Pneumonija bez navođenja patogena (J18)

U kojoj klasi pneumonija ne bi pripadala, ova bolest zahtijeva hitno liječenje pod nadzorom stručnjaka.

Bakterijska upala pluća - opis, uzroci, dijagnoza, liječenje.

Kratak opis

Pneumonija je skupina različitih etiologija, patogeneze i morfoloških obilježja akutnih (uglavnom bakterijskih) bolesti karakteriziranih fokalnim lezijama respiratornih dijelova pluća uz obveznu prisutnost intraalveolarne eksudacije. Bakterijska pneumonija - pneumonija bakterijske etiologije.

Klasifikacija • Prema uvjetima u kojima se bolest razvila •• pneumonije stečene izvan medicinske ustanove (sinonimi: home, ambulantno) •• Nosokomijalna upala pluća - stečena u bolnici (sinonimi: bolnička, nozokomijalna) •• Aspiracijska upala pluća •• upala pluća kod osoba s teškim oštećenjima imuniteta (kongenitalna imunodeficijencija, HIV - infekcija, iatrogena imunosupresija, itd.) • Nizvodno •• Svjetlo - koje ne zahtijeva hospitalizaciju •• Teška - hospitalizacija je potrebna.

Učestalost • 236.2 slučaja na 100.000 adolescenata u dobi od 15 do 17 godina • 522.8 slučajeva na 100.000 stanovnika do 14 godina • Pneumonija u zajednici - 1.200 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje • Bolnička pneumonija - 800 slučajeva na 100.000 hospitalizacija godišnje, Prevladavajuća dob je mlađa od 20 i više od 60 godina. Dominantni spol - nisu utvrđene značajne razlike po spolu.
Etiologija • Streptococcus pneumoniae - najčešće (30–50%) • Haemophilus influenzae (10-20%) • Atipični patogeni - Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8-25%) • Za tipične, ali rijetke (3–5) %) su Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (manje druge enterobakterije) • Moraxella catarrhalis (Moraxella catarrhalis catarrhalis) • najčešći pneumonija, pneumokokne (osjetljivost na penicilin u mnogim zemljama znatno smanjena) • u vrlo rijetkim slučajevima pneumonija - Pseudomonas aeruginosa (na cistične fibroze, bronhiektaze), kod osoba s teškom imunodeficijencijom - Pneumocystis carinii • Escherichia coli • Anaerobni mikroorganizmi • Atipična pneumonija.

razlozi

Čimbenici rizika • Nedavno prenijeti ARVI • Zatajenje bubrega • Kardiovaskularne bolesti • KOPB • Stanja imunodeficijencije: dijabetes, kronični alkoholizam, AIDS, maligne neoplazme • Disbakterioza • Faktori rizika za bolničku pneumoniju • • Ventilator •• Rani postoperativni period • Disbakterioza • Čimbenici rizika od upale pluća aspiracijska pneumonija •• Svjesnost •• Konvulzivni napadaji •• Bolesti središnjeg živčanog sustava •• Anestezija •• Refluks - ezofagitis.
Patogeneza. Glavni patogenetski mehanizmi • Aspiracija orofaringealnih izlučevina (glavni put infekcije) • Udisanje mikroorganizama koji sadrže aerosol • Hematogeno širenje patogena s vanplućnog mjesta infekcije (na primjer, s endokarditisom, s septičkim tromboflebitisom) • Izravno širenje infekcije iz susjednih zahvaćenih organa (na primjer, s apscesom) ) ili kao posljedica ozljede i infekcije prsnog koša.
Patologija. Segmentalna, lobarna ili multifokalna peribronhijalna konsolidacija s crvenim stadijima (intraalveolarna eksudacija i crvena krvna zrnca), a zatim siva (vlaknasta organizacija intraalveolarnog eksudata) žlijezde.

Klinička slika.
• Pritužbe •• Kašalj s sluznicom - gnojni (ponekad “zahrđali”) sputum •• Bolovi u prsima pri disanju (uz prateći upala pluća) •• Dispnea •• Slabost, umor •• Noćno znojenje.
• sindrom intoksikacije •• groznica •• tahikardija •• tahipneja •• hiperhidroza •• mialgija •• glavobolje •• anoreksija.
• Objektivni podaci istraživanja • Cyanosis •• Perkusija: tup zvuk udarca uslijed infiltracije ili pleuralnog izljeva •• Auskultacija ••• Mokre bubrežne šištanje i / ili krepitus (čuje se pri udisanju) ••• Uz veliku infiltraciju ili popuštanje pleuralnog izljeva •• Buka pleuralnog trenja tijekom suhog upala pluća •• Kod jakog protoka mogu se pojaviti meningealni znakovi i oštećenje svijesti (na primjer, dezorijentacija i anksioznost) •• U 20% slučajeva objektivni znakovi mogu biti loši Ageny ili odsutan.
Laboratorijska ispitivanja • Leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo •• Leukocitoza više od 10–129109 / l karakteristična je za bakterijsku infekciju. transaminaze • Bakteriološko ispitivanje krvi radi utvrđivanja uzročnika (pozitivan rezultat u 20-30% bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici, osobito prije početka antibiotske terapije) • U visini aktivne upale i intoksikacije u mokraći može se pojaviti Lok • Bakteriološko i bakterioskopsko ispitivanje sputuma: mikroskopija razmaza obojenog po Gramu i kulture iskašljavanja tijekom dubokog kašlja • Bakteriološko ispitivanje materijala dobivenog tijekom bronhoalveolarnog ispiranja i pleurocenteze • U prisutnosti pleuralnog izljeva i pleuropunkture; s formulom leukocita, određivanjem pH, sadržajem proteina, LDH, mikroskopijom razmaza, obojenjem po Gramu, zasijavanjem na aerobne, anaerobne bakterije i mikobakterije • Ispitivanje imunološkog statusa osoba sa sumnjom na imunodeficijenciju.
Posebne studije • Radiografija organa prsnog koša je obvezna metoda za ispitivanje upale pluća koja omogućuje vizualizaciju područja infiltracije plućnog tkiva (uzimajući u obzir oblik, veličinu i lokalizaciju), procjenu dinamike procesa •• Prevalencija infiltracije, prisutnost pleuralnog izljeva i znakovi razaranja plućnog tkiva odražavaju ozbiljnost bolesti i značajno utječu na prirodu liječenja • CT pregled pluća se izvodi u slučaju sumnje na uništenje ili neoplazmu • Fibrobronhoskopija s mikrobiološkim i citološki pregled biopsije - sa sumnjom na tuberkulozu i tumorske bolesti • FVD istraživanje - za diferencijalnu dijagnozu sa sindromom respiratornog distresa • Uz opsežnu infiltraciju, masivni pleuralni izljev i prisutnost KOPB, preporučuje se procjena plinova arterijske krvi, koji mogu biti osnova za hospitalizaciju i oksigenaciju niskog protoka. plinovi kapilarne krvi su neinformativni.

