Mehanizmi reverzibilne opstrukcije dišnih putova

Povećana sposobnost mastocita, bazofila, itd. Također igra ulogu u reagiranju na oslobađanje medijatora na nespecifične podražaje. Upala koja nastaje djelovanjem medijatora ima karakter eozinofilnog deskvamativnog bronhitisa.

Shema 5.2. Odnos uzročnih faktora i ustavnih tipova bolesnika s mehanizmima razvoja opstrukcije dišnih putova.
Osobe s pseudo-atopijskom konstitucijom ili ne reagiraju na alergene, ili imunološki odgovor nije posredovan s 1 DE-mehanizmom. Iritanti djeluju i kroz nespecifične mehanizme koji izravno djeluju na mastocite sluznice, stimulirajući oslobađanje medijatora, kao i na osjetljive živčane završetke, uzrokujući refleksni bronhospazam. Patogeni doprinose razvoju upale u stijenkama respiratornog trakta, što također dovodi do povećane bronhijalne hiperreaktivnosti. Međutim, priroda upale razlikuje se od one kod osoba s atopičnom konstitucijom. Stanični infiltrat ima eozinofilni-neutrofilni karakter. Osim toga, imunološki mehanizam se razvija na TH1-ovisnom putu. On je usmjeren ne samo na uzročnika infekcije, već i na autoalergene u plućnom tkivu nastalom tijekom infektivnog procesa. To je mogućnost razvoja autoalergijskih mehanizama oštećenja tkiva.
Uz ne-atopičnu konstituciju, alergeni ne uzrokuju nikakvu vidljivu reakciju. Iritanti mogu dovesti do razvoja različitih varijanti bronhitisa i respiratornih infektivnih procesa - do pojave akutnih respiratornih virusnih infekcija i raznih vrsta banalnog bronhitisa. Budući da upala u određenoj mjeri prati desquamation epitela, sve to zajedno može izazvati razvoj bronhijalne hiperreaktivnosti s njihovom opstrukcijom različite težine.

Kronične opstruktivne bolesti dišnih putova (pluća)

Kronična opstruktivna bolest pluća [KOPB]; kronični astmatični bronhitis)

U nastavku je opisana generalizirana opstrukcija dišnih putova povezana s različitim kombinacijama kroničnog bronhitisa, distalnog bronhiolitisa (upala malih dišnih putova), astme i emfizema.

Opstrukcija dišnih putova je njihova povećana otpornost na protok zraka tijekom prisilnog isticanja. Njegova posebnost je usporavanje prisilnog isticanja, što uzrokuje karakterističnu spirometrijsku krivulju.

Uzrok opstrukcije može biti: sužavanje ili brisanje dišnih putova zbog nekih njihovih bolesti; prekomjerno slijeganje malih dišnih puteva na izdisanje zbog emfizema; bronhospazam (kao kod astme); kombinacije tih čimbenika.

Da bismo izbjegli zabunu, pružamo sljedeće definicije:

1. Kronični bronhitis (bez pojašnjenja) je stanje povezano s produljenom izloženošću nespecifičnim bronhijalnim iritantima i popraćeno hipersekrecijom sluzi i određenim strukturnim promjenama u bronhima. Karakterizira ga kronični produktivni kašalj i najčešće se primjećuje kod pušača. Međutim, isti sindrom može biti posljedica kontakta s alergenima kod pojedinaca koji nisu skloni bronhospazmu tipično astmatične prirode.
2. Kronični opstruktivni bronhitis je lezija malih dišnih putova, toliko izražen da se razvijaju klinički znakovi njihove opstrukcije. U suštini, ovaj pojam nije točan, jer je ovo stanje zapravo “distalni bronhiolitis”. Često se kombinira sa simptomima kroničnog bronhitisa.
3. Plućni emfizem - povećanje volumena zračnih prostora distalno od terminalnih ne-respiratornih bronhiola, praćeno destruktivnim promjenama u alveolarnim zidovima. Termin kronični opstruktivni emfizem koristi se u slučajevima kada, zbog značajnog smanjenja elastične napetosti pluća, dolazi do izraženog kolapsa dišnih puteva tijekom izdisaja, stvarajući patofiziološku sliku njihove opstrukcije.
4. Kronični astmatični bronhitis naziva se astma, koji je tako tvrdoglav da postoji klinički značajna kronična opstrukcija dišnih putova unatoč liječenju protiv astme. Simptomi kroničnog bronhitisa također se često promatraju.

Ova stanja često se kombiniraju, au svakom slučaju nije lako odlučiti koji je od njih glavni uzrok opstrukcije. Posebno je karakteristična kombinacija kroničnog opstruktivnog bronhitisa s emfizemom. Ove kombinacije često označavaju izraz opstruktivne plućne bolesti kao neizraziti termin. Unatoč čestoj podudarnosti simptoma, kronični astmatični bronhitis treba razlikovati od KOPB s prevladavajućom emfizematskom komponentom, budući da su tijek, prognoza i rezultati liječenja ovih stanja potpuno različiti.

Određeni stupanj emfizematskih promjena je vrlo čest kod pušača, ali ne i sve osobe s emfizemom imaju tako naglašenu opstrukciju dišnih puteva da mogu dijagnosticirati KOPB. Slično tome, mnogi pušači pokazuju znakove oštećenja malih dišnih putova, ali rijetko razvijaju klinički značajnu opstruktivnu patologiju. U većine bolesnika s KOPB lezija malog respiratornog trakta kombinirana je s emfizemom, au nekim je bolest reverzibilna u različitim stupnjevima, što može ukazivati ​​na prisutnost dodatne astmatične komponente.

Astma je u većini slučajeva, osobito u bolesnika mlađih od 40 godina, gotovo u potpunosti reverzibilna tijekom liječenja i ne bi se trebala miješati s KOPB, ali s povećanjem dobi bolesnika ona postaje otpornija. Trajna opstrukcija dišnih puteva, različitog intenziteta, tipična je za starije bolesnike s astmom. Stupanj reverzibilnosti lezija malih dišnih putova kod takvih bolesnika s kroničnim astmatičkim bronhitisom ostaje nejasan.

"Kronične opstruktivne bolesti respiratornog trakta (pluća)" - članak iz odjeljka Pulmologija

Reverzibilna opstrukcija dišnih putova

Dijagnostički kriteriji za KOPB KOPB je neovisna nozološka forma koja ima skup specifičnih svojstava koja pouzdano uspostavljaju dijagnozu bolesti i razlikuju je od bilo kojeg drugog patološkog procesa. Da bi se utvrdili dijagnostički kriteriji za KOPB i ocijenilo njihovo značenje, potrebno je poznavati karakteristike početka i razvoja bolesti. Do identifikacije vodećeg kliničkog sindroma - ireverzibilne opstrukcije dišnih puteva - postoji dugo razdoblje akumulacije morfoloških promjena u plućnom tkivu, koje se kasnije manifestira kao nepovratna opstrukcija dišnih putova. Jednostavno rečeno, morfološke promjene u plućnom tkivu značajno nadmašuju funkcionalna oštećenja u plućima. Stoga je rano otkrivanje morfoloških promjena u plućnom tkivu glavna metoda rane dijagnoze KOPB.

