Indikacije, tehnika i moguće komplikacije pleuralne punkcije

Pleuralna punkcija je postupak tijekom kojeg se punkcija izvodi uz pomoć šuplje igle prsnog koša i parijetalne pleure, a provodi se kako u svrhu dijagnoze tako iu svrhu liječenja. Pleuralna punkcija ili, drugim riječima, pleurocenteza, torakocenteza, uglavnom se izvodi kada se dogodi traumatski ili spontani pneumotoraks, s hemotoraksom, ako pacijent ima sumnju na razvoj pleuralnog tumora, hidrotoraks, eksudativni pleuritis i tuberkulozu. Pleuralna punkcija omogućuje vam da ustanovite da li u pleuralnom području ima krvi, tekućine ili zraka, kao i da ih uklonite odatle. Uz pomoć punkcije pleuralne šupljine, možete ispraviti pluća, kao i uzeti materijal za analizu, uključujući citološke, biološke i fizikalno-kemijske.

Probijanje pleuralne šupljine omogućuje ne samo uklanjanje svih patoloških sadržaja, već i unos različitih lijekova, uključujući antibiotike, antiseptike, antitumorske i hormonske pripravke. Prikazana je pleuralna punkcija, kada se primjenjuje pneumotoraks, to se radi i za dijagnostičke i terapijske svrhe. Obično se poteškoća javlja u činjenici da su često takvi pacijenti nesvjesni - to uvelike otežava rad liječnika.

Kada je postupak prikazan?

Ovaj postupak se dodjeljuje u slučajevima kada se zrak ili tekućina počne nakupljati u pleuralnoj šupljini koja se nalazi u blizini pluća. To dovodi do činjenice da se pluća počnu stiskati, osoba postaje teško disati, a to će biti indikacije za pleuralnu punkciju. Postoje i kontraindikacije za ovaj postupak:

• prisutnost šindre;
• sa slabim zgrušavanjem krvi;
• ako u području zahvata postoje lezije na koži;
• s piodermom.

Tijekom trudnoće i dojenja, u prisustvu prekomjerne tjelesne težine, kada prelazi 130 kg i ako se pojave problemi u kardiovaskularnom sustavu, uvijek se prije konzultiranja savjetujte s specijalistom. Mnogi se boje bojati pleuralne punkcije, pa je psihološki stav pacijenta glavna faza pripreme.

Liječnik mora pacijentu objasniti kakav je taj postupak potreban, pacijentu je objašnjena tehnika provođenja pleuralne punkcije, ako je osoba svjesna, onda se pismeno pristaje na provedbu takve manipulacije.

Prije izvođenja anestezije, bolesnik treba biti obučen: liječnik pregledava pacijenta, mjeri krvni tlak, puls, pacijentu se mogu davati lijekovi za sprečavanje razvoja alergija na lijekove koji se koriste tijekom anestezije.

Tehnika torakentezije

Za izvođenje ovog postupka koristi se set za pleuralnu punkciju, koji uključuje sljedeće instrumente:

• kanila, koja ima kosi vrh, duljine 9-10 cm, a promjer je 2 mm;
• adapter;
• gumena cijev;
• šprica.

Kao što možete vidjeti, set za pleuralnu drenažu je vrlo jednostavan. Tijekom vremena punjenja štrcaljke sadržajem pleuralne šupljine, adaptor se povremeno steže kako bi se spriječio ulazak zraka u pleuru. Da biste to učinili, često koristite poseban dvosmjerni ventil.

Postupak drenaže pleuralne šupljine provodi se kada je pacijent u sjedećem položaju, a ruka se stavlja na nosač. Puknuće se vrši između ivice VII-VIII iza skapularne ili aksilarne linije. Ako je pacijent akumulirao eksudat, tada u takvim slučajevima, liječnik pojedinačno određuje mjesto gdje treba izvršiti punkciju. Za to, preliminarni rendgenski i ultrazvučni pregled.

Tehnika manipulacije:

1. U štrcaljki s volumenom od 20 ml dobit ćete 0,5% Novocaina. Kako bi postupak bio manje bolan, područje klipa štrcaljke mora biti malo. Nakon probijanja kože, polako se ubrizgava novokain, igla se polako kreće prema unutra. Prilikom umetanja igle potrebno je usredotočiti se na gornji rub rebra, jer u drugim slučajevima postoji mogućnost oštećenja interkostalne arterije, što može uzrokovati krvarenje.
2. Sve dok osjetite elastičnu otpornost, igla se pomiče u tkivima, a čim oslabi, to znači da je igla pala u pleuralni prostor.
3. U sljedećoj fazi, klip se usisava, tako da su svi sadržaji pleuralne šupljine usisani u štrcaljku, to može biti gnoj, krv, eksudat.
4. Nakon toga se tanka igla, koja je bila anestezija, mijenja na deblju, a može se ponovno upotrijebiti. Na tu je iglu pričvršćen adapter, zatim crijevo koje ide na električnu pumpu. Ponovno probijaju prsa, to se radi na mjestu gdje je provedena anestezija, a sve u pleuralnoj šupljini se odvodi uz pomoć električne naprave za usisavanje.

Sljedeći korak je pranje antisepticima, zatim se ubrizgavaju antibiotici i instalira drenaža za prikupljanje autologne krvi, to se radi s hemotoraksom.

Da bi se dobilo više informacija, dio sadržaja koji je izvađen iz pleuralne šupljine šalje se na biološka, ​​bakteriološka, ​​citološka i biokemijska istraživanja.

Punkt perikarda

Izvodi se u dijagnostičke svrhe, može se izvoditi u operacijskoj sali ili svlačionici. U tom slučaju koristite špricu kapaciteta 20 ml, iglu promjera 1-2 mm i duljinu od 9-10 cm.

Pacijent leži na leđima, a xiphoidni proces i lijevi obodni luk tvore kut u koji je umetnuta igla i 2% otopina Trimecaina. Nakon što je mišić probušen, šprica je nagnuta prema želucu, a igla se pomiče u smjeru desnog ramenog zgloba, a igla je nagnuta na 45 ° u odnosu na vodoravno.

Činjenica da je igla pala u perikardijalnu šupljinu pokazivat će se protokom krvi i eksudatom u štrcaljku. Prvo, liječnik pregledava primljene sadržaje vizualno, a zatim ih šalje na provođenje studije. Perikardijalna šupljina se čisti od cjelokupnog sadržaja, zatim se pere i ubrizgava se antiseptik. Kateter koji se umeće u perikardijalnu šupljinu koristi se za ponovnu dijagnostiku, kao i za medicinske postupke.

Moguće komplikacije

Kod izvođenja ovog postupka, ako liječnik to učini pogrešno, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije pleuralne punkcije:

• punkcija pluća, jetre, dijafragme, želuca ili slezene;
• intrapleuralno krvarenje;
• zračnom cerebralnom embolijom.

Ako se probuši pluća, to će pokazati kašalj, a ako se u njega ubrizga lijek, njegov će se okus pojaviti u ustima. Ako se tijekom zahvata počne razvijati krvarenje, krv će ući u štrcaljku kroz iglu. Pacijent počinje kašljati s krvlju u slučaju nastanka bronhopleuralne fistule.

Rezultat cerebralne embolije u zraku može biti djelomičan ili potpuni gubitak vida, u teškim slučajevima osoba može izgubiti svijest i početi grčevi.

Ako igla uđe u želudac, u špricu može ući njezin sadržaj ili zrak.

Ako se tijekom ove manipulacije pojavi bilo koja od opisanih komplikacija, hitno je ukloniti instrumente, tj. Iglu, pacijenta treba postaviti vodoravno, licem prema gore.

Poslije toga nazivaju kirurga, a ako se pojave grčevi i pacijent padne u nesvijest, nužno će nazvati resuscitatora i neuropatologa.

Da se takve komplikacije ne pojave, strogo se mora poštivati ​​tehnika uboda, mjesto za držanje i smjer igle moraju biti ispravno odabrani.

sažimanje

Način izvođenja pleuralne punkcije je vrlo važna dijagnostička metoda, koja vam omogućuje da odredite mnoge bolesti u njihovim ranim fazama razvoja, da ih tretirate brzo i učinkovito.

Ako se slučaj zanemari ili ako pacijent ima onkološku bolest, tada taj postupak olakšava njegovo stanje. Ako ga izvodi iskusni liječnik i pridržava se algoritma manipulacije, onda je vjerojatnost komplikacija svedena na minimum.

Torakocentezna pleuralna punkcija

Probijanje pleure izvodi se s ciljem uklanjanja eksudata (tekućine, krvi) ili zraka za pneumotoraks. U prvom slučaju mjesto za punkciju pleuralne šupljine je sedmi ili osmi međuremenski razmak između skapularnih i srednjih aksilarnih linija.

Iznad te razine, punkcija pleuralne šupljine je nepraktična, jer u ovom slučaju igla može biti viša od razine tekućine, a kada se probuši, postoji opasnost od oštećenja organa abdominalne šupljine (jetre).
Stražnje prema skapularnoj liniji i naprijed prema središnjoj aksilarnoj liniji, interkostalni neurovaskularni snop se proteže ispod ruba rebra i može se oštetiti.