dijagnostika

Dijagnostičke taktike, dijagnostički algoritmi. Dijagnoza pneumonije se smatra definitivnom ako pacijent ima radiološki potvrđenu infiltraciju plućnog tkiva i najmanje dva od sljedećih znakova: • akutni febrilni početak bolesti (tjelesna temperatura više od 38 ° C); • kašalj s ispljuvkom; • slušanje lokalnog krepita, skraćivanje zvuka udaraljki; • leukocitoza više od 10109 / l i / ili pomak leukocita u lijevo više od 10%.
Diferencijalna dijagnostika • Pneumonija nebakterijske etiologije (virusna, gljivična, izazvana protozoama) • Tuberkuloza (studija najmanje tri mrlje sputuma obojenog Tsil-Nielsenom, kultura sputuma, PCR - dijagnoza) • Plućni infarkt (TELA) • Obliterirajući bronhiolitis • Kontuzija Plućni vaskulitis • Akutni sarkoidoza • Egzogeni alergijski alveolitis • Eozinofilna infiltracija • Tumori pluća • Ostala stanja koja mogu uzrokovati sindrom infiltracije na rendgenskim snimkama prsnog koša.

liječenje

TRETMAN
Dijeta. Punopravna prehrana s dovoljnim sadržajem proteina i visokim sadržajem vitamina A, C, skupine B • Ograničavanje ugljikohidrata na 200-250 g / dan, soli na 4-6 g / dan i povećanje udjela mliječnih proizvoda • Uvođenje dovoljno tekućine (1500–1700) ml / dan) • Zasićenost obroka s hranom bogatom vitaminom P (aronija, divlja ruža, crni ribiz, limun) • Uključivanje hrane bogate vitaminom B (meso, riba, kvasac, izomak pšeničnih mekinja) inhibira crijevnu mikrofloru antibioticima • Proizvodi bogati nikotinskom kiselinom • Proizvodi bogati vitaminima A i ca - karotenom (mrkva, crveno povrće i voće) doprinose regeneraciji epitela dišnih putova. Preporučujemo sokove od voća i povrća • Hrana se daje u drobljenom i tekućem obliku, unos hrane 6–7 p / dan • Energetska vrijednost od 1600 kcal / dan s povećanjem procesa oporavka na 2800 kcal / dan.
Indikacije za hospitalizaciju • Dob mlađe od 16 godina ili stariji od 60 godina • Popratne bolesti (npr. Bolesti bronho-plućnog sustava ili kardiovaskularnog sustava, cirkulatorna insuficijencija IIa i više, dijabetes, tireotoksikoza) • Fizički znakovi: NPV više od 30 u minuti, dijastolički krvni tlak manji od 90 mm Hg Čl., Puls veći od 125 po minuti, tjelesna temperatura manja od 35 ° C ili 40 ° C ili više, oštećenje svijesti • laboratorijski podaci: broj leukocita u perifernoj krvi je manji od 4,0 4109 / l ili više od 30,0-109 / l saturacija kisika u arterijskoj krvi je manja od 92% (prema pulzoksimu tria), paO2 manje od 60 mm Hg. i / ili paSO2 više od 50 mm Hg. kod udisanja zraka u prostoriji sadržaj kreatinina u serumu je viši od 176,7 μmol / l ili je dušik uree viši od 7,0 mmol / l, Ht je manji od 30% ili je sadržaj Hb manji od 90 g / l • Rendgenski podaci: infiltracija pluća više od jednog režnja, prisutnost karijesa propadanja, pleuralni izljev, brzo napredovanje fokalnih - infiltrativnih promjena u plućima (povećanje veličine infiltracije za više od 50% unutar 2 dana) • Ekstrapulmonalni žarišta infekcije (meningitis, septički artritis, itd.) • Sepsa ili višestruko zatajenje organa s metaboličkim Oz (pH

Pneumonija, nespecificirana

ICD-10 Naslov: J18.9

Sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Atipična upala pluća je pojam koji se koristi za označavanje zarazne bolesti uzrokovane koronavirusom i nastavlja se s epidemiološkim i kliničkim i laboratorijskim znakovima respiratorne virusne infekcije, razvojem u nekim slučajevima akutnog respiratornog zatajenja, s visokom (za skupinu respiratornih virusnih infekcija) smrtnošću.