Vodeći klinički simptomi KOPB Specifičnost vodećih kliničkih simptoma KOPB, njihova kombinacija i težina ovisi o stupnju bolesti, koja započinje dijagnozu. Kašalj na početku bolesti je epizodan, a sa progresijom bolesti - svakodnevno. Kašalj obično prati mala količina viskoznog ispljuvka. U procesu razvoja bolesti, kašalj s ispljuvkom počinje mučiti pacijenta tijekom cijelog dana. Sputum može poprimiti mukopurulentni karakter. Jedan od najvažnijih kliničkih sindroma KOPB je dispneja. Najistaknutija manifestacija dispneje je otežano disanje, koje varira ovisno o stadiju bolesti. Za kvantitativno određivanje dispneje primjenom različitih načina za procjenu njegove ozbiljnosti. Jedan od najlakših načina za procjenu težine dispneje je upitnik Britanskog liječničkog vijeća: 1. Osjećam nedostatak daha samo s intenzivnim fizičkim naporom 2. gušim se kad brzo hodam na ravnom terenu 3. zbog dispneje, hodam na ravnom terenu sporije od ljudi iste dobi, ili imam kratak dah kad hodam na ravnom terenu u svom uobičajenom ritmu. 4. Ugušim se nakon hodanja oko 100 m. 5. Previše sam ugušen da bih napustio kuću, ili se ugušim kad se obučem ili skinem. Karakteristike dispneje su:

odsustvo napada astme;

sporo povećanje kratkog daha tijekom nekoliko godina što dovodi do ograničenja tjelesnog vježbanja;

osjećaj napadaja astme koji se javlja tijekom teškog tijeka bolesti uvijek je povezan s fizičkim naporom;

konstantna tahipneja, kombinirana s kašljem s ispljuvkom;

niska učinkovitost ₂-agonisti i kortikosteroidni hormoni.

U većini slučajeva, prilikom razgovora s pacijentom, moguće je utvrditi sljedeće čimbenike rizika: kronično pušenje, profesionalne rizike, okolišno nepovoljne životne uvjete, povezanost pogoršanja stanja bolesnika i infekcije. U teškim slučajevima KOPB, pregled bolesnika pokazuje sljedeće: cijanozu kože i vidljive sluznice, bačvastu prsiju, mišićnu atrofiju, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, ispupčenje vrhova pluća i interkostalnih prostora, smanjenje izleta prsnog koša, smanjenje plućne margine, interkostalni intervali na udisaj, udarni zvuk s kutijastom nijansom, mozaička slika tijekom auskultacije, zone slabljenja disanja, teška područja disanja, raštrkane suhe rales, uporni Pretili krepitiruyuschie raspršene pucketa.

Ispitivanje respiratorne funkcije U istraživanju respiratorne funkcije, smanjenju vitalnog kapaciteta pluća, inhalacijskim i izdisajnim rezervama, respiratornom volumenu, povećanju preostalog volumena pluća, kršenju specifičnog difuznog kapaciteta pluća, smanjenju post-bronhodilatacijskih IVF vrijednosti, bilježi se smanjenje FEV omjera.₁ FVC (najraniji i najosjetljiviji pokazatelj ograničenja brzine strujanja zraka).

Negativni bronhodilatacijski test Delta FEV₁, delta fzhel

faza

Znakovi

0 - rizik od razvoja bolesti

Kronični simptomi (kašalj, ispljuvak)

Dišna funkcija

Svakako odredite sljedeće pokazatelje volumena i brzine: vitalni kapacitet pluća (VC), prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), prinudni volumen izdisaja za 1 s (FEV)₁), maksimalna brzina izdisaja na različitim razinama FVC (MSV 75-25). Proučavanje ovih pokazatelja formira funkcionalnu dijagnozu KOPB.

Funkcionalni poremećaji u KOPB manifestiraju se ne samo slabom bronhijalnom propusnošću, nego i promjenom strukture statičkih volumena, narušenim elastičnim svojstvima, difuzijskim kapacitetom pluća i smanjenim fizičkim performansama [13]. Prepoznavanje ovih vrsta poremećaja nije obavezno.

Kriteriji za bronhijalnu opstrukciju

Najvažnija za dijagnosticiranje KOPB je određivanje ograničenja kroničnog protoka zraka, tj. bronhijalna opstrukcija. Uobičajene metode registriranja bronhijalne opstrukcije su spirometrija i pneumotahometrija koja se provodi tijekom prisilnog ekspiracijskog manevra. Glavni kriterij za određivanje kroničnog ograničenja protoka zraka ili kronične opstrukcije je pad FEV₁ na razinu manju od 80% odgovarajućih vrijednosti. Imajući visok stupanj reproduktivnosti uz pravilno izvođenje respiratornog manevra, ovaj parametar omogućuje dokumentiranje prisutnosti opstrukcije u bolesnika i daljnje praćenje stanja bronhijalne prohodnosti i njene varijabilnosti. Bronhijalna opstrukcija smatra se kroničnom ako je zabilježena tijekom ponavljanih spirometrijskih studija najmanje 3 puta u jednoj godini, usprkos tekućoj terapiji [73, 23].

Za ranu dijagnozu KOPB, učinkovitije proučavanje krivulje djelomičnog protoka i volumena [34].

Za točniju dijagnozu i izbor liječenja potrebno je odrediti prisutnost i ozbiljnost reverzibilnih i ireverzibilnih komponenti bronhijalne opstrukcije.

Za proučavanje reverzibilnosti opstrukcije koriste se uzorci s inhalacijskim bronhodilatatorima, a procjenjuje se njihov učinak na pokazatelje protoka i volumena protoka, uglavnom na FEV.₁ [23, 13]. Parametri MSV 75-25, koji ukazuju na razinu prisilnih ekspiracijskih tokova na različitim razinama FVC, ne mogu se uspoređivati ​​jer Sama FVC, u odnosu na koju se ti tokovi izračunavaju, mijenja se pri ponovljenim ispitivanjima. Ostali pokazatelji krivulje protoka i volumena (osim FEV₁) također su uglavnom izvedeni i izračunati iz FVC. Za izračun bronhodilatacijskog odgovora preporučuje se uporaba parametra FEV₁ [75].

Odgovor bronhodilatatora ovisi o farmakološkoj skupini bronhodilatatora, načinu primjene i inhalacijskoj tehnici. Čimbenici koji utječu na bronhodilatacijski odgovor također su propisana doza; vrijeme proteklo nakon udisanja; bronhijalna labilnost tijekom istraživanja; početno stanje plućne funkcije; ponovljivost usporedivih pokazatelja; istraživačke pogreške [75].

Kada se ispituje određeni bolesnik s KOPB, mora se imati na umu da je reverzibilnost opstrukcije varijabilna, a kod istog pacijenta može biti različita tijekom razdoblja pogoršanja i remisije [22].

Testovi bronhodilatacije: izbor propisanog lijeka i doza

Kao bronhodilatacijski lijekovi kod provedbe ispitivanja u odraslih [22] preporuča se propisati:

• b₂-kratkodjelujući agonisti (od najniže do maksimalno dopuštene: fenoterol od 100 do 800 mikrograma; salbutamol od 200 do 800 mikrograma, terbutalin od 250 do 1000 mikrograma) s mjerenjem bronhodilatacijskog odgovora nakon 15 minuta;

• antikolinergični lijekovi: Ipratropijev bromid se preporučuje kao standardni lijek (počevši s minimalnom dozom od 40 μg, do maksimalne moguće doze od 80 μg) uz mjerenje bronhodilatacijskog odgovora u 30-45 minuta.

Moguće je provoditi bronhodilatacijske testove uz imenovanje viših doza lijekova koji se inhaliraju putem nebulizatora [23]. Ponovljene FEV studije₁ u ovom slučaju, maksimalno dopuštene doze treba provesti nakon udisanja: nakon 15 minuta nakon udisanja 0,5-1,5 mg fenoterola (ili 2,5-5 mg salbutamola ili 5-10 mg terbutalina) ili 30 minuta nakon udisanja 500 μg ipratropija bromid.

