Sekundarna tuberkuloza: pojam, etiologija, patogeneza, klinički i morfološki oblici, komplikacije, uzroci smrti.

Sekundarna plućna tuberkuloza javlja se kod odraslih osoba, u kojima je, kao dijete, barem mali primarni tuberkulozni učinak, a često i potpuni primarni kompleks, razvijen i sigurno zacijeljen.

Sekundarna tuberkuloza javlja se ili kao posljedica ponovne infekcije pluća (reinfekcija), ili tijekom reaktivacije patogena u starim žarištima (20-30 godina nakon početne infekcije), što vjerojatno ne daje kliničke simptome.

Značajke sekundarne tuberkuloze

primarno oštećenje pluća (sinonim - plućna tuberkuloza) bez uključivanja limfnih čvorova; lezija apikalnih, stražnjih apikalnih segmenata gornjeg režnja i gornjeg segmenta donjeg režnja (segmenti I, II i VI); kontaktna ili kanikularna proliferacija; promjena kliničkih i morfoloških oblika, koji su faze tuberkuloznog procesa u plućima.

Uobičajeno je razlikovati 8 morfoloških oblika sekundarne tuberkuloze.

1. Akutna fokalna tuberkuloza Početne manifestacije sekundarne tuberkuloze su specifični endobronhitis, mezobronhitis i panbronhitis intralobularnog bronha. Dalje se razvija akinozna ili lobularna bronhopneumonija. Na periferiji nekrotičnih žarišta nalaze se slojevi epitelnih stanica, zatim limfociti. Postoje stanice Langhansa. Jedna ili dvije lezije se pojavljuju u vrhovima, tj. u I i II segmentima desnog (rjeđe lijevog) pluća u obliku zbijanja fokusa s promjerom manjim od 3 cm, ponekad se opažaju bilateralne i simetrične lezije vrhova s ​​još manjim žarištima. Tijekom zacjeljivanja žarišta (nakon liječenja ili spontano) dolazi do kapsuliranog okamenjenja (okoštavanje se ne događa).
2. Vlaknasta žarišna tuberkuloza razvija se na temelju iscjeljivanja, tj. enkapsulirane i čak okamenjene lezije. Takvi novoobnovljeni žarišta mogu dovesti do novih acinusnih ili lobularnih žarišta kazeozne pneumonije. Lezija je ograničena na nekoliko segmenata jednog pluća. Mikroskopskim pregledom može se obratiti pozornost na prisutnost žarišta kazeozne nekroze i granuloma, kao i kapsulirano petrifikaciju i žarišta pneumokleroze. Kombinacija liječenja i pogoršanja karakterizira ovaj oblik tuberkuloze.
3. Infiltrativna tuberkuloza je daljnji stadij progresije akutnog fokalnog oblika ili pogoršanja fibrotičkog fokusa. Žarišta slučajne nekroze su mala, oko njih veliko područje sadrži infiltrat perifokalnih stanica i serozni eksudat, koji ponekad može pokriti čitav režanj (lobit). Specifičnosti - epitelioidne i divovske Langhansove stanice u infiltratu nisu uvijek jasno definirane. Upravo u ovoj fazi rendgenskim pregledom najčešće se otkriva sekundarna tuberkuloza (okrugla infiltracija u obliku oblaka).
4. Tuberkulema je kapsulirani fokus siraste nekroze promjera do 5 cm, svojstveni oblik evolucije infiltrativne tuberkuloze, kada nestaje perifokalna upala. Nalazi se u I ili II segmentu gornjeg režnja, često desno.
5. Caseous pneumonija je najčešće nastavak infiltrativnog oblika. Skala lezije - od acinarnog do lobarnog. Karakterizira ga masivna kazeozna nekroza s kasnijim raspadom i odbacivanjem. Pluća su uvećana, gusta, na dijelu žute boje s fibrinoznim slojevima na pleuri. Može se pojaviti u terminalnom razdoblju bilo kojeg oblika tuberkuloze kod oslabljenih bolesnika.
6. Akutna kavernozna tuberkuloza nastaje kao rezultat brzog formiranja šupljine u kazeoznim masama. Kaverna promjera 2-7 cm obično je smještena u području vrha pluća i često komunicira s lumenom segmentnog bronha, kroz koji se kazeozne mase koje sadrže mikobakterije uklanjaju zajedno s ispljuvkom pri kašljanju. To stvara veći rizik od bronhogene diseminacije pluća. Unutarnje stijenke šupljine (unutarnji sloj) prekrivene su sirovim masama, iza kojih se nalaze slojevi epitelnih stanica s raspršenim Langhansovim stanicama.
7. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza (plućna potrošnja) ima kronični tijek i nastavak je prethodnog oblika. U apeksu češće od desne šupljine pluća s debelom gustom stijenkom unutarnja površina šupljine je neravna, šupljinu prelaze sklerozirane krvne žile i bronhi. Mikroskopsko ispitivanje unutarnjeg sloja šupljine predstavljeno je kazeoznim masama, u srednjem sloju su brojne epitelioidne stanice, multinuklearne divovske Langhansove stanice i limfociti, vanjski sloj je formiran od vlaknaste kapsule. Proces se proteže u apiko-kaudalnom smjeru. U ovom obliku (pogotovo u razdoblju pogoršanja) karakterističan je "broj katova" promjena: ispod šupljine mogu se vidjeti fokalne lezije, starije u gornjem i srednjem, a novije u donjim dijelovima pluća. Uočene su žarišna i difuzna skleroza, petrifikacija, žarišta kazeozne pneumonije. Na bronhima s ispljuvkom, proces prelazi u drugo pluća. U drugom plućima nalaze se i žarišta kazeozne pneumonije, žarišta dezintegracije s nastankom šupljina, pneumoskleroza. Odlikuje se perzistentnim ili rekurentnim izlučivanjem bacila multirezistentnih sojeva M. tuberculosis. Bolesnici s fibro-kavernoznom plućnom tuberkulozom predstavljaju najveću prijetnju zdravoj populaciji, zahtijevaju izolaciju i produljenu kemoterapiju. Na obdukciji je ovaj oblik sekundarne tuberkuloze najčešći.
8. Cirotična tuberkuloza je konačni oblik sekundarne tuberkuloze, karakteriziran snažnim razvojem ožiljnog tkiva. Na mjestu izliječene pećine formira se linearni ožiljak, a izražava se žarišni i difuzni pneumoskleroza. Pluća su deformirana, pojavljuju se guste, neaktivne, interpleuralne adhezije, kao i brojne bronhiektazije. Liječenje takvih pacijenata je gotovo nemoguće.

U sekundarnoj tuberkulozi, zbog širenja infekcije kanalusa ili kontakta, zahvaćeni su bronhi, dušnik, grkljan, usna šupljina, crijeva.

Hematogeno širenje infekcije sekundarne tuberkuloze rijetko se primjećuje, ali se smatra mogućim u terminalnom razdoblju bolesti s smanjenjem tjelesne odbrane.

Komplikacije sekundarne tuberkuloze

uglavnom povezane s kavernima. Krvarenje iz oštećenih velikih krvnih žila, osobito onih koje se ponavljaju, može rezultirati smrću nakon post-hemoragijske anemije. Puknuće šupljine i prodiranje njenog sadržaja u pleuralnu šupljinu dovodi do pneumotoraksa, upale pluća, tuberkuloznog empijema i bronhopleuralne fistule.

Kod dugotrajnog valovitog tijeka sekundarne plućne tuberkuloze (i kod kronične destruktivne ekstrapulmonalne tuberkuloze) može se razviti sekundarna amiloidoza. Kronična upala u plućima s razvojem pneumokleroze i emfizema može dovesti do stvaranja kronične plućne bolesti srca i smrti od kronične plućne bolesti srca.

Pitanje 10. Klinički oblici sekundarne tuberkuloze

Pitanje 10. Klinički oblici sekundarne tuberkuloze

1. Nakon kliničkog liječenja primarnog kompleksa tuberkuloze ili tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, pojedinci tijekom mnogih godina mogu iskusiti manifestacije sekundarnog perioda infektivnog procesa.

