Kako se akutna upala pluća manifestira kod mlađe i starije djece: simptomi i liječenje

Upala pluća karakterizira akutni početak: postoje znakovi opće intoksikacije, kao i simptomi karakteristični za akutnu upalu pluća.

Ovisno o dobi djeteta i njegovom zdravstvenom stanju, mogu se pojaviti i dodatni simptomi (proljev, povraćanje, bolovi u trbuhu, cijanoza kože lica).

Da bi tretman bio djelotvoran, potrebno mu je pristupiti sveobuhvatno i započeti pravodobno. Ako je dijete mlađe od 3 godine ili postoje znakovi koji zahtijevaju hospitalizaciju (npr. Zatajenje dišnog sustava ili povijest malformacija), terapija će se provoditi stacionarno. Inače, kućno liječenje je prihvatljivo. Više o tome pročitajte u članku.

Simptomi i liječenje

Bolest počinje s porastom temperature od 38-39 stupnjeva. Drži se nekoliko dana. Suhi kašalj nekoliko dana zamjenjuje mokri s gnojnim ispljuvkom. Kod promatrane djece:

• groznica,
• kratak dah
• nedostatak apetita
• slabost
• letargija.

Kao dodatni simptomi mogu biti:

• pospanost,
• proljev,
• glavobolja,
• povraćanje,
• plava boja kože oko usta i nosa
• bol u boku i abdomenu,
• gubitak težine

Terapija kod male djece

Uobičajeno se rano djetinjstvo odnosi na dob od rođenja do 5 godina. Liječenje beba razlikuje se od liječenja starije djece (5-11 godina). Liječenje akutne upale pluća u male djece treba biti brzo i složeno.

Neposredni početak liječenja neće dovesti do komplikacija i neće dopustiti da bolest postane dugotrajna ili kronična.

Sveobuhvatni tretman uključuje borbu protiv intoksikacije i infekcije. Doprinosi brzom obnavljanju imuniteta i normalnom radu bronhija i pluća. Vrlo mladi pacijenti trebaju individualni pristup u izboru terapijskih aktivnosti:

• Liječenje je najčešće u bolnici (posebno za djecu mlađu od 6 mjeseci).
• Dobra prehrana (bjelančevine, ugljikohidrati, masti) i obilje pića (majčino mlijeko, povrće, voćni kaše, biljni esencije, voćni napici, sokovi). Imenovanje oralita ili rehidrona (sadrži glukozu).
• Terapija kisikom (nosni kateter, maska, kapuljača).
• Sustavno provjetravanje prostorije. Temperatura zraka nije viša od 18-20 stupnjeva. Zrak je hidratiziran. Rasvjeta - dim.
• Udisanje kisika.
• Oralna njega.
• Umjetna ventilacija pluća (u teškim situacijama).
• Upotreba interferona (povećanje imuniteta).
• Kreme za čišćenje.
• Ubrizgavanje vitamina.

Pri odabiru antibiotika liječnik će se usredotočiti na strukturu upale. Bakteriološka analiza sputuma nije odmah učinjena. Stoga se preliminarna dijagnoza određuje prema:

• kliničku sliku bolesti,
• mikrobna flora (štapići, koke),
• početni podaci mikroskopije razmaza sputuma.

Tijek liječenja mora biti pravovremen i potpun. Za najmlađe bolesnike poželjno je liječenje jednim lijekom. Miješanje antibiotika moguće je samo u teškim slučajevima.

Akutna pneumonija kod male djece liječi se baktericidnim ili bakteriostatičnim lijekovima. Kombinirajući ih u liječenju iracionalnih. Dobro odabrano liječenje daje rezultate unutar prva 2-3 dana. Ako se to ne dogodi, liječnik može odrediti potrebu za povećanjem doze lijeka, promjenom lijeka ili metodom njegovog uvođenja.

Terapija započinje uvođenjem penicilina (oralni, injekcijski oblik - prema situaciji) ili njegovih derivata. Da biste dobili dobar rezultat, jedna doza bi trebala biti 200-250 tisuća jedinica dnevno.

Ako penicilin ne pomaže, obično se primjenjuju sljedeće:

• ampicilin (150-200 mg svakih 6 sati),
• levofloksacin (16-20 mg svakih 12 sati),
• eritromicin oralno (40 mg dnevno za 4 doze).

Volumen lijeka ovisi o težini. Brojke se temelje na 1 kg tjelesne težine. Upotreba antibiotika traje od 7 do 10 dana.

Terapija kod starije djece

Kod akutne upale pluća kod starije djece koriste se oralni lijekovi - amoksicilin, cefuroksim aksetil. Djeluju na pneumokoke i hemofilne bacile.

Fenoksimetilpenicilini-benzatini, azitromicini i makrolidi se bore protiv kokalne flore.

Često se toj djeci propisuje penicilin azitromicinom tijekom 5 dana ili klaritromicinom tijekom 7-14 dana. Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti koristi se inhalacija ambroksolom ili natrijevim kloridom.

Za poboljšanje mikrocirkulacije pluća može se odrediti:

• acetilsalicilna kiselina (0,5 g 2-3 puta dnevno),
• brufen,
• Voltaren.

U početnoj fazi bolesti (na temperaturi) mogu se koristiti hladne obloge na glavi. Na kraju bolesti - vježbe disanja i fizikalna terapija.

Hospitalizacija i liječenje kod kuće

Liječenje akutne upale pluća kod kuće moguće je ako je kod djece:

• lagani tijek bolesti;
• dobi preko 3 godine;
• nema respiratornog zatajenja i trovanja;
• odgovorni roditelji koji će slijediti sve preporuke liječnika.

Liječnik svakodnevno dolazi bolesnoj djeci, prati stanje zdravlja i doziranje antibiotika.

Stavili su dijete u bolnicu ako:

• nije star tri godine;
• oblik bolesti je složen;
• zabilježena je respiratorna insuficijencija;
• smanjena je opskrba krvlju;
• dijete ima urođene malformacije;
• ima kronične bolesti;
• Nema dovoljno uvjeta za liječenje.

komplikacije

Komplikacije uključuju upalu pluća i kardiopulmonarnu insuficijenciju. Ovo potonje može dovesti do smrti. Nakon bolesti može doći do povremenog kašlja koji može dugo biti poremećen.

Također je primijećeno da prenesena bolest smanjuje apetit, motoričku aktivnost. Neka djeca s upalom pluća često pate od virusnih infekcija.

Korisni videozapis

Dr. Komarovsky govori o upali pluća u djece:

Akutna upala pluća u djece

Upala zarazne prirode koja utječe na pluća djece naziva se akutna upala pluća u djece, a bolest je složena i opasna. Tijek patologije karakterizira opijenost, dijete ima poteškoća s disanjem, stavljanje uha u leđa od pluća i glasno disanje.

statistika

Proučavajući medicinsku statistiku, činjenice su zapravo zastrašujuće. Podaci potvrđuju da se u 80% slučajeva plućnih bolesti u djece ranjenog doba razvija upala pluća. U 20% slučajeva patologija izazvana virusom gripe uglavnom se promatra od prvih dana života do godinu dana, u 10% ona zahvaća djecu od dvije do tri godine. Akutna upala pluća u ovoj dobi je vrlo bolna. Tijek patologije uzrokovan je ne samo prirodom patogena, već i individualnim karakteristikama organizma. Stopa smrtnosti je također relativno visoka - od 0,1% do 0,4%.

