Absces pluća je ograničeni fokus upale plućnog tkiva s njegovim raspadanjem i formiranjem šupljine ispunjene gnojem. Otopljeno plućno tkivo je gnojna masa koja je ograničena na okolna područja kapsule pluća. Nakon nekog vremena, kapsula apscesa eruptira, gnojne mase izlaze u bronhije i iskašljavaju se. Šupljina apscesa se urušava (skuplja) kako bi se formirala ožiljak ili područje zbijanja plućnog tkiva u ovom trenutku.
Klinika. Simptomi apscesa pluća na proboj apscesa: visoka tjelesna temperatura (38-40 ° C); zimice; prekomjerno znojenje; suhi kašalj; kratak dah; bol, osjećaj pucanja u prsima na zahvaćenoj strani; smanjen apetit; glavobolje; opća slabost.
Nakon prodora apscesa: kašalj s velikom količinom ispljuvka (od 200 do 1000 ml); sputum ima tamnu boju i oštar neugodan miris; smanjenje tjelesne temperature; poboljšanje općeg stanja pacijenta.
Objektivno istraživanje. Prije proboja apscesa može se otkriti svjetlosna cijanoza lica i ekstremiteta. Uz opsežno oštećenje i uključenost u proces pleure, zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja je vizualno određeno, prisilan položaj na zahvaćenoj strani. Prilikom kroničnog apscesa prsti imaju oblik "bataka" i nastaju znakovi insuficijencije desne klijetke. Karakteristične su tahipneja i tahikardija. Trajanje prvog razdoblja traje od 4 do 12 dana. Prijelaz u drugo razdoblje - početak pražnjenja šupljina razaranja - u tipičnim slučajevima prati poboljšanje stanja pacijenta. Palpacija može otkriti bol duž interkostalnog prostora na zahvaćenoj strani, što ukazuje na upletenost pleure i interkostalni neurovaskularni snop. Uz subpleuralnu pojavu apscesa, pojačan je tremor glasa. Kada se veliki apsces isprazni, može postati oslabljen.
Udaraljke. U početnoj fazi zahvaćene strane, udarni zvuk može se nešto skratiti. S dubokim položajem apscesa zvuk udaraljke se ne mijenja. U prvoj fazi destruktivnog pneumonitisa, fizička slika je slična onoj kod konfluentne pneumonije. U drugoj fazi smanjuje se intenzitet i područje skraćivanja udarnog zvuka. Površinski veliki prazni apscesi praćeni su bubnjastim udarnim zvukom.
Auskultacija u prvom razdoblju tijeka apscesa otkriva otežano disanje, ponekad bronhijalno i oslabljeno disanje, a na pozadini kojih su moguće suhe ili vlažne krošnje. U nekim slučajevima piskanje možda nije. S prevalencijom upale pluća, čuje se krepitus. Nakon otvaranja apscesa čuju se vlažne hale različitih veličina, bronhijalno i, vrlo rijetko, amfora.
Sindromi: febrilna, intoksikacija, bol, respiratorna insuficijencija, astenični, bronhitis.
Potpuna krvna slika - otkriva znakove upale (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule u lijevo, ubrzani ESR (brzina taloženja eritrocita)).
Biokemijska analiza krvi - otkriva znakove upale (smanjenje razine ukupnih proteina i albumina, povećanje gama globulina, fibrinogena, C-reaktivnog proteina).
Analiza sputuma za patogene i njihova osjetljivost na antibiotike.
Radiografija prsnog koša - omogućuje vam otkrivanje apscesa.
Kompjutorizirana tomografija (CT) - omogućuje preciznije određivanje prirode promjena u plućima s nedovoljno jasnim rendgenskim podacima.
Fibrobronhoskopija je metoda koja omogućuje pregledavanje dišnih puteva i patoloških struktura koje oni sadrže iznutra.
Diferencijalna dijagnoza. Lobarna upala pluća i atelektaza režnja, gnojne kongenitalne ciste pluća, ograničeni piopneumotoraks i dijafragmalna kila.
Komplikacije: prelazak u kronični oblik, respiratorna insuficijencija, piopneumotoraks - prodor apscesa u pleuralnu šupljinu (šupljina koju stvara vanjska sluznica pluća) s nakupljanjem gnoja i zraka u njoj, empijema pleure - gnojna upala pleure (vanjska sluznica pluća), plućna krvarenja, proliferacija gnojnih proces zdravih pluća, formiranje sekundarnih bronhiektazija - deformacija bronha s razvojem kronične gnojne upale u njima, septikopemija - prodiranje mikroorganizama u krv s razvojem gnoja s žarišta u različitim organima (npr jetra, mozga).
Higijena respiratornog trakta - usmjerena je na uklanjanje gnojnog iskašljaja: posturalna drenaža - upotrebom određenog položaja tijela radi boljeg iscjedka sputuma (u pravilu se sputum bolje kreće u položaju na suprotnoj strani od mjesta apscesa); vibracijska masaža prsnog koša; vježbe disanja; sanitarna bronhoskopija - uklanjanje sputuma pomoću posebnog aparata umetnutog u bronhijalno stablo, uz uvođenje u šupljinu sluzokože (znači razrjeđivanje viskoznog sputuma), antibiotike i antiseptike.
Terapija lijekovima: antibiotici - glavni lijekovi za liječenje apscesa. Uveden intravenski kako bi se osigurala bolja penetracija apscesa; antiseptici; mukolitik - znači razrjeđivanje viskoznog sputuma; ekspektoransi - poboljšati iscjedak sputuma; sredstva za detoksikaciju - usmjerena na uklanjanje intoksikacije tijela i normalizaciju rada svih organa i sustava; imunomodulatori (sredstva koja stimuliraju imunološki sustav tijela) - tijekom remisije; terapija kisikom - udisanje kisika pomoću posebnog aparata.
Kirurško liječenje: punkcija - punkcija apscesa s posebnom iglom, uklanjanje gnoja, pranje šupljine apscesa antisepticima nakon čega slijedi unošenje antibiotika u šupljinu. Koristi se za male veličine (manje od 5 cm u promjeru) apscesa, njegov položaj u rubnim dijelovima pluća i slabo izlučivanje gnojnih masa kroz bronh; torakocenteza i drenaža šupljine apscesa je postupak koji u šupljinu apscesa uvodi posebnu cijev kroz rez na prsnom zidu, koji je povezan s aparatom koji potiče "usisavanje" gnoja; Uklanjanje dijela (lobe) ili cijelog pluća je glavna metoda liječenja kroničnih apscesa.
Absces pluća: simptomi, liječenje
Absces pluća je nekrotična lezija u plućnom tkivu s gnojnim sadržajem, omeđen od zdravog dijela organa piogenom membranom. Trenutno je u razvijenim zemljama ova patologija vrlo rijetka. U većini slučajeva to se događa kod osoba s oslabljenim imunitetom, alkoholičara ili teških pušača.
