Ova patologija pripada skupini kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti. Kada se radi o širenju alveola dolazi do destruktivne promjene u plućnom tkivu. Njegova elastičnost se smanjuje, tako da nakon izdisaja više zraka ostaje u plućima nego sa zdravim organom. Zračni prostori postupno zamjenjuju vezivno tkivo, a takve promjene su nepovratne.
Što je emfizem
Ova bolest je patološka lezija plućnog tkiva, u kojoj se opaža njegova povećana prozračnost. Pluća sadrže oko 700 milijuna alveola (vezikula). Zajedno s alveolarnim prolazima čine bronhiole. Zrak ulazi u svaki mjehurić. Kisik se apsorbira kroz tanki zid bronha, a ugljični dioksid kroz alveole, koji se tijekom izdisaja izbacuje. U pozadini emfizema, ovaj proces je poremećen. Mehanizam razvoja ove patologije je sljedeći:
- Razvučeni su bronhi i alveole, zbog čega se njihova veličina povećava 2 puta.
- Zidovi krvnih žila postaju sve tanji.
- Nastaje degeneracija elastičnih vlakana. Zidovi između alveola su uništeni i nastaju velike šupljine.
- Smanjuje se područje izmjene plina između zraka i krvi, što dovodi do nedostatka kisika.
- Proširena područja istiskuju zdravo tkivo. To dalje narušava plućnu ventilaciju i uzrokuje kratkoću daha.
razlozi
Postoje genetski uzroci plućnog emfizema. Zbog prirode strukture bronhioli se sužavaju, zbog čega se povećava pritisak u alveolama, što dovodi do njihovog rastezanja. Drugi nasljedni faktor je nedostatak α-1 antitripsina. S takvom anomalijom, proteolitički enzimi namijenjeni ubijanju bakterija uništavaju zidove alveola. Normalno, antitripsin bi trebao neutralizirati takve tvari, ali s njegovim nedostatkom to se ne događa. Emfizem se također može steći, ali češće se razvija na pozadini drugih plućnih bolesti, kao što su:
- bronhijalna astma;
- bronhiektazije;
- tuberkuloze;
- silikozu;
- pneumoniju;
- antrakoza;
- opstruktivni bronhitis.
Rizik od emfizema je visok s pušenjem duhana i udisanjem toksičnih spojeva kadmija, dušika ili čestica prašine koji plutaju u zraku. Popis razloga za razvoj ove patologije uključuje sljedeće čimbenike:
- promjene povezane s starošću povezane s lošom cirkulacijom krvi;
- hormonska neravnoteža;
- pasivno pušenje;
- deformacije prsnog koša, ozljede i operacije organa u tom području;
- kršenje limfnog odljeva i mikrocirkulacije.
simptomi
Ako je emfizem nastao na pozadini drugih bolesti, tada je u ranoj fazi prikriven kao njihova klinička slika. U budućnosti, pacijentu se javlja kratkoća daha povezana s poteškoćama disanja. U početku se promatra samo s intenzivnim fizičkim naporom, ali se kasnije pojavljuje s uobičajenom aktivnošću osobe. U kasnom stadiju bolesti uočava se i kratkotrajnost daha čak iu mirovanju. Postoje i drugi znakovi emfizema. Prikazani su na sljedećem popisu:
- Cijanoza. To je plavkasta boja kože. Cijanoza se primjećuje u području nazolabijalnog trokuta, na vrhovima prstiju ili neposredno preko cijelog tijela.
- Mršavljenje. Težina se smanjuje zbog intenzivnog rada mišića dišnog sustava.
- Kašalj. Kada je označena oteklina vene vrata.
- Usvajanje prisilnog položaja - sjedenje s tijelom savijenim prema naprijed i oslonjenim na ruke. To pomaže pacijentu da im olakša dobrobit.
- Posebna priroda disanja. Sastoji se od kratkog "hvatanja" udisaja i produženog izdisaja, koji se često izvodi s zatvorenim zubima s napuhanim obrazima.
- Proširenje supraclavicular fossa i interkostalnih prostora. S povećanjem volumena pluća, ova područja počinju izbijati.
- Bočna prsa. Obilazak (ukupni volumen pokreta prsnog koša tijekom udisanja i izdisaja) bitno je smanjen. Prsa u isto vrijeme stalno izgledaju na maksimalnom udisaju. Pacijentov vrat izgleda kraće od zdravih ljudi.
Klasifikacija emfizema
Po prirodi tijeka plućni emfizem je akutna i kronična. U prvom slučaju bolest je reverzibilna, ali samo uz hitnu medicinsku skrb. Kronični oblik razvija se postupno, u kasnoj fazi može dovesti do invalidnosti. Po podrijetlu emfizem pluća dijeli se na sljedeće vrste:
- primarno - razvija se kao samostalna patologija;
- sekundarna - povezana s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB).
Alveole se može uništiti ravnomjerno kroz plućno tkivo - difuzni oblik emfizema. Ako dođe do promjena oko ožiljaka i lezija, tada postoji žarišna vrsta bolesti. Ovisno o uzroku, emfizem se dijeli na sljedeće oblike:
- senilna (povezana sa starosnim promjenama);
- kompenzacijsko (razvija se nakon resekcije jednog režnja pluća);
- lobar (dijagnosticiran u novorođenčadi).
Najšira klasifikacija plućnog emfizema temelji se na anatomskim značajkama u odnosu na acinus. Tako se zove područje oko bronhiola, slično hrpi grožđa. S obzirom na prirodu oštećenja plućnog emfizema, postoje sljedeće vrste:
- panlobulyarnoy;
- centrilobularni;
- paraseptalnoy;
- okolorubtsovoy;
- bullosa;
- intersticijske.
Panlobular (panacinarna)
Također se naziva hipertrofična ili vezikularna. U pratnji oštećenja i oticanja acinina ravnomjerno u plućima ili njegovom režnju. To znači da je panlobularni emfizem difuzan. Nema zdravog tkiva između acina. Patološke promjene uočene su u donjim dijelovima pluća. Proliferacija vezivnog tkiva nije dijagnosticirana.
centrilobularni
Ovaj oblik emfizema popraćen je oštećenjem središnjeg dijela kostiju pojedinih alveola. Ekspanzija lumena bronhiola uzrokuje upalu i izlučivanje sluzi. Zidovi oštećenih acina prekriveni su vlaknastim tkivom, a parenhim između nepromijenjenih područja ostaje zdrav i nastavlja obavljati svoje funkcije. Centrilobularni emfizem pluća češći je kod pušača.
Paraseptal (periakinar)
Također se naziva distalnim i perilobularnim. Razvijen na pozadini tuberkuloze. Paraseptalni emfizem uzrokuje oštećenje ekstremnih dijelova acina na području u blizini pleure. Početna mala žarišta povezana su s velikim zračnim mjehurićima - subpleuralnim balama. Oni mogu dovesti do razvoja pneumotoraksa. Velike bule imaju jasne granice s normalnim plućnim tkivom, pa nakon kirurškog odstranjivanja postoji dobra prognoza.
Okolorubtsovaya
Sudeći po imenu, može se razumjeti da se ovaj tip emfizema razvija oko žarišta fibroze i ožiljaka na plućnom tkivu. Drugo ime za patologiju je nepravilno. Češće, to je promatrana nakon patnje tuberkuloze i na pozadini diseminiranih bolesti: sarkoidoza, granulomatoza, pneumokonioza. Emfizem tipa pluća je predstavljen područjem nepravilnog oblika i niskom gustoćom oko vlaknastog tkiva.
plikova
U slučaju mjehurastog ili buloznog oblika bolesti nastaju mjehurići umjesto uništenih alveola. U veličini dosežu od 0,5 do 20 cm i više, lokalizacija mjehurića je različita. Mogu se nalaziti i kroz plućno tkivo (uglavnom u gornjim režnjevima) i blizu pleure. Opasnost od bikova leži u njihovom mogućem pucanju, infekciji i stiskanju okolnog tkiva pluća.
međuprostorni
Subkutani (intersticijalni) oblik popraćen je pojavom mjehurića zraka ispod kože. U tom sloju epidermisa, oni rastu kroz rupe tkiva nakon rupture alveola. Ako mjehurići ostanu u plućnom tkivu, mogu puknuti, što će potaknuti spontani pneumotoraks. Intersticijski emfizem je lobar, jednostran, ali je njegov bilateralni oblik češći.
komplikacije
Česta komplikacija ove patologije je pneumotoraks - nakupljanje plina u pleuralnoj šupljini (gdje se ne bi smjelo fiziološki smjestiti), zbog čega pluća nestaju. Ovo odstupanje popraćeno je akutnom boli u prsima, otežanom inspiracijom. Takvo stanje zahtijeva hitnu medicinsku skrb, inače je smrt moguća. Ako se organ ne oporavi unutar 4-5 dana, pacijent se operira. Među ostalim opasnim komplikacijama su sljedeće patologije:
- Plućna hipertenzija. To je povećanje krvnog tlaka u krvnim žilama zbog nestanka malih kapilara. Ovo stanje je stresnije na desnoj strani srca, uzrokujući desnu klijetku. Prati ga ascites, hepatomegalija (povećana jetra), edem donjih ekstremiteta. Desni ventrikularni neuspjeh glavni je uzrok smrti u bolesnika s emfizemom.