Bilo koji oblik patologije kod djeteta treba odmah liječiti, postaviti dijagnozu i započeti pravilan tijek liječenja. Nepravilno liječenje, dugotrajno stanje dovest će do razvoja teške upale, koja u svakom trenutku može rezultirati smrću djeteta.

Etiologija bolesti

Liječnici kažu da se virusna, bakterijska etiologija akutne upale pluća razvija kod male djece. Bakterijska priroda patologije je češća, a glavni patogeni su:

• hemofilni, intestinalni, piokanski štapić;
• Streptococcus pneumoniae;
• Streptococcus;
• aureus;
• grip.

Među virusnim infekcijama koje izazivaju pojavu akutne upale pluća u djece razlikuju se:

• ospice;
• virus parainfluence, gripa;
• adenovirus;
• sincicijalni respiratorni virus.

Patogeni mikroorganizmi pomažu u smanjenju funkcioniranja imunološkog sustava. Oni dovode do smrti tkiva dišnih putova. Epitel postupno zamjenjuje slojeve bakterijske infekcije.

Kod novorođenčadi akutna upala pluća kod djece izaziva prematurnost. Može se uočiti - pneumocist, Listeria, klamidija, pseudomonade, hemofilus bacili, intrauterina infekcija.

Težak oblik bolesti smatra se mješovitom infekcijom, kada se upala pluća razvija istovremeno s drugim infektivnim, virusnim i bakterijskim patologijama. Na primjer, pertusis-pseudomuskularna patologija, oportunistička infekcija, pneumocista, mikoplazma, klamidijska patologija. Uništavanje zdrave mikroflore zbog liječenja lijekovima, dugotrajna uporaba antibiotika izaziva pojavu Pseudomonas, E. coli, što dovodi do razvoja bolničke pneumonije.

Klasifikacija bolesti

U medicini se dječja upala pluća klasificira prema nekoliko parametara:

• oblik patologije - žarišne, lobarne, segmentne, intersticijalne;
• tijek bolesti je dugotrajan, akutan.

Bez obzira na to što je izazvalo razvoj akutne upale pluća, koje lezije bolest nosi, prema težini:

• lako;
• umjerena;
• teška patologija.

Svaki oblik je uzrokovan karakterističnim znakovima, simptomima, na temelju kojih liječnik donosi odluku o hospitalizaciji djeteta, odlučuje o tome koji će tretman biti. Definiranjem oblika liječnik obraća pozornost na to koliko je teško disanje, koliko se toksikoza manifestira.

Manifestacije bolesti

Ovisno o obliku patologije, akutna upala pluća u male djece može se manifestirati na različite načine:

lako

Lak tijek bolesti smatra se nekompliciranim, u ovom slučaju stanje djeteta nije se mnogo promijenilo. Akutne intoksikacije nisu uočene, toksičnost je neprimjetna. Povećava se temperatura, konstantno se održava na 38,5 ° C. Kada beba počne djelovati gore, uzrujati se, pojavljuje se respiratorna neuspjeh. Tijekom dojenja, plakanja, možete vidjeti kako dijete često pokušava progutati zrak, krila nosa s mnogo oteklina. Test krvi u ovoj fazi možda neće pokazati ništa.

Umjerena do teška

Ovaj oblik patologije je dokaz općeg, teškog, umjerenog stanja tijela. Dijete je letargično, stalno izražava želju za spavanjem, nestašno je, razdraženo, izražava tjeskobu. Loše zdravlje potvrđuje smanjenje apetita, tjelesna aktivnost. Često se javlja mučnina, izazivajući povraćanje, proljev. Toplina se ne povlači, temperatura postepeno doseže razinu od 39 ° C.

Znaci nedovoljnog disanja jasno su izraženi, beba nema dovoljno kisika, a koža postaje blijeda. Kada plače, tantrums cijanoza se povećava. Dijete tijekom takvog razdoblja može se ugušiti, otkucaji srca postaju učestaliji, mogu se javiti skokovi krvnog tlaka. U ovom stanju, slezena, jetra malo povećavaju veličinu.

težina

Kada se dijete razvije u teškom obliku upale pluća, jasno je da nedostaje kisika, kardiovaskularnog zatajenja. Postoje znakovi crijevne, neurotoksikoze, temperatura raste do 40 ° C. Koža postaje blijedo mramorna, disanje ubrzava (ritam postaje zalutao), beba može biti u nervoznom uzbuđenju neko vrijeme nakon čega se javljaju konvulzije, infektivno-toksični šok.

Dijete postaje inhibirano. Razaranje pluća, crijevna toksikoza se razvija. Rad bubrega, srce je oslabljeno, rad živčanog sustava ne funkcionira, uočena je nepravilna cirkulacija. Beba se jako znoji, puls se praktično ne čuje, niži krvni tlak pada. U takvim trenucima, kašalj, otežano disanje, praćeno dubokim pritiskanjem unutarnjih mekih tkiva prsnog koša, mogu se uočiti edemi. Jetra rastu u veličini.

Ako je dijete već starije, lako je primijetiti zamagljenost svijesti, zablude, dezorijentaciju u prostoru, halucinacije. Smanjuju se refleksi, primjećuje se nevoljna mišićna aktivnost, alkaloza. Teška glavobolja, slabost. Ovaj oblik patologije karakterizira edem mozga, koji se manifestira proširenim zjenicama, konvulzijama, gubitkom svijesti.

Kako se bolest razvija

Najčešće, upala pokriva većinu zahvaćenog organa, vrlo brzo. Patogeneza je posljedica sekvencijalnih, paralelnih promjena koje se razlikuju od normalnog stanja djeteta:

• disanje je oslabljeno;
• javlja se postupna intoksikacija;
• puls nestaje;
• manifestira se polihipovitaminoza;
• otkucaji srca;
• cirkulacija krvi postaje abnormalna;
• dolazi do gladovanja kisikom;
• metabolizam je slomljen;
• oticanje počinje.

Priroda promjena varira zbog jačine dječjeg tijela, što zapravo određuje brzinu tijeka bolesti. Najteži stadij u razvoju patologije je stvaranje gnojnih žarišta, koje karakterizira akutna gnojna destruktivna upala pluća kod djece različite dobi.

Komplikacije patologije

Ovisno o tome kakav je oblik akutne upale pluća u djeteta, kako je brzo započelo liječenje, koliko je to ispravno, kako beba pati od bolesti, mogu se uočiti sljedeće komplikacije patologije:

• metabolizam je slomljen;
• zatajenje bubrega;
• pneumoempyema;
• plućni pleuritis;
• anemija;
• apsces pluća;
• meningitis;
• osteomijelitis;
• gnojni otitis media;
• sepsa.

U nekim slučajevima dopuštene su i druge komplikacije povezane sa stanjem srca, psihom djeteta.

Akutna destruktivna pneumonija kod djece

Najteži oblik upale pluća djece, uključujući uništavanje organa, naziva se akutna destruktivna upala pluća, kod djece je takva bolest izuzetno teška, smatra se vrlo opasnom. Postoje dva načina patologije, prvi je povezan s infekcijom kroz gornje dišne ​​putove, a drugi je povezan s septičkim procesima.

Akutna destruktivna pneumonija kod djece

Patologiju karakteriziraju promjene u obliku pluća, respiratornog trakta, pojavljuje se oteklina, nadutost sluznica od upale, krvne žile se prelijevaju krvlju, dolazi do poremećaja u dovodu krvi u tkiva, kao i do ventilacije dišnih organa.