Uzroci bolesti
Promjene koje se javljaju u plućnom tkivu tijekom apscesa na mnogo su načina slične onima kod upale pluća. Obrazovanje umjesto žarišta upale šupljine s gnojnim sadržajem ovisi o sposobnosti patogena da uzrokuje nekrozu i opću reaktivnost samog organizma. Pušenje igra određenu ulogu u tome, što pridonosi razvoju kroničnog bronhitisa i smanjenju lokalne imunosti.
Često se u pozadini razvija gnojnica u plućima:
- dijabetes;
- dugotrajna primjena kortikosteroida;
- leukemija;
- bolest zračenja;
- drugih teških patoloških stanja koja smanjuju zaštitnu funkciju tijela.
Također oslabiti imunološki sustav respiratornih virusnih infekcija (gripa, parainfluenza), koje pridonose razvoju bakterijske upale u plućima.
Najčešći uzročnici plućne gnojidbe su sljedeći mikroorganizmi:
- Staphylococcus aureus;
- Klebsiella;
- plava bacila gnoja;
- fuzobakterii;
- Streptococcus skupina A;
- anaerobne koke;
- bakterije, itd.
Preduvjet za nastanak izvora uništenja je prodiranje mikroflore gnoja u plućno tkivo. To se radi na 4 glavna načina:
- bronhogeni (aspiracija sadržaja orofarinksa, nazofarinksa ili želuca, kao i udisanje patogenih bakterija);
- hematogeni (zanošenje infekcije iz krvotoka iz upale kod osteomijelitisa, tromboflebitisa, bakterijskog endokarditisa);
- traumatični (primjerice, s ranama od metka u prsima);
- limfna (širenje patogena s limfnim protokom).
U rijetkim slučajevima, apsces pluća nastaje kao posljedica izravnog kontakta s gnojnim fokusom kada se prekinu subfrenični apscesi ili apscesi jetre.
Valja napomenuti da aspiracija inficiranih kvržica sluzi ili masa hrane uzrokuje gnojidbu češće od drugih. Doprinosi ovome:
- duboka intoksikacija;
- epileptički napadaji;
- ozljede glave;
- akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.
Glavni simptomi
U klinici akutnog destruktivnog procesa u plućima postoje dva razdoblja:
- formiranje središta gnojne fuzije tkiva prije razbijanja sadržaja u bronhijalno stablo
- nakon proboja.
Prvo razdoblje ima akutni početak:
- Pacijentova temperatura tijela naglo raste do febrilnih brojeva, pojavljuju se zimice.
- Akutna bol u prsima na strani lezije, pogoršana dubokim disanjem, savijanjem ili palpiranjem interkostalnih prostora u području apscesa.
- Od samog početka bolesti dolazi do suhog paroksizmalnog kašlja i kratkog daha (kao rezultat ograničenja izleta u prsima i razvoja respiratornog zatajenja).
- U isto vrijeme postoje znakovi intoksikacije s teškom slabošću, znojenjem i glavoboljom.
Stanje takvih pacijenata se teško približava. Koža postaje blijeda s cijanozom usana. Oštećena strana prsnog koša zaostaje u činu disanja. Na mjestu lezije određuje se prigušivanje udarnog zvuka i oslabljeno vezikularno disanje.
Kako patološki proces napreduje, počinje gnojno taljenje bronhijalnog zida, koji prolazi kroz šupljinu apscesa ili blizu pyogenic membrane. Tako dolazi i drugo razdoblje bolesti.
- Pacijent počinje emitirati gnojni sputum s neugodnim mirisom. Štoviše, nakon početka pražnjenja šupljine apscesa, sputum se odvaja "usta". Njegova količina može doseći 1000 ml.
- Istodobno se smanjuje tjelesna temperatura, a opće stanje počinje poboljšavati.
- Objektivno, preko šupljine iscrpljujućeg apscesa, čuje se bronhijalno disanje s vlažnim krošnjama. U slučaju potpunog pražnjenja, dah iznad fokusa može postati amforamičan.
Uz adekvatno liječenje, šupljina apscesa se uklanja iz gnoja, deformira i postupno se smanjuje. Njegov potpuni nestanak može potrajati nekoliko tjedana ili mjeseci.
U slučaju nedovoljne drenaže šupljine, smanjenja opće reaktivnosti ili nepravilnog liječenja, patološki proces se može nastaviti i postati kroničan.
- Takvi pacijenti gube apetit, gube na težini.
- Svakoga dana njihova tjelesna temperatura raste sa zimicama i znojenjem.
- Odvojila je veliku količinu ispljuvka s gnojnim mirisom.
komplikacije
Nepovoljan tijek gnojenja pluća pridonosi razvoju komplikacija, koje često zahtijevaju kiruršku intervenciju. To uključuje:
- Pneumoempyema.
- Empyema pleura.
- Subkutani emfizem.
- Plućno krvarenje.
- Sepsa.
- Metastatski abscesi mozga.
- Sindrom respiratornog distresa.
Principi dijagnoze
Liječnik može posumnjati na dijagnozu “plućnog apscesa” na temelju kombinacije kliničkih znakova, uzimajući u obzir pacijentove pritužbe, povijest bolesti i fizikalni pregled. Dodatne laboratorijske i instrumentalne pretrage pomažu mu da potvrdi dijagnozu.
- Test krvi (potvrđuje prisutnost bakterijske upale zbog prisutnosti leukocitoze, pomicanje formule bijele krvi u lijevo, povećanje ESR-a).
- Analiza sputuma (kada je sputum podijeljen u tri sloja: gornji je pjenasti, sastoji se od sluzi s dodatkom gnoja, srednja je mješavina sline sa seroznom komponentom, a donja ima heterogenu strukturu, sadrži gnoj, komade plućnog tkiva, itd. mikroskopskim pregledom otkriveni su različiti mikroorganizmi i veliki broj neutrofila).
- Radiografija prsnog koša (na početku bolesti otkriva tamno područje s neizrazitim konturama, nakon otvaranja apscesa - šupljina s debelim zidovima i vodoravna razina tekućine).
- Kompjutorska tomografija (točnija je metoda i koristi se u slučaju kada podaci iz konvencionalne radiografije za dijagnozu nisu dovoljni).
- Bronhoskopija (postavljena u sumnjivim slučajevima kako bi se razjasnila lokalizacija apscesa i prohodnost bronhija koji odvodi).
Ključ uspjeha u postavljanju točne dijagnoze je diferencijalna dijagnoza sa:
liječenje
Zbog ozbiljnosti tijeka i visokog rizika od komplikacija, liječenje infektivnog uništenja pluća provodi se u bolnici.
Konzervativno liječenje usmjereno je na suzbijanje infektivnog procesa, odgovarajuću drenažu gnojnih šupljina i njihovu rehabilitaciju.
