Nosokomijalna pneumonija: patogeni, obilježja tijeka i liječenja

Nosokomijalna (bolnička, bolnička) pneumonija poseban je oblik upale pluća, koja se karakterizira pojavom novih promjena u plućnom tkivu 2 i više dana nakon hospitalizacije. Te promjene treba potvrditi rendgenskim pregledom i kombinirati s novootkrivenim kliničkim simptomima, potvrđujući njihovu infektivnu, a ne bilo koju drugu prirodu.

Nozokomijalna pneumonija jedna je od tri najčešće infekcije koje se razvijaju u bolnici (najčešće se bilježi samo infekcija poslijeoperacijske ili druge rane, kao i urološke infekcije). Ova se bolest često javlja - u 1 od 100-200 bolesnika koji primaju stacionarno liječenje. Opasno je jer je infekcija koja “živi” u bolnicama, u pravilu, vrlo otporna na antibakterijske lijekove, to jest, neosjetljiva na mnoge od njih. U tom smislu, mnogi bolesnici s nozokomijalne upale pluća, nažalost, umrijeti - prema različitim izvorima, smrtnost varira od 10 do 80%.

U članku ćete saznati zašto se javlja nozokomijalna upala pluća, značajke njenih simptoma, načela dijagnoze i liječenja.

Postoje sljedeće vrste bolničkih pneumonija:

• Rano. Razvija se unutar 5 dana od trenutka hospitalizacije osobe. Uzrok je uvjetno patogena mikroflora orofarinksa - hemofilni bacil, staphylococcus pneumonia, meticilin-osjetljivi zlatni stafilokoki. U pravilu, ovi mikroorganizmi su osjetljivi na tradicionalne antibiotike koji se koriste za liječenje upale pluća, a sama se bolest dobro održava i adekvatno reagira na liječenje.
• Kasno je. Pojavljuje se nakon 6 ili više dana od trenutka hospitalizacije. Izaziva ga izravno mikroflora bolnice s prilično visokim rizikom prisutnosti visoko virulentnih (sposobnih za nastanak bolesti) i višestruko otpornih (neosjetljivih na mnoge antibiotike) mikroorganizama: pseudomonas, acinetobacter i drugi. Prognoza za ovaj oblik upale pluća nije povoljna kao za ranu.
• Ventilator povezane. To je poseban oblik bolničke pneumonije. To se događa samo kod osoba koje su na umjetnoj ventilaciji pluća, pod uvjetom da u vrijeme intubacije nisu imale znakove upalnog procesa u plućnom tkivu.

Sa svakim novim danom provedenim na mehaničkoj ventilaciji, vjerojatnost razvoja bolničke pneumonije povećava se za 1%.

razlozi

Nosokomijalna pneumonija se razvija iz sljedećih razloga:

• Glavnu ulogu u razvoju ove bolesti imaju gram-negativne bakterije - crijevne i Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus i druge. U više od polovice slučajeva, oni se sijaju iz pražnjenja dišnih putova pacijenta.
• U trećini slučajeva uzročnik postaje meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus.
• Preostalih 10-30% slučajeva nozokomijalne pneumonije uzrokuju anaerobi - bakterije, kojima životni vijek nije potreban kisik (fusobakterije i bakterioide), a još 5% - legionela (ovaj tip pneumonije obično je uzrokovan infekcijom vodenih sustava mikroorganizama i klima uređaja). vrsta masovnih epidemija).
• U nekim slučajevima bolnička pneumonija ima virusnu prirodu. U pravilu, može biti uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom, virusima influence A i B, te osobama s teškim oslabljenim imunitetom (zaražene HIV-om, koje pate od drugih vrsta imunodeficijencija) - citomegalovirusa.

Čimbenici rizika za intrahospitalnu upalu pluća

Uobičajeno, podijeljeni su u sljedeće skupine:

1. Čimbenici povezani sa stanjem organizma u cjelini:
   • dob;
   • teži tijek bolesti, s kojom je osoba bila hospitalizirana;
   • ozbiljne popratne bolesti.
2. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost kolonizacije orofarinksa i želuca mikroorganizmima koji uzrokuju nozokomijalnu upalu pluća:
   • boravak pacijenta u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi;
   • nepoštivanje tehnika medicinskih i / ili dijagnostičkih postupaka, aseptičkih i antiseptičkih pravila;
   • nedovoljno liječenje ruku medicinskog osoblja i opreme koja se nalazi u blizini pacijenta;
   • unos antibiotika i lijekova koji smanjuju kiselost u želucu.
3. Čimbenici koji dovode do refluksa (povrat hrane iz želuca u jednjak i usnu šupljinu) i aspiracija (gutanje hrane ili sadržaja orofarinksa u respiratorni trakt):
   • umjetna ventilacija pluća;
   • nazogastrična cijev;
   • Traheotomiju;
   • dugo zadržavanje pacijenta u horizontalnom položaju na leđima.
4. Čimbenici koji sprječavaju potpuno iskašljavanje sputuma iz respiratornog trakta:
   • uzimanje morfija i sličnih lijekova;
   • intubacija pacijenta;
   • dugotrajno ograničavanje njegove pokretljivosti (imobilizacija).

Kliničke manifestacije, obilježja tečaja

S obzirom na to da je stanje pacijenata koji primaju bolničko liječenje podvrgnuto operaciji, u početku teškom (mogu čak i ostati u komi), simptomi pneumonije stečene u zajednici nisu uvijek odmah vidljivi, već se brišu. To u pravilu otežava dijagnosticiranje i odgađanje formuliranja ispravne dijagnoze.

Međutim, kod mnogih pacijenata još je moguće posumnjati na to, osobito s nekom vrstom opreznosti u vezi s tom patologijom. Svjesni pacijent može doživjeti sljedeće promjene stanja:

• groznica;
• kašalj - ponovno se pojavio ili pojačao u posljednjim danima;
• povećana dispneja;
• bolovi u prsima;
• povećava se količina iscjedka sputuma i / ili se mijenja njegov izgled i karakter (postaje gusta, zelenkasta, s neugodnim mirisom).

Ako je osoba nesvjesna i ne može se žaliti, liječnik će upozoriti na sljedeće simptome:

• groznica;
• povećanje broja otkucaja srca, puls;
• pojačano disanje;
• bljedilo ili cijanoza (plavkasta boja) kože.

komplikacije

Nosokomijalna upala pluća može biti komplicirana zbog takvih životno opasnih stanja kao:

Principi dijagnoze

Dijagnoza "nozokomijalne upale pluća" postavlja se na temelju bolesnikovih pritužbi, podataka o anamnezi (njegov boravak u bolnici 48 sati ili više), objektivnih podataka o pregledu (povećani broj otkucaja srca, BH, znakovi nedostatka kisika u krvi, itd.), Laboratorijske i instrumentalne metode. dijagnostika.