Sekundarna tuberkuloza je organski proces s prevladavajućom lokalizacijom u plućima, gdje se širi kontaktnim limfogenim, bronhogenim i hematogenim putovima.

Milijarnu (akutnu hematogeno rasprostranjenu) tuberkulozu karakterizira prisustvo mnogih malih žarišta raspršenih po svim segmentima pluća, alergijske upale kapilara i predkapilara, prisutnost seroznog edema vezivnog tkiva oko alveola i acinusa u subkortikalnim strukturama plućnog parenhima. Prema kliničkim manifestacijama moguće su 3 varijante početka i tijeka milijetne tuberkuloze:

U središtu varijante tifusa leži generalizirana miliarna tuberkuloza s lezijom kapilarne mreže svih organa i tkiva. Prevladavaju opći toksični simptomi: naporna temperatura do 39-40 ° C, zbunjenost, mogući delirij, glavobolja, bol u trbuhu, odgođeno odvajanje plina i stolica. Jetra i slezena mogu se povećati, a na koži abdomena ponekad postoje ružičasti elementi. Fizičke promjene u plućima mogu biti odsutne ili se može čuti oslabljeno vezikularno disanje bez hripanja. Prisutnost sljedećih kriterija od presudne je važnosti u dijagnostici mili- jarne tuberkuloze: dispneja do 30–40 respiratornih pokreta u minuti, cijanoza, tahikardija, negativne serološke reakcije na tifus, rezultate plućnog rendgenskog snimanja.

Osnova plućne varijante mulijarne tuberkuloze je lezija kapilarno-prekapilarne mreže malih krvnih žila. U kliničkim manifestacijama prevladavaju sve veće funkcionalne promjene u plućima: otežano disanje, cijanoza i tahikardija povezana s oslabljenom izmjenom alveolarnog plina. Opća intoksikacija je manje izražena. Spašena svijest, bez delirija, febrilne temperature s dnevnim fluktuacijama od 1,5-2 ° C. Kašalj se ne muči, kada se kašlja izlučuje oskudni sputum sluzi. Preko svih plućnih polja određuje tupi bubnjarski udarni zvuk, slabo vezikularno disanje, mogući su i crepiti preko dijafragme. Zvukovi srca prigušeni, mogući ton II plućne arterije. Unatoč teškom dahu s respiratornom brzinom do 40 u minuti, pacijent može biti u horizontalnom položaju, za razliku od pacijenata sa srčanim bolestima. Jetra nije povećana, periferni edem je odsutan.

U slučaju meningealne varijante, oštećenje pluća je kombinirano s plućnom tuberkulozom; u kliničkim pojavama simptomi meningitisa dolaze do izražaja.

Laboratorijski podaci

Bolesnici s milijarnom tuberkulozom pluća rijetko izlučuju Mycobacterium tuberculosis, budući da nema formiranja karijesa.

Općenito, krvni test: leukopenija, limfopenija, povećanje ubodnih neutrofila, povećanje ESR-a.

Rendgenski podaci

Na pregledu radiografija plućnih promjena ne otkriva se prije 10-14 dana od početka akutnih kliničkih simptoma. Karakterizirani su brojnim malim žarišnim sjenama, srednjeg intenziteta, s neizrazitim konturama, smještenim lancima duž krvnih žila u svim dijelovima pluća s obveznom lezijom vrhova i subkortikalnih područja. Lomovi nisu skloni fuziji i stvaranju šupljina karijesa. Uzorak pluća je slabo diferenciran, korijeni su smanjeni, postoji marginalni kompenzacijski emfizem.

liječenje

Tretman se provodi s 3 specifična lijeka na pozadini vitaminske terapije, desenzibilizirajućih i protuupalnih lijekova (glukokortikoida). Ukupno trajanje kontinuirane terapije je 12 mjeseci.

2. Klinička morfološki emitirana X-zraka:

1) subakutna diseminirana tuberkuloza;

2) kronična hematogena diseminirana tuberkuloza.

Subakutna diseminirana tuberkuloza karakterizira postupno povećanje simptoma intoksikacije, sposobnost pacijenata za dugo vremena za održavanje performansi, groznica niskog stupnja, teška disfunkcija živčanog sustava, osobito njegov vegetativni dio. Istodobno se najprije bilježe simptomi povećane labilnosti i podražljivosti, a napretkom bolesti, naprotiv, bilježe se znakovi depresije i inhibicije središnjeg živčanog sustava.

Objektivno ispitivanje kod bolesnika sa subakutnom diseminiranom tuberkulozom može otkriti skraćivanje plućnog zvuka u intranskapularnom prostoru, otežano disanje u gornjim dijelovima pluća. Kada se plućno tkivo raspadne nakon kašljanja na visini udisaja, u "alarmnoj zoni" u međuprostornom prostoru mogu se čuti fine vlažne hljebove.

Laboratorijski podaci

Općenito, test krvi: umjerena leukocitoza ili normalan broj leukocita, limfopenija i umjereno povišena ESR. U sputumu često nalazimo ured.

Rendgenski podaci

Na rendgenskim snimkama otkrivene su više bilateralnih žarišnih sjena (proces raspodjele može biti ograničen, ukupni ili ukupni) uz obveznu uključenost vrhova. Veličine žarišnih sjena mogu biti male, srednje, velike. Kod poraza intralobularnih vena nastaju žarišta srednje veličine, s vaskulitisom interlobularnih vena - žarišta velikih veličina. Žarišta koja su se pojavila istodobno, srednjeg intenziteta i s nejasnim, zamagljenim konturama, lako se stapaju jedni s drugima kako bi oblikovala područja zamračenja s karijesnim šupljinama u njima.

liječenje

U procesu specifične terapije većina tuberkuloznih žarišta se raspada, pojedinačno zbijena, ožiljka i ostaje u obliku zaostalih promjena u osobi za cijeli život. Liječenje se provodi prema općim pravilima liječenja bolesnika s tuberkulozom. Trajanje liječenja je 12 mjeseci, a ako postoji karijesna šupljina, liječenje se provodi u bolnici sve dok se karijesna šupljina ne zatvori, a zatim još jedna godina (3 mjeseca u lječilištu i 9 mjeseci ambulantno).

Uz patogenetsku svrhu, osim vitamina, protuupalnih lijekova, pneumopitoneum se može povezati i na bolničkom liječenju.

Sekundarna tuberkuloza

Nedvojbeno je da je sekundarna tuberkuloza u suvremenoj realnosti prilično dosadan fenomen. Sekundarni oblici tuberkuloze mogu se razviti u bilo kojoj dobi u gotovo svim segmentima populacije. Obično muškarci su pod utjecajem muškaraca mlađih od pedeset godina. U ovom trenutku ovaj uzorak nije pronašao objašnjenje. No, postoji teorija da okoliš ima temeljni utjecaj na razvoj ove patologije. Riječ je o neuravnoteženoj prehrani, aktivnom uvođenju alkoholnih pića u svakodnevni život, pušenju cigareta, negativnim učincima kemijskih sredstava, onečišćenju ispušnog zraka i tako dalje.

Oblike sekundarne tuberkuloze u pravilu se teško razlikuju od primarnih. Stoga, ako je pacijent već imao primarnu infekciju tuberkulozom, koja je uspješno izliječena, pacijentu se dijagnosticira recidiv plućne tuberkuloze.

Što je sekundarna tuberkuloza?

Fotografija 1. Ponovljena infekcija se događa preko kapljica u zraku.

Sekundarna plućna tuberkuloza, ili reinfekcija tuberkuloze, patološki je proces koji se javlja kod osoba koje su prethodno imale primarnu tuberkulozu. Uzročnici tuberkuloze - Micobacterium Tuberculosis - šire se u regionalne limfne čvorove i tamo dugo ostaju. Zbog toga se stvara imunitet protiv tuberkuloze. Međutim, prisutnost imuniteta ne znači da se pacijent pozdravio s bolešću. Ponovno aktiviranje tuberkuloze (reinfekcija) ima relativno visok rizik kod takvih osoba. No, vjerojatnost asimptomatskog prijenosa bolesti još uvijek postoji.

