Pneumotoraks - što je to, uzroci, simptomi i liječenje pneumotoraksa pluća

Pneumotoraks pluća - pojava u akumulaciji zraka pleuralne šupljine. To je ispunjeno ozbiljnim posljedicama, pluća ne mogu ispravno funkcionirati, oštećena je respiratorna funkcija. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Pojavljuje se u bolesnika u dobi od 20-40 godina.

Oštećena osoba mora što prije početi pružati hitnu pomoć, jer pneumotoraks može završiti smrću. Detaljnije, što je bolest, koji uzroci i simptomi, kao i prva pomoć za pneumotoraks i učinkovito liječenje - kasnije u članku.

Pneumotoraks: što je to?

Pneumotoraks je prekomjerno nakupljanje zraka između pleuralnih listova, što dovodi do kratkotrajnog ili dugotrajnog poremećaja dišne funkcije pluća i kardiovaskularnog zatajenja.

U pneumotoraksu, zrak može prolaziti između listova visceralne i parijetalne pleure kroz bilo kakav defekt na površini pluća ili u prsima. Zrak koji prodire u šupljinu pleure uzrokuje povećanje intrapleuralnog tlaka (normalno je niži od atmosferskog) i dovodi do kolapsa dijela ili cijelog pluća (djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća).

Pacijent s pneumotoraksom doživljava oštru bol u prsima, disanje često i površno, s kratkim dahom. Osjećam "nedostatak zraka". Izražava bljedilo ili cijanozu kože, osobito lica.

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD 10 pneumotoraks je: J93.

Klasifikacija bolesti

Pneumotoraks je dvije fundamentalno različite vrste ovisno o podrijetlu i komunikaciji s vanjskim okruženjem:

otvoren kada plin ili zrak ulaze u šupljinu pleure iz vanjskog okruženja kroz defekte u grudima - ozljede, dok postoji depresuracija dišnog sustava. U slučaju razvoja otvorenog pneumotoraksa, ona se mijenja i to dovodi do toga da pluća nestaju i više ne obavljaju svoje funkcije. Izmjena plina u njoj se zaustavlja, a kisik ne ulazi u krv;
Zatvoreno - nema kontakta s okolinom. Daljnje povećanje količine zraka se ne događa i teoretski se ova vrsta može riješiti spontano (to je najlakši oblik).

Prema vrsti distribucije:

jedan način. Govori se o njegovom razvoju, ako samo jedna pluća nestane;
dva puta. Povlače se desna i lijeva strana pluća. Ovo stanje je iznimno opasno za život osobe, stoga je potrebno da što prije počne pružati hitnu pomoć.

Traumatski pneumotoraks nastaje kao rezultat prodorne rane na prsima ili ozljede pluća (na primjer, fragmenti slomljenih rebara).
spontani pneumotoraks koji nastaje bez ikakve prethodne bolesti, ili bolest koja se nastavlja je skrivena;
Napeti pneumotoraks je stanje u koje zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali ne postoji mogućnost bijega, šupljina je ispunjena plinom. Došlo je do potpunog kolapsa pluća i zrak ne ulazi u njega čak ni uz dubok dah.
sekundarno - nastaje kao komplikacija plućne ili izvanplućne patologije,
umjetne ili iatrogene - liječnici stvaraju, ako je potrebno, određene manipulacije. To uključuje: pleuralnu biopsiju, umetanje katetera u središnje vene.

Sljedeće vrste pneumotoraksa prepoznaju se po volumenu zraka koji je ušao u šupljinu između listova pleure:

djelomični (djelomični ili ograničeni) - nepotpuni kolaps pluća;
ukupno (puno) - došlo je do potpunog kolapsa pluća.

Zbog prisutnosti komplikacija:

Komplicirano (upala pluća, krvarenje, medijastinalni i potkožni emfizem).
Nekomplicirane.

razlozi

Etiološki čimbenici koji mogu dovesti do razvoja pneumotoraksa podijeljeni su u tri skupine:

Bolesti dišnog sustava.
Ozljede.
Medicinske manipulacije.

Uzroci spontanog pneumotoraksa pluća mogu biti (raspoređeni u smanjenoj učestalosti):

Bullous Lung Disease.
Patologija respiratornog trakta (kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, astmatični status).
Zarazne bolesti (pneumocystis pneumonia, plućna tuberkuloza).
Intersticijalne bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatski pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tubularna skleroza).
Bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
Torakalna endometrioza.

Otvori - izrezani, ubodni, pucanj;
zatvorena - primljena tijekom borbe, pad s velike visine.

Pneumotoraks - što je to, kako je opasno i kako pružiti hitnu skrb

Pneumotoraks je prilično uobičajeno akutno stanje. Ime je izvedeno od grčkih riječi "zrak" i "prsni koš", koje jasno karakteriziraju patologiju - zrak prodire između zida prsa i pluća.

definicija

Pneumotoraks - ulazak zraka, plina u šupljinu između slojeva pleure. Akumulirani zrak uzrokuje kompresiju pluća, nedostatak kisika i respiratornu insuficijenciju, izaziva potpuni ili djelomični kolaps pluća.

Takvo se stanje javlja spontano ili zbog vanjskog uplitanja. Relapsi se javljaju u gotovo polovici slučajeva. Karakterističan razvoj komplikacija je intrapleuralno krvarenje, potkožni emfizem, pneumolevitis.

širenje

Brojni slučajevi ove patologije zabilježeni su u cijelom svijetu. Najčešće se ovo stanje javlja kod novorođenčadi i mladića mlađih od 30 godina, osobito ako su tanki i visoki. Pušači i osobe s kroničnim plućnim bolestima također su u opasnosti.

podrijetlo

U normalnom stanju, tlak u pleuralnoj šupljini se održava na razini ispod atmosferske. To omogućuje plućima da budu stalno u potpuno ispravljenom stanju. Probojni zrak povećava intrapleuralni tlak, pridonoseći kompresiji i padu (kolapsu) pluća, potpuno ili djelomično. Srce i velike žile također su stisnute i gurnute u suprotnu stranu prsa.

Uzroci pneumotoraksa

Ovisno o podrijetlu, postoje spontani primarni i sekundarni, traumatski, iatrogeni pneumotoraks.

Primarna spontana

Formirana bez vidljivog razloga. Njegovi razlozi:

Kongenitalna slabost pleuralnog tkiva, pucanje pri kašljanju, smijeh, pojačani stres;
genetski defekt - nedovoljna proizvodnja α-1-antitripsina;
oštar pad tlaka (kada letite avionom, ronjenje).

sporedan

Češće se razvija kod starijih osoba s plućnim bolestima:

Kronične i nasljedne (bronhijalna astma, cistična fibroza, COPD);
zarazne (pneumonija, tuberkuloza);
rak pluća.

traumatičan

Uzrok je ozljeda:

Otvori - izrezani, ubodni, pucanj;
zatvorena - primljena tijekom borbe, pad s velike visine.

iatrogenic

Nastaje tijekom operacije:

S ventilacijom pluća;
kardiopulmonalna reanimacija;
punkcija pleuralne šupljine.

Simptomi (znakovi) za pneumotoraks

Najkarakterističniji simptomi su:

Bol u prsima - oštar, neočekivan, lošiji pri udisanju. Može se proširiti na trbuh, rame, vrat;
otežano disanje - naglo se razvilo teško disanje;
lupanje srca;
prekomjerno znojenje - ljepljivi znoj, hladnoća;
bljedilo ili cijanoza kože - zbog nedovoljne cirkulacije krvi;
kašalj, paroksizmalna, suha;
strah od panike;
mogući emfizem pod kožom - kao posljedica prodora zraka u potkožno tkivo.

