Patološko stanje u kojem se tekućina nakuplja u lumenima alveola i plućnom tkivu naziva se plućni edem. Nije pravodobna medicinska pomoć u smislu oživljavanja ili kasne dijagnoze uzrok smrti od plućnog edema svakog drugog pacijenta.
Predisponirajući čimbenici plućnog edema
Provocirajući faktor mogu biti emocionalni, fizički stres, kao i hipotermija. Zbog povećanog opterećenja lijeve klijetke, srce se ne može podnijeti i nastaje kongestija u plućima. Višak kapilarne krvi dovodi do oslobađanja tekućine u alveoli i plućnom tkivu. Kao rezultat toga, izmjena plinova je poremećena u plućima, kisik u krvi postaje nedovoljan, miokard je oslabljen. Periferne žile se šire, povećava se protok venske krvi u srčani mišić, a pluća se pune velikim količinama krvi. U ovom stanju pacijentu hitno treba hitna pomoć, jer smrt nastupa bez liječenja.
Aterosklerotična kardioskleroza je kronični stadij koronarne bolesti srca. Ova patologija nastaje zbog nedovoljne opskrbe miokarda krvlju, što dovodi do produljene hipoksije stanica. S progresijom bolesti, simptomi zatajenja srca se povećavaju i dovode do smrti pacijenta. Uzrok smrti je oticanje mozga i pluća.
Značajke plućnog edema u djece
Za razliku od odraslih, razvoj plućnog edema u djece ne ovisi o dobu dana. Glavni uzrok plućnog edema je alergijska reakcija ili udisanje raznih otrovnih tvari. Dijete je vrlo uplašeno, jer postaje teško disati zbog nedostatka zraka. Pojavljuje se dispneja - to je jedan od prvih znakova. Tu je ružičasta pjenasta ispljuvak, teško disanje, stvara se kratkoća daha, koža postaje plavičasta. Patologija se javlja u djece svih dobnih skupina, pa čak i kod novorođenčadi.
Vrste plućnog edema
Kardiogeni edem uzrokovan je smanjenom cirkulacijom krvi. Srčana astma je prvi znak koji se manifestira povećanim disanjem, kratkim dahom u mirovanju, gušenjem i osjećajem nedostatka zraka. Napadi se događaju noću. Pacijent se odmah budi i pokušava odabrati položaj u kojem je lakše disati. Obično pacijent sjeda i ruke se oslanjaju na rub kreveta. Ovo držanje se naziva ortopnea i karakteristično je za svakog pacijenta s gore navedenim simptomima. Koža postaje blijeda, usne postaju plave - manifestira se hipoksija.
Povećanjem klinike plućnog edema, disanje postaje bučno, ponekad se oslobađa velika količina pjenastog sputuma, obojena u ružičastu boju. Krv počinje ulaziti u alveole. Simptomi nestaju s pravodobnim liječenjem u prosjeku od tri dana. Fatalni ishod ove vrste edema je najčešći.
Ne-kardiogeni ima nekoliko oblika. Uzrok edema može biti oštećenje alveolokapilarne membrane toksinima, kemikalijama, alergenima. Liječenje je duže, u prosjeku oko četrnaest dana. Učestalost pojave kardiogenog edema je česta pojava. Najčešći uzrok smrti od plućnog edema u srčanim bolestima je srčani udar.
Oblici nekardiogenog plućnog edema
- Otrovne. Kada se u respiratorni trakt ispuštaju plinovite tvari ili otrovni plinovi, razvija se ovaj tip edema. Klinička slika: kratkoća daha, kašalj. Kao posljedica izlaganja iritantima na sluznicama respiratornog trakta, stvara se kidanje. Tijek toksičnog plućnog edema je težak, ponekad u prvim minutama nakon udisanja otrovnih tvari može doći do zastoja srca ili disanja, zbog inhibicije funkcija medulle oblongata.
- Rak. Formira ga tumor maligne prirode pluća. Ova patologija narušava funkciju limfnih čvorova, što kasnije dovodi do nakupljanja tekućine u alveolama.
- Alergijski. Oteklina koja se javlja kada ste osjetljivi na određene vrste alergena, kao što je osa ili ubod pčele. Ako se poticaj ne uklanja na vrijeme, postoji rizik od anafilaktičkog šoka, a ponekad i smrti.
- Aspiracija. U tom edemu, sadržaj želuca ulazi u bronhije. Dišni putevi su začepljeni i dolazi do edema.
- Šok. Ovaj tip plućnog edema posljedica je teškog šoka. Funkcija pumpanja lijeve klijetke u slučaju šoka se smanjuje, te se tako stvara kongestija u malom krugu cirkulacije. Kao rezultat toga, intravaskularni hidrostatski tlak raste i tekućina iz krvnih žila prodire u plućno tkivo.
- Highrise. Rijetki tip plućnog edema koji se može pojaviti pri penjanju na planinu iznad četiri kilometra. Na toj nadmorskoj visini, povećanje kisika povećava se zbog povećanja tlaka u posudama i povećanja propusnosti kapilara, što u konačnici neizbježno dovodi do edema.
- Neurogeni. Dovoljan je broj edema. U tom patološkom stanju poremećena je inervacija krvnih žila dišnog sustava i nastaje grč žila. Takve promjene dovode do povećanja hidrostatskog tlaka krvi unutar kapilara. Tekući dio krvi ulazi u izvanstanični prostor pluća i dalje u alveole, formirajući edem.
- Traumatska. Najčešće se javlja kod pneumotoraksa, tj. U uvjetima kada je oštećen integritet pleure. Kapilare smještene u blizini alveola oštećene su pneumotoraksom. Tako tekući dio krvi i crvena krvna zrnca ulaze u alveole, uzrokujući plućni edem.
Klasifikacija bolesti
Ovisno o uzroku, u bolesnika se mogu razlikovati sljedeći tipovi plućnog edema:
- Membranozni. Pojavljuje se kao posljedica toksičnih učinaka na kapilarne i alveolarne zidove, koji se kasnije uništavaju.
- Hidrostatski. Nastao povećanjem intravaskularnog hidrostatskog tlaka. Uzrok je kardiovaskularno zatajenje.
Oblici komplikacija plućnog edema:
- Intersticijski. Savršeno liječen. Međutim, kasna medicinska njega provocira njezin prijelaz u alveolarnu fazu.
- Alveolarni. Najopasnije. Njegove posljedice su smrt pacijenta.
Klasifikacija prema težini simptoma:
- Prvi ili preuranjeni. Karakterizira ga poremećaj ritma i brzine disanja, prisutnost kratkog daha.
- Drugi. Povećava se kratkoća daha, pojavljuje se piskanje.
- Treći. Simptomi rastu: šištanje i kratak dah čuju se na udaljenosti od pacijenta.
- Četvrti. Prisutne su sve karakteristične značajke plućnog edema.
Intersticijalni plućni edem: simptomi
Simptomi bolesti javljaju se uglavnom noću. Emocionalni ili fizički stres može potaknuti razvoj plućnog edema. Početni znak je kašljanje. Nažalost, on ne obraća pozornost. Ujutro se simptomi povećavaju. Koža postaje blijeda, kratkoća daha se manifestira čak iu mirovanju. Osoba ne može udisati s punim dojenjem, dolazi do izgladnjivanja kisikom, uz glavobolje i vrtoglavicu. Koža postaje vlažna i znojna, stvara se velika količina sline, nazolabijalni trokut postaje plav - to su važni znakovi intersticijskog plućnog edema.