Slika 2. Akutna fokalna tuberkuloza.

Sekundarni oblici plućne tuberkuloze karakterizirani su faznim protokom i prijelazom jednog oblika u drugi. Dakle, promjena oblika određuje fazu bolesti. Patogeneza sekundarne tuberkuloze može se prikazati na sljedeći način: akutna fokalna tuberkuloza - fibrozna žarišna tuberkuloza - infiltrativna - tuberkulozna - kazeozna pneumonija - akutna kavernozna tuberkuloza - fibro - kavernozna - cirotična.

Metode za otkrivanje mikobakterije tuberkuloze

Bakterioskopski (s fluorokromima; sa Zil-Nielsenom)

Kulturni (usjevi na čvrstim hranjivim medijima; usjevi na tekućim hranjivim medijima s automatiziranim računovodstvom rasta)

Lančana reakcija polimeraze (PCR); lančana reakcija ligaza (LCR)

Tablica s načinima identifikacije mikobakterija.

Sekundarni oblici tuberkuloze mogu utjecati na organe koji se nalaze u različitim dijelovima ljudskog tijela. Razmotrimo najčešće oblike patologije.

1. Fokalna tuberkuloza. To je najčešći oblik rekurentne tuberkuloze (60-70% slučajeva) u praksi. Može biti asimptomatska, kao i prisutnost jakih simptoma. Glavni klinički simptom je mala gustoća tuberkuloznih žarišta na površini pluća kada se koristi rendgenska metoda istraživanja.
2. Diseminirana tuberkuloza. Ima povećanu sličnost s primarnom tuberkulozom. Najčešće se događa u djetinjstvu. Ali infekcija je također moguća u starosti. Ovaj oblik karakterizira: oštar porast temperature, upalne lezije u plućnom tkivu. Često se javlja blijedilo i hlađenje ekstremiteta, nedostatak apetita, pojačano znojenje. Često se povećava broj otkucaja srca, prisutnost suhog kašlja.
3. Infiltrativna tuberkuloza. Karakterizira ga višestruko oštećenje plućnog tkiva. Formiraju se međusobno povezani žarišta. Najizraženiji simptomi kao što su: upala, ekspanzija bronhijalne šupljine. Početak je blag. Patološki proces počinje slabošću, smanjenim apetitom, povećanom pospanošću i malom subfibrilitisom (tjelesna temperatura je 37-37,9 stupnjeva Celzija).
4. Kavernozna tuberkuloza. Karakterizira ga prisutnost šupljina - šupljina s tankim zidom. Istodobno, plućno tkivo ne podliježe jakim promjenama. Ima tendenciju razvoja ozbiljnih komplikacija.
5. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza. Za razliku od kavernoznog oblika, kaverne imaju deblju stijenku, koju tvore vlaknasta tkiva. Asimptomatsko stanje traje prilično dugo. Međutim, u ovom se trenutku u plućima već javljaju nepovratne promjene.

Uzroci sekundarne bolesti.

Kao što je gore navedeno, drugi put, tuberkuloza često pogađa muškarce nego žene. Ova patologija nije moguće izliječiti do kraja. Ponekad će pacijent biti zabrinut zbog pogoršanja kliničkih simptoma. Složenost liječenja je zbog toga što mikobakterija neosjetljiva na antibiotike dobiva otporne oblike. Sekundarna pojava tuberkuloze ponekad može biti na pozadini asimptomatskog vaganja. U ovom slučaju, patogene bakterije nalaze se u regionalnim limfnim čvorovima i kontroliraju imunološke stanice. Ne umnožavaju se i ne uzrokuju nikakve simptome.

Slika 4. Tuberkuloza često pogađa muškarce.

Stoga smo izdvojili glavne uzroke razvoja sekundarne tuberkuloze. Reaktiviranje primarnog izvora infekcije na ovaj ili onaj način povezuje sve ove razloge:

1. Prisutnost prethodno ustanovljene tuberkuloze u povijesti.
2. Infekcija ponovljenim kontaktom s bakterijama tuberkuloze.
3. Oslabljen imunološki odgovor na uvođenje patogenih mikroorganizama izvana.

Sekundarni oblici tuberkuloze uključuju provedbu detaljnog dijagnostičkog pregleda. Ako je pacijent prethodno utvrdio tuberkulozu, nema potrebe provoditi Mantoux test, jer je sekundarni oblik tuberkuloze očigledan. Inače, dijagnostički testovi započinju s epidermalnim tuberkulinskim testom. Prikazano patološko stanje povezano s odstupanjem aktivnosti pluća utvrđeno je rendgenskim snimanjem. Dodatna mjera ankete je analiza omjera sputuma.

Slika 5. Kada ponovno kontaktirate bakterije ponovno zarazite pluća.

Mehanizmi za razvoj sekundarne tuberkuloze.

U vrijeme prvog sudara s Kochovim štapićem, u regionalnim limfnim čvorovima počinju se formirati eksudativne lezije. Oni se brzo liječe. Nakon aktivacije imunoloških sila tijela. Stanice plazme proizvode antitijela (imunoglobuline) kako bi se uklonio antigen, to jest, mikobakterija tuberkuloza. 2 mjeseca nakon infekcije uočen je pozitivan rezultat kada se postavi tuberkulinski test. U slučajevima kada se u tijelu odvijaju imunosupresivni procesi, imunitet ne može adekvatno reagirati na djelovanje patogena. Antitijela se ne proizvode pravilno, kemoatraktantna sposobnost neutrofila i makrofaga je smanjena, aktivnost T-pomagača i supresora je potisnuta. Regenerativni proces usporava i pojavljuju se prvi znakovi razvoja tuberkuloze - razvija se njegov primarni oblik. Većina svjetske populacije ima latentni oblik tuberkuloze. Iz toga slijedi da nemaju pogoršanje bolesti.

Slika 6. Primarna infekcija se brzo razvija.

Ako dođe do pogoršanja primarne tuberkuloze, propisana je terapija lijekovima, o čemu ćemo kasnije raspravljati. Uspješno liječenje pomaže obrnuti tijek bolesti u latentnoj (skrivenoj) fazi. Međutim, to nije uvijek slučaj i postoji određeni rizik ponovnog pojavljivanja tuberkuloze. To je u pravilu zbog supresije imunološkog odgovora.

Slika 7. Patogene bakterije.

Rizične skupine.

Osim osoba s smanjenim imunitetom, rizični čimbenici uključuju osobe koje imaju sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). Unos lijekova opojnog djelovanja također je uključen u čimbenike razvoja ove patologije.

Sekundarna tuberkuloza najčešće ima plućni tip, ali izolirani su i vanplućni oblici karakteristični za rekurentnu tuberkulozu.

Slika 8. Prisutnost HIV infekcije je čimbenik rizika.

Liječenje sekundarne tuberkuloze.

Liječenje sekundarne tuberkuloze ima za cilj uklanjanje simptoma, uništavanje mikobakterija i popravak oštećenih organa i tkiva. U naprednijim slučajevima tuberkuloze je mnogo teže liječiti. Trajanje terapije traje nekoliko godina. Kombinira različite metode terapijskih učinaka: fizioterapija, kemoterapija, uporaba anti-TB antibiotika. Takve aktivnosti se održavaju u ambulanti tuberkuloze do prestanka dodjele mikroba. Zatim se pacijent otpusti i nastavi liječenje ambulantno. Također takvim pacijentima prikazana je spa tretman uz primjenu klimatske terapije.

Unatoč činjenici da bolesnik sa sekundarnom tuberkulozom ima specifičan imunitet, prognoza bolesti je 90% ovisna o pravodobnoj iniciranoj kemoterapiji.

Ako konzervativna terapija nije okrunjena uspjehom, pribjegavajte kirurškoj intervenciji. Najčešći postupak je nepotpuna resekcija pluća. U isto vrijeme izvršite izrezivanje obližnjih plućnih segmenata.