Vrste pneumotoraksa

Ovisno o poruci s vanjskim okruženjem razlikuju se sljedeće vrste:

Zatvoreno - nema komunikacije s okolinom, količina ulaznog zraka je konstantna. Najlakši izgled često se spontano rješava;
otvoreno - postoji odnos s okolinom. Značajno je smanjena funkcija pluća;
ventil - karakterizira formiranje ventila koji daje pristup zraku unutar pleuralne šupljine, ali ga ne ispušta. Sa svakim udisanjem, volumen zraka u šupljini se povećava. Najopasnija vrsta je da pluća prestaju funkcionirati, razvija se pleuropulmonarni šok, krvne žile se komprimiraju, srce i dušnik se premještaju.

dijagnostika

Mogući brzi razvoj pneumotoraksa zahtijeva njegovu brzu dijagnozu kako bi se pružila pravovremena pomoć. Dijagnostičke metode:

Klinički pregled - utvrđivanje karakterističnih simptoma, slušanje stetoskopom radi identifikacije zahvaćenog područja;
Rendgensko ispitivanje - na radiografiji na periferiji postoji jasno odvojena zona prosvjetljenja bez uzorka pluća. Srce, dušnik, velike posude pomiču se u suprotnom smjeru, a dijafragma - prema dolje;
kompjutorska tomografija - ima veću pouzdanost u odnosu na rendgenske zrake. Koristi se za dijagnosticiranje malih lezija, identifikaciju uzroka, s diferencijalnom dijagnozom;
test krvi - otkrivena hipoksemija u 75% slučajeva.

Rendgen za pneumotoraks

Diferencijalna dijagnoza

Konačna dijagnoza temelji se na rezultatima radiografije ili tomografije, na temelju koje se pneumotoraks diferencira sa sljedećim bolestima:

liječenje

Terapija uključuje prvu pomoć i naknadnu njegu.

Prva pomoć za pneumotoraks

Za svaki pneumotoraks je nužna hitna hospitalizacija na kirurški odjel.

Iznenada dolazeći pneumotoraks zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer predstavlja prijetnju ljudskom životu. Ni jedna minuta kašnjenja nije neprihvatljiva!

Prva pomoć naziva se odmah kada se pojave simptomi. Tijekom čekanja pacijentu se pruža prva pomoć:

Pružanje besplatnog pristupa zraku;
umiruje pacijenta;
osiguravanje polusjednog položaja pacijenta;
s otvorenim pneumotoraksom - na rupu se nanosi hermetičan zavoj (iz sterilne vrećice, ljepljive žbuke, gumirane tkanine ili polietilena);
s valvularnim - hitno proizvesti pleuralnu punkciju kako bi se uklonio uneseni zrak iglom i velikom štrcaljkom.

Kvalificirana medicinska pomoć

Liječenje se provodi u kirurškoj bolnici i ovisi o vrsti i tijeku patologije:

Mali zatvoreni ograničeni pneumotoraks - najčešće ne zahtijeva liječenje. Spontano se razgrađuje nakon nekoliko dana, bez izazivanja ozbiljnih poremećaja;
kada je zatvoren - usisajte zrak koji je došao uporabom sustava za probijanje;
s otvorenim - prvo ga prevesti u zatvorenu rupu za šivanje. Zatim se zrak usisava kroz sustav probijanja;
s valvularnim - prevesti ga u otvoreni oblik s debelom iglom i zatim liječiti kirurški;
s rekurentnim - kirurškim uklanjanjem uzroka.

Dijagram toka organizacije medicinske skrbi prema rezultatima kliničkog pregleda

prevencija

Posebne preventivne mjere u ovom slučaju ne postoje.

osnovni

Na temelju održavanja zdravlja cijelog tijela:

Završiti prestanak pušenja;
redovite duge šetnje;
provođenje vježbi disanja;
pravodobno dijagnosticiranje bolesti pluća i njihovo liječenje;
izbjegavajući ozljede prsa.

sporedan

Njegova je svrha spriječiti ponavljanje:

Fuzija pleuralnih listova;
uklanjanje uzroka bolesti.

pogled

Na prognozu u velikoj mjeri utječe vrsta patologije i brzina pomoći:

Kod spontanog nekompliciranog pneumotoraksa - uz pravodobnu pomoć, prognoza je povoljna;
u prisutnosti plućne patologije - moguć je razvoj čestih recidiva (u gotovo polovici slučajeva);
s traumatskim pneumotoraksom - prognoza ovisi o primljenoj šteti;
s valvularnim pneumotoraksom - što je ranije pacijent u bolnici, prognoza je povoljnija.

Pneumotoraks je ozbiljno, potencijalno smrtonosno stanje. U svakom slučaju, potrebna je hitna pomoć i hitna hospitalizacija. U slučaju razvoja karakterističnih simptoma pneumotoraksa hitnu pomoć treba pozvati odmah, a liječenje će obaviti torakalni kirurg i pulmolog.

Emfizem. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Emfizem pluća je kronična bolest pluća koju karakterizira ekspanzija malih bronhiola (kraj bronhijalnih grana) i uništenje septuma između alveola. Ime bolesti dolazi od grčkog emphysao - napuhati. U tkivu pluća formiraju se šupljine, ispunjene zrakom, a sam organ nabubri i značajno povećava volumen.

Manifestacije emfizema pluća - nedostatak daha, otežano disanje, kašalj s malim otpuštanjem sluznice, znakovi respiratornog zatajenja. Tijekom vremena, prsni koš se širi i poprima karakteristični oblik bačve.

Uzroci razvoja emfizema podijeljeni su u dvije skupine:

Čimbenici koji narušavaju elastičnost i snagu plućnog tkiva - udisanje zagađenog zraka, pušenje, prirođena insuficijencija alfa-1-antitripsina (supstanca koja zaustavlja uništavanje zidova alveola).
Čimbenici koji povećavaju tlak zraka u bronhima i alveolama su kronični opstruktivni bronhitis, blokada bronha s stranim tijelom.

Prevalencija emfizema. 4% stanovnika Zemlje ima emfizem, mnogi nisu svjesni toga. To je češće kod muškaraca u dobi od 30 do 60 godina i povezano je s kroničnim bronhitisom pušača.

Rizik od razvoja bolesti u nekim kategorijama je veći nego kod drugih osoba:

Kongenitalni oblici emfizema povezani s nedostatkom proteina sirutke češće se otkrivaju u sjevernim Europljanima.
Muškarci češće obolijevaju. Emfizem je otkriven kod obdukcije kod 60% muškaraca i 30% žena.
Kod pušača je rizik od razvoja emfizema 15 puta veći. Pasivno pušenje je također opasno.

Bez liječenja, promjene u plućima s emfizemom mogu dovesti do invalidnosti i invaliditeta.

Anatomija pluća

Pluća su upareni dišni organi smješteni u prsima. Pluća su međusobno odvojena medijastinumom. Sastoji se od velikih žila, živaca, dušnika, jednjaka.