Zrak se uklanja probijanjem pleuralne šupljine u drugom ili trećem interkostalnom prostoru u središnjoj jezgri. U oba slučaja, igla se ubrizgava duž gornjeg ruba donjeg rebra.

Najčešće se punkcija pleuralne šupljine izvodi u položaju pacijenta gdje sjedi, glava i torzo trebaju biti savijeni prema naprijed, a rame na bočnoj strani pukotine uvlače se prema gore i prema naprijed.

Nakon anestezije kože (limunova korica) na mjestu predviđene punkcije, sva tkiva interkostalnog prostora infiltriraju se, fokusirajući se na gornji rub rebra. Koža na mjestu uboda je blago pomaknuta i fiksirana kažiprstom lijeve ruke, tako da se nakon uklanjanja igle u mekim tkivima prsnog zida formira savijen kanal.

Duga igla (duga 8–12 cm, promjer ne manja od 1 mm) spojena na štrcaljku kroz gumenu cijev duljine oko 10 cm probija kožu na željenoj točki, a zatim je glatko probija kroz meka tkiva interkostalnog prostora do osjećaja slobodne šupljine.
Nakon punkcije pleure, klip brizgalice se gura kako bi se napunio eksudatom. Prije odvajanja štrcaljke, ona se pričvrsti za gumenu cijev kako bi se ispraznila iz eksudata tako da zrak ne prodire u pleuralnu šupljinu.

Thoracentesis ili pleurocentesis

Torakocenteza i pleurocenteza su dva naziva metode za uklanjanje tekućine iz pleuralne regije. Tijekom pleurocenteze liječnik probuši grudni koš iglom ili posebnim alatom (trokarom), a zatim uklanja gnoj ili tekućinu koja se nakupila u pleuralnoj šupljini. Liječnici bolnice Yusupov obavljaju pleurocentezu i za dijagnostičke svrhe, kako bi utvrdili uzrok pojave tekućine u pleuralnoj šupljini i za terapeutske svrhe uklonili eksudat ili gnoj.

Probijanje prsnog koša (punkcija) koristi se u onkologiji za suzbijanje učinaka razvoja tumorskog procesa u pleuri, bronhijama ili medijastinumu. Kako se količina tekućine u bolesnika s rakom povećava, opće stanje se pogoršava i disanje postaje teško. Nakon toraketeze, koja omogućuje sigurno ispumpavanje do jedne i pol litre tekućine dnevno, obnavlja se respiratorna funkcija, povećava se kvaliteta i dugovječnost bolesnika.

Mehaničko uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine punkcijom prsnog koša ne utječe na uzrok njenog nakupljanja. U slučaju novotvorina jajnika, dojke, limfoma i karcinoma malih stanica pluća tijekom sustavne kemoterapije, u 30–60% slučajeva normalizira se odljev tekućine iz grudnog koša. Preostali pacijenti obavljaju pleurocentezu.

Indikacije i kontraindikacije za torakocentezu

Liječnici bolnice Yusupov provode torakocentezu kod pacijenata koji pate od respiratornog zatajenja uzrokovanog nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini. Česta indikacija za dijagnostičku pleuralnu punkciju je izljev nejasne prirode, koji se radiološki detektira. Torakocenteza se izvodi kod zaraznih bolesti nepoznate prirode ili neučinkovitosti antibakterijske terapije. Analiza pleuralnog izljeva potrebna je za dijagnosticiranje i utvrđivanje stupnja maligne neoplazme. Pleuralna punkcija se izvodi zbog neobičnih razloga za pojavu tekućine u pleuralnoj šupljini (hemotoraks, hipotoraks ili empiema). Ponekad postoji potreba za proučavanjem izljeva koji se javlja kod sistemskih bolesti (kolagenoza).

Torakocenteza s terapeutskom svrhom koristi se za uklanjanje znakova respiratornog zatajenja uzrokovanog masivnim pleuralnim izljevom, uvođenjem lijekova protiv raka u bolesnike s rakom u pleuralnoj šupljini. Kontraindikacije za pleurocentezu su nespremnost ili odlučno odbijanje pacijenta, nestabilno stanje pacijenta, umjetna ventilacija pluća i bulozni emfizem pluća.

Tehnika torakentezije

Za torakocentezu medicinska sestra treba pripremiti sljedeći set alata, opreme i potrošnog materijala:

• komplet za lokalnu anesteziju po slojevima (2 sterilne šprice od 10 ml, sterilne potkožne i intramuskularne igle, pladanj sa stylingom, sterilni zavoj, anestetička i antiseptička otopina, cleol ili ljepljivi flaster, 2 para sterilnih rukavica, maska, anti-shock kit;
• sterilna igla tipa dyufo ili čelična igla za bušenje dužine 7-10 cm s oštrim rezom duž kosog i unutarnjeg promjera 1, 8 mm;
• sterilnu produžnu cijev dugu najmanje 20 cm od gume ili polivinil klorida, pričvršćenu s obje strane s adapterima sa standardnim priključcima;
• stezaljku koja se nanosi na cijev da se spriječi izbacivanje zraka u pleuralnu šupljinu;
• sterilni instrumenti: pincete i škare;
• tronožac s nizom sterilnih epruveta koje se može zatvoriti i u koje se prikuplja sadržaj pleuralne šupljine za bakteriološko ispitivanje.

Prije pleurocenteze izvodi se rendgenski pregled organa u prsima. Kod pneumotoraksa, da bi se uklonio zrak iz pleuralne šupljine, punkcija se izvodi duž srednjeklavikularne linije u drugom interkostalnom prostoru u sjedećem položaju ili duž aksilarne linije u 5-6 međuremenskom prostoru u pacijenta koji leži na zdravoj strani s uvučenom rukom. Kod hidrotoraksa i hemotoraksa, punkcija prsnog koša izvodi se u međuremenskom prostoru duž 6-7, uzduž linije skapularne ili stražnje aksilarne linije. Referentna vrijednost je donji rub lopatice.

Mjesto punkcije se tretira antiseptičnom otopinom. U špricu dobiti 10 ml 1% otopine lidokaina. U točki odabranoj za punkciju intramuskularnom iglom provodi se slojevita anestezija. Pažljivo gurnite iglu u pleuralnu šupljinu izravno iznad gornjeg ruba rebra smještenog ispod mjesta predviđenog za ubod. Štrcaljka se drži u položaju "klip na sebi". Nakon što se pleuralni sadržaj pojavi u štrcaljki, igla je uklonjena.

Izvadite iglu iz kompleta za pleuralnu punkciju i spojite na štrcaljku od 10 ml. Na odabranoj točki, prsni zid i parijetalna pleura se probuše polaganim, glatkim pokretom. Kada pleuralni sadržaj ili zrak uđu u štrcaljku, igla se zaustavlja.

Pleuralni sadržaj se uvlači u štrcaljku radi laboratorijskog ispitivanja. Kroz iglu se provodi vodič i izvodi kateterizacija pleuralne šupljine. Na iglu se može pričvrstiti sustav za jednokratnu transfuziju krvi. Njegov krajnji kraj je povezan s usisom niskog tlaka ili, ako je sadržaj pleuralne šupljine tekući, jednostavno spustite kraj cijevi ispod razine punkcije.

Kada se bol javlja kao posljedica kontakta igle s pleurom, prekrivajući pluća, prestanak tekućine ili zraka, igla se uklanja. Ako se tekućina loše isprazni, promijenite položaj tijela pacijenta i ostvarite povećanje protoka. Nakon završetka punkcije, mjesto uboda kože tretira se antiseptičnom otopinom, zatvara sterilnom naljepnicom gaze. U zaključku, provesti kontrolu x-ray na prsima.

Komplikacije toraketeze

Nakon pleurocenteze rijetko se pojave komplikacije. Pneumotoraks se može razviti kao posljedica infiltracije zraka iz pluća ozlijeđenog iglom ili preko troputnog ventila. Uhvaćeni zrak se uklanja iz pleuralne šupljine aspiracijom kroz kateter. Zbog oštećenja igala na međurebarnim žilama može doći do krvarenja u prsnom košu ili u pleuralnoj šupljini.

Rijetko, pacijenti imaju jednostavnu ili vazovagalnu sinkopu - kratkotrajnu epizodu nesvjestice povezane s usporavanjem otkucaja srca i oštrim širenjem krvnih žila. U tom slučaju, pacijent ne može održavati proizvoljni položaj. Izuzetno rijetka komplikacija torakocenteze je zračna embolija, infekcija, igla koja udara u jetru ili slezenu s prekomjernom dubinom ili niskom razinom punkcije. Nakon torakocenteze nastaje edem ekstremiteta kao posljedica osnovne bolesti koja uzrokuje nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.

Zakažite sastanak pozivom. Liječnici Yusupovskogo bolnica savršeno svladao tehniku ​​pleurocentesis. Medicinsko osoblje prati pacijenta nakon zahvata, čime se izbjegavaju komplikacije. Trošak toraketeze može se dobiti od stručnjaka kontaktnog centra.