Pacijentima s dijagnozom tuberkuloze prikazana je posebna prehrana koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata koji se brzo upijaju, proteine ​​i razne vitamine (B1, B2, B6, B12, C, K).

Slika 9. Klinički pregled stvara povoljne uvjete za liječenje.

Prognoza bolesti.

Zbog progresije medicinske tehnologije, prognoza je povoljna. Bolesnici s dijagnozom sekundarne tuberkuloze su na stalnom računu u ambulanti tuberkuloze. Svake godine podliježu svim potrebnim metodama pregleda, što omogućuje da se ne započne tijek bolesti. Nakon medicinskih zahvata na mjestu zahvaćenih područja, proliferacija vezivnog tkiva, stvaranje ožiljaka, šupljina ispunjenih mikobakterijama. To dovodi do pozitivnog tuberkulinskog testa i mogućnosti relapsa.

Ako je liječenje odsutno ili netočno, u ovom slučaju vjerojatnost smrti je 50-60%. Starije osobe i osobe s AIDS-om ili dijabetesom imaju veće šanse za smrt.

Slika 10. Ponovna infekcija opasnija je za osobe s dijabetesom.

Prevencija sekundarne tuberkuloze.

Prevencija je usmjerena na sprječavanje razvoja infekcije među populacijom. Dodijeliti primarnu i sekundarnu prevenciju. Primarno se ponašaju ljudi koji su imali kontakt s bolesnikom s tuberkulozom. Sekundarna prevencija tuberkuloze provode osobe zaražene Micobacterium Tuberculosis.

Preventivne mjere uključuju i godišnje preventivne medicinske preglede, izolaciju osoba oboljelih od tuberkuloze, cijepljenje. Uvodi se BCG cjepivo koje utječe na imunološki sustav, formirajući imunološki odgovor na tuberkulozu nakon 8 tjedana. Otpornost na cjepivo je 5 godina.

Sekundarna tuberkuloza. Pathomorphosis.

za studente medicinske i

Asistent S.Yu. Turchenko

(ukupno vrijeme nastave - 3 akademska sata)

Ovladavanje predmetom je preduvjet za razumijevanje obrazaca morfoloških reakcija i njihovih kliničkih manifestacija u razvoju sekundarne tuberkuloze. Također je potrebno u budućoj profesionalnoj aktivnosti liječnika za kliničku procjenu nalaza patologa, za kliničku dijagnozu i liječenje bolesti, kao i za analizu izvora dijagnostičkih pogrešaka u kliničkoj praksi.

Istražiti morfologiju i kliničko-anatomske oblike sekundarne tuberkuloze. Analizirati klasifikaciju sekundarne tuberkuloze, pokazujući da njezini oblici odražavaju faze bolesti. Označite glavne značajke tuberkuloze odraslih (tendencija procesa da se ograniči na pluća, rijetkost limfogenih i hematogenih metastaza, intracapilarno širenje procesa u plućima kroz bronhije i naknadno oštećenje traheje, grkljana i crijeva). Usredotočiti pozornost na činjenicu da je tijek morfoloških manifestacija sekundarne tuberkuloze povezan s promjenom imunoloških svojstava organizma kao posljedicom ranije primarne infekcije. Navedite značaj stanja reaktivnosti organizma kada se jedan oblik tuberkuloze prenese na drugi. Upoznavanje s manifestacijama patomorfoze primarne, hematogene i sekundarne tuberkuloze.

1. Sposobnost dijagnosticiranja oblika sekundarne tuberkuloze na temelju njihovih morfoloških obilježja.

2. Biti u stanju opisati komplikacije i ishode sekundarne tuberkuloze.

3. Biti u stanju opisati patogorfozu lijeka tuberkuloze.

KLJUČNA PITANJA OBUKE

1. Patogeneza razvoja sekundarne tuberkuloze.

2. Klasifikacija sekundarne tuberkuloze.

3. Akutna fokalna tuberkuloza. Morfološke značajke.

4. Morfološke značajke fibrozne fokalne tuberkuloze.

5. Infiltrativna tuberkuloza. Patološka anatomija.

Tuberculoma. Morfološke značajke.

7. Caseous pneumonija. Patološke promjene.

8. Akutna kavernozna tuberkuloza, fibrozno-kavernozna tuberkuloza. Značajke strukture šupljina u različitim oblicima, patomorfologija.

9. Cirotična tuberkuloza. Strukturne promjene u plućima.

10. Komplikacije i uzroci smrti za bolesnike s tuberkulozom.

11. Značajke patomorfizma tuberkuloze.

POMOĆNI MATERIJALI NA TEMI

Macrodrugs: 1. Vlakno-kavernozna tuberkuloza.

2. Caseous pneumonija.

Mikropreparati: 1. Vlaknasta žarišna plućna tuberkuloza

2. Caseous pneumonija (br. 29).

MATERIJALI ZA KONTROLU RAZVOJA TEME

Kod onih koji su umrli od tuberkuloze najčešće se otkriva sekundarna tuberkuloza. To je rezultat bilo egzogene re-infekcije pacijenta, bilo pogoršanja postojećeg procesa u području primarnog kompleksa ili izvanplućnih žarišta. Potonje je moguće samo ako se tamo čuvaju patogeni, barem uz oslabljenu virulenciju.

1) proces selektivne plućne lokalizacije;

2) raspodjela kontakta i intrakakularnog (stabla bronhija, gastrointestinalnog trakta);

3) promjena kliničkih i morfoloških oblika koji su faze tuberkuloznog procesa u plućima.

Oblici sekundarne tuberkuloze:

1. Akutna žarišna tuberkuloza javlja se u osoba starih od 20 do 25 godina.

Predstavljena je abrikosovim žarištima reinfekcije. Ti su žarišta početna manifestacija sekundarne tuberkuloze i sastoje se od specifičnog endobronhitisa, mezobronhitisa i panbronhitisa intralobularnog bronha. Kao rezultat toga, razvija se acinusna ili lobularna kazeozna pneumonija, oko koje se vrlo brzo formiraju šupljine epitelnih stanica i divovske Pirogov-Langhansove stanice. U korijenu pluća razvija se nespecifični reaktivni upalni proces. U većini slučajeva, proces spontano splasne, žarišta kazeozne nekroze se kapsuliraju i podvrgavaju petrifikaciji. Ashoff Pula ima žarišta.

2. Vlaknasta žarišna tuberkuloza je faza u tijeku akutne fokalne tuberkuloze, kada se, nakon razdoblja umiranja bolesti, proces ponovi.

Izvor egzacerbacija su Ashoff-Pulevovi žarišta, oko kojih nastaju acinarni i lobularni žarišta kazeozne upale pluća, koji su dalje inkapsulirani i okamenjeni.

Osim žarišta Aschoffove Pule, postoje i zatvoreni i kalcificirani žarišta Simona, koji se pojavljuju kao ishod hematogenih probira tijekom razdoblja primarne infekcije. U ovom slučaju, tendencija do pogoršanja i dalje postoji.

3. U slučaju infiltrativne tuberkuloze, promjene se događaju oko kazeoznih žarišta, proces prelazi granice segmenta ili čak segmenta. Perifokalna upala prevladava nad slučajnim promjenama, koje mogu biti manje. Takav fokus se naziva izbijanjem Assman-Redekera.

Poseban oblik infiltrativne tuberkuloze je lobitis, u kojem perifokalna upala zahvaća cijeli režanj.

4. Tuberkulo - oblik sekundarne tuberkuloze koja se javlja kao neka vrsta evolucijske faze infiltrativne tuberkuloze, kada perifokalna upala nestane i ostaje u središtu sirove necroze, okružena kapsulom. Često rendgenska slika podsjeća na periferni rak pluća zbog dobro definiranih granica.