Svako pluća je okruženo dvoslojnom membranom pleure. Jedan od njegovih slojeva raste zajedno s plućima, a drugi s prsima. Između listova pleure nalazi se prostor - pleuralna šupljina u kojoj postoji određena količina pleuralne tekućine. Ova struktura doprinosi rastezanju pluća tijekom udisanja.

Zbog prirode anatomije desno pluće je 10% veće od lijevog. Desno pluće sastoji se od tri režnja, a lijevo od dva. Dionice su podijeljene na segmente, a one na sekundarne segmente. Potonji se sastoje od 10-15 acina.
Vrata pluća nalaze se na unutarnjoj površini. To je mjesto gdje bronhija, arterija, vene ulaze u pluća. Zajedno čine korijen pluća.

Funkcija pluća:

pružaju oksigenaciju krvi i izlučivanje ugljičnog dioksida
sudjeluju u izmjeni topline zbog isparavanja tekućine
oslobađaju imunoglobulin A i druge tvari za zaštitu od infekcija
sudjeluju u pretvorbi hormona - angiotenzina, koji uzrokuje vazokonstrikciju

Strukture pluća:

bronhije, kroz koje zrak ulazi u pluća;
alveole, u kojima dolazi do izmjene plina;
krvne žile kroz koje se krv kreće od srca do pluća i natrag u srce;

Traheja i bronhije nazivaju se dišnim putevima.
Dušnik na razini 4-5 pršljenova podijeljen je na 2 bronha - desno i lijevo. Svaki od bronhija ulazi u pluća i čini bronhijalno stablo. Desno i lijevo su bronhi prvog reda, na mjestu njihova grananja nastaju bronhije 2. reda. Najmanji su bronhi 15. reda.
Mali bronhiji se granaju, tvoreći 16-18 tankih dišnih bronhiola. Od svakog od njih odstupaju alveolarni prolazi, završavajući tankim stijenkama - alveolama.
Funkcija bronhija je osigurati zrak iz dušnika u alveole i natrag.
Struktura bronha.
1. Baza bronhijalne hrskavice
  - veliki bronhiji izvan pluća su sastavljeni od prstenova hrskavice
  - veliki bronhiji unutar pluća - između hrskavičnih polukružnica pojavljuju se hrskavične veze. To osigurava strukturu rešetke bronhija.
  - male bronhije - hrskavice izgledaju kao tanjuri, manja bronhija, tanje ploče
  - terminalne male bronhije hrskavice nemaju. Njihove zidove sadrže samo elastična vlakna i glatke mišiće.
2. Mišićni sloj bronhija - glatke mišiće raspoređene su kružno. Pružaju sužavanje i širenje lumena bronhija. Na mjestu grananja bronha postoje posebni snopovi mišića koji mogu potpuno blokirati ulaz u bronh i uzrokovati njegovu opstrukciju.
3. Ciliatorni epitel koji oblaže lumen bronhija, obavlja zaštitnu funkciju - štiti od infekcija koje se prenose kapljicama u zraku. Male vile uklanjaju bakterije i fine čestice prašine iz udaljenih bronha u veće bronhe. Odatle se uklanjaju pri kašljanju.
4. Žlijezde pluća
  - jednoćelijske sluznice
  - mali limfni čvorovi povezani s većim limfnim čvorovima na medijastinumu i dušniku.
Alveol je mjehurić u plućima, pleten mrežom krvnih kapilara. U plućima se nalazi više od 700 milijuna alveola. Ta struktura omogućuje povećanje površine na kojoj se odvija izmjena plina. Atmosferski zrak ulazi u vezikulu kroz bronhije. Kisik se apsorbira u krv kroz najtanji zid, a ugljični dioksid, koji se izbacuje tijekom izdisaja, usisava se u alveole.
Područje oko bronhiola naziva se acinus. Podsjeća na grozd grožđa i sastoji se od grana bronhiola, alveolarnih prolaza i samih alveola.
Krvne žile U plućima krv teče iz desne klijetke. Sadrži malo kisika i mnogo ugljičnog dioksida. U kapilarama alveola krv se obogaćuje kisikom i oslobađa ugljični dioksid. Nakon toga se skuplja u vene i pada u lijevu pretklijetku.

Uzroci plućnog emfizema

Uzroci emfizema mogu se podijeliti u dvije skupine.

Povreda elastičnosti i snage plućnog tkiva:
- Kongenitalna insuficijencija α-1 antitripsina. Kod ljudi s ovom anomalijom, proteolitički enzimi (čija je funkcija uništavanje bakterija) uništavaju zidove alveola. Dok, normalno, α-1 antitripsin neutralizira ove enzime nekoliko desetina sekunde nakon njihovog oslobađanja.
- Kongenitalni defekti strukture plućnog tkiva. Zbog prirode strukture bronhioli se povlače i pritisak u alveolama se povećava.
- Udisanje zagađenog zraka: smog, duhanski dim, ugljena prašina, otrovne tvari. U tom smislu, najopasniji su kadmij, dušikovi oksidi i sumpor koji emitiraju toplinske stanice i transport. Njihove najmanje čestice prodiru u bronhiole, odlažu se na njihove zidove. Oni oštećuju cilijalni epitel i žile koje hrane alveole i također aktiviraju specifične stanice alveolarnih makrofaga.

Oni pridonose povećanju razine neutrofilne elastaze, proteolitičkog enzima koji uništava zidove alveola.

Poremećaj hormonalne ravnoteže. Kršenje odnosa između androgena i estrogena narušava sposobnost smanjenja glatkih mišića bronhiola. To dovodi do istezanja bronhiola i stvaranja šupljina bez uništavanja alveola.

Infekcije dišnog sustava: kronični bronhitis, upala pluća. Makrofagi i limfociti stanica imuniteta otkrivaju proteolitičku aktivnost: oni proizvode enzime koji otapaju bakterije i proteine od kojih se sastoje zidovi alveola.

Osim toga, ugrušci sputuma u bronhima prolaze zrak unutar alveola, ali ga ne oslobađajte u suprotnom smjeru.

To dovodi do prelijevanja i preopterećenja alveolarnih vrećica.

Promjene povezane s dobi povezane su s pogoršanjem cirkulacije krvi. Osim toga, stariji ljudi su osjetljiviji na toksične tvari u zraku. Kod bronhitisa i upale pluća, plućno tkivo je još gore.

Povećan pritisak u plućima.

Kronični opstruktivni bronhitis. Prohodnost malih bronhija je smanjena. Kada izdišete zrak ostaje u njima. S novim dahom dolazi novi dio zraka koji dovodi do preopterećenja bronhiola i alveola. Tijekom vremena dolazi do poremećaja u njihovim zidovima, što dovodi do stvaranja šupljina.
Profesionalne opasnosti. Puhači stakla, duhovni glazbenici. Značajka ovih zanimanja je povećanje tlaka zraka u plućima. Glatki mišići u bronhima postupno slabe, a cirkulacija krvi u njihovim zidovima je poremećena. Kod izdisaja, sav zrak se ne izbacuje, dodaje se novi dio. Razvija se začarani krug koji vodi u šupljine.
Blokiranje lumena bronhija sa stranim tijelom dovodi do činjenice da zrak koji ostaje u segmentu pluća ne može izaći van. Razvija se akutni oblik emfizema.

Znanstvenici nisu uspjeli utvrditi točan uzrok plućnog emfizema. Oni vjeruju da je pojava bolesti povezana s kombinacijom nekoliko čimbenika koji istovremeno utječu na tijelo.