Probijanje pleuralne šupljine: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Punkcija pleuralne šupljine (inače, pleuralna punkcija) je vrlo informativna dijagnostička i djelotvorna terapijska manipulacija. Njegova suština leži u probijanju tkiva prsnog koša do pleure, nakon čega slijedi pregled sadržaja pleuralne šupljine i evakuacija (uklanjanje).

U kojim slučajevima je prikazano vođenje ovog postupka, kada se, naprotiv, ne preporuča, kao i način punkcije će se raspravljati u našem članku.

Indikacije, kontraindikacije

Kako bi se dijagnosticirala punkcija pleuralne šupljine provodi se na:

• prisutnost upalne tekućine u njoj - transudat ili eksudat;
• kongestija u šupljini pleure krvi - hemotoraks;
• nakupljanje u šupljini limfne tečnosti pleure - hipotoraks;
• prisutnost gnojnih masa u njemu - empiema;
• prisutnost zraka u njoj - pneumotoraks.

Da bi se utvrdilo da li je krvarenje u pleuralnoj šupljini prestalo, provodi se Revilua-Gregoire test - oni prate krv dobivenu iz šupljine, a ako ona formira ugruške, to znači da krvarenje i dalje traje.

Ova manipulacija je neophodna u mnogim granama medicine:

• pulmologija (za raznovrsnu upalu pluća, tumore pluća i pleure, itd.);
• reumatologija (s sistemskim eritematoznim lupusom i drugim sistemskim bolestima vezivnog tkiva);
• kardiologija (za kronično zatajenje srca);
• traumatologija (za prijelome rebara i druge ozljede prsnog koša);
• onkologija (mnoge maligne neoplazme metastaziraju na pleuru).

U većini slučajeva dijagnostička punkcija se kombinira s terapeutskom punkcijom - patološka tekućina ili zrak se evakuira iz pleuralne šupljine, ispere se s antiseptičnom ili antibiotskom otopinom. Ova manipulacija pomaže ublažiti stanje pacijenta i često mu spasiti život (na primjer, s intenzivnim pneumotoraksom).

Probijanje se ne izvodi ako su listovi pleuralne šupljine zalemljeni jedan s drugim, tj. Dolazi do njegovog uništenja.

Trebam li obuku

Neke posebne pripremne mjere za punkciju pleuralne šupljine nisu potrebne. Prije zahvata pacijentu se daje rendgenski snimak organa u prsima ili ultrazvuk. To je potrebno kako bi se konačno uvjerilo u potrebu manipulacije, kako bi se odredile granice fluida.

Punkcija će biti sigurna za pacijenta sve dok je miran i ravnomjerno diše. Zbog toga, ako je pacijent zabrinut zbog jakog kašlja ili ima jake bolove, savjetovat će mu se da uzima lijekove protiv bolova i / ili antitusične lijekove. To će značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija tijekom postupka.

Pleuralna punkcija izvodi se u proceduralnom uredu, svlačionici. Ako je stanje pacijenta ozbiljno i nije preporučljivo pomicati se, probijaju se izravno u odjelu.

tehnika

Tijekom manipulacije pacijent je u sjedećem položaju na stolici okrenutoj leđima, na koju se oslanja rukama ili je okrenut prema stolu (tada se rukama naslanja na ruke). Kod pneumotoraksa, pacijent može leći na zdravoj strani i uzeti gornju ruku iza glave.

Područje uboda prekriveno je sterilnim pelenama, a koža se tretira antiseptičkim otopinama.

Izuzetno je važno odrediti mjesto uboda. Dakle, ako u zraku postoji pleuralna šupljina, punkcija se provodi u 2. međuremenskom prostoru duž srednjeklavikularne linije (ako pacijent sjedi) ili u 5-6 interkostalnom prostoru duž linije aksilarne aksilarne (ako leži). Ako se sumnja na tekućinu između listova pleure, provodi se punkcija na stražnjoj aksijalnoj ili čak u skapularnoj liniji na razini između 7. i 9. međurebarnog prostora. Pacijent mora sjediti. U slučaju kada je takav položaj nemoguć, punktirajte između ove dvije linije bliže stražnjoj aksilarnoj liniji.

U slučaju ograničene akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini, liječnik određuje točku punkcije neovisno perkusijom (gdje je udarni zvuk skraćen, a gornja granica tekućine se nalazi) uz obvezno razmatranje podataka rendgenskih zraka.

Prije izravnog probijanja, tkivo u području udara mora biti anestezirano. U tu svrhu koristi se infiltracijska anestezija - postupno se u tkivo uvodi anestetska otopina (u pravilu se koristi 0,5% otopina novokaina). Liječnik stavlja gumenu cijev duljine oko 10 cm na štrcaljku, dugu iglu promjera najmanje 1 mm na njoj, ubacuje anestetik u štrcaljku, pričvršćuje kožu lijevom rukom na mjestu budućeg uboda, lagano je povlači niz rebro i ubacuje iglu u desnu ruku. iznad gornjeg ruba rebra. Polako gurajući iglu, on pritisne klip, šaljući preparat anestetika ispred igle. Tako ulazi u kožu, potkožno tkivo, mišiće, interkostalne živce i list parijetalne pleure. Kada igla probije ovaj list i uđe u odredište - pleuralnu šupljinu, liječnik osjeća neuspjeh, a pacijent boli.

Važno je da se točno probuši uz gornji rub rebra, budući da se uzduž njenog donjeg ruba prolaze interkostalna žila i živac, koji su izrazito nepoželjni za oštećenje.

Kada igla „padne“ u šupljinu, liječnik stisne klip štrcaljke na sebe i promatra kako sadržaj šupljine ulazi u njega. Istodobno može vizualno procijeniti svoj karakter i već u ovoj fazi donijeti određene zaključke u smislu dijagnostike.

Sljedeća faza je evakuacija sadržaja. Kada je štrcaljka napunjena tekućinom, cijev je stegnuta (tako da zrak ne ulazi u šupljinu pleure), brizgalica je isključena i prazna, zatim ponovno pričvršćena i ponovite ove korake sve dok šupljina nije potpuno prazna. Ako je volumen tekućine velik, koristite električnu usisnu jedinicu. Postoje posebni setovi za jednokratnu upotrebu za pleuralnu punkciju.

Tekućina se skuplja u sterilne epruvete u svrhu naknadnog istraživanja u dijagnostičkom laboratoriju.

Kada se tekućina evakuira, pleuralna šupljina se ispere s antiseptičkim otopinama i tamo se ubrizgava antibakterijski lijek.

Na kraju tih manipulacija, liječnik izvlači iglu s odlučnim pokretom ruke, obrađuje mjesto uboda s lijekom koji sadrži jod, i stavlja ga u žbuku. Nakon toga, pacijent na kolicima odvodi se na odjel, a on se nalazi u ležećem položaju još 2-3 sata.

Tijekom cijelog postupka, do liječnika radi medicinska sestra. Pažljivo prati stanje pacijenta - prati učestalost njegovog disanja i puls, mjeri krvni tlak. Ako se otkriju neprihvatljive promjene, medicinska sestra o tome obavještava liječnika i punkcija se zaustavlja.

komplikacije

Pleuralna punkcija je prilično ozbiljna manipulacija, pri čemu se može razviti niz komplikacija. U pravilu se javljaju kada se liječnik ne pridržava pravila asepse, tehnike punkcije ili u slučaju nepravilnog ponašanja pacijenta tijekom postupka (na primjer, nagli pokreti).

Moguće komplikacije:

• ozljeda plućnog tkiva (zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija se pneumotoraks);
• vaskularna ozljeda (ako je interkostalna arterija oštećena, krv se uliva u istu pleuralnu šupljinu - razvija se hemotoraks);
• ozljeda dijafragme s prodiranjem igle uboda u trbušnu šupljinu (u ovom slučaju moguće je ozlijediti jetru, bubreg, crijevo, što će dovesti do unutarnjeg krvarenja ili peritonitisa);
• pad krvnog tlaka i gubitak svijesti od strane pacijenta (kao reakcija na anestetik ili na samu punkciju);
• infekcije pleuralne šupljine (ako se ne poštuju pravila za asepzu).

Koji liječnik kontaktirati

Obično se pleuralna punkcija izvodi pomoću pulmologa. Međutim, koristi se u praksi traumatologa, kardiologa, reumatologa, specijalista za tuberkulozu i onkologa. Liječnik bilo koje od ovih specijalnosti trebao bi biti u stanju izvršiti takvu manipulaciju s obzirom na pleuralni ultrazvuk ili rendgenski snimak prsnog koša.

zaključak

Pleuralna punkcija važna je dijagnostička i terapeutska manipulacija, a indikacije su prisutnost zraka ili patološke tekućine između pleure, eksudata, transudata, gnojnih masa, krvi ili limfe. Ovisno o kliničkom slučaju, provodi se prema planu ili kao hitna pomoć žrtvi.