5. Kateozna pneumonija se obično promatra s progresijom infiltrativne tuberkuloze, zbog čega kazeozne promjene počinju prevladavati nad perifokalnom. Formiranje acinarnih, lobularnih, segmentnih kazeozno-pneumonijskih žarišta, koja tijekom fuzije mogu zauzeti velika područja pluća, sve do poraza cijelog režnja. Caseous pneumonija se javlja u terminalnom razdoblju bilo kojeg oblika tuberkuloze (osim tuberkuloze) ili kod oslabljenih bolesnika. Pluća s kazeoznom upalom uvećana su, gusta, u rezu žute boje, fibrinozni slojevi na pleuri.

6. Akutna kavernozna tuberkuloza je oblik sekundarne tuberkuloze koju karakterizira brzo formiranje karijesa raspada, a zatim šupljina na mjestu infiltratnog ili tuberkularnog fokusa. Šupljina je lokalizirana u 1-2 segmenta, ima ovalni ili zaobljeni oblik, komunicira s lumenom segmentnog bronha. Stijenka šupljine nije ravnomjerna: njezin unutarnji sloj se sastoji od kazeoznih masa, vanjski sloj se sastoji od kompaktnog plućnog tkiva uslijed upale.

7. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza (kronična plućna ftiza) proizlazi iz akutne kavernozne tuberkuloze u slučajevima kada proces traje kronično. Zid špilje je gusta i ima tri sloja:

- srednji sloj tuberkuloznog granulacijskog tkiva;

- vanjsko - vezivno tkivo, a među slojevima vezivnog tkiva vidljiva područja atelektaze pluća. Uz rast tuberkuloznog granulacijskog tkiva oko šupljine nastale u bilo kojoj fazi bolesti. Ovo tkivo postupno sazrijeva i pretvara se u ožiljak. Jaka povećanja potonjih pojavljuju se u okolnoj šupljini plućnog tkiva. Organ se skuplja, pleura dramatično zadebljava i ponekad postaje jedan od zidova šupljine. Osim karijesa okruženih masivnim rastom vezivnog tkiva, u fibrozno-kavernoznoj tuberkulozi u plućima mogu se otkriti brojne bronhiektazije.

Bronhogeno širenje procesa dovodi do pojave acinarnih i lobularnih žarišta kazeozne pneumonije u donjim dijelovima istog pluća, kao iu drugom plućnom (kasnije).

Zašto sekundarna tuberkuloza zahtijeva povećanu pozornost

Sekundarna tuberkuloza je najčešće posljedica pogoršanja u primarnim žarištima Mycobacterium tuberculosis. Međutim, nije isključena mogućnost sekundarne infekcije u uvjetima oslabljenog imuniteta. Smatra se da je ponavljanje tuberkuloze limfni i bronhogeni.

Odgovarajući na pitanje je li moguće ponovno oboljeti od tuberkuloze, treba razumjeti da, ako postoje razlozi da se to "uhvati" u početku, onda, bez otkrivanja i uklanjanja, niste smanjili rizik primanja sekundarne tuberkuloze.

Tuberkuloza je infektivni proces bakterijskog podrijetla uzrokovan Kochovim štapićima (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Bolest je široko rasprostranjena, ali u nekim zemljama postoje epidemije tuberkuloze. To uključuje cijeli post-sovjetski prostor. Veliki broj bolesnika s primarnom i sekundarnom tuberkulozom opažen je u epidemijskim područjima.

Što je sekundarna plućna tuberkuloza?

Sekundarna tuberkuloza je plućna lezija koja se javila nakon ponovljene izloženosti mikobakteriji tuberkulozi. U pravilu se razvija u odraslih osoba koje su iz nekog razloga izgubile otpor (otpornost) na Kochove štapiće.

Kada mikobakterija prvi put uđe u pluća, javlja se primarna tuberkuloza. To nije nužno aktivan proces. On može biti asimptomat, osoba ne zna ni da je bolestan. Nakon prvog susreta s bakterijom nastaje imunitet koji štiti od ponovne infekcije. U plućima postoje tragovi koje nazivam ognjištem. Mnogi ljudi imaju neaktivne neaktivne mikobakterije koje štite tijelo od ponovne infekcije.

U tom slučaju, kada se ponovno sastane, postoji tuberkuloza, naziva se sekundarna. Sekundarna tuberkuloza u pravilu se odvija lakše od primarne tuberkuloze, jer se razvija na pozadini već postojećeg imuniteta.

Primarna i sekundarna tuberkuloza. razlike

Primarna lezija se uvijek razvija u odsutnosti imuniteta. U zemljama u kojima postoji epidemija tuberkuloze, primarni tip se nalazi isključivo u djece i adolescenata. Činjenica je da je, suočena s epidemijom, vjerojatnost susreta s mikobakterijama u djece vrlo visoka.

Prema statistikama, do 18 godina, gotovo 100% populacije takvih zemalja ima žarišta Gona. Za odrasle osobe primarna tuberkuloza nije karakteristična. Sekundarna u djece rijetko se razvija, ovaj tip je češći u odraslih.

U primarnoj tuberkulozi uvijek postoje tri komponente: primarni afekt, limfangitis i regionalni limfadenitis.

Svi ti znakovi su jasno vidljivi na radiografiji. Kod sekundarne tuberkuloze nema limfangitisa i limfadenitisa. Mikobakterije tvore žarišta upale u plućima, ali ne prodiru u limfni sustav. Prethodno stečena imunost sprječava njihovo širenje po cijelom tijelu.

Sekundarna tuberkuloza gotovo uvijek se nalazi u plućima. Primarno može biti u bilo kojem tkivu i organu. Na primjer, javljaju se tuberkulozni meningitis, spondilitis, coxitis i druge bolesti. To su znakovi primarne tuberkuloze.

Uzroci sekundarne tuberkuloze

Čini se da, ako je tijelo već razvilo snažan imunitet, onda ne bi trebalo biti ponovnog infekcije. Ipak, još uvijek možete dobiti tuberkulozu.

Zapravo, imunitet štiti od sekundarne infekcije, ali ponekad može biti nemoćan. To je zbog sljedećih razloga:

• Veliki broj mikobakterija. Uz masivnu kontaminaciju, na primjer, zbog stalne prisutnosti uz pacijenta, imunitet se ne može nositi sa svim patogenima, a dio štapića će moći uzrokovati bolest.
• Smanjeni imunitet. Ne radi se o njegovoj potpunoj odsutnosti. Privremeno smanjenje može biti uzrokovano akutnom zaraznom bolešću, operacijom, stresom, fizičkim naporom, prekomjernim radom. Također je karakteristično za starije osobe, ljude koji koriste alkohol i vegetarijance.
• Nedostatak imuniteta. Može biti kongenitalna, ali je češća u posljednjoj fazi infekcije HIV-om, koja se naziva AIDS. Tuberkuloza povezana s HIV-om naziva se ko-infekcija. U ovom slučaju, bolest se može pojaviti atipično.
• Agresivne mikobakterije. Neki sojevi Kochovih štapića karakterizira povećana virulentnost. Oni mogu uzrokovati bolesti, unatoč postojećem imunitetu, te su otporni na mnoge antibiotike.
• Atipični udar bakterija u tijelu. Na primjer, kada radite s krvlju ili tkivom pacijenta, ako probušite rukavicu, možete unijeti mikobakterije u vlastiti krvotok. Za imunitet, to će biti neočekivani udarac i trebat će mu vremena da otkloni izvor ozljede.

Mehanizmi za razvoj sekundarne tuberkuloze

Nakon prve infekcije u ljudskom tijelu nastaje snažan imunitet na mikobakterije. T-limfociti, koji su za to odgovorni, šire se po svim organima i tkivima tijela. Kada se ponovno pojavljuju mikobakterije, imunološke stanice su spremne brzo ih uništiti. Međutim, pod djelovanjem niza razloga, kao što je smanjenje imunog odgovora ili masovno onečišćenje, moguć je razvoj sekundarne tuberkuloze.

U ovom slučaju, mikobakterije kroz respiratorni trakt ulaze u pluća i uzrokuju upalu. Ne mogu prodrijeti u limfne žile, jer tamo postoje imunološke stanice. Čak i uz smanjeni imunitet, dovoljno ih je. Iste stanice sprječavaju ulazak Kochovih štapića u krvotok i druge organe. Bolest se razvija samo u tkivima pluća.