Mehanizam oštećenja pluća kod emfizema

Istezanje bronhiola i alveola - njihova se veličina udvostručuje.
Glatki mišići se protežu, a zidovi krvnih žila su tanki. Kapilare se isprazne i hrana u acinima je poremećena.
Elastična vlakna degeneriraju. Istodobno se ruše zidovi između alveola i formiraju se šupljine.
Smanjuje se područje u kojem se izmjenjuje plin između zraka i krvi. Tijelo ima manjak kisika.
Proširena područja istiskuju zdravo plućno tkivo, što dodatno narušava ventilacijsku funkciju pluća. Pojavljuju se dispneja i drugi simptomi emfizema.
Da bi se nadomjestila i poboljšala respiratorna funkcija pluća, dišni mišići su aktivno povezani.
Povećava opterećenje plućne cirkulacije - krvne žile prelaze krvne žile u plućima. To uzrokuje poremećaje u radu desnog srca.

Vrste emfizema

Postoji nekoliko klasifikacija emfizema.

Po prirodi toka:

Akutna. Razvija se napadom bronhijalne astme, stranog objekta u bronhima, akutnim fizičkim naporom. Uz pretjerivanje alveola i oticanje pluća. To je reverzibilno stanje, ali zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Kronična. Razvija se postupno. U ranoj fazi promjene su reverzibilne. Ali bez liječenja, bolest napreduje i može dovesti do invalidnosti.

Po podrijetlu:

Primarni emfizem. Nezavisna bolest koja se razvija zbog urođenih osobina tijela. Može se čak i dijagnosticirati kod beba. Ona napreduje brzo i teže je liječiti.
Sekundarni emfizem. Bolest se javlja u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti. Početak je često neprimijećen, simptomi se postupno pojačavaju, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti. Bez liječenja, pojavljuju se velike šupljine koje mogu zauzeti čitav režanj pluća.

Prema učestalosti:

Difuzni oblik. Plućno tkivo je jednako zahvaćeno. Alveole se uništavaju kroz plućno tkivo. U teškim oblicima može biti potrebna transplantacija pluća.
Fokalni oblik. Promjene se događaju oko tuberkuloznih žarišta, ožiljaka, na mjestima na koja se začepljeni bronhij uklapa. Manifestacije bolesti su manje izražene.

Prema anatomskim značajkama, u odnosu na acini:

Panacinarni emfizem (vezikularni, hipertrofični). Sve acini u pluća ili cijeli pluća su oštećeni i natečeni. Između njih nema zdravog tkiva. Vezivno tkivo u plućima ne raste. U većini slučajeva nema znakova upale, ali postoje manifestacije respiratornog zatajenja. Nastala je u bolesnika s teškim emfizemom.
Centrilobularni emfizem. Poraz pojedinih alveola u središnjem dijelu krošnje. Lumen bronhiola i alveola se širi, što je praćeno upalom i izlučivanjem sluzi. Na zidovima oštećenih acina razvija se fibrozno tkivo. Između promijenjenih područja, parenhim (tkivo) pluća ostaje netaknut i obavlja svoju funkciju.
Periakinar (distalni, perilobularni, paraseptalni) - zahvat ekstremnih dijelova acinusa u blizini pleure. Ovaj oblik razvija se tuberkulozom i može dovesti do pneumotoraksa - pucanja zahvaćenog područja pluća.
Blizu kružnica - razvija se oko ožiljaka i žarišta fibroze u plućima. Simptomi bolesti su obično blagi.
Bullous (blister) oblik. Na mjestu uništenih alveola mjehurići su veličine od 0,5 do 20 cm, a mogu biti smješteni u blizini pleure ili kroz plućno tkivo, uglavnom u gornjim režnjevima. Bikovi se mogu zaraziti, stisnuti okolno tkivo ili se rasprsnuti.
Intersticijska (subkutana) - karakterizirana pojavom mjehurića zraka ispod kože. Alveoli se rasprsnu, a mjehurići zraka kroz limfne i tkivne pukotine rastu pod kožom vrata i glave. Vezikule mogu ostati u plućima, kada se slome, nastaje spontani pneumotoraks.

Zbog:

Kompenzacijski - razvija se nakon uklanjanja jednog režnja pluća. Kada se zdravi prostori nabreknu, nastoji se zauzeti upražnjeno mjesto. Povećane alveole okružuju zdrave kapilare, a nema upale u bronhima. Dišna funkcija pluća se ne poboljšava.
Senilna - uzrokovana promjenama u krvnim žilama pluća i uništavanjem elastičnih vlakana u zidu alveola.
Lobar - javlja se kod novorođenčadi, često dječaka. Njegov je izgled povezan s opstrukcijom jednog od bronhija.

Simptomi emfizema

Kratkoća daha. Ona je izdajničke prirode (poteškoće u izdisaju). Isprva je kratak dah beznačajan i pacijenti ga ne primjećuju. Postupno napreduje. Udisaj je kratak, izdisaj je ometan, zakoračen, nadut. Izdužena je zbog nakupljanja sluzi. U ležećem položaju, kratkoća daha se ne povećava, za razliku od zatajenja srca.
Lice postaje ružičasto tijekom napada kašlja, za razliku od bronhitisa, kada koža postane cijanotična (plavičasta). Zbog ove osobine pacijenti se nazivaju "ružičasti panteri". Sluzi sluzi su odvojeni u maloj količini.
Intenzivan rad dišnih mišića. Kako bi se pomoglo da se pluća razvuku inhalacijom, dijafragma se spušta, subklavijske šupljine se izbočuju, međurebarni mišići podižu rebra. Na izdisaju trbušni mišići zategnu, podižući dijafragmu.
Mršavljenje. Gubitak težine povezan je s intenzivnim radom disajnih mišića.
Oticanje vratnih vena posljedica je povećanog intratorakalnog tlaka. To je najuočljivije tijekom izdisaja i kašlja. Ako se emfizem komplicira zbog zatajenja srca, tada oticanje vena ostaje pri udisanju.
Cijanoza - cijanoza nosa, uške, nokti. Pojavljuje se s kisikovim gladovanjem i nedovoljnim punjenjem malih kapilara krvlju. U budućnosti, bljedilo se proteže na cijelu kožu i sluznicu.
Propuštanje i povećanje jetre. To pridonosi izostavljanju dijafragme i zastoju krvi u krvnim žilama.
Izgled. Osobe s kroničnim dugotrajnim emfizemom razvijaju vanjske znakove bolesti:
- kratki vrat
- povećani anteroposteriorni (bačvasti) prsni koš
- supraklavikularna izbočina jame
- tijekom inspiracije interkostalni prostori se povlače zbog napetosti respiratornih mišića
- trbuh lagano progiban zbog izostavljanja dijafragme

Dijagnoza plućnog emfizema

Pregled liječnika

Kada se pojave simptomi emfizema, pacijenta se upućuje liječniku opće prakse ili pulmologu.