Tekućina dobivena tijekom postupka sakuplja se u sterilne epruvete i zatim ispituje u laboratoriju (određuje se njegov stanični sastav, prisutnost određenog infektivnog agensa, njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove, itd.).

U nekim slučajevima tijekom punkcije nastaju komplikacije koje zahtijevaju prestanak manipulacije i pružanje hitne pomoći pacijentu. Kako bi ih izbjegao, liječnik bi trebao objasniti pacijentu važnost postupka, njegovo djelovanje tijekom njega te strogo slijediti tehniku ​​punkcije i pravila asepse.

Stručnjak klinike za liječnika u Moskvi govori o ubodu pleuralne šupljine:

Pleurocenteza (pleuralna punkcija, torakocenteza)

Probijanje pleuralne šupljine vrši se u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Terapijska pleurocenteza je indicirana u slučajevima akumulacije u pleuralnoj šupljini značajne količine tekućine, ako je potrebno, uvođenja lijekova u pleuralnu šupljinu.

Indikacije za hitnu pleurocentezu su traumatski hemotoraks i pneumotoraks, spontani i osobito valvularni pneumotoraks.

Dijagnostička pleurocenteza je indicirana svim bolesnicima s pleuralnim izljevom nepoznate etiologije.

Glavna kontraindikacija za pleurocentezu je povećano krvarenje. Osim toga, ne možete izvršiti punkciju u područjima s kožnim lezijama, kao što su pioderma, crvenilo.

Najpogodnije je provoditi pleurocentezu u sobi za liječenje, gdje je lakše slijediti pravila asepse. Međutim, ako je stanje pacijenta ozbiljno, punkcija se može provesti u odjelu.

Položaj pacijenta. Pacijent i liječnik koji obavljaju pleurocentezu trebaju biti smješteni u ugodnom položaju. Najudobniji je sjedeći položaj pacijenta s naglaskom ramenog pojasa na stražnjoj strani stolca ili noćnog stola. Leđa pacijenta trebaju biti postavljena okomito, bez pretjeranog naginjanja prema naprijed (Sl. 25). Ako mu stanje pacijenta ne dopušta da sjedi, torakocentezu se može držati u ležećem položaju. U tom slučaju, u slučaju nakupljanja tekućine u šupljini pleure, pacijent se okreće na bolesnoj strani, au slučaju pneumotoraksa - na zdravoj strani. Možete staviti pacijenta u krevet, podići glavu što je više moguće.

Metode dijagnostičke pleurocenteze. Prije pleurocenteze liječnik i sestra stavili su maske i medicinske kape.

Liječenje ruku vrši se uz upotrebu alkohola, joda. Najoptimalnije je korištenje sterilnih gumenih rukavica.

Za obavljanje dijagnostičke pleurocenteze, trebate: moj sljedeći.

Alkohol, jod za probijanje dezinfekcije mebta; sterilne pamučne loptice i maramice od gaze (10x10 cm); sterilne pelene; cleol, ljepljivi flaster; komplet za lokalnu anesteziju: 0,5% otopina covocaina, igle za intra- i intramuskularne injekcije, dvije 5-10 mil litre šprice, sterilna štrcaljka volumena 20-50 ml; iglice za pleuralnu funkciju, 10 cm duge i 1 mm u promjeru; otopina heparina (1000 U / ml); sterilne i nesterilne posude za pleuralnu tekućinu; 0,1% otopina atropina i kordiamina za potkožne injekcije; dvije radiografije prsnog koša (u frontalnoj i lateralnoj projekciji).

Izbor mjesta uboda u dijagnostičkoj pleurocentezi vrši se ovisno o mjestu

Sl. 26. Dijagnostička pleurocenteza.

a - potkožno ubrizgavanje lokalnog anestetika; b - uvođenje lokalnog anestetika u periost; u - aspiracija pleuralne tekućine; d - igla je umetnuta previsoko, mjehurići zraka ulaze u štrcaljku; d - nisko ubacivanje igle, u štrcaljki nema nr pleuralne tekućine, nn zraka.

izljev koji se, osim fizičkih podataka, prati rendgenskim snimanjem i upotrebom ultrazvučne opreme.

U svim slučajevima igla je umetnuta duž gornjeg ruba rebra, jer snop vaskularnog i živčanog sustava prolazi duž donjeg ruba, oštećenje koje može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Redoslijed pleurocenteze je kako slijedi.

Područje uboda unutar kruga polumjera 10 cm obrađeno je 5% tinkturom joda. Zatim se jod uklanja sterilnim štapićem natopljenim alkoholom. To je potrebno kako bi se spriječio ulaz joda u pleuralnu šupljinu, gdje može uzrokovati stvaranje adhezija.

Pokrijte područje uboda sterilnim pelenama. Unutrašnja, potkožna primjena 0,5% -tne otopine novokaina, anestezije periosta, interkostalnog infiltracije mišića, pleure, konzistentno se provodi. U tom slučaju, igla se promiče povremeno, ubrizgavajući 0,2 ml novokaina svaka 2 mm. Prilikom probadanja parijetalne pleure stvara se osjećaj "neuspjeha". Nakon toga se klip povlači prema sebi. Ulazak pleuralne tekućine u špricu s novokainom ukazuje da je pleuralna šupljina ušla u šupljinu (Slika 26, a, b, c).

Sjeti se! Pleuralna tekućina ne smije ući u štrcaljku u sljedećim slučajevima: kada igla prođe kroz tanki sloj pleuralne tekućine, u odsutnosti pleuralne tekućine; s uvođenjem igle iznad (u pluća) ili ispod (u trbušnu šupljinu) pleuralnog izljeva (Slika 26. g, d).

Nakon anestezije, igla se izvadi iz prsnog koša i na tom se mjestu probuši pleuralna šupljina posebnom iglom sa špricom kapaciteta 20-50 ml, koja sadrži 1 ml (1000 U / ml) otopine heparina kako bi se spriječila zgrušavanja pleuralne tekućine.

Sjeti se! Dostava pleuralne tekućine u laboratorij treba obaviti bez odgađanja kako bi se izbjeglo uništavanje enzima i staničnih elemenata.

Metoda terapijskog pleuroceitisa. Da bi se uklonio zrak iz pleuralne šupljine, punkcija se izvodi u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne ili parasternalne linije; ukloniti slobodnu tekućinu najčešće - u šestom - sedmom inter rebru duž stražnje aksilarne linije.

Za liječenje pleurocenteze potrebno je sljedeće. dezinfekcijska sredstva; sterilni pamučni i gazni tamponi; sterilne pelene; cleol, ljepljivi flaster; komplet za lokalnu anesteziju; tupom iglom broj 14 s kanilom; sustav odvodnje; Bobrovljev aparat; hemostatske stezaljke; štrcaljku volumena 100-150 ml (Janetova štrcaljka); električno usisavanje; mjerač tlaka vode, spremnik za skupljanje pleuralne tekućine; banka za kontrolu usisavanja; sterilnog plastičnog promjera katetera

1 mm; otopina heparina; 0,1% otopina atropina, kordiamina; sterilne gumene rukavice.

Redoslijed terapijske pleurocenteze. Položaj pacijenta i punktora isti je kao u dijagnostičkom postupku. Potrebno je samo uzeti u obzir da će pacijent morati biti u tom položaju duže nego s dijagnostičkom punkcijom, pa se morate pobrinuti za stvaranje potrebnih pogodnosti za njega.

Prije početka postupka priprema se i provjerava rad sustava za evakuaciju tekućine iz pleuralne šupljine. Sustav se sastoji od Bobrovljevog aparata, u kojem je pod tlakom preliminarno stvoren od —15 do —20 cm vode. Art., Upravljani manometrom za vodu ili posebnom posudom za kontrolu tlaka. Negativni tlak nastaje na sljedeći način: cijev koja ide do pacijenta je blokirana klipsom, zrak iz aparata je usisan ili pomoću električne usisne pumpe ili pomoću Jean šprica.

Dezinfekcija mjesta uboda, oblaganje sterilnim pelenama i slojevita anestezija obavljaju se na isti način kao u dijagnostičkoj pleurocentesi.

Punkcija pleuralne šupljine izvodi se iglom s tupim rezom, hermetički spojenom sterilnom gumenom cijevi sa sustavom za ispumpavanje tekućine. Upotreba igala. s oštrim rezom je opasno zbog mogućnosti ozljede visceralne pleure. Upotreba takvih igala dopuštena je ako se koriste kao cijevi za držanje sterilnog katetera u pleuralnoj šupljini, kroz koju se naknadno ispumpava tekućina.

Nakon probijanja pleuralne šupljine, uklonite stezaljku na cijevi između pacijenta i sustava za usisavanje. Ispiranje tekućine iz pleuralne šupljine provodi se pod tlakom od najmanje -20 cm vode. Čl. Ima ih jedan

Respiratorna / pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija (kasna nabora. Pleuralis se odnosi na pleuru; sinonim pleurocenteze, torakocenteza) - punkcija prsnog koša i parijetalna pleura s šupljom iglom ili trokarom u svrhu dijagnoze (dijagnostička punkcija) i (ili) liječenja (terapeutska punkcija). Dijagnostički zadaci često se kombiniraju s medicinskim.