Simptomi alveolarnog plućnog edema
Sljedeći znakovi alveolarnog edema mogu se opisati kao iznenadni, ako nisu komplikacija intersticijskog plućnog edema. Kod pacijenta:
- povećava se nedostatak daha i može doći do gušenja;
- disanje do 40 puta u minuti;
- ozbiljan kašalj, mogući sputum s krvlju i pjenom;
- tjeskoba i strah obuhvaćaju pacijenta;
- derma pales;
- jezik je bijel;
- cijanoza;
- pritisak se smanjuje;
- postoji veliko znojenje;
- lice se nadima.
Napredovanje patološkog stanja dovodi do činjenice da se pjena počne izdvajati iz usne šupljine, šištanje postaje mjehuriće i glasno, postoji konfuzija. Osoba pada u komu, a smrt nastaje zbog gušenja i gladovanja kisikom.
Plućni edem kod novorođenčadi
Uzroci plućnog edema u novorođenčadi su:
- Kontakt s amnionskom tekućinom u bronhima i alveolama.
- Stanično tkivo umire od određenog dijela posteljice ili placentnog infarkta. S ovom patologijom poremećena je fetalna opskrba krvlju i vjerojatno se stvara hipoksija.
- Pogreške srca. Smanjivanjem arterijske i mitralne insuficijencije povećava se pritisak u malom krugu cirkulacije. Ove nevolje izazivaju ulazak krvi u pluća, a zatim u alveole.
- Ozljeda mozga tijekom porođaja ili prenatalne bolesti, zbog čega se prekida dotok krvi u cijeli organizam. Kao rezultat toga, kisik gladovanje i, kao rezultat, plućni edem.
Hitna pomoć za plućni edem
Plućni edem je ozbiljno i ozbiljno patološko stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
- Pacijentu se daje poseban položaj: noge se spuštaju, a pacijent se oslanja na rub kreveta. Ovo držanje pomaže smanjiti pritisak u prsima i poboljšati proces izmjene plina. Dispneja se smanjuje smanjenjem stagnacije u malom krugu cirkulacije krvi.
- Maksimalno trideset minuta, vene su smještene na gornji dio butina donjih ekstremiteta. Kao rezultat toga, protok venske krvi u srce će se smanjiti, i kao rezultat toga, klinička slika će biti manje izražena.
- U zatvorenom prostoru otvorite prozore tako da pacijent ima pristup svježem zraku. Biti u začepljenju pogoršava patološko stanje.
- Ako je plućni edem posljedica srčanog udara, tada se koriste lijekovi iz skupine nitrata, na primjer, nitroglicerin.
- Praćeni su pacijentovo disanje i puls.
- Za neutralizaciju pjenjenja dobar učinak je udisanje para 30% etanola.
Komplikacije plućnog edema
Teška stanja koja su moguća nakon plućnog edema:
- Asistolija. To je stanje u kojem se rad srčane aktivnosti potpuno zaustavlja. Sljedeće patologije izazivaju: plućnu tromboemboliju ili srčani udar, što dovodi do plućnog edema i nakon toga asistole.
- Respiratorna depresija Uglavnom se javlja u slučaju toksičnog plućnog edema koji se javlja kod trovanja barbituratima, lijekovima protiv bolova, narkoticima i drugim lijekovima. Lijekovi utječu na dišni centar, deprimirajući ga.
- Munja plućnog edema. Jedna od najozbiljnijih posljedica plućnog edema. Razvija se zbog dekompenzacije bolesti bubrega, jetre i kardiovaskularnog sustava. U tom obliku, klinika se brzo razvija, a šanse za spašavanje pacijenta praktički su nula.
- Blokada dišnih putova. Pjena se formira iz tekućine koja se nakupila u alveolama. Veliki broj njih začepljuje dišne putove, ometajući proces izmjene plina.
- Kardiogeni šok. Posljedice plućnog edema kod starijih osoba očituju se u nedostatku lijeve klijetke srca. Stanje karakterizira značajno smanjenje dotoka krvi u organe i tkiva, što dovodi do opasnosti za život pacijenta. Krvni tlak se smanjuje, koža postaje plava, količina urina koja se oslobađa dnevno smanjuje, svijest postaje zbunjena. U 80-90%, kardiogeni šok je fatalan zbog činjenice da su funkcije kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava narušene u kratkom vremenskom razdoblju.
- Nestabilna hemodinamika. Stanje se manifestira padom tlaka: on pada, zatim se diže. Kao rezultat toga, terapija je teška.
Plućni edem: učinci
Plućni edem aktivno izaziva oštećenje unutarnjih organa ljudskog tijela. Moguće je razviti sljedeće patologije:
- emfizem;
- plućna fibroza;
- kongestivna upala pluća;
- atelektaza pluća.
prevencija
Preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje uzroka smrti od plućnog edema i svodi se na redovitu terapiju lijekovima za zatajenje srca i slijedom dijete s ciljem smanjenja unosa soli i tekućine. Također preporučuje laganu vježbu. Obvezno praćenje u mjestu prebivališta pacijenta.
Kako spriječiti smrt?
To zahtijeva pravovremeno prepoznavanje edema. Teškoća u dijagnostici leži u činjenici da se patološki procesi razvijaju kada pacijent spava. Simptomi koji ukazuju na nastanak plućnog edema kao uzroka smrti:
- kratak dah;
- vrhovi prstiju i usne dobiju plavu nijansu;
- brzo disanje;
- kašlja;
- napadi astme;
- pojava boli u prsima;
- slab i brz puls.
Liječnik sluša hripanje, suhe ispade. Pritisak može ili naglo pasti ili naglo porasti. Prvi je opasniji.
Nažalost, smrt od plućnog edema može se dogoditi i nakon svih potrebnih medicinskih intervencija i manipulacija. Važno je upamtiti da je hitna skrb pacijentu obvezna etapa terapije, koja povećava šanse za preživljavanje i omogućuje eliminaciju plućnog edema kao uzroka smrti.
Plućni edem
Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice plućnog edema, potrebno je znati koji su znakovi, uzroci i metode liječenja ovog stanja u bolesnika. Ovu patologiju karakterizira povreda plućne izmjene plina i razvoj nedostatka kisika u krvi. Istodobno, sama hipoksija popraćena je oštećenjem alveolokapilarnih membrana, što dovodi do njihove visoke propusnosti - prvog stupnja plućnog edema.
Što je plućni edem?
Patološko stanje koje je uzrokovano povećanjem razine tkivne tekućine naziva se plućni edem. Patologija pluća prolazi u dvije faze:
- Intersticijalni edem - infiltracija s seroznom tekućinom plućnog tkiva. U ovoj fazi nastaje hipoksija koja osigurava visoku propusnost alveolarne kapilarne membrane.
- Alveolarni stadij - pojava tekućine u alveolama, što pridonosi razvoju patološkog procesa.
simptomi
Dišni edem očituje se iznenada i brzo se razvija. Klinički simptomi bolesti u odraslih uključuju:
- intenzivna dispneja (srčani napad astme), osobito nakon dugog boravka u horizontalnom položaju;
- česta, pjenušava, plitko disanje koje se čuje iz daljine;
- kašalj s vlažnim hripanjem i ružičastom bojom sputuma;
- trenutni osjećaj nedostatka napada gušenja;
- stezanje, bol pritiska u grudima, pogoršana u vodoravnom položaju (leži na leđima);
- blijeda ili plava koža;
- obilan znoj;
- lupanje srca;
- uzbuđenje pacijenta;
- groznica;
- zbunjenost ili koma.