Izvor zaraze je bolesna osoba, s najvećim rizikom u početnom (akutnom) razdoblju bolesti. Istovremeno, nije isključena mogućnost dugotrajnog oslobađanja virusa tijekom kasnog razdoblja oporavka.

Pretpostavke o prijenosu virusa sa životinja na ljude (premda koronavirusne bolesti kod domaćih životinja i, prema mišljenju nekih stručnjaka, sojevi životinjskog koronavirusa životinjskog podrijetla, čine pojavu posebno virulentnog ljudskog soja) i latentni koronavirusi još nisu dokazani.

Dokazana transmisija u zraku. Oni sugeriraju mogućnost prijenosa virusa vodom i kućnog kontakta s fekalno-oralnim mehanizmom infekcije. Od svibnja 2003. dijagnosticirano je 8046 slučajeva bolesti, umrlo je 682 osobe. A većina registriranih pacijenata s "atipičnom upalom pluća" - ljudi u dobi od 25-70 godina. Nekoliko slučajeva bolesti prijavljeno je u djece mlađe od 15 godina.

"Atipična pneumonija" registrirana je u 28 zemalja. Svi slučajevi trenutno se odnose na jugoistočnu Aziju, uključujući zemlje kao što su Kina, Vijetnam, Hong Kong, Singapur. Pacijenti s "atipičnom upalom pluća" sada su identificirani u mnogim zemljama: Australiji, Engleskoj, Irskoj, Rumunjskoj, Sloveniji, Njemačkoj, Izraelu, Bruneju, Tajlandu, Tajvanu i Japanu. Bolesni putnici dolaze iz jugoistočne Azije.

Pitanje trajanja izolacije virusa i mogućnosti recidiva ili reinfekcije nije dovoljno istraženo.

Naravno, činjenica dugotrajne izolacije virusa nakon bolesti, kao i mogućnost asimptomatskog prenošenja virusa, može značajno otežati provedbu i krajnju učinkovitost anti-epidemiološkog

Virus zadržava svoju vitalnost u okolini najmanje 24 sata (na sobnoj temperaturi).

Poznato je da su koronavirusi osjetljivi na liposolvent. Učinak etera, kloroforma značajno smanjuje infektivnost ovih virusa. Na temperaturi od 56 ° C, ti virusi umiru 10-15 minuta, na 37 ° C, njihova infektivnost ostaje nekoliko dana, a na 4 ° C - nekoliko mjeseci. Otkriveno je da u prisutnosti etera i tripsina koronavirusi gube sposobnost izazivanja hemaglutinacije.

Etiologija i patogeneza [uredi]

16. travnja 2003., WHO je objavio da je etiološki agens "SARS" novi virus koji se pripisuje obitelji koronavirusa, ali nije identičan bilo kojem poznatom soju ovog virusa. Tome je prethodila detaljna studija virusnog spektra u bolesnika u različitim stadijima infekcije: u akutnom razdoblju, u razdoblju rane i kasne rekonvalescencije, kao iu slučajevima smrti. Koronavirusi su otkriveni u više od 50% bolesnika. Velik dio izolata je kultiviran i izoliran u čistoj kulturi. U bolesnika s "atipičnom pneumonijom" i identificiranim koronavirusima nađeno je povećanje sadržaja specifičnih antitijela. Infekcija majmuna s izoliranim patogenom uzrokovala je kliničku sliku karakterističnu za "atipičnu upalu pluća".

Rod coronaviruses objedinjuje velike, omotane, jednolančane RNA-sadržavajuće viruse koji uzrokuju raširene bolesti ljudi i životinja.

Koronavirusi imaju najveći genom svih virusa koji sadrže RNA, a njihova rekombinacija je često otkrivena. Trenutno, cjelokupne sekvence genoma nekih koronavirusa su dešifrirane - veličina njihove RNA se kreće od 27.000 do 32.000 parova nukleotida.

U Kini su dobiveni podaci o istraživanju nekoliko izolata SARS virusa. Usporedba sekvenci ovih izolata s podacima američkih i kanadskih znanstvenika sugerira da se virus može brzo mutirati.

Prema istraživačima, SARS virus se razlikuje u nukleotidnim sekvencama za 50-60% od tri poznate skupine koronavirusa, ali to je nesumnjivo tipična varijacija među postojećim II i III skupinama koronavirusa.

Usporedba cjelokupnih genomova koronavirusa ne otkriva genom najbliži virusu "atipične pneumonije", iako je najveći broj slučajnih linija uočen između ovog virusa i koronavirusa goveđeg tipa II.

Mutacije su također podložne koronavirusima koji uzrokuju bolesti životinja. Dakle, poznato je da ptičji crijevni koronavirus, koji je strukturno sličan virusu "atipične pneumonije", može izazvati tešku upalu pluća goveda. I 1980-ih. svinjski crijevni koronavirus neočekivano je mutirao i izazvao respiratornu bolest kod životinja.

Poznato je da su takozvani goveđi virusi, u pravilu, također virusi malih glodavaca i mačaka koji žive zajedno ili u blizini krava, tako da hipoteza o mačijoj prirodi uzročnika "atipične pneumonije" nije bez osnova.

Mnoga pitanja razvoja koronavirusne infekcije još nisu ispitana. Međutim, neki patogenetski mehanizmi za razvoj simptoma bolesti zajednički su skupini patogena ARVI. Tako je dokazano da patogen selektivno zahvaća epitelne stanice gornjih dišnih puteva, gdje se javlja njegova reprodukcija. Istodobno, postoje univerzalni znakovi upale sluznice respiratornog trakta. Faza aktivne replikacije virusa popraćena je smrću epitelnih stanica. Ova patogenetska značajka podupire kataralni sindrom, kao i intoksikaciju, što je karakteristično za tijek ARVI.