Kako bi se izbjeglo narušavanje rezultata i ispravno izvođenje bronhodilatacijskog testa, potrebno je prekinuti terapiju koja je u tijeku u skladu s farmakokinetičkim svojstvima lijeka koji se uzima (b)₂-kratkodjelujući agonisti - 6 sati prije testa, dugodjelujući b₂-agonisti - u 12 sati, produljeni teofilini - u 24 sata [75].

Povećanje FEV₁ više od 15% početnih indikatora uvjetno označava reverzibilnu opstrukciju [23]. Treba naglasiti da je normalizacija FEV₁ u testu s bronhodilatatorima u bolesnika s KOPB gotovo nikad ne dolazi. U isto vrijeme, negativni rezultati u testu s bronhodilatatorima (povećanje

Glavni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu KOPB i astme

Kako prepoznati kronični opstruktivni bronhitis?

Kod odraslih osoba s kroničnim tijekom, njegovim kompliciranim oblikom, često se razvija kronični opstruktivni bronhitis. Ova difuzna, difuzna upala bronhija ne-alergijska priroda, posebna značajka koja je opstruktivna pojava. Može se posumnjati na čestu dispneju tipa izdisaja, to jest, teško je izdisati. U ovom slučaju, postoje simptomi karakteristični za kronični bronhitis općenito, osobito kašalj s ispljuvkom.

Ova bolest je opasna jer utječe na plućnu ventilaciju i izmjenu plina, a to stanje napreduje.

Uzroci bolesti

Stručnjaci SZO-a smatraju da je kronični bronhitis bolest s trajanjem od najmanje 3 mjeseca ako su se dogodila barem jednom u posljednje dvije godine. Česti i dugotrajni iritantni učinci na dišne ​​organe različitih faktora obično dovode do njegovog razvoja:

• fizička - prašina, toner za laserske pisače;
• kemijsko - isparavanje agresivnih tvari;
• patogeni - bakterije, virusi, rjeđe atipični patogeni i gljivice.

Nije uvijek kronični bronhitis opstruktivan. Rizik od kronične opstrukcije je mnogo veći kod pušača s iskustvom.

Sklonost alergijama i ponavljane respiratorne alergijske reakcije u povijesti je još jedan način za razvoj kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Iako je to nealergijska bolest, oticanje sluznice i bronhospazme nije izazvano alergenom. No, vjerojatnost njegova razvoja u alergijama je veća.

Čimbenici rizika

Postoji niz kroničnih obstruktivnih bolesti dišnog sustava, posebice bronhitisa (COPD) i bolesti pluća (COPD). Ponekad se potonja skraćenica pogrešno tumači kao kronični opstruktivni bronhitis pluća.

Kao rezultat istraživanja identificirani su rizični čimbenici za razvoj ovih bolesti i značaj svakog čimbenika.

1. Pušenje duhana je uzrok u 80-90% slučajeva, šteta od ove navike je dvostruka. Kršenje mehanizma pročišćavanja donjih dišnih putova zbog nakupljanja smole u njima. Kronična upala nastaje zbog stalnog izlaganja dimu kao iritantu.
2. Opasnosti na radnom mjestu, udisanje prašnog zraka koji sadrži brojne iritanse (kadmij, silicij, ugljen, cement, celulozna prašina i drugo).
3. Ponavljanje ARVI. Zbog njihove visoke frekvencije, zaštitni mehanizmi bronhija slabe i njihovo samopročišćavanje je oslabljeno. Redovita reprodukcija u bronhima patogenih mikroorganizama uzrokuje upornu upalu.
4. Nasljedna predispozicija, genetske abnormalnosti, osobito nedostatak a1-antitripsina. No, važnost ovog faktora nije tako velika, ona je uzrok kronične opstruktivne plućne bolesti i bronhitisa u manje od 1% slučajeva.

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik od KOPB i KOPB. Simptomi ove bolesti kod muškaraca su češći nego u žena, u dobi od 40-50 godina, opasnost se povećava. Postoji veza između poremećaja imunološkog sustava, bronhijalne hiperreaktivnosti i vjerojatnosti razvoja KOPB. Postoje sugestije o povećanoj učestalosti ove bolesti kod osoba s krvnom skupinom A (II), o njenoj povezanosti s nedostatkom vitamina C.

Progresija opstruktivnog bronhitisa može biti uzrokovana brojnim komorbiditetima, ozljedama, operacijama:

• pristupanje silazne sekundarne infekcije u kronični upalni proces i nakupljanje sluzi u bronhima;
• zatajenje srca;
• plućna tromboembolija (blokada krvnih žila);
• spontani pneumotoraks (zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, komprimira pluća);
• poremećaji metabolizma, endokrini poremećaji;
• aspiracija stranog tijela, tekućine u respiratornom traktu;
• torakalna kirurgija;
• produljeni unos sedativa.

Razvojni mehanizam

Kronični opstruktivni bronhitis karakteriziraju upalni i degenerativni procesi. Razvija se prema određenom obrascu. Zbog redovitih traumatskih učinaka iritanata, kronične upale, smanjuje se lokalni imunitet. Sustav zaštite bronhija i pluća prestaje rješavati svoje funkcije.

Sluznica bronha prolazi kroz strukturne promjene:

• sluznice i serozne žlijezde koje uzrokuju hipertrofiju bronhijalnog sekreta;
• stanice cilijarnog epitela odgovorne za izlučivanje sputuma transformiraju se u vrčaste stanice koje formiraju sluz. Najteži stadij ovog procesa je potpuna smrt cilija epitela, što uzrokuje sindrom ćelavog bronha.

Kao posljedica tih promjena formira se tzv. Patogenetska trijada:

• povećano izlučivanje sluzi u bronhima (hiperkrinija);
• izlučivanje ispljuvka iz njih (disbina) je poremećeno;
• upalna sekrecija (sputum) zbog povećane viskoznosti kasni, akumulira se u bronhijama (mucostasis).

U povećanim volumenima i koncentracijama, iz stanica se oslobađaju fiziološki aktivne tvari:

• medijatori upale koji djeluju na krvne žile i krv;
• citokini koji stimuliraju ili inhibiraju aktivnost drugih stanica.

Pojave bronhijalne opstrukcije

Ovi upalni i degenerativni procesi dovode do uključivanja mehanizama bronhijalne opstrukcije, koji se opstruktivni kronični bronhitis razlikuje od uobičajenog, ne opstruktivnog. Ti mehanizmi su reverzibilni i nepovratni.

Reverzibilni mehanizmi opstrukcije:

• bronhospazam - oštra kontrakcija mišića i sužavanje lumena bronhija kao posljedica pobude brojnih receptora;
• oticanje sluznice i submukoze uzrokovane upalom;
• punjenje dišnih puteva slabom tečnošću i gotovo potpuno preklapanje lumena.

U nekom trenutku, bronhi počinju proizvoditi više sluzi nego što se mogu ukloniti. Stoga se simptomi bronhitisa s opstrukcijom stalno povećavaju, postaju sve izraženiji.