- Zarazne bolesti. Zbog smanjenja lokalne imunosti povećava se osjetljivost plućnog tkiva na bakterije. Patogeni uzrokuju upalu pluća, bronhitis. Ove bolesti ukazuju na slabost, groznicu, kašalj s gnojnim iskašljajem.
dijagnostika
Kada se pojave znakovi ove patologije, potrebno je konzultirati liječnika opće prakse ili pulmologa. Na početku dijagnoze, specijalist prikuplja anamnezu, objašnjavajući prirodu simptoma, vrijeme njihovog pojavljivanja. Liječnik otkriva da pacijent ima kratkoću daha i lošu naviku u obliku pušenja. Zatim pregledava pacijenta na sljedeći način:
- Udaraljke. Prsti lijeve ruke nalaze se na prsima, a desna ruka na njih se kratko udara. Emfizematska pluća su naznačena njihovom ograničenom pokretljivošću, “kutijastim” zvukom, poteškoćama u određivanju granica srca.
- Oskultacija. Ovo je postupak slušanja s fonendoskopom. Auskultacija otkriva oslabljeno disanje, suhe hljebove, pojačani izdisaj, prigušeni tonus srca, ubrzano disanje.
Osim prikupljanja anamneze i pažljivog pregleda, za potvrdu dijagnoze potreban je niz studija, ali već instrumentalni. Njihov popis uključuje sljedeće postupke:
- Test krvi Proučavanje sastava plina pomaže u procjeni učinkovitosti pročišćavanja pluća od ugljičnog dioksida i zasićenja kisikom. Opća analiza odražava povišenu razinu crvenih krvnih stanica, hemoglobina i smanjenu brzinu sedimentacije eritrocita.
- Scintigrafija. Označeni radioaktivni izotopi ubrizgavaju se u pluća, nakon čega se snimaju gama kamerom. Postupak otkriva poremećaje protoka krvi i kompresiju plućnog tkiva.
- Maksimalna mjera protoka. Ova studija određuje maksimalnu brzinu izdisaja, koja pomaže u određivanju bronhijalne opstrukcije.
- Radiografija. Otkriva povećanje pluća, spuštanje njihovog donjeg ruba, smanjenje broja žila, bule i žarišta prozračivanja.
- Spirometrija. Usmjeren je na proučavanje volumena vanjskog disanja. Emfizem je indiciran povećanjem ukupnog volumena pluća.
- Magnetska rezonancija (MRI). Daje informacije o prisutnosti tekućih i žarišnih lezija u plućnom tkivu i stanju velikih krvnih žila.
Liječenje emfizema
Primarni zadatak je uklanjanje uzroka patologije, na primjer pušenje, udisanje otrovnih tvari ili plina, KOPB. Tretman također ima za cilj postizanje sljedećih ciljeva:
- usporavanje napredovanja bolesti;
- poboljšanje kvalitete života pacijenta;
- uklanjanje simptoma bolesti;
- prevenciju respiratornog i srčanog zatajenja.
hrana
Medicinska prehrana za ovu bolest potrebna je za jačanje imunološkog sustava, za obnavljanje potrošnje energije i borbu protiv opijenosti tijela. Takvi principi opaženi su u dijetama broj 11 i 15 s dnevnim sadržajem kalorija do 3500 kcal. Broj obroka dnevno treba biti od 4 do 6, dok je potrebno jesti male obroke. Prehrana podrazumijeva potpuno odbacivanje slastica s velikom količinom kreme, alkohola, masti za kuhanje, masnog mesa i soli (do 6 g dnevno). Umjesto tih proizvoda u prehrani treba uključiti:
- Piće. Korisni koumiss, bujon bokovi i svježe iscijeđeni sokovi.
- Proteini. Dnevna količina iznosi 120 g. Proteini moraju biti životinjskog podrijetla. Mogu se dobiti od plodova mora, mesa i peradi, jaja, ribe, mliječnih proizvoda.
- Ugljikohidrata. Dnevna količina - 350-400 g. Korisni su složeni ugljikohidrati prisutni u žitaricama, tjestenini, medu. Dopušteno je uključiti u prehranu džem, kruh i kolače.
- Masti. Stopa po danu - 80–90 g. Povrće treba biti samo 1/3 svih primljenih masti. Da biste osigurali dnevnu stopu tih hranjivih tvari, trebali biste jesti maslac i biljna ulja, vrhnje, kiselo vrhnje.
- Vitamini skupina A, B i C. Za njihovo dobivanje preporučuje se uporaba pšeničnih mekinja, svježeg voća i povrća.
liječenje
Ne postoji specifičan tretman za ovu bolest. Liječnici razlikuju samo nekoliko načela liječenja koja se moraju slijediti. Osim terapijske prehrane i prestanka pušenja, pacijentu se propisuje simptomatska terapija. Sastoji se od uzimanja lijekova iz sljedećih skupina:
Emfizem - što je to, simptomi, režim liječenja, prognoza
Prema WHO, emfizem (emphysao - "napuhati") - patološki porast volumena pluća, pogađa do 4% populacije, uglavnom starijih muškaraca. Postoje akutna i kronična patologija, kao i vikarski (žarišni, lokalni) i difuzni emfizem. Bolest se javlja s oslabljenom plućnom ventilacijom i cirkulacijom krvi u dišnim organima. Pogledajmo bliže zašto se pojavljuje emfizem, što je to i kako ga liječiti.
Što je emfizem?
Emfizem pluća (od grčkog. Emfizem - oticanje) - patološka promjena u plućnom tkivu, koju karakterizira povećana prozračnost, zbog širenja alveola i uništenja alveolarnih zidova.
Emfizem pluća je patološko stanje, koje se često razvija u različitim bronhopulmonarnim procesima i izuzetno je važno u pulmologiji. Rizik od razvoja bolesti u nekim kategorijama je veći nego kod drugih osoba:
- Kongenitalni oblici emfizema povezani s nedostatkom proteina sirutke češće se otkrivaju u sjevernim Europljanima.
- Muškarci češće obolijevaju. Emfizem je otkriven kod obdukcije kod 60% muškaraca i 30% žena.
- Kod pušača je rizik od razvoja emfizema 15 puta veći. Pasivno pušenje je također opasno.
Bez liječenja, promjene u plućima s emfizemom mogu dovesti do invalidnosti i invaliditeta.
Uzroci koji dovode do razvoja emfizema
Vjerojatnost razvoja emfizema pluća povećava se uz prisutnost sljedećih čimbenika:
- kongenitalni nedostatak α-1 antitripsina koji dovodi do uništenja proteolitičkim enzimima alveolarnog tkiva pluća;
- udisanje duhanskog dima, otrovnih tvari i zagađivača;
- poremećaji mikrocirkulacije u tkivima pluća;
- bronhijalna astma i kronične opstruktivne plućne bolesti;
- upalni procesi u respiratornim bronhima i alveolama;
- značajke profesionalne aktivnosti povezane s stalnim povećanjem tlaka zraka u bronhima i alveolarnom tkivu.
Pod utjecajem tih čimbenika dolazi do oštećenja elastičnog tkiva pluća, smanjenja i gubitka sposobnosti punjenja i kolapsa zraka.