- Svim bolesnicima s apscesom pluća propisana je antibakterijska terapija. U prvoj fazi koriste se pripravci iz skupine aminoglikozida, cefalosporina, makrolida i karbapenema u visokim dozama. Nakon bakteriološkog pregleda sputuma i određivanja osjetljivosti patogenih mikroorganizama na antibiotike, terapija se može korigirati. U ovom slučaju, tečaj liječenja prosječno traje 6 tjedana.
- Kako bi se poboljšala prohodnost i drenaža bronhija, propisuju se bronhodilatatori, ekspektoranti i mukolitički lijekovi. U slučaju da ove mjere nisu djelotvorne, takvim se bolesnicima ukazuju ponovljene endoskopske sanacije s intrabronhijalnom primjenom antiseptika, antibiotika i proteolitičkih enzima.
- Paralelno s tim, detoksikacijska terapija se provodi s intravenskom infuzijom otopina za zamjenu plazme, hemosorpcije. Ako je indicirano, primjenjuje se terapija kisikom.
- Za poboljšanje oslabljene imunološke reaktivnosti koriste se različiti imunomodulatori (pripravci timusa, itd.).
S neučinkovitošću konzervativne terapije ili razvojem komplikacija za takve bolesnike preporučuje se kirurško liječenje.
zaključak
Prognoza za apsces pluća određena je težinom njenog tijeka, prisutnošću komplikacija, općom reaktivnošću tijela i adekvatnošću terapijske taktike pacijenta. Smrtnost kod pacijenata s gnojnim plućima doseže 10-15%.
Valja napomenuti da u većini slučajeva, s pravodobnim i pravilnim liječenjem, pacijenti s akutnim destruktivnim procesom u plućnom tkivu prolaze klinički oporavak. U nekim od njih, s potpunim uništenjem patološkog fokusa, au dijelu s očuvanjem šupljine i plućne fibroze oko nje. Istovremeno, dobra drenaža i epitelizacija unutarnje površine šupljine apscesa pomažu zaustaviti gnojni proces. Ovo stanje može trajati mnogo godina, ali pod nepovoljnim uvjetima koji oslabljuju imunološki sustav, moguće je ponovno izbijanje infekcije s razvojem bolesti. Kod 15-20% ovih bolesnika nastaje kronični apsces pluća.
Stručnjak Moskovske klinike govori o apscesu pluća:
Absces pluća
Absces pluća je nespecifična upalna bolest dišnog sustava, koja je posljedica napredovanja čije se šupljine s tankim stijenkama formiraju u plućima, unutar kojih se nalazi gnojni eksudat. Ova se bolest češće počinje razvijati ako se provodi inferiorni tretman upale pluća - na mjestu pluća dolazi do otapanja nakon čega slijedi nekrotizacija tkiva.
Rjeđe se formira tankozidna šupljina nakon što se mali bronh poklopi s embolom. Kao rezultat, kisik prestaje teći u ovo područje, on se sruši, a zarazni agensi lako prodiru u njega. Protiv svega toga počinje se stvarati apsces. U rijetkim kliničkim situacijama, kavitacija s gnojem nastaje kao posljedica hematogene infekcije plućnog tkiva (iz upalnog fokusa koji već postoji u ljudskom tijelu).
etiologija
Absces pluća je infektivni proces. Patogene bakterije ili gljivice pridonose njegovu razvoju. Obično bolest napreduje zbog patološke aktivnosti pneumokoka, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoka, gljivica. Mikroorganizmi prodiru u plućno tkivo kroz bronhije ili protok krvi iz žarišta upale.
Najčešće se razvija plućni apsces:
- u obliku komplikacije ranije pretrpljene pneumonije;
- ako sadržaj želuca prodre u dišne puteve;
- zbog preklapanja bronha s embolusom;
- zbog sepse. To je teška bolest zarazne prirode, koju karakterizira pojava žarišta gnojne upale u vitalnim organima ljudskog tijela.
- pušenje;
- influenca;
- upotreba alkoholnih pića u velikim količinama;
- hipotermija;
- smanjena reaktivnost tijela.
oblik
U medicini se koristi nekoliko klasifikacija apscesa pluća, koje se temelje na uzrocima patološkog procesa, njegovom položaju u organu, trajanju i prirodi tijeka.
- centralni apsces pluća;
- periferne. U tom slučaju, središte upale se nalazi bliže periferiji pluća.
Iz razloga koji su izazvali napredovanje bolesti:
- primarna. U ovom slučaju, glavni uzrok nastanka patološkog fokusa je ozljeda prsne kosti;
- sekundarna.
Od trajanja patološkog procesa:
- akutni apsces pluća. Trajanje progresije patološkog procesa nije dulje od 6 tjedana. U pravilu, nakon toga dolazi razdoblje oporavka;
- kronični apsces pluća. Trajanje bolesti je više od 6 tjedana. Za ovu bolest karakteristična je izmjena razdoblja pogoršanja i remisije.
Iz prirode tijeka bolesti:
- jednostavan protok Karakteristični simptomi apscesa pluća (kratkoća daha, kašalj) nisu izraženi;
- umjereno. Simptomi su blagi;
- teška. Simptomi bolesti su izraženi, moguće je i razvoj opasnih komplikacija.
simptomatologija
Simptomi apscesa izravno ovise o tome koji se oblik patologije (akutni ili kronični) razvio kod ljudi. Važno je napomenuti da se, ako se na periferiji organa formira mala patološka šupljina s gnojnim eksudatom, tada ne mogu uočiti karakteristični simptomi patologije, što uvelike otežava postavljanje dijagnoze. To dovodi do kronične upale.
Akutni oblik
Ova bolest ima dvije kliničke faze tečaja:
- period nastanka tankozidne šupljine gnojem;
- razdoblje otvaranja.
Tijekom razdoblja nastanka apscesa uočeni su sljedeći simptomi:
- zabilježeni su simptomi teške intoksikacije;
- visoka temperatura;
- gubitak apetita;
- kratak dah;
- glavobolja;
- stanje pacijenta se naglo pogoršava;
- kašalj;
- bolovi različitog intenziteta u sternumu.
Težina patologije ovisi o broju i veličini formiranih apscesa, o vrsti patogena koji ih je uzrokovao. Navedeno razdoblje traje do 10 dana. No, to je vrijedno spomenuti činjenicu da je njen tijek može biti ili brzo - do 2-3 dana, ili sporo - do 2-3 tjedna.
Nakon toga dolazi razdoblje otvaranja apscesa. On probija svoju ljusku, a gnoj počinje stajati kroz dišne putove. U ovom trenutku, stanje pacijenta uvelike se pogoršava. Glavni simptom koji ukazuje na taj proces je mokar i nagli kašalj, tijekom kojeg se oslobađa velika količina gnojnog iskašljaja. Kliničari opisuju ovo stanje kao "iskašljavanje pune sluzi". Njegov volumen može doseći jednu litru.
