Metode rane dijagnostike tuberkuloze pomoću laboratorijskih testova

Simptomi

Dijagnoza tuberkuloze provodi se nakon pregleda pacijenta. Dijagnoza tuberkuloze nije kazna ako je otkrivena u ranoj fazi. Mycobacterium tuberculosis (Kochov štapić) izaziva bolest. Oni ulaze u tijelo kroz kapljice u zraku. Siromašni i ljudi koji žive u nehigijenskim uvjetima pate od ove bolesti.

Dijagnoza tuberkuloze u ranoj fazi omogućuje vam da započnete liječenje prije nego bolest postane kronična i pojave komplikacije koje sprječavaju smrt. Postoji oko 2 milijarde pacijenata s ovom dijagnozom u svijetu (prema statistikama WHO-a).

Inkubacijsko razdoblje

Od trenutka kada Kochov štap ulazi u tijelo i dok se ne pojave prvi simptomi, prolazi 3-12 mjeseci. Tijekom razdoblja inkubacije, imunološki sustav proizvodi antitijela na tuberkulozu koja napadaju virus.

Ako je imunitet jak, postoji mogućnost da se tijelo može nositi sa samim patogenom, sprječavajući razvoj bolesti. Ako antitijela ne uspiju, mikobakterije ulaze u pluća, uzrokujući upalu. Tijekom razdoblja inkubacije pacijent nije zarazan. Kod djece u ovoj fazi Mantoux testovi su negativni.

Prvi simptomi koje većina pacijenata uzima za prehladu (slabost, umor). Ne možete se samozdraviti. Kada se manifestacija bolesti preporuča potražiti pomoć liječnika. Medicinska ustanova provodi laboratorijsku dijagnostiku tuberkuloze. Liječenje se propisuje uzimajući u obzir kliničku sliku.

U početnom stadiju bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • slabost, umor;
  • apatija;
  • vrtoglavica;
  • neprirodno rumenilo na obrazima;
  • poremećaji spavanja;
  • gubitak apetita;
  • povećano znojenje tijekom sna;
  • temperatura tijela 37 ° C;
  • bljedilo kože.

Rano otkrivanje tuberkuloze povećava pacijentove šanse za brz oporavak bez opasnih komplikacija. Ako bolesnik nije na vrijeme došao liječniku, au početnom stadiju nije bilo moguće identificirati tuberkulozu, tada se manifestiraju izraženiji simptomi:

  • kratak dah (bez snažnog fizičkog napora);
  • kašalj (sa ili bez iskašljaja);
  • blijeda koža;
  • povišena temperatura;
  • nezdrav sjaj u očima;
  • piskanje (liječnik može otkriti stetoskop);
  • gubitak težine (do 15 kg ili više);
  • simptomi svojstveni vegetovaskularnoj distoniji;
  • bol u prsima (s širenjem upale u pleuri);
  • nečistoće krvi u sputumu.

Posljednja 2 simptoma ukazuju na složen oblik bolesti i potrebu za hitnom hospitalizacijom pacijenta. Bolest nije uvijek lokalizirana u plućima. Može se prenositi cirkulacijom krvi u druge organe ili do kosti. Prije nego što prepoznate tuberkulozu, morate odlučiti o metodi istraživanja.

Faza bolesti

Stručnjaci identificiraju 3 stadija bolesti. U svakoj sljedećoj fazi tuberkuloza se lakše otkriva, a zdravlje pacijenta se pogoršava:

  1. Prva faza je primarna infekcija: upalni proces se razvija na mjestu infekcije, a ne širi se na druge organe. Bakterije dopiru do limfnih čvorova. Formiranje primarnog kompleksa. Često bolesnici ne osjećaju ozbiljnu nelagodu. Nema specifičnih simptoma. Moguće rano otkrivanje tuberkuloze.
  2. Druga faza je latentna infekcija: s oslabljenim imunitetom povećava se broj mikobakterija. Šire se krvotokom u tijelu, uzrokujući upalu. Preporučuje se korištenje učinkovite metode otkrivanja tuberkuloze (rendgenskih snimaka).
  3. Treća faza je rekurentna tuberkuloza odraslog tipa: javlja se infekcija zaraženih organa (češće se mikobakterije lokaliziraju u plućima). U plućima se formiraju šupljine, koje na kraju probijaju bronhije. Bolest ide u otvoreni oblik. Pacijent je zarazan.

Rano otkrivanje tuberkuloze može zaustaviti upalni proces prije početka kritične faze.

Postoji nekoliko vrsta tuberkuloze (ovisno o oštećenjima tijela):

  • fibrocavernous;
  • miliary;
  • PCR u urinu;
  • kazeozna upala pluća;
  • raznorodan;
  • diseminirani;
  • inflitrativni;
  • kavernozni;
  • cirotični;
  • tuberculoma.

Dijagnoza plućne tuberkuloze u odraslih provodi se nakon pregleda pacijenta. Stručnjak mora postaviti pacijentu sljedeća pitanja:

  1. Je li pacijent prethodno bolovao od tuberkuloze?
  2. Je li u kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom?
  3. Postoje li pacijenti s ovom bolešću među rođacima, najbližim suradnicima?
  4. Je li osjetljivost na tuberkulin povećana i je li pacijent registriran u ambulanti?
  5. Je li pacijent bio u kontaktu sa zatvorenicima ili je bio u zatvoru?
  6. Kada je posljednji rendgen?
  7. U kojim uvjetima pacijent živi (pacijent bez fiksnog prebivališta, migrant, koji živi u nepovoljnim uvjetima)?

Zatim se provodi laboratorijska dijagnostika tuberkuloze.

Načini otkrivanja infekcije tuberkulozom

Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnici koriste različite metode ispitivanja. Češće, stručnjaci koriste sljedeće metode instrumentalne i laboratorijske dijagnostike tuberkuloze:

  • tuberkulinska dijagnoza (Mantoux test);
  • mikroskopsko ispitivanje sputuma;
  • test krvi na tuberkulozu;
  • analiza urina;
  • endoskopija;
  • rendgenske pretrage.

Tuberkulinska dijagnoza (rano otkrivanje tuberkuloze: ova metoda omogućuje određivanje osjetljivosti tijela na Mycobacterium tuberculosis ili BCG cjepivo. Srednja trećina podlaktice se tretira etilnim alkoholom. Pod kožu, paralelno s njezinom površinom, igla se ubrizgava prema gore (u štrcaljku 0,1 ml tuberkulina). primjena lijeka tvori malu bočicu (7-8 mm u promjeru).

Nakon 72 sata pregledajte mjesto ubrizgavanja tuberkulina na prisutnost crvenila i nakupljanja infiltrata. Izmjerite promjer reakcije s transparentnim ravnilom. Ova metoda rane dijagnoze koristi se za otkrivanje reakcija u djece.