Emfizem se može smatrati profesionalno utvrđenom patologijom. Često se dijagnosticira kod osoba koje udišu različite aerosole. U ulozi etiološkog faktora može biti pulmonektomija (uklanjanje jednog pluća) ili ozljeda. Kod djece uzrok može biti česta upalna oboljenja plućnog tkiva (upala pluća).
Mehanizam oštećenja pluća kod emfizema:
- Istezanje bronhiola i alveola - njihova se veličina udvostručuje.
- Glatki mišići se protežu, a zidovi krvnih žila su tanki. Kapilare se isprazne i hrana u acinima je poremećena.
- Elastična vlakna degeneriraju. Istodobno se ruše zidovi između alveola i formiraju se šupljine.
- Smanjuje se područje u kojem se izmjenjuje plin između zraka i krvi. Tijelo ima manjak kisika.
- Proširena područja istiskuju zdravo plućno tkivo, što dodatno narušava ventilacijsku funkciju pluća. Pojavljuju se dispneja i drugi simptomi emfizema.
- Da bi se nadomjestila i poboljšala respiratorna funkcija pluća, dišni mišići su aktivno povezani.
- Povećava opterećenje plućne cirkulacije - krvne žile prelaze krvne žile u plućima. To uzrokuje poremećaje u radu desnog srca.
Vrste bolesti
Razlikuju se sljedeće vrste emfizema:
- Alveolar - uzrokovan povećanjem volumena alveola;
- Intersticijski - razvija se kao rezultat prodiranja čestica zraka u intersticijalno vezivno tkivo - intersticij;
- Idiopatski ili primarni emfizem javlja se bez prethodnih bolesti dišnog sustava;
- Opstruktivni ili sekundarni emfizem komplikacija je kroničnog opstruktivnog bronhitisa.
Po prirodi toka:
- Akutna. To može uzrokovati znatan fizički napor, napad bronhijalne astme, strani objekt koji ulazi u bronhijalnu mrežu. Nastaje rastegnutost pluća i alveolarno rastezanje. Stanje akutnog emfizema je reverzibilno, ali zahtijeva hitno liječenje.
- Kronični emfizem. Promjene u plućima javljaju se postupno, u ranoj fazi može se postići potpuno izlječenje. Neliječeno dovodi do invalidnosti.
Po anatomskim značajkama emitiraju:
- Panacinarni (vezikularni, hipertrofični) oblik. Dijagnosticiran u bolesnika s teškim emfizemom. Nema upale, postoji respiratorna insuficijencija.
- Centrilobularni oblik. Zbog širenja lumena bronhija i alveola, razvija se upalni proces, sluz se izlučuje u velikim količinama.
- Periakinarni (parasepitalni, distalni, perilobularni) oblik. Razvijen tuberkulozom. Može rezultirati komplikacijom - rupturom zahvaćenog područja pluća (pneumotoraks).
- Oblik u blizini. Karakteriziraju ga manji simptomi, pojavljuju se u blizini fibroznih žarišta i ožiljaka u plućima.
- Intersionalnaya (potkožni) oblik. Zbog rupture alveola, ispod kože se stvaraju mjehurići zraka.
- Bullous (blister) oblik. Bullae (mjehurići) promjera 0,5-20 cm nastaju u blizini pleure ili kroz parenhim, a pojavljuju se na mjestu oštećenih alveola. Oni mogu biti poderani, zaraženi, stisnuti okolno tkivo. Bulozni emfizem, u pravilu, razvija se kao posljedica gubitka elastičnosti tkiva. Liječenje emfizema započinje eliminacijom uzroka koji izazivaju bolest.
Simptomi emfizema
Simptomi emfizema su brojni. Većina njih nije specifična i može se uočiti u drugoj patologiji dišnog sustava. Subjektivni znakovi emfizema uključuju:
- neproduktivni kašalj;
- dispneja izdisaja;
- izgled suhih hranidbi;
- osjećaj kratkog daha;
- gubitak težine
- osoba ima jaki i iznenadni bolni sindrom u jednoj od polovica prsa ili iza prsne kosti;
- tu je tahikardija koja narušava ritam srčanog mišića kada postoji manjak zraka..
Bolesnici s emfizemom uglavnom se žale na kratkoću daha i kašalj. Kratkoća daha, koja se postupno povećava, odražava stupanj respiratornog zatajenja. Isprva se to događa samo s fizičkim naporom, zatim se pojavljuje tijekom hodanja, osobito u hladnom, vlažnom vremenu, i dramatično se povećava nakon napada kašlja - pacijent ne može “uhvatiti dah”. Dispneja s emfizemom pluća je nestabilna, promjenjiva ("iz dana u dan nije potrebno") - danas je jača, sutra je slabija.
Karakterističan znak emfizema je smanjenje tjelesne težine. To je zbog umora respiratornih mišića, koji rade punom snagom za ublažavanje izdisaja. Izraziti gubitak težine nepovoljan je znak razvoja bolesti.
Vrijedi spomenuti plavkastu boju kože i sluznice, kao i karakterističnu promjenu prstiju kao što su bubnjevi.
Osobe s kroničnim dugotrajnim emfizemom razvijaju vanjske znakove bolesti:
- kratki vrat;
- proširena anteroposteriorna veličina (bačvasto) škrinja;
- supraklavikularna izbočina jame;
- tijekom udisanja međurebarni prostori se povlače zbog napetosti respiratornih mišića;
- želudac se lagano proguta kao posljedica izostavljanja dijafragme.
komplikacije
Nedostatak kisika u krvi i neproduktivno povećanje volumena pluća djeluju na cijelo tijelo, ali prije svega - na srce i živčani sustav.
- Povećano opterećenje srca je također i kompenzacijska reakcija - želja tijela da pumpa više krvi zbog hipoksije tkiva.
- Mogu se pojaviti aritmije, stečeni defekti srca, koronarna bolest srca - kompleks simptoma, obično poznat kao kardiopulmonalni neuspjeh.
- U ekstremnim stadijima bolesti, nedostatak kisika uzrokuje oštećenje živčanih stanica u mozgu, što se očituje smanjenjem inteligencije, poremećaja spavanja i mentalnih patologija.
Dijagnoza bolesti
Pri prvim simptomima ili sumnji na emfizem pluća pacijenta, pulmolog ili terapeut pregledava. Utvrđivanje prisutnosti emfizema u ranim fazama je teško. Često pacijenti idu kod liječnika kada se proces odvija.
Dijagnoza uključuje:
- test krvi za dijagnozu emfizema
- detaljan pregled pacijenta;
- pregled kože i prsnog koša;
- perkusije i auskultacije pluća;
- definiranje granica srca;
- spirometrija;
- opća radiografija;
- CT ili MRI;
- procjenu sastava plina u krvi.
Rendgenske studije organa u prsima su od velike važnosti za dijagnozu plućnog emfizema. Istovremeno se u različitim dijelovima pluća otkrivaju dilatirane šupljine. Osim toga, određuje se povećanje volumena pluća, što je neizravan dokaz niskog položaja kupole dijafragme i njezino izravnavanje. Kompjutorska tomografija također omogućuje dijagnosticiranje karijesa u plućima, kao i povećanu prozračnost.
Kako liječiti plućni emfizem
Specifični programi liječenja emfizema se ne provode, a postupci se ne razlikuju značajno od onih preporučenih u skupini bolesnika s kroničnim opstruktivnim bolestima dišnog sustava.
U programu liječenja za pacijente s emfizemom pluća, opće aktivnosti koje poboljšavaju kvalitetu života pacijenata trebaju se pojaviti na vrhu.
Liječenje emfizema ima sljedeće ciljeve:
- uklanjanje glavnih simptoma bolesti;
- poboljšanje funkcije srca;
- poboljšanje bronhijalne prohodnosti;
- osiguravanje normalnog zasićenja krvi kisikom.
Za ublažavanje akutnih stanja, korištenje terapije lijekovima:
- Euphyllinum za ublažavanje napada kratkog daha. Lijek se primjenjuje intravenozno i ublažava kratak dah unutar nekoliko minuta.
- Prednizon kao snažno protuupalno sredstvo.
- Uz blagu ili umjerenu respiratornu insuficijenciju uz pomoć inhalacije kisika. Međutim, potrebno je jasno odabrati koncentraciju kisika, jer može imati koristi i štetiti.