Plućni edem u djece
Simptomi plućnog edema kod djeteta izgledaju vedro, tako da je lako prepoznati patologiju. Djeca imaju kašalj s produljenim šištanjem, počinje se gušiti, osobito u vodoravnom položaju, tu je gust sputum s ružičastim nijansama. Osim toga, dijete odbija jesti, loše spava i ponaša se nemirno zbog bolova u prsima. Starija djeca govore o tom bolnom sindromu. Uz zadržavanje tekućine u plućima, roditelji primjećuju kratkoću daha i blijedu kožu koja može postati plava i znojna. Također trebate obratiti pozornost na brzi puls.
razlozi
Što je plućni edem? Uzroci razvoja patologije pluća su mnogi. Povezani su s kardiologijom, pulmologijom, nefrologijom i drugim dijelovima medicine. Dakle, uzroci plućnog edema mogu biti sljedeći:
- kardio;
- akutni infarkt miokarda;
- zatajenje srca;
- aritmija;
- kongenitalna vodena bolest;
- kronični bronhitis;
- tuberkuloze;
- ciroza jetre;
- akutni pankreatitis;
- akutni laringitis;
- SARS;
- gripu.
Stariji ljudi
Glavni uzrok plućne bolesti u starijih bolesnika je zastoj krvi koji se razvija zbog produljenog stanja ležanja. Znakovi stagnacije slični su simptomima respiratornog zatajenja. Drugi razlozi za razvoj patološkog stanja uključuju:
- dugotrajna uporaba lijekova sa salicilatima;
- transfuzija krvi;
- zarazne bolesti koje djeluju na dišni sustav;
- reakcija na uvođenje proteinskih tvari.
U bolesnika s posteljinom
Sa horizontalnim položajem, mnogo manje zraka ulazi u tijelo nego s okomitim. Zbog smanjenja respiratorne aktivnosti smanjuje se protok krvi u pluća i pojavljuje se kongestija. Dakle, nakuplja se sputum, što je teško za iskašljavanje u horizontalnom položaju - napreduje proces stagnacije. Osim toga, sputum sadrži komponente koje uzrokuju upalu. Postepeni razvoj plućnog edema karakterističan je za mnoge bolesnike s krevetima.
Vrste plućnog edema
Ovisno o uzrocima patologije, stručnjaci razlikuju dvije vrste plućnog edema:
- Kardiogeni edem. Patologija nastaje zbog zatajenja srca. Da bi se odredio kardiogeni edem, izmjeriti kapilarni tlak u plućima, koji s ovom vrstom prelazi 30 mm. Hg. Čl. Napad se javlja češće noću i prati ga jaka bol u prsima, nestabilan krvni tlak i drugi gore navedeni klinički znakovi. U ovoj fazi kardiogenog edema, stopa razvoja patologije je veća nego u drugim slučajevima, stoga je vrijeme za pomoć manje.
- Ne-kardiogeni edem. Razvija se zbog visoke propusnosti plućnih žila i prodora tekućine u unutarnju šupljinu pluća. Dakle, s velikom količinom tekućine, rad plovila značajno pogoršava, dolazi do kršenja izmjene plina. Nakon uhićenja vrlo je važno pronaći uzrok, koji je težak, jer se patologija manifestira zbog bolesti bubrega, jetre, pluća i mnogih drugih stanja.
Kod ne-kardiogenog plućnog edema postoje i neke podvrste koje se mogu upotrijebiti za detaljnije opisivanje stanja pacijenta kako bi se koristio odgovarajući tretman:
- Otrovne. Patologija se razvija nakon ulaska otrovnih plinova ili para u donji respiratorni trakt. Već nakon prvih minuta otrovanja može doći do zastoja disanja i zastoja srca.
- Rak. Pojavljuje se na pozadini malignog tumora pluća. Limfni čvorovi su blokirani, zbog čega se edematozna tekućina nakuplja u alveolama.
- Alergijski. Postoji patologija zbog kontakta s alergenom - nakon ujeda insekata, transfuzije krvi itd. Ako se terapijske mjere ne poduzmu na vrijeme, može se pojaviti anafilaktički šok.
- Neurogeni. Pojava patologije nastaje zbog grča vena. To dovodi do visokog hidrostatskog krvnog tlaka unutar plućnih kapilara, koji prodire u stanice pluća i ulazi u alveole.
Osim klasifikacije po patogenezi, plućni edem se razlikuje po tijeku bolesti. Dakle, postoje sljedeći oblici:
komplikacije
Bolest je vrlo ozbiljno patološko stanje koje zahtijeva pravodobno liječenje. Ako ne poštujete rokove ili netočno provedete terapijske mjere, mogu se pojaviti sljedeće opasne komplikacije:
- fulminantni oblik bolesti;
- respiratorna depresija;
- kardiogeni šok;
- nestabilna hemodinamika;
- Asistolija;
- blokada dišnih putova.
dijagnostika
Kako bi se dijagnosticirao plućni edem, provodi se nekoliko aktivnosti. Glavne metode uključuju sljedeće metode istraživanja:
- prikupljanje pritužbi na simptome bolesti pluća;
- opći pregled tkiva kože, slušanje pluća, mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
- radiografija prsnog koša;
- određivanje sastava plina u krvi;
- zasićenje protoka krvi kisikom.
liječenje
Taktika patološkog liječenja je otklanjanje uzroka i znakova plućnog edema, kako bi se ublažilo stanje pacijenta. Liječnici obavljaju sljedeće radnje:
- provodi opskrbu pluća kisikom kroz etilni alkohol;
- smanjiti opterećenje srca i pritisak u plućnim kapilarama;
- eliminirati oticanje tekućine iz pluća;
- normalizira srčani učinak;
- nakon hitnih terapijskih mjera liječiti temeljnu bolest;
- antibiotici su propisani za prevenciju ponovnog napada.
Prva pomoć
Ako primijetite simptome plućnog edema, odmah nazovite liječnika, prije dolaska čija se prva pomoć daje za plućni edem. na sljedeći način:
- otvoriti prozore ili pružiti svjež zrak na drugačiji način;
- dati pacijentu uzvišen položaj i zagrijati noge;
- Dopustite pacijentu da udiše pare alkohola.
Tijekom izvođenja ovih radnji potrebno je stalno pratiti puls i disanje pacijenta. Po dolasku, liječnici će pružiti hitno liječenje kako bi smanjili opterećenje cirkulacijskog sustava i disanja, normalizirali pritisak i smanjili pjenjenje:
- Pacijent će ukloniti pjenu iz usta kako bi vratio proces disanja. U tu svrhu koristi se čista gaza ili tampon.
- Pletenice su pričvršćene na gornji dio bedra kako bi se smanjio dotok krvi u srce.
- Imate li terapiju kisikom - liječenje kisikom. U ovom slučaju, pacijent udiše povećanu koncentraciju zraka.
- Kako bi se zaustavilo stvaranje pjene, kisik se udiše alkoholom.
- Da biste smanjili pritisak unutar plućnih žila, napravite injekcije ili dajte lijekove oralno.
- U teškim slučajevima potrebna je umjetna ventilacija pluća.