Još jedna značajka koronavirusne infekcije koja se javlja kod teškog akutnog respiratornog sindroma je hiperimunska reakcija tijela koja se javlja tijekom drugog tjedna bolesti: faktori humoralnog i staničnog imunološkog odgovora uništavaju alveole s naknadnim oslobađanjem citokina i faktora nekroze tumora. Teško oštećenje plućnog tkiva tipom bronhiolitisa uzrokuje razvoj plućnog edema, što može biti koban čimbenik za neke pacijente. Važno je napomenuti da važnu ulogu u razvoju bolesti i njezinim ishodima imaju virusno-bakterijska udruženja, koja su svakako prisutna tijekom razvoja teškog tijeka i komplikacija kod većine akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Kliničke manifestacije [uredi]

Period inkubacije je obično 2-7 dana, ali u nekim slučajevima može dostići i 10 dana. Početak bolesti najčešće je akutan, a karakterizira ga visoka temperatura (iznad 38 ° C), praćena zimicama, bolovima u mišićima, bolovima u tijelu, glavoboljama i suhim kašljem. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, slabosti, nosne kongestije, kratkog daha. Osip, neurološki ili gastrointestinalni simptomi obično su odsutni, ali u nekim slučajevima javlja se proljev u početnom razdoblju bolesti.

Dakle, početak koronavirusne infekcije, tj. “SARS” se ne razlikuje klinički od početka mnogih respiratornih virusnih infekcija, što nesumnjivo komplicira ranu dijagnozu ove bolesti.

U velikoj većini slučajeva daljnji tijek infekcije je povoljan - na 6-7 dan nakon početka bolesti stanje bolesnika se poboljšava: jačina simptoma intoksikacije i kataralni simptomi opadaju.

Međutim, u 10-20% slučajeva u drugom tjednu bolesti (ponekad i nakon 3 dana) nastaje teži oblik "atipične pneumonije". Pacijenti razvijaju akutni respiratorni distres sindrom, akutni respiratorni poremećaj - bronhiolitis, upalu pluća i plućni edem s znakovima povećanja respiratorne insuficijencije: tahipnea, cijanoza, tahikardija i drugi simptomi, koji zahtijevaju brz prijenos bolesnika na ventilator.

Smrtnost u takvim slučajevima je visoka i može biti povezana s prisutnošću u bolesnika, uz "atipičnu upalu pluća", druge bolesti.

Tipične radiografske promjene pluća mogu se uočiti već 3-4 dana nakon pojave prvih simptoma bolesti, ali u nekim slučajevima radiološke promjene mogu biti odsutne tijekom prvog tjedna ili čak cijele bolesti. S razvojem teškog "SARS-a" u većine bolesnika uočene su bilateralne promjene u obliku intersticijalnih infiltrata. Ovi infiltrati daju specifičnu sliku pluća uočenih na rendgenskim snimkama. Ubuduće će se infiltrati moći spojiti.

Pretpostavlja se da mutirani oblici virusa mogu uzrokovati ozbiljniji tijek bolesti. Bolesnici su bili skloniji proljevu u ranim stadijima bolesti, 2 puta više pacijenata koji su trebali intenzivnu njegu i bili su manje podložni složenom liječenju antivirusnim lijekovima. Međutim, veća učestalost proljeva u bolesnika iz ove skupine upućuje na to da taj virus može utjecati ne samo na gornje dišne ​​putove, nego i na gastrointestinalni trakt.

Prognostički nepovoljno uzeti u obzir starost bolesnika starijih od 40 godina, kada postoji velika vjerojatnost razvoja teškog oblika bolesti.

U kliničkoj analizi krvi može se uočiti umjerena limfopenija i trombocitopenija. U biokemijskim istraživanjima - umjereno povećanje jetrenih enzima.

Nespecifična upala pluća: Dijagnoza [uredi]

U početnom razdoblju klinička slika bolesti nema patognomoničkih simptoma, što komplicira diferencijalnu dijagnozu s drugim respiratornim virusnim bolestima.

S obzirom na složenost diferencirane dijagnoze "atipične pneumonije" na početku bolesti, razvijeni su klinički i epidemiološki kriteriji za identifikaciju slučajeva sumnje na ovu bolest i s vjerojatnom namjenom dijagnoze ove bolesti. "Sumnjivi slučajevi" uključuju respiratorne bolesti nepoznate etiologije i ispunjavaju sljedeće kriterije:

• povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C i prisutnost jednog ili više kliničkih znakova respiratornih bolesti (kašalj, otežano disanje ili otežano disanje, hipoksija);

• putovati 10 dana prije početka bolesti u područja s masivnom učestalošću "atipične pneumonije" ili u komunikaciji s pacijentima koji sumnjaju na bolest;

• prilikom utvrđivanja "navodne" dijagnoze treba razmotriti kriterije kao:

- potvrda upale pluća na rendgenskim snimkama ili prisutnost sindroma respiratornog distresa;

- rezultati obdukcije koji odgovaraju respiratornom distresnom sindromu bez prepoznatljivih uzroka.

Laboratorijska dijagnostika koronavirusne pneumonije prvenstveno se temelji na otkrivanju virusnog genetskog materijala ili protutijela na njega.