Čim se apsces probije, stanje pacijenta se postupno počinje poboljšavati. Simptomi trovanja su smanjeni, temperatura je normalna, apetit je obnovljen. No, vrijedi napomenuti da su kratak dah, slabost i bol u sternumu i dalje prisutni. Trajanje bolesti izravno ovisi o stanju drenaže, kao io ispravno odabranoj terapiji.
Kronični oblik
O razvoju ovog oblika bolesti vrijedi govoriti, ako akutni proces traje više od dva mjeseca. Također, progresija patologije pridonosi velikoj veličini gnojne formacije, njenoj lokalizaciji u donjem dijelu tijela, kao i slabom iscjetku sputuma. Osim toga, vrijedi istaknuti sljedeće razloge:
- smanjena reaktivnost tijela;
- kronična patologija;
- nepravilno liječenje akutnog apscesa pluća.
Glavni simptomi ovog oblika bolesti:
- kratak dah;
- kašalj tijekom kojeg dolazi do sputuma sa smrdljivim mirisom;
- razdoblje propadanja zamjenjuje se razdobljem njegove stabilizacije;
- slabost;
- iscrpljenost;
- pretjeranog znojenja.
dijagnostika
Kada se pojave prvi simptomi koji upućuju na progresiju plućnog apscesa, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu radi kompletne dijagnoze i točne dijagnoze. Standardni dijagnostički program uključuje:
- prikupljanje i analizu pritužbi;
- provođenje općeg pregleda pacijenta;
- test krvi. Ova dijagnostička metoda je potrebna, jer omogućuje otkrivanje znakova upale u tijelu;
- biokemija krvi;
- analiza sputuma. Pomoću ove dijagnostičke metode moguće je identificirati pravi uzročnik bolesti, kao i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike;
- rendgenski snimak prsnog koša - metoda kojom se može detektirati lokalizacija formacija gnojem;
- CT je najinformativnija dijagnostička tehnika. Omogućuje vam da odredite lokalizaciju, kao i veličinu apscesa;
- fibrobronhoskopija - dijagnostička metoda koja vam omogućuje detaljno ispitivanje dišnih puteva i utvrđivanje prisutnosti abnormalnih formacija u njima.
Tek nakon primitka rezultata dijagnoze možete početi liječiti apsces pluća.
liječenje
Preporučuje se da se terapija oboljenja provede što je prije moguće, pa se šanse za potpuni oporavak značajno povećaju. Liječenje apscesa pluća provodi se konzervativnim i kirurškim tehnikama.
Terapija lijekovima temelji se na uporabi takvih lijekova:
- antibiotike;
- mukolitici;
- antiseptici;
- lijekovi za iskašljavanje;
- imunomodulatore;
- proizvodi za detoksikaciju;
- terapija kisikom.
Također, tijekom konzervativnog liječenja, koriste se tehnike za brzo uklanjanje gnojnog sputuma iz respiratornog trakta:
- posturalna drenaža;
- vježbe disanja;
- vibracijska masaža prsnog koša;
- sanitarna bronhoskopija.
Kirurška intervencija je indicirana ako terapija lijekovima nema željeni učinak. Primijenite sljedeće metode:
- puknuti. Absces se probuši posebnom iglom. Uklanja se gnojni sadržaj, šupljina se ispire antiseptičkim otopinama, nakon čega se u nju unose antibiotici;
- torakentezu i drenažu šupljine apscesa;
- uklanjanje određenog dijela pluća (režnja).
Absces pluća
Absces pluća je nespecifična upala plućnog tkiva, zbog čega dolazi do taljenja s nastankom gnojno-nekrotičnih šupljina. Tijekom formiranja apscesa, navode se vrućica, torakalgija, suhi kašalj, intoksikacija; tijekom otvaranja apscesa - kašalj s obilnim iscjedkom gnojnog iskašljaja. Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije kliničkih, laboratorijskih podataka, rendgenske slike. Liječenje uključuje provođenje masivne antimikrobne terapije, infuzijsko-transfuzijske terapije, niz rehabilitacijske bronhoskopije. Kirurška taktika može uključivati drenažu apscesa ili resekciju pluća.
Absces pluća
Absces pluća je uključen u skupinu "infektivnog uništenja pluća" ili "destruktivnog pneumonitisa". Od svih gnojnih procesa u plućima, udio apscesa iznosi 25-40%. Abscesi plućnog tkiva su 3-4 puta češće registrirani kod muškaraca. Tipičan portret pacijenta je muškarac srednjih godina (40-50 godina), društveno nerazvijen, zloupotrebljavajući alkohol, s dugim iskustvom pušača. Više od polovice apscesa formira se u gornjem dijelu režnja desnog pluća. Relevantnost problematike u modernoj pulmologiji je zbog visoke učestalosti nezadovoljavajućih ishoda.
razlozi
Uzročnici prodiru u plućnu šupljinu bronhogenim sredstvima. Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne bakterije i ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi najčešći su uzrok apscesa pluća. U prisutnosti upalnih procesa u usnoj šupljini i nazofarinksu (parodontalna bolest, tonzilitis, gingivitis itd.) Povećava se vjerojatnost infekcije plućnog tkiva. Aspiracija povraćanja, na primjer, u nesvjesnom stanju ili u stanju opijenosti, aspiracija stranim tijelima također može uzrokovati apsces pluća.
Vrste infekcija hematogenim putem, kada infekcija ulazi u plućne kapilare s bakterijemijom (sepsa) su rijetke. Sekundarna bronhogena infekcija je moguća s plućnim infarktom, koji nastaje zbog embolije jedne od grana plućne arterije. Tijekom ratovanja i terorističkih akata, može doći do stvaranja apscesa pluća zbog izravne ozljede ili ozljede prsa.
U rizičnu skupinu ubrajaju se osobe s bolestima kod kojih se povećava vjerojatnost gnojne upale, primjerice bolesnika s dijabetesom. Kod bronhiektazije pojavljuje se vjerojatnost aspiracije inficiranog sputuma. Kod kroničnog alkoholizma moguća je aspiracija povraćanja, čija kemijski agresivna okolina također može izazvati apsces pluća.
patogeneza
Početni stadij karakterizira ograničena upalna infiltracija plućnog tkiva. Zatim dolazi do gnojne fuzije infiltrata iz središta prema periferiji, zbog čega se javlja šupljina. Postupno, infiltracija oko šupljine nestaje, a sama šupljina je obrubljena granulacijskim tkivom, au slučaju povoljnog tijeka plućnog apscesa, šupljina je izbrisana tako da formira mjesto pneumokleroze. Ako se kao rezultat procesa infekcije formira šupljina s fibroznim stijenkama, tada se gnojni proces može održati neodređeno dugo (kronični apsces pluća).
klasifikacija
Prema etiologiji, apscesi pluća klasificiraju se prema patogenu u pneumokokni, stafilokokni, kolibacilarni, anaerobni, itd. Patogenetska klasifikacija temelji se na tome kako je došlo do infekcije (bronhogeni, hematogeni, traumatski i drugi načini). Po mjestu u plućnom tkivu apscesi su središnji i periferni, osim toga, mogu biti pojedinačni i višestruki, smješteni u jednom plućima ili bilateralni. Neki autori smatraju da je plućna gangrena sljedeća faza apscesa. Po podrijetlu postoje:
- Primarni apscesi. Razviti u odsutnosti pozadinske patologije u prethodno zdravih osoba.