Pleuralna punkcija se izvodi uglavnom u eksudativnom pleuritisu, empijem, hidrotoraksu; Osim toga, proizvodi se kod hemotoraksa, hipotoraksa, spontanog ili traumatskog pneumotoraksa, rjeđe u slučajevima sumnje na pleuralne tumore. Omogućuje utvrđivanje prisutnosti u pleuralnoj šupljini eksudata, transudata, krvi, zraka kako bi se dobio njegov sadržaj za bakteriološke, citološke i fizikalno-kemijske studije. Pomoću P. pododjeljka usisavaju se patološki sadržaji pleuralne šupljine, provodi se pranje i uvode različiti lijekovi (antiseptici, antibiotici, proteolitički enzimi, fibrinolitički, hormonalni i antitumorski agensi). P. p. Izvršite i prilikom nametanja pneumotoraksu terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Obično se punkcija izvodi u položaju pacijenta koji sjedi. Kada se nakuplja tekućina u pleuralnoj šupljini, glava i torzo pacijenta trebaju biti savijeni naprijed, a rame na strani uboda treba biti povučeno prema gore i prema naprijed, što omogućuje produljenje interkostalnih prostora; glavu i ruku pacijenta treba poduprijeti. Kod ekstenzivnih cicatricial procesa u pleura P. p., Sigurnije je držati pacijenta u ležećem položaju na zdravoj strani; Glava zavojnice ili operacijskog stola je blago spuštena. Ova situacija sprječava cerebralnu emboliju koja se prenosi zrakom u slučaju rane u veni pluća i zraka koji ulazi u nju.

Pleuralna punkcija se provodi u skladu s pravilima asepse, u pravilu pod lokalnom anestezijom 0,5% -tnom otopinom novokaina (10-15 ml). Da bi se uklonila tekućina iz pleuralne šupljine, napravljena je punkcija u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru između srednjih aksilarnih i škapularnih linija; za ispuštanje zraka - u drugom ili trećem interkostalnom prostoru u središnjokularnoj liniji. Mjesto uboda se razjašnjava pomoću udaraljki, auskultacije i fluoroskopije. Stijenka prsnog koša probije se duž gornjeg ruba rebra kako bi se izbjeglo oštećenje interkostalnih žila i živca smještenih uz njegov donji rub. Sadržaj pleuralne šupljine usisava se konvencionalnom štrcaljkom, Janetovom štrcaljkom ili različitim posebnim uređajima za usisavanje. Štrcaljka ili uređaj za usisavanje spojeni su s iglom (trokar) umetnutom u pleuralnu šupljinu s dizalicom ili gumenom cijevi. Prilikom usisavanja zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine, prije odspajanja štrcaljke, na cijev se stavlja spojnica ili se ventil zatvara, što sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Kako se pleuralni sadržaj uklanja, smjer igle ponekad se donekle mijenja. Evakuaciju velike količine zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine treba provoditi polako, tako da ne uzrokuje brzo pomicanje medijastinuma. Uzorci tekućine za laboratorijska istraživanja prikupljaju se u sterilne epruvete, a ostatak tekućine u volumetrijsku tikvicu. Rupa u koži nakon P. pečata zapečaćena je kolodijom ili Novikovom tekućinom.

Pri izvođenju P. P. Moguće su komplikacije: punkcija pluća, dijafragma, jetra, slezena, želudac (sl.), Intrapleuralno krvarenje, zračna embolija cerebralnih žila. Kada se probuši pluća, pojavi se kašalj, a ako se lijekovi uvedu u plućno tkivo, osjeća se njihov ukus u ustima. U slučaju intrapleuralnog krvarenja tijekom PW-a, šargareva krv prodire u štrcaljku, au prisustvu bronhopleuralne fistule dolazi do hemoptizije. Moždana embolija u zraku može pokazati akutnu sljepoću u jednom ili oba oka, au težim slučajevima gubitak svijesti, napadaje (vidi embolija). Ako igla prodre kroz želudac kroz dijafragmu, u štrcaljki se može detektirati sadržaj zraka i želuca. Uz sve komplikacije tijekom P., potrebno je ukloniti iglu iz pleuralne šupljine, staviti pacijenta na leđa u horizontalnom položaju, nazvati kirurga, au zraku emboliju mozga - neurolog i resuscitator.

Prevencija komplikacija uključuje pažljivo određivanje mjesta uboda i smjer igle, strogo pridržavanje metoda i tehnika manipulacije.

PLEURALNA PUNKCIJA (kasna plise, pleuralis u odnosu na pleuru; latinska punkcija; punkcija; sinonim: pleurocenteza, torakocenteza) - probijanje prsne stijenke i parijetalne pleure sa šupljom iglom ili trokarom u svrhu dijagnoze (dijagnostička proteza) i (ili) liječenja (medicinski P. predmeta). Pleuralna punkcija proizvodi hl. arr. s eksudativnim pleuritisom, hidrotoraksom, hemotoraksom, hipotoraksom, pneumotoraksom. Dijagnostička punkcija omogućuje razjašnjavanje prisutnosti u pleuralnoj šupljini eksudata, transudata, krvi, chyla, zraka, kako bi se dobio njegov sadržaj za bakteriol., Cytol., Physical., Op. istraživanja. Zadaci terapeutskog dijela su uklanjanje pleuralnog sadržaja, ispiranje pleuralne šupljine i unošenje različitih lijekova u njega. Često, dijagnostička punkcija kombinirana s terapijskim. Punkciju obavlja liječnik. U slučaju nužde (na primjer, kod traumatskog pneumotoraksa s valvularnom traumom), može se obaviti bolničar. Obično se punkcija vrši u položaju pacijenta koji sjedi. Kada se nakuplja tekućina u pleuralnoj šupljini, glava i torzo pacijenta trebaju biti savijeni prema naprijed, a ruka na strani punkcije trebala bi se gurnuti prema gore i prema naprijed, što pridonosi širenju interkostalnih prostora i olakšava punkciju. Glava i ruka pacijenta moraju biti podržani ili pomoću naslona stolice ili visokog stola za tu svrhu. Uz opsežne promjene ožiljka u pleuri, sigurnije je izvršiti punkciju u položaju pacijenta koji leži na zdravoj strani; u ovom slučaju, glavni dio radnog ili toaletnog stola je blago spušten. Ova situacija sprječava cerebralnu emboliju koja se prenosi zrakom u slučaju rane u veni pluća i zraka koji ulazi u nju. Pleuralna punkcija se izvodi u aseptičkim uvjetima, u pravilu, pod lokalnom anestezijom s 0,5% p-rumom novokaina (10-15 ml). Da bi se uklonila tekućina iz pleuralne šupljine, punkcija se obično napravi u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru, između srednjih aksilarnih i skapularnih linija, i za ekstrakciju zraka u drugom ili trećem interkostalnom prostoru, duž srednjeklavikularne linije. Mjesto punkcije se razjasni pomoću udaraljke, auskultacije, fluoroskopije. Punkcija se vrši na gornjem rubu rebara kako bi se izbjeglo ozljeđivanje interkostalnih žila i živaca. Sadržaj pleuralne šupljine usisava se konvencionalnom štrcaljkom, Janetovom štrcaljkom ili posebnim usisnim uređajem (vidi Aspiratori). Štrcaljka je spojena s iglom (ili trokarom) s dizalicom ili gumenom (plastičnom) cijevi. Prije odvajanja štrcaljke od igle zatvorite ventil ili stavite kvačicu na gumenu cijev kako biste spriječili ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Uzorci tekućine za laboratorijska istraživanja prikupljaju se u sterilne epruvete, a ostatak tekućine u volumetrijsku tikvicu. Rupa u koži nakon P. pečata zapečaćena je kolodijom ili Novikovom tekućinom. Kod izvođenja P. P. Moguće komplikacije - rana pluća, dijafragma i susjedni organi trbušne šupljine. Ako se sumnja na takve ozljede, igla se odmah uklanja, a za bolesnike se postavlja med. nadzor; opasna komplikacija je zračna moždana vaskularna embolija (vidi emboliju). Prevencija komplikacija je stroga primjena metoda i tehnika punkcije. M. I. Perelman.

Tema: Diferencijalna dijagnoza izljeva u pleuralnoj šupljini.

Efuzija u pleuralnoj šupljini godišnje se dijagnosticira u oko milijun.

bolesne. Međutim, teško je utvrditi stvarnu učestalost pleuralnog izljeva

patološki procesi u pleuri su sekundarni. Unatoč

sekundarna priroda nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, često

određuje ozbiljnost osnovne bolesti, au nekim slučajevima i zahtijeva

posebne terapijske mjere. Diferencijalna dijagnoza se temelji na

načelo: od utvrđivanja postojanja pleuralnog izljeva kroz njegov

karakterističan (transudat ili eksudat) za identifikaciju etiologije ovog izljeva.