PCR može detektirati genetski materijal (RNA) koronavirusa (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) u različitim uzorcima (krv, sputum, feces ili biopsija tkiva) u najranijem razdoblju bolesti. Međutim, postojeći PCR sustavi imaju nedovoljnu osjetljivost. Moderni testni sustav je skup reagensa za provođenje PCR-a za otkrivanje RNA koronavirusa koji uzrokuje "atipičnu upalu pluća". Kao predmet dijagnoze možete koristiti bilo koji biološki materijal - krv, ispljuvak, izmet, urin, briseve iz nazofarinksne sluznice. Vrijeme ispitivanja nije više od 4 sata, a pozitivni rezultati mogu se dobiti ne 2 tjedna nakon infekcije, kao u slučaju testiranja antitijela, ali gotovo odmah nakon ulaska virusa u tkivo dišnih putova. Razvijena je metoda za određivanje antitijela na virus "atipične pneumonije" (SARS-COV). Različiti tipovi antitijela (IgM i IgG) se pojavljuju i kvantitativno mijenjaju tijekom infektivnog procesa i ne mogu se otkriti u ranom razdoblju bolesti. IgG se obično registrira u razdoblju oporavka (nakon 3 tjedna od početka bolesti). ELISA (ELISA) enzimski obilježena antitijela - detekcija mješavine IgM i IgG u serumu bolesnika daje pouzdane pozitivne rezultate do 21. dana od početka bolesti. Metoda imunofluorescencije detektira IgM u serumu bolesnika do 10. dana bolesti.

U svim metodama za određivanje specifičnih protutijela na virus "atipične pneumonije" rezultati se smatraju pouzdanim s četverostrukim povećanjem njihovog titra, koji se opaža nakon 21 dana od početka bolesti i kasnije, tj. Istraživanja dinamike sadržaja antitijela su prilično retrospektivna, što nedvojbeno smanjuje važnost istraživanja za praktičare.

Virološke studije pružaju mogućnost uzgoja virusa u staničnim kulturama, a time i prilično dugotrajnih i skupih. Krv, izmet, sputum koriste se kao materijal za virološke studije. Međutim, negativan rezultat uzgoja virusa u jednom pregledu ne isključuje prisutnost "atipične pneumonije" kod pacijenta. Treba napomenuti da se, osim koronavirusa, mogu otkriti i drugi virusi koji mogu uzrokovati SARS u bolesnika s "atipičnom upalom pluća".

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Nespecifična upala pluća: liječenje [uredi]

Trenutno ne postoje učinkoviti lijekovi za suzbijanje "atipične pneumonije" (infekcija koronavirusom) u svim fazama infektivnog procesa.

Unatoč činjenici da u ocjenjivanju učinkovitosti antivirusnih lijekova postoje suprotna mišljenja i da ne postoje službene preporuke za liječenje "atipične pneumonije", ribavirin se najčešće koristi u liječenju bolesti.

Plazma pacijenata koji su uspješno prošli infekciju korištena je kao lijek protiv virusa SARS-a.

Antivirusno liječenje infekcije koronavirusom provodi se s preparatima interferona i nukleozidnim analozima, a ne razlikuje se u osnovi od liječenja drugih respiratornih virusnih infekcija. Očigledno, uporaba interferona i drugih lijekova ove skupine, osobito u prva 3 dana bolesti, trebala bi smanjiti ozbiljnost bolesti. Nukleozidni analozi - lijekovi iz skupine ribavirina - pojačavaju učinak antivirusnog liječenja.

Detoksikacijski tretman uključuje intravenozno davanje glukoze, kristaloida, derivata polivinilpirolidona (hemodez-H) u kombinaciji s pripravcima kalija i vitaminima, volumen injekcije može varirati od 800 do 1200 ml / dan s odgovarajućom diurezom. Liječenje desenzibilizacijom prvenstveno uključuje primjenu glukokortikoida, koji imaju ne samo snažan protuupalni učinak, već su i sposobni smanjiti razinu hiperimunih reakcija. Pripravci se propisuju parenteralno, u sastavu kristaloidnih otopina, uključujući glukozu, prednizon u dozama od 180-300 mg / dan.

SZO preporučuje uključivanje nekoliko antibakterijskih lijekova u režim liječenja od prvih dana bolesti kako bi se spriječila opasnost od bakterijske infekcije. Prednost imaju antibiotici širokog spektra: cefalosporini, fluorokinoloni i tetraciklini.

Kada se pojave simptomi razvoja plućnog edema, bolesnike treba prebaciti u jedinicu intenzivne njege gdje se provodi intenzivna terapija mehaničkom ventilacijom.

Simptomatsko liječenje uključuje lijekove koji imaju za cilj smanjenje temperature, smanjenje kašlja, ublažavanje glavobolje itd.

Prevencija [uredi]

Uz uobičajene higijenske mjere, kao što su pranje ruku, kao i učestalo provjetravanje prostorije i nošenje maski pri radu s "atipičnom upalom pluća", potrebno je nositi naočale, dva para rukavica i dvije haljine ili posebne odijelo protiv kuge, kao kad radite u vrlo zaraznom fokusu (posebno opasne) infekcije. Prilikom zbrinjavanja pacijenta potrebno je pridržavati se mjera zaštite od moguće infekcije i liječiti ruke dezinficijensima.

U slučaju pojave "atipične pneumonije" ili ako se sumnja na njega, provodi se kompleks protu-epidemijskih, dezinfekcijskih i sanitarno-higijenskih mjera, uključujući niže navedene mjere.

Pacijenti i osobe sa sumnjom na "atipičnu upalu pluća" bilo koje dobi podliježu obveznoj hospitalizaciji u zaraznoj bolnici u kutijama. Evakuacija bolesnika (sumnjivih) provodi se posebnim medicinskim prijevozom, koji podliježe obveznoj dezinfekciji.