Svim bolesnicima s emfizemom prikazani su fizički programi, osobito masaža prsnog koša, vježbe disanja i trening kineziterapije.
Trebate li hospitalizaciju za liječenje emfizema? U većini slučajeva, pacijenti s emfizemom se liječe kod kuće. Dovoljno je uzeti lijekove prema shemi, držati se prehrane i slijediti preporuke liječnika.
Indikacije za hospitalizaciju:
- naglo povećanje simptoma (kratak dah u mirovanju, velika slabost)
- pojava novih znakova bolesti (cijanoza, hemoptiza)
- neučinkovitost propisanog liječenja (simptomi se ne smanjuju, pokazatelji mjerenja vršnog protoka se pogoršavaju)
- ozbiljne popratne bolesti
- prvi su razvili poteškoće s aritmijama u uspostavljanju dijagnoze.
Emfizem pluća ima povoljnu prognozu ako su zadovoljeni sljedeći uvjeti:
- Prevencija infekcija pluća;
- Odbijanje loših navika (pušenje);
- Pružanje uravnotežene prehrane;
- Živjeti u čistom zraku;
- Osjetljivost na lijekove iz skupine bronhodilatatornih lijekova.
Vježbe disanja
Kod liječenja emfizema preporuča se redovito provođenje različitih vježbi disanja kako bi se poboljšala razmjena kisika u plućnu šupljinu. Pacijent bi trebao biti 10 - 15 minuta duboko udahnite zrak, zatim pokušajte, što je duže moguće, odgoditi da ga zadržite na izdisaju s postupnim izdisanjem. Ovaj se postupak preporučuje dnevno, najmanje 3 - 4 p. po danu, u malim sjednicama.
Masirajte s emfizemom
Masaža potiče izlučivanje sputuma i širenje bronhija. Koristi se klasična, segmentna i akupresura. Smatra se da akupresura ima najizraženiji bronhodilatatorski učinak. Zadatak masaže:
- spriječiti daljnji razvoj procesa;
- normalizira respiratornu funkciju;
- smanjuju (eliminiraju) hipoksiju tkiva, kašalj;
- poboljšati lokalnu ventilaciju pluća, metabolizam i san pacijenta.
Uz emfizem, dišni mišići su u stalnom tonu, pa se brzo umaraju. Da bi se spriječilo pretjerano rastezanje mišića, fizikalna terapija ima dobar učinak.
Udisanje kisika
Dugotrajan postupak (do 18 sati za redom) disanja kroz masku s kisikom. U teškim slučajevima koriste se mješavine kisika i helija.
Kirurško liječenje emfizema
Kirurško liječenje emfizema često nije potrebno. To je potrebno u slučaju kada su lezije značajne i lijekovi ne smanjuju simptome bolesti. Indikacije za operaciju:
- Više bikova (više od trećine područja prsnog koša);
- Teška dispneja;
- Komplikacije bolesti: pneumotoraks, onkološki proces, krvavi sputum, pristupanje infekcije.
- Česta hospitalizacija;
- Prijelaz bolesti u težak oblik.
Kontraindikacije za operaciju mogu biti teška iscrpljenost, starost, deformacija prsnog koša, astma, upala pluća i teški bronhitis.
hrana
Usklađenost s racionalnom uporabom hrane u liječenju emfizema igra vrlo važnu ulogu. Preporučljivo je pojesti što više svježeg voća i povrća, koje sadrži veliku količinu vitamina i mikroelemenata koji su korisni za tijelo. Pacijenti se trebaju pridržavati uporabe niskokalorične hrane kako ne bi izazvali značajno opterećenje na funkcioniranje dišnog sustava.
Dnevne dnevne kalorije ne bi trebale prelaziti više od 800 - 1000 kcal.
Iz dnevne prehrane treba isključiti prženu i masnu hranu koja negativno utječe na funkcioniranje unutarnjih organa i sustava. Preporuča se povećati volumen korištene tekućine na 1-1,5 l. po danu.
U svakom slučaju, ne možete sami liječiti bolest. Ako sumnjate da vaš rođak ili član obitelji ima emfizem, odmah se obratite stručnjaku za pravovremenu dijagnozu i početak liječenja.
Prognoza života za emfizem
Potpuni lijek za emfizem nije moguć. Obilježje bolesti je stalna progresija, čak i na pozadini liječenja. Uz pravodobno liječenje za medicinsku pomoć i usklađivanje s mjerama ispravljanja bolesti, bolest se može malo usporiti, poboljšati kvaliteta života i odgoditi invaliditet. S razvojem emfizema na pozadini kongenitalnog defekta enzimskog sustava, prognoza je obično nepovoljna.
Čak i ako se pacijentu zbog težine bolesti daju najnepovoljnije prognoze, i dalje će moći živjeti najmanje 12 mjeseci od trenutka postavljanja dijagnoze.
Trajanje postojanja pacijenta nakon dijagnoze bolesti uvelike ovisi o sljedećim čimbenicima:
- Opće stanje pacijenta.
- Pojava i razvoj takvih sistemskih bolesti kao što su bronhijalna astma, kronični bronhitis, tuberkuloza.
- Veliku ulogu igra život pacijenta. On vodi aktivan način postojanja ili ima nisku pokretljivost. On promatra sustav racionalne prehrane ili hranu koristi slučajno.
- Važnu ulogu igra dob bolesnika: mladi ljudi žive nakon dijagnoze dulje od starijih osoba s istom težinom bolesti.
- Ako bolest ima genetske korijene, onda je prognoza o očekivanom trajanju života s emfizemom određena nasljednošću.
Unatoč činjenici da se tijekom emfizema u plućima javljaju nepovratni procesi, kvaliteta života pacijenata može se poboljšati stalnim korištenjem inhalatora.
Plućni emfizem
Emfizem pluća - anatomska promjena pluća, karakterizirana patološkim širenjem zračnih prostora koji se nalaze distalno od terminalnih bronhiola, praćeni destruktivnim promjenama u alveolarnim zidovima.
Klasifikacija emfizema:
- Prema patogenezi podijeljena je na primarnu i sekundarnu.
- Prevalencija emitira difuzno i žarišno.
- Prema patomorfologiji, podijeljeni su na pan-acinarni (panlobularni), centriacinarni (centrilobularni), periakinarni (perilobularni), para-septalni, nepravilni i bulozni.
Etiologija i patogeneza
Razlikovati primarni emfizem, koji se razvija u netaknutim plućima, i sekundarni, koji proizlaze iz nepovratnih promjena u strukturi respiratornog dijela pluća, zbog različitih bolesti bronhopulmonarnog sustava.
Primarni plućni emfizem je difuzni destruktivni emfizem, koji je neovisni patološki oblik u kojem se rašireno oštećenje elastičnog okvira pluća razvija uz smanjenje elastičnih svojstava. Za sada je dokazana vrijednost proteolitičkih enzima, posebno nedostatak α1-antitripsina, defekt rođenja u razvoju primarnog plućnog emfizema.
Sekundarni emfizem pluća može biti difuzan ili žarišni. Kod sekundarnog emfizema veliku važnost pridaju egzogenim faktorima - pušenju i industrijskim zagađivačima, koji aktiviraju alveolarne makrofage i limfocite koji proizvode elastazu, neutrofilnu proteazu, kiselinsku hidrolazu, a inhibiraju inhibitor α1-antitripsin-proteolize. Sve to dovodi do uništenja tankih struktura plućnog parenhima.
Glavni uzrok sekundarnog difuznog emfizema je kronični opstruktivni bronhitis, u kojem posljedični bronhospazam, edem sluznice i začepljenje lumena malih bronha sluzi doprinose razvoju fenomena "trap zraka". Suština ovog fenomena je smanjenje intratorakalnog tlaka tijekom udisanja, praćeno pasivnim istezanjem bronhijalnog lumena, i povećanje intratorakalnog tlaka tijekom izdisaja, stvarajući dodatnu kompresiju bronhijalnih grana i povećavajući bronhijalnu opstrukciju. Kao rezultat, zrak se zadržava u alveolama i javlja se hipertenzija. Alveole se najprije istežu, a zatim se u njihovim zidovima razvijaju trofičke promjene. Velika važnost u sekundarnom difuznom emfizemu pripisuje se prijelazu upalno-distrofijskog procesa iz bronhiola u alveole s razvojem alveolitisa i razaranjem alveolarnih septa.