Razvoj patologije izaziva veliku akumulaciju toksina, patogenih mikroorganizama koji prekrivaju pluća. Sve to dovodi do njihovog uništenja. Smatra se da je jedna od faza destruktivne pneumonije akutna gnojna destruktivna upala pluća u djece u kojoj se u plućima razvija gnojno-upalni proces. Nakon slijeganja gnojnih formacija, razgraničenje plućnog fokusa. Kronična faza završava gnojnim upalnim procesom. Akutna gnojna destruktivna pneumonija kod djece razlikuje se u sljedećim oblicima:

• plućni (poli-segmentalni), završava se uništavanjem plućnog tkiva, manifestacijama apscesa;
• gnojni lobit, zahvaća određeni dio pluća, mjesto infekcije je lokalizirano u središtu;
• apsces, zrak dolazi do mjesta uništenja plućnog tkiva, postupno formira zračne prostore. Takve šupljine ograničavaju fibrinozna okna, koji se postupno pod utjecajem patogene flore uništavaju, šupljine ispunjavaju produkte raspada, nakuplja se eksudat kao posljedica upalnog procesa;
• bulozni oblik karakterizira se pojavom zračnih šupljina, koje mogu povremeno mijenjati veličinu i oblik.

Oblici manifestacije patologije izravno su povezani s prirodom i opsegom oštećenja organa.

Dijagnoza akutne upale pluća

Osnova za utvrđivanje dijagnoze akutne upale pluća u djece je:

• lokalne lezije pluća, to uključuje prirodu promijenjenog disanja, bronhofonije, promjene udarnog zvuka, stabilnost krepitirajućih, sitno pjenušavih vlage;
• stupanj toksikoze;
• problemi s disanjem;
• acidoza;
• leukocitoza;
• Rendgenske snimke pluća pokazuju prisutnost fokalnih, infiltrativnih, lobarnih, segmentnih sjena;
• povećanje ESR-a.

Kada se patologija razvije u pozadini druge bolesti, teško je dijagnosticirati upalu pluća, stručnjaci pribjegavaju dodatnim metodama dijagnoze, omogućujući razlikovanje manifestacija patologija.

Liječenje akutne upale pluća

Potvrđujući akutnu upalu pluća, liječnik analizira opće stanje djeteta, individualne karakteristike tijela, kontraindikacije, prisutnost drugih kroničnih patologija, a zatim propisuje individualni tretman. Terapija lijekovima odabire se na temelju dobi malog pacijenta. Mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• antibakterijski;
• antivirusno;
• detoksifikacija;
• ukrućenje;
• vitamini.

Osim liječenja, aeroterapije, terapije kisikom propisana je i terapija rehidracije. Dijete s upalom pluća treba uravnoteženu prehranu, ispravan način dana. Potrebno je isključiti stresne, uzbudljive situacije.

U isto vrijeme, mali pacijenti nisu uvijek hospitalizirani u slučajevima blage patologije, njezine početne faze. Uglavnom mala djeca su hospitalizirana oko tri godine samo ako imaju ozbiljne probleme s dišnim i srčanim sustavima. Kada se jasno vidi da terapija provedena kod kuće neće dati rezultat. I, naravno, ako se dijete drži u pogrešnim društvenim i životnim uvjetima. Na primjer, ako kod kuće piju roditelji koji malo paze na dijete, stan je hladan i nema jesti.

Liječenje akutne upale pluća

Liječenje lijekovima najčešće se sastoji od uzimanja sljedećih lijekova u tabletama:

• Viferon, Ribovirin, Reaferon (antivirusno);
• Amoksicilin, Cef-Radin, Ceftriakson, Cefaleksin, Ceftazidin, Amoksiklav, Cefadroxil, Augmentin, Klaritromicin, Azitromicin (antibakterijski).

Može se propisati intramuskularno:

• ampicilin;
• neogemodez;
• plazma;
• glukozu;
• linezolid;
• telitromicin;
• teikoplanina;
• Oritavancin;
• dalfopristin;
• daptomicin;
• Lasix;
• prednisolon;
• Natrijev askorbat;
• Tigiltsiklin.

Izbor lijeka ovisi o dodatnim simptomima, stoga je propisan antipiretik, analgetik, mukolitički lijekovi, pa čak i sedativi. Akutna upala pluća kod djece čije liječenje kasni, često zahtijeva reviziju odabrane terapije, u takvim slučajevima prednost se daje modernijim, učinkovitijim lijekovima. Tijekom godine mali će pacijent biti pod nadzorom stručnjaka, periodično će se provoditi pregledi, bit će potreban niz testova, period rehabilitacije će biti vrlo dug.

Na kraju liječenja ponovno se planira pregled kako bi se potvrdilo da je rad unutarnjih organa normalan. Intoksikacija je eliminirana, otkucaji srca, disanje vraćeni. Nema više upalnih lezija u plućima, a popratne patologije su nestale.

Liječenje akutne upale pluća kod djece kod kuće

Liječenje blage upale pluća moguće je kod kuće. Dijete u ovom slučaju treba staviti u dobro prozračenom prostoru, čisto, toplo. Djeca bi trebala biti malo ljuta kao vanjski čimbenici - buka, svjetlo. Sve manipulacije trebaju se odvijati u opuštenoj atmosferi, tako da se dijete ne brine, ne viče, jer takvo ponašanje zahtijeva veliku količinu zraka, a bolesniku s upalom pluća je teško disati.

Najbolje je kada se najbliži ljudi brinu o djetetu, kome vjeruje i na koje je navikao. Potrebno je svakodnevno pratiti higijenu djeteta. Poželjno je kvarc soba oko 5 puta dnevno. Bolesno dijete uvijek treba ležati s blago povišenom glavom. Kod upale pluća dolazi do povećanja temperature, tako da se dijete u sobi manje znoji, potrebno je održavati temperaturu od oko 20 ° C. Budući da u novorođenčadi procesi termoregulacije tijela još uvijek ne rade ispravno, prostor se zagrijava na 24 ° C.

Hrana za akutnu upalu pluća

Obroci trebaju biti potpuni, uravnoteženi. Unos hrane je bolje podijeljen nekoliko puta kako se ne bi opteretio probavni sustav. U slučaju novorođenčadi, hranjenja samo mlijekom s ekspresijom, sisanje bebinih dojki bit će teško zbog problema s disanjem. Ako se beba hrani bocom, najbolje je konzultirati liječnika o izboru smjese. Dijete oboljelo od upale pluća treba konzumirati što je više moguće tekućine, kao što je čaj, domaći prirodni sokovi, voće i povrće, kompoti, žele, voćni napitci, Ringerova otopina, glukoza i mineralna voda.

Kada je liječenje uspješno, dijete postaje lakše, ali ima curenje iz nosa, začepljenje nosa se mora dalje ukloniti odgovarajućim kapljicama, sprejevima. Ispiranje nosnih prolaza dezinficijensima.

Nakon što je upala pluća prošla, mali će se pacijent osjećati puno bolje, tijek liječenja će se završiti, potrebno je neko vrijeme posjetiti stručnjaka s određenom učestalošću. U slučaju recidiva, liječnik će zasigurno primijetiti ponovljeno izbijanje bolesti te će odrediti odgovarajuće mjere za uklanjanje patologije.

JMedic.ru

Akutna upala pluća kod djece je infektivno-upalna lezija plućnog tkiva, koja se pojavljuje iznenada na pozadini druge bolesti ili samostalno i popraćena je vrućicom, kao i simptomi lezija u donjim respiratornim traktima. Zajednica stečena pneumonija jedna je od vrsta upale pluća, koju karakterizira akutna upala plućnog tkiva, uglavnom bakterijske prirode, koja se razvija izvan bolnice, popraćena je vrućicom i simptomima lezije donjih dišnih putova, koji su vidljivi na rendgenskom snimku.