Trenutačno uvođenje karantene za 10 dana u odnosu na kontaktne osobe. Provesti tekuću i završnu dezinfekciju. Medicinsko osoblje treba raditi u respiratorima ili u četverostupanjskim gaznim maskama. Potrebno je redovito provjetravati prostorije, dezinficirati zrak NLO-a i kemijskih sredstava (pri konačnoj dezinfekciji), što će smanjiti količinu patogena u zraku. Nakon svakog kontakta s pacijentom, osoblje mora dvaput oprati ruke toplom vodom i sapunom, a kada je kontaminirano iskašljajem, slinom i drugim izlučevinama, dezinficirajte antiseptikom u skladu s uputama za uporabu.

Nije razvijeno cjepivo protiv infekcije koronavirusom.

U slučaju znakova bolesti kod osoba koje putuju i vraćaju se iz zemalja jugoistočne Azije, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Ostalo [uredi]

Sinonimi: bolnička pneumonija, bolnička pneumonija

Nosokomijalna pneumonija je upala pluća koja se razvija kod pacijenta ne ranije od 48 sati nakon hospitalizacije, pod uvjetom da su isključene infekcije koje su bile u inkubacijskom razdoblju u vrijeme prijema u bolnicu. Poseban tip nozokomijalne pneumonije je upala pluća povezana s ventilatorom (VAP), koja se razvija kod bolesnika na umjetnom disanju (ALV).

Etiologija i patogeneza

Spektar bakterijskih i gljivičnih patogena povezane s bolničkom venskom pneumonijom ovisi u određenoj mjeri o profilu bolnice u kojoj se nalazi pacijent.

Osim toga, do 20% slučajeva su respiratorni virusi. Virusi uzrokuju bolest sami ili češće u obliku virusno-bakterijske povezanosti, u 7% slučajeva - u obliku udruživanja gljivica Candida s virusima ili virusima i bakterijama. Virusi influence A, B dominiraju među virusima.

Među nozokomijalnom pneumonijom povezanom s ventilatorom su rana i kasna upala pluća. Njihova etiologija je različita. Pneumonija koja se razvila tijekom prvih 72 sata nakon intubacije obično imaju istu etiologiju kao i pneumonije stečene u zajednici u bolesnika iste dobi. To je zbog činjenice da je u njihovoj patogenezi od primarne važnosti mikroaspiracija sadržaja orofarinksa. U kasnom VAP-u patogeni kao što je Ps prevladavaju u etiologiji. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, kao i S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida i drugi, budući da su kasni VAP uzrokovani bolničkom mikroflorom koja kolonizira respiratorni aparat.

U humoralnim imunodeficijencijama, pneumonija je češće uzrokovana S. pneumoniae, kao i stafilokokima i enterobakterijama, a neutropenijom gram-negativne enterobakterije i gljivice.

Klasične kliničke manifestacije upale pluća - kratkoća daha, kašalj, vrućica, simptomi opijenosti (slabost, povreda općeg stanja djeteta, itd.). Kod upale pluća uzrokovane atipičnim patogenima (npr. C. trachomatis), groznica se u pravilu ne pojavljuje; tjelesnu temperaturu ili subfebrilnu, ili normalnu. Nadalje, opažena je bronhijalna opstrukcija, koja općenito nije karakteristična za upalu pluća. Dakle, dijagnoza pneumonije treba uzeti u obzir ako dijete ima kašalj i / ili kratak dah (s brojem respiratornih pokreta više od 60 u minuti za djecu do 3 mjeseca, više od 50 u minuti za djecu do jedne godine, više od 40 u minuti za djecu do 5 godina). ), posebno u kombinaciji s kontrakcijom mjesta u prsima i povišenom temperaturom iznad 38 ° C tijekom 3 dana i više ili bez vrućice.

Odgovarajuće udarne i auskultacijske promjene u plućima, odnosno skraćivanje udarnog zvuka, slabljenje ili, naprotiv, pojavljivanje bronhijalnog disanja, krepitusa ili finih mjehurića, utvrđuju se samo u 50-70% slučajeva. Tijekom fizičkog pregleda, pozornost se posvećuje identifikaciji sljedećih znakova:

• skraćivanje (prigušivanje) udarnog zvuka preko zahvaćenih područja / područja pluća;

• lokalno bronhijalno disanje, zvucni zvuk finih mjehurića ili inspiratorni krepit tijekom auskultacije;

• kod starije djece i adolescenata - povećana bronhofonija i tremor glasa.

Kliničke manifestacije nozokomijalne pneumonije iste su kao i kod pneumonije stečene u zajednici. Dakle, dijagnoza bolničke pneumonije treba pretpostaviti ako dijete u bolnici ima kašalj i / ili otežano disanje (s brojem respiratornih pokreta više od 60 u minuti za djecu do 3 mjeseca, više od 50 u minuti za djecu do 1 godine, više od 40 godina). po minuti za djecu mlađu od 5 godina), posebno u kombinaciji s kontrakcijom prsnog koša i s vrućicom većom od 38 ° C tijekom 3 dana i više ili bez vrućice.

U slučaju VAP-a (ventilacijska upala pluća), potrebno je uzeti u obzir da je dijete na ventilatoru, stoga ni karakteristično ni kratkotrajno disanje, ni kašalj, ni fizičke promjene. Pneumonija je popraćena naglašenim narušavanjem općeg stanja pacijenta: dijete postaje nemirno, ili naprotiv, "napunjeno", apetit se smanjuje, djeca počinju povraćati, ponekad povraćaju, nadutost, uznemirenost stolice, kardiovaskularnu insuficijenciju, CNS poremećaje i izlučivu funkciju bubrega, ponekad se opaža nespojiva hipertermija ili, obrnuto, progresivna hipotermija.