Uzimanje povijesti je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti. Liječnik mora odrediti:
- Puši li pacijent? Koliko cigareta dnevno puši i kakvo je iskustvo pušača.
- Koliko dugo kašlje?
- Da li pati od kratkog daha?
- Kako fizičko opterećenje?
Kucanje (udaranje). Prsti lijeve ruke leže na prsima, a desna ruka na njima kratke poteze. Kod emfizema pluća otkrivaju se:
- "Buxed" zvuk preko područja povećane prozračnosti
- donji rub pluća je spušten
- pokretljivost pluća je ograničena
- teško identificirati granice srca
Auskultacija - slušanje fonendoskopom otkriva:
- disanje je oslabilo
- izdisaj pojačan
- suhi rales javljaju se uz popratni bronhitis
- prigušeni tonovi srca zbog činjenice da prozračno tkivo pluća apsorbira zvuk
- Jačanje II srčanog tonusa u plućnoj arteriji nastaje kada je desna polovica srca zahvaćena kao rezultat povećanja krvnog tlaka u plućnim krvnim žilama.
- tahikardija - povećanje broja otkucaja srca ukazuje na kisikovo izgladnjivanje tkiva i pokušaj srca da nadoknadi situaciju
- disanje je brzo. 25 ili više udisaja u minuti ukazuje na respiratornu insuficijenciju i umor pomoćnih mišića

Instrumentalne metode dijagnostike emfizema

indikacije:

Jednom godišnje kao dio rutinske inspekcije
produljeni kašalj
kratak dah
šištanje, šum pleuralnog trenja
slabljenje disanja
pneumotoraks
sumnja na emfizem, kronični bronhitis, upalu pluća, plućnu tuberkulozu

kontraindikacije:

pluća su uvećana, oni stisnu medijastinum i pronalaze jedni druge
zahvaćena područja pluća izgledaju pretjerano prozirna
širenje interkostalnih prostora tijekom aktivnog rada mišića
donji rub pluća je spušten
niski otvor
smanjenje broja plovila
bullee i džepovi tkanja zraka

Magnetska rezonancija (MRI) pluća je studija pluća koja se temelji na rezonantnoj apsorpciji radiovalova atoma vodika u stanicama, a osjetljiva oprema bilježi te promjene. MRI pluća daje informacije o stanju velikih bronhija u krvnim žilama, limfoidnom tkivu, prisutnosti tekućih i žarišnih lezija u plućima. Omogućuje vam da dobijete dijelove debljine 10 mm i pregledavate ih s različitih položaja. Za proučavanje gornjih dijelova pluća i područja oko kralježnice, intravenski se primjenjuje kontrastno sredstvo, preparat gadolinij.

Nedostatak je što zrak sprječava vizualizaciju malih bronha i alveola, osobito na periferiji pluća. Dakle, stanična struktura alveola i stupanj razaranja zidova nisu jasno vidljivi.

Postupak traje 30-40 minuta. Za to vrijeme pacijent mora ležati nepomično u tunelu magnetskog tomografa. MRI nije povezan s zračenjem, tako da je studija dopuštena za trudnice i dojilje.

indikacije:

postoje simptomi bolesti, ali nije moguće otkriti promjene na rendgenskom snimku
tumori, ciste
sumnja na tuberkulozu, sarkoidozu, u kojoj se formiraju male fokalne promjene
povećani intratorakalni limfni čvorovi
razvojne anomalije bronha, pluća i njihovih krvnih žila

kontraindikacije:

pejsmejker
metalni implantati, spajalice, krhotine
duševne bolesti koja ne dopušta dugo leći bez pokreta
težina pacijenta iznad 150 kg

Simptomi emfizema:

oštećenje alveolarnih kapilara na mjestu uništenja plućnog tkiva
poremećaji cirkulacije u malim plućnim žilama
znakove stiskanja zdravog tkiva u proširenim dijelovima pluća
povećanje volumena pleuralne tekućine
povećanje veličine zahvaćenih pluća
šupljine različitih veličina
niski otvor

Kompjutorska tomografija (CT) pluća omogućuje vam da dobijete slojevitu sliku strukture pluća. U srcu CT-a je apsorpcija i refleksija tkiva X-zraka. Na temelju dobivenih podataka računalo stvara slojevitu sliku debljine 1mm-1cm. Studija je informativna u ranim stadijima bolesti. Uvođenjem kontrastnog sredstva CT daje potpunije informacije o stanju krvnih žila u plućima.

Tijekom CT snimanja pluća, rendgenski emiter se rotira oko stacionarnog pacijenta. Skeniranje traje oko 30 sekundi. Liječnik će vas zamoliti da zadržite dah nekoliko puta. Cijeli postupak traje ne više od 20 minuta. Uz pomoć računalne obrade, rendgenske zrake dobivene iz različitih točaka su sažete u slojevitu sliku.

Nedostatak je značajno opterećenje zračenjem.

indikacije:

ako nema simptoma rendgenskog snimanja, ne otkrivaju se nikakve promjene ili ih treba razjasniti
bolesti s žarištima ili difuznom lezijom plućnog parenhima
kronični bronhitis, emfizem
prije bronhoskopije i biopsije pluća
odlučivanje o operaciji

kontraindikacije:

alergija kontrastnog sredstva
iznimno ozbiljno stanje pacijenta
teškog dijabetesa
zatajenje bubrega
trudnoća
težina pacijenta premašuje mogućnosti uređaja

Simptomi emfizema:

povećanje optičke gustoće pluća do -860-940 HU - to su prozračna područja pluća
dilatacija korijena pluća - velike žile koje ulaze u pluća
vidljive ekspandirane stanice - mjesta alveolarne fuzije
identificira veličinu i lokaciju bika

Scintigrafija pluća - uvođenje označenih radioaktivnih izotopa u pluća, nakon čega slijedi niz snimaka s rotirajućom gama kamerom. Pripravci tehnecija - 99 M primjenjuju se intravenozno ili kao aerosol.

Pacijent se nalazi na stolu oko kojeg se senzor okreće.

indikacije:

ranoj dijagnostici vaskularnih promjena u emfizemu
kontrola učinkovitosti liječenja
procjena stanja pluća prije operacije
sumnja na rak pluća

kontraindikacije:

trudnoća

Simptomi emfizema:

stiskanje plućnog tkiva
oslabljen protok krvi u malim kapilarama

Spirometrija - funkcionalna studija pluća, proučavanje volumena vanjskog disanja. Postupak se provodi pomoću uređaja spirometar, koji registrira količinu udahnutog i izdahnutog zraka.

Pacijent uzima senzor koji je spojen na cijev za disanje. Na nos nosite kopču koja blokira disanje nosa. Stručnjak vam kaže koji testovi daha morate izvesti. Elektronički uređaj pretvara očitanja senzora u digitalne podatke.

indikacije:

respiratorna insuficijencija
kronični kašalj
profesionalne opasnosti (ugljena prašina, boja, azbest)
iskustvo pušenja od preko 25 godina
plućne bolesti (bronhijalna astma, pneumoskleroza, kronična opstruktivna plućna bolest)

kontraindikacije:

tuberkuloza
pneumotoraks
hemoptiza
hipertenzivna kriza
nedavni srčani udar, moždani udar, abdominalna ili operacija na prsima

Simptomi emfizema:

povećanje ukupnog kapaciteta pluća
povećanje preostalog volumena
smanjen kapacitet pluća
smanjena maksimalna ventilacija
povećao otpor dišnih putova dok izdahnete
smanjenje brzine
smanjenje plućnog tkiva

Kada se emfizem pluća, ove brojke smanjuju za 20-30%

Mjerenje protoka boje je mjerenje maksimalne brzine protoka kako bi se odredila bronhijalna opstrukcija.

Određuje se pomoću mjerača vršnog protoka. Pacijentu je potrebno čvrsto držati usne svojim usnama i napraviti najbrži i najsnažniji izdisaj kroz usta. Postupak se ponavlja 3 puta u razmaku od 1-2 minute.