Destruktivna upala pluća je fokalna ili konfluentna upala plućnog tkiva, koja je u većini slučajeva uzrokovana stafilokokima, virusom gripe i parainfluence, pneumokocima, a karakterizirana je nekrozom i gnojnim uništavanjem plućnog tkiva. Ovaj tip pneumonije čini 10% ukupnog broja upale pluća u djece.

Liječenje akutne pneumonije ili destruktivne bolesti bez antibiotika je nemoguće, pa je vrlo važno na vrijeme dijagnosticirati pojavu i odmah započeti liječenje. Djeca do 3 godine starosti sa sumnjom na upalu pluća nužno su hospitalizirana u bolnici radi pravilnog postupnog liječenja.

klasifikacija

Prema etiologiji emitira:

• mikoplazma;
• bakterija;
• virusne;
• klamidija;
• gljivične;
• parazitske;
• mješoviti oblici upale pluća.

Prema morfološkim značajkama:

• lobarna;
• alopecije;
• polysegmental;
• fokalne i konfluentne;
• segmentna;
• intersticijske.

• produljeno (dulje od 6 tjedana);
• akutne (do 6 tjedana).

Prema ozbiljnosti:

Ovisno o komplikacijama (destruktivna upala pluća):

• pleuralna - upala pluća;
• plućna - abdominalna masa (bulla) ili apsces;
• kombinirani - pneumotoraks (nastao kao rezultat pucanja bulle i zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu), pjotoraks (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini, uvijek sekundarne prirode), piopneumotoraks (nakupljanje gnoja s zrakom u pleuralnoj šupljini kao posljedica pucanja gnojnog žarišta);
• infektivni toksični šok.

etiologija

Tip mikroorganizma koji uzrokuje upalni proces ovisi o dobi djeteta i njegovim anatomskim i fiziološkim značajkama, kao io sastavu normalne mikroflore dišnog sustava djeteta. Jednako su važni uvjeti ulaska mikroorganizma ili virusa i prethodno liječenje antibakterijskim lijekovima. Glavni utjecaj na imunitet imaju popratne bolesti koje pogoršavaju stabilnost djetetovog tijela i tvore izvrsno tlo za pojavu upale.

Glavni uzročnici upale pluća u novorođenčadi u ranom neonatalnom razdoblju (sve do sedmog dana života) su E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Za uzraste od 7 dana do 6 mjeseci starosti - E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis i virusi.

U djece u prvih 6 mjeseci života postoje 2 pneumonije stečene u zajednici: tipično i atipično. Prvi se javljaju na pozadini visoke temperature i ozbiljne kliničke slike, a drugi - može se manifestirati slabom simptomatologijom i subfebrilnom ili normalnom temperaturom.

Tipična oboljela djeca s aspiracijom (gutanjem hrane ili povraćanjem u respiratornom traktu), cističnom fibrozom, patologijom imunološkog sustava i onima koji su imali kontakt s djetetom koje je oboljelo od akutne respiratorne virusne infekcije. Njihovi patogeni su: E. coli i drugi gram-negativni mikroorganizmi, stafilokoki, M.catarrhalis, pneumococci i H. influenzae.
Atipičnu upalu pluća uzrokuju C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, a povremeno i M.hominis i U.urealyticum. Ova vrsta pneumonije najčešće se javlja kada je dijete zaraženo tijekom poroda, nedonoščadi, kao i kod djece zaražene HIV-om.

Od 6 mjeseci do 5 godina - S. pneumoniae (najčešće), rjeđe Haemophilus influenzae tip b i stafilokoki. Često su komplikacije plućne bolesti stečene u zajednici u ovoj dobi razaranje i upala pluća. Od atipičnih, M. pneumoniae (u 15% bolesnika), C. pneumoniae, u 3-7%. Od virusa u ovoj dobi - PC virus, virusi gripe i parainfluence, rhino-i adenovirusi. Vrlo često se virusna upala pluća komplicira bakterijama.

U djece nakon 5 godina, pneumokoke najčešće uzrokuju upalu pluća, a slijede atipična mikroflora (M.pneumoniae i C.pneumoniae), vrlo rijetko - piogeni streptokok.

U djece koja su bila zdrava prije početka upale pluća, u većini slučajeva prevladava upala pluća uzrokovana S.pneumoniae.

Najrjeđi patogeni uzročnici pneumonije su Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus i Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Pneumonija u zajednici

Pneumonija u zajednici dobiva dvije varijante tečaja: komplicirana i nekomplicirana. Druga opcija je češća i ima stabilan tijek: temperatura se vraća u normalu nakon prva dva dana (uz odgovarajuće liječenje), simptomi oštećenja donjeg respiratornog trakta nestaju nakon tjedan dana ili jedan i pol, a radiološki znakovi nestaju nakon 15 dana - 1 mjesec. Prvu opciju karakterizira duži porast temperature (oko 5 dana), simptomi oštećenja donjeg dijela respiratornog trakta traju dulje od tjedan dana, pojavljuju se razne komplikacije - upala pluća, destrukcija, infektivni toksični šok i drugi.

Opasan znak smrti je bakterijemija, koja uzrokuje sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS).

1. Poremećaj mikrocirkulacije u udovima, mramoriranje kože, smanjenje izlučivanja urina.
2. Cijanoza kože i sluznice na početku terapije kisikom.
3. Tahipneja (povećana brzina disanja).
4. Gubitka svijesti.
5. U kliničkoj analizi krvi - leukocitoza / leukopenija, trombocitopenija.
6. Zasićenje (postotak kisika u krvi) - manje od 92%.

Indikacije za liječenje djece u bolnici

1. Teško stanje koje se manifestira: plavkasto djetetovo kožu, otežano disanje, povećanje učestalosti respiratornih pokreta, zasićenje ispod 92%, smanjenje krvnog tlaka, komplikacije upalnog procesa, teška dehidracija uslijed intoksikacije i povećano disanje, naglo smanjenje apetita.
2. Pneumonija na pozadini teških komorbiditeta.
3. Dob djeteta do 3 godine.
4. Nedostatak djelotvornosti antibiotske terapije tijekom 2 dana.
5. Neadekvatni životni uvjeti.

Vjerojatnost kobnih posljedica ovisi o vremenu traženja kvalificirane medicinske pomoći, dobi djeteta, pridruženim bolestima i socijalnim uvjetima života.

dijagnostika

1. Prema kliničkim simptomima: otežano disanje, vrućica, febrilni broj i više (obično više od 38), znakovi trovanja djetetova tijela, plave oči usana i nazolabijalni trokut, kašalj.
2. Prema objektivnom pregledu: skraćivanje zvuka pri udarcu (udaranje) prsnog koša, pri slušanju prsnog koša, slabljenje / pojačavanje disanja, miješanje vlažnih i krepitnih šištanja može biti suho, što otežava dijagnosticiranje plućne upale djeteta.
3. Klinička analiza krvi. U njemu je uočena upala pluća u djece: povećanje broja leukocita (može biti normalno kod upale pluća i upale uzrokovane hemofilnom šipkom), neutrofila i oblika trake, povećanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita) više od 30 mm / h, ali može biti u nastavku.
4. CRP (C-reaktivni protein) u biokemijskoj analizi krvi je povišen, ali može biti na niskoj razini s atipičnom upalom pluća.
5. Radiografija pluća je "zlatni standard" u dijagnostici upale pluća. Homogene infiltrativne promjene, fokalne, fokalne konfluentne, omogućuju sumnju na upalu pluća uzrokovanu tipičnim mikroorganizmima, a ako se na obje strane na pozadini pojačanog uzorka nađu mali nehomogeni infiltrati, vjerojatno će se pojaviti atipični patogen.

liječenje

Ako je dijete u stalnom promatranju i ima ozbiljnu bolest povezanu s njim, ili je liječeno antibioticima posljednja 3 mjeseca, propisani su zaštićeni penicilini - amoksicilin s klavulanskom kiselinom ili ampicilinom sa sulbaktamom. Koristi se i cefuroksim aksetil s makrolidima.Ceftriakson, cefotaksim koriste se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Antibiotsku terapiju u djece u bolnici treba započeti unutar 2 sata od trenutka prijema. Kada se hospitalizira u jedinici intenzivne njege - u roku od jednog sata.