Ovaj pristup će omogućiti rano prepoznavanje bolesti

njegov rani tretman.

Normalna i patološka fiziologija.

Normalno između listova parijetalne i visceralne pleure nalazi se 1-2 ml

tekućine koja omogućuje visceralnu pleuru da klizi duž parijetalne

vrijeme respiratornih pokreta. Također, takva mala količina tekućine

nosi silu prianjanja dviju površina. Normalna u parijetalnoj pleuri

više limfnih žila, u visceralnom - više krvi. dijametar

krvne kapilare u visceralnoj pleuri većoj od promjera kapilara

parijetalna pleura. Kretanje tekućine u parijetalnoj pleuri provodi se u

prema zakonu transkapilarne razmjene Starlinga. Suština ovog zakona

je kretanje tekućine zbog razlike

apsolutni gradijent hidrostatskog i onkotskog tlaka.

Prema ovom zakonu, normalna pleuralna tekućina iz parijetalne

pleura odlazi u pleuralnu šupljinu, odakle ga apsorbira visceralna

pleura. Smatra se da se u parijetalnoj pleuri formira 100 ml tekućine

sat, 300 ml se apsorbira, tako da u tekućini pleuralne šupljine

gotovo ništa. Drugi pokreti tekućine: Izlučivanje tekućine

Pleuralna šupljina se može pojaviti kroz limfne žile parijetalne

pleura. Kod zdravih osoba drenaža tekućine kroz limfne žile je

20 ml / sat, odnosno 500 ml dnevno.

Mehanizmi nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini tijekom upale pluća.

1. Povećava se propusnost krvnih žila parijetalne pleure, što dovodi do

povećanje kapilarnog hidrostatskog tlaka u visceralnom i

2. Povećanje količine proteina u pleuralnoj šupljini,

3. Smanjenje onkotskog tlaka krvne plazme.

4. Smanjenje intrapleuralnog tlaka (s atelektazom zbog

bronhogeni rak pluća, sarkoidoza).

5. Povreda izljeva pleuralne tekućine kroz limfne žile.

U karcinomatskom pleuritisu moguća je kombinacija nekoliko mehanizama.

Dijagnostička pretraga diferencijalne dijagnoze uključuje sljedeće: t

1. Prva faza - utvrđivanje prisutnosti tekućine u pleuralnoj

2. Utvrđivanje karaktera pleuralnog izljeva - transudata ili

eksudata. Ako je transudat, onda je potrebno liječiti temeljnu bolest i

zatim transudat rješava. Ako ste utvrdili da je to eksudat

(poraz pleure), potrebno je utvrditi uzrok eksudata.

3. Utvrđivanje uzroka eksudata.

Plan pregleda bolesnika s izljevom u pleuralnoj šupljini:

1. Klinički pregled: pritužbe, anamneza, fizički podaci.

2. Rendgenski pregled: rendgenski snimak prsnog koša,

tomografija prsnog koša, bronhografija, CT.

3. Torakocenteza - pleuralna punkcija.

4. Ispitivanje pleuralne tekućine: izgled, protein,

razina laktat dehidrogenaze, razina glukoze, amilaza.

5. Citološki pregled pleuralnog izljeva.

6. Invazivne metode istraživanja - otvorena pleuralna biopsija,

skeniranje pluća, angiografija plućnih žila.

7. Kod enzistiranog upala pluća ultrazvuk je od velike važnosti.

· Bol u prsima (bol uvijek govori o porazu)

parijetalna pleura, a najčešće s eksudativnim pleuritisom)

· Suhi neproduktivni kašalj. Smatra se da je nakupljanje tekućine

dovodi do konvergencije bronha, njihove kompresije i prirodno do iritacije

imati kašalj. Suhi kašalj može biti manifestacija osnovne bolesti.

· Dispneja - glavni simptom izljeva u pleuralnoj šupljini. akumulacija

Tekućina u pleuralnoj šupljini dovodi do smanjenja VC i razvoja respiratornog sustava

nedostatak, čija je glavna manifestacija kratkoća daha.

· Znakovi oštećenja drugih organa i sustava: jesu li periferni

edem, znakovi jetre, povećanje štitnjače, oštećenje zglobova,

uvećani limfni čvorovi, povećana veličina srca, povećani

slezena, ascites, itd.

· Ispitivanje sustavom: plaćanje pregleda grudi -

glatkoća rebara, zaostajanje zahvaćene polovice stanice,

slabljenje tremora glasa, udaraljki, nedostatak disanja

mjesta skraćivanja zvuka udaraljke. Ako količina tekućine u pleural

šupljina je mala, onda ne možete dobiti skraćivanje zvuka udaraljke. Trebate

promijenite položaj pacijenta i ponovno perkut.

· Ako ima malo tekućine (do 1000 ml), ništa se ne može vidjeti.

Može se vidjeti nakupljanje tekućine u sinusima.

· Ako je tekućina veća od 1000 ml, tada je homogeno zamračenje

pleuralna šupljina, s kosom gornjom razinom. To nije uvijek slučaj.

· Raspršivanje tekućine

· Kontralateralni premještanje organa medijastinalnog sustava

Najteže je dijagnosticirati lijevi-izlazni izljev. Ovdje trebate

obratiti pozornost (osobito na bazalni pleuritis) na udaljenost između

donji rub pluća i mjehurića zraka (obično ne više od 2 cm, s

akumulacija tekućine ta se udaljenost znatno povećava). S međuparijem

upala pluća ili izljeva - onda je to bikonveksna sjena, pod tim uvjetima

Potreban je bočni pucanj.

Ako se u pleuralnoj šupljini pojavi zrak, vodoravno

razina tekućine. Dijagnostika je teža kada tekućina ispunjava cijelu

pleuralna šupljina. Potamnjenje cijele šupljine se događa: s ukupno

upala pluća, uništenje polovice prsne šupljine, s atelektazom zbog

neoplazme. Kada se tekućina nalazi u jednoj polovici prsnog koša, zatim u organima

su premješteni kontralateralno, a ako je atelektaza, onda se organi pomiču na

Uz potpunu upalu pluća - nema potpunog zatamnjenja, potrebno je

fotografirajte u dinamici.

Ako ti pregledi nisu pomogli, onda je potrebno pribjeći CT, s

kapsulirana upala pluća pomaže ultrazvuku.

Ako se utvrdi činjenica prisutnosti tekućine, prijeđite na sljedeću fazu -

faza utvrđivanja prirode pleuralne tekućine koja se proizvodi

Algoritam za diferencijalnu dijagnozu transudata i eksudata:

Torakocenteza (pleuralna punkcija) - cijene, brzina, transkript, priprema, kontraindikacije

Indikacije i kontraindikacije za torakocentezu

Liječnici bolnice Yusupov provode torakocentezu kod pacijenata koji pate od respiratornog zatajenja uzrokovanog nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini. Česta indikacija za dijagnostičku pleuralnu punkciju je izljev nejasne prirode, koji se radiološki detektira. Torakocenteza se izvodi kod zaraznih bolesti nepoznate prirode ili neučinkovitosti antibakterijske terapije. Analiza pleuralnog izljeva potrebna je za dijagnosticiranje i utvrđivanje stupnja maligne neoplazme. Pleuralna punkcija se izvodi zbog neobičnih razloga za pojavu tekućine u pleuralnoj šupljini (hemotoraks, hipotoraks ili empiema). Ponekad postoji potreba za proučavanjem izljeva koji se javlja kod sistemskih bolesti (kolagenoza).

Torakocenteza s terapeutskom svrhom koristi se za uklanjanje znakova respiratornog zatajenja uzrokovanog masivnim pleuralnim izljevom, uvođenjem lijekova protiv raka u bolesnike s rakom u pleuralnoj šupljini. Kontraindikacije za pleurocentezu su nespremnost ili odlučno odbijanje pacijenta, nestabilno stanje pacijenta, umjetna ventilacija pluća i bulozni emfizem pluća.

Tehnika torakentezije

Za torakocentezu medicinska sestra treba pripremiti sljedeći set alata, opreme i potrošnog materijala:

• komplet za lokalnu anesteziju po slojevima (2 sterilne šprice od 10 ml, sterilne potkožne i intramuskularne igle, pladanj sa stylingom, sterilni zavoj, anestetička i antiseptička otopina, cleol ili ljepljivi flaster, 2 para sterilnih rukavica, maska, anti-shock kit;
• sterilna igla tipa dyufo ili čelična igla za bušenje dužine 7-10 cm s oštrim rezom duž kosog i unutarnjeg promjera 1, 8 mm;
• sterilnu produžnu cijev dugu najmanje 20 cm od gume ili polivinil klorida, pričvršćenu s obje strane s adapterima sa standardnim priključcima;
• stezaljku koja se nanosi na cijev da se spriječi izbacivanje zraka u pleuralnu šupljinu;
• sterilni instrumenti: pincete i škare;
• tronožac s nizom sterilnih epruveta koje se može zatvoriti i u koje se prikuplja sadržaj pleuralne šupljine za bakteriološko ispitivanje.

