.).
Zatvoren i pneumotoraks ventila
U slučaju oštećenja visceralne pleure i parenhima tijekom udisanja zraka, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, gdje normalno postoji negativni tlak (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm vode. c.).
Elastična plućna tkiva se smanjuju, a pluća se urušavaju i tvore zatvorenu. Ako, osim zraka, krv iz oštećenih interkostalnih žila ili parenhim pluća ulazi u pleuralnu šupljinu, stvara se hemopneumotoraks.
Postoje slučajevi kada je pluća ozlijeđena tako da pleura ili plućno tkivo visi iznad mjesta rupture. Zatim, dok udišete, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, i dok izdahnete, ovo tkivo, poput ventila, zatvara otvor u pluća i sprječava izlazak zraka - stvara se pneumotoraks ventila.
Sa svakim udahom povećava se količina zraka u pleuralnoj šupljini, naglo se povećava tlak (intenzivan pneumotoraks), što dovodi do kompresije pluća i pomicanja medijastinuma. Vrlo brzo dolazi do poremećaja izmjene plina i hemodinamike. Opće stanje bolesnika postaje ozbiljno, oštra je otežano disanje, cijanoza kože i sluznice, tahikardija. Kao posljedica iznenadnog gušenja, pacijent razvija strah i oštru psihomotornu uznemirenost.
Prisutnost pneumotoraksa određena je udaraljkama na karakterističnom zvuku u obliku kutije, uspoređujući ga sa zdravom polovinom prsnog koša. Uz auskultaciju, disanje je oslabljeno, a kolabiranim plućima nije čujno. Na radiografiji je vidljiva jasna kontura pluća na pozadini osvjetljavanja regije pneumotoraksa. Punkcija pleuralne šupljine pojašnjava dijagnozu, štoviše, s pneumotoraksom u obliku ventila, zrak izlazi iz igle pod pritiskom.
Liječenje. Sa zatvorenim pneumotoraksom, bez obzira na njegov stupanj, zrak se odmah usisava iz pleuralne šupljine. To, prije svega, poboljšava opće stanje pacijenta, a drugo, s dugotrajnim pneumotoraksom, pluća postaju kruta, a zatim je izravnavanje teže.
Ako je s hemotoraksom prsni koš probijen u donjem dijelu, a zatim s pneumotoraksom - u gornjem dijelu, uglavnom u drugom interkostalnom prostoru u sredini klavikularne linije. Usisavanje se provodi pomoću Jané štrcaljke ili tri-ampule sustava. Ako pritisak u pleuralnoj šupljini postane negativan, isključuje se trampularni sustav. Proširenja pluća kontroliraju se udaraljkama i radiologijom.
Opće stanje bolesnika s zatvorenim ventilom pneumotoraksa može biti toliko ozbiljno da bi odmah trebao probiti prsni koš izravno na mjestu nesreće (pomoću debele injekcijske igle) stijenku prsnog koša - zatvoriti zatvoreni pneumotoraks u otvoreni. Nakon punkcije, zrak iz pleuralne šupljine se odmah oslobađa pod pritiskom. Tada se tlak u šupljini izjednači s atmosferskim, poboljšava se opće stanje pacijenta. Gušenje je uvelike smanjeno. Nakon nekoliko sati s kolapsom pluća, "ventil" se može zalijepiti i nastati uobičajeni zatvoreni pneumotoraks. U tim slučajevima, zrak iz pleuralne šupljine se usisava s triampularnim sustavom. Ako je pluća ispravljeno, onda se ne isključuje triampularni sustav, ali oni zadržavaju negativni tlak u šupljini i gledaju ga dan ili dva. Sustav se isključuje samo kada smo sigurni da je ventil zatvoren i da nema zraka u pleuralnoj šupljini. To potvrđuju udaraljke, auskultacije i rendgenske snimke.
Ako količina iscrpljenog zraka prelazi uvjetni volumen pleuralne šupljine, to znači da zrak i dalje teče iz oštećenog pluća. U ovom slučaju, pleuralna šupljina se odvodi metodom Bulaua.
Izvedba tehnike. Na jednom kraju sterilne gumene cijevi (promjera 5 mm i 60–70 cm), prst kirurške rukavice je zapečaćen, čiji je vrh izrezan duž duljine od 1,5–2 cm, provodi se torakocentezu, a drugi kraj cijevi se stavlja u pleuralnu šupljinu, fiksirajući, hermetički zatvarajući. šav za ranu na koži. Prst uronjen u sterilnu posudu napunjenu vodenom otopinom antiseptičke tvari (furatsilina (1: 500), etakridin laktat (1: 1000), itd.).