Tuberkulin - ekstrakt glicerina koji se dobiva iz kulture patogena. Tuberkulin mora davati posebno obučena medicinska sestra. Inače možete dobiti nepouzdan rezultat. Definicija (dekodiranje) odgovora (promjer infiltrata):

  • 5 mm ili više (pozitivno);
  • 0-1 mm, bez crvenila (negativno);
  • 2-4 mm, blago crvenilo (sumnjivo).

Pozitivne reakcije (ovisno o promjeru infiltrata):

  • 5-9 mm (blag);
  • 10-14 mm;
  • 15-16 mm (izraženo);
  • ne manje od 17 mm u odraslih, ne manje od 21 mm kod djece, vezikulo-nekrotične reakcije (hyperergic);
  • povećanje od 6 mm ili više u odnosu na prethodni uzorak (povećanje).

Mikroskopsko ispitivanje sputuma (rano otkrivanje tuberkuloze): sakupljanje sputuma provodi se u laboratoriju. Sluz iz grkljana (otpušten pri kašljanju i iskašljavanju ispljuvka) skuplja se brisom, stavlja se u zatvorenu sterilnu posudu i šalje u laboratorij.

Dodatne metode

Kod kuće se ne proizvodi materijal ograde. Takav postupak treba provoditi u sterilnoj sobi. Nakon tretmana s kiselim otopinama, mikobakterije zadržavaju svoju boju. Oni su vidljivi pod mikroskopom između obojenih razmaza sputuma. Uz klasičnu mikroskopiju koristi se i fluorescentna tehnika (provodi se uz pomoć UV zraka).

Potpuna krvna slika: razina crvenih krvnih stanica i hemoglobina (ne mijenja se). Stoga se za određivanje ESR-a uzima krvni test za tuberkulozu. Povećanje ovog pokazatelja može ukazivati ​​na početak bolesti ili pogoršanje kroničnog oblika.

Liječnik može uputiti pacijenta na davanje krvi za protutijela na tuberkulozu i za ELISA (ELISA). Analiza mokraće: studija je učinkovita ako mikobakterija utječe na urinarni trakt i bubrege. S lokalizacijom infekcije u plućima, rezultati analize ostaju normalni.

Endoskopija: postoji nekoliko mogućnosti za takvu studiju - bronhoskopsko ispiranje, traheobronhoskopija, transbronhijalna biopsija, pleuralna punkcija, torakoskopija, punktirajuća biopsija pleure i transtorakalna biopsija igle. PCR dijagnostika: lančana reakcija polimeraze. U laboratoriju provedite PCR za tuberkulozu. Metoda omogućuje otkrivanje i prepoznavanje bakterija u prikupljenom materijalu.

Preporuke liječnika

Rendgenske studije: omogućuju otkrivanje šupljina u plućima i drugim organima. Češće se pacijenti upućuju na provođenje sljedećih metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze:

  • X-zrake;
  • X-zrake;
  • tomografija;
  • prsima X-zrake.

Metode laboratorijskog otkrivanja tuberkuloze dostupne su isključivo u specijaliziranim ustanovama. Uzorkovanje materijala obavljaju specijalisti i pregledavaju se uz pomoć laboratorijske opreme. Kakvu analizu za tuberkulozu imenovati pacijenta određuje liječnik.

Osjetljivost mikobakterija određena je izlaganjem malim koncentracijama lijekova. Ako, pod utjecajem određenog lijeka, prestaje razmnožavanje mikobakterija, oni umiru, onda su osjetljivi na njega. Ako se to ne dogodi, bakterije su otporne (otporne) na lijek. U tom slučaju morate odabrati drugi alat.

Preporučuje se poduzimanje potrebnih mjera kako bi se spriječio razvoj bolesti. Za dijagnosticiranje tuberkuloze, odrasli se moraju podvrgnuti fluorografiji jednom godišnje. Preporučljivo je osigurati potpunu prehranu, držati budnu i spavati, eliminirati loše navike (pušenje, alkohol), čuvati na mjestu boravka, izbjegavati kontakt sa zaraženim osobama, jačati imunološki sustav prirodnim i sintetičkim vitaminima.

Plućna tuberkuloza: simptomi, oblici, dijagnoza

Tuberkuloza je posebno opasna za njezinu tajnost. Kada komuniciramo s osobom, moguće je da dugo vremena ne posumnjamo da je on nosilac ili čak i izvlačnike mikobakterija koje mogu dovesti osobu u kratkom vremenu do invaliditeta ili čak smrti (vidi kako se prenosi tuberkuloza). Bolest ne pravi razliku između društvenog statusa ili dobnih skupina ili rase. Ona je vrlo demokratska i nepristrana.

Mogućnosti lezije

Kao što znate, bolest pogađa uglavnom ljude koji su prisiljeni živjeti pretrpani i ne udovoljavaju higijenskim standardima, prije svega lišeni mogućnosti da udišu čist zrak. Stoga ne čudi da su najčešći oblici tuberkuloze plućne lezije.

Tipično, razvoj TBC u gornjim dišnim putovima, postaje najčešći pristupnika za infekcije (roto-i nazofarinksa, grkljana, bronhija, traheja).

  • primarni kompleks
  • zapaljenje plućne maramice
  • fokalni oblik
  • infiltrativni oblik
  • milijarni oblik
  • diseminirani obrazac
  • kazeozna upala pluća
  • kavernozni oblik
  • fibro-kavernozni oblik
  • cirotični oblik
  • tuberculoma.

Uključen je u upalu i limfnim čvorovima.

Faze tuberkuloze ukazuju na primarnu ili sekundarnu TBC. Sekundarni proces je rezultat unutarnje re-infekcije, kada se bakterije eliminiraju iz primarnog fokusa (kroz krv, limfu ili bronhije) i uzrokuju drugi oblik bolesti.

Također, BC se razlikuje kao pozitivan proces, kada se mikobakterije ispuštaju u vanjsko okruženje i BC negativno, kada mikobakterije ne ulaze u tijelo.

Često se patologija kombinira s profesionalnim prašnim bolestima plućnog tkiva (koniotuberkuloza). To je tipično za radnike u industriji obrade kamena, tkanja i rudarstva.

TBC osim dišnog sustava su oštećeni, a ostali dijelovi tijela:

  • iznutrice
  • limfni čvorovi mezenterija
  • listovi peritoneuma
  • koštanog tkiva
  • kralježnice i zglobova
  • vizualni analizator
  • moždanih ovojnica
  • CNS
  • mokraćnih organa (npr. bubrezi)
  • reproduktivni sustav
  • kože i potkožnog tkiva
  • limfni čvorovi.

Iako mogućnost neovisne ekstrapulmonalne bolesti nije uskraćena, obično se pretpostavlja da se primarna lezija nekako nalazi u plućima. Kada lezija nije točno otkrivena, govori se o dijagnozi tuberkulozne intoksikacije.