- Sekundarni apscesi. Formirana u osoba s imunosupresijom (zaražene HIV-om, transplantirane organe).
Simptomi apscesa pluća
Bolest se javlja u dva razdoblja: razdoblje nastanka apscesa i razdoblje otvaranja gnojne šupljine. Tijekom perioda nastanka gnojne šupljine uočavaju se bolovi u prsima, otežani disanjem i kašljanjem, groznica, ponekad grozničavog tipa, suhi kašalj, otežano disanje, porast temperature. Ali u nekim slučajevima, kliničke manifestacije mogu biti blage, na primjer, u slučaju alkoholizma, bol se praktički ne poštuje, a temperatura se rijetko podiže na subfebrilnu. S razvojem bolesti rastu simptomi trovanja: glavobolja, gubitak apetita, mučnina i opća slabost. Prvo razdoblje plućnog apscesa u prosjeku traje 7-10 dana, ali može biti dugotrajno do 2-3 tjedna ili obrnuto, razvoj gnojne šupljine je brzog karaktera, a zatim nakon 2-3 dana započinje drugo razdoblje bolesti.
Tijekom drugog perioda plućnog apscesa, šupljina se otvara i gnojni sadržaj istječe kroz bronh. Iznenada, na pozadini groznice, kašalj postaje vlažan, a kašalj sputuma nastaje s "punim ustima". Do 1 litra ili više gnojnog iskašljaja odlazi jedan dan, čija količina ovisi o volumenu šupljine. Simptomi groznice i intoksikacije nakon iscjedka sputuma počinju opadati, stanje pacijenta se poboljšava, krvni testovi također potvrđuju izumiranje infektivnog procesa. No, jasno razdvajanje između razdoblja nije uvijek promatrana, ako isušivanje bronha malog promjera, iscjedak sputuma može biti umjeren.
Ako je uzrok apscesa pluća gnojna mikroflora, onda zbog uvredljivog mirisa sputuma, boravak pacijenta u općem odjelu nije moguć. Nakon dugog stajanja u spremniku dolazi do raslojavanja sputuma: niži debeli i gusti sloj sivkaste boje s sitnim tkivom, srednji sloj se sastoji od tekućeg gnojnog ispljuvka i sadrži veliku količinu sline, au gornjim slojevima je pjenušava serozna tekućina.
komplikacije
Ako su u proces uključene pleuralna šupljina i pleura, onda se apsces komplicira gnojnim upala pluća i pyopneumothorax, s gnojnim fuzija stijenki krvnih žila, plućna krvarenja događa. Također je moguće širenje infekcije, s porazom zdravih pluća i formiranjem višestrukih apscesa, te u slučaju širenja infekcije hematogenim - formiranjem apscesa u drugim organima i tkivima, to jest, generalizacijom infekcije i bakterijemskim šokom. U oko 20% slučajeva akutni gnojni proces pretvara se u kronični.
dijagnostika
Nakon vizualnog pregleda, dio prsnog koša s pogođenim plućima zaostaje za vrijeme disanja ili, ako je apsces pluća bilateralni, kretanje prsnog koša je asimetrično. U krvi je izražena leukocitoza, pomak uboda leukocita, zrnatost toksičnih neutrofila, povišena razina ESR. U drugoj fazi apscesa pluća, testovi krvi postupno se poboljšavaju. Ako je proces kroničen, tada se razina ESR-a povećava, ali ostaje relativno stabilna, a postoje i znakovi anemije. Promjena biokemijskih parametara krvi - povećava se broj sialičnih kiselina, fibrina, seromucoida, haptoglobina i α2- i γ-globulina; o kronizi procesa kaže se smanjenje albumina u krvi. Općenito, analiza mokraće - cylindruria, microhematuria i albuminurija, ozbiljnost promjena ovisi o težini apscesa pluća.
Provesti opću analizu sputuma na prisutnost elastičnih vlakana, atipičnih stanica, mikobakterije tuberkuloze, hematoidina i masnih kiselina. Za identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove provodi se bakterioskopija nakon koje slijedi baccaput sputum. Radiografija pluća je najpouzdanija studija za dijagnozu, kao i za diferencijaciju apscesa od drugih bronhopulmonalnih bolesti. U teškim dijagnostičkim slučajevima izvodi se CT ili MRI pluća. Predviđeni su EKG, spirografija i bronhoskopija kako bi se potvrdile ili isključile komplikacije plućnog apscesa. Ako sumnjate da je razvoj pleuritisa pleuralna punkcija.
Liječenje apscesa pluća
Težina bolesti određuje taktiku njezina liječenja. Možda i kirurško i konzervativno liječenje. U svakom slučaju, održava se u bolnici, u specijaliziranom odjelu pulmologije. Konzervativna terapija podrazumijeva poštivanje odmora u krevetu, što pacijentu daje nekoliko puta dnevno u trajanju od 10 do 30 minuta kako bi se poboljšao odljev sputuma. Antibakterijska terapija se propisuje odmah, nakon što se utvrdi osjetljivost mikroorganizama, moguća je korekcija antibiotske terapije. Za reaktiviranje imunološkog sustava provodi se autohemotransfuzija i transfuzija krvnih pripravaka. Antistafilokokna i gama globulin je indiciran prema indikacijama.
Ako prirodna drenaža nije dovoljna, tada se provodi bronhoskopija s aktivnom aspiracijom šupljina i pranjem antiseptičkim otopinama (bronhoalveolarnim ispiranjem). Također je moguće uvođenje antibiotika izravno u šupljinu plućnog apscesa. Ako se apsces nalazi periferno i ima veliku veličinu, onda pribjegavajte transtorakalnoj punkciji. Kada je konzervativno liječenje apscesa pluća neučinkovito, au slučajevima komplikacija, indicirana je resekcija pluća.
Prognoza i prevencija
Povoljan tijek plućnog apscesa dolazi s postupnom resorpcijom infiltracije oko gnojne šupljine; šupljina gubi svoj pravilan zaobljeni oblik i prestaje se određivati. Ako proces ne traje duže ili komplicirano, oporavak se događa za 6-8 tjedana. Smrtnost u apscesu pluća je prilično visoka i danas je 5-10%. Ne postoji specifična prevencija apscesa pluća. Nespecifična profilaksa je pravodobno liječenje upale pluća i bronhitisa, rehabilitacija žarišta kronične infekcije i sprječavanje aspiracije respiratornog trakta. Također važan aspekt u smanjenju učestalosti bolesti je borba protiv alkoholizma.