Preporučljivo je vršiti mjerenje vršnog protoka ujutro i navečer u isto vrijeme prije uzimanja lijeka.

Nedostatak je što studija ne može potvrditi dijagnozu plućnog emfizema. Brzina izdisaja se smanjuje ne samo kod emfizema, nego i kod bronhijalne astme, predastme i kronične opstruktivne plućne bolesti.

indikacije:

bilo koje bolesti koje uključuju bronhijalnu opstrukciju
procjena rezultata liječenja

Nema kontraindikacija.

Simptomi emfizema:

20% smanjenje stope izdisaja

Određivanje sastava plina u krvi - proučavanje arterijske krvi tijekom koje se određuje tlak u krvi kisika i ugljičnog dioksida i njihov postotak, kiselinsko-bazna ravnoteža krvi. Rezultati pokazuju kako se krv u plućima učinkovito pročišćava iz ugljičnog dioksida i obogaćuje kisikom. Za proučavanje obično se probuši arterija ulnara. Uzorak krvi uzet je u štrcaljku s heparinom, stavljen u led i poslan u laboratorij.

indikacije:

cijanoza i drugi znakovi gladovanja kisikom
respiratorni poremećaji u astmi, kronična opstruktivna plućna bolest, emfizem

simptomi:

tlak kisika u arterijskoj krvi je ispod 60-80 mm Hg. članak
postotak kisika u krvi je manji od 15%
povećan napon ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi preko 50 mm Hg. članak

Potpuna krvna slika je studija koja uključuje brojanje krvnih stanica i proučavanje njihovih obilježja. Za analizu, krv se uzima iz prsta ili iz vene.

Indikacije - bilo koja bolest.

Nema kontraindikacija.

Odstupanja u emfizemu:

povećan broj crvenih krvnih zrnaca preko 5 10 12 / l
razina hemoglobina porasla je za više od 175 g / l
povišenje hematokrita preko 47%
smanjena brzina taloženja eritrocita 0 mm / sat
povećana viskoznost krvi: kod muškaraca iznad 5 cPs u žena iznad 5,5 cP

Liječenje emfizema

Liječenje emfizema ima nekoliko smjerova:

Poboljšanje kvalitete života pacijenata - uklanjanje kratkog daha i slabosti
prevenciju srčanog i respiratornog zatajenja
usporavanje progresije bolesti

Liječenje emfizema nužno uključuje:

potpuni prestanak pušenja
vježbe za poboljšanje ventilacije
uzimanje lijekova koji poboljšavaju stanje respiratornog trakta
liječenje patologije koja je uzrokovala razvoj emfizema

Pneumotoraks: simptomi, liječenje i prva pomoć

Pneumotoraks je patološko stanje u kojem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, zbog čega se pluća djelomično ili potpuno sruše. Kao posljedica kolapsa, tijelo ne može obavljati funkcije koje su mu dodijeljene, zbog čega dolazi do razmjene plina i opskrbe tijela kisikom.

Pneumotoraks nastaje ako se slomi integritet pluća ili prsnog koša. U takvim slučajevima, često, osim zraka, krv ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija se hemopneumotoraks. Ako se limfni kanal u prsnom košu ošteti kada se ozlijedi prsni koš, tada se opaža hilopneumotoraks.

U nekim slučajevima, u slučaju bolesti koja je izazvala pneumotoraks, nakuplja se eksudat u pleuralnoj šupljini - razvija se eksudativni pneumotoraks. Ako se slijedi proces gnojenja, dolazi do piopneumotoraksa.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Ne postoji mišićno tkivo u plućima, tako da se ne može izgladiti da bi dalo disanje. Mehanizam za inhalaciju je sljedeći. U normalnom stanju, pritisak unutar pleuralne šupljine je negativan - manji od atmosferskog. Prilikom kretanja zida prsnog koša, prsni se zid proširuje, zbog negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini, plućno tkivo se „podiže“ naprezanjem unutar prsa, a pluća izglađuju. Zatim se prsni zid kreće u suprotnom smjeru, a pluća pod djelovanjem negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini vraćaju se u svoj početni položaj. Dakle, u ljudima je čin disanja.

Ako zrak dospije u pleuralnu šupljinu, tlak unutar njega raste, mehanika plućne ekspanzije je poremećena - nemoguće je potpuno disanje.

Zrak može ući u pleuralnu šupljinu na dva načina:

u slučaju oštećenja prsnog koša s povredom integriteta pleuralnih listova;
u slučaju oštećenja organa medijastinuma i pluća.

Tri glavne komponente pneumotoraksa koje stvaraju probleme su:

pluća ne mogu puknuti;
zrak se stalno usisava u pleuralnu šupljinu;
zahvaćena pluća bubre.

Nemogućnost širenja pluća povezana je s ponovnim ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu, opstrukcijom bronha u odnosu na prethodno zabilježene bolesti, kao i ako je pleuralna drenaža nepravilno postavljena, zbog čega je neučinkovita.

Usis zraka u pleuralnoj šupljini može proći ne samo kroz nastali defekt, već i kroz otvor u grudnom zidu, napravljen za ugradnju drenaže.

Plućni edem može nastati kao posljedica istezanja plućnog tkiva nakon medicinskih akcija koje imaju za cilj brzo vraćanje negativnog tlaka u pleuralnu šupljinu.

Sorte, njihove značajke

Pneumotoraks se događa:

su otvorenid - pleuralna šupljina komunicira s vanjskom okolinom, svaki put u vrijeme isteka, novi dio zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, koja, međutim, ima mogućnost izlaska;
zatvoreno - ako je oštećena stijenka prsnog koša ili bronh, određena količina zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, njeno daljnje primanje nije podržano;
ventil - u trenutku udisanja zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz neki otvor, koji tijekom izdisaja zatvara fragment pluća (ili druge strukture) i ne oslobađa zrak natrag, pri sljedećem udisanju drugi dio zraka ulazi u pleuralnu šupljinu. Takav pneumotoraks je posebno opasan, jer se povećava količina zraka u pleuralnoj šupljini, zbog čega se plućno tkivo sve više sruši.

Sama po sebi, prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini ne bi uzrokovala posljedice ako ne bi došlo do povećanja tlaka koji remeti pluća. Stoga se težina pneumotoraksa procjenjuje kolapsom (kolapsom) pluća - događa se:

mali - manje od četvrtine plućnog tkiva je oslabilo;
prosječan - spavalo od 50% do 75% ovog tijela;
puni - sve pada;
stresno - količina zraka u pleuralnoj šupljini povećava se do te mjere da uzrokuje ne samo smanjenje pluća, nego i pomicanje medijastinuma (kompleks organa između pluća) i pogoršanje protoka venske krvi u srce. S druge strane, pogoršanje venskog toka dovodi do općeg smanjenja krvnog tlaka. Kardiovaskularni i respiratorni sustav mogu zaustaviti svoj rad u roku od nekoliko minuta od početka intenzivnog pneumotoraksa.

U osnovi je pneumotoraks jednostran. Bilateralni proces rijetko se razvija - najčešće s velikim traumatskim lezijama na prsima.

Može doći do pneumotoraksa:

spontano;
nakon bolesti;
nakon ozljeda;
tijekom menstruacije (rijedak oblik);
kao rezultat djelovanja liječnika (tzv. iatrogeni pneumotoraks).