Pacijent se obično propisuje:

• kompletna krvna slika (pojavit će se znakovi upale - povećanje razine leukocita, trakasti neutrofili (štapići), ESR, možda i suprotno - smanjenje broja leukocita);
• sastav plina u krvi (dijagnosticira se smanjenje parcijalnog tlaka kisika);
• analiza sputuma, uključujući bakposev (veliki broj leukocita, mikroorganizama koji su uzrokovali bolest);
• pulsna oksimetrija (sadržaj kisika u krvi je manji od 90%);
• radiografija prsnog koša (identificirane će se ponovno pojaviti fokalne infiltrativne promjene);
• kompjutorska tomografija (u sumnjivim slučajevima, kada podaci X-zraka nisu dovoljni).

Dijagnostički kriteriji

Dijagnoza "nozokomijalne pneumonije" može odrediti liječnik na rendgenogrami žarišta zamračenja ili znakova infiltracije u plućima i najmanje 2 od sljedećih znakova:

• febrilna tjelesna temperatura (38 ° C i više);
• povećanje količine bronhijalne sluzi (sputuma);
• PAO₂/ FiO₂ (240 (RaO₂ - parcijalni tlak kisika u krvi, FiO₂ - udio kisika u zraku pacijenta koji izdiše;
• povećan kašalj, brzina disanja, uz auskultaciju (slušanje s fonendoskopom) pluća - lokalni krepit (škripanje, škripanje), bronhijalno disanje, vlažne hljebove;
• u općem krvnom testu, koncentracija leukocita je manja od 4,0 * 10 9 / l ili više od 12,0 * 10 9 / l, broj štapova je veći od 10%;
• gnojni sputum.

Diferencijalna dijagnostika

Kada osoba koja prima terapiju u bolnici, svjesna ili nesvjesna, ima gore navedene simptome, liječnik ima zadatak ispravno ih interpretirati i postaviti ispravnu dijagnozu. Nosokomijalna pneumonija je ozbiljna bolest, ali druge, ne manje opasne, nosologije imaju slične manifestacije. Važno je razlikovati ih od drugih, isključiti bolesti sa sličnim simptomima. Dakle, diferencijalna dijagnoza bi trebala biti provedena s takvim bolestima:

Načela liječenja

Bolnička pneumonija je bezuvjetna indikacija za hitan početak terapije antibioticima. Ovi lijekovi čine osnovu liječenja takvih pacijenata. Kašnjenje u početku antibiotske terapije za samo 4 sata značajno povećava rizik od smrti.

Ako ne postoji opasnost za život pacijenta, antibiotik se propisuje na principu eskalacije. To znači da mu se na početku terapije daje lijek s relativno uskim spektrom djelovanja (liječnik pretpostavlja moguće patogene i propisuje lijek kojem su potencijalno osjetljivi). Ako nema poboljšanja u stanju pacijenta u pozadini takvog liječenja, lijek se mijenja - propisuje se antibiotik sa širim spektrom djelovanja.

U prvim danima terapije u laboratoriju rastu kulture uzročne bakterije i određuje se njezina osjetljivost na različite antibakterijske lijekove. Ako empirijska terapija (koja je propisana gotovo nasumce) ne daje željeni učinak, onda se sljedeći put lijek mijenja na temelju rezultata sadnje, na onu kojoj su pacijentove bakterije najosjetljivije.

Ako je pacijent u početku u ozbiljnom stanju, odgađanje s odgovarajućim liječenjem je opasno za njegov život. Stoga, u početku, čak i prije rezultata sjetve, on je propisan antibakterijski lijekovi, spektar djelovanja koji obuhvaća maksimalni broj mogućih patogena. Nakon identifikacije patogena, lijekovi se mijenjaju (ako je potrebno) za druge - uz uski spektar djelovanja, uzimajući u obzir osjetljivost pacijentovih mikroorganizama na njih.

Ovisno o sumnji na patogen, pacijentu se mogu propisati antibakterijski lijekovi sljedećih farmakoloških skupina:

• generacije cefalosporina III-IV;
• karbapenemi;
• aminoglikozidi;
• sulfonamidi.

Češće se ne propisuje niti jedan lijek, već kombinacija nekoliko - iz različitih skupina.

Ako su pneumonije uzrokovane gljivicama ili virusima, propisani su odgovarajući lijekovi - antifungalni ili antivirusni.

U početku, kako bi se postigao najbrži mogući učinak, antibiotik se primjenjuje intravenozno. Kako se stanje pacijenta poboljšava, oni prelaze na intramuskularnu primjenu lijeka i uzimaju ga u obliku tableta.

Tradicionalno, trajanje antibiotske terapije za bolničku pneumoniju je 2-3 tjedna. U slučaju superinfekcije (ponovna infekcija, novi val bolesti), ona se produljuje dok se ljudsko stanje ne stabilizira. Adekvatno liječenje dovodi do poboljšanja stanja pacijenta već na 5-6 dan bolesti.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se nakon tri dana od trenutka početka liječenja. Njezini glavni kriteriji su redukcija do normalizacije tjelesne temperature, smanjenje otkucaja srca i BH, kao i regresija drugih simptoma intoksikacije.

Uz etiološko liječenje (antibiotska terapija) propisuju se i bolesnici s intrahospitalnom upalom pluća:

• detoksikacijska terapija (intravenska (infuzija) fiziološke otopine, reamberina i drugih lijekova);
• bronhodilatatore;
• razrjeđivači sluzi (mucolytics);
• antipiretici;
• bronhoalveolarno ispiranje (primjena antiseptičkih otopina na bronhije, ispiranje viskoznog debelog sputuma iz lumena);
• aspiracija traheje (usisavanje gustog, viskoznog iscjedka iz dušnika);
• inhalacije mukolitika, antiseptika i drugih lijekova (trenutno se ovaj postupak provodi pomoću posebnih uređaja - nebulizatora);
• imunoglobuline (za poboljšanje imuniteta u teških bolesnika);
• fizikalna terapija;
• vježbe disanja.

Ako to dopušta stanje bolesti na osnovnoj bolesti, pokazuje se aktivan motorni način rada - pomaže u poboljšanju protoka krvi u plućima i tijelu kao cjelini, smanjuje rizik od zastoja krvi.

Prevencija, prognoza

Nosokomijalna pneumonija je vrlo ozbiljna bolest koja često rezultira smrću. Međutim, ona nije uvijek kazna! Rezultat izravno ovisi o mnogim čimbenicima: općem stanju osobe, komorbiditetima, pravovremenosti dijagnoze, virulentnosti patogena i njegovoj osjetljivosti na antibiotike, ispravnosti liječenja.