Simptomi i liječenje plućnog apscesa Dijagnoza apscesa pluća
Gnojna šupljina, omeđena sa svih strana piogenskom kapsulom u procesu postupnog uništavanja plućnog tkiva, formirana u središtu upalnog infiltrata je apsces pluća.
Simptomi plućnog apscesa
Među pacijentima s dijagnozom plućnog apscesa dominiraju muškarci u dobi od 30-35 godina. Žene pate 6-7 puta rjeđe, što je povezano s osobitostima proizvodne aktivnosti muškaraca, što je češće među njima zlouporaba alkohola i pušenja, što dovodi do "bronhitisa pušača" i kršenja drenažne funkcije bronha.
Klinički znakovi plućnog apscesa u prvom razdoblju
Klinička slika bolesti sastoji se od uobičajenih simptoma gnojne infekcije i lokalnih manifestacija bolesti, a tijekom bolesti mogu se jasno razlikovati dvije faze, koje se razlikuju po subjektivnim i objektivnim znakovima.
Obično su rani simptomi bolesti slični simptomima akutne upale pluća.
Tako je razdoblje nastanka apscesa obilježeno pojavom visoke temperature (uglavnom u večernjim satima), praćeno uzdrhtalom hladnoćom. Teška gnojna intoksikacija uzrokuje:
jaka glavobolja
Simptomi apscesa pluća tijekom tog razdoblja uključuju bol u prsima povezan s uključivanjem u proces pleure. Bol najčešće ima probadajući karakter, pojačava se tijekom udisanja. Pacijenti se mogu žaliti na kašljanje s odvajanjem male količine sluznice ili gnojnog iskašljaja. Veliki apscesi uzrokuju smanjenje dišne površine pluća, što je popraćeno pojavom dispneje miješane prirode tijekom fizičkog napora, te izraženim procesom čak iu mirovanju.
Kliničke manifestacije plućnog apscesa drugog razdoblja
Drugo razdoblje apscesa pluća počinje probijanjem apscesa u bronhijalnom stablu. Pražnjenje šupljine apscesa kroz veliki bronhij popraćeno je ispuštanjem velike količine neugodnog mirisa gnoja i sputuma, ponekad pomiješanog s krvlju. Obilno ispuštanje gnoja prati smanjenje tjelesne temperature, poboljšanje općeg stanja.
Međutim, u nekim slučajevima dolazi do pražnjenja apscesa pluća kroz mali vijugavi bronh koji se nalazi u gornjem dijelu šupljine apscesa, stoga se pražnjenje šupljine odvija polako, stanje pacijenta ostaje teško. Gnoj, uzimajući u bronhije, uzrokuje gnojni bronhitis s obilnom stvaranju sputuma.
Mehanizam razvoja simptoma plućnog apscesa
U plućnom tkivu na pozadini upalne infiltracije, koja je karakteristična i za neke vrste upale pluća i apscesa pluća, pojavljuje se jedno ili više područja nekroze, u kojima se infekcija počinje brzo razvijati. Pod utjecajem bakterijskih proteolitičkih enzima javlja se gnojna fuzija neživog tkiva i formiranje ograničene šupljine ispunjene gnojem. Razaranje zida jednog od bronhija, koji se nalazi u blizini gnojne šupljine tijekom apscesa pluća, stvara uvjete za odljev gnoja u bronhijalno stablo. Kod jednog gnojnog apscesa pluća, šupljina se brzo oslobađa iz gnoja, zidovi se postupno uklanjaju od nekrotičnih masa i prekrivaju granulacijama. Umjesto apscesa pluća nastaje ožiljak ili uska šupljina obložena epitelom.
Kod velikih, slabo iscrpljujućih bolesti apscesa pluća dolazi do polaganog otpuštanja gnoja ili ostataka nekrotičnog tkiva. Kapsula piogenog apscesa pretvara se u gusto ožiljno tkivo koje sprječava smanjenje šupljine i zacjeljivanje. Nastaje kronični apsces.
Simptomi kroničnog plućnog apscesa
Kronični tijek je karakterističan za plućne apscese sa sporom nastankom apscesa, osobito kod starijih i starijih osoba, u bolesnika sa šećernom bolešću.
Kronični apsces pluća je nastavak akutnog gnojno-destruktivnog procesa. Ponavljajuće akutne egzacerbacije rezultiraju:
uključenosti u upalni proces novih područja pluća,
proliferacija vezivnog tkiva oko apscesa i duž bronha,
Postoje uvjeti za razvoj novih apscesa pluća, čest bronhitis. Dakle, lanac patoloških promjena u kroničnim apscesima pluća (pojedinačni ili višestruki) eliminira mogućnost potpunog oporavka pacijenta.
Postoje dva glavna oblika (ili tip) kroničnog apscesa pluća.
u prvi tip akutni stadij završava kliničkim oporavkom ili značajnim poboljšanjem. Pacijentica se otpušta iz bolnice s normalnom tjelesnom temperaturom. Promjene u plućima tumače se kao ograničeni pneumokleroza, ponekad s "suhom" šupljinom. Nakon pražnjenja, stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće neko vrijeme, a on često dobiva na poslu. Međutim, nakon nekog vremena, simptomi apscesa pluća se vraćaju - tjelesna temperatura raste, kašalj se povećava. Nakon 7-12 dana apsces se isprazni, temperatura tijela se vrati u normalu. U kasnijim egzacerbacijama postaju duže i češće. Razvijaju se pojave gnojnog bronhitisa, povećavaju se intoksikacija i distrofične promjene povezane s njom u unutarnjim organima.
u drugi tip akutno razdoblje bolesti bez teške remisije ulazi u kroničnu fazu. Bolest se nastavlja uz napornu tjelesnu temperaturu. Pacijenti dnevno raspodjeljuju do 500 ml (a ponekad i više) gnojnog iskašljaja koji se, nakon stajanja, dijeli na tri sloja. Jaka intoksikacija, iscrpljenost i distrofija parenhimskih organa brzo se razvijaju i rastu. Često se ovaj tip protoka primjećuje u višestrukim apscesima pluća. Bolesnici s karakterističnim simptomima apscesa pluća:
zemljana koža,
sluznice su cijanotične.
U početku se uočava natečenost lica, zatim se pojavljuje edem na stopalima i donjem dijelu leđa, što je povezano s izgladnjivanjem proteina i oštećenjem funkcije bubrega.
Dekompenzacija plućnog srca, od koje pacijent umire, ubrzano raste.
Kod kroničnog apscesa pluća mogu se pojaviti iste komplikacije kao u akutnom razdoblju.