Tipične manifestacije

Gotovo svaki oblik plućne tuberkuloze, s izuzetkom destruktivne, koja dovodi do uništenja plućnog tkiva, ne daje nikakve specifične simptome. Simptomi plućne tuberkuloze oponašaju mnoge plućne bolesti. U slučaju slabe simptomatske tuberkuloze pacijenti obično pokazuju malo pritužbi, a bolest se može otkriti ili profilaktičkom fluorografijom ili pregledom kontakta s bolesnikom s tuberkulozom.

  • U pravilu, suhi, neproduktivni kašalj ili neproduktivni vlažni kašalj počinju mučiti pacijenta.
  • Ima umor, temperatura se povećava u večernjim i noćnim satima i znoji se. To su rani znakovi plućne tuberkuloze.
  • Pacijent je blijediji i tromiji nego inače.
  • Neki pacijenti gube na težini.
  • Mnogi imaju smanjen apetit.
  • S uključenošću u proces pleure, bol u boku i ozbiljna otežano disanje.
  • Razgradnjom tkiva krv se može pojaviti u sputumu ili se može razviti krvarenje.

Umjesto toga, cjelokupna klinička slika upućuje na virusnu infekciju ili upalu pluća (kada se spaja kratak dah, bolovi u šavovima pri disanju i kašljanju). Stoga su skrining metode ispitivanja toliko važne, da se u kratkom vremenu mogu identificirati skupine s rizikom razvoja tuberkuloznog procesa ili njegove proširene klinike.

  • Najčešće pritužbe na opće stanje su gubitak apetita, podražljivost, niska temperatura 3-4 tjedna, zatim nestabilna temperatura tijela (raste do večeri).
  • Kašalj - pritužbe kašlja kod djece su rijetke, a kod adolescenata i odraslih - često, kašalj s malom količinom sputuma.
  • Bol u prsima - javlja se kod bronhijalne tuberkuloze ili upale pluća. Kada je bol u uporištu jak u lateralnom dijelu prsnog koša, povećava se s dubokim disanjem i kašljanjem, pacijent površno diše. Kod aktivne tuberkuloze bol se povećava kod hodanja, noću, kada se mijenja temperatura zraka, kada se vrijeme mijenja.
  • Hemoptiza - u rijetkim slučajevima, krv u sputumu, krvarenje u adolescenata i odraslih može biti prva manifestacija tuberkuloze. Krv se može osloboditi ne samo kašlja, nego i proizvoljno.
  • Znojenje - u bolesnika s kliničkim oblicima obično nije izraženo, a kod sekundarnih oblika u fazi dezintegracije u adolescenata i odraslih, znojenje se izgovara noću i ujutro, znoj ima miris loma sijena.
  • Dispneja - javlja se u odraslih i adolescenata sa sekundarnim oblicima plućne tuberkuloze (kazeozna pneumonija, infiltrativna tuberkuloza, diseminirana, fibro-kavernozna tuberkuloza). Dispnea se često javlja tijekom fizičkog napora, ali može biti u mirovanju.
  • U odraslih, pritužbe se često objašnjavaju bronhitisom, upalom pluća ili ARVI.
  • Kod djevojčica je često glavobolja, menstrualni poremećaji, gubitak apetita dovodi do primjetnog gubitka težine u 3-4 mjeseca bolesti za 5-10 kg.

Plućna tuberkuloza u ranoj fazi

Tuberkulozni proces pokazuje u ljudskom tijelu izvjesnu prijevaru. Trenutak infekcije, u pravilu, potpuno je asimptomatski zbog činjenice da Mycobacterium tuberculosis ne emitira nikakav ekson endotoksina, koji bi mogao ukazati na trenutak njegovog ulaska u tijelo barem u neku vrstu intoksikacije. Istodobno se pokaže da je stanična imunost praktično nemoćna protiv prodora bakterija. Makrofag, koji hvata Kochov štapić, ne može ga uništiti, budući da mikobakterija blokira njegov enzimski sustav i tiho živi unutar te stanice, suzdržan je, ali nije ubijen.

Ako imunitet nije konzistentan, dolazi do razvoja kliničkog oblika bolesti, nazvanog primarni tuberkulozni kompleks. Najčešće se razvija uz uvođenje velikog broja mikroba s visokim patogenima (virulentnost). To je tipično za bliske pacijente s otvorenim varijantama bolesti koje proizvode Koch štapiće. Mlađa djeca najčešće obolijevaju.

  • Njegov prvi element je središte siraste nekroze ispod pleure u plućnom tkivu, okruženo granulacijskom osovinom. Potrebno je dva do tri milimetra do plućnog režnja.
  • Druga komponenta je upaljena limfna žila koja se proteže poput puta od faze nekroze do vrata pluća.
  • Limfadenitis (upala) hilarnih limfnih čvorova je treća komponenta kompleksa.

Kliničke manifestacije su najizraženije u djece mlađe od 4 godine. Moguće je tijek bolesti u obliku akutnih, subakutnih procesa ili izbrisanih manifestacija. Na prvom mjestu među simptomima su porast temperature (akutni do 39-40), znojenje (osobito noću), gubitak apetita, suhi kašalj (rjeđe mokri), kratak dah različite težine.

Općenito, primarni tuberkulozni kompleks je maskiran nespecifičnom upalom pluća. Često, kada se pacijent s otvorenom tuberkulozom pojavi na ulazu (posebno s liftom) (bacillus separator), prije ili kasnije, određeni broj stanovnika ulaza pati od upale pluća koja ne reagira na standardne peniciline. On skreće pozornost na činjenicu da čak i pri visokoj temperaturi stanje zdravlja osobe ostaje sasvim zadovoljavajuće.

Primarni tubularni kompleks razvija se sporije (tijekom nekoliko tjedana) u slučaju subakutnog tijeka. Svi simptomi su kao da su izbrisani: temperatura rijetko iznad 38, trovanje (slabost, letargija) manje je izraženo. Karakterizira se bljedilo, brzi puls, niski tlak.

Uz povoljan razvoj, primarni kompleks teče bez komplikacija. Kalcifikacije se postupno formiraju na mjestu nekroze i limfnih čvorova. Kompliciranje procesa može:

  • Infiltrativna ili ulcerativna bronhijalna tuberkuloza. Pacijent je zabrinut zbog kašljanja (suhog ili oskudnog sputuma), boli povezane s disanjem ili kašljanja na strani zahvaćenog bronha. Ako je bronhij začepljen s nekrotičnim masama, tada se pluća ili dio nje urušavaju i ne dišu (stanje se naziva atelektaza). Stopa disanja će se povećati, pola prsnog koša će zaostajati u činu disanja.
  • Pomicanjem plućnog vezivnog tkiva (pneumoskleroza) ili stvaranjem brojnih kalcifikacija.