Prognoze za starije, senilne bolesnike s teškim somatskim bolestima, imunodeficijencije, koje se podvrgavaju složenim kirurškim zahvatima, koje su dugo vremena bile u komi, na disanje aparata, nažalost, nisu povoljne. U drugim slučajevima, postoji vjerojatnost značajnog poboljšanja stanja pacijenta do potpunog oporavka.

Preventivne mjere za razvoj bolničke pneumonije su sljedeće:

• sprečavanje razvoja kroničnih žarišta infekcije kod ljudi, i ako već postoje, njihove pravodobne rehabilitacije;
• poštivanje sanitarnih i higijenskih mjera, pravila asepse i antisepse u bolnici;
• maksimalno moguće rano aktiviranje bolesnika nakon operacije ili nakon akutnog razdoblja drugih bolesti;
• u slučaju dugotrajnog mirovanja - vježbe disanja (često se bolesnicima preporuča napuhavanje balona);
• redovito adekvatan WC-roto-, nazofarinks ozbiljno bolesnih bolesnika, stimulacija iskašljavanja sputuma;
• podignut kraj glave pacijenta.

Koji liječnik kontaktirati

Pojava bolničke pneumonije može se pojaviti nakon što se pacijent otpusti, osobito ako je hospitalizacija bila kratkotrajna. U tim slučajevima, morate konzultirati liječnika ili pulmologa. U budućnosti, liječnik za infektivne bolesti, specijalist za fizioterapiju, klinički farmakolog, anesteziolog i specijalist za reanimaciju i mnogi drugi liječnici su uključeni u liječenje takvog pacijenta.

Nosokomijalna upala pluća

Infektivno-upalni proces koji utječe na plućno tkivo i razvija se u bolnici, u klasifikaciji nosoloških naziva definiran je pojmom nozokomijalna upala pluća. Značajka bolesti je jasna povezanost s hospitalizacijom pacijenta, koja traje od 48 do 72 sata. Ova bolest je također poznata kao bolnička ili nozokomijalna upala pluća, a patogeni su otporni na većinu antibiotika, tako da je teško ukloniti uzrok upale. Često, razvoj zaraznog procesa prethodi produženom mirovanju ili osobi koja se nalazi u jedinici intenzivne njege s priključenim ventilatorom. U pogledu broja smrtnih slučajeva, nozokomijalna upala pluća čini oko 30% svih prijavljenih slučajeva smrti pacijenata, a taj problem ostaje relevantan čak i sa sadašnjom razinom medicinskog razvoja.

razlozi

Uzročnici upale pluća su bakterije, virusi i gljivice koji, unatoč sanitarnim tretmanima u bolnicama, ostaju na objektima iu vanjskom okruženju. Patogeni mikroorganizmi koji žive u bolnici praktički su imuni na djelovanje antimikrobnih sredstava. Stalno su u kontaktu s dezinfekcijskim sredstvima, što rezultira razvojem otpornosti na antiseptike. Bolničke infekcije smatraju se najtežima u smislu terapije, budući da je izbor učinkovitih lijekova ograničen.

Proučavanje etiologije bolesti omogućilo nam je da identificiramo najčešće vrste patogena koje mogu uzrokovati razvoj bolničke pneumonije. Na popisu se nalaze sljedeći patogeni:

• Staphylococcus aureus.
• Crijevna i Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

U oslabljenih bolesnika ili osoba s patološkim oblicima imunodeficijencije, upalu pluća uzrokuju virusi skupina A i B, kao i citomegalovirus, član obitelji herpesa. Mikoplazmatska pneumonija nozokomijalnog tipa je rijetka i obično pogađa starije ili nepokretne bolesnike. Infekcija je moguća i kroz objekte njege i tijekom medicinskih manipulacija. Prisutnost brojnih izazovnih čimbenika povećava rizik od bolesti:

• Prisutnost upale u tijelu.
• Zastoj krvi u malom krugu kod zatajenja srca.
• Kronične bolesti dišnog sustava.
• Intubacija dušnika, povezivanje s ventilatorom.
• Slučajna aspiracija sadržaja želuca za vrijeme cijepljenja bolesnika s krevetima.
• Loša kvaliteta sanitarne obrade u bolnici.
• Invazivne medicinske manipulacije i pregledi.
• Nekontrolirani unos antibiotika.
• Postoperativni period.
• Štetne navike i negativni okolišni uvjeti.

Glavna značajka bolesti je infekcija osobe u bolnici, osobito ako je prisiljen dugo pridržavati se strogog mirovanja ili je na intenzivnoj njezi na ventilatoru.

Klasifikacija bolničkih infekcija, ovisno o duljini hospitalizacije, identificira dvije glavne opcije:

• Rana bolnička pneumonija. Pojavljuju se u prvih 5 dana nakon prijema u bolnicu i izazivaju patogeni koji su već bili u ljudskom tijelu. Najčešći uzročnik je stafilokok.
• Kasna bolnička upala pluća. Pristupanje patogene mikroflore događa se u bolnici. Ovaj tip upale obično izazivaju Pseudomonas ili Escherichia coli.

Određivanje vrste bolničke pneumonije utječe na izbor standarda liječenja i utječe na prognozu bolesti. Najopasnija vrsta bolničkih infekcija su upalni procesi koji su započeli nakon dugog boravka u jedinici intenzivne njege. Kod takve upale pluća izbor lijekova je ograničen ne samo rezistencijom patogena, već i bolesnikovim ozbiljnim stanjem.

simptomi

Kliničke manifestacije bolesti ovise o vrsti patogena, ali opći simptomi upale pluća ostaju slični za sve vrste infekcija:

1. Rastuće temperature, zimica, znojenje, gubitak apetita, povraćanje i bolovi u mišićima i zglobovima znakovi su sve veće intoksikacije.
2. Teška bol u prsima, kašalj s obilnim iskašljajem ili neproduktivna, cijanoza kože, osjećaj nedostatka zraka ili znakovi asfiksije glavni su simptomi nozokomijalne upale pluća, što ukazuje na razvoj globalnog procesa infekcije u plućima.

Stanje pacijenta se brzo pogoršava, odrasli se mogu žaliti na dugotrajne glavobolje, dijete ima neurološke simptome. Pacijenti sa sumnjom na bolničku pneumoniju su zarazni, nalaze se u posebnoj kutiji, a daljnju njegu i liječenje obavlja samo medicinsko osoblje.

dijagnostika

Prvi znakovi bolničke pneumonije slični su manifestacijama bolesti koje uzrokuju tumori, tuberkuloza ili vaskularni poremećaji u plućnoj cirkulaciji. Bolničke infekcije treba što prije dijagnosticirati, što će vam omogućiti da brzo započnete određenu terapiju. Za plućne bolesnike, kako bi se razlikovali različiti tipovi patologija, preporučljivo je provesti dijagnostičko ispitivanje pomoću laboratorijskih testova i instrumentalnih metoda:

Test urina i krvi

1. Mikroskopija i bakterijska kultura sputuma omogućuju vam da utvrdite uzročnika infekcije i odaberete antimikrobni lijek.
2. Analize urina i krvi otkrivaju razinu intoksikacije i omogućuju procjenu stupnja oštećenja unutarnjih organa.
3. Imenovanje rendgenskog pregleda pluća pomaže u dijagnosticiranju bolesti u najranijim stadijima i procjeni oštećenja plućnog tkiva.