Prije pleurocenteze izvodi se rendgenski pregled organa u prsima. Kod pneumotoraksa, da bi se uklonio zrak iz pleuralne šupljine, punkcija se izvodi duž srednjeklavikularne linije u drugom interkostalnom prostoru u sjedećem položaju ili duž aksilarne linije u 5-6 međuremenskom prostoru u pacijenta koji leži na zdravoj strani s uvučenom rukom. Kod hidrotoraksa i hemotoraksa, punkcija prsnog koša izvodi se u međuremenskom prostoru duž 6-7, uzduž linije skapularne ili stražnje aksilarne linije. Referentna vrijednost je donji rub lopatice.

Mjesto punkcije se tretira antiseptičnom otopinom. U špricu dobiti 10 ml 1% otopine lidokaina. U točki odabranoj za punkciju intramuskularnom iglom provodi se slojevita anestezija. Pažljivo gurnite iglu u pleuralnu šupljinu izravno iznad gornjeg ruba rebra smještenog ispod mjesta predviđenog za ubod. Štrcaljka se drži u položaju "klip na sebi". Nakon što se pleuralni sadržaj pojavi u štrcaljki, igla je uklonjena.

Izvadite iglu iz kompleta za pleuralnu punkciju i spojite na štrcaljku od 10 ml. Na odabranoj točki, prsni zid i parijetalna pleura se probuše polaganim, glatkim pokretom. Kada pleuralni sadržaj ili zrak uđu u štrcaljku, igla se zaustavlja.

Pleuralni sadržaj se uvlači u štrcaljku radi laboratorijskog ispitivanja. Kroz iglu se provodi vodič i izvodi kateterizacija pleuralne šupljine. Na iglu se može pričvrstiti sustav za jednokratnu transfuziju krvi. Njegov krajnji kraj je povezan s usisom niskog tlaka ili, ako je sadržaj pleuralne šupljine tekući, jednostavno spustite kraj cijevi ispod razine punkcije.

Kada se bol javlja kao posljedica kontakta igle s pleurom, prekrivajući pluća, prestanak tekućine ili zraka, igla se uklanja. Ako se tekućina loše isprazni, promijenite položaj tijela pacijenta i ostvarite povećanje protoka. Nakon završetka punkcije, mjesto uboda kože tretira se antiseptičnom otopinom, zatvara sterilnom naljepnicom gaze. U zaključku, provesti kontrolu x-ray na prsima.

Thoracentesis (pleurocentesis)

Thoracocentesis (pleurocentesis) je postupak u kojem liječnik probuši grudni koš iglom ili posebnim alatom, trokarom, a zatim uklanja tekućinu ili gnoj akumuliran u pleuralnoj šupljini. Postupak se može provesti iu operacijskoj sali iu odjelu. Ako je potrebno, materijal dobiven tijekom torakocenteze šalje se na laboratorijsko ispitivanje.

Nije potrebna posebna priprema za postupak. Torakocenteza se izvodi pod lokalnom anestezijom: mjesto punkcije se prethodno namoči s 1-2% otopinom lidokaina, što smanjuje nelagodu u postupku.

Ciljevi toraketeze

Torakocenteza se može provesti i za medicinske svrhe (uklanjanje tekućine) i za dijagnostičke svrhe, kako bi se odredio uzrok pojave tekućine u pleuralnoj šupljini. U onkologiji ovaj se postupak obično koristi za suzbijanje učinaka razvoja tumorskih žarišta u pleuri, medijastinumu i bronhijama: oni najčešće dovode do nakupljanja tekućine u prsima.

Kako se količina tekućine u pacijentu povećava, disanje postaje teško i opće stanje se pogoršava. Provođenje torakocenteze, koja omogućuje sigurno ispumpavanje do 1,5 litara tekućine dnevno, obnavlja respiratornu funkciju i poboljšava kvalitetu i dugovječnost pacijenata.

Međutim, treba razumjeti da mehaničko uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine ne utječe na uzrok njegove akumulacije. Suprotno tome, u tumoru dojke, jajnika, karcinoma malih stanica pluća i limfoma, sustavna kemoterapija u 30–60% dovodi do normalizacije odljeva tekućine iz prsnog koša.

Indikacije za drenažu

Glavne indikacije za drenažu su nakupine eksudata (tekućine nastale tijekom upalnih procesa), krvi ili gnoja. Osim toga, indikacije za drenažu mogu biti nakupljanje zraka između pleuralnih režnjeva. Uzrok nakupljanja mogu biti različite bolesti ili patološka stanja:

• hemotoraks, pneumotoraks;
• pleuralni empiem;
• drenaža nakon operacije.

Pneumotoraks, koji je spontan, obično se javlja kod mladih ljudi nakon alveolarne rupture u gornjem dijelu pluća. Kod starijih osoba bolest se razvija zbog rupture alveola s emfizemom. Uzrok mogu biti i ozljede nastale tijekom prometnih nesreća, koje često prate zatvorene ozljede i pneumotoraks.

Traumatski pneumotoraks je u većini slučajeva uzrokovan prijelomima rebara. Na primjer, u slučaju frakture, rebro može ozlijediti pluća, iz kojih izlazi određena količina zraka, i razvija se intenzivan pneumotoraks.

Potreba za drenažom pleuralne šupljine u pneumotoraksu nastaje kada se pojave simptomi teškog oblika bolesti: emfizem, respiratorna insuficijencija.

Drenaža pleuralne šupljine nužno se provodi s emfizemom pleure - to je jedna od bezuvjetnih indikacija za operaciju. Liječenje emfizema ne ovisi o uzrocima bolesti. Terapijske mjere svodi se na lijepljenje listova pleure i rano odvođenje formirane tekućine. U nekim slučajevima, torakocenteza je komplicirana, na primjer, ako su nastali džepovi s tekućinom. Zatim, za potpuno izlječenje, potrebna je kirurška intervencija.

Nakon torakocenteze, bolesniku se propisuje liječenje. Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena emfizema i stupnju njegove otpornosti na lijekove.

Drenaža pleuralne šupljine s emfizemom ne daje uvijek rezultate u formiranju bronhopleuralne fistule ili pleuralnog vezanja.

Još jedna indikacija za drenažu je operacija. Odvodnja pleuralne šupljine nakon kirurškog zahvata provodi se kako bi se potpuno uklonila tekućina i održao optimalni tlak. Ako pluća tijekom operacije nisu oštećena, postavite jednu perforiranu drenažu duž srednje osovinske linije, ispod dijafragme. Ako je pluća oštećena ili je resecirano plućno tkivo, u pleuralnu šupljinu se umetnu dva odvoda.

Tehnika manipulacije

Za izvođenje pleural drenažne cijevi se koriste: sintetička ili gumena. Najčešće, tehnika uključuje uporabu cijevi od gume duljine 40 cm, koja na kraju ima nekoliko rupa.

30 minuta prije toraketeze propisana je premedikacija opijatima. Pacijent bi trebao biti u sjedećem položaju, lagano nagnut prema naprijed i naslonjen na stolicu ili stol.

Zatim označite mjesto cijevi. Ako se drenaža pleuralne šupljine provodi s pneumotoraksom, tada se cijev postavlja u četvrti međurebarni prostor. U drugim slučajevima - u petom ili šestom. Koža se tretira antiseptičnom preparacijom. Prvo se provodi probna bušenja - ona je namijenjena potvrđivanju postojanja zraka na ovom mjestu ili druge strane tvari: gnoj, krv, itd. Eksperimentalni test se provodi u medicinskoj ustanovi.

Nakon uboda odabire se cijev, čija se veličina određuje prema vrsti tvari koju treba ukloniti:

• veliki - za drenažu gnoja, krvi;
• medij - za seroznu tekućinu;
• mali - za uklanjanje zraka.

Nakon postupka punkcije, drenažna cijev se kroz traktat usmjerava u prsnu šupljinu, zatvarajući ga novčanikom. Cijev je spojena na stijenku prsa, fiksirana zavojem.

Pleuralna cijev je spojena na spremnik vode koji ne dopušta ulazak zraka u prsnu šupljinu, efuzija će se odvijati bez aspiracije (s empijemom) ili aspiracijom (s pneumotoraksom). Nakon instalacije cijevi, potrebno je provjeriti točnost njegovog položaja, za to se pacijent šalje na rendgenske snimke.

Oprez

Prije provedbe toraketeze važno je obratiti pažnju na pristanak pacijenta i njegove nade u postupak, kao i na moguće rizike i komplikacije.

Pristanak za torakocentezu mora se dobiti od pacijenta ili člana obitelji. Morate se pobrinuti da razumiju postupak, kako bi mogli donijeti informiranu odluku.

Pacijenta treba upozoriti na sljedeće opasnosti od torakocenteze:

• pneumotoraks;
• hemothorax;
• ruptura pluća;
• infekcije;
• Empijem;
• interkostalna oštećenja;
• intratorakalne lezije povezane s dijafragmom, ubodom jetre ili slezene;
• oštećenje drugih trbušnih organa;
• krvarenje u trbušnu šupljinu;
• plućni edem iz fragmenta katetera lijevog u pleuralnom prostoru.