Žarišna plućna tuberkuloza

Približno polovica svih otkrivenih slučajeva plućnih lezija je žarišna opcija. To je sekundarni oblik, koji može biti malen žarišni ili vlaknast-žarišni. Fokus upale postupno zamjenjuje vezivno tkivo. U kroničnom tijeku procesa prevladavaju fibrozne promjene. Udarci najčešće zahvaćaju jedno pluća, smješteni na njenom vrhu i često se spajaju. Istodobno, fokalna tuberkuloza praktički ne daje specifične manifestacije osim tuberkulozne intoksikacije i najčešće se otkriva tijekom masovne fluorografije populacije.

Miliarna tuberkuloza

Oblik je dobio ime zbog činjenice da mikobakterije koje se šire s protokom krvi iz primarnog fokusa proizvode u različitim organima (uglavnom plućima) formiranje malih tuberkuluma veličine zrna prosa. Miliarna varijanta može biti akutna ili kronična. Akutna infekcija teče s teškom intoksikacijom i ima valoviti tijek. To je obično sekundarna upala, iako se kod odraslih osoba može razviti u slučaju nedavne infekcije.

Infiltrativna TBT

To je klinički oblik sekundarnog tuberkuloznog procesa, kojeg karakterizira prisutnost upalnih promjena u području pluća. Najčešće se radi o eksudativnoj prirodi uz prisustvo razaranja plućnog tkiva i kazeozne nekroze u sredini. Infiltrat može imati zaobljenu sjenu poput oblaka, zauzimati segment ili režanj pluća ili se nalaziti u interlobarnim pukotinama.

  • Infiltrativna tuberkuloza čini do 70% svih oblika tuberkuloze dišnog sustava. Razvija se kada je pacijent zaražen mikobakterijom s infekcijom koja je već prisutna u tijelu, ili je to sekundarno izbijanje i progresija fokalne tuberkuloze.
  • Veličina infiltrata varira od 2 cm do režnja pluća.
  • Tijekom liječenja s povoljnim tijekom infiltracije može se riješiti. S nepovoljnim mjestom nastaje tuberkuloza ili se razvija kazeozna pneumonija.
  • 50% slučajeva infiltrativne tuberkuloze počinje akutno s općom intoksikacijom. U polovici slučajeva bolest ne daje jasne manifestacije. Hemoptiza - čest satelit ovog oblika bolesti.

Terapijom nestaje kašalj i hemoptiza, kratkoća daha i bolovi u prsima, a zatim temperatura pada. Slabost i znojenje nestaju. Ako je pacijent izdvojio Kochove štapiće, onda, uz terapiju, to prestaje 3 mjeseca.

Distribucija tuberkuloze

Diseminirana tuberkuloza je sekundarni proces koji se razvija kada se mikobakterije šire po cijelom tijelu kroz krvne ili limfne žile. Sekundarni diseminirani oblik se prepoznaje ako se utvrdi pet ili više godina nakon otkrića primarnog tuberkuloznog fokusa. U nekim slučajevima diseminacija može biti komplikacija primarne tuberkuloze (10% novodijagnosticirane bolesti).

Budući da je glavni put diseminacije hematogeni, ovaj oblik bolesti klasificira se kako slijedi:

  • Akutna miliarna tuberkuloza je predstavljena malim jednakim brojem žarišta sličnih prosu. Uz plućne lezije, ova upala se karakterizira generalizacijom (uključivanjem mnogih organa u proces).
  • Subakutnu hematogenu tuberkulozu predstavljaju velika jednolična žarišta od 5 do 10 mm, koja se pojavljuju gotovo u isto vrijeme.
  • Kronična struja ima polimorfnu fokalnu varijantu. Ovaj tip se razvija iz subakutne hematogene varijante, koja nije bila dijagnosticirana i odmah liječena.

Često su intratorakalni limfni čvorovi koji nisu izliječeni nakon primarnog procesa postali izvor diseminacije. Rijetko - žarišta u koštanom tkivu ili genitourinarnom sustavu. Poremećaji u imunološkoj obrani i autonomnom živčanom sustavu također postaju provokacija za diseminaciju.

Za kliniku ove varijacije bolesti karakterizira trijada simptoma koji imaju neke značajke.

  • Intoksikacija je izraženija, proces je oštriji. Maksimalno dostiže u milijarnoj varijanti, pri kojoj temperatura naglo raste do 40, pojavljuju se zimice i kratak dah. Za subakutnu varijantu karakterizira veliki (oko 10 kg) gubitak težine.
  • Plućne manifestacije izražavaju se bolom u strani niskog intenziteta (zbog upale pluralne upale), kratkog daha. Kratkoća daha postupno, ali stalno raste s kroničnim tijekom, značajno se povećava u vrijeme pogoršanja. U isto vrijeme, često se pojavljuju sindrom bronhospazma i bronhijalne opstrukcije, oponašajući astmu i ometajući pravilan izdisaj.

Lezije drugih organa mogu doći do izražaja, prikrivajući slabu intoksikaciju i plućne simptome. Često se pacijenti žale samo na:

  • klinika laringitisa (promukli glas, grlobolja)
  • pijelonefritis (bol pri mokrenju, bol u leđima, krv u urinu)
  • menstrualni poremećaji ili neplodnost, salpingo-oophoritis, salpingitis
  • bol u kostima, ukočenost pokreta, nesigurna šetnja
  • zamagljen vid.

Opcije destruktivne bolesti

Smanjenje destruktivnih oblika bolesti (fibro-kavernozna i kavernozna tuberkuloza) bilo je među nesumnjivim postignućima sovjetske medicine. Nažalost, od početka 90-ih godina prošlog stoljeća, ovi su oblici ponovno započeli ofenzivu. Od tada, “Život je postao bolji, život je postao zabavniji”, ali budući da nisu svi, a ne svugdje, nije bilo napretka u borbi protiv uništavanja pluća.

  • Za to je također kriva primarna rezistencija Kochovih štapića na lijekove, neadekvatna organizacija anti-tuberkulozne skrbi u određenim regijama i kontinuirani migracijski tokovi.
  • Većina stanovništva danas živi u gradovima. Većina industrijskih poduzeća i prometa također je koncentrirana u blizini mjesta stalnog prebivališta i rada prosječnog čovjeka. U takvim uvjetima naše tijelo je praktički element za filtriranje svih udahnutih karcinogena i štetnih tvari iz gradskog zraka.
  • Sljedeći, ali ne manje značajan faktor je niska kvaliteta hrane. Mnogi su čuli za GOST, koji je postojao u SSSR-u, i strogu kontrolu kvalitete u prehrambenoj industriji sovjetske ere. Kao što su mnogi već vidjeli u praksi, lijepe naljepnice i nazivi GOST standarda na modernim pakiranjima ne jamče ništa, osim očite želje da se potražnja za njihovim proizvodima pronađe.
  • Posebno vrijedi spomenuti veliku opterećenost koju su iskusili ne samo vozači i učitelji.