Pravovremena dijagnoza smanjuje rizik od komplikacija, ali budući da je odabir antibiotika za liječenje bolničke pneumonije otežan, posljedice mogu biti teške.

liječenje

Nosokomijalna upala pluća liječi se sveobuhvatno. Režim liječenja koristi antibiotike koji se biraju nakon određivanja osjetljivosti patogena. U slučaju kombiniranih infekcija, liječnik može propisati do 3 vrste antibakterijskih sredstava koja se daju intramuskularno ili intravenski. Liječenje treba započeti što je prije moguće, a prije dobivanja rezultata testova dopušteno je koristiti antibiotike širokog spektra. Obvezni stupnjevi medicinskog kompleksa su borba protiv opće intoksikacije i pružanje potpore unutarnjim organima.

Dodatne mjere za liječenje bolničke pneumonije su fizioterapijski postupci čišćenja dišnih organa, terapijskih vježbi i masaže, koji stimuliraju respiratornu funkciju i povećavaju ukupnu otpornost na infekcije.

pogled

Ishod nozokomijalne pneumonije uvelike ovisi o vremenu koje je prošlo od trenutka infekcije do početka medicinskih postupaka. Najpovoljnija prognoza odnosi se na bolesnike koji su svjesni i imaju blagi tijek infekcije. Do vremena pražnjenja, oni se potpuno oporave bez komplikacija. Posljedice teške nozokomijalne upale pluća mogu biti smrt i invaliditet kao posljedica opsežnog oštećenja plućnog tkiva.

prevencija

Osnova za prevenciju bolničke ili nozokomijalne pneumonije je poštivanje preporuka sanitarnih i epidemioloških normi i shema za liječenje teških bolesnika:

Mokro čišćenje u bolnici provodi se u skladu s tehničkim propisom uz uporabu dezinfekcijskih otopina željene koncentracije.

Mokro čišćenje

Korištenje ventilatorske i endoskopske metode ispitivanja provodi se samo kada je to potrebno.

Da bi se spriječila stagnacija, preporučuje se da se ograniči duljina boravka pacijenata u strogom mirovanju, a za bolesnike s krevetom da se provodi redovita tjelovježba pasivnog tipa.

Instrumenti i materijali u kontaktu s respiratornim traktom i usnom šupljinom obrađuju se prema dostupnom protokolu.

Dezinficijensi podliježu planiranoj zamjeni kako bi se uklonio razvoj otpornosti patogena.

Razumni pristup prevenciji i pravodobnom liječenju bolničke pneumonije omogućuje održavanje zdravlja bolesničkih bolesnika.

Nosokomijalna upala pluća

Nosokomijalna ili bolnička pneumonija se razvija tijekom boravka u bolnici zbog drugih bolesti. Upala pluća karakteriziraju teški i otporni mikroorganizmi na antibiotike. Pulmolozi bolnice Yusupov koriste suvremene antibakterijske lijekove za liječenje bolničke pneumonije, primjenjujući individualne režime liječenja.

Profesori i liječnici najviše kategorije, koji imaju veliko iskustvo u liječenju bolničke pneumonije, rade u klinici za terapiju. Za dijagnozu bolesti pomoću modernih uređaja vodećih svjetskih tvrtki, koristite antibakterijske lijekove koji su vrlo učinkoviti za antibiotike rezistentne sojeve mikroorganizama. O svim složenim slučajevima bolničke pneumonije raspravlja se na sastanku Stručnog vijeća.

Vrste bolničke pneumonije

Razlikuju se sljedeći tipovi bolničke pneumonije:

• postoperativna upala pluća - jedna je od najozbiljnijih komplikacija operacija;
• aspiracijska pneumonija - razvija se kada želučani sadržaj dospije u respiratorni trakt;
• hipostatska pneumonija - opažena u bolesnika koji su dugo u horizontalnom položaju;
• srčani udar upala pluća - nastaje zbog ugrušaka, zraka ili masti koji ulaze u plućnu cirkulaciju;
• toksično-septička upala pluća - razvija se na pozadini gnojno-septičkih bolesti;
• pneumonija povezana s ventilatorom otkriva se kod pacijenata koji su na umjetnom disanju dugo vremena.

Uzročnici nozokomijalne pneumonije su enterobakterije, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

Bolnička pneumonija razvija se sa sljedećim čimbenicima rizika:

• ozbiljnost osnovne bolesti;
• prisutnost komorbiditeta;
• pothranjenost;
• nekontrolirana uporaba antibiotika;
• stanja imunodeficijencije.

Velika vjerojatnost razvoja bolničke pneumonije u bolesnika s dijabetesom, alkoholizmom, zatajenjem jetre. Dugotrajna umjetna ventilacija pluća, profilaktički antibiotici, ponovljena bronhoskopija smatraju se čimbenicima rizika za razvoj bolničke pneumonije u jedinicama intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Mehanizmi bolničke pneumonije

Postoje dva načina infekcije pluća tijekom boravka pacijenta u bolnici: endogena (autoinfekcija) i egzogena (od medicinskog osoblja, drugih pacijenata, zraka, širenja mikroorganizama, kroz predmete i opremu u kontaktu s respiratornim traktom).

Mikroorganizmi mogu ući u respiratorni trakt usisavanjem sekreta orofarinksa, koji sadrži infektivne agense, ili sadržaja želuca, udisanjem zaraženog aerosola. Uzročnici upale pluća prodiru kroz plućno tkivo hematogenim putem iz udaljenih žarišta infekcije. Može doći do izravne kontaminacije pacijenata koji su podvrgnuti umjetnom disanju medicinskog osoblja.

Simptomi bolničke pneumonije

Značajka tijeka bolničke pneumonije je brisanje simptoma. Sumnja na bolničku pneumoniju može se temeljiti na kliničkim podacima:

• nova epizoda groznice;
• povećanje aspirata sputuma ili traheje;
• promjene u njihovom karakteru (boja, viskoznost, miris).

Bolesnici se žale na pojavu ili jačanje kratkog daha, kašlja, bolova u prsima. U bolesnika koji su u teškom ili nesvjesnom stanju liječnici obraćaju pozornost na povećanje tjelesne temperature, povećanje učestalosti disanja i otkucaja srca, znakove hipoksemije. Tijekom fizičkog pregleda otkrivena je tupost plućnog zvuka, bronhijalno disanje, oslabljeno disanje, zvučni vlažni hljebovi.