Žarišni oblici sekundarnog destruktivnog emfizema mogu biti perikularni, razvijaju se oko ožiljno modificiranog područja plućnog tkiva nakon upale pluća, tuberkuloze, sarkoidoze i profesionalnih plućnih bolesti.
Kongenitalni lobarni emfizem karakterizira oštar porast volumena jednog režnja kod male djece. Vjeruje se da je bolest uzrokovana kršenjem bronhijalne prohodnosti zbog atrofije bronhijalne hrskavice s nastankom opstrukcije ventila.
MacLeodov sindrom karakterizira unilateralni emfizem, hipoplazija grana plućne arterije i opstrukcija malih bronha.
Paraseptalni emfizem - središte emfizemski promijenjenog plućnog tkiva u blizini zbijenog septuma ili pleure vezivnog tkiva. Glavni razlog za razvoj ovog oblika emfizema je bronhijalna opstrukcija u žarišnom bronhitisu i bronhiolitisu.
Bulozni emfizem karakterizira stvaranje zračnih šupljina promjera više od 1 cm, najčešće paraboličnog ili paraseptalnog emfizema.
U patogenezi respiratornog zatajenja koja se razvija tijekom primarnog emfizema, dva su čimbenika od primarne važnosti. Prvi je smanjiti ukupnu površinu pluća kao posljedica razaranja interalveolarnih septa, što dovodi do smanjenja difuzijskog kapaciteta pluća. Drugi patogenetski čimbenik je promjena elastičnih svojstava pluća, čiji se elastični trzaj smanjuje, što otežava izdisanje. Stvara se posebna varijanta opstrukcijskih poremećaja u kojoj se bronhijalna rezistencija povećava samo pri izdisaju s pojavom ventilskog mehanizma bronhijalne opstrukcije.
simptomi
U sekundarnom difuznom emfizemu pluća, pacijenti se žale na kratkoću daha, smanjenu toleranciju na stres; ponekad dolazi do smanjenja tjelesne težine. Stanje pacijenata dugo vremena ostaje zadovoljavajuće. Prilikom pregleda otkriva se cijanoza kože i sluznice, čija težina ovisi o stupnju oštećenja plinske homeostaze. Grudni koš se povećava u volumenu ("bačvasti" prsni koš) s pretežno asteničnom strukturom, smanjuju se respiratorni izleti. Interkostalni prostori su prošireni, subklavijski prostori izglađeni ili ispušteni.
Na palpaciji se smanjuje otpornost na prsni koš, a oslabljeno je drhtanje glasa. Kada je udaranje određeno kutijastim tonom, granice pluća su proširene, pokretljivost donjeg ruba pluća je ograničena na 2-3 cm, a granice srčane tuposti se smanjuju, ponekad potpuno nestaju. Tijekom auskultacije čuje se oslabljeno vezikularno disanje, oslabljena bronhofonija. Zvukovi srca su slabi.
Međutim, dijagnoza sekundarnog difuznog emfizema, koja se razvila na pozadini kroničnog opstruktivnog bronhitisa, otežana je zbog upornog kašljanja, kratkog daha, nedostatka bačvastog prsnog koša u mnogih bolesnika i prisutnosti tvrdog vezikularnog disanja s difuznim zujištima, a ponekad i vlažnim fino-pjenušavim.
Primarni emfizem pluća ima slične simptome, ali se razlikuje od sekundarne odsutnosti simptoma kroničnog bronhitisa ili druge patologije pluća i znakova upale. Pacijenti su dugo vremena otkrili umjerenu cijanozu zbog normalnog sastava plina u krvi. Imaju normalnu i otpornu na izdisaj, ali rastegljivost pluća i OEL se povećava. Difuzijska sposobnost pluća je naglo smanjena, hipoksemija i hiperkapnija se otkrivaju samo uz vježbu.
Blizu obodnog, lobarnog, jednostranog (Macleodovog sindroma), paraseptalnog i buloznog emfizema asimptomatski je i može se otkriti samo rendgenskim snimanjem ili razvojem pneumotoraksa.
dijagnostika
Rendgensko ispitivanje otkriva karakteristične znakove - povećanje transparentnosti plućnih polja i slabljenje vaskularnog plućnog uzorka, čak i njegovog nestanka u prisustvu velikih buloznih formacija. Dijafragma je spljoštena i niska. Srce nije povećano, ali se nalazi vertikalno. Kada se uzorak uzahvalan, prozirnost pluća u fazi disanja ne mijenja.
Funkcionalna istraživanja omogućuju identificiranje kod pacijenata s emfizemom smanjenja VC uz istodobno povećanje IEF i OOL zbog smanjenja isticanja PO, smanjenja FEV t1 i povećanje bronhijalnog otpora uz tiho disanje. Relativno rani znak može biti smanjenje kapaciteta difuzije pluća. U budućnosti se kod bolesnika sa stabilnim OEL-om povećava i smanjuje indeks retrakcije pluća.
Ispitivanje dijagrama protoka i volumena omogućuje otkrivanje opstrukcije distalnih segmenata bronha u ranim stadijima bolesti.
liječenje
Učinkovite metode liječenja emfizema ne postoje, jer je obrnuti razvoj morfoloških i funkcionalnih promjena nemoguć. Stoga je od primarne važnosti rano otkrivanje i liječenje bolesnika s kroničnim bronhitisom i poboljšanje bronhijalne opstrukcije koja sprječava respiratornu acidozu.
Od lijekova s emfizemom, eufilin je djelotvoran kada se primjenjuje s 2,4% -tnom otopinom 5-7,5 ml intravenski, 2-3 puta dnevno 10-12 dana s prijelazom na dugotrajno djelujuće lijekove (retafil, retard, sporfilin, teotard). Možda imenovanje M-holinoblokatora - ipratropium bromid, ali to nije vrlo učinkovit. Prikazani su β2-adrenomimetici kratkog djelovanja (salbutamol, berotok) i dugotrajni (salmeterol, formoterol). No, ovi lijekovi za plućni emfizem mogu pogoršati stope ventilacije.
U respiratorne insuficijencije bolesnika s emfizemom pluća prikazani su tečajevi terapije kisikom uz pažljivo praćenje KOS-a krvi. Preporučuju se inhalacije od 30% koncentracije kisika u zraku koji se udiše, uz postupno povećanje do 50% tijekom razdoblja od 2 do 3 dana. Opći kompleks liječenja treba uključivati uključivanje medicinske gimnastike, koja bi trebala biti strogo individualna. Medicinsko-gimnastičke vježbe uključuju utvrđivanje i posebne vježbe s ciljem povećanja pretežno izdisanja treniranjem mišića prsnog koša i dijafragme.
pogled
Tijek difuznog emfizema pluća je dug, ali općenito nepovoljan. Često bolesnici sa svim oblicima emfizema razvijaju komplikacije - pneumotoraks. Napredovanje bolesti, invalidnost i smrt pacijenata imaju različite stope kod različitih pacijenata i određuju se brzinom uništavanja plućnog tkiva, što je teško prepoznati i kontrolirati zbog nedostatka sposobnosti da se identificiraju čimbenici koji uzrokuju ovo uništavanje.
prevencija
Primarna prevencija se svodi na prevenciju napredovanja kronične bronhijalne opstrukcije liječenjem opstruktivnog bronhitisa protiv recidiva. Sekundarna prevencija uključuje isključivanje pušenja, izloženost zagađivačima, teške fizičke napore. Bolesnici zahtijevaju stalno praćenje sastava plina u krvi, središnje i periferne hemodinamike te korekciju za njihovo kršenje.
Žarišni emfizem ne zahtijeva poseban tretman. Razvoj rekurentnog pneumotoraksa je indikacija za kirurško liječenje. Velike bule, praćene značajnim pogoršanjem respiratorne funkcije, također zahtijevaju kiruršku intervenciju.
U slučaju primarnog emfizema, simptomatska terapija je usmjerena na smanjenje respiratorne insuficijencije (vježbanje, ponavljanje terapija kisikom), isključivanje pušenja i kontakta s onečišćenim atmosferskim zrakom.
Emfizem. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.
Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija
Emfizem pluća je kronična bolest pluća koju karakterizira ekspanzija malih bronhiola (kraj bronhijalnih grana) i uništenje septuma između alveola. Ime bolesti dolazi od grčkog emphysao - napuhati. U tkivu pluća formiraju se šupljine, ispunjene zrakom, a sam organ nabubri i značajno povećava volumen.
Manifestacije emfizema pluća - nedostatak daha, otežano disanje, kašalj s malim otpuštanjem sluznice, znakovi respiratornog zatajenja. Tijekom vremena, prsni koš se širi i poprima karakteristični oblik bačve.
Uzroci razvoja emfizema podijeljeni su u dvije skupine:
- Čimbenici koji narušavaju elastičnost i snagu plućnog tkiva - udisanje zagađenog zraka, pušenje, prirođena insuficijencija alfa-1-antitripsina (supstanca koja zaustavlja uništavanje zidova alveola).
- Čimbenici koji povećavaju tlak zraka u bronhima i alveolama su kronični opstruktivni bronhitis, blokada bronha s stranim tijelom.
Prevalencija emfizema. 4% stanovnika Zemlje ima emfizem, mnogi nisu svjesni toga. To je češće kod muškaraca u dobi od 30 do 60 godina i povezano je s kroničnim bronhitisom pušača.
Rizik od razvoja bolesti u nekim kategorijama je veći nego kod drugih osoba:
- Kongenitalni oblici emfizema povezani s nedostatkom proteina sirutke češće se otkrivaju u sjevernim Europljanima.
- Muškarci češće obolijevaju. Emfizem je otkriven kod obdukcije kod 60% muškaraca i 30% žena.
- Kod pušača je rizik od razvoja emfizema 15 puta veći. Pasivno pušenje je također opasno.
Bez liječenja, promjene u plućima s emfizemom mogu dovesti do invalidnosti i invaliditeta.
Anatomija pluća
Pluća su upareni dišni organi smješteni u prsima. Pluća su međusobno odvojena medijastinumom. Sastoji se od velikih žila, živaca, dušnika, jednjaka.
Svako pluća je okruženo dvoslojnom membranom pleure. Jedan od njegovih slojeva raste zajedno s plućima, a drugi s prsima. Između listova pleure nalazi se prostor - pleuralna šupljina u kojoj postoji određena količina pleuralne tekućine. Ova struktura doprinosi rastezanju pluća tijekom udisanja.
Zbog prirode anatomije desno pluće je 10% veće od lijevog. Desno pluće sastoji se od tri režnja, a lijevo od dva. Dionice su podijeljene na segmente, a one na sekundarne segmente. Potonji se sastoje od 10-15 acina.
Vrata pluća nalaze se na unutarnjoj površini. To je mjesto gdje bronhija, arterija, vene ulaze u pluća. Zajedno čine korijen pluća.
Funkcija pluća:
- pružaju oksigenaciju krvi i izlučivanje ugljičnog dioksida
- sudjeluju u izmjeni topline zbog isparavanja tekućine
- oslobađaju imunoglobulin A i druge tvari za zaštitu od infekcija
- sudjeluju u pretvorbi hormona - angiotenzina, koji uzrokuje vazokonstrikciju
Strukture pluća:
- bronhije, kroz koje zrak ulazi u pluća;
- alveole, u kojima dolazi do izmjene plina;
- krvne žile kroz koje se krv kreće od srca do pluća i natrag u srce;
- Traheja i bronhije nazivaju se dišnim putevima.
Dušnik na razini 4-5 pršljenova podijeljen je na 2 bronha - desno i lijevo. Svaki od bronhija ulazi u pluća i čini bronhijalno stablo. Desno i lijevo su bronhi prvog reda, na mjestu njihova grananja nastaju bronhije 2. reda. Najmanji su bronhi 15. reda.
Mali bronhiji se granaju, tvoreći 16-18 tankih dišnih bronhiola. Od svakog od njih odstupaju alveolarni prolazi, završavajući tankim stijenkama - alveolama.
Funkcija bronhija je osigurati zrak iz dušnika u alveole i natrag.
Struktura bronha.
- Baza bronhijalne hrskavice
- veliki bronhiji izvan pluća su sastavljeni od prstenova hrskavice
- veliki bronhiji unutar pluća - između hrskavičnih polukružnica pojavljuju se hrskavične veze. To osigurava strukturu rešetke bronhija.
- male bronhije - hrskavice izgledaju kao tanjuri, manja bronhija, tanje ploče
- terminalne male bronhije hrskavice nemaju. Njihove zidove sadrže samo elastična vlakna i glatke mišiće.
- Mišićni sloj bronhija - glatke mišiće raspoređene su kružno. Pružaju sužavanje i širenje lumena bronhija. Na mjestu grananja bronha postoje posebni snopovi mišića koji mogu potpuno blokirati ulaz u bronh i uzrokovati njegovu opstrukciju.
- Ciliatorni epitel koji oblaže lumen bronhija, obavlja zaštitnu funkciju - štiti od infekcija koje se prenose kapljicama u zraku. Male vile uklanjaju bakterije i fine čestice prašine iz udaljenih bronha u veće bronhe. Odatle se uklanjaju pri kašljanju.
- Žlijezde pluća
- jednoćelijske sluznice
- mali limfni čvorovi povezani s većim limfnim čvorovima na medijastinumu i dušniku.
- Baza bronhijalne hrskavice
- Alveol je mjehurić u plućima, pleten mrežom krvnih kapilara. U plućima se nalazi više od 700 milijuna alveola. Ta struktura omogućuje povećanje površine na kojoj se odvija izmjena plina. Atmosferski zrak ulazi u vezikulu kroz bronhije. Kisik se apsorbira u krv kroz najtanji zid, a ugljični dioksid, koji se izbacuje tijekom izdisaja, usisava se u alveole.
Područje oko bronhiola naziva se acinus. Podsjeća na grozd grožđa i sastoji se od grana bronhiola, alveolarnih prolaza i samih alveola.
- Krvne žile U plućima krv teče iz desne klijetke. Sadrži malo kisika i mnogo ugljičnog dioksida. U kapilarama alveola krv se obogaćuje kisikom i oslobađa ugljični dioksid. Nakon toga se skuplja u vene i pada u lijevu pretklijetku.
Uzroci plućnog emfizema
Uzroci emfizema mogu se podijeliti u dvije skupine.
- Povreda elastičnosti i snage plućnog tkiva:
- Kongenitalna insuficijencija α-1 antitripsina. Kod ljudi s ovom anomalijom, proteolitički enzimi (čija je funkcija uništavanje bakterija) uništavaju zidove alveola. Dok, normalno, α-1 antitripsin neutralizira ove enzime nekoliko desetina sekunde nakon njihovog oslobađanja.
- Kongenitalni defekti strukture plućnog tkiva. Zbog prirode strukture bronhioli se povlače i pritisak u alveolama se povećava.
- Udisanje zagađenog zraka: smog, duhanski dim, ugljena prašina, otrovne tvari. U tom smislu, najopasniji su kadmij, dušikovi oksidi i sumpor koji emitiraju toplinske stanice i transport. Njihove najmanje čestice prodiru u bronhiole, odlažu se na njihove zidove. Oni oštećuju cilijalni epitel i žile koje hrane alveole i također aktiviraju specifične stanice alveolarnih makrofaga.
- Kongenitalna insuficijencija α-1 antitripsina. Kod ljudi s ovom anomalijom, proteolitički enzimi (čija je funkcija uništavanje bakterija) uništavaju zidove alveola. Dok, normalno, α-1 antitripsin neutralizira ove enzime nekoliko desetina sekunde nakon njihovog oslobađanja.
Oni pridonose povećanju razine neutrofilne elastaze, proteolitičkog enzima koji uništava zidove alveola.
Osim toga, ugrušci sputuma u bronhima prolaze zrak unutar alveola, ali ga ne oslobađajte u suprotnom smjeru.
To dovodi do prelijevanja i preopterećenja alveolarnih vrećica.
- Kronični opstruktivni bronhitis. Prohodnost malih bronhija je smanjena. Kada izdišete zrak ostaje u njima. S novim dahom dolazi novi dio zraka koji dovodi do preopterećenja bronhiola i alveola. Tijekom vremena dolazi do poremećaja u njihovim zidovima, što dovodi do stvaranja šupljina.