Prilikom udisanja, vrh prsta u otopini se sruši i zatvori otvor u njemu, sprječavajući da se otopina usisa u cijev. Prilikom izdisanja prsni koš se sruši, a kroz cijev zrak ulazi u posudu. Tako funkcionira usisna drenaža. Nakon dana ili dva, kada se ventil zatvori u plućima, stvara se negativan tlak u pleuralnoj šupljini, a pluća se spljoštavaju, drenaža prestaje raditi i uklanja se nakon jednog dana.
Ako se ventil ne zatvori nakon nekoliko dana, to ukazuje na značajno oštećenje pluća, pacijent je operiran. Nakon eliminacije pneumotoraksa bolesnici s frakturama rebara tretiraju se prema općim načelima.
Subkutani emfizem
Ako pneumotoraks i oštećenje parijetalne pleure ili medijastinuma, zrak iz pleuralne šupljine kroz ranu ulazi u meka tkiva prsnog koša ili medijastinuma, pomiče međufazijske prostore u potkožnom tkivu nadlaktice, vrata i lica. Potkozni emfizem je posebno izražen kod valvularnog pneumotoraksa.
Karakteristični znaci potkožnog emfizema: oticanje u području nakupljanja zraka i tijekom palpacije - specifična krckanja u potkožnom tkivu ("hodanje po snijegu") zbog pucanja mjehurića i kretanja zraka. Perkusije mogu osjetiti razliku u udarnom zvuku iznad emfizema. Zrak u mekim tkivima također je vidljiv na rendgenskoj snimci prsa.
Subkutani emfizem se postupno smanjuje, zrak se apsorbira i nije potreban poseban tretman. Samo u slučaju pretjeranog emfizema, kada se zrak nakupljen pod kožom vrata komprimira, vene ili traheju, preko središnje kosti, kroz koje se oslobađa zrak, stvaraju male kožne i fascijalne disekcije s drenažom.
Prijelomi prsne kosti
Ustajte, u pravilu, zbog izravne ozljede. Najčešće postoji prijelom u mjestu prijelaza drške u tijelo prsne kosti, rjeđe - xiphoidni proces i tijelo prsne kosti. Prebacivanje fragmenata beznačajno.
Simptomi. Pacijent se žali na lokalnu bol, koja se pogoršava tijekom dubokog daha i kašlja. Palpacija određuje lokalni folihist i stupanj pomaka fragmenata.
Dijagnoza je radiografski razjašnjena u lateralnoj projekciji sternuma.
Liječenje. 10 ml 1% otopine novokaina se ubrizgava u područje loma. Za prijelome bez zamjene fragmenata nije potrebno posebno liječenje. Sternum raste zajedno za 3-4 tjedna. Ako je tijelo prsne kosti pomaknuto unatrag, pacijent se stavlja na krevet sa štitom, ispod jastučića i lumbalnog dijela se postavlja jastuk kako bi se postigla dovoljna visina. Nakon podudaranja fragmenta može se smanjiti.
Nakon 3-4 tjedna pacijent se otpušta. Prosječno trajanje invaliditeta je 6 tjedana.
Kirurško liječenje prijeloma prsne kosti naznačeno je samo kada se nakon promjene položaja zadržava bol ili poremećaj funkcija organa medijastinalnog sustava.
Sadržaj teme "Prva pomoć za ozljede glave (chmt). Hitna pomoć za ozljede glave. Povreda vrata. Povrede vrata. Povrede prsnog koša. Ozljede prsa."
1. Otvorena kraniocerebralna ozljeda (ozljeda glave, chmt). Kombinirana kraniocerebralna ozljeda (ozljeda glave, chmt). Šok kombiniranom traumatskom ozljedom mozga. Dijagnoza.
2. Prva pomoć za ozljedu glave (chmt). Hitna pomoć za ozljede glave. Pomoć kod traumatskih ozljeda mozga.
3. Liječenje traumatskih ozljeda mozga. Konzervativno liječenje traumatske ozljede mozga (TBI, chmt). Terapija potresa mozga (SGM).