Vremenom se reverzibilni mehanizmi opstrukcije zamjenjuju nepovratnim:

• umjesto bronhospazma, tj. privremenog suženja lumena, razvija se stenoza - trajno sužavanje. Lumen bronhija je deformiran i obrastao vezivnim tkivom (zbrisan);
• stijenke bronhija podliježu fibroplastičnim promjenama (remodeliranje). Poremećena je sinteza kolagenskih vlakana, pojavljuje se nekontrolirana proliferacija vezivnog tkiva;

• struja zraka koja izlazi iz malih bronhija je naglo smanjena (ekspiracijski kolaps);
• membranski dio dušnika i veliki bronhiji gubi elastičnost, tonu u lumen (ekspiratorni prolaps).

U početku, promjene utječu samo na velike bronhe, zatim su u proces uključeni mali bronhi i bronhioli. Nakon sluznice i submukoze izloženo je vezivno, mišićno i hrskavično tkivo.

Ako ne primijetite simptome opstruktivnog bronhitisa na vrijeme i ne poduzmete mjere za njegovo liječenje, bolest postaje nepovratna. Potrebno je nešto više od 10 godina.

Kronični upalni proces može se proširiti na susjedne organe. Ako se u tkivima i krvnim žilama pluća dogode strukturne promjene, KOPB se razvija - kronična opstruktivna plućna bolest. Smatra se kao posebna bolest, različita od opstruktivnog bronhitisa, iako u oba slučaja postoje pojave bronhijalne opstrukcije.

Znakovi opstruktivnog oblika

Pacijent s opstruktivnim kroničnim bronhitisom obično ima takve pritužbe s kojima se može obratiti liječniku:

• vlažni kašalj, lošiji ujutro, s vježbanjem i pod utjecajem hladnoće;
• sluzokože, mukopurulentne ili gnojne sputume, ovisno o prirodi infekcije i ozbiljnosti procesa;
• postupno povećanje kratkog daha, u početku se javlja samo kao reakcija na fizičku aktivnost;
• u razdoblju zaraznog pogoršanja - simptomi opijenosti, slaba temperatura, slabost i umor, bol u mišićima, povećano znojenje.

Luk kroničnog opstruktivnog bronhitisa je da njegove karakteristične manifestacije mogu biti odsutne dugo vremena. Teški simptomi nastaju kada je bolest komplicirana emfizemom koji je nepovratan. Kako bolest napreduje, tijekom pregleda, slušanja i drugih pregleda pacijenta, specijalist bilježi niz znakova:

• zvuk kod prvog tipičnog plućnog udarca pluća;
• disanje tijekom auskultacije u početnim stadijima je samo teško, onda se čuje hripanje, s nakupljanjem sputuma mokro. Zviždanje se češće čuje na izdisaju, kao i nakon opterećenja;
• u ranoj fazi, tremor glasa je simetričan, kako napreduje, slabi;
• mogu se čuti smetnje u tonovima srca.

Simptomi koji su primjetni i kod nespecijaliziranih osoba karakteristični su za razvojni stadij emfizema:

• različiti pokreti dišnih mišića;
• otečen vrat zbog otečenih vena;
• pluća i bronhi gube sposobnost smanjivanja volumena nakon izdisanja. Dakle, grudi su stalno otečene, postaju bačve;
• rebra su postavljena vodoravno, glava je povučena u podignuta ramena, vrat se čini skraćenim;
• nokti izgledaju kao staklo u satu;
• integumenti postaju plavi.

Dijagnostičke metode

Pulmolozi i terapeuti prakticiraju praćenje bolesnika s kroničnim bronhitisom. Normalni kronični bronhitis u bilo kojem trenutku može se pretvoriti u opstruktivan, osobito kada postoje dodatni čimbenici rizika. Ako pacijent potvrdi epizode pogoršanja bronhitisa u trajanju od najmanje 3 mjeseca tijekom istraživanja, treba ga pregledati.

Da bi se identificirala ili isključila prisutnost opstrukcije u kroničnom bronhitisu, omogućili su hardverske i instrumentalne studije

• funkcionalno ispitivanje pluća, plućna ventilacija;
• akutni inhalacijski test (inhalacija bronhodilatatora), koji omogućuje utvrđivanje da li je opstrukcija reverzibilna. Također se provodi za diferencijalnu dijagnozu opstruktivnog bronhitisa i astme;
• testiranje krvi na kiselinsko-baznu ravnotežu i sastav plina;

• Rendgenski snimak prsnog koša otkriva komplikacije i komorbiditete. Kod nekompliciranog opstruktivnog bronhitisa, slika ne pokazuje promjene;
• bronhografija visoke rezolucije ili CT, modernija i manje traumatična metoda. Izvodi se u slučaju sumnje na bronhiektazije.

Tipologija bolesti

Simptomi kroničnog opstruktivnog bronhitisa uvelike ovise o tome koji se tip razvija. Postoje 2 tipa, emfizematozni i bronhodilatator.

Klinička slika ove vrste bolesti slična je simptomima emfizema. Razvija se češće u bolesnika starijih od 60 godina. simptomi:

• teška otežano disanje, otežano naporom;
• cijanoza nije uočena, koža zadržava ružičastu boju, koja može postati izraženija u trenucima kratkog daha. Liječnici te pacijente nazivaju "ružičastim pufovima";
• kašalj je praćen slabim odvajanjem sputuma, blagim ili odsutnim;
• funkcionalnim pregledom pluća otkriveno je naglo povećanje njihovog zaostalog volumena;
• Rendgenski ili CT pregled otkriva znakove emfizema, povećanje volumena pluća, šupljine, prozračnost strukture.

U kasnijim fazama ove bolesti, srce, vaskularni sustav je uključen u proces. Neuspjeh desne klijetke, povišeni krvni tlak u plućnoj arteriji razvija se, a razina kisika u krvi se smanjuje.

To je tipično za relativno mlade ljude. Simptomi kroničnog bronhitisa izraženiji su kod nekih fenomena opstrukcije:

• kašalj češći, jači, produktivniji;
• dispneja manje izražena nego kod emfizematskog tipa;
• desna komora se razvija mnogo ranije. Jedna od njezinih vanjskih manifestacija je natečenost;
• izražena cijanoza kože. Pacijenti s takvim opstruktivnim bronhitisom primili su nadimak "plavi napuhivači" za plavetnilo kože i oticanje tkiva;
• već u ranim fazama razvoja teškog stupnja hipoksije;
• poremećaji ventilacijsko-perfuzijskih odnosa, pokazuju funkcionalnu studiju pluća;
• X-zrake pokazuju izraženiji plućni uzorak, fibrozu zidova, širenje malih bronhija (bronhiektazija).

Ova podjela na tipove prilično je uvjetna. U praksi se obično javljaju mješoviti simptomi, ali znakovi jednog od tipova i dalje prevladavaju.

Oblici, faze, stupnjevi

Kao i kronični bronhitis, opstrukcija ima 2 faze - egzacerbacije i remisije. Također razlikovati 3 ozbiljnosti ove bolesti. Osnova za njihovo određivanje su rezultati spirometrije, posebice opseg smanjenja FEV (volumen formiranog izdisaja):

• blagi - FEV najmanje 70% norme za zdravu osobu;
• prosječno 50-69%;
• teški - manje od 50%.

Postoji komplicirani oblik kroničnog opstruktivnog bronhitisa - gnojni opstruktivni.

liječenje

Kao pomoćno liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa, možete primijeniti niz popularnih recepata. To su uglavnom lijekovi za iskašljavanje na biljnoj bazi, isti kao i oni koji se koriste u liječenju običnog bronhitisa. Potrebno ih je posebno pažljivo odabrati, ne zaboravljajući na mogućnost alergijske reakcije na biljne sastojke, med.

Ako se alergijska reakcija pridruži već postojećoj opstrukciji, stanje se može dramatično pogoršati.