Antibiotici se propisuju u skladu s postupnom terapijom - najprije se daju intravenozno, a zatim se daju oralno u obliku tableta ili drugih oblika (isti lijek).

Prelazak na uzimanje lijeka odvija se stabilizacijom djetetovog stanja, normalizacijom tjelesne temperature, najčešće - 2-3 dana liječenja.

Kod teške upale pluća za liječenje se koristi kombinacija dvaju antibiotika.

Ako nakon 24-48 sati nema učinka uzimanja antibiotika, on se zamjenjuje lijekom iz druge skupine koji je najprikladniji u određenom slučaju bolesti.

Opći tijek liječenja od upale pluća traje 7-14 dana, ovisno o težini i karakteristikama patogena, što je uzrokovalo upalu pluća.

Kada je sadržaj kisika u krvi manji od 92%, djetetu se pokazuje kisik terapija nosnim kanilama ili maskom.

U liječenju je važno obratiti pažnju na zamjenu gubitka tekućine, osobito kod visokog broja temperatura i kratkog daha kod djeteta. U ovom slučaju, tekućina tekućih patoloških gubitaka bit će dodana njegovoj ukupnoj fiziološkoj potražnji za tekućinom, koja se mora dodati ukupnoj količini i nadopuniti.

Ako dijete ne može piti, bit će potrebno napuniti ga intravenskim infuzijama pod kontrolom diureze, hematokrita i sastava elektrolita u krvi.

Lijekovi za smanjenje temperature propisani su, ako je iznad 38,5 ° C, neki znanstvenici preporučuju smanjenje već s porastom iznad 38. Kod djece s poviješću febrilnih konvulzija, ova granica temperature može se dodatno smanjiti. Antipiretički lijekovi otežavaju dijagnosticiranje učinkovitosti antibiotske terapije.
Kod jakog neproduktivnog kašlja koristi se ambroksol.

U slučaju bronho-opstruktivnog sindroma koriste se beta-2 kratkodjelujući agonisti.

Razorna pneumonija u djetinjstvu

Načini prodiranja infektivnog ili virusnog agensa: aerogeni, bronhogeni, hematogeni (sekundarna priroda).

Prisutnost akutne respiratorne virusne bolesti, kao i potlačena lokalna obrana bronhija i pluća, doprinosi penetraciji.

Zbog oštećenja tkiva javljaju se edemi, crvenilo i upale koje narušavaju funkciju bronha i bronhiola, što može dovesti do bronho-opstruktivnog sindroma.

Zatim je poremećena mikrocirkulacija u plućnom tkivu s kasnijim razvojem tromboze i mikroembolija bronhijskih i plućnih žila. Ovaj proces ometa adekvatnu cirkulaciju krvi, mikroorganizmi koji su zarobljeni proizvode toksine i enzime, što dodatno doprinosi uništavanju bakterija.

Faze destruktivnog procesa

1. Faza pre uništenja - ide na samom početku bilo koje vrste gnojno-destruktivne upale pluća. To je popraćeno upalnom infiltracijom parenhima.
2. Akutni stadij - teški simptomi upalnih i gnojnih procesa.
3. Subakutna faza - smanjenje gnojnih upalnih simptoma i razgraničenje zahvaćenog područja pluća.
4. Kronična faza - završetak akutnih gnojnih promjena.

Čimbenici koji doprinose razvoju uništenja

• infiltracija kapitala;
• upala pluća;
• "Zamrznuta" infiltracija na slici;
• povećanje leukocita u kliničkoj analizi krvi više od 15 x 109 / l;
• rano bolesna;
• siva koža;
• započinjanje antibiotske terapije 72 sata nakon početka bolesti;
• prisutnost bolova u prsima.

Mikroorganizmi koji uzrokuju uništenje

1. Anaerobna i aerobna.
2. Virus gripe i parainfluence.
3. Streptococcus pneumoniae.
4. Razne asocijacije aerobova.
5. Hemofilni štapić.
6. Klebsiella ili Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus i drugi.

Simptomi bolesti

Infiltrativno-destruktivna forma očituje se akutno, obično se događa na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija s prevladavanjem gnojnih i septičkih procesa, povećanjem temperature i otkucaja srca. Također ga karakterizira kratkoća daha i cijanoza nazolabijskog trokuta. Slika se pojavljuje kao umjerena infiltracija, nema jasan obris s više malih prosvjetljenja.

Gnojni lobitis ima vrlo ozbiljan tijek s gnojnom i septičkom komponentom i teškim respiratornim zatajenjem. Na rendgenu se vidi potpuno zatamnjenje jednog od režnjeva pluća s konveksnim granicama i akutnim upala pluća.

Gnojni lobit na slici.

Absces pluća javlja se s visokom temperaturom i zimicom, teškom intoksikacijom i nedostatkom respiratorne funkcije. Ako je apsces povezan s bronhijem, timpanitis se javlja kada se grudi lupaju preko područja lezije. Na rendgenu se vidi kao zaobljeni centar tamnjenja s jasnim rubovima. Ako je spojen na bronh, iznad njega je razina tekućine i zraka.

Pyothorax - pneumonija u kombinaciji s gnojnim upala pluća. Istovremeno, opće stanje djeteta je vrlo teško, intoksikacija i nedovoljna respiratorna funkcija jačine I-II su jasno izraženi. Kada tapkate po prsima, čuje se skraćeni zvuk duž određene Ellis-Damozove linije ili praktički preko cijele površine zahvaćenog područja pluća. Radiografski vidljivo zamračenje s jasnim konturama u projekciji gornjeg dijela pluća s pomicanjem medijastinuma na drugoj strani.

Pyopneumothorax je najteži zbog napetosti u prsima. Ona se očituje plavim usnama i perioralnim područjem, površinsko brzo disanje do 55-75 u minuti. Smanjeni respiratorni pokreti prsa na zahvaćenoj strani. Prilikom lupkanja po prsima u gornjim, kao i srednjim dijelovima, čuje se timpanitis, au donjim se smanji udarni zvuk. Disanje je ponekad vrlo slabo. Na rendgenskoj snimci: zrak s tekućinom u pleuralnoj šupljini, koji stisnu pluća i istisne medijastinum na suprotnoj strani lezije.

Pneumotoraks na snimkama.