- Nakon pružanja hitne skrbi, pacijent se odvodi u bolnicu.
pripravci
Ako se plućni edem razvije kod bolesti srca, nitrati se koriste za normalizaciju visokog krvnog tlaka i ako postoje znakovi ishemije miokarda. Predstavnik ove skupine je nitroglicerin, koji brzo ublažava ishemijske napade i anginu. Kontraindikacije uključuju: preosjetljivost, ozljede glave, trudnoću i HBV (dojenje). Sa smanjenim tlakom, pacijentu se daju lijekovi koji pojačavaju kontrakciju srca - Dobutamin stimulans.
Diuretici ili diuretici se koriste za uklanjanje viška tekućine iz tijela. Lasix je "povratni" diuretski lijek koji povećava izlučivanje vode i povećava izlučivanje kalija, magnezija, kalcija. Alat je kontraindiciran kod teških bolesti bubrega i jetre, povećanog centralnog venskog tlaka, preosjetljivosti na furosemid.
Pluća su natečena: simptomi, kako prepoznati i pružiti učinkovitu prvu pomoć
Plućni edem je ozbiljno stanje koje prijeti ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Može se pojaviti iz više razloga kod ljudi gotovo bilo koje dobi, ali uvijek je popraćena brojnim karakterističnim simptomima.
Pravodobno je primijetiti da su pluća natečena, prepoznati simptome - ne samo profesionalni liječnik se može nositi s tim, već i osoba bez posebnog obrazovanja koja je pažljiva prema sebi i svojim rođacima.
Razvojni mehanizam edema
Normalno, plućno tkivo se sastoji od mnogih sitnih, zračnih vezikula - alveola. Ako se, osim zraka, tekućina počne nakupljati u alveolama - kao posljedica znojenja iz cirkulacijskog i limfnog sustava - javlja se plućni edem.
Mehanizam pojavljivanja ovog patološkog stanja je sljedeći:
- Kao posljedica stagnacije u malom plućnom krugu cirkulacije krvi, poremećen je odljev krvi i limfe i javlja se povećanje intravaskularnog tlaka u plućnim kapilarama i limfnim krvnim žilama.
- Krv i limfa se nakupljaju u krvnim žilama i počinju prodirati kroz njihove zidove u plućne strukture alveola - pojavljuje se takozvani tekući izljev.
- Infiltracija tekućine ili transudata u alveole istiskuje zrak iz njih i značajno smanjuje njihovu dišnu površinu. Situacija se pogoršava s povećanjem količine transudata u plućima - uočava se učinak „unutarnjeg utapanja“, kada se pluća napune vodom i ne mogu u potpunosti funkcionirati.
- Transudat je vrlo bogat proteinima i stoga se lako pjeni kada je u dodiru s zrakom u alveolama. Nastala pjena otežava proces disanja.
- Kao rezultat toga, disanje postaje gotovo nemoguće, kisik ne ulazi u krvotok, javlja se hipoksija i smrt.
1. Kardiogena - to jest, povezana s bolestima srca i krvnih žila: akutni infarkt, srčani defekti, kardioskleroza, teška hipertenzija. U ovom slučaju, stagnacija u malom krugu cirkulacije krvi nastaje zbog činjenice da srce nije u stanju nositi se sa svojim funkcijama i nije u stanju potpuno ispumpati krv kroz pluća.
2. Ne-kardiogeni:
- Hidrostatski edem nastaje zbog povećanja intrakapilarnog tlaka u plućima kao posljedice plućne embolije, pneumotoraksa, tumora, bronhijalne astme i stranih tijela u dišnim putovima;
- Membranogeni edem razvija se s povećanjem permeabilnosti plućnih kapilara kao posljedica respiratornog distresnog sindroma (sepsa, trauma prsnog koša, upale pluća), aspiracijskog sindroma (povraćanje ili ulazak vode u pluća), sindroma inhalacije i intoksikacije (trovanje otrovnim tvarima, uključujući endotoksične tvari, uključujući endotoksine.,
Simptomi: od prvih znakova do opasnog oblika
Preteče plućnog edema kod odraslih su sljedeći simptomi i znakovi:
- pojava kratkog daha i gušenja, koji ne ovise o tjelesnoj aktivnosti;
- kašljanje ili nelagoda iza prsne kosti pri najmanjoj napetosti ili u ležećem položaju;
- Ortopnea je prisilan uspravan položaj pacijenta, što on pretpostavlja jer ne može u potpunosti disati kada leži.
S povećanim edemom i disfunkcijom povećanog područja pluća, stanje pacijenta brzo propada i može se pojaviti plava, a zatim siva hipoksija:
Simptomi, uzroci i liječenje plućnog edema
Što je plućni edem?
Plućni edem je ozbiljno patološko stanje povezano s masovnim oslobađanjem transudata ne-upalne prirode od kapilara do intersticija pluća, zatim do alveola. Proces dovodi do smanjenja funkcija alveola i oslabljene izmjene plina, razvija se hipoksija. Sastav plina u krvi značajno se mijenja, povećavajući koncentraciju ugljičnog dioksida. Uz hipoksiju dolazi do teške depresije funkcija središnjeg živčanog sustava. Prekoračenje normalne (fiziološke) razine intersticijalne tekućine dovodi do edema.
U sastavu intersticija su: limfne žile, elementi vezivnog tkiva, međustanična tekućina, krvne žile. Cijeli sustav prekriven je visceralnom pleurom. Razgranate šuplje cijevi i cijevi su kompleks koji čini pluća. Cijeli kompleks je uronjen u intersticij. Intersticij nastaje iz plazme koja napušta krvne žile. Zatim se plazma apsorbira natrag u limfne žile koje ulaze u venu. Prema ovom mehanizmu, izvanstanična tekućina isporučuje kisik i potrebne hranjive tvari u stanice, uklanja metaboličke produkte.
Kršenje broja i istjecanja međustanične tekućine dovodi do plućnog edema:
kada povećanje hidrostatskog tlaka u krvnim žilama pluća uzrokuje povećanje intersticijalne tekućine dolazi do hidrostatskog edema;
povećanje je uzrokovano prekomjernom filtracijom plazme (na primjer: aktivnošću upalnih medijatora) dolazi do edema membrane.
Ocjena države
Ovisno o brzini prijelaza intersticijskog stadija edema u alveolar, procjenjuje se stanje pacijenta. U slučaju kroničnih bolesti, edem se razvija glatko, češće noću. Takvi edemi dobro se zaustavljaju lijekovima. Edem povezan s defektima mitralnog zaliska, infarktom miokarda i oštećenjem plućnog parenhima ubrzano raste. Stanje se brzo pogoršava. Edem u akutnom obliku ostavlja vrlo malo vremena za odgovor.
Prognoza bolesti
Prognoza plućnog edema je nepovoljna. To ovisi o uzrocima stvarnog oticanja. Ako oticanje nije kardiogeno, dobro se liječi. Kardiogeni edem je teško uhvatiti. Nakon duljeg liječenja nakon kardiogenog edema, stopa preživljavanja tijekom godine iznosi 50%. U obliku munje - spasiti osobu često ne uspije.
Za toksični edem, prognoza je vrlo ozbiljna. Povoljna prognoza kada se uzimaju velike doze diuretika. To ovisi o individualnoj reakciji tijela.
dijagnostika
Slika bilo koje vrste plućnog edema je svijetla. Stoga je dijagnoza jednostavna. Za adekvatnu terapiju potrebno je utvrditi uzroke edema. Simptomi ovise o obliku edema. Oblik munje karakterizira naglo povećanje gušenja i zastoj disanja. Akutni oblik ima izraženije simptome, za razliku od subakutnih i produljenih.
