Tromboembolija plućne arterije (PE) - uzroci, dijagnoza, liječenje

Tromboembolija plućne arterije malih grana je djelomično sužavanje ili potpuno zatvaranje lumena jedne ili više ne-glavnih posuda. Kroz te krvne žile krv ulazi u plućne alveole radi obogaćivanja kisikom. Poremećaj protoka krvi u malim granama plućne arterije nije fatalan kao masivni tromboembolizam glavnog debla ili grana. Često, ponavljajući proces narušava zdravlje, dovodi do često ponovljenih patologija pluća i povećava rizik od masivnog tromboembolizma.

Koliko često i koliko je opasna bolest

U strukturi plućne embolije mala vaskularna lokalizacija krvnog ugruška iznosi 30%. Prema najpouzdanijim statistikama prikupljenim u Sjedinjenim Američkim Državama, ova bolest se dijagnosticira u 2 osobe na 10.000 stanovnika (0.017%).
Ako je tromboembolija velikih grana arterija smrtonosna u 20% slučajeva, nema takvog rizika ako su zahvaćena mala žila. To se objašnjava činjenicom da se značajne promjene u radu kardiovaskularnog sustava ne događaju: krvni tlak i opterećenje srca dugo su normalni. Stoga se ovaj tip tromboembolije odnosi na "ne-masivni" tip bolesti.

Pacijenti bi trebali biti svjesni da lokalizaciji krvnog ugruška u malim granama često prethodi masivni tromboembolizam, u kojem se značajno povećava rizik života.

Čak i ako se tromboembolija većih krvnih žila ne razvije, prisutnost područja pluća, kojoj je opskrba krvlju teška ili prekinuta, na kraju dovodi do manifestacije patologija kao što su:

• upala pluća;
• plućni infarkt;
• infarktna upala pluća;
• pojavu poremećaja desne klijetke.

Rijetko, u slučajevima recidiva tromboembolije malih grana plućnih arterija, dolazi do kroničnog sindroma plućnog srca s lošom prognozom.

Čimbenici rizika

stečena

Tromboembolija se odnosi na vaskularne bolesti. Njegova pojava izravno je povezana s:

• Aterosklerotski proces;
• visoke razine šećera i / ili kolesterola;
• nezdravi način života.

U riziku su:

• Starije osobe;
• bolesnika s venskom insuficijencijom;
• osobe s povećanom viskoznošću krvi;
• pušenje;
• hrana koja životinjama zlostavlja životinjske masti;
• pretili ljudi;
• podvrgnuti operaciji;
• dugo imobiliziran;
• nakon moždanog udara;
• osobe sa zatajenjem srca.

nasljedan

Tromboza je rijetka kao prirođena predispozicija. Danas postoje poznati geni koji su odgovorni za intenzitet procesa zgrušavanja krvi. Defekti u tim genima uzrokuju hiperkoagulaciju i, kao rezultat, povećanu trombozu.

Rizična skupina za nasljedni faktor uključuje:

• Osobe čiji su roditelji, djedovi i bake patili od kardiovaskularnih bolesti;
• koji su imali trombozu u dobi od 40 godina;
• često pate od rekurentne tromboze.

Kako djeluje plućna embolija malih grana

Sužavanje lumena malih arterijskih žila često se ne manifestira. U jednoj europskoj studiji provedenoj na velikoj skupini bolesnika s trombozom nogu, nedostatak opskrbe krvlju u plućnim područjima dijagnosticiran je u jednom ili drugom stupnju na pola. U međuvremenu, nije bilo očitih kliničkih manifestacija tromboembolije u ispitivanoj skupini. To je zbog mogućnosti kompenzacije nedostatka protoka krvi iz bronhijalnih arterija.

U slučajevima kada kompenzacijski protok krvi nije dovoljan ili ako je plućna arterija pretrpjela totalnu trombozu, bolest se manifestira sa sljedećim simptomima:

• Bol u donjem dijelu, na bokovima prsnog koša;
• nemotivirana dispneja praćena tahikardijom;
• iznenadni osjećaj pritiska u prsima;
• kratak dah;
• nedostatak zraka;
• kašalj;
• povratna pneumonija;
• brzo prolazeći upala pluća;
• nesvjestica.