Kriteriji za tešku infekciju u plućima su znakovi teške respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije, oslabljena svijest, multilobarna ili bilateralna oštećenja pluća. Rane komplikacije nozokomijalne pneumonije su respiratorna insuficijencija i toksični šok.

Dijagnoza bolničke pneumonije

Dijagnoza nozokomijalne pneumonije temelji se na kliničkoj slici bolesti, rezultatima radioloških, mikrobioloških i laboratorijskih ispitivanja. Na rendgenskim snimkama otkriveni su izgled ili napredovanje infiltracije, zbijanja, pleuralnog izljeva ili pleuralnih fuzija. U općoj analizi krvi broj leukocita može biti veći od 12 × 10 9 / l ili manji od 4 × 10 9 / l, a pojavljuje se pomak neutrofila ulijevo.

Tijekom mikrobiološke studije, patogen se otkriva u izlučevinama iz respiratornog trakta, krvi. Prisutnost pneumonije potvrđena je podacima histološkog pregleda. Uz kulturnu izolaciju uzročnika, liječnici u bolnici Yusupov široko koriste lančanu reakciju polimeraze.

Liječenje bolničke pneumonije

Teškoća u izboru sheme za liječenje bolničke pneumonije leži u rezistenciji patogena na antimikrobne lijekove i ozbiljnosti općeg stanja pacijenata. Antibiotik se odabire empirijski odmah nakon postavljanja dijagnoze, bez čekanja na rezultate bakteriološkog pregleda. Nakon identifikacije uzročnika nozokomijalne pneumonije, liječnici u bolnici Yusupov, ako je potrebno, zamijene antibiotik učinkovitijim lijekom.

Cefalosporini III-IV generacije, fluorokinoloni, penicilini zaštićeni inhibitorima služe kao lijek izbora u bolničkoj pneumoniji koju uzrokuju E. coli i Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa je osjetljiv na kombinaciju karbapenema III-IV generacije ili cefalosporina s aminoglikozidima. Ako su bolnički sojevi mikroorganizama zastupljeni sa Staphylococcus aureus, propisan je cefazolin, oksacilin, amoksicilin s klavulanskom kiselinom. Za liječenje plućne aspergiloze koristite kaspofungin ili vorikonazol.

U početnom razdoblju antibakterijski lijekovi primjenjuju se intravenozno. U budućnosti, s pozitivnim dinamičkim prelaskom na intramuskularne injekcije ili uzimanje antibiotika unutra. Trajanje antibiotske terapije u bolesnika s bolničkom pneumonijom je 14-21 dan.

U slučaju nozokomijalne upale pluća liječnici bolnice Yusupov posebnu pozornost posvećuju rehabilitaciji respiratornog trakta. Pulmolozi provode bronhoalveolarno ispiranje, aspiraciju traheje, propisuju inhalacijsku terapiju. Pacijentima je prikazan aktivan motorni način rada: česta promjena položaja u krevetu, fizioterapija, vježbe disanja.

Za detoksikacijsku terapiju koriste se kristaloidi (izotonična otopina natrijevog klorida, glukoze, Trisol, Acesol) i koloidne (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman) otopine. Pacijenti s teškom bolničkom upalom u bolnici Yusupov dobivaju plazmaferezu za detoksikaciju. Za parenteralnu prehranu koriste se otopine vitamina, aminokiselina, mikroelemenata i masti, kao i njihove kombinacije za kompenzaciju prekomjernih troškova energije i gubitka težine.

Stanje bolesnika s nozokomijalnom pneumonijom poboljšava se nakon intravenske primjene poliklonskih imunoglobulina. Pacijenti sa septičkim šokom, razvijeni na pozadini nozokomijalne pneumonije, koji ne reagiraju na infuzijsku terapiju i vazopresore, propisani su glukokortikosteroidima. Pacijenti s respiratornim zatajenjem dobivaju neinvazivnu ventilaciju pluća ili se provodi intubacija dušnika. Indikacije za mehaničku ventilaciju su odsutnost spontanog disanja, koma, patološki tipovi disanja, zaustavljanje cirkulacije i reanimacija. U slučaju obstrukcije dišnih puteva s debelim izlučevinama, pacijenti prolaze reorganizacijsku bronhoskopiju.

Možete se posavjetovati s pulmologom tako što ćete telefonski zakazati sastanak. U bolnici Yusupov provodi se složeno liječenje bolničke pneumonije.

Nosokomijalna pneumonija (bolnički, bolnički) simptomi i pravilno liječenje

Nosokomijalna upala pluća je upalna bolest alveolarne acije pluća koja se javlja u roku od 48 sati nakon što osoba uđe u medicinsku ustanovu.

Patologija se ističe u odvojenom obliku, budući da su se bakterije "koje žive u zidovima" bolnice prilagodile antibakterijskim lijekovima kojima liječnici liječe bolesti.

Treba razumjeti da se bolnička pneumonija javlja nakon što mikroorganizam uđe u respiratorni trakt tijekom boravka u bolnici. Slučajevi kada se bolesnik rano razbolio, ali je imao inkubacijski period, a klinika razvijena u bolnici, ne bolnički je oblik upale pluća.

Bolnička pneumonija zauzima treće mjesto među svim zaraznim bolestima koje pacijent može dobiti u zdravstvenoj ustanovi nakon upale mokraće i rana. U smrtnosti među bolničkim infekcijama dolazi do izražaja.

Nozokomijalna upala pluća često se nalazi u bolesnika s umjetnom respiratornom ventilacijom.

Uzroci patologije

Bolnička pneumonija je izazvana rezistentnim mikroorganizmima. Njegovi patogeni mogu biti tipični: pneumokoki, streptokoki, crijevni i hemofilni bacili, ali bakterije su otporne na antibiotike.

Kompliciranje tijeka bolesti kao pacijenta na mehaničkoj ventilaciji. Patogenetski, s intubacijom, postoji mogućnost za aktivnu reprodukciju patoloških bakterija u respiratornom traktu.

Kontakt s reaktivnim oblicima kisika izvana dovodi do kršenja zaštite dišnog sustava i smanjenja mukocirijalnog klirensa (razrjeđivanje i uklanjanje bronhijalnih sekreta). U respiratornom traktu pacijenata s intenzivnom njegom nakuplja se sputum u kojem se množe patogene bakterije. Kako bi se spriječile bolničke infekcije, obvezna je rehabilitacija lakih bolesnika antiseptičkim otopinama.

Bolnička pneumonija kod pacijenata s reanimacijom komplicirana je ponovnom aspiracijom bakterija koje se nakupljaju iznad endotrahealne manžete. Mikroorganizmi mogu oblikovati zaštitni film koji će spriječiti izlaganje antibioticima i imunološkim čimbenicima.