Svi ovi čimbenici, čak i pojedinačno, mogu uzrokovati ozbiljnu štetu za zdravlje.

  • Niska razina imunološke zaštite ne dopušta pacijentima da se aktivno odupiru destruktivnim promjenama, a masovno raspadanje tkiva određuje visok stupanj oslobađanja mikobakterija takvim pacijentima u vanjski svijet.
  • Pthisiatrici tretiraju destruktivnu tuberkulozu kao kvalitativno drugačiji oblik bolesti, koji se razvija na pozadini imunodeficijencije. Često je ovaj razvoj tako brz da ima vremena držati se u razmaku između dva rendgenska pregleda pluća. Ispravnije je promatrati ga ne kao zapuštenu tuberkulozu, već kao njezino svojevrsno tijek, u kojem se plućno tkivo raspada s formiranjem karijesa raspada (šupljina). Ovaj proces karakterizira bol u prsima, kratak dah, kašalj, hemoptiza i plućna krvarenja.
  • U predviđanju, što je manji broj šupljina i što su manji, to je povoljniji ishod i veće šanse pacijenta.

Kazeozna upala pluća

Klinika podsjeća na tešku upalu pluća s teškom intoksikacijom, bol u polovici prsnog koša, otežana disanjem i kašljanjem, neproduktivnim ili suhim kašljem, teškim nedostatkom daha, ukazujući na respiratornu insuficijenciju. Ova vrsta bolesti posljedica je širenja bacila krvlju iz primarnog fokusa (u ovom slučaju sekundarna je kazeozna pneumonija). Mogu biti komplicirane diseminiranom, infiltrativnom ili fibrozno-kavernoznom varijantom. Pneumonija je često komplicirana krvarenjem iz pluća ili pneumotoraksa.

zapaljenje plućne maramice

Upala (primarna ili sekundarna) pleuralnih listova koji okružuju pluća mogu se pojaviti s akumulacijom tekućine između njih (eksudativni pleuritis). Ova opcija je realizacija alergijske komponente upale. Moguće je i formiranje tuberkuloznih tuberkuloza između pleure i razvoja suhog pleuritisa. U ovom slučaju, pacijent se prvo liječi:

  • smetnje zbog kratkog daha
  • bol u polu prsima
  • suhi kašalj
  • slabost, umor
  • temperatura raste do 37. 5-38.

Komplikacije upale pluća uključuju gnojnu upalu (pleuralni empiem), akreciju listova pleure. Gotovo uvijek nakon plućne tuberkuloze u obliku upala pluća, između pleuralnih listova ostaju adhezije.

Metode dijagnostike tuberkuloze

Dijagnoza je podijeljena na laboratorijsku i instrumentalnu. Prvi uključuje istraživanje krvi, sputuma, urina, ispuštanje karijesa i uzoraka tkiva. Drugi uključuje rendgensku dijagnostiku i metode endoskopije.

Ray metode

  • Fluorografija se smatra instrumentalnom metodom ispitivanja mase. Uz relativno malo rendgensko opterećenje, metoda daje prilično jasnu sliku stanja pluća i intratorakalnih limfnih čvorova. Danas je metoda relevantna kao dijagnoza tuberkuloze u odraslih. Istodobno, studija se prikazuje svake dvije godine svima, s izuzetkom visoko rizičnih skupina kojima se istraživanje provodi godišnje.
  • Također se može izvesti radiografija organa prsne šupljine u dvije projekcije.
  • Kompjutorizirana tomografija se izvodi u sumnjivim slučajevima kako bi se pojasnila gustoća formacija i njihovo mjesto.

Kirurške metode

  • Endoskopija bronhija omogućuje pregled bronhijalnog stabla i uzimanje materijala za citologiju ili biopsiju.
  • Medijastinoskopija i torakoskopija - pregled medijastinuma ili pleuralne šupljine.

Laboratorijska dijagnoza

  • Sjetva na BC je kulturološka metoda koja vam omogućuje da uzgojite kolonije mikobakterija na hranjivim medijima i odredite njihovu osjetljivost na lijekove.
  • Mikroskopija je citološko određivanje prisutnosti Koch štapića nakon što su fiksirani i obojeni.
  • PCR dijagnostika - otkrivanje DNA ili njenih fragmenata koji pripadaju mikobakterijama u biološkom materijalu pacijenta, a molekularno genetske metode omogućuju jasnije određivanje osjetljivosti ili otpornosti patogena na lijekove.

Tko se pregledava zbog tuberkuloze

  • Bolesnici kod kojih su tijekom fluorografije otkrivene promjene u sumnji na tuberkulozu.
  • Osobe koje su podnijele pritužbe tipične za tuberkulozu.
  • Bolesnici s kroničnom plućnom bolešću pogoršavaju se najmanje 2 puta godišnje, a posljednje pogoršanje ne prestaje liječenjem dulje od 3 tjedna.
  • Bolesnici s AIDS-om koji imaju barem jedan od simptoma: kašalj, znojenje, vrućica, gubitak tjelesne težine.

Rana dijagnoza tuberkuloze često poboljšava prognozu bolesnika za preživljavanje i oporavak.

Plan istraživanja

  • Tri puta (s dvodnevnim prekidom) ispitivanje sputuma za BC pomoću metode mikroskopije. S pozitivnim rezultatom - konzultacije s ftiatricijem i hospitalizacijom.
  • S negativnim rezultatom provodi se molekularno genetsko ispitivanje sputuma.
  • Pregled radiografije organa prsne šupljine.
  • Dijagnostički test s alergenom rekombinantne tuberkuloze.
  • Ako se dijagnoza ne potvrdi i ne odbaci, provodi se spiralna kompjutorizirana tomografija.

Dijagnoza tuberkuloze u djece

Imunodiagnoza je važna za pedijatrijsku praksu, kao masovna metoda za rano otkrivanje tuberkuloze u riziku za njen razvoj (prvo inficirana). Koristeći ovu metodu, djeca su odabrana za revakcinaciju BCG-a. Metoda se temelji na alergijskoj reakciji tijela na tuberkulin (PPD-L). Drugi naziv je pročišćeni tuberkulozni tekući alergen. Njegova aktivnost se razmatra u tuberkulinskim jedinicama (TE).

Djeca od 12 mjeseci do sedam godina Mantoux test (intrakutano davanje 2TE PPD-L) provodi se jednom godišnje. Za one koji nisu primili BCG cjepivo u prvim mjesecima života, test se postavlja na 6 mjeseci dvaput godišnje.

Djeci od 8 do 17 godina daje se isti test s rekombinantnim alergenom (protein CFP 10-ESAT6) u dozi od 0,2 μg.