Primarni spontani pneumotoraks

Pojavljuje se u bolesnika koji trenutno nemaju plućnu bolest i prije je nisu tolerirali. U većini slučajeva takav se pneumotoraks javio u tankim, visokim osobama u dobi od 18 do 20 godina. U ovom slučaju, pneumotoraks se objašnjava rupturom onih dijelova pluća koji su blizu pleure, au kojima se pojavljuju bullae - šupljine koje su posljedica pucanja zidova alveola i spajanja njihovih šupljina. Razlog za ovaj tip pneumotoraksa je:

posebna nasljedna struktura plućnog tkiva;
pušenje.

Primarni spontani pneumotoraks najčešće se razvija u stanju mirovanja, rjeđe - s opterećenjem. Za njegovo pojavljivanje primjenjuje se dovoljna minimalna sila na tkiva pluća. Liječenje takvih pacijenata liječnicima o pneumotoraksu, koji je nastao tijekom skakanja u vodu, ili kao rezultat osobe koja posegne za predmetom, nije neuobičajeno. Opisani su slučajevi u kojima se spontani pneumotoraks razvio kada je plućno tkivo oštećeno zbog toga što je osoba nakon spavanja ili dugotrajnog rada na jednoj statičkoj poziciji imala naknadnu misao. Također, spontani pneumotoraks se može pojaviti tijekom leta na velikoj nadmorskoj visini - dolazi do pada tlaka zraka u plućima, njegove slabe točke se preopterećuju iu bukvalnom smislu su rastrgane.

Sekundarni spontani pneumotoraks

Razvija se kod ljudi koji boluju od plućnih bolesti ili su ih imali u prošlosti. To je uglavnom zbog rupture bika, nastalog kao rezultat bolesti ili patoloških stanja - prije svega:

bronhijalna astma;
teške za druge kronične opstruktivne bolesti (s blokiranjem fragmenta respiratornog trakta);
bilo kakvo oštećenje plućnog tkiva;
patologija vezivnog tkiva;
Pneumocystis jiroveci infekcija kod osoba zaraženih HIV-om.

Najčešće u slučaju patologije vezivnog tkiva, sekundarni spontani pneumotoraks opažen je kod bolesti kao što su:

Ehlers-Danlosov sindrom (s njim je oštećena tvorba kolagena, koja osigurava elastičnost tkiva i njihove sposobnosti amortizacije, što ne dopušta tkivima da izgube integritet pod opterećenjem na njih);
ankilozantni spondilitis (upala zglobova kralježnice);
polimiozitis (upala mišićnog tkiva);
Marfanov sindrom (prirođena bolest vezivnog tkiva);
sarkom (maligni karcinom vezivnog tkiva)
reumatoidni artritis (oštećenje vezivnog tkiva uglavnom u malim zglobovima);
tuberkulozna skleroza (proliferacija vezivnog tkiva zbog tuberkuloze);
sistemska skleroza (proliferacija vezivnog tkiva, koja se istovremeno promatra u mnogim organima).

Sekundarni spontani pneumotoraks također se može razviti kod nekih drugih bolesti:

sarkoidoza (sustavna bolest s višestrukim granulomima);
limfangioleiomiomatoza (formiranje cista u plućima, nakon čega slijedi njihovo uništavanje).

Nisu sve ove bolesti (osobito ekstrapulmonalne) postale izravni uzrok pneumotoraksa. Povezanost između njih je različita: te bolesti nastaju kao posljedica patoloških promjena u tijelu, što također dovodi do pneumotoraksa, te se razvijaju u razdoblju kada se može pojaviti i pneumotoraks.

Sekundarni spontani pneumotoraks najčešće se javlja s takvim lezijama plućnog tkiva kao:

upala pluća (osobito nekrotizirajući oblik);
cistična fibroza (oštećenje žlijezda dišnog sustava);
tuberkuloze;
idiopatska (za neotkriven uzrok) plućna fibroza (klijanje vezivnog tkiva);
rak pluća

Ako postoji gnojna bolest dišnih organa, a zrak ulazi u pleuralnu šupljinu istodobno s probojem gnoja, dolazi do piopneumotoraksa. U ovom slučaju, "jaz" u tkivima, koji je doveo do protoka zraka u pleuralnu šupljinu, nastaje zbog truljenja tkiva. Najčešće se ovaj učinak promatra:

nakon potpunog uklanjanja pluća, kada se na mjestu šavova dogodi gnojnica, njihova nepropusnost se ne održava i zrak teče iz bronha u pleuralnu šupljinu;
u prekidu apscesa pluća;
zbog formiranja fistule između bronha i pleuralne šupljine.

U ovom slučaju, zrak i gnoj su istodobno pritisnuti na pluća, zbog čega se njegov pad pogoršava.

Sekundarni spontani pneumotoraks je nepovoljniji od primarnog zbog:

dišni organi su već ugroženi bolešću;
u zrelijoj dobi, kada su pluća izgubila dio svojih funkcionalnih rezervi.

Traumatski pneumotoraks

Pojavljuje se zbog oštećenja grudi:

zatvoreno - čak i sa cijelim stijenkom prsnog koša, plućno tkivo ili medijastinum mogu biti oštećeni (osobito ako je osoba prethodno patila od neke vrste respiratorne patologije);
probojan - najčešće zbog utjecaja objekata za rezanje.

Menstrualni pneumotoraks

To je rijedak niz sekundarnih spontanih pneumotoraksa. Razvija se u slučaju intratorakalne endometrioze, patološkog stanja u kojem su endometrijske stanice (unutarnja sluznica maternice) migrirale u prsnu šupljinu, smjestile se i menstruirale zajedno s endometrijom s normalnom lokalizacijom. Menstrualni pneumotoraks nastaje zbog odbacivanja intratorakalnog endometrija tijekom menstrualnog krvarenja i zbog toga se u pleuri javljaju defekti. Razvija se uglavnom u sljedećim slučajevima:

u predmenopauzalnom razdoblju;
rjeđe tijekom menopauze, ako žena uzima lijekove za estrogen.

Jatrogeni pneumotoraks

Može se pojaviti tijekom medicinskih radnika koji obavljaju dijagnostičke ili terapijske postupke, prvenstveno kao:

pleurocentezu (punkcija pleure), posebno radi određivanja sadržaja u pleuralnoj šupljini);
aspiracija transtorakalne igle (izvršena za isisavanje tekućine iz pleuralne šupljine);
umjetna plućna ventilacija (medijastinum je oštećen medicinskom opremom);
postavljanje venskog katetera u subklavijsku venu;
kardiopulmonalna reanimacija (zbog prekomjerne neizravne masaže srca, rebra su oštećena, što, zauzvrat, ošteti plućno tkivo oštrim krhotinama).

Simptomi pneumotoraksa

Stupanj ispoljavanja simptoma pneumotoraksa ovisi o tome koliko je plućno tkivo srušeno, ali općenito uvijek su jasno izraženi. Glavne značajke ovog patološkog stanja:

stalna neintenzivna bol u prsima, pogoršana kašljanjem ili pokušajem dubljeg udaha ili izdisanja;
pojačano disanje, razvijanje u kratak dah - ovisno o volumenu i brzini povećanja pneumotoraksa, može se odmah izraziti ili postupno povećavati
plavetnilo kože (osobito lica i osobito usana): uočava se ako najmanje 25% pluća spava
zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja;
karakteristično izbočenje interkostalnih prostora - osobito izraženo u trenutku udisanja i kašljanja;
s intenzivnim pneumotoraksom, prsa su natečena, zahvaćena strana je povećana.