Upala pluća u bolesnika terapijskih i plućnih bolnica komplicirana je srčanim, plućnim, respiratornim i bubrežnim zatajenjem, kao i pozadinom kirurških intervencija. Kao rezultat toga, liječnicima je teško propisati odgovarajuće liječenje.

Čini se da je, kako bi se eliminirale bolničke infekcije, dovoljno dezinficirati štićenike. Medicinsko osoblje redovito provodi higijensku sanaciju odjela u skladu sa sanitarnim zahtjevima, ali to ne umanjuje učestalost pojave patologije. Zašto se to događa? Zbog toga su bakterije u bolnici prilagođene djelovanju antiseptika i antibiotika. Sposobnost mikroorganizama da steknu zaštitni L-oblik onemogućuje adekvatno liječenje bolesti.

Posebnu opasnost među svim bolničkim infekcijama dobiva gnoj Pus. Provocira gnojnu upalu pluća i drugih organa. Bakterija je otporna na većinu modernih antibiotika i sposobna je brzo izazvati trovanje i smrt.

Pseudomonas aeruginosa. Fotografije s web-lokacije http://ru.wikipedia.org

Tablica. Vrste i učestalost patogena bolničke pneumonije:

Simptomi bolničke bolesti

Simptomi upale plućnog tkiva zbog vrste patogena i prirode patoloških promjena. Na uvjete liječenja bolesti značajno utječe osjetljivost bakterija na antibiotike.

Simptomi bolničke pneumonije:

• povećanje temperature;
• kašalj;
• kratak dah;
• leukocitoza (povećanje broja leukocita);
• proizvodnja sputuma;
• umor i slabost;
• infiltrativne sjene na radiografijama.

Svaki bolnički oblik bolesti ima svoje specifične karakteristike, zbog stanja pacijenta.

Primjerice, kod pacijenata u terapeutskom odjelu, upala pluća oblikuje sljedeće simptome:

• Bol u prsima - u prisustvu bolesti srca;
• Odlična mjehurića pri slušanju pluća;
• Infiltracija na rendgenskim snimkama;
• Temperatura iznad 39 stupnjeva.

Kod pacijenata koji se bave reanimacijom, lijepe mjehurice zamjenjuju se opsežnim i uobičajenim analozima velikog kalibra. Ovaj se uzorak promatra s promjenama u ustajanju i nakupljanjem sputuma u dišnim putovima.

Temperatura se zamjenjuje temperaturom, a na rendgenskim snimkama tijekom dana može se pojaviti nekoliko novih infiltrata.

Takvi simptomi nisu dugoročno povoljni, stoga zahtijevaju adekvatnu terapiju. Međutim, vrlo je teško izabrati djelotvoran lijek za pacijenta, jer je bolnička flora otporna na sve što se prije susrela.

Razmnožavanje u respiratornom traktu osobe nekoliko vrsta bakterija istovremeno izaziva raznoliku kliničku sliku. U početku se pojavljuju simptomi otežanog disanja (povećana učestalost), zatim se povećava krvni tlak. Tijekom vremena, liječnici bilježe cerebralnu hipoksiju i smrt u nepovoljnom tijeku bolesti.

Simptomi patologije također utječu na vrijeme infekcije:

1. Ako se osoba razboli odmah nakon što je odvedena u bolnicu, može se pretpostaviti slab imunitet;
2. Bolnička infekcija pluća nakon 5 dana je vrlo otporna flora s kojom se imunološki sustav ne može nositi sam.

Bolesnici prve kategorije liječe se na isti način kao i kod upale u zajednici.

Druga skupina zahtijeva od medicinskog osoblja da pažljivo prati pacijenta, koristi kombinirane režime liječenja, provodi test osjetljivosti na antibiotike za bakterije i brz režim lijekova s ​​niskom učinkovitošću.

Dijagnoza bolničke pneumonije je nesavršena. Potrebno je oko 2 tjedna za određivanje osjetljivosti na antibiotike i rast patogena na hranjivim medijima. Za to vrijeme infektivni agensi mogu dovesti do akutnog respiratornog zatajenja.

Glavni način kontrole dinamike liječenja bolesnika je radiografija. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati žarišta bolničke infekcije u plućima. Valja napomenuti da se infiltrati s bolešću mogu pojaviti u roku od nekoliko sati nakon apsolutne norme, što ne dopušta potpunu uporabu rendgenske dijagnostike za praćenje liječenja bolesti.

Primjer gore navedenih činjenica je da su, u kontekstu epidemije pneumonije, radiolozi primijetili pojavu infiltrativnih žarišta u oba pluća tijekom jednog sata. Takve su promjene bile fatalne, bez obzira na terapijske režime.

Dijagnoza bolesti na temelju bakteriološke kulture i endotrahealnih aspirata također ne predstavlja vrijednost. Sputum i kultura iz respiratornog trakta često su kontaminirani bakterijama iz orofarinksa. Nisu svi uzrokovali upalu plućnog tkiva, a usjevi na mediju za kulturu mogu "rasti" potpuno različite mikroorganizme, a ne one koji su izravni uzročnici bolesti.

Kriteriji za hospitalizaciju i liječenje "bolničkih" bolesnika

Kako bi se pravilno odabrao odgovarajući tretman, bolesnike treba podijeliti u skupine. Ovisno o kategoriji, antibakterijski lijekovi se selektiraju i hospitaliziraju u specijaliziranu jedinicu.

Kriteriji bolničke pneumonije (American Thoracic Society):

• Prva skupina - Bolesnici s blagim i umjereno teškim stupnjem, koji su se razvili u bilo koje vrijeme nakon hospitalizacije bez čimbenika rizika.
• Druga skupina - Pacijenti s blagom do umjereno teškom upalom pluća u bilo koje vrijeme nakon hospitalizacije uz prisutnost rizičnih čimbenika.
• Treća skupina - Pacijenti s teškom upalom pluća uz prisutnost rizičnih čimbenika i teškog tijeka.

Dok postavljaju dijagnozu, strani liječnici ukazuju na ozbiljnost patologije:

Gornje preporuke američkih stručnjaka nisu zadovoljne domaćim znanstvenicima. Očito je potrebno razlikovati ulogu pneumonije povezane s ventilatorom, razvijene na pozadini umjetne ventilacije s intubacijskim cijevima.

Temeljem gore navedenih skupina, hospitalizacija zbog upale pluća provodi se:

• 1. skupina - u terapeutskom odjelu;
• 2. skupina - u plućnom odjelu;
• 3 jedinica intenzivnog liječenja.

Preporučeni pristupi terapiji

Liječenje bolničke pneumonije uzrokuje ozbiljne poteškoće. Povezani su ne samo s patogenošću mikroorganizama, već i sa njihovom neosjetljivošću na lijekove.