Procjena rezultata provodi se nakon 72 sata.

Za djecu do 7 godina, uzorak s PPD-L

  • Papule (tuberkule) bez vanjskih promjena u veličinama od 5 do 21 mm smatraju se varijantom norme i ukazuju na to da dijete ima imunitet protiv tuberkuloze.
  • Nema odgovora ili papule je manje od 5 mm - nema imuniteta, dijete se nije susrelo s mikobakterijama, a njegov BCG je neodrživ (potrebna je revakcinacija).
  • Hyperemia ili papule 2-4 mm smatra se sumnjivom reakcijom.
  • Papule su više od 21 mm, papule s čirevima, put crvene limfne žile je hiperergija koja zahtijeva konzultaciju ftisijatrija (propisano je preventivno liječenje plućne tuberkuloze).

Za djecu s razgradnjom 10 ESAT6

  • Negativan rezultat je trag injekcije, modrica do 3 mm, odsustvo papule.
  • Sumnjivo - crvenilo bez papula.
  • Pozitivna - papule bilo koje veličine.

Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze

Razlika tuberkuloznog procesa u plućima od drugih bolesti dišnog sustava provodi se rendgenskom dijagnostikom i laboratorijskim metodama. omogućujući otkrivanje mikobakterija. Tuberkuloza se mora razlikovati od:

  • bakterijska upala pluća
  • bronhopulmonalni rak
  • Hodgkinova bolest
  • sarkoidoza
  • Wegenerova granulomatoza.
  • Kaverne se moraju razlikovati apscesom ili kanceroznim propadanjem.
  • Disiminacija - hemosiderozom, tumorskim metastazama u pluća, amiloidozom, sarkoidozom.
  • Oštećenja intratorakalnih limfnih čvorova - s limfocitnom leukemijom, limfogranulomatozom.
  • Pleuritis - od ciroze jetre, zatajenja srca, raka.

Stoga se čitava raznolikost oblika tuberkuloznog procesa skriva iza oskudne simptomatologije i prerušena je u mnoge druge patologije. Stoga je poželjno ne zanemariti skreningovye metode ispitivanja, jer je kasni tretman pun nepovoljnih prognoza za zdravlje i život.

Metode dijagnosticiranja i otkrivanja plućne tuberkuloze kod odrasle osobe

Zahvaljujući suvremenim dostignućima u medicini i uvođenju širokog spektra laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, suvremena dijagnostika može otkriti tuberkulozu na početku razvoja, kada liječenje ima najpovoljniju prognozu.

Kada trebate biti testirani na tuberkulozu?

Zbog širenja tuberkuloze među stanovništvom naše zemlje postoje posebni programi za otkrivanje bolesti. Masovna dijagnostika bolesti uključuje pregled svih ljudi, počevši od djetinjstva. To vam omogućuje identifikaciju bolesti u ranim fazama razvoja i sprječavanje širenja među zdravim ljudima.

Često se dijagnostički pregledi moraju provoditi jednom godišnje s visokim rizikom od infekcije - 2 puta godišnje. Ako se pojave simptomi bolesti, provodi se neplanirani pregled osobe. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost bolesti:

  • kašalj duži od 2 tjedna;
  • iskašljavanje krvi;
  • bol u plućima;
  • dulje vrijeme visoka temperatura;
  • drastičan gubitak težine;
  • pojačano znojenje, osobito noću;
  • smanjena učinkovitost, slabost;
  • bolovi u mišićima, zglobovima, kostima.

Navedene manifestacije su izravna indikacija za posjet medicinskoj ustanovi. Samo liječnik zna kako otkriti tuberkulozu i koje su metode istraživanja potrebne za određenog pacijenta.

Faze i glavne dijagnostičke metode u odraslih i djece

Proces otkrivanja tuberkuloze u populaciji obuhvaća nekoliko faza. To vam omogućuje da pregledate maksimalni broj ljudi i identificirate nositelje patogena. Prije svega, medicinski i socijalni radnici preporučuju da ih pregledaju oni koji su najviše pogođeni bolešću.

Optimalna i pouzdana dijagnostička metoda za otkrivanje tuberkuloze kod velikog broja ljudi je fluorografija (u daljnjem tekstu - FG). Korištenjem ove metode moguće je u najkraćem mogućem roku ispitati maksimalni broj pacijenata. Preporuča se prolazak fluorografije za svakog pacijenta koji se prvi put prijavio za medicinsku njegu u tekućoj godini.

Druga faza

Svake godine, umjesto FG, djeci se dijagnosticira tuberkulinski test. Ako postoje simptomi tuberkuloze, ona se ponavlja ili ne čeka da istekne godina. Također koristite osjetljiviju metodu mikobakterija - Diaskin test.

Tuberkulinski test (Mantoux)

Uz pozitivne rezultate prvih metoda dijagnosticiranja bolesnika pregledavaju se u fazama:

  1. Proučavanje prethodno dobivenih informacija o bolesti.
  2. Analiza dobivenih podataka za točnost i specifičnost.
  3. Na temelju dobivenih znakova određuje se simptomatski kompleks.
  4. Izrada prethodne dijagnoze ili dijagnoze.
  5. Diferencijalna dijagnoza.
  6. Definicija kliničke dijagnoze uzimajući u obzir oblik, fazu, trenutnu i sekundarnu patologiju.
  7. Promatranje i liječenje pacijenta.

Određivanje plućnog oblika

Da biste utvrdili najčešći oblik tuberkuloze - plućne, morate koristiti osnovne metode dijagnoze:

  • uzimanje povijesti - pregled pacijenta. Postavljen mu je popis obveznih standardnih pitanja o prisutnosti tuberkuloze u članovima obitelji, radnim uvjetima i prethodno prenesenim bolestima bronhopulmonalnog sustava. U istraživanju, liječnik se usredotočuje na standardne pritužbe na plućnu tuberkulozu;
  • auskultacija i perkusija pluća - otkriva funkcionalne respiratorne poremećaje, teško disanje, sve vrste poremećaja. Slušanje se provodi na svim dijelovima pluća, dok se od pacijenta traži da povremeno kašlja kako bi otkrio bilo kakve abnormalnosti;
  • Rendgenska dijagnostika - pokazuje morfološke promjene u strukturi pluća: šupljine, infiltracija, empiema, eksudativni pleuritis, ekspanzija plućnog uzorka i ostatak;
  • bakteriološko ispitivanje sputuma radi utvrđivanja uzročnika bolesti - Koch bacillus mycobacterium. Kada je nemoguće pregledati ispljuvak, na primjer kod djece, koristiti vodu za ispiranje iz bronha ili iz želuca. Često je potrebno ponoviti postupak najmanje 3 puta za točnu dijagnozu. U rijetkim slučajevima, patogen se ne otkriva (kod zatvorene tuberkuloze);
  • tuberkulinski test - omogućuje određivanje prisutnosti specifičnog tuberkuloznog antigena. Provodi se intradermalna primjena tuberkulina, nakon čega slijedi opažanje lokalne reakcije na mjestu ubrizgavanja tijekom tjedna.