No, sredstva tradicionalne medicine za liječenje takve ozbiljne bolesti nisu dovoljna. Ne radite bez lijekova i trebate cijeli niz alata kako biste utjecali na uzrok i ublažili simptome.

Glavni pravci liječenja:

• Prihvaćanje bronhodilatatora, antispazmodika, bronhodilatatora koji djeluju na različite skupine receptora. Najučinkovitiji oblik upotrebe takvih lijekova je inhalacija, u obliku izmjerenih aerosola ili inhalacija s nebulizatorom. Za tešku opstrukciju mogu se primijeniti intravenski.
• Ublažavanje kašlja s ispljuvkom i poboljšanje bronhijalne drenaže još je jedan važan zadatak u COB-u. U te svrhe propisani su lijekovi za iskašljavanje i mukolitik. Najčešće se uzimaju u obliku aerosolnih inhalacija.
• Da bi se spriječio upalni proces u bronhima i smanjilo oticanje sluznice, propisuju se protuupalni lijekovi. Primanje nesteroidnih lijekova često nije dovoljno učinkovito, pa se u većini slučajeva koriste glukokortikoidi (na primjer, prednizolon). Pitanje prikladnosti hormonske terapije mora odlučiti liječnik pojedinačno u svakom slučaju. Od nesteroidnih lijekova, Fenspirid je najučinkovitiji.

• Kod pogoršanja kroničnog bronhitisa, uključujući opstruktivnu, često je indicirana antibiotska terapija. Izbor lijekova ovisi o patogenu, ozbiljnosti procesa. Ozbiljnije liječenje antibioticima potrebno je za gnojni opstruktivni bronhitis. Ovi lijekovi se primjenjuju oralno ili injekcijom, u teškim slučajevima kombinacija oba oblika je najučinkovitija.

Liječenje respiratornog zatajenja i terapije održavanja

S razvojem respiratornog zatajenja zahtijeva terapiju usmjerenu na njegovu korekciju. Glavna 2 načina:

• terapija kisikom;
• trening respiratornih mišića.

Terapija kisikom može se provesti u bolnici i kod kuće. Kod progresivnog respiratornog zatajenja u teškom obliku potrebno je izvesti umjetnu ventilaciju pluća, intubaciju. Kompleksi dišne ​​gimnastike razvijeni su za pacijente s kroničnim opstruktivnim bronhitisom na individualnoj osnovi.

Podupiruće liječenje u fazama remisije i liječenja egzacerbacija provodi se prema različitim shemama. Izvan egzacerbacija ne propisuju antibiotike. Bronhodilatatori tijekom remisije ne koriste se sustavno, već za brzo ublažavanje napadaja. Izbor lijekova, režim primjene, koncentracija, oblik primjene ovisi o težini bolesti, komplikacijama i srodnim bolestima.

Kronični opstruktivni bronhitis je ozbiljna bolest bronha, praćena promjenama u njihovoj strukturi i funkcioniranju. U početku se te promjene mogu uspješno liječiti, a zatim postati nepovratne.

Važno je obratiti pozornost na manifestacije respiratorne opstrukcije. Progresija kroničnog opstruktivnog bronhitisa ima negativan učinak na srce, pluća, dovodi do respiratornog zatajenja i hipoksije.

Ako je moguće, potrebno je eliminirati čimbenike rizika koji uzrokuju razvoj opstruktivnog oblika bronhitisa kod ljudi s njegovim kroničnim tijekom. Režim liječenja za ovu bolest mora razviti specijalist uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Univerzalni recepti ne postoje, a samoliječenje je neprihvatljivo.

Autor: liječnik za zarazne bolesti, Memeshev Shaban Yusufovich

Uzroci, simptomi i liječenje opstrukcije dišnih putova

Opstrukcija dišnih putova je opstrukcija zraka kroz respiratorni trakt. Može se dijagnosticirati u bilo kojem dijelu respiratornog kanala, od nazofarinksa do bronhiola. Ova patologija uzrokuje hipoksiju (kisikovo izgladnjivanje), zbog čega pate pacijentove moždane stanice, što u kratkom vremenu dovodi do masovnog oštećenja organa i sustava, te smrti uslijed gušenja (potpuni nedostatak prolaza kisika).

U medicinskom smislu, opstrukcija je otpornost na zrak koja se javlja u respiratornom kanalu tijekom prisilnog disanja.

Tko pati od opstrukcije

Opstrukcija respiratornog trakta može zahvatiti i djecu i odrasle. Rizičnu skupinu čine novorođenčad i dojenčad. A ako su pri prvim uzrocima opstrukcije dišnih putova uzrokovani prodor amnionske tekućine, mekonija (izvorni izmet) i sluz tijekom poroda, u drugoj kategoriji, opstrukcija je uzrokovana:

• virusne i bakterijske lezije dušnika i grkljana (sapi, epiglotitisni traheitis, gripa, grlobolja, hripavac, difterija);
• mikrobne lezije donjih dišnih putova.
• alergijske reakcije;
• udisanje stranog tijela (gumbi, kovanice, sitni oblutci, utapanje vode, povraćanje, jezik potonuo u grkljan kada je bez svijesti).

Postoji posebna dijagnoza - opstruktivni bronhitis koji milijuni djece svake godine pate. Osobitost bolesti je u tome što se sputum koji se nakuplja u bronhijama postupno izlučuje iz zidova organa. Slomljena sluz, koja se ne otpušta, sprječava prodiranje dovoljne količine zraka u respiratorni trakt.

Opstrukcija tijekom operacija u medicini može biti uzrokovana slučajnim udisanjem stranih tijela od strane djece. Zubi, ždrijela i palatine tonzile mogu ometati disanje. Stoga se takve intervencije sada provode pod općom anestezijom uz istodobno uvođenje endotrahealne cijevi u respiratorni trakt.

U odraslih, opstrukcija lumena često je uzrokovana rastom malignih tumora u respiratornom traktu, opstrukcija gornjih dišnih putova javlja se tijekom kemijskih opeklina, traume, masivnog krvarenja, teških alergijskih reakcija.

Vrste patologije

Fenomen opstrukcije može se lokalizirati:

• u gornjem respiratornom kanalu. Odlikuje se sužavanjem lumena grkljana i dušnika (za sapi, hripavca, difteriju, upalu grla);
• donji respiratorni trakt. Utječu na bronhije i alveole. Uzrokuje bronhijalni spazam i, kao posljedicu, plućnu insuficijenciju, izgladnjivanje kisikom.

Klinička slika patologije može ukazivati ​​na:

• akutna opstrukcija. Razvija se brzinom munje, uzrokuje edem grkljana. Uzroci: strano tijelo, teška alergijska reakcija (Quincke edem);
• kronična opstrukcija. Pojavljuje se kod zaraznih bolesti, kemijskih i toplinskih opeklina, raka, manifestira upalu membrana dišnog sustava, masivni edem i suženje lumena gornje i donje staze.

Faze opstruktivnih fenomena

Prema težini pacijenta opstrukcija je klasificirana:

• kompenzacijska (pacijent može samostalno disati, ali čin disanja javlja se s znatnim poteškoćama ili površno prolazi);
• subkompenzacijski (prisutno je samo-disanje, međutim, postoje znakovi hipoksije);
• dekompenzacija (lumen respiratornog trakta je djelomično ili znatno sužen, medicinsko osoblje mora povezati pacijenta s ventilatorom);
• asfiksija (potpuni nedostatak kisika. U slučaju neuspjeha pružanja hitne skrbi smrt je nepovratna).