Hospitalizirana upala pluća u nepovoljnim slučajevima karakterizira fulminantna, kada upala pluća unutar 3-5 dana dovodi do smrti zbog respiratornog, kardiovaskularnog i multiorganskog neuspjeha, kao i zbog razvoja toksičnog šoka. Često se pridružuje DIC, popraćeno krvarenjem, uključujući i iz pluća.

a) Laboratorijska dijagnoza

Testove periferne krvi treba provesti na svim bolesnicima sa sumnjom na upalu pluća. Leukocitoza veća od 1012x10 9 / l i smicanje uboda više od 10% ukazuju na veliku vjerojatnost bakterijske pneumonije. Uz utvrđenu dijagnozu upale pluća, leukopenija manja od 3x10 9 / l ili leukocitoza više od 25x10 9 / l smatra se nepovoljnim prognostičkim znakovima.

Biokemijska analiza krvi i proučavanje kiselinsko-baznih krvnih uvjeta standardne su metode za ispitivanje djece i adolescenata s teškom upalom pluća koja trebaju hospitalizaciju. Utvrđena je aktivnost jetrenih enzima, razina kreatinina i uree i elektrolita. Etiološka dijagnoza se utvrđuje uglavnom kod teške upale pluća. Izvršite kulturu krvi, što daje pozitivan rezultat u 10-40% slučajeva. Mikrobiološko ispitivanje sputuma u pedijatriji nije široko korišteno zbog tehničkih poteškoća u prikupljanju sputuma u prvih 7-10 godina života. No u slučajevima bronhoskopije koriste se mikrobiološka istraživanja. Materijal za to su aspirati iz nazofarinksa, traheostomije i endotrahealne cijevi. Osim toga, radi identifikacije patogena, provodi se punkcija pleuralne šupljine i sijanje punktata pleuralnog sadržaja.

Metode seroloških istraživanja također se koriste za određivanje etiologije bolesti. Povećanje titra specifičnih antitijela u parovima seruma uzetih u akutnim i periodima oporavka može ukazivati ​​na mikoplazmu ili klamidijsku etiologiju upale pluća. Identifikacija antigena pomoću lateksne aglutinacije, protuimunoelektroforeze, ELISA, PCR, itd. Također se smatraju pouzdanim metodama.

b) Instrumentalne metode

"Zlatni standard" za dijagnozu pneumonije je rendgenski pregled organa u prsima, koji se smatra visoko informativnom i specifičnom dijagnostičkom metodom (specifičnost metode je 92%). U analizi radiograma ocjenjuju se sljedeći pokazatelji:

• opseg plućne infiltracije i njezina prevalencija;

• prisutnost ili odsutnost pleuralnog izljeva;

• prisutnost ili odsutnost uništenja plućnog parenhima.

S izrazitom pozitivnom dinamikom kliničkih manifestacija pneumonije stečene u zajednici, nema potrebe za kontrolnim rendgenskim snimanjem. Radiografska studija dinamike u akutnom razdoblju bolesti provodi se samo ako postoji progresija simptoma plućnih lezija ili kada se pojave znakovi razaranja i / ili upadanja pleure u upalni proces. U slučaju kompliciranog tijeka upale pluća obvezni radiološki nadzor provodi se prije otpuštanja bolesnika iz bolnice.

U bolničkoj upali pluća treba imati na umu da, ako je rendgensko snimanje obavljeno 48 sati prije smrti, u 15-30% slučajeva može doći do negativnog rezultata. Dijagnoza se postavlja samo klinički na temelju teške respiratorne insuficijencije, poremećaja disanja; Često može doći do kratkotrajnog porasta temperature.

Radiografska studija dinamike bolničke pneumonije u akutnom razdoblju bolesti provodi se s progresijom simptoma plućnih lezija ili sa znakovima razaranja i / ili upletenosti pleure u upalni proces. Uz izrazitu pozitivnu dinamiku kliničkih manifestacija upale pluća, provodi se kontrolna radiografija pri otpustu iz bolnice.

CT se koristi, ako je potrebno, za diferencijalnu dijagnozu, budući da CT ima dvostruko veću osjetljivost od radiografije u otkrivanju žarišta infiltracije u donjem i gornjem dijelu pluća.

Fibrobronhoskopija i druge invazivne tehnike koriste se za dobivanje materijala za mikrobiološka istraživanja u bolesnika s teškim oštećenjem imuniteta iu diferencijalnoj dijagnozi.

Glavna metoda liječenja upale pluća je odmah započeta antibiotska terapija, koja se empirijski propisuje. Indikacije za zamjenu antibiotika - nedostatak kliničkog učinka unutar 36-72 sata, kao i razvoj nuspojava od propisanih lijekova. Kriteriji bez učinka: održavanje tjelesne temperature iznad 38 ° C i / ili pogoršanje djetetovog stanja, i / ili povećanje promjena u plućima ili pleuralnoj šupljini; s upalom pluća klamidijom i pneumocystisom, povećanjem kratkog daha i hipoksemije.

Antibakterijska terapija za bolničku upalu pluća

Na izbor antibakterijske terapije u bolničkoj upali pluća značajno utječe činjenica da ovu bolest karakterizira fulminantni tijek s čestim razvojem smrtnog ishoda. Stoga je kod teške bolničke pneumonije i VAP-a apsolutno opravdano de-eskalacijsko načelo izbora droge.