Faza liječenja bolničke pneumonije:

• Antibiotik prve linije mora utjecati na gram-negativne bakterije (cefalosporini 3 generacije - cefpirom, ceftriakson). Takva terapija se provodi u prvih 1-2 dana nakon otkrivanja bolesti;
• Antibakterijski lijek druge faze - propisuje se 3-4 dana nakon primitka rezultata testova na vrstu patogena. Ovi lijekovi uključuju: klindamicin, amoksiklav i fluorokinolon;
• U trećoj fazi (od 7. dana) nakon što se stanje pacijenta normalizira, liječnici propisuju ne parenteralne, već oralne lijekove. Liječenje se vrši cefalosporinima 3. generacije, aminoglikozidima, fluorokinolonima (ovisno o spektru bakterija).

U slučaju da mikrobiološka dijagnostika nije otkrila uzročnika, a analiza trahealne tekućine nije donijela pozitivne rezultate, koriste se jaki antibakterijski agensi širokog spektra:

• Cefalosporini 3. generacije - ceftazidim, cefotaksim;
• Fluorokinoloni u kombinaciji s cefalosporinima;
• Kombinacija aminoglikozida i cefalosporina;
• Beta-laktamski antibiotici.

Empirijsko liječenje provodi se kada simptomi bolesti nisu izraženi, ali se u rezultatima ispitivanja uočava neutropenija (smanjenje broja neutrofila).

Obično se ovo stanje primjećuje kod osoba sa smanjenom funkcijom imunološkog sustava, bolesnika s malignim tumorima, s liječenjem kortikosteroidima (hormonima nadbubrežne žlijezde).

U prisutnosti neutropenije na pozadini bolničke pneumonije propisani su sljedeći antibiotici:

1. Eritromicin.
2. Karbapenema.
3. Cefalosporini 3-4 generacije.
4. Fluorokinoloni.
5. Aminoglikozidi.

Nosokomijalna upala pluća je prijetnja ljudskom životu. Njihovo rano otkrivanje, kvalitetna dijagnoza i pravilno liječenje mogu spriječiti smrt, ali liječnici nisu uvijek u mogućnosti pomoći pacijentu s oslabljenim tijelom.

Nosokomijalna upala pluća

Nosokomijalna upala pluća je plućna infekcija koja se razvila dva ili više dana nakon prijema pacijenta u bolnicu, bez znakova bolesti u vrijeme hospitalizacije. Pojavi nozokomijalne pneumonije slični su onima u drugim oblicima upale pluća: vrućica, kašalj sa sputumom, tahipneja, leukocitoza, infiltrativne promjene u plućima itd., Ali mogu biti blage, izbrisane. Dijagnoza se temelji na kliničkim, fizikalnim, radiološkim i laboratorijskim kriterijima. Liječenje bolničke pneumonije uključuje adekvatnu antibiotsku terapiju, rehabilitaciju respiratornog trakta (ispiranje, inhalaciju, fizioterapiju) i infuzijsku terapiju.

Nosokomijalna upala pluća

Nosokomijalna (bolnička, bolnička) upala pluća je bolnička infekcija donjeg respiratornog trakta, čiji se simptomi javljaju ne ranije od 48 sati nakon ulaska pacijenta u bolnicu. Nozokomijalna upala pluća jedna je od tri najčešće nozokomijalne infekcije, odmah iza infekcija rana i urinarnog trakta. Nosokomijalna pneumonija se razvija u 0,5-1% bolesnika koji se liječe u bolnicama, a kod pacijenata u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege 5-10 puta češće. Smrtnost nozokomijalne pneumonije je izuzetno visoka - od 10-20% do 70–80% (ovisno o vrsti patogena i ozbiljnosti bolesnikove pozadine).

razlozi

Glavnu ulogu u etiologiji bolničke bakterijske pneumonije imaju gram-negativna flora (Pusyjev gnoj, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, zupci itd.) - ove se bakterije nalaze u tajnosti respiratornog trakta u 50-70% slučajeva. U 15-30% bolesnika, meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus je vodeći patogen. Zbog različitih mehanizama prilagodbe, te bakterije proizvode otpornost na većinu poznatih antibakterijskih sredstava. Anaerobi (bakteriode, fusobakterije itd.) Etiološki su agensi 10-30% nosokomijalne pneumonije. Približno 4% bolesnika razvilo je legionelnu upalu pluća - u pravilu se javlja u obliku masovnih epidemija u bolnicama, uzrokovanih kontaminacijom sustava za klimatizaciju i vodoopskrbu od strane legionele.

Mnogo rjeđe od bakterijske pneumonije dijagnosticiraju se bolničke infekcije donjih dišnih putova uzrokovane virusima. Među uzročnicima nozokomijalne virusne pneumonije vodeću ulogu imaju virusi influence A i B, PC virus, a kod imunokompromitiranih pacijenata citomegalovirus.

Opći rizični čimbenici za infektivne komplikacije respiratornog trakta su produljena hospitalizacija, hipokinezija, nekontrolirana antibiotska terapija, starije i starije. Bitna je težina bolesnikovog stanja, zbog popratne KOPB, postoperativnog perioda, traume, gubitka krvi, šoka, imunosupresije, kome, itd. Medicinske manipulacije mogu pomoći u kolonizaciji donjeg respiratornog trakta mikrobnom florom: endotrahealna intubacija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija Glavni načini patogene mikroflore u respiratornom traktu su aspiracija tajne orofarinksa ili sadržaja želuca, hematogeno širenje zaraznih Ktsii iz udaljenih žarišta.

Pneumonija povezana s ventilatorom javlja se kod bolesnika na mehaničkoj ventilaciji; u isto vrijeme, svaki dan proveden na respiratornom aparatu povećava rizik od nozokomijalne pneumonije za 1%. Postoperativna ili kongestivna upala pluća razvija se u imobiliziranih pacijenata koji su podvrgnuti teškim operacijama, uglavnom na prsima i trbušnoj šupljini. U ovom slučaju, pozadina za razvoj plućne infekcije je kršenje drenažne funkcije bronhija i hipoventilacije. Aspiracijski mehanizam nastanka nosokomijalne pneumonije karakterističan je za bolesnike s cerebrovaskularnim poremećajima, koji imaju oslabljen refleks kašlja i gutanja; u ovom slučaju, ne samo infektivni agensi imaju patogeni učinak, već i agresivnu prirodu želučanog aspirata.

klasifikacija

U smislu pojave bolničke infekcije dijeli se na rane i kasne. Rana nosokomijalna upala pluća, koja se dogodila u prvih 5 dana nakon prijema u bolnicu, smatra se ranom. U pravilu ga uzrokuju patogeni koji su bili prisutni u tijelu pacijenta i prije hospitalizacije (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae i drugi predstavnici mikroflore gornjih dišnih putova). Obično su ovi patogeni osjetljivi na tradicionalne antibiotike, a sama upala pluća napreduje povoljnije.