Simptomi patologije

Očituje se opstrukcija dišnih putova kod novorođenčadi, male djece:

• brzo disanje;
• ubrzani otkucaji srca;
• zviždanje pri udisanju;
• pojačano znojenje;
• slinjenje;
• zagušen krik;
• anksioznost;
• blijeda, a zatim plavkasta koža.

Znakovi začepljenja grkljana i dušnika kod odraslih:

• zviždanje zviždanjem, ako je žrtva svjesna i pokušava vrištati;
• ispupčene oči, suze i slinjenje;
• Plava lica i ekstremiteta.

Opstrukcija (kao što to naziva i opstrukcija) bronhija i bronhiola pokazuje se:

• pohlepno hvatanje zraka (sindrom "ribe nasukan");
• nemogućnost potpunog ili barem malog udisaja;
• usporavanje brzine otkucaja srca;
• vidljivo oticanje prsnog koša;

Posljednji simptom je potpuni prestanak disanja, uz nedjelovanje drugih dolazi do smrti žrtve

Opstrukcija respiratornog kanala - kako pomoći

Vanjska intervencija sastoji se u čišćenju šupljine blokiranih putova, ponovnom aktu disanja, provedbi mjera usmjerenih na sprječavanje (minimiziranje) učinaka hipoksije na pacijentov mozak.

Hitna medicinska pomoć za dijete

Malog pacijenta treba odmah dovesti u bolnicu ili pozvati hitnu pomoć, međutim, kako bi se spriječilo ozbiljno oštećenje mozga i smrt, treba pružiti prvu (hitnu) pomoć.

Dijete koje se uguši na hrani ili zaglavi strano tijelo u dišne ​​putove treba umiriti. Oštri pokreti, plakanje, koje uvijek prati dubok dah, doprinose napretku izvanzemaljskog tijela u respiratorni trakt. Ako su opstruktivni poremećaji uzrokovani zaraznom bolesti i nisu izraženi, dijete može dobiti antialergijski lijek prema dobi dok medicinski tim ne stigne. To će smanjiti oticanje sluznice, poboljšati će se ventilacija. Lijek se daje u najmanjim dozama, i bolje je - pada na jezik samo u položaju djeteta u sjedećem položaju.

Kada je zabrana bilo kakve prirode zabranjeno dati pacijentu bilo koje piće ili hranu. Opstrukcija je često popraćena konvulzivnim sindromom, a tijekom napada sadržaj jednjaka može doći iz jednjaka u traheju, što će pogoršati pacijentovu situaciju.

Stanje djeteta, za koje postoji sumnja na opstrukciju respiratornog trakta od strane stranog tijela, može se dramatično pogoršati. Hitna pomoć u ovom slučaju je uporaba Heimlichove tehnike.

1. Dijete treba postaviti leđima na koljena ili na tvrdu površinu.
2. Dva prsta snažno pritisnu točku, iznad pupka (epigastrična regija) 4-6 puta.
3. Dijete mlađe od godinu dana podiže se na ruku, koja se nalazi ispod trbuha. Dojenčad bi trebala objesiti labavo. Ritmički uredni prsti koji udaraju moraju se nanijeti na područje između noževa. Glava djeteta je nagnuta dolje pod blagim kutom.

Pritisci i udarci trebali bi biti potisnog karaktera, tj. Usmjereni od točke pritiska prema gore pod kutom!

Obično, 5-6 udaraca je dovoljno da se očiste dišni putevi, ako se prohodnost ne oporavi, Heimlichova se tehnika ponavlja, ali s velikim oprezom.

U vrijeme hitne skrbi važno je zamoliti druge da pozovu hitnu pomoć. Čak i ako se disanje vrati, dijete mora pregledati liječnik. Neurološki poremećaji mogu se pojaviti neko vrijeme nakon incidenta!

Hitna pomoć za odrasle

Pacijent je stariji od 12 godina, ako je svjestan i njegovo stanje nije zabrinjavajuće, oni također preporučuju da se ne kreću, umiriti, ako je moguće, boriti se protiv želje da duboko udahnete prije dolaska medicinskog tima ili hospitalizacije.

Ako je stanje pacijenta ozbiljno, a on se uguši stranim predmetom, primjenjuje se i Heimlichova tehnika.

Tehnika za odrasle:

1. Pacijent je omotan u leđa s 2 ruke, koje su zatvorene na području, iznad pupka.
2. Prsa su stisnuta oštrim pritiskom na epigastrično područje do 5 puta.
3. Prijem se ponavlja ako tijelo vanzemaljca nije napustilo respiratorni trakt.

Ako je opstrukcija uzrokovala gubitak svijesti ili opstrukciju uzrokovanu davljenjem bljuvotine u nesvjesnom stanju, Heimlichova se primjena provodi na sljedeći način:

• žrtva se vraća na tvrdu površinu;
• osoba koja pruža hitnu pomoć treba sjediti na pacijentu do razine bokova, prekrižiti ruke nad epigastričnim područjem i napraviti 5 ritmičkih udaraca;
• nakon toga se pacijentova glava povlači postrance, a onaj koji pomaže s kažiprstom treba pokušati ukloniti strano tijelo iz respiratornog kanala.

Ako je opstrukcija kanala odrasle osobe uzrokovana rastom malignog tumora, zarazne bolesti, ili postoji reverzibilna opstrukcija dišnih putova kod alergijskih reakcija (bronhijalna astma), jedino što može pomoći pacijentu je da što prije organizira dostavu u jedinicu intenzivne njege. Tretman koji se koristi tu je uvođenje endotrahealne cijevi u respiratorni trakt, ubrizgavanje adrenalina ili prednizolona i povezivanje s ventilatorom.

Pomoć za oporavak

Ako se zrak zbog opstrukcije dišnih putova dugo ne ulije u alveole pluća, pacijentove moždane stanice vjerojatno će biti oštećene. Za korekciju ne-grubih povreda primjenjuju se mlazne otopine nosivih otopina, udisanje kisika. Teška patologija je često nepovratna, manifestira se smanjenjem / nedostatkom funkcioniranja mozga.

Smetnje u živčanom sustavu mogu se pojaviti kasnije, stoga se pacijent koji je imao opstrukciju respiratornog kanala s gubitkom svijesti, čak i ako je kratkotrajan, mora odvesti u zdravstvenu ustanovu čak i nakon stabilizacije stanja.

Što je opstruktivni bronhitis, kako odrediti njegove simptome i izliječiti

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava. On pati od odraslih i djece. Jedan od njegovih oblika - opstruktivni bronhitis donosi mnogo tjeskobe i nelagode, jer odlazak u kronični oblik zahtijeva liječenje za život. Ako osoba odmah ne zatraži liječničku pomoć, odbaci signale iz tijela, suočava se s ozbiljnim opasnostima.

Opstruktivni bronhitis - odnosi se na opstruktivnu plućnu bolest. Karakterizira ga činjenica da se ne samo da se oštećuje upala sluznice bronha, da je otečena sluznica bronha, razvija se grč zidova organa, u njemu se nakuplja sluz. Istodobno se zgušnjava vaskularni zid, a lumen se sužava. To otežava disanje, komplicira normalnu ventilaciju pluća, sprječava iscjedak sputuma. Tijekom vremena, osobi se dijagnosticira respiratorna insuficijencija.