Djeca s pneumotoraksom imaju nisku temperaturu, imaju kratkoću daha i umjerene simptome opijenosti. Kod takve djece smanjuju se respiratorni pokreti prsnog koša na strani upale, timpanitis se otkriva preko zahvaćene strane kada se prsni koš otkuca. Auskultacijsko disanje je oslabljeno na cijelom području pluća, zabilježena je bronhofonija s mnogo suhih i vlažnih hropaca. Na rendgenu: pleura je zadebljana u području destruktivnih promjena, u projekciji srednjeg i donjeg plućnog polja - zračnom stuporu koji stisne donji i srednji režnjev, medijastinum se pomiče na suprotnu stranu.

Bulozni oblik odvija se bez očitih kliničkih simptoma, ima povoljan tijek i ukazuje na kraj upale. Na X-zrakama izgleda kao mnoštvo zračnih šupljina s tankim zidovima različitih promjera s različitim konturama usred zdravog plućnog tkiva.
Glavni simptom akutnog gnojnog uništenja je preuranjena upala pleure u upalni proces i stvaranje parapneumoničkog pleuritisa.

dijagnostika

1. Objektivno ispitivanje otkriva zaostajanje u procesu disanja dijela prsnog koša, u čijem se području nalazi fokus upale. Prilikom lupanja prsnog koša određuje se tupi udarni zvuk preko područja upale. Kada je slušanje određeno slabljenjem disanja.
2. Sa strane krvi: precijenjene vrijednosti broja leukocita i pomicanje leukocitne formule u lijevo, smanjenje razine hemoglobina i povećanje ESR-a.
3. Rendgenskim pregledom stanica prsnog koša moguće je odrediti znakove koji su najkarakterističniji za destruktivno oštećenje pluća djeteta. To uključuje: nemoguće je razlikovati kupolu dijafragme i pleuralnog sinusa, možete vidjeti ujednačeno tamnjenje različitih vrijednosti, nema plućnog uzorka, srce je pristrasno u stranu, nasuprot upalnom procesu, kolapsirano pluća.
4. Ultrazvuk pleuralne šupljine, posebno važan u njegovoj drenaži, omogućuje vam da vidite prisutnost tekućine, njen volumen i njegov položaj.
5. Drenaža i ispitivanje pleuralne tekućine radi pojašnjenja sastava patogena i stanica, kao i biokemijskih parametara.

Drenaža pleuralne šupljine.

liječenje

Liječenje djece treba biti sveobuhvatno. Njezina glavna zadaća je rehabilitacija destruktivnog fokusa, odnosno organizacija učinkovite bronhijalne drenaže. U tu svrhu koriste se lijekovi za iskašljavanje s bronhodosekretolitičkim i mukolitičkim sredstvima. Mucaltin najbolje pomaže u iskašljavim smjesama s acetilcisteinom i thermopsisom, ambrobenom.

Invazivne tehnike

Intrapleuralna fibrinoliza je postupak koji se provodi u 2. stadiju upale pluća davanjem streptokinaze ili urokinaze dva puta dnevno svaki dan tijekom tri dana u dozi od 40.000 IU u 40 ml 0.9% NaCl.

Ako dijete ima znakove upale pluća, trebat će dijagnostičku pleuralnu punkciju. Ako se također očekuje punkcija, nastaje mikrotorakocenteza i ostavlja se mali kateter u šupljini, što omogućuje intenzivnu aspiraciju.

Glavna metoda liječenja pyothoraxa, pyopneumothoraxa i pneumotoraksa je drenaža šupljine aktivnom aspiracijom. Važno je napraviti pleuralnu punkciju prije drenaže.

Drenaža se izvodi duž srednje aksilarne linije u međuremenskom prostoru od 6-7. Nakon postavljanja cijevi za odvodnju, potrebno je napraviti rendgensku snimku kako bi se dijagnosticirala ispravnost njegovog postavljanja.

Ako drenaža i fibrinoliza nemaju učinka, pribjegavaju video-asistiranom torakoskopskom liječenju, koje osigurava učinkovito saniranje pleuralne šupljine od gnojnih i fibrinskih komponenti, ubrzava učinkovitost liječenja, skraćuje trajanje liječenja antibioticima. Tijekom tog tretmana potrebna je aktivna ekstrakcija sputuma.

Ako nema pozitivne dinamike za 2 ili 3 dana, koristite bronhoskopiju s kateterizacijom usta mete, lobarnog bronha. Istodobno se nalazi bronh, koji je obstruiran gustom i gnojnim sadržajem. U nju se uvodi otopina acetilcisteina ili ambrobena.

Antibiotska terapija

Djeci čija je bolest otkrivena u relativno ranom razdoblju daju se beta-laktami, amoksicilin ili amoksiklav. Ako se antibiotska terapija provodi nekoliko dana, onda se beta-laktamski antibiotici kombiniraju s aminoglikozidima.

Nakon dugotrajnog liječenja u bolnici zbog visokog rizika od infekcije gram-negativnom florom, cefalosporini 3–4 generacije se kombiniraju s aminoglikozidima 2-3 generacije - tobramicinom, amikacinom.

Ako je tijek bolesti dugotrajan, dijete je podvrgnuto višestrukim invazivnim postupcima (punkcija, drenaža, trahealna intubacija), a metronidazol se također dodaje antibiotskoj terapiji kako bi se uništila anaerobna mikroflora.

Karbapenemi (Tiens ili Meronems) propisani su za neučinkovitost svih gore navedenih antibiotskih lijekova.

Učinkovitost antibiotske terapije procjenjuje se smanjivanjem kliničkih i radioloških manifestacija uništenja u roku od 2-4 dana od trenutka početka kompleksnog liječenja.

Antibiotici se postupno poništavaju na temelju pozitivne dinamike bolesti.

Uvjeti otkazivanja: značajno smanjenje trovanja i respiratornog zatajenja, stalni pad temperature na normalne ili subfebrilne (do 38,0 stupnjeva) vrijednosti, normalizacija glavnih pokazatelja kliničke analize krvi, fizičkih i instrumentalnih podataka.

Tijekom liječenja jakim antibioticima ponekad je potrebno propisati antifungalna sredstva i probiotike. Antifungalni lijekovi se zaustavljaju nakon 3 dana od završetka antibiotske terapije, a probiotici se nastavljaju nekoliko tjedana, ponekad čak i oko 1 mjesec.

Rehabilitacija i klinički pregled

Rehabilitacija počinje u akutnoj fazi bolesti (nakon značajnog smanjenja trovanja i smanjenja temperature djetetovog tijela). Počnite s vježbama disanja i gimnastikom, kombinirajući ih s različitim vrstama masaže. Neki stručnjaci preporučuju liječenje fizioterapijom.

Djeca se u odjelu liječe od 2 tjedna do 1 mjeseca. Istodobno, tjedan i pol od tog vremena ide na početnu rehabilitaciju.

Raznolikost pregleda djeteta - 1 put po kvartalu tijekom prvih 6 mjeseci nakon otpusta, zatim - svakih šest mjeseci. X-ray učiniti nakon prva 3 mjeseca za svu djecu.

Upala pluća u djece. Simptomi, dijagnoza i liječenje

Upala pluća kod djece je akutni infektivni i upalni proces raznih etiologija. Mehanizmi razvoja bolesti povezani su s primarnom lezijom respiratornih područja pluća.

Dišni odjeli pluća su anatomske strukture smještene iza terminalnih bronha, dišnih, alveolarnih prolaza i alveola. Učestalost upale pluća u djece prve godine života je 15-20 na 1000 djece, od 1 do 3 godine - 5–6 na 1.000 djece Prekursori u djece mogu uključivati ​​sljedeće bolesti: patološka perinatalna aspiracija, pothranjenost, prirođene srčane bolesti neuspjeh cirkulacije, stanja imunodeficijencije.