Često se može pojaviti i neuočeni pneumotoraks bez ikakvih simptoma.

dijagnostika

Ako se gore opisani simptomi promatraju nakon ozljede, a nađe se defekt u tkivu prsnog koša, onda postoji svaki razlog za sumnju na pneumotoraks. Teže je dijagnosticirati ne-traumatski pneumotoraks - za to će vam trebati dodatne instrumentalne metode istraživanja.

Jedna od glavnih metoda za potvrdu dijagnoze pneumotoraksa je radiografija prsa kada je pacijent u ležećem položaju. Slike pokazuju opadanje pluća ili njegovu potpunu odsutnost (zapravo, pod pritiskom zraka, pluća se skupljaju u grumen i „spajaju“ se s organima medijastinuma), kao i raseljavanje dušnika.

Ponekad radiografija može biti neinformativna - osobito:

s malim pneumotoraksom;
kada se između pluća ili stijenke prsnog koša formiraju adhezije, djelomično zadržavajući pluća od pada; to se događa nakon teške bolesti pluća ili operacije;
zbog kožnih nabora, crijevnih petlji ili želuca - javlja se konfuzija, koja se zapravo otkriva na slici.

U takvim slučajevima trebate koristiti druge metode dijagnoze - osobito torakoskopiju. Tijekom toga, torakoskop se ubacuje kroz rupu u zidu prsnog koša, a koristi se za ispitivanje pleuralne šupljine, te činjenicu da je pluća pala i da je zabilježena njegova ozbiljnost.

Samo po sebi, punkcija, čak i prije uvođenja torakoskopa, također ima ulogu u dijagnozi - uz njegovu pomoć prima:

s eksudativnim pneumotoraksom - seroznom tekućinom;
s hemopneumotoraksom - krvlju;
s piopneumotoraksom - gnojem;
s chilopneumothoraxom, tekućinom koja je slična masnoj emulziji.

Ako tijekom punkcije zrak izlazi kroz iglu, to ukazuje na intenzivan pneumotoraks.

Također, punkcija pleuralne šupljine provodi se kao neovisni postupak - ako torakoskop nije dostupan, ali je nužno izvršiti diferencijalnu (prepoznatljivu) dijagnozu s drugim mogućim patološkim stanjima posebno u prsnom i pleuralnom šupljinu. Izvađeni sadržaj šalje se u laboratorijsku studiju.

Da bi se potvrdila plućna srčana bolest, koja se manifestira u napetom pneumotoraksu, izvodi se EKG.

Diferencijalna dijagnostika

U svojim manifestacijama, pneumotoraks može biti sličan:

emfizem - oticanje plućnog tkiva (osobito kod male djece);
hiatalna kila;
velike ciste pluća.

Najveća jasnoća u dijagnostici u takvim slučajevima može se postići pomoću torakoskopije.

Ponekad je bol s pneumotoraksom sličan boli:

bolesti mišićno-koštanog sustava;
miokardno gladovanje kisikom;
bolesti trbušne šupljine (mogu se dati abdomenu).

U tom slučaju, ispravna dijagnoza pomoći će istraživačkim metodama koje se koriste za otkrivanje bolesti tih sustava i organa, te savjetovanje srodnih stručnjaka.

Pneumotoraks liječenje i prva pomoć

U slučaju pneumotoraksa potrebno je:

zaustavi protok zraka u pleuralnu šupljinu (za to je potrebno ukloniti nedostatak kroz koji ulazi u zrak);
ukloniti zrak iz pleuralne šupljine.

Postoji pravilo: otvoreni pneumotoraks treba prebaciti u zatvoreni, a ventil - otvoriti.

Za ove aktivnosti, pacijenta treba odmah hospitalizirati u torakalnom ili, barem, kirurškom odjelu.

Čak i prije rendgenskog pregleda organa prsne šupljine provodi se terapija kisikom jer kisik pojačava i ubrzava apsorpciju zraka pleuralnim listovima. U nekim slučajevima, primarni spontani pneumotoraks ne zahtijeva liječenje - ali samo kada nije spavalo više od 20% pluća, a nema ni patoloških simptoma na dišnom sustavu. Istovremeno je potrebno provoditi konstantnu rendgensku kontrolu kako bi se uvjerio da se zrak stalno uvlači, a pluća se postupno ispravljaju.

Kod teškog pneumotoraksa sa značajnim smanjenjem pluća zrak mora biti evakuiran. To se može učiniti:

usisavanjem zraka velikom špricom (na primjer, Janetovom štrcaljkom);
pomoću drenaže pleuralne šupljine - jedan rub drenažne cijevi uvodi se u pleuralnu šupljinu, a drugi se uroni u posudu s tekućinom, zrak iz pleuralne šupljine istisne se za vrijeme čišćenja disanja, a ne ulazi natrag kroz drenažnu cijev, što je spriječeno tekućinom u posudi.

Pomoću prve metode možete brzo spasiti pacijenta od učinaka pneumotoraksa. S druge strane, brzo uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine može dovesti do istezanja plućnog tkiva, koje je prethodno bilo u komprimiranom stanju, i njegovog oticanja.

Čak i nakon spontanog pneumotoraksa, pluća su se ispravila zbog drenaže, drenaža se može ostaviti neko vrijeme da bude sigurna u slučaju ponovljenog pneumotoraksa. Sustav je prilagođen tako da se pacijent može kretati (to je važno za prevenciju kongestivne pneumonije i tromboembolije).

Zategnut pneumotoraks smatra se hitnim kirurškim stanjem koje zahtijeva hitnu dekompresiju - trenutno uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine.

prevencija

Primarni spontani pneumotoraks može se spriječiti ako pacijent:

odustati od pušenja;
će izbjeći akcije koje mogu dovesti do rupture slabog tkiva pluća - ronjenja, pokreta povezanih s istezanjem prsnog koša.

Prevencija sekundarnog spontanog pneumotoraksa svodi se na prevenciju oboljenja u kojima se javlja (opisano gore u poglavlju "Uzroci i progresija bolesti"), a ako su nastala - na njihov kvalitetan oporavak.

Prevencija ozljeda grudi automatski postaje prevencija traumatskog pneumotoraksa. Menstrualni pneumotoraks se sprječava liječenjem endometrioze, iatrogene, poboljšanjem praktičnih medicinskih vještina.

pogled

Uz pravodobno prepoznavanje i liječenje pneumotoraksa, prognoza je povoljna. Najozbiljniji rizici za život javljaju se kod intenzivnog pneumotoraksa.

Nakon što je pacijent prvi put imao spontani pneumotoraks, tijekom slijedeće 3 godine može se pojaviti relaps kod polovice bolesnika. Takav visok postotak re-pneumotoraksa može se spriječiti primjenom metoda liječenja kao:

video-asistirana torakoskopska operacija tijekom koje je bulla zašivena;
pleurodeza (umjetno izazvana upala pluća, zbog koje se formiraju adhezije u pleuralnoj šupljini, učvršćivanje pluća i prsnog koša
i mnoge druge.

Nakon primjene ovih metoda vjerojatnost re-pneumotoraksa se smanjuje 10 puta.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

7,419 Ukupno pregleda, 3 pogleda danas