Kronični opstruktivni bronhitis pluća ima određene razlike u odnosu na kronični bronhitis:

• Čak su i mali bronhi i alveolarno tkivo upaljeni;
• razvoj bronho-opstruktivnog sindroma, koji se sastoji od reverzibilnih i ireverzibilnih događaja;
• formira se sekundarni difuzni emfizem - plućni alveoli su snažno rastegnuti, gubeći sposobnost da dovoljno reduciraju, što uzrokuje poremećenu izmjenu plina u plućima;
• razvoj poremećaja ventilacije i izmjene plina dovodi do hipoksemije (sadržaj kisika u krvi se smanjuje), hiperkapnije (akumulira se ugljični dioksid u višku).

Spread (epidemiology)

Postoje akutni i kronični opstruktivni bronhitis. Djeca uglavnom pate od akutnog oblika, kronični tijek je karakterističan za odrasle. Kažu o njemu, ako kašalj s ispljuvkom ne prestane više od tri mjeseca u roku od 2 godine.
Nisu dostupni precizni podaci o prevalenciji bronhijalne opstrukcije i smrtnosti iz nje. Različiti autori to nazivaju od 15 do 50%. Podaci se razlikuju jer ne postoji jasna definicija pojma “kronična opstruktivna plućna bolest”. U Rusiji, prema službenim podacima, 1990-1998. Zabilježeno je 16 slučajeva KOPB na tisuću stanovnika, stopa smrtnosti bila je 11,0–20,1 slučaja na 100 tisuća stanovnika zemlje.

podrijetlo

Mehanizam za razvoj patologije je sljedeći. Pod utjecajem opasnih čimbenika pogoršava aktivnost cilija. Stanice cilijarnog epitela umiru, dok se broj vrčastih stanica povećava. Promjene u sastavu i gustoći bronhijalnih sekreta dovode do činjenice da "preživjele" cilije usporavaju. Tu je mucostasis (stagnacija sputuma u bronhi), mali dišni putevi su blokirani.

Uz povećanje viskoznosti, tajna gubi svoj baktericidni potencijal koji štiti od patogenih mikroorganizama - smanjuje koncentraciju interferona, lizozima, laktoferina.
Kao što je već spomenuto, postoje reverzibilni i ireverzibilni mehanizmi bronhijalne opstrukcije.

Reverzibilni mehanizmi smatraju se:

• bronhospazam;
• upalni edem;
• obturacija (blokada) respiratornog trakta uslijed lošeg kašljanja sluzi.

Nepovratni mehanizmi su:

• Promjena tkiva, smanjenje bronhijalnog lumena;
• ograničenje protoka zraka u malim bronhima zbog emfizema i surfaktanta (mješavina surfaktanata koji pokrivaju alveole);
• ekspiratorni prolaps stijenke bronhijalne membrane.

Bolest je opasna komplikacija. Najznačajniji od njih su:

• emfizem;
• plućni srce - desni dijelovi srca se šire i rastu zbog visokog krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, mogu se kompenzirati i dekompenzirati;
• akutni, kronični s periodičnim pogoršanjima respiratornog zatajenja;
• bronhiektazije - nepovratna ekspanzija bronha;
• sekundarna plućna arterijska hipertenzija.

Uzroci bolesti

Postoji nekoliko razloga za razvoj opstruktivnog bronhitisa u odraslih:

• Pušenje je loša navika jer se uzrok javlja u 80–90% slučajeva: nikotin, proizvodi za sagorijevanje duhana iritiraju sluznicu;
• nepovoljni radni uvjeti, zagađeni okoliš - rudari, graditelji, metalurzi, uredski radnici, stanovnici megalopolisa, industrijski centri izloženi kadmiju i siliciju koji se nalaze u suhim građevinskim smjesama, kemijski sastavi, toneri laserskih pisača itd., ugroženi su;
• česte prehlade, gripa, bolesti nazofarinksa - pluća su oslabljena infekcijama, virusima;
• nasljedni faktor je nedostatak α1-antitripsinskog proteina (skraćeno α1-AAT) koji štiti pluća.

simptomi

Važno je zapamtiti da se opstruktivni bronhitis ne manifestira odmah. Obično se simptomi pojavljuju kada bolest već dominira tijelom. U pravilu, većina pacijenata traži pomoć kasno nakon 40 godina.
Kliničku sliku čine sljedeći simptomi:

• Kašalj - u ranim fazama suhog, bez sputuma, "zviždanje", uglavnom ujutro, kao i noću, kada je osoba u horizontalnom položaju. Simptom se povećava u hladnoj sezoni. Tijekom vremena, iskašljavanje uzrokuje sputum, ugruške, a kod starijih ljudi mogu biti tragovi krvi u izlučevinama;
• kratak dah ili kratak dah (7-10 godina nakon pojave kašlja) - najprije se javlja pri naporu, zatim u razdoblju odmora;
• akrocijanoza - cijanoza usana, vrh nosa, prsti;
• tijekom egzacerbacije - groznica, znojenje, umor, glavobolja, bol u mišićima;
• simptom "bataka" je karakteristična promjena u prstima prstiju;
• Sindrom „satnog stakla“, „Hipokratov nokat“ - deformacija ploča noktiju kada postanu slični satovima;
• emfizematalni prsni koš - lopatice su čvrsto pričvršćene za prsa, epigastrični kut je proširen, veličina je veća od 90 o, “kratki vrat”, povećani interkostalni prostori.

dijagnostika

U početnim stadijima opstruktivnog bronhitisa, liječnik pita o simptomima bolesti, ispituje povijest, procjenjuje moguće čimbenike rizika. Instrumentalne, laboratorijske studije u ovoj fazi su neučinkovite. Pregledom se isključuju druge bolesti, osobito tuberkuloza i maligni tumori pluća.
Tijekom vremena, pacijentovo drhtanje glasa slabi, čuje se udarni zvučni udar iznad pluća, rubovi pluća gube pokretljivost, disanje postaje tvrdo, zviždanje se pojavljuje tijekom prisilnog isticanja, nakon kašljanja tona i broja promjena. U razdoblju pogoršanja, hripanje je mokro.
Komuniciranje s pacijentom, liječnik obično utvrdi da ima dugogodišnjeg pušača (više od 10 godina) koji pati od čestih prehlada, infektivnih bolesti dišnih putova i ORL organa.
Na recepciji, kvantitativna procjena pušenja (pakiranja / godina) ili indeks osobe koja puši (indeks 160 je rizik od razvoja KOPB, iznad 200 - "maligni pušač").
Opstrukcija dišnih puteva određena je prinudnim izdisajnim volumenom u 1 sekundi relativnom (skraćeno - ŽEL1) na vitalni kapacitet pluća (skraćeno - ŽEL). U nekim slučajevima, prohodnost se provjerava pomoću maksimalne brzine izdisaja.
U nepušača nakon 35. godine, godišnji pad FEV1 iznosi 25-30 ml, u bolesnika s opstruktivnim bronhitisom - od 50 ml. Za ovaj indikator odredite fazu bolesti:

• Faza I - FEV1 vrijednosti su 50% normalne, stanje gotovo da ne uzrokuje nelagodu, dispanzer nije potreban;
• Faza II - FIV1 35–40% norme, kvaliteta života se pogoršava, bolesniku je potrebno promatranje kod pulmologa;
• Stage III - FEV1 manje od 34% norme, smanjena tolerancija na stres, postoji potreba za bolničkim i ambulantnim liječenjem.