- Profesionalne opasnosti. Puhači stakla, duhovni glazbenici. Značajka ovih zanimanja je povećanje tlaka zraka u plućima. Glatki mišići u bronhima postupno slabe, a cirkulacija krvi u njihovim zidovima je poremećena. Kod izdisaja, sav zrak se ne izbacuje, dodaje se novi dio. Razvija se začarani krug koji vodi u šupljine.
- Blokiranje lumena bronhija sa stranim tijelom dovodi do činjenice da zrak koji ostaje u segmentu pluća ne može izaći van. Razvija se akutni oblik emfizema.
Znanstvenici nisu uspjeli utvrditi točan uzrok plućnog emfizema. Oni vjeruju da je pojava bolesti povezana s kombinacijom nekoliko čimbenika koji istovremeno utječu na tijelo.
- Istezanje bronhiola i alveola - njihova se veličina udvostručuje.
- Glatki mišići se protežu, a zidovi krvnih žila su tanki. Kapilare se isprazne i hrana u acinima je poremećena.
- Elastična vlakna degeneriraju. Istodobno se ruše zidovi između alveola i formiraju se šupljine.
- Smanjuje se područje u kojem se izmjenjuje plin između zraka i krvi. Tijelo ima manjak kisika.
- Proširena područja istiskuju zdravo plućno tkivo, što dodatno narušava ventilacijsku funkciju pluća. Pojavljuju se dispneja i drugi simptomi emfizema.
- Da bi se nadomjestila i poboljšala respiratorna funkcija pluća, dišni mišići su aktivno povezani.
- Povećava opterećenje plućne cirkulacije - krvne žile prelaze krvne žile u plućima. To uzrokuje poremećaje u radu desnog srca.
Vrste emfizema
Postoji nekoliko klasifikacija emfizema.
Po prirodi toka:
- Akutna. Razvija se napadom bronhijalne astme, stranog objekta u bronhima, akutnim fizičkim naporom. Uz pretjerivanje alveola i oticanje pluća. To je reverzibilno stanje, ali zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
- Kronična. Razvija se postupno. U ranoj fazi promjene su reverzibilne. Ali bez liječenja, bolest napreduje i može dovesti do invalidnosti.
- Primarni emfizem. Nezavisna bolest koja se razvija zbog urođenih osobina tijela. Može se čak i dijagnosticirati kod beba. Ona napreduje brzo i teže je liječiti.
- Sekundarni emfizem. Bolest se javlja u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti. Početak je često neprimijećen, simptomi se postupno pojačavaju, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti. Bez liječenja, pojavljuju se velike šupljine koje mogu zauzeti čitav režanj pluća.
Prema učestalosti:
- Difuzni oblik. Plućno tkivo je jednako zahvaćeno. Alveole se uništavaju kroz plućno tkivo. U teškim oblicima može biti potrebna transplantacija pluća.
- Fokalni oblik. Promjene se događaju oko tuberkuloznih žarišta, ožiljaka, na mjestima na koja se začepljeni bronhij uklapa. Manifestacije bolesti su manje izražene.
Prema anatomskim značajkama, u odnosu na acini:
- Panacinarni emfizem (vezikularni, hipertrofični). Sve acini u pluća ili cijeli pluća su oštećeni i natečeni. Između njih nema zdravog tkiva. Vezivno tkivo u plućima ne raste. U većini slučajeva nema znakova upale, ali postoje manifestacije respiratornog zatajenja. Nastala je u bolesnika s teškim emfizemom.
- Centrilobularni emfizem. Poraz pojedinih alveola u središnjem dijelu krošnje. Lumen bronhiola i alveola se širi, što je praćeno upalom i izlučivanjem sluzi. Na zidovima oštećenih acina razvija se fibrozno tkivo. Između promijenjenih područja, parenhim (tkivo) pluća ostaje netaknut i obavlja svoju funkciju.
- Periakinar (distalni, perilobularni, paraseptalni) - zahvat ekstremnih dijelova acinusa u blizini pleure. Ovaj oblik razvija se tuberkulozom i može dovesti do pneumotoraksa - pucanja zahvaćenog područja pluća.
- Blizu kružnica - razvija se oko ožiljaka i žarišta fibroze u plućima. Simptomi bolesti su obično blagi.
- Bullous (blister) oblik. Na mjestu uništenih alveola mjehurići su veličine od 0,5 do 20 cm, a mogu biti smješteni u blizini pleure ili kroz plućno tkivo, uglavnom u gornjim režnjevima. Bikovi se mogu zaraziti, stisnuti okolno tkivo ili se rasprsnuti.
- Intersticijska (subkutana) - karakterizirana pojavom mjehurića zraka ispod kože. Alveoli se rasprsnu, a mjehurići zraka kroz limfne i tkivne pukotine rastu pod kožom vrata i glave. Vezikule mogu ostati u plućima, kada se slome, nastaje spontani pneumotoraks.
Zbog:
- Kompenzacijski - razvija se nakon uklanjanja jednog režnja pluća. Kada se zdravi prostori nabreknu, nastoji se zauzeti upražnjeno mjesto. Povećane alveole okružuju zdrave kapilare, a nema upale u bronhima. Dišna funkcija pluća se ne poboljšava.
- Senilna - uzrokovana promjenama u krvnim žilama pluća i uništavanjem elastičnih vlakana u zidu alveola.
- Lobar - javlja se kod novorođenčadi, često dječaka. Njegov je izgled povezan s opstrukcijom jednog od bronhija.
Simptomi emfizema
- Kratkoća daha. Ona je izdajničke prirode (poteškoće u izdisaju). Isprva je kratak dah beznačajan i pacijenti ga ne primjećuju. Postupno napreduje. Udisaj je kratak, izdisaj je ometan, zakoračen, nadut. Izdužena je zbog nakupljanja sluzi. U ležećem položaju, kratkoća daha se ne povećava, za razliku od zatajenja srca.
- Lice postaje ružičasto tijekom napada kašlja, za razliku od bronhitisa, kada koža postane cijanotična (plavičasta). Zbog ove osobine pacijenti se nazivaju "ružičasti panteri". Sluzi sluzi su odvojeni u maloj količini.
- Intenzivan rad dišnih mišića. Kako bi se pomoglo da se pluća razvuku inhalacijom, dijafragma se spušta, subklavijske šupljine se izbočuju, međurebarni mišići podižu rebra. Na izdisaju trbušni mišići zategnu, podižući dijafragmu.
- Mršavljenje. Gubitak težine povezan je s intenzivnim radom disajnih mišića.
- Oticanje vratnih vena posljedica je povećanog intratorakalnog tlaka. To je najuočljivije tijekom izdisaja i kašlja. Ako se emfizem komplicira zbog zatajenja srca, tada oticanje vena ostaje pri udisanju.
- Cijanoza - cijanoza nosa, uške, nokti. Pojavljuje se s kisikovim gladovanjem i nedovoljnim punjenjem malih kapilara krvlju. U budućnosti, bljedilo se proteže na cijelu kožu i sluznicu.
- Propuštanje i povećanje jetre. To pridonosi izostavljanju dijafragme i zastoju krvi u krvnim žilama.
- Izgled. Osobe s kroničnim dugotrajnim emfizemom razvijaju vanjske znakove bolesti:
- kratki vrat
- povećani anteroposteriorni (bačvasti) prsni koš
- supraklavikularna izbočina jame
- tijekom inspiracije interkostalni prostori se povlače zbog napetosti respiratornih mišića
- trbuh lagano progiban zbog izostavljanja dijafragme
Dijagnoza plućnog emfizema
Pregled liječnika
Kada se pojave simptomi emfizema, pacijenta se upućuje liječniku opće prakse ili pulmologu.
- Uzimanje povijesti je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti. Liječnik mora odrediti:
- Puši li pacijent? Koliko cigareta dnevno puši i kakvo je iskustvo pušača.
- Koliko dugo kašlje?
- Da li pati od kratkog daha?
- Kako fizičko opterećenje?
- Kucanje (udaranje). Prsti lijeve ruke leže na prsima, a desna ruka na njima kratke poteze. Kod emfizema pluća otkrivaju se:
- "Buxed" zvuk preko područja povećane prozračnosti
- donji rub pluća je spušten
- pokretljivost pluća je ograničena
- teško identificirati granice srca
- Auskultacija - slušanje fonendoskopom otkriva:
- disanje je oslabilo
- izdisaj pojačan
- suhi rales javljaju se uz popratni bronhitis
- prigušeni tonovi srca zbog činjenice da prozračno tkivo pluća apsorbira zvuk
- Jačanje II srčanog tonusa u plućnoj arteriji nastaje kada je desna polovica srca zahvaćena kao rezultat povećanja krvnog tlaka u plućnim krvnim žilama.