Kasna bolnička pneumonija javlja se nakon 5 ili više dana bolničkog liječenja. Njegov razvoj je posljedica stvarnih bolničkih sojeva (meticilin-rezistentni St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, itd.), Koji pokazuju izrazito virulentna svojstva i antimikrobnu rezistenciju na antimikrobna sredstva. Tijek i prognoza kasne bolničke pneumonije vrlo je ozbiljna.

Uzimajući u obzir uzročne čimbenike, razlikuju se 3 oblika bolničke respiratorne infekcije:

U ovom slučaju, često se različiti oblici međusobno preklapaju, zbog čega je tijek nozokomijalne pneumonije još teži i povećava rizik od smrti.

Simptomi bolničke pneumonije

Značajka tijeka bolničke pneumonije je trošenje simptoma, što otežava prepoznavanje plućne infekcije. Prije svega, to je zbog ukupne ozbiljnosti stanja pacijenata povezanih s osnovnom bolešću, operacijom, starošću, komom itd.

Međutim, u nekim slučajevima se može posumnjati na bolničku pneumoniju na temelju kliničkih podataka: nove epizode groznice, povećanja količine aspirata sputuma / dušnika ili promjene u njihovoj prirodi (viskoznost, boja, miris itd.). Pacijenti se mogu žaliti na pojavu ili jačanje kašlja, nedostatak daha, bol u prsima. U bolesnika koji su u ozbiljnom ili nesvjesnom stanju treba obratiti pozornost na hipertermiju, povećanje broja otkucaja srca, tahikardiju, znakove hipoksemije. Kriteriji za tešku infekciju u plućima su znakovi teškog respiratornog sustava (BH> 30 / min) i kardiovaskularne insuficijencije (HR> 125 / min., BP.

dijagnostika

Kompletna dijagnostička pretraga za sumnju na bolničku pneumoniju temelji se na kombinaciji kliničke, fizikalne, instrumentalne (rendgenske snimke pluća, CT prsnog koša), laboratorijskih metoda (UAC, biokemijski i plinski sastav krvi, sputum bakposev).

Da bi postavili odgovarajuću dijagnozu, pulmolozi se rukovode preporučenim kriterijima, uključujući: povišenu temperaturu iznad 38,3 ° C, pojačano izlučivanje bronhija, gnojni iskašljaj ili bronhijalni sekret, kašalj, tahipneju, bronhijalno disanje, vlažne hljebove, inspiratorni krepit. Činjenica nozokomijalne pneumonije potvrđena je rendgenskim znakovima (pojavom svježih infiltrata u plućnom tkivu) i laboratorijskim podacima (leukocitoza> 12,0 × 10 9 / l, pomak jezgre> 10%, arterijska hipoksemija Pa02).

Radi provjere vjerojatnih uzročnika nozokomijalne pneumonije i utvrđivanja osjetljivosti na antibiotike provodi se mikrobiološka studija tajne traheobronhijalnog stabla. U tu svrhu koriste se ne samo uzorci slobodnog ispljuvka, nego i dušnik dušnika, voda za ispiranje bronha. Uz kulturnu izolaciju patogena, široko se koristi i PCR istraživanje.

Liječenje bolničke pneumonije

Složenost liječenja bolničke pneumonije leži u multirezistenciji patogena prema antimikrobnim lijekovima i ozbiljnosti općeg stanja bolesnika. U gotovo svim slučajevima, početna antibiotska terapija je empirijska, tj. Započinje još prije mikrobiološke identifikacije patogena. Nakon utvrđivanja etiologije nozokomijalne pneumonije, lijek se može zamijeniti učinkovitijim za identificirani mikroorganizam.

Izbor lijekova za bolničku pneumoniju uzrokovanu E.Coli i K. pneumoniae su cefalosporini III-IV generacije, penicilini zaštićeni inhibitorima i fluorokinoloni. Pseudomonas aeruginosa je osjetljiv na kombinaciju cefalosporina III-IV generacije (ili karbapenema) s aminoglikozidima. Ako se prikažu bolničke napetosti aureus, zahtijeva imenovanje cefazolina, oksacilina, amoksicilina s klavulanskom kiselinom, itd. Za liječenje plućne aspergiloze koristi se vorikonazol ili kaspofungin.

U početnom razdoblju preferira se intravenski način davanja lijeka, u budućnosti, s pozitivnim trendom, moguće je preći na intramuskularne injekcije ili oralno davanje. Trajanje antibiotske terapije u bolesnika s nozokomijalnom pneumonijom je 14-21 dan. Procjena učinkovitosti etiotropske terapije provodi se prema dinamici kliničkih, laboratorijskih i radioloških pokazatelja.

Osim sustavne antibiotske terapije, s bolničkom upalom pluća, važna se pozornost posvećuje rehabilitaciji respiratornog trakta: bronhoalveolarnom ispiranju, inhalacijskoj terapiji i aspiraciji traheje. Pacijentima je prikazan aktivan motorni režim: česte promjene položaja i sjedenje u krevetu, terapija vježbanja, vježbe disanja itd. Osim toga, provodi se detoksikacijska i simptomatska terapija (infuzija otopina, primjena i primjena bronhodilatatora, mukolitika, antipiretika). Za prevenciju tromboze dubokih vena propisuje se heparin ili kompresijsko trošenje; kako bi se spriječili stresni ulkusi želuca, koriste se H2-blokatori i inhibitori protonske pumpe. Pacijenti s teškim septičkim simptomima mogu biti indicirani za uvođenje intravenskih imunoglobulina.

Prognoza i prevencija

Klinički ishodi nozokomijalne pneumonije mogu biti rezolucija, poboljšanje, neuspjeh liječenja, recidiv i smrt. Nosokomijalna pneumonija je glavni uzrok smrti u strukturi bolničkih infekcija. To je zbog složenosti njegove pravodobne dijagnoze, osobito u starijih, oslabljenih bolesnika, pacijenata koji su u komatnom stanju.

Prevencija nozokomijalne upale pluća temelji se na kompleksu medicinskih i epidemioloških mjera: liječenju popratnih žarišta infekcije, pridržavanju sanitarno-higijenskog režima i kontroli infekcije u bolnicama, sprječavanju prijenosa patogena od strane medicinskog osoblja tijekom endoskopskih manipulacija. U ranoj postoperativnoj aktivaciji bolesnika izuzetno je važna stimulacija iskašljavanja sputuma; teškim bolesnicima je potreban odgovarajući WC orofarinksa, stalna aspiracija izlučivanja dušnika.