Simptomi plućnog edema
Glavni simptomi plućnog edema uključuju:
cijanoza (lica i sluznice dobivaju plavičastu nijansu);
stezanje u prsima, bol pritisne prirode;
čuju se zveckanje;
s povećanim kašljem - pjenastim ružičastim ispljuvkom;
s pogoršanjem ispljuvka iz nosa;
osoba je uplašena, svijest može biti zbunjena;
znojenje, znoj i hladnoća;
povećan broj otkucaja srca do 200 otkucaja u minuti. Lako se može pretvoriti u bradikardiju opasnu po život;
pad ili skok krvnog tlaka.
Sam plućni edem je bolest koja se ne javlja sama od sebe. Mnoge patologije mogu dovesti do edema, ponekad ne povezanog s bolestima bronhopulmonarnih i drugih sustava.
Uzroci plućnog edema
Uzroci plućnog edema uključuju:
Sepsa. To je obično prodiranje egzogenih ili endogenih toksina u krvotok;
Predoziranje nekih lijekova (NSAIL, citostatika);
Oštećenje pluća zračenjem;
Predoziranje opojnih tvari;
Infarkt miokarda, bolesti srca, ishemija, hipertenzija, bilo koja bolest srca u fazi dekompenzacije;
Zagušenja u desnom krugu cirkulacije koja se javljaju tijekom bronhijalne astme, emfizema i drugih plućnih bolesti;
Oštro ili kronično smanjenje proteina u krvi. Hipoalbuminemija se javlja kod ciroze jetre, nefrotskog sindroma i drugih bubrežnih patologija;
Infuzije u velikim volumenima bez prisilne diureze;
Trovanje toksičnim plinom;
Šok za ozbiljne ozljede;
Biti na velikoj nadmorskoj visini;
Vrste plućnog edema
Postoje dva tipa plućnog edema: kardiogeni i ne-kardiogeni. Postoji i treća skupina plućnog edema (odnosi se na ne-kardiogeni) - toksični edem.
Kardiogene otekline (oticanje srca)
Kardiogeni edem uvijek je uzrokovan akutnom zatajenjem lijeve klijetke, obveznom stagnacijom krvi u plućima. Infarkt miokarda, defekti srca, angina, arterijska hipertenzija, zatajenje lijeve klijetke - glavni uzroci kardiogenog edema. Da bi se povezao plućni edem s kroničnim ili akutnim zatajenjem srca, izmjeriti kapilarni tlak u plućima. U slučaju kardiogenog edema, pritisak raste iznad 30 mm Hg. Čl. Kardiogeni edem izaziva transudaciju tekućine u intersticijalni prostor, a zatim u alveole. Napadi intersticijskog edema uočeni su noću (paroksizmalna kratkotrajna disanja). Pacijent nema dovoljno zraka. Auskultacija određuje teško disanje. Dah se povećao dok ste izdisali. Asfiksija je glavni simptom alveolarnog edema.
Sljedeći simptomi su karakteristični za kardiogeni edem:
inspiratorna dispneja. Za pacijenta je karakterističan sjedeći položaj, u ležećem položaju povećava se kratkoća daha;
hiperhidracija tkiva (edem);
suho zviždanje, pretvaranje u vlažne klokotine;
odvajanje ružičastog pjenastog sputuma;
nestabilan krvni tlak. Teško je svesti na normalu. Smanjenje stope može dovesti do bradikardije i smrti;
jake bolove u prsima ili u prsima;
Na elektrokardiogramu se očitava hipertrofija lijeve pretklijetke i ventrikula, ponekad blokada lijeve noge snopa Hisa.
Hemodinamički uvjeti kardiogenog edema
povreda sistole lijeve klijetke;
Vodeći uzrok kardiogenog edema je disfunkcija lijeve klijetke.
Kardiogeni edem treba razlikovati od ne-kardiogenog edema. Kod ne-kardiogenog oblika edema promjene u kardiogramu su manje izražene. Kardiogeni edem se odvija brže. Vrijeme za hitnu skrb daje se manje nego s drugačijim oblikom edema. Fatalni ishod najčešće s kardiogenim edemom.
Toksični plućni edem
Toksični edem ima određene specifične značajke. Postoji razdoblje u kojem sam edem još nije prisutan, postoje samo refleksne reakcije tijela na iritaciju. Opekotina plućnog tkiva, opekline respiratornog trakta uzrokuju refleksni spazam. To je kombinacija simptoma lezija dišnih organa i resorptivnih učinaka otrovnih tvari (otrova). Toksični edem može se razviti bez obzira na dozu lijekova koji su je uzrokovali.
Lijekovi koji mogu uzrokovati edem pluća:
nesteroidni protuupalni lijekovi.
Čimbenici rizika za pojavu toksičnih edema su starost, dugotrajno pušenje.
Ima dva razvijena oblika i neuspješan. Postoji takozvana "glupa" oteklina. Može se otkriti radiološkim pregledom pluća. Određena klinička slika takvog edema praktički je odsutna.
Karakterizira ga periodičnost. Ima 4 razdoblja:
Poremećaji refleksa. Karakteriziraju ga simptomi iritacije sluznice: suze, kašalj, otežano disanje. Razdoblje je opasno s dišnim i srčanim zastojem;
Skriveno razdoblje smanjuje iritacije. Može trajati 4-24 sata. Karakterizira ih klinička dobrobit. Temeljiti pregled može pokazati znakove predstojećeg edema: bradikardija, plućni emfizem;
Izravno plućni edem. Protok je ponekad spor, dostiže 24 sata. Najčešće se simptomi povećavaju za 4-6 sati. U tom razdoblju temperatura raste, u formuli krvi postoji neutrofilna leukocitoza, postoji opasnost od kolapsa. Razvijen oblik toksičnog edema ima četvrti period potpunog edema. Završeno razdoblje ima "plavu hipoksemiju". Cijanoza kože i sluznice. Dovršeno razdoblje povećava brzinu disanja do 50-60 puta u minuti. Na udaljenosti se čuje živahni dah, sputum pomiješan s krvlju. Povećava zgrušavanje krvi. Razvija se acidoza. "Sivu" hipoksemiju karakterizira teži tijek. Pridružite vaskularne komplikacije. Koža dobiva blijedo sivkastu nijansu. Udovi su hladni. Filamentozni puls i pad na kritične vrijednosti krvnog tlaka. Ovo stanje doprinosi tjelesnoj aktivnosti ili nepravilnom transportu pacijenta;
Komplikacija. Kada napuštate razdoblje izravnog plućnog edema, postoji rizik od sekundarnog edema. Povezan je s neuspjehom lijeve klijetke. Pneumonija, pneumokleroza, emfizem - česte komplikacije uzrokovane lijekovima, toksični edem. Na kraju trećeg tjedna može se pojaviti “sekundarni” edem na pozadini akutnog zatajenja srca. Rijetko dolazi do pogoršanja latentne tuberkuloze i drugih kroničnih bolesti. Depresija, pospanost, astenija.
Uz brzu i učinkovitu terapiju počinje razdoblje obrnutog razvoja edema. Ne spada u glavna razdoblja toksičnih edema. Sve ovisi o kvaliteti pružene pomoći. Smanjuje se kašalj i kratak dah, smanjuje se cijanoza, nestaje hripanje u plućima. Na rendgenskim zrakama vidljiv je nestanak velikih, zatim malih žarišta. Slika periferne krvi normalizirana je. Razdoblje oporavka od toksičnog edema može biti nekoliko tjedana.