Tromboembolija plućne arterije malih grana, u pravilu, prvi je signal koji predviđa razvoj masivne tromboembolije s teškim simptomima i visokom smrtnošću u budućnosti.

Koji se testovi provode za dijagnozu

U prisustvu kliničkih znakova plućne embolije malih grana, dijagnoza često nije očigledna. Simptomi podsjećaju na zatajenje srca, infarkt miokarda. Primarne dijagnostičke metode uključuju:

Ove dvije studije u pravilu su dovoljne da bi najvjerojatnije sugerirale lokalizaciju problemskog područja u plućima.
Da bi se pojasnilo, provedene su sljedeće studije:

• EhoEKG;
• scintigrafija;
• test krvi;
• Dopler ehografija nogu.

Svakog pacijenta sa simptomima tromboembolije malih grana plućne arterije treba ispitati kako bi se isključila vjerojatnost masivnog tromboembolizma.

Kako se liječi?

1. Infuzijska terapija

Provodi se s otopinama na bazi dekstrana kako bi se krv učinila manje viskoznom. To poboljšava prolazak krvi kroz suženi sektor, smanjuje pritisak i doprinosi smanjenju opterećenja srca.

2. Antikoagulacija

Lijekovi prve linije - antikoagulansi izravnog djelovanja (heparini). Imenovan za razdoblje do tjedan dana.

Nadalje, izravni antikoagulansi zamjenjuju se neizravnim učincima (varfarin, itd.) U razdoblju od 3 mjeseca ili više.

3. Tromboliza

Ovisno o težini slučaja, dobi i općem zdravlju, može se propisati trombolitička terapija (streptokinaza, urokinaza) u razdoblju do 3 dana. Međutim, s relativno stabilnim stanjem pacijenta i odsutnošću ozbiljnih kršenja hemodinamike, trombolitička sredstva se ne koriste.

Kako spriječiti razvoj plućne embolije

Sljedeće opće savjete mogu se dati kao preventivne mjere:

• Gubitak težine;
• smanjenje životinjskih masti i povećanje količine povrća u prehrani;
• pio više vode.

S vjerojatnošću recidiva propisuju se periodični ciklusi heparina i antikoagulanata.

Čestim recidivom tromboličke embolije može se preporučiti poseban filtar u donjoj šupljini vene. Međutim, imajte na umu da sam filtar povećava rizik:

• Tromboza u mjestu lokalizacije filtera (u 10% bolesnika);
• rekurentna tromboza (20%);
• razvoj posttrombotskog sindroma (40%).

Čak i uz antikoagulantnu terapiju, sužavanje šuplje vene unutar 5 godina opaženo je u 20% bolesnika s dostavljenim filtrom.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolusom - komadom krvnog ugruška koji se obično oblikuje u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• Svake godine u Sjedinjenim Državama bilježi se oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sistemska cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu se dijele na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Oni padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je poremećen, na venskom zidu počinje rasti tromb. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov se fragment otkida i počinje se kretati s protokom krvi.

U tromboemboliji plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (također treba kisik, a srcu je sve teže pumpa krv kroz cijeli niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju u frakturama.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina dolazi do vazospazma, povećanja krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krv i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Uzimanje određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularne operacije se izvode bez rezova, obično se u tu svrhu kroz probod ubacuje poseban kateter koji oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Vjerojatnost teških komplikacija je visoka. Što je veći sud pokriven embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u plućima, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava učestalost i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta smetaju samo otežano disanje, a ako embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti iz krvi (ako postoji krvarenje u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana vrućica, kašalj, blaga kratka daha.

Ako se bolesniku s plućnom tromboembolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se javlja tromboembolija, a istodobno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije u bolesnika.

Ženevska ljestvica (revidirana):