Osim toga, dijagnostički minimum za probir za plućnu tuberkulozu uključuje kliničke analize urina i krvi. Takve nespecifične analize mikobakterija omogućuju nam da odredimo promjene u tijelu, ukazujući na prisutnost upalnog procesa bakterijske geneze.

Dodatne tehnike

Sljedeći stupanj dijagnoze je korištenje dodatnih metoda. To uključuje i ponovno ispitivanje dijagnoze sputuma i tuberkulina.

Suvremena dijagnostika uključuje i vrlo osjetljive metode: lančana reakcija polimeraze (PCR) i enzimski imunosorbentni test (ELISA). Ispitivanjem krvi ovim metodama moguće je gotovo 100% -tnom vjerojatnošću otkriti bacil tuberkuloze već u prvim tjednima bolesti.

Analizirajući dobivene informacije, liječnik može postaviti dijagnozu. U nekim slučajevima, za cjelovitu sliku bolesti potrebno je pribjeći morfološkim metodama - prikupljanju dijela zahvaćenog tkiva i daljnjem mikroskopskom pregledu. Informativna je bronhoskopija, koja također omogućuje dobivanje materijala za istraživanje.

Glavni zadatak svih navedenih faza i metoda je proučavanje zahvaćenih tkiva organa i tijela u cjelini kako bi se utvrdila prisutnost bacila tuberkuloze.

Završna faza u formuliranju kliničke dijagnoze je izborna dijagnoza. Svrha ove faze je identificirati funkcionalne poremećaje tijela na koje je infekcija vodila. Sadrži širok dijagnostički spektar koji omogućuje prepoznavanje respiratornih poremećaja, patologija kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, živčanog sustava i drugih. S obzirom na nalaze, možete odrediti konačnu dijagnozu, prognozu bolesti i izraditi plan liječenja.

Opis osnovnih postupaka

Da bi se razumjelo kako se otkriva tuberkuloza, valja detaljnije razmotriti glavne dijagnostičke mjere.

Laboratorijski testovi

Laboratorijsko istraživanje bioloških materijala pacijenta jedna je od najznačajnijih metoda. Često se ispituju ispljuvak, krv i urin. Manje - cerebrospinalna tekućina, cerebrospinalna tekućina, ispiranje vode iz bronha i želuca i drugi.

Bakteriološko ispitivanje sputuma omogućuje dijagnosticiranje tuberkuloze zbog otkrivanja mikobakterija. Postupak je potrebno provesti najmanje tri puta. Pacijenta se uči kako pravilno prikupiti materijal i savjetovati se o pripremi postupka prikupljanja. Istražujući sputum, odrediti otpornost infekcije na antibiotike. To je potrebno za određivanje taktike liječenja.

Proučavanje sastava urina ima dijagnostičku vrijednost za bolesti genitourinarnog sustava i tuberkuloze prostate. U njoj se nalazi i mikobakterija. Kada su inficirani s Koch štapićem, u krvi se pojavljuju specifična antitijela protiv njega. Otkrivanje tih cirkulirajućih imunokompleksa omogućuje postavljanje dijagnoze čak iu prvim tjednima bolesti, kada su simptomi gotovo odsutni. Ovisno o vrsti izvanplućne tuberkuloze, proučavaju se druga tkiva i tjelesne tekućine.

Diferencijalna dijagnostika

Plućni i izvanplućni oblici bolesti imaju mnoge kliničke manifestacije zajedničke s drugim bolestima. U nekim slučajevima, ako se ne prate stadiji dijagnoze, može se napraviti pogrešna dijagnoza. To podrazumijeva razvoj raznih opasnih uvjeta, uključujući otpornost na lijekove.

Kod postavljanja dijagnoze potrebno je dijagnosticirati plućnu tuberkulozu s takvim bolestima:

  • pneumoniju;
  • rak pluća;
  • parazitske bolesti;
  • Hodgkinovu bolest;
  • akutni i kronični bronhitis.

Ove bolesti imaju mnoge simptome slične tuberkulozi. Samo iskusni liječnik za TB mora napraviti diferencijalnu dijagnozu, uzimajući u obzir sve vrste nijansi.

bronhoskopija

Bronhoskopsko ispitivanje pluća je endoskopska metoda koja omogućuje liječniku vizualnu procjenu stanja pluća. Da bi se to postiglo, fleksibilna sonda je umetnuta u plućnu šupljinu kroz grkljan i traheju. Na kraju je videokamera, također je opremljena specijalnom pincetom, pomoću koje se tkivo uzima za daljnje proučavanje.

Osim dijagnostičke funkcije, u terapijske svrhe koristi se i bronhoskopija.

Uz njegovu pomoć, u šupljinu pluća i bronha ubrizgavaju se posebni lijekovi. Unatoč svojoj djelotvornosti, postupak je neugodan i donosi pacijentu nelagodu.

radiodijagnostici

Upotreba dijagnoze zračenja pomaže identificirati različite morfološke i strukturne promjene u plućima. Radiografija, jedan od tipova radijacijske dijagnostike, otkriva različite novotvorine u strukturi organa. U nekim slučajevima dopušta otkrivanje promjena u odsutnosti bakterijske ekskrecije. Informativna metoda je CT, pri čemu je moguće uočiti minimalne promjene u strukturi organa.

Uz pomoć x-zraka provodite masovnu dijagnozu populacije. Ova metoda omogućuje brzo i učinkovito otkrivanje promjena u plućima.

Također, x-zrake se koriste za dijagnosticiranje tuberkuloze kostiju i zglobova. Ova dijagnostička opcija omogućuje vam otkrivanje destruktivnih promjena u kožnom tkivu, znakove upale zglobova, lezije.

Molekularne genetske metode

Suvremene metode dijagnosticiranja tuberkuloze postaju sve popularnije. Oni vam omogućuju da otkrijete infekciju u najkraćem mogućem vremenu bez simptoma. To uključuje:

  1. Na temelju detekcije DNA čestica mikobakterija, metodom lančane reakcije polimeraze moguće je identificirati pojedinačne inkluzije mikobakterija u ispitivanom materijalu. Koristi se za analizu gotovo svih tjelesnih tekućina: krvi, urina, sputuma, ispiranja iz bronhija i želuca, cerebrospinalne tekućine i drugih. Automatizirani proces vam omogućuje da dobijete gotov rezultat u gotovo 4-5 sati. Često je riječ o kvalitativnoj analizi koja informira o bolesti bez brojanja pronađenih bakterija. No u nekim laboratorijima vrlo osjetljiva oprema daje kvantitativni rezultat.
  2. Metoda enzimske imunotestove (ELISA) temelji se na detekciji antitijela protiv tuberkuloze u krvi. Ta antitijela mogu biti u njemu cijelo vrijeme nakon infekcije. Liječnik može odrediti procijenjeno vrijeme infekcije prisutnošću određene vrste imunoglobulina. Ova metoda otkriva ne samo bolest, nego i nositelj infekcije, ili obavještava da je osoba jednom imala bolest od tuberkuloze. Specifična antitijela mogu se otkriti u krvi tijekom cijelog života, ali osoba već može biti zdrava.