U dijagnozi se također provodi:

• Mikroskopsko i bakteriološko ispitivanje sputuma - omogućuje vam određivanje patogena, stanica malignih tumora, krvi, gnoja, osjetljivosti na antibakterijske lijekove;
• X-ray - omogućuje isključivanje drugih lezija pluća, otkrivanje znakova drugih oboljenja, kao i kršenje oblika korijena pluća, emfizema;
• bronhoskopija - provodi se radi proučavanja sluznice, uzimanja sputuma, reorganizacije bronhijalnog stabla (bronhoalveolarno ispiranje);
• testovi krvi - opći, biokemijski, za sastav plina;
• Imunološka studija krvi i sputuma provodi se nekontroliranom progresijom bolesti.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa u odraslih

Glavne mjere liječenja usmjerene su na smanjenje brzine razvoja.
U vrijeme pogoršanja, bolesniku se propisuje mirovanje. Nakon boljeg osjećaja (za nekoliko dana) preporučuje se šetnja na svježem zraku, osobito u jutarnjim satima kada je vlažnost visoka.

Izlaganje toplom i hladnom zraku može dovesti do iste bolesti - faringitisa. Saznajte više o prevenciji i liječenju ove bolesti iz članka.

Terapija lijekovima

Takvi lijekovi su propisani:

• Adrenoreceptori (salbutamol, terbutalin) - pomažu u povećanju lumena bronhija;
• ekspektoransi, mukolitici (Ambroksol, Lasolvan, Bromheksin, ACC) - razrjeđuju i uklanjaju sputum iz bronha;
• bronhodilatatori (Teofedrin, Eufillin) - ublažavanje grčeva;
• antikolinergici (Ingakort, Bekotid) - smanjuju otekline, upale i alergije.

Antibiotici za opstruktivni bronhitis

Unatoč činjenici da je bolest široko rasprostranjena, nije razvijen nedvosmislen režim liječenja. Antibakterijska terapija se ne provodi uvijek, samo uz pristup sekundarne mikrobne infekcije i prisustvo drugih indikacija, i to:

• Pacijent je star 60 godina - imunitet starijih osoba se ne nosi s infekcijom, pa je vjerojatnost razvoja upale pluća i drugih komplikacija velika;
• razdoblje pogoršanja s teškim;
• pojavu gnojnog iskašljaja kod kašljanja;
• opstruktivni bronhitis povezan s oslabljenim imunološkim sustavom.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• Aminopenicilini - uništavaju zidove bakterija;
• makrolidi inhibiraju proizvodnju bjelančevina u stanicama bakterija, zbog čega potonji gube sposobnost reprodukcije;
• fluorokinoloni - uništavaju DNA bakterija i umiru;
• cefalosporini - inhibiraju sintezu tvari - bazu stanične membrane.

Koja vrsta antibiotika je najučinkovitija u određenom slučaju, liječnik odlučuje o rezultatima laboratorijskih ispitivanja. Ako se antibiotici propisuju bez analize, preferiraju se lijekovi širokog spektra. Najčešće se koristi opstruktivni bronhitis, Augmentin, klaritromicin, Amoksiklav, Ciprofloksacin, Sumamed, Levofloksacin, Eritromicin, Moksifloksacin.

Neopravdana uporaba antibiotika može "razmazati" sliku bolesti, komplicirati liječenje. Tijek liječenja traje 7-14 dana.

inhalacija

Petominutne inhalacije pomažu u smanjenju upale, poboljšavaju sastav tajne i normaliziraju ventilaciju pluća. Nakon njih pacijentu je lakše disati.
Sastav inhalacije odabire liječnik za svakog pojedinog pacijenta. Prednost se daje alkalnim proizvodima - otopini sode za pečenje, mineralnoj vodi Borjomi, pari iz kuhanog krumpira.

fizioterapija

Stanje pacijenta poboljšat će fizikalnu terapiju. Jedno od njegovih sredstava je masaža (udaranje, vibracije, mišići leđa). Takve manipulacije doprinose opuštanju bronha, eliminaciji izlučevina iz respiratornog trakta. Primijeniti modulirane struje, elektroforezu. Stanje zdravlja stabilizira se nakon spa tretmana u južnim mjestima Krasnodar i Primorski kraj.

Narodna medicina

Tradicionalna medicina za liječenje opstruktivnog bronhitisa koristi ove biljke:

• Altea: 15 svježih ili suhih cvjetova se kuha u 1,5 šalice kipuće vode, piju jedan gutljaj svakih sat vremena.
• Jednodijelna: žlica korijena izlivena je čašom hladne prokuhane vode, čvrsto zatvorena, ostavljena preko noći. Upotrijebite infuziju kao močvarni slez.
• Kopriva: 2 - 4 žlice cvijeća prelijte 0,5 litara kipuće vode i ostavite na sat. Pijte tijekom dana pola čaše.
• Lingonberry: koristite sirup od soka od bobica.

dijeta

Bolest je iscrpljujuća, tako da tijelo treba prebaciti na rad u štedljivom načinu. U razdoblju pogoršanja hrane hrana bi trebala biti dijetalna. Iz prehrane isključite štetnu masnu, slanu, začinjenu, prženu hranu. Normalizirati stanje pomoći će kaša, juhe, mliječni proizvodi. Važno je piti dovoljnu količinu tekućine - ona "ispire" toksine i razrjeđuje sputum.

prevencija

Kod opstruktivnog bronhitisa, prevencija je važna u odraslih.
Primarna prevencija uključuje prestanak pušenja. Također se preporučuje da se uvjeti rada, mjesto stanovanja promijene u povoljnije.
Trebam jesti ispravno. Hrana treba biti dovoljno vitamina, hranjivih tvari - to aktivira tjelesnu obranu. Vrijedi razmišljati o temperiranju. Važan je svježi zrak - potrebne su dnevne šetnje.

Mjere sekundarne prevencije podrazumijevaju pravovremeni pristup liječniku u slučaju propadanja, polaganje ispita. Razdoblje blagostanja traje duže ako se strogo poštuju propisi liječnika.

Trenutno i predviđanje

Čimbenici koji uzrokuju nepovoljne prognoze:

• Pacijent je stariji od 60 godina;
• dugogodišnje iskustvo pušača;
• niske vrijednosti FEV1;
• kronično plućno srce;
• teške popratne bolesti;
• plućna arterijska hipertenzija
• pripadnosti muškom spolu.

Uzroci smrti:

• Kronično zatajenje srca;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• pneumotoraks (nakupljanje između pluća i prsnog plina, zraka);
• pneumoniju;
• kršenje srčane aktivnosti;
• blokada plućne arterije.

Prema statistikama, kod teških opstruktivnih bronhitisa u prvih 5 godina nakon početka početnih simptoma cirkulacijske dekompenzacije zbog kronične plućne srčane bolesti, više od 66% bolesnika umire. U 2 godine umre 7,3% bolesnika s kompenzacijom i 29% s dekompenziranim plućnim srcem.

Otprilike 10 godina nakon poraza bronhija, osoba postaje invalid. Zbog bolesti se život smanjuje za 8 godina.

Kronični opstruktivni bronhitis ne može se potpuno eliminirati. Međutim, imenovanje adekvatne terapije, provedba recepata i preporuka liječnika smanjit će pojavu simptoma i poboljšati blagostanje. Na primjer, prestanak pušenja, samo nekoliko mjeseci kasnije, pacijent će primijetiti poboljšanje u svom stanju - stopa bronhijalne opstrukcije će se smanjiti, što će poboljšati prognozu.
Prilikom otkrivanja prvih znakova opstruktivnog bronhitisa, važno je odmah konzultirati liječnika. Prvo morate zakazati sastanak s terapeutom, a on će već dati uputnicu pulmonologu, specijalistu koji liječi pluća i dišne ​​puteve.