U rijetkim slučajevima toksični edem može biti uzrokovan uzimanjem tokolitika. Katalizator za edem može biti: velike količine ubrizgane tekućine, nedavno liječenje glukokortikoidima, višestruka trudnoća, anemija, nestabilna hemodinamika kod žena.
Kliničke manifestacije bolesti:
Ključni simptom je respiratorna insuficijencija;
Teška bol u prsima;
Cijanoza kože i sluznice;
Hipotenzija u kombinaciji s tahikardijom.
Toksični edem razlikuje se od kardiogenog edema dugim tijekom i sadržajem male količine proteina u tekućini. Veličina srca se ne mijenja (rijetko se mijenja). Venski tlak je često unutar normalnih granica.
Dijagnoza toksičnog edema nije teška. Izuzetak je bronhoreja s trovanjem FOS-om.
Ne-kardiogeni plućni edem
Pojavljuje se zbog povećane propusnosti krvnih žila i visoke filtracije tekućine kroz zid plućnih kapilara. S velikom količinom tekućine, rad posuda propada. Tekućina počinje puniti alveole, a izmjena plina je poremećena.
Uzroci ne-kardiogenog edema:
stenoza renalne arterije;
masivno zatajenje bubrega, hiperalbuminemija;
pneumotoraks može uzrokovati unilateralni nekardiogeni plućni edem;
teški napad astme;
upalne bolesti pluća;
usisavanje želučanog sadržaja;
šok, posebno kod sepse, aspiracije i nekroze gušterače;
udisanje otrovnih tvari;
velike transfuzije lijekova;
kod starijih bolesnika koji dugo uzimaju acetilsalicilnu kiselinu;
Da bi se jasno razlikovali edemi, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
proučavanje povijesti pacijenta;
primijeniti metode izravnog mjerenja središnje hemodinamike;
procijeniti područje zahvaćeno ishemijom miokarda (analize enzima, EKG).
Za diferencijaciju ne-kardiogenog edema, glavni pokazatelj bit će mjerenje tlaka ometanja. Normalni srčani učinak, pozitivni rezultati pritiska ukazuju na ne-kardiogenu prirodu edema.
Učinci plućnog edema
Kada je oticanje zaustavljeno, prerano je završiti liječenje. Nakon krajnje teškog stanja plućnog edema, često se javljaju ozbiljne komplikacije:
pristupanje sekundarne infekcije. Najčešće se razvija pneumonija. Na pozadini smanjenog imuniteta, čak i bronhitis može dovesti do nepovoljnih komplikacija. Pneumonija protiv plućnog edema je teško liječiti;
hipoksija, karakteristična za plućni edem, pogađa vitalne organe. Najozbiljnije posljedice mogu utjecati na mozak i kardiovaskularni sustav - učinci edema mogu biti nepovratni. Prekid cerebralne cirkulacije, kardioskleroza, zatajenje srca bez snažne farmakološke podrške su fatalne;
ishemijsko oštećenje mnogih organa i tjelesnih sustava;
pneumofibroza, segmentne atelektaze.
Hitna pomoć za plućni edem
Potreban je za svakog pacijenta s znakovima plućnog edema. Izdvajamo hitnu skrb:
pacijentu se mora dati polusjedeći položaj;
usisavanje (uklanjanje) pjene iz gornjih dišnih putova. Aspiracija se izvodi inhalacijom kisika preko 33% etanola;
hitno udisanje kisika (terapija kisikom);
eliminacija akutnog sindroma boli s neurolepticima;
oporavak srčanog ritma;
korekcija ravnoteže elektrolita;
normalizacija kiselinsko-bazne ravnoteže;
normalizacija hidrostatskog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Koristi se narkotički analgetici "Omnopon", "Promedol". Oni inhibiraju respiratorni centar, ublažavaju tahikardiju, smanjuju protok venske krvi, smanjuju krvni tlak, smanjuju tjeskobu i strah od smrti;
vazodilatatori (aerosol "Nitromint"). Sredstva smanjuju vaskularni ton, intratorakalni volumen krvi. Pripravci nitroglicerina olakšavaju istjecanje krvi iz pluća, djelujući na perifernu vaskularnu rezistenciju;
nametanje venskih okretnica na donje ekstremitete. Postupak je potreban kako bi se smanjio CSC - stara učinkovita metoda. Za dehidraciju plućnog parenhima koristite 40 mg lasixa intravenski. Djelovanje furosemida (lasix) razvija se za nekoliko minuta, traje do 3 sata. Lijek je u mogućnosti da u kratkom vremenu povuče 2 litre urina. Smanjeni volumen plazme s povećanim koloidnim osmotskim tlakom potiče prijenos edematozne tekućine u krvotok. Tlak filtriranja se smanjuje. Kod niskog krvnog tlaka, diuretici se mogu koristiti samo nakon normalizacije;
imenovanje diuretika za dehidraciju pluća (Lasix 80 mg intravenski);
imenovanje srčanih glikozida za povećanje kontraktilnosti miokarda;
Velike komplikacije nakon hitne pomoći
Te komplikacije uključuju:
razvoj fulminantnog edema;
intenzivna proizvodnja pjene može uzrokovati opstrukciju dišnih putova;
angiotička bol. Tu bol karakterizira nepodnošljiva bol, pacijent može osjetiti bolan šok, pogoršati prognozu;
nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka. Često se plućni edem javlja u pozadini niskog i visokog krvnog tlaka, koji se može izmjenjivati unutar velike amplitude. Posude dugo neće moći izdržati takvo opterećenje i stanje pacijenta se pogoršava;
povećan plućni edem zbog visokog krvnog tlaka.
Liječenje plućnog edema
To se svodi na jednu stvar - ukloniti oticanje što je prije moguće. Zatim, nakon intenzivne terapije plućnog edema, propisuju se sredstva za liječenje bolesti koja je izazvala edem.