Simptomi komplikacija apscesa pluća
U prisustvu više žarišta nekroze i apscesa u proboj pluća jednog od apscesa formiranih u bronhijalno stablo ne dovodi do značajnog smanjenja trovanja i poboljšanja stanja pacijenta, budući da žarišta nekroze i gnojne fuzije ostaju u plućnom tkivu. Nekroza se proteže na nepromijenjena područja pluća. U tom kontekstu razvija se gnojni bronhitis s obilnim odvajanjem ofenzivnog sputuma. Stanje bolesnika sa simptomima plućnog apscesa značajno se pogoršava:
balans vode i elektrolita i stanje kiselinske baze
Postoje znakovi zatajenja više organa.
Dijagnoza apscesa pluća
Dijagnoza bolesti u ranom razdoblju razvoja
Fizički pregled otkrio je sljedeće simptome:
zaostajanje zahvaćenog dijela prsnog koša pri disanju;
bol na palpaciji;
ovdje u dijagnostici plućnog apscesa utvrđuje se skraćivanje udarnog zvuka, teško disanje. Na rendgenogramu i kompjutorskom tomogramu tijekom tog perioda u zahvaćenim plućima otkriveno je više ili manje homogeno zamračenje (upalni infiltrat).
Tijekom dijagnosticiranja apscesa može se uočiti povećanje učestalosti respiratornih pokreta i zaostajanje bolesne polovice prsnog koša od zdravih u postupku disanja. Kliničke metode istraživanja omogućuju identifikaciju zone tupog udaraljka i odgovarajućeg područja glasovnog pojačanja glasa, a oslabljena vezikularna respiracija određena je auskultacijom.
Dijagnoza plućnog apscesa tijekom procesa pražnjenja apscesa
Na rendgenskoj snimci u tom razdoblju u središtu raspada možete vidjeti prosvjetljenje koje odgovara šupljini apscesa koja sadrži plin i tekućinu s jasnom horizontalnom razinom. Ako šupljina apscesa sadrži područja nekrotičnog tkiva, često su vidljiva iznad razine tekućine. U pozadini smanjene upalne infiltracije plućnog tkiva može se vidjeti izražena piogena kapsula apscesa.
Flegma s apscesom pluća ima neugodan miris, što ukazuje na anaerobnu infekciju. Kada sputum stoji u posudi, formiraju se tri sloja u dijagnostici apscesa pluća: donji se sastoji od gnoja i detritusa, srednji je od serozne tekućine, a gornji je pjenasti od sluzi. Ponekad se u sputumu mogu vidjeti tragovi krvi, mali komadići promijenjenog plućnog tkiva (plućni sekvestri). Mikroskopsko ispitivanje sputuma otkriva veliki broj leukocita, elastičnih vlakana, mnogo gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija.
Otpuštanjem šupljine apscesa pluća iz gnoja i razgradnjom perifokalnog upalnog procesa nestaje zona skraćivanja udarnog zvuka. Iznad velike šupljine bez gnoja može se detektirati zvuk bubnja. To se jasnije otkriva ako pacijent tijekom ušiju otvori usta. S velikom veličinom šupljine u ovoj se zoni čuju amforna respiracija i vlažne hale različitih veličina, uglavnom u susjednim predjelima pluća.
Kod radiološke dijagnoze apscesa nakon nepotpunog pražnjenja apscesa, otkriva se šupljina s razinom tekućine. Vanjski dio kapsule ima neizrazite konture uslijed perifokalne upale. Kako se apsces dalje prazni i perifokalni upalni proces splasne, granice piogene kapsule postaju jasnije. Nadalje, bolest se odvija na isti način kao i kod normalnog, dobro isušenog apscesa. Ozbiljniji višestruki apscesi. Obično su metapneumatski, javljaju se na pozadini destruktivne (prije svega apscesne) upale pluća.
Dijagnoza bolesti sa stafilokoknom pneumonijom
Uzročnik apscesa pluća je ponekad Staphylococcus aureus ili Gram-negative bacillus. Upalni infiltrat se širi na velika područja plućnog tkiva. Bolesni apsces pluća ovog tipa uglavnom su djeca i mladi. Stafilokokna pneumonija se razvija pretežno nakon što je bolovala od gripe, što je vrlo teško.
Patološki simptomi u plućima s apscesom i težinom općeg stanja svakodnevno se pogoršavaju. Klinička slika bolesti je toliko jaka da u prvim danima postoje znakovi teškog sistemskog sindroma upale, koji su znanstvenici sepse.
Na rendgenskoj snimci pluća u početnom razdoblju bolesti otkriveni su simptomi žarišne bronhopneumonije, često bilateralni. Uskoro se pojavljuju brojne gnojne šupljine, pleuralni izljev, piopneumotoraks. Kod djece se u plućima stvaraju tanke stijenke (ciste, bullee). Patološke promjene u plućima koje se razvijaju na pozadini apscesa pluća sa stafilokoknom upalom pluća nazivaju se stafilokoknom razaranjem pluća.
Fizički pregled otkriva zaostajanje prsnog koša pri disanju na zahvaćenoj strani, tupost u udaraljkama, odnosno, jedan ili dva režnja pluća. Tijekom auskultacije čuju se hljebovi različitih veličina. Rendgen na početku otkriva veliko zatamnjenje u plućima. Kao pražnjenje apscesa na pozadini zamračenja, vidljive su gnojne šupljine koje sadrže razinu zraka i tekućine. U teškim slučajevima, pacijent se u pravilu ne oporavlja. Absces pluća napreduje. Razvija se plućna srčana insuficijencija, kongestija u plućnoj cirkulaciji, distrofične promjene u parenhimskim organima. Sve to bez brzog kirurškog liječenja apscesa pluća brzo dovodi do smrti.
Dijagnoza kroničnog apscesa pluća
Dijagnoza se temelji na anamnezi, kao i na rezultatima rendgenskog pregleda, što omogućuje da se identificira infiltracija plućnog tkiva koje okružuje šupljinu apscesa, prisutnost sadržaja u njemu.
Diferencijalna dijagnoza apscesa. Kronične apscese treba razlikovati od kavitarnih oblika raka pluća, tuberkuloze i aktinomikoze.
Kod tuberkuloze pluća, pored šupljine (kaverne), detektiraju se guste tuberkulozne žarišta različitog trajanja; Mycobacterium tuberculosis često se nalazi u sputumu, koji je obično bez mirisa. U slučaju aktinomikoze pluća, micelij i drus aktinomiceta nalaze se u sputumu. Kod karcinoma pluća s gnojenjem i raspadom u središtu tumora, diferencijalna dijagnoza je teška (vidi "Karcinom pluća").
Dijagnostika komplikacija apscesa pluća
Nakon formiranja apscesa obično se otvara ili u bronhiju, ili na subpleuralnom mjestu u pleuralnoj šupljini. Ako se prva opcija smatra relativno povoljnim ishodom procesa, jer prirodna drenaža omogućuje da se šupljina gotovo potpuno isprazni, a bolest završi oporavkom, onda kada se apsces probije u pleuralnu šupljinu, tijek bolesti je znatno kompliciran.