Kod starije djece predisponirajući čimbenici su žarišta kronične infekcije, pasivno i aktivno pušenje i hipotermija.

Po etiologiji, akutna upala pluća dijeli se na:

• bakterija;
• virusne;
• mikoplazma;
• rikecijske;
• kvasca;
• alergije;
• upala pluća uzrokovana infestacijama helminta;
• upala pluća koja se javlja kada je izložena fizičkim i kemijskim čimbenicima.

Postoji sedam oblika bakterijske upale pluća:

• pneumokokalni;
• fridnenderovskaya;
• Pseudomonas;
• Haemophilus influenzae;
• streptokokni;
• stafilokokni;
• skupina pneumonije uzrokovane Proteusom i Escherichia coli.

Od virusne upale pluća najčešći su:

• upala pluća;
• adenovirusna upala pluća;
• upala pluća parainfluence;
• respiratorno-sunčana pneumonija.

U skladu s uzrocima i mehanizmima pojave razlikovati primarne i sekundarne upale pluća. Potonji se javljaju na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti bronho-plućnog sustava i drugih somatskih bolesti djeteta.

Za pojavu upale pluća kod djeteta, pored bakterijskih ili virusnih agensa, potreban je određeni skup čimbenika:

• sluz koja ulazi u pluća iz gornjih dišnih putova je zračni put;
• mikroorganizam u bronhima;
• uništavanje zaštitnih mehanizama respiratornog trakta;
• hematogeni, limfogeni putevi infekcije.

Kada se javi upala pluća u djece, poremećena je ventilacija pluća i izmjena plina, a opskrba miokarda ventrikula je smanjena. Preko opsega lezije, upala pluća može biti segmentna, lobarna, totalna, jednostrana i dvostrana. U mehanizmu razvoja upale pluća glavnu ulogu ima hipoksija s hiperkapnijom, što rezultira poremećajima vanjskog, plućnog i tkivnog disanja.

Klinički simptomi upale pluća ovise o vrsti upale pluća, veličini i opsegu procesa. U slučaju fokalne pneumonije (bronhopneumonija), proces je akutan ili subakutan i razvija se na 5-7. Dan akutnog respiratornog oboljenja u obliku drugog vala.

Karakteristični su sljedeći simptomi:

• povećanje temperature;
• slabost;
• glavobolja;
• bol u prsima ili ispod lopatica;
• kašalj;
• povećana intoksikacija.

Iznad zahvaćenog područja skraćuje se udarni zvuk, uz auskultaciju - bronhofoniju, oslabljeno disanje, ponekad i krepitus. Rendgenska slika određena je poboljšanjem plućnog uzorka između žarišta upale i korijena pluća. U testu krvi, neutrofilna leukocitoza određena je pomakom ulijevo, što je povećanje ESR-a.

Segmentna pneumonija

U slučaju hematogenog puta, zahvaćen je jedan ili više segmenata pluća. Obično su desni segmenti češće zahvaćeni. Segmentna upala pluća počinje akutno s porastom temperature, obično se izražavaju simptomi trovanja, bolovi se pojavljuju u predjelu prsnog koša, ponekad u trbuhu, a kašalj je rijedak. Pojavljuju se simptomi respiratornog zatajenja, objektivni podaci su blagi. Sekundarna segmentna pneumonija razvija se u pozadini protoka respiratorne infekcije, a simptomi trovanja su blagi. Segmentna pneumonija se rendgenski očituje u pojedinim žarištima, koja se spajaju, a zatim hvataju cijeli segment.

Croupous pneumonia

Upalni proces zahvaća režanj pluća ili njegov dio i pleuru. Rijetko se susrećemo. Često uzrokovane pneumokokima. Početak je vruć. Bolest počinje s vrtoglavicom, pogoršanjem zdravlja, oštrom glavoboljom. Tu je temperatura i do 40-41 ° C, često se pacijenti žale na zimicu. Kašalj u prva tri dana, rijetko, suho, a zatim - s oslobađanjem zapušten sputum. Cijanoza, kratkoća daha pojavljuje se brzo. Djeca često razviju abdominalni sindrom koji se manifestira bolovima u pupku, nadutosti i povraćanju. U tijeku lobarne pneumonije postoje četiri faze.

U prvoj fazi - fazi plime - određuje se skraćivanje udarnog zvuka s timpaničkim nijansama, oslabljenim disanjem, a povremeno se čuje i krepitus. U drugoj fazi, hiperemija lica razvija se, često na zahvaćenoj strani, teškom stanju. Na zahvaćenoj strani određuje se skraćivanje udarnog zvuka, bronhijalno disanje, bronhofonija. Nema hripanja. Treća faza se razvija na 4-7 dan - kašalj se povećava, temperatura pada, često kritično. Perkusijski zvuk poprima boju bubnja, pojavljuje se crepitus.

U četvrtoj fazi, u fazi rezolucije, temperatura se smanjuje, pojavljuje se česti kašalj i pojavljuje se šaroliko šištanje. Pročitajte više o piskanju ovdje. Na rendgenskim snimkama određuje se i stupnjevanje procesa: u prvom stupnju jača vaskularni uzorak, ograničavajući pokretljivost dijafragme; u drugoj fazi se pojavljuju guste sjene koje odgovaraju režnjevima s zahvaćanjem korijena i pleure; u trećoj i četvrtoj fazi infiltracija postupno nestaje.

Kada lobar pneumonija, postoji oštra neutrofilna leukocitoza s pomakom na lijevo, ubrzan ESR. Anepično se javlja lobarna pneumonija kod male djece. Glavni simptomi bolesti obično su nejasni. Pod utjecajem antibakterijske terapije skraćuju se faze upalnog procesa. U slučaju iracionalne terapije odvija se dugotrajan tijek bolesti.

Intersticijalna pneumonija

Intersticijska upala pluća javlja se u virusnim, mikoplazmalnim, pneumokističnim, gljivičnim i stafilokoknim infekcijama. Ova upala pluća češće je zabilježena kod preuranjenih i novorođenčadi, kao i na pozadini distrofije, stanja imunodeficijencije u djece. Bolest može biti praćena teškom intoksikacijom, eventualno padom krvnog tlaka, a često se bilježe i promjene u središnjem živčanom sustavu, kao i gastrointestinalnom traktu. Postoji iscrpljujući kašalj s oskudnim pjenastim ispljuvkom. Kod intersticijalne pneumonije uočava se oticanje prsnog koša. Udaraljke - bubanj. Čuju se pojedinačni kepit i suhi hljebovi na pozadini oslabljenog disanja. Radiografski otkriven emfizem, rebronhijalna infiltracija, stanični intersticijalni vaskularni uzorak. Na dijelu krvi otkrivena je leukocitoza, povećan ESR.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza se provodi na temelju kliničkih rendgenskih podataka.

Klinički simptomi su:

• reakcija temperature;
• znakovi respiratornog zatajenja: nedostatak daha, cijanoza, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića;
• trajne auskultatorne i perkusijske abnormalnosti pluća;
• radiološke - žarišne, segmentne, lobarne infiltrativne sjene;
• krvna strana: leukocitoza, neutrofilija, povećani ESR;
• učinak etiološke terapije koja je u tijeku.