Dakle, znači ublažiti edem i naknadnu terapiju:
Morfin hidroklorid. Vitalni lijek za liječenje kardiogenog tipa i drugih edema u slučaju hiperventilacije. Uvođenje morfin hidroklorida zahtijeva spremnost da se pacijent prenese na kontrolirano disanje;
Pripravci nitrata u obliku infuzije (glicerol trinitrat, izosorbitol dinitrat) koriste se za bilo koji edem, osim edema s hipovolemijom tijekom plućne tromboembolije;
Uvođenje diuretika petlje ("furosemid", "Torasemide") u prvim minutama edema spašava živote mnogih pacijenata;
U slučaju kardiogenog plućnog edema koji je posljedica infarkta miokarda, potrebno je uvesti aktivator tkivnog plazminogena;
Za fibrilaciju atrija propisan je amiodaron. Samo uz nisku učinkovitost elektropulse terapije. Često, u pozadini čak i malog smanjenja ritma, stanje pacijenta može se značajno pogoršati. Prilikom propisivanja amiodarona, ponekad je potrebna infuzija dobutamina kako bi se povećao ritam;
Kortikosteroidi se koriste samo za ne-kardiogeni edem. Najčešće se koristi deksametazon. Aktivno se apsorbira u sistemsku cirkulaciju i negativno utječe na imunološki sustav. Moderna medicina sada preporučuje uporabu metilprednizolona. Razdoblje njegove eliminacije je mnogo manje, nuspojave su manje izražene, aktivnost je viša od aktivnosti deksametazona;
Dopamin se koristi za podršku inotropnog ritma u predoziranju b-blokatora;
Srčani glikozidi (digoksin) potrebni su za kroničnu fibrilaciju atrija;
"Ketamin", natrij tiopental su potrebni za kratkotrajnu anesteziju, za ublažavanje bolnog sindroma;
"Diazepam" s ketaminom koristi se za sedaciju;
Kada se edem heroina u plućima ili iatrogene komplikacije propisuju relaksanti mišića (nalokson);
U uvjetima visokog visinskog plućnog edema, nifedipin je potreban, brzo snižava krvni tlak;
U bolničkom stadiju liječenja propisuju se šok antibiotici kako bi se spriječilo dodavanje infekcije. Na prvom mjestu su lijekovi iz skupine fluorokinolona: „Tavanic“, „Tsifran“, levofloksacin;
Kako bi se olakšalo povlačenje nakupljene tekućine, propisuju se velike doze ambroksola;
Obavezno imenovanje tenzida. Smanjuje napetost u alveolama, ima zaštitni učinak. Surfaktant poboljšava apsorpciju kisika u plućima, smanjuje hipoksiju;
Sedativi za plućni edem. U liječenju bolesnika s plućnim edemom, vodeća je uloga normalizacije emocionalne pozadine. Često samo po sebi, stres može izazvati oticanje. Pokretački mehanizam stresa često uzrokuje nekrozu pankreasa i infarkt miokarda. Sedativi mogu u kombinaciji s drugim lijekovima normalizirati sadržaj kateholamina. Zbog toga se smanjuje grč perifernih žila, značajno se smanjuje protok krvi, a srce se ublažava. Normalno funkcioniranje srca omogućuje poboljšanje izlijevanja krvi iz malog kruga. Sedativni učinak sedativa može olakšati vegetativno-vaskularne manifestacije edema. Pomoću sedativa moguće je smanjiti filtraciju tkivne tekućine kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Sredstva koja mogu utjecati na emocionalnu pozadinu mogu smanjiti krvni tlak, tahikardiju, smanjiti kratak dah, vegetativno-vaskularne manifestacije, smanjiti intenzitet metaboličkih procesa - to olakšava tijek hipoksije. Osim otopine morfija - propisana je prva, najučinkovitija pomoć za plućni edem, 4 ml 0,25% -tne otopine droperidola ili Relanuma 0, 5% - 2 ml. Za razliku od morfija, ovi lijekovi se koriste u svim vrstama plućnog edema;
Ganglio blokatori: "Arfonad", pentamin, benzoheksonij. Dopustite da se brzo zaustavi plućni edem s visokim krvnim tlakom (od 180 mm Hg). Poboljšanje dolazi brzo. 20 minuta nakon prve injekcije lijekova smanjuje se otežano disanje, disanje postaje smirenije. Uz pomoć ovih lijekova, plućni edem može se potpuno zaustaviti.
Algoritam liječenja edema pluća
Algoritam obrade može se podijeliti u 7 faza:
srčanih glikozida za kardiogeni edem i glukokortikoide za nekardiogene;
nakon ublažavanja edema - hospitalizacija za liječenje osnovne bolesti.
Za ublažavanje 80% plućnog edema dovoljni su morfin hidroklorid, furosemid i nitroglicerin.
Zatim započnite terapiju osnovne bolesti:
u slučaju ciroze jetre, hiperalbuminemije propisuje se tijek hepatoprotektora: "Heptral", s pripravcima tioktične kiseline: "Thioctacid", "Berlition";
ako je edem uzrokovan pankreasnom nekrozom, prepisuju se lijekovi koji potiskuju rad pankreasa Sandostatin, a zatim stimuliraju zacjeljivanje nekroze Timalina, Immunofana, uz snažnu enzimsku terapiju - Creon;
kompleksna terapija infarkta miokarda. B-blokatori "Concor", "Metoprolol". I blokatori enzima koji pretvaraju angiotenzin Enalapril, antitrombocitni trombotici;
kod bronhopulmonalnih bolesti potreban je tijek antibiotika. Prednost se daje makrolidima i fluorokinolonima, penicilini su trenutno nedjelotvorni. Ambroxol lijekovi na recept: Lasolvan, Ambrobene - oni imaju ne samo ekspektorantne učinke, već imaju i protuupalna svojstva. Obvezno imenovanje imunomodulatora. Stanje pluća nakon edema je nestabilno. Sekundarna infekcija može dovesti do smrti;
u slučaju toksičnog edema propisana je detoksikacijska terapija. Obnova tekućine koja se gubi nakon diuretika, obnova ravnoteže elektrolita glavni je učinak smjesa soli. Lijekovi usmjereni na ublažavanje simptoma opijenosti: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Za tešku intoksikaciju koriste se antiemetička sredstva;
kod teške astme, propisuju se glukokortikosteroidi, mukolitici, lijekovi za iskašljavanje, bronhodilatatori;
u slučaju toksičnog šoka propisuju se antihistamini: "Cetrin", "Claritin", u kombinaciji s kortikosteroidima;
plućni edem bilo koje etiologije zahtijeva propisivanje snažnih antibiotika i učinkovitu antivirusnu (imunomodulatornu) terapiju. Najnovija destinacija fluorokinolona plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Često je potrebno propisati antifungalna sredstva, jer antibiotici promiču njihov rast. Terbinafin, flukonazol pomoći će spriječiti superinfekciju;
Da bi se poboljšala kvaliteta života, propisani su enzimi: "Wobenzym" i imunomodulatori: "Polyoxidonium", "Cycloferon".
Prognoza nakon plućnog edema rijetko je povoljna. Za preživljavanje tijekom godine treba pratiti. Učinkovito liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje plućni edem značajno poboljšava kvalitetu života i prognozu pacijenta.
Terapija plućnog edema prvenstveno se svodi na uklanjanje samog edema. Bolnička terapija je usmjerena na liječenje bolesti koja je izazvala edem.
Obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti “Andrologija” dobila je nakon završenog boravka na Odsjeku za endoskopsku urologiju Ruske akademije medicinskog obrazovanja u Urološkom centru Središnje kliničke bolnice br. 1 Ruskih željeznica (2007). Također je završio diplomsku školu do 2010. godine.
Uzroci, klinička slika i učinci plućnog edema
Plućni edem je hitno patološko stanje tijela, u patogenezi čije je znojenje tekućine iz kapilara u plućno tkivo i alveole. To dovodi do neposrednog kršenja izmjene plina u plućima i razvoja hipoksije organa i tkiva, što može dovesti do nepovratnih promjena u tijelu. Prije svega, živčani sustav pati od nedostatka kisika, što može uzrokovati komu pa čak i smrt.
Plućni edem ne odnosi se na neovisne bolesti. Pojavljuje se kao posljedica ili komplikacija temeljnog patološkog stanja. Najčešći uzroci:
- sepsa (u kojoj se masovno oslobađaju toksini);
- uzimanje droga;
- plućna embolija;
- srčane patologije (infarkt miokarda, arterijska hipertenzija, mitralna i aortna stenoza);
- infuzija otopina u velikim količinama bez uzimanja diuretika nakon;
- plućne bolesti (emfizem, bronhijalna astma, upala pluća itd.).
U većini slučajeva plućni edem javlja se u bolesnika sa srčanim bolestima, češće kroničnim.