Akumulacija gnoja u pleuralnoj šupljini dovodi do razvoja pleuralnog empijema. Moguće je posumnjati na proboj plućnog apscesa u bronhiju ako postoje pritužbe na iscjedak velike količine gnojnog sputuma s punim ustima, nakon čega pacijent gotovo odmah osjeća značajno olakšanje. Normalizira se tjelesna temperatura, smanjuju bolovi u prsima i kratak dah. Kliničke metode za dijagnosticiranje apscesa pluća omogućuju otkrivanje bubuljastog zvuka tijekom palpacije tijekom određenog razdoblja, a auskultacija - vlažne hrapavosti velikih mjehurića lokalizirane prema području lezije. Općenito, analiza krvi otkriva promjene tipične za gnojnu upalu. Dijagnozu možete potvrditi pomoću rezultata rendgenskog pregleda prsnog koša, koji otkriva ograničenu šupljinu s razinom tekućine.
Dijagnoza plućne gangrene
Gangrena pluća popraćena je ekstremno teškom intoksikacijom tijela iu većini slučajeva dovodi do razvoja fatalnog ishoda. Izuzetno česti simptomi bolesti. Prvi pogled na pacijenta omogućuje da se stanje smatra izrazito ozbiljnim. Postoje izrazita slabost, gotovo potpuni nedostatak apetita, mogući poremećaji svijesti. Bolest brzo dovodi do nastanka respiratornog zatajenja. Kratkoća daha je značajna, hipoksemija uzrokuje difuznu blijedu ili sivu cijanozu kože. Iscjedak sputuma s kašljem ima hemoragijski karakter. Kliničke dijagnostičke metode omogućuju određivanje tupog udarnog zvuka na cijelom području plućnog tkiva. Kod auskultacije, vlažne hljebove određuje se na cijelom području pluća.
Budući da je plućna gangrena uvijek ozbiljna, pregled i liječenje bolesnika sa simptomima plućnog apscesa treba provesti što je prije moguće.
Liječenje različitih oblika plućnih apscesa
Početni zadatak je očistiti, a zatim potpuno ukloniti izvor gnojne upale. Da bi se to postiglo, ovisno o lokalizaciji apscesa, ili se isušuje (ako se nalazi površno), ili se koristi instrumentalna (bronhoskopska) drenaža apscesa i intrabronhijalna primjena antibiotika.
Kirurški tretmani za plućnu gangrenu uključuju uklanjanje režnja pluća (lobektomija) ili cijelog pluća (pneumonektomija).
Konzervativne metode liječenja nakon otvaranja apscesa kroz bronh kako bi se poboljšala drenaža mogu uključivati upotrebu sredstava za iskašljavanje. Trenutno je glavna metoda liječenja takvih bolesti antibiotska terapija. Adekvatno provedena antibiotska terapija može značajno ograničiti broj smrtnih slučajeva u bolesnika s gnojno-upalnim bolestima pluća. Prije kulture iskašljavanja uz provjeru patogena, preporučljivo je koristiti antibiotike širokog spektra ili lijekove koji djeluju protiv sumnjivog patogena. Poželjna je intravenska i endobronhijalna primjena antibiotika.
Osim toga, bolesnici u liječenju apscesa pluća trebaju dobiti potpunu obogaćenu dijetu s visokim ograničenjem proteina i ugljikohidrata. Teška intoksikacija objašnjava potrebu za primjenom lijekova za apsces u apscesu, na primjer, intravenozno davanje hemodeze, transfuzije krvne plazme. Prema indikacijama, na primjer, u prisutnosti toksičnog šoka, mogu se koristiti srčane i respiratorne analeptike.
Metode liječenja akutnog apscesa pluća
Kirurški tretmani za apsces pluća uključuju uklanjanje režnja pluća (lobektomija) ili cijelog pluća (pneumonektomija).
Konzervativne metode liječenja apscesa nakon otvaranja mogu uključivati upotrebu sredstava za iskašljavanje iskašljavanja. Trenutno je glavna metoda liječenja takvih bolesti antibiotska terapija. Adekvatno provedena antibiotska terapija može značajno ograničiti broj smrtnih slučajeva u bolesnika s gnojno-upalnim bolestima pluća.
Prije kultivacije sputuma uz provjeru patogena u liječenju apscesa pluća, poželjno je koristiti antibiotike širokog spektra ili lijekove koji djeluju protiv sumnjivog patogena. Poželjna je intravenska i endobronhijalna primjena antibiotika. Osim toga, bolesnici u liječenju apscesa pluća trebaju dobiti potpunu obogaćenu dijetu s visokim ograničenjem proteina i ugljikohidrata. Teška intoksikacija objašnjava potrebu za korištenjem droga za detoksikaciju, kao što je intravenska primjena hemodisse, transfuzija krvne plazme. Prema indikacijama, na primjer, u prisutnosti toksičnog šoka, mogu se koristiti srčane i respiratorne analeptike.
Liječenje kroničnog apscesa pluća
Konzervativno liječenje kroničnih apscesa pluća je neučinkovito. Upotreba antibiotika i poboljšanje stanja drenaže pridonose smanjenju upalnog procesa, ali preostale morfološke promjene ometaju potpuno izlječenje. Stoga, u odsustvu kontraindikacija uzrokovanih popratnim bolestima ili starost bolesnika koji dovode u pitanje mogućnost uspješnog kirurškog liječenja, indicirano je kirurško liječenje. Apsolutni pokazatelji za kirurško liječenje apscesa pluća su ponovljeno krvarenje pluća, ubrzano povećanje intoksikacije.
U kroničnim apscesima pluća djeluje samo radikalna operacija - uklanjanje režnja ili cijelog pluća. Pneumotomija nije opravdana, jer će gusta kapsula kroničnog apscesa i upalna infiltracija plućnog tkiva oko njega spriječiti eliminaciju šupljine.
Priprema za kirurško liječenje apscesa pluća treba provoditi na isti način kao kod akutnih apscesa pluća. Prije operacije potrebno je smanjiti upalu, smanjiti količinu sputuma, ispraviti poremećaje metabolizma proteina, hidro-ionske poremećaje, poboljšati srčanu aktivnost, povećati funkcionalnost dišnog sustava.
Postoperativna smrtnost doseže 4-5%. Kod većine pacijenata koji su prošli lobektomiju, sposobnost za rad se obnavlja 3-4 mjeseca nakon operacije. Nakon pulmonektomije tijekom prve polovice godine potrebno je prenijeti bolesnika na invaliditet, a zatim ga koristiti za lagani rad, u toploj prostoriji bez štetnih proizvodnih čimbenika.
Uzroci apscesa
Infekcija apscesom pluća i upala pluća ulazi u pluća na različite načine: