Faze, oblici i liječenje diseminirane plućne tuberkuloze

Prema svjetskim istraživanjima, oko jedne treće osobe na planeti zaraženo je bacilom tuberkuloze. Svake godine liječnici registriraju oko 8 milijuna novih slučajeva infekcije tuberkulozom i 1,5 milijuna smrtnih slučajeva. Najopasnije se smatra trajnom ili periodičnom bakteriolizom. To su ljudi koji ispuštaju bacil tuberkuloze u okolinu, iz koje su epidemiološki opasni za one oko sebe.

Među raznim oblicima tuberkuloze najopasnija je diseminirana tuberkuloza, koja čini oko 19-25% svih slučajeva tuberkulozne infekcije i oko 3% svih smrtnih slučajeva.

Specifičnost diseminirane tuberkuloze

Ova patologija je klinički oblik tuberkuloze, koju karakterizira pojava fuzzy, raspršenih tuberkuloznih žarišta. Pojava i tijek povezan s širenjem tuberkulozne infekcije u hematogenim (krvnim) i limfogenim (limfnim) načinima. To objašnjava raznolikost kliničkih manifestacija, poteškoće prepoznavanja i različite ishode ovih oblika.

Tipične manifestacije su tuberkulozne tuberkule. Njima prethodi nekroza zidova krvnih žila, pojava žarišta krvarenja i endotromboflebitisa. Ako se infekcija širi krvlju, razvija se intersticijalna skleroza koja dovodi do stvaranja vlaknastog tkiva i razvoja emfizema.

Bronhije su deformirane i pojavljuje se bronhiektazija. Zbog specifične lezije krvnih žila dolazi do njihovog daljnjeg suženja i brisanja (blokade). Svi ovi patološki procesi dovode do poremećaja plućne cirkulacije (koja dovodi krv u pluća).

Najčešće se patologija razvija nakon primarnog perioda infekcije tuberkulozom. Nakon tretmana preostale lezije ostaju u limfoidnom tkivu, koje se dalje širi limfom, raspršujući se po cijelom tijelu.

Značajke diseminiranog oblika

Specifičnost bolesti je kako slijedi:

1. Poraz fokalne prirode.
2. Diseminacija je dvostrana, često simetrična.
3. Proces se širi od vrha prema dolje u odnosu na ljudsko tijelo.
4. Proces plućnog tkiva je uvijek uključen.
5. Foci se nalaze uglavnom u vanjskim dijelovima pluća.

Vrste i oblici patologije

U medicinskoj praksi postoje tri oblika bolesti. Ovisno o tijeku bolesti dijeli se na:

Kronična diseminirana plućna tuberkuloza mnogo je nepovoljnija u odnosu na ostatak, karakteriziran stalnim relapsima, pacijenti su prisiljeni liječiti tijekom cijelog života.

Ovisno o tome koji su organi zahvaćeni, tuberkuloza se dijeli na:

1. Generalizirati.
2. S prevladavajućom lezijom pluća.
3. S prevladavajućom lezijom drugih organa.

Generalizirano se događa kada su svi organi i sustavi tijela posijani s Micobacterium tuberculosum. Rijetko je. Oko 90% zaraženih razvija vrstu s dominantnom lezijom pluća.

Putovi prijenosa patogena

Mnogi se pitaju je li ova vrsta tuberkuloze zarazna ili ne. Ova bolest je zarazna i epidemiološki opasna. Ali govorimo samo o pacijentima koji su bakterijski sekreti. Bolesni ljudi koji ne ispuštaju bacil tuberkuloze u okoliš nisu opasni, kontakt s njima neće dovesti do infekcije.

Načini prijenosa

Uzročnik Micobacterium tuberculosum ulazi u tijelo aerogenim putem, tj. kroz zrak. Iz jednog kontakta s bolesnom osobom, u pravilu, ne dolazi do infekcije, tijelo se može nositi s malim brojem bakterija. Ali ako kontakt nije jedinstven, onda se rizik značajno povećava. Primjerice, rođaci bolesnika s tuberkulozom često se zaražavaju tijekom njege pacijenata.

Osim aerogene, najvjerojatnije (95% svih slučajeva), postoje i drugi načini prijenosa patogena. Ta zračna prašina (kada se mikobakterije nasele na kućne predmete, pretvaraju ih u zaražene), prehrambene (kroz kontaminiranu hranu, sirova jela) i kontakt (kroz oštećenu kožu i sluznicu). Osim toga, trudnica je prijetnja zarazi fetusa tijekom fetalnog razvoja.

Je li osoba oboljela nakon kontakta s odašiljačem bakterija vrlo je teško pitanje. Prema WHO, samo 5-12% zaraženih ljudi razvija tuberkulozu. Rizik obolijevanja raste s brojem zaraženih čestica u udisajućem zraku, s trajanjem njihovog boravka u blizini bakterijskih izlučevina, a najvažnije iz stanja imuniteta.

Uzroci bolesti

Glavni čimbenici u razvoju patologije su značajno smanjenje imunološke zaštite tijela i slabljenje imuniteta protiv sterilizacije. Najčešće se bolest javlja u osoba s prirođenom imunodeficijencijom, tijekom razdoblja prirodne hormonske prilagodbe tijela (u adolescenata i žena tijekom menopauze), ili u djece koja nisu primila BCG cjepivo.

U riziku su osobe s endokrinim poremećajima, hormonskim poremećajima, zaraznim bolestima, zlouporabom alkohola, uzimanjem antidepresiva, osjetljivim na alergijske bolesti, kao i nedostatkom vitamina.

Čimbenici rizika za tuberkulozu

Ako je za širenje tuberkulozne infekcije limfogenim putem dovoljna prisutnost rezidualnih učinaka u limfoidnom tkivu, onda kod hematogenog nije tako jednostavno. Patološka stanja u kojima se razvija hematogena tuberkuloza:

1. Bacteremia (kada iz aktivnog ili otežanog tuberkuloznog fokusa tuberkulozni bacili ulaze u tkivo u blizini malih žila).
2. Povećana osjetljivost tkiva i stanica na bacillus tuberkuloze (tijelo pokušava uključiti zaštitne funkcije, ali zbog jednog od mehanizama ove obrane - povećanja propusnosti stijenki krvnih žila - mikobakterije su mnogo lakše dobiti iz šupljine krvnih žila u različite organe).
3. Poremećaji vegetativne inervacije i poremećaji mikrocirkulacije (protok krvi usporava i mikobakterije ulaze u obližnja tkiva).

Glavni simptomi

Glavni simptomi bolesti razlikuju se ovisno o obliku. Za akutnu i subakutnu tuberkulozu takvi znakovi su karakteristični:

1. Povećanje tjelesne temperature na 38,5-39 stupnjeva.
2. Pojava prekomjernog znojenja.
3. Smanjena učinkovitost, umor i slabost.
4. Nedostatak apetita, nagli gubitak težine.
5. Pogoršanje simptoma tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci.

Subakutna simptomatologija

Moguće izvanplućne manifestacije diseminirane tuberkuloze:

1. Promuklost, promjena glasa, bol u grlu.
2. Česti kašalj
3. Obilan sputum.
4. Bolovi u zglobovima.
5. Kratkoća daha.
6. Bolovi u bubrezima, plućima.
7. Hemoptiza.

Kronična forma javlja se nakon ponovljene diseminacije infekcije limfomom ili hematogenih putova kod pacijenata kod kojih liječenje nije bilo učinkovito. Znakovi karakteristični za kronični oblik:

• Tečaj nalik valovima s razdobljima pogoršanja i remisije, kada se simptomi pogoršavaju i blijede.
• Simptomi opće intoksikacije nisu jako izraženi (mala glavobolja, temperatura se povećava na 37,5 stupnjeva, slaba bol, teško disanje i osjećaj slabosti tijekom vježbanja).
• Kada patološki proces uđe u fazu raspada plućnih alveola i formiraju se destruktivne promjene, simptomi se pogoršavaju, pojavljuje se pojava hemoptize.
• Nadalje, zbog nedovoljnog protoka krvi u maloj cirkulaciji, pojavljuju se znakovi kroničnog plućnog srca (difuzna cijanoza cijelog tijela, kratkoća daha).

Značajke različitih faza bolesti

Tijek bolesti razlikuje se ovisno o fazi. Postoje dvije faze koje imaju svoje osobine i simptome:

Ova patologija u fazi infiltracije ukazuje na napredovanje bolesti. Nastaju upalni žarišta, kojima se šalju krvne stanice, koje su odgovorne za zaštitu (leukociti i limfociti). Simptomi su dosta dugi i nalikuju prehladi.

Jedini simptom koji upadljivo razlikuje fazu infiltracije od prehlade je hemoptiza.

Pacijenti također imaju:

• kašalj;
• proizvodnja sputuma;
• glavobolja;
• opća slabost;
• povećanje temperature.

Ova patologija u fazi dezintegracije je sasvim izbrisana, možda čak i asimptomatska. Temperatura se smanjuje, bolest pacijenta nestaje, opće stanje se poboljšava, postoji pozitivan trend.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza uključuje opće i specifične metode ispitivanja. Među njima su:

• Opći testovi krvi i urina (prisutnost povišenih, leukocita, monocita, neutrofila, povećana brzina sedimentacije eritrocita, smanjeni limfociti ili drugi znakovi upale).
• Perkusije (tupost jasnog plućnog zvuka zbog emfizema u donjem plućnom krilu).
• Auskultacija (disanje je oslabljeno, slušanje tvrdog zvuka, i moguća suha suha hranidba).
• Rendgensko ispitivanje (fokalna diseminacija, prisutnost žarišta, pretežito simetrično u gornjim dijelovima pluća, slično po intenzitetu i obliku, difuzne konture, veličine od 5 mm do 1 centimetar, prisutnost šupljina, pleuralne lezije, prisustvo retikularne fibroze).
• Sjetva sputuma na hranjivom mediju.
• Mantoux test.
• Imunološka istraživanja (testiranje krvnih stanica koje su odgovorne za status imuniteta - T-pomoćne stanice i B-nedostaci, prvi - obično se smanjuje, drugi, naprotiv, povećava).
• Biokemijska analiza krvi za hormonalne poremećaje, što može dovesti do tuberkuloze.
• Proučavanje respiratorne funkcije ili spirometrije (postoje poremećaji ventilacijskog kapaciteta pluća zbog destruktivnih promjena u plućnom tkivu).
• Ispitivanje respiratornog sustava: fibrobronhoskopija, punkcija pleure, punkcija pluća, medijastinoskopija, medijastinostomija, preddiplomska biopsija, otvorena plućna biopsija, pleuroskopija.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa sarkoidozom, višestrukim malignim metastazama u plućima, bilateralnom difuznom upalom pluća, karcinomatozom, silikozom, alveolitisom i histiocitozom X.

Metode liječenja

Potrebno je liječiti pacijenta koristeći osnovna pravila. Među njima su:

• Složenost. Potrebno je kombinirati etiotropnu, patogenetsku, simptomatsku i higijensko-terapijsku terapiju.
• Kombinirajući. Na početku liječenja propisuju se najmanje 4 lijeka, što smanjuje mogući rizik od razvoja rezistencije na mikobakterije i antibiotsku terapiju.
• Usklađenost s optimalnim trajanjem i kontinuitetom liječenja. Standard - 6-8 mjeseci.
• Bifazični. Prva intenzivna faza smjera potiskivanja reprodukcije mikobakterija, a druga se provodi s ciljem potpunog kliničkog oporavka pacijenta.
• Kontrola liječenja. Stalna prisutnost medicinskog osoblja ili rođaka tijekom lijekova. Oko 50% neuspjeha liječenja povezano je s nedisciplinom pacijenta.
• Individualni pristup. Korekcija metoda liječenja, lijekova i doza do potpunog izlječenja pacijenta.

Medicinske metode

U početku propisane lijekove s maksimalnom učinkovitošću, a zatim, u slučaju neučinkovitosti, zamjenjuju se manje učinkoviti. Lijekovi koji se koriste u liječenju:

• Najučinkovitiji lijekovi: isoniazid, rifampicin.
• Lijekovi s umjerenom djelotvornošću: Kanamicin, Etionamid, Streptomicin, Pirazinamid, Viomicin, Cikloserin, Etambutol.
• Najmanje učinkoviti lijekovi: PAS, Thiocetazone.

Moguće nuspojave lijekova:

1. Toksične reakcije (poremećaji središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularni, probavni).
2. Alergijske reakcije.
3. Toksični i alergijski.
4. Dysbacteriosis.
5. Reakcija Yarish-Herksheimer (pogoršanje općeg stanja u prvim danima lijekova).

Kirurška intervencija

Kirurške operacije u kombinaciji s antibiotskom terapijom mogu izliječiti do 90% bolesnika. Koriste se i radikalne i intermedijarne operacije.

No postoje određene kontraindikacije za kirurško liječenje, kao što su:

• Infarkt miokarda.
• Tuberkuloza bubrega i teška zatajenje bubrega.
• Poremećaji krvi.
• Pogreške srca.
• Amiloidoza unutarnjih organa.

Ako nema kontraindikacija, mogu se izvesti sljedeće operacije:

• Pneumonectomy. Sastoji se od resekcije (uklanjanja) zahvaćenih pluća. Provodi se u slučaju unilateralnog patološkog procesa, kazeozne pneumonije ili, ako je tuberkuloza u kombinaciji s gnojnim bolestima plućnog tkiva.
• Urađena je lobektomija. Ovo odstranjivanje ne samo pluća, već samo jednog njegovog režnja, dodjeljuje se pacijentima kod kojih je proces lokaliziran unutar jednog režnja.

Segmentectomy. To je segmentna resekcija pluća. Izvode je kirurzi u slučaju da tuberkuloza napreduje, ili postoje prilično velike lezije koje uzrokuju povremena egzacerbacije.

Vrste operacije pluća

Kavernotomiya. Obaviti pacijente s ogromnim šupljinama koje se otvaraju za naknadno otvoreno liječenje.

Thoracoplasty. Extrapleural torakoplastika je ukloniti područja rebara stvoriti kolaps pluća. Tako se stvaraju uvjeti za kolaps šupljina i razvoj fibroze. Operacija se izvodi ako postoje kontraindikacije za resekciju pluća.

Dodatni pneumotoraks. Zrak se ubrizgava u pleuralnu šupljinu kako bi se zaustavilo plućno krvarenje uzrokovano destruktivnim promjenama.

Drenažne špilje. Primijeniti kada su drugi kirurški zahvati kontraindicirani. To je operacija isključivanja s malo invazivnosti.

Pleurektomija i raspadanje pluća. Uklanjanje pleure u slučaju prenaprezanja ili kronične eksudativne upale.

Osim osnovnih metoda, primjenjuje se i sanatorijsko liječenje i rehabilitacija pacijenata.

Prognoza i prevencija

Prognoza može biti povoljna i nepovoljna, ovisno o kvaliteti liječenja. Takvi rezultati su mogući:

1. Povoljna (žarišta infekcije potpuno se rastapaju).
2. Relativno povoljan (dio lezija je riješen, skleroza, emfizem se razvija, bolest postaje kronična).
3. Nepovoljan (prijelaz na fibrozno-kavernoznu plućnu tuberkulozu, kazeoznu upalu pluća) uz moguću smrt.

Prevencija tuberkuloze uključuje obvezno cijepljenje djece s BCG-om, godišnju rentgensku studiju pluća, preventivne posjete liječniku za pacijente koji su imali 2-5 godina tuberkulozu.

Ova patologija pluća je epidemiološki opasna zarazna bolest koju karakteriziraju multifokalni, različiti oblici, mnoge dijagnostičke značajke i složeni kompleksni tretman. Uz pravovremenu dijagnozu i kvalitetnu terapiju, moguć je povoljan ishod i potpuni oporavak.

Dijagnoza i liječenje diseminiranog procesa u plućima

Prošireni proces u plućima je bolest u kojoj patološke promjene utječu na većinu plućnog tkiva. Sličan proces može se vidjeti na rendgenskim snimkama ili pomoću kompjutorske tomografije. Promatraju se žarišne ili mrežne promjene, kao i mješoviti tipovi. Plućnu diseminaciju je teško dijagnosticirati. To je zbog činjenice da je ista rendgenska slika tipična za brojne druge bolesti. Gotovo 80% bolesnika s ovom bolešću najprije je pogrešno postavilo dijagnozu. Određene bolesti koje se javljaju s diseminacijom su općenito asimptomatske. Stoga se dijagnoza može postaviti nakon nekoliko godina ili se uopće ne može napraviti.

razlozi

Prošireni proces u plućima je klinički i radiološki skup simptoma, koji uključuje sve manifestacije plućne diseminacije koje su potpuno različite u patogenezi i etiologiji.

Patološki proces na plućnom tkivu najčešće se javlja iz sljedećih razloga:

• Zarazne i upalne bolesti. Porazom plućnog tkiva od bakterija, uključujući tuberkulozne bacile i rickettsiosis.
• Oštećenje plućnog tkiva virusima, gljivicama i parazitima.
• Profesionalne bolesti - pneumokonioza, egzogeni alergijski alveolitis (bolesti koje su često među poljoprivrednicima i uzgajivačima peradi).
• Plućne metastaze u malignim neoplazmama koje se nalaze izvan pluća.
• Poraz tkiva pluća kod različitih intersticijskih bolesti. Takve patologije uključuju difuzne lezije vezivnog tkiva, sarkoidozu, sistemski vaskulitis, plućnu hemoragičnu patologiju i neke prilično rijetke bolesti, kao što su plućni proteinozi, histiocitoza X.
• Zračenje i medicinske lezije plućnog tkiva.

I to nisu sve diseminirane bolesti pluća. Ako postoji sumnja na takav patološki proces, onda, za početak, isključuju se najopasnije bolesti koje mogu uzrokovati promjene u plućnom tkivu, poput raka pluća i tuberkuloze.

Ponekad čak i iskusni liječnik ne može odmah napraviti ispravnu dijagnozu. U tom slučaju provedite niz dodatnih istraživanja.

simptomi

Sindrom diseminacije u plućima manifestira se nizom karakterističnih znakova:

• Došlo je do jake otežano disanje, koje se uvelike povećava nakon svakog fizičkog napora.
• Kašalj neproduktivan ili s oslobađanjem oskudne sluznice. Kod raka pluća opažen je obilan mukozno-pjenasti sputum.
• Koža poprima plavičastu nijansu, dok se cijanoza povećava samo s bilo kojom tjelesnom aktivnošću.
• Tjelesna temperatura može se povećati do razine od 38,5 stupnjeva, ali također može ostati subfebrilna.
• Faze udisanja i izdisaja znatno su smanjene.
• Udisanjem je čuo piskavo hripanje.
• Kada se područje leđa potegne preko zahvaćenih pluća, udarni ton se skraćuje.
• Promjene fokalne prirode u plućnom tkivu, ova je značajka primjetna pri pregledu X-zraka.
• Nedostatak kisika koji se javlja tijekom vježbanja.

Simptomi patologije uključuju smanjenu ventilaciju pluća i smanjenje njihovog kapaciteta difuzije.

Ponekad je plućna diseminacija gotovo asimptomatska. Ali čak iu ovom slučaju, osoba primjećuje abnormalnu slabost, pogoršanje radne sposobnosti i poremećaj spavanja.

dijagnostika

Najčešće dijagnosticirana patologija na temelju x-zraka i kompjutorske tomografije. Osim toga, mogu se koristiti sljedeće metode istraživanja:

• mikroskopsko ispitivanje sputuma;
• bakposev sputum na patogene tuberkuloze;
• bakposev na miješanu mikrofloru;
• tuberkulinski test;
• detaljna analiza krvi i urina;
• bronhoskopija.

Prema indikacijama mogu se propisati citološka, ​​imunološka i histološka ispitivanja.

Najopasnije u tom pogledu su neoplastične bolesti u kojima je potrebno uzeti biomaterijal za biopsiju kako bi se postavila dijagnoza. Materijal za istraživanje tijekom bronhoskopije, pomoću punkcije ili otvorene biopsije.

Suvremene metode istraživanja omogućuju pravodobno otkrivanje širenja pluća i propisuju odgovarajuće liječenje.

Što je najopasniji proces

Najopasniji patološki proces diseminirane prirode je rak. Štoviše, to mogu biti metastaze i primarni tumor u plućima. Brojne metastaze na plućnom tkivu nalaze se u tumorima dojke, jajnika, bubrega, probavnog trakta i maternice.

U većini slučajeva, liječnik odmah utvrđuje metastaze iz rezultata rendgenskog snimanja.

Ako se prema rezultatima rendgenskog pregleda odredi diseminirani proces u plućima, propisuje se kompjutorizirana tomografija kako bi se točno utvrdila priroda patološkog procesa. Dijagnoza plućne diseminacije je jedno od najtežih područja radiologije. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, liječnik koji provodi rendgenski pregled trebao bi biti dobro upućen ne samo u pulmologiju, već i imati duboko znanje o radiološkoj dijagnozi plućnih patologija. Dijagnozu takvih bolesti trebaju obavljati visoko kvalificirani liječnici.

Ako je dijagnoza u pitanju, provedite test terapiju. Da biste to učinili, prepišite lijekove koji se koriste za liječenje predložene bolesti. Ako je rezultat takvog liječenja, onda je dijagnoza ispravno postavljena.

liječenje

Širenje diseminiranih procesa u plućima ovisno o tome koji su rezultati biopsije i bakposev. Liječenje bakterijskih, gljivičnih i drugih patologija je značajno različito.

U slučaju bakteriološkog oštećenja propisuju se antibiotici širokog spektra. Tijek liječenja takvim lijekovima može trajati do 2 tjedna. Ako je uzročnik bolesti postao bacil tuberkuloze, tada je indiciran prijem posebnih lijekova (kao što je isoniazid). Liječenje diseminacije tuberkuloznog karaktera uvijek se provodi pod nadzorom ftisijatrija, pacijent se povremeno rendgenski pregledava kako bi se pratila sklonost oporavku.

U slučaju gljivične infekcije plućnog tkiva propisuju se antifungalni lijekovi. Propisuju se i injekcijom i oralnim putem. Ponekad se gljivična infekcija pridruži bakterijskoj patologiji, u kojem slučaju se antibakterijski lijekovi kombiniraju s antifungalnim sredstvima.

U slučaju otkrivanja bolesti profesionalne prirode propisana je potrebna terapija. Ali nakon liječenja, pacijent mora promijeniti zanimanje. Na plućne patologije često utječu radnici na farmama peradi, mlinovima za brašno i tvornicama cementa.

Učestalost profesionalnih bolesti moguće je smanjiti korištenjem osobne zaštitne opreme.

Kemoterapija i simptomatsko liječenje koriste se za liječenje diseminiranog procesa u onkološkoj prirodi pluća, koji je usmjeren na održavanje imuniteta i zaštitu od gljivičnih infekcija. Ako konzervativno liječenje ne daje učinak, onda se pribjegava uklanjanju zahvaćenog područja pluća.

Širenje pluća može biti prijetnja životu pacijenta ako se patologija potakne rakom. U slučaju da je infekcija uzrok bolesti, prognoza je dobra.

Liječenje diseminiranog procesa u plućima

Saznajte više o pušenju.

Koji od blizanaca puši?

Linije oko usana

Blijeda boja kože

Osnovni materijal

Vi ste ovdje

Principi liječenja diseminirane plućne bolesti

Sadržaj

Kod plućne diseminacije, cilj, ciljevi i uspjeh liječenja u potpunosti ovise o ispravnosti dijagnostičkog pretraživanja, s ciljem maksimalne moguće provjere patološkog procesa. Dakle, u slučaju plućne diseminacije porijekla tumora, moguće je, u većini slučajeva, provesti samo simptomatsko liječenje, a rijetko - antitumorsku kemoterapiju.
Glavna metoda liječenja plućne diseminacije infektivnog podrijetla je odgovarajuća racionalna antimikrobna farmakoterapija. U prvoj fazi dopuštena je empirijska kemoterapija s antibioticima najšireg raspona djelovanja, koja obuhvaća sve hipotetske patogene. Nakon dobivanja rezultata mikrobioloških istraživanja, prelaze na etiotropnu antimikrobnu terapiju. Kod diseminiranih oblika tuberkuloze, kombinirana kemoterapija provodi se s najmanje tri anti-tuberkulozna lijeka. U slučaju plućne diseminacije infektivnog podrijetla, patogeno je dopunjena metodama detoksikacijske terapije, poboljšanjem plućne i sistemske mikrocirkulacije.
U intersticijskim lezijama pluća poznate etiologije, liječenje treba prije svega biti usmjereno na uklanjanje učinka patogenog faktora ili na minimiziranje posljedica njegovog djelovanja. U ne-teškim oblicima egzogenog alergijskog alveolitisa, to je dovoljno za poništavanje patološkog procesa. U svim drugim slučajevima, daljnji tretman treba biti usmjeren na smanjenje aktivnosti upalnog procesa u plućnom parenhimu i sprečavanje razvoja fibrotičkih promjena u njemu.
Najteži zadatak je liječenje intersticijskih plućnih bolesti nepoznate etiologije. Smatra se da bi osnova takvog liječenja trebale biti metode imunosupresivne terapije usmjerene na smanjenje aktivnosti upalnog procesa u plućnom parenhimu i sprečavanje fibroznih lezija intersticijskog tkiva. Najčešće se koriste glukokortikosteroidni hormoni u srednjim i visokim terapijskim dozama, kao i veliki imunosupresivi (azatioprin, ciklofosfamid itd.).
Metode detoksikacijske terapije su patogenetski opravdane, au slučaju teške arterijske hipoksije i hipoksije tkiva produžena terapija kisikom.

reference:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Upalne bolesti bronha: diferencijalna dijagnoza i liječenje. - K: Knjiga Plus, 2005. - 224 str.

Diseminirana bolest pluća

Sindrom diseminirane bolesti pluća je heterogena skupina bolesti i stanja koja imaju zajedničke kliničke i radiološke znakove. Klasifikacija intersticijskih plućnih bolesti. Uzroci plućne diseminacije, kriteriji za dijagnozu, liječenje.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Diseminirana bolest pluća

Diseminirane plućne bolesti (DZL) heterogena je skupina bolesti koje se kombiniraju na temelju karakterističnog sindroma plućne diseminacije rendgenskih zraka, koje se manifestira raširenim promjenama u oba pluća nodularne, retikularne ili mješovite prirode. Diferencijalna dijagnoza DZL je vrlo teška, jer plućna diseminacija može biti manifestacija i same plućne bolesti i plućnog sindroma sistemskih bolesti (sarkoidoza, difuzne bolesti vezivnog tkiva, vaskulitis, itd.). U posljednjih nekoliko godina, povećanje udjela pacijenata s diseminiranim procesima u plućima. U određenoj mjeri, to je zbog poboljšane dijagnostike, ali je istinski porast incidencije nesumnjivo. diseminirana pluća heterogena

Identifikacija bolesnika s plućnom diseminacijom provodi se na različite načine. Od velike je važnosti rendgensko ispitivanje osoba koje su zatražile medicinsku pomoć u vezi s različitim pritužbama. Sličnu ulogu ima i fluorografija, posebno s obzirom na to da su mnoge plućne bolesti praćene diseminacijom asimptomatske ili s manjim kliničkim znakovima. Da bi se utvrdila plućna diseminacija postoji obvezni dijagnostički minimum, u kojem vodeće mjesto pripada rendgenskom pregledu. Ako se diseminacija relativno lako detektira rendgenskom metodom, koja također omogućuje određivanje prevalencije procesa, lokalizacije žarišta, njihove prirode, tada se etiologija bolesti često određuje dodatnim i izbornim metodama istraživanja.

Diseminaciju karakteriziraju žarišta u kojima se veličina patoloških sjena kreće od 1 do 10 mm. Začeci su različiti u svojoj patogenezi i morfološkoj strukturi. Postoje upalni i ne-upalni žarišta, nakupljanje stanica i tkiva, vlaknasti žarišta. Perifokalna upala pojavljuje se oko upalnih žarišta, žarišta se spajaju, a proces podsjeća na infiltracijsko-pneumonski, ali za razliku od njega, bilateralna plućna lezija je karakteristična za diseminaciju. Nekada su uobičajeni procesi u plućima nazivani difuznim bolestima pluća. Termin "diseminiran" je prihvatljiviji, jer kod ovih bolesti oštećenje pluća nije u svim slučajevima ukupno, a promjene nisu uvijek difuzne.

Diseminirani procesi su x-ray pojam kolektivne prirode, uključujući mnoge (oko 100) različitih bolesti i odvijaju se s različitim kliničkim simptomima. Tijekom diseminacije, pleura je vrlo često uključena u upalni proces. Klinički simptomi u diseminaciji dvostrukog tipa: intoksikacija i hipoksijski sindrom - kod upalnih bolesti i povećanje respiratornog zatajenja - u karcinomatozi i raširenom raku pluća. Bolesti pluća, praćene diseminacijom, teško je dijagnosticirati, tako da je postotak pogrešaka visok. Da bi ih se izbjeglo, važno je sveobuhvatno i potpuno ispitivanje pacijenata.

Uvjetno postoje sljedeće skupine bolesti koje se odlikuju širenjem X-zraka: alveolitis - Hammen-bogata bolest, toksični fibrozirajući alveolitis, egzogeni alergijski alveolitis, mikrolitijaza, proteinoza pluća; granulomatoza - diseminirana tuberkuloza, pneumokonioza, pneumomikoza, sarkoidoza, histiocitoza X; širenje tumora prirode - bronhoalveolarni rak, karcinomatoza, metastatski rak; rijetki oblici diseminiranih procesa - idiopatska hemosideroza, Goodpastureov sindrom, leiomiomatoza; intersticijalna plućna fibroza javlja se kada su zahvaćeni drugi organi i tjelesni sustavi - "šok pluća", kolagenoza, reumatoidni vaskulitis, oštećenje zračenja pluća, kardiogena skleroza i skleroza koja prati bolest jetre.

Analizirajući popis osnovnih i rijetko rasprostranjenih postupaka, može se primijetiti da uz njihove zajedničke značajke postoje i pojedinačne značajke. Intersticijska plućna fibroza se razlikuje prema glavnim bolestima, osobito kolagenozama, bolestima jetre i srca. Teže je kronični bronhitis, tuberkuloza ili druge upalne bolesti prethoditi ozljedi zračenja, kongestivnim plućima ili reumatizmu. Ali ovdje možete pronaći diferencijalne dijagnostičke znakove. Fibrozu pluća karakterizira tvrdoća, umjereno sužavanje plućnih polja, smanjenje njihove transparentnosti. Tuberkulozne promjene su lokalizirane subpleuralne i u gornjim dijelovima, a pneumoskleroza, koja prati druge bolesti, je difuzna, izraženija u području korijena.

Metastaze raka su pojedinačne, u središnjim dijelovima jednog ili oba pluća nalaze se 2-4 velika čvora. Kada se karcinomatoza u plućima formira mnogo čvorova s ​​jasnim granicama. Na rendgenskoj snimci određuju žarišta srednjeg intenziteta, s jasnim konturama, sjene lezija se preklapaju. Tuberkulozu karakteriziraju žarišta različitih veličina (od 1 do 10 mm ili više). Njihov intenzitet ovisi o fazi tijeka procesa - mekanoj, gustoj. Lokalizacija žarišta subpleuralnih, uglavnom u I - II - VI segmentima.

Pneumokoniozom se najprije pojavljuje patološki proces u limfnim čvorovima korijena. Zatim se u području korijena pojavljuju granulomi, nakon čega se tkiva skleroziraju, silika se može formirati i popratni emfizem. Radiološke promjene odgovaraju profesionalnoj povijesti. Ostali diseminirani procesi su lošije prepoznatljivi radiološkim metodama istraživanja, njihova dijagnoza je moguća samo uz znanje liječnika o tim bolestima i uzimajući u obzir složene kliničke i laboratorijske podatke.

Postojeće smjernice za DZL izgrađene su prema nozološkom principu: detaljno opisuju značajke kliničke rendgenske slike i načine dijagnosticiranja određene bolesti, au praksi liječnik djeluje ne na temelju gotove dijagnoze, već na temelju dostupnih kliničkih i radioloških podataka, koji u većini slučajeva t nije specifično Stoga, svaki put suočen s DZL, liječnik ima poteškoća u odabiru optimalnog dijagnostičkog pristupa.

Naravno, dijagnoza DZL-a metodama histološke verifikacije dijagnoze (transbronhijalna biopsija pluća, dijagnostička torakotomija, mediastinoskopija i video torakoskopija) je najtočnija i omogućuje brzo određivanje prirode DZL-a. Međutim, u većine bolesnika metode biopsije primjenjuju se kasno, ponekad nakon dugotrajnog liječenja i praćenja liječnika raznih specijalnosti. S druge strane, još uvijek ne postoji izvjesnost o tome koja je od tih metoda optimalna; Ne postoji jedinstveno stajalište o tome koje bi se metode biopsije trebale koristiti kao početni postupak u bolesnika s DL.

Problem diferencijalne dijagnoze DZL-a posebno je relevantan, jer je diseminirana tuberkuloza u strukturi novodijagnosticiranih tuberkuloznih bolesnika 8-12%. U kontekstu epidemije ove bolesti, pravodobna i točna dijagnoza tuberkuloze, kao i drugih DZL, omogućuje vam da izbjegnete pogreške i produžite probno liječenje tuberkuloze.

Dijagnoza. Dijagnoza pneumokonioze, osobito u početnim stadijima bolesti, je teška. U svakom slučaju treba uzeti u obzir pacijentov kontakt s industrijskom prašinom, radno iskustvo, vrstu prašine, radne uvjete, bolesti dišnog sustava, subjektivne i objektivne podatke, te stanje funkcije vanjskog disanja. Rendgenska slika pluća važna je dijagnostička potvrda pneumokonioze. Kod nekih bolesti (pneumokleroza povezana s dobi, diseminirana plućna tuberkuloza, sarkoidoza itd.), Radiološke promjene u plućima vrlo su slične pneumokoniozi. U tim je slučajevima posebno važno uzeti u obzir podatke anamneze i drugih kliničkih podataka. Prognoza P. ovisi o prirodi prašine koja je uzrokovala bolest, fazi procesa i njegovoj sklonosti progresiji, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Pravodobno liječenje i preventivne mjere i odgovarajuće zapošljavanje pacijenata od velike su važnosti za sprečavanje progresije bolesti.

Radiodijagnoza pneumokonioze zauzima vodeće mjesto u kompleksu kliničkog pregleda. Radiološki znakovi pneumoskleroze prašine (vidi) trenutno se prihvaćaju kao glavni kriterij u dijagnostici P. Za identifikaciju P., primjenjuju se velike fluorografije (vidi), preporučljivo je koristiti rendgenske cijevi s oštrim fokusom.

Roentgenoskopija se može koristiti za dijagnosticiranje samo teških oblika pneumokonioze (II - III stupanj), budući da se mali detalji ne mogu vidjeti tijekom translucencije. Međutim, pomoću fluoroskopije možete dobiti osnovnu ideju o morfologiji i funkciji organa u prsima. Radiografija se izvodi u slučajevima kada grupna ispitivanja zahtijevaju pojašnjenje podataka dobivenih fluorografijom. U te svrhe, proizvesti redovite izravne rendgenske snimke prsnog koša, kao i ciljane, preeksponirane, na udisaju, na izdisanje, i druge slike (poligrame) potrebne za razjašnjenje dijagnoze (vidi difrakcija X-zraka).

Prvenstveno uvećane fotografije pluća koriste se za identifikaciju manjih anatomskih detalja (žila, bronha, kvržica) koji nisu jasno vidljivi na fluorogramima i redovitim rendgenskim snimkama. Povećanje dijelova za 1,5–2–2 postiže se korištenjem rendgenskih cijevi s oštrim fokusom i povećanjem udaljenosti objekta od filma na 24–30 cm, a Tomografija vam omogućuje da dobijete izoliranu sliku objekta bez nanošenja drugih dijelova na njega koji su prednji i stražnji od sloja. Tomogrami proizvedeni s kratkom brzinom zatvarača (do 0,3 s), s kutom zakretanja cijevi od 30 °, otkrivaju ne samo velike već i male detalje unutar 2 - 3 mm. Dijagnostička vrijednost tomografije (vidi) značajno se povećava s početnim povećanjem slike za 1,5-2-2 puta.

Ove metode su temeljne u dijagnostici pneumokonioze. Za rješavanje posebnih pitanja upotrijebite dodatne metode radiološkog istraživanja. Bronhografija (vidi) može razjasniti neke morfološke i funkcionalne značajke bronhijalnog stabla pod P. Glavna indikacija za primjenu bronhografije je sumnja na bronhiektaziju. Uz navedene metode koriste se i rendgenska kemografija (vidi), angiopulmonografija, rendgenska kinematografija (vidi).

Prema rendgenskoj slici plućnih promjena u razvoju pneumokonioze, uobičajeno je razlikovati tri faze. Prva faza karakterizirana je difuznom bilateralnom amplifikacijom plućnog uzorka; izgled dodatnih sjena zbijenih zidova bronhija srednjeg i malog kalibra; deformacija vaskularno-bronhijalnih sjena (promjena oblika, položaja i intenziteta sjena); prisutnost vaskularno-bronhijalnog uzorka malog ili grubog tkiva i nekoliko zaobljenih sjenki kvržica veličine od 1-3 mm; zadebljanje, a ponekad i širenje sjena korijena pluća. Dodatni znakovi uključuju promjene u međuparnoj pleuri u obliku tankih linearnih sjena, povećanje transparentnosti plućnih polja, a ponekad i malih pleurodiafragmatskih adhezija.

Druga faza je izraženija i raspodjela simptoma navedena je u prvoj fazi (sl. 6).

Treću fazu karakterizira uglavnom stvaranje velikih zamračenja, veličine 1 - 5 cm ili više, koje se pojavljuju na pozadini promjena karakterističnih za drugu fazu, i znakove plućnog srca (Slika 7). Rentgenska slika pneumokonioze različitog podrijetla varira. Prije svega, to ovisi o tome razvija li se bolest u intersticijskom (difuzno-sklerotičnom obliku) ili nodularnom tipu plućne fibroze. Tako, na primjer, kod azbestoze, promatraju se intersticijalne (tyazhisty, retikularne) promjene, sa silikozom, anthracosilicosis, siderosilicosis (sl. 8) - nodularni.

Značajan utjecaj na formiranje rendgenske slike pluća u raznim pneumokoniozama pokazuje i stupanj propusnosti različitih vrsta prašine za rendgenske zrake. Prašina koja sadrži nečistoće barija, željeza, kositra, cinka, koji se talože u plućima, stvara sliku intenzivnih malih prašnih žarišta (kvržica). Većina vrsta prašine, poput ugljena, silicijevog dioksida i drugih, slabo upija rendgenske zrake. Zbog toga male nodularne sjene sa silikozom, antracozom i antracosilikozom nisu uzrokovane ne toliko samom prašinom koliko vlaknastim vezivnim tkivom koje se razvija pod djelovanjem ugrađene prašine.

Usprkos obilju različitih metoda istraživanja bolesnika, pravovremena dijagnoza respiratorne tuberkuloze ostaje težak klinički problem. Prije svega, to je klinička univerzalnost pratećih plućnih simptoma bolesti: klinička slika najrazličitijih bolesti po genezi uvijek se sastoji od kombinacije respiratornih i intoksikacijskih pritužbi.

Suvremena klinička dijagnoza je složen sustav pojmova koji dugo vremena određuje sudbinu bolesnika s tuberkulozom. Dijagnoza tuberkuloze obavlja registracijske, statističke, epidemiološke, kliničke i prognostičke funkcije. To predodređuje složenost pregleda pacijenta, jer ni najinformativniji način istraživanja ne odgovara odmah na sva pitanja koja treba riješiti. Istovremeno, postoji konzistentnost u rješavanju kliničkih problema, što čini jasnu shemu pregleda pacijenta.

Rendgenska slika fokalne plućne tuberkuloze ovisi o genezi, fazi i trajanju procesa. Novonastale (svježe) žarišta su različite veličine, obično velike (do 1 cm) i srednje bez određenog oblika, uočene niske intenzitetne sjene. Obično se nalaze u malim skupinama u ograničenom području pluća, uglavnom u kortikalnim i gornjim dijelovima, oko malih bronhija na pozadini upalno modificiranog intersticijskog tkiva pluća - limfangitisa. Patološki promijenjene peribronhijalne, perivaskularne i intralobularne limfne žile u tim slučajevima prikazane su u obliku petlje s mrežastim uzorkom. Takav perilobulitis, retikulitis ili tramita otkriveni su uglavnom u kortikalnim i bazalnim područjima. Ove promjene ukazuju na ulogu limfogene faze u razvoju fokalne tuberkuloze, što se na temelju toga odnosi na limfogene oblike procesa.

Dinamika fokalne plućne tuberkuloze je različita. Kada se proces spusti, što se uz pravodobno otkrivanje i odgovarajuće liječenje pacijenata često promatra, fiziološko stanje tijela se brzo obnavlja. Istovremeno se eliminiraju funkcionalni poremećaji i simptomi opijenosti, normalizira temperatura, poboljšava apetit, zaustavlja kašalj i produkcija sputuma, pojavljuju se adekvatne reakcije na adrenalin, inzulin i nutritivna opterećenja, normalne živčane i neurohumoralne faze želučane sekrecije.

Pomaci u hemogramu tijekom resorpcije svježih žarišta karakterizirani su smanjenjem nuklearnog pomaka neutrofila ulijevo, eozinofilije i relativne limfocitoze. Istovremeno se ESR usporava, a sadržaj seruma B2 i g-globulina se smanjuje. Kada se proces premjesti na fazu konsolidacije ESR-a, krvna slika i proteinogram su potpuno normalizirani. Izlučivanje Bacillusa prestaje istodobno. Radiografski u tim slučajevima dolazi do resorpcije ili značajnog smanjenja veličine i učestalosti žarišta. Neki od njih postaju gusti, rijetko kalcificirani. U isto vrijeme, baza vezivnog tkiva pluća je zbijena i formiraju se tanke ili grublje linearne sjene koje idu do korijena pluća, do apikalne i koštane pleure. Male destruktivne šupljine liječe. Sumarni debeli kazeozni žarišta, mali ili veliki petrificati, ožiljci, pleuralni slojevi, područja buloznog emfizema bolje se otkrivaju na tomogramima. Involutivni procesi u takvim slučajevima razvijaju se relativno sporo, čak i pri dugotrajnoj upotrebi kemoterapeutika. Fokalna tuberkuloza brže se liječi u ranim i ranim fazama pod utjecajem tuberkulozne terapije i drugih terapijskih mjera.

S progresijom bolesti, naprotiv, povećavaju se funkcionalni poremećaji i fizičke promjene u plućima, utvrđuje se trajnije izlučivanje bacila, a pogoršavaju se patološke promjene u hemogramu i proteinogramu. Rendgenska slika (slika pogoršanja fokalne tuberkuloze i induktivnih područja u plućnom tkivu, kako je pokazao AE Prozorov (1943.)) očituje se na dva načina: u nekim slučajevima oko lezija se pojavljuje zona perifokalne upale, koja u početku ima karakter meke sjene koja nije oštro razgraničena od okolnih plućno tkivo, ali postupno postaje intenzivnije i češće. Tako fokalna tuberkuloza poprima karakter infiltrativnog fokusa.

Kada je proces napredovao, intersticijalno plućno tkivo se zbije zbog upalnih promjena u peribronhijalnim limfatičkim žilama. U budućnosti može doći do kontaktnog rasta lezija limfogenim putem ili stvaranjem bronhogenih metastaza.

Postoji još jedan tip evolucije procesa. U supra- i subklavijskim područjima pluća, obično u lateralnim područjima, zajedno sa starim, dobro razgraničenim malim žarištima, pojavljuju se blago definirane sjene novoformiranih žarišta. Ovdje je također određena neravnomjerna sitna petlja upalnih limfnih žila unutarnjeg dijela pleurokortičkog sloja (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

U slučaju fokalne tuberkuloze, kao rezultat taljenja jednog ili više žarišta, može se stvoriti alternativna ili parafokalna šupljina raspada.

Karcinomatoza pluća je opsežna lezija metastaza malignog tumora, koja ima oblik višestrukih ili pojedinačnih čvorova, kao i karcinomatozni limfangitis, pseudopneumoniju i milirijske karcinoze. Najčešći metastatski nodosum: daju zaobljenu, blago ili umjereno intenzivnu, prilično homogenu sjenu.

Kontrole metastatskih žarišta u pravilu su ujednačene, jasne, a ponekad i valovite. Veličina formacija je od 0,2 do 14 cm, a prosječan promjer je od 2 do 6 cm, a pri disanju oblik sjena ostaje gotovo nepromijenjen, obično se ne otkrivaju znakovi poremećaja strukture okolnog plućnog tkiva. U nekim slučajevima, razvoj pojedinačnih ili višestrukih metastaza događa se na pozadini povećanja korijenskih i medijastinalnih limfnih čvorova. Upala limfnih čvorova kod raka najprije dovodi do jačanja i deformacije plućnog uzorka, formiranja retikularnih i petljičastih struktura.

Daljnje napredovanje raka uključuje povećanje limfnih čvorova koji se nalaze u zoni korijena pluća. Na radiografiji se to manifestira u obliku niti s linearnim sjenama koje se radijalno šire od njih.

Pseudo-pneumatski oblik postojećeg karcinomatoze podsjeća na upalni proces. Konsolidacijom plućnog tkiva bez jasnih granica dolazi do postupnog prijelaza u okolno normalno plućno tkivo.

simptomi

Karakteristični simptomi karcinomatoze pluća su:

Diseminirana plućna bolest - dijagnoza, kompjutorska tomografija

RAZMINIRANI PROCES U PLEMENIMA - ŠTO JE TO?

Dijagnoza diseminiranih procesa u plućima je najteže područje pulmologije. Diseminirana je bolest koja se manifestira više ili manje od iste vrste distribucije (diseminacije) patološkog procesa do većine plućnog tkiva. Takvo širenje procesa kroz pluća, obično u obliku žarišta, retikularnih promjena ili miješanog tipa, dijagnosticira se i rendgenski i kompjutorskom tomografijom (CT).

Poteškoća u dijagnosticiranju diseminiranih bolesti leži u činjenici da sličnu rendgensku sliku možemo uočiti s velikim brojem bolesti najrazličitijeg porijekla. Do 80% bolesnika s plućnom diseminacijom prima netočne dijagnoze tijekom početne dijagnoze. Osim toga, mnoge bolesti pluća, praćene diseminacijom, su asimptomatske, što također odgađa ispravnu dijagnozu. Kod nekih bolesnika prolazi nekoliko godina između početka bolesti i ispravno dijagnosticirane dijagnoze, ali netko uopće nema točnu dijagnozu.

PROCES RAZMINIRANJA U OPCIJAMA PATOLOGIJE PLEMENIKA

Koje se bolesti pluća mogu manifestirati diseminacijom na CT i radiografiji?

1. Alveolitis
1. Idiopatski fibrozni alveolitis
1. 2. Egzogeni alergijski alveolitis
3. Toksični fibrozni alveolitis

2. Granulomatoza
2. 1. Sarkoidoza pluća
2. 2. Hematogeno - diseminirana plućna tuberkuloza
2. 3. Histiocitoza
2. 4. Pneumokonioza (silikoza, silikatoza, berilioza, itd.)
2. Pneumomikoza (aktinomikoza, kandidijaza, kriptokokoza pluća itd.)

3. Širenje prirode tumora
3. 1. Bronhioloalveolarni rak
3. 2. Karcinomatoza pluća
3. 3. Rak limfangitis

4. Rijetki oblici diseminiranih procesa u plućima.
4. 1. Idiopatska plućna hemosideroza
4. 2. Goodpasture sindrom
4. 3. Alveolarna proteinoza
4. 4. Liomiomatoza pluća
4. 5. Primarna amiloidoza pluća

5. Intersticijalna plućna fibroza u lezijama drugih organa i sustava.
5. Vaskulitis i / ili intersticijalni pneumonitis u difuznom
bolesti vezivnog tkiva
5. 2. Kardiogeni pneumokleroza s neuspjehom cirkulacije
5. 3. Intersticijska fibroza u kroničnom aktivnom hepatitisu
5. 4. Intersticijska fibroza kod ozljeda zračenja
5. 5. Intersticijska fibroza kao rezultat "šok-pluća"

Kao što možete vidjeti, popis je vrlo dugačak, i na kraju krajeva, nisu sve diseminirane bolesti ovdje!
Na što biste trebali misliti ako se u plućima nalazi proces širenja? Prije svega, isključivanje najopasnijih bolesti - tuberkuloze i raka pluća! Je li diseminacija tuberkulozna ili tumorozna?

VIŠESTRUKI METASTASI U PLOČIMA - NAJVAŽNIJI RAZMINIRANI PROCES

Prije svega, kod otkrivanja diseminirane plućne bolesti liječnici bi trebali isključiti maligni tumor. To može biti i metastatska diseminacija raka (hematogena, limfogena karcinomatoza) i primarno diseminirani tumor pluća - bronhioalveolarni rak. Višestruke plućne metastaze su najčešće u raku dojke, bubrega, jajnika, crijeva, želuca i maternice. Uz pravilnu analizu rezultata kompjutorske tomografije (CT), radiolog u većini slučajeva može razlikovati metastaze od drugih mogućnosti diseminacije.

KAKO DISTINIRATI JEDNU DISEMINIRANU BOLESTI IZ DRUGE?

Ako se dijagnosticira „diseminirani proces pluća“ rendgenskom ili fluorografijom, kompjutorsku tomografiju (CT) treba napraviti kako bi se točno utvrdilo koja je bolest osnova za utvrđene promjene. Diferencijalna dijagnoza diseminiranih bolesti dišnog sustava je jedno od najtežih područja radiologije. Kako bi se pouzdano utvrdile razlike između brojnih patoloških varijanti, radiolog (radiolog) mora biti dobro upućen u pulmologiju i imati detaljno znanje o radiološkoj dijagnozi plućnih bolesti. Nažalost, nemaju svi liječnici takvo znanje. Dijagnostika diseminiranih bolesti profesionalno provode radiolozi (radiolozi) specijaliziranih plućnih bolnica, primjerice St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology. Oni su u mogućnosti odabrati iz skupa "sličnih" znakova one bitne koji ukazuju na ispravnu dijagnozu.

DRUGO MIŠLJENJE NA RAZMATRANOM PROCESU

Često postoji situacija kada čak i CT ne daje potpunu jasnoću dijagnoze. Na primjer, liječnici mogu sumnjati da pacijent ima sarkoidozu ili metastaze pluća, diseminiranu tuberkulozu ili gljivičnu infekciju i slično. U takvim slučajevima korisno je dobiti dodatno mišljenje visokokvalificiranog radiologa koji će ponovno analizirati slike i dati mišljenje. Takvo stručno mišljenje pomoći će vašem liječniku da razjasni dijagnozu i prepiše ispravan tretman. Ako živite daleko od velikih centara, slike se mogu slati specijaliziranom radiologu putem Interneta, na primjer, putem servisa Nacionalne teleradiološke mreže. Drugo mišljenje o CT-u pluća s potpisom i pečatom iskusnog stručnjaka smanjit će rizik od pogrešne dijagnoze.

CT za bronhioalveolarni karcinom. Višestruki kaotični žarišta, naizmjenično s područjima zbijanja tipa matiranog stakla, žarišta alveolarne konsolidacije.

CT pluća u sarkoidozi. Višestruke žarišta smještena uz središnji intersticij i pleuralne listove, s karakterističnim uzorkom "krunice".