- tahikardija - povećanje broja otkucaja srca ukazuje na kisikovo izgladnjivanje tkiva i pokušaj srca da nadoknadi situaciju
- disanje je brzo. 25 ili više udisaja u minuti ukazuje na respiratornu insuficijenciju i umor pomoćnih mišića
Instrumentalne metode dijagnostike emfizema
- Radiografija - proučavanje stanja pluća uz pomoć x-zraka, čime se dobiva slika unutarnjih organa na filmu (papiru). Pregled snimke prsnog koša napravljen je u izravnoj projekciji. To znači da je pacijent tijekom snimanja okrenut prema uređaju. Pregledna slika omogućuje vam da utvrdite patološke promjene u dišnim organima i stupanj njihovog širenja. Ako na slici postoje znakovi bolesti, propisuju se dodatne studije: MRI, CT, spirometrija, mjerenje vršnog protoka.
indikacije:
- Jednom godišnje kao dio rutinske inspekcije
- produljeni kašalj
- kratak dah
- šištanje, šum pleuralnog trenja
- slabljenje disanja
- pneumotoraks
- sumnja na emfizem, kronični bronhitis, upalu pluća, plućnu tuberkulozu
kontraindikacije:
- pluća su uvećana, oni stisnu medijastinum i pronalaze jedni druge
- zahvaćena područja pluća izgledaju pretjerano prozirna
- širenje interkostalnih prostora tijekom aktivnog rada mišića
- donji rub pluća je spušten
- niski otvor
- smanjenje broja plovila
- bullee i džepovi tkanja zraka
Nedostatak je što zrak sprječava vizualizaciju malih bronha i alveola, osobito na periferiji pluća. Dakle, stanična struktura alveola i stupanj razaranja zidova nisu jasno vidljivi.
Postupak traje 30-40 minuta. Za to vrijeme pacijent mora ležati nepomično u tunelu magnetskog tomografa. MRI nije povezan s zračenjem, tako da je studija dopuštena za trudnice i dojilje.
indikacije:
- postoje simptomi bolesti, ali nije moguće otkriti promjene na rendgenskom snimku
- tumori, ciste
- sumnja na tuberkulozu, sarkoidozu, u kojoj se formiraju male fokalne promjene
- povećani intratorakalni limfni čvorovi
- razvojne anomalije bronha, pluća i njihovih krvnih žila
kontraindikacije:
- pejsmejker
- metalni implantati, spajalice, krhotine
- duševne bolesti koja ne dopušta dugo leći bez pokreta
- težina pacijenta iznad 150 kg
Simptomi emfizema:
- oštećenje alveolarnih kapilara na mjestu uništenja plućnog tkiva
- poremećaji cirkulacije u malim plućnim žilama
- znakove stiskanja zdravog tkiva u proširenim dijelovima pluća
- povećanje volumena pleuralne tekućine
- povećanje veličine zahvaćenih pluća
- šupljine različitih veličina
- niski otvor
Tijekom CT snimanja pluća, rendgenski emiter se rotira oko stacionarnog pacijenta. Skeniranje traje oko 30 sekundi. Liječnik će vas zamoliti da zadržite dah nekoliko puta. Cijeli postupak traje ne više od 20 minuta. Uz pomoć računalne obrade, rendgenske zrake dobivene iz različitih točaka su sažete u slojevitu sliku.
Nedostatak je značajno opterećenje zračenjem.
indikacije:
- ako nema simptoma rendgenskog snimanja, ne otkrivaju se nikakve promjene ili ih treba razjasniti
- bolesti s žarištima ili difuznom lezijom plućnog parenhima
- kronični bronhitis, emfizem
- prije bronhoskopije i biopsije pluća
- odlučivanje o operaciji
kontraindikacije:
- alergija kontrastnog sredstva
- iznimno ozbiljno stanje pacijenta
- teškog dijabetesa
- zatajenje bubrega
- trudnoća
- težina pacijenta premašuje mogućnosti uređaja
Simptomi emfizema:
- povećanje optičke gustoće pluća do -860-940 HU - to su prozračna područja pluća
- dilatacija korijena pluća - velike žile koje ulaze u pluća
- vidljive ekspandirane stanice - mjesta alveolarne fuzije
- identificira veličinu i lokaciju bika
Pacijent se nalazi na stolu oko kojeg se senzor okreće.
indikacije:
- ranoj dijagnostici vaskularnih promjena u emfizemu
- kontrola učinkovitosti liječenja
- procjena stanja pluća prije operacije
- sumnja na rak pluća
kontraindikacije:
- trudnoća
Simptomi emfizema:
- stiskanje plućnog tkiva
- oslabljen protok krvi u malim kapilarama
Pacijent uzima senzor koji je spojen na cijev za disanje. Na nos nosite kopču koja blokira disanje nosa. Stručnjak vam kaže koji testovi daha morate izvesti. Elektronički uređaj pretvara očitanja senzora u digitalne podatke.
indikacije:
- respiratorna insuficijencija
- kronični kašalj
- profesionalne opasnosti (ugljena prašina, boja, azbest)
- iskustvo pušenja od preko 25 godina
- plućne bolesti (bronhijalna astma, pneumoskleroza, kronična opstruktivna plućna bolest)
kontraindikacije:
- tuberkuloza
- pneumotoraks
- hemoptiza
- hipertenzivna kriza
- nedavni srčani udar, moždani udar, abdominalna ili operacija na prsima
Simptomi emfizema:
- povećanje ukupnog kapaciteta pluća
- povećanje preostalog volumena
- smanjen kapacitet pluća
- smanjena maksimalna ventilacija
- povećao otpor dišnih putova dok izdahnete
- smanjenje brzine
- smanjenje plućnog tkiva
Kada se emfizem pluća, ove brojke smanjuju za 20-30%
Određuje se pomoću mjerača vršnog protoka. Pacijentu je potrebno čvrsto držati usne svojim usnama i napraviti najbrži i najsnažniji izdisaj kroz usta. Postupak se ponavlja 3 puta u razmaku od 1-2 minute.
Preporučljivo je vršiti mjerenje vršnog protoka ujutro i navečer u isto vrijeme prije uzimanja lijeka.
Nedostatak je što studija ne može potvrditi dijagnozu plućnog emfizema. Brzina izdisaja se smanjuje ne samo kod emfizema, nego i kod bronhijalne astme, predastme i kronične opstruktivne plućne bolesti.
indikacije:
- bilo koje bolesti koje uključuju bronhijalnu opstrukciju
- procjena rezultata liječenja
Nema kontraindikacija.
Simptomi emfizema:
- 20% smanjenje stope izdisaja
indikacije:
- cijanoza i drugi znakovi gladovanja kisikom
- respiratorni poremećaji u astmi, kronična opstruktivna plućna bolest, emfizem
simptomi:
- tlak kisika u arterijskoj krvi je ispod 60-80 mm Hg. članak
- postotak kisika u krvi je manji od 15%
- povećan napon ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi preko 50 mm Hg. članak
Indikacije - bilo koja bolest.
Nema kontraindikacija.
Odstupanja u emfizemu:
- povećan broj crvenih krvnih zrnaca preko 5 10 12 / l
- razina hemoglobina porasla je za više od 175 g / l
- povišenje hematokrita preko 47%
- smanjena brzina taloženja eritrocita 0 mm / sat
- povećana viskoznost krvi: kod muškaraca iznad 5 cPs u žena iznad 5,5 cP
Liječenje emfizema
Liječenje emfizema ima nekoliko smjerova:
- Poboljšanje kvalitete života pacijenata - uklanjanje kratkog daha i slabosti
- prevenciju srčanog i respiratornog zatajenja
- usporavanje progresije bolesti
Liječenje emfizema nužno uključuje:
- potpuni prestanak pušenja
- vježbe za poboljšanje ventilacije
- uzimanje lijekova koji poboljšavaju stanje respiratornog trakta
- liječenje patologije koja je uzrokovala razvoj emfizema