U klinici unutarnjih bolesti postoji nekoliko glavnih oblika bolesti srca, što dovodi do edema:
- Infarkt miokarda.
- Arterijska hipertenzija različitog porijekla.
- Prirođene i stečene srčane mane (često - mitralna i aortna stenoza).
Postoje tri mehanizma za razvoj kardiogenih (koji su nastali zbog patologije srca) plućnog edema:
- 1. Povećanje hidrostatskog tlaka u žilama plućne cirkulacije. Normalni tlak u plućnoj arteriji ne smije prelaziti 25 mm Hg. Doslovno, uz blagi porast, postoji rizik da će tekućina napustiti plućni arterijski sustav i znojiti se u plućno tkivo.
- 2. Povećana vaskularna permeabilnost. Ta se patologija pojavljuje u slučaju endotelnog oštećenja (unutarnji sloj krvnih žila) i poremećaja mikrofiltracije.
- 3. Značajan pad onkotskog tlaka u krvnoj plazmi. Oncotic je pritisak koji stvaraju proteini krvne plazme, a njegova se tekućina zadržava u krvotoku. Ako količina proteina padne, sila koja zadržava plazmu se smanjuje, a ona počinje nesmetano prelaziti u tkiva. To se može dogoditi ne samo u plućima, nego iu drugim organima.
Zamjena plazme između posude i limfnog sustava intersticija
Vodeća patologija u nastanku plućnog edema je neuspjeh lijeve klijetke. U ovom stanju postoji stalno povećanje dijastoličkog tlaka, što dovodi do povećanja krvnog tlaka u krvnim žilama - to uzrokuje stagnaciju u plućnom krugu cirkulacije krvi. S insuficijencijom lijeve klijetke postoje dva načina za razvoj edema:
- 1. slomljena adekvatna protoka krvi povećava pritisak u kapilarama do 40 mm. (u količini od 20-30 mm Hg), što uzrokuje prepunjavanje krvnih žila i znojenje tekućine u tkivo pluća.
- 2. Smanjenje vitalnog kapaciteta zbog smanjenja količine zraka u plućima.
U ovom teškom stanju mogu se aktivirati i drugi mehanizmi kompenzacije, uključujući aktivno oslobađanje adrenalina, što rezultira nedostatkom kisika, što dovodi do opće tjelesne hipoksije. Daljnji protok tekućine iz plućnog tkiva u alveole dovodi do alveolarnog edema pluća s alveolarnim kolapsom i kritičnim poplavama njihovih eksudata.
Kod novorođenčadi patologija se može razviti zbog nedonoščadi i nezrelosti dišnog sustava, a može biti izazvana i nedostatkom kisika u prenatalnom razdoblju.
Glavni uzroci edema kod starije djece su:
- akutni upalni procesi u dišnim putovima;
- punjenje pluća stranim tijelom ili vodom;
- masivne terapeutske infuzije za akutnu upalu pluća.
Osobitost patologije u djece je da se razvija vrlo brzo, a oblik munje može biti fatalan za samo nekoliko minuta.
Obilježje edema kod starijih osoba - u ovoj dobi javljaju se bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući i nedostatak plućne cirkulacije.
Predisponirajući čimbenici su:
- sjedeći, sjedeći način života u kojem postoje stagnacije u plućnoj cirkulaciji;
- nekontrolirani unos razrjeđivača krvi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu.
Kod odraslih se plućni edem odvija prema klasičnoj kliničkoj slici, osim kod obrisanih oblika, koji nisu uvijek odmah dijagnosticirani.
Država u svom razvoju prolazi kroz dvije glavne faze:
- 1. Tekućina iz kapilara u intersticijskom tkivu pluća (intersticijalni edem).
- 2. Iz intersticija tekućina ulazi u alveole (alveolarni edem).
U početku, pacijent je zabrinut zbog oborenog (s različitim intervalima udisaja i izdisaja) disanja, povećava se kratkoća daha, blijeda je koža, tahikardija. Osoba je prisiljena zauzeti sjedeći položaj kako bi ublažila bol. Postoji bol u prsima, ponekad nepodnošljiva i ne može se zaustaviti lijekovima protiv bolova. Šištanje postaje vrlo glasno, čuje se s udaljenosti (više od 5 m).
Uz intenzivan kašalj, sputum u obliku pjenastih listova, često obojen ružičastim nijansama. Koža blijede boje postaje cijanotična (cijanotična).
Akutni alveolarni plućni edem je najteži oblik ove patologije. Simptomi patologije: neugodno disanje s otpuštanjem pjenaste tekućine, a nakon nekog vremena - crvena pjena (zbog dodatka crvenih krvnih zrnaca u njoj). U teškim, kritičnim uvjetima, količina može varirati do nekoliko litara.
Kao i kod intersticijskog edema, postoji ogromna količina vlažnog distantnog hripanja koje se čuje po cijeloj površini pluća. Alveolarni edem najčešće se javlja noću.
Plućni edem je hitan slučaj, pa kada se pojave prvi simptomi, morate nazvati hitnu pomoć. Tretman se provodi u odjelima intenzivne njege, pod strogim nadzorom liječnika.
Pacijentu se mora dati pola sjedenja kako bi se olakšalo disanje i spriječilo gušenje pjenom i tekućinom. U budućnosti, intenzivna terapija kisikom provodi se nanošenjem maske s kisikom ili mehaničkom ventilacijom.
Popis hitnih zahvata uključuje nametanje uprta na gornju trećinu kukova do 20 minuta. Uklanjanje pojasa provodi se postupnim opuštanjem. To se radi kako bi se smanjio dotok krvi u desnu pretklijetku i ventrikul i spriječilo daljnje povećanje tlaka u plućnoj (maloj) cirkulaciji.
Za ublažavanje boli, pacijentu se intravenski ubrizgava otopina narkotičkih analgetika (Promedol, Morphine 1%, 1 ml) i diuretika (Torasemide, Furosemidem, Lasix). Trajanje liječenja ovisi o vrsti patologije koja je dovela do edema.
Ako je patološko stanje nastalo kod kuće i nema mogućnosti medicinske njege, morate slijediti sljedeći postupak:
- pružiti pacijentu polusjedeći položaj tijela;
- popiti 20 kapi tinkture valerijane (treba ih dati svakih pola sata prije dolaska hitne pomoći);
- staviti senf na ruke i noge;
- potrebno je pacijentu dati bilo koji diuretik (furosemid, Veroshpiron);
- ekspektoransi (anis s medom ili sjemenkama lana) imaju dobar učinak;
- stavite tabletu nitroglicerina ispod jezika.
Ove metode su samo privremeni postupci za ublažavanje stanja pacijenta.
Posljedice plućnog edema mogu biti različite. Nakon zaustavljanja ovog stanja u ljudskom tijelu postoje povoljni uvjeti za poraz unutarnjih organa i sustava. Većina promjena utječe na mozak, srce, pluća, nadbubrežne žlijezde, bubrege i jetru.
Prekidi u funkcioniranju ovih organa mogu pogoršati zatajenje srca, što često dovodi do smrti. Plućni edem često pridonosi pojavi patoloških stanja kao što su:
- atelektaza (kolaps) pluća;
- pneumoskleroza (zamjena plućnog parenhima vezivnim tkivom);
- kongestivna upala pluća.
Smrt bolesnika u većini slučajeva nastaje kao posljedica gušenja, kada je dovod kisika u tijelo potpuno zaustavljen.