Drugi mehanizam je aktivacija mikobakterija u Gonovicama. To se događa sa značajnim smanjenjem ili potpunim nedostatkom imuniteta. Istodobno, štapovi više ne moraju “skrivati” se od T-limfocita u primarnom fokusu i formiraju aktivne sekundarne izbijanja. Prvi mehanizam povezan s ulaskom novih bakterija naziva se superinfekcija, drugi je reaktivacija mikobakterija.

Rizične skupine

Neki ljudi imaju povećani rizik od razvoja sekundarne tuberkuloze. Ove rizične skupine uključuju:

• HIV bolesnika u stadiju AIDS-a i pre-AIDS-a;
• Patnje od alkoholizma;
• Pacijenti s dijabetesom, tireotoksikozom, hipotiroidizmom i drugim endokrinim bolestima;
• vegetarijanaca;
• Osobe s niskom i ekstremno niskom tjelesnom masom;
• pretili;
• Zaposlenici sudsko-medicinskog pregleda, patolozi, laboratorijski asistenti;
• Zatvorenici, zatvorski radnici i socijalni radnici.

Oblici sekundarne tuberkuloze

Sekundarna tuberkuloza je najčešće plućna. U većini slučajeva u relapsu se susreću sljedeći oblici sekundarne tuberkuloze:

• Ognjište. Ovaj oblik karakterizira pojavljivanje svjetlosnih lezija promjera od 3 do 10 mm. Takvi žarišta se ne spajaju, već mogu biti višestruki.
• Inflitrativni. U tom slučaju, patološki proces se može proširiti na nekoliko centimetara, ponekad zauzimajući cijeli segment ili režanj pluća.
• Kazeozna upala pluća. To je najopasniji oblik koji karakterizira vrlo brzo uništavanje mikobakterija plućnog tkiva. Tako, u kratkom vremenskom razdoblju, cijeli dio ili čak sva pluća mogu umrijeti.
• Širiti. Taj se oblik pojavljuje u odsutnosti imuniteta ili naglog pada. U isto vrijeme u plućima ima mnogo malih žarišta. Često su zahvaćena i pluća i limfni čvorovi.
• Miliary. U plućima postoji nekoliko vrlo malih učinaka s promjerom od 1-2 mm, isti žarišta se nalaze u drugim organima. Taj se oblik javlja i kod koinfekcije.
• Vlakno-žarišna ili fibro-kavernozna. To je rezultat fokalne ili infiltrativne tuberkuloze, koja se javlja kada se ograničava utjecaj zdravog plućnog tkiva vezivnim tkivom.
• Tuberculoma. To je središte nekroze, koja ima jasne rubove vezivnog tkiva.
• Cirotična tuberkuloza. U ovom slučaju, većinu plućnog tkiva zamjenjuje vezivno tkivo, među kojima su vidljivi žarišta tuberkuloze.

Ponavljanje tuberkuloze - simptomi

Manifestacije sekundarne tuberkuloze, kada je u pitanju plućni oblik, karakteriziraju dva velika sindroma: intoksikacija i respiratorni. Međutim, oba mogu biti neizražena ili potpuno odsutna. Bolest može biti asimptomatska dugo vremena.

Toksikacijski sindrom uključuje simptome kao što su: povišena tjelesna temperatura, gubitak apetita, umor, gubitak težine. Respiratorni sindrom uključuje: kašalj, sputum i hemoptizu.

Kašalj se pojavljuje u slučaju da centar dodirne središnje bronhije ili se čestice nekroze evakuiraju iz centra. U prvom slučaju postoji suhi kašalj, u drugom - produktivan.

Sluz je uvijek viskozan, rijetko u velikim količinama. U pravilu je bez mirisa i bezbojan. Ponekad s posebno tvrdoglavim kašljem u ispljuvku, pojavljuju se tragovi krvi. Hemoptiza je također karakteristična za kasne oblike tuberkuloze.

Dijagnoza sekundarne tuberkuloze

Može se posumnjati na sekundarnu plućnu tuberkulozu ako postoji barem jedan od simptoma karakterističnih za ovu patologiju dulje od 2 tjedna.

Dodatne metode uključuju kompjutorsku tomografiju, koja omogućuje detaljniju vizualizaciju lezije. Osim toga, ponekad se izvodi bronhoskopija kako bi se isključila druga patologija.

Liječenje sekundarne tuberkuloze

U svim oblicima, prvo provodite konzervativnu terapiju. To je imenovanje antibiotika. Poželjni su izoniazid, rafimapicin, etambutol, pirazinamid.

Kronične oblike tuberkuloze s vezivnim tkivom treba liječiti kirurški. U tom slučaju fokus se jednostavno uklanja. Ponekad se mora primijeniti ova intervencija u slučaju kazeozne pneumonije, ali je potrebno ukloniti dio ili čak sva pluća.

Kao pomoćni lijekovi propisani su razni multivitaminski kompleksi. Osim toga, pacijentu je prikazana poboljšana prehrana i spa tretman.

prevencija

Specifična prevencija sekundarne tuberkuloze ne postoji. Nespecifično je održati imunitet na odgovarajućoj razini. Da biste to učinili, potrebno je liječiti bolesti koje mogu dovesti do imunodeficijencije.

Osim toga, važno je jesti proteinske namirnice, kao i vitamine i elemente u tragovima. Meso i riblji proizvodi, kao i svježe povrće i voće nezamjenjivi su u ovom poslu.

Da biste spriječili tuberkulozu, također biste trebali odustati od loših navika kao što je zlouporaba alkohola. Općenito, samo normalizacija prehrane, spavanje i odmor mogu se smatrati pouzdanom prevencijom tuberkuloze.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu, prognoza bolesti je često povoljnija. Međutim, u velikoj mjeri ovisi o obliku patologije. Dakle, fokalna tuberkuloza se tretira lakše i brže od drugih oblika.

Kronični oblici tuberkuloze, u kojima postoji vezivno tkivo u plućima, gotovo se ne mogu konzervativno liječiti. Prognoza je upitna, jer pacijent može dugo ostati sposoban, ali ga je nemoguće izliječiti bez operacije.

Što je sekundarna tuberkuloza?

Sekundarna tuberkuloza razvija se kao rezultat reinfekcije ili reaktivacije endogene infekcije u plućnom sustavu u latentnom stanju. Bolest se uglavnom javlja kod odraslih osoba koje su prethodno oboljele od primarne tuberkuloze. Robert Koch, koji je otkinuo uzročnika bolesti, opisao je znakove svojstvene ovom obliku tuberkuloze.

Značajke i uzroci pojave

Najčešći oblik patologije u praksi ftiologije. Razvija se u pozadini već formiranog imuniteta protiv tuberkuloze. Stoga, liječnik identificira sekundarnu tuberkulozu, u pravilu, kod osoba koje su prethodno bile izložene bakteriji.

Važno je! Bolest pogađa osobe u dobi od 30-50 godina koje su prethodno imale cjeloviti primarni kompleks tuberkuloze ili su razvile nidus koji je nakon toga zacijelio sigurno.

U medicini ne postoji specifično mišljenje o izvornom katalizatoru bolesti. Dva su glavna razloga: reaktivacija i reinfekcija. U prvom slučaju, ponovno se aktiviraju stari žarišta u tijelu.

Oni stižu do mjesta razvoja u djetinjstvu ili adolescenciji, ali u isto vrijeme bolest je klinički potpuno izliječena. Pretpostavlja se da patogeni mogu ostati u latentnom obliku u djece s limfnim čvorovima koji pate od tuberkuloze.

Nakon pada zaštitnih funkcija tijela (hipotermija, akutne respiratorne infekcije, upala pluća) s strujom limfne mikobakterije ulazi u gornje dijelove pluća.

U drugom slučaju govorimo o ponovnom unošenju patogena u tijelo. Prodor superinfekcije je toliko masivan da se tijelo ne može nositi s priljevom, a bolest ulazi u aktivnu fazu.

Patogen ulazi u pluća osobe koja je već patila od primarne tuberkuloze ili koja je prethodno bila zaražena mikobakterijama, koje su bile u latentnom stanju. U trenutku prodiranja velike doze patogena, zaražena osoba ima dobru reaktivnost organizma, a bolest se razvija na ograničen način.

Većina stručnjaka pridržava se druge opcije, jer je to potvrđeno genetičkom studijom soja mikobakterija.

Kako bolest i njezini simptomi

Nakon kontakta s patogenom, bolest se ne manifestira klinički. Bolesna osoba ne traži pomoć od liječnika, a lezija se razvija postupno bez izlaganja lijekovima.

Daljnje napredovanje tuberkuloze dovodi do središnje nekroze koja prati kazeozu. Naime, pojavljuju se nekrotična tkiva koja su slična sirovim masama, koje se kasnije rastapaju.

Patološki proces može se proširiti na segment ili režanj pluća. Izložena negativnom utjecaju mikobakterije, pluća gube svoju prirodnu strukturu, a njezina se funkcionalnost pogoršava.

Simptomi sekundarne tuberkuloze:

• kašalj - glavni simptom bolesti;
• sputum - oskudan iscjedak i bez gnoja;
• hemoptiza - manifestira se malim krvnim ugrušcima u sputumu;
• krvarenje u plućima - razvija se uz konstantno napredovanje bolesti.

Značajke razvoja patologije:

• nema infekcije limfnih čvorova;
• zahvaćeni su dijelovi gornjeg režnja i gornji segmenti donjeg režnja pluća;
• infekcija se potiče kontaktom;
• klinički oblici patološkog procesa zamjenjuju se u određenom redoslijedu i može se pratiti faza bolesti.

Na početku bolesti tijekom pregleda, bolesnik neće biti identificiran ozbiljnim kliničkim pokazateljima. Za sumnju na razvoj bolesti može se koristiti rendgenska ili fluorografija. U pravilu se pojavljuju nenametljivi znakovi s velikim lezijama.

Možda pojava hripanja, u gornjim režnjevima pluća. Formiranje velikih šupljina, pri slušanju, očituje se amforičnim disanjem. Progresija bolesti može se manifestirati prilično izraženim simptomima, koje karakteriziraju simptomi trovanja.

oblik

Postoji 8 oblika sekundarne tuberkuloze. Prijelaz iz jednog u drugi predstavlja daljnji razvoj prethodne faze.

Klinički oblici bolesti imaju sljedeću sekvencu i simptomatsku manifestaciju:

Uzroci sekundarne kronične plućne tuberkuloze

Dugo je vremena čovječanstvo bilo upoznato s primarnom tuberkulozom, koja se, kako napreduje, može postupno pomaknuti u drugu fazu i kao rezultat toga, sekundarna tuberkuloza se formira na pozadini starih plućnih lezija. Bolest može biti kronična.

Prema medicinskim studijama, sekundarna potrošnja se očituje zbog reinfekcije. Ovaj put, bolest može više utjecati na plućno tkivo. Objašnjenje je logično jednostavno - inficirana osoba ima imunološku reakciju na tuberkulozne bacile.

Sekundarna tuberkuloza. Što je to?

Nesumnjivo, sada vas neće iznenaditi virusne bolesti, a još više tuberkuloza. Često se može pojaviti iz različitih razloga. Praktično svaka osoba koja je prethodno imala phtisu može razviti sekundarnu tuberkulozu. Prije svega, to utječe na mušku populaciju mlađu od 50 godina.

Kod sekundarne tuberkuloze u početku je zahvaćen jedan / bilateralni mali apikalni nodul slabe konzistencije. Često se na kraju liječenja ovaj čvor odvaja kalcijevim solima.

Ponovljena plućna tuberkuloza je nezdrava patologija koja se javlja u osoba koje su prethodno imale tuberkulozu u primarnom stadiju. Kao i svaka zarazna bolest, konzumacija ima svoj patogen, Mycobacterium Tuberculosis.

Položaj virusa su limfni čvorovi u kojima tuberkulozni bacil može trajati duže vrijeme, zbog čega se stvara imunitet. Prisutnost imuniteta protiv tuberkuloze ne jamči da će osoba zauvijek reći zbogom bolesti. Upravo su ti ljudi podložni reaktivaciji tuberkuloze. Mogu postati asimptomatski nositelji virusa.

Ponovljena infekcija pluća s bacilom tuberkule javlja se malo drugačije nego kod primarne bolesti. U tom slučaju, tijek bolesti uzrokovan je promjenama oblika tuberkuloze, a daljnjim razvojem može utjecati na druge ljudske organe. Razmotriti glavne oblike sekundarne tuberkuloze:

1. Fokalna tuberkuloza. Kada je ponovna infekcija najčešći oblik infekcije (do 70% slučajeva). Povratak može biti s očitim simptomima i bez njega. Glavni klinički simptom ponovljene konzumacije je fokalna tuberkuloza guste konzistencije, smještena na površini pluća. Može se otkriti samo rendgenskim pregledom;

2. Zajednički (diseminirani) oblik tuberkuloze. Oblik bolesti je blizu primarne manifestacije tuberkuloze. Najčešće su ona i djeca starije generacije bolesna. U ovom obliku bolesti uočava se oštra toplina tijela i prisutnost upalnih žarišta u plućnom tkivu. Često se povećava hiperhidroza, česti suhi kašalj, osoba odbija jesti, ekstremiteti su hladni na dodir;

3. Infiltrativnu tuberkulozu karakteriziraju višestruki infiltrati smješteni na plućima. Žarišna zamračenja s zamućenim rubovima proširila su se duž plućnog tkiva i formirala veća mjesta. Primarni simptomi u ovom obliku bolesti su blagi. U početnoj fazi, osoba odbija jesti, želi spavati cijelo vrijeme zbog slabosti, postoji lagana tjelesna toplina, suhi kašalj s kapljicama krvi. Gotovo uvijek, ovaj oblik postaje progresivna upala pluća, suha upala pluća s nastankom tuberkuloznih granuloma;

4. Kavernoznu tuberkulozu karakterizira prisustvo šupljina koje predstavljaju tanke stijenke. Oni se mogu vidjeti na rendgenskom pregledu. Infiltrati mogu biti popraćeni procesom propadanja, s ozbiljnim posljedicama. Kavernozan oblik tuberkuloze ili se potpuno izliječio, ili je napredovao oko dvije godine, pretvarajući se u vlaknasti oblik. Često može biti praćena gljivičnom infekcijom.

Čak i uz uspješno liječenje, šupljine mogu ostati u plućima. Ako uopće ne liječite bolest, to će se pogoršati krvarenjem, fistulom u bronhi ili pleuri, tuberkuloznom epidemijom. Također se brzo razvija i ciroza tuberkuloze s procesima intoksikacije i raspada pluća.

Glavni simptomi su: glasno disanje pri kašljanju, sam kašalj je mokar s mješavinom krvnog iscjedka, oštro izražena intoksikacija tijela, brzi gubitak težine i povećanje temperature;

5. Tuberkuloza je fibro-kavernozni oblik. Kada kavernozna tuberkuloza postane kronična, dolazi do prijelaza u fibro-kavernozni oblik bolesti. Oblik ftaze dvije vrste: uvjetno konstantna i progresivna. Uvjetna stabilizacija bolesnikovog stanja nastaje uslijed tečajeva kemoterapije. Oblik je opasan jer se tijek bolesti javlja gotovo bez simptoma. Tijekom tog vremena u plućima se mogu pojaviti nepovratne promjene;

6. S cirotičnim oblikom tuberkuloze uočava se najozbiljnije stanje zaraženog pacijenta. Ako ne potražite liječničku pomoć na vrijeme, smrt je moguća.

Glavni simptomi ovog oblika su: deformacija falanga prstiju, hemoptiza s gnojnim izlučevinama, pojačana tahikardija, otekline pluća, povećan krvni tlak.

pojačavač

U preventivne svrhe ili da bi se spriječila ponovna infekcija bakterijom tuberkuloze, važna je revakcinacija protiv tuberkuloze cjepivom koja sadrži klice patogena (Calmette-Guerin bacili) ove bolesti. Oni su posebno stvoreni za te svrhe u neprirodnom okruženju, tako da su slabi, ali istodobno i vitalni. U tom stanju, mikroorganizmi nisu u stanju inicirati tuberkulozu.

Ponovna vakcinacija BCG-M provodi se u takvim slučajevima:

1. Ako u bolesnika utvrdite alergijsku reakciju na Mantoux test na glavnom sastavu cjepiva;

2. Ako su tijekom razdoblja imunizacije u osoba otkrivene druge zarazne bolesti, tada će se nakon oporavka također trebati ponovno cijepljenje BCG-om. Cjepivo se primjenjuje u štedljivom obliku.

Obično je Mantoux test napravljen za djecu od prvog rođendana, u dobi od 7 i 14 godina, ali za pravodobno otkrivanje infekcije, provodi se revakcinacija godišnje. U ovoj dobi cijepljenje za djecu nije uzaludno. Prema znanstvenim istraživanjima, upravo se u ovoj dobi većina djece zarazi bacilima bacila tuberkuloze.

Trajanje cjepiva je obično 5-7 godina. Ako postoje komentari na Mantou, onda se Mantouova re-vakcinacija pokazuje u ambulanti za TB kako bi se razjasnile okolnosti. Zahvaljujući imunitetu, među cijepljenom populacijom, infekcija mikroorganizmima tuberkuloze je mnogo niža nego kod onih koji uopće nisu primili cijepljenje ili revakcinaciju.

Revakcinacija se provodi u djece s negativnim Mantoux testom u razmacima od 3-14 dana.

Za ponovno cijepljenje pomoću BCG cjepiva. Postupak se provodi u dječjoj klinici, akušerskim točkama. Ako trebate izvršiti druga cjepiva, trebate uzeti jedan mjesec pauze između njih.

Kontraindikacije za revakcinaciju

Razmotrite koje su kontraindikacije za revakcinaciju:

• Pacijent ima kroničnu prirodu bolesti, akutne zarazne bolesti, alergijske reakcije na cjepivo. U tim slučajevima cijepljenje se provodi mjesec dana nakon početka remisije ili potpunog oporavka;
• U bolesnika su pronađeni tumori bilo koje lokalizacije, promatrana su stanja imunodeficijencije;
• Provođenje tečajeva zračenja ili kemoterapije, liječenje imunosupresivima. Na kraju liječenja, cjepivo se primjenjuje tek nakon šest mjeseci;
• Povijest tuberkuloze;
• Ako liječnik sumnja u normalnu reakciju na Mantoux test;
• Ponovno cijepljenje se ne provodi ako su uočene komplikacije od prethodne primjene BCG lijeka.

Što se promatra nakon revakcinacije

Nakon zahvata obično se na mjestu injekcije formira infiltrat (5-10 mm) ružičaste ili crvenkaste boje. U središtu mjesta tjedan dana kasnije pojavit će se mali snop. U sljedećim mjesecima mogu se uočiti upalne promjene na mjestu ubrizgavanja. Nakon toga nastaje površinski ožiljak u približno 95-98% cijepljene djece.

Druga profilaktička cijepljenja nakon ponovljene primjene BCG-a obično se provode u mjesecu. Tijekom tog razdoblja tijelo će imati vremena razviti imunitet na tuberkulozu. Za djecu koja ne boluju od drugih bolesti, postupak revakcinacije obično ne uzrokuje komplikacije ili promjene blagostanja. Komplikacije se mogu pojaviti u slučajevima kada su izvršene tehničke pogreške, ili kontraindikacije nisu uzete u obzir prilikom primjene BCG-M.

Njega djece nakon revakcinacije

Nakon imunizacije, preporuča se da dijete dobije dijetu nekoliko dana bez uvođenja nove hrane u prehranu. U slučaju gag refleksa, proljeva, potrebno je povećati količinu pića.

Norma je moguće smanjenje apetita za nekoliko dana. Također može doći do blagog porasta temperature. To je normalna reakcija na djelovanje BCG cjepiva, budući da imunološki sustav počinje proizvoditi imunitet protiv tuberkuloze. Ako dođe do povećanja tjelesne topline, djetetu se može dati žučni zrak, npr. Paracetamol, aspirin ne smije se davati.

Simptomi bolesti

Simptomi primarne i ponavljajuće bolesti vrlo su međusobno slični, zbog čega ih je teško razlikovati. Uobičajeni oblik konzumacije može se pojaviti bez posebnih pritužbi ili simptoma.

Zbog tajnosti tijeka bolesti, možete propustiti trenutak fokalnih oštećenja unutarnjih organa. Razvoj tuberkuloze može biti brz, za samo nekoliko tjedana. Glavno je da ne propustimo simptome sekundarne plućne tuberkuloze kako bi izbjegli ozbiljne posljedice.

Kod diseminirane tuberkuloze pojavljuje se suhi kašalj koji muči osobu. U ovom trenutku bolest napreduje, uzrokujući upalne lezije na plućima. Stvaranje šupljina tankih stijenki u režnju ili jednom segmentu pluća, ili nekrozom tkiva.

Zbog utjecaja bacila tuberkuloze, pluća gube svoju normalnu strukturu. Kod kašljanja se čuje snažno hripanje u vrhu pluća i amfora. Prostranost neugodnog procesa dokazuje skraćivanje zvuka.

Za plućnu bolest karakterističan je mokri kašalj koji traje do dva tjedna. U ovom trenutku, pacijent ima kratkoću daha i hemoptizu. U večernjim satima temperatura se često povećava, a noću se povećava znojenje. Pacijent ima smanjenu tjelesnu aktivnost, apetit, tjelesnu težinu.

Ako osoba koja je imala prethodnu bolest nađe sekundarnu tuberkulozu pluća, čiji simptomi već znaju, trebate odmah kontaktirati pulmologa na pregled. Što prije liječenje lijekom bude propisano, brži će oporavak doći.

Ponavljajuća tuberkuloza može se odvijati u valovima: tada postoje razdoblja pogoršanja, zatim - remisija. Kako bolest napreduje, infekcija može utjecati na druge unutarnje organe: crijeva, usnu šupljinu, dušnik. Ako virus zarazi bronhije, izlučivanje kašlja može se promatrati u malim količinama krvi. Osim toga, bacil se širi u okolinu s Harkania.

Osobitost ove bolesti je nemogućnost oporavka oštećenog plućnog tkiva. Kalcinirane, sklerotične lezije ostaju u žarišnim lezijama u kojima infekcija može trajati dugo vremena.

Prema mnogim liječnicima TB, tuberkuloza nije potpuno izliječena, tako da uvijek postoji rizik od recidiva. Vrlo je važno da primarna bolest bude podvrgnuta cjelovitom medicinskom liječenju sve dok znakovi bolesti ne nestanu u potpunosti. Ako dođe do recidiva, liječenje tuberkuloze može dugo biti odgođeno.

Kod ponovnog uzimanja pluća postoje takvi znakovi bolesti:

• povećani limfni čvorovi, jetra;
• bol u grudnoj kosti, trbuh;
• kada mokrenje može biti prisutnost kapi krvi;
• tahikardija;
• promjena glasa zbog čestog kašlja;
• Zbog koštanog tipa infekcije, zahvaćaju se zglobovi, mijenjaju se falange prstiju.

Potpuni oporavak pacijenta nakon rekurentne tuberkuloze određen je njegovom tjelesnom aktivnošću, povećava se apetit, a kašalj je manje izražen. Zajedno s tečajevima kemoterapije, cijeli tijek liječenja može trajati i do godinu dana. U liječenju ovog oblika bolesti važno je podržati rad jetre, ne konzumirati alkohol, smanjiti pušenje i strogo se pridržavati medicinskih preporuka.