Prije postupka torakocenteze potrebno je analizirati koji se od gore navedenih rizika može izbjeći ili spriječiti (na primjer, takav raspored pacijenta u kojem ostaje što je moguće nepomičniji tijekom postupka).

Set za torakentezu: glavni popis materijala

Postoji nekoliko specijalnih medicinskih uređaja posebno dizajniranih za obavljanje postupka torakentezije.

Asortiman setova za torakentezu GRENA (UK)

Set za torakocentezu / paracentezu 01SN
- Igla za ubod - 3 kom.
- Priključna cijev s priključcima Luer Lock na krajevima.
- Trosmjerna slavina
- graduirana vrećica od 2 litre s ispustom.
- Štrcaljka Luer Lock 60 m

Torakocentezni set / Paracentesis Set 02SN
- ubod igala-3 kom.
- Priključna cijev s priključcima Luer Lock na krajevima.
- Provjerite ventil
- graduirana vrećica od 2 litre s ispustom.
- Štrcaljka Luer Lock 60 m

Set za torakocentezu / paracentezu 01VN
- Veressova igla
- Priključna cijev s priključcima Luer Lock na krajevima.
- Trosmjerna slavina
- graduirana vrećica od 2 litre s ispustom.
- Štrcaljka Luer Lock 60 m

Thoracentesis: tehnika izvođenja glavnog zahvata i drenaža pleuralne šupljine

• Priprema za postupak uključuje odgovarajuću anesteziju i pravilno pozicioniranje tijela pacijenta.
• Osim lokalne anestezije, može se razmotriti i opća anestezija lorazepamom, koja će pomoći u suočavanju s bilo kakvim manifestacijama boli.

Kod torakocenteze je anestetik kritična komponenta, jer ako nije prisutna, mogu se razviti komplikacije. Lokalna anestezija se postiže primjenom lidokaina.

Važno je

Koža, potkožno tkivo, rebra, interkostalni mišić i parijetalna pleura trebali bi biti dobro zasićeni lokalnim anestetikom. Osobito je važno utrnuti duboki dio interkostalnih mišića i parijetalne pleure, jer je punkcija tih tkiva popraćena najoštrijom boli.

Pleuralna tekućina se često postiže prodiranjem anestetika u dublje strukture, što će pomoći u određivanju položaja igle.

Najpovoljniji raspored pacijenata za držanje torakocenteze je sjedenje, naginjanje naprijed, glava leži na rukama ili na jastuku, koji se nalazi na posebnom stolu. Takav položaj pacijenta olakšava pristup aksilarnom prostoru. Pacijenti koji ne mogu biti u tom položaju, zauzimaju vodoravno na leđima.

Pod kontralateralnim ramenom (gdje će se provoditi postupak) stavlja se svitak ručnika tako da se tijekom torakocenteze drenaža pleuralne gustoće uspješno odvija i omogućuje pristup sljedećem aksilarnom prostoru.

U kojim slučajevima provoditi toraketesu

• U dijagnostičke svrhe, kada je dijagnoza nejasna. U tim slučajevima, punkcija se izvodi s bilo kojom količinom eksudata.
• S medicinskim ciljem smanjiti simptome respiratornog zatajenja u eksudativnom pleuritisu bilo koje etiologije.
• S istom svrhom u slučaju akumulacije u prsnoj šupljini neupalni izljev (transudat) u slučaju zatajenja srca, ciroze jetre, zatajenja bubrega i nekih drugih patologija.
• S posljedicama ozljeda prsnog koša - hemotoraks, pneumotoraks, hemopneumotoraks.
• S spontanim pneumotoraksom.
• U cilju evakuacije gnoja i drenaže prsnog koša s empijem.
• U svrhu primjene lijekova (antibiotici, antiseptici, anti-tuberkuloza, lijekovi protiv raka).

Kontraindikacije za torakocentezu

Ako govorimo o evakuaciji velike količine tekućine ili zraka iz prsne šupljine, nema apsolutnih kontraindikacija za pleuralnu punkciju, jer je u ovom slučaju riječ o kršenju vitalnih funkcija (bilo koji eksudat ili zrak prešaju pluća i pomiče srce, što može dovesti do akutni nedostatak ovih vitalnih organa).

Stoga se u takvim slučajevima torakocenteza ne može provesti, osim ako sam pacijent ili njegovi srodnici pismeno ne odbace postupak.

Relativne kontraindikacije za torakocentezu:

1. Smanjeno zgrušavanje krvi (INR više od 2 ili broj trombocita manji od 50 tisuća).
2. Portalna hipertenzija i proširene pleuralne vene.
3. Bolesnici s jednim plućima.
4. Teško stanje bolesnika, hipotenzija.
5. Nejasna definicija lokalizacije izljeva.
6. Teško je prestati kašljati.
7. Anatomski nedostaci prsnog koša.

Pregled prije postupka pleurocenteze

Ako sumnjate na prisutnost tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, pacijent se obično šalje na rendgenske snimke. Ova dijagnostička metoda je u ovom slučaju dovoljno informativna i često je dovoljno razjasniti prisutnost izljeva i njegove količine, kao i dijagnosticirati pneumotoraks (prisutnost zraka u prsnoj šupljini).

U istu svrhu može se provesti ultrazvučni pregled pleuralne šupljine (ultrazvuk). U idealnom slučaju, torakocentezu treba provoditi pod izravnim ultrazvučnim vodstvom.

Ponekad se u sumnjivim slučajevima dodjeljuje kompjutorizirana tomografija prsnog koša (uglavnom radi pojašnjavanja lokalizacije sakulirane upale pluća).

Priprema za postupak torakenteze

Operacija torakenteze može se provesti i bolničko i ambulantno. Ambulantna torakocenteza može se provesti kao dijagnostički postupak, kao i metoda simptomatskog liječenja u bolesnika s jasnom dijagnozom (rak, izljevi za zatajenje srca, ciroza jetre).

položaj pacijenta tijekom toraketeze

Obavezno potpišite pristanak na postupak. Ako je pacijent bez svijesti, pristanak potpisuju bliski rođaci.

Prije zahvata liječnik ponovno određuje razinu tekućine udarcima ili (idealno) ultrazvukom.

Poželjno je da je postupak obavljen od strane torakalnog kirurga pomoću posebnog seta za torakocentezu. No, u slučaju nužde, svaki liječnik može obaviti torakocentezu odgovarajućom debelom iglom.

Torakocenteza se izvodi pod lokalnom anestezijom. Položaj pacijenta - sjedi na stolici, s tijelom nagnutom prema naprijed, ruke sklopljene na stolu ispred njega ili smještene iza glave.

Osobito uznemirujuće pacijente prije zahvata može se obaviti premedikacijsko smirenje.

Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, položaj može biti vodoravan. Pacijentovo teško stanje također zahtijeva standardno praćenje (BP, EKG, pulsna oksimetrija), pristup središnjoj veni i oksigenaciju kroz nazalni kateter.

Kako je thoracentesis

Punkcija se provodi u 6-7 interkostalnom prostoru u sredini između središnje aksilarne i stražnje aksilarne linije. Igla je umetnuta strogo duž gornjeg ruba rebra kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnog snopa.

Koža se tretira antiseptički.

Provedite infiltraciju tkiva s otopinom novokaina ili lidokaina, postupno pomičući štrcaljku s iglom iz kože duboko u sve slojeve. Klip u štrcaljki povremeno se uvlači kako bi se uočilo da li je igla ušla u posudu.

Posebno dobro treba anestezirati periost rebra i parijetalne pleure. S prodiranjem igle u pleuralnu šupljinu, obično se osjeća neuspjeh i kada se klip steže, u špricu počinje teći pleuralna tekućina. U ovom trenutku mjeri se dubina prodiranja igle. Igla za anesteziju je uklonjena.

Na mjestu anestezije umetnuta je gusta torakocentezna igla. Provodi se kroz kožu, potkožno tkivo približno do dubine koja je zabilježena tijekom anestezije.

Adapter je pričvršćen na iglu, koja je spojena na štrcaljku i na cijev pričvršćenu za usisavanje. Pleuralna tekućina se uvlači u štrcaljku koja se usmjerava u laboratorij. Tekućina se distribuira u tri epruvete: za bakteriološke, biokemijske studije, kao i za proučavanje staničnog sastava.

Zatim se adapter prebacuje na usisavanje i evakuirani izljev.

Meki fleksibilni kateter umetnut kroz trokar se koristi za uklanjanje velikih količina tekućine. Katkad je kateter ostavljen za drenažu pleuralne šupljine.

Obično se ne usisava više od 1,5 litre tekućine. S pojavom jakog bola, kratkog daha, teške slabosti, postupak se zaustavlja.

Nakon izvršene punkcije, igla ili kateter se uklanjaju, mjesto punkcije se ponovno liječi antiseptikom i nanosi se adhezivni zavoj.