Dijagnoza tuberkuloze

Kako dijagnosticirati tuberkulozu?

Proces dijagnoze tuberkuloze je kompliciran raznim kliničkim manifestacijama i oblicima tuberkuloze. Istovremeno, pravovremena dijagnostika tuberkuloze izuzetno je važna za provedbu adekvatnog liječenja i spašavanje života pacijenta. Proces dijagnosticiranja tuberkuloze sastoji se od nekoliko glavnih faza i uključuje: utvrđivanje simptoma bolesti, pregled bolesnika od strane liječnika i provođenje posebnih pregleda.

Faze dijagnoze tuberkuloze

Dijagnoza tuberkuloze provodi se u različitim fazama liječenja. Obično se prije svega pacijenti s tuberkulozom obraćaju obitelji ili lokalnom liječniku čija je zadaća provesti prvi dijagnostički korak, a ako posumnjaju na tuberkulozu, uputiti pacijenta u specijaliziranu medicinsku ustanovu koja se bavi dijagnostikom i liječenjem tuberkuloze.

Prvi korak u dijagnozi tuberkuloze je utvrditi glavne simptome bolesti: produljeni kašalj, hemoptiza, produljena vrućica, noćno znojenje itd. (Vidi “Simptomi tuberkuloze”). Također u ovoj fazi, liječnik otkriva karakteristike evolucije bolesti i činjenicu da je pacijent u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom.

Drugi korak u dijagnostici tuberkuloze je klinički pregled pacijenta. Na pregled pacijenta, liječnik skreće pozornost na gubitak težine, prisutnost povećanih limfnih čvorova, smanjeno kretanje prsnog koša tijekom disanja. Dva prva koraka dijagnoze su, naravno, neinformativni i apsolutno nedovoljni za utvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze tuberkuloze, ali već u ovoj fazi liječnik može pogoditi kakva je bolest uključena i uputiti pacijenta na daljnje ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Treći korak je dijagnoza tuberkuloze ako sumnja na tuberkulozu traje i nakon prva dva koraka dijagnoze. U tom slučaju, pacijent se šalje u specijaliziranu medicinsku ustanovu koja se bavi dijagnostikom i liječenjem tuberkuloze. Da bi se potvrdila dijagnoza tuberkuloze, provodi se mikroskopski pregled sputuma (razmaza) na prisutnost mikobakterija rezistentnih na kiselinu (KUM) - koje su uzročnici tuberkuloze (potrebno je ispitati najmanje tri razmaza). Također se izvodi rendgenska snimka prsnog koša. Ako obje metode istraživanja daju pozitivan rezultat (to jest, uzročnici tuberkuloze otkriveni su u sputumu, a rendgenski pregled pluća pokazuje prisutnost upale), pacijent se šalje na ponovno ispitivanje, čija je bit konačna potvrda dijagnoze tuberkuloze, određivanje specifičnih značajki bolesti (oblik tuberkuloze, osjetljivost bacila tuberkuloze u odnosu na antibiotike, itd.), nakon čega je pacijentu propisana terapija.

Ako je razmaz za prisutnost KUM-a negativan, ali u plućima postoje znakovi upale pluća nepoznatog podrijetla, bolesniku se propisuje tijek liječenja kao kod pneumonije, a nakon 2 tjedna procjenjuje se njegova učinkovitost. Prisutnost učinka liječenja (poboljšanje pacijentove dobrobiti i pozitivna dinamika na ponovljenom rendgenskom pregledu) opovrgava dijagnozu tuberkuloze. Ako liječenje ostane neuspješno, pacijent se šalje na daljnji pregled (četvrti korak). Shema za dijagnosticiranje gore opisane tuberkuloze samo je skraćeni primjer stvarnog dijagnostičkog procesa potrebnog za točno utvrđivanje ili opovrgavanje dijagnoze.

Pravila prikupljanja sputuma

Određivanje KUM-a u sputumu izravan je i najvažniji simptom tuberkuloze. Kvaliteta rezultata analize u velikoj mjeri određena je ispravnošću sakupljanja sputuma. Evo nekoliko osnovnih preporuka o tome kako pravilno prikupiti ispljuvak za analizu tuberkuloze:

  • Flegma se skuplja u posebnom spremniku koji izdaje liječnik koji je naručio test;
  • Prije prikupljanja ispljuvka temeljito isperite usta toplom vodom ili očistite zube. Nije moguće da čestice hrane dođu u test sputuma;
  • Potrebno je nekoliko puta duboko udahnuti svaki put kada zadržite dah. Zatim ponovno duboko udahnite i izbacite zrak. Nakon toga, još jednom duboko udahnite i očistite grlo;
  • Nakon kašljanja, posudu približite usnama i ispljunite ispljuvak. Spremnik je zatvoren poklopcem;
  • Važno je da u spremniku ne dođe do sline, odnosno sputuma. Flegma za razliku od sline je gusta, zelenkaste boje;
  • Ako ne možete iskašljati ispljuvak, možete nekoliko puta kucati pesnicom u prsima ili disati iznad spremnika tople vode, u koji dodajete žlicu sode bikarbone.

Rendgenska dijagnoza tuberkuloze

Često je postavljanje dijagnoze tuberkuloze s negativnom analizom sputuma moguće samo na temelju rendgenskog pregleda pluća, budući da prisutnost određenih promjena u pacijentovim rendgenskim snimkama pacijentovih pluća omogućuje liječnicima da prihvate tuberkulozu s visokim stupnjem točnosti.

Mantoux test

Mantoux test se također koristi za dijagnosticiranje tuberkuloze. Mantoux test se često koristi za dijagnosticiranje tuberkuloze u djece. Suština uzorka je unošenje u kožu pacijenta antigena uzročnika tuberkuloze, što pak uzrokuje određenu reakciju tijela. Priroda ove reakcije (promjer i struktura upale) omogućuje procjenu stanja imunosti na tuberkulozu. U bolesnika s tuberkulozom povećava se ozbiljnost Mantoux reakcije (točkica i oteklina velikih veličina.) Detaljan opis metodologije za provođenje i očitavanje rezultata Mantoux testa dan je u Mantoux Test sekciji.