S blagom i relativno teškom bolničkom upalom, liječenje započinje lijekovima koji su najpogodniji za spektar djelovanja: u terapijskom odjelu amoksicilin + klavulanska kiselina može se primijeniti oralno, ako bolesnik to dopušta, ili IV. Kod teške upale pluća indicirano je propisivanje cefalosporina III (cefotaksim, ceftriakson) ili IV generacije (cefepime) ili tikarcilina + klavulanske kiseline. Ako postoji sumnja na ne-tešku stafilokoknu bolničku pneumoniju, tada se oksacilin može propisati kao monoterapija ili u kombinaciji s aminoglikozidima. Ali ako se sumnja na tešku stafilokoknu upalu pluća, osobito destruktivnu, ili je već postavljena takva dijagnoza, linezolid ili vankomicin se propisuju kao monoterapija ili u kombinaciji s aminoglikozidima.

Nedonoščad koja je u drugoj fazi dojenja i bolesna s bolničkom upalom pluća, ako imaju pneumocystis pneumoniju (koju karakterizira subakutni tijek, bilateralno oštećenje pluća, mala fokalna priroda infiltratnih promjena u plućima, teška hipoksemija), uz antibiotike propisuje se sulfametoksazol / trimetoprim. Uz točnu dijagnozu pneumokistične bolničke pneumonije, liječenje se provodi s jednim sulfametoksazolom / trimetoprimom najmanje 3 tjedna.

Onkohematološki bolesnici (u slučajevima kada bolest počinje akutno, s povišenim temperaturama i dispnejom, a često i kašljanjem), cefalosporini treće generacije propisuju se s anti-štetnom kontrolom. Alternativna terapija je karbapenem (imipenem / cilastatin, meropenem) ili tikarcilin + klavulanska kiselina. Ako se sumnja na bolest upale pluća stafilokoka, osobito u odsutnosti kašlja, u prisutnosti dispneje, propisana je opasnost od plućnog uništenja formiranjem bikova i / ili pleuralnog empiema, linezolida ili vankomicina, ili u monoterapiji, ili u kombinaciji s aminoglikozidima, ovisno o težini stanja.

Gljivične nosokomijalne pneumonije kod onkohematoloških bolesnika obično uzrokuju Aspergillus spp. Zbog toga je onkohematološkim bolesnicima s nedostatkom daha, pored radiografije pluća, indicirano i CT snimanje pluća. Kada se ustanovi dijagnoza nosokomijalne pneumonije uzrokovane Aspergillus spp., U povećanim dozama propisuje se amfotericin B. Trajanje tečaja najmanje 3 tjedna. U pravilu, terapija je dulja.

U bolesnika koji su na kirurškim odjelima ili odjelima za bolesnike s opeklinama, bolnička pneumonija je češće uzrokovana Ps. aeruginosa, na drugom mjestu po učestalosti - K. pneumoniae i E. coli, Acenetobacter spp. S. aureus et epidermidis se rijetko otkriva, ponekad se nađu anaerobi, koji češće tvore asocijacije s Ps. aeruginosa, K. pneumoniae i E. coli. Stoga je izbor antibiotika približno isti kao kod onkohematoloških bolesnika s bolničkom upalom pluća. Cefalosporini III. Generacije propisuju se anti-pesticidnim djelovanjem (ceftazidim) i IV generacijom (cefepimom) u kombinaciji s aminoglikozidima. Alternativna terapija je terapija karbapenemom (imipenem / cilastatin, meropenem) ili tikarcilin + klavulanska kiselina u monoterapiji ili u kombinaciji s aminoglikozidima, ovisno o ozbiljnosti procesa. Ako sumnjate na bolest stafilokokne bolnice, linezolid ili vankomicin se propisuju ili u monoterapiji, ili u kombinaciji s aminoglikozidima, ovisno o ozbiljnosti procesa. Kod anaerobne etiologije upale pluća indiciran je metronidazol.

Značajke razvoja nozokomijalne pneumonije u bolesnika na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi zahtijevaju uporabu istog spektra antibiotika kao i kod kirurških i opeklina pacijenata. Uz kasni VAP, etiologija bolničke pneumonije je potpuno ista. Zato bi antibakterijska terapija trebala biti ista kao i za pacijente u kirurškim i opeklinskim odjelima.

Upala pluća u staračkim domovima

Sinonimi: upala pluća kod stanovnika staračkog doma

Prema uvjetima pojave upale pluća kod stanovnika staračkog doma, treba je smatrati stečenim u zajednici, ali ih spektar patogena (i njihov profil otpornosti na antibiotike) približava bolničkoj pneumoniji.

Pneumonija koja se razvija kod starijih osoba koje se nalaze u staračkim domovima i internatima najčešće su uzrokovane pneumokokom, hemofilusom, moraccellom i legionelom.

Najčešći etiološki uzročnik aspiracijske pneumonije u starijih osoba je ne-klostridijski obvezni oralni anaerob, koji tijekom regurgitacije ulazi u respiratorni trakt iz želuca. Najčešće se kombiniraju s raznim gram-negativnom mikroflorom.

Izvori (veze) [uredi]

Zarazne bolesti. Tečaj predavanja [Elektronski izvor] / ur. VI Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pedijatrija [Elektronski izvor]: Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / ed. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Antibakterijski lijekovi u kliničkoj praksi [Elektronski izvor] / Ed. SN Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Vodič za gerontologiju i gerijatriju. U 4 sveska. Svezak 2. Uvod u kliničku gerijatriju [Elektronski izvor] / Ed. VN Yarygin, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.