Tijek pneumonije u djece ovisi o etiologiji, starosti i prisutnosti raznih povezanih bolesti. Posebno su teške upale pluća uzrokovane bolničkim sojevima Staphylococcus aureus ili Gram-negativnih bakterija. Tijek upale pluća u tim slučajevima karakterizira rani nastanak apscesa, ubrzano prodiranje upalne žlijezde u pleuru i pojava piopneumotoraksa s naglim razvojem bolesti.

U neonatalnom razdoblju pneumonija ima ozbiljnu prognozu. Tu su stečena i intrauterina upala pluća novorođenčadi. Fetalna upala pluća nastaje kao posljedica infekcije fetusa tijekom trudnoće ili aspiracije sa zaraženom amnionskom tekućinom, a aspiracija može biti intrauterina ili intrapartalna. Kod novorođenčadi je upala pluća često popraćena atelektazom, kao i uništavanjem plućnog tkiva.

Važnu ulogu u razvoju pneumonije može imati predispozicija za alergijske učinke vanjskih čimbenika i pojavu kataralne upale sluznice. Kod ovih upala pluća karakterističan je dodatak astmatičkog sindroma. Tijek upale pluća u tim slučajevima ima ponavljajuću prirodu. U djece koja pate od rahitisa, pneumonija se češće razvija i ima dugotrajan tijek. Kod djece s hipotrofijom pojavljuje se češće zbog značajnog smanjenja imuniteta, postoji slaba težina simptoma upale pluća.

Liječenje upale pluća u djece

U slučaju umjerenih i teških oblika, djeca su podložna bolničkom liječenju. Djeca prve godine života - u svim oblicima.

Liječenje upale pluća provodi se sveobuhvatno i sastoji se od:

• upotreba etiotropnih sredstava;
• terapija kisikom u razvoju respiratornog zatajenja;
• imenovanje sredstava koja poboljšavaju bronhijalnu provodljivost;
• korištenje alata i metoda za transport kisika u krvi;
• imenovanje lijekova koji poboljšavaju procese tkivnog disanja;
• korištenje alata koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu.

Prehrana djeteta mora odgovarati dobi i potrebama djetetova tijela. Međutim, tijekom razdoblja trovanja, hrana mora biti mehanički i kemijski blaga. U vezi s kašljem, hrana koja sadrži čestice koje se mogu aspirirati isključena je iz prehrane. Dodatno se dodaje tekućina u obliku pića. Da biste to učinili, koristili su juhe divlje ruže, crnog ribiza, soka.

Odmah nakon prijema u bolnicu sakuplja se sputum, brisevi za bakteriološko ispitivanje, zatim se provodi etiotropno liječenje, koje se provodi pod kontrolom kliničke učinkovitosti, nakon čega se uzimaju u obzir rezultati osjetljivosti sputuma na antibiotike. U slučaju pneumonije stečene u zajednici propisuju se makrolidi nove generacije. U slučaju nozokomijalne pneumonije propisani su cefalosporini druge, treće generacije i antibiotici iz pričuvne skupine.

Kod upale pluća kod djece koja su posljedica intrauterine infekcije propisana je nova generacija makrolida - spiromicin, roksitromicin, azitromicin. U slučaju upale pluća u djece s imunodeficijencijama propisani su cefalosporini treće i četvrte generacije. U slučaju mješovite infekcije, interakcije uzročnika gripe i stafilokoka, uz uvođenje antibiotika širokog spektra, primjenjuje se anti-influenca γ-globulin od 3-6 ml.

Antibiotici se koriste sveobuhvatno kako slijedi:

• cefalosporine;
• cefalosporini plus aminoglikozidi.

Propisuju se mukolitička terapija, bronhodilatatori, fizioterapija, imuno-korektivni tretmani. Uz nakupljanje sekreta u dišnim putevima, potrebno je ukloniti sadržaj nazofarinksa, grkljana, velikih bronha. Kod izraženih simptoma respiratornog zatajenja koristi se terapija kisikom.

Za znakove zatajenja srca propisani su srčani glikozidi, strofantin i sulfakamfoen. Primijenjena i imunoterapija. U liječenju upale pluća provodi se simptomatska i sindromska terapija. U razdoblju oporavka od velike su važnosti metode dišne ​​gimnastike i fizioterapije. Kako bi se poboljšala drenažna funkcija bronhija, koriste se sredstva za povećanje izlučivanja sputuma ili za razrjeđivanje.

• Natrijev benzoat
• Amonijev klorid
• Kalijev jodid
• Bromhexinum
• terpine
• thermopsis
• N-acetylcystine
• Mukaltin
• Pertusin
• Althea root
• Slatki korijen
• Grudni eliksir
• Plod anisa
• Coltsfoot ostavlja

Nanesite sredstva koja smanjuju bronhospazam. Oni uključuju aminofilin.

pogled

Prognoza za pravodobnu primjenu antibiotske terapije je povoljna. Otpuštanje iz bolnice u razdoblju kliničkog oporavka provedenog na dispanzeru. Nakon otpuštanja iz bolnice u trajanju od 2 do 4 tjedna, dijete ne bi smjelo dolaziti u ustanove za čuvanje djece. Djeca do šest mjeseci prvog mjeseca pregledaju se jednom tjedno, a zatim - dva puta mjesečno; od šest do dvanaest mjeseci - jednom svakih deset dana tijekom prvog mjeseca, a zatim jednom mjesečno. Nakon jedne do tri godine - jednom u prvom mjesecu, zatim jednom u tri mjeseca.

Djecu pregledava otorinolaringolog i pulmolog nakon tri godine života - mjesec dana nakon otpusta iz bolnice, a zatim jednom u četvrtinu. Optimalna je rehabilitacija u bolničkim odjelima ili u sanatorijima. Način rada dodjeljuje se uz maksimalno korištenje svježeg zraka. Svakodnevno se propisuje respiratorna gimnastika, tjelovježba s postupnim povećanjem tjelesnog napora. Obroci trebaju biti racionalni za odgovarajuću dob. Rehabilitacija lijekova provodi se prema individualnim indikacijama. Stimulirajuća terapija provodi se ponovljenim 2-3-tjednim tečajevima: u te svrhe se koriste natrijev nukleanat, metiluracil, dibazol, ginseng, aloe, infuzija eleutherococcusa i fitoterapija. Koristi se za rehabilitaciju bronhija i smirujući učinak na središnji živčani sustav: korijen Althee, list paprene metvice, trava kadulje, deviasira korijen, konjsko kopito, cvijet limete, borove pupoljke, majčinu dušicu itd. Kod djece sklone alergijskim reakcijama, primijeniti s velikom pažnjom. Fizioterapija se široko koristi. Upotrebljavaju se žbuka, alkalne i fitoinhalacije, oblozi, ozokeritne kupke na prsima. Masaža prsnog koša je široko korištena. Nakon upale pluća, sanatorij liječenje se preporučuje u lokalnim sanatorijima, kao iu naseljima Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, južnoj obali Krim.

Kontraindikacije za sanatorijsko liječenje su:

• upalna aktivnost u bronhopulmonarnom sustavu;
• znakove astmatičnog stanja;
• prisutnost "plućnog srca".

Primarna prevencija uključuje zdrav životni stil za roditelje, eliminirajući učinke štetnih tvari na fetus tijekom trudnoće, racionalno hranjenje djece, postupke kaljenja.

Sekundarna profilaksa uključuje:

• prevenciju i liječenje HVI;
• rana hospitalizacija bolesnika s upalom pluća s opterećenom premorbidnom pozadinom;
• pravovremeno liječenje pothranjenosti, rahitisa, stanja imunodeficijencije;
• sanacija kroničnih žarišta infekcije.