4. Liječenje kontuzije mozga. Konzervativno liječenje umjerene i teške ozbiljne ozljede mozga.
5. Korekcija hipertermije u kontuziji mozga. Borba protiv hipoksije u traumatskoj ozljedi mozga. Taktika za borbu protiv hipoksije s ozljedom glave.
6. Kirurško liječenje traumatskih ozljeda mozga (ozljeda glave, chmt). Liječenje kombinirane traumatske ozljede mozga (TBI, chmt).
7. Povreda vrata. Oštećenje vrata. Oštećenja posuda na vratu. Hitna pomoć za ozljede vrata. Prva pomoć kod ozljede vrata.
9. Zatvoreni pneumotoraks. Pneumotoraks ventila. Napetost pneumotoraksa.
10. Hemotoraks. Klasifikacija hemotoraksa. Dijagnoza oštećenja pluća. Probijanje pleuralne šupljine. Indikacije za punkciju pleuralne šupljine.
Simptomi traumatskog oštećenja dojke dijele se na opće, lokalne i specifične (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).
Opći simptomi manifestiraju se respiratornim i cirkulacijskim poremećajima i rezultat su mehaničkog oštećenja prsnog koša (najčešće frakture rebara), krvarenja, šoka.
Lokalni znakovi su prisutnost rana, krvarenje, znakovi fraktura rebara itd.
Sl. 21. Shema otvorenog pneumotoraksa (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).
Specifični znakovi oštećenja prsnog koša su potkožni emfizem, pneumotoraks, hemotoraks.
Subkutani emfizem nastaje kada zrak prodire kroz oštećeni pleuralni list u potkožno tkivo. Kao rezultat anatomskih značajki vlakana - odsutnosti fascije - zrak se brzo širi na prsa, vrat, lice, uzrokujući određenu vrstu pacijenta. Na palpaciji emfizema čuje se karakterističan zvuk koji podsjeća na krckanje "suhog" snijega. Prisutnost teškog emfizema čini pacijentu gotovo nemogućim korištenje udarnih i auskultatornih istraživačkih metoda.
Pneumotoraks se definira kao nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini kao rezultat prodorne ozljede prsa ili oštećenja pluća. Postoje četiri vrste pneumotoraksa: otvoreni, zatvoreni, ventilski i čvrsti.
Sl. 22. Shema paradoksalnog disanja i pomaka medijastinuma s otvorenim pneumotoraksom (II. I. Kanshin, N. I. Yakovlev, 1988).
OTVORENO PNEVMOTORAX karakterizira prisutnost slobodne komunikacije pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem (vidi sliku 21). U normalnim uvjetima u pleuralnoj šupljini uvijek je negativan tlak - na izdisaju minus 5 cm, a na inspiraciji se povećava na minus 10 cm vodenog stupca (A. P. Zilber, 1978), zahvaljujući tome, pluća se izravnavaju i zrak ulazi u nju, S prodornom ranom prsnog koša (neophodan uvjet je oštećenje parijetalnog lista pleure), intrapleuralni tlak postaje jednak atmosferskom tlaku, zbog čega pluća na zahvaćenoj strani nestaju i više se ne mogu ubiti tijekom udisanja. Pojava razlike tlaka u pleuralnim šupljinama intaktne polovice prsnog koša (negativna) i oštećena (podjednako atmosferska) uzrokuje miješanje medijastinuma u zdravom smjeru (područje negativnog tlaka) i njegovo glasanje tijekom disanja. To je popraćeno mješavinom srca i aorte, savijanjem i kompresijom velikih krvnih žila i bronhija. Ulazak zraka u pleuralnu šupljinu iritira receptore pleure, što povećava respiratorne i cirkulacijske poremećaje.
Osim toga, poremećaji izmjene plinova pogoršani su pojavom fenomena paradoksalnog disanja (vidi sliku 22). Kada udišete, kolapsirano pluća prestaje, kao zdravo, usisavajući zrak iz odgovarajućeg bronha, i samo mali dio zraka usisanog u zdrava pluća ulazi u njega. Međutim, značajna količina zraka iz kolapsa pluća je sranje u zdravim plućima. Tijekom isteka zasićenog CO, zrak ulazi ne samo u traheju, već i natrag u urušeno pluće na strani oštećenja. Sa svakim udisanjem i izdisanjem, zrak koji je zasićen CO-om izgleda da se ispumpava iz komprimiranog pluća i natrag. Njegova količina je prilično velika - 150-200